detstvo_4_2009_web_good by Extreme Kamchatka

Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал

«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала

www.detstom.ru

Учредитель и издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 371-2973

Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2009 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2009 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.

Редакция

Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности детская стоматология Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегия

Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Герасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, председатель секции Стоматологии детского возраста СтАР Киселева Елена Генриховна — д-р мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры стоматологии общей практики СПбМАПО

Международная редакция

Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; American Academy of Pediatric Dentistry, International Association of Pediatric Dentistry, American Society of Dentistry for Children member; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан

Установочный тираж 2500 экз.

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Содержание Организация

О необходимости усовершенствования организации стоматологической помощи детям в Санкт-Петербурге Е.О. Данилов ............................................... 3

Исследование

Сравнительный анализ клинической эффективности адгезивной и безадгезивной герметизации Х. Саккас ............................................... 6 Сравнительный анализ результатов определения гигиенического состояния фиссур молочных моляров у детей с аномалиями прикуса Ш.Р. Абдуллаев ....................................... 13 Микробиоценоз и врожденный иммунитет слизистой оболочки ротовой полости при декомпенсированной форме кариеса до и после лечения иммуномодулятором «Гепон» Д.А. Кузьмина, н.В. Шабашова, В.П. новикова, Е.А. Оришак, А.Г. Бойцов, Б.Т. Мороз ............. 16

Клинические проявления, методы диагностики и лечения острого герпетического стоматита при дисбактериозе кишечника у детей. Часть II Т.н. Модина, О.П. Галеева, Д.А. Гилязиева, Е.В. Мамаева ...................... 21 Изучение психоневрологического статуса, речевых и двигательных нарушений у детей с вредными привычками И.А. Рублева, А.Б. Слабковская, Л.С. Персин, н.н. Заваденко ....................... 27 Нарушение роста и развития зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом А.А. Мамедов, О.И. Адмакин, Е.С. Жолобова, В.В. Харке, И.А. Солоп .............................. 31 Оценка функциональной системы дыхания (вентиляции и газообмена в легких) у пациентов с зубочелюстными аномалиями Ю.В. Гвоздева ........................................ 36

Ортодонтия

Концепция междисциплинарного взаимодействия при восстановлении носового дыхания у детей Е.А. Сатыго, С.А. Попов, н.А. Евдокимова..........................................39

Клинический случай

Раннее ортодонтическое лечение мезиальной окклюзии н.Л. Рамм, н.С. Дранцева ..............................42

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Событие

Российская делегация на 22-м Международном конгрессе детских стоматологов в Германии .... 48

Челюстно-лицевая хирургия

Показатели системы гемостаза у детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти А.И. Хасанов ..............................................50 Особенности этиологии, патогенеза и профилактики зубочелюстных аномалий у детей в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды С.В. Чуйкин, С.В. Аверьянов ............................53

Событие

Событие года! Первый тематический съезд ортодонтов России А. В. Захаров, Л. С. Персин .............................. 56

Челюстно-лицевая хирургия

Устранение височно-нижнечелюстных анкилозов с использованием эндопротезов из никелида титана А.А. Радкевич, В.Г. Галонский, В.Э. Гюнтер, А.А. Гантимуров ...........................58 Особенности образа «я» у детей и подростков с врожденными пороками развития черепно-лицевой области. Часть II Г.В. Гнездилов, И.Л. Притыко...........................64

Профилактика

Эффективность программы обучения детей раннего возраста навыкам гигиены рта в условиях дошкольного образовательного учреждения Т.н. Терехова, Л.В. Козловская, К.С. Подобед .............................................67 Питание в системе профилактики стоматологических заболеваний у детей Л.П. Кисельникова, Е.н. Фаддеева, Р.В. Карасева, Е.В. Кириллова .........................72 Влияние дополнительной образовательной программы на повышение стоматологического здоровья старшеклассников н.А. Лунева ...............................................76

Событие

План развития детской стоматологии и профилактики одобрен в Законодательном собрании Санкт-Петербурга .......................... 80

Организация О необходимости усовершенствования организации стоматологической помощи детям в Санкт-Петербурге Е.О. ДАНИЛОВ, к.м.н., доц., зав. кафедрой медицинского менеджмента СПбИНСТОМ Санкт-Петербург

The necessity for improvement of the organization of the oral health services concerning children in St.-Petersburg E.O. DANILOV Резюме Стоматологическая ассоциация Санкт-Петербурга определила улучшение организации стоматологической помощи детям и создание общегородской системы профилактики стоматологических заболеваний своими приоритетами. В этой связи предлагается план мероприятий, логически связанных между собой и рассчитанных на четыре года совместной работы стоматологической общественности, органов государственной власти, систем здравоохранения и образования. Ключевые слова: организация стоматологической помощи детям, профилактика стоматологических заболеваний. Abstract The Dental Association of St.-Petersburg has emphasized the improvement of the organization of the oral health services to children and prioritized the creation of a citywide system of preventive maintenance of oral diseases. In this regards the Plan of logically interconnected measures calculated on four years of teamwork of the medical public, bodies of the government, systems of public health services and national education is offered. Key words: organization of the oral health services to children, prevention of oral diseases.

томатологическая заболеваемость детей и подростков является одной из наиболее острых и актуальных медико-социальных проблем. Особенностью стоматологического статуса современных детей является высокая распространенность и интенсивность поражения зубочелюстной системы, одновременное развитие нескольких самостоятельных видов патологии: кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций [1]. Хроническое прогрессирующее течение этих патологических процессов негативно влияет на растущий организм ребенка, приводит к возникновению очагов одонтогенной инфекции, нередко становящихся причиной тяжелых форм воспалительных заболеваний челюстнолицевой области, болезней почек,

желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, инфекционно-аллергических состояний. В 2008 году в Санкт-Петербурге было проведено специальное эпидемиологическое обследование населения, организованное в соответствии с решением совета Стоматологической ассоциации России от 16.04.2007 и приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.06.2007 №394. Анализ результатов этого обследования показал, что 90% семилетних детей имеют пораженные кариесом зубы, а распространенность кариеса постоянных зубов достигает 83,5% в возрасте 12 лет и 89% в 15-летнем возрасте. Значение индекса КПУ у 12-летних детей составляет 4,2, что более чем в полтора раза превышает средний российский показатель и в три с половиной раза больше чем в сосед-

ней Финляндии. Обращает на себя внимание тот факт, что в настоящее время в городе более половины (53%) 12-летних детей и 85% 15-летних подростков имеют поражения тканей пародонта. При этом практически у всех детей отмечается плохая гигиена полости рта. Следует учесть, что данная ситуация обусловлена отнюдь не только неблагоприятными климатогеографическими условиями проживания и безответственным отношением родителей к здоровью своих детей, но и объективными недостатками существующей системы организации и финансирования детской стоматологической службы, современное состояние которой оценивается как весьма сложное. Его характеризуют несколько проблем. Одна из них – недостаточное развитие сети и материально-технической базы

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Сравнительный анализ клинической эффективности адгезивной и безадгезивной герметизации Х. САККАС, асп. Кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

The clinical effectiveness of pit and fissure sealing with and without bonding systems. A comparative study Кh. SAKKAS

Резюме В статье представлены результаты изучения клинической эффективности адгезивной и безадгезивной герметизации фиссур у детей. Показано, что кариеспрофилактический эффект и показатели полной и частичной ретенции силанта более высокие при использовании адгезивных систем 4-го и 5-го поколений (Optibond FL, Optibond Solo). Выявлено, что самая низкая ретенция (полная и частичная) герметика наблюдалась при использовании адгезивной системы 6-го поколения (Prompt-L-Pop). Ключевые слова: герметизация фиссур, адгезивные системы в стоматологии, профилактика кариеса. Abstract In this article the results of the clinical effectiveness of fissure sealant placement with and without bonding agents are presented. The caries protection effect and the complete and partial retention of the sealant were improved with the use of fourth and fifth-generation bonding systems (Optibond FL, Optibond Solo). A lower rate of complete and partial retention of the sealant was found when using sixth generation bonding system (Prompt-L-Pop). Key words: fissure sealing, dental adhesive systems, caries prophylaxis.

ерметизация фиссур является одним из значимых достижений профилактической стоматологии ХХ века [1]. Известно, что более 60-80% [2] кариозных полостей возникают в бороздках и ямках жевательных зубов, несмотря на то что окклюзионная поверхность занимает только 12,5% общей площади зуба [3]. Согласно данным многочисленных исследований [4-8] время возникновения и объем поражения кариесом фиссурного комплекса (фиссуры I-III порядков) обусловлены сочетанием следующих факторов: 1. Исходный уровень минерализации фиссур. 2. Анатомические особенности строения фиссур. 3. Генетическая предрасположенность к кариозному процессу. 4. Отсутствие или минимальная культура по уходу за полостью рта.

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Герметизация фиссур прошла длительный путь усовершенствования в связи с поиском и внедрением новых материалов и методик их использования. Еще в начале ХХ века были предложены две методики герметизации фиссур. Первая методика [9] заключалась в иссечении фиссур (энамелопластика, одонтотомия), что отразило общий взгляд реставрационной стоматологии того времени – расширение ради предупреждения. С другой стороны, вторая методика [10] предусматривала более консервативный подход в отношении фиссурного комплекса и включала в себя только очистку фиссур стоматологическим зондом и герметизацию оксид-фосфатным цементом. На сегодняшний день дальнейшее развитие этих методик описано в учебниках по стоматологии детского возраста как

инвазивная и неинвазивная герметизации фиссур [11]. Для механического «запечатывания» фиссур ранее применялись цинк-оксид-фосфатный цемент и нитрат серебра [10]. После открытия протравливания эмали Buonocore в 1955 году ортофосфорной кислотой [11] были запатентованы новые герметики на основе BIS-GMA смолы [12]. Новая методика совершила прорыв, поскольку эффективность герметизации увеличилась в два-три раза. Со временем составы композитных герметиков совершенствовались путем добавления наполнителей (обеспечивающих лучшую сохранность) [14] и фтористых соединений (обеспечивающих кариесстатический эффект) [15, 16]. В 1993 году адгезивные системы впервые были использованы Hitt и Feigal в качестве связывающего

Исследование Сравнительный анализ результатов определения гигиенического состояния фиссур молочных моляров у детей с аномалиями прикуса Ш.Р. АБДУЛЛАЕВ, асп. Кафедра ортодонтии и детской стоматологии, Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан

Comparative analysis of definition of sanitary condition of primary molars fissure of children with biting anomalies Sh.R. ABDULLAEV Резюме Герметизация является эффективным методом предотвращения развития кариеса фиссур молочных зубов. Проведен сравнительный анализ результатов определения гигиенического состояния молочных моляров у детей с глубоким прикусом в период временного и в начальном периоде сменного прикуса в возрасте от 3 до 7 лет. Доказано, что степень эффективности первичной профилактики кариеса молочных моляров у детей с аномалиями прикуса значительно возрастает, если проводилась герметизация фиссур и ямок молочных моляров с использованием фторсодержащего герметика и соблюдением максимального уровня гигиенического состояния фиссур молочных моляров до и после их герметизации. Ключевые слова: молочные моляры, герметизация фиссур, аномалии прикуса, гигиена полости рта. Abstract Sealing is an effective method for prevention of the development of fissure caries of primary teeth. It has been stated that the comparative analysis of definition of sanitary condition of primary molars in children with deep biting at the temporary period and at the beginning period of relaying biting at the ages of 3-7 years. It has been demonstrated that the level of efficiency of primary prophylaxes of primary molars dental caries in children with biting anomalies considerably increases, if there is sealing of the primary molars pits and fissures with a fluoride containing sealant and observance of maximal level of sanitary condition of primary molars fissure before and after their sealing. Key words: primary molars, fissure sealing, biting anomalies, oral hygiene.

овременные эпидемиологические данные свидетельствуют о распространенности фиссурного кариеса молочных моляров (ММ) и о том, что к 3-летнему возрасту она увеличивается до 53,8%, к 6-летнему – до 89%. Способствуют интенсивному поражению фиссур кариесом слабая степень их минерализации после прорезывания, а также особенности морфологического строения жевательной поверхности молочных моляров [4].

Молочные моляры являются «опорной зоной» при формировании нормального молочного прикуса, обеспечивают стабильность положения первых постоянных моляров при сменном периоде прикуса [5, 6, 9]. Гигиене полости рта принадлежит ведущая роль в профилактике кариеса зубов, болезней пародонта и заболеваний слизистой оболочки. Особого внимания требуют дети с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА), так как неправильное положение зубов и их скученность, снижая функ-

цию жевания и возможности самоочищения зубов, предрасполагают к возникновению кариеса зубов и болезней пародонта [1, 7]. Даже тщательной гигиеной полости рта достаточно трудно удалить зубную бляшку на апроксимальных поверхностях зубов, и самые тонкие ворсинки щетины зубной щетки слишком велики, чтобы достать до дна эмалевых ямок и фиссур, поэтому трудно достигнуть необходимого уровня очистки этих областей от зубного налета [10].

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Микробиоценоз и врожденный иммунитет слизистой оболочки ротовой полости при декомпенсированной форме кариеса до и после лечения иммуномодулятором «Гепон» *Д.А. КУЗЬМИНА, к.м.н., доц. **Н.В. ШАБАШОВА, д.м.н., проф. ***В.П. НОВИКОВА, к.м.н., доц. ****Е.А. ОРИШАК, к.м.н., доц. ****А.Г. БОЙЦОВ, д.м.н., проф. *Б.Т. МОРОЗ, д.м.н., проф. *Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» **НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина ***ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия ****ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Мicrobiocenosis and congenital immunity of a mouth mucous membrane at decompensated form of caries before and after treatment by Hepon D.A. KUZMINA, N.V. SHABASHOVA, V.P. NOVIKOVA, E.A. ORISHAK, A.G. BOYTSOV, B.T. MOROZ

Резюме Микробиоценоз слизистой оболочки полости рта, уровень антимикробных пептидов и противовоспалительного цитокина ИЛ-8 в ротовой жидкости изучены у 130 детей в возрасте 1215 лет с разной степенью интенсивности кариеса и у 30 здоровых детей. Показано увеличение количества и видов условно патогенных микроорганизмов в полости рта и недостаточная активность синтеза антимикробных пептидов (АМР). Доказано, что «Гепон» ингибирует размножение и ферментативную активность условно патогенных микроорганизмов, индуцируя образование АМР (каталицидина LL-37, дефендимов 1-3) и снижает уровень ИЛ-8. Ключевые слова: «Гепон», декомпенсированная форма кариеса, микробиоценоз полости рта, антимикробные пептиды, каталицидин LL-37, дефендимы, ИЛ-8. Abstract Мicrobiocenosis of the mouth mucous membrane, antimicrobic peptides level and IL-8 in saliva are studied in 130 children age 12-15 years with a different prevalence of dental caries and of 30 healthy children. The increase in quantity and kinds of conditional-pathogenic microorganisms in the oral cavity and insufficient activity of synthesis antimicrobic peptides is shown. It was demonstrated that Hepon reduces duplication and activity of conditional-pathogenic microorganisms, inducing antimicrobic peptides, katalecidin LL-37 and defendims 1-3 formation and reduces level IL-8. Key words: Hepon, decompensated caries, oral cavities microbiocenosis, antimicrobic peptides, katalecidin LL-37, defendims, IL-8.

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Клинические проявления, методы диагностики и лечения острого герпетического стоматита при дисбактериозе кишечника у детей. Часть II* *Т.Н. МОДИНА, д.м.н., проф. **О.П. ГАЛЕЕВА, к.м.н., зав. бактериологической лабораторией ***Д.А. ГИЛЯЗИЕВА, асп. ***Е.В. МАМАЕВА, д.м.н., доц. *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Пирогова, Москва **Республиканская клиническая больница, г. Казань ***Кафедра стоматологии детского возраста КГМУ, г. Казань

The main clinical manifestations, methods of diagnosis and treatment of acute herpetic stomatitis during childhood dysbacteriosis of the bowels. Part II T.N. MODINA, O.P. GALEEVA, D.A. GILYAZIEVA, E.V. MAMAYEVA Резюме Острый герпетический стоматит вызывает изменение микробиоценоза в полости рта, различную клиническую картину заболевания, что послужило импульсом к подробному исследованию данной проблемы среди детей. Выявлено, что с увеличением степени тяжести острого герпетического стоматита происходит нарастание условно патогенной и патогенной микрофлоры как в полости рта, так и в кишечнике, что выражается дисбактериозом. Поэтому введение пробиотиков в схему комплексного лечения детей с острым герпетическим стоматитом способствует нормализации состава микрофлоры полости рта и уменьшению его сроков. Ключевые слова: острый герпетический стоматит, микрофлора полости рта, пробиотики, дисбактериоз. Abstract Acute herpetic gingivostomatitis causes changes in the oral cavity microbiocenosis, the various clinical pictures of the disease served as an impetus to perform research of this problem amongst children. It was demonstrated that to increase the level of severity with acute herpetic gingivostomatitis there is an increase in conditional-pathogenic and pathogenic microflora both in the oral cavity, and in intestines that is expressed by a dysbacteriosis. Therefore probiotics introduction into the scheme of complex treatment of children with acute herpetic stomatitis promotes normalisation of microflora of the oral cavity structure and reduction of levels. Key words: acute herpetic stomatitis, oral cavity microflora, probiotics, dysbacteriosis.

олость рта – экологическая система, где формируется аутохонная микрофлора, такая как аэробы, факультативные анаэробы – зеленящий стрептококк, энтерококки, лактобактерии, стафилококки, коринобактерии, нейсерии; анаэробы – бифидобактерии, вейлонеллы, бактероиды, пептококки, фузобактерии, пропи-

онибактерии и др. [4]. Микрофлора полости рта представляет собой высокочувствительную индикаторную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменения состояния различных органов и систем [8]. Наряду с другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, острый герпетический стома-

тит (ОГС) сопровождается дисбактериозом [3], что вызывает немало дискуссий среди специалистов. Как было отмечено ранее, микроэкологические нарушения способны вызывать патологические процессы как в полости рта, так и в кишечнике, и могут являться пусковым механизмом возникновения дисбактериоза [10]. При этом дисбиотические

*Часть I см. в №3/2008 2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Изучение психоневрологического статуса, речевых и двигательных нарушений у детей с вредными привычками *И.А. РУБЛЕВА, асп. *А.Б. СЛАБКОВСКАЯ, д.м.н., проф. *Л.С. ПЕРСИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой **Н.Н. ЗАВАДЕНКО, д.м.н., проф. *Кафедра ортодонтии и детского протезирования МГМСУ **Кафедра детской неврологии, РГМУ

Study of neurobehavioural status, speech and motor disorders in children with sucking habits I.A. RUBLEVA, A.B. SLABKOVSKAYA, L.S. PERSIN, N.N. ZAVADENKO Резюме Многими авторами отмечена взаимосвязь между вредными привычками у детей и частотой зубочелюстных аномалий с различной степенью выраженности. При обследовании детей с вредными привычками некоторым из них ставится диагноз «минимально мозговая дисфункция» или «синдром гиперактивности и дефицита внимания». Обследование таких детей выявило, что наряду с когнитивными нарушениями выявляются и нарушения тонкой моторики и равновесия. Данное исследование показало, что у пациентов с зубочелюстными аномалиями и вредными привычками часто выявляются коморбидные психоневрологические и логопедические нарушения, что говорит о необходимости дополнительного обследования их детскими неврологами и логопедами. Ключевые слова: аномалии окклюзии, вредные привычки, минимально мозговая дисфункция, синдром гиперактивности и дефицита внимания. Abstract Many authors report association between sucking habits and different types of malocclusion with different levels of prevalance. During neurological examination of children with sucking habits many of them are diagnosed as having Minimal Cerebral Dysfunction or Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). In addition to cognitive problems, disturbances of motor control and coordination are very typical for children with ADHD. This research showed that many children with sucking habits and malocclusion have co-morbid psycho-neurological and speech problems. The patients with malocclusion and a sucking habit need detailed neurobehavioral examination and should be studied in collaboration with a child neurologists and speech therapist. Key words: malocclusions, sucking habit, Minimal Cerebral Dysfunction, Attention Deficit Hyperactivity Disorder.

редные привычки, такие как сосание или прикусывание губ, языка, щек, пальцев, карандаша и других предметов (рис. 1-4), являются одними из самых распространенных действий у детей, приводящих к формированию зубочелюстных аномалий. Исследователями отмечено, что вредные

привычки сочетаются с разными видами зубочелюстных аномалий. Виды зубочелюстных аномалий и их распространенность среди детей с вредными привычками по данным ряда авторов различна. Adair S. M. и соавт. (1992, 1995), исследуя детей в возрасте 24-59 месяцев, имеющих вредные привычки, считают, что наиболее распространенной формой

формирующейся аномалии является дистальная окклюзия. Тогда как по данным Ravn J. J. (1976) у детей с привычками сосания в возрасте трех лет чаще выражена вертикальная резцовая дизокклюзия. По сведениям Kats C. R. и соавт. (2004) распространенность зубочелюстных аномалий у четырехлетних детей с вредными привычками составляет

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Нарушение роста и развития зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом *А.А. МАМЕДОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой *О.И. АДМАКИН, д.м.н., проф. **Е.С. ЖОЛОБОВА, д.м.н., проф. *В.В. ХАРКЕ, к.м.н., доц. *И.А. СОЛОП, асс. *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра детских болезней ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Growth abnormality of dentomaxillary complex in children with juvenile rheumatoid arthritis A.A. MAMEDOV, O.I. ADMAKIN, E.S. ZHOLOBOVA, V.V. KHARKE, I.A. SOLOP Резюме В детской стоматологии особое внимание уделяется влиянию общей патологии на челюстно-лицевую область ребенка. В настоящем исследовании выявлена распространенность зубочелюстных аномалий и их структура, а также характерные изменения зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом, что свидетельствует о необходимости оказания детям комплексной реабилитации, неотъемлемой частью которой является ортодонтическое лечение. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии у детей, ювенильный ревматоидный артрит, ортодонтическое лечение. Abstract In paediatric dentistry special attention is given to the influence of general pathology on the dentofacial complex of a child. The present study have revealed the prevalence and the structure of the dentomaxillary anomalies as well as the distinctive changes of the dentomaxillary complex in children with juvenile rheumatoid arthritis. This indicates the necessity of complex rehabilitation for children, the essential part of which is the orthodontic treatment. Key words: dentomaxillary anomalies at children, juvenile rheumatoid arthritis, orthodontic treatment. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В стоматологии детского возраста ряд исследований направлены на изучение влияния общей патологии на зубочелюстную систему (ЗЧС) ребенка [22], особенно у детей с тяжело протекающими хроническими заболеваниями [2]. К ним можно отнести группу ревматических заболеваний (РЗ), ярким представителем которой является ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). ЮРА характеризуется тяжелым хроническим течением с прогрессирующим поражением синовиальной оболоч-

ки, что приводит к деструкции суставов [3]. ЮРА – артрит неясной этиологии, продолжительностью более шести недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии. Характеризуется сложным аутоиммунным патогенезом, а также имеет неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к деструкции суставов и задержке роста [4]. ЮРА – одно из наиболее частых ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость ЮРА составляет

2-16 случаев на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность в разных странах варьирует от 0,05% до 0,6% [21]. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. При наиболее тяжелых системных формах ЮРА инвалидность достигает 25-30%, смертность составляет 0,5-1% [5]. Для постановки диагноза и более детального изучения ЮРА разработано множество классификаций. К наиболее часто используемым можно отнести: классификация ЮРА Американской коллегии ревмато-

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Оценка функциональной системы дыхания (вентиляции и газообмена в легких) у пациентов с зубочелюстными аномалиями Ю.В. ГВОЗДЕВА, к.м.н., асс. Кафедра детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО ПГМ А им. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь

Respiratory system estimation (gas exchange and ventilation in lungs) in patients with occlusion abnormalities Yu.V. GVOZDEVA

Резюме Определена роль системных нарушений функции дыхания у пациентов, имеющих зубочелюстные аномалии и без таковых. У пациентов обеих групп наблюдения выявлены изменения вентиляции легких. В частности, у детей с выраженной резцовой дизокклюзией зубных рядов выявлено нарушение функции внешнего дыхания. Вышеуказанные нарушения со стороны системы дыхания свидетельствуют о тесной взаимосвязи зубочелюстных аномалий и общесоматической патологии. Следовательно, пациенты, находящиеся под наблюдением врача-ортодонта с диагнозом «резцовая дизокклюзия», требуют включения с план лечения не только аппаратурного метода коррекции аномалии, но и безаппаратурного – в виде проведения дыхательной гимнастики. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, резцовая дизокклюзия, дыхательная гимнастика. Abstract In patients with abnormal and normal occlusion the role of the respiratory system and functional disturbances is related. In both groups of patients, changes of lung ventilation are discovered. In patients with significant open bite the disturbance of external breath function is obvious. The respiratory disturbances show the close interrelation between abnormal occlusion and somatic pathology. Hence, orthodontic treatment of patients with open bite diagnosis require orthodontists not only to include the appliance method of abnormality occlusion correction, but also to recommend the nohardware - carrying out of respiratory gymnastics. Key words: occlusion abnormalities, open bite, respiratory gymnastics.

убочелюстные деформации, особенно аномалии прикуса, приводят к изменению анатомической формы челюстей, что является в последующем основой для нарушения функции многих жизненно важных систем, среди которых лидирующую роль играет система дыхания и, прежде всего, внешнее дыхание – вентиляция и газообмен в легких [1-3]. В связи с вышесказанным нами была поставлена цель: определить степень выраженности системных

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

нарушений, в частности вентиляции легких у детей зубочелюстными аномалиями. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Состояние функциональной системы дыхания оценивали методом спирографии. В работе использован аппарат «Метатест-1» («Медаппаратура», г. Киев, Украина). Прибор имеет замкнутую систему циркуляции воздуха, что позволяет регистрировать легочные объемы и емкости.

Обследованы 54 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет (33 мальчика и 21 девочка). Основную группу составили 19 детей, имеющих резцовую дизокклюзию зубных рядов (сагиттальную и вертикальную); группа сравнения – 35 человек, имеющих ортогнатический прикус. Распределение детей представлено в табл. 1. При анализе спирограмм вычислялась частота дыхания (ЧД) по числу дыхательных движений за 1 минуту (по вдоху и выдоху).

Ортодонтия Концепция междисциплинарного взаимодействия при восстановлении носового дыхания у детей *Е.А. САТЫГО, к.м.н. доц. **С.А. ПОПОВ, к.м.н., зав. кафедрой **Н.А. ЕВДОКИМОВА, асп. *Кафедра детской стоматологии, **Кафедра ортодонтии Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

The concept of interdisciplinary interaction at nasal breath recovery of children E.A. SATYGO, S.A. POPOV, N.A. EVDOKIMOVA Резюме Для восстановления носового дыхания у детей предлагается комплексное лечение, включающее в себя рекомендованную оториноларингологом консервативную терапию и использование миофункционального преортодонтического трейнера, назначенное ортодонтом. Эффективность такого лечения следует оценивать на основании функционального состояния жевательной мускулатуры. Критерием достоверной эффективности комплексного лечения служит повышение степени активации жевательных мышц при сжатии. Ключевые слова: носовое дыхание, ротовой тип дыхания, преортодонтический миофункциональный трейнер, активация жевательных мышц. Abstract For the nasal breathing recovery of children the complex treatment includes otorhinolaryngologist recommended conservative therapy and the use of a myofunctional pre-orthodontic trainer with consultation by an orthodontist. Efficacy of such treatment should be determined on the basis of the functional condition of mastication muscles. As criteria efficiency of complex treatment increases the degree of activation of chewing muscles at compression. Key words: nasal breath, oral breath, myofunctional pre-orthodontic trainer, chewing muscles activation.

звестно, что патология ЛОР-органов у детей отрицательно сказывается на функциональном и морфологическом состоянии челюстно-лицевой области [5]. Доказано, что уменьшение объема носовых ходов в результате гиперплазии носоглоточной миндалины влечет за собой нарушение функции дыхания [7]. На VIII Международном конгрессе детских отоларингологов в 2002 году были сформулированы абсолютные показания для удаления носоглоточной миндалины у детей 6-9 лет. Согласно принятой декларации конгресса аденэктомия назначается при следующих показаниях:

• гнойно-некротический аденоидит; • частые простудные заболевания у ребенка (более пяти раз в год); • стоматологические показания (при выявлении признаков деформации верхней челюсти) [6]. Однако на практике выявление начальных признаков деформации верхней челюсти представляет определенную сложность: детские стоматологи не всегда умеют диагностировать факторы риска, признаки ортодонтических аномалий, а к ортодонту ребенок зачастую попадает на прием уже со сформированной патологией.

В связи с этим для эффективной профилактики деформаций челюстно-лицевой области необходимо определить диагностические критерии эффективности превентивного лечения. Одним из наиболее достоверных и безопасных методов диагностики функционального состояния челюстно-лицевой области является поверхностная электромиография жевательных мышц [1-3]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение диагностических критериев эффективности консервативного лечения при восстановлении носового дыхания.

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Клинический случай 11 февраля 2009 года в рамках международной конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Обезболивание в стоматологии» по инициативе кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., проф. Кисельникова Л. П.) и при поддержке Общества молодых ученых МГМСУ состоялся конкурс на самый интересный клинический случай из практики детского стоматолога. Представляем вниманию читателей работу победителя в номинации «Ортодонтия».

Раннее ортодонтическое лечение мезиальной окклюзии Н.Л. РАММ, к.м.н., асс. Н.С. ДРАНЦЕВА, клин. ординатор Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА, г. Екатеринбург Пациент Е., 6 лет. Обратился с помощью родителей в клинику УГМА с жалобами на нарушение эстетики улыбки.

Анамнез Перенесенные заболевания – детские инфекции, аллергологический анамнез не отягощен. Операции и травмы отрицает, вредные привычки отрицает. Развитие настоящего заболевания Ранее ортодонтическое лечение не проводилось. Наследственный компонент по зубочелюстным аномалиям не отмечен. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ I. Внешний осмотр (рис. 1-3): 1) лицо симметрично, пропорционально; 2) профиль выпуклый; 3) нижняя губа в ретрузии; 4) назолабиальный угол увеличен; 5) подбородок в протрузии; 6) носогубные складки выражены умеренно. Осмотр полости рта (рис. 4-8): • период прикуса – ранний сменный; • соотношение по молярам – III класс по Энглю; • обратная резцовая окклюзия; • при проведении функциональной пробы – резцы устанавливаются в прямое соотношение; • нестершиеся бугры молочных клыков • гигиена полости рта удовлетворительная;

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

• прикрепление уздечек верхней и нижней губы, языка в норме; • смещения средней линии нет. Зубная формула 6 V IV III 0 1 | 1 2 III IV V 6 6 V IV III 2 1 | 1 2 III IV V 6 II. Рентгенологические методы исследования 1. Анализ ортопантомограммы (рис. 9): • рентгенологическая картина соответствует возрасту ребенка; • определяются зачатки всех постоянных зубов, кроме третьих постоянных моляров, что для возраста шесть лет является нормой; • первые постоянные моляры прорезались на всю высоту коронки, верхушки находятся на стадии незакрытой верхушки корня зуба; • корни молочных моляров находятся в стадии начальной степени резорбции корней; • не обнаружено рентгенологической картины вплетения уздечки верхней губы в срединный небный шов, что определяется по гомогенной структуре костной ткани челюстной кости в области между корнями 1.1 и 2.1 зубами; • не обнаружено патологических процессов в челюстных костях (одонтомы, кисты, склероз и т. п.). 2. Боковая телерентгенограмма головы Цефалометрический анализ (расчет боковой ТРГ (рис. 10)) представлен в табл. 1. Угол β = 39° 27-35° – I скелетный класс, <27 – II скелетный класс, >35 – III скелетный класс

На основании проведенного первичного комплексного обследования был поставлен следующий диагноз. Скелетно: III скелетный класс, нижняя макрогнатия, увеличение высоты нижней трети лица, гиподивергентный тип строения лицевого скелета, положение резцов в норме, прямой профиль. Дентально: ранний сменный прикус, мезиальная окклюзия (соотношение по молярам – III класс по Энглю), обратная резцовая окклюзия, нестершиеся бугры молочных клыков, неудовлетворительная гигиена полости рта. Мезиальная окклюзия является одной из сложных в плане лечения. Рекомендуется как можно раньше начинать лечение данной зубочелюстной аномалии. Поскольку у нашего пациента было выявлено наличие скелетной и дентальной форм мезиальной окклюзии, было принято решение о раннем ортодонтическом лечении с применением ортодонтических и ортопедических сил. Цели лечения: 1. Устранение обратного перекрытия во фронтальном отделе, путем разобщения прикуса и пришлифовывания нестершихся бугров молочных клыков. 2. Использование лицевой маски, для коррекции мезиального прикуса, путем протракции назомаксилярного комплекса. Планирование ортодонтического лечения (этапы): 1. Разобщение прикуса с помощью несъемной пластинки на верх-

Событие Российская делегация на 22-м Международном конгрессе детских стоматологов в Германии

С 17 по 20 июня 2009 года Международная ассоциация детских стоматологов (IAPD) проводила конгресс в Мюнхене. IAPD была организована более 40 лет назад, она устраивает конгрессы и симпозиумы по актуальным проблемам детской стоматологии на международном уровне один раз в два года. Большое число участников конгресса, более 1000 специалистов со всех континентов, обширная программа, включающая в себя значительный объем научно-практических докладов, постерная сессия по всем разделам детской стоматологии являются ярким свидетельством актуальности и масштабности конгресса. Российские детские стоматологи впервые участвовали в работе Международной ассоциации детских стоматологов. Российская делегация (руководитель делегации – заведующая кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ проф. Кисельникова Л. П.) состояла из 17 членов: проф. Елизарова В. М., доц. Дроботько Л. Н., доц. Ковылина О. С., доц. Скатова Е. А., аспиранты кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ, генеральный директор детской стоматологической клиники «натаДент» г. Москвы Попова Н. С. и главный врач Оксентюк О. А., врачи сети детских стоматологических клиник «Дентал-Фэнтези» во главе с руководителем к.м.н. Александровским В. Л. Церемония открытия 22 конгресса IAPD состоялась в зале старейшего в Европе Мюнхенского университета. Участников конгресса приветствовали президент конгресса проф. Хикель Р. (Германия), генеральный секретарь IAPD проф. Райт Дж. (США), президент IAPD проф. Фукс А. (Израиль). На открытии церемонии с программным докладом выступил проф. Спишер М. (клиника психиатрии и физиотерапии университета Ульма, Германия), который осветил новые методы исследования функционирования головного мозга и эмоциональной системы ребенка во время проведения клинических процедур. В этом году детские стоматологи России были официально приняты в члены Международной ассоциации детских стоматологов (IAPD). Научная программа конгресса охватывала все разделы детской стоматологии и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей, включая зубочелюстные аномалии. Большое внимание на конгрессе уделялось результатам исследования раннего детского кариеса: эпидемиологии, профилактике, стоматологическим материалам, применяемым в детской практике. Огромным успехом пользовался доклад Фукса А. по эндодонтологии.

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Много выступлений было посвящено раннему ортодонтическому лечению и травме зубов у детей. В центре всеобщего интереса оказались два доклада немецких ученых: д-ра Париса С. «Теоретическое обоснование изолирования кариеса и инфильтрации» и д-ра МайерЛёкеля Х. «Показания и эффективность изолирования гладких поверхностей и инфильтрации». В рамках конгресса ученые из Европы обменялись опытом по постдипломному образованию стоматологов в своих странах. Несмотря на то что Россия впервые участвовала в столь авторитетном конгрессе, научный комитет счел возможным включить 17 докладов от России в научную программу. Сотрудники кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ представили доклады, посвященные практически всем разделам детской стоматологии (эпидемиологии, профилактике, кариесологии, некариозным поражениям, эндодонтологии, заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта). Приятно отметить, что высокую оценку получили и выступления молодых ученых из МГМСУ: аспирантов Шевченко М., Кирилловой Е., Чуйко Ж., Поповой Н., Богомоловой С., интерна Назаровой Я. Доклады были выполнены на высоком профессиональном уровне и по своей тематике, целям и задачам, поставленным в исследованиях, соответствовали международному уровню. Заведующая кафедрой детской терапевтической стоматологии проф. Кисельникова Л. П. была назначена оргкомитетом IAPD 2009 модератором на одном из симпозиумов. Было приятно встретиться на конгрессе с проф. Тереховой Т. Н. из Минска и доц. Биденко Н. В. из Киева. Участников конгресса принимало Баварское министерство науки и искусства. Прием проходил в здании баварского правительства, которое поразило участников своим великолепием. С традициями гостеприимного немецкого народа российская делегация познакомилась на баварском вечере, организованном оргкомитетом. У россиян было много встреч с уже знакомыми коллегами из Европейской академии детской стоматологии, было завязано много новых контактов. Детских стоматологов из России горячо приглашали на конгрессы в Грецию, Бельгию и Великобританию. Кисельникова Л. П. заведующая кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ

Проф. Л. П. Кисельникова и проф. В. М. Елизарова на стендовой сессии

Доклад асп. М. Шевченко

Доц. Е. А. Скатова представляет свой постер

Гала-ужин в Мюнхене

Челюстно-лицевая хирургия Показатели системы гемостаза у детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти А.И. ХАСАНОВ, к.м.н., доц. Кафедра детской стоматологии Ташкентской медицинской академии Республика Узбекистан

Hemostasis system indicators of children with acute odontogenic osteomyelitis of the lower jaw A.I. KHASANOV

Резюме Исследованы показатели системы гемостаза у 20 детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти. Оценена роль этих показателей в возникновении хронометрического и структурного гиперкоагуляционного синдрома, который в последующем может переходить в гиперкоагуляционную стадию ДВС-синдрома. Научно обосновано включение противотромботических средств в комплексную терапию острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей. Ключевые слова: одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, система гемостаза, гиперкоагуляционный синдром, противотромботические средства. Abstract Hemostasis system indicators of 20 children with acute odontogenic osteomyelitis of the lower jaw are investigated. The role of these indicators in occurrence with chronometric and structural hyper-coagulation syndrome which in the subsequent can pass into hyper-coagulation stage of the DVS-syndrome is estimated. Inclusion anti-thrombotic means in complex therapy of acute odontogenic osteomyelitis of the lower jaw at children is scientifically proved. Key words: odontogenic osteomyelitis, hemostasis system, hypercoagulation syndrome, antithrombotic means.

нойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области в настоящее время представляют собой одну из важнейших проблем стоматологии. Высокая частота (40-65%) гнойновоспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в структуре стоматологической патологии у детей, меняющиеся свойства и спектр возбудителей гнойной инфекции, высокая склонность патологических процессов к генерализации, вероятность неблагоприятных исходов определяют приоритетное значение данной проблемы [2, 5, 6]. Система гемостаза активно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия на гнойновоспалительные процессы. Анализ литературы свидетельствует о малой изученности нарушений в сис-

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

теме гемостаза у детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение показателей системы гемостаза у детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленной цели нами проведено обследование 20 детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти в возрасте от 3 до 11 лет (без фоновых заболеваний). Гнойно-воспалительные процессы в челюсти носили диффузный характер и протекали с флегмонами околочелюстных тканей. Изучали показателей системы

гемостаза [3, 4] у больных детей до начала антибактериальной терапии и хирургического вмешательства на 7 и 14 сутки. У всех больных в день поступления в стационар после изучения жалоб, анамнеза, брались клинические анализы крови и мочи. Всем больным в тот же день под наркозом по показаниям удаляли причинные зубы, вскрывали гнойный очаг, промывали рану растворами антисептиков и дренировали. Комплексное традиционное медикаментозное лечение заключалось в назначении антибиотиков, дезинтоксикационной терапии, десенсибилизирующих препаратов, анальгетиков и общеукрепляющей терапий. Полученные результаты статистически обработаны методом вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ для ЭВМ.

Челюстно-лицевая хирургия Особенности этиологии, патогенеза и профилактики зубочелюстных аномалий у детей в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды С.В. ЧУЙКИН, д.м.н., проф. С.В. АВЕРЬЯНОВ, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа

Peculiarities of aetiology, pathogenesis and prevention of dentition anomalies in children living in a region with unfavourable environmental factors S.V. CHUIKIN, S.V. AVERYANOV Резюме Проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование детей, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды. Выявлены особенности этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий. Предложенный алгоритм профилактики зубочелюстных аномалий у детей позволит повысить эффективность профилактических мероприятий. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, неблагоприятные факторы окружающей среды, профилактика зубочелюстных аномалий. Abstract Epidemiological dental examination of children living in the region characterized by unfavourable environmental factors has been performed. Specific characteristics of aetiology and pathogenesis of the dentition anomalies were revealed. The proposed algorithm for the prevention of dentition anomalies in children will allow an increase in the efficacy of preventive measures. Key words: dentition anomalies, unfavourable factors of the environment, dentition anomalies prevention.

дной из актуальных проблем в последние десятилетия является зависимость состояния стоматологического здоровья от степени влияния неблагоприятных факторов окружающей среды. Роль неблагоприятных факторов окружающей среды в возникновении различной патологии по данным различных авторов составляет от 15% до 55% среди всех причин. Согласно результатам различных исследований, ухудшение экологической обстановки приводит к увеличению стоматологической заболеваемости, особенно среди детей, здоровье которых является индикатором состояния окружающей среды. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение особенностей этиологии, патогенеза и разработка

алгоритма профилактики зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у детей в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды. К распространенным загрязнителям окружающей среды – пыли, диоксиду серы, диоксиду азота, оксиду углерода добавляются такие агрессивные вещества как формальдегид, бенз(а)пирен. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования детей городов Уфы, Стерлитамака, Нефтекамска с неблагоприятными факторами окружающей среды свидетельствуют о высокой распространенности ЗЧА среди различных возрастных групп. Так, среди шестилетних детей распространенность ЗЧА в г. Уфе составила 45,6 ± 4,9%, в г. Стерлитамаке –

41,17 ± 4,87 %, г. Нефтекамске – 39,05 ± 4,76%. Распространенность ЗЧА у 12-летних детей г. Уфы составила 71,2 ± 3,9%, в г. Стерлитамаке – 69,3 ± 4,38%, в г. Нефтекамске – 70,5 ± 3,98%. У 15-летних школьников распространенность ЗЧА в г. Уфе составила 74,8 ± 3,77%, в г. Стерлитамаке – 62,4 ± 4,55%, г. Нефтекамске – 63,8 ± 4,38%. Нами проанализированы уровни распространенности ЗЧА в зависимости от концентрации в атмосферном воздухе таких ингредиентов как пыль, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, бенз(а)пирен. Прямой линейной зависимости между степенью загрязненности атмосферного воздуха и уровнем распространенности ЗЧА не обнаружено, но выявлены различной тесноты корреляционные зависимости.

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Событие неблагоприятных этиологических и патогенетических факторов, предложенных в 1993 году Хорошилкиной Ф. Я. и в 2004 г. Персиным Л. С. Алгоритм комплексной профилактики зубочелюстных аномалий должен быть адаптирован к конкретным условиям региона, только тогда он может быть эффективным. Он должен учитывать конкретные специфические причины, экзогенные и эндогенные факторы, способствующие формированию зубочелюстных аномалий. В алгоритме представлены профилактические мероприятия по всем возрастным периодам формирования зубочелюстной системы ребенка, с указанием последовательности

выполнения конкретных профилактических мероприятий исполнителями разных специальностей. Основным направлением, связанным с уменьшением загрязнения окружающей среды, являются государственные мероприятия, направленные на установление современных фильтров на предприятиях нефтехимической промышленности, обеспечение эффективной работы газопылеулавливающих установок, сокращение объемов образования и размещения отходов. В данный алгоритм мы включили мероприятия по медико-генетическому консультированию (рис. 1). Применение данного алгоритма позволяет прогнозировать повышенный

риск развития ЗЧА в семье при наличии маркеров у родителей. Применение предложенного алгоритма профилактики зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в городах с неблагоприятными факторами окружающей среды, составленного с учетом факторов риска, способствующих формированию патологии в зубочелюстной системе, позволит повысить эффективность профилактических мероприятий. Поступила 31.08.2009 Координаты для связи с авторами: 450022, г. Уфа, ул. Степана Злобина, д. 5, корп. 1, кв. 111, Аверьянов С. В.

Событие года! Первый тематический съезд ортодонтов России А. В. Захаров, Л. С. Персин

Традиционно съезды ортодонтов России проходят один раз в полтора года, и уже сложилась старая добрая традиция проводить их в гостинице «Космос» – практически в самом центре столицы России. Очередной, 12-й, съезд профессиональное общество ортодонтов России провело 16-18 апреля 2009 года при поддержке Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Московского государственного медико-стоматологического университета, ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» и Стоматологической ассоциации России. Спонсорская поддержка была оказана фирмами: 3M UNITEK (США– Германия) и RMO (США). Генеральным спонсором мероприятия выступила одна из ведущих российских компаний «Дентал комплекс». Безусловно, 12-й съезд стал самым масштабным мероприятием в стоматологической среде за последнее время. Он собрал специалистов из разных регионов России, стран СНГ и мира. По количеству и географии участников его по праву можно назвать самым представительным и даже присвоить неофициальный статус международного. В съезде приняли участие врачи с трех континентов и 14 стран мира: Азербайджана, Беларуси, Германии, Испании, Китая, Латвии, Литвы, Мексики, Нидерландов, России, Сирии, США, Узбекистана и Украины. В общей сложности более 500 зарегистрировавшихся врачей-стоматологов из 70 городов мира. В пятерку

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

самых представительных «нестоличных» делегаций России вошли: Саратов (руководитель делегации – зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного медицинского университета, доцент, к.м.н. Суетенков Д. Е.), Рязань, Новосибирск, Уфа и Чебоксары. Самая представительная иностранная делегация приехала на съезд из Киева. Необходимо отметить, что в этом съезде впервые активнейшее участие приняли студенты стоматологических факультетов города Москвы: Московского государственного медико-стоматологического университета и Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, всего – около 650 человек. Как обычно, в рамках съезда проходила выставка ортодонтической продукции и тематической литературы. В выставочном зале можно было заметить, помимо стендов спонсоров, все ведущие ортодонтические организации России, США, Германии и Австралии: «Фортекс-Т», «Медилюкс-Орто», «Ортодент-Т», «СтомМедСнаб», «Кассис», «Американ Ортодонтикс групп», «Ортос», «Вита-Мед», «Валлекс-М», «Дентаурум», GAC, American Orthodontics, Ortho Organizers, Sheu-Dental, Ormco, Ortho-Byte, Masel, Myofunctional Research, Hinz Dental, Forestadent и TOPService fuer Lingualtechnik GmbH. 12-й съезд войдет в историю не только как первый тематический съезд, посвященный гармонии и стабильности, а также диагностике и лечению ме-

зиальной окклюзии зубных рядов, но и как первый съезд, в котором приняли участие не только врачи-ортодонты, но и врачи стоматологи-хирурги. Третий день работы съезда был посвящен памяти профессора Владимира Федоровича Рудько. Председательствовали в этот день профессора Дробышев А. Ю. и Робустова Т. Г. В качестве председателей других секционных заседаний были ведущие ортодонты России: профессора Персин Л. С., Оспанова Г. Б., Арсенина О. И., Хорошилкина Ф. Я., Гиоева Ю. А. Открывали съезд с приветственными словами к собравшимся президент Профессионального общества ортодонтов (ПОО) России, член-корреспондент РАМН, профессор Персин Л. С.; ректор МГМСУ профессор Янушевич О. О., президент СтАР, профессор Вагнер В. Д. Леонид Семенович выступил с информацией о подготовке приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ по совершенствованию оказания ортодонтической помощи. C основными положениями приказа можно ознакомиться на официальном сайте ПОО http://www.ortodontam.ru. Впервые своим опытом в лечении одной нозологии на едином масштабном мероприятии такого уровня делились врачи стоматологи-хирурги и врачи-ортодонты. Безусловно, это поможет в будущем еще в большей степени оптимизировать и синхронизировать работу специалистов в рамках формирующегося междисциплинарного

Челюстно-лицевая хирургия Устранение височно-нижнечелюстных анкилозов с использованием эндопротезов из никелида титана А.А. РАДКЕВИЧ, д.м.н., проф., в.н.с. НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск), руководитель отдела стоматологии НИИ медицинских проблем севера СО РАМН (г. Красноярск) В.Г. ГАЛОНСКИЙ, к.м.н., асс. кафедры стоматологии детского возраста КрасГМУ (г. Красноярск) В.Э. ГЮНТЕР, д.техн.н., профессор, директор НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск) А.А. ГАНТИМУРОВ, к.м.н., гл. врач МУЗ ГСП N¹ 8 (г. Красноярск)

Treatment of temporomandibular joint ankylosis with placement of nickel-titanium endo-prostheses A.A. RADKEVICH, V.G. GALONSKY, V.E. GUNTER, A.A. GANTIMUROV

Резюме В статье представлены клинические наблюдения за 11 больными в возрасте 7-20 лет с костными височно-нижнечелюстными анкилозами. Всем пациентам выполнено одно- или двустороннее замещение головки нижней челюсти эндопротезами из никелида титана. Результаты хирургического лечения показали высокую эффективность разработанной технологии. Ключевые слова: височно-нижнечелюстной анкилоз, эндопротезы, никелид титана. Abstract This article reports on the results of clinical monitoring post treatment 11 patients, ages 7 to 20 years, suffering from bony Temporomandibular ankylosis. All the patients had the head of the mandible replaced (in one or both sides) with Nickel-titanium endo-prostheses. The surgical treatment proved to be a highly effective application of this technology. Key words: temporomandibular ankylosis, endo-prosthesis, nickel-titanium.

еабилитация больных с заболеваниями и повреждениями височно-нижнечелюстного сустава является одной из актуальных и сложных проблем челюстно-лицевой хирургии. Особую группу составляют лица с анкилозами данного сочленения, что сопровождается выраженными анатомо-функциональными нарушениями зубочелюстного аппарата, требующими хирургического лечения. Одним из основных моментов хирургии этой патологии остается вопрос замещения дефекта головки нижней челюсти с восстановлением полноценной функции сустава. Оперативные вмешательства, выполняемые пациентам указанной категории, такие как остеотомия ветви нижней челюсти на различных уровнях с целью создания ложного сустава или пересадка плюснефалангового сустава [9, 12, 16], аллогенная ортотопическая или другая

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

трансплантация [1, 5, 7, 10, 11, 17] не могут удовлетворять требованиям пациентов и клиницистов [4, 18] в виду рецидивов заболевания, так как пересаженные материалы резорбируются, а остеотомированные фрагменты срастаются. Предложенные в настоящее время эндопротезы головки нижней челюсти или ее комбинации с другими элементами височно-нижнечелюстного сустава, изготовленные из нержавеющей стали, титана, хромокобальтового сплава, полимеров, керамики, драгоценных камней (сапфиры) [6, 8, 13-15], после помещения в ткани организма отторгаются или ведут себя подобно инородным телам со всеми вытекающими отсюда последствиями. Значительный вклад в развитие имплантологии внесли исследования, связанные с разработкой технологии получения пористых материалов на основе никелида титана,

выполненные в Сибирском физикотехническом институте. Особенно важным является создание сплава Тн–10П (пористый). Технология получения и обработки сплава такова, что дает возможность добиваться в заданном диапазоне определенной величины пор и создания открытой пористой структуры. Имплантаты из пористого никелида титана хорошо переносятся тканями организма, обладают высокой биологической инертностью, нетоксичны и отвечают всем требованиям, предъявляемым к имплантатам [2]. Биосовместимость пористых материалов на основе никелида титана позволяет им оставаться стабильными в организме, при этом обеспечивать надежную фиксацию к окружающим тканям путем образования и роста тканевых структур в порах имплантата. В НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск) разработан эндопротез

Челюстно-лицевая хирургия Особенности образа «я» у детей и подростков с врожденными пороками развития черепно-лицевой области. Часть II* Г.В. ГНЕЗДИЛОВ, к.психол.н., проф. И.Л. ПРИТЫКО, психолог Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, Москва

Features of an image «Me» at children and teenagers with congenital developmental anomalies of the cranio-facial area. Part II G.V. GNEZDILOV, I.L. PRITYKO

Резюме Высокая частота врожденных пороков черепно-лицевой области обуславливает актуальность проблемы реабилитации детей с данной патологией, важную роль в которой играет психологический аспект. В статье представлены различия компонентов образа «я» у детей и подростков с врожденными пороками развития черепно-лицевой области с их здоровыми сверстниками. Выявляется структура образа «я» подростков с врожденными пороками развития черепно-лицевой области. Ключевые слова: врожденные пороки развития черепно-лицевой области, образ «я» у детей. Abstract The high frequency of inherent defects of the cranio-facial area creates urgency in the rehabilitation of children with the given pathology, the important role in which is played by the psychological aspect. In this article the distinctions of components of an image «Me» in children and teenagers with congenital developmental anomalies of craniofacial area and their healthy peers are presented. The structure of an image «Me» of teenagers with congenital developmental anomalies of cranio-facial area is presented. Key words: congenital developmental anomalies of craniofacial area, image «Me». ОТНОшЕНИЕ К СОЦИАЛЬНОМУ ОКРУЖЕНИЮ: СЕМЬЯ, УЧИТЕЛЯ, ОДНОКЛАССНИКИ Социальное окружение – важнейший источник формирования образа «я» ребенка. Восприятие семейной ситуации подростками с ВПРЧЛО существенно не отличается от восприятия здоровых: подавляющее большинство детей воспринимают семейную ситуацию как комфортную. Более того, некоторые из полученных данных (неоконченные предложения) указывают на более позитивные отношения в семье у подростков из экспериментальной группы. Важно также отметить, что *Часть I см. в №3/2009 2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

эмоциональная дистанция с матерью у детей с ВПРЧЛО меньше, чем у здоровых детей, что может свидетельствовать о проявлении симбиотических отношений, как способа компенсации трудностей социальной адаптации и самореализации у подростков с ВПРЧЛО. Восприятие школьной ситуации подростками с ВПРЧЛО характеризуется противоречивостью. Данные методики «цветовой тест отношений», отражающей преимущественно бессознательные установки, показывают высокий, по сравнению с контрольной группой, уровень эмоционального дистанцирования от учителей, одноклассников и

школы в целом. В то же время, результаты методики «неоконченные предложения» и некоторых других показывают более позитивное отношение к учителям у подростков с ВПРЧЛО. По уровню школьной тревожности не выявлено достоверного превышения показателей в экспериментальной группе. Итак, частичное расхождение осознанной и неосознанной установки подростков с ВПРЧЛО в отношении школьной жизни указывает на проблемный характер отношений этих подростков с учителями и одноклассниками. Можно было бы предположить, что причиной напряженности в шко-

Профилактика Эффективность программы обучения детей раннего возраста навыкам гигиены рта в условиях дошкольного образовательного учреждения *Т.Н. ТЕРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Л.В. КОЗЛОВСКАЯ, к.м.н., доц. **К.С. ПОДОБЕД, врач *Кафедра стоматологии детского возраста БГМУ, **ГУЗ «Логойская ЦРБ»

The efficacy of a tooth brushing program in improving oral hygiene skills of preschool children T.N. TEREKHOVA, L.V. KOZLOVSKAYA, K.S. PODOBED Резюме В течение четырех месяцев контролировался процесс чистки зубов у 53 детей в возрасте 2-3 лет. Дети обучались приемам ротовой гигиены в игровой форме. Для чистки зубов использовалась зубная паста R.O.C.S. baby. Родители и учителя мотивировались к ротовой гигиене и обучались, производя чистку зубов на моделях методом KAI. Кроме того, родителям были представлены лекции о причинах кариеса и путях его предотвращения. Через анкетирование и во время персональных бесед выяснялись знания родителей и учителей о ротовой гигиене детей и их отношении к регулярному участию в профилактических программах. В результате исследования была доказана большая важность профилактических программ, необходимость выработки позитивного отношения к регулярной ротовой гигиене как у детей, так и у их родителей и учителей. Индекс налета (PLI) в группе обследуемых снизился с 2,38 до 0,50 (р < 0,001). Ключевые слова: гигиена рта у детей раннего возраста, стоматологические профилактические программы, R.O.C.S. baby, обучение чистке зубов, мотивация к ротовой гигиене. Abstract 53 children age 2 to 3 years participated for four months in a program of tooth brushing. The children were trained in oral hygienic care health using stages in playing. The children’s teeth were cleaned using the R.O.C.S. baby toothpaste. Parents and teachers were instructed to perform hygienic measures for the children’s mouths and were trained in cleaning teeth with method KAI on models. Also, parents were provided with a lecture-presentation about the causes of dental caries and the ways of its prevention. Through questionnaires and during private interviews the knowledge of parents and teachers was clear about the care of children’s oral health and their relevance to ongoing prevention programs. As a result of the research the great importance of the preventive programs was proved as was the provision of the regular oral hygiene and achievements with high level of motivation for hygiene activities as the children themselves, and their parents and teachers. Plaque index (PLI) has reduced from 2,38 to 0,50 (р < 0,001). Key words: young children oral hygiene, dental prophylaxis program, R.O.C.S. baby, tooth brushing training, oral hygiene motivation.

деятельности дошкольного образовательного учреждения должны широко использоваться технологии, позволяющие сберечь здоровье и сформировать позитивное отношение к здоровому образу жизни, укрепить природные

защитные механизмы организма ребенка [1, 3, 8, 9]. Здоровье органов и тканей полости рта дошкольников – важная составная часть соматического здоровья в целом. Проблемы сохранения стоматологического здоровья можно решить путем группового

обучения детей различного возраста наиболее оптимальным способам чистки зубов. При этом очень важно найти психологический подход к детям соответственно их возрасту. Главное препятствие в реализации здоро-

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Профилактика Питание в системе профилактики стоматологических заболеваний у детей Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.Н. ФАДДЕЕВА, к.м.н., доц. Р.В. КАРАСЕВА, к.м.н., асс. Е.В. КИРИЛЛОВА, асп. Кафедра детской терапевтической стоматологии, Московский государственный медико-стоматологический университет

A feed in system for preventive maintenance of dental diseases in children L.P. KISELNIKOVA, E.N. FADDEEVA, R.V. KARASEVA, E.V. KIRILLOVA

Резюме Рациональное питание детей является необходимым условием полноценного формирования и развития зубочелюстной системы. Ребенку следует получать указанное в статье количество витаминов и макро- и микроэлементов при сбалансированном количестве белков, жиров и углеводов. В данной работе указывается оптимальный режим питания с точки зрения профилактики кариеса. Ключевые слова: кариес у детей, профилактика кариеса, режим питания в детском возрасте. Abstract The balanced diet of children is a necessary condition for high-grade formation and development of the odontognathic systems. It is necessary for the child to receive the quantity of vitamins specified in clause and macro- and microcells along with a balanced quantity of fibers, fats and carbohydrates. The optimum diet is outlined from the point of view of preventive maintenance of dental caries. Key words: dental caries of children, preventive maintenance of caries, micro- and macrocells, diet for child.

роблема кариеса у детей в настоящее время стоит очень остро. Особенно тревожит состояние зубов у детей от 3 до 6 лет. Среди малышей, по данным литературы, распространенность кариеса составляет 80% [2, 5]. Здоровье ребенка, в том числе и здоровые зубы, в большой степени зависят от здоровья родителей. В настоящее время уделяется большое внимание антенатальной профилактике, то есть предупреждению заболевания ребенка еще до его рождения. Профилактика кариеса наиболее эффективна в период роста и развития временных и постоянных зубов [7]. Правильно

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

питаясь, соблюдая режим работы и отдыха, избегая вредных привычек, будущая мать создает «запас устойчивости» организма ребенка к заболеваниям. Рациональное питание является необходимым условием для сохранения жизни и здоровья человека, основным фактором внешней среды, оказывающим непосредственное влияние на жизнедеятельность живого организма. Так как плод ребенка и организм матери составляют единое целое, то во время беременности для будущих матерей есть возможность влиять на ребенка еще до его рождения, и прежде всего через питание.

Пища должна быть питательной, вкусной, хорошо приготовленной. В ней должно содержаться необходимое количество белков, жиров и углеводов, витаминов, минеральных солей, особенно кальция и фтора, которые расходуются на построение костной ткани и зубов будущего ребенка. В период беременности происходит закладка как временных, так и постоянных зубов. К моменту рождения ребенка уже происходит в различной степени выраженности минерализация коронок всех временных зубов. Устойчивость зубов к кариесу определяется качеством минерализации, которое в свою

Профилактика влияние дополнительной образовательной программы на повышение стоматологического здоровья старшеклассников Н.А. ЛУНЕВА, к.м.н. Кафедра стоматологии, Санкт-Петербургский государственный университе

Influence of additional educational programme on dental health improvement in senior school-students N.A. LUNEVA

Резюме Профилактическая работа в области стоматологии со старшеклассниками почти не ведется, в результате чего происходит потеря знаний и навыков, полученных в начальных классах. В ходе данного исследования была разработана и внедрена дополнительная образовательная программа для школьников средней и старшей школы, прошедших первоначальное обучение в 1-3 классах по программе «Ослепительная улыбка на всю жизнь». Результатом внедрения дополнительной образовательной стоматологической программы для школьников средних и старших классов явилось повышение мотивации к сохранению своего здоровья органов полости рта. Было получено достоверное улучшение гигиенического состояния полости рта, снижение распространенности заболеваний пародонта и уменьшении пораженности кариесом постоянных зубов. Ключевые слова: стоматологическая профилактика, стоматологические образовательные программы, гигиена рта у школьников. Abstract Preventive work in dentistry with school-students is not conducted almost therefore there is a loss of knowledge and the skills received in initial classes. An additional educational program named «Brilliant smile for life» for senior school-student who gamed knowledge during the first 3 school years, was devised and implemented in practice in this research. The results of the program turned out to be effective in motivation to preserve oral health. A hygienic improvement in oral health periodontal involvement and tooth caries were reported. The results of additional educational programme introduction for senior school-students was motivation advancement in adolescents to preserve their oral health. The data obtained proved to be authentic while oral examination since less cases of periodontal diseases and caries were observed. Key words: oral prophylaxis, dental educational programme, oral hygiene at schoolchildren.

охранение и улучшение стоматологического здоровья населения является главным направлением современной стоматологии [3, 8], в решении задач которого важную роль играют образовательные стоматологические программы (ОСП) для детей младшего школьного возраста [1, 2, 9]. Наши исследования результатов ОСП для школьников младших классов показали, что через два-три года после начала проведения про-

2009, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

граммы уровень знаний и навыков детей в области профилактической стоматологии улучшается [4, 5]. Однако мотивация школьников старших классов к заботе о здоровье органов и тканей полости рта остается недостаточной. Через пять-шесть лет после завершения ОСП происходит потеря многих полезных привычек, что обуславливает высокую распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у подростков [6].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка и изучение эффективности дополнительной образовательной стоматологической программы для школьников средних и старших классов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Дополнительная образовательная стоматологическая программа (ДОСП) была разработана для учеников средних и старших классов,