ISSN 1683-2981 Издается с 2001 года
«Эндодонтия Today»
научно-практический журнал для стоматологов Номер 4’2009 Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2010») ЖурНал включеН в российский иНдекс НаучНого цитироваНия
Главный редактор: соловьева а.М. д-р мед. наук, доцент, кафедра стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. Павлова Научный редактор: соловьев М.М. засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Редакционная коллегия: дмитриева л.а., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ Митронин а.в., д-р мед. наук, профессор, кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ гринин в.М., д-р мед. наук, профессор, кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ Макеева и.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ММА им. И.М. Сеченова Зайратьянц о.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ орехова л.ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова Жидких в.д., канд. мед. наук, доцент, кафедра ортопедической стоматологии СПбМАПО им. акад. Павлова Порхун т.в., канд. мед. наук, доцент, кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павлова иванова е.в., д-р мед. наук, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Петрикас а.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМА алямовский в.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава Международные редакторы: Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) кarl Behr, DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция) скрипникова т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)
иЗдательство: ооо «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, a/я 332 Тел: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 Е-mail: dentoday@orc.ru www.dentoday.ru
Директор: адинцова Наталья Коммерческий директор: адинцов григорий Распространение: солонин сергей Обозреватель: Масис галина
Менеджеры по рекламе: Позднеев виктор (Санкт-Петербург) Блохина юлия (Москва) Верстка: грейдингер евгения Корректор: Перфильева екатерина
Представительство в армении: ооо «Эндорей», армения, ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, тел.:+ 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am www.endoray.am Подписка:
В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.
За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2009 © «Поли Медиа Пресс», 2009
Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «ТИСО-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.
2
Содержание
обзор
Эндодонтическое лечение пульпита: традиционные и современные подходы А.А. Чунихин, А.В. Митронин ...........................................3
[Номер 4’2009] Эндодонтическая секция стар .................32 Экспериментальное исследование
и снова об ирригации в эндодонтии Т.В. Зюзина ...........................................................................11
сравнительное изучение эффективности применения скипидара и эвкалиптового масла для удаления различных гуттаперчевых пломб А.В. Клещенко, Л.В. Звонникова, Н.А. Райнов .............33
событие
клинический раздел
симпозиум «особенности эндодонтического лечения временных и постоянных зубов в детском возрасте» .........................................................15
исследование
опыт лечения периодонтита с применением «Мепасила» и «акросила» О.Н. Иванченко, В.Н. Царев, Е.В. Иванова, С.В. Зубов, В.И. Спицына, О.М. Мокрецкая ................36
Экономическая эффективность применения микроскопов в эндодонтической хирургии К.Ю. Бадалян, М.Г. Николюк ...........................................17
Повторное эндодонтическое лечение: современные стандарты и технологии А.В. Зорян .............................................................................40
Эффективность использования апекслокаторов по результатам анкетирования врачей-стоматологов В.В. Алямовский, С.А. Нарыкова ....................................21
восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения. часть I А.Ю. Февралева ...................................................................49
сравнительное изучение рабочей длины корневых каналов с использованием электрометрического и рентгенологического методов Е.А. Михеева, А.И. Николаев ............................................25
Наблюдение из практики
выбор метода эндодонтического лечения зубов в условиях общего обезболивания М.В. Дунаев, О.В. Поликушин, Е.В. Кириченко ...........28
2
Наблюдение из практики
исправление ошибок предыдущего эндодонтического вмешательства (анализ клинического случая) В.В. Ким, Ю.А. Мингазеева, В.С. Новиков ....................58
Представляем кафедру
кафедра стоматологии Фув МоНики ..................60
Обзор
[Номер 4’2009]
3
Эндодонтическое лечение пульпита: традиционные и современные подходы А.А. ЧУНИХИН, асп. А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф. Московский государственный медико-стоматологический университет
Endodontic treatment of a pulpitis: traditional and modern approaches A.A. CHUNIHIN, A.V. MITRONIN
а.а. чуНиХиН
а.в. МитроНиН
резюме в обзоре литературы приведены данные об этиологии хронического пульпита, осложнениях, возникающих после эндодонтического лечения. Представлены основные методы лечения хронических форм пульпита – как традиционные, так и с применением современных технологий с использованием лазерного излучения. ключевые слова: хронический пульпит, эндодонтическое лечение, лазерное излучение. Abstract In article data about an aetiology of a chronic pulpitis, the complications arising after endodontic treatment are cited. The basic methods of treatment chronic forms pulpitises – as traditional, and with use of modern technologies with use of laser radiation are presented. Key words: chronic pulpitis, endodontic treatment, laser radiation.
Э
ндодонтия – одна из наиболее активно развивающихся областей современной стоматологии: совершенствуются материалы, инструменты, разрабатываются новые методы лечения. Однако, несмотря на широкий арсенал средств, применяемых в клинической практике, эндодонтическое лечение не всегда бывает эффективным и часто приводит к повторному развитию хронического воспаления [7, 34, 70, 83]. В современной литературе приводятся данные о высокой распро-
страненности болезней пульпы и периапикальных тканей, отмечается низкий процент качественно пломбированных корневых каналов, много зубов подвергаются удалению. Потребность в повторном эндодонтическом лечении зубов в три раза превышает потребность в их первичном лечении [47]. Успех первичного эндодонтического лечения по России составляет всего 29%, а повторного лечения еще ниже [11-13]. Известно, что при некрозе пульпы микробы проникают в глубоко лежащие ткани зуба, в корневые
каналы и их ответвления, где часто обнаруживаются различные микроорганизмы [59, 96]. Тщательная очистка канала от микроорганизмов является главным условием успешного лечения. Однако в системе корневых каналов много так называемых «узких» мест, которые врачстоматолог эндодонтическими инструментами обработать не может – это дельтовидные ответвления, анастомозы, боковые ответвления на уровне середины корня. В этих условиях растворить и удалить пульпу и очистить
3
Обзор
[Номер 4’2009]
11
И снова об ирригации в эндодонтии Т.В. ЗЮЗИНА, ассистент кафедры Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»
Over again about the irrigation in endodontics T.V. ZYUZINA резюме в статье изложены этапы подготовки корневых каналов для ирригации. Приведены наиболее часто применяемые ирригационные растворы. Представлен эндодонтический набор для ирригации Navi-Tip. отмечена роль биопленки в прогнозе эндодонтического лечения и актуальность качественной ирригации. ключевые слова: ирригация, биопленка, корневые каналы, Navi-Tip, дезинфекция. Abstract In article stages of preparation of root channels for an irrigation are stated. Most often applied irrigational solutions are resulted. It’s presented endodontic set for irrigation Navi-Tip. The biofilm role in the forecast endodontic treatments and an urgency qualitative irrigation is noted. Key words: irrigation, biofilm, root channels, Navi-Tip, disinfection.
А
декватная дезинфекция системы корневых каналов с использованием растворов и различных субстанций, обладающих антибактериальным и лизирующим действием, является крайне важной составляющей эндодонтического лечения. Современные методики выявления патогенных микроорганизмов позволили больше узнать о составе микрофлоры ифицированных каналов, что способствовало повышению эффективности дезинфекции. Оптимальная последовательность мероприятий, направленных на дезинфекцию каналов, определяется на основании клинических данных и особенностей патогенных микроорганизмов. Необходимо четко дифференцировать клинические случаи с инфицированной и неинфицированной системой корневых каналов. В настоящее время известно множество растворов, используемых для ирригации каналов, но ни один из них не удовлетворяет всем требованиям клиницистов. Поэтому зачастую приходится комбинировать несколько ирригационных растворов для дости-
жения необходимого эффекта, что требует разработки определенного протокола с учетом особенностей используемых средств и микробного статуса системы каналов. Очищение от опилок и дезинфекция системы корневых каналов зависят от конусности апикальной части канала и конечного диаметра заключительного препарирования. Нет единого мнения по поводу того, как эти взаимосвязанные цели препарирования влияют на применение ирригантов. Даже при использовании рациональных подходов лечения и точном выполнении технологии, доминирующим остается клинический результат. Анализ реальной клинической ситуации, оцениваемой врачом в каждодневной практике, определяет выбор оптимальной техники эндодонтического лечения. Эндодонтическое лечение должно быть направлено на удаление пульпы, бактерий и соответствующих раздражителей из системы корневых каналов. Биологические цели эндодонтического лечения – ликвидировать источник инфицирования периодонта.
Необходимо очистить корневой канал от опилок которые состоят помимо детрита дентина из тканей пульпы, бактерий и продуктов их распада. Смазанный слой образуется на стенках канала в качестве продукта инструментальной обработки при удалении и шлифовании дентина. Дентинные опилки в комбинации с реагентами образовывают детрит, который является источником инфекции, так как содержит остатки инфицированных тканей пульпы, бактерии и токсические вещества. Бактерии, как известно, проникают в дентинные канальцы, и детрит быстро блокирует латеральные анатомические ответвления. Смазанный слой представляет собой конгломерат аморфного клейкого вещества, содержащего отростки одонтобластов, микроорганизмы, остатки тканей пульпы и неорганический матрикс дентина. Толщина слоя в среднем составляет 1-2 мкм, однако в процессе инструментальной обработки субстрат смазанного слоя может проникнуть в глубину дентинных трубочек, тогда толщина слоя может достигать 40 мкм. Субстрат смазанного слоя явля-
11
Событие
[Номер 4’2009] СпиСок литературы 1. Abbott P. V., Heijkoop P. S., Cardaci S. C., Hume W. R., Heithersay G. S., An SEM study of the effects of different irrigation sequences and ultrasonics // International Endodontic Journal. 1991. №24. Р. 308-316. 2. Ayhan H., Sultan N., Cirak M., Ruhi M. Z., Bodur H. Antimicrobial effects of various endodontic irrigants on selected microorganisms // Int Endod J. 1999. №32. Р. 99-102. 3. Bystrom A., Sundqvist G. The antibacterial effect of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy // International Endodontic Journal. 1985. №18. Р. 35-40. 4. Carrigan P. J., Morse D. R., Furst M. L., Sinai I. H. A scanning electron microscopic evaluation of human dentinal tubules according to age and location // Journal of Endodontics. 1984. №10. Р. 359-363. 5. Chong B. S., Pitt Ford T. R., Kariyawasam S. P. Tissue response to potential root-end filling materi-
als in infected root canals // International Endodontic Journal. 1997. №30. Р. 102-114. 6. Dr Clifford J Ruddle Дезинфекция в эндодонтии – цунами ирригации // Эндодонтическая практика. 2008. Март. С. 7-14. 7. Kim S., Pecona G., Rubinstein R. A. Color atlas of microsurgery in endodontics. – London: WB Saunders, 2001. 8. Kishor Gulabivala. Новейшие исследования в эндодонтии // Эндодонтическая практика. 2008. Сентябрь. C. 44. 9. Lambrechts P., Huybrechts B., Bergmans L. et al. Photoactivated disinfection (PAD): paintball endodontics // Endo Tribune. 2006. №1 (7). Р. 1, 16, 18, 20, 22-24. 10. Ruddle C. J. Endodontic access preparation: an opening for success // Dent Today. 2007. №26 (2). Р. 114-119. 11. Soares J. A., Leonardo M. R., da Silva L. A., Tanomaru Filho M., Ito I. Y. Sreptococcus mutans и sanquis, Lactobacillus spp, Veilonella spp,
15
Actinomyces spp // Braz Oral Res. 2006. Apr-Jun. №20 (2). Р. 120-126. 12. Spangberg L. S. W., Haapasalo M. Rationale and efficacy of root canal medicaments and root filling materials with emphasis on treatment outcome // Endodontic Topics. 2002. №2. Р. 35-58. 13. Tomas J. G. The science of biofilm dynamics in oral health: a paradigm shift // Endo Tribune. 2007. №2 (1). Р. 1, 16, 18-21. 14. Torabinejad M., Hong C. U., Lee S. J., Monsef M., Pitt Ford T. R. Investigation of mineral trioxide for root end fillings in dogs // Journal of Endodontics. 1995. №21. Р. 603608. 15. Zehnder M. Root canal irrigants // J Endod. 2006. №32 (5). Р. 389-397. Поступила 29.10.2009 Координаты для связи с авторами: 103473, Москва, Делегатская ул., 20/1, Зюзина Татьяна tvzuzina@yandex.ru
Симпозиум «Особенности эндодонтического лечения временных и постоянных зубов в детском возрасте» Симпозиум «Особенности эндодонтического лечения временных и постоянных зубов в детском возрасте» состоялся 10 сентября 2009 года в рамках XXII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века». В симпозиуме приняли участие более 260 врачей из 44 городов России и иностранные коллеги – из Украины, Беларуси, Хорватии, Австрии. Научная программа симпозиума была посвящена актуальной проблеме детской стоматологии: эндодонтическому лечению временных и постоянных зубов в детском возрасте. С программным докладом «Перспективы развития детской стоматологической службы в РФ» выступила главный
детский стоматолог Минздравсоцразвития России профессор Максимовская Л. Н. В своем выступлении Людмила Николаевна ознакомила присутствующих с основными нормативными документами, приказами, распоряжениями, разработанными в Министерстве здравоохранения в последние годы. В разработке этих материалов принимали участие ведущие детские стоматологи, зав. кафедрами Кисельникова Л. П., Топольницкий О. З. и др. Большой интерес слушателей вызвал доклад профессора Кисельниковой Л. П. «Современные подходы к лечению пульпитов временных и постоянных зубов». На высоком современном уровне, обоснованно с научной точки зре-
15
[Номер 4’2009]
Исследование
17
Экономическая эффективность применения микроскопов в эндодонтической хирургии К.Ю. БАДАЛЯН, к.м.н., «Леге Артис», ЦНИИС М.Г. НИКОЛЮК, начальник планово-экономического отдела ФГУ ЦНИИСиЧЛХ
Economic efficiency of microscopes in endodontic surgery K.Yu. BADALYAN, M.G. NIKOLYUK резюме в статье проводится расчет стоимости операции ретроградного пломбирования с использованием различных микроскопов и без них. На примере клинического случая показано, что при применении новых технологий в эндодонтической хирургии дорогостоящим является применение цементов и микроскопа. однако цемент является одноразовым, и необходима новая упаковка для каждой операции, тогда как микроскоп – оптический прибор, срок службы которого определяется только надлежащей технической эксплуатацией. ключевые слова: ретроградное пломбирование, микроскоп, расчет себестоимости услуги. Abstract The paper addresses the calculation of the cost of retrograde sealing operation with the use of various microscopes and without them. For example, in clinical case it is shown that the application of new technologies in endodontic surgery is costly with the use of cements and a microscope. However, cement is in single dose and it needs a new package for each operation, while the microscope is an optical instrument, its lifetime is determined only by proper technical operation. Key words: retrograde filling, microscope, the calculation of the cost of services.
Р
азвитие эндодонтии в целом привело к значительному уменьшению количества возникающих осложнений. Эндодонтическая хирургия не является исключением. Несмотря на то что первые упоминания об эндохирургии датированы доколумбовым временем, ее реальное развитие началось в 60-е годы ХХ века. По данным литературы, отдаленные результаты эндодонтической хирургии, проведенной традиционным путем, не превышали 50-80%. На сегодняшний день отдаленные результаты при проведении эндодонтической хирургии составляют до 95%. Решающим в таком прорыве является применение увеличения и освещения, а именно операционных микроскопов и луп, а также использование ультразвуковых аппаратов для обработки инфицированных корневых каналов. Основной целью хирургической эндодонтии является удаление периапикального очага разряжения с использованием атрав-
матичных хирургических методик. Приемлемыми уже не могут считаться результаты без учета эстетики. И этот факт необходимо иметь в виду при проведении каждого этапа хирургического вмешательства. Если в США работа на микроскопах введена в систему обучения студентов и является обязательной опцией, то у нас в стране ситуация прямо противоположная, часто применение микроскопа сдерживается его стоимостью. В связи с вышеуказанным возникла необходимость расчета стоимости операции ретроградного пломбирования с использованием различных микроскопов и без них. Расчет себестоимости простой медицинской услуги осуществляется по формуле: С = Зт + Нз + М + Ам + Ао + П, где: Зт – расходы на оплату труда основного медицинского персонала, Нз – начисления на оплату труда,
М – расходы на медикаменты и перевязочные средства, Ам – амортизация мягкого инвентаря, Ао – амортизация оборудования, П – прочие расходы. Расходы на оплату труда рассчитываются с учетом штатных нормативов среднего и младшего медицинского персонала, которые предусматривают одну должность медицинской сестры и одну должность санитарки на одну должность врача стоматологахирурга, а также с учетом сложившегося среднего уровня оплаты труда в здравоохранении, который согласно данным Госкомстата в 2009 году составляет 12807 руб. При этом для получения заработной платы, приходящейся на 1 условную единицу трудоемкости (УЕТ), годовой фонд заработной платы основного медицинского персонала делится на годовой фонд рабочего времени врача стоматолога-хирурга. Начисления на заработную плату рассчи-
17
[Номер 4’2009]
Исследование
21
Эффективность использования апекслокаторов по результатам анкетирования врачей-стоматологов В.В. АЛЯМОВСКИЙ, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.А. НАРЫКОВА, к.м.н., доц. кафедры Кафедра стоматологии ИПО ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»
The efficiency of using apex locators according to the questionnaire survey among dentists V.V. ALYAMOVSKIY, S.A. NARYKOVA резюме целью настоящего исследования явилась оценка существующих подходов к использованию метода апекслокации в клинической практике врачей-стоматологов красноярского края. для достижения поставленной цели проведено анкетирование врачей-стоматологов, проходивших повышение квалификации в красноярском государственном медицинском университете. установлено недостаточное широкое использование апекслокаторов в определении рабочей длины зубов. выявлены многочисленные факты отступлений от общепринятых правил в технике выполнения электрометрических измерений рабочей длины зубов, независимо от специализации. ключевые слова: апекслокация, дентальная радиовизиография, лечебно-профилактические учреждения государственной и негосударственной форм собственности. Abstract The purpose of this study was to evaluate existing approaches to the use of the method of apex location in clinical practice by dentists of Krasnoyarsk region. To achieve this purpose a questionnaire of dentists, who improved their skills in the Krasnoyarsk State Medical University, was performed. The underuse of apex locators in determining the working length of teeth was found. Identified numerous instances of deviations from generally accepted rules of technology performance electrometric measurements of the working length of teeth, regardless of specialization. Key words: apex location, dental radiovisiography, medical institutions within the state and private forms of ownership.
В
последние десятилетия отмечается существенный рост интереса к использованию современных методов диагностики и лечения осложненного кариеса. Высокая распространенность кариеса зубов и, как следствие, патологии пульпы и периодонта на территории России подчеркивают актуальность исследований, направленных не только на совершенствование конкретных технологий эндодонтического лечения, но и на оценку материальнотехнического обеспечения этого вида стоматологической помощи,
анализ существующих мнений в отношении использования тех или иных методов в практике эндодонтии. Исследования последнего десятилетия убедительно показывают дефицит в оснащении разделов клинической эндодонтии, характерный как для Центральной России, так и для территорий, удаленных от федерального центра [2, 5]. Данные литературы свидетельствуют, что существующий метод апекслокации, предложенный в 1962 году доктором Sunada I. [8], остается одним из наиболее адекватных методов в определе-
нии рабочей длины зубов (РДЗ), что обеспечивает качество эндодонтической помощи [1, 3-5, 7]. Врачи-стоматологи не всегда делают правильный выбор в определении наиболее рационального контрольно-диагностического метода, позволяющего максимально точно проводить эндодонтические манипуляции [6]. цель иССледования Оценка существующих подходов к использованию метода апекслокации в клинической практике врачей-стоматологов Красноярского края.
21
Исследование
[Номер 4’2009]
25
Сравнительное изучение рабочей длины корневых каналов с использованием электрометрического и рентгенологического методов Е.А. МИХЕЕВА, к.м.н., асс. кафедры А.И. НИКОЛАЕВ, к.м.н., доц. кафедры Кафедра терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии
Comparative study of working length of root canals using electrometric and radiological methods E.A. MIKHEEVA, A.I. NIKOLAEV
е.а. МиХеева
а.и. Николаев
резюме Проведено сравнительное изучение точности измерения рабочей длины корневых каналов зубов в процессе эндодонтического лечения электрометрическим способом при применении апекс-локатора APEX D.S.P. (Septodont) и при использовании рентгенологического метода. установлена идентичность полученных данных в 92% случаев. Показания апекс-локатора могут искажаться при некоторых патологических и физиологических состояниях исследуемого зуба. Проведенное исследование дает основание рекомендовать электрометрический способ определения рабочей длины для более широкого применения в практической эндодонтии. ключевые слова: эндодонтическое лечение, рабочая длина, апекс-локатор. Abstract Comparative trials on the measurement accuracy of the working length of tooth root canals in the process of endodontic treatment with the electrometric method using the apex-locator APEX D.S.P. (Septodont) and with the use of the X-ray method have been carried out. The findings have been identical in 92% of cases. The reading of the apex-locator can be distorted due to certain pathological and physiological conditions of the examined tooth. The research makes it possible to recommend a wider application of the electrometric method of the working length measurement in practical endodontics. Key words: endodontic treatment, working length, apex-locator.
актуальноСть иССледования Эндодонтическое лечение представляет собой важную составляющую часть комплекса стоматологических мероприятий, направленных на сохранение и восстановление формы и функции зуба. В процессе эндодонтического лечения корневой канал должен быть пройден, механически и медикаментозно обработан
и запломбирован на всем протяжении, то есть до физиологического апикального отверстия [4]. Наиболее значимой задачей при этом является точное определение рабочей длины корневого канала для его последующей обработки и обтурации. Рабочей длиной принято называть расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (рис. 1).
Существует несколько методов определения рабочей длины: табличный, анатомический, рентгенографический, тактильный и электрометрический (при помощи апекс-локатора). Апекс-локатор – устройство, фиксирующее изменения электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку корня. Апекс-локаторы первых по-
25
28
Наблюдение из практики
[Номер 4’2009]
Выбор метода эндодонтического лечения зубов в условиях общего обезболивания М.В. ДУНАЕВ, к.м.н., начальник пол-ки О.В. ПОЛИКУШИН, зам. начальника пол-ки Е.В. КИРИЧЕНКО, начальник отделения анестезиологии и комплексной стоматологической помощи Центральная стоматологическая поликлиника ФСБ России
The choice of a method of endodontic treatment with general anesthesia M.V. DUNAYEV, O.V. POLIKUSHIN, Ye.V. KIRICHENKO резюме На большом количестве клинических случаев проведено исследование по поиску оптимального метода пломбирования каналов зуба в условиях общего обезболивания. доказано, что при использовании системы «Термафил» сокращение времени лечения достигает 30%. ключевые слова: общее обезболивание, система «Термафил», термопластическая гуттаперча. Abstract In a large number of clinical cases studied to find the optimal method of tooth canal filling under general anesthesia. Proved that the use of Thermafil reduce the time of treatment reaches 30%. Key words: total anesthesia, Thermafil system, thermoplastic gutta-percha.
Ц
ентральная стоматологическая поликлиника ФСБ России была открыта в 1990 году. Это крупное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором работают врачи-стоматологи различных специальностей. Ежедневно поликлинику посещают несколько сот человек. Естественно, среди этих пациентов много людей, страдающих различными психоэмоциональными нарушениями, имеющих сопутствующую соматическую патологию, склонных к аллергическим состояниям. Отделение анестезиологии и комплексной стоматологической помощи специализируется на лечении таких пациентов. Кроме этого, часто нам ставится задача быстрой и, что еще важнее, качественной санации полости рта пациентам, выезжающим в командировки в регионы со сложной оперативной обстановкой. Лечение зубов этим категориям пациентов проводится под различными анестезиологическими пособиями – от премедикации до общего обезболивания (наркоза). Выбор того или иного вида анестезиологического пособия
28
обычно определяется врачоманестезиологом в зависимости от вида аллергических реакций пациента, степени психоэмоциональных нарушений, тяжести сопутствующей патологии, а также от объема предполагаемого стоматологического вмешательства. Лечение зубов под наркозом в амбулаторных условиях – наиболее сложный вид анестезиологических пособий. Что такое наркоз для пациента? Часто это единственно возможный способ лечения зубов, и мы должны ему в этом помочь. Что такое наркоз для лечащего врача? Это всегда работа в сложных, экстремальных условиях, поскольку лечение зубов под наркозом сопряжено со значительными проблемами. Во-первых, таким пациентам, как правило, нужно оказать большой объем стоматологической помощи, чаще всего это именно эндодонтическое лечение. Во-вторых, помощь необходимо оказать в очень короткий промежуток времени, ограниченный продолжительностью наркоза. В-третьих, защитные рефлексы пациента (кашлевой и глотательный) снижены, об этом стоматологу тоже нужно постоянно помнить.
Чаще всего под наркозом необходимо провести эндодонтическое лечение нескольких зубов сразу. Поэтому среди специалистов очень распространено мнение, что это лечение не может быть качественным. Такая точка зрения имеет право на существование, ведь есть реальные препятствия для качественной работы как чисто технического свойства, так и временного характера. Несмотря на все эти проблемы, пациент вправе рассчитывать на качественное лечение. Кроме того, законодательная база по защите прав потребителей в Российской Федерации постоянно совершенствуется и приближается к мировому уровню. Поэтому перед специалистами стоит задача по поиску методик, обеспечивающих качественное лечение зубов в сжатые сроки. Особенно ответственным является выбор методик эндодонтического лечения. В таких условиях очень важны также качественный инструментарий, хорошее оборудование и, несомненно, большой опыт и практические навыки работы врача.
[Номер 4’2009]
31
31
32
Эндодонтическая секция СтАР
[Номер 4’2009]
Эндодонтическая секция СтАР поздравляем СтоматолоГов Со вСтуплением ЭндодонтиЧеСкой Секции Стар в международнуЮ ЭндодонтиЧеСкуЮ ФедерациЮ (IFEa)
дорогие друзья! Наше желание стало реальностью, и мы принимаем поздравления от наших зарубежных коллег: «Добро пожаловать в IFEA! Надеемся увидеть вас в Афинах в 2010 году!» Будущий президент IFEA Джозеф Маджио (США) «Поздравляем и приветствуем всех членов эндодонтического общества Российской ассоциации стоматологов (ESRDA)! До встречи на генеральной ассамблее в Греции для официального торжественного вступления!» Регент от Международной Федерации по Европе Катерина Риччи (Франция) «Добро пожаловать в Международную эндодонтическую федерацию! Мы будем рады встретить российских стоматологов в Афинах!» Экс-президент IFEA профессор Пол Аббот (Австралия)
«Наконец наши совместные усилия увенчались успехом! Я уверен, что наш союз будет таким же успешным и принесет пользу российским стоматологам!» Секретарь IFEA Кэльвин Торнек (Канада) Еще многое предстоит сделать, но хорошее начало положено, и я надеюсь, что действующие члены эндодонтического общества и те, кому еще только предстоит вступить в его ряды, получат массу полезной информации на наших мероприятиях, которую они с успехом смогут использовать в своей практической деятельности. Приглашаем всех заинтересованных стоматологов посетить 8-й Всемирный конгресс Международной федерации эндодонтических ассоциаций, который состоится 6-9 октября 2010 года в Греции. 9-12 октября мы с удовольствием встретимся с коллегами на эндодонтическом конгрессе в Афинах, который будет посвящен вступлению России в Международную эндодонтиче-
скую федерацию (IFEA). Свое согласие на участие в этом мероприятии уже дали проф. Шимон Фридман (Канада), д-р Джулиан Уэббер (Великобритания), проф. Макеева И. М. (Россия). Организаторы конгресса – компании «Эндофорум» и «НовоДент» гарантируют интересную клиническую программу. Вам будет предоставлена возможность встретиться и пообщаться со своими зарубежными коллегами, узнать последние достижения в мировой эндодонтии, присутствовать на мастерклассах и круглых столах. Кроме того, Вас ждет незабываемая культурная программа с посещением великолепных музеев Древней Греции, с морской прогулкой по греческим островам. Следите за нашими объявлениями на сайтах www.endoforum.ru и www.novodent.ru. Исполнительный директор эндодонтической секции СтАР, директор компании «Эндофорум» Наталья Шеина
дорогие коллеги! Эндодонтия в России является одним из наиболее прогрессивно развивающихся направлений стоматологии. Кирпичики, заложенные в фундамент здания российской эндодонии нашим патриархом, профессором Боровским Е. В., стали основой развития эндодонтии в нашей стране. Сегодня мы с полным правом можем говорить о становлении эндодонтических школ в разных городах России. Подросла талантливая молодежь, владеющая современными технологиями и занимающаяся научными исследованиями. Последние симпо-
32
зиумы эндодонтической секции СтАР показали, какой интерес вызывают презентации российских эндодонтов, сочетающие в себе интересные клинические случаи и последние научные достижения. Наши общие усилия увенчались успехом: в 2010 году мы вступаем в члены Международной федерации эндодонтических ассоциаций (IFEA). Это означает, что каждый член эндодонтической секции станет членом IFEA. Для нас это большая честь и огромная ответственность, ведь такое положение вещей не просто дает нам возможность приобщиться к
достижениям лучших эндодонтов мира, но и обязывает нас стремиться вперед, к новым вершинам эндодонтического совершенства. от имени правления эндодонтической секции Стар поздравляю всех членов секции с предстоящим вступлением в IFEa и желаю успехов в нелегком деле лечения осложнений кариеса! Председатель эндодонтической секции СтАР, профессор Макеева И. М.
[Номер 4’2009]
Экспериментальное исследование
33
Сравнительное изучение эффективности применения скипидара и эвкалиптового масла для удаления различных гуттаперчевых пломб А.В. КЛЕЩЕНКО, асп. Л.В. ЗВОННИКОВА, доц., к.м.н. Н.А. РАЙНОВ, доц., к.м.н Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»
Comparative study of the efficiency of using turpentine and eucalyptus oil for various gutta-percha fillings removal A.V. KLESHCHENKO, L.V. ZVONNIKOVA, N.A. RAYNOV
а.в. клеЩеНко
л.в. ЗвоННикова
Н.а. райНов
резюме На основании лабораторных исследований с использованием различных гуттаперчевых пломб была определена степень размягчения корневых пломб под действием скипидара и эвкалиптового масла и этапы их применения в корневых каналах. ключевые слова: эндодонтия, корневой канал, гуттаперча, ретритмент. Abstract According to laboratory studies using different gutta-percha seals was defined the degree of retreatment of root seals under the influence of turpentine and eucalyptus oil and stages of their use in root channels. Key words: endodonty, root canal, gutta-percha, retreatment.
В
настоящее время гуттаперча является самым распространенным материалом для пломбирования корневых каналов [3]. Существует несколько технологий, разработанных для обтурации каналов с использованием гуттаперчи: единичный гуттаперчевый штифт в комбинации с силером, холодная и горячая вертикальная и латеральная конденсация, термоуплотнение, применение гуттаперчи на пластиковых носителях и
покрытой композитом, использование хлороперчи и др. [1-4]. По данным различных авторов в некоторых случаях врач вынужден проводить перелечивание зуба из-за допущенных ошибок [6, 7]. Обтурация канала, качество прилегания краевой пломбы к дентину, как и возможность ее удаления при необходимости из полости зуба, во многом зависят от химического состава, температуры плавления, степени текучести материала.
Для удаления гуттаперчи из корневого канала при перелечивании используются механический, химический методы и их сочетание [8-10]. Гуттаперча и силеры растворяются в хлороформе, сероуглероде, бензоле, ксилоле, эфирных маслах, метилхлороформе, галотане и скипидаре [5]. Однако данные литературы об оптимальном выборе препарата в зависимости от типа гуттаперчи носят противоречивый характер и требуют уточнения.
33
36
[Номер 4’2009]
Клинический раздел
Опыт лечения периодонтита с применением «Мепасила» и «Акросила» О.Н. ИВАНЧЕНКО*, к.м.н., врач-стоматолог В.Н. ЦАРЕВ**, проф. Е.В. ИВАНОВА***, д.м.н., доц. С.В. ЗУБОВ****, д.м.н., проф. В.И. СПИЦЫНА****, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.М. МОКРЕЦКАЯ*, врач-стоматолог *Поликлиника ОАО «Газпром» **Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ ***Кафедра терапевтической стоматологии РМАПО ****Кафедра стоматологии ФГОУ Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства
Experience of treatment of periodontitis with the use of Mepasil and Akrosil O.N. IVANCHENKO, V.N. TSAREV, Ye.V. IVANOVA, S.V. ZUBOV, V.I. SPITSINA, O.M. MOKRETSKAYA
резюме в статье обсуждается проблема лечения хронического деструктивного периодонтита, прогноз и отдаленный результат. лечение зубов проводилось в несколько посещений, с применением антисептического препарата пролонгированного действия («Мепасил»). Постоянное пломбирование осуществлялось с применением кальцийсодержащего материала «Акросил» по методу латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. Приведены рекомендации по методике повторного эндодонтического лечения на примере нескольких клинических случаев. ключевые слова: хронический периодонтит, антисептик, кальцийсодержащий материал. Abstract The article discusses the treatment of chronic destructive periodontal disease, prognosis and long term results. Dental treatment was carried out in a few visits, using an antiseptic preparation of prolonged action («Mepasil»). Permanent filling with calcium-containing material Akrosil was made by method of lateral condensation of gutta-percha points. The recommendations are given about re-endodontic treatment on the example of several clinical cases. Key words: chronic periodontitis, antiseptic, calcium-containing material.
введение Проблема совершенствования качества эндодонтического лечения остается актуальной и важной задачей стоматологии [1]. Апикальный периодонтит – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. По частоте обращаемости в лечебные учреждения данная патология занимает третье место после кариеса зубов и пульпита [2]. Осложнения кариеса – пульпит и периодонтит, составляют не менее 50% в структуре стоматоло-
36
гических заболеваний в возрасте до 44 лет, а воспалительный процесс в периодонте в 50% случаев является причиной удаления зубов в возрастной группе старше 50 лет [3]. Основным в развитии осложнений кариеса зубов является микробный фактор [4]. Знание современных методик лечения хронического периодонтита, использование новых препаратов, инструментов повышает результативность лечения даже в казалось бы безнадежных случаях. Сегодня из прогностически безнадежного случая переход в
успешный возможен и реально достижим [5]. материалы и методы иССледования Для исследования отбирались зубы с очагами разряжения костной ткани в периапикальных участках диаметром от 5 мм и более, вне обострения и в стадии обострения хронического процесса (124 пациента, всего 171 зуб). Лечение хронического периодонтита проводилось в два этапа. Первый этап лечения заключался в частичной механической и механической об-
40
[Номер 4’2009]
Клинический раздел
Повторное эндодонтическое лечение: современные стандарты и технологии А.В. ЗОРЯН, к. м. н., руководитель учебного центра «БиоСан ТМС», зам. директора по лечебной работе клиники «БиоСан ТМС»
Endodontic retreatment: modern standards and technologies A.V. ZORYAN
а.в. ЗоряН
резюме в статье рассмотрена проблема повторного эндодонтического лечения с точки зрения современных стандартов и новых технологий. Приводятся стандарты основных процедурных этапов эндодонтического лечения: формирования, дезинфекции и обтурации системы корневых каналов. обосновывается необходимость внедрения в повседневную клиническую практику врачаэндодонтиста новых технологий: операционного микроскопа и ультразвука. рассматривается проблема фармакологической поддержки при проведении эндодонтического лечения. ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, стандарты эндодонтического лечения, формирование корневых каналов, дезинфекция, трехмерная обтурация, операционный микроскоп, ультразвуковые технологии и эндодонтические насадки, фармакологическая поддержка.
Abstract This article highlights the problem of endodontic retreatment from the point of view of contemporary standards and new technologies. Author lists the standards of main procedural stages of endodontic treatment: shaping, disinfection and obturation of root canal system. The necessity of application of new technologies, like operational microscope and ultrasonic, in routine endodontic practice is substantiated. The problem of pharmacological support in endodontic treatment is reviewed. Key words: endodontic retreatment, endodontic standards, shaping of root canals, disinfection, three-dimensional obturation, temporary and provisional restoration, operative microscope, ultrasonic technologies and endodontic tips, pharmacological support.
П
роблема повторного эндодонтического лечения делается с каждым годом все актуальнее. Реставрационные технологии становятся все более совершенными, долговечными и безопасными, позволяя во многих случаях сохранять зубы витальными на долгие годы. В то же время в эндодонтической практике на сегодняшний день не все так благополучно, как нам бы хотелось. Анализ мировой литературы показывает, что при проведении первичного эндодонтического лечения зубов с живой пульпой (то есть в самой благоприятной с точки зрения прогноза ситуации) при четком соблюдении протокола мы должны добиваться успеха более чем в 95% случаев (Shilder H.,
40
1967; Ruddle C. J., 2008). В действительности успех спустя пять лет в таких ситуациях составляет не более 90% в однокорневых зубах и не более 75% – в многокорневых зубах. И это данные статистических исследований, проведенных в благополучных с точки зрения оказания стоматологических услуг европейских странах. К сожалению, в нашей стране такого рода исследования в последние годы не проводили. Безусловно, гораздо хуже обстоит ситуация при лечении зубов с поражениями периодонта и при повторном эндодонтическом лечении. Если в 1990 году Съегрен и соавт. утверждали, что при наличии периапикальных изменений до лечения успех может состав-
лять более 60%, то уже спустя два года Лин и соавт. были не столь оптимистичны, показав, что успешные результаты отмечались в менее 30% случаев. Отчасти это связано с неправильной расстановкой приоритетов. При проведении эндодонтического лечения врач больше всего боится двух осложнений: поломки инструмента и перфорации стенки корня. В то же время наибольший процент осложнений связан с недостаточной обработкой и недопломбировкой корневых каналов. Затем следуют диагностические ошибки и не выявленные корневые каналы. Поломка же инструмента и перфорации вместе взятые дают менее 6% всех осложнений эндодон-
[Номер 4’2009]
Клинический раздел
49
Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения. Часть I А.Ю. ФЕВРАЛЕВА, врач-пародонтолог, Москва
Restoration of the crown of the tooth after endodontic treatment. Part I A.Yu. FEVRALYOVA
а.ю. Февралева
резюме Эндодонтическое лечение зубов при осложнениях кариеса, как правило, заканчивается протетическим восстановлением коронки зуба. тщательный выбор случая позволяет избежать таких проблем, как трещина и перелом корня в отдаленный период, перфорация дна полости зуба, вторичный кариес и т. д. Пародонтологическое удлинение клинической коронки зуба, с одной стороны, позволяет сохранить зуб, с другой стороны, само вмешательство имеет ряд ограничений в связи с развитием побочных эффектов. в статье расставлены акценты на тех аспектах, несоблюдение которых может повлечь за собой даже удаление зуба, то есть развитие ятрогенной ситуации. ключевые слова: протетическое восстановление зубов, повторное эндодонтическое лечение, ятрогения.
Abstract Endodontic treatment of complicated caries usually results with prosthetic tooth crown restoration. Careful selection of cases allows to avoid such problems as crack and fracture of the root in the long term, perforation at the bottom of the tooth cavity, secondary caries etc. Periodontal lengthening the clinical crown of tooth, on the one hand, allows to save a tooth. On the other hand, the intervention itself has certain limitations in connection with the development of side effects. The article placed the emphasis on those aspects, failure of which may even entail removal of the tooth, that is, the development of iatrogenic situation. Key words: prosthetic restoration of teeth, endodontic re-treatment, iatrogenia.
С
овременная медицина накопила достаточно мощную клинико-диагностическую базу, позволяющую предоставлять пациентам качественную помощь с определенным прогнозом [1, 3, 6, 7, 9, 10]. Однако частота встречаемых осложнений со стороны пародонтальных тканей после протетического восстановления зубов не снижается (статистика взята в нескольких частных клиниках г. Москвы за период с 2005-го по 2009 годы). С введением в широкую клиническую практику самых разных методов и тактик сохранения естественных зубов нарастает тенденция к необоснованному расширению показаний к использованию последних, несоблюдение протокола лечения. В результате развиваются такие осложнения, как перелом коронок и корней зубов, гингивит, локальный пародонтит, пародонтальный абсцесс в течение первого года после окончания протетического лечения [2, 5, 8]. В серии данных
публикаций разбираются причины развития осложнений и акцент ставится именно на тех предпосылках, которые привели в итоге к появлению проблемы. цель автора – обратить внимание коллег на причины осложнений, имеющих ятрогенную историю. Термин «ятрогения» (др.-греч. ιατροσ – врач + др.-греч. γενεα – рождаю), предложенный в 1925 году немецким психиатром О.С.Е. Bumke, означает изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской литературы. Может быть следствием использования врачом специальной лексики, которую больной не понимает, но воспринимает применительно к себе в худшем смысле. В современной интерпретации в это понятия включаются патологические состояния, причиной развития которых стали действия врача. Ятрогении могут разви-
ваться как результат неверного планирования или как следствие нарушения протокола выполнения методов лечения. Публикация состоит из трех частей: 1. Восстановление зубов после эндодонтического лечения. 2. Временные реставрации. 3. Краевое прилегание и фиксация постоянных реставраций. воССтановление зубов поСле ЭндодонтиЧеСкоГо леЧения Огромное количество статей посвящено методам и материалам для восстановления зубов после эндодонтического лечения. Проводилось множество исследований, направленных на определение прогноза зубов, реставрированных различными способами. При субтотальном и тотальном разрушении коронковой части зуба для фиксации реставрации формируется искусственная опорная культя с ретенционными элементами в
49
58
[Номер 4’2009]
Наблюдение из практики
Исправление ошибок предыдущего эндодонтического вмешательства (анализ клинического случая) В.В. КИМ, врач Ю.А. МИНГАЗЕЕВА, зам. главного врача В.С. НОВИКОВ, главный врач Центр персональной стоматологии В. Новикова (Москва)
Correction of errors of the previous endodontic intervention (analysis of a clinical case) V.V. KIM, Yu.A. MINGAZEYEVA, V.S. NOVIKOV резюме На примере клинического случая доказана необходимость использования дентального микроскопа при перелечивании корневых каналов. Была очищена полость доступа, проведено ультразвуковое удаление инфицированного перешейка между медиальными корневыми каналами, обнаружен, препарирован и запломбирован третий (медиоцентральный) корневой канал. ключевые слова: корневой канал, эндодонтическое лечение, дентальный микроскоп. Abstract The example of a clinical case proved the need for a dental microscope at retreatment of root canals. Access cavity was cleaned, ultrasonic removal of the infected isthmus between the medial root canals was effected, the third (central medial) root canal was found, prepared and sealed. Key words: root canal, endodontic treatment, dental microscope.
У
спех эндодонтического лечения зависит от глубокого знания анатомии корневых каналов. Пропущенные и необработанные корневые каналы могут содержать некротизированные ткани, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, что приводит к неудаче. Знание особенностей расположения дополнительных каналов, грамотная оценка рентгеновских снимков, применение увеличения позволяют снизить риск неудач эндодонтического вмешательства. Таким образом, целью эндодонтического лечения является очищение, формирование, дезинфекция и трехмерная герметизация системы корневых каналов. Клинический случай, продемонстрированный на рис.1-7. В клинику обратился пациент Н. 24 лет с жалобами на боль при накусывании, жевании в зубе 3.6. Боли появились через год после проведенного эндодонтического лечения и реставрации зуба керамической вкладкой. При внешнем осмотре особенностей нет. При обследовании полости рта: • Зуб 3.6 – керамическая вкладка на медиальной, жевательной и
58
дистальной поверхностях удовлетворительного качества, без нарушения краевого прилегания; • пальпация по переходной складке в проекции верхушек корней зуба 3.6 безболезненна; • глубина зондирования периодонтальным зондом – 2-3 мм; • в области медиального щечного бугра перкуссия слабо болезненна. При изучении контрольного диагностического рентгеновского снимка зуба 3.6 определяется: 1. Пломбировочный материал однородно заполняет все пространство корневых каналов. 2. Периодонтальная щель сохранена на всем протяжении корней, патологических изменений не выявлено. На основании жалоб, объективного исследования, обследования в полости рта, рентгенологической картины пациенту было предложено два варианта лечения: 1. Тщательная проверка окклюзионных контактов на выявление супраконтактов, наблюдение в течение одного месяца. Целью наблюдения являлось исключение хронического апикального процесса в зубе 3.6 на фоне локальной перенагрузки. Риск предло-
женного варианта заключался в дифференциальной диагностике с вертикальной трещиной зуба, так как длительное наблюдение в этом случае может привести к значительной резорбции костной ткани. 2. Ревизия системы корневых каналов. Целью повторного вмешательства являлось выявление возможных причин возникновения данной клинической ситуации, таких как вертикальная трещина корня, дополнительные каналы, разветвления. После обсуждения вариантов лечения пациент согласился на повторное эндодонтическое вмешательство. Под местной анестезией наложен раббердам, создан доступ к полости зуба 3.6. Формирование полости доступа было проведено под контролем дентального микроскопа. Сложность оценки анатомического строения нижних моляров по рентгеновскому снимку заключается в том, что эти зубы имеют достаточно простое двухмерное рентгенологическое изображение, скрывающее сложное строение системы корневых каналов. По данным ряда авторов число каналов варьируется от двух до шести.
60
[Номер 4’2009]
Представляем кафедру
Кафедра стоматологии ФУВ МОНИКИ
К
афедра терапевтической стоматологии ФУВ МОНИКИ была организована в 2001 году. В 2002 году ее возглавила д.м.н., профессор Лима Аббасовна Мамедова – высококвалифицированный врач, ученый, талантливый педагог и замечательный человек. За короткий срок Лиме Аббасовне удалось создать коллектив единомышленников, состоящий в основном из ее учеников. В штат преподавателей вошли: д.м.н., проф. Владимир Давыдович Вагнер – президент Стоматологической ассоциации России, д.м.н., доц. Подойникова М. Н., зав. учебной частью, к.м.н., доц. Ефимович О. И., к.м.н., доц. Мурадов М. А., ассистенты: к.м.н. Рамазанова А. Э., к.м.н. Хасанова Е. В., к.м.н. Адян Н. Н. При организации кафедры остро стояла проблема ее оснащения современным оборудованием и материалами. Большую поддержку в решении этого вопроса оказало руководство института, в том числе декан факультета усовершенствования врачей профессор Борис Валентинович Агафонов. Кафедра приобрела: мультимедийный проектор, компьютеры для лекций и презентаций, телевизор и видеомагнитофон для просмотра учебных видеофильмов и другие наглядные пособия. Готовится программа по дистанционному обучению. Сейчас для проведения учебно-методической, научно-исследовательской и лечебно-консультативной работы в распоряжении кафедры шесть стоматологических кабинетов, оснащенных самым современным стоматологическим оборудованием, приборами, инструментами, материалами, средствами профилактики, радиовизиографом, эндодонтическим микроскопом. В связи с необходимостью подготовки врачей-интернов по специальности «стоматология общей практики», кафедра терапевтической стоматологии в 2004 году
60
была переименована в кафедру стоматологии. На кафедре осуществляется обучение врачей-интернов на коммерческой основе по специальности «стоматология общей практики», клинических ординаторов – по специальностям «терапевтическая стоматология» и «стоматология общей практики». Проводится обучение в аспирантуре. Врачи-стоматологи и зубные врачи повышают свою квалификацию на сертификационных циклах тематического усовершенствования и профессиональной переподготовки по специальности «стоматология терапевтическая». Кафедра организует и проводит на договорной основе внеплановые выездные учебные циклы (в том числе сертификационные) по заявкам учреждений здравоохранения. Кафедра стоматологии является хозрасчетной, проводит обучение врачей-интернов из Подмосковья бесплатно, согласно с заявками ЛПУ на базах стоматологических поликлиник Московской области. Кроме того, в соответствии с графиком сотрудники кафедры регулярно посещают базовые учреждения здравоохранения для оказания методической и консультативной помощи непосредственным руководителям врачей-интернов. Одним из важнейших достижений кафедры является созданная по инициативе проф. Мамедовой Л. А. библиотека учебно-методической литературы, которая содержит не только академические, но и современные отечественные и зарубежные периодические издания. Это позволяет врачам-стоматологам получать самые последние сведения по различным разделам стоматологии. Небольшой, но сплоченный коллектив кафедры под руководством Лимы Аббасовны стремится к совершенствованию, познанию нового. Высокий уровень преподавания обеспечивается большим практическим опытом педагогов и постоянным повыше-
нием квалификации на ФПК в Российской медицинской академии последипломного образования, МГМСУ, ЦНИИС. Регулярно проводятся стажировки в международных учебных центрах, что подтверждается соответствующими дипломами и сертификатами. Круг актуальных вопросов стоматологии, охваченный сотрудниками кафедры в научных исследованиях и практической работе, достаточно широк. Наибольшее внимание уделяется изучению различных разделов эндодонтии: анатомии корневых каналов, диагностике осложнений кариеса, созданию доступа к корневым каналам, обработке каналов никельтитановыми и ультразвуковыми инструментами, применению лазеров для антисептической обработки корневых каналов зубов, сравнительной оценке качества трехмерной обтурации при использовании различных методик, профилактике ошибок и осложнений в эндодонтии. На кафедре проведено исследование по оценке эффективности антимикробного действия лазерного излучения с помощью микробиологических методик. Ассистент Хасанова Е. В. под руководством проф. Мамедовой Л.А. в 2008 году защитила кандидатскую диссертацию по теме «Сравнительная характеристика методик подготовки корневого канала к обтурации с применением современных технологий». Исследования доказали, что применение лазера при лечении хронических апикальных периодонтитов по сравнению с традиционной обработкой корневого канала приводит к значительному уменьшению количества бактерий в корневом канале. Кроме того, лазерная обработка корневого дентина снижает риск возникновения рецидивов заболевания, позволяет исключить из процесса лечения многие медикаменты, имеющие побочные эффекты, и проводить лечение в одно посещение. Большое внимание на кафедре уделяется также изучению герметизации корневых каналов.
[Номер 4’2009]
Представляем кафедру
61
Наряду с их очисткой и формированием обтурация является важной составной частью эндодонтического лечения, так как более чем в 40% случаев отмечается микроутечка тканевой жидкости между пломбировочным материалом и стенкой корневого канала. Несмотря на то что гуттаперчевые штифты удовлетворяют большинству требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, они не в состоянии заполнить всю сложную систему корневых каналов. Отсутствие адгезии к стенкам корневого канала часто приводит к «микробной утечке». Целью исследования, проведенного на кафедре, было повышение эффективности эндодонтического лечения при пломбировании корневых каналов с использованием обтурационной системы Epiphany/ Resilon. В 2009 году аспирант Горылев А. А. под руководством проф. Мамедовой Л. А. защитил кандидатскую диссертацию по теме «Лабораторно-клиническое исследование эффективности пломбирования корневых каналов на основе синтетического полимера». Результаты исследований, проведенных с помощью акустической и оптической микроскопии, доказали, что более качественная обтурация корневых каналов достигается при использовании системы Epiphany/ Resilon в сочетании с праймером, композитным герметиком двойного отверждения и резилоновыми штифтами. Происходит это за счет большой плотности прилегания материала к дентину, обеспечивающей надежную обтурацию корневого канала, способствующей ускорению репаративных процессов в костной ткани и снижению количества осложнений.
Для формирования и совершенствования мануальных навыков у врачей-интернов, ординаторов и курсантов, сотрудники кафедры проводят практические и семинарские занятия на фантомах, удаленных зубах и пластмассовых блоках. Для работы с никель-титановыми инструментами у кафедры есть эндодонтические наконечники и приборы ATR Tecnika (Dentsply) и Denta Port (Morita). При пломбировании корневых каналов на кафедре применяют стандартизованные гуттаперчевые и резилоновые штифты, термафил-обтураторы и термопластифицированную гуттаперчу и резилон. Для работаты с этими материалами, приобретены современные приборы. При разогревании гуттаперчи и резилона в корневом канале используется прибор System В. Для определения рабочей длины зуба в ходе эндодонтического лечения применяют апекслокатор, что позволяет работать на необходимой глубине канала и избежать травмирования и инфицирования периапикальных тканей, выведения пломбировочного материала за верхушку корня. При рентгенологическом исследовании применяется радиовизиограф. Большое внимание уделяется вопросам окклюзии. Компьютерная диагностика Т-Scan позволяет врачу-стоматологу увидеть точную последовательность возникновения окклюзионных контактов, их локализацию, помогает в виде графиков определить время окклюзионного контакта, его продолжительность, величину жевательного давления на ту или иную точку. В свою очередь, создание правильных окклюзионных взаимоотношений играет определяющую роль в долговеч-
ности и функциональности реставраций, ортопедических конструкций, а также в комплексной диагностике и лечении заболеваний пародонта. Для объективизации данных клинического обследования пародонтологических больных и мотивации пациентов к регулярному проведению профессиональной гигиены рта и для профилактики заболеваний пародонта на кафедре используют компьютерную диагностическую систему «Флорида Проуб». Большое значение придается демонстрации и обучению врачей-стоматологов методам проведения профессиональной гигиены рта с помощью ручных инструментов, ультразвуковых скейлеров и аппаратов Various, Satelec, которые позволяют провести безболезненное и быстрое удаление зубных отложений с поверхностей зуба. Для снятия налета курильщика больше всего подходит воздушно-абразивный аппарат (air-flow). В комплексном лечении пародонтита и реплантации зубов применяется современная авторская методика проф. Ряховского А. Н. (2000) – шинирование зубов с помощью арамидных нитей (рис. 1-3). Чтобы предупредить формирование отрицательных реакций на стоматологические вмешательства, на кафедре перед лечением пациентов диагностируют их эмоциональное состояние с помощью прибора «Сенсоэст». Для коррекции эмоционального напряжения разработаны научно обоснованные рекомендации по применению современных безопасных препаратов. Большое внимание на кафедре уделяется профилактике кариеса. Для предотвращения возник-
Рис. 1. пациент до лечения
Рис. 2. мамедова л.а. проводит реплантацию зуба
Рис. 3. пациент после реплантации
61
62
[Номер 4’2009]
Представляем кафедру
новения кариеса на жевательной поверхности зубов у детей проводят запечатывание фиссур с помощью герметика. Кроме того на кафедре применяются атравматичные методы лечения кариеса зубов, которые позволяют
удалять некротизированные ткани без бормашины. С этой целью были приобретены инструменты для ручного препарирования кариозных полостей и препарат «Карисольф» для хемомеханического метода.
Благодаря работе коллектива кафедры под руководством профессора Мамедовой Л. А. много специалистов-стоматологов получили последипломное образование. При этом Лима Аббасовна щедро делится своими знаниями
зав. кафедрой стоматологии мамедова л.а.
президент Стоматологической ассоциации россии вагнер в.д.
Сотрудники кафедры на совещании
к.м.н., доцент кафедры мурадов м.а. на практических занятиях с врачом-интерном
к.м.н адян н.н. с ассистентом Смазновой С.Ю. и ординатором на практических занятиях
д.м.н., доцент кафедры подойникова м.н.
д.м.н., доцент кафедры ефимович о.и. на практических занятиях с врачом-интерном
к.м.н., ассистент кафедры рамазанова а.Э
к.м.н., ассистент кафедры хасанова е. в. с врачом-интерном на практических занятиях
проф. мамедова л.а. с проф. зав. кафедрой терапевтической стоматологии мма им. и.м. Сеченова макеевой и.м.
проф. мамедова л.а., врачстоматолог раш-раш Ю. после защиты кандидатской диссертации хасановой е.в. и адян н.н.
проф. мамедова л.а. с сотрудниками кафедры на международном съезде стоматологов (Стокгольм, 2008)
62
[Номер 4’2009] и умениями, полученными во время зарубежных стажировок в Швеции, Швейцарии, Финляндии, Великобритании, Германии и других странах. Основной своей задачей она считает качественное углубленное обучение российских врачей-стоматологов. Только хорошо подготовленные специалисты могут решать современные проблемы стоматологии и оказывать полноценную стоматологическую помощь населению. Научно-исследовательская работа является одной из основных составляющих деятельности кафедры стоматологии ФУВ. Об активной научно-исследовательской деятельности сотрудников кафедры свидетельствуют: три патента на изобретения, издание пяти монографий, трех учебных и двух методических пособий, шести методических рекомендаций. Опубликовано более 100 научных статей в центральной и местной печати, сделано более 60 научных докладов на учебно-методических, научно-
63
Представляем кафедру практических конференциях, семинарах, симпозиумах, форумах, съездах краевого, федерального и международного уровня по актуальным проблемам стоматологии и последипломного образования врачей-стоматологов. За последние годы сотрудниками кафедры, соискателями и аспирантами были защищены четыре докторских и восемь кандидатских диссертаций. Результаты научных исследований кафедры стоматологии ФУВ включены в учебный процесс, они используются при чтении лекций, проведении практических занятий и внедрены в работу стоматологических упреждений Московской области. Лечебно-консультативная работа является также одной из сторон деятельности кафедры. Она включает оказание лечебноконсультативной помощи сотрудникам МОНИКИ и консультативной помощи врачам-стоматологам. За последние пять лет преподаватели кафедры прошли про-
фессиональную переподготовку и повышение квалификации по следующим специальностям: «стоматология детского возраста» – к.м.н. Хасанова Е. В.; «ортодонтия» – к.м.н. Рамазанова А. Э.; «стоматология ортопедическая» – д.м.н., доц. Подойникова М. Н. Все сотрудники кафедры прошли профессиональную переподготовку по специальности «современные технологии обучения в системе непрерывного образования». Основным достижением кафедры по итогам работы за семь лет можно считать подготовку большого числа высококвалифицированных специалистов стоматологического профиля для практического здравоохранения не только Московской области, но и других регионов России. Важно отметить, что сотрудникам кафедры предстоит решить еще много задач по оптимизации учебного процесса в соответствии с современными требованиями. Поступила: 10.12.2009
ООО «Поли Медиа Пресс» представляет брошюру в помощь врачу при работе с пациентом
Отличный ПОдарОк для Пациента 48 страниц, более 50 фотографий
здОрОвые зуБы Без нервОв (пособие для пациентов) е.в. жданов, в.м. Глухова, р.т. маневич
Стоимость брошюры от 150 рублей Брошюра ответит на вопросы почему, когда и как необходимо проводить эндодонтическое лечение, какие технологии, применяемые на практике, доказали свою надежность на протяжении десятилетий и какими возможностями располагают стоматологи при лечении корневых каналов.
Заказать брошюру Вы можете в Издательстве «Поли Медиа Пресс» позвонив по тел.: (495) 781-28-30, 956-93-70, 969-07-25
63
64
64
[Номер 4’2009]