paro_40 by Extreme Kamchatka

ПАРОДОНТОЛОГИЯ

ISSN 1683 3759

рецензируемый научно практический ежеквартальный журнал для стоматологов

Основан в 1996 году

№

2006

Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru

УЧРЕДИТЕЛЬ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», Санкт Петербург Кафедра терапевтической стоматологии Санкт Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д р мед. наук, проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: А.В. Акулович — асс. каф. тер. стоматологии СПбГМУ У им. акад. И.П. Павлова Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — д р мед. наук, проф. каф. терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционный совет: И.В. Безрукова — д р мед. наук, проф., зав. отделением кариесологии и эндодонтии ФГУ «ЦНИИС Росздрава» Г.Ф. Белоклицкая — д р мед. наук, проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, член международной редколлегии А.П. Бобров — д р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики стом. заболеваний СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова А.И. Грудянов — д р мед. наук, проф., зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС Росздрава» Л.Н. Дедова — д р мед. наук, проф., зав. 3 й каф. терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ, член международной редколлегии Д.М. Нейзберг — к.м.н., асс. каф. терапевтической стоматологии СПбГМУ У им. акад. И.П. Павлова Л.Н. Максимовская — д р мед. наук, проф., зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ С.Б. Улитовский — д р мед. наук, проф. каф. тер. стоматологии СПбГМУ У им. акад. И.П. Павлова Л.М. Цепов — д р мед. наук, проф., зав. каф. терапевтической стоматологии Смоленской ГМА Dragoslav Djukanovic — D.D.S., M.Sc., Ph. D., Белградский университет, Сербия и Черногория, член международной редколлегии Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходятт рецензирование. Все мнения и взгляды принадлежат авторам. Редакция не несет ответствен+ ности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Все рекла+ мируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Феде рации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года.

© 2006, «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», © 2006, «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения из+ дателя не допускается. Ответственность за точность приведенных фактов, статистических данных и прочих сведений несут авторы опубликованных ма+ териалов. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.

РЕДАКЦИЯ: ООО «Поли Медиа Пресс» 117587, г. Москва, а/я 123, тел.: (495) 969 0725, тел./факс: (495) 319 1389, e mail: dentoday@orc.ru 197022, г. Санкт Петербург, а/я 396, тел.: (812) 234 9877, тел/факс: (812) 740 1533, e mail: dentoday@sp.ru Главный редактор — Андрей Акулович; dentoday@sp.ru

Верстка — Елена Животова

Генеральный директор — Наталья Адинцова; dentoday@orc.ru

Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина

Коммерческий директор — Григорий Адинцов

Обозреватель — Галина Масис; masis@umail.ru

Обложка — Анна Сорокина

Распространение — Сергей Солонин; dentoday@orc.ru

Издательство «Поли Медиа Пресс». Лицензия на издательскую деятельность: код 221, серия ИД № 02518, дата регистрации лицензии 03.08.2000. Выдана Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания т и средств массовыхх коммуникаций.

СОДЕРЖАНИЕ Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà: äâèæåíèå ñòîìàòîëîãîâ ïî çàìêíóòîìó êðóãó. ßâëÿåòñÿ ëè îíî ýôôåêòèâíûì?

Ïðèìåíåíèå ôèòîïðåïàðàòà «Ìàðàñëàâèí» â êîìïëåêñíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà

Ë.Ì. Öåïîâ ............................................................... 3

Ìåõàíèçìû äåçèíòåãðàöèè âíóòðèêîñòíîãî èìïëàíòàòà â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà

Àíàëèç ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà ñðåäè ïàöèåíòîâ, îáðàòèâøèõñÿ â ìóíèöèïàëüíóþ ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïîëèêëèíèêó Í.È. Åðîõèíà............................................................. 6

Ïðèìåíåíèå óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ

Ì.Ò. Êîïáàåâà ..................................................... ....48

À.Ã. Ãóëþê, Í.À. Áîð÷åíêî, Î.À. Ìàêàðåíêî ........... ....50

Ïðîôèëàêòèêà òðàâìû ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà ïðè âçÿòèè òðàíñïëàíòàòà èç ðåòðîìîëÿðíîé îáëàñòè è âîñõîäÿùåé âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè Е.В. Жданов, А.В. Савич, Д.А. Шилов .................. .....59

À.Â. Ëóêàâåíêî .......................................................10

Êîìïëåêñíîå (õèðóðãè÷åñêîå, îðòîäîíòè÷åñêîå, îðòîïåäè÷åñêîå) ëå÷åíèå áîëüíîé ñ àìåëîáëàñòîìîé íèæíåé ÷åëþñòè è ñî÷åòàííîé çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâîé àíîìàëèåé (êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå) Í.Â. Êàëàêóöêèé, À.Ð. Àíäðåèùåâ, Â.È. Ïðèõîäüêî, Ñ.ß. ×åáîòàðåâ, Î.Þ. Ïåòðîïàâëîâñêàÿ, È.Í. Êàëàêóöêèé ..................................................... 16

Î íåêîòîðûõ îñîáåííîñòÿõ áèîìåõàíèêè ïàðîäîíòà. ×àñòü I À.Í. ×óéêî ............................................................. 22

Ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ïàòîëîãèè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ó ëåò÷èêîâ ÂîåííîÂîçäóøíûõ ñèë Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè Ò.Ã. Ñèìàêîâà ................................................ .........26

Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ è ñèñòåìû ôèáðèíôèáðîíåêòèíà ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû íàïðàâëåííîé ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïàðîäîíòà. ×àñòü I Ì.Í. Ìåäæèäîâ, Ë.À. Äìèòðèåâà, Í.À. Ôèëàòîâà, Ç.Ý. Ðåâàçîâà...... ................................................... 31

Ñèñòåìíàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà ñ èñïîëüçîâàíèåì àëëîãåííûõ êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ Â.Þ. Íèêîëüñêèé, Å.Ñ. Õóäÿêîâà, Ä.Â. Ãàáåðìàí........65

Ðàçðàáîòêà ñõåìû êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ðàçíûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì õëîðãåêñèäèíñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ ïðè äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè Ð.Â. Óøàêîâ, Â.Í. Öàðåâ, Ð.Â. Çàâàäñêèé, Ë.Á. Êóäèíà, Ä.Â. Êóäèí ...........................................71

Ñîñòàâ è ñâîéñòâà ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè ïîñëå ãèãèåíè÷åñêîé ÷èñòêè çóáíûìè ïàñòàìè «Íîâûé Æåì÷óã Êàëüöèé» è «Íîâûé Æåì÷óã Ôòîð» Ò.Ë. Ðåäèíîâà .................................................... .....75

Èììóíîìîðôîëîãè÷åñêèå àñïåêòû äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ðåöèäèâèðóþùåãî àôòîçíîãî ñòîìàòèòà è ñòîìàòèòà Ñåòòîíà Í.Î. Àáàøèäçå, Î.Ì. Õàðäçåéøâèëè, Ì.Á. Èâåðèåëè, Ì.Ã. Ñàðèøâèëè, Ê.Ã. Ìåòðåâåëè, Õ.Á. Ãîãèøâèëè.......................... .....77

Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ ïðèìåíåíèåì «Êóðèîçèíà»

Íîâûå âîçìîæíîñòè ìåñòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ôîíå ïàòîëîãèè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Î.Â. Êîâàëåâà .................................................... .....87

Í.Â. Áóëêèíà, Ë.Þ. Îñòðîâñêàÿ............................ ....38

Å.Â. Æäàíîâ ............................................................91

Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïàðîäîíòèòà ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì

Êîíôåðåíöèÿ Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè

Õðîíîëîãè÷åñêàÿ èñòîðèÿ Åâðîïåéñêîé ôåäåðàöèè ïàðîäîíòîëîãèè (EFP)

Ñ.Á. Óëèòîâñêèé, Î. Ïóøêàðåâ .................................99

Ò.Ï. Âàâèëîâà, Ã.Ì. Áàðåð, Å.È. Ëèñèöûíà ........... ....42

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ Лечение хронического генерализованного пародонтита: движение стоматологов по замкнутому кругу. Является ли оно эффективным?

Ë.Ì. ÖÅÏÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, Ñìîëåíñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. Ñìîëåíñê

Treatment of chronic generalized periodontitis: dentists movement in a self-contained circle. Whether it is effective? L.M. TSEPOV

Ðåçþìå Â ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû àíàëèçà ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé îá ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçå, ëå÷åíèè, îðãàíèçàöèè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Äåëàåòñÿ âûâîä, ÷òî óñïåõà ìîæíî äîáèòüñÿ, äåëàÿ àêöåíò íà ïðîôèëàêòèêó è óñèëåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ âðà÷àìè äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. Abstract This review summarizes the impact of biological, psychological, genetic, social Л.М. ЦЕПОВ factors on the periodontium. The article highlights the etio-pathogenic interrelations between periodontal diseases and some important systemic diseases and conditions. Multifactorial concept of development of chronic generalized periodontitis indicates that treatment of this disease must be combined. Dental and medical practitioners should treat affected patients in collaboration for better oral and general health. But to stop the progression of periodontal diseases by treatment is impossible. So it might be suggested that special programs of periodontal disease prevention are necessary. Key words: periodontal diseases.

ðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò (ÕÃÏ) îòëè÷àåòñÿ øèðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ, ñî÷åòàíèåì ñ ïàòîëîãèåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñèñòåì, íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ ìåñòíîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòóàëüíîñòè ýòîé ïðîáëåìû. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî êàê íà âîçíèêíîâåíèå è òå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, òàê è íà ðåçóëüòàòèâíîñòü èõ ëå÷åíèÿ âëèÿþò ïðîôèëàêòèêà, ðàííåå âûÿâëåíèå, àäåêâàòíî è ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé è ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé ïðè÷èíà áîëåçíè âàæíà, ïðåæäå âñåãî, ïîòîìó, ÷òî îíà îïðåäåëÿåò ïîäõîäû ê ðåøåíèþ òàêèõ âàæíûõ êëèíè÷åñêèõ çàäà÷, êàê ïðîôèëàêòèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. Âðà÷è áîëüøå çàèíòåðåñîâàíû â âûÿñíåíèè óñòðàíèìûõ èëè îáðàòèìûõ ïðè÷èí áîëåçíè, ÷åì òàêîâûõ, ñ êîòîðûìè íè÷åãî íåëüçÿ ïîäåëàòü [18]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Ê îñíîâíûì ôàêòîðàì ðèñêà, âëèÿþùèì íà âîçíèêíîâåíèå è ðàçâèòèå ãåíåðàëèçîâàííûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà (â ïåðâóþ î÷åðåäü – ÕÃÏ), íåñîìíåííî, îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå (ðèñ. 1). Áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû Çà ïîñëåäíèå 15-20 ëåò ïîëó÷åíû íîâûå äàííûå î ñîñòàâå, ñòàíîâëåíèè ìèêðîôëîðû ÷åëîâåêà, ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèÿõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ íåþ [22]. Îðãàíèçì ÷åëîâåêà è êîëîíèçèðóþùèå åãî îðãàíû è òêàíè ðàçíîîáðàçíûå ìèêðîîðãàíèçìû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé åäèíóþ ýêîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó, íàõîäÿùóþñÿ â ñîñòîÿíèè äèíàìè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ [6]. Ñòàíîâèòñÿ âñ¸ áîëåå î÷åâèäíûì, ÷òî ïîä âëèÿíèåì àíòèìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîìûøëåííûõ ÿäîâ, ïèùåâûõ äîáàâîê, ñòðåññîâûõ àãåíòîâ ðàçëè÷íîé ïðèðîäû, ïî èíòåíñèâíîñòè âîçäåéñòâèÿ ïðåâûøàþùèõ êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè õîçÿèíà è åãî ìèêðîôëî-

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ ðû, â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäÿò ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ýòîé ñèñòåìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ öåëûì ðÿäîì íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé. Èãíîðèðîâàíèå èëè íåäîïîíèìàíèå ðîëè ìíîãî÷èñëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, â ïîääåðæàíèè åãî çäîðîâüÿ ñóùåñòâåííî çàìåäëÿåò ðàçðàáîòêó íîâûõ ïîäõîäîâ è ïðèåìîâ ê ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ ìíîãèõ ò.í. íåèíôåêöèîííûõ áîëåçíåé öèâèëèçàöèè [22]. Äàííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé [15] ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ðÿä ìèêðîîðãàíèçìîâ â ñîñòàâå áàêòåðèàëüíîãî íàçóáíîãî íàëåòà îáëàäàþò âûðàæåííîé ïàòîãåííîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè òêàíåé ïàðîäîíòà. Âìåñòå ñ òåì, óñòàíîâëåíî, ÷òî â î÷àãå âîñïàëåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ íå îäèí, à 1015 âèäîâ ïàðîäîíòîïàòîãåíîâ [11, 24]. Ïîäòâåðæäåíèåì òàêîãî ìíîãîîáðàçèÿ ìèêðîôëîðû ÿâëÿåòñÿ è ôàêò íàëè÷èÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, òð¸õ ãðóïï ïàöèåíòîâ, ðàçëè÷àþùèõñÿ ïî õàðàêòåðó ìèêðîáíîé ôëîðû, âûäåëåííûõ èç ñîäåðæèìîãî ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà [13, 19]. Ïðåäñòàâëåíû ñâèäåòåëüñòâà ó÷àñòèÿ è ãåðïåòèôîðìíûõ âèðóñîâ â ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà [12, 23]. Ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû Ñ ïîçèöèé ïñèõîñîìàòèêè ðàññìàòðèâàþòñÿ ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ðàçðåøàþùèå ðàçâèòèå áîëåçíè ôàêòîðû [10]. Ïî ìíåíèþ ýòèõ àâòîðîâ, ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (ïðåäèñïîçèöèÿ) – ýòî âðîæäåííàÿ (íàïðèìåð, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííàÿ), à ïðè íåêîòîðûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ïðèîáðåòåííàÿ ãîòîâíîñòü, êîòîðàÿ «âûëèâàåòñÿ» â òó èëè èíóþ ôîðìó îðãàíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïóñêîâûì (ðàçðåøàþùèì, òðèããåðíûì) ìîìåíòîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ òðóäíûå æèçíåííûå ñèòóàöèè. Òðèããåðíûå çâåíüÿ ÷àñòî îïðåäåëÿþòñÿ òàêèìè ïîíÿòèÿìè, êàê ñòðåññ (îïðåäåëÿåìûé íå êàê ñîâîêóïíîñòü ñðåäîâûõ âîçäåéñòâèé, à ñêîðåå êàê âíóòðåííåå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, ïðè êîòîðîì îñëîæíÿåòñÿ îñóùåñòâëåíèå åãî èíòåãðàòèâíûõ ôóíêöèé) è êàê õðîíè÷åñêîå ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå [9]. Ãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè Èññëåäîâàíèÿ â îòíîøåíèè ãåíåòè÷åñêîé äåòåðìèíàöèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âåñüìà íåìíîãî÷èñëåííû è êðàéíå ðàçíîðå÷èâû [1, 14]. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî çàáîëåâàíèÿ, â ýòèîëîãèè êîòîðûõ ñóùåñòâåííàÿ ãåíåòè÷åñêàÿ êîìïîíåíòà (à ê íèì ñ ïîëíûì îñíîâàíèåì ìîæíî îòíåñòè è ÕÃÏ – Ë.Ö.), îáðàçóþò ãðóïïó ò.í. ìóëüòèôàêòîðèàëüíûõ çàáîëåâàíèé. Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ðåàëèçóåòñÿ â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ (ðèñ. 1) ñ áîëüøèì ÷èñëîì âíåøíåñðåäîâûõ ôàêòîðîâ [3]. Ñîöèàëüíûå ôàêòîðû Çäîðîâüå íàðîäà çàâèñèò íå òîëüêî îò âðà÷åé, íî è îò ñîöèàëüíîé íàïðàâëåííîñòè äåÿòåëüíîñòè ïðàâèòåëüñòâà. Ýòî âèäíî èç âûäåëÿåìûõ èç ãîäà â ãîä ìèçåðíûõ áþäæåòíûõ ñðåäñòâ íà ìåäèöèíó â öåëîì è ñîöèàëüíîå ðàçâèòèå [21], à òàêæå íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ õðîíè÷åñêîãî «ñîöèàëüíîãî ñòðåññà» è ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà, â êîòîðûõ ïðåáûâàåò òðóäîñïîñîáíîå íàñåëåíèå.

Ðèñóíîê 1. Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà (ÕÃÏ) Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíîâ è ñèñòåì Íàðóøåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà òåñíî ñî÷åòàþòñÿ ñ îáùåé ðåàêöèåé îðãàíèçìà [7], ñ àíîìàëèÿìè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû [1, 5, 17]. Õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïàòîëîãèåé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ: çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà [2], ìåòàáîëè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (äèàáåò), çàáîëåâàíèÿìè êðîâè (ëåéêåìèÿ), àóòîèììóííûìè ïðîöåññàìè (ïåìôèãóñ), çàáîëåâàíèÿìè äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, îñòåîïîðîçîì [25]. Ñòåïåíü âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé â ïàðîäîíòå êîððåëèðóåò ñ àêòèâíîñòüþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïèùåâîäå ïðè ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè [8]. Â ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå äàííûõ, ÷òî ýòà ñâÿçü ÿâëÿåòñÿ äâóíàïðàâëåííîé [26]. Âèäèìî, ñëåäóåò ñîãëàñèòüñÿ ñ ìíåíèåì íåêîòîðûõ àâòîðîâ [1, 20], ÷òî â îñíîâó ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà ãåíåðàëèçîâàííûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà äîëæíà áûòü ïîëîæåíà íå èñêëþ÷èòåëüíî áàêòåðèàëüíàÿ, à ìóëüòèôàêòîðèàëüíàÿ ìîäåëü: âçàèìîäåéñòâèå öåëîãî ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ (ìèêðîáíîãî, ãåíåòè÷åñêîãî, èíâîëþòèâíîãî, òðàâìàòè÷åñêîãî è äð.), êîòîðûå, íàñëàèâàÿñü, ïåðåñåêàÿñü, êóìóëèðóþò ñâîé ïàðîäîíòîïàòîãåííûé ýôôåêò (ðèñ. 1). Â ñâÿçè ñ âûøåèçëîæåííûì, âñå áîëüøåå ïðèçíàíèå ïðèîáðåòàåò êîìïëåêñíûé ïîäõîä è ê ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. Äëÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïàðîäîíòèòà ïî-ïðåæíåìó øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ áîëüøîé àðñåíàë ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà øèðîêèé ñïåêòð ïðèìåíÿåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ áëåìà ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà íå ðåøåíà. Íå ïðèâîäèò ê ïîëíîé ëèêâèäàöèè íåêîòîðûõ âèäîâ ïàðîäîíòîãåíîâ, â ÷àñòíîñòè, P. gingivalis è A. actinomycetemcomitans, è ò. í. òðàäèöèîííàÿ òåðàïèÿ ÕÃÏ, âêëþ÷àþùàÿ ìåõàíè÷åñêîå óäàëåíèå çóáíûõ îòëîæåíèé è àíòèáèîòèêîòåðàïèþ [16]. Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò [27], ÷òî ó 15% ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ôîðìîé ïàðîäîíòèòà äàæå òùàòåëüíåéøåå ïîääåðæàíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà íà âûñî÷àéøåì óðîâíå íå ïðèâîäèò ê îæèäàåìîìó ïîëîæèòåëüíîìó ðåçóëüòàòó. Íàïðàøèâàåòñÿ òàêæå âïîëíå ðåçîííûé âîïðîñ: «Åñëè ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ïåðñèñòèðóþùèå â öèòîïëàçìå êëåòîê õîçÿèíà ò. í. âíóòðèêëåòî÷íûå áàêòåðèè ñëóæàò èñòî÷íèêîì äëÿ ïîääåðæàíèÿ òàêîãî õðîíè÷åñêîãî âÿëîòåêóùåãî è ðåöèäèâèðóþùåãî çàáîëåâàíèÿ, êàê ïàðîäîíòèò [4] èìååò âåñêîå îñíîâàíèå, òî ìîæíî ëè (è êàêèì îáðàçîì?) âîçäåéñòâîâàòü ñ ëå÷åáíîé öåëüþ íà òàêèå óêðûâøèåñÿ çà ìåìáðàíîé êëåòêè õîçÿèíà ìèêðîáû?» Çàêëþ÷åíèå Òàêèì îáðàçîì, ëå÷åíèå ÕÃÏ – ñëèøêîì ñëîæíîå ñî÷åòàíèå ëå÷åáíûõ âìåøàòåëüñòâ, ÷òîáû ãîâîðèòü î êàêèõ-òî ýòàëîíàõ, ñòàíäàðòàõ. Ñêîðåå, ýòî – êîìïëåêñ ñàìûõ íåîáõîäèìûõ âðà÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé, îñóùåñòâëÿåìûõ â îïðåäåëåííûõ ñî÷åòàíèÿõ è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè è, ðàçóìååòñÿ, ïðè íàñòîé÷èâûõ ïîïûòêàõ âðà÷à ïðîíèêíóòü â ïåðâîïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ, íå óïóñòèâ íè ìàëåéøåãî íþàíñà, êîòîðûé ìîã áû ïîâëèÿòü íà ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè ýòîãî ñëîæíîãî ìíîãîôàêòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ. Òîëüêî ñòàðûé ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûé ïîäõîä ñ àêòèâíûì ïðèâëå÷åíèåì òåðàïåâòà-ñòîìàòîëîãà (ïàðîäîíòîëîãà), õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà, îðòîïåäà-ñòîìàòîëîãà, îðòîäîíòà è ôèçèîòåðàïåâòà, âðà÷à-èíòåðíèñòà ñîîòâåòñòâóþùåãî íàëè÷èþ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ïðîôèëÿ çàáîëåâàíèÿ ó ïàöèåíòà ñ ñîáëþäåíèåì ïðèíöèïà «ëå÷èòü íå áîëåçíü ïàðîäîíòà âîîáùå, à êîíêðåòíîå çàáîëåâàíèå ó äàííîãî áîëüíîãî» ïîçâîëèò íàçíà÷èòü àäåêâàòíîå ëå÷åíèå è ïðåäóïðåäèòü ïðîãðåññèðîâàíèå ðàçâèòèÿ ÕÃÏ. Íåîáõîäèìî âûõîäèòü çà ïðåäåëû çàìêíóòîãî êðóãà ñåãðåãàöèîííîé èçîëÿöèè ñòîìàòîëîãîâ (íå ãîâîðÿ óæå î ïàðîäîíòîëîãàõ!) êàê â âîïðîñàõ äèàãíîñòèêè, òàê è â âîïðîñàõ ëå÷åíèÿ ãåíåðàëèçîâàííûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Äåéñòâèÿ ñòîìàòîëîãîâ â òàêèõ óñëîâèÿõ ìàëîýôôåêòèâíû. Âìåñòå ñ òåì, íåëüçÿ íå ñîãëàñèòüñÿ ñ íåêîòîðûìè àâòîðàìè [7], ïðèøåäøèìè ê âûâîäó, ÷òî «…íàðàñòàíèå ïàòîëîãèè îðãàíîâ è òêàíåé ïîëîñòè ðòà îñòàíîâèòü ëå÷åáíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè íåâîçìîæíî». Íóæíà ïðîôèëàêòèêà îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àáîëìàñîâ Í.Í. Ñèñòåìíûé ïîäõîä ê äèàãíîñòèêå, êîìïëåêñíîìó ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (êëèíèêî-ãåíåòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå): Àâòîðåô. äèñ. …ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá. – 2005. – 37 ñ. 2. Âîëîæèí À.È., Øèðîêîâ Â.Þ. Íàðóøåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè // Ïàò. ôèçèîë. – 2005. – Âûï. 4. – Ñ. 10-11. 3. Ãèíòåð Å.Ê. Ïîïóëÿöèîííàÿ ãåíåòèêà è ìåäèöèíà // Âåñòí. ÐÀÌÍ. – 2001. – ¹ 10. – Ñ. 25-31. 4. Ãðèãîðüÿí À.Ñ. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðàçâèòèÿ ôóíäàìåíòàëü-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

íûõ èññëåäîâàíèé â ñòîìàòîëîãèè // Ìàòåð. Âñåðîñ. íàó÷íî-ïðàêò. êîíô. «Ñòîìàòîëîãèÿ ñåãîäíÿ è çàâòðà». – Ì. – 2005. – Ñ. 82-89. 5. Äðîáûøåâ À.Þ., Àãàïîâ Â.Ñ., Ïåðñèí Ë.Ñ., Äðîáûøåâà Í.Ñ. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ãåíåðàëèçîâàííîé ôîðìîé ïàðîäîíòèòà ñ ïðèìåíåíèåì õèðóðãè÷åñêèõ, îðòîäîíòè÷åñêèõ è îðòîïåäè÷åñêèõ ìåòîäîâ // Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè. – 2002. – ¹ 3. – Ñ. 40-41. 6. Çàõàð÷åíêî Ì.Ï. Ïðîáëåìà ìîíèòîðèíãà çäîðîâüÿ â ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíå // Ãèãèåíà è ñàíèòàðèÿ. – 2004. – ¹ 6. – Ñ. 8-10. 7. Ëåîíòüåâ Â.Ê., Êîëïàêîâ Â.Â., Áðàãèí À.Â. Êîíöåïöèÿ òèïîâîé âàðèàáåëüíîñòè ôèçèîëîãè÷åñêîé èíäèâèäóàëüíîñòè – ôóíäàìåíòàëüíàÿ îñíîâà ñèñòåìíîé ïðîôèëàêòèêè è êîìïëåêñíîé òåðàïèè â ñòîìàòîëîãèè // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2005. – ¹ 5. – Ñ. 4-9. 8. Ëåïèëèí À.Â., Îñàä÷óê Ì.À., Áóëêèíà Í.Â. Íåêîòîðûå ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ôîíå ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè // Ðîñ. ñòîì. æóðíàë. – 2004. – ¹ 5. – Ñ. 34-36. 9. Ëîçáåíåâ Ñ.Í. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà â óñëîâèÿõ õðîíè÷åñêîãî ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Ñìîëåíñê. – 1998. – 20 ñ. 10. Ìàåâ È.Â., Áàðäåíøòåéí Ë.Ì., Àíòîíåíêî Î.Ì., Êàïëàí Ð.Ã. Ïñèõîñîìàòè÷åñêèå àñïåêòû çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà // Êëèí. ìåä. – 2002. – ¹ 11. – Ñ. 8-13. 11. Ìàëûøåâà Ì.Â. Ìåñòíîå ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè. – 2002. – ¹ 2. – Ñ. 16-17. 12. Îâ÷èííèêîâà Â.Â. Ðîëü ãåðïåòèôîðìíûõ âèðóñîâ â ýòèîëîãèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2005. – ¹ 5. – Ñ. 77-79. 13. Ïëàõòèé Ë.ß. Òàêòèêà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïàðîäîíòèòà, îñíîâàííàÿ íà ðåçóëüòàòàõ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî è ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: Àâòîðåô. äèñ. …ä-ðà ìåä. íàóê. – Ì. – 2002. – 33 ñ. 14. Ïî÷òàðåíêî Â.À., ßíóøåâè÷ Î.Î., Ïðèîð Ê. Âëèÿíèå ÔÈÌÌ è ÒÈÌÏ-3 ãåííîãî ïîëèìîðôèçìà íà ðàçâèòèå ïàðîäîíòèòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2006. – ¹ 1 (38). – Ñ. 8-13. 15. Ñîëîâüåâà À.Ì., Ìàòåëî Ñ.Ê., Òîòîëÿí À.À. è äð. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïåðèîäîíòîïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà ó íàñåëåíèÿ Ðîññèè // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2005. – ¹ 5. – Ñ. 14-20. 16. Òåáëîåâà Ë.Ì. Èíúåêöèîííûé ìåòîä îçîíîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Ì. – 2004. – 19 ñ. 17. Óòÿíñêàÿ Å.Â., Ëàðèîíîâ Ñ.Í., Ãîðáàòîâà Ë.Í. Âëèÿíèå ìåñòíûõ ôàêòîðîâ íà ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Ðîñ. ñòîì. æóðíàë. – 2004. – ¹ 6. – Ñ. 42-44. 18. Ôëåò÷åð Ð., Ôëåò÷åð Ñ., Âàãíåð Ý. Êëèíè÷åñêàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ. Îñíîâû äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû. Ïåð. ñ àíãë. – Ì.: Ìåäèà Ñôåðà. – 1998. – Ñ. 282-305. 19. Öàðåâ Â.Í., Íèêîëàåâà Å.Í., Ìàêñèìîâñêèé Þ.Ì. è äð. Ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèé â äèàãíîñòèêå ïàðîäîíòèòà // Ðîñ. ñòîì. æóðíàë. – 2002. – ¹ 5. – Ñ. 6-9. 20. Öåïîâ Ë.Ì. Ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò: ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêèå âçàèìîñâÿçè è êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ. – Ñìîëåíñê. – 1994. – 149 ñ. 21. Øàìîâ È. Ñêîëüêî ëèö ó âðà÷à? // Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà. – 2006. – ¹ 6 îò 27.01. – Ñ. 6. 22. Øåíäåðîâ Á.À. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáíàÿ ýêîëîãèÿ: íåêîòîðûå èòîãè è ïåðñïåêòèâû èññëåäîâàíèé // Âåñòí. ÐÀÌÍ. – 2005. – ¹ 12. – Ñ. 13-17. 23. Contreras A., Slots J. Herpesviruses in human periodontal disease // J. Periodontal Res. – 2000. – 35. – 1. – P. 3-16. 24. Haffajee A.D., Socranscy S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases. – Periodontol. 2000. – 1996. – ¹ 10. – P. 78-88. 25. Williams R.C. Periodontal disease // N. Engl. J. Med. – 1990. – 322 (6). – P. 373-382. 26. Williams R.C., Offenbabacher S.N. Periodontal medicine: The emergence of a new branch of periodontology // Periodontol. 2000. – 2000. – 23 (1). – P. 9-12. 27. Zimmermann F. Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ïàðîäîíòîëîãèè äàþò íåîæèäàííûå ðåçóëüòàòû – äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íåîáõîäèìà ÷¸òêàÿ ñòðàòåãèÿ // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – 2005. – ¹ 2 (12).

Поступила 26 мая 2006 г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Анализ распространенности патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в муниципальную стоматологическую поликлинику Í.È. ÅÐÎÕÈÍÀ, ãë. âðà÷ ÑÏá ÃÓÇ «Còîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹ 17» ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Analysis of prevalence of periodontal pathology of among patients, appealings to the municipal dental polyclinic N.I. EROKHINA

Ðåçþìå Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ÷àñòîòà èõ âûÿâëåíèÿ ïðè ïåðâè÷íîì îáðàùåíèè è äèñïàíñåðèçàöèè íàñåëåíèÿ êðóïíûõ ãîðîäîâ òðåáóþò ïðîâåäåíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñ öåëüþ àíàëèçà ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãèè è ïëàíèðîâàíèÿ îáúåìîâ îêàçàíèÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè è âûÿâëåíèÿ «ãðóïï ðèñêà». Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèå èíäåêñû. Н.И. ЕРОХИНА

Abstract Wide circulations of periodontal diseases, frequency of their exposure, at a primary appeal and clinical examination of population of large cities require conducting of epidemiology researches with the purpose of prevalence of pathology analysis, and planning of volumes of giving periodontal aid and exposure of «risk groups». Key words: periodontal diseases, periodontal indexes.

îõðàíåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ îïðåäåëÿåò íå òîëüêî íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû è âñåãî îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, íî è êà÷åñòâî åãî æèçíè [6]. Íåñìîòðÿ íà øèðîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñðåäè ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ [3, 4, 1], îáðàùàåìîñòü ïàöèåíòîâ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â ñâÿçè ñ äàííîé ïàòîëîãèåé îñòàåòñÿ ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêîé [2, 7]. Äëÿ àíàëèçà ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà ñðåäè ïàöèåíòîâ, îáðàòèâøèõñÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïîëèêëèíèêó (ïî ïðè÷èíàì, íå ñâÿçàííûì ñ æàëîáàìè íà ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà), íàìè áûëî ïðîâåäåíî ñîîòâåòñòâóþùåå îáñëåäîâàíèå 500 ÷åëîâåê. Ñðåäè íèõ ïðåîáëàäàëè æåíùèíû, ñîñòàâèâ 68% îáñëåäîâàííûõ. Ïî âîçðàñòó îñìîòðåííûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: 18,6% äî 30 ëåò; 22,8% – 30-39 ëåò; 25,6% – 50-59 ëåò; 10,4% – 60 ëåò è ñòàðøå. Òî åñòü îñíîâíóþ äîëþ ïàöèåíòîâ ñîñòàâèëè ëèöà

òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Âîçðàñòíîé ñîñòàâ äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëñÿ (p > 0,05) ñðåäè ìóæ÷èí è æåíùèí. Èçó÷åíèå àíàìíåçà ïàöèåíòîâ ïîêàçàëî, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ ïîñåùàåò âðà÷à-ñòîìàòîëîãà ðåäêî (îäèí ðàç â äâà ãîäà – 40% è ðåæå – 31%) è òîëüêî 24,3% – åæåãîäíî, à 4,7% – ÷àùå îäíîãî ðàçà â ãîä. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ìóæ÷èí, ñðåäè êîòîðûõ äîëÿ ïîñåùàþùèõ ñòîìàòîëîãà ðåæå, ÷åì îäèí ðàç â äâà ãîäà, äîñòîâåðíî (p<0,05) âûøå, ÷åì ñðåäè æåíùèí (39,8% è 27,1% ñîîòâåòñòâåííî). Ïðè÷èíîé ïîñëåäíåãî îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó-ñòîìàòîëîãó â 31% ñëó÷àåâ ÿâèëàñü îñòðàÿ áîëü; â 58% – ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà; â 5,7% – ëå÷åíèå òêàíåé ïàðîäîíòà; â 1,3% – îñìîòð. Ïîñòîÿííîãî ëå÷àùåãî âðà÷à èìåëè òîëüêî 21,8% ïàöèåíòîâ. Äëÿ îöåíêè ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íàìè èñïîëüçîâàëñÿ èíäåêñ íóæäàåìîñòè â ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà CPITN. Äëÿ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ îöåíêè òÿæåñòè ãèíãèâèòà èñïîëüçîâàëñÿ ïàïèëëÿðíîìàðãèíàëüíî-àëüâåîëÿðíûé èíäåêñ (PMA) â ìîäèôèêàöèè Parma (1960), îöåíèâàÿ óðîâåíü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, ïîëüçîâàëèñü èíäåêñîì ãèãèåíû (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964). Ñîñòîÿíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ îöåíèâàëîñü ïî èíäåêñó ÊÏÓ. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî óðîâåíü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ìîæíî îöåíèòü êàê íèçêèé. Çíà÷åíèå èíäåêñà Ãðèíà-Âåðìèëëèîíà ëèøü â 0,8% ñëó÷àåâ áûëî ðàâíî 0, â 24% îíî êîëåáàëîñü îò 0,1 äî 0,7; â 23,8% – îò 0,8 äî 1,0; áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ (51,4%) ïðåâûñèëî 1,0. Ïðè ýòîì ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ ýòî ïîëîæåíèå óõóäøàåòñÿ (òàáëèöà 1). Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî èíäåêñó PMA áûë ñëåäóþùèì: â 14,4% ñëó÷àåâ èíäåêñ ïðåâûøàë 68% (òàáëèöà 2). Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ (76,8%) èìåëà ìåñòî êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, â òîì ÷èñëå ó 44,2% íåçíà÷èòåëüíàÿ; ó 30,8% – óìåðåííàÿ; ó 1,8% – âûðàæåííàÿ. Ñðåäè ëèö äî 20 ëåò îíà îòìå÷àåòñÿ áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ (57,1%); ñðåäè ëèö 20-29 ëåò – ïî÷òè â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ (48,8%); ñóùåñòâåííî (p < 0,05) óâåëè÷èâàåòñÿ ïîêàçàòåëü (73,8%) â âîçðàñòíîé ãðóïïå 30-39 ëåò. Äîñòîâåðíûì (p < 0,05) ÿâëÿåòñÿ è åãî óâåëè÷åíèå

â ïîñëåäóþùåé âîçðàñòíîé ãðóïïå (40-49 ëåò), ãäå ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 84,1% (òàáëèöà 3). Ñðåäè ìóæ÷èí äîñòîâåðíî (p < 0.05) âûøå, ÷åì ñðåäè æåíùèí, áûëà äîëÿ ëèö, ó êîòîðûõ èìåëî ìåñòî ïîðàæåíèå âñåõ øåñòè ñåêñòàíòîâ (78,8% è 60,4% ñîîòâåòñòâåííî) è ñðåäíåå ÷èñëî ïîðàæåííûõ ñåêñòàíòîâ (5,8 è 5,4). Â öåëîì îáñëåäîâàíèå ïîêàçàëî çíà÷èòåëüíûé óðîâåíü ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ñðåäè íàñåëåíèÿ êðóïíîãî ãîðîäà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü ðàçëè÷íûõ ïðèçíàêîâ ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà (êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, íàëè÷èå çóáíîãî íàëåòà è êàìíÿ, ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ) ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëà 96,1%. Èçìåíåíèÿ íîñÿò ãåíåðàëèçîâàííûé õàðàêòåð (èíòåíñèâíîñòü 5,3 ± 0,4 ñåêñòàíòà). Ïðè ýòîì äåñíåâàÿ êðîâîòî÷èâîñòü ïîñëå çîíäèðîâàíèÿ âûÿâëåíà â 19,1% ñëó÷àåâ. Íàëè÷èå íàä- è ïîääåñíåâîãî çóáíîãî êàìíÿ îòìå÷àëàñü ó 46,4% ïàöèåíòîâ. Ó 8,2% èç íèõ áûë ïîðàæåí îäèí ñåêñòàíò; ó 4,4% – äâà; ó 6,6% – òðè; ó 8,6% – ÷åòûðå; ó 5,4% – ïÿòü; ó 13,2 – øåñòü. Íàëè÷èå ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ ãëóáèíîé 4-5 ìì âûÿâëåíî ó 23,2% ïàöèåíòîâ: ó 4,4% ýòè èçìåíåíèÿ çàõâàòûâàëè îäèí ñåêñòàíò; ó 4,6% – äâà; ó 3,4% – òðè;

Òàáëèöà 1. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ðàçíîãî âîçðàñòà ïî çíà÷åíèþ èíäåêñà ãèãèåíû, %

Òàáëèöà 2. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûì èíäåêñîì ãèãèåíû ïî âåëè÷èíå ïàïèëëÿðíî-ìàðãèíàëüíî-àëüâåîëÿðíîãî èíäåêñà, %

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Òàáëèöà 3. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ïî ÷èñëó ïîðàæåííûõ ñåêñòàíòîâ ó ëèö ðàçíîãî âîçðàñòà (M ± m)

Òàáëèöà 4. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûì èíäåêñîì ãèãèåíû ïî ÷èñëó ïîðàæåííûõ ñåêñòàíòîâ, %

ó 2,4% – ÷åòûðå; ó 3,4% – ïÿòü; ó 5% – øåñòü. Ïîñëåäíèé ïîêàçàòåëü óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 1,2% ñðåäè ëèö 20-29 ëåò äî 11,5% ñðåäè ëèö ñòàðøå 60 ëåò è ñ 2,9% ó ìóæ÷èí äî 9,4% ó æåíùèí. Ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû ãëóáèíîé 6 ìì è áîëåå èìåëèñü ó 7,4% ïàöèåíòîâ. Ïðè èíäåêñå ãèãèåíû, ðàâíîì íóëþ, îòñóòñòâîâàëè ñëó÷àè ïîðàæåíèÿ ÷åòûðåõ è áîëåå ñåêñòàíòîâ; ïðè ìàêñèìàëüíîì æå çíà÷åíèè èíäåêñà óäåëüíûé âåñ ñëó÷àåâ ïîðàæåíèÿ øåñòè ñåêñòàíòîâ ñîñòàâëÿåò 88,7%, ÷òî äîêàçûâàåò âçàèìîñâÿçü óðîâíÿ ãèãèåíû è íàëè÷èÿ ïîðàæåíèé ïàðîäîíòà ãåíåðàëèçèðîâàííîãî õàðàêòåðà (òàáëèöà 4). Èíäåêñ ÊÏÓ ó àíàëèçèðóåìîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ îêàçàëñÿ çíà÷èòåëüíûì è ñîñòàâèë â ñðåäíåì 15,8 ± 0,28. Êàê è ñëåäîâàëî îæèäàòü, îí óâåëè÷èâàåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïàöèåíòîâ: ñ 11,1 ± 0,7 (â âîçðàñòå äî 20 ëåò) äî 18,5 ± 0,7 (â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò) (ðèñóíîê 1). Ñðåäè æåíùèí äàííûé èíäåêñ îêàçàëñÿ íèæå, ÷åì ñðåäè ìóæ÷èí: 15,7 ± 0,2 è 16,1 ± 0,1 ñîîòâåòñòâåííî,

Ðèñóíîê 1. Èíäåêñ ÊÏÓ ñðåäè ïàöèåíòîâ ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ èìååòñÿ ÷åòêàÿ çàâèñèìîñòü äàííîãî èíäåêñà îò ñîñòîÿíèÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Òàê, ïðè îòëè÷íîì óðîâíå ãèãèåíû (èíäåêñ Green-Vermillion ðàâåí 0) êîýôôèöèåíò ÊÏÓ ñîñòàâëÿåò 13,2 ± 0,2; ïðè èíäåêñå ãèãèåíû îò 0,1 äî 0,7 îí ðàâåí 13,0 ± 0,5; ïðè èíäåêñå ãèãèåíû 0,8 - 1,0 èíäåêñ ÊÏÓ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 14,9 ± 0,4 è ïðè èíäåêñå ãèãèåíû áîëåå åäèíèöû – äî 17,7 ± 0,3. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûé àíàëèç ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷èòåëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà ñðåäè ïàöèåíòîâ, óðîâåíü êîòîðîé óâåëè÷èâàåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì èõ âîçðàñòà. ×àùå âñòðå÷àåòñÿ è áîëåå âûðàæåíà äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ñðåäè ìóæ÷èí. Ïàòîëîãèÿ ïàðîäîíòà â îñíîâíîì íîñèò ãåíåðàëèçèðîâàííûé õàðàêòåð è ñî÷åòàåòñÿ ñ êàðèîçíûì ïîðàæåíèåì çóáîâ. Íàëè÷èå è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè êàê ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà, òàê è êàðèîçíûõ èçìåíåíèé, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿþòñÿ ãèãèåíîé ïîëîñòè ðòà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áîðèñîâà Å.Í. Ñîöèàëüíûå è êëèíè÷åñêèå àñïåêòû çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà // Ïðîôèëàêòèêà

Äîêëàä íà ïëåíàðíîì çàñåäàíèè Íàó÷íîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ñòîìàòîëîãîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè 21 ìàðòà 2006 ã.

Неприятный запах изо рта: диагностика и лечение Î.À. ÄÓÁÎÂÈÊ, Â.Ñ.ÊÀÇÀÊÎÂ Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ¹1 ÑÏáÌÀÏÎ, ÇÀÎ «Íåâñêàÿ Êîñìåòèêà Óñòîé÷èâûé íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà (ÍÇÐ), ñèíîíèìû: ãàëèòîç, îçîñòîìèÿ, ñòîìàòîäèñîäèÿ – ýòî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïðèñóòñòâóåò áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà. Ïîÿâëåíèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñî ìíîãèìè ïðè÷èíàìè. Â åãî âîçíèêíîâåíèè âûäåëÿþò îáùèå è ìåñòíûå ôàêòîðû. Ê îáùèì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ òå, ïðè êîòîðûõ ïðè÷èíà çàïàõà èçî ðòà íàõîäèòñÿ âíå ïîëîñòè ðòà. Ýòî ïñèõîïàòîëîãèÿ, çàáîëåâàíèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñàõàðíûé äèàáåò, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, äèñôóíêöèè ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ, çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ. Ïðè ìåñòíûõ ôàêòîðàõ ïðè÷èíà íàõîäèòñÿ â ïîëîñòè ðòà. Ýòî íàëåò íà çàäíåé òðåòè ñïèíêè ÿçûêà, çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, êàðèîçíûå ïîëîñòè. Îáùèå ôàêòîðû ñîñòàâëÿþò âñåãî ëèøü 15%, à ìåñòíûå – 85%. Çàðóáåæíûå èññëåäîâàòåëè (McNamara et al., 1972; Solis-Gaffar et al., 1979; Tonzetich, 1971, 1977; I. Kleinberg and M. Codipily) óñòàíîâèëè, ÷òî ïðè ìåñòíûõ ôàêòîðàõ ÍÇÐ âûçûâàþò â îñíîâíîì ãðàìîòðèöàòåëüíûå àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû (Fusobacterium, Porphymonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella), ñ ó÷àñòèåì êîòîðûõ ïðîèñõîäèò àíàýðîáíîå ðàçëîæåíèå áåëêîâ, ãíèåíèå, è îáðàçóþòñÿ çëîâîí-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

çàáîëåâàíèé è óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ. – 2001. – ¹ 2. – Ñ. 31-33. 2. Åïèøåâà À.À., Ãóùà Ð.Ã., Àíòðîïîâà Â.Ã., Íîâèêîâà Ì.Ì. Îáðàùàåìîñòü íàñåëåíèÿ Ñâåðäëîâñêà ïî ïîâîäó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé // Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. – 1986. – ¹ 11. – Ñ. 45-46. 3. Èâàíîâ Â.Ñ. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà // Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ / Ïîä ðåä. Áîðîâñêîãî Å.Â., Ìàêñèìîâñêîãî Þ.Ì. – Ì.: Ìåäèöèíà. – 2001. – Ñ. 365-458. 4. Êóðÿêèíà Í.Â., Êóòåïîâà Ò.Ô. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. – Ì.: Ìåäèöèíñêàÿ êíèãà, Í.Íîâãîðîä: Èçä-âî ÍÃÌÀ. – 2000. – 162 ñ. 5. Ëåóñ Ï.À. Âðåìÿ èñïðàâëÿòü îøèáêè (áóäåì ëè ìû óëûáàòüñÿ ïîñëå ýêîíîìè÷åñêîãî êðèçèñà) // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – 1995. – ¹ 3. – Ñ. 25-31. 6. Ëåîíòüåâ Â.Ê. Çäîðîâûå çóáû è êà÷åñòâî æèçíè // Âåñòíèê ñòîìàòîëîãèè. – 1999. – 5 (12). – Ñ. 9. 7. Ñîëíöåâ À.Ñ., Ãðèãîðåíêî Ñ.Ì., Æåëíèíà Ë.Â. è äð. Ñîñòîÿíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ â ðàçíûõ ðåãèîíàõ Êðàñíîÿðñêîãî êðàÿ // Óïðàâëåíèå, îðãàíèçàöèÿ, ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêèå ïðîáëåìû ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ñòðàí. – Ì. – 1991. – Ñ. 20-23.

Поступила 7 июня 2006 г. íûå ëåòó÷èå ñåðíèñòûå ñîåäèíåíèÿ (ËÑÑ). Âûäåëÿþò òðèàäó ËÑÑ: ñåðîâîäîðîä, ìåòèëìåðêàïòàí, äèìåòèëñóëüôèä, – êîòîðàÿ ïî äàííûì, èìåþùèìñÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì èñòî÷íèêîì íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà. Êðîìå ËÑÑ, çàïàõ èçî ðòà âûçûâàþò ëåòó÷èå êîðîòêîöåïî÷íûå æèðíûå êèñëîòû (ÊÖÆÊ): àöåòàò, ïðîïèíàò, áóòèðàò, êîòîðûå òàêæå ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòîì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ àíàýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Íàðÿäó ñ ýòèì îáíàðóæåíà ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ãàëèòîçà è íåñåðîñîäåðæàùèõ ñîåäèíåíèé, òàêèõ êàê èíäîë, ñêàòîë, êàäàâåðèí, ïóòðåñöèí (Kostelc et al., 1980, 1981; Kleinberg and M.Codipily; Goldberg et al., 1994). Íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà ïîÿâëÿåòñÿ ïðè óõóäøåíèè ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà, òàê êàê ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå íàëåòà íà çóáàõ è ÿçûêå, ñîäåðæàùåãî áàêòåðèè, êîòîðûå îáðàçóþò çëîâîííûå ñîåäèíåíèÿ. Äëÿ êà÷åñòâåííîé è êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ÍÇÐ áûëè ðàçðàáîòàíû ñëåäóþùèå îáúåêòèâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè: 1) Îöåíêà ËÑÑ ìåòîäîì ãàçîâîé õðîìàòîãðàôèè. 2) Ýêñïåðòíàÿ îðãàíîëåïòè÷åñêàÿ îöåíêà çàïàõà èçî ðòà. 3) Ïîðòàòèâíûå ãàçîâûå àíàëèçàòîðû. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» â îöåíêå çàïàõà èçî ðòà ÿâëÿåòñÿ âñå-òàêè íå èíñòðóìåíòàëüíûé ìåòîä, à êâàëèôèöèðîâàííûé ÷åëîâå÷åñêèé íîñ, òàê êàê ïîêà íå îáíàðóæåíû è íå èäåíòèôèöèðîâàíû âñå âåùåñòâà, âûçûâàþùèå ÍÇÐ. Ïðîôèëàêòèêà è óñòðàíåíèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà çàêëþ÷àþòñÿ â ñîáëþäåíèè òùàòåëüíîé èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíûõ ñðåäñòâ è ïðåäìåòîâ, íàïðàâëåííûõ ïðîòèâ çàïàõà èçî ðòà, ïåðèîäè÷åñêîì ïðîâåäåíèè ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ñàíàöèè, à òàêæå â ïðåäóïðåæäåíèè è óñòðàíåíèè îáùèõ ôàêòîðîâ. Èç ïðåäìåòîâ ãèãèåíû ðåêîìåíäóåòñÿ, êðîìå çóáíîé ùåòêè, èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíûå ñêðåáêè äëÿ ÿçûêà (One drop only, Trisa), ôëîññû. Èç ñðåäñòâ ãèãèåíû ïðîòèâ ÍÇÐ èìåþòñÿ çóáíûå ïàñòû è îïîëàñêèâàòåëè, ñîäåðæàùèå â ñâîåì ñîñòàâå àíòèáàêòåðèàëüíûå è îñâåæàþùèå êîìïîíåíòû (çóáíûå ïàñòû: «Íîâûé Æåì÷óã Îñâåæàþùèé ãåëü», «32 ëàâèíà ñâåæåñòè», Ñolgate Fresh breath, Blend-a-med extra fresh gel; îïîëàñêèâàòåëè: «Àëüáàäåíò», Listerine, Rembrandt).

ИССЛЕДОВАНИЕ О некоторых особенностях биомеханики пародонта. Часть I

À.Í. ×ÓÉÊÎ, ê.òåõ.í., äîö., ÃÓÏÒ, ã. Õàðüêîâ, Óêðàèíà

About some particularities of periodontium biomechanics. Part I À.N. CHUIKO

Ðåçþìå Â ðàáîòå ïðîâåäåí àíàëèç íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîãî ñîñòîÿíèÿ îòäåëüíîãî çóáà è Ç×Ñ, êàê íà îñíîâå ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ, òàê è ñ ïîìîùüþ êîíå÷íî-ýëåìåíòíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ. Ïðåäëîæåííûå ïîêàçàòåëè: òðàâìèðóþùèõ íàïðÿæåíèé, ôóíêöèîíàëüíûõ íàïðÿæåíèé è íàïðÿæåíèé âûíîñëèâîñòè ïàðîäîíòà – áîëåå àäåêâàòíî îòðàæàþò ìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà êîñòè, ÷åì ïîêàçàòåëè ìåõàíè÷åñêèõ ñâîéñòâ, çàèìñòâîâàííûå ó ìåòàëëîâ. Ðàçðàáîòàííàÿ îáúåìíàÿ êîíå÷íîýëåìåíòíàÿ ìîäåëü Ç×Ñ ïîçâîëèëà äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî èññëåäîâàòü ÍÄÑ А.Н. ЧУЙКО â íîðìå ñåãìåíòà ÷åëþñòè â çîíå íèæíåãî êëûêà. Îñíîâíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ õîðîøî êîððåëèðóþòñÿ ñ èìåþùèìèñÿ â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå ðåçóëüòàòàìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîå ñîñòîÿíèå, ìåòîä êîíå÷íîãî ýëåìåíòà, çóáî÷åëþñòíîé ñåãìåíò. Abstract In work is organized analysis stressedly-deformed conditions of the separate teeth and tooth-andjaw system, both on base of the literature sources, and by means of finite-element modeling. The offered factors: traumatic stress, functional stress and stress to endurance of periodontium more adequately reflect the mechanical characteristic of bones, than factors mechanical characteristic unoriginal beside metal. Designed 3D of finite-element model tooth-and-jaw system has allowed it is enough in detail to research the stress-edly-deformed conditions in rate of the segment to jaws in zone of the lower fang. The main results of the study well correlation with available in scientific literature results. Key words: stressedly-deformed condition, finite element method, tooth-and-jaw system. «Íè÷åãî íå ìîæåò áûòü ïðàêòè÷íåå, ÷åì õîðîøàÿ òåîðèÿ». ÂÂÅÄÅÍÈÅ «Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà – îäíà èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ è ñëîæíûõ ïàòîëîãèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. ...Óãëóáëåííîå èçó÷åíèå áîëåçíåé ïàðîäîíòà âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà çíà÷èòåëüíî îáîãàòèëî çíàíèå ýòîé ïðîáëåìû. Âûÿâëåí ðÿä ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ çàáîëåâàíèé, âûÿñíåíû îòäåëüíûå ñòîðîíû ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ ïðîöåññà, óòî÷íåíû äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå, êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè. Ïðåäëîæåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðà-

öèîíàëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, íàìå÷åíû ïóòè ïðîôèëàêòèêè. Âñå ýòî íàøëî îòðàæåíèå â îòäåëüíûõ îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ìîíîãðàôèÿõ…» [1]. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, áèîìåõàíè÷åñêèé àíàëèç äàæå â íàèáîëåå ïîïóëÿðíûõ ìîíîãðàôèÿõ [1, 2], ñîäåðæàùèõ ðàçäåëû «Áèîìåõàíèêà ïàðîäîíòà», ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì óïðîùåííûõ ñõåì, íå îòðàæàþùèõ ñîâðåìåííûé óðîâåíü ðàçâèòèÿ íàóêè. Áèîìåõàíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ íà áàçå ñîâðåìåííûõ êîìïüþòåðíûõ òåõíîëîãèé âñå øèðå âíåäðÿþòñÿ â ïîâñåäíåâíóþ ïðàêòèêó â ìåäèöèíå, ïðîíèêàÿ âî âñå íîâûå îáëàñòè è îáåñïå÷èâàÿ ðàçëè÷íûå íàó÷íûå íàïðàâëåíèÿ. Äîñòàòî÷íî ñêàçàòü, ÷òî íà 13-é êîíôåðåíöèè Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà áèîìåõàíèêè, ñîñòîПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ÿâøåéñÿ â àâãóñòå 2002 ã., èç áîëåå ÷åì ÷åòûðåõñîò äîêëàäîâ è ñîîáùåíèé ïî îñíîâíûì íàïðàâëåíèÿì áèîìåõàíèêè â ìåäèöèíå (òîëüêî êðàòêèå àííîòàöèè çàíÿëè 840 ñòð.), ïî÷òè â ïîëîâèíå äîêëàäûâàëèñü ðåçóëüòàòû íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, ïîëó÷åííûå ñ ïîìîùüþ îäíîãî èç ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ìåõàíèêî-ìàòåìàòè÷åñêîãî ìîäåëèðîâàíèÿ – ìåòîäà êîíå÷íûõ ýëåìåíòîâ (ÌÊÝ) [3]. Ñëîæíîñòü ïðîãðàìì, ðåàëèçóþùèõ ÌÊÝ, è òðóäîåìêîñòü ñàìîãî ìîäåëèðîâàíèÿ, îñîáåííî òàêèõ îáúåêòîâ, êàê çóáî÷åëþñòíîé ñåãìåíò (Ç×Ñ), ïðåäïîëàãàåò ïîñòðîåíèå ìîäåëåé äëÿ ðåøåíèÿ êîíêðåòíûõ çàäà÷ (êëàññà çàäà÷). Ïðè ýòîì ïåðåä ëþáûì èññëåäîâàòåëåì ñðàçó âñòàåò âîïðîñ, êàêóþ ìîäåëü ðàçðàáàòûâàòü: áîëåå ïðîñòóþ ïëîñêóþ èëè îáúåìíóþ (òðåõìåðíóþ). Â öåëîì ðÿäå èññëåäîâàíèé, â òîì ÷èñëå â ðÿäå ðàáîò àâòîðà ñòàòüè [3, 4], ïîëó÷åíû óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû è ñ ïðèìåíåíèåì ïëîñêèõ ìîäåëåé. Ïðè ýòîì âñåãäà ïîä÷åðêèâàëîñü, ÷òî ïëîñêàÿ ìîäåëü íå ìîæåò áûòü òî÷íåå, ÷åì îáúåìíàÿ, è ïðèíèìàëèñü ñïåöèàëüíûå ìåðû äëÿ àäåêâàòíîé òðàêòîâêè ðåçóëüòàòîâ. Ïîçèöèÿ, ñ êîòîðîé ïðåäïîëàãàåòñÿ ïðîâîäèòü äàííîå èññëåäîâàíèå, ýòî «ãëóáîêèé áèîìåõàíè÷åñêèé àíàëèç» [3, 4], ïîçâîëÿþùèé îïðåäåëèòü íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîå ñîñòîÿíèå (ÍÄÑ) â ëþáîé òî÷êå ñèñòåìû. Âåëè÷èíà íàïðÿæåíèé ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëÿþùèì ïàðàìåòðîì â óñòîé÷èâîñòè áèîìåõàíè÷åñêîé ñèñòåìû. «Èíûìè ñëîâàìè, ÷ðåçìåðíîå, êàê è íåäîñòàòî÷íîå, ìåõàíè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ñëóæèò …ñèãíàëîì äëÿ êîñòíîé òêàíè, …êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ âîçìóùàþùèì äëÿ áèîòåõíè÷åñêîé ñèñòåìû âîçäåéñòâèåì. Â ðåçóëüòàòå ÷ðåçìåðíîé ìåõàíè÷åñêîé íàãðóçêè ïðîèñõîäèò ðåçîðáöèÿ âçàèìîäåéñòâóþùèõ ñ ïîâåðõíîñòüþ èìïëàíòàòà ñòðóêòóðíûõ åäèíèö êîñòè è ÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ äåçîðãàíèçàöèÿ èíòåðôåéñà. Èíòåíñèâíîñòü ìåõàíè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ íèæå ôèçèîëîãè÷åñêîãî óðîâíÿ òàêæå ìîæåò ïðèâåñòè ê äåçîðãàíèçàöèè áèîòåõíè÷åñêîé ñèñòåìû âñëåäñòâèå ïðîãðåññèðóþùåé àòðîôèè êîñòíîé òêàíè» [5] (âûäåëåíî íàìè). Îäíàêî çàäà÷à îïðåäåëåíèÿ íàïðÿæåíèé â çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìå ïðè íàëè÷èè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíîé äàæå ïðè ñîâðåìåííîì óðîâíå ðàçâèòèÿ íàóêè. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ðåøàòü åå íóæíî íà «ôîíå» óæå èçâåñòíîãî íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîãî ñîñòîÿíèÿ çóáî÷åëþñòíîãî ñåãìåíòà â íîðìå, àíàëèçó êîòîðîãî è ïîñâÿùåíî ïðåäëàãàåìîå èññëåäîâàíèå. Åãî, âîîáùå ãîâîðÿ, ìîæíî ñ÷èòàòü ïðîäîëæåíèåì ðàáîòû [6]. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ïîä âëèÿíèåì óñèëèé, âîçíèêàþùèõ â çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìå [6], ïðîèñõîäèò äåôîðìàöèÿ âñåõ òêàíåâûõ ýëåìåíòîâ ïàðîäîíòà: çóáà, êîñòè àëüâåîëû è äåñíû ñ íàäêîñòíèöåé, à òàêæå ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà – ïåðèîäîíòà [4]. Âîçíèêàþùèå íàïðÿæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî ôóíêöèîíàëüíûìè ðàçäðàæèòåëÿìè ñîñóäèñòûõ è íåðâíûõ ýëåìåíòîâ ïàðîäîíòà, èãðàþùèõ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

âàæíóþ ðîëü â ðåôëåêòîðíîé ðåãóëÿöèè æåâàòåëüíîãî äàâëåíèÿ. Êðîìå òîãî, ýòè íàïðÿæåíèÿ ïðè îïðåäåëåííûõ çíà÷åíèÿõ, äëèòåëüíîñòè è õàðàêòåðå äåéñòâèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê ñòðóêòóðíîé ïåðåñòðîéêå êîñòíûõ òêàíåé è, êàê ñëåäñòâèå, âîçíèêíîâåíèþ ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãèé. Êîãäà ïðåäïîëàãàåòñÿ ïðîàíàëèçèðîâàòü íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîå ñîñòîÿíèå, òî èìååòñÿ â âèäó îïðåäåëåíèå íàïðÿæåíèé è ïåðåìåùåíèé (ÿâëÿþùèõñÿ ôóíêöèåé îò äåôîðìàöèé) âî âñåõ òî÷êàõ èññëåäóåìîé ñèñòåìû. Ðàññìîòðèì ïîñëåäîâàòåëüíî îáå ñòîðîíû ýòîãî âîïðîñà, ó÷èòûâàÿ, ÷òî â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ëèòåðàòóðå âîïðîñàì ïîäâèæíîñòè (îïðåäåëåíèþ ïåðåìåùåíèé) çóáà óäåëåíî ãîðàçäî áîëüøå âíèìàíèÿ, ÷åì âîïðîñàì ïðî÷íîñòè. Ñ ïîçèöèé ïðî÷íîñòíîãî àíàëèçà çàäà÷à ôîðìóëèðóåòñÿ äîñòàòî÷íî ÷åòêî è ïðîñòî: íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü äåéñòâóþùèå íàïðÿæåíèÿ è ñðàâíèòü èõ ñ äîïóñêàåìûìè u (ðàçðóøàþùèìè), ò.å. ïðîâåðèòü ñïðàâåäëèâîñòü óñëîâèÿ ïðî÷íîñòè (íåðàâåíñòâà). Íàïðÿæåíèå ( ) =

Ðàçðóøàþùåå íàïðÿæåíèå

(1)

Ìû ïðèâîäèì ýòó, îäíó èç îñíîâíûõ ôîðìóë ñîïðîòèâëåíèÿ ìàòåðèàëîâ â ðàçâåðíóòîì âèäå ïîòîìó, ÷òî áóäåì íåîäíîêðàòíî îáðàùàòüñÿ ê íåé â ïðîöåññå ïîñëåäóþùåãî àíàëèçà. Îáå âåëè÷èíû, âõîäÿùèå â ýòî íåðàâåíñòâî, ÿâëÿþòñÿ êàê áû äâóìÿ ñòîðîíàìè îäíîé è òîé æå ìåäàëè. Ñ îäíîé ñòîðîíû, íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî ñîâåðøåíñòâîâàòü ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ äåéñòâóþùèõ íàïðÿæåíèé – äîáèâàòüñÿ ìàêñèìàëüíîé êîððåêòíîñòè ðàñ÷åòíîé ñõåìû: ãåîìåòðè÷åñêèõ ðàçìåðîâ, ìåõàíè÷åñêèõ ñâîéñòâ ñòðóêòóðíûõ ñîñòàâëÿþùèõ (íàïðèìåð, ó÷åòà ôèçè÷åñêîé íåëèíåéíîñòè èëè ãèïåðóïðóãîñòè, õàðàêòåðíûõ äëÿ íåêîòîðûõ êîñòíûõ è ìÿãêèõ òêàíåé), ìåòîäîâ ðàñ÷åòà è ò.ï. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåîáõîäèìî ïîñòîÿííîå ïîïîëíåíèå áàçû äàííûõ ðàçðóøàþùèõ íàïðÿæåíèé, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû, â îñíîâíîì, ýêñïåðèìåíòàëüíûì ïóòåì, êàê ïðè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ, òàê è æèâûõ òêàíåé â çàâèñèìîñòè îò ïîëà, âîçðàñòà, òèïà çàáîëåâàíèÿ è ïð. Êðîìå òîãî, ìû ñ÷èòàåì, ÷òî óñòàíàâëèâàòü äëÿ êîñòíûõ òêàíåé ïîêàçàòåëè òèïà ðàçðóøàþùèå (äîïóñêàåìûå) íàïðÿæåíèÿ, êàê â ìåòàëëàõ, íå ñîâñåì èíôîðìàòèâíî. Çäåñü, î÷åâèäíî, áîëåå ïðîäóêòèâíî ââåñòè ïîêàçàòåëü òðàâìèðóþùèå íàïðÿæåíèÿ êîñòíîé è ìÿãêîé òêàíè. (Îòìåòèì, ÷òî â îðòîäîíòèè çà òàêèå íàïðÿæåíèÿ ïðèíèìàþò âåëè÷èíó, ðàâíóþ êàïèëëÿðíîìó äàâëåíèþ êðîâè). Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ïðåäñòàâëÿþò êîñòíóþ òêàíü êàê èäåàëüíî óïðóãèé õðóïêèé ìàòåðèàë. Äëÿ îïèñàíèÿ åãî ðàáîòû äîñòàòî÷íî äâóõ õàðàêòåðèñòèê: ìîäóëÿ óïðóãîñòè è ïðåäåëà ïðî÷íîñòè. Ýòè ïàðàìåòðû îáû÷íî è èññëåäóþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòðóêòóðíîé ñîñòàâëÿþùåé, âîçðàñòà, ïîëà è ò.ï. Â òî æå âðåìÿ èçâåñòíî (âî âñÿêîì ñëó÷àå, äëÿ ìåòàëëîâ), ÷òî ïðè äåôîðìàöèÿõ, ïðèâîäÿùèõ ê ïðåâû-

ИССЛЕДОВАНИЕ øåíèþ ïðåäåëà òåêó÷åñòè, ïðîèñõîäÿò ñòðóêòóðíûå ïëàñòè÷åñêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ íà óðîâíå êðèñòàëëè÷åñêîé ðåøåòêè. Åñòü âñå îñíîâàíèÿ ïðåäïîëàãàòü, ÷òî òàêèå æå ïðåîáðàçîâàíèÿ áóäóò ïðîèñõîäèòü è â êîñòíîé òêàíè – ïðîöåññû àòðîôèè, ðåçîðáöèè è ò.ï. Îòñþäà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü áîëåå òùàòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ èñïûòàíèé êîñòíûõ òêàíåé èìåííî ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ïðåäåëà, àíàëîãè÷íîãî ïðåäåëó òåêó÷åñòè (èëè óñëîâíîìó ïðåäåëó òåêó÷åñòè) â ìåòàëëàõ, êîòîðûé, íà íàø âçãëÿä, äëÿ êîñòíûõ òêàíåé ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ çíà÷èòåëüíî íèæå ïî îòíîøåíèþ ê ïðåäåëó ïðî÷íîñòè. Ìû óæå íåîäíîêðàòíî [7] ïðåäëàãàëè íàçûâàòü òàêîé ïðåäåë òðàâìèðóþùèì íàïðÿæåíèåì êîñòíîé òêàíè. Ïîä÷åðêíåì, ÷òî ôèêñàöèÿ ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïðåäåëîâ ïðî÷íîñòè äàåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëÿòü ðàçðóøàþùèå íàïðÿæåíèÿ, à óñòàíîâëåíèå òðàâìèðóþùèõ íàïðÿæåíèé – íà÷àëî âîçìîæíûõ ñòðóêòóðíûõ ïðåîáðàçîâàíèé, êîòîðûå è ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé. È, íàêîíåö, ïëàñòè÷åñêèå äåôîðìàöèè â ìåòàëëàõ ñëóæàò òîë÷êîì äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ óñòàëîñòíûõ òðåùèí, à âñå íàãðóçêè, âîçíèêàþùèå â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, è îñîáåííî â ïðîöåññå æåâàíèÿ, íîñÿò ÿðêî âûðàæåííûé öèêëè÷åñêèé õàðàêòåð. Ê ñîæàëåíèþ, âî âñåõ ìåäèöèíñêèõ ïðèëîæåíèÿõ ýòîò âîïðîñ îñâåùàåòñÿ íåäîñòàòî÷íî, ÷òî åùå ðàç ïîä÷åðêèâàåò ìûñëü î òîì, ÷òî îáùåòåõíè÷åñêèå äîñòèæåíèÿ î÷åíü ñëàáî ïðîíèêàþò è èñïîëüçóþòñÿ â ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíå. Åùå ðàç ïîä÷åðêíåì, ÷òî ìîäóëü óïðóãîñòè îòðàæàåò òîëüêî óïðóãèå (ëèíåéíûå) ñâîéñòâà êîñòíûõ è ìÿãêèõ òêàíåé. Ïîýòîìó ïðè àíàëèçå ëèíåéíîé ìîäåëè, êîòîðàÿ ïî îïðåäåëåíèþ ÿâëÿåòñÿ áîëåå æåñòêîé ñèñòåìîé, ÷åì ðåàëüíàÿ áèîñèñòåìà, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïîëó÷àåìûå ñ åå ïîìîùüþ ïåðåìåùåíèÿ áóäóò ìåíüøå, à íàïðÿæåíèÿ áîëüøå èìåííî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî ââåäåííûå ìåõàíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè îòëè÷àþòñÿ îò ðåàëüíûõ. Äëÿ ìåòàëëîâ ïðè áîëåå ãëóáîêîì àíàëèçå èñïîëüçóþòñÿ è äðóãèå õàðàêòåðèñòèêè: ïîêàçàòåëè ïëàñòè÷íîñòè è ïîëçó÷åñòè, âûíîñëèâîñòè, âÿçêîóïðóãîñòè è ò.ï. Ïîýòîìó è äëÿ êîñòíûõ òêàíåé äîëæíà áûòü ðàçðàáîòàíà ñâîÿ íîìåíêëàòóðà ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùàÿ èõ ìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà áîëåå àäåêâàòíî, ÷åì õàðàêòåðèñòèêè, çàèìñòâîâàííûå ó ìåòàëëîâ. Â çàêëþ÷åíèå ýòèõ ðàññóæäåíèé î ñâîéñòâàõ êîñòíûõ òêàíåé ïîçâîëèì ñåáå òàêîå âûñêàçûâàíèå: «Óäèâèòåëüíî, íî ÷åëîâå÷åñòâî, òùàòåëüíî èçó÷èâ ñâîéñòâà ìåòàëëîâ, ïîñòàâèëî ñåáå íà ñëóæáó àâòîìîáèëè, ñàìîëåòû, ÿäåðíóþ ýíåðãèþ è ïð., à êàê ñëåäóåò èçó÷èòü ñâîéñòâà ñîáñòâåííûõ êîñòåé, åùå íå óäîñóæèëîñü». Îòìåòèì òàêæå, ÷òî â ñîïðîòèâëåíèè ìàòåðèàëîâ ïðè ðàçúÿñíåíèè ñìûñëà ýòîé ôîðìóëû ãîâîðÿò, ÷òî – ýòî ïëîùàäü ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ (íàïðèìåð, ñòåðæíÿ). Â íàøåì æå ñëó÷àå, êàê ýòî áóäåò ïîêàçàíî íèæå, – ýòî ïëîùàäü âñåé ïîâåðõíîñòè (íàïðèìåð, êîðíÿ çóáà), ÷åðåç êîòîðóþ ïåðåäàåòñÿ óñèëèå íà áî-

ëåå ãëóáîêèå ñëîè Ç×Ñ. Êðîìå òîãî, îòìåòèì, ÷òî ê ôîðìóëå, àíàëîãè÷íîé (1), ìîæíî ñâåñòè îïðåäåëåíèå íàïðÿæåíèé è â áîëåå ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ: ïðè èçãèáå, ñäâèãå è ò.ï. Èñïîëüçóÿ ïðèâåäåííóþ âûøå ïðîñòåéøóþ çàâèñèìîñòü ñîïðîòèâëåíèÿ ìàòåðèàëîâ, ìîæíî, íà íàø âçãëÿä, îáñóäèòü öåëåñîîáðàçíîñòü ââåäåíèÿ êîýôôèöèåíòà âûíîñëèâîñòè ïàðîäîíòà, ðàâíîãî ïëîùàäè ïîâåðõíîñòè êîðíåé çóáîâ ïî îòíîøåíèþ ê íàèìåíüøåé ïëîùàäè êîðíÿ çóáà [2]. Âåäü äëÿ ðàçíûõ çóáîâ ðàçëè÷íà íå òîëüêî ïëîùàäü êîðíÿ, íî è äåéñòâóþùàÿ íà çóá ôóíêöèîíàëüíàÿ íàãðóçêà. Ïîýòîìó îòíîøåíèå ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêè (ñèëû) ê ïëîùàäè êîðíÿ (íàïðÿæåíèå ïî ôîðìóëå (1)) áóäåò áîëåå èíôîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëåì, ïîêàçûâàþùèì ñòåïåíü îòíîñèòåëüíîãî íàãðóæåíèÿ êàæäîãî çóáà. Ýòîò ýëåìåíòàðíûé ðàñ÷åò ïðåäïîëàãàåò, ÷òî âåñü ñâÿçî÷íûé àïïàðàò ïåðèîäîíòà íàãðóæåí ðàâíîìåðíî. Ïîýòîìó òî÷íîñòü ýòîãî ïîêàçàòåëÿ òåì âûøå, ÷åì áîëåå ñòðîãî âûïîëíÿåòñÿ óñëîâèå î ðàâíîìåðíîì íàãðóæåíèè ïåðèîäîíòà. Áîëåå òî÷íûé ðåçóëüòàò ìîæåò áûòü ïîëó÷åí òîëüêî ñ ïîìîùüþ áîëåå ñîâåðøåííûõ ìåòîäîâ àíàëèçà, íàïðèìåð, ìåòîäîì êîíå÷íûõ ýëåìåíòîâ. Òàê êàê ýòîò, åñòåñòâåííûé íà íàø âçãëÿä, ïîêàçàòåëü â èçâåñòíîé íàì ëèòåðàòóðå íå îáñóæäàåòñÿ, ðàññìîòðèì åãî íåñêîëüêî ïîäðîáíåå, ñâåäÿ âñå ðàñ÷åòû â òàáë. 1. Ïëîùàäü êîðíÿ îäíîãî è òîãî æå çóáà äëÿ ðàçíûõ ëþäåé ðàçëè÷íà [8], à çíà÷èò, íåò ñìûñëà âû÷èñëÿòü åãî äî ñîòûõ äîëåé ìèëëèìåòðà. Â òàáë. 1 ïðèâåäåíû ôóíêöèîíàëüíàÿ íàãðóçêà äëÿ êàæäîãî çóáà ïî Rus, ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ïëîùàäè êîðíåé äëÿ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ è âû÷èñëåííûå äëÿ êàæäîãî çóáà çíà÷åíèÿ ïðåäëàãàåìîãî ïîêàçàòåëÿ, êîòîðûé âïðåäü ìîæíî íàçûâàòü ïîêàçàòåëü ôóíêöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ – ô. Íà íàø âçãëÿä, ââåäåííûé ïîêàçàòåëü ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëåì ïî îöåíêå ÍÄÑ â ïåðèîäîíòå âîêðóã êàæäîãî çóáà. Ðåàëüíûå íàïðÿæåíèÿ áóäóò îòëè÷àòüñÿ êàê â áîëüøóþ, òàê è â ìåíüøóþ ñòîðîíó â çàâèñèìîñòè îò êîíôèãóðàöèè êîðíÿ çóáà êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà è îò õàðàêòåðà êîíòàêòà ñî ñòåíêàìè àëüâåîëû, ïîýòîìó ýòîò ïîêàçàòåëü ìîæíî âîñïðèíèìàòü êàê îðèåíòèðîâî÷íûé. Ðàññ÷èòàòü åãî áîëåå òî÷íî ìîæíî ñ ïîìîùüþ êîíå÷íî-ýëåìåíòíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé öåëüþ ïðåäïîëàãàåìîãî èññëåäîâàíèÿ. Â ïîñëåäíåé ñòðîêå òàáë. 1 ïðèâîäèòñÿ çíà÷åíèå ïðåäëàãàåìîãî êîýôôèöèåíòà, âû÷èñëåííîãî êàê ñðåäíåå àðèôìåòè÷åñêîå äëÿ âñåõ çóáîâ. Íå ìåíüøèé èíòåðåñ ìîæåò ïðåäñòàâèòü âû÷èñëåííûé ïî àíàëîãè÷íîé ìåòîäèêå ïîêàçàòåëü íàïðÿæåíèÿ âûíîñëèâîñòè ïàðîäîíòà – â. Òîëüêî â äàííîì ñëó÷àå íàãðóçêà ïðèíèìàåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåé âûíîñëèâîñòè ïàðîäîíòà, íàïðèìåð ïî Gaber. Ðåçóëüòàòû âû÷èñëåíèÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ïðèâåäåíû â òàáëèöå 2. Ïîêàçàòåëü âûíîñëèâîñòè ïàðîäîíòà, íà íàø âçãëÿä, â íàèáîëüøåé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâóåò ðåêîìåíäîâàííîìó âûøå ïîêàçàòåëþ òðàâìèðóþùåãî ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 1.

Òàáëèöà 2.

íàïðÿæåíèÿ. Ëåãêî ïîêàçàòü, ÷òî îòíîøåíèå ñðåäíåãî çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëÿ íàïðÿæåíèÿ âûíîñëèâîñòè ïàðîäîíòà – â – ê ñðåäíåìó çíà÷åíèþ ïîêàçàòåëÿ ôóíêöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ – ô – ðàâíî 2,75. Îòìåòèì òàêæå, ÷òî ïðîâîäÿ ýòè âû÷èñëåíèÿ, ìû ïðåäïîëàãàëè ïîëó÷èòü áîëåå áëèçêèå çíà÷åíèÿ ô è â äëÿ ðàçíûõ çóáîâ – âåäü ñâîéñòâà êîñòè êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà âîêðóã ðàçíûõ çóáîâ ïðèìåðíî îäèíàêîâû. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî æåâàòåëüíóþ íàãðóçêó äëÿ ðàçíûõ çóáîâ ñëåäóåò óòî÷íèòü. Âñå ïðèâåäåííûå âûøå öèôðîâûå ïîêàçàòåëè (â òàáë. 1 è 2) ìîãóò áûòü îòêîððåêòèðîâàíû ïðè ïîñòóïëåíèè óòî÷íåííûõ äàííûõ, êàê ïëîùàäè êîðíåé, òàê è äåéñòâóþùèõ óñèëèé. Îòìåòèì òàêæå, ÷òî â òåõíèêå ïîêàçàòåëü âûíîñëèâîñòè ñâÿçàí ñ ÷èñëîì öèêëîâ, ÷åãî íåò â ïîêàçàòåëå âûíîñëèâîñòè ïî Gaber. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, âîïðîñàì ïåðåìåùåíèé çóáà (åãî ïîäâèæíîñòè) â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ëèòåðàòóðå óäåëÿåòñÿ ãîðàçäî áîëüøå âíèìàíèÿ [3, 4, 7, 9]. «Ïîäâèæíîñòü çóáîâ – î÷åíü ÷óòêèé èíäèêàòîð ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà. Ïî ñòåïåíè è íàðàñòàíèþ ïîäâèæíîñòè ìîæíî äî íåêîòîðîé ñòåïåíè ñîñòàâèòü ïðåäñòàâëåíèå î ñîñòîÿíèè îïîðíîãî àïïàðàòà çóáîâ, íàïðàâëåíèè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà èëè åãî îáîñòðåíèè. Ïîýòîìó èçó÷åíèå âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè çóáîâ èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ, îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ è äëÿ ïðîãíîçà. Î÷åíü âàæíî çàðåãèñòðèðîâàòü íà÷àëüíûå ïðèçíàêè ïîäâèæíîñòè çóáîâ. Ýòî ïîçâîëèò äèàãíîñòèðîâàòü ïîðàæåíèå ïàðîäîíòà â åãî íà÷àëüíîé ñòàäèè» [9]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Îòìåòèì, ÷òî ñ òî÷êè çðåíèÿ ìåõàíèêè çóá êàê òâåðäîå òåëî, ôèêñèðóÿñü â ïåðèîäîíòàëüíîì ïðîñòðàíñòâå, èìååò øåñòü ñòåïåíåé ñâîáîäû: òðè ïîñòóïàòåëüíûå è òðè âðàùàòåëüíûå îòíîñèòåëüíî òðåõ îðòîãîíàëüíûõ îñåé. Ïîäâèæíîñòü çóáà êàê òâåðäîãî òåëà è îïðåäåëÿåòñÿ ñëîæåíèåì ýòèõ âîçìîæíûõ ïåðåìåùåíèé îòíîñèòåëüíî òðåõ îñåé. Êðîìå òîãî, êàê óïðóãîå òåëî îí èìååò áåñêîíå÷íîå ÷èñëî ñòåïåíåé ñâîáîäû. Ïðè ýòîì íàèáîëåå âåðîÿòíûìè ÿâëÿþòñÿ äåôîðìàöèè ðàñòÿæåíèÿ (ñæàòèÿ) âäîëü ïðîäîëüíîé îñè çóáà, èçãèá â âåñòèáóëÿðíî-îðàëüíîì è ìåäèàëüíî-äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè è êðó÷åíèå âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè. Êàê èçâåñòíî, çíàÿ äåôîðìàöèè â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ è óñëîâèÿ çàêðåïëåíèÿ óïðóãîãî òåëà, ìû ìîæåì îïðåäåëèòü è óïðóãèå ïåðåìåùåíèÿ âñåõ òî÷åê (ñå÷åíèé) çóáà. Èìåííî âñå ýòè ïåðåìåùåíèÿ çóáà, êàê òâåðäîãî, òàê è óïðóãîãî òåëà, îïðåäåëÿþò åãî ñóììàðíûå ïåðåìåùåíèÿ, êîòîðûå â ñòîìàòîëîãèè ïðèíÿòî íàçûâàòü ïîäâèæíîñòüþ çóáà. Ìû ïî-ïðåæíåìó [7] ïðè àíàëèçå ïåðåìåùåíèé áóäåì èñïîëüçîâàòü ïîêàçàòåëü ïîäàòëèâîñòü çóáà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíûì ïîêàçàòåëåì è õàðàêòåðèçóåò ïîäâèæíîñòü çóáà èëè èìïëàíòàòà ïðè äåéñòâèè ñèëû, ðàâíîé 1 .

Поступила 21 января 2006 г. (Îêîí÷àíèå ÷èòàéòå â ñëåäóþùåì íîìåðå)

НОВОСТИ ÊÎÍÊÓÐÑ

«Клиническая пародонтология 2006» ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÊÎÍÊÓÐÑÀ

1. Çàî÷íûé ýòàï êîíêóðñà Cîñòîèòñÿ â Ìîñêâå 11 ñåíòÿáðÿ 2006 ã. íà áàçå îòäåëåíèÿ ïàðîäîíòîëîãèè ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè Âñå æåëàþùèå ïðèíÿòü ó÷àñòèå â êîíêóðñå âûñûëàþò â àäðåñ Îðãêîìèòåòà ðàáîòû, êîòîðûå ïðèíèìàþòñÿ ïî ïî÷òå, â òîì ÷èñëå ýëåêòðîííîé, ïî ôàêòó ïîëó÷åíèÿ äî 1 ñåíòÿáðÿ 2006 ã., ñâåäåíèÿ îá ó÷àñòíèêå êîíêóðñà, ðåôåðàò (íå áîëåå 20 ñòðàíèö ìàøèíîïèñè) íà âûáðàííóþ ó÷àñòíèêîì òåìó (ñïèñîê òåì ðåôåðàòîâ ïðèâîäèòñÿ íèæå). Çàî÷íûé ýòàï êîíêóðñà îöåíèâàåòñÿ ïî 5-áàëëüíîé ñèñòåìå. Êðèòåðèè îöåíêè ðàáîò çàî÷íîãî ýòàïà: • ïîëíîòà ñâåäåíèé ïî çàäàííîé òåìå ðåôåðàòà; • ïðîôåññèîíàëüíî ãðàìîòíîå èçëîæåíèå ñâåäåíèé ïî òåìå ðåôåðàòà; • ãëóáèíà ïîèñêà ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ ïî òåìå ðåôåðàòà; • àíàëèç èìåþùèõñÿ ñâåäåíèé ïî òåìå ðåôåðàòà; • îïðåäåëåíèå îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ðàçâèòèÿ èññëåäîâàíèé â îáëàñòè ïàðîäîíòîëîãèè. Ïåðñîíàëüíûé ñîñòàâ æþðè: Ïðåäñåäàòåëü Ñåêöèè ïàðîäîíòîëîãèè ÑòÀÐ: ïðîô. À.È. Ãðóäÿíîâ (ã. Ìîñêâà). Çàìåñòèòåëü ïðåäñåäàòåëÿ: ä.ì.í. Áåçðóêîâà È.Â. (ã. Ìîñêâà). ×ëåíû æþðè: ïðîô. Îðåõîâà Ë.Þ. (ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), ïðîô. Äìèòðèåâà Ë.À. (ã. Ìîñêâà), ïðîô. Ëåìåöêàÿ Ò.È. (ã. Ìîñêâà), ïðîô. Ãðèãîðÿí À.Ñ. (ã. Ìîñêâà), ïðîô. Èâàíîâ Â.Ñ. (ã. Ìîñêâà), ê.ì.í. Ôðîëîâà Î.À. (ã. Ìîñêâà), ê.ì.í. Ñòàðèêîâ Í.À. (ã. Ìîñêâà). ×åìïèîí Ðîññèè çà 2005 ã. àâòîìàòè÷åñêè ââîäèòñÿ â ñîñòàâ æþðè. Òåìû ðåôåðàòîâ: 1. Òåîðèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. 2. Ðîëü ìåñòíûõ è îáùèõ ôàêòîðîâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà. 3. Ðîëü ìèêðîáíîé ôëîðû ïîëîñòè ðòà â âîçíèêíîâåíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. 4. Ìåòîäû êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ëèö ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà. 5. Ìåòîäû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé äëÿ ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà: áèîõèìè÷åñêèå; ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå; èììóíîëîãè÷åñêèå (ïî âûáîðó). 6. Ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà â íîðìå è ïðè åãî çàáîëåâàíèÿõ. 7. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ôîíå ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè (ïî âûáîðó). 8. Îñíîâíûå ïðèíöèïû êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. 9. Ìåñòíàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà (ÂÇÏ). 10. Ìåòîäû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà. 11. Õèðóðãè÷åñêèå êîððåãèðóþùèå âìåøàòåëüñòâà íà ïàðîäîíòå. 12. Îñòåîïëàñòè÷åñêèå ñðåäñòâà ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. 13. Ìåòîäèêà íàïðàâëåííîé ðåãåíåðàöèè. Âèäû ìåìáðàí. 14. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ â òåðàïèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. 15. Èììóíîêîððåãèðóþùàÿ òåðàïèÿ ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà. 16. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà. 17. Ðîëü ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà.

Ïàðòíåðû íîìèíàöèè: •Ãåíåðàëüíûé ïàðòíåð — êîìïàíèÿ EMS (Øâåéöàðèÿ) •Âòîðîé ïàðòíåð — Natusana (Ìîñêâà) •Òðåòèé ïàðòíåð — «Ìåòðîãèë Äåíòà»

18. Àòèïè÷íûå ôîðìû âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (þâåíèëüíûé ïàðîäîíòèò, áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ïàðîäîíòèò). Êëèíèêà, òå÷åíèå, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. 19. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé ýíäîêðèííîé, èììóííîé ñèñòåìû, çàáîëåâàíèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñàõàðíîãî äèàáåòà (ïî âûáîðó). 20. Ñðåäñòâà è ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. 2. Î÷íûé ýòàï êîíêóðñà Ïîáåäèòåëè çàî÷íîãî òóðà íà î÷íûé òóð áóäóò ïðèãëàøåíû äîïîëíèòåëüíî. Î÷íûé ýòàï êîíêóðñà ïðîâîäèòñÿ â Ìîñêâå íà áàçå îòäåëåíèÿ ïàðîäîíòîëîãèè ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè (11 ñåíòÿáðÿ 2006 ã.) è ñîñòîèò èç 2 ÷àñòåé: òåîðåòè÷åñêîé è ïðàêòè÷åñêîé. Òåîðåòè÷åñêàÿ ÷àñòü ïðåäóñìàòðèâàåò: 1. Îòâåòû íà âîïðîñû ïî îñíîâíûì ðàçäåëàì ïàðîäîíòîëîãèè â ïèñüìåííîé ôîðìå (âîïðîñû ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà, êëàññèôèêàöèè, ìåòîäû êëèíè÷åñêîãî è ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ è êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà). 2. Ðåøåíèå ñèòóàöèîííîé çàäà÷è: ïðèâîäÿòñÿ äàííûå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî ñ âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèåì ïàðîäîíòà. Æþðè îöåíèâàåò ðåçóëüòàòû ïî ñèñòåìå âû÷èñëåíèÿ îáùåé ñóììû íàáðàííûõ áàëëîâ. Ïðàâèëüíûé îòâåò íà êàæäûé âîïðîñ — 5 áàëëîâ. Êðèòåðèè îöåíêè ðåøåíèÿ ñèòóàöèîííîé çàäà÷è: •îáîñíîâàíèå ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ; •ïðàâèëüíîñòü äèàãíîçà; •ïðîâåäåíèå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè; •îáîñíîâàííîñòü ìåòîäîâ êîìïëåêñíîé òåðàïèè. Ïðàêòè÷åñêàÿ ÷àñòü î÷íîãî êîíêóðñà ïðåäóñìàòðèâàåò: • ïðèåì ïàöèåíòà; • îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà; • äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà; • îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç; • ñîñòàâëåíèå ïëàíà ëå÷åíèÿ. Êðèòåðèè îöåíêè: 1. Âëàäåíèå ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. 2. Ïîëíîòà äèàãíîçà. 3. Ñïîñîáíîñòü ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèîííîé äèàãíîñòèêè. 4. Ïðàâèëüíàÿ è îáîñíîâàííàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. 5. Ñïîñîáíîñòü îáîñíîâàòü ïðåäëîæåííûé êîìïëåêñíûé ïëàí ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà). Ïîäâåäåíèå èòîãîâ êîíêóðñà ñîñòîèòñÿ 11 ñåíòÿáðÿ 2006 ã. Äëÿ ïîäâåäåíèÿ èòîãîâ êîíêóðñà êîëè÷åñòâî íàáðàííûõ áàëëîâ çàî÷íîé è î÷íîé ÷àñòåé êîíêóðñà ñóììèðóåòñÿ. Ïîáåäèòåëè êîíêóðñà îïðåäåëÿþòñÿ ïî íàèáîëüøåìó êîëè÷åñòâó íàáðàííûõ áàëëîâ. Ó÷ðåæäåíû ïðèçû ïîáåäèòåëÿì êîíêóðñà çà ÃÐÀÍ-ÏÐÈ, 1-å, 2-å è 3-å ìåñòà, à òàêæå ïîîùðèòåëüíûå ïðèçû. Ïðîéäåò ñàòåëëèòíûé ñèìïîçèóì ñ ðàçáîðîì îøèáîê êîíêóðñàíòîâ è ìàñòåð-êëàññàìè.

•Ãëàâíûé ïàðòíåð â íîìèíàöèè «Òåõíîëîãèÿ äëÿ øèíèðîâàíèÿ çóáîâ» — êîìïàíèÿ KerrHawe •Ïàðòíåð â íîìèíàöèè «Áîðû» – «Ñòîìóñ» •Ïàðòíåð â íîìèíàöèè «Àïïàðàòíàÿ äèàãíîñòèêà â ïàðîäîíòîëîãèè» — «Óëûáêà» (Êåìåðîâî)

Èíôîðìàöèîííûå ïàðòíåðû: ãàçåòà «Ñòîìàòîëîãèÿ ñåãîäíÿ», æóðíàë «Ïàðîäîíòîëîãèÿ». Работы для участия в номинации присылайте по адресу: 119021, Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16, Отделение пародонтологии, зав. отд. пародонтологии проф. Грудянову А.И. Телефон для справок: (495) 250-05-28. Администратор чемпионата Белопольская Светлана. E-mail: dentalforum@mail.ru

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

КЛИНИКА Комплексное (хирургическое, ортодонтическое, ортопедическое) лечение пациента с амелобластомой нижней челюсти и сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалией (клиническое наблюдение) Í.Â. ÊÀËÀÊÓÖÊÈÉ*, ä.ì.í., À.Ð. ÀÍÄÐÅÈÙÅÂ*, ê.ì.í., Â.È. ÏÐÈÕÎÄÜÊÎ**, âðà÷-ñòîìàòîëîã-îðòîïåä, *Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî Ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà **Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà «Äåíòà», ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Ñ.ß. ×ÅÁÎÒÀÐÅÂ, ê.ì.í., Î.Þ. ÏÅÒÐÎÏÀÂËÎÂÑÊÀß, ê.ì.í., È.Í. ÊÀËÀÊÓÖÊÈÉ Êëèíèêà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Complex (surgical, orthodontic, orthopaedic) treatment the patient with an mandible ameloblastoma and combined oro-facial anomaly (clinical observation) N.V. KALAKUTSKIY, A.R. ANDREISCHEV, V.I. PRIKHODKO, S.Ya. CHEBOTAREV, O.Yu. PETROPAVLOVSKAYIA, I.N. KALAKUTSKIY

Ðåçþìå Ñîâðåìåííûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ áîëüíûõ, ó êîòîðûõ, ïîìèìî ïîðàæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè îïóõîëüþ, èìååòñÿ åùå è çóáî÷åëþñòíàÿ àíîìàëèÿ, òðåáóåò ñîâìåñòíîãî âìåøàòåëüñòâà âñåõ ñïåöèàëèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Â ñòàòüå îïèñûâàåòñÿ ïîäõîä ê ëå÷åíèþ äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ, äåìîíñòðèðóåìûé íà êëèíè÷åñêîì ïðèìåðå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: àìåëîáëàñòîìà íèæíåé ÷åëþñòè, çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâûå àíîìàëèè, êîìïëåêñíîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Abstract The modern approach to treatment of the patients at which defeat of a mandible tumour, is present and orthodontic anomaly requires collateral interference of all experts dental profile. In article the approach to treatment of the given group of the patients, on a bright clinical example is described. Key words: mandible ameloblastoma, oro-facial anomaly, complex treatment in dentistry.

îîáùåíèÿ î ëå÷åíèè áîëüíûõ, ó êîòîðûõ, êðîìå ïîðàæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè îïóõîëüþ, èìååòñÿ åù¸ è çóáî÷åëþñòíàÿ àíîìàëèÿ, î÷åíü ðåäêè. Ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ â òàêèõ ñèòóàöèÿõ íîñÿò ìíîãîýòàïíûé õàðàêòåð, ïðîäîëæèòåëüíû, ðåçóëüòàòû ÷àñòî íåïðåäñêàçóåìû è íåðåäêî áûâàþò íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Ñ âíåäðåíèåì â êëèíè÷åñêóþ ðàáîòó ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ñòàëî âîçìîæíûì ýôôåêòèâíî è íàä¸æíî ïðîâîäèòü ïåðâè÷íîå çàìåùåíèå äåôåêòîâ íèæíåé ÷åëþñòè ëþáîé ïðîòÿæ¸ííîñòè è ëîêàëèçàöèè ïðè ïîìîùè âàñêóëÿðèçèðîâàííûõ êîñòíûõ àóòîòðàí-

ñïëàíòàòîâ, ïåðåíîñèìûõ â çîíó èçúÿíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîòåõíèêè äëÿ íàëîæåíèÿ ñîñóäèñòûõ àíàñòîìîçîâ. Ñî÷åòàíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îáñóæäàåìûõ áîëüíûõ ïîçâîëÿåò áûñòðî, ýôôåêòèâíî è íàä¸æíî ïðîâåñòè çàìåùåíèå äåôåêòà íèæíåé ÷åëþñòè, îáðàçîâàâøåãîñÿ ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè. Îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå, íà÷àòîå â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, – îäèí èç âàæíåéøèõ êîìïîíåíòîâ äëÿ äîñòèæåíèÿ âûñîêîãî ðåçóëüòàòà. Ïðîòåçèðîâàíèå çóáîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì äåíòàëüПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

КЛИНИКА íûõ èìïëàíòàòîâ â êà÷åñòâå îïîð, ââåä¸ííûõ â êðîâîñíàáæàåìûé òðàíñïëàíòàò, ïîçâîëÿåò íàèáîëåå ýôôåêòèâíî âîññòàíîâèòü ôóíêöèþ æåâàíèÿ, âûïîëíèâ òåì ñàìûì ïðîãðàììó ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Óñïåõè â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ ñòîìàòîëîãèè, äîñòèãíóòûå â ïîñëåäíèå ïîëòîðà äåñÿòèëåòèÿ, ïîçâîëèëè çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü êà÷åñòâî îêàçàíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Îäíàêî ïðèìåíåíèå íîâåéøèõ ìåòîäîâ è âíåäðåíèå ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé íåèçáåæíî ïðèâîäÿò ê ñóæåíèþ ñïåêòðà óñëóã, îêàçûâàåìûõ êàæäûì ñïåöèàëèñòîì, òàê êàê âîçíèêàåò çàâèñèìîñòü âðà÷à îò ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû, ÷òî âåäåò ê óçêîé ñïåöèàëèçàöèè. Â ñâåòå ñîâðåìåííûõ òåíäåíöèé îñîáîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò êîîïåðàöèÿ ðàçíûõ âðà÷åé, êîòîðóþ ëåã÷å âñåãî îáåñïå÷èòü

â óñëîâèÿõ êðóïíûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ÂÓÇîâ è ÍÈÈ. Â êà÷åñòâå ïðèìåðà, ïîêàçûâàþùåãî ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè ðåàáèëèòàöèè îáñóæäàåìîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ïóò¸ì ðåàëèçàöèè ïëàíà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ, ïðèâîäèì ñëåäóþùåå êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Áîëüíàÿ È., 25 ëåò, è.á. ¹ 7644. Íàïðàâëåíà â êëèíèêó ×ËÕ ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà ïî ïîâîäó äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà, ïðîÿâëÿâøåãîñÿ â âèäå î÷àãà ïðîñâåòëåíèÿ ïîëèöèêëè÷åñêîé ôîðìû ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ïðîòÿæåííîñòüþ îò 36 çóáà äî óãëà (ðèñ. 1). Íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåí äèàãíîç: àìåëîáëàñòîìà íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè òåëà è óãëà ñëåâà (âåðèôèöèðîâàíà). Ñî÷åòàííàÿ çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâàÿ

àíîìàëèÿ, ìåçèàëüíûé äâóñòîðîííèé ïåðåêð¸ñòíûé áóêêàëüíûé ïðèêóñ (ðèñ. 2). Â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áûë ðàçðàáîòàí ïëàí ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ õèðóðãè÷åñêîå, îðòîäîíòè÷åñêîå è îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ðèñ. 1. Îðòîïàíòîìîãðàììà ïàöèåíòêè ïðè îáðàùåíèè: äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè òåëà è óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà. Îòìå÷åíî íåñîâïàäåíèå ñðåäíèõ ëèíèé âåðõíåãî è íèæíåãî çóáíûõ ðÿäîâ

Ðèñ. 2 (1-3). Ïàöèåíòêà È. Ëèöî äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Âûðàæåíû ëèöåâûå ïðèçíàêè ìåçèàëüíîãî ïåðåêðåñòíîãî ïðèêóñà

Ðèñ. 2 (4-6). Òà æå áîëüíàÿ. Çóáíûå ïðèçíàêè ìåçèàëüíîãî äâóñòîðîííåãî ïåðåêðåñòíîãî ïðèêóñà. Ïåðåä îïåðàöèåé ôèêñèðîâàíû íàçóáíûå ãíóòûå ñòàëüíûå øèíû èç ïðîâîëîêè 0,8 ìì

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

КЛИНИКА

1 Ðèñ. 3. Ôðàãìåíò ðåçåöèðîâàííîãî ó÷àñòêà íèæíåé ÷åëþñòè ñ îïóõîëüþ

ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÝÒÀÏ 15.04.2002 ãîäà ïðîèçâåäåíà ñèìóëüòàííàÿ îïåðàöèÿ: îñòåîòîìèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà ïî Dal Pont, ðåçåêöèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà, ïåðâè÷íîå çàìåùåíèå èçúÿíà íèæíåé ÷åëþñòè âàñêóëÿðèçèðîâàííûì ëàòåðàëüíûì êðàåì ëîïàòêè (ËÊË). Âìåøàòåëüñòâî âûïîëíåíî äâóìÿ áðèãàäàìè õèðóðãîâ îäíîìîìåíòíî ïîýòàïíî. Èñïîëüçîâàëñÿ ñî÷åòàííûé äîñòóï. Ïåðâîíà÷àëüíî ñî ñòîðîíû ïîëîñòè ðòà áûëè âûïîëíåíû: îñòåîòîìèÿ íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè óãëà è âåòâè

Ðèñ. 4. Òà æå áîëüíàÿ. Ýòàï îïåðàöèè. Âûäåëåí íà ñîñóäèñòîé íîæêå (1) è ïîäãîòîâëåí äëÿ ïåðåñàäêè ïðÿìîé ó÷àñòîê ËÊË (2)

ëèçàöèÿ îñòàâøèõñÿ ôðàãìåíòîâ íèæíåé ÷åëþñòè ïðè ïîìîùè ðåêîíñòðóêòèâíîé ïëàñòèíû, àäàïòèðîâàííîé è çàêðåïë¸ííîé øóðóïàìè íà å¸ íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïî êðàÿì äåôåêòà; îñòåîñèíòåç â îáëàñòè ïðîâåä¸ííîé îñòåîòîìèè ñïðàâà. Ïðîòÿæ¸ííîñòü äåôåêòà íèæíåé ÷åëþñòè ñîñòàâèëà 6,5 ñì. Óñòàíîâëåííîå â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè ñîîòíîøåíèå çóáíûõ ðÿäîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé (ïðèêóñ) ôèêñèðîâàíî ïðè ïîìîùè íàçóáíûõ øèí. Òàêèì îáðàçîì, ê ìîìåíòó ïðîâåäåíèÿ îñòåîïëàñòè-

Ðèñ. 5. Òà æå áîëüíàÿ. Îðòîïàíòîìîãðàììà ÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè. Âèäíû ìèíè-ïëàñòèíà â îáëàñòè âûïîëíåííîé îñòåîòîìèè ïî Dal Pont, ðåêîíñòðóêòèâíàÿ ïëàñòèíà â çîíå îñòåîïëàñòèêè, ýëåìåíòû íåñúåìíîãî îðòîäîíòè÷åñêîãî àïïàðàòà ñ çàìêîâîé ôèêñàöèåé

Ðèñ. 6 (1-3). Òà æå áîëüíàÿ. Ïðèêóñ ïîñëå ñíÿòèÿ íàçóáíûõ øèí ÷åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè. Âûðàæåíî ñóæåíèå âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà. Ñîîòíîøåíèå ÷åëþñòåé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîïîñòàâëåíû ñðåäíèå ëèíèè çóáíûõ ðÿäîâ. Îêêëþçèîííûå êîíòàêòû íåñòàáèëüíû

ñïðàâà ïî Dal Pont; ôèêñàöèÿ âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà ê ñêóëîàëüâåîëÿðíîìó ãðåáíþ ïðè ïîìîùè òèòàíîâîé ìèíè-ïëàñòèíû; ðåçåêöèÿ ïîðàæ¸ííîãî ó÷àñòêà íèæíåé ÷åëþñòè (ðèñ. 3); ñîïîñòàâëåíèå çóáíûõ ðÿäîâ íèæíåé è âåðõíåé ÷åëþñòåé â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî øèíó-ïîçèöèîíåð, èçãîòîâëåííóþ ïî ìîäåëÿì â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, è íàçóáíûå øèíû; ñòàáè-

êè óñòðàíåíî íàðóøåíèå ïðèêóñà, è äîñòèãíóòà ñòàáèëèçàöèÿ ïðåæíåãî ïîëîæåíèÿ ãîëîâîê íèæíåé ÷åëþñòè â ñóñòàâíûõ âïàäèíàõ. Äëÿ ìîáèëèçàöèè ðåöèïèåíòíûõ ñîñóäîâ â ëåâîé ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè âûïîëíåí ðàçðåç êîæè è ïîäêîæíîé ìûøöû äëèíîé 3,5 ñì, âûäåëåíû a. et v. facialis, ñîçäàí òîííåëü äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñîñóäèñòîãî ïó÷êà òðàíñïëàíòàòà èç âíóòðèðîòîâîé ðàíû â íàðóæíóþ.

Ðèñ. 7. Òà æå áîëüíàÿ. Ìîìåíò óäàëåíèÿ ðåêîíñòðóêòèâíîé ïëàñòèíû

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

КЛИНИКА Ñôîðìèðîâàííûé â äîíîðñêîé çîíå êîñòíûé ëîñêóò èç ËÊË äëèíîé 6,5 ñì (ïèòàþùàÿ ñîñóäèñòàÿ íîæêà – a. et v. circumflexa scapule) îòñå÷¸í è ïåðåíåñ¸í â çîíó äåôåêòà íèæíåé ÷åëþñòè (ðèñ. 4). Òðàíñïëàíòàò ñîåäèí¸í ñ å¸ êóëüòÿìè íèæíåé ÷åëþñòè âñòûê è ôèêñèðîâàí øóðóïàìè ê ðåêîíñòðóêòèâíîé ïëàñòèíå (ðèñ. 5). Ýòà ÷àñòü âìåøàòåëüñòâà ïðîâåäåíà òàêæå èç âíóòðèðîòîâîãî äîñòóïà.

Ðèñ. 8 (1-2). Òà æå áîëüíàÿ. Âåðõíèé çóáíîé ðÿä ñðàçó ïîñëå óñòàíîâêè àïïàðàòà Äîðèõñâàéëåðà (1) è ïî çàâåðøåíèè ïðîöåññà ðàñøèðåíèÿ (2)

Ðèñ. 9 (1-3). Òà æå áîëüíàÿ. Ïðèêóñ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðîâîäèòñÿ ðàñøèðåíèå âåðõíå÷åëþñòíîé çóáíîé äóãè íåñúåìíûì âèíòîâûì àïïàðàòîì. Â ïàçû çàìêîâ íà íèæíåé ÷åëþñòè óñòàíîâëåíà äóãà Cu-Ni-Ti 0,17õ0,25. Îòìå÷àåòñÿ íåñîâïàäåíèå ñðåäíèõ ëèíèé çóáíûõ ðÿäîâ (1) è ñìåùåíèå íèæíåé ÷åëþñòè ìåçèàëüíî (3)

Ðèñ. 10 (1-3). Òà æå áîëüíàÿ. Ïðèêóñ ïîñëå óñòàíîâêè çàìêîâûõ ýëåìåíòîâ íà îáå ÷åëþñòè (äóãè – Cu-Ni-Ti 0,17õ0,25). Îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèå îêêëþçèîííûõ âçàèìîîòíîøåíèé

Ðèñ. 11 (1-3). Òà æå áîëüíàÿ. Ïðèêóñ íà çàâåðøàþùåì ýòàïå ëå÷åíèÿ (äóãè – ñòàëü 0,17õ0,25). äîñòèãíóòû ìíîæåñòâåííûå îêêëþçèîííûå êîíòàêòû

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

КЛИНИКА

Ðèñ. 12. Òà æå áîëüíàÿ. Îðòîïàíòîìîãðàììà ïîñëå óäàëåíèÿ ðåêîíñòðóêòèâíîé ïëàñòèíû, ìèíèïëàñòèíîê è ââåäåíèÿ äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ â îáëàñòü ëîïàòî÷íîãî òðàíñïëàíòàòà

Ðèñ. 13 (1-2). Óñòàíîâëåíû äåíòàëüíûå èìïëàíòàòû. 1 - âèäíû ãðàíóëÿöèè ìåæäó èìïëàíòàòàìè; 2 - ãðàíóëÿöèè îáðàáîòàíû ëàçåðîì

Ñîñóäèñòàÿ íîæêà òðàíñïëàíòàòà ÷åðåç ñôîðìèðîâàííûé òîííåëü âûâåäåíà â ðàíó ëåâîé ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè, ãäå íàëîæåíû ìåæàðòåðèàëüíûé è ìåæâåíîçíûé ìèêðîàíàñòîìîçû ïî òèïó «êîíåö â êîíåö». Âíóòðèðîòîâûå ðàíû óøèòû íàãëóõî, íàðóæíàÿ – ñ îñòàâëåíèåì ðåçèíîâîãî äðåíàæà. Ïîñëåîïåðàöèîííîå òå÷åíèå áåç îñëîæíåíèé. Íà 10 ñóòêè ñíÿòû âñå øâû. Ðàíû çàæèëè ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì. Ïðèêóñ ñòàáèëåí (ðèñ. 6). Ãîñïèòàëèçàöèÿ ñîñòàâèëà 19 ñóòîê.

×åðåç 5 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îòìå÷åíà ïîëíàÿ êîíñîëèäàöèÿ òðàíñïëàíòàòà â ìåñòàõ ñîåäèíåíèÿ ñ êóëüòÿìè íèæíåé ÷åëþñòè. ×åðåç 13 ìåñÿöåâ ñî ñòîðîíû ïðåääâåðèÿ ðòà óäàëåíû ðåêîíñòðóêòèâíàÿ ïëàñòèíà è ìèíè-ïëàñòèíà, êîòîðûìè ïðîâîäèëè îñòåîñèíòåç (ðèñ. 6, 7). Òàêèì îáðàçîì, â òå÷åíèå âìåøàòåëüñòâà óñòðàíåíû: çóáî÷åëþñòíàÿ äåôîðìàöèÿ; íîâîîáðàçîâàíèå óãëà ÷åëþñòè; äåôåêò íèæíåé ÷åëþñòè.

7 Ðèñ. 14 (1-7). Îêîí÷àòåëüíûé ðåçóëüòàò: ëå÷åíèå çàâåðøåíî ïðîòåçèðîâàíèåì íà èìïëàíòàòàõ (19 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè)

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

КЛИНИКА Îñîáåííîñòü ðåêîíñòðóêòèâíîãî ýòàïà îïåðàöèè ñîñòîÿëà â ñèìóëüòàííîì ïðîâåäåíèè äâóõ âìåøàòåëüñòâ. Â îáû÷íîé ñèòóàöèè ïðè ïåðâè÷íîì çàìåùåíèè äåôåêòà íèæíåé ÷åëþñòè ñ íàðóøåíèåì åå íåïðåðûâíîñòè ïåðåä ðåçåêöèåé ïðîèçâîäèòñÿ àäàïòàöèÿ è ôèêñàöèÿ ðåêîíñòðóêòèâíîé òèòàíîâîé ïëàñòèíêè ê ÷åëþñòè çà ïðåäåëàìè ðåçåöèðóåìîãî ó÷àñòêà. Ïîñëå ðåçåêöèè ïëàñòèíêà íàäåæíî ôèêñèðóåò îñòàâøèåñÿ ôðàãìåíòû ÷åëþñòè, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü ïðîòÿæåííîñòü äåôåêòà è îáëåã÷àåò ïðîâåäåíèå îñòåîïëàñòèêè. Â äàííîì ñëó÷àå, ïðåæäå ÷åì âûïîëíèòü ðåçåêöèþ, âåòâü ÷åëþñòè ôèêñèðîâàëàñü ê ñêóëîàëüâåîëÿðíîìó ãðåáíþ. Áîëüøîé æå ôðàãìåíò íèæíåé ÷åëþñòè óñòàíàâëèâàëñÿ â êîíñòðóêòèâíîì ïîëîæåíèè ïðè ïîìîùè ïîçèöèîíåðà. Òàêèì îáðàçîì, äëèíà òðàíñïëàíòàòà áûëè íåñêîëüêî ìåíüøå, ÷åì óäàëåííûé ïðåïàðàò. ÎÐÒÎÄÎÍÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÝÒÀÏ Ââèäó íàëè÷èÿ ó ïàöèåíòêè îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà âîïðîñ îá îðòîäîíòè÷åñêîé ïîäãîòîâêå äî îïåðàöèè çóáíûõ ðÿäîâ íå îáñóæäàëñÿ. Â òå÷åíèå 14 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè ïðîâîäèëèñü íåîáõîäèìûå îðòîäîíòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Çàäà÷è îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âêëþ÷àëè: ðàñøèðåíèå âåðõíå÷åëþñòíîé çóáíîé äóãè; âûðàâíèâàíèå çóáíûõ ðÿäîâ; ñîçäàíèå îêêëþçèîííûõ êîíòàêòîâ; ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâà ïåðåêð¸ñòíîãî ïðèêóñà, òåíäåíöèÿ ê âîçíèêíîâåíèþ êîòîðîãî îòìå÷àëàñü ïîñëå ñíÿòèÿ ìåæ÷åëþñòíûõ ðåçèíîâûõ òÿã è øèí. ×åðåç 3 íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè íà âåðõíåé ÷åëþñòè ôèêñèðîâàí àïïàðàò Äîðèõñâàéëåðà (ðèñ. 8), íà íèæíåé – íåñúåìíûé îðòîäîíòè÷åñêèé àïïàðàò ñ çàìêîâîé ôèêñàöèåé (ðèñ. 9). Ñïóñòÿ 1 ìåñÿö íà âåðõíåé ÷åëþñòè ôèêñèðîâàíû çàìêîâûå ýëåìåíòû (ðèñ. 10). Ó÷èòûâàÿ íåîáõîäèìîñòü ìàêñèìàëüíî ðàííåé êîððåêöèè àñèììåòðèè, ïåðâîé óñòàíîâëåíà äóãà Cu-Ni-Ti 0,17õ0,25, ïîçâîëÿþùàÿ èñïîëüçîâàòü ìåæ÷åëþñòíûå ýëàñòè÷íûå òÿãè äëÿ êîððåêöèè ñðåäíåé ëèíèè. Äî çàâåðøåíèÿ êîíñîëèäàöèè êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ íèæíåé ÷åëþñòè ìåæäó ñîáîé è ñ òðàíñïëàíòàòîì äîñòèãíóòà êîððåêöèÿ ïîëîæåíèÿ çóáîñîäåðæàùåãî ôðàãìåíòà íèæíåé ÷åëþñòè. Óñòàíîâëåíû ñòàëüíûå äóãè. Â õîäå ïîñëåäóþùåãî îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñîçäàíû ìíîæåñòâåííûå îêêëþçèîííûå êîíòàêòû (ðèñ. 11). Îñîáåííîñòü îðòîäîíòè÷åñêîãî ýòàïà ñîñòîÿëà â íåîáõîäèìîñòè ìàêñèìàëüíî ðàííåé îðòîäîíòè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòêè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è íàçíà÷åíèè ìåæ÷åëþñòíûõ ýëàñòèêîâ ïðè óñòàíîâëåííîé äóãå íà îñíîâå ñïëàâà íèêåëèäà òèòàíà. ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÈÉ ÝÒÀÏ Ïðîòåçèðîâàíèå çóáîâ ïðîâåäåíî ñ èñïîëüçîâàíèåì äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ ôèðìû Radix. Ñ ýòîé öåПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ëüþ â âàñêóëÿðèçèðîâàííûé ëîïàòî÷íûé òðàíñïëàíòàò, êîòîðûì ïðîâåäåíî çàìåùåíèå äåôåêòà íèæíåé ÷åëþñòè, áûëî ââåäåíî òðè èìïëàíòàòà (L=12 ìì, 3,5 ìì) (ðèñ. 12). Ââèäó îòñóòñòâèÿ èíòåãðàöèè äèñòàëüíûé èìïëàíòàò ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå ïîñòàíîâêè áûë óäàë¸í. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íàëè÷èå ïîäâèæíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â çîíå ïîñòàíîâêè èìïëàíòàòîâ ÿâèëîñü ïðè÷èíîé îáðàçîâàíèÿ ãðàíóëÿöèé, êîòîðûå íåîäíîêðàòíî ïðèõîäèëîñü óäàëÿòü ïðè ïîìîùè ïîëóïðîâîäíèêîâîãî ëàçåðà ÀËÎÄ-01 ìîùíîñòüþ 9 Âò ñ äëèíîé âîëíû 0,81 íì â íåïðåðûâíîì ðåæèìå èçëó÷åíèÿ (ðèñ. 13). Ïî çàâåðøåíèè îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ óäàëîñü äîñòè÷ü íåéòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé, ìíîæåñòâåííûõ îêêëþçèîííûõ êîíòàêòîâ (ðèñ. 14 (1-3)). Â äàëüíåéøåì ïðè ïîìîùè ìîñòîâèäíîé êîíñòðóêöèè óñïåøíî ïðîâåäåíî ïðîòåçèðîâàíèå çóáîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì çóáíûõ èìïëàíòàòîâ â êà÷åñòâå îïîð (ðèñ. 14 (4-7)). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â îáëàñòè ìîëÿðîâ ñëåâà ïðîòåçèðîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî ñ ïåðåêðåñòíûì ñîîòíîøåíèåì çóáîâ. Ïðè÷èíà çàêëþ÷àåòñÿ â îñîáåííîñòÿõ ñòðîåíèÿ êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà, íå ïîçâîëÿþùèõ óñòàíàâëèâàòü èìïëàíòàò ñ äîëæíûì ÿçû÷íûì íàêëîíîì. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ òåõíèêà ðåêîíñòðóêòèâíîãî ýòàïà îïåðàöèè ïåðåñìàòðèâàåòñÿ ñ ïîçèöèè âîçìîæíîñòè äàëüíåéøåãî èñïîëüçîâàíèÿ òðàíñïëàíòàòà äëÿ èìïëàíòàöèè. Ïðèçíàâàÿ ýòîò íåäîñòàòîê, ìû âñå æå ñ÷èòàåì ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíûì. Îäíîâðåìåííîå ðåøåíèå îíêîëîãè÷åñêèõ è îðòîãíàòè÷åñêèõ ïðîáëåì íå òîëüêî âîçìîæíî, íî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿ è íåîáõîäèìî. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ, äëÿ âûïîëíåíèÿ êîòîðîãî òðàäèöèîííûì ñïîñîáîì ïîòðåáîâàëèñü áû ìíîãîêðàòíûå ãîñïèòàëèçàöèè è ïðîäîëæèòåëüíîå ëå÷åíèå, ïîëó÷åí õîðîøèé ýñòåòè÷åñêèé è ôóíêöèîíàëüíûé ðåçóëüòàò îäíîâðåìåííî âûïîëíåííîé ïëàñòèêè íèæíåé ÷åëþñòè, óñòðàíåíèÿ çóáî÷åëþñòíîé äåôîðìàöèè è ïðîòåçèðîâàíèÿ (ðèñ. 13). Äëÿ ðåàáèëèòàöèè îäíîé ïàöèåíòêè áûëè ïðèâëå÷åíû ïîñëåäíèå äîñòèæåíèÿ ïðàêòè÷åñêè âñåõ ðàçäåëîâ ñòîìàòîëîãèè. Ðåàëèçàöèÿ ïîäîáíîãî ïëàíà ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùåãî ðàáîòó õèðóðãà-îíêîëîãà, ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî è ìèêðîõèðóðãà, îðòîäîíòà, èìïëàíòîëîãà, îðòîïåäà, ïàðîäîíòîëîãà, áûëà âîçìîæíà òîëüêî áëàãîäàðÿ âûñòðîåííîìó ïëàíó ëå÷åíèÿ, ñîãëàñîâàííîñòè äåéñòâèé âñåõ ñïåöèàëèñòîâ, ïðååìñòâåííîñòè íà ýòàïàõ ðåàáèëèòàöèè. Поступила 3 ноября 2005 г.

ДИАГНОСТИКА Применение ультразвуковой допплерографии для обследования пародонтологических пациентов À.Â. ËÓÊÀÂÅÍÊÎ Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà, ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Application the doppler ultrasonic flowmetry for periodontologic patients A.V. LUKAVENKO

А.В. ЛУКАВЕНКО

Ðåçþìå Ïðåäñòàâëåíû äàííûå îá èñïîëüçîâàíèè ìåòîäà óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè äëÿ îöåíêè ãåìîäèíàìèêè òêàíåé ïàðîäîíòà. Áûëî îáñëåäîâàíî 109 ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè àíîìàëèÿìè (ìåëêîå ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà, êîðîòêèå óçäå÷êè ãóá). Â 80% ñëó÷àåâ áûëè âûÿâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû ðåàêöèé ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà íà ôóíêöèîíàëüíóþ íàãðóçêó. Êëþ÷åâûå ñëîâà: óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ, ìåëêîå ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà, êîðîòêàÿ óçäå÷êà ãóá.

Abstract Doppler Ultrasonic flowmetry was used for an estimation microcirculation of periodontal tissue. Were observed 109 patients with various anomalies (shallow vestibular depth, short labial frenulum). Pathological reactions on the part of microcirculation on functional loading were revealed at 80% cases. Key words: Doppler Ultrasonic flowmetry, shallow vestibular depth, short labial frenulum.

ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íåìàëîâàæíóþ ðîëü èãðàþò ìåñòíûå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû. Â ÷àñòíîñòè, êîðîòêèå óçäå÷êè ãóá, òÿæè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìåëêîå ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà ìîãóò ïðèâîäèòü ê ëîêàëèçîâàííîìó ïîâðåæäåíèþ òêàíåé ïàðîäîíòà. Îäíàêî íà ñòîìàòîëîãè÷åñêîì ïðèåìå íå âñåãäà äèàãíîñòèðóþòñÿ óêàçàííûå àíîìàëüíûå ôîðìû ïðèêðåïëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà è íå ïðîâîäèòñÿ ñâîåâðåìåííàÿ èõ êîððåêöèÿ. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà â çîíå àíîìàëüíî ïðèêðåïëåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà ó ïàöèåíòîâ ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ñ ðàçëè÷íûì ñîñòîÿíèåì òêàíåé ïàðîäîíòà ïîñðåäñòâîì ìåòîäà óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè.

ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Áûëî îáñëåäîâàíî 109 ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 19 äî 55 ëåò ñ òîé èëè èíîé ôîðìîé àíîìàëüíî ïðèêðåïëåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà (êîðîòêèå óçäå÷êè ãóá, ìåëêîå ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà). Âíà÷àëå ïðîâîäèëîñü ñòàíäàðòíîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïî ñõåìå: îïðîñ, ñáîð àíàìíåçà, âûÿñíåíèå æàëîá, êëèíè÷åñêèé îñìîòð, îïðåäåëåíèå ãèãèåíè÷åñêèõ è ïàðîäîíòàëüíûõ èíäåêñîâ. Êëèíè÷åñêè îöåíèâàëè óçäå÷êè ãóá, ãëóáèíó ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, ñîñòîÿíèå äåñíåâîãî êðàÿ (öâåò, íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü ãèïåðåìèè, îòåêà), ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà (íàëè÷èå çóáîäåñíåâûõ êàðìàíîâ, èõ ëîêàëèçàöèÿ è ãëóáèíà, ïîäâèæíîñòü çóáîâ), íàëè÷èå çóáíûõ îòëîæåíèé. Îïðåäåëÿëè õàðàêòåð ïðèêóñà, íàëè÷èå òðàâìàòè÷åñêîé îêêëþçèè. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñòàâèëñÿ ïîñëå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ДИАГНОСТИКА Òàáëèöà 1. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî äèàãíîçó çàáîëåâàíèÿ

âêëþ÷àþùåãî â ñåáÿ ïîëó÷åíèå ïàíîðàìíîãî ñíèìêà (îðòîïàíòîìîãðàììà), ïðèöåëüíûõ ñíèìêîâ è ïðîâåäåíèÿ ðàäèîâèçèîãðàôèè. Äàëåå ïàöèåíòû íàïðàâëÿëèñü íà ïðîâåäåíèå óëüòðàçâóêîâîãî äîïïëåðîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ èçó÷åíèÿ ãåìîäèíàìèêè â çîíå àíîìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èñïîëüçîâàëè ïðèáîð «Ìèíèìàêñ-Äîïïëåð-Ê» (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ôèðìà «ÑÏ «Ìèíèìàêñ»). Äàííûé ïðèáîð ñíàáæåí íàáîðîì äàò÷èêîâ è êîìïüþòåðíûì îáåñïå÷åíèåì. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè ïàðîäîíòà ïðèìåíÿëñÿ äàò÷èê ñ ÷àñòîòîé ñèãíàëà 20 ÌÃö, ïîçâîëÿþùèé îöåíèòü ãåìîäèíàìèêó íà ãëóáèíå îò 0 äî 0,8 ñì. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñèãíàëà èñïîëüçîâàëàñü êîíòàêòíàÿ ñðåäà – àêóñòè÷åñêèé ãåëü. Êîëè÷åñòâåííî êðîâîòîê îöåíèâàëñÿ ïî äàííûì ëèíåéíûõ è îáúåìíûõ ñêîðîñòåé, èç êîòîðûõ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ Vam – ñðåäíÿÿ ëèíåéíàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà ïî êðèâîé ñðåäíåé ñêîðîñòè è Qam – ñðåäíÿÿ îáúåìíàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà ïî êðèâîé ñðåäíåé ñêîðîñòè. Çîíàìè ðàñïîëîæåíèÿ äàò÷èêà â îáëàñòè êîðîòêîé óçäå÷êè âåðõíåé (íèæíåé) ãóáû ñëóæèëè îñíîâàíèå óçäå÷êè ïðè íåñèëüíî îòòÿíóòîé âåðõíåé ãóáå, äåñíåâîé ñîñî÷åê ìåæäó 11 è 21 çóáàìè (31 è 41 çóáàìè) îðàëüíî, îáëàñòü îêîí÷àíèÿ ïðåäïîëàãàåìîãî ðàçðåçà ïðè âîçìîæíîé ïëàñòèêå óçäå÷êè, ïåðåõîäíàÿ ñêëàäêà íà ðàññòîÿíèè 1 ñì îò îêîí÷àíèÿ ïðåäïîëàãàåìîãî ðàçðåçà. Ïðè ìåëêîì ïðåääâåðèè ïîëîñòè ðòà çîíû ëîêàöèè áûëè ñëåäóþùèå: îñíîâàíèå óçäå÷êè íèæíåé ãóáû ïðè íåñèëüíî îòòÿíóòîé íèæíåé ãóáå, äåñíåâîé ñîñî÷åê ìåæäó 31 è 41 çóáàìè îðàëüíî, îáëàñòü îêîí÷àíèÿ ïðåäïîëàãàåìîãî ðàçðåПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Òàáëèöà 2. Äàííûå óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè, ïîëó÷åííûå ñ çîí ëîêàöèè â îáëàñòè àíîìàëüíî ïðèêðåïëåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà

çà ïðè âîçìîæíîé ïëàñòèêå ïðåääâåðèÿ, ïåðåõîäíàÿ ñêëàäêà íà ðàññòîÿíèè 1 ñì îò îêîí÷àíèÿ ïðåäïîëàãàåìîãî ðàçðåçà. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà îïðåäåëÿëè ïîñðåäñòâîì ïðîâåäåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ïðîáû ïî íåïðÿìîìó äåéñòâèþ õîëîäà [8]. Ñíèæåíèå öèôðîâûõ ïîêàçàòåëåé ëèíåéíîé è îáúåìíîé ñêîðîñòåé êðîâîòîêà (îòíîñèòåëüíî èñõîäíûõ)

ДИАГНОСТИКА Òàáëèöà 3. Äàííûå ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè, ïîëó÷åííûå ñ çîí ëîêàöèè â îáëàñòè àíîìàëüíî ïðèêðåïëåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà

÷åðåç 1,5 ìèí. è ê ìîìåíòó îêîí÷àíèÿ ïðîáû èõ âîññòàíîâëåíèå, ëèáî íåçíà÷èòåëüíàÿ ðåàêòèâíàÿ ãèïåðåìèÿ (ïîâûøåíèå îòíîñèòåëüíî èñõîäíûõ öèôð) ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íîðìàëüíîé ðåàêöèè. Ñíèæåíèå ýòèõ ïîêàçàòåëåé êàê ê 1,5 ìèí., òàê è ê ìîìåíòó îêîí÷àíèÿ ïðîáû ãîâîðèëî î ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ñîñóäîâ, ò.å. ðåàêöèÿ áûëà îñëàáëåííîé. Ïîâûøåíèå çíà÷åíèé ýòèõ ïîêàçàòåëåé óæå íà ðàííèõ ýòàïàõ (1,5 ìèí.), à ê ìîìåíòó îêîí÷àíèÿ ïðîáû – îòñóòñòâèå âîññòàíîâëåíèÿ èñõîäíûõ âåëè÷èí – àòèïè÷íàÿ ðåàêöèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äâà ïîñëåäíèõ òèïà ðåàêöèé ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ïîñëå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû â ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùèìèñÿ ó íèõ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî äèàãíîçó ïðåäñòàâëåíî â òàáëèöå 1. Êàê âèäíî èç òàáëèöû 1, ïîëîâèíó èññëåäóåìûõ (52%) ñîñòàâëÿëè ïàöèåíòû ñ âîñïàëèòåëüíûì ïîâðåæäåíèåì òêàíåé ïàðîäîíòà, ïðè÷åì íàèáîëüøåé ïî îáúåìó ÿâèëàñü ãðóïïà áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. 30% èç âñåõ îáñëåäóåìûõ ñîñòàâëÿëè ïàöèåíòû ñ äèàãíîçîì «ïàðîäîíòîç», ëåãêàÿ è ñðåäíÿÿ ñòåïåíè òÿæåñòè áûëè ïðåäñòàâëåíû îäèíàêîâî. Îäíàêî íàèáîëüøèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ãðóïïà èññëåäóåìûõ áåç êàêèõ-ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû òêàíåé ïàðîäîíòà. Ó ýòèõ ïàöèåíòîâ íå áûëî âûÿâëåíî çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, è ïîýòîìó äàííûå î ñîñòîÿíèè ãåìîäèíàìèêè, ïîëó÷åííûå â õîäå èññëåäîâàíèÿ, â îñíîâíîì ìîæíî ðàñöåíèâàòü êàê ðåçóëüòàò âîçäåéñòâèÿ àíîìàëüíî ïðèêðåïëåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà.

Çíà÷åíèÿ ñðåäíåé ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà, ïîëó÷åííûå â ïðîöåññå ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè, ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. Ðàñïðåäåëåíèå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïî ãðóïïàì íå áûëî íîðìàëüíûì, ïîýòîìó äëÿ ìàòåìàòè÷åñêèõ âû÷èñëåíèé ïðèìåíÿëñÿ íåïàðàìåòðè÷åñêèé êðèòåðèé Êðóñêàëà-Óîëëèñà. Ïîñëå ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàçëè÷èÿ ïîêàçàíèé ñðåäíåé ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà ìåæäó ãðóïïàìè ñòàòèñòè÷åñêè íåçíà÷èìû. Â òàáëèöå 3 ïðåäñòàâëåíû äàííûå î ðàñïðîñòðàíåííîñòè ðàçëè÷íûõ òèïîâ ðåàêöèé ñîñóäîâ ïàðîäîíòà íà ôóíêöèîíàëüíóþ ïðîáó ïî íåïðÿìîìó äåéñòâèþ õîëîäà. Ðåàêöèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà íà ôóíêöèîíàëüíóþ íàãðóçêó â 1 ãðóïïå áûëà îñëàáëåííîé ó 43%, àòèïè÷íîé – ó 33%. Àíàëîãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ íàáëþäàëàñü â 5 ãðóïïå – 50 è 31% ñîîòâåòñòâåííî. Â 3 ãðóïïå òàêæå ïðåîáëàäàëà îñëàáëåííàÿ ðåàêöèÿ (46%), à íîðìàëüíàÿ è àòèïè÷íàÿ áûëè ïðåäñòàâëåíû ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé (ïî 27%). Âî 2, 4 è 6 ãðóïïàõ ÷àùå äðóãèõ îòìå÷àëàñü àòèïè÷íàÿ ðåàêöèÿ (47, 63 è 50% ñîîòâåòñòâåííî). Íî åñëè âî 2 è 4 ãðóïïàõ îñëàáëåííàÿ ðåàêöèÿ âñòðå÷àëàñü ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâî (35% – âî 2 è 31% – â 4 ãðóïïå), òî ó ïàöèåíòîâ 6 ãðóïïû îíà îòìå÷àëàñü â 25% ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, â îáëàñòè àíîìàëüíî ïðèêðåïëåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà ïðåîáëàäàëè ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû ðåàêöèé (îñëàáëåííàÿ èëè àòèïè÷íàÿ). Ïðè îòñóòñòâèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ïîëîâèíû îáñëåäóåìûõ îïðåäåëÿëàñü àòèïè÷íàÿ, ó 25% – îñëàáëåííàÿ, è ó 25% – íîðìàëüíàÿ ðåàêöèÿ. Ñðåäè âñåõ îáñëåäóåìûõ òîëüêî ó 20% ðåàêöèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà íà ôóíêöèîíàëüíóþ íàãðóçêó áûëà íîðìàëüíîé, â îñòàëüíûõ ñëóПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ДИАГНОСТИКА ÷àÿõ íàëè÷èå ïàòîëîãè÷åñêîãî òèïà ðåàêöèè óêàçûâàåò íà íåîáõîäèìîñòü êîððåêöèè àíîìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. ÂÛÂÎÄÛ Óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìèêè òêàíåâîãî êðîâîòîêà ïðè ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ òêàíåé ïàðîäîíòà. Äàííûé ìåòîä ìîæåò ñëóæèòü îáúåêòèâíûì êðèòåðèåì íà äîêëèíè÷åñêîì ýòàïå äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î êîððåêöèè àíîìàëèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà (ìåëêîå ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà, êîðîòêè óçäå÷êè ãóá). ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àðòþøêåâè÷ À.Ñ. Âåñòèáóëîïëàñòèêà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ëîêàëüíîãî ïàðîäîíòîçà: Àâòîðåô. íà ñîèñê. ó÷. ñòåïåíè ê.ä.í. – Ì. – 1982. – 18 ñ. 2. Áåçðóêîâà À.Ï. Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – Ì.: ÇÀÎ «Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð». – 1999. – 336 ñ. 3. Áîðîäóëèíà È.È., Åðìîëüåâ Ñ.Í., Áåëîóñîâà Ì.À. Îñîáåííîñòè ãåìîäèíàìèêè òêàíåé ïàðîäîíòà ó ëèö ñ ìåëêèì ïðåääâåðèåì ïîëîñòè ðòà // Ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ðåãèîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ìèêðîöèðêóëÿöèè â êëèíèêå». – ÑÏá. – 2003. – Ñ. 116-117.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

4. Äàíèëåâñêèé Í.Ô., Áîðèñåíêî À.Â. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. – Êèåâ: Çäîðîâüå. – 2000. – 464 ñ. 5. Èâàíîâ Â.Ñ. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. – Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî. – 2001. – 300 ñ. 6. Êîçëîâ Â.À. ñ ñîàâò. Óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ ñîñóäîâ ìàêðî- è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà òêàíåé ïîëîñòè ðòà, ëèöà è øåè. – Ìèíèìàêñ. – ÑÏá. – 1999. – 22 ñ. 7. Êó÷óìîâà Å.Ä., Ïðîõîðîâà Î.Â., Ñòþô ß.Â., Øóëåïîâà Ì.Ê. Èññëåäîâàíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ïàðîäîíòà ïðè óäàëåíèè çóáíûõ îòëîæåíèé // Ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â êëèíèêå». – ÑÏá. – 2002. – Ñ. 85-89. 8. Îðåõîâà Ë.Þ., Êóäðÿâöåâà Ò.Â., Òêà÷åíêî Ò.Á., Äîêó÷àåâà Â.À. Ñïîñîá îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ òêàíåé ïàðîäîíòà è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà // Ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå ¹ 2161913 îò 17 ÿíâàðÿ 2000 ãîäà. 9. Ðîõâàðãåð È.Ñ., Ìîðîç Á.Ò. Âëèÿíèå õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà íà äèíàìèêó ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ èçìåíåíèé òêàíåé ïàðîäîíòà//Ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â êëèíèêå». – ÑÏá. – 2002. – Ñ. 106-107.

Поступила 13 июня 2006 г.

ИССЛЕДОВАНИЕ Реабилитационные мероприятия при патологии твердых тканей зубов у летчиков Военно-Воздушных сил Российской Федерации

Ò.Ã. ÑÈÌÀÊÎÂÀ, ê.ì.í., äîö. Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ «Èíñòèòóò ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè Ôåäåðàëüíîãî ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî àãåíòñòâà», ã. Ìîñêâà

Rehabilitation actions at pathology of teeth hard tissues at pilots of Military-air forces of the Russian Federation T.G. SIMAKOVA

Ðåçþìå Ïðîâåäåíî êëèíè÷åñêîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 70 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 22 äî 52 ëåò, ñðåäè êîòîðûõ 43 ëåò÷èêà ÂîåííîÂîçäóøíûõ ñèë Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (îñíîâíàÿ ãðóïïà), 17 ëèö íåëåòíîãî ñîñòàâà (ãðóïïà ñðàâíåíèÿ) è 10 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ñ ñàíèðîâàííîé ïîëîñòüþ ðòà, âîøåäøèå â ãðóïïó êîíòðîëÿ. Âûÿâëåíî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà â ïåðâîé è âòîðîé ãðóïïàõ ñîñòàâèëà 100%. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåêàðèîçíîé ïàòîëîãèè áûëà âûøå â ãðóïïå ëèö ëåòíîãî ñîñòàâà. Èññëåäîâàíèå ñìåøàííîé íåñòèìóëèðîâàííîé T.G. SIMAKOVA ñëþíû âûÿâèëî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ è ôîñôàòîâ â 2 ðàçà ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ëåò÷èêîâ. Èçó÷åíèå ýëåìåíòíîãî ñîñòàâà âîëîñ òàêæå ïîêàçàëî äåôèöèò êàëüöèÿ è ôîñôîðà ó ëåò÷èêîâ. Â ñòàòüå ïðåäëîæåíû ìåòîäû ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, ÿâëÿþùåéñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ëåòíûì ñïåöèàëèñòàì. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êàðèåñ, íåêàðèîçíàÿ ïàòîëîãèÿ, ëåò÷èêè, ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Abstract Clinical dental examination of 70 men in the age of from 22 till 52 years, among which 43 pilots of Military-air forces of the Russian Federation (basic group), 17 persons of non-flying structure (group of comparison) and practically healthy 10 persons with the normal oral cavity, entered in group of the control. It is revealed, that prevalence of caries in the first and second groups has made 100 %. Prevalence of non-caries pathologies was above in group of persons flight structure. Research mixed unstimulation saliva has revealed decrease in the maintenance of calcium and phosphates in 2 times at a significant part of pilots. Studying of element structure of hair also has shown deficiency of calcium and phosphorus at pilots. In article are proposed methods of the dental rehabilitation, by a being integral part of rendering of medical aid for flight specialists. Key words: caries, non-caries pathology, dental rehabilitation.

ðîáëåìà âëèÿíèÿ ôàêòîðîâ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà øèðîêî îáñóæäàåòñÿ â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå. Âûñîêîèíòåíñèâíûé òðóä, äëèòåëüíûå ïñèõîëîãè÷åñêèå íàãðóçêè,

âîçäåéñòâèå ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, õðîíè÷åñêèé ñòðåññ è äð. ïðåäúÿâëÿþò âûñîêèå òðåáîâàíèÿ ê ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ëèö îïàñíûõ ïðîôåññèé, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ëåò÷èêè Âîåííî-Âîçäóøíûõ ñèë ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (ÂÂÑ ÐÔ) [9, 10]. Àäàïòàöèÿ îðãàíèçìà â óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîãî ëåòíîãî òðóäà ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèÿìè ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì, íåðåäêî ïðèâîäÿùèìè ê ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Âûáîðî÷íûé àíàëèç äèñêâàëèôèêàöèè ëåòíûõ ñïåöèàëèñòîâ ïîêàçàë òåíäåíöèþ ê ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è äð. [13, 14]. Çàáîëåâàíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ðåäêî ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé äèñêâàëèôèêàöèè ëåò÷èêà, â òî âðåìÿ êàê óðîâåíü ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñîñòàâëÿþùèõ ïðîôåññèîíàëüíîãî çäîðîâüÿ â öåëîì. Ýòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ñîçäàíèÿ ñèñòåìû ðàííåé äèàãíîñòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, ïðîôèëàêòèêè è ðåàáèëèòàöèè ó ëåò÷èêîâ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â ðàçðàáîòêå ìåòîäîâ ðåàáèëèòàöèè äëÿ ëåòíîãî ñîñòàâà ÂÂÑ ÐÔ ïðè ïàòîëîãèè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îáñëåäîâàíî 70 ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 22 äî 52 ëåò. Èç íèõ áûëî 43 ë¸ò÷èêà èñòðåáèòåëüíîé è èñòðåáèòåëüíî-áîìáàðäèðîâî÷íîé àâèàöèè (îñíîâíàÿ ãðóïïà) è 17 ëèö íåë¸òíîãî ñîñòàâà (ãðóïïà ñðàâíåíèÿ). Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ïðåäñòàâëåíà 10 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè ëèöàìè ñ ñàíèðîâàííîé ïîëîñòüþ ðòà. Â ãðóïïå ë¸ò÷èêîâ ñâåðõçâóêîâîé àâèàöèè ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû â âîçðàñòå îò 30 äî 45 ëåò. Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ îöåíèâàëè êàê ïî ñóáúåêòèâíûì, òàê è ïî îáúåêòèâíûì ïàðàìåòðàì. Êëèíè÷åñêîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå. Ñîñòîÿíèå òâ¸ðäûõ òêàíåé çóáîâ îïðåäåëÿëè ïî èíäåêñó ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè êàðèîçíîãî ïðîöåññà è íàëè÷èþ íåêàðèîçíîé ïàòîëîãèè. Äëÿ èçó÷åíèÿ ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà ïðîâîäèëè îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ îáùåãî Ñà è ôîñôàòîâ â ñìåøàííîé íåñòèìóëèðîâàííîé ñëþíå ìåòîäîì êîëîðèìåòðèè. Ñáîð ñëþíû ïðîâîäèëè óòðîì íàòîùàê â òå÷åíèå 10 ìèíóò ìåòîäîì ñïëåâûâàíèÿ â ìåðíóþ ïðîáèðêó. Êîíöåíòðàöèþ êàëüöèÿ è ôîñôàòîâ âûðàæàëè â ììîëü/ë [1]. Ïîìèìî ýòîãî, ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ è ôîñôîðà èññëåäîâàëè â âîëîñàõ ìåòîäîì àòîìíîé ýìèññèîííîé ñïåêòðîìåòðèè ñ èíäóêöèîííî-ñâÿçàííîé àðãîíîâîé ïëàçìîé è ìàññ-ñïåêòðîìåòðèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðèáîðîâ Optima 2000 è DV Elan 9000 (Perkin Elmer, ÑØÀ). Ñîäåðæàíèå Ñà è Ð â âîëîñàõ âûðàæàëè â ìêã/ã [11,12]. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè: âû÷èñëÿëè ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêèå âåëè÷èíû, îøèáêó ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîé, ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîå îòêëîíåíèå, êîýôôèöèåíò âàðèàöèè. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ñðåäíèìè âåëè÷èíàìè îïðåäåëÿëè ïî t-êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà [5]. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà â îñíîâíîé ãðóïïå è ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëà 100%. Èíòåíñèâíîñòü êàПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ðèåñà îöåíèâàëàñü ïî èíäåêñó ÊÏÓ (êàðèåñ, ïëîìáà, óäàëåííûé çóá). Èíäåêñ ÊÏÓ ó ë¸ò÷èêîâ èñòðåáèòåëüíîé è èñòðåáèòåëüíî-áîìáàðäèðîâî÷íîé àâèàöèè áûë íåñêîëüêî âûøå, ÷åì ó ëèö íåë¸òíîãî ñîñòàâà è ðàâíÿëñÿ 9,7±1,70 è 8,7±1,10 ñîîòâåòñòâåííî (òàáë. 1). Òàêèå çíà÷åíèÿ èíäåêñà ÊÏÓ òðàêòóþòñÿ êàê âûñîêèå ïîêàçàòåëè èíòåíñèâíîñòè êàðèîçíîãî ïðîöåññà [3, 4, 7]. Îöåíèâàÿ ñòðóêòóðó èíäåêñà ÊÏÓ, âûÿâèëè, ÷òî êîëè÷åñòâî êàðèîçíûõ ïîëîñòåé â ãðóïïå ë¸ò÷èêîâ áûëî 3,2±0,75, à ó íåë¸òíîãî ñîñòàâà ÷èñëî êàðèîçíûõ çóáîâ áûëî íåñêîëüêî íèæå è ñîñòàâèëî 2,4±0,60. Êîëè÷åñòâî ïëîìáèðîâàííûõ çóáîâ â îáåèõ ãðóïïàõ áûëî îäèíàêîâûì. Â òî æå âðåìÿ, ïîêàçàòåëü óäàë¸ííûõ çóáîâ áûë âûøå â ãðóïïå íåë¸òíîãî ñîñòàâà (2,7±0,60). Íåêàðèîçíàÿ ïàòîëîãèÿ òâ¸ðäûõ òêàíåé çóáîâ ó ë¸òíîãî ñîñòàâà ïðîÿâëÿëàñü â âèäå êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ, ïàòîëîãè÷åñêîé ãîðèçîíòàëüíîé ñòèðàåìîñòè, ãèïîïëàçèè ýìàëè è òðàâìû (ñêîë ýìàëè). Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ãîðèçîíòàëüíàÿ ñòèðàåìîñòü çóáîâ îïðåäåëÿëàñü òîëüêî ó ë¸ò÷èêîâ è îòñóòñòâîâàëà â ãðóïïå ëèö íåë¸òíîãî ñîñòàâà. Òðàâìà ýìàëè çóáîâ ÷àùå âñòðå÷àëàñü ó ë¸ò÷èêîâ èñòðåáèòåëüíîé è èñòðåáèòåëüíî-áîìáàðäèðîâî÷íîé àâèàöèè (òàáë. 2, ðèñ.1). Îñíîâíûìè ìèíåðàëüíûìè êîìïîíåíòàìè ýìàëè è äåíòèíà ÿâëÿþòñÿ êàëüöèé è ôîñôîð. Â ñâÿçè ñ ýòèì ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî âûÿâëåííàÿ ïàòîëîãèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ó ëåò÷èêîâ ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì ìèíåðàëüíîãî, à èìåííî ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà â îðãàíèçìå. Â òî æå âðåìÿ â ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ äàííûå î òîì, ÷òî óñòîé÷èâîñòü çóáîâ ê êàðèåñó â íåìàëîé ñòåïåíè ñâÿçàíà ñ ñîñòàâîì è ñâîéñòâàìè ñëþíû. Ïîêàçàíî, ÷òî ó ëèö, ïîäâåðæåííûõ êàðèåñó, ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ è ôîñôîðà â ñëþíå èçìåíÿåòñÿ. Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ â ñëþíå ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåñáàëàíñèðîâàííîì ïèòàíèè è äðóãèõ óñëîâèÿõ, ïðè êîòîðûõ çóáû èíòåíñèâíî ïîðàæàþòñÿ êàðèåñîì [7, 9]. Ïîýòîìó èñïîëüçîâàíèå ñëþíû â êà÷åñòâå ìàòåðèàëà äëÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè èìååò ðÿä ïðåèìóùåñòâ ïî ñðàâíåíèþ ñ èçó÷åíèåì äðóãèõ áèîñóáñòðàòîâ. Ýòî, ïðåæäå âñåãî, ïðîñòîòà è óäîáñòâî ñáîðà ìàòåðèàëà, íåèíâàçèâíîñòü è áåçáîëåçíåííîñòü ïðîöåäóðû, îòñóòñòâèå ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ, âîçìîæíîñòü ìíîãîêðàòíîãî ïîëó÷åíèÿ ïðîá â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ è íàáëþäåíèÿ [2]. Ñ ó÷åòîì ýòèõ ïðåèìóùåñòâ ñëþíà âñå øèðå èñïîëüçóåòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðè îáñëåäîâàíèè ëèö, íàõîäÿùèõñÿ â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ (ëåò÷èêè, êîñìîíàâòû, ïîäâîäíèêè è äð.). Ñáîð íåñòèìóëèðîâàííîé ñìåøàííîé ñëþíû ïðîâîäèëè óòðîì, íàòîùàê, â òå÷åíèå 10 ìèí. Èññëåäîâàíèå ôóíêöèè ñëþííûõ æåë¸ç ó ë¸òíîãî ñîñòàâà ïîêàçàëî, ÷òî îáú¸ì ñåêðåöèè ñëþíû â âîçðàñòå 21-30 ëåò ñîñòàâèë 4,0±0,87 ìë; â âîçðàñòíîì èíòåðâàëå 31-40 ëåò ðàâíÿëñÿ 3,4±0,26 ìë è â ãðóïïå ë¸ò÷èêîâ 41-50 ëåò áûë 2,7±0,22 ìë. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî îáú¸ì ñåêðåöèè ñëþíû ó ë¸ò÷èêîâ ñâåðõçâóêîâîé àâèàöèè áûë äîñòîâåðíî íèæå íîðìû (ð<0,05) [9]. Îáúåì ñìåøàííîé ñëþíû ó ëåò÷èêîâ âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ áûë ñíèæåí â ñðåäíåì íà 30%. Âîçìîæíî, âûÿâëåííîå ñíèæåíèå ñëþíîîòäåëå-

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 1. Èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà ó ë¸ò÷èêîâ è íåë¸òíîãî ñîñòàâà

Òàáëèöà 2. Íåêàðèîçíàÿ ïàòîëîãèÿ çóáîâ ó ë¸ò÷èêîâ è íåë¸òíîãî ñîñòàâà

íèÿ ñâÿçàíî ñ âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ë¸ò÷èêîâ è, â ÷àñòíîñòè, íà ñëþííûå æåëåçû íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå ñòðåññà. Èçâåñòíî, ÷òî îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå ñåêðåòà ñëþííûõ æåëåç çàâèñÿò îò ìíîãèõ ïðè÷èí è ðåãóëèðóþòñÿ íåéðîìåäèàòîðàìè ñèìïàòè÷åñêîé è ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, ãîðìîíàìè è äð. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñåêðåöèè ñëþíû ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êñåðîñòîìèè è ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì êàê â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà, òàê è òâ¸ðäûõ òêàíÿõ çóáîâ [9]. Èññëåäîâàíèå ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ è ôîñôîðà â ñìåøàííîé ñëþíå ìåòîäîì êîëîðèìåòðèè ïîêàçàëî ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ ó 50% îáñëåäîâàííûõ ëåò÷èêîâ. Ïðè ýòîì ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 0,65±0,11 ììîëü/ë è áûë â 2 ðàçà íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (ðèñ. 2). Ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ôîñôîðà áûëî îòìå÷åíî ó 30% îáñëåäîâàííûõ. Îíî ñîñòàâèëî 2,07±0,19 ììîëü/ë. Äàí-

íûé ïîêàçàòåëü òàêæå îòëè÷àëñÿ îò êîíòðîëüíûõ çíà÷åíèé â ñðåäíåì â 2 ðàçà (ðèñ. 3). Èññëåäîâàíèå îáùåãî êàëüöèÿ è íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôàòà â ñìåøàííîé íåñòèìóëèðîâàííîé ñëþíå âûÿâèëî íàðóøåíèå åå ìèíåðàëèçèðóþùåé ôóíêöèè. Íà ñîâðåìåííîì óðîâíå ðàçâèòèÿ íàóêè äëÿ èçó÷åíèÿ ýëåìåíòíîãî ñîñòàâà îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ñòàë ïðèìåíÿòüñÿ ìåòîä àòîìíîé ýìèññèîííîé ñïåêòðîìåòðèè ñ èíäóêöèîííî-ñâÿçàííîé àðãîíîâîé ïëàçìîé è ìàñññïåêòðîìåòðèè. Ýòè ìåòîäû îòëè÷àþòñÿ âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è âîçìîæíîñòüþ îäíîâðåìåííîãî îïðåäåëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà õèìè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â áèîñóáñòðàòàõ ÷åëîâåêà â î÷åíü íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ [8, 11, 12]. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ áðàëè âîëîñû ïàöèåíòîâ. Ìåòîäèêà ñáîðà ìàòåðèàëà íåèíâàçèâíà, òåõíè÷åñêè íåñëîæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Äåòàëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ âíóòðè ãðóïïû âûÿâèë, ÷òî ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ â âîëîñàõ áûëî ñíèæåíî ó 30% îáñëåäîâàííûõ ëåò÷èêîâ, à ôîñôîðà – ó 52%. Ïðè ýòîì ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ ðàâíÿëîñü 338±38 ìêã/ã, â òî âðåìÿ êàê íèæíÿÿ ãðàíèöà íîðìû êàëüöèÿ â âîëîñàõ ñîñòàâëÿåò 494 ìêã/ã. Ñîäåðæàíèå ôîñôîðà â âîëîñàõ ëåò÷èêîâ áûëî 120±15 ìêã/ã, à ãðàíèöû ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû ôîñôîðà â âîëîñàõ íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ 135-181 ìêã/ã. Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ôîñôîðà îòìå÷åíî â 14% ñëó÷àåâ. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ôîñôîðà â âîëîñàõ, ïî ìíåíèþ íåêîòîðûõ èññëåäîâàòåëåé, óêàçûâàåò íà åãî óñèëåííîå âûâåäåíèå èç îðãàíèçìà [10, 11, 12]. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Ïðîâåäåííîå îáñëåäîâàíèå âûÿâèëî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà ñðåäè ëåò÷èêîâ áûëà 100%. Èíäåêñ ÊÏÓ â ñðåäíåì ðàâíÿëñÿ 10,0, ÷òî, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ðàñöåíèâàåòñÿ êàê âûñîêèé óðîâåíü èíòåíñèâíîñòè êàðèîçíîãî ïðîöåññà. Ýòè ïîêàçàòåëè ñóùåñòâåííî íå îòëè÷àëèñü îò òàêîâûõ ó ëèö íåëåòíîãî ñîñòàâà. Íàðÿäó ñ êàðèåñîì ó ëåò÷èêîâ èìåëàñü è íåêàðèîçíàÿ ïàòîëîãèÿ â âèäå êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ, ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè, ãèïîïëàçèè, òðàâìû ýìàëè. Ïàòîëîãèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ, âûÿâëåííàÿ êëèíè÷åñêè, êîððåëèðîâàëà ñ èçìåíåíèåì ñîäåðæàíèÿ Ñà è Ð â ñìåøàííîé ñëþíå è âîëîñàõ ëåòíîãî ñîñòàâà. Âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ îáóñëîâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ïîâûøåíèå êà÷åñòâà êâàëèôèöèðîâàííîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè è ñâîåâðåìåííóþ ïðîôèëàêòèêó. Íà íàø âçãëÿä, ìåòîäû ðàííåé ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà äîëæíû çàêëþ÷àòüñÿ â áîëåå ÷åòêîé îðãàíèçàöèè ñàíèòàðíîïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäè ëåòíîãî êîíòèíãåíòà, ïîâûøåíèè ìîòèâàöèè ê ïðîâåäåíèþ èíäèâèäóàëüíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû, ìåñòíîé ðåìèíåðàëèçèðóþùåé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ, ôîñôîðà, ôòîðà. Âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ â ñîäåðæàíèè êàëüöèÿ è ôîñôîðà â ñìåøàííîé ñëþíå è âîëîñàõ óêàçûâàþò íà âîçìîæíîå íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå ýòèõ ýëåìåíòîâ â ñîñòàâå ïèùè [6]. Ïîýòîìó àêòóàëüíà îðãàíèçàöèÿ ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì â ðàöèîí ïèùè, áîãàòîé êàëüöèåì è ôîñôîðîì. Äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ýëåìåíòîçîâ öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ

Êëèíîâèäíûé ýôôåêò

Ãèïîïëàçèÿ

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ãîðèçîíòàëüíàÿ ñòèðàåìîñòü

Òðàâìà

Ðèñóíîê 1.

Ðèñóíîê 2.

Ñòðóêòóðà íåêàðèîçíîé ïàòîëîãèè òâ¸ðäûõ òêàíåé çóáîâ ó ë¸ò÷èêîâ (â %)

Ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ ïî äàííûì áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñìåøàííîé ñëþíû ëåò÷èêîâ

àíàëèç ñîäåðæàíèÿ ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòîâ â áèîñóáñòðàòàõ ó ëåò÷èêîâ. Â ýòîé ñâÿçè èññëåäîâàíèå âîëîñ èëè ñëþíû ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðèåìëåìûì, òàê êàê è çàáîð ìàòåðèàëà, è ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ àáñîëþòíî íåèíâàçèâíûìè, ÷òî âåñüìà âàæíî ïðè ðàáîòå ñ ýòèì êîíòèíãåíòîì. Êîððåêöèÿ âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé ýëåìåíòíîãî ñîñòàâà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ íàçíà÷åíèåì ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ êàëüöèé è ôîñôîð. Àêòèâíîå ó÷àñòèå êàëüöèÿ â ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññàõ îðãàíèçìà îòìå÷àåòñÿ ïðè ïîâûøåííîì ïñèõîýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè, ñ êîòîðûì ñâÿçàíà ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ëåò÷èêîâ. Ïîýòîìó äëÿ êîððåêöèè ýòèõ ñîñòîÿíèé öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè [6]. Òàêèì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ âîçäåéñòâèå öåëîãî ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè íà îðãàíèçì ëåò÷èêîâ, â òîì ÷èñëå íà îðãàíû è òêàíè ïîëîñòè ðòà, ñ÷èòàåì öåëåñîîáðàçíûì âêëþ÷åíèå â ïðîãðàììó ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ñëåäóþùèõ ìåðîïðèÿòèé: - ãèãèåíè÷åñêîå âîñïèòàíèå âîåííîñëóæàùèõ è ôîðìèðîâàíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè; - ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå; - ïîâûøåíèå êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè; - ïðîâåäåíèå ìåðîïðèÿòèé ïî èíäèâèäóàëüíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíå; - ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà è äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ëåò÷èêîâ; ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Ðèñóíîê 3. Ñîäåðæàíèå ôîñôàòîâ ïî äàííûì áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñìåøàííîé ñëþíû ëåò÷èêîâ

ИССЛЕДОВАНИЕ - ðåìèíåðàëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ; - ñêðèíèíã ýëåìåíòíîãî ñîñòàâà âîëîñ è ñìåøàííîé ñëþíû; - íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ Ñà è Ð. Ñâîåâðåìåííîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà ñ ïðèìåíåíèåì íîâåéøèõ ìåòîäîâ è òåõíîëîãèé ëå÷åíèÿ äîëæíû ñòàòü íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ñèñòåìû îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ëåòíîìó ñîñòàâó ÂÂÑ ÐÔ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Âàâèëîâà Ò.Ï., Ïåòðîâè÷ Þ.À., Òðóíèëèíà Í.È. Ñëþíà è äåñíåâàÿ æèäêîñòü // Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – Ì.: Èçä. ÌÌÑÈ. – 1990. – 25 ñ. 2. Äåíèñîâ À.Á. Ñëþíà. Ñëþííûå æåëåçû // Ì.: Èçä. ÐÀÌÍ. – 2003. – 131 ñ. 3. Èîðäàíèøâèëè À.Ê., Êîâàëåâñêèé À.Ì. Ëå÷åíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó ëåòíîãî ñîñòàâà – Ñ-Ïåòåðáóðã. – 1996. – 98 ñ. 4. Èîðäàíèøâèëè À.Ê., Êîâàëåâñêèé À.Ì. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ëåò÷èêîâ ðàçëè÷íûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ãðóïï // Âîåí.-ìåä. æóðí. – 2002. – ¹ 6. – Ñ. 67-69. 5. Ëàêèí Ã.Ô. Áèîìåòðèÿ. – Ì.: Âûñøàÿ øêîëà. – 1980. – 293 ñ. 6. Ìîñêàëåâ Þ.È. Ìèíåðàëüíûé îáìåí. – Ì.: Ìåäèöèíà. – 1985. – 287 ñ.

7. Îâðóöêèé Ã.Ä., Ëåîíòüåâ Â.Ê. Êàðèåñ çóáîâ. – Ì.: Ìåäèöèíà. – 1986. – 142 ñ. 8. Îðäæîíèêèäçå Ã.Ç. Ýêîëîãî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ìèíåðàëüíîãî îáìåíà ó äåòåé èç ðàçëè÷íûõ êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèõ ðåãèîíîâ: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Ì. – 2004. – 19 ñ. 9. Ïîæàðèöêàÿ Ì.Ì. Ðîëü ñëþíû â ôèçèîëîãèè è ðàçâèòèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â òâåðäûõ è ìÿãêèõ òêàíÿõ ïîëîñòè ðòà. Êñåðîñòîìèÿ. // Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå. – Ì.: ÃÎÓ ÂÓÍÌÖ ÌÇ ÐÔ. – 2001. – 48 ñ. 10. Ïðåîáðàæåíñêèé Â.Í., Óøàêîâ È.Á., Ëÿäîâ Ê.Â. Àêòèâàöèîííàÿ òåðàïèÿ â ñèñòåìå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ëèö îïàñíûõ ïðîôåññèé. – Ì. – 2000. – 319 ñ. 11. Ñêàëüíûé À.Â. Õèìè÷åñêèå ýëåìåíòû â ôèçèîëîãèè è ýêîëîãèè ÷åëîâåêà. – Ì., Èçäàòåëüñêèé äîì «ÎÍÈÊÑ 21âåê»: Ìèð. – 2004. – 216 ñ. 12. Ñêàëüíûé À.Â., Ðóäàêîâ È.À. Áèîýëåìåíòû â ìåäèöèíå. – Ì., Èçäàòåëüñêèé äîì «ÎÍÈÊÑ 21âåê»: Ìèð. – 2004. – 272 ñ. 13. Ñèíîïàëüíèêîâ Â.È., Ðàêîâ À.Ë, Óøàêîâ È.Á., Ïàñå÷íûé Ñ.Í. Çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó ëåò÷èêà. – ÌîñêâàÂîðîíåæ. – 2002. – 120 ñ. 14. Óøàêîâ È.Á., Àðóòþíîâ À.Ã., Øåðåøêîâ Ã.Ì., Òóðçèí Ï.Ñ. Ââåäåíèå â àâèàöèîííóþ ìåäèöèíó. – Ì. – 2002. – 349 ñ.

Поступила 01 февраля 2006 г.

Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

ÊÀÔÅÄÐÀ ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ

Ïðîâîäèò êóðñû ïðîôåññèîíàëüíîãî îáó÷åíèÿ: ÒÅÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÓÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÅ (ñåðòèôèêàöèîííûå) – 144 ÷àñà Ñðîêè ð ïðîâåäåíèÿ: ð ä 18.09 – 13.10.2006 23.10 – 17.11.2006 Ñòîèìîñòü öèêëà: ö

äëÿ ñîòðóäíèêîâ ãîñ. ñòðóêòóðû – 8000 ðóáëåé; äëÿ ñîòðóäíèêîâ êîììåð÷åñêèõ ñòðóêòóð – 10500 ðóáëåé.

ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÀß ÏÅÐÅÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ – 576 ÷àñîâ (ïîëó÷åíèå ñåðòèôèêàòà âðà÷à ñòîìàòîëîãà-òåðàïåâòà) Ñðîêè ð ïðîâåäåíèÿ: ð ä 04.09 – 31.12.2006 äëÿ ñîòðóäíèêîâ Ñòîèìîñòü ãîñ.ñòðóêòóðû – 20000 ðóáëåé; ñïåöèàëèçàöèè: ö ö äëÿ ñîòðóäíèêîâ êîììåð÷åñêèõ ñòðóêòóð – 22500 ðóáëåé.

ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÖÈÊËÛ – 72 ÷àñà Ñðîêè ð ïðîâåäåíèÿ: ð ä (ïî ìåðå êîìïëåêòîâàíèÿ ãðóïï), âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ìàñòåð-êëàññîâ. Ïðîãðàììà öèêëîâ ñîñòîèò èç ëåêöèé è ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèé. Ïàðîäîíòîëîãèÿ Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ð ä öèêëà ö – 5 äíåé. Ñòîèìîñòü öèêëà ö – 10000 ðóáëåé. Ýíäîäîíòèÿ Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ð ä öèêëà ö – 5 äíåé. Ñòîèìîñòü öèêëà ö – 10000 ðóáëåé.

Òåëåôîí/ôàêñ: (812) 234-91-88 – ñåêðåòàðü Òàìàðà Àëåêñååâíà Äåêàíàò ïîñëåäèïëîìíîãî îáó÷åíèÿ: çàì. äåêàíà, äîöåíò êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ïðîõîðîâà Îëüãà Âèêòîðîâíà – (812) 499-71-09 Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ë. Òîëñòîãî, 6/8, 31 ïîëèêëèíèêà, 3 ýòàæ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Использование препаратов тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина при проведении процедуры направленной регенерации тканей пародонта. Часть I Ì.Í. ÌÅÄÆÈÄÎÂ*, ê.ì.í., äîö., Ë.À. ÄÌÈÒÐÈÅÂÀ**, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Í.À. ÔÈËÀÒÎÂÀ**, ê.ì.í., äîöåíò, Ç.Ý. ÐÅÂÀÇÎÂÀ**, ê.ì.í., àññ. *Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÄÃÌÀ, ã. Ìàõà÷êàëà **Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÔÏÊÑ ÌÃÌÑÓ, ã. Ìîñêâà

Use of preparations plateled derived growth factorBB and system fibrin-fibronectin at carrying out of procedure of the guided tissue regeneration of periodontium. Part I M.N. MEDZHIDOV, L.A. DMITRIEVA, N.A. FILATOVA, Z.E. REVAZOVA

Ðåçþìå Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà ïðåäóñìàòðèâàåò äëèòåëüíóþ ðåìèññèþ çà ñ÷åò ëèêâèäàöèè î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ è ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, à òàêæå è âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ òêàíåé àëüâåîëÿðíîé êîñòè, ïåðèîäîíòà, öåìåíòà è äåñíû. Àâòîðû ñòàòüè äàþò îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ êîìáèíèðîâàííîãî òðàíñïëàíòàòà èç ïðåïàðàòîâ íà îñíîâå òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ, ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà è ãèäðîêñèàïàòèòà óëüòðàâûñîêîé äèñïåðñíîñòè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè ñ ïîìîùüþ ïðîöåäóðû íàïðàâëåííîé ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïàðîäîíòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, «Áåêàïëåðìèí», «Òèññóêîë», «Îñòèì-100», íàïðàâëåííàÿ ðåãåíåðàöèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà. Abstract Surgical treatment of chronic periodontitis provides is long remission due to liquidation of the centers of an inflammation and periodontal pockets, but also restoration of the lost tissues of an alveolar bone, a periodontium, cement and a gum. Authors of this article assess efficiency of use of the combined transplant from osteoinductive and osteoconductive preparations on the basis of plateled derived growth factor-BB, system of fibrin-fibronectin and hydroxyapatite to ultrahigh dispersiveness at surgical treatment chronic generalized periodontitis to an average and heavy degree of weight by means of procedure of the guided tissue regeneration of periodontium. Key words: chronic generalized periodontitis, Becaplermin, Tissucol, Ostim-100, guided tissue regeneration of periodontium.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ

ññëåäîâàòåëÿìè âî âñåì ìèðå ïðîäîëæàåòñÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ è ìàòåðèàëîâ äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà, ïîÿâëÿþòñÿ ïðèíöèïèàëüíî íîâûå èäåè è ðàçðàáîòêè. Òàêîé èíòåðåñ ê ïðîáëåìå âûçâàí, ïðåæäå âñåãî, íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ ñòàíäàðòíûõ ëîñêóòíûõ îïåðàöèé â ñèëó îòñóòñòâèÿ ãàðàíòèðîâàííîé ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïàðîäîíòà ïîñëå ïðîâîäèìîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ [20, 27]. Â ýòîé ñâÿçè íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ïàðîäîíòèòà íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà íàïðàâëåííîé ðåãåíåðàöèè òêàíåé (ÍÐÒ) ïàðîäîíòà [7, 9]. Åùå áîëüøèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðîöåäóðû ÍÐÒ ïàðîäîíòà âìåñòå ñ îñòåîèíäóêòèâíûìè è îñòåîêîíäóêòèâíûìè ïðåïàðàòàìè, òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå ñóùåñòâåííî óñèëèâàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ëå÷åíèÿ [4, 8]. Â ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðå [1, 23, 29, 48] èìåþòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûå äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ òðàíñïëàíòàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ ìåòîäîì ÍÐÒ ïàðîäîíòà. Ñëåäîâàòåëüíî, â íàñòîÿùåå âðåìÿ â àðñåíàëå âðà÷à-ïàðîäîíòîëîãà íåò äîñòàòî÷íî íàäåæíîãî ïðåïàðàòà, îáåñïå÷èâàþùåãî óñïåøíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ âûøåóêàçàííûì ìåòîäîì. Ýòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøèõ ïîèñêîâ ýôôåêòèâíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è èõ êîìáèíàöèé. Ðàíåå íàìè â ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèõ, èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèõ è èììóíîìîðôîìåòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ [16, 17] áûëà óñòàíîâëåíà ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ íà îñíîâå òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí», ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë» è ãèäðîêñèàïàòèòà «Îñòèì-100» â êà÷åñòâå êîìáèíèðîâàííîãî òðàíñïëàíòàòà ïðè ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíîãî õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà ïðîöåäóðîé ÍÐÒ ïàðîäîíòà. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ äåñòðóêòèâíûìè ïðîöåññàìè â ïàðîäîíòå çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ïðîöåäóðû ÍÐÒ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìáèíèðîâàííîãî òðàíñïëàíòàòà èç ïðåïàðàòîâ òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí», ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë» è ãèäðîêñèàïàòèòà «Îñòèì-100». Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íà îñíîâå òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ óñêîðåíèÿ çàæèâëåíèÿ äèàáåòè÷åñêèõ, òðîôè÷åñêèõ è îðáèòàëüíûõ ÿçâ, ïðîëåæíåé, à òàêæå ïðè ëå÷åíèè ãåìàíãèîì ó äåòåé [1, 31, 40, 43-47, 50, 52]. Ïðåïàðàòû ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ ïîëíîöåííî è îñîáåííî õîðîøî â êà÷åñòâå äåéñòâåííûõ ñðåäñòâ óïëîòíåíèÿ òêàíåé, çàæèâëåíèÿ ðàí è ãåìîêîàãóëÿöèè â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ÷åëþñòíî-ëèöåâîé è íåéðîõèðóðãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, óðîëîãèè, ãåïàòîõèðóðãèè, õèðóðãèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñòîìàòîëîãèè, îäíàêî êðîâîîñòàíàâëèâàþùèå è ëèïêèå ñâîéñòâà ýòèõ ïðåïàðàòîâ èñïîëüçóþòñÿ ôàêòè÷åñêè â êàæäîé õèðóðãè÷åñêîé ñïåöèàëüíîñòè [2, 6, 30, 32-39, 41, 49, 51, 53].

«Îñòèì-100» (ãèäðîêñèàïàòèò óëüòðàâûñîêîé äèñïåðñíîñòè) ñèíòåçèðîâàí â ëàáîðàòîðèè ðàäèîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ÌÃÓ è àïðîáèðîâàí â êëèíèêå ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè ÐÃÌÓ, êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå ÌÃÌÑÓ [9, 8, 21, 22] è â ÖÍÈÈÑ [3, 5, 24]. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Êîìïëåêñíûå êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû ó 84 ïàöèåíòîâ (53 ìóæ÷èíû è 31 æåíùèíà) â âîçðàñòå îò 21 äî 65 ëåò, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà îáñëåäîâàííûõ ñî çäîðîâûì ïàðîäîíòîì (15 ÷åëîâåê) äàëà âîçìîæíîñòü ñðàâíèâàòü èçìåíåíèÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ïðè îöåíêå ñîñòîÿíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà ïîëîñòè ðòà, ìèêðîöèðêóëÿöèè è òåìïåðàòóðíûõ õàðàêòåðèñòèê òêàíåé ïàðîäîíòà ïðè ïàðîäîíòèòå. Â çàâèñèìîñòè îò âûáðàííîé ñõåìû ëå÷åíèÿ è îò ñòåïåíè òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 4 ãðóïïû: 1À (n = 16), 1Á (n = 24) – ñðàâíåíèÿ, 2À (n = 17) è 2Á (n = 26) – îñíîâíûå. 1À è 2À ãðóïïû âêëþ÷àëè ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè; 1Á è 2Á ãðóïïû – õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì òÿæåëîé ñòåïåíè. Â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ â êà÷åñòâå òðàíñïëàíòàòà èñïîëüçîâàëñÿ ïðåïàðàò «Îñòèì-100». Èçîëèðóþùåé ìåìáðàíîé ñëóæèëà ðåçîðáèðóåìàÿ ìåìáðàíà Resolut XT T (Gore, ÑØÀ). Â îñíîâíûõ ãðóïïàõ â êà÷åñòâå òðàíñïëàíòàòà èñïîëüçîâàëàñü êîìáèíàöèÿ áèîëîãè÷åñêèõ è ñèíòåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ «Áåêàïëåðìèí», «Òèññóêîë» è «Îñòèì-100», êîòîðàÿ îáëàäàëà óñèëèâàþùèì ðåãåíåðàöèþ ñâîéñòâîì ïî îòíîøåíèþ êîìïëåêñà ïîâðåæäåííûõ òêàíåé ïàðîäîíòà (êîñòíàÿ òêàíü àëüâåîëû, ïåðèîäîíò, öåìåíò, äåñíà) [16, 17]. Â ðîëè èçîëèðóþùåé ìåìáðàíû ïðèìåíÿëàñü âûøåóêàçàííàÿ ìåìáðàíà. «Áåêàïëåðìèí» /«Ðåãðàíåêñ»/ («Î-Ýì Äæåé Ôàðìàñüþòèêàëç Èíê») â âèäå 0,15% ãåëÿ ðàçðåøåí Ôàðìàêîëîãè÷åñêèì Ãîñóäàðñòâåííûì êîìèòåòîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ê èñïîëüçîâàíèþ â ìåäèöèíå 23 íîÿáðÿ 1999 ãîäà, ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð Ï 011509/01-1999. «Òèññóêîë» (ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíîâûé êëåé), «Èììóíî ÀÃ» êîìïàíèè ãðóïïû «Áàêñòåð» òàêæå ðàçðåøåí ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíå è, â ÷àñòíîñòè, â ñòîìàòîëîãèè Ôàðìàêîëîãè÷åñêèì Ãîñóäàðñòâåííûì êîìèòåòîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 25 àïðåëÿ 1996 ãîäà, ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð Ï-8-242¹ 009091. «Îñòèì-100» òàêæå ðàçðåøåí ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíå è, â ÷àñòíîñòè, â ñòîìàòîëîãèè Ôàðìàêîëîãè÷åñêèì Ãîñóäàðñòâåííûì êîìèòåòîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 8 îêòÿáðÿ 1999 ãîäà, ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð 99/363/6. Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà áûëà èñïîëüçîâàíà îòå÷åñòâåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ 1983 ãîäà, ñ ó÷åòîì êëàññèôèêàöèè Page R.S. è Schroeder H.E. (1982). ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Ïðè ñáîðå àíàìíåçà ó÷èòûâàëè æàëîáû ïàöèåíòîâ, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòîòó âîçíèêíîâåíèÿ àáñöåññîâ, äëèòåëüíîñòü ðåìèññèè, õàðàêòåð àëëåðãèè, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà âêëþ÷àëî â ñåáÿ îïðåäåëåíèå ñëåäóþùèõ ïàðàìåòðîâ: ñîñòîÿíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ïî óïðîùåííîìó èíäåêñó ãèãèåíû (ÓÈÃ) ïîëîñòè ðòà ïî Ãðèí-Âåðìèëëèîí (Greene – Vermillion, 1964) è èíäåêñó Ñèëíåññ – Ëîý (Silness J., Loe H., 1964); èíòåíñèâíîñòü êðîâîòî÷èâîñòè ïðè çîíäîâîé ïðîáå (èíäåêñ Ìþëëåìàííà (Muhlemann H.R., 1971) â ìîäèôèêàöèè Êîóýëëà (Cowell I., 1975) è ðåäóêöèþ èíäåêñà Ìþëëåìàííà (%) ïî ôîðìóëå: Ì1-Ì2 / Ml x 100%, ãäå Ml – ïîêàçàòåëü èíäåêñà äî ëå÷åíèÿ, Ì2 – ïîñëå ëå÷åíèÿ; ïîäâèæíîñòü çóáîâ ïî øêàëå Ìèëëåðà (Miller P.D.) â ìîäèôèêàöèè Ôëåçàðà (Fleszar T.J., 1980); ãëóáèíó ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà è óðîâåíü ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ ñ ïîìîùüþ ïåðèîäîíòàëüíîãî çîíäà Goldman-Foxx (Hu-Friedy Mfg. Co. Inc., USA). Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè è âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ïîëüçîâàëèñü ïàðîäîíòàëüíûì èíäåêñîì PI ïî Ðóññåëþ (Russel, 1956). Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî îðòîïàíòîìîãðàôèþ, ïðèöåëüíóþ âíóòðèðîòîâóþ ðåíòãåíîãðàôèþ è äåíñèòîìåòðèþ [26]. Â êà÷åñòâå ôóíêöèîíàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëè ëàçåðíóþ äîïïëåðîâñêóþ ôëîóìåòðèþ [11], äèôôåðåíöèàëüíóþ òåðìîìåòðèþ (óäîñòîâåðåíèå íà ðàöèîíàëèçàòîðñêîå ïðåäëîæåíèå ¹ 95847, âûäàííîå Äàããîñìåäàêàäåìèåé 8 íîÿáðÿ 1995 ã.) [14, 15, 18, 19] è ýõîîñòåîìåòðèþ (ÝÎÌ) [10, 12, 13]. Äîïîëíèòåëüíî ó ïàöèåíòîâ îöåíèâàëè ñîñòîÿíèå èììóííîé ðåçèñòåíòíîñòè ïîëîñòè ðòà ïóòåì îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ â ñëþíå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ IgG, IgÀ è SIgÀ ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäà ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè Ìàí÷èíè â ãåëå [42]. Äàëåå ñîñòàâëÿëè ïëàí ëå÷åíèÿ ñ îáÿçàòåëüíûì ñî-

ãëàñîâàíèåì åãî ñ ïàöèåíòîì. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà âêëþ÷àëà: óäàëåíèå çóáíûõ îòëîæåíèé, ìåñòíóþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ, îáó÷åíèå ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà ñ ïîñëåäóþùèì êîíòðîëåì, ëå÷åíèå êàðèåñà çóáîâ è åãî îñëîæíåíèé, ôóíêöèîíàëüíîå èçáèðàòåëüíîå ïðèøëèôîâûâàíèå çóáîâ ïî Äæåíêåëüñîíó. Âðåìåííîå øèíèðîâàíèå ïîäâèæíûõ çóáîâ âûïîëíÿëè ñ ïîìîùüþ íàçóáíûõ øèí. Íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû îöåíèâàëè êëèíè÷åñêè â òå÷åíèå îäíîé íåäåëè ïîñëå ëå÷åíèÿ. Áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè: êëèíè÷åñêèìè è ôóíêöèîíàëüíûìè ìåòîäàìè äî îïåðàöèè è ÷åðåç 1, 3, 6 è 12 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè, èììóíîëîãè÷åñêèìè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè äî îïåðàöèè, ÷åðåç 6 è 12 ìåñÿöåâ ïîñëå íåå. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëåâóþ ðåàêöèþ â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè íàáëþäàëè ïàöèåíòû âî âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ (1À, 1Á, 2À è 2Á): â 20%, 30%, 18% è 28% ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî. Íà âòîðûå ñóòêè áîëü îòìå÷àëè ñîîòâåòñòâåííî 10%, 16%, 6% è 10% ïàöèåíòîâ, à íà òðåòüè ñóòêè – ìåíåå 2% ïàöèåíòîâ âî âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ. ×åðåç ìåñÿö âñå ïàöèåíòû 2À è 2Á ãðóïï îòìå÷àëè óëó÷øåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, èñ÷åçíîâåíèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èç ïîëîñòè ðòà è êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí ïðè ÷èñòêå çóáîâ, ïðåêðàùåíèå áîëåçíåííîñòè ïðè ïðèåìå ïèùè, ÷èñòêå çóáîâ. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ó âñåõ ïàöèåíòîâ äàííûõ ãðóïï óïëîòíèëñÿ äåñíåâîé êðàé ñ ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì ðåëüåôà äåñíû, îíà èìåëà áëåäíî-ðîçîâûé öâåò, îòñóòñòâîâàëà áîëåçíåííîñòü ïðè åå ïàëüïàöèè. Â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ (1À è 1Á) ÷åðåç 1 ìåñÿö ñóáúåêòèâíî ó 75% ïàöèåíòîâ îòìå÷àëè óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, èñ÷åçíîâåíèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èç ïîëîñòè ðòà è êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí ïðè ÷èñòêå çóáîâ. Ó 25% ïàöèåíòîâ ïî-ïðåæíåìó ñîõðàíèëàñü áîëåçíåííîñòü äåñåí ïðè

Òàáëèöà 1. Èçìåíåíèå çíà÷åíèé èíäåêñîâ ãèãèåíû ó ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ (1À è 1Á) è îñíîâíûõ ãðóïïàõ (2À è 2Á) äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (M ± m)

Примечание: в таблице указаны только достоверные (Р < 0,05) различия ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ïðèåìå ïèùè è ÷èñòêå çóáîâ, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ êðîâîòî÷èâîñòüþ. Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ãðóïï ñðàâíåíèÿ, êîòîðûå îòìå÷àëè ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ, áûëî óñòàíîâëåíî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ðåëüåôà äåñíû â 55,6% ñëó÷àåâ è ÷àñòè÷íîå – â 44,4% ñëó÷àåâ. Ïðåêðàùåíèå ãíîåòå÷åíèÿ è çàòðóäíåíèÿ äâèæåíèÿ çóáîâ â ïàðîäîíòàëüíîì êàðìàíå – â 88,9% ñëó÷àåâ, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü ïîêàçàòåëÿìè èíäåêñîâ, îïðåäåëÿþùèõ ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà (òàáë. 1). Îòñóòñòâèå êàêèõ-ëèáî ïðèçíàêîâ óëó÷øåíèÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû îòìå÷åíî ó 25% ïàöèåíòîâ. Ïðè àíàëèçå ïîêàçàòåëÿ ðåäóêöèè èíäåêñà Muhlemann áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ äàííûé ïîêàçàòåëü ó ïàöèåíòîâ 2À è 2Á ãðóïï çíà÷èòåëüíî îòëè÷àëñÿ è áûë ñîîòâåòñòâåííî â 2,3 è 2,6 ðàçà áîëüøå ÷åðåç 1 ìåñÿö, â 2,5 è 2,7 ðàçà – ÷åðåç 3 ìåñÿöà, â 2,7 è 3,0 ðàçà – ÷åðåç

6 ìåñÿöåâ, â 3,2 è 3,1 ðàçà – ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûì ó ïàöèåíòîâ 1À è 1Á ãðóïï (òàáë. 2). Äîñòîâåðíî ñíèæàëñÿ èíäåêñ PI (òàáë. 3). Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âñå ïàöèåíòû îáíàðóæèâàëè óìåíüøåíèå èëè îòñóòñòâèå ïîäâèæíîñòè çóáîâ, ñêîðîñòü óìåíüøåíèÿ êîòîðîé áûëà ðàçëè÷íîé â ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé èçìåíåíèÿ ïîäâèæíîñòè çóáîâ ïî øêàëå Miller ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 4 è 5. Èç íèõ ñëåäóåò, ÷òî ê 12 ìåñÿöó íàáëþäåíèé ïîäâèæíîñòü çóáîâ, íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà ïàöèåíòîâ îñíîâíûõ ãðóïï (2À è 2Á), îêàçûâàëàñü ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ ãðóïï ñðàâíåíèÿ (1À è 1Á). Çîíäèðîâàíèå, êîòîðîå âïåðâûå ïðîâîäèëîñü ÷åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè, ïîêàçàëî óìåíüøåíèå ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà ó ïàöèåíòîâ îñíîâíûõ ãðóïï – íà 2,18 ± 0,03 ìì è íà 3,45 ± 0,02 ìì; â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ – íà

Òàáëèöà 2. Ïîêàçàòåëè ðåäóêöèè èíäåêñà êðîâîòî÷èâîñòè ïî Muhlemann ó ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ (1À è 1Á) è îñíîâíûõ ãðóïïàõ (2À è 2Á) äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (M ± m)

Примечание: в таблице указаны только достоверные (Р < 0,05) различия

Òàáëèöà 3. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé êëèíè÷åñêîãî èíäåêñà PI ( ïî Russel) ó ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ (1À è 1Á) è îñíîâíûõ ãðóïïàõ (2À è 2Á) äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (M ± m)

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 4. Ïîäâèæíîñòü çóáîâ ó ïàöèåíòîâ ãðóïï ñðàâíåíèÿ (1À è 1Á) äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (â %)

Òàáëèöà 5. Ïîäâèæíîñòü çóáîâ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíûõ ãðóïï (2À è 2Á) äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (%)

1,03 ± 0,01 è íà 2,30 ± 0,08 ìì ñîîòâåòñòâåííî. Äëÿ áîëåå îáúåêòèâíîé îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íåîáõîäèìî ðàññìàòðèâàòü óðîâåíü ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ, ó÷èòûâàþùèé ãëóáèíó ÏÊ è óðîâåíü ðåöåññèè äåñíû. Óðîâåíü ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ ÷åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå ëå÷åíèÿ óìåíüøèëñÿ íà 13,38% (4,08 ± 0,21ìì) â 1À ãðóïïå, 27,02% (5,32 ± 0,18 ìì) â 1Á ãðóïïå, 46,04% (2,54 ± 0,16 ìì) â 2À ãðóïïå è 51,64% (3,83 ± 0,18 ìì) â 2Á ãðóïïå (òàáë. 6). ×åðåç 12 ìåñÿöåâ ïîêàçàòåëü ðåäóêöèè äàííîãî ïàðàìåòðà â óêàçàííûõ ãðóïïàõ ñîñòàâèë 31,85% (3,21 ± 0,15 ìì), 49,11% (3,71 ± 0,17 ìì), 80,00% (0,98 ± 0,15 ìì) è 85,25% (1,68 ± 0,16 ìì) ñîîòâåòñòâåííî. Ê êîíöó ñðîêà íàáëþäåíèÿ (÷åðåç 12 ìåñÿöåâ) îáíàðóæèâàëîñü íåêîòîðîå óìåíüøåíèå èñõîäíîé âûñîòû ðåöåññèè â îñíîâíûõ ãðóïïàõ è, íàîáîðîò, åå óâåëè÷åíèå ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

– â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ. Òàê, ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè â îñíîâíûõ ãðóïïàõ îíà áûëà â 2,1 è 1,9 ðàç ìåíüøå, íåæåëè â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ. Ñðåäíèå ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñëþíû, ïîëó÷åííûå ïðè îáñëåäîâàíèè ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû è ó ïàöèåíòîâ 1À, 1Á, 2À, 2Á ãðóïï èññëåäîâàíèÿ äî ëå÷åíèÿ, ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 7. Êàê âèäíî èç ýòîé òàáëèöû, ó ïàöèåíòîâ óêàçàííûõ ãðóïï èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ âïîëíå îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Òàê, âûÿâëåíî ïðåâîñõîäñòâî êîíöåíòðàöèé Ig A è îñîáåííî Ig G (áîëåå ÷åì â 3 ðàçà) àíàëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé ó çäîðîâûõ. Îòìå÷åíû íåçíà÷èòåëüíûå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû â ñòîðîíó ñíèæåíèÿ ó ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõ 1Á è 2Á â îòíîøåíèè óðîâíÿ SIg A â ñëþíå.

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 6. Èçìåíåíèÿ ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ è óðîâíÿ ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ ó ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ (1À è 1Á) è îñíîâíûõ ãðóïïàõ (2À è 2Á) äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (M ± m)

Примечание: в таблице указаны только достоверные (Р < 0,05) различия

Òàáëèöà 7. Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ â ñëþíå (ã/ë) ó ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ (1À è 1Á) è îñíîâíûõ ãðóïïàõ (2À è 2Á) äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (M ± m)

Примечание: * – достоверное (Р < 0,05) различие с исходным уровнем; ** – достоверное (Р < 0,05) различие 1А группы с 2А группой и 1Б группы с 2Б группой по срокам лечения. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Îáùàÿ íàïðàâëåííîñòü äèíàìèêè ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñëþíû ó ïàöèåíòîâ 1À è 2À ãðóïï èññëåäîâàíèÿ çà âåñü ïåðèîä íàáëþäåíèÿ õàðàêòåðèçîâàëàñü îòíîñèòåëüíîé ñòàáèëüíîñòüþ ïîêàçàòåëåé óðîâíÿ Ig A, Ig G è SIg A. ×òî êàñàåòñÿ äèíàìèêè ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ñëþíû ó ïàöèåíòîâ 2À è 2Á ãðóïï çà âûøåóêàçàííûé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ, òî åé, íàîáîðîò, áûë ñâîéñòâåíåí âîçâðàò èñõîäíûõ çíà÷åíèé ïîêàçàòåëåé óðîâíÿ Ig G, Ig A è SIg A ê çíà÷åíèÿì óðîâíÿ àíàëîãè÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Òàê, ñîäåðæàíèå Ig A â ñëþíå ó ïàöèåíòîâ 2À ãðóïïû ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ áûëî 0,14 ± 0,06 ã/ë, ó ïàöèåíòîâ 1À ãðóïïû – 0,17 ± 0,09 ã/ë; ñîäåðæàíèå Ig G – 0,08 ± 0,06 ã/ë è 0,27 ± 0,07 ã/ë (P < 0, 001) ñîîòâåòñòâåííî; ñîäåðæàíèå SIg A – 0,52 ± 0,05 è 0,46 ± 0,05 ã/ë (P < 0, 001) ñîîòâåòñòâåííî. Ñîäåðæàíèå Ig A â ñëþíå ó ïàöèåíòîâ 2Á ãðóïïû ê äàííîìó ñðîêó íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëî 0,14 ± 0,02 ã/ë, ó ïàöèåíòîâ 1Á ãðóïïû – 0,19 ± 0,04 ã/ë, êîíöåíòðàöèÿ Ig G – 0,09 ± 0,04 ã/ë è 0,30 ± 0,05 ã/ë (P < 0, 001) ñîîòâåòñòâåííî; ñîäåðæàíèå SIg A – 0,51 ± 0,06 ã/ë è 0,44 ± 0,05 ã/ë ñîîòâåòñòâåííî. ×åðåç 12 ìåñ. ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ó ïàöèåíòîâ 2À è 2Á ãðóïï êîíöåíòðàöèè Ig G, Ig A è SIg A â ñëþíå äîñòèãàëè íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé è ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî îòëè÷àëèñü îò óðîâíåé àíàëîãè÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ ó ïàöèåíòîâ 1À è 1Á ãðóïï íà ýòîò ñðîê íàáëþäåíèÿ (òàáë. 7). Àíàëèç äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè ïàðîäîíòà 1À, 1Á, 2À è 2Á ãðóïï ïîçâîëèë áîëåå òî÷íî îïðåäåëèòüñÿ â äèàãíîçå çàáîëåâàíèÿ è îáúåêòèâíî îöåíèòü ðåçóëüòàòû êîìïëåêñíîãî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì, â òîì ÷èñëå, ïðîöåäóðû ÍÐÒ ïàðîäîíòà â ñî÷åòàíèè ñ ðàçíîîáðàçíûìè òðàíñïëàíòàöèîííûìè ìàòåðèàëàìè. Ñ ïîìîùüþ ïîëó÷åííûõ äàííûõ áûëî âûÿâëåíî èñõîäíîå ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà äî îïåðàöèè, à òàêæå äàíà îáúåêòèâíàÿ îöåíêà äèíàìèêè âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì îñòåîïëàñòè÷åñêèõ òðàíñïëàíòàòîâ, èìåâøèõ ðàçëè÷íûé ïîòåíöèàë äëÿ ðåãåíåðàöèè ïîâðåæäåííûõ òêàíåé ïàðîäîíòà. Òàê, ïðè âèçóàëüíîé îöåíêå ðåíòãåíîãðàìì ó ïàöèåíòîâ 1À è 2À ãðóïï äî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íàìè áûëà óñòàíîâëåíà ñëåäóþùàÿ êàðòèíà: ñìåùåíèå âûñîòû ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäîê äî 1/2 äëèíû êîðíåé çóáîâ, íàëè÷èå âûðàæåííûõ ÿâëåíèé îñòåîïîðîçà â âèäå ïðîçðà÷íîñòè êîñòè, ñìàçàííîñòè åå òðàáåêóëÿðíîãî ðèñóíêà, óñèëåíèå êðóïíîïåòëèñòîñòè, ïåðåõîäà ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà áåç ðåçêèõ ãðàíèö â íîðìàëüíóþ êîñòü, ôîðìèðîâàíèå êîñòíûõ êàðìàíîâ. Êà÷åñòâåííàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ó ïàöèåíòîâ 1Á è 2Á ãðóïï äî îïåðàöèé õàðàêòåðèçîâàëîñü óáûëüþ êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà áîëåå ÷åì íà 1/2 äëèíû êîðíåé çóáîâ. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàëèñü çóáû ñ ðåçîðáöèåé ñòåíîê ëóíêè äî âåðõóøêè êîðíÿ, ñ ÿâëåíèÿìè ðåçîðáöèè â îáëàñòè ôóðêàöèè. Óðîâåíü àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ó ðàçíûõ çóáîâ è äàæå ñ ðàçëè÷íûõ ñòîðîí îäíîãî çóáà âàðüèðîâàë. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Íà ðåíòãåíîãðàììå îïðåäåëÿëèñü ïðåèìóùåñòâåííî ãîðèçîíòàëüíûå, âåðòèêàëüíûå, à èíîãäà è êèñòîîáðàçíûå âèäû ðåçîðáöèè. Íåðåäêî âñòðå÷àëèñü ñî÷åòàíèÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ ðåçîðáöèè ó îäíîãî áîëüíîãî. Ïðè êîëè÷åñòâåííîé îöåíêå ðåçóëüòàòîâ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âñåõ 4-õ ãðóïï äî îïåðàöèè áûëî óñòàíîâëåíî ñíèæåíèå êîñòíîé ïëîòíîñòè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé íèæå 40-60 ó.å. (íîðìà 60-64 ó.å.). Ïðè êà÷åñòâåííîé îöåíêå ïîëó÷åííûõ â ñðîê äî 6 ìåñÿöåâ ðåíòãåíîãðàìì ó 94% ïàöèåíòîâ 2À ãðóïïû è ó 88% 2Á ãðóïïû íàáëþäàëàñü êàðòèíà ñòàáèëèçàöèè ïðîöåññà ðåçîðáöèè àëüâåîëÿðíîé êîñòè, ñîîòâåòñòâåííî ó 56% è 53% ïîÿâëÿëàñü çàìûêàòåëüíàÿ ïëàñòèíêà, ìèíåðàëèçàöèÿ ðàíåå èçìåíåííûõ ó÷àñòêîâ ìåæàëüâåîëÿðíûõ ãðåáíåé ïðîèñõîäèëà â 98% è 89% ñëó÷àåâ. Â 1À è 1Á ãðóïïàõ êàðòèíà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè îòìå÷àëàñü ó 62% è 58% íàáëþäåíèé ñîîòâåòñòâåííî, â ñðîê 12 ìåñÿöåâ. Ê äàííîìó ñðîêó íàáëþäåíèÿ êîðòèêàëüíàÿ ïëàñòèíêà ôîðìèðîâàëàñü ó 29% è 26% ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà äàííûõ êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà ðåíòãåíîãðàìì ñ ïîìîùüþ äåíñèòîìåòðèè äîñòîâåðíî ïîäòâåðæäàëà èçìåíåíèå àëüâåîëÿðíîé êîñòè. Òàê, ó 2À è 2Á ãðóïï ê 6 ìåñ. íàáëþäåíèÿ áûëî âûÿâëåíî ïîâûøåíèå êîñòíîé ïëîòíîñòè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé: âåðõíåé ÷åëþñòè – ñ 47,42 ± 4,81 ó.å. äî 128,81 ± 2,53 ó.å. è ñ 38,31 ± 2,35 ó.å. äî 116,42 ± 3,10 ó.å. â ñðåäíåì; íèæíåé ÷åëþñòè – ñ 36,12 ± 1,69 ó.å. äî 114,33 ± 1,55 ó.å. è ñ 29,44 ± 3,32 ó.å. äî 112,22 ± 2,18 ó.å. â ñðåäíåì ñîîòâåòñòâåííî. Â 1À è 1Á ãðóïïàõ çàìåòíîå ïîâûøåíèå êîñòíîé ïëîòíîñòè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé áûëî îòìå÷åíî ëèøü ê 12 ìåñ. íàáëþäåíèÿ è ñîñòàâèëî: íà âåðõíåé ÷åëþñòè – ñ 47,62 ± 3,19 ó.å. äî 99,15 ± 2,08 ó.å. è ñ 39,12 ± 2,78 ó.å. äî 83,18 ± 1,98 ó.å. â ñðåäíåì; íèæíåé ÷åëþñòè – ñ 37,23 ± 2,15 ó.å. äî 78,93 ± 2,16 ó.å. è ñ 30,08 ± 2,21 ó.å. äî 61,56 ± 1,66 ó.å. â ñðåäíåì ñîîòâåòñòâåííî. Â ýòîé ñâÿçè ïðèðîñò êîñòíîé ïëîòíîñòè â 1À, 1Á, 2À è 2Á ãðóïïàõ ïî îòíîøåíèþ ê èñõîäíîìó óðîâíþ ñîñòàâèë: íà âåðõíåé ÷åëþñòè – 108,21%, 112,63%, 171,64% è 203,89%; íà íèæíåé ÷åëþñòè – 111,85%, 104,65%, 216,53% è 281,18% ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ëîêàëüíîé äåíñèòîìåòðèè, ïðîâåäåííîé â çîíàõ âûïîëíåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, îòìå÷åíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ðàñïîëîæåíèÿ êðàåâûõ îòäåëîâ àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé îò 51% äî 100% äëèíû êîðíåé çóáîâ. Íà îðòîïàíòîìîãðàììàõ ÷åòêî äèôôåðåíöèðîâàëîñü óìåíüøåíèå ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ íà 1-3 ìì. Óìåíüøèëñÿ îñòåîïîðîç ìûùåëêîâûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé, âûÿâëÿëîñü ïîâûøåíèå êîñòíîé ïëîòíîñòè ìûùåëêîâûõ îòðîñòêîâ ñ 50 äî 132 ó.å. Ïðè äàëüíåéøåì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè (12-ìåñÿ÷íûé ñðîê íàáëþäåíèÿ) ïàöèåíòîâ 2À è 2Á ãðóïï îáíàðóæèâàëàñü òåíäåíöèÿ ñîõðàíåíèÿ ïðåæíåé êàðòèíû ñòàáèëèçàöèè ïðîöåññà ðåçîðáöèè ïîâðåæäåííîé êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ îáåèõ ÷åëþñòåé è ïîëîæèòåëüíîé, õîòÿ è ìåäëåííîé, äèíàìèêè âîññòàíîâëåíèÿ åå ìèíåðàëüíîé íàñûùåííîñòè.

Поступила 26 марта 2006 г.

ИССЛЕДОВАНИЕ Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения Í.Â. ÁÓËÊÈÍÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Ë.Þ. ÎÑÒÐÎÂÑÊÀß, ê.ì.í., äîö. Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñàðàòîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ñàðàòîâ

New opportunities of local antibacterial therapy of inflammatory periodontal diseases on a background of digestion organs pathology N.V. BULKINA, L.Yu. OSTROVSKAYA

Н.В. БУЛКИНА

Л.Ю. ОСТРОВСКАЯ

Ðåçþìå Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîäòâåðæäàåò âàæíîñòü êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà è Helicobacter pylory - àññîöèèðîâàííîé ïàòîëîãèè ñ ïðîâåäåíèåì ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà óíè÷òîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ è âî ðòó, è â àíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà, ÿâëÿÿñü âàæíûì çâåíîì ïðîôèëàêòèêè êàê ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, òàê è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Èñïîëüçîâàíèå ãåëÿ «Ìåòðîãèë äåíòà ïðîôåññèîíàëüíûé» ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ñðîêè íàñòóïëåíèÿ ñòàáèëèçàöèè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà è ñïîñîáñòâóåò ýðàäèêàöèè Helicobacter pyloryy â ïîëîñòè ðòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âçàèìîñâÿçü ïàòîëîãèè ÆÊÒ è ïàðîäîíòà, ìåòðîíèäàçîë, õëîðãåêñèäèí, Helicobacter pylory. Abstract The given research confirms importance of complex treatment of periodontal diseases and Helicobacter pylory - associated pathology with carrying out eradication therapy directed on destruction of microorganisms in a mouth, and in stomach antral section, being by the important part of prophylaxis both peptic ulcer of a duodenal intestine, and periodontal inflammatory diseases. Use of a gel «Metrogil denta professional» allows to reduce terms of approach of stabilization of inflammatory processes in periodontal tissues and promotes of Helicobacter pylory eradication in the oral cavity. Key words: interrelation of a GIT and periodontal pathology, metronidazolum, chlorhexidinum, Helicobacter pylory. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ

íîãî÷èñëåííûå êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ) ñîïðîâîæäàþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè òêàíåé ïàðîäîíòà [2]. Ïàòîëîãèÿ ïîëîñòè ðòà äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 92% áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ÆÊÒ è, â îñíîâíîì, îíà ïðåäñòàâëåíà ïàðîäîíòèòîì. Ãëàâíîé îñîáåííîñòüþ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ÆÊÒ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ðàííÿÿ, ÷åì ó ëèö áåç ôîíîâîé ïàòîëîãèè, ãåíåðàëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ò.å. óæå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ ïàðîäîíò âñåõ çóáîâ, îòìå÷àþòñÿ áîëåå èíòåíñèâíûå ÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùèåñÿ âûäåëåíèåì ãíîÿ èç ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Ó áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ïàòîëîãèåé òå÷åíèå ïàðîäîíòèòà ÷àñòî íîñèò íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùèé õàðàêòåð, îòìå÷àåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê òðàäèöèîííîé òåðàïèè, ðåìèññèÿ çàáîëåâàíèÿ îòëè÷àåòñÿ íåñòîéêîñòüþ [1]. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé òî÷êå çðåíèÿ, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà îòíîñÿòñÿ ê èíôåêöèîííûì õðîíè÷åñêèì âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿì, ïîýòîìó íîðìàëèçàöèÿ ìèêðîôëîðû ÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííûì óñëîâèåì èõ ðàöèîíàëüíîé òåðàïèè. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêîì ãèíãèâèòå è ïàðîäîíòèòå ïðîèñõîäèò îò÷åòëèâûé ñäâèã â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ àíàýðîáíîé ôëîðû: ïî äàííûì Slots J., ïðè âîñïàëåíèè â ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíàõ êîëè÷åñòâî øòàììîâ àíàýðîáíûõ áàêòåðèé óâåëè÷èâàåòñÿ äî 7080%, òîãäà êàê â íîðìå êîëè÷åñòâî àíàýðîáîâ íå ïðåâûøàåò 20-30%. Â ïîñëåäíèå ãîäû áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ÿçâåííîé áîëåçíè ïðèäàåòñÿ èíôåêöèîííîìó ôàêòîðó – Helicobacter pyloryy – HP [3, 8, 6, 13]. Èìåþòñÿ äàííûå îá îáíàðóæåíèè ýòèõ áàêòåðèé â ìèêðîñðåäå çóáíûõ áëÿøåê è ñëþíå. Ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû ìîãóò ñëóæèòü åñòåñòâåííûì ðåçåðâóàðîì äëÿ Helicobacter pylory, òàê êàê ïðè ýòîì îáåñïå÷èâàþòñÿ ìèêðîàýðîáíûå óñëîâèÿ [9]. Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ òîò ôàêò, ÷òî õåëèêîáàêòåðèîç èíèöèèðóåòñÿ ïîïàäàíèåì Helicobacter pyloryy â ïîëîñòü ðòà ïî îðàëüíî-îðàëüíîìó èëè ôåêàëüíî-îðàëüíîìó ïóòè ïåðåäà÷è è äåïîíèðóåòñÿ â íåé êàê â ïîñòîÿííîì ðåçåðâóàðå [10, 12, 5]. Ðÿä èññëåäîâàòåëåé ðàññìàòðèâàåò ïðèñóòñòâèå ÍÐ â ïîëîñòè ðòà êàê èñòî÷íèê ðåèíôåêöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ßÁÄÊ) [4, 11]. Äðóãèå [7], îáíàðóæèâ òîòàëüíóþ èíôèöèðîâàííîñòü ÍÐ, ïîëàãàþò, ÷òî äàííûé ìèêðîîðãàíèçì â ïîëîñòè ðòà ÿâëÿåòñÿ êîììåíñàëîì. Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå ìîùíûì ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ è ïîääåðæàíèþ áîëåçíåé ïàðîäîíòà, ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå äèñáèîçà â ïîëîñòè ðòà, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ èëè íà ôîíå ñíèæåííîãî èììóíèòåòà, èëè ñàì ïðèâîäèò ê åãî èçìåíåíèþ [9]. Ýòèì è îáúÿñíÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèìåíåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ. Âìåñòå ñ òåì, øèПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ðîêîå, à ïîä÷àñ íåîáîñíîâàííîå è áåñêîíòðîëüíîå ïðèìåíåíèå õèìèîïðåïàðàòîâ ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ øòàììîâ ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî èõ ñåëåêöèÿ ïðîèñõîäèò, â ÷àñòíîñòè, ïðè ðåçêèõ ïåðåïàäàõ êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòîâ, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ðàçëè÷íûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì (â âèäå ïîëîñêàíèé, ïàñò è ãåëåé, ëåãêî ñìûâàåìûõ ñëþíîé). Ðàçðåøåíèå ýòîé ïðîáëåìû ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàíî ñëåäóþùèìè ïóòÿìè: - èñïîëüçîâàíèå àíòèñåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå, â îòëè÷èå îò àíòèáèîòèêîâ, îáëàäàþò øèðîêèì àíòèáàêòåðèàëüíûì ñïåêòðîì è íå èíäóöèðóþò ðåçèñòåíòíîñòü ìèêðîáîâ; - ñîçäàíèå ïðîëîíãèðîâàííûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì íà îñíîâå êîìïîíåíòîâ, ñîðáèðóþùèõñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà èëè ñîçäàþùèõ äåïî äëèòåëüíîå âðåìÿ â ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíàõ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü çîëîòûì ñòàíäàðòîì àíàýðîáèöèäíûõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ ìåòðîíèäàçîë, ýòî è îáúÿñíÿåò åãî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà, â îñîáåííîñòè â ñî÷åòàíèè ñ õëîðãåêñèäèíîì. Ìåòðîíèäàçîë – ïðîèçâîäíîå íèòðîèìèäàçîëà, îáëàäàþùåãî àíòèïðîòîçîéíûì è àíòèáàêòåðèàëüíûì äåéñòâèåì ïðîòèâ àíàýðîáíûõ áàêòåðèé, ïðîñòåéøèõ, âûçûâàþùèõ ïàðîäîíòèò: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp. Âîññòàíîâëåííàÿ 5-íèòðîãðóïïà ìåòðîíèäàçîëà âçàèìîäåéñòâóåò ñ ÄÍÊ êëåòêè ìèêðîîðãàíèçìîâ, èíãèáèðóÿ ñèíòåç èõ íóêëåèíîâûõ êèñëîò, ÷òî âåäåò ê ãèáåëè ìèêðîîðãàíèçìîâ. Õëîðãåêñèäèí – àíòèñåïòèê áàêòåðèöèäíîãî äåéñòâèÿ ïðîòèâ øèðîêîãî êðóãà âåãåòàòèâíûõ ôîðì ãðàìîòðèöàòåëüíûõ è ãðàìïîëîæèòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, à òàêæå äðîææåé, äåðìàòîôèòîâ è ëèïîôèëüíûõ âèðóñîâ. Íà ñïîðû áàêòåðèé äåéñòâóåò òîëüêî ïðè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðå. Â íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ õëîðãåêñèäèí âûçûâàåò íàðóøåíèå îñìîòè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ áàêòåðèàëüíûõ êëåòîê è âûõîä èç íèõ êàëèÿ è ôîñôîðà, ÷òî ïðèâîäèò ê áàêòåðèîñòàòè÷åñêîìó ýôôåêòó. Ñîõðàíÿåò àêòèâíîñòü â ïðèñóòñòâèè êðîâè è ãíîÿ. Íå òîêñè÷åí, íå êóìóëèðóåòñÿ â îðãàíèçìå, îòñóòñòâóåò êàíöåðîãåííîå äåéñòâèå. Ãåëü äëÿ äåñåí «Ìåòðîãèë äåíòà ïðîôåññèîíàëüíûé» – åäèíñòâåííûé ïðåïàðàò â ãîòîâîì ê ñòîìàòîëîãè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ âèäå, êîòîðûé ñîäåðæèò ìåòðîíèäàçîë 25% è õëîðãåêñèäèí â ôîðìå 0,1% ðàñòâîðà õëîðãåêñèäèíà ãëþêîíàòà â ñòàáèëüíûõ êîíöåíòðàöèÿõ. «Ìåòðîãèë äåíòà ïðîôåññèîíàëüíûé» èìååò ïðèÿòíûé âêóñ, âîäîðàñòâîðèì, ïîýòîìó íå ïðåïÿòñòâóåò îòòîêó ýêññóäàòà. Ãåëü îáëàäàåò âûñîêîé òåêó÷åñòüþ, ïîýòîìó ìîæåò ïîëíîñòüþ çàïîëíÿòü ïàðîäîíòàëü-

ИССЛЕДОВАНИЕ íûé êàðìàí. Ïîñëå êîíòàêòà ñ äåñíåâîé æèäêîñòüþ, ñîäåðæàùåé ýñòåðàçû, ïðîèñõîäèò ãèäðîëèç íåàêòèâíîãî ìåòðîíèäàçîëà áåíçîàòà. Ìåòðîíèäàçîë îêàçûâàåò àíàýðîáèöèäíîå äåéñòâèå íà áàêòåðèè, íàõîäÿùèåñÿ â ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíàõ èëè çóáîäåñíåâîé áîðîçäå. Â ñâîåé ðàáîòå ìû èçó÷èëè îñîáåííîñòè ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ, à òàêæå îöåíèëè ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà «Ìåòðîãèë äåíòà ïðîôåññèîíàëüíûé» ñ öåëüþ ñòàáèëèçàöèè äàííîé ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè. Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 70 áîëüíûõ ßÁÄÊ, àññîöèèðîâàííîé ñ ÍÐ, â ñî÷åòàíèè ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â âîçðàñòå îò 18 äî 45 ëåò, èç íèõ ñ õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì – 30, ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè – 19, ñðåäíåé – 11, òÿæåëîé – 10. Âñå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû. Â ïåðâîé ãðóïïå (ãðóïïà ñðàâíåíèÿ) ìåñòíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âêëþ÷àëî ñíÿòèå çóáíûõ îòëîæåíèé ñ ïîñëåäóþùèì ïîëèðîâàíèåì ïîâåðõíîñòåé. Âî âòîðîé ãðóïïå (35 ÷åëîâåê) íàðÿäó ñ îáùåïðèíÿòûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ïðîâîäèëè àïïëèêàöèþ «Ìåòðîãèë äåíòà ïðîôåññèîíàëüíûé». Âñåì ïàöèåíòàì ñ ßÁÄÊ ïðîâîäèëè ýðàäèêàöèîííóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àâøóþ èíãèáèòîð ïðîòîííîé ïîìïû îìåïðàçîë (ïî 20 ìã 2 ðàçà â äåíü) è äâà àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòà: êëàðèòðîìèöèí (500 ìã 2 ðàçà â ñóòêè) è àìîêñèöèëëèí (ïî 1 ã 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 7 äíåé). Êîíòðîëü ýðàäèêàöèè îñóùåñòâëÿëè ÷åðåç 8 íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè. Ïðè ãèíãèâèòå è ïàðîäîíòèòå ëåãêîé ñòåïåíè ïîñëå óäàëåíèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé, ïðîâåäåíèÿ êþðåòàæà è ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè äåñíåâîãî êðàÿ ãåëü «Ìåòðîãèë-Äåíòà ïðîôåññèîíàëüíûé» ââîäèëñÿ â ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû 2 ðàçà â äåíü, êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 5-7 äíåé. Îòìå÷àëîñü âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå ïðåïàðàòà, êîòîðîå âûðàæàëîñü â óìåíüøåíèè ãèïåðåìèè è îòåêà äåñíåâîãî êðàÿ óæå íà 2-é äåíü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ó áîëüíûõ êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì, ñíèæåíèè êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé èíäåêñíûõ ïîêàçàòåëåé (ÃÈ, ÐÌÀ). Ëå÷åáíûé ýôôåêò ïðè ïàðîäîíòèòå ëåãêîé ñòåïåíè äîñòèãàëñÿ íà 5-7-é äåíü àïïëèêàöèé ïðåïàðàòîì «Ìåòðîãèë-Äåíòà ïðîôåññèîíàëüíûé» íà ïðèåìå ñ îäíîâðåìåííûìè àïïëèêàöèÿìè «Ìåòðîãèë-Äåíòà» â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ â òå÷åíèå 5-7 äíåé. Äåñíåâûå ñîñî÷êè ïðèîáðåëè íîðìàëüíóþ ôîðìó è âåëè÷èíó, âîññòàíîâèëñÿ èõ öâåò, èñ÷åçëà êðîâîòî÷èâîñòü. Ó 87,3% áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ê 5-7 äíþ èíäåêñ ãèãèåíû äîñòîâåðíî ñíèæàëñÿ è ñîñòàâèë 1,8±0,07. Òàêæå óìåíüøàëñÿ èíäåêñ ÐÌÀ, êîòîðûé ñîñòàâèë 9,8±0,6 ïî ñðàâíåíèþ ñ íà÷àëîì ëå÷åíèÿ – 67,8±2,3. Êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí èñ÷åçëà. Èíäåêñ ÏÈ äîñòîâåðíî íå èçìåíÿëñÿ.

Ïðîâåäåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ñî÷åòàíèè ñ ëå÷åíèåì çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèåé, ïðèâåëî ê âîññòàíîâëåíèþ ñòðóêòóðû ïàðîäîíòà ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ òåðàïèè áîëüíûõ ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ïîêàçàë, ÷òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ óäëèíÿëàñü íà 7-9 äíåé. Íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå èíäåêñîâ ãèãèåíû è ÐÌÀ äî 1,9±0,1 è 12,01±0,48 ñîîòâåòñòâåííî. Â òå÷åíèå ìåñÿöà ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ôîíîâîé ïàòîëîãèåé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà òàêæå áûëà äîñòèãíóòà êëèíèêî-ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåìèññèÿ. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïîäòâåðæäåíà äàííûìè ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Ïðè èññëåäîâàíèè ìàçêîâ-îòïå÷àòêîâ ñ çóáíîãî íàëåòà îòìå÷åíî, ÷òî ÷àñòîòà îáíàðóæåíèÿ ÍÐ ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì ãèíãèâèòîì ñîñòàâëÿåò 25%, ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì ïàðîäîíòèòîì – 32,3%. Ýðàäèêàöèÿ ÍÐ â àíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà áûëà äîñòèãíóòà ó 80% ïàöèåíòîâ ñ ÍÐ-àññîöèèðîâàííîé ßÁÄÊ â ñî÷åòàíèè ñ õðîíè÷åñêèì ãèíãèâèòîì è ó 78,5% – â ñî÷åòàíèè ñ õðîíè÷åñêèì ïàðîäîíòèòîì. Â òå÷åíèå ïîëóãîäà ó 30,8% áîëüíûõ íàáëþäàëîñü ðåöèäèâèðîâàíèå ßÁÄÊ, ÷òî ñî÷åòàëîñü ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ßÁÄÊ ñ ðàçâèòèåì ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ ó 70% áîëüíûõ ýðàäèêàöèÿ ÍÐ â àíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà è ðîòîâîé ïîëîñòè áûëà íåýôôåêòèâíîé, à ó 30% ïàöèåíòîâ, íåñìîòðÿ íà óíè÷òîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìà â àíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà, ñîõðàíÿëîñü ïåðñèñòèðîâàíèå ÍÐ â ïîëîñòè ðòà, ÷òî, î÷åâèäíî, ñëóæèëî èñòî÷íèêîì ðåèíôåêöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è ïðè÷èíîé ðåöèäèâà ïåïòè÷åñêîé ÿçâû. Ñëåäîâàòåëüíî, îäíèì èç ôàêòîðîâ äîñòèæåíèÿ ñòàáèëüíîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ ñ ôîíîâîé H. pylori-àññîöèèðîâàííîé ïàòîëîãèåé âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ÿâëÿåòñÿ óñïåøíàÿ ýðàäèêàöèÿ ìèêðîîðãàíèçìà â æåëóäêå è ïîëîñòè ðòà ñ ëèêâèäàöèåé íà ýòîì ôîíå âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîäòâåðæäàåò âàæíîñòü êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà è ÍÐ-àññîöèèðîâàííîé ïàòîëîãèè âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ñ ïðîâåäåíèåì ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà óíè÷òîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìà è â ïîëîñòè ðòà, è â àíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà. Ýðàäèêàöèÿ ÍÐ â ïîëîñòè ðòà ñëóæèò âàæíûì çâåíîì âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè êàê ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, òàê è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Èñïîëüçîâàíèå ãåëÿ «Ìåòðîãèë äåíòà ïðîôåññèîíàëüíûé» ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ñðîêè íàñòóïëåíèÿ ñòàáèëèçàöèè âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà è ñïîñîáñòâóåò ýðàäèêàöèè ÍÐ â ïîëîñòè ðòà. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áàëîáàíîâà È.Ã., ×óðøèíà Ò.Â., Áàëîáàíîâ Â.Þ. Î âçàèìîñâÿçè ïàðîäîíòèòà ñ ãàñòðîäóîäåíàëüíîé è ãåïàòîáèëèàðíîé ïàòîëîãèåé ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà // Ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè ðàçâèòèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèè: Òåç. äîêë. íàó÷.-ïðàêòè÷. êîíô., 20-21 àïð. 1995 ã. – Èæåâñê. – 1995. – Ñ. 11-12. 2. Ãðèãîðüÿí À.Ñ., Ãðóäÿíîâ À.È., Ðàáóõèíà Í.À., Ôðîëîâà Î.À. Áîëåçíè ïàðîäîíòà: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. – Ìîñêâà. – 2004. – 287 ñ. 3. Èâàøêèí Â.Ò., Ëàïèíà Ò.Ë. Èíôåêöèÿ Helicobacter pylori: ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû // Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. – 1996. – ¹ 3. – Ñ. 140-150. 4. Öèìáàëèñòîâ À.Â., Ðîáàêèäçå Í.Ñ. Âëèÿíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ íà èíôèöèðîâàííîñòü ïîëîñòè ðòà è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà Helicobacter pylori // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – 2001. – ¹ 1. – Ñ. 16-18. 5. Desai H.G., Gill H.H., Shankarai K., Mehta P.R., Prabhu S.R. Dental plaque: a permanent reservoir of Helicobacter pylori? // Scand. J. Gastroenterol. – 1991. – 26 (11). – P. 1205-1208. 6. Graham D.Y. Campylobacter pylori and peptic ulcer disease // Gastroenterology. – 1989. – Vol. 96. – P. 615625. 7. Karczewska E., Konturek J.E., Konturek P.C. et al. Oral cavity as a potential source of gastric reinfection by Helicobacter pylori // Dig. Dis. Sci. – 2002. – Vol. 47. – ¹ 5. – P. 978-986.

Новые лечебно-профилактические зубные пасты компании «Невская Косметика» и их применение в стоматологии Â.À. ÄÐÎÆÆÈÍÀ, Þ.À. ÔÅÄÎÐÎÂ,Â.Ï. ÁËÎÕÈÍ, Å.Â. ËÅÎÍÎÂÀ, Ò.Þ. ÑÎÁÎËÅÂÀ, Â.Ñ. ÊÀÇÀÊÎÂ, Ì.È. ÊÎ×ÍÅÂÀ Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ¹1 ÑÏáÌÀÏÎ, ÇÀÎ «Íåâñêàÿ Êîñìåòèêà»

Åñëè â 70-80-õ ãîäàõ â Ðîññèè ïî÷òè âñå çóáíûå ïàñòû (ÇÏ) áûëè ãèãèåíè÷åñêèå, à ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ÇÏ ïî÷òè íå áûëî, òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñèòóàöèÿ â êîðíå èçìåíèëàñü – ãèãèåíè÷åñêèå ÇÏ ñîñòàâëÿþò âñåãî 5%, à ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå, ñîîòâåòñòâåííî, 95%. Ñîâðåìåííûå ÇÏ, êðîìå î÷èùàþùåãî è îñâåæàþùåãî ýôôåêòîâ, îáåñïå÷èâàþò ëå÷åáíîå è ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåéñòâèå. Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ÇÏ, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäðàçäåëÿþò íà ñïåöèàëèçèðîâàííûå ÇÏ – ïðîòèâîПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

8. Price A.B., Levi J., Dolby J.M. et al. Campylobacter pyloridis in peptic ulcer disease: microbyology, pathology and scanning electron microscopy // Cut. – 1985. – Vol. 21. – ¹ 3. – P. 1183-1188. 9. Schein W., Meryn S. Helicobacter pylori and the mouth cavity – overview and perspectives // Wien - Klin. - Wochenschr. – 1994. – 106 (17) – P. 547-549. 10. Shames B., Krajden S., Fuksa M., Babida C., Penner J.L. Evidance for the occurance of the same strain of Campylobacter pylori in the stomach and dental plaque // J. Clin. Microbiol. – 1989. – 27 (12). – P. 2849-2850. 11. Song Q., Haller B., Ulrich D.A. et al. Quantitation of Helicobacter pylori in dental plaque samples by competitive polymerase chain reaction // J. Clin. Pathol. – 2000. – Vol. 53. – ¹ 3. – P. 218-222. 12. Thomas J.E., Gibson G.R., Darboe M.K., Dale A., Weaver L.T. Isolation of Helicobacter pylori from human faeces // Lancet. – 1992. – 340 (8829). – P. 1194-1195. 13. Wyatt J.I. Campylobacter pylori, duodenitis and duodenal ulceration / In: Rathbone B.J., Heatley R.V. (eds) Campylobacter pylori and gastroduodenal disease. – Blackwell. - Oxford. – 1989. – P. 117-124.

Поступила 08 марта 2006 г.

êàðèîçíûå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, îòáåëèâàþùèå, ãèïîñåíñèòèâíûå, ÇÏ ïðîòèâ íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà. Ïîñëåäíåå âðåìÿ íà ðûíêå ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà âñå áîëüøå ïîÿâëÿþòñÿ ìíîãîôóíêöèîíàëüíûå ÇÏ, äåéñòâèå êîòîðûõ íàïðàâëåíî îäíîâðåìåííî íà íåñêîëüêî ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü è èíòåíñèâíîñòü ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ãðóïïû ìíîãîôóíêöèîíàëüíûõ ÇÏ. Ìû ðåêîìåíäóåì ñëåäóþùóþ ñõåìó ïðèìåíåíèÿ ÇÏ: äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå 2 ðàçà â äåíü (óòðîì è âå÷åðîì) ìíîãîôóíêöèîíàëüíûõ ÇÏ, à ïðè íàëè÷èè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé – 1 ðàç â äåíü ìíîãîôóíêöèîíàëüíîé ÇÏ è 1 ðàç â äåíü ñïåöèàëèçèðîâàííîé ÇÏ, íàïðèìåð, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé. Êîìïàíèÿ «ÍÅÂÑÊÀß ÊÎÑÌÅÒÈÊÀ» âûïóñêàåò áîëüøîé àññîðòèìåíò ÇÏ. Ñåðèÿ «ÍÎÂÛÉ ÆÅÌ×ÓÃ» âêëþ÷àåò áîëåå 20 ïàñò, â òîì ÷èñëå ñëåäóþùèå ìíîãîôóíêöèîíàëüíûå ÇÏ: «ÍÆ Ìóëüòèâèòàìèíû», «ÍÆ Ñåìü òðàâ», «ÍÆ Êåäðîâûé êîìïëåêñ», «ÍÆ Ýâêàëèïò». Àíàëèç ïðèìåíåíèÿ äàííûõ ÇÏ â ñòîìàòîëîãèè ïðîâîäèëñÿ â ÑÏáÌÀÏÎ è ÑÏáÃÌÓ èì. È.Ï. Ïàâëîâà. Îáà èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïàñòû îáëàäàþò âûðàæåííûìè î÷èùàþùèìè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè äåéñòâèÿìè, äëÿ îöåíêè ïðîòèâîêàðèîçíîãî äåéñòâèÿ íåîáõîäèìû áîëåå äëèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Äàííûå ìíîãîôóíêöèîíàëüíûå ÇÏ ïîêàçàíû äëÿ ýôôåêòèâíîé åæåäíåâíîé ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.

ПРЕПАРАТ Использование препарата «Траумель С» в комплексном лечении пародонтита у пациентов, страдающих сахарным диабетом Ò.Ï. ÂÀÂÈËÎÂÀ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Ã.Ì. ÁÀÐÅÐ**, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Å.È. ËÈÑÈÖÛÍÀ**, àñïèðàíò *Êàôåäðà áèîõèìèè **Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ, ã. Ìîñêâà

Use of preparation Traumeel S for comprehensive treatment of periodontitis in patients saffering from diabetes mellitus T.P. VAVILOVA, G.M. BARER, E.I. LISITSINA

Т.П. ВАВИЛОВА

Г.М. БАРЕР

Е.И. ЛИСИЦЫНА

Ðåçþìå Ïðîñëåæåíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, è ëèö, ñîñòàâëÿþùèõ ãðóïïó ðèñêà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ïðè èñïîëüçîâàíèè ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» ôèðìû Heel. Ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåííîé ðàáîòû ïîäòâåðæäàþò ïîëó÷åííûå ïîêàçàòåëè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíäåêñîâ è óìåíüøåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ñìåøàííîé ñëþíû â ïîëîñòè ðòà. Ïðåäëîæåííàÿ àâòîðàìè ìåòîäèêà âûãîäíî îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî ïîçâîëÿåò â êîðîòêèå ñðîêè êóïèðîâàòü âîñïàëåíèå áåç êàêèõ–ëèáî ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé è îáåñïå÷èòü ñòîéêóþ ðåìèññèþ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïàðîäîíòèò, ñàõàðíûé äèàáåò, «Òðàóìåëü Ñ», ôåðìåíòû, ñìåøàííàÿ ñëþíà. Abstract There was described the results of treatment of periodontitis in people suffering from diabetes mellitus and risk group of probability of its development by using the homeopathic preparation Traumeel S produced by the company Heel. The received data of stomatological indices and reduction of activity of ferments of mixed saliva in oval cavity show high effectiveness of this work. The method proposed by the autors has farourable features due to allowing to stop inflammation in short period without any side effects and provide a stable remission. Key words: periodontitis, diabetes mellitus, Traumeel S, ferments, saliva. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПРЕПАРАТ

î äàííûì ìèðîâîé ëèòåðàòóðû, ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà äîñòèãàåò 98%, à ñðåäè ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, – 100%. Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïàðîäîíòå ó ëþäåé ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè: îò 2 äî 4 ðàç â ãîä, ìàëûìè ñðîêàìè ðåìèññèè. Òàêèå ìåñòíûå ñèìïòîìû, êàê êðîâîòî÷èâîñòü è ýêññóäàöèÿ, ãèïåðåìèÿ è îòå÷íîñòü äåñåí, ãèïåðïëàçèÿ äåñíåâîãî êðàÿ, ãíîåòå÷åíèå, ÷àñòûå àáñöåäèðîâàíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííîé óòðàòîé ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè âî ìíîãèõ ó÷àñòêàõ, ïîäâèæíîñòüþ çóáîâ, îáðàçîâàíèåì ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Îòìå÷àåòñÿ íåðàâíîìåðíàÿ ïîòåðÿ êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ (Ìîäèíà Ò.Í., Îñïàíîâà Ã.Á. è äð., 2001). Òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà îïðåäåëÿåòñÿ ìíîãèìè ôàêòîðàìè, âàæíåéøèì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå ìåõàíèçìîâ ìåñòíîé çàùèòû ðîòîâîé ïîëîñòè. Âûÿâëåíà ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü ñîñòîÿíèÿ îáùåãî èììóíèòåòà îò ñòåïåíè òÿæåñòè è òå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (Êóðÿêèí Í.Â., Àëåêñååâà Î.À., 2000). Óñèëåííîìó ðàçìíîæåíèþ ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà è åå òîêñè÷íîñòè â îòíîøåíèè ïàðîäîíòà íà ôîíå ñíèæåíèÿ ìåñòíûõ ôàêòîðîâ çàùèòû òêàíè ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â òêàíåâîé æèäêîñòè è ñëþíå, à òàêæå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà âûäåëÿåìîé ñëþíû ñëþííûìè æåëåçàìè â ðîòîâóþ ïîëîñòü. Ìèêðîàíãèîïàòèè îáóñëàâëèâàþò ðåçîðáòèâíûå ïðîöåññû â êîñòè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ. Óòîëùåíèå áàçàëüíîé ìåìáðàíû ìèêðîñîñóäîâ çàòðóäíÿåò ïîñòóïëåíèå ìèêðîýëåìåíòîâ è äèôôóçèþ êèñëîðîäà â òêàíè ïàðîäîíòà. Íà ôîíå èìåþùèõñÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé ýòî äîïîëíèòåëüíî óãíåòàåò ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû êîñòíîé òêàíè è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïîðàæåíèå õåìîòàêñè÷åñêîé ðåàêöèè çàùèòíûõ êëåòîê êðîâè, íàðÿäó ñ íàðóøåíèåì çàùèòíîé àíòèìèêðîáíîé ôóíêöèè, íå ïîçâîëÿåò ñîçäàòü äîñòàòî÷íûé áàðüåð äëÿ èíâàçèè è ïàòîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå åùå áîëåå ïîäàâëÿþò ïðîöåññû êîëëàãåíåçà è îñòåîãåíåçà (Ãðóäÿíîâ À.È., Áåçðóêîâà È.Â., 2000; Ãðèãîðüÿí À.Ñ., Ãðóäÿíîâ À.È., Ðàáóõèíà Í.À., Ôðîëîâà Î.À., 2004). Ââåäåíèå íîâûõ âûñîêîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü îïðåäåëåííûõ óñïåõîâ, îäíàêî ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ñòîìàòîëîãèè äàëåêà îò ðàçðåøåíèÿ, îñîáåííî ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ïðîöåññà (Áàðåð Ã.Ì. è ñîàâò., 2000). Îäíà èç ïðè÷èí ýòîãî çàêëþ÷àåòñÿ â çíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè ÷èñëà îñëîæíåíèé îò ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, â òîì ÷èñëå ñíèæåíèè è áåç òîãî íàðóøåííîé áîëåçíüþ èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, ÷òî çàòðóäíÿåò ïðîöåññ âûçäîðîâëåíèÿ. Èìåííî âñå âûøåèçëîæåííîå îáúÿñíÿåò ñëîæíîñòè â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì çàòðóäíåíî ââèäó îñëîæíåííîãî ïîñëåîïåðàПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

öèîííîãî ïåðèîäà. Âìåñòå ñ òåì êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñ ïàðîäîíòèòîì íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà íåóêëîííî ðàñòåò, è òðåáóþòñÿ íîâûå ïîäõîäû ê ðåøåíèþ äàííîé ïðîáëåìû. «Òðàóìåëü Ñ» – êîìáèíèðîâàííîå ãîìåîïàòè÷åñêîå ñðåäñòâî, ñîäåðæàùåå 14 ðàçëè÷íûõ êîìïîíåíòîâ ðàñòèòåëüíîãî è ìèíåðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ïîêàçàíû ïîëîæèòåëüíûå êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïðè åãî ïðèìåíåíèè â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå (Çîðÿí Å.Â., Ëàðåíöîâà Ë.È., Ãðèãîðÿí Ê.Ë., Çîðÿí À.Â., 1998; Çîðÿí Å.Â., Çîðÿí À.Â., 2002), íî ýòîò ïðåïàðàò íå èñïîëüçîâàëñÿ ïðè ëå÷åíèè ïàðîäîíòèòà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ïàòîãåíåòè÷åñêèì çâåíîì ìíîãèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà, ÿâëÿåòñÿ îêèñëèòåëüíûé ñòðåññ, ðàçâèòèå êîòîðîãî îáóñëîâëåíî íàðóøåíèåì áàëàíñà ìåæäó àíòèîêñèäàíòíîé è ïðîîêñèäàíòíîé ñèñòåìàìè. Â ýòîì ïðîöåññå îñíîâíóþ ðîëü èãðàþò àêòèâíûå ôîðìû êèñëîðîäà, êîòîðûå âûçûâàþò îêèñëèòåëüíóþ ìîäèôèêàöèþ áèîïîëèìåðîâ. Îäíèì èç êîìïîíåíòîâ «Òðàóìåëÿ Ñ» ÿâëÿåòñÿ ãåïàðñóëüôóð, êîòîðûé âëèÿåò íà îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû. Â ñâÿçè ñ âûøåèçëîæåííûì, öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðèìåíåíèÿ ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïàðîäîíòèòà ó ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü ñîâìåñòíî ñ ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ïîëèêëèíèêè ¹ 5 ã. Ìîñêâû. Âñåãî îáñëåäîâàíî 50 ÷åëîâåê, èç íèõ 40 âçÿòî íà ëå÷åíèå. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 2 ãðóïïû. Ïåðâóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 è 2 òèïà ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà â êîëè÷åñòâå 25 ÷åëîâåê. Âî âòîðóþ ãðóïïó âêëþ÷åíû 15 ÷åëîâåê, ñòðàäàþùèõ ãåíåðàëèçîâàííîé ôîðìîé ïàðîäîíòèòà, êîòîðûå èìåëè íîðìàëüíóþ òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, íî ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ïàðîäîíòèòà. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ îïðåäåëÿëîñü îäèíàêîâîå ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà. Óðîâåíü ãèãèåíû îöåíèâàëè èíäåêñîì ãèãèåíû ïî Ôåäîðîâó Þ.À. – Âîëîäêèíîé Â.Â. (1972). Êîíòðîëü ÷èñòêè çóáîâ îöåíèâàëè ïî èíäåêñó ýôôåêòèâíîñòè ãèãèåíû Green J.C., Vermillion J.K. (1964), ðåêîìåíäóåìîìó ÂÎÇ (1971) â ïåðå÷íå îñíîâíûõ ìåòîäîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ñòåïåíü âîñïàëåíèÿ äåñíû îöåíèâàëè ïî ïàïèëëÿðíî-ìàðãèíàëüíî-àëüâåîëÿðíîìó èíäåêñó (ÏÌÀ). Îïðåäåëÿëè èíäåêñ êðîâîòî÷èâîñòè (ÈÊ) ïî Muhlemann H.R. (1971). Êðîâîòî÷èâîñòü ÷àùå âñåãî ïîÿâëÿëàñü ñðàçó æå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîí÷èêîì çîíäà ïî ñòåíêå êàðìàíà, íî âñåãäà â ïðåäåëàõ 30 ñåêóíä. Ñòåïåíü òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà óñòàíàâëèâàëè ñîãëàñíî èíäåêñàì, ñòåïåíè ïîäâèæíîñòè çóáîâ, äàííûì ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ãðàäóèðîâàííîãî çîíäà. Âñå îáñëåäóåìûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè çäîðîâûå ëþäè, íå

ПРЕПАРАТ

Äî ëå÷åíèÿ

Á Ïîñëå ëå÷åíèÿ

Äî ëå÷åíèÿ

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

Ðèñóíîê 1.

Ðèñóíîê 2.

Àêòèâíîñòü ñóïåðîêñèääèñìóòàçû â ñìåøàííîé ñëþíå (ÌÅ/ë) ïðè èñïîëüçîâàíèè «Òðàóìåëÿ-Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (À), ëèö ãðóïïû ðèñêà (Á)

Àêòèâíîñòü ãëóòàòèîíïåðîêñèäàçû â ñìåøàííîé ñëþíå (ÌÅ/ë) ïðè èñïîëüçîâàíèè «Òðàóìåëÿ-Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (À), ëèö ãðóïïû ðèñêà (Á)

ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì è íå èìåþùèå âîñïàëåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Âî âòîðóþ âîøëè áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì è ïàðîäîíòèòîì. Â òðåòüþ áûëè âêëþ÷åíû ëèöà ñ íîðìàëüíîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ãëþêîçå, íî ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà. Âñå ïàöèåíòû áûëè îáó÷åíû ïðàâèëàì óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà. Ïîäîáðàíû èíäèâèäóàëüíûå ñðåäñòâà ãèãèåíû, âêëþ÷àÿ ëå÷åáíûå çóáíûå ïàñòû, ôëîññû èëè åðøèêè äëÿ ÷èñòêè ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêîâ. Ïðîâîäèëñÿ êîíòðîëü ãèãèåíû äî ñíÿòèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé, ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå ñíÿòèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé è ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ. Ïîñëå ïðîôåññèîíàëüíîãî óäàëåíèÿ íàääåñíåâûõ è ïîääåñíåâûõ çóáíûõ îòëîæåíèé ñ ïîìîùüþ ïîðòà-

òèâíîãî óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà Piezon-Master 400 ñ èñïîëüçîâàíèåì 0,05% ðàñòâîðà äèìåêñèäà, ïîëèðîâàíèÿ ïîâåðõíîñòåé çóáîâ ñ ïðèìåíåíèåì ïàñòû ïðîèçâîäñòâà ôèðìû Septodont – Detartrin íàêëàäûâàëè àïïëèêàöèè èç ñáîðà öâåòîâ ðîìàøêè, øàëôåÿ, êàëåíäóëû, îáëàäàþùèõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì. Ïîñëå àïïëèêàöèé íà 2 ÷àñà íàêëàäûâàëàñü ëå÷åáíàÿ ïîâÿçêà Septo-pack. Îäíîâðåìåííî ïðîâîäèëñÿ êóðñ ââåäåíèÿ ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ». Ïðåïàðàò â êîëè÷åñòâå 2,2 ìë ââîäèëè ïî òèïó èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèè êàæäûå òðè äíÿ. Êóðñ ëå÷åíèÿ âêëþ÷àë 5 èíúåêöèé. Àíàëîãè÷íûé ïîâòîðíûé êóðñ «Òðàóìåëÿ Ñ» ïðîâîäèëñÿ ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïåðâîãî êóðñà ëå÷åíèÿ. Ïî ïîêàçàíèÿì è ïîä êîíПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПРЕПАРАТ

Äî ëå÷åíèÿ

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

Äî ëå÷åíèÿ

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

Ðèñóíîê 3.

Ðèñóíîê 4.

Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé èíäåêñà ÏÌÀ ïðè èñïîëüçîâàíèè «Òðàóìåëÿ-Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (À), ëèö ãðóïïû ðèñêà (Á)

Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé èíäåêñà ãèãèåíû ïðè èñïîëüçîâàíèè «Òðàóìåëÿ-Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (À), ëèö ãðóïïû ðèñêà (Á)

òðîëåì óðîâíÿ ãëèêåìèè (ïîñëå äîïîëíèòåëüíîé êîíñóëüòàöèè ýíäîêðèíîëîãà) ó 5 ÷åëîâåê áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïîìèìî ãèãèåíè÷åñêèõ è ïàðîäîíòàëüíîãî èíäåêñîâ, äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà èññëåäîâàëè ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ñìåøàííîé ñëþíû (Âàâèëîâà Ò.Ï., 1990; Ñâèðèíà Î.À., 2001). Â öåëÿõ óíèôèêàöèè ñìåøàííóþ ñëþíó ïîëó÷àëè áåç ñòèìóëÿöèè, ïóòåì ñïëåâûâàíèÿ â òå÷åíèå 10 ìèíóò (Ëåîíòüåâ Â.Ê., Ïåòðîâè÷ Þ.À., 1976). Ïîëó÷åííóþ ñëþíó çàìîðàæèâàëè è ïîñëå ðàçìîðàæèâàíèÿ ïîäâåðãàëè öåíòðèôóãèðîâàíèþ â òå÷åíèå 15 ìèíóò ïðè 3000 îá./ìèí. Ïåðâûé ñáîð ñëþíû ïðîâîäèëñÿ äî ïðîôåññèîíàëüíîãî ñíÿòèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé, çàòåì – ÷åðåç òðè äíÿ ïîñëå

ñíÿòèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé. Èññëåäîâàíèå ïîâòîðÿëîñü ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì «Òðàóìåëü Ñ». Â ñóïåðíàòàíòå ñëþíû îïðåäåëÿëè àêòèâíîñòü àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû (ÀÑÒ), àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû (ÀËÒ), ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû (ÙÔ) è ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû (ËÄÃ). Àêòèâíîñòü âûðàæàëè â ÌÅ/ë.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì íàìè äàííûì, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà âñå ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì ïåðâîãî òèïà, âòîðîãî òèïà, à òàêæå ïàöèåíòû, ñîñòàâëÿþùèå ãðóïïó ðèñêà, îòìå÷àëè ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå ñî-

ПРЕПАРАТ

Ðèñ. 5. Êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà äî ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 6. Êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà ïîñëå ëå÷åíèÿ

Òàáëèöà 1. Àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ñìåøàííîé ñëþíû (ÌÅ/ë) ïðè èñïîëüçîâàíèè «Òðàóìåëÿ-Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ëèö ãðóïïû ðèñêà

Примечание: * - p<0,05.

Òàáëèöà 2. Àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ñìåøàííîé ñëþíû (ÌÅ/ë) ïðè èñïîëüçîâàíèè «Òðàóìåëÿ-Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì

Примечание: * - p<0,05. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПРЕПАРАТ ñòîÿíèÿ äåñåí; ïîÿâëåíèå ñîñòîÿíèÿ êîìôîðòà â ïîëîñòè ðòà. Ïðè îöåíêå èíäåêñà ãèãèåíû âî âñåõ ãðóïïàõ áûëî âûÿâëåíî ñíèæåíèå ÈÃ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óëó÷øåíèè êà÷åñòâà ÷èñòêè çóáîâ. Ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ ïàðîäîíòèòà è ó áîëüíûõ, ñîñòàâëÿþùèõ ãðóïïó ðèñêà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà òàêæå ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ ïàðîäîíòèòà, ïîêàçàòåëü èíäåêñà ãèãèåíû âîçâðàùàëñÿ ê íîðìå, ÷òî íå íàáëþäàëîñü ïðè ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíÿõ ïàðîäîíòèòà â îáåèõ ãðóïïàõ. Îäíàêî èíäåêñû ãèãèåíû äîñòîâåðíî ñíèæàëèñü è ó ýòèõ áîëüíûõ (ðèñ. 3 à, á). Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì ñëþíû è óìåíüøåíèåì åå î÷èùàþùåé ôóíêöèè. Ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì «Òðàóìåëÿ Ñ» íå ñîïðîâîæäàëîñü êàêèìè-ëèáî ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà îòìå÷åíî, ÷òî ñëèçèñòàÿ äåñåí è ìåæçóáíûõ ñîñî÷êîâ ïðèõîäèëà â íîðìó, èñ÷åçàëè êðîâîòî÷èâîñòü è ãíîåòå÷åíèå èç ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Âñå ýòî ñïîñîáñòâîâàëî íîðìàëèçàöèè ïðèåìà ïèùè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ î÷åíü âàæíûì äëÿ ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì è ëèö èç ãðóïïû ðèñêà èíäåêñ ÏÌÀ ñíèæàëñÿ, íî îñòàâàëñÿ âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (ðèñ. 4 à, á). Ïðè ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì àêòèâíîñòü â ñìåøàííîé ñëþíå òðàíñàìèíàç, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, óâåëè÷èâàåòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé è íàõîäèòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà. Òàê, íàèáîëüøàÿ àêòèâíîñòü èññëåäóåìûõ ôåðìåíòîâ â ñëþíå îïðåäåëÿåòñÿ ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè ïàðîäîíòèòà. Ïîäîáíàÿ âûñîêàÿ àêòèâíîñòü â ñëþíå îïðåäåëÿëàñü è â ãðóïïå ðèñêà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà (òàáëèöà 1). Ïîñëå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè àêòèâíîñòü àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû â ñìåøàííîé ñëþíå âîçâðàùàëàñü ê íîðìå ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì è ëèö ñ íîðìàëüíîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ãëþêîçå, íî ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, ÷åãî íå îòìå÷àëîñü ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè ïàðîäîíòèòà â îáåèõ ãðóïïàõ. Ïîêàçàòåëè àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû òàêæå óìåíüøàëèñü â îáåèõ ãðóïïàõ, íî ê íîðìàëüíûì çíà÷åíèÿì íå âîçâðàùàëèñü. Ïîíèæåíèå àêòèâíîñòè ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê ïîêàçàòåëü óäîâëåòâîðèòåëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Óìåíüøåíèå âîñïàëåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà â îáåèõ ãðóïïàõ îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî çà ñ÷åò âõîäÿùèõ â åãî ñîñòàâ êîìïîíåíòîâ «Òðàóìåëü Ñ» îêàçûâàåò âëèÿíèå íà òîíóñ àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ ñîñóäîâ è èõ ïðîíèöàåìîñòü, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ýêñcóäàöèè, áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñíÿòèþ âîñïàëåíèÿ. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðåïàðàò îêàçûâàåò âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå íà ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì è íà ëèö ãðóïïû ðèñêà (ðèñ. 5, 6). ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ÂÛÂÎÄÛ Òàêèì îáðàçîì, îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, è ãðóïïû ðèñêà ïîêàçàëî, ÷òî äëÿ âñåõ â ìîìåíò ïåðâè÷íîãî îñìîòðà âûÿâëåíà ïëîõàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî ðàçâèòèþ ïàðîäîíòèòà. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îíà óëó÷øàëàñü. À èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» ôèðìû Heell â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïàðîäîíòèòà ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, è ëþäåé ñ íîðìàëüíîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ãëþêîçå, íî èìåþùèõ ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïðè ñîáëþäåíèè õîðîøåé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ïîçâîëèëî â êîðîòêèå ñðîêè êóïèðîâàòü âîñïàëåíèå, îáåñïå÷èòü ñòîéêóþ ðåìèññèþ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áàðåð Ã.Ì., Çîðÿí Å.Â., Çîðÿí À.Â. Àíòèãîìîòîêñè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: íîâûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ãîìåîïàòèè // Ñòîìàòîëîãèÿ äëÿ âñåõ. – 2000. – ¹ 4. – Ñ. 20-23. 2. Âàâèëîâà Ò.Ï. Ôåðìåíòíûå ñèñòåìû æèäêîñòåé è òêàíåé ïîëîñòè ðòà ïðè ïàðîäîíòèòå: Àâòîðåô. äèñ. …ä.ì.í. – Ì. – 1990. – 7 ñ. 3. Ãðèãîðüÿí À.Ñ., Ãðóäÿíîâ À.È., Ðàáóõèíà Í.À., Ôðîëîâà Î.À. Áîëåçíè ïàðîäîíòà: Ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. – Ì. – 2004. – Ñ. 303. 4. Ãðóäÿíîâ À.È., Áåçðóêîâà È.Â. Èäèîïàòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà ñ ïðîãðåññèðóþùèì ëèçèñîì êîñòè // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000. – ¹ 4. – Ñ. 19-22. 5. Çîðÿí Å.Â., Çîðÿí À.Â. Ãîìåîïàòè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ è âîçìîæíîñòü åãî èñïîëüçîâàíèÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – 2002. – ¹ 3 – Ñ. 48-52. 6. Çîðÿí Å.Â., Ëàðåíöîâà Ë.È., Ãðèãîðÿí Ê.Ð., Çîðÿí À.Â. Ïåðâûé îïûò ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ïðåïàðàòîì «Òðàóìåëü Ñ» // Áèîëîãè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. – 1998. – ¹ 1. – Ñ. 43-44. 7. Êóðÿêèí Í.Â., Àëåêñååâà Î.À. Èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé îáùåãî èììóíèòåòà â ðàçëè÷íûå ñðîêè ïîñëå êóðñà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000. – ¹ 1. – Ñ. 22-25. 8. Ëåîíòüåâ Â.Ê., Ïåòðîâè÷ Þ.À. Áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ â êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïàòîëîãèè – Îìñê. – 1976. – 93 ñ. 9. Ìîäèíà Ò.Í., Îñïàíîâà Ã.Á. è äð. Ïðèíöèïû ïëàíèðîâàíèÿ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ áûñòðî ïðîãðåññèðóþùèì ïàðîäîíòèòîì // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – 2001. – ¹ 1. – Ñ. 52-56. 10. Ñâèðèíà Î.À. Ñëþíà êàê èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü ãîìåîñòàçà ðîòîâîé ïîëîñòè ñïîðòñìåíîâ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2001. – ¹ 12. – Ñ. 8.

Поступила 12 февраля 2006 г.

ПРЕПАРАТ Применение фитопрепарата «Мараславин» в комплексной терапии заболеваний пародонта Ì.Ò. ÊÎÏÁÀÅÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., ðóêîâîäèòåëü Öåíòðà ïàðîäîíòîëîãèè ÐÍÊÖ «Ñòîìàòîëîãèÿ», çàâ. êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Êàçàõñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Àñòàíà, Êàçàõñòàí

М.Т. КОПБАЕВА

å÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå ñëîæíîñòè, îáóñëîâëåííûå íàëè÷èåì ñòîéêèõ ïðîãðåññèðóþùèõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèçíàíû ñëåäóþùèå îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: 1. Êîìïëåêñíîñòü – ñî÷åòàíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ, îðòîïåäè÷åñêèõ è ôèçè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèõ äëèòåëüíîìó ïîääåðæèâàíèþ äîñòèãíóòîãî ðåçóëüòàòà. 2. Èíäèâèäóàëüíîñòü – ìàêñèìàëüíî èíäèâèäóàëèçèðîâàííûé ïîäõîä ê êàæäîìó áîëüíîìó ñ ó÷åòîì îáùåãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. 3. Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ – óñòðàíåíèå ïðè÷èí: ìèêðîáíîãî ôàêòîðà, íåñîâåðøåíñòâà ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, òðàâì è äð. 4. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ – âîçäåéñòâèå íà ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ: óñòðàíåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ, ãåìàòîëîãè÷åñêèõ è ñîåäèíèòåëüíîòêàíûõ ðåàêöèé íà ïîâðåæäåíèå. 5. Ñàíîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ – íå òîëüêî óñòðàíåíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, íî è ïîâûøåíèå áàðüåðíîé ôóíêöèè çóáîïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà, ïîâûøåíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà. 6. Âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå (ðåàáèëèòàöèÿ) – êîìïëåêñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå èëè êîìïåíñàöèþ íàðóøåííîé æåâàòåëüíîé ôóíêöèè. Ðàçëè÷àþò òðè ýòàïà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ: íà÷àëüíîå (ïðåäâàðèòåëüíîå), õèðóðãè÷åñêè-êîððèãèðóþùåå è ïîääåðæèâàþùåå (ïðîòèâîðåöèäèâíîå). Â ïîñëåäíèå ãîäû îñîáîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïàðîäîíòà, òàê êàê àðñåíàë ìåòîäîâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ âåëèê. Îñíîâíàÿ öåëü ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ – ëèêâèäàöèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå, ñòàáèëèçàöèÿ ïðîöåññîâ è ïîñëåäóþùàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ôóíêöèé.

Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ïðåäóñìàòðèâàåò èñïîëüçîâàíèå âûñîêîýôôåêòèâíûõ ìåäèêàìåíòîâ, ñïîñîáíûõ îáåñïå÷èâàòü äîëæíóþ äîçèðîâêó ïðåïàðàòà, ñîõðàíÿòü ýôôåêòèâíîñòü â òå÷åíèå íåîáõîäèìîãî ïåðèîäà âðåìåíè. Ñ ó÷åòîì ñóùåñòâåííîé ðîëè â ðàçâèòèè ïàðîäîíòèòà ïðîöåññîâ ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì ïðèìåíåíèå ïðèðîäíûõ àíòèîêñèäàíòîâ è ôåðìåíòîâ, óñòðàíÿþùèõ ãèïîêñè÷åñêîå ñîñòîÿíèå è îáëàäàþùèõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Îñîáåííî ýôôåêòèâíî èõ ïðèìåíåíèå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ, òàê êàê âîññòàíîâëåíèå îêñèãåíàöèè ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè îáìåííûõ ðåàêöèé. Àíàëèç íàøåãî êëèíè÷åñêîãî îïûòà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî â íåïîëíîé ìåðå èñïîëüçîâàíû ðåñóðñû èçâåñòíûõ ðàíåå ôèòîïðåïàðàòîâ, ÿâëÿþùèåñÿ èñòî÷íèêîì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, íå îòðàáîòàíû ôîðìû è ìåòîäû èõ ïðèìåíåíèÿ ñ ó÷åòîì ñîâðåìåííûõ âçãëÿäîâ â ïàðîäîíòîëîãèè. Òàê, ïðåäñòàâëÿåò ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ ïðèìåíåíèå êîìáèíèðîâàííîãî ðàñòèòåëüíîãî ïðåïàðàòà «Ìàðàñëàâèí» äëÿ ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ è âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñ ó÷åòîì ñîâðåìåííûõ ïðèíöèïîâ ëå÷åíèÿ. «Ìàðàñëàâèí» ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îòâàð ñìåñè ðàñòåíèé íà âèííîì óêñóñå (òðàâû ïîëûíè ïîíòèéñêîé, òðàâû ÷àáåðà, áóòîíîâ ãâîçäèêè, ïëîäîâ ÷åðíîãî ïåðöà, êîðíåâèùà èìáèðÿ) êðàñíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà ñî ñïåöèôè÷åñêèì ïðèÿòíûì çàïàõîì, ðÍ ïðåïàðàòà – 3,5. Ïîíòèéñêàÿ ïîëûíü ñîäåðæèò ôëàâîíîèäû, êàðîòèí, ôèòîíöèäû, âèòàìèíû Ñ, Â6, Ê, ýôèðíûå ìàñëà, ÿáëî÷íóþ è ÿíòàðíóþ êèñëîòû, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò àêòèâàöèþ ôàãîöèòàðíîé ôóíêöèè, ïðîÿâëÿþò êàïèëëÿðîóêðåïëÿþùåå, àíòèñåïòè÷åñêîå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå. ßáëî÷íàÿ, ÿíòàðíàÿ è âèííàÿ êèñëîòû óñèëèâàþò ïðîöåññû îáìåíà âåùåñòâ, ïîâûøàþò óðîâåíü êàëüöèÿ, òàêæå óñòðàíÿþò êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí. Òðàâà ÷àáåðà áîãàòà ýôèðíûìè ìàñëàìè, òèìîëîì, âÿæóùèìè ñîåäèíåíèÿìè, êàðâàêðîëîì, ñïîñîáñòâóÿ ïðîÿâëåíèþ âûðàæåííûõ áàêòåðèöèäíûõ è áàêòåðèîñòàòè÷åñêèõ ñâîéñòâ, îáëàäàåò ñïàçìîëèòè÷åñêèì è äåçîäîðèðóþùèì ñâîéñòâàìè. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПРЕПАРАТ Áóòîíû ãâîçäèêè â ñâîåì ñîñòàâå ñîäåðæàò òàíèí, ñàïîíèíû, àëêàëîèäû, óêñóñíóþ êèñëîòó, ýâãåíîë. Òàíèí îêàçûâàåò âÿæóùåå è ðàíîçàæèâëÿþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà è äåñíû, îáðàçóåò íà çóáàõ ïëåíêó, ïðåïÿòñòâóþùóþ îáðàçîâàíèþ çóáíîãî íàëåòà. Êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå äåéñòâèå ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, ÷òî îáóñëîâëåíî âëèÿíèåì ñîäåðæàùèõñÿ â íåì òàíèíîâ è êàòåõèíîâ. Òàíèí óìåíüøàåò îòåê òêàíåé, íîðìàëèçóåò ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ. Ïðèñóòñòâèå ýâãåíîëà ïðèäàåò àíòèìèêðîáíóþ àêòèâíîñòü, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, áîëåóòîëÿþùåå è äåçîäîðèðóþùåå ñâîéñòâà. Ïëîäû ÷åðíîãî ïåðöà çà ñ÷åò âèòàìèíîâ Ñ, À, ñàïîíèíîâ, ýôèðíûõ ìàñåë, ìèêðîýëåìåíòîâ óëó÷øàþò ïðîöåññû ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïîâûøàþò áàðüåðíóþ ôóíêöèþ ïàðîäîíòà, àêòèâèçèðóþò ôóíêöèþ îñòåîáëàñòîâ. Êîðíåâèùå èìáèðÿ ïðèäàåò ïðåïàðàòó ïðèÿòíûé àðîìàòíûé çàïàõ, îêàçûâàåò ñêëåðîçèðóþùåå äåéñòâèå, ïîäàâëÿåò ðîñò ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè. Îïòèìàëüíûé ïîäáîð èíãðåäèåíòîâ ïðåïàðàòà «Ìàðàñëàâèí» ñïîñîáñòâóåò ïîäàâëåíèþ ðîñòà ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè â ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíàõ, îêàçûâàåò ñêëåðîçèðóþùåå äåéñòâèå íà ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå äàííîãî ïðåïàðàòà îáóñëîâëåíî ïîäàâëåíèåì àêòèâíîñòè ëèçîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ â ó÷àñòêàõ âîñïàëåíèÿ. Èçâåñòíî, ÷òî ëèçîñîìàëüíûå ôåðìåíòû àêòèâèçèðóþò êàëëèêðåèí-êèíèíîâóþ ñèñòåìó. Êèíèíû ðàñøèðÿþò êðîâåíîñíûå ñîñóäû, óâåëè÷èâàþò ñîñóäèñòóþ ïðîíèöàåìîñòü è íàðóøàþò ìèêðîãåìîäèíàìèêó Íàìè áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå 72 áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ïàðîäîíòà â âîçðàñòå îò 20 äî 55 ëåò, èç íèõ 19 ÷åëîâåê – ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì, 24 ÷åëîâåêà – ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè è 29 ÷åëîâåê – ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè (îñíîâíàÿ ãðóïïà). Ïàöèåíòàì îñíîâíîé ãðóïïû íà ýòàïå íà÷àëüíîãî ëå÷åíèÿ â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âêëþ÷àëè ïðåïàðàò «Ìàðàñëàâèí» â âèäå îðîøåíèé ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ è íàääåñíåâûõ àïïëèêàöèé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 15-20 ìèíóò â òå÷åíèå 5-6 ïîñåùåíèé. Ïàöèåíòàì ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (áîëüíûì õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì – 21 ÷åë., ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè – 22 ÷åë., ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè – 20 ÷åë.) ïðè ïðîâåäåíèè êîìïëåêñíîé òåðàïèè â êà÷åñòâå ìåñòíîãî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî ïðåïàðàòà èñïîëüçîâàëè âîäíûé íàñòîé ðîìàøêè. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî áîëüíûå õîðîøî ïåðåíîñèëè àïïëèêàöèè ñ ðàñòâîðîì «Ìàðàñëàâèíà», ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé â âèäå òîøíîòû, äèñêîìôîðòà, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íå íàáëþäàëîñü. Ïàöèåíòû âûäåëÿëè õîðîøèé äåçîäîðèðóþùèé ýôôåêò ïðåïàðàòà. Îáúåêòèâíî îòìå÷àëîñü âíà÷àëå ñíèæåíèå, à çàòåì ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

èñ÷åçíîâåíèå êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí è èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû. Ìàðãèíàëüíàÿ äåñíà ïðèîáðåòàëà áîëåå îôîðìëåííûå êîíòóðû, âîññòàíàâëèâàëèñü öâåò è ôîðìà. Íàáëþäàëîñü äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå èíäåêñà ãèãèåíû è êîìïëåêñíîãî ïåðèîäîíòàëüíîãî èíäåêñà. Îòìå÷àëîñü ïðîòèâîîòå÷íîå äåéñòâèå «Ìàðàñëàâèíà» çà ñ÷åò îòòîêà ýêññóäàòà è òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ èç âîñïàëåííîé òêàíè. Äàííûé ôèòîïðåïàðàò óëó÷øàë òðîôèêó â òêàíÿõ ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà. Ìÿãêîå è ùàäÿùåå äåéñòâèå ïðåïàðàòà, ñòîéêèé ëå÷åáíûé ýôôåêò âûãîäíî îòëè÷àþò «Ìàðàñëàâèí» îò äðóãèõ ñêëåðîçèðóþùèõ âåùåñòâ. Íàø îïûò ïðèìåíåíèÿ ôèòîïðåïàðàòà «Ìàðàñëàâèí» ïîçâîëèë âûÿâèòü åãî îñíîâíûå âîçìîæíîñòè: âûñîêèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò – ïîñëå ïðîâåäåííîãî êóðñà ëå÷åíèÿ (íàääåñíåâûå àïïëèêàöèè) âûðàæåííàÿ ðåìèññèÿ íàñòóïàëà ó 82 % ïàöèåíòîâ; âûñîêèé ïðîôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò – ïðåïàðàò â ðàçâåäåíèè ñ âîäîé (ñîîòíîøåíèå 1 ñòîëîâàÿ ëîæêà «Ìàðàñëàâèíà» íà 1 ñòàêàí âîäû) ìîæåò ðåêîìåíäîâàòüñÿ â êà÷åñòâå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ýëèêñèðà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ â ïåðèîä ïðîâåäåíèÿ ìåñòíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè, ïðîôèëàêòè÷åñêè 1-2 ðàçà â ãîä èëè ñðàçó ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ; îòñóòñòâèå ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé – îáóñëîâëåíî õîðîøî ïîäîáðàííûì è íàó÷íî îáîñíîâàííûì ïðèðîäíûì ñîñòàâîì; äîñòóïíîñòü è óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ – óäîáíûé îáúåì (100 ìë), íåñëîæíîñòü ìåòîäèêè ïðèìåíåíèÿ, ïðèåìëåìàÿ öåíà ïðåïàðàòà. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ôèòîïðåïàðàòà «Ìàðàñëàâèí» íà îñíîâå ïðèðîäíûõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ çàíèìàåò äîñòîéíîå ìåñòî â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà.

Поступила 19 июля 2006 г.

Механизмы дезинтеграции внутрикостного имплантата в условиях экспериментального системного остеопороза À.Ã. ÃÓËÞÊ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé , Í.À. ÁÎÐ×ÅÍÊÎ*, Î.À. ÌÀÊÀÐÅÍÊÎ**, ê.á.í. * Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, Îäåññêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ** Ëàáîðàòîðèÿ áèîõèìèè, Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû ã. Îäåññà, Óêðàèíà

Mechanisms of disintegration of an intraosseous implant in conditions of experimental systemic osteoporosis A.G. GULYUK, N.A. BORCHENKO, O.A. MAKARENKO

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

А.Г. ГУЛЮК

Н.А. БОРЧЕНКО

О.А. МАКАРЕНКО

Ðåçþìå Ïðîáëåìà ëîêàëüíûõ ïðîÿâëåíèé ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà â êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ äåíòàëüíîé èìïëàíòîëîãèè. Â äàííîé ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè èìïëàíòàöèè òèòàíîâûõ âèíòîâ â áåäðåííóþ êîñòü êðûñ â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà. Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî, ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîãî, áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé ñôîðìóëèðîâàíà ñõåìà êëþ÷åâûõ ýòàïîâ ïàòîãåíåçà äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç, äåíòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ. Abstract Problem of local manifestations of systemic osteoporosis in bone tissue of alveolar process gains more and more importance for dental implantology. In this article, data of experimental research on implantation of titanium screws in the rats’ on experimental systemic osteoporosis is given. Scheme of key moments in pathogenesis of disintegration of an implant in conditions of experimental systemic osteoporosis, based on data of x-ray, pathomorphological and biochemical tests to formulate. Key words: systemic osteoporosis, dental implantation.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ýêñïåðèìåíò ïðîâîäèëñÿ íà 96 ñàìêàõ áåëûõ êðûñ ëèíèè Âèñòàð â âîçðàñòå 10-12 ìåñ. Áûëè ñôîðìèðîâàíû ñëåäóþùèå ãðóïïû æèâîòíûõ: êîíòðîëüíàÿ (çäîðîâûå ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

æèâîòíûå), ëîæíîîïåðèðîâàííûå (ïðîèçâîäèëîñü ðàññå÷åíèå è óøèâàíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè êàê êîíòðîëü îïåðàöèîííîé òðàâìû ïðè îâàðèîýêòîìèè) è îïûòíàÿ ãðóïïà æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì. Ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç ó êðûñ ìîäåëèðîâàëè ïðè ïîìîùè êîìáèíèðîâàííîé ýñòðîãåíäåôèöèòíî-àëèìåíòàðíîé ìîäåëè [4], âêëþ÷àâøåé îâàðèîýêòîìèþ æèâîòíûõ è ïîëó÷åíèå èìè íèçêîêàëüöèåâîé äèåòû. Êîíòðîëüíàÿ è ëîæíîîïåðèðîâàííàÿ ãðóïïû ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ äèåòó âèâàðèÿ. ×åðåç 1 ìåñ. ïîñëå íà÷àëà ýêñïåðèìåíòà âñåì ãðóïïàì æèâîòíûõ ïðîèçâîäèëàñü èìïëàíòàöèÿ òèòàíîâûõ âèíòîâ (äëèíà 3,5 ìì, äèàìåòð 1 ìì, ìàðêà òèòàíà ÂÒ-01-1) â îáëàñòü äèàôèçà áåäðåííîé êîñòè. Íà äðóãîé áåäðåííîé êîñòè ïðîèçâîäèëîñü ôîðìèðîâàíèå ëîæà äëÿ èìïëàíòàòà áåç åãî ââåäåíèÿ. Îïåðàöèÿ ïðîâîäèëàñü ïîä êåòàìèíîâûì íàðêîçîì; ïðåïàðèðîâàíèå êîñòíîé òêàíè ïðîèçâîäèëîñü ïðè ñêîðîñòè âðàùåíèÿ ôðåçû äî 4000 îá./ìèí. ñ îõëàæäåíèåì ñòåðèëüíûì èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì. Æèâîòíûå âûâîäèëèñü èç ýêñïåðèìåíòà ÷åðåç 3 íåäåëè è 3 ìåñÿöà ïîñëå èìïëàíòàöèè. Èçâëåêàëèñü ïëå÷åâûå êîñòè, êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòåé ñêåëåòà ïî ìåòîäèêå [5]. Òàêæå èçâëåêàëèñü áåäðåííûå êîñòè, êîòîðûå ñíà÷àëà ïîäâåðãàëèñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêî÷àñòîòíîãî âíóòðèðîòîâîãî ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà Elitys (TROPHY, Ôðàíöèÿ) ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëåíêè Kodakk êëàññà Å (Kodak, Ãåðìàíèÿ). Çàòåì áåäðåííûå êîñòè ïîäâåðãàëèñü ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ; êðîìå òîãî, ïðîèçâîäèëîñü îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè áèîõèìè÷åñêèõ ìàðêåðîâ îñòåîãåíåçà (ýëàñòàçû [6], êèñëîé è ùåëî÷íîé ôîñôàòàç (ÊÔ, ÙÔ) [7], îáùåé ïðîòåîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ÎÏÀ) [8] è êàòåïñèíîâ [9]) â íàäîñàäî÷íîé æèäêîñòè ãîìîãåíàòà êîñòíîé òêàíè. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè èññëåäîâàíèè ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè è áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ, ïðîâîäèëñÿ ïðè ïîìîùè òåñòà Ñòüþäåíòà [10]. Ðàñ÷åò òî÷íûõ çíà÷åíèé ïîêàçàòåëÿ äîñòîâåðíîñòè ð ïðîâîäèëñÿ ïî Å.Â. Ìîíöåâè÷þòå-Ýðèíãåíå [11]. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðè èçâëå÷åíèè áåäðåííûõ êîñòåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ ýêñïåðèìåíòà â êàæäîé ãðóïïå æèâîòíûõ íàìè áûëè âûäåëåíû ïîäãðóïïû, â êîòîðûõ íàáëþäàëîñü ëèáî íå íàáëþäàëîñü ðàçâèòèå îñëîæíåíèé ïðè èìïëàíòàöèè è ôîðìèðîâàíèè ëîæà ïîä èìïëàíòàò (òàáë. 1). Îñëîæíåíèÿ, ðàçâèâàâøèåñÿ ïðè çàæèâëåíèè êîñòíîãî ëîæà è îñòåîèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà, áûëè ïðåäñòàâëåíû äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè, êîòîðàÿ â ðÿäå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàëàñü ïàòîëîãè÷åñêèì ïåðåëîìîì è êðàåâûì íåêðîçîì êîñòíîé òêàíè ó ìåñòà ïðåïàðîâêè (ðèñ. 1 è 2). Ïåðå÷èñëåííûå ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, îñëîæíÿâøèå õîä ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà, ðàñöåíèâàëèñü íàìè êàê äåçèíòåãðàöèÿ èìïëàíòàòà. Èç òàáëèöû 1 âèäíî, ÷òî çàæèâëåíèå êîñòíîãî ëîæà â ãðóïïàõ çäîðîâûõ è ëîæíîîïåðèðîâàííûõ æèâîòíûõ íå ñîïðîâîæäàëîñü ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé êàê ÷åðåç 3 íå-

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

ðîáëåìà ïðîâåäåíèÿ âíóòðèêîñòíîé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè ïàöèåíòàì, ñòðàäàþùèì ñèñòåìíûì îñòåîïîðîçîì, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøóþ àêòóàëüíîñòü. Ýòî ñâÿçàíî, ïðåæäå âñåãî, ñ ðîñòîì ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà êàê â ñòðàíàõ Åâðîïû [1], òàê è â Àìåðèêå [2]. Ïðè ýòîì óðîâåíü ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè, à, ñîîòâåòñòâåííî, è ëå÷åíèÿ ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà îñòàåòñÿ íèçêèì. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà ýôôåêòèâíû ëèøü ïðè ïðèìåíåíèè èõ â êîìïëåêñå, òàê êàê êàæäûé èç íèõ íàïðàâëåí íà îïðåäåëåíèå êîíêðåòíîãî ïîêàçàòåëÿ ñòðóêòóðû èëè ôóíêöèè êîñòíîé òêàíè, ëèáî îïðåäåëåííîãî ïîêàçàòåëÿ ìåòàáîëèçìà â îðãàíèçìå â öåëîì. Íà ïðàêòèêå æå êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ïðîâîäèòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåäêî. Ñèòóàöèÿ îñëîæíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïî÷òè â 50% ñëó÷àåâ îñòåîïîðîç ïðîòåêàåò áåç âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ [1]. Îñâåäîìëåííîñòü æå ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé-èìïëàíòîëîãîâ îá ýòîé ïðîáëåìå îñòàåòñÿ êðàéíå íèçêîé. Â òî æå âðåìÿ ïðîáëåìà ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà â êîñòíîé òêàíè ÷åëþñòåé ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøåå çíà÷åíèå â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì äåíòàëüíîé èìïëàíòîëîãèè. Íàðóøåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèè êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ êðàéíå íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè ïàðîäîíòà [3]. Â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè íåáëàãîïðèÿòíûìè ôàêòîðàìè ýòî âåäåò ê óñêîðåííîé ïîòåðå çóáîâ. Â äàëüíåéøåì áûñòðî ïðîãðåññèðóþùàÿ àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ñóùåñòâåííî îñëîæíÿåò îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå, îñîáåííî ñ ïðèìåíåíèåì âíóòðèêîñòíûõ èìïëàíòàòîâ. Îäíàêî íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî èñõîäíîå ñîñòîÿíèå êîñòíîé òêàíè âàæíî íå òîëüêî äëÿ ïîçèöèîíèðîâàíèÿ èìïëàíòàòîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ âûáðàííûì ïëàíîì ëå÷åíèÿ, à, ïðåæäå âñåãî, îïðåäåëÿåò óñïåõ ëèáî íåóäà÷ó èõ îñòåîèíòåãðàöèè. Ýòà ïðîáëåìà ïðèîáðåòàåò îñîáåííóþ àêòóàëüíîñòü, åñëè ó÷åñòü, ÷òî àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ íà ðûíêå ïðåäñòàâëÿþò âíóòðèêîñòíûå âèíòîâûå èìïëàíòàòû, äëÿ ñòàáèëüíîñòè êîòîðûõ àäåêâàòíàÿ îñòåîèíòåãðàöèÿ ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîé. Äëÿ êîððåêöèè ïðîÿâëåíèé ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà â ïîëîñòè ðòà, â òîì ÷èñëå è ïðè èìïëàíòàöèè, êðàéíå âàæíî êàê ñèñòåìíîå, òàê è ìåñòíîå ëå÷åíèå. Îäíàêî äëÿ ðàçðàáîòêè àäåêâàòíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåð àáñîëþòíî íåîáõîäèìûì ÿâëÿåòñÿ çíàíèå îñíîâíûõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîòåêàþùèõ â êîñòíîé òêàíè, êîòîðàÿ íåïîñðåäñòâåííî êîíòàêòèðóåò ñ èìïëàíòàòîì. Â ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà íà ðåçóëüòàòû âíóòðèêîñòíîé èìïëàíòàöèè è èçó÷åíèå ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ýòîãî âëèÿíèÿ.

Òàáëèöà1. Ñîñòîÿíèå êîñòíîé ðàíû ó êðûñ ÷åðåç 3 íåäåëè è 3 ìåñÿöà ïîñëå èìïëàíòàöèè

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

äåëè, òàê è ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå èìïëàíòàöèè. Ïðîöåíò ñëó÷àåâ äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà áûë çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â ãðóïïå æèâîòíûõ ñî ñìîäåëèðîâàííûì îñòåîïîðîçîì. Â òî æå âðåìÿ â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè ïðè çàæèâëåíèè êîñòíîãî ëîæà áåç ââåäåíèÿ èìïëàíòàòà èìåëà ìåñòî â 50,0% ñëó÷àåâ ÷åðåç 3 íåä., è â 5,6% ñëó÷àåâ ïðîãðåññèðóþùàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íàáëþäàëàñü ÷åðåç 3 ìåñ. ïîñëå èìïëàíòàöèè. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ðàçâèòèå îñëîæíåíèé ïðè çàæèâëåíèè ëîæà äëÿ èìïëàíòàòà íàáëþäàëîñü òîëüêî â ãðóïïå æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì. Ýòî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïåðâè÷íîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà â ýòîé ãðóïïå áûëè íàðóøåíèÿ ïðîöåññà ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè, îáóñëîâëåííûå ñèñòåìíûì îñòåîïîðîçîì. Îäíàêî ïðè èìïëàíòàöèè â ýòîé ãðóïïå îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàëèñü ÷àùå, ÷åì ïðè çàæèâëåíèè êîñòíîãî ëîæà; êðîìå òîãî, ïåðèèìïëàíòèò ðàçâèâàëñÿ è ó æèâîòíûõ êîíòðîëüíûõ ãðóïï. Ýòî óêàçûâàåò íà âëèÿíèå èíîðîäíîãî òåëà, äàæå áèîèíåðòíîãî, íà èñõîä çàæèâëåíèÿ êîñòíîé ðàíû. Ó æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì ââåäåíèå èíîðîäíîãî òåëà â êîñòíóþ ðàíó íà ôîíå ñóùåñòâåííûõ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé â êîñòíîé òêàíè, âåðîÿòíî, ñïîñîáñòâîâàëî

ïðîãðåññèðîâàíèþ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè è äåñòðóêöèè ïðèëåæàùåé êîñòíîé òêàíè. Èññëåäîâàíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè ñêåëåòà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ. Ïðè ïëàíèðîâàíèè èìïëàíòàöèè ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ ïàðàìåòðîâ, êîòîðûå ó÷èòûâàþòñÿ ïðè îöåíêå åå èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî îò ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè çàâèñÿò íå òîëüêî åå ìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà, íî è âàñêóëÿðèçàöèÿ, è, êàê ñëåäñòâèå, èíòåíñèâíîñòü ëîêàëüíîãî ìåòàáîëèçìà, äîñòóïíîñòü äëÿ ðàçëè÷íûõ ðåãóëÿòîðíûõ àãåíòîâ è ò. ä. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè èçó÷åíèè âëèÿíèÿ ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà íà ðåçóëüòàòû èìïëàíòàöèè âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ èññëåäîâàíèå îñîáåííîñòåé ëîêàëüíûõ ïðîÿâëåíèé îñòåîïîðîçà â êîñòíîé òêàíè ðàçëè÷íîé ïëîòíîñòè. Â ðàìêàõ èñïîëüçóåìîé íàìè ìîäåëè èçó÷åíèå ýòèõ îñîáåííîñòåé îñóùåñòâëÿëîñü ïóòåì èññëåäîâàíèÿ èçìåíåíèé ïëîòíîñòè ðàçëè÷íûõ ÷àñòåé ïëå÷åâîé êîñòè ó æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì â ñðàâíåíèè ñ ëîæíîîïåðèðîâàííûìè æèâîòíûìè ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå èìïëàíòàöèè (òàáë. 2). Â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî îòìåòèòü ñíèæåíèå âñåõ ïîêàçàòåëåé ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè â ãðóïïå æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì. Êðîìå òîãî, ìîæíî âèäåòü, ÷òî

Ðèñ. 1. Íîðìàëüíàÿ ðåãåíåðàöèÿ è äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè ïðè èìïëàíòàöèè: À – íîðìàëüíàÿ îñòåîèíòåãðàöèÿ; Á – äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè; Â – ïàòîëîãè÷åñêèé ïåðåëîì

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Òàáëèöà1. Ïëîòíîñòü ïëå÷åâîé êîñòè è åå ÷àñòåé ó êðûñ ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå èìïëàíòàöèè

íàèáîëåå ïëîòíîé ÷àñòüþ ïëå÷åâîé êîñòè êðûñ îêàçàëñÿ îòäåëåííûé äèàôèç. Â òî æå âðåìÿ âèäíî, ÷òî èìåííî â ýòîé ÷àñòè êîñòè íàáëþäàëîñü íàèáîëüøåå ñíèæåíèå ïëîòíîñòè – íà 3,20% ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (ð=0,15). Â íàèìåíüøåé ìåðå ñíèæàëàñü ïëîòíîñòü ïðîêñèìàëüíîãî ýïèôèçà – íà 1,00%. Ðàññìàòðèâàÿ ýòè äàííûå, íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî äèàôèç ïëå÷åâîé êîñòè êðûñ ñîñòîèò èç ïëîòíîé, âûñîêîìèíåðàëèçîâàííîé êîñòíîé òêàíè, â òî âðåìÿ êàê â ïðîêñèìàëüíîì ýïèôèçå, íåñìîòðÿ íà åãî ñðàâíèòåëüíî âûñîêóþ ïëîòíîñòü, ïðåîáëàäàåò ñëàáîìèíåðàëèçîâàííàÿ êîñòíàÿ òêàíü, êîòîðàÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîñòðîåíà èç îðãàíè÷åñêîãî ìàòðèêñà. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â íàèáîëüøåé ìåðå ñíèæåíèå ïëîòíîñòè ïðè ñèñòåìíîì îñòåîïîðîçå âûðàæåíî â áîëåå ïëîòíîé è ìèíåðàëèçîâàííîé êîñòíîé òêàíè. Íàèìåíåå ýòè èçìåíåíèÿ áûëè âûðàæåíû â ñëàáîìèíåðàëèçîâàííîé êîñòè ñ ïðåîáëàäàíèåì îðãàíè÷åñêîãî ìàòðèêñà. Îäíàêî î÷åâèäíî, ÷òî ýòîò âîïðîñ òðåáóåò äàëüíåéøåãî èññëåäîâàíèÿ. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êîñòíîé òêàíè, îêðóæàþùåé èìïëàíòàò. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ ïîäâåðãàëèñü áåäðåííûå êîñòè ëîæíîîïåðèðîâàííûõ æèâîòíûõ (â êà÷åñòâå êîíòðîëÿ) è æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì, âûäåëåííûå ÷åðåç 3 íåäåëè è 3 ìåñÿöà ïîñëå èìïëàíòàöèè. ×åðåç 3 íåäåëè ïîñëå èìïëàíòàöèè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå æèâîòíûõ ïðè íîðìàëüíîé èíòåãðàöèè èìïëàíòàòà íàáëþäàëàñü ñëåäóþùàÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà (ðèñ. 3). Ìàòðèêñ êîñòíîé òêàíè îêðàøåí íåðàâíîìåðíî. Ëàêóíû íåñêîëüêî âàðüèðóþò ïî ôîðìå. Ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè ñóùåñòâåííî íå ñíèæåíà; íàáëþäàåòñÿ ïåðåîðèåíòàöèÿ êîñòíûõ áàëî÷åê â ìåñòå íåïîñðåäñòâåííîãî êîíòàêòà ñ èìïëàíòàòîì. Äåçèíòåãðàöèÿ èìïëàíòàòà â ýòîé ãðóïïå (ðèñ. 4) ñîïðîâîæäàëàñü èçìåíåíèåì ôîðìû ëàêóí, äåãåíåðàöèåé îñòåîöèòîâ è äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè ó èìïëàíòàòà ñ çàïîëíåíèåì ýòîãî ïðîñòðàíñòâà ðûõëîé âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé èëè æèðîâîé òêàíüþ. Â òî æå âðåìÿ â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîé èíòåãðàöèè èìïëàíòàòà (ðèñ. 5) íàáëþäàëàñü âûðàæåííàÿ ïåðèîñòàëüíàÿ ðåàêöèÿ ñ óòîëùåíèåì ôèáðîçíîãî è èñòîí÷åíèåì îñòåîáëàñòè÷åñêîãî ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ñëîÿ. Íàáëþäàëîñü èíòåíñèâíîå è íåðàâíîìåðíîå îêðàøèâàíèå ìàòðèêñà, ñíèæåíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè, íåðàâíîìåðíîñòü ëàêóí ïî ôîðìå è ðàçìåðàì, âî ìíîãèõ – äåãåíåðàòèâíûå îñòåîöèòû. Ñîáñòâåííî îñòåîèíòåãðàöèÿ èìïëàíòàòà íå íàáëþäàëàñü, íà ãðàíèöå ñ åãî ïîâåðõíîñòüþ ìîæíî áûëî âèäåòü êëåòî÷íóþ èíôèëüòðàöèþ è îáðàçîâàíèå ðûõëîé âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà â ýòîé ãðóïïå (ðèñ. 6) íàáëþäàëàñü âûðàæåííàÿ ïåðèîñòàëüíàÿ ðåàêöèÿ: çíà÷èòåëüíîå óòîëùåíèå ôèáðîçíîãî ñëîÿ, â êîòîðîì íàáëþäàëàñü ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ è çíà÷èòåëüíûé îòåê. Ìàòðèêñ êîñòè îêðàøåí ñëàáî è íåðàâíîìåðíî, íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëàêóí è îñòåîöèòîâ â íèõ. Íàáëþäàëàñü âûðàæåííàÿ äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè è ÿâëåíèÿ ìåòàïëàçèè. Ìåæäó êîñòíûìè áàëêàìè – ðûõëàÿ âîëîêíèñòàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü ñ âûðàæåííîé ëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé. Ïðè èññëåäîâàíèè ìèêðîïðåïàðàòîâ êîñòåé æèâîòíûõ êîíòðîëüíîé è îïûòíîé ãðóïï, â êîòîðûõ áûëî ñôîðìèðîâàíî òîëüêî ëîæå äëÿ èìïëàíòàòà, â êîíòðîëå îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ êîñòè íå îòìå÷àëîñü, íå áûëî ïðèçíàêîâ ðåçîðáöèè èëè âîñïàëåíèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè çàæèâëåíèÿ äåôåêòà áåç îñëîæíåíèé â óñëîâèÿõ îñòåîïîðîçà íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè, íåðàâíîìåðíîñòü îêðàøèâàíèÿ ìàòðèêñà, äåãåíåðàöèÿ îñòåîöèòîâ â ëàêóíàõ íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïðè ïàòîëîãèè çàæèâëåíèÿ êîñòíîé ðàíû â ýòîé ãðóïïå â êîñòíîé òêàíè, êðîìå ýòèõ ïðèçíàêîâ, íàáëþäàëàñü êëåòî÷íàÿ èíôèëüòðàöèÿ è îòåê ôèáðîçíîãî ñëîÿ íàäêîñòíèöû, äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè ó ìåñòà ïåðôîðàöèè. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü ãèñòîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó äåñòðóêöèè êîñòíîé òêàíè ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì ÷åðåç 3 ìåñ. ïîñëå îïåðàöèè (ðèñ. 9). Êðîìå âûðàæåííîé ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè è çàïîëíåíèÿ ïðîñòðàíñòâà ìåæäó êîñòíûìè áàëêàìè ðûõëîé âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, íåîáõîäèìî îòìåòèòü íàëè÷èå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèðîâîé òêàíè, ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå îòñóòñòâèå îñòåîöèòîâ â äåãåíåðàòèâíûõ ëàêóíàõ è âûðàæåííóþ ïåðèîñòàëüíóþ ðåàêöèþ. Èòàê, êðîìå çàìåòíîãî íà ìèêðîïðåïàðàòàõ ñíèæåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì, èìåëè ìåñòî îïðåäåëåííûå îñîáåííîñòè ïðîòåêàíèÿ ïàòî-

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Примечание: результаты представлены в виде M±m.

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

ëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Êàê â 3-íåäåëüíûé, òàê â 3-ìåñÿ÷íûé ñðîê îíè ñîïðîâîæäàëèñü âûðàæåííîé äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè, íàáëþäàëèñü ÿâëåíèÿ ìåòàïëàçèè. Äàæå ïðè èíòåãðàöèè èìïëàíòàòà áåç îñëîæíåíèé íàáëþäàëèñü ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, ïîëíîêðîâèå ñîñóäîâ. Êðîìå òîãî, êàê â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì, òàê è â êîíòðîëå âûðàæåííîñòü âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ ðåàêöèé áûëà áîëüøåé ïðè ââåäåíèè èìïëàíòàòà, ÷òî îòðàæàåò íåãàòèâíîå âëèÿíèå èíîðîäíîãî òåëà íà çàæèâëåíèå êîñòíîé ðàíû äàæå â íîðìàëüíîé êîñòíîé òêàíè. Ïðè íàëè÷èè æå îñòåîïîðîçà ââåäåíèå èìïëàíòàòà çíà÷èòåëüíî îñëîæíÿåò ýòîò ïðîöåññ. Èññëåäîâàíèå áèîõèìè÷åñêèõ ìàðêåðîâ îáðàçîâàíèÿ è ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà. Â äàííîì èññëåäîâàíèè íàìè èçó÷àëèñü òàêèå ìàðêåðû ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè, êàê ýëàñòàçà, êèñëàÿ è ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçû, îáùàÿ ïðîòåîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è êàòåïñèíû. Àêòèâíîñòü ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû (ÙÔ) ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì äåÿòåëüíîñòè îñòåîáëàñòîâ, à êèñëîé ôîñôàòàçû (ÊÔ) – îñòåîêëàñòîâ. Êðîìå òîãî, èíòåíñèâíîñòü äåÿòåëüíîñòè îñòåîêëàñòîâ îòðàæàåò àêòèâíîñòü òàêèõ ìàðêåðîâ, êàê ýëàñòàçû è êàòåïñèíîâ [12, 13, 14]. Îáùàÿ ïðîòåîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (ÎÏÀ) îòðàæàåò èíòåíñèâíîñòü ñèíòåçà êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí. Êðîìå òîãî, âàæíåéøèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ÎÏÀ ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè, ÷òî óêàçûâàåò íà åå óñèëåíèå [15]. Äëÿ îöåíêè äèíàìèêè ðàçâèòèÿ äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà è îñëîæíåíèé, êîòîðûå ðàçâèâàëèñü ïðè çàæèâëåíèè êîñòíîé ðàíû áåç ââåäåíèÿ èìïëàíòàòà, íàìè áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû èçìåíåíèÿ â àêòèâíîñòè âûøåïåðå÷èñëåííûõ ìàðêåðîâ ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè â ñðàâíåíèè ñ èõ àêòèâíîñòüþ ïðè íîðìàëüíîì çàæèâëåíèè êîñòíîé ðàíû â ñîîòâåòñòâóþùèõ ãðóïïàõ. ×åðåç 3 íåäåëè â ãðóïïå çäîðîâûõ æèâîòíûõ äåçèíòåãðàöèÿ èìïëàíòàòà ñîïðîâîæäàëàñü äîñòîâåðíûì ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè êàê ìàðêåðîâ ðåçîðáöèè (ýëàñòàçû íà 52,7% è ÊÔ íà 47,9%), òàê è ìàðêåðîâ îñòåîãåíåçà (ÙÔ íà 79,7%). ÎÏÀ íåçíà÷èòåëüíî ñíèæàëàñü, è èìåëà ìåñòî òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ àêòèâíîñòè êàòåïñèíîâ (11,2%, ð=0,27). Ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ìàðêåðîâ îñòåîãåíåçà â ýòîì ñëó÷àå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê êîìïåíñàòîðíóþ ðåàêöèþ íîðìàëüíîé êîñòíîé òêàíè. Â òî æå âðåìÿ â ãðóïïå ëîæíîîïåðèðîâàííûõ æèâîòíûõ ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà íàáëþäàëîñü óãíåòåíèå àêòèâíîñòè ìàðêåðîâ êàê ðåçîðáöèè, òàê è îñòåîãåíåçà, ÷òî ìîæåò áûòü ïðîÿâëåíèåì ñòðåññîâîé ðåàêöèè îðãàíèçìà æèâîòíûõ íà ëàïàðîòîìèþ. Â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà íàáëþäàëàñü ñõîäíàÿ, íî áîëåå âûðàæåííàÿ òåíäåíöèÿ: íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â êîñòíîé ðàíå áåç ââåäåíèÿ èìïëàíòàòà óãíåòåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ áûëî ìåíåå âûðàæåííûì. Ýòî óêàçûâàåò íà íåãàòèâíîå âëèÿíèå èíîðîäíîãî òåëà íà ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ êîñòíîé ðàíû â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà. Îäíàêî è ïðè íîðìàëüíîì èñõîäíîì ñîñòîÿíèè êîñòíîé òêàíè ââåäåíèå èìïëàíòàòà, âåðîÿòíåå âñåãî, çà-

òðóäíÿåò çàæèâëåíèå êîñòíîé ðàíû. Òàê, ó çäîðîâûõ æèâîòíûõ ïðè ôîðìèðîâàíèè êîñòíîãî ëîæà äëÿ èìïëàíòàòà â ñðàâíåíèè ñ èìïëàíòàöèåé àêòèâíîñòü ýëàñòàçû áûëà çíà÷èòåëüíî âûøå (+40%, ð=0,40), õîòÿ àêòèâíîñòü ÊÔ äîñòîâåðíî íå èçìåíÿëàñü, à êàòåïñèíîâ – ïðîÿâëÿëà òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ (-11,3%, ð=0,08). Ïðè ýòîì ïðè íåèçìåííîé àêòèâíîñòè ÙÔ áûëà âûðàæåíà òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ ÎÏÀ (+40,7% ïðè ð=0,13). Ýòî óêàçûâàåò íà áîëüøóþ èíòåíñèâíîñòü îñòåîãåíåçà â îòñóòñòâèå èìïëàíòàòà, õîòÿ è íåëüçÿ ñäåëàòü îêîí÷àòåëüíîãî âûâîäà î õîäå ïðîöåññà ðåçîðáöèè. Äàëåå íàìè ñðàâíèâàëàñü àêòèâíîñòü ìàðêåðîâ ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè ïðè íîðìàëüíîì è îñëîæíåííîì çàæèâëåíèè êîñòíîé ðàíû â ãðóïïàõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ. Â áèîõèìè÷åñêèõ ïàòòåðíàõ ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè íàáëþäàëèñü îïðåäåëåííûå îòëè÷èÿ â çàâèñèìîñòè îò åå èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ. Òàê, â ñðàâíåíèè ñî çäîðîâûìè æèâîòíûìè, â ãðóïïå ëîæíîîïåðèðîâàííûõ êðûñ ïðè íîðìàëüíîé îñòåîèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà èìåëàñü òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ àêòèâíîñòè ìàðêåðîâ êàê ðåçîðáöèè, òàê è îñòåîãåíåçà, è ëèøü ÎÏÀ ïðîÿâëÿëà ñòîéêóþ òåíäåíöèþ ê ïîâûøåíèþ (+72,3%, ð=0,07). Ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà â ãðóïïå ëîæíîîïåðèðîâàííûõ æèâîòíûõ àêòèâíîñòü ýëàñòàçû è ÊÔ ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëàñü îò òàêîâîé ó çäîðîâûõ êðûñ, àêòèâíîñòü êàòåïñèíîâ äîñòîâåðíî ñíèæàëàñü íà 31,7%; ÷òî êàñàåòñÿ ìàðêåðîâ îñòåîãåíåçà, íàáëþäàëàñü äîñòàòî÷íî âûðàæåííàÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ àêòèâíîñòè ÙÔ (-18,0%, ð=0,16). Äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ÎÏÀ íå áûëî (ð=0,71). Ïðè íîðìàëüíîì çàæèâëåíèè ëîæà äëÿ èìïëàíòàòà â ýòîé ãðóïïå àêòèâíîñòü ìàðêåðîâ êàê ðåçîðáöèè, òàê è îñòåîãåíåçà áûëà ñõîäíà ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ïîêàçàòåëÿìè ó çäîðîâûõ æèâîòíûõ. Ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî îïåðàöèîííûé ñòðåññ (ëàïàðîòîìèÿ) îïðåäåëåííûì îáðàçîì âëèÿåò íà ïîêàçàòåëè ìåòàáîëèçìà êîñòíîé òêàíè, ïðè ýòîì ñíèæàåòñÿ èíòåíñèâíîñòü êàê ðåçîðáöèè, òàê è îñòåîãåíåçà. Îäíàêî íàèáîëåå ÿðêî ýòî âëèÿíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà, îñëîæíÿÿ çàæèâëåíèå êîñòíîé ðàíû. Òàêèì îáðàçîì, èìååò ìåñòî íå íåïîñðåäñòâåííîå âëèÿíèå íà ìåòàáîëèçì êîñòíîé òêàíè, à ñíèæåíèå åå êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé çà ñ÷åò îñëàáëåíèÿ îðãàíèçìà â öåëîì. Â òî æå âðåìÿ â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì, â ñðàâíåíèè ñî çäîðîâûìè æèâîòíûìè, ïðè íîðìàëüíîé îñòåîèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà àêòèâíîñòü ìàðêåðîâ ðåçîðáöèè äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü îò êîíòðîëÿ, êðîìå àêòèâíîñòè êàòåïñèíîâ (-17,5%, ð=0,02), íî èìåëà ìåñòî äîñòàòî÷íî âûðàæåííàÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ àêòèâíîñòè ÙÔ (-35,6%, ð=0,07), à ÎÏÀ áûëà äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì â êîíòðîëå (+87,6%). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îñëàáëåíèè îñòåîãåíåçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà â ýòîé ãðóïïå àêòèâíîñòü ýëàñòàçû è ÊÔ áûëà íà 35,9% è íà 37,4% ñîîòâåòñòâåííî íèæå, ÷åì â êîíòðîëå, à àêòèâíîñòü êàòåïñèíîâ ñíèæàëàñü íà 10,7% (ð=0,39). ×òî êàñàåòñÿ ìàðêåðîâ îñòåîãåíåçà, àêòèâíîñòü ÙÔ áûëà ñíèæåíà íà 67,6% ïðè ð=0,30, à ÎÏÀ áûëà äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì â êîíòðîëå íà 66,0%. Íà íàø ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

è, íåçíà÷èòåëüíî, êàòåïñèíîâ (+4,1%, ð=0,56); ÷òî êàñàåòñÿ ìàðêåðîâ îñòåîãåíåçà, ñî âðåìåíåì òàêæå ïîâûøàåòñÿ êàê àêòèâíîñòü ÙÔ (+33,3%, ð=0,08), òàê è ÎÏÀ (+65,7%, ð=0,04). Â òî æå âðåìÿ â ãðóïïå ëîæíîîïåðèðîâàííûõ êðûñ òàêæå âîçðàñòàëà àêòèâíîñòü âñåõ ìàðêåðîâ ðåçîðáöèè (ýëàñòàçà: +44,3%, ð=0,10; ÊÔ: +14,8%, ð=0,13; êàòåïñèíû: +19,9%, ð<0,001); àêòèâíîñòü æå ìàðêåðîâ îñòåîãåíåçà ñíèæàëàñü (ÙÔ: -29,8%, ð=0,001; ÎÏÀ: -11,0, ð=0,56). Â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì àêòèâíîñòü ýëàñòàçû ñî âðåìåíåì äîñòîâåðíî íå èçìåíÿëàñü, ñíèæàëàñü àêòèâíîñòü ÊÔ (-15,1%, ð=0,07) è êàòåïñèíîâ (-10,0%, ð=0,18); äîñòîâåðíî ñíèæàëàñü àêòèâíîñòü ÙÔ (-28,2%, ð=0,03), îäíàêî ïîâûøàëàñü ÎÏÀ (+16,7%, ð=0,39). Ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà ó çäîðîâûõ æèâîòíûõ íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ýëàñòàçû (+25,4%, ð=0,54), ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ÊÔ (-12,1%, ð=0,02) è êàòåïñèíîâ (-72,4%, ð=0,007). Àêòèâíîñòü ìàðêåðîâ îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè ïîâûøàëàñü, íî íåäîñòîâåðíî (ÙÔ: +10,8%, ð=0,72; ÎÏÀ: +23,7%, ð=0,54). Ïðè çàæèâëåíèè ëîæà äëÿ èìïëàíòàòà áåç îñëîæíåíèé â ãðóïïå çäîðîâûõ æèâîòíûõ, êàê è ïðè íîðìàëüíîé èíòåãðàöèè èìïëàíòàòà, ïîâûøàëàñü àêòèâíîñòü ýëàñòàçû è ÊÔ, òàêæå ïîâûøàëàñü àêòèâíîñòü êàòåïñèíîâ (+67,2%, ð<0,001); àêòèâíîñòü ÙÔ ïîâûøàëàñü, îäíàêî ÎÏÀ äîñòîâåðíî ñíèæàëàñü (-60,1%, ð<0,001). Â ãðóïïå ëîæíîîïåðèðîâàííûõ êðûñ ñî âðåìåíåì ïîâûøàëàñü àêòèâíîñòü âñåõ ìàðêåðîâ ðåçîðáöèè, àêòèâíîñòü ÙÔ òàêæå ñíèæàëàñü, îäíàêî ÎÏÀ ïîâûøàëàñü íà 18,2% (ð=0,38). Â ãðóïïå æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì ê 3 ìåñÿöàì ñíèæàëàñü àêòèâíîñòü âñåõ ìàðêåðîâ îñòåîãåíåçà, êðîìå ÎÏÀ, êîòîðàÿ îñòàâàëàñü âûñîêîé. Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ïàòòåðíîâ îñòåîèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà. Êàê óêàçûâàëîñü âûøå, ãëàâíûì ôàêòîðîì, îïðåäåëÿþùèì óñïåõ âíóòðèêîñòíîé èìïëàíòàöèè, ÿâëÿåòñÿ èñõîäíîå ñîñòîÿíèå êîñòíîé òêàíè. Â ïîíÿòèå «íîðìàëüíîå èñõîäíîå ñîñòîÿíèå êîñòíîé òêàíè», íà íàø âçãëÿä, íåîáõîäèìî âêëàäûâàòü íå òîëüêî åå îïòèìàëüíóþ ïëîòíîñòü è âàñêóëÿðèçàöèþ, íî è ðåãåíåðàöèîííûé ïîòåíöèàë, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ â ñïîñîáíîñòè êîñòè ê ïåðåñòðîéêå ñîîòâåòñòâåííî äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêå, êîòîðàÿ ïîÿâëÿåòñÿ ñ ââåäåíèåì èìïëàíòàòà, íà ôîíå òðàâìû êîñòíîé òêàíè ïðè åå ïðåïàðîâêå. Ýòîò ðåãåíåðàöèîííûé ïîòåíöèàë çàâèñèò îò àêòèâíîñòè è ñáàëàíñèðîâàííîñòè ïðîòåêàíèÿ ïðîöåññîâ âíóòðåííåãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè – ðåçîðáöèè è îñòåîãåíåçà. Ïðè èññëåäîâàíèè â ýêñïåðèìåíòå äëÿ èçó÷åíèÿ ýòèõ ïðîöåññîâ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà àêòèâíîñòü ñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ-ìàðêåðîâ ðåçîðáöèè è îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè. Äèíàìèêà èõ àêòèâíîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîòåêàíèè â êîñòíîé òêàíè òåõ èëè èíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ èëè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Áàçèðóÿñü íà àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ, íàìè ïðåäëàãàåòñÿ ñõåìà îñíîâíûõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà äåçèíòåãðàöèè âíóòðèêîñòíîãî èìïëàíòàòà â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà.

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

âçãëÿä, ýòî îòðàæàåò ñóùåñòâåííîå îñëàáëåíèå ïðîöåññîâ îñòåîãåíåçà. Ïðè çàæèâëåíèè ëîæà äëÿ èìïëàíòàòà áåç îñëîæíåíèé àêòèâíîñòü ìàðêåðîâ ðåçîðáöèè äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü îò êîíòðîëÿ, ÙÔ áûëà íèæå íà 22,9% (ð=0,22), à ÎÏÀ – íà 59,2% âûøå, ÷åì â êîíòðîëå (ð=0,26). Ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ÙÔ òàêæå óêàçûâàåò íà îñëàáëåíèå îñòåîãåíåçà. ×òî æå êàñàåòñÿ ñóùåñòâåííîãî ïîâûøåíèÿ ÎÏÀ ïðè âñåõ ðàññìîòðåííûõ âàðèàíòàõ çàæèâëåíèÿ êîñòíîé ðàíû â óñëîâèÿõ îñòåîïîðîçà, íà íàø âçãëÿä, òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ïðè çàæèâëåíèè êîñòíîé ðàíû áåç îñëîæíåíèé ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè ëàòåíòíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Äîñòîâåðíîå æå ïîâûøåíèå ÎÏÀ ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì àêòèâíî ïðîòåêàþùåãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ ýëåìåíòàìè äåñòðóêöèè êîñòíîé òêàíè. Àíàëîãè÷íî íàìè îöåíèâàëèñü èçìåíåíèÿ àêòèâíîñòè ìàðêåðîâ ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå åãî ââåäåíèÿ. Îäíàêî, â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì äîñòàòî÷íîãî îáúåìà äàííûõ, òàêîé àíàëèç ìîæíî áûëî ïðîâåñòè ëèøü äëÿ ãðóïïû çäîðîâûõ æèâîòíûõ. Ïðè äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà ó çäîðîâûõ êðûñ â êîñòíîé òêàíè íàáëþäàëîñü íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ýëàñòàçû è ÊÔ, îäíàêî äîñòîâåðíî ñíèæàëàñü àêòèâíîñòü êàòåïñèíîâ (-76,5%); êàê è ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå âíåäðåíèÿ èìïëàíòàòà, íàáëþäàëàñü âûðàæåííàÿ òåíäåíöèÿ ê âîçðàñòàíèþ àêòèâíîñòè ÙÔ (+49,4%, ð=0,09), ÎÏÀ æå ñíèæàëàñü (-26,6%, ð=0,26). Ýòî óêàçûâàåò íà ñòàáèëèçàöèþ ïðîöåññîâ ðåçîðáöèè è óñèëåíèå îñòåîãåíåçà. Â äàëüíåéøåì íàìè òàêæå áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû îòëè÷èÿ â àêòèâíîñòè ìàðêåðîâ ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè â ãðóïïàõ æèâîòíûõ ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå èìïëàíòàöèè. Ïðè íîðìàëüíîì õîäå ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà êàê â ãðóïïå ëîæíîîïåðèðîâàííûõ êðûñ, òàê è ó æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì àêòèâíîñòü âñåõ ìàðêåðîâ ðåçîðáöèè, à òàêæå ÙÔ áûëà äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì â ãðóïïå çäîðîâûõ æèâîòíûõ; ÎÏÀ ïðè ýòîì áûëà íåçíà÷èòåëüíî íèæå â ãðóïïå ëîæíîîïåðèðîâàííûõ (-7,5%, ð=0,62) è âûøå, ÷åì ó çäîðîâûõ êðûñ â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì (+32,1%, ð=0,21). Ïðè íîðìàëüíîì çàæèâëåíèè ñôîðìèðîâàííîãî ëîæà äëÿ èìïëàíòàòà â îáåèõ ãðóïïàõ, â ñðàâíåíèè ñî çäîðîâûìè æèâîòíûìè, íàáëþäàëàñü àíàëîãè÷íàÿ êàðòèíà, íî êàê â ãðóïïå ëîæíîîïåðèðîâàííûõ, òàê è â ãðóïïå ñ îñòåîïîðîçîì ÎÏÀ áûëà çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó çäîðîâûõ æèâîòíûõ (+205,8% è +289,4% ñîîòâåòñòâåííî, ð<0,001 äëÿ îáîèõ âàðèàíòîâ ñðàâíåíèÿ). Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ýòî ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ïðèçíàêîì ïðîãðåññèðóþùåé ëàòåíòíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Äëÿ âûÿâëåíèÿ äèíàìèêè èçìåíåíèé àêòèâíîñòè ìàðêåðîâ ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè íàìè áûëè ñîïîñòàâëåíû ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâîäèâøèõñÿ ÷åðåç 3 íåäåëè è 3 ìåñÿöà ïîñëå èìïëàíòàöèè. Ïðè èíòåãðàöèè èìïëàíòàòà áåç îñëîæíåíèé â ãðóïïå çäîðîâûõ æèâîòíûõ ñî âðåìåíåì ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ýëàñòàçû (+75,4%, ð<0,001), ÊÔ (+18,2%, ð=0,09)

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî îñòåîïîðîçà ïðîèñõîäèò êàê óõóäøåíèå ìåõàíè÷åñêèõ ñâîéñòâ êîñòíîé òêàíè, òàê è ñíèæåíèå åå ðåãåíåðàöèîííîãî ïîòåíöèàëà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â íàðóøåíèè ïðîöåññîâ ðåìîäåëèðîâàíèÿ è ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ðåãèñòðèðóåòñÿ êàê ôåðìåíòàòèâíûé äèñáàëàíñ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå êîñòíîé òêàíè ïðè åå ïðåïàðîâêå íåèçáåæíî âûçûâàåò âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ. Â óñëîâèÿõ æå ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ïðèíèìàåò õàðàêòåð àëüòåðàòèâíîé, âåðîÿòíî, â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ðåçèñòåíòíîñòè êîñòíîé òêàíè; ïðè ýòîì âûñâîáîæäàþùèåñÿ ïðîòåàçû, â ñâîþ î÷åðåäü, óñèëèâàþò äåñòðóêöèþ êîñòíîé òêàíè ïî ìåõàíèçìó âòîðè÷íîé àëüòåðàöèè. Ýòîìó ñïîñîáñòâóþò è ðàçâèòèå àöèäîçà â î÷àãå âîñïàëåíèÿ, è ôîíîâûé ôåðìåíòàòèâíûé äèñáàëàíñ â êîñòíîé òêàíè, îáóñëîâëåííûé îñòåîïîðîçîì. Â òî æå âðåìÿ ñèíòåçà îñòåîèäà íå ïðîèñõîäèò. Â ýòèõ óñëîâèÿõ ââåäåíèå èìïëàíòàòà åùå áîëüøå óñóãóáëÿåò òå÷åíèå ðàçâèâàþùåãîñÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñ îäíîé ñòîðîíû, âîêðóã èìïëàíòàòà, ââîäèìîãî â êîñòíóþ òêàíü íà ôîíå ñíèæåíèÿ åå ðåãåíåðàöèîííîãî ïîòåíöèàëà, íå ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïîëíîöåííàÿ ðåãåíåðàöèÿ êîñòíîé òêàíè. Íàïðîòèâ, ââåäåíèå èíîðîäíîãî òåëà åùå áîëüøå óãíåòàåò ìåòàáîëèçì êîñòíîé òêàíè, ÷òî ðåãèñòðèðóåòñÿ êàê ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ìàðêåðîâ êàê îñòåîãåíåçà, òàê è ðåçîðáöèè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íàðóøåíèå ìåõàíè÷åñêèõ ñâîéñòâ êîñòíîé òêàíè îáóñëîâëèâàåò íåóäîâëåòâîðèòåëüíóþ ïåðâè÷íóþ ôèêñàöèþ èìïëàíòàòà. Ïðè äåñòðóêöèè êîñòíîé òêàíè, ïðèëåæàùåé ê ïîâåðõíîñòè èìïëàíòàòà, îí ñòàíîâèòñÿ ïîäâèæíûì, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò äàëüíåéøåìó ðàçðóøåíèþ êîñòíîé òêàíè â åãî ëîæå. Ýòîò ïðîöåññ ïðîäîëæàåòñÿ, ïîêà íå ïðîèñõîäèò ïîòåðÿ èìïëàíòàòà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî, ïîìèìî òàêîãî ìåõàíèçìà ïîòåðè èìïëàíòàòà, êîòîðûé íà ðåíòãåíîãðàììàõ ïðîÿâëÿëñÿ êðàåâîé äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè, ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóþùåé äî âîçíèêíîâåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïåðåëîìà, â òðåõ ñëó÷àÿõ â ãðóïïå æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì èìïëàíòàòà âûäåëÿëñÿ ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå åãî âíåäðåíèÿ ÷åðåç ñâèù âìåñòå ñ ñåêâåñòðîì. ÂÛÂÎÄÛ 1. Áûëà èçó÷åíà ïëîòíîñòü êîñòåé ñêåëåòà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ïðè ïðèìåíåíèè ýñòðîãåíäåôèöèòíî-àëèìåíòàðíîé ìîäåëè îñòåîïîðîçà. Áûëî çàôèêñèðîâàíî ñíèæåíèå ïëîòíîñòè âñåõ ÷àñòåé ïëå÷åâîé êîñòè. Ïðè ýòîì â íàèìåíüøåé ìåðå ñíèæàëàñü ïëîòíîñòü íàèìåíåå ìèíåðàëèçîâàííîé ÷àñòè – ïðîêñèìàëüíîãî ýïèôèçà, à â íàèáîëüøåé – íàèáîëåå ìèíåðàëèçîâàííîé – äèàôèçà, â êîòîðûé è ââîäèëñÿ èìïëàíòàò. 2. Áûëà èçó÷åíà ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà èíòåãðàöèè è äåçèíòåãðàöèè èìïëàíòàòà â óñëîâèÿõ ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà è â êîíòðîëå. Âûÿñíåíî, ÷òî â óñëîâèÿõ ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà âîçíèêàâøàÿ ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé äåçèíòåãðàöèÿ èìïëàíòàòà ïðèíèìàëà õàðàêòåð äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà, ÷àùå âñåãî – ñ ïîòåðåé èìïëàíòàòà.

3. Áûëà èññëåäîâàíà áèîõèìè÷åñêàÿ êàðòèíà ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà ó çäîðîâûõ, ëîæíîîïåðèðîâàííûõ æèâîòíûõ è æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì. Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà â óñëîâèÿõ îñòåîïîðîçà ñîïðîâîæäàåòñÿ óãíåòåíèåì îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè è àêòèâàöèåé åå ðåçîðáöèè; êðîìå òîãî, èìååò ìåñòî çíà÷èòåëüíîå è äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ìàðêåðîâ âîñïàëåíèÿ (ÎÏÀ). 4. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñôîðìóëèðîâàíà ñõåìà ïàòîãåíåçà äåçèíòåãðàöèè âíóòðèêîñòíîãî èìïëàíòàòà â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ðîæèíñêàÿ Ë.ß. Îñòåîïîðîç: äèàãíîñòèêà íàðóøåíèé ìåòàáîëèçìà êîñòíîé òêàíè è êàëüöèé-ôîñôîðíîãî îáìåíà (ëåêöèÿ) // Êëèí. ëàá. äèàãí. – 1998. – ¹ 5. – Ñ. 25-32. 2. Mulligan R., Sobel S. Osteoporosis: diagnostic testing, interpretation, and correlations with oral health-implications for dentistry // Dent. Clin. North Am. – 2005. – Apr. – 49 (2). – P. 463484. 3. Ïîâîðîçíþê Â.Â., Ìàçóð È.Ï. Êîñòíàÿ ñèñòåìà è çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. – Ê. – 2003. – 446 ñ. 4. Ôðîëüêèñ Â., Ïîâîðîçíþê Â., Åâòóøåíêî Î., Ãðèãîðüåâà Í. Ýêñïåðèìåíòàëüíûé îñòåîïîðîç // Doktor. – 2003. – ¹ 6. – Ñ. 48-52. 5. Õîäàêîâ ².Â. Ñïîñ³á âèçíà÷åííÿ ù³ëüíîñò³ ê³ñòîê ëàáîðàòîðíèõ òâàðèí // Äîñÿãí. á³îë. òà ìåä. – 2004. – ¹ 2 (4). – Ñ. 38-41. 6. Visser L., Blouf E.R. The use of p-nitrophenyl-N-test-butyloxycarbonyl-L-alaninate as substrate for elastase // Biochem. of biophys. Acta. – 1972. – Vol. 268. – ¹ 1. – P. 275-280. 7. Ëåâèöêèé À.Ï., Ìàð÷åíêî À.È., Ðûáàê Ò.Ë. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà òðåõ ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ àêòèâíîñòè ôîñôàòàçû ñëþíû // Ëàáîð. äåëî. – 1973. – ¹ 10. – Ñ. 624-625. 8. Áàðàáàø Ð.Ä., Ëåâèöêèé À.Ï. Êàçåèíîëèòè÷åñêàÿ è ÁÀÝÝ-ýñòåðàçíàÿ àêòèâíîñòü ñëþíû è ñëþííûõ æåëåç ó êðûñ â ïîñòíàòàëüíîì îíòîãåíåçå // Áþëë. ýêñïåð. áèîë. – 1973. – ¹ 8. – Ñ. 65-67. 9. Anson M.L. The estimation of pepsin, trypsin, papain and cathepsin with hemoglobin // J. Gen. Physiol. – 1938. – V. 22. – ¹ 2. – P. 79-88. 10. Ëàêèí Ã.Ô. Áèîìåòðèÿ. – Ì.: Âûñø. øê. – 1990. – 352 ñ. 11. Ìîíöåâè÷þòå-Ýðèíãåíå Å.Â. Óïðîùåííûå ìàòåìàòèêî-ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû â ìåäèöèíñêîé èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòå // Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ è ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ òåðàïèÿ. – 1964. – ¹ 4. – Ñ. 70-78. 12. Ìèí÷åíêî Á.È., Áåíåâîëåíñêèé Ä.Ñ., Òèøåíèíà Ð.Ñ. Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé â êîñòíîé òêàíè. ×àñòü I. Ðåçîðáöèÿ êîñòè // Êëèí. ëàá. äèàãí. – 1999. – ¹ 1. – Ñ. 8-15. 13. Ìèí÷åíêî Á.È., Áåíåâîëåíñêèé Ä.Ñ., Òèøåíèíà Ð.Ñ. Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé â êîñòíîé òêàíè. ×àñòü II. Îáðàçîâàíèå êîñòè // Êëèí. ëàá. äèàãí. – 1999. – ¹ 4. – Ñ. 11-17. 14. Ôðàíêå Þ., Ðóíãå Ã. Îñòåîïîðîç: Ïåð. ñ íåì. – Ì.: Ìåäèöèíà. – 1995. – 304 ñ. 15. Âåðåìååíêî Ê.Í., Ãîëîáîðîäüêî Î.Ï., Êèçèì À.È. Ïðîòåîëèç â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè. – Ê.: Çäîðîâ`ÿ. – 1988. – 200 ñ.

Поступила 10 июня 2006 г. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Ðèñ. 4. Ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà ïðè ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå æèâîòíûõ ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå èìïëàíòàöèè, ãåìàòîêñèëèí-ýîçèí, õ100

Ðèñ. 5. Ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà ïðè èíòåãðàöèè èìïëàíòàòà áåç îñëîæíåíèé â ãðóïïå æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå èìïëàíòàöèè, ãåìàòîêñèëèí-ýîçèí, õ100

Ðèñ. 6. Ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà ïðè ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â ãðóïïå æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå èìïëàíòàöèè, ãåìàòîêñèëèí-ýîçèí, õ40

Ðèñ. 7. Ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà ïðè èíòåãðàöèè èìïëàíòàòà áåç îñëîæíåíèé â êîíòðîëüíîé ãðóïïå æèâîòíûõ ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå èìïëàíòàöèè, ãåìàòîêñèëèí-ýîçèí, õ40

Ðèñ. 8. Ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîé èíòåãðàöèè èìïëàíòàòà â ãðóïïå æèâîòíûõ ñ îñòåîïîðîçîì ÷åðåç 3 ìåñ. ïîñëå èìïëàíòàöèè, ãåìàòîêñèëèí-ýîçèí, õ40

Ðèñ. 9. Ìîðôîëîãèÿ êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà ïðè åãî äåçèíòåãðàöèè ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå ââåäåíèÿ, ãåìàòîêñèëèí-ýîçèí, õ40

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Ðèñ. 2. Ðèñ. 3. Íîðìàëüíàÿ ðåãåíåðàöèÿ è äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè ïðè çàæèâëåíèè êîñòíîãî Ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå êîñòíîé ëîæà äëÿ èìïëàíòàòà: À – íîðìàëüíàÿ ðåãåíåðàöèÿ; Á – ïàòîëîãè÷åñêèé ïåðåëîì òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà ïðè èíòåãðàöèè èìïëàíòàòà áåç îñëîæíåíèé â êîíòðîëüíîé ãðóïïå æèâîòíûõ ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå èìïëàíòàöèè, ãåìàòîêñèëèí-ýîçèí, õ40

Профилактика травмы сосудисто-нервного пучка нижнечелюстного канала при взятии трансплантата из ретромолярной области и восходящей ветви нижней челюсти Å.Â. ÆÄÀÍÎÂ, ê.ì.í, âðà÷-ñòîìàòîëîã-õèðóðã, À.Â. ÑÀÂÈ×, âðà÷-ñòîìàòîëîã, Ä.À. ØÈËÎÂ, âðà÷-ñòîìàòîëîã Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà «Äîìîäåíò», ã. Äîìîäåäîâî, Ìîñêîâñêàÿ îáëàñòü

Prophylaxis of a vaso-nervous fascicle of the mandibular canal trauma at a capture of a graft from retromolar area and ascending branch of a mandible

Е.В. ЖДАНОВ

А.В. САВИЧ

Д.А. ШИЛОВ

Ðåçþìå Â ñòàòüå ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû òîïîãðàôè÷åñêèõ èçìåðåíèé ïîëîæåíèÿ íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè è âîñõîäÿùåé âåòâè, ïðîâåäåííûõ ïî äàííûì 88 ÊÒ èññëåäîâàíèé. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî íèæíå÷åëþñòíîé êàíàë â ýòîé îáëàñòè ìîæåò ïðîõîäèòü íà 4 ìì íèæå íàðóæíîé êîñîé ëèíèè è ðàñïîëàãàòüñÿ íà ãëóáèíå 2,6 ìì îò íàðóæíîé êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè íèæíåé ÷åëþñòè, ÷òî íå ñîîòâåòñòâóåò îïèñàííûì â ëèòåðàòóðå ãðàíèöàì çîí áåçîïàñíîñòè äëÿ çàáîðà êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà. Äàíû ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå òðàâìû ñîñóäèñòîíåðâíîãî ïó÷êà íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà ïðè çàáîðå êîñòíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà â ýòîé îáëàñòè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåíòàëüíûå èìïëàíòàòû, àóòîãåííûå âíóòðèðîòîâûå òðàíñïëàíòàòû, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, íèæíåëóíî÷êîâûé íåðâ è íåéðîñåíñîðíûå îñëîæíåíèÿ. Abstract In article the results of topographical measures of a position of the mandibular canal in the angle of mandible field and ascending branch which has been spent on researches of 88 ÊÒ are given. The researches have shown, that the mandibular canal in this area can pass on 4 mm below outside slanting line and settle down on depth of 2.6 mm from outside of a cortical plate of mandible, that does not compliance to the borders, described in the literature, of safety for a fence of osteal graft zones. The practical references on prophylaxis of a vaso-nervous fascicle of the mandibular canal trauma are given at a fence of osteal autograft in this area. Key words: dental implants, autogenic intraoral transplantats, computer thomography, inferior dental nerve and nervus-sensory complications. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

E.V. ZHDANOV, A.V. SAVICH, D.A. SHILOV

Ñïèñîê ñîêðàùåíèé: ÊÒ – êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ

ÂÂÅÄÅÍÈÅ Âîññòàíîâëåíèå îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ äåíòàëüíûìè èìïëàíòàòàìè ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííîé îïåðàöèåé â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè ïîñëå ïîòåðè çóáîâ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî äëÿ óñòàíîâêè èìïëàíòàòîâ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ, à âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå âåðõíåé ÷åëþñòè â 100% ñëó÷àåâ, òðåáóåòñÿ ïðåäâàðèòåëüíîå óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ [1]. Äëÿ óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ êîñòíîé òêàíè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ àëëîãåííûå, ñèíòåòè÷åñêèå è êñåíîãåííûå ìàòåðèàëû, ìåòîäèêè ÍÒÐ. Ê ñîæàëåíèþ, íè îäèí èç ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìàòåðèàëîâ, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ çàìåùåíèÿ êîñòíîé òêàíè, íå îáëàäàåò îñòåîãåíåòè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì è íå ìîæåò çàìåíèòü àóòîêîñòíûå òðàíñïëàíòàòû ïðè âîññòàíîâëåíèè äåôåêòîâ ñðåäíèõ è áîëüøèõ ðàçìåðîâ [3, 4, 5]. Àóòîãåííàÿ êîñòíàÿ òêàíü, ïîëó÷åííàÿ èç âíóòðèðîòîâûõ äîíîðñêèõ ìåñò, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ÿâ-

ëÿåòñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» äëÿ êîñòíîé ïëàñòèêè ïåðåä èìïëàíòàöèåé áëàãîäàðÿ áëèçîñòè äîíîðñêîé è ðåöèïèåíòíîé îáëàñòåé, îòñóòñòâèþ êîæíûõ ðóáöîâ, ìèíèìàëüíîìó äèñêîìôîðòó è áîëåçíåííîñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé îáëàñòè [4]. Ýìáðèîëîãè÷åñêîå ìåìáðàíîçíîå ïðîèñõîæäåíèþ ÷åëþñòíîé êîñòè, áèîõèìè÷åñêîå ñõîäñòâî êîñòíîé òêàíè äîíîðñêîé è ðåöèïèåíòíîé îáëàñòåé îáóñëàâëèâàþò âûñîêóþ êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïåðåñàäêè âíóòðèðîòîâûõ êîñòíûõ êîðòèêàëüíûõ è êîðòèêàëüíî-ãóá÷àòûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ [4, 5]. Ìåìáðàíîçíûå êîñòíûå òðàíñïëàíòàòû ïîäâåðãàþòñÿ ìåíüøåé ðåçîðáöèè è áûñòðåå ðåâàñêóëÿðèçèðóþòñÿ, ÷åì ýíõîíäðàëüíûå ãóá÷àòûå. Îñòåîèíäóêöèîííàÿ àêòèâíîñòü êîðòèêàëüíûõ êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ âûñîêà èç-çà âûñîêîãî ñîäåðæàíèÿ êîñòíîãî ìîðôîãåíåòè÷åñêîãî ïðîòåèíà è äðóãèõ ôàêòîðîâ ðîñòà [4]. Ðàííÿÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ òðàíñïëàíòàòîâ èç ìåìáðàíîçíîé êîñòè ïîçâîëÿåò óñòàíàâëèâàòü èìïëàíòàòû â ðàííèå ñðîêè, ÷òî îêàçûâàåò ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò íà êîñòíóþ òêàíü, ïîääåðæèâàåòñÿ ñîçäàííûé îáú¸ì òêàíè, è ïðåäîòâðàùàåòñÿ äàëüíåéøàÿ ïîòåðÿ êîñòíîé òêàíè. Ïëîò-

ИМПЛАНТОЛОГИЯ Ðèñ. 1

Ðèñ. 2

Ðèñ. 3

Ðèñ. 4

Ðèñ. 5

Ðèñ. 6

Ðèñ. 7

Ðèñ. 8

Ðèñ. 9

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

âàííûé êîñòíûé òðàíñïëàíòàò èç îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè, óñòàíîâëåííûé îäíîâðåìåííî ñ èìïëàíòàòàìè. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà âíóòðèðîòîâûõ äîíîðñêèõ ìåñò, ïðèâåä¸ííàÿ â òàáë. 1, ïîêàçûâàåò, ÷òî îáëàñòü âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè íàèáîëåå ÷àñòî ñëóæèò äîíîðñêîé îáëàñòüþ èç-çà íåáîëüøîãî ÷èñëà ïîòåíöèàëüíûõ îñëîæíåíèé è îòíîñèòåëüíî áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êîñòíîé òêàíè, äîñòóïíîé â ýòîé äîíîðñêîé îáëàñòè. Ïîòåíöèàëüíûå îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ âçÿòèåì êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà â îáëàñòè óãëà è âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè, óêàçàíû â òàáë. 2. Íàèáîëåå îïàñíîå è òÿæåëî ïîääàþùååñÿ ëå÷åíèþ îñëîæíåíèå ïðè âçÿòèè òðàíñïëàíòàòà â ýòîé îáëàñòè – ýòî òðàâìà ñòðóêòóð ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà, ñîñòîÿùåãî èç íèæíåëóíî÷êîâîé àðòåðèè è âåíû, à òàêæå íèæíåëóíî÷êîâîãî íåðâà, ïðîõîäÿùåãî â íèæíå÷åëþñòíîì êàíàëå. Íà ðèñ. 3 ïðåäñòàâëåí ýòàï îòäåëåíèÿ êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà, â êîñòíîé ðàíå îò÷åòëèâî âèäåí ñîñóäèñòî-íåðâíûé ïó÷îê íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà. Ïîâðåæäåíèå ýòîãî ñîñóäèñòî-íåðâíîãî êîìïëåêñà ìîæåò âûçâàòü îáðàòèìûå è íåîáðàòèìûå íåéðîñåíñîðíûå îñëîæíåíèÿ, à òàêæå ñèëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç íèæíåëóíî÷êîâîé àðòåðèè è/èëè âåíû, êîòîðîå òðóäíî

Òàáëèöà 1. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà âíóòðèðîòîâûõ äîíîðñêèõ ìåñò äëÿ âçÿòèÿ êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

íàÿ ñòðóêòóðà êîðòèêàëüíîé êîñòè ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü õîðîøåé ñòàáèëüíîñòè ïðè ïîñòàíîâêå èìïëàíòàòà è óâåëè÷èâàåò ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè ðåöèïèåíòíîé îáëàñòè [4]. Íåáîëüøèå êîëè÷åñòâà êîñòíîé òêàíè ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû èç îáëàñòè áóãðà âåðõíåé ÷åëþñòè, ñêóëîâîé êîñòè, êîñòíûõ âûñòóïîâ è ýêçîñòîçîâ, çîí ýêñòðàêöèé è, ñ ïîìîùüþ ïðèñïîñîáëåíèé äëÿ íàêîïëåíèÿ êîñòíîé ñòðóæêè, èç çîí îñòåîòîìèé äëÿ óñòàíîâêè èìïëàíòàòîâ. Âíóòðèðîòîâûå èñòî÷íèêè êîñòíîé òêàíè ïîçâîëÿþò óâåëè÷èòü ðàçìåðû àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ â îáëàñòÿõ ðàçìåðîì äî ÷åòûð¸õ óòðà÷åííûõ çóáîâ. Âàæíî, ÷òî îïåðàöèè ïî óâåëè÷åíèþ ðàçìåðîâ àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ àóòîãåííûìè òðàíñïëàíòàòàìè èç âíóòðèðîòîâûõ äîíîðñêèõ ìåñò âîçìîæíî ïðîâîäèòü àìáóëàòîðíî. Îáû÷íî èç îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè è âåòâè óäà¸òñÿ ïîëó÷èòü ïðÿìîóãîëüíûå êîñòíûå òðàíñïëàíòàòû êîðòèêàëüíîé ïðèðîäû äî 4 ìì øèðèíîé, 30 ìì èëè áîëåå äëèíîé è 10 ìì âûñîòîé (ðèñ. 1). Îíè íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ âèíèðíîé àóãìåíòàöèè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, äëÿ óâåëè÷åíèÿ øèðèíû ãðåáíÿ, à òàêæå ñèíóñëèôòèíãà, îðòîãíàòè÷åñêîé õèðóðãèè, ðåêîíñòðóêöèè ÷åëþñòíûõ êîñòåé ïîñëå ðåçåêöèè îïóõîëåé. Íà ðèñ. 2 ïðåäñòàâëåí àññèìèëèðî-

Òàáëèöà 2. Ïîòåíöèàëüíûå îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ âçÿòèåì êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà èç îáëàñòè âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

îñòàíîâèòü èç-çà îãðàíè÷åíèÿ äîñòóïà ê îïåðàöèîííîé ðàíå è ïîòåíöèàëüíîé âîçìîæíîñòè ïîâðåæäåíèÿ íèæíåëóíî÷êîâîãî íåðâà âî âðåìÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ýòîãî îñëîæíåíèÿ íåîáõîäèìî çíàòü òîïîãðàôèþ íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà â äîíîðñêîé çîíå. Ê äîíîðñêîé çîíå îòíîñÿò ó÷àñòîê òåëà íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè óãëà, íà÷èíàþùèéñÿ îò îáëàñòè ïðîåêöèè äèñòàëüíîãî êîðíÿ ïåðâîãî ìîëÿðà è ïðîäîëæàþùèéñÿ â îáëàñòü íèæíåé òðåòè âîñõîäÿùåé âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè. Ìåçèàëüíîé ðåêîìåíäóåìîé ãðàíèöåé îñòåîòîìèè äëÿ âçÿòèÿ òðàíñïëàíòàòà ÿâëÿåòñÿ ïðîåêöèÿ äèñòàëüíîãî êîðíÿ ïåðâîãî ìîëÿðà, íèæíåé ðåêîìåíäóåìîé ãðàíèöåé ÿâëÿåòñÿ ðàññòîÿíèå íà 10 ìì íèæå íàðóæíîé êîñîé ëèíèè, äèñòàëüíûé ïðîïèë îáû÷íî ïðîâîäÿò ïåðïåíäèêóëÿðíî íèæíåé ëèíèè îñòåîòîìèè â îáëàñòè âîñõîäÿùåé âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè [5]. Òîëùèíà òðàíñïëàíòàòà ìîæåò ñîñòàâëÿòü îò 4 äî 6 ìì, â çàâèñèìîñòè îò àíàòîìèè íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà. Èçâåñòíî, ÷òî òîïîãðàôèÿ íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà âàðüèðóåò â àïèêî-êîðîíàðíîì è âåñòèáóëî-ÿçû÷íîì íàïðàâëåíèÿõ. Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü: óòî÷íåíèå òîïîãðàôèè íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè è ðåòðîìîëÿðíîé îáëàñòè íà îñíîâàíèè àíàëèçà ÊÒ 88 ïàöèåíòîâ è âûðàáîòêà ïðàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî ïðåäîòâðàùåíèþ òðàâìû ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ïî äàííûì ÊÒ íèæíåé ÷åëþñòè, îáðàáîòàííûì â ïðîãðàììå «Èìïëàíòàò-àññèñòåíò», ó 88 ïàöèåíòîâ áûëè ïðîâåäåíû èçìåðåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè óãëà è âîñõîäÿùåé âåòâè. Èçìåðåíèÿ ïðîâîäèëèñü â îáëàñòè

òð¸õ âûáðàííûõ ñàãèòòàëüíûõ ñðåçîâ íèæíåé ÷åëþñòè. Ïåðâûé (ìåçèàëüíûé) ñðåç ïðîâîäèëè â îáëàñòè âîîáðàæàåìîé ëèíèè, ïðîõîäÿùåé â ïðîåêöèè äèñòàëüíîãî êîðíÿ ïåðâîãî ìîëÿðà, òðåòèé (äèñòàëüíûé) ñðåç – â îáëàñòè âîîáðàæàåìîé ëèíèè ïåðåõîäà òåëà íèæíåé ÷åëþñòè â âîñõîäÿùóþ âåòâü, è âòîðîé ñðåç – ïî ñåðåäèíå ìåæäó ïåðâûì è òðåòüèì ñðåçîì (ðèñ. 4). Â îáëàñòè êàæäîãî ñðåçà èçìåðÿëè ðàññòîÿíèå îò ãðàíèöû íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà äî íàðóæíîãî êðàÿ âåñòèáóëÿðíîé êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè, îò íàðóæíîé êîñîé ëèíèè äî ïðîåêöèè íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà, è òðåòüå èçìåðåíèå ïðîâîäèëè îò êðàÿ àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ íèæíåé ÷åëþñòè äî ïðîåêöèè íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà (ðèñ. 5). ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé ïðèâåäåíû â òàáë. 3. Âåðòèêàëüíûå èçìåðåíèÿ â îáëàñòè ïåðâîãî ñðåçà íåëüçÿ ñ÷èòàòü äîñòîâåðíûìè, òàê êàê íàðóæíàÿ êîñàÿ ëèíèÿ â ýòîé îáëàñòè ñõîäèò íà íåò, è â ðÿäå ñëó÷àåâ å¸ ñëîæíî âèçóàëèçèðîâàòü. Ðàññòîÿíèå îò àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ òàêæå íå ÿâëÿåòñÿ íàä¸æíûì îðèåíòèðîì, òàê êàê åãî âûñîòà çàâèñèò îò íàëè÷èÿ çóáîâ è îñîáåííîñòåé àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ÷åëþñòè. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå, ÷òî ðàññòîÿíèå îò íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà äî íàðóæíîé êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíû â ýòîé îáëàñòè ìîæåò áûòü âñåãî ëèøü 2,6 ìì, òîãäà êàê ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì â ýòîé îáëàñòè îíà ìàêñèìàëüíà [4]. Èçìåðåíèÿ â îáëàñòè âòîðîãî ñðåçà áîëåå äîñòîâåðíû, òàê êàê àíàòîìè÷åñêèå îðèåíòèðû çäåñü áîëåå íàä¸æíû. Âûñîòà ðàñïîëîæåíèÿ íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà îò íàðóæíîé êîñîé ëèíèè, âçÿòîé â êà÷åñòâå ëåãêî âèçóàëèçèðóåìîãî è ìåíåå âàðèàáåëüíîãî àíàПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî îáúåì êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà èç îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè äîëæåí ðàññ÷èòûâàòüñÿ íà îñíîâàíèè òîïîãðàôèè íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà ïî äàííûì ÊÒ. ÊÒ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå äîñòîâåðíûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ è âñ¸ øèðå èñïîëüçóåòñÿ â èìïëàíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå [2]. Ïîëó÷åíèå òðàíñïëàíòàòà áîëüøèõ ðàçìåðîâ ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ëèáî óâåëè÷åíèåì åãî øèðèíû ïðè ðàñïîëîæåíèè íèæíåé ëèíèè îñòåîòîìèè âûøå ïðîåêöèè íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà ïðè ïîâåðõíîñòíîì ïðîõîæäåíèè íåðâà, èëè æå ïðîâåäåíèåì íèæíåé ëèíèè îñòåîòîìèè áëèæå ê íèæíåìó êðàþ ÷åëþñòè ïðè ãëóáèíå ðàñïîëîæåíèÿ íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà áîëåå 4 ìì. Âî âðåìÿ îïåðàöèè íàèáîëåå íàä¸æíûì àíàòîìè÷åñêèì îðèåíòèðîì ñëóæèò íàðóæíàÿ êîñàÿ ëèíÿÿ íèæíåé ÷åëþñòè. Ãëóáèíó îñòåîòîìèè ìîæíî îïðåäåëèòü, èñïîëüçóÿ õèðóðãè÷åñêóþ äèñêîâóþ ïèëó Frios c ðàäèóñîì äèñêà 4 ìì. Ïðîâåäåíèå îñòåîòîìèè ñ ïîìîùüþ ôðåç óâåëè÷èâàåò ðèñê òðàâìû ñîñóäèñòîíåðâíîãî ïó÷êà íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà. Ïðèìåíåíèå ïèë Frios áîëåå áåçîïàñíî, ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü áîëüøå êîñòíîé òêàíè è óìåíüøàåò òðàâìàòè÷íîñòü ïðîöåäóðû çàáîðà òðàíñïëàíòàòà (ðèñ. 7). Ïðèìåíåíèå ïüåçîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè òàêæå ñíèæàåò ðèñê ïî-

âðåæäåíèÿ ïó÷êà âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îñòåîòîìèè (ðèñ. 8). Òðàâìà àíàòîìè÷åñêèì ñòðóêòóðàì â íèæíå÷åëþñòíîì êàíàëå ìîæåò áûòü íàíåñåíà íå òîëüêî âî âðåìÿ îñòåîòîìèè, íî è âî âðåìÿ îòäåëåíèÿ êîñòíîãî áëîêà. Â ëèòåðàòóðå [5] ïðè îïèñàíèè ïðîâåäåíèÿ îñòåîòîìèè íèæå ïðîåêöèîííîé ëèíèè ïðîõîæäåíèÿ íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà ðåêîìåíäóþò ïðè îòäåëåíèè áëîêà óáåäèòüñÿ, ÷òî áëîê îòäåëÿåòñÿ áåç ïîâðåæäåíèÿ ñòðóêòóð êàíàëà (ðèñ. 9). Ïðàêòè÷åñêè ýòè ðåêîìåíäàöèè âûïîëíèòü ñëîæíî. Åñëè òðàâìà ïó÷êà âñ¸-òàêè ïðîèçîøëà è âîçíèêëî êðîâîòå÷åíèå, îñòàíîâèòü åãî âîçìîæíî òóãîé òàìïîíàäîé èëè ïðèìåíåíèåì õèðóðãè÷åñêîãî âîñêà. Ïîïûòêè êîàãóëÿöèè ñîñóäà, åãî ïåðåâÿçêè èëè âäàâëèâàíèÿ ãóá÷àòîé êîñòè â îáëàñòü êðîâîòå÷åíèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê òðàâìå íèæíåëóíî÷êîâîãî íåðâà. Òåîðåòè÷åñêè âîçìîæíî ôèêñèðîâàòü îòäåë¸ííûé êîñòíûé áëîê ìèíè-âèíòàìè, íî òåõíè÷åñêè ñäåëàòü ýòî â óñëîâèÿõ íå î÷åíü óäîáíîãî äîñòóïà è ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè ñëîæíî. Ïðè âîçíèêíîâåíèè óãðîæàþùåãî æèçíè êðîâîòå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïåðåâÿçêó ñîñóäà íà ïðîòÿæåíèè ëèáî ôèêñèðîâàòü îòäåë¸ííûé áëîê íàðóæíûì äîñòóïîì. Åñëè êðîâîòå÷åíèå óäàëîñü îñòàíîâèòü òóãîé òàìïîíàäîé, òàìïîí óäàëÿþò ïîñòåïåííî ÷åðåç 4-6 äíåé. Îñòàòêè êîñòíîãî âîñêà â ðàíå ìîãóò îñëîæíèòü ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ. ÂÛÂÎÄÛ Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçûâàåò, ÷òî ðàñïîëîæåíèå íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà â àïèêî-êîðîíàëüíîì è âåñòèáóëî-ëèíãâàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ âàðèàáåëüíî, è ïðè ïðîâåäåíèè çàáîðà êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà â îáëàñòè óãëà è âåòâè íèæíåé ÷å-

Òàáëèöà 3. Ñâîäíàÿ òàáëèöà ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ïîëîæåíèÿ íèæíå÷åëþñòíîãî íåðâà â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè è âîñõîäÿùåé âåòâè ïî äàííûì ÊÒ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

òîìè÷åñêîãî îðèåíòèðà, ìîæåò áûòü âñåãî ëèøü 4 ìì, òîãäà êàê â ëèòåðàòóðå çîíîé áåçîïàñíîñòè ñ÷èòàåòñÿ ðàññòîÿíèå 10 ìì â ýòîé îáëàñòè. Èçìåðåíèÿ â îáëàñòè òðåòüåãî ñðåçà ïîêàçûâàþò, ÷òî ðàññòîÿíèå îò íàðóæíîé êîñîé ëèíèè ìîæåò áûòü ëèøü 8,5 ìì è ãëóáèíà ðàñïîëîæåíèÿ íåðâà âñåãî 2,7 ìì (ðèñ. 6).

ëþñòè íåëüçÿ îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñðåäíèå çíà÷åíèÿ èçìåðåíèé è îïèñàííûå â ëèòåðàòóðå çîíû áåçîïàñíîñòè. Ðàññòîÿíèå îò ù¸÷íîé êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíû äî íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà ìîæåò ñîñòàâëÿòü âñåãî ëèøü 2-2,5 ìì, à ðàññòîÿíèå îò êàíàëà äî íàðóæíîé êîñîé ëèíèè 4 ìì. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïëàíèðîâàíèå êàæäîé îïåðàöèè âçÿòèÿ òðàíñïëàíòàòà â ýòîé îáëàñòè íà îñíîâàíèè èññëåäîâàíèÿ òîìîãðàìì, ïðîâåäåííûõ â 2 ïðîåêöèÿõ, à ëó÷øå ÊÒ. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ òðàíñïëàíòàòà ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ïðè óâåëè÷åíèè åãî òîëùèíû, ïðè ïðîâåäåíèè îñòåîòîìèè âûøå ïðîåêöèè íèæíå÷åëþñòíîãî êàíàëà ëèáî ïðè óâåëè÷åíèè âûñîòû òðàíñïëàíòàòà ïðè ãëóáîêîì åãî çàëåãàíèè. Ïðè ïðîèçîøåäøåé òðàâìå ïó÷êà è âîçíèêøåì êðîâîòå÷åíèè îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå âîçìîæíî òóãîé òàìïîíàäîé. Ïðè óãðîæàþùåì æèçíè êðîâîòå÷åíèè íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïåðåâÿçêó ñîñóäà íà ïðîòÿæåíèè èëè ôèêñàöèþ ìèêðîâèíòàìè êîñòíîãî áëîêà â îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ.

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Äîêëàä íà ïëåíàðíîì çàñåäàíèè Íàó÷íîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ñòîìàòîëîãîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè 21 ôåâðàëÿ 2006 ã.

Особенности питания детей с патологией опорно-двигательной системы при де- и субкомпенсированной форме кариеса зубов Â.Á. ÁÛ×ÊÎÂÀ Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ¹1 ÑÏáÌÀÏÎ Ïðîáëåìà ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ, îñîáåííî ó äåòåé íà ôîíå îáùåñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé, âñåãäà áûëà òðóäíî ðåøàåìîé, à â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèîáðåëà îñîáîå çíà÷åíèå. Ëèøü åäèíè÷íûå ðàáîòû ïîñâÿùåíû ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà çóáîâ ó äîøêîëüíèêîâ ñ íàðóøåíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, è ïðàêòè÷åñêè íåò äàííûõ, ðàññìàòðèâàþùèõ ðîëü ôàêòîðà ïèòàíèÿ ïðè ýòèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ. Â íàñòîÿùåé ðàáîòå íà îñíîâå îñìîòðà 450 äåòåé, íà ïðèìåðå áîëåå äåòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ 114 äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ïðîâåäåí àíàëèç ñîñòîÿíèÿ øêîëüíèêîâ, ïîêàçàòåëåé êàðèåñà çóáîâ è îáåñïå÷åííîñòè èõ ðàöèîíà âàæíåéøèìè æèçíåîáåñïå÷èâàþùèìè êîìïîíåíòàìè ïèòàíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ñóùåñòâóþùèõ ñòàíäàðòîâ Ìèíçäðàâà ÐÔ è Åâðîñîþçà. Â ðåçóëüòàòå ýòîãî àíàëèçà áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî âñåãî 11,8% äåòåé ìîæíî áûëî ïðèçíàòü îòíîñèòåëüíî çäîðîâûìè. Äåòè èç îñíîâíîé ãðóïïû, ñòðàäàþùèå íàðóøåíèåì îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû (ñêîëèîç, äåôîðìàöèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íåñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà è äð.), òàêæå èìåëè ðàçëè÷íûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Â ñâÿçè

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ëîñåâ Ô.Ô., Æàðêîâ À.Â., Äìèòðèåâ Â.Ì. Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà íàïðàâëåííîé òêàíåâîé ðåãåíåðàöèè è êîñòíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà, ïîëó÷åííîãî ñ íèæíåé ÷åëþñòè, äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôåêòîâ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ñ ïîñëåäóþùåé óñòàíîâêîé èìïëàíòàòîâ // Ðîññèéñêèé âåñòíèê äåíòàëüíîé èìïëàíòîëîãèè. – 2003. – ¹ 1. – Ñ. 14-18. 2. Ðàáóõèíà Í.À., Êóëàêîâ À.À., Ïîäîðâàíîâà Ñ.Â., Àðæàíöåâ À.Ï. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ìåòîäèê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðè äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè // Ðîññèéñêèé âåñòíèê äåíòàëüíîé èìïëàíòîëîãèè. – 2004. – ¹ 3/4 (7/8). – Ñ. 58-63. 3. Ðîáóñòîâà Ò.Ã. Èìïëàíòàöèÿ çóáîâ. Õèðóðãè÷åñêèå àñïåêòû. – Ì.: Ìåäèöèíà. – 2003. – Ñ. 24-33, 101-104. 4. Garg A.K. Bone Biology, Harvesting, Grafting for Dental Implants: rationale and clinical applications // Carol Stream: Quintessence. – 2004. – P. 21-56, 121-150. 5. Misch C.E. Contemporary Implant Dentistry. – Mosby. – 1999. – P. 497-508.

Поступила 21 июля 2006 г. ñ ýòèì 56,1% äåòåé áûëè îòíåñåíû êî 2 ãðóïïå çäîðîâüÿ, à 43,9% – ê 3 è 4 ãðóïïàì. Ó 72,8% èç íèõ âûÿâèëè êàðèåñ çóáîâ, â òîì ÷èñëå ó 23,7% äåòåé äèàãíîñòèðîâàëè ñóá- è äåêîìïåíñèðîâàííûé êàðèåñ çóáîâ. Àíàëèç ðàöèîíà äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ïîêàçàë, ÷òî èõ ïèòàíèå â óñëîâèÿõ äåòñêèõ ñàäîâ è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííûì äåôèöèòîì ýíåðãåòè÷åñêîãî êîìïîíåíòà, ïðè ýòîì íà ôîíå ñóá- è äåêîìïåíñèðîâàííîãî êàðèåñà çóáîâ ýòà íåäîñòàòî÷íîñòü äîñòèãëà 59,3%. Ó 73,7% äåòåé ñ îðòîïåäè÷åñêîé ïàòîëîãèåé áûëî ñíèæåíî ïîòðåáëåíèå æèðîâ, ïðåæäå âñåãî, çà ñ÷åò æèâîòíîãî æèðà, ò.å. äåòè èñïûòûâàëè äåôèöèò ïîñòóïëåíèÿ îñíîâíûõ àíòèîêñèäàíòîâ. Îñîáåííî çíà÷èìûì è âàæíûì äëÿ çäîðîâüÿ äåòåé ÿâëÿåòñÿ ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì âèòàìèíîâ è ìèíåðàëîâ. Îêàçàëîñü, ÷òî äåôèöèò âèòàìèíà Ä â ðàöèîíàõ ñîñòàâèë 60,5%, âèòàìèíà Â è ÐÐ – 48,3-49,2%, âèòàìèíà À – 27,2%. Îòìå÷åíà ÿâíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ðàöèîíàõ äåòåé ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ, â òîì ÷èñëå êàëüöèÿ, ôîñôîðà, æåëåçà, öèíêà, ôòîðà, éîäà è äð. Ïðè ýòîì ó äåòåé ñ ñóá- è äåêîìïåíñèðîâàííûì êàðèåñîì çóáîâ ýòà íåäîñòàòî÷íîñòü â 2-3 ðàçà ïðåâûøàëà ñðåäíèå ïîêàçàòåëè, óñòàíîâëåííûå ó äåòåé ïðè îòñóòñòâèè êàðèåñà çóáîâ. Âåñüìà èíòåðåñíûì îêàçàëñÿ àíàëèç ñîäåðæàíèÿ ôòîðà â ðàöèîíå ó äåòåé ñ êàðèåñîì è áåç íåãî. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè îïòèìàëüíîì ñîäåðæàíèè ôòîðà (1,0-1,2 ìã), íî ïðè âûðàæåííîì äåôèöèòå êàëüöèÿ, ôîñôîðà, éîäà, öèíêà, âèòàìèíîâ Â1 è Â6 ïîðàæàåìîñòü çóáîâ áûëà áîëüøå, ÷åì ó äåòåé, ðàöèîí êîòîðûõ ñîäåðæàë ìåíüøå ôòîðà (äî 0,7 ìã), íî áûë îáåñïå÷åí âûøåíàçâàííûìè âèòàìèíàìè, ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòàìè. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûå äàííûå óáåäèòåëüíî ñâèäåòåëüñòâóþò î ÷åòêîì è âåñüìà êîíêðåòíîì äåôèöèòå âàæíåéøèõ êîìïîíåíòîâ äèåòû (âèòàìèíîâ, ìèíåðàëîâ è äð.) ó äåòåé ñ îðòîïåäè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Îñîáåííî ýòî áûëî âûðàæåíî ïðè ñóá- è äåêîìïåíñèðîâàííîì êàðèåñå çóáîâ íà ôîíå íàðóøåíèÿ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé. Ñëåäîâàòåëüíî, äëÿ îçäîðîâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ òàêèõ äåòåé íåîáõîäèìà öåëåíàïðàâëåííàÿ êîððåêöèÿ ðàöèîíà ñ ó÷åòîì âîçðàñòà è ñîñòîÿíèÿ. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Системная санация полости рта с использованием аллогенных костнопластических материалов Â.Þ. ÍÈÊÎËÜÑÊÈÉ, ê.ì.í., äîö. Êàôåäðà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè Ñàìàðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Å.Ñ. ÕÓÄßÊÎÂÀ, âðà÷-èíòåðí, ÌÌÓÑÏ ¹ 4, Ä.Â. ÃÀÁÅÐÌÀÍ, âðà÷-ñòîìàòîëîã òåðàïåâò ÎÀÎ «Ïîâîëæñêèé ðåàáèëèòàöèîííûé öåíòð» ã. Ñàìàðà

System oral cavity sanation with allogenic osteoplastic materials

В.Ю. НИКОЛЬСКИЙ

Е.С. ХУДЯКОВА

Д.В. ГАБЕРМАН

Ðåçþìå Ñèñòåìíàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà îçíà÷àåò ïðîãðàììó âçàèìîñâÿçàííûõ äåéñòâèé âðà÷åé ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Îäíèì èç êîìïîíåíòîâ ëå÷åáíîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, â ÷àñòíîñòè, ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîêîñòè. Åå èñïîëüçîâàíèå ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòîâ, ïåðèîäîíòèòîâ, ïàðîäîíòèòîâ, ïîñëå óäàëåíèÿ çóáîâ è ïðè äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè îáëàäàåò âûñîêîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ. Âîçìåùåíèå êîñòíûõ äåôåêòîâ àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé ñîñòàâëÿåò áîëåå 90%. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû (â ñðåäíåì, 97%) äîñòèãàþòñÿ, åñëè îñóùåñòâëÿåòñÿ ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ âèäîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, íàïðèìåð, ýíäîäîíòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ è èìïëàíòàöèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: cèñòåìíàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà, àëëîãåííûå êîñòíîïëàñòè÷åñêèå ìàòåðèàëû, ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Abstract System oral cavity sanation signifies the program of interrelated actions various specialties of doctors. One of the components of the medical process is the use of osteoplastic materials, in particular, freeze dried allogenic bone. In pulpitis, periodontitis, treatment, after tooth extraction and dental implantation is being carried out, the using of the allobone has a very high clinical effectiveness. The compensation of defects of the alveolar bone makes up more than 90%. The best results (on average 97%) are reached, if some sorts of dentist treatment, for instance, endodontic intervention and implantation are combined. Key words: system oral cavity sanation, allogenic osteoplastic materials, endodontic treatment. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

V.Yu. NIKOLSKIY, E.S. KHUDIAKOVA, D.V. GABERMAN

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

àíàöèÿ ïîëîñòè ðòà çàêëþ÷àåòñÿ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âçàèìîçàâèñèìîñòü è âçàèìîîáóñëîâëåííîñòü îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ ëå÷åáíîãî ïðîöåññà [6]. Âàæíà ñîâìåñòíàÿ çàèíòåðåñîâàííîñòü âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé – òåðàïåâòîâ, ïàðîäîíòîëîãîâ, õèðóðãîâ è îðòîïåäîâ. Ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ: ëå÷åíèå ðàçëè÷íûõ ôîðì êàðèåñà è óñòðàíåíèå ïðè÷èí åãî âîçíèêíîâåíèÿ; ëå÷åíèå ðàçëè÷íûõ ôîðì ïóëüïèòà; ëå÷åíèå ðàçíûõ ôîðì ïåðèîäîíòèòà (îñîáåííî ãðàíóëèðóþùèõ è ãðàíóëåìàòîçíûõ ñ äåñòðóêöèåé â ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíÿõ); óäàëåíèå ìÿãêèõ è òâåðäûõ çóáíûõ îòëîæåíèé (íàääåñíåâûå è ïîääåñíåâûå çóáíûå êàìíè); ëå÷åíèå ïàðîäîíòèòà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè; ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà; êîíòðîëü è îáó÷åíèå ïàöèåíòà ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà. Ïëàí êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñòðîèòñÿ íà ïðèíöèïå èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà ê êàæäîìó áîëüíîìó ñ ó÷åòîì îáùåãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà [1]. Êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïåðåä îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè èììóíèòåòà è íàëè÷èåì áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ âêëþ÷àåò òåðàïèþ, íàïðàâëåííóþ íà óñòðàíåíèå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè è íàðóøåíèå öèðêóëÿöèè êðîâè, ÿâëÿþùèõñÿ âîçìîæíîé ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèé çóáî÷åëþñòíîãî àïïàðàòà è íåãàòèâíî âëèÿþùèõ íà òå÷åíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ëå÷åíèå â öåëîì [9]. Íàïðèìåð, ïðè ïîäãîòîâêå ïîëîñòè ðòà äëÿ äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè íåïîñðåäñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Î÷àãè íåàäåêâàòíî ñàíèðîâàííîãî ïåðèàïèêàëüíîãî âîñïàëåíèÿ, íàõîäÿùèåñÿ ïîáëèçîñòè îò çîíû ïîñòàíîâêè èìïëàíòàòà, ìîãóò âûçâàòü íàðóøåíèå ïðîöåññîâ îñòåîèíòåãðàöèè. Ê ÷èñëó íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòíîñÿòñÿ ïóëüïèòû è ïåðèîäîíòèòû çóáîâ, îñëîæíÿþùèåñÿ äåñòðóêòèâíûìè ïðîöåññàìè â ïåðèàïèêàëüíîé êîñòè. Ïðè÷åì ê ïëîìáèðîâàíèþ êîðíåâîãî êàíàëà íåëüçÿ îòíîñèòüñÿ òîëüêî ñ òî÷êè çðåíèÿ åãî îáòóðàöèè. Ñîñòàâ ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà äîëæåí èãðàòü îùóòèìóþ ðîëü â àêòèâàöèè ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â î÷àãå ïåðèàïèêàëüíîãî âîñïàëåíèÿ. Ïåðñïåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ýíäîäîíòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå âåùåñòâ, ñïîñîáíûõ îïòèìèçèðîâàòü ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû â ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíÿõ. Ïîèñê ìåòîäà ñòèìóëÿöèè îñòåîãåíåçà â ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíÿõ äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ ïóòåì êîìïëåêñíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ, ðàçíîíàïðàâëåííûõ ïî ìåõàíèçìàì ñâîåãî äåéñòâèÿ, íî îáúåäèíåííûõ

íà îñíîâàíèè îáùíîñòè èõ êîíå÷íîãî öåëåâîãî íàçíà÷åíèÿ [10]. Îäíèì èç òàêèõ ìàòåðèàëîâ ÿâëÿåòñÿ êîíñåðâèðîâàííàÿ àëëîãåííàÿ êîñòü, êîòîðàÿ îáëàäàåò ñâîéñòâàìè ñòèìóëèðîâàòü ðåïàðàòèâíûé îñòåîãåíåç. Íàçâàííûé ïðîäóêò, èíà÷å íàçûâàåìûé äåìèíåðàëèçîâàííûì êîñòíûì ìàòðèêñîì, ñîäåðæèò, ãëàâíûì îáðàçîì, êîëëàãåí, íåêîëëàãåíîâûå áåëêè êîñòíîãî ìàòðèêñà è ôàêòîðû ðîñòà êîñòè [11]. Ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè ðåïàðàòèâíîãî îñòåîãåíåçà êîñòíîé òêàíè â íàøèõ ìåòîäàõ èñïîëüçîâàëàñü îñòåîçàìåùàþùàÿ êîìïîçèöèÿ, ðàçðàáîòàííàÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì äèðåêòîðà ÖÍÈË ÑàìÃÌÓ, ä.ì.í. Âîëîâîé Ë.Ò. â îòäåëå òðàíñïëàíòàöèè è êîíñåðâàöèè òêàíåé. Äåìèíåðàëèçîâàííàÿ ëèîôèëèçèðîâàííàÿ ãóá÷àòàÿ àëëîêîñòü ÿâëÿåòñÿ îðãàíè÷åñêèì êîñòíûì ìàòðèêñîì, ñîäåðæàùèì îñòåîòðîïíûå ïðîòåèíû â êîíöåíòðèðîâàííîé ôîðìå è ïðàâèëüíîé ïðîïîðöèè äðóã ê äðóãó. Íàçâàííûå âåùåñòâà îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ îêàçûâàòü îïòèìèçèðóþùåå âîçäåéñòâèå íà ðåïàðàòèâíûé îñòåîãåíåç [7]. Àëëîêîñòü áûñòðî ïðîðàñòàåò ñîáñòâåííûìè òêàíÿìè ðåöèïèåíòà, ðàññàñûâàåòñÿ è çàìåùàåòñÿ îðãàíîòèïè÷íîé êîñòíîé òêàíüþ [3]. Ïî äàííûì Àìåðèêàíñêîé Àêàäåìèè ïàðîäîíòîëîãèè, ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ äåìèíåðàëèçîâàííîé àëëîêîñòè íå áûëî çàôèêñèðîâàíî íè îäíîãî ñëó÷àÿ âîçíèêíîâåíèÿ êàêîãî-ëèáî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, âêëþ÷àÿ ÑÏÈÄ [9]. Íàìè ðàçðàáîòàíû ñïîñîáû ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àëëîãåííûõ êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ: 1. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïóëüïèòà. 2. Ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå äåñòðóêòèâíûõ ôîðì õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà. 3. Àëüâåîëîïëàñòèêà ÷åëþñòè ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà. 4. Ðàííÿÿ äåíòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ðàçðàáîòêà, îáîñíîâàíèå è âíåäðåíèå â ïðàêòèêó çäðàâîîõðàíåíèÿ ñèñòåìû ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà ñ èñïîëüçîâàíèåì àëëîãåííûõ êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ êàñàåòñÿ ëå÷åíèÿ ïóëüïèòîâ è äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ, àëüâåîëîïëàñòèêè ÷åëþñòåé íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà, à òàêæå ïëàñòèêè ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ è äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè, òî åñòü ñèñòåìíîé ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà. Îáúåêòàìè ïîñëóæèëè ïàöèåíòû ñ äèàãíîçàìè õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïóëüïèòà, õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëèðóþùåãî è ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà, ïàðîäîíòèòà ñ ãëóáîêèìè ïàðîäîíòàëüíûìè êàðìàíàìè è ñ ÷àñòè÷íûì îòñóòñòâèåì çóáîâ âåðõíåé èëè íèæíåé ÷åëþñòè. Íàìè ðàçðàáîòàíî äâà ñïîñîáà ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ìåëêîôðàãìåíòèðîâàííîé äåìèíåðàëèçèðîâàííîé ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîãåííîé êîñòè. Ñóùíîñòü ìåòîäà ïðè ëå÷åíèè äåПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Ðèñ. 2. Òà æå áîëüíàÿ. Íà ýòàïå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 47 çóáà. Ïîñëå âûâåäåíèÿ â îáëàñòü ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè êîñòíîé òêàíè ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîêîñòè «Ëèîïëàñò»

ñòðóêòèâíûõ ôîðì õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà ñîñòîèò â ñëåäóþùåì [7]. Ïîñëå òðàäèöèîííîé èíñòðóìåíòàëüíîé è ôàðìàêîëîãè÷åñêîé îáðàáîòêè êîðíåâîãî êàíàëà øèðîêî ðàñêðûâàþò âåðõóøå÷íîå îòâåðñòèå, ïðîâîäÿò ÷ðåçêàíàëüíóþ çàâåðõóøå÷íóþ ìåõàíè÷åñêóþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ îáðàáîòêó î÷àãà ïåðèàïèêàëüíîãî âîñïàëåíèÿ, à çàòåì âûâîäÿò â îáëàñòü äåôåêòà ïåðèàïèêàëüíîé êîñòè ìåëêîôðàãìåíòèðîâàííóþ äåìèíåðàëèçîâàííóþ ëèîôèëèçèðîâàííóþ àëëîêîñòü, ïîñëå ÷åãî êàíàë ïëîìáèðóþò ëþáûì ýíäîäîíòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì, çàòåì íàêëàäûâàþò èçîëèðóþùóþ ïðîêëàäêó è ïîñòîÿííóþ ïëîìáó (ðèñ. 1-4). Ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà ïðîâîäÿò ìåõàíè÷åñêóþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ îáðàáîòêó ñèëüíîäåéñòâóþùèìè ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè íà ãëóáèíó 4/5 êàíàëà, íå äîõîäÿ 1/5 äî åãî âåðõóøêè, çàòåì, íå ïðîâîäÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ â ïðîñâåòå êàíàëà, ââîäÿò â âåðõóøå÷íûé îòðåçîê íà 1/5 îáùåé äëèíû êàíàëà ìåëêîôðàãìåíòèðîâàííóþ àëëîêîñòü, à îñòàâøèåñÿ 4/5 êàíàëà çàïîëíÿþò ëþáûì ìàòåðèàëîì äëÿ ýíäîäîíòè÷åñêîãî ïëîìáèðîâàíèÿ, çàòåì íàêëàäûâàþò èçîëèðóþùóþ ïðîêëàäêó è ïîñòîÿííóþ ïëîìáó (ðèñ. 5-7). Ïîëó÷åíî ïîëîæèòåëüíîå ðåøåíèå î âûäà÷å ïàòåíòà ÐÔ. Äàííûå ñïîñîáû óñêîðÿþò ïðîöåññ ðåãåíåðàöèè ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé è ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ àïèêàëüíîé «ïðîáêè», ÷òî ïðåïÿòñòâóåò ïîâòîðíîìó ïðîíèêíîâåíèþ èíôåêöèè â êîðíåâîé êàíàë. Íàìè ðàçðàáîòàí ñïîñîá ïëàñòèêè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÷åëþñòè [4]. Ñóùíîñòü íàøåãî èçîáðåòåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì. Ïîñëå àäåêâàòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ îòñëàèâàëñÿ äåñíåâîé êðàé ñ âåñòèáóëÿðíîé è îðàëüíîé ïîâåðõíîñòè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÷åëþñòè, è ïðîèçâîäèëîñü ùàäÿùåå óäàëåíèå çóáà. Âíóòðåííÿÿ êîðòèêàëüíàÿ ïëàñòèíêà çóáíîé ëóíêè ÷àñòè÷íî ñîøëèôîâûâàëàñü ôðåçîé è ïåðôîðèðîâàëàñü â íåñêîëüêèõ òî÷êàõ áîðîì äëÿ íàèëó÷øåãî îáåñïå÷åíèÿ îáëàñòè ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè èñòî÷íèêàìè îñòåîãåíåçà. Ïðîèçâîäèëàñü íèçêî÷àñòîòíàÿ ÓÇ îáðàáîòêà ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà â òå÷åíèå 30 ñåêóíä àïïàðàòîì «ÓÐÑÊ-7Í-18». ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Ðèñ. 3. Òà æå áîëüíàÿ. Èòîã ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 47 çóáà. Êàíàëû çàïëîìáèðîâàíû ìàòåðèàëîì «ÀÍ-26» è ãóòòàïåð÷åâûìè øòèôòàìè

Äíî è ñòåíêè àëüâåîëû ïðèñûïàëèñü êðîøêàìè ìåëêîôðàãìåíòèðîâàííîé â âèäå ïîðîøêà àëëîãåííîé ãóá÷àòîé äåìèíåðàëèçîâàííîé ëèîôèëèçèðîâàííîé êîñòè, êîòîðûé ïðîïèòûâàëñÿ êðîâüþ èç ðàíû. Çàòåì óòðàìáîâûâàëèñü áëîêè äåìèíåðàëèçîâàííîé ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîñïîíãèîçû ïîäõîäÿùåé ôîðìû è ðàçìåðà. Íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè ïðîèçâîäèëîñü äâà âåðòèêàëüíûõ ðàçðåçà, îòñëàèâàëñÿ è ìîáèëèçîâàëñÿ òðàïåöèåâèäíûé ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷íûé ëîñêóò. Ñòðåìÿñü ñîõðàíèòü êîíòóðû ïåðåõîäíîé ñêëàäêè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà è èçáåãàÿ èçëèøíåãî íà-

Ðèñ. 6. Òà æå áîëüíàÿ. Èòîã ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 47 çóáà. Àïèêàëüíûå ó÷àñòêè êàíàëîâ çàïëîìáèðîâàíû ñ èñïîëüçîâàíèåì ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîêîñòè «Ëèîïëàñò»

Ðèñ. 4. Òà æå áîëüíàÿ. Èòîã ñèñòåìíîé ñàíàöèè. Â îáëàñòè 46 çóáà óñòàíîâëåí âèíòîâîé äåíòàëüíûé èìïëàíòàò «ÑòÀÑ» ñ îäíîìîìåíòíîé àëüâåîëîïëàñòèêîé ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîêîñòüþ «Ëèîïëàñò». Èçãîòîâëåíû è ôèêñèðîâàíû ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèå êîðîíêè

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Ðèñ. 1. Áîëüíàÿ Ï., 48 ëåò. Õðîíè÷åñêèé ôèáðîçíûé ïåðèîäîíòèò 47 çóáà. Îòñóòñòâèå 46 çóáà

Ðèñ. 5. Áîëüíàÿ Ñ., 35 ëåò. Íà ýòàïå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 47 çóáà ïî ïîâîäó îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãàíãðåíîçíîãî ïóëüïèòà

Ðèñ. 7. Òà æå áîëüíàÿ. Â îáëàñòè îòñóòñòâóþùåãî 46 çóáà óñòàíîâëåí âèíòîâîé äåíòàëüíûé èìïëàíòàò Oraltronics

Ðèñ. 8. Áîëüíàÿ Ê., 49 ëåò. Õðîíè÷åñêèé ïåðèîäîíòèò 32, 42 è 43 çóáîâ. Ïàðîäîíòèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè

òÿæåíèÿ òêàíåé, àëüâåîëà ïåðåêðûâàëàñü âûêðîåííûì ëîñêóòîì. Åãî êðàé óêëàäûâàëñÿ âíàõëåñò íà äåýïèòåëèçèðîâàííûé äåñíåâîé êðàé ñ îðàëüíîé ïîâåðõíîñòè. Ðàíà óøèâàëàñü íàãëóõî. Íàêëàäûâàëàñü äåñíåâàÿ ïîâÿçêà òèïà Septo-pack k (Septodont) äëÿ çàùèòû ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè (ðèñ. 8-10).

Ðèñ. 9. Òà æå áîëüíàÿ. Ñîñòîÿíèå ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå óäàëåíèÿ çóáîâ ñ îäíîìîìåíòíîé ïëàñòèêîé ëóíîê ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîêîñòüþ «Ëèîïëàñò». Ðåçóëüòàò ñîõðàíåíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè 43 çóáà

Ðèñ. 10. Òà æå áîëüíàÿ. Êîíòðîëüíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîñëå ïîäãîòîâëåííîé ðàííåé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè èìïëàíòàòîâ «ËÈÊî» ñ äîïîëíèòåëüíîé àëüâåîëîïëàñòèêîé ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîêîñòüþ «Ëèîïëàñò». Èìïëàíòàòû áûëè áëîêèðîâàíû áàëêîé äëÿ ôèêñàöèè ñúåìíîãî ïðîòåçà.

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Ðèñ. 11. Áîëüíàÿ Á., 57 ëåò. Õðîíè÷åñêèé ãàíãðåíîçíûé ïóëüïèò 15 çóáà. Õðîíè÷åñêèé ôèáðîçíûé ïåðèîäîíòèò 14, 16, 15, 23 è 38 çóáîâ. Õðîíè÷åñêèé ãðàíóëèðóþùèé ïåðèîäîíòèò 35, 36 è 37 çóáîâ. ×àñòè÷íîå îòñóòñòâèå çóáîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè. Ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè

Ðèñ. 12. Òà æå áîëüíàÿ. Óäàëåí 17 çóá. Ñîñòîÿíèå ÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëå ñèíóñëèôòèíãà ñëåâà ñ èñïîëüçîâàíèåì ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîêîñòè «Ëèîïëàñò»

Ñïîñîá ðàííåé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè Îñîáåííîñòè ìåòîäà çàêëþ÷àþòñÿ â ñëåäóþùåì [5]. Áîëüíûì, îïåðèðîâàííûì â òå÷åíèå ïåðâûõ 2-8 íåäåëü îò ìîìåíòà óäàëåíèÿ çóáà, ïîä îáåçáîëèâàíèåì ïðîèçâîäèëñÿ ðàçðåç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îòñëàèâàëñÿ òðàïåöèåâèäíûé èëè ÿçûêîâèäíûé ëîñêóò íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. Â êîñòíîé òêàíè ñîîòâåòñòâåííî ðàñïîëîæåíèþ ëóíêè çóáà ïðåïàðèðîâàëîñü âîñïðèíèìàþùåå ëîæå èìïëàíòàòà. Êîñòíàÿ ðàíà îáðàáàòûâàëàñü íèçÐèñ. 13. Ðèñ. 14. êî÷àñòîòíûì ÓÇ ÷åðåç ðàñòâîð àíÒà æå áîëüíàÿ. Èòîã ýíäîäîíòè÷åñêîãî Òà æå áîëüíàÿ. Èòîã ñèñòåìíîé òèñåïòèêà. Çàòåì äíî è ñòåíêè êîñòëå÷åíèÿ 14, 15, 16 è 23 çóáîâ ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà. 35, 36, 36 è 38 íîãî ëîæà ïðèñûïàëèñü ïîðîøêîì ñ ïðèìåíåíèåì ëèîôèëèçèðîâàííîé çóáû ýíäîäîíòè÷åñêè ïðîëå÷åíû ñ èçìåëü÷åííîé äåìèíåðàëèçîâàííîé àëëîêîñòè «Ëèîïëàñò». Ñîñòîÿíèå èñïîëüçîâàíèåì ëèîôèëèçèðîâàííîé ëèîôèëèçèðîâàííîé ãóá÷àòîé àë÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ àëëîêîñòè «Ëèîïëàñò». Èçãîòîâëåíû è âèíòîâîãî è ïëîñêîãî èìïëàíòàòîâ ëîêîñòè. Ïîñëå ÷åãî âíàòÿã óñòàíàâôèêñèðîâàíû ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèå êîðîíêè ëèâàëàñü âíóòðèêîñòíàÿ ÷àñòü äåí- Oraltronics ñ äîïîëíèòåëüíîé àëüâåîëîïëàñòèêîé ëèîôèëèçèðîâàííîé òàëüíîãî èìïëàíòàòà ñ âðåìåííîé àëëîêîñòüþ «Ëèîïëàñò» çàãëóøêîé. Íàðóæíàÿ êîðòèêàëüíàÿ ïëàñòèíêà êîñòíîãî äåôåêòà ñîøëèôîâûâàëàñü íà ëî÷êè âðåìåííàÿ çàãëóøêà èìïëàíòàòà çàìåíÿëàñü òîëùèíó 0,1 ìì è ïåðôîðèðîâàëàñü â íåñêîëüêèõ ñíà÷àëà ôîðìèðîâàòåëåì äåñíû, à ïîòîì ïîñòîÿíòî÷êàõ íà ãëóáèíó 1 ìì íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõ- íîé îïîðíîé ãîëîâêîé, ñ îïîðîé íà êîòîðóþ èçãîòàâíîñòè. Óòðà÷åííûé îáúåì êîñòè âîññòàíàâëèâàëñÿ ëèâàëàñü èñêóññòâåííàÿ êîðîíêà (ðèñ. 11-14). áëîêàìè äåìèíåðàëèçîâàííîé ëèîôèëèçèðîâàíÓ áîëüíûõ ñ ïàðîäîíòîì íàìè ïðèìåíÿëàñü ïëàíîé àëëîãåííîé ñïîíãèîçû ñîîòâåòñòâóþùåé êîí- ñòèêà ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ àëëîãåííîé äåìèôèãóðàöèè è ðàçìåðà. Ðàíà óøèâàëàñü íàãëóõî. íåðàëèçîâàííîé ëèîôèëèçèðîâàííîé êîñòüþ â âèäå ×åðåç 4-6 ìåñÿöåâ ÷åðåç ïðîêîë ñëèçèñòîé îáî- áëîêîâ è êðîøêè â ñî÷åòàíèè ñ ðåçîðáèðóåìûìè è ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ñ èñïîëüçîâàíèåì àëëîêîñòè ïðîëå÷åíî 26 ÷åëîâåê ñ õðîíè÷åñêèìè äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè ïåðèîäîíòèòîâ (32 çóáà) è 16 ÷åëîâåê ñ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïóëüïèòîâ (18 çóáîâ). Âñåãî 42 ïàöèåíòà, îáùåå êîëè÷åñòâî èññëåäóåìûõ çóáîâ ñîñòàâèëî 50. Ïîñëå ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ïåðèîäîíòèòîâ â áëèæàéøåì ïåðèîäå â îáëàñòè 2 çóáîâ âîçíèêëî îñëîæíåíèå â âèäå ïåðèîñòèòà, èç íèõ 1 – â ïîñëåäóþùåì ðåöèäèâ ïåðèîäîíòèòà. Ïîñëå ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ïóëüïèòîâ îñëîæíåíèé â áëèæàéøåì ïåðèîäå íå âîçíèêàëî. Â îòäàëåííîì – õðîíè÷åñêèé ïåðèîäîíòèò â îáëàñòè 1 çóáà. Ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ â îáëàñòè 18 çóáîâ ñòåïåíü âîññòàíîâëåíèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè ñîñòàâèëà 100%, â îáëàñòè òðåõ çóáîâ – 95%, òðåõ çóáîâ – 90%, òðåõ çóáîâ – 85% è åùå òðåõ çóáîâ – 80%. Áëàãîïðèÿòíûå èñõîäû ëå÷åíèÿ ïîëó÷åíû â îòíîøåíèè 31 èç 32 çóáîâ ñ ïåðèîäîíòèòîì (97%). Òîëüêî â îäíîì ñëó÷àå âîçíèê îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò (3%). Ïðè ëå÷åíèè ïóëüïèòà ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé ïðîëå÷åíî 17 èç 18 çóáîâ (94%). Íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä â âèäå îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëñÿ ëèøü â îáëàñòè îäíîãî çóáà (6%). Ëå÷åíèå ïàðîäîíòèòà ñ ïðèìåíåíèåì àëëîêîñòè âûïîëíåíî ó 20 áîëüíûõ â îáëàñòè 124 çóáîâ ñ äâóõñòåíî÷íûìè è òðåõñòåíî÷íûìè êîñòíûìè äåôåêòàìè. Ãëóáèíà ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ ïðè äâóõñòåíî÷íûõ äåôåêòàõ ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà, â ñðåäíåì, 42,2% îò ïåðâîíà÷àëüíîãî ðàçìåðà (óìåíüøåíèå êàðìàíà íà 57,8%). Òîò æå ïîêàçàòåëü ïðè òðåõñòåíî÷íûõ äåôåêòàõ îêàçàëñÿ, â ñðåäíåì, 36,4% (óìåíüøåíèå êàðìàíà íà 63,6%). Ïîêàçàòåëü êîñòíîé äåñòðóêöèè, ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîñòîÿíèåì äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, îïðåäåëÿëñÿ íà ñëåäóþùåì óðîâíå. Ïðè òðåõñòåíî÷íûõ äåôåêòàõ – 75,8% ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè è 61,3% ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ. Ïðè äâóõñòåíî÷íûõ äåôåêòàõ – 77,5% ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè è 64,8% ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ. Àëüâåîëîïëàñòèêà ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà èñïîëüçîâàëàñü ó 30 áîëüíûõ â îáëàñòè 39 çóáîâ. Èç íèõ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

18 – ïî ïîâîäó êèñòîãðàíóëåì è ðàäèêóëÿðíûõ êèñò ÷åëþñòåé, 10 – â ñâÿçè ñ òðàâìàòè÷åñêèìè ïîâðåæäåíèÿìè çóáîâ è êîñòíûõ ñòåíîê èõ ëóíîê, 11 – ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå íåïîñðåäñòâåííîé èìïëàíòàöèè è ïðåäñòîÿùåì ñëîæíîì èìïëàíòîëîãè÷åñêîì ëå÷åíèè. Êîíòðîëüíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è àíòðîïîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïàðàìåòðîâ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà ïîçâîëèëè óñòàíîâèòü, ÷òî íà ìåñòå óäàëåííîãî çóáà ôîðìèðîâàëàñü àäåêâàòíàÿ ñòðóêòóðà êîñòíîé òêàíè, ñòåïåíü ïëîòíîñòè êîòîðîé ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëàñü îò ñîñåäíèõ è ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêîâ ÷åëþñòíîé êîñòè. Ñîõðàíåíèå ðàçìåðîâ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÷åëþñòè ñîñòàâëÿëî, â ñðåäíåì, 94,7 ± 2,16% ïî åãî øèðèíå è 92,2 ± 3,62% ïî âûñîòå. Â ñðîêè îò äâóõ äî òðåõ ìåñÿöåâ ïîñëå êîñòíîé ïëàñòèêè çóáíîé ëóíêè óñòàíîâëåíî 39 äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ. Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ýòàïà ëå÷åíèÿ ïðîèçîøëî îòòîðæåíèå 3 èìïëàíòàòîâ (7,7%). ×åðåç 1 ãîä ïîñëå íàãðóæåíèÿ ñîõðàíèâøèõñÿ èìïëàíòàòîâ èñêóññòâåííûìè êîðîíêàìè äåçèíòåãðàöèÿ óñòàíîâëåíà â îäíîì íàáëþäåíèè (2,6%). Â ïîñëåäóþùèå ñðîêè äèíàìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ áîëüíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ èìïëàíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íå âûÿâëåíî. Ìåòîäîì ðàííåé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè ñ îäíîìîìåíòíîé ïëàñòèêîé àëëîêîñòüþ, â ñðîê îò 2 äî 8 íåäåëü ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà, ó 76 áîëüíûõ óñòàíîâëåíî 147 èìïëàíòàòîâ. Íåáëàãîïðèÿòíûå èñõîäû ëå÷åíèÿ â âèäå îòòîðæåíèÿ îïðåäåëÿëèñü â îòíîøåíèè 7 èìïëàíòàòîâ (4,762%). Äëÿ êîíòðîëÿ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè àëëîãåííûõ êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, èñïîëüçóåìûõ ïðè ðàííåé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè, ìû èçó÷àëè ïðîöåññû âîññòàíîâëåíèÿ êîëè÷åñòâà è êà÷åñòâà êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè óäàëåííûõ çóáîâ. Ïðè ýòîì ïðåèìóùåñòâåííî ïðèìåíÿëèñü àíòðîïîìåòðè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äîñòîâåðíîñòü îöåíêè îáåñïå÷èâàëàñü ñðàâíåíèåì ïîêàçàòåëåé äîñòèãàåìûõ ðåçóëüòàòîâ ñ ñîñåäíèìè è ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé. Âûñîòà êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà â îáëàñòè ðàííåé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì àëëîãåííûõ êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ âîññòàíàâëèâàëàñü, â ñðåäíåì, äî 90,88 ± 5,62% íà íèæíåé ÷åëþñòè è äî 94,5 ± 5,37% íà âåðõíåé ÷åëþñòè. Ïîêàçàòåëè âîññòàíîâëåíèÿ òîëùèíû êîñòè âîêðóã èìïëàíòàòà äëÿ íèæíåé è âåðõíåé ÷åëþñòåé ñîñòàâèëè, ñîîòâåòñòâåííî, 92,97 ± 6,28% è 93,61 ± 6,34%. Ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè, îáðàçîâàííîé áëàãîäàðÿ ïëàñòèêå àëëîãåííûìè ìàòåðèàëàìè, ïî îòíîøåíèþ ê ñîñåäíèì è ñèììåòðè÷íûì ó÷àñòêàì àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà îïðåäåëÿëèñü êàê 96,23 ± 4,02% â îáëàñòè íèæíèõ çóáîâ è 98,78 ± 3,96% â îáëàñòè âåðõíèõ çóáîâ. Äëÿ èçó÷åíèÿ öåëåñîîáðàçíîñòè ñèñòåìíîé ñàíà-

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

íåðåçîðáèðóåìûìè ìåìáðàíàìè. Ïðåäâàðèòåëüíî ïðîâîäèëàñü ÷àñòè÷íàÿ ãèíãèâýêòîìèÿ. Îòñëàèâàëñÿ è ôîðìèðîâàëñÿ èçìåíåííûé ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷íûé ëîñêóò. Îñóùåñòâëÿëñÿ ãåìîñòàç, çàòåì èíñòðóìåíòàëüíî óäàëÿëñÿ ïîääåñíåâîé çóáíîé êàìåíü, áëÿøêà è ãðàíóëÿöèè. Çóáíàÿ áëÿøêà ëèêâèäèðîâàëàñü ïàðîäîíòàëüíûìè áîðàìè, êþðåòàìè Ãðåéñè è íàñàäêàìè óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà EMS. Öåìåíò êîðíåé ïîëèðîâàëñÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèìè áîðàìè. Ðàíà îáðàáàòûâàëàñü àíòèñåïòèêàìè. Ëîñêóòíàÿ îïåðàöèÿ çàâåðøàëàñü âåðòèêàëüíûì ïåðåìåùåíèåì ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷íîãî ëîñêóòà ñ çàêðûòèåì îáíàæåííûõ øååê è êîðíåé çóáîâ.

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

öèè ïîëîñòè ðòà ñ èñïîëüçîâàíèåì àëëîãåííûõ êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ ýíäîäîíòè÷åñêèå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Ó 23 áîëüíûõ èññëåäóåìîé ãðóïïû ñ 28 çóáàìè (18 – ïî ïîâîäó ïåðèîäîíòèòîâ, 10 – ïóëüïèòîâ) ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ñî÷åòàëîñü ñ äðóãèìè êîìïîíåíòàìè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ñàíàöèè: ó 10 ÷åëîâåê – ñ èìïëàíòàöèåé, ó 6 ÷åëîâåê – ñ èìïëàíòàöèåé è óäàëåíèåì çóáîâ ñ ïëàñòèêîé àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÷åëþñòè, ó 4 ÷åëîâåê – ñ èìïëàíòàöèåé è ëå÷åíèåì ïàðîäîíòèòà, ó 3 ÷åëîâåê – ñ ýêñòðàêöèåé ñ ïëàñòèêîé àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, èìïëàíòàöèåé è ëå÷åíèåì ïàðîäîíòèòà. Â ýòîé ãðóïïå âîçíèêëî îäíî îñëîæíåíèå (ïåðèîñòèò) ïîñëå ëå÷åíèÿ ïåðèîäîíòèòà, íî â ïîñëåäóþùåì ïðîèçîøëî âîññòàíîâëåíèå êîñòè â ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòè îêîëî 80 %. Ó 19 áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñ 22 çóáàìè (14 – ïî ïîâîäó ïåðèîäîíòèòîâ, 8 – ïóëüïèòîâ) ïðèìåíÿëîñü òîëüêî ëå÷åíèå çóáîâ áåç äðóãèõ êîìïîíåíòîâ ñàíàöèè. Â ýòîé ãðóïïå âîçíèêëè îñòàëüíûå 2 îñëîæíåíèÿ (âîçíèêíîâåíèå ïåðèîäîíòèòà ïîñëå ëå÷åíèÿ ïóëüïèòà, à òàêæå ðåöèäèâ ïåðèîäîíòèòà). Â êà÷åñòâå êðèòåðèåâ ñðàâíåíèÿ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ó íàçâàííûõ ãðóïï áîëüíûõ áûëè âûáðàíû: 1) êîëè÷åñòâî áëèæàéøèõ è îòäàëåííûõ îñëîæíåíèé; 2) ñòåïåíü âîññòàíîâëåíèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà. Â èññëåäóåìîé ãðóïïå â îáëàñòè 12 çóáîâ äîñòèãíóòî âîññòàíîâëåíèå 100% îáúåìà è ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè; 2 çóáîâ ~ 95%, 2 çóáîâ ~ 90%, 1 çóáà ~ 85%, 1 çóáà ~ 80%. Ýòè æå ïîêàçàòåëè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîñòàâèëè: 6 çóáîâ – 100%, 1 çóá – 95%, 1 çóá – 90%, 2 çóáà – 85%, 1 – 80%. Â îáëàñòè îäíîãî çóáà ïðîèçîøåë ðåöèäèâ ïåðèîäîíòèòà, è êóïèðîâàíèå ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè îêàçàëîñü ëèøü 10%. Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü âîññòàíîâëåíèÿ êîñòíîé òêàíè â ïåðèàïèêàëüíîì î÷àãå ó áîëüíûõ èññëåäóåìîé ãðóïïû îïðåäåëÿëàñü êàê 96,4% ± 24,3%, â êîíòðîëüíîé – 88,6% ± 4,3%. ÂÛÂÎÄÛ Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î âûñîêîé êîñòíîïëàñòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ëèîôèëèçèðîâàííîé àëëîêîñòè ïðè ëå÷åíèè îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ó÷èòûâàÿ îïèñàííûå ñâîéñòâà ìàòåðèàëà, ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è åãî îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû, ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü ïðèìåíåíèå àëëîãåííîé äåìèíåðàëèçîâàííîé ëèîôèëèçèðîâàííîé êîñòíîé òêàíè äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôåêòîâ àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòíûõ êîñòåé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà. Ïðè ñèñòåìíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ñàíàöèè, ïîäðàçóìåâàþùåé ñîâìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå êîíñåðâèðîâàííîé àëëîêîñòè ñòîìàòîëîãàìè ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ, êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ ëå÷åáíîãî ïðîöåññà, â ÷àñò-

íîñòè, ýôôåêòèâíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îêàçûâàåòñÿ äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ïðè èçîëèðîâàííîì ïðèìåíåíèè ðàçðàáîòàííûõ íàìè ìåòîäîâ. Èñõîäÿ èç ýòîãî, èìåííî ñèñòåìíàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà ñ èñïîëüçîâàíèåì àëëîãåííûõ êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíà â ïðàêòèêó çäðàâîîõðàíåíèÿ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àðõèïîâ Â.Ä. è ñîàâò. Ïëàíèðîâàíèå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïðè äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè // Òðóäû Âòîðîãî Âñåðîññèéñêîãî êîíãð. ïî äåíò. èìïëàíòîë. – 2002. – Ñàìàðà. – Ñ. 30-34. 2. Âîëîâà Ë.Ò. Àëëîãåííûå äåìèíåðàëèçîâàííûå êîñòíûå ìàòðèêñû è ðåãóëÿöèÿ îñòåîãåíåçà: Àâòîðåô. äèñ. …ä.ì.í. – Ì. – 1997. 3. Êèðèëëîâà Â.Ï., Òðóíèí Ä.À., Áàæóòîâà È. Â. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì // Òðóäû 4-é ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ìîëîäûõ ó÷åíûõ è ñòóäåíòîâ. – 2003. – ×àñòü 25. – Ñ. 61-64. 4. Íèêîëüñêèé Â.Þ., Ôåäÿåâ È.Ì., Âîëîâà Ë.Ò. Ñïîñîá ïëàñòèêè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. Ïàòåíò RU 2181568 À 61 Â 17/24 Áþë. ¹ 12 îò 27.04.2002 ã. 5. Íèêîëüñêèé Â.Þ., Ôåäÿåâ È.Ì., Âîëîâà Ë.Ò. Ñïîñîá ðàííåé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè. Ïàòåíò RU 2181576 À 61 Ñ 8/00. Áþë. ¹ 12 îò 27.04.2002 ã. 6. Íèêîëüñêèé Â.Þ., Õóäÿêîâà Å.Ñ. Îáîñíîâàíèå ñîãëàñîâàííîé õèðóðãè÷åñêîé è òåðàïåâòè÷åñêîé ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà ñ èñïîëüçîâàíèåì àëëîãåííûõ êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ // 1-é Ìåæäóíàðîäíûé ôîðóì «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ñîâðåìåííîé íàóêè». – 2005. – Ñ. 37-39. 7. Íèêîëüñêèé Â.Þ., Õóäÿêîâà Å.Ñ. Ñïîñîá ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ âåðõóøå÷íûõ ïåðèîäîíòèòîâ. Ïàòåíò RU 2268679 À 61 Ñ 5/04. Áþë. ¹ 03 îò 27.01.2006 ã. 8. Îñòðîâñêèé À. Îñòåîïëàñòè÷åñêèå ìàòåðèàëû â ñîâðåìåííîé ïàðîäîíòîëîãèè è èìïëàíòîëîãèè // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – 1999. – ¹ 6. – Ñ. 39-52. 9. Ðàäêåâè÷ À.À. è ñîàâò. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà áîëüíûõ ê ðåêîíñòðóêöèè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé è äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè // Ðîññ. âåñòí. äåíò. èìïëàíòîë. – 2005. – ¹ 1/2 (9/10). – Ñ. 24-29. 10. Ñìîëåíêî Ë.Å. Ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ñèëèìèí-ñîäåðæàùåé ïàñòû ïðè ëå÷åíèè äåñòðóêòèâíûõ ôîðì âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà: Àâòîðåô. äèñ. …ê.ì.í. – Èðêóòñê. – 1997. 11. Urist M.R. Bone morphogenetic protein, bone regeneration, heterotopic ossification and the bone-bone marrow consortium / In: Peck WA, ed. Bone and Mineral Research. – New York: Elsevier Science Publishing. – 1989. – Vol. 6. – P. 57-112.

Поступила 26 марта 2006 г.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Разработка схемы комбинированного применения разных лекарственных форм хлоргексидин-содержащих препаратов при дентальной имплантации Ð.Â. ÓØÀÊÎÂ*, ä.ì.í., ïðîô., Â.Í. ÖÀÐÅÂ**, ä.ì.í., ïðîô., Ð.Â. ÇÀÂÀÄÑÊÈÉ**, ê.ì.í. Ë.Á. ÊÓÄÈÍÀ***, íàó÷í. ñîòð., Ä.Â. ÊÓÄÈÍ***, ê.ì.í. *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè ÐÌÀÏÎ **Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè, èììóíîëîãèè è âèðóñîëîãèè ÌÃÌÑÓ ***Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ ã. Ìîñêâà

Development of chart of the combined application of different medicinal forms of chlorhexidinumcontaining preparations during dental implantation Ðåçþìå Â ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ õëîðãåêñèäèí-ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé âíóòðèêîñòíîé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè ó 51 ïàöèåíòà. Ðàçðàáîòàíà ñõåìà êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ õëîðãåêñèäèí-ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ, âêëþ÷àþùàÿ 4 ïîñëåäîâàòåëüíûõ ýòàïà. Èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñà ïðåïàðàòîâ: «Ýëþäðèë» – ðàñòâîðà äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà, «Ýëþãåëü» – ãåëÿ, «Ýëüãèäèóì» – çóáíîé ïàñòû – âî âðåìÿ îïåðàöèè ïîçâîëÿëî ñîõðàíèòü âûñîêóþ ñòåïåíü àíòèìèêðîáíîé çàùèòû, ÷òî â äàëüíåéøåì âåëî ê óëó÷øåíèþ êëèíè÷åñêîé, öèòîëîãè÷åñêîé è ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé êàðòèíû. Ñîâìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå äàííûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì íå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ äèñáèîçà è íå âëèÿåò îòðèöàòåëüíî íà ñîñòàâ ìèêðîôëîðû ðîòîâîé ïîëîñòè, áîëåå òîãî, â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå óìåíüøàþòñÿ è ïîëíîñòüþ èñ÷åçàëè ïîòåíöèàëüíûå âîçáóäèòåëè âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces israelii. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåíòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ, àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, õëîðãåêñèäèí. Abstract In the article the results of application of chlorhexidinum-containing preparations are presented for a prophylaxis and treatment of inflammatory complications of dental implantation for a 51 patient. The chart of the combined application of chlorhexidinum-containing preparations, including 4 successive the stage, is developed. Drawing on complex of preparations of Eludrill solution for the rinse of oral cavity, Elyugell gel, Elgidium tooth-paste during an operation allowed to save the high degree of antimicrobial defence, that in future conduced to the improvement of clinical, cyto - and microbiological picture. Sharing of these medicinal forms does not result in development of disbiosis and does not influence negatively on composition of microflora of oral cavity, moreover in a postoperative period decreased and the potential exciters of inflammatory complications of Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces israelii disappeared fully. Key words: dental implantation, antibacterial preparates, chlorhexidinum. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

R.V. USHAKOV, V.N. TSAREV, R.V. ZAVADSKIY, L.B. KUDINA, D.V. KUDIN

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

ïåðàöèÿ âíóòðèêîñòíîé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè ÿâëÿåòñÿ îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì, ïðè êîòîðîì ðèñê ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé îñòàåòñÿ íàèáîëåå âûñîêèì [1, 6, 10, 13]. Äëèòåëüíîñòü è âûñîêàÿ òðàâìàòè÷íîñòü îïåðàöèè ñïîñîáñòâóþò êîíòàìèíàöèè îïåðàöèîííîé ðàíû (ïðåæäå âñåãî, êîñòíîé) ìèêðîôëîðîé ïîëîñòè ðòà. Íàëè÷èå èìïëàíòàòîâ â ðàíå (êàê èíîðîäíûõ òåë) òàêæå óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé [3, 7, 14]. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîèñõîäÿò íàðóøåíèÿ âèäîâîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðîôëîðû ðîòîâîé ïîëîñòè, ðàçâèòèå ñâîåîáðàçíîãî äèñáàêòåðèîçà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïåðèèìïëàíòèòó [5]. Èçâåñòíî, ÷òî âåäóùåå ìåñòî â ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé íà òêàíÿõ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ïðèíàäëåæèò àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì. Îäíàêî âûáîð ïðåïàðàòîâ äëÿ àíòèìèêðîáíîé òåðàïèè äàííîé ïàòîëîãèè çàòðóäíåí, òàê êàê â âîçíèêíîâåíèè è ðàçâèòèè áîëüøèíñòâà ôîðì ñòîìàòîãåííîé èíôåêöèè ó÷àñòâóåò íå îäèí âîçáóäèòåëü, à ìèêðîáíûå àññîöèàöèè èç 5-8 è áîëåå âèäîâ ìèêðîáîâ [2, 4, 17]. Â ýòîì ïëàíå ïðåïàðàòû íà îñíîâå õëîðãåêñèäèíà ïðåäñòàâëÿþòñÿ âåñüìà ïåðñïåêòèâíûìè, òàê êàê õëîðãåêñèäèí îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì àêòèâíîñòè ïðîòèâ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, âêëþ÷àÿ áîëüøèíñòâî àíàýðîáíûõ áàêòåðèé ïîëîñòè ðòà, ñîõðàíÿåò àíòèìèêðîáíóþ àêòèâíîñòü â «ãðÿçíûõ» ðàíàõ (êðîâü, ãíîé), íå âûçûâàåò ðàçâèòèÿ ðåçèñòåíòíîñòè ó ìèêðîáîâ, àêòèâåí â îòíîøåíèè ãðèáîâ ðîäà Candida [8, 9, 12]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå õëîðãåêñèäèíà ÿâëÿåòñÿ äâóõýòàïíûì ïðîöåññîì, ïðè êîòîðîì ïåðâîíà÷àëüíî ïðîÿâëÿåòñÿ åãî áàêòåðèöèäíûé ýôôåêò. Çàòåì ñëåäóåò íå ìåíåå âàæíîå ïðîäîëæèòåëüíîå áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå õëîðãåêñèäèíà, êîòîðîå âîçìîæíî áëàãîäàðÿ àäñîðáöèè ïðåïàðàòà íà ïîâåðõíîñòü ýìàëè, öåìåíòà çóáà, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà [11, 12, 16].

Íà ñòîìàòîëîãè÷åñêîì ðûíêå ïîÿâèëèñü ðàçëè÷íûå ôîðìû, â êîòîðûõ â êà÷åñòâå îñíîâíîãî àíòèìèêðîáíîãî êîìïîíåíòà èñïîëüçóåòñÿ õëîðãåêñèäèí. Ðàíåå íàìè áûëè èçó÷åíû ñâîéñòâà è ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ 3 õëîðãåêñèäèí-ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ: «Ýëþäðèëà», «Ýëþãåëÿ», «Ýëüãèäèóìà» – ïðè ëå÷åíèè îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â íàñòîÿùåé ðàáîòå äàííûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿëèñü äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé âíóòðèêîñòíîé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè ó 51 ïàöèåíòà. Ïåðåä îïåðàöèåé ïàöèåíòû ïðîâîäèëè ÷èñòêó çóáîâ õëîðãåêñèäèí-ñîäåðæàùåé ïàñòîé «Ýëüãèäèóì» â òå÷åíèå 3-4 ìèíóò è ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì «Ýëþäðèë». Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðîâîäèëîñü òîëüêî ïîëîñêàíèå ðàñòâîðîì «Ýëþäðèë», êàê ýòî ðåêîìåíäóåò ïðîèçâîäèòåëü ïðåïàðàòà. Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî ïðèãîòîâëåíèå ìàçêîâ-îòïå÷àòêîâ ñ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè, êîòîðûå ôèêñèðîâàëè è îêðàøèâàëè ïî Ïàïïåíãåéìó-Êðþêîâó. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ïðîâîäèëè ÷åðåç 1 è 2 ÷àñà ïîñëå íà÷àëà îïåðàöèè, à òàêæå íà 3-é è 7-é äíè èññëåäîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíèêè àíàýðîáíîãî êóëüòèâèðîâàíèÿ [6, 7, 15]. Ðåçóëüòàòû îáðàáîòàíû ñòàòèñòè÷åñêè ñ ïðèìåíåíèåì êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû StatGraff äëÿ Excel. Îïðåäåëÿëè ïàðàìåòðè÷åñêèå êðèòåðèè m, T, P. Çà äîñòîâåðíóþ ðàçíèöó ïðèíèìàëè çíà÷åíèÿ P<0,05. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëèëè íàì ðàçðàáîòàòü è óñïåøíî ïðèìåíÿòü ñõåìó ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñ êîìïëåêñíûì ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ ôîðì õëîðãåêñèäèí-ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ. Ðàçðàáîòàííàÿ ñõåìà êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ õëîðãåêñèäèí-ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ âêëþ÷àåò ÷åòûðå ýòàïà: 1 ýòàï. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì îïåðàöèè äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè ïàöèåíòû ïðîâîäèëè ÷èñòêó çóáîâ ñ èñ-

Ðèñóíîê 1. Ðåçóëüòàòû öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé (À) è êîíòðîëüíîé ãðóïïû (Á) ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

à b c d e g

à Corynebacterium spp b S.sanguis c S.salivarius

à b c

d V.parvula e Neisseria g P.oralis

Ðèñóíîê 2. Äèíàìèêà ïðåäñòàâèòåëåé ðåçèäåíòíûõ áàêòåðèé ïðè ëå÷åíèè ïðåïàðàòàìè «Ýëþäðèë», «Ýëþãåëü» è «Ýëüãèäèóì»

c d e g

à b c d e g

à Prevotella intermedia b Porphyromonas gingivalis c Fusobacterium spp.

d e

d Peptostreptococcus micros e Actinomyces naeslundii g Candida spp.

Ðèñóíîê 3. Äèíàìèêà ïðåäñòàâèòåëåé ïàðîäîíòîïàòîãåííûõ áàêòåðèé ïðè ëå÷åíèè ïðåïàðàòàìè «Ýëþäðèë», «Ýëþãåëü» è «Ýëüãèäèóì» ãðóïïû îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ðåçèäåíòíûõ áàêòåðèé, ñîñòàâëÿþùèõ ñòàáèëèçèðóþùóþ ìèêðîôëîðó ðîòîâîé ïîëîñòè. Îäíàêî íà 7 ñóòêè ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ êîëè÷åñòâî ðåçèäåíòíûõ áàêòåðèé ñíèæàëîñü äî ïîêàçàòåëåé, ïîëó÷åííûõ íàìè â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (ðèñ. 2). Èíàÿ êàðòèíà îòìå÷åíà äëÿ ïàðîäîíòîïàòîãåííûõ âèäîâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè. Íà 3-é äåíü íà ôîíå óìåðåííî âûðàæåííûõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû äîïîëíèòåëüíî âûÿâëÿëè ñëåäóþùèå ïàðîäîíòîïàòîãåííûå âèäû: Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces israelii. Êîëè÷åñòâî àëüôàãåìîëèòè÷åñêèõ ñòðåïòîêîêêîâ, ïåïòîñòðåïòîêîêêîâ è, îñîáåííî, ôóçîáàêòåðèé ðåçêî óâåëè÷èâàëîñü, íå-

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

ïîëüçîâàíèåì çóáíîé ïàñòû «Ýëüãèäèóì» â òå÷åíèå 34 ìèíóò. Äàëåå ïîëîñòü ðòà îïîëàñêèâàëàñü ðàñòâîðîì «Ýëþäðèë» â òå÷åíèå 1 ìèíóòû. 2 ýòàï. Â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè, ïåðåä ââåäåíèåì èìïëàíòàòà â êîñòíîå ëîæå, îíî ïðîìûâàëàñü ðàñòâîðîì «Ýëþäðèë» (áåç ðàçâåäåíèÿ) èç øïðèöà ñ èãëîé. Ïîñëå óñòàíîâêè èìïëàíòàòîâ íà êîñòíóþ ðàíó ñ ïîìîùüþ øïàòåëÿ íàíîñèëè ãåëü «Ýëþãåëü», èçáûòêè ãåëÿ óäàëÿëè òàìïîíîì, íå äîïóñêàëè èçáûòî÷íîå çàòåêàíèå ïðåïàðàòà ïîä íàäêîñòíèöó ñ âåñòèáóëÿðíîé è ÿçû÷íîé èëè íåáíîé ïîâåðõíîñòè. Íà ðàíó íàêëàäûâàëèñü øâû. 3 ýòàï. Ïîñëå îïåðàöèè ïîëîñòü ðòà ïðîïîëàñêèâàëàñü ðàñòâîðîì «Ýëþäðèë» (ðàçâåäåíèå ïî èíñòðóêöèè), íà ïîñëåîïåðàöèîííóþ ðàíó íàêëàäûâàëè ãåëü «Ýëþãåëü». 4 ýòàï. Ïàöèåíòó íà ðóêè âûäàâàëè: 1– çóáíóþ ïàñòó «Ýëüãèäèóì», 2 – ðàñòâîð «Ýëþäðèë», 3 – ãåëü «Ýëþãåëü» – äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ïî ñõåìå. Êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè ïðåäëàãàåìîãî êîìïëåêñà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé îñóùåñòâëÿëè ïî äàííûì êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà (îòìå÷àëè íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, áîëè, âïå÷àòëåíèÿ ïàöèåíòîâ îò ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ), öèòîëîãè÷åñêèõ è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ. Êëèíè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû óæå íà 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è ïåðåõîäíîé ñêëàäêè â çîíå îïåðàöèè èìåëà íîðìàëüíóþ îêðàñêó, øâû ñîñòîÿòåëüíû, êðàÿ ðàí ïëîòíî ñîïðèêàñàëèñü, îòäåëÿåìîãî èç ðàíû íå îïðåäåëÿëîñü. Âûðàæåííûõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ íå îòìå÷åíî. Íà 7 ñóòêè â îñíîâíîé ãðóïïå âñå ðàíû çàæèëè ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì, êðàÿ ðàíû ýïèòåëèçèðîâàëèñü. Îñëîæíåíèé íå áûëî. Ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìàçêîâ-îòïå÷àòêîâ îòìå÷åíî íèçêîå êîëè÷åñòâî ìèêðîáíûõ êëåòîê â ïîëå çðåíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííîå ðàñïîëîæåíèå ìèêðîôëîðû âíóòðèêëåòî÷íî, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ, ïðè ýòîì ïðîöåíò æèâûõ ëåéêîöèòîâ ñîñòàâèë 88,9%. Ïîëó÷åííûå äàííûå óêàçûâàþò íà âûñîêóþ ñòåïåíü æèçíåñïîñîáíîñòè è ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè êëåòîê (ðèñ. 1). Íà ïðåäñòàâëåííîì ðèñóíêå âèäíî, ÷òî ïðîöåíò æèâûõ ëåéêîöèòîâ ñîñòàâëÿåò 88,9% â îñíîâíîé è 59,9% â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. ×èñëî íåéòðîôèëîâ – 43,7% è 62,4% ñîîòâåòñòâåííî. ×èñëî ìèêðîáíûõ êëåòîê â îñíîâíîé ãðóïïå áûëî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå è ñîñòàâèëî 31,5%, à â êîíòðîëå – 65,7%. À ïðîöåíò íåéòðîôèëîâ ñ âíóòðèêëåòî÷íî ðàñïîëîæåííîé ìèêðîôëîðîé – 12,7% â îñíîâíîé è 8,5% â êîíòðîëå ñîîòâåòñòâåííî. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûïîëíÿëè ñ ïðèìåíåíèåì òðàäèöèîííîé òåõíèêè ñîçäàíèÿ àíàýðîáèîçà [4]. Àíàëèç êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðîôëîðû âûÿâèë îïðåäåëåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ðåçèäåíòíîé è ïàðîäîíòîïàòîãåííîé ôëîðîé. Òàê, íà 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé

ñìîòðÿ íà èñïîëüçóåìîå àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå. Îäíàêî ïðè ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè íà 7-é äåíü áîëüøàÿ ÷àñòü ïàðîäîíòîïàòîãåííûõ âèäîâ íå îïðåäåëÿëàñü èëè îïðåäåëÿëàñü â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ. Ïîëíîñòüþ èñ÷åçàëè ôóçîáàêòåðèè, ãðèáû ðîäà Candida (ðèñ. 3). Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû ïîçâîëÿåò ñäåëàòü îïðåäåëåííûå âûâîäû. Èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñà ïðåïàðàòîâ «Ýëþäðèë», «Ýëþãåëü», «Ýëüãèäèóì» âî âðåìÿ îïåðàöèè ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü âûñîêóþ ñòåïåíü àíòèìèêðîáíîé çàùèòû, ÷òî â äàëüíåéøåì âåäåò ê óëó÷øåíèþ êëèíè÷åñêîé, öèòîëîãè÷åñêîé è ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé êàðòèíû. Ñîâìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå äàííûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì íå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ äèñáèîçà è íå âëèÿåò îòðèöàòåëüíî íà ñîñòàâ ìèêðîôëîðû ðîòîâîé ïîëîñòè, áîëåå òîãî, â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå óìåíüøàþòñÿ è ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò ïîòåíöèàëüíûå âîçáóäèòåëè âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé: Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces israelii. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò îá ýôôåêòèâíîñòè ïðåäëîæåííîãî êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, ÷òî, íåñîìíåííî, ñïîñîáñòâóåò áîëåå áëàãîïðèÿòíîìó òå÷åíèþ ðàíåâîãî ïðîöåññà.

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Âîëîæèí À.È., Ãîí÷àðîâ È.Þ., Áàçèêÿí Ý.À., Óøàêîâ À.È. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè äåíòàëüíîé ýíäîîññàëüíîé èìïëàíòàöèè ñ ãèäðîêñèàïîëîì // Êàçàíñêèé âåñòíèê ñòîìàòîëîãèè. – 1996. – ¹ 2. – Ñ. 137-138 2. Äìèòðèåâà Ë.À., Ðîìàíîâ À.Å., Öàðåâ Â.Í. è äð. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà àíòèáàêòåðèàëüíîé àêòèâíîñòè íîâûõ àíòèñåïòèêîâ è ïåðñïåêòèâû èõ èñïîëüçîâàíèÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1997. – Òîì 76. – ¹ 2. – Ñ. 26-28. 3. Èâàíîâ Ñ.Þ., Óøàêîâ À.È., Ïàíèí À.Ì., Ëîìàêèí Ì.Â., Ãîí÷àðîâ È.Þ. Ïëàñòèíî÷íûå ñèñòåìû ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èìïëàíòàòîâ: Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå. – Ì.: ÌÌÑÈ. – 1997. – 38 ñ. 4. Óøàêîâ Ð.Â., Öàðåâ Â.Í. Ìåñòíîå àíòèìèêðîáíîå ëå÷åíèå â ñòîìàòîëîãèè. – Ì.: ÌÈÀ. – 2004. – 134 ñ. 5. Óøàêîâ Ð.Â., Öàðåâ Â.Í., Ñåðäþê Å.Í., Ëàñòî÷êèí À.À. Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé â

õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè: Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – Ì. – 2003. – 40 ñ. 6. Öàð¸â Â.Í., Óøàêîâ Ð.Â. Àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ â ñòîìàòîëîãèè. – Ì.: ÌÈÀ. – 2004. – 143 ñ. 7. Öàð¸â Â.Í, Óøàêîâ Ð.Â., Íîñèê À.Ñ, Àáàêàðîâ Ñ.È, Ãðèãîðîâà Ì.À. Ìèêðîáíàÿ ôëîðà ïîëîñòè ðòà ÷åëîâåêà. – Ì. – 2002. – 36 ñ. 8. Baron M., Haas R., Dortbudak O., Watzek G. Experimentally induced peri-implantitis: a review of different treatment methods described in the literature // Int. J. Oral Maxillofac Implants. – 2000. – Jul.-Aug. – 15 (4). – P. 533-544. 9. Beyth N., Redlich M., Harari D., Friedman M., Steinberg D. Effect of sustained-release chlorhexidine varnish on Streptococcus mutans and Actinomyces viscosus in orthodontic patients // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. – 2003. – Mar. – 123 (3). – P. 345-348. 10. Clarizio L.F. Peri-implant infections // Atlas Oral Maxillofac Surg. Clin. North Am. – 2000. – Mar. – 8 (1). – P. 35-54. 11. Daneshmand N., Jorgensen M.G, Nowzari H., Morrison J.L. Slots J. Initial effect of controlled release chlorhexidine on subgingival microorganisms // J. Periodontal Res. – 2002. – Oct. – 37 (5). – P. 375-379. 12. Delilbasi C., Saracoglu U., Keskin A. Effects of 0.2% chlorhexidine gluconate and amoxicillin plus clavulanic acid on the prevention of alveolar osteitis following mandibular third molar extractions // Oral Surg. Oral. Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 2002. – Sep. – 94 (3). – P. 301-304. 13. George K., Zafiropoulos G.G., Murat Y., Hubertus S., Nisengard R.J. Clinical and microbiological status of osseointegrated implants // J. Periodontol. – 1994. – Aug. – V. 65. – ¹ 8. – P. 766770. 14. Heydenrijk K., Meijer H.J., van der Reijden W.A., Raghoebar G.M., Vissink A., Stegenga B. Microbiota around root-form endosseous implants: a review of the literature // Int. J. Oral Maxillofac Implants. – 2002. – Nov.-Dec. – 17 (6). – P. 829-838. 15. Mombelli A., Lang N.P. The diagnosis and treatment of peri-implantitis // Periodontol 2000. – 1998. – Jun. – 17 – P. 6376. 16. Muller E., Gonzalez Y.M., Andreana S.Treatment of periimplantitis: longitudinal clinical and microbiological findings-a case report // Implant Dent. – 1999. – 8 (3). – P. 247-254.

Поступила 21 июля 2006 г.

Àâòîðû: Å.Â. Æäàíîâ, À.Þ. Ôåâðàëåâà

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПРОФИЛАКТИКА Состав и свойства поверхностного слоя эмали после гигиенической чистки зубными пастами «Новый Жемчуг Кальций» и «Новый Жемчуг Фтор» Ò.Ë. ÐÅÄÈÍÎÂÀ, ïðîô., ä.ì.í. Èæåâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. Èæåâñê

Composition and properties of superficial layer of tooth enamel after the hygienic cleaning toothpastes Novyi Jemchug Calcii and Novyi Jemchug Ftor T.L. REDINOVA

Ðåçþìå Ñîâðåìåííûé ïîäõîä ê îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ çóáíûõ ïàñò ñêëàäûâàåòñÿ íå òîëüêî èç îïðåäåëåíèÿ î÷èùàþùåé ñïîñîáíîñòè ïðåïàðàòîâ, íî è èç îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè âëèÿíèÿ íà ðåçèñòåíòíîñòü ýìàëè. Â ñòàòüå ïðåäñòàâëåíî ñðàâíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ çóáíûõ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Êàëüöèé» è «Íîâûé Æåì÷óã Ôòîð» íà ñîñòàâ è ñâîéñòâà ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çóáíàÿ ïàñòà, ýìàëü çóáà, ðåçèñòåíòíîñòü çóáíîé ýìàëè. Abstract Modern approach to the estimation of efficiency of application of tooth-pastes consists not only of determination of clearing ability of preparations but also in determination of degree of influence on enamel resistence. In the article comparative research of tooth-pastes is presented Novyi Jemchug Calcii and Novyi Jemchug Ftor on composition and properties of superficial layer of enamel. Key words: tooth-paste, tooth enamel, tooth enamel resistence.

óáíûå ïàñòû – íå òîëüêî î÷èùàþùèå ñðåäñòâà. Îíè èçìåíÿþò ñîñòàâ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè çóáîâ, ïîâûøàÿ èõ ðåçèñòåíòíîñòü êàðèåñó [1, 4, 6, 8, 9]. Â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ íà óäàëåííûõ çóáàõ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êàëüöèé- è ôòîðñîäåðæàùèõ çóáíûõ ïàñò óðîâåíü êàëüöèÿ â ïîâåðõíîñòíîì ñëîå ýìàëè çóáîâ ñóùåñòâåííî âîçðàñòàåò [4]. Ïîýòîìó íåêîòîðûå àâòîðû ïðåäëàãàþò èñïîëüçîâàòü çóáíóþ ïàñòó «Íîâûé æåì÷óã» äëÿ ðåìèíåðàëèçóþùåé òåðàïèè [10]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ñðàâíèòü äåéñòâèå çóáíûõ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Êàëüöèé» è «Íîâûé Æåì÷óã Ôòîð» íà ñîñòàâ è ñâîéñòâà ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè çóáîâ â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Îáñëåäîâàíî 47 äåòåé â âîçðàñòå 12-17 ëåò, êîòîðûå â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçóåìîé çóáíîé ïàñòû áûëè ïîäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Â ïåðâîé (27 ÷åëîâåê – 7 ìàëü÷èêîâ è 20 äåâî÷åê) ðåáÿòà èñïîëüçîâàëè äëÿ ÷èñòêè çóáîâ ïàñòó «Íîâûé Æåì÷óã Êàëüöèé», âî âòîðîé (20 ÷åëîâåê – 8 ìàëü÷èêîâ è 12 äåâî÷åê) ïðèìåíÿëè «Íîâûé Æåì÷óã Ôòîð». Êàæäûé ðåáåíîê ïîëó÷àë òþáèê çóáíîé ïàñòû è áûë îáó÷åí ÷èñòêå ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

çóáîâ ñòàíäàðòíûì ìåòîäîì: äâàæäû â äåíü ïî 3 ìèí. â òå÷åíèå 10 äíåé. Ñîñòàâ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè çóáîâ îöåíèâàëè ïî óðîâíþ ñîäåðæàíèÿ â íåì êàëüöèÿ è íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà, à ñâîéñòâà ýìàëè – ïî ñêîðîñòè ðàñòâîðåíèÿ äàííûõ ìèêðîýëåìåíòîâ ïîä äåéñòâèåì êàïëè ñîëÿíîé êèñëîòû ìåòîäîì êèñëîòíîé áèîïñèè [2]. Óðîâåíü ìàêðîýëåìåíòîâ â ïîâåðõíîñòíîì ñëîå ýìàëè îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ñîñêîáà [3]. Ïîëó÷åííûå â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ äàííûå îáðàáàòûâàëè ìåòîäîì âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè ïî Ñòüþäåíòó (êîýôôèöèåíò t). ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Èç äèíàìèêè èçìåíåíèé ìàêðîýëåìåíòíîãî ñîñòàâà ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè çóáîâ (òàáë. 1) âèäíî, ÷òî ïîñëå ÷èñòêè çóáîâ ïàñòîé «Íîâûé Æåì÷óã Êàëüöèé» â ïîâåðõíîñòíîì ñëîå ýìàëè ñóùåñòâåííî âîçðàñòàåò óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ è íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà. Êðîìå òîãî, ïîâûøàåòñÿ ìîëÿðíûé êîýôôèöèåíò Ñà/Ð. Ó äåòåé âòîðîé ãðóïïû, ïðèìåíÿâøèõ ïàñòó «Íîâûé Æåì÷óã Ôòîð», â ïîâåðõíîñòíîì ñëîå ýìàëè çóáîâ çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò òîëüêî óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ.

ПРОФИЛАКТИКА Òàáëèöà 1.

Òàáëèöà 2.

Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ è ôîñôîðà â ïîâåðõíîñòíîì ñëîå ýìàëè çóáîâ äî è ïîñëå ÷èñòêè ïàñòàìè «Íîâûé Æåì÷óã»

Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ðàñòâîðèìîñòè ýìàëè çóáîâ äî è ïîñëå èõ ÷èñòêè ïàñòàìè «Íîâûé æåì÷óã»

Ðàçëè÷íîå äåéñòâèå çóáíûõ ïàñò ñåðèè «Íîâûé Æåì÷óã» íà ñîñòàâ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè çóáîâ, ïî-âèäèìîìó, îáóñëîâëåíî èõ ñîñòàâîì. «Íîâûé Æåì÷óã Êàëüöèé» ñîäåðæèò ôîñôàò êàëüöèÿ, «Íîâûé Æåì÷óã Ôòîð» – ñîåäèíåíèÿ ôòîðà. Ðàíåå ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ íà óäàëåííûõ çóáàõ ïîêàçàëè, ÷òî ôòîðñîäåðæàùèå çóáíûå ïàñòû ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèþ â ýìàëè êàëüöèÿ, íî íå âëèÿþò íà óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ â íåé íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà [1]. Èç àíàëèçà äàííûõ èçìåíåíèÿ ðàñòâîðèìîñòè ýìàëè çóáîâ ïî êàëüöèþ è íåîðãàíè÷åñêîìó ôîñôîðó â èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ (òàáë. 2) ñëåäóåò, ÷òî ó äåòåé ïåðâîé ãðóïïû çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò ðàñòâîðèìîñòü ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè ïî êàëüöèþ è íåîðãàíè÷åñêîìó ôîñôîðó. Îäíàêî òî÷íî òàêàÿ æå çàêîíîìåðíîñòü ïðîñëåæèâàåòñÿ è âî âòîðîé ãðóïïå èñïûòóåìûõ, èñïîëüçîâàâøèõ äëÿ ÷èñòêè çóáîâ ïàñòó «Íîâûé Æåì÷óã Ôòîð». Ïðè ýòîì ìîëÿðíûé êîýôôèöèåíò Ñà/Ð ðàñòâîðèìîñòè ýìàëè ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿåòñÿ íè â îäíîé èç ãðóïï. ÂÛÂÎÄÛ Çàâèñèìîñòü ðàñòâîðèìîñòè çóáîâ ïî êàëüöèþ îò åãî ñîäåðæàíèÿ â ïîâåðõíîñòíîì ñëîå ýìàëè óáåäèòåëüíî äîêàçàíà [7]. Âìåñòå ñ òåì, ìåæäó ðàñòâîðèìîñòüþ ýìàëè ïî ôîñôîðó è óðîâíåì åãî ñîäåðæàíèÿ â ïîâåðõíîñòíîì ñëîå äàííàÿ çàâèñèìîñòü íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. Íåñìîòðÿ íà ýòî, óâåëè÷åíèå ðàñòâîðèìîñòè ýìàëè ïî ôîñôîðó ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê áëàãîïðèÿòíîå èçìåíåíèå ñâîéñòâ çóáà [5]. Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî çóáíûå ïàñòû «Íîâûé Æåì÷óã» èçìåíÿþò ìàêðîýëåìåíòíûé ñîñòàâ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè çóáîâ è áëàãîïðèÿòíî âîçäåéñòâóþò íà åå ñâîéñòâà, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü èõ êàê ñðåäñòâî, ïîâûøàþùåå êàðèåñðåçèñòåíòíîñòü çóáíîé ýìàëè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áîðîâñêèé Å.Â., Ìàêñèìîâñêàÿ Ë.Í., Êîëåñíèê À.Ã. Ìåõàíèçì âëèÿíèÿ çóáíûõ ïàñò íà ñîñòàâ è ñâîéñòâà ýìàëè çóáîâ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1987. – ¹ 2. – Ñ. 4-6. 2. Ëåîíòüåâ Â.Ê. Ìåòîä èçó÷åíèÿ ðàñòâîðèìîñòè ýìàëè çóáîâ ïðè æèçíè (ìåòîäè÷åñêîå ïèñüìî) / Ëåîíòüåâ Â.Ê., Äèñòåëü Â.À. – Îìñê. – 1975. – 9 ñ. 3. Ëåîíòüåâ Â.Ê., Ðåäèíîâà Ò.Ë., Ñëèìáàõà Á.À., Ãóñåâ Þ.Ñ. Ìåòîä ïðèæèçíåííîãî îïðåäåëåíèÿ ñîñòàâà ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýìàëè çóáà // Ìàòåðèàëû íàó÷íîé êîíôåðåíöèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Îìñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà. – Îìñê. – 1980. – Ñ. 28-32. 4. Ëóñòå À.ß., Ïëÿâíèåöå Ð.Ì., Ãåð÷èêîâ È.Ç. Ñîñòàâ è ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèå ñâîéñòâà çóáíûõ ïàñò // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1984. – ¹ 4. – Ñ. 86-87. 5. Ðåäèíîâà Ò.Ë. Ðàñòâîðèìîñòü ýìàëè çóáîâ è ìèíåðàëüíûé ñîñòàâ ñëþíû ïðè êàðèåñå ó äåòåé // Êàçàíñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. – 1982. – Ò. 62. – ¹ 1. – Ñ. 15-16. 6. Ñàõàðîâà Ý.Á., Ïîïîâêèíà Î.À. Ñèñòåìà ñåðòèôèêàöèè ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà â Ðîññèè. Îïûò ðàáîòû öåíòðà ïðîôèëàêòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè «Ïðîôèäåíò» // Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáîçðåíèå. – 1998. – ¹ 1. – Ñ. 14-15. 7. Ñóááîòèíà À.Â. Ñîñòàâ è ñâîéñòâà ýìàëè çóáîâ ïðè ðàçëè÷íîì óðîâíå ïîòðåáëåíèÿ ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Êàçàíü. – 2000. – 130 ñ. 8. Óëèòîâñêèé Ñ.Á. Ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà – ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – 1999. – ¹ 7. – 142 ñ. 9. Ôåäîðîâ Þ.À., Äðîææèíà Â.À., Çèí÷åíêî Â.Ô. è äð. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íåêîòîðûõ çóáíûõ ïàñò // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – 2001. – ¹ 9. – Ñ. 56-61. 10. Ôåäîðîâ Þ.À., Äðîææèíà Â.À., Ðûáàëü÷åíêî Î.Â. Ñîïîñòàâëåíèå ïðîöåññîâ ìèíåðàëèçàöèè ýìàëè è ðàçâèòèÿ êàðèåñà çóáîâ ïîä âëèÿíèåì íåêîòîðûõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – 1996. – ¹ 4. –Ñ. 15-24.

Поступила 20 июля 2006 г. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПАТОЛОГИЯ СОПР Иммуноморфологические аспекты дифференциальной диагностики рецидивирующего афтозного стоматита и стоматита Сеттона Í.Î. ÀÁÀØÈÄÇÅ*, ä.ì.í., äîö., Î.Ì. ÕÀÐÄÇÅÉØÂÈËÈ**, ä.ì.í., ïðîô., Ì.Á. ÈÂÅÐÈÅËÈ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Ì.Ã. ÑÀÐÈØÂÈËÈ**, àññ., Ê.Ã. ÌÅÒÐÅÂÅËÈ***, ê.ì.í., äèðåêòîð êëèíèêè, Õ.Á. ÃÎÃÈØÂÈËÈ*, ê.ì.í. *Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè **Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè, Òáèëèññêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ***Ãðóçèíñêî-Íåìåöêèé öåíòð äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè HBI-dent ã. Òáèëèñè, Ãðóçèÿ

Immunomorphological aspects of differential diagnosis of the relapsing aphthous stomatitis and Setton stomatitis N.O. ABASHIDZE, O.M. KHARDZEISHVILI, M.B. IVERIELI, M.G. SARISHVILI, K.G. METREVELI, Kh.B. GOGISHVILI

Ðåçþìå Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà ïðåäóñìàòðèâàåò äëèòåëüíóþ ðåìèññèþ çà ñ÷åò ëèêâèäàöèè î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ è ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, à òàêæå è âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ òêàíåé àëüâåîëÿðíîé êîñòè, ïåðèîäîíòà, öåìåíòà è äåñíû. Àâòîðû ñòàòüè äàþò îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ êîìáèíèðîâàííîãî òðàíñïëàíòàòà èç ïðåïàðàòîâ íà îñíîâå òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ, ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà è ãèäðîêñèàïàòèòà óëüòðàâûñîêîé äèñïåðñíîñòè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè ñ ïîìîùüþ ïðîöåäóðû íàïðàâëåííîé ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïàðîäîíòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò, ñòîìàòèò Ñåòòîíà, CD3+Ò, CD4+Ò, CD8+Ò, CD43+Ò, CD20+Â ëèìôîöèòû, CD68+ ìàêðîôàãè, öèòîêåðàòèíû MNF-116, AE1/AE-3. Abstract Surgical treatment of chronic periodontitis provides is long remission due to liquidation of the centers of an inflammation and periodontal pockets, but also restoration of the lost tissues of an alveolar bone, a periodontium, cement and a gum. Authors of this article assess efficiency of use of the combined transplant from osteoinductive and osteoconductive preparations on the basis of plateled derived growth factor-BB, system of fibrin-fibronectin and hydroxyapatite to ultrahigh dispersiveness at surgical treatment chronic generalized periodontitis to an average and heavy degree of weight by means of procedure of the guided tissue regeneration of periodontium. Key words: chronic relapsing aphtous stomatitis, Setton stomatitis, CD3+T, CD4+T, CD8+T, CD20+B lymphocytes, CD68+macrophage, cytokeratins MNF-116, AE-1/AE-3.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПАТОЛОГИЯ СОПР

èôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà – îäíà èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå, ÷òî îáóñëîâëåíî ñõîäñòâîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ðàçëè÷íûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì, ÷àñòî íå äî êîíöà âûÿñíåííûì ýòèîïàòîãåíåçîì. Ýòî îñëîæíÿåò äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó è, ñîîòâåòñòâåííî, ìíîãîôàêòîðíóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ òåðàïèþ [2, 3, 6]. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ íàðÿäó ñ âíåäðåíèåì ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ñòàëà âîçìîæíà ðåâèçèÿ èìåþùèõñÿ çíàíèé î ïîðàæåíèÿõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è èõ ðàññìîòðåíèÿ ñ èììóíîëîãè÷åñêîé è ìîëåêóëÿðíîé ïîçèöèè. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî àôòîçíîãî ñòîìàòèòà (ÐÀÑ) è ñòîìàòèòà Ñåòòîíà (ÑÑ) â îñíîâíîì ñâîäèëèñü ê èçó÷åíèþ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê è èììóíîãëîáóëèíîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè [7, 8, 10]. ×òî æå êàñàåòñÿ ñåðüåçíîãî èññëåäîâàíèÿ ìåñòíîãî èììóííîãî ñòàòóñà â î÷àãå ïîâðåæäåíèÿ, òî îíî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïðîâîäèëîñü. Âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ òàêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîÿâèëàñü ëèøü â ïîñëåäíåå âðåìÿ â ñâÿçè ñ âíåäðåíèåì èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Òàêèå èññëåäîâàíèÿ îñîáåííî âàæíû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ ñõîæèìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Èñõîäÿ èç ýòîãî, öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíèå íåêîòîðûõ èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèõ è ìîðôîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî àôòîçíîãî ñòîìàòèòà è ñòîìàòèòà Ñåòòîíà. Áûëè èññëåäîâàíû áèîïñèè, âçÿòûå èç ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ó 39 ïàöèåíòîâ îò 20 äî 67 ëåò ñ ïåðìàíåíòíûì òå÷åíèåì ÐÀÑ è ÑÑ. Èç íèõ ó 11 ïàöèåíòîâ (28,2±2,68%) îòìå÷àëñÿ ÐÀÑ ñðåäíåé òÿæåñòè, ó 19 (48,71±2,82%) – ÐÀÑ òÿæåëîé ôîðìû, à ó 9 (23,09±2,59%) – ÑÑ. Áèîïñèéíûé ìàòåðèàë áðàëè ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé 4%-íûì ðàñòâîðîì óëüòðàêàèíà. Áèîïòàò ôèêñèðîâàëè â 12%-íîì íåéòðàëüíîì ôîðìàëèíå, çàëèâàëè â ïàðàôèí, ñðåçû òîëùèíîé 4-5 ìêì îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, ïèêðîôóêñèíîì (ìåòîä Âàí-Ãèçîíà). Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì âûÿâëÿëè CD3+, CD4+, CD8+, CD43+ (Ò-õåëïåðû, öèòîòîêñè÷åñêèå Ò-ëèìôîöèòû), CD20+ (Â-ëèìôîöèòû), CD68+ (ìàêðîôàãè), Vimentini, öèòîêåðàòèíû MNF-116 è AE1/AE-3. Ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçîâàëèñü ñîîòâåòñòâóþùèå ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà, ñèñòåìà âèçóàëèçàöèè, LSAB-ñóáñòðàò (ñòðåïòàâèäèí-áèîòèííûé ìåòîä), DAB (âñå ðåàêòèâû – ôèðìû «Äàêî»). Ñðåçû îêðàøèâàëèñü Gill-2 ãåìàòîêñèëèíîì ôèðìû SHANDON. Äëÿ ïîäñ÷åòà êëåòîê èñïîëüçîâàëè ìèêðîñåòêó Ã.Ã. Àâòàíäèëîâà [1]. Îïðåäåëÿëè êîëè÷åñòâî CD3+ T, CD4+ T, CD8+ T, CD43+ T, CD20+ B, CD68+, ñòåïåíü ýêñïðåñèè Vimentini-à, MNF-116, AE-1/AE-3. Öèôðîâûå äàííûå îáðàáàòûâàëè ìåòîäîì âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè.

Âñå áîëüíûå áûëè îáñëåäîâàíû íàìè ñïåöèàëüíî ñîçäàííûìè àëãîðèòìàìè, êîòîðûå âêëþ÷àëè êëèíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ. Â ðåçóëüòàòå ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà óñòàíîâëåíî, ÷òî êàê ïðè ñðåäíåé, òàê è ïðè òÿæåëîé ôîðìå ÐÀÑ îòìå÷àåòñÿ äåôåêò ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ. Â ïîãðàíè÷íîì ó÷àñòêå, ãäå ñîõðàíåí ìíîãîñëîéíûé ïëîñêèé ýïèòåëèé, îòìå÷àþòñÿ âàêóîëèçàöèÿ è äèññîöèàöèÿ ýïèòåëèîöèòîâ. Ðåäêî èíòðàýïèòåëèàëüíî âèäíû îäèíî÷íûå ëåéêîöèòû. Áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà íàáóõøàÿ è ìåñòàìè ôðàãìåíòèðîâàíà. Äíî äåôåêòà (ÿçâû) ïðåäñòàâëåíî òîíêèì ïîâåðõíîñòíûì ñëîåì íåêðîòè÷åñêîé òêàíè, ïðîïèòàííîé ôèáðèíîì. Ïîä íåêðîòè÷åñêèì ñëîåì îòìå÷àåòñÿ íàëè÷èå ðàñøèðåííûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ñ ïåðèâàñêóëÿðíûìè ëèìôîöèòàðíûìè èíôèëüòðàòàìè (ðèñ. 1 è 2). Êîëëàãåíîâûå âîëîêíà ïðèïóõøèå, îòåê îòìå÷àåòñÿ òàêæå â ìåæêëåòî÷íîé òêàíè. Â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ìåæäó êðîâåíîñíûìè ñîñóäàìè îòìå÷àåòñÿ ñëàáî âûðàæåííàÿ ëèìôîöèòàðíàÿ è ïëàçìîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Â ó÷àñòêå ïîðàæåíèÿ ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ìàëûå ñëþííûå æåëåçû ñ ïåðèãëàíäóëÿðíîé ëèìôîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé. Ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ êåëëîèäíûå èçìåíåíèÿ. Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêè ïðè ÐÀÑ â ïîãðàíè÷íîì äåôåêòå ýïèòåëèÿ âûðàæåíà ýêñïðåññèÿ êàê MNF 116, òàê è AE1/AE3, ñ èçáûòêîì ïîñëåäíåãî. Â ñòðîìå âñòðå÷àþòñÿ êàê CD3+ T, òàê è CD20+ B-ëèìôîöèòû. Ê òîìó æå îòìå÷àåòñÿ ïðåâàëèðîâàíèå CD8+ T-êëåòîê. Â ñîåäèíèòåëüíîòêàíîé îñíîâå ñëèçèñòîé îòìå÷àþòñÿ êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ è ñåãìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ÐÀÑ (òàáëèöà 1 è äèàãðàììà 1). Â ëåéêîöèòàðíûõ èíôèëüòðàòàõ ñ ÿâíûì ïðåèìóùåñòâîì, ïî ñðàâíåíèþ ñ ñåãìåíòîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, ïðåäñòàâëåíû ëèìôîöèòû. Êîëè÷åñòâî ãðàíóëîöèòîâ ïðèáëèçèòåëüíî â 8-10 ðàç ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ ëèìôîöèòàìè. Èíòåðåñíàÿ êàðòèíà âûÿâëÿåòñÿ â äèíàìèêå êîëè÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé ëèìôîöèòîâ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè ÐÀÑ. Â ÷àñòíîñòè, ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî CD4+ TH-ëèìôîöèòîâ âûÿâëÿåòñÿ ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ (90,2±3,3; 39,9±3,25). À ïðè òÿæåëîé ôîðìå êîëè÷åñòâî íàçâàííûõ ëåéêîöèòîâ ñîêðàùàåòñÿ ïî÷òè â äâà ðàçà (50,3±2,1; 15,94±2,05). ×òî êàñàåòñÿ CD8+ T-ëèìôîöèòîâ, èõ ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî îòìå÷àåòñÿ òàêæå ïðè ÐÀÑ ñðåäíåé òÿæåñòè, à ïðè òÿæåëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ îíî óâåëè÷èâàåòñÿ â 5 ðàç. Ñîîòíîøåíèå CD4+ TH-ëèìôîöèòîâ ñ CD8+ TÑ-ëèìôîöèòàìè (TH/TC) ïðåäñòàâëÿåòñÿ â ñëåäóþùåì âèäå: ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ – 2,5/1 (20,0±2,7; 8,84±1,88%), ïðè òÿæåëîé ôîðìå – 1/3 (110,0±3,1; 34,87±2,68%). Ýòî óêàçûâàåò, ÷òî ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ Ò-õåëïåðû ïðåîáëàäàþò íàä öèòîòîêñè÷åñêèìè ëèìôîöèòàìè. À ïðè òÿæåëîé ôîðìå íàîáîðîò, ðåçêî ïðåîáëàäàþò Ò-öèòîòîêñè÷åñêèå ëèìôîöèòû, ò.å. ñ óãëóáëåíèåì òÿæåñòè àôòîçíîãî ñòîìàòèòà óìåíüøàåòñÿ õåëïåðíàÿ ôóíêöèÿ Ò-ëèìôîöèòîâ, è óâåëè÷èâàåòñÿ öèòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПАТОЛОГИЯ СОПР Òàáëèöà 1. Êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê â ïåðèôîêàëüíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè àôò ïðè ÕÐÀÑ

Èçó÷åíèå CD20+ B-ëèìôîöèòîâ ïîêàçàëî, ÷òî èõ êîëè÷åñòâî íàìíîãî ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ Ò-ëèìôîöèòàìè. Ïðè ÐÀÑ ïàðàëëåëüíî ñ óâåëè÷åíèåì ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ÷èñëî Â-ëèìôîöèòîâ, ïðàâäà, íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ, íî çíà÷èòåëüíûå êîëè÷åñòâåííûå âàðèàöèè íå âûÿâëÿþòñÿ. Â ÷àñòíîñòè, ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ èõ êîëè÷åñòâî ñîñòàâëÿåò 8,3±2,1 (3,67±0,3%), à ïðè òÿæåëîé ôîðìå – 12,4±0,7 (3,93±0,9%). Ýòî óêàçûâàåò, ÷òî â ïàòîãåíåçå ÕÐÀÑ çíà÷åíèå CD20+ B-ëèìôîöèòîâ ÿâëÿåòñÿ âòîðîñòåïåííûì, è èõ êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ, â îñíîâíîì, äîëæíû áûòü îáóñëîâëåíû íå òÿæåñòüþ ïîðàæåíèÿ, à ñòåïåíüþ èíôèöèðîâàííîñòè è îñîáåííîñòÿìè ìèêðîáíîãî àãåíòà. Èçó÷åíèå CD68+ -ìàêðîôàãîâ ïîêàçàëî, ÷òî èõ êîëè÷åñòâî ïðè ÐÀÑ ìèíèìàëüíî. Â ÷àñòíîñòè, ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ – 2,0±0,05 (0,9±0,3%), à ïðè òÿæåëîé ôîðìå – 3,0±0,002 (0,88±0,27%). ×òî êàñàåòñÿ ñåãìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ, îíè ïî ñðàâíåíèþ ñ ëèìôîöèòàìè ìàëî÷èñëåííû. Ê òîìó æå èõ ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî âûÿâëÿåòñÿ ïðè ÐÀÑ ñðåäíåé òÿæåñòè (12,0±1,1; 3,34±0,9%) è â 2 ðàçà óìåíüøàåòñÿ ïðè òÿæåëîé ôîðìå (5,0±1,5; 1,04±0,4%), ÷òî, ñîîòâåòñòâåííî, óêàçûâàåò íà ïðåèìóùåñòâåííîå âûðàæåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé èììóííîé ðåàêöèè ïî ñðàâíåíèþ ñî ñïåöèôè÷åñêîé èììóííîé ðåàêöèåé ïðè ÐÀÑ ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïðè ÑÑ â ìíîãîñëîéíîì ïëîñêîì ýïèòåëèè ãèñòîëîãè÷åñêè îòìå÷àëñÿ äåôåêò. Â ñîõðàíèâøåìñÿ ìíîãîñëîéíîì ïëîñêîì ýïèòåëèè îòìå÷àþòñÿ âàêóîëèçàöèÿ è äèññîöèàöèÿ ýïèòåëèîöèòîâ. Èíòðàýïèòåëèàëüíî ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ îäèíî÷íûå ëåéêîöèòû. Áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà îòåêøàÿ è ìåñòàìè ôðàãìåíòèðîâàíà. Äíî ÿçâû ïðåäñòàâëåíî òîíêèì ñëîåì íåêðîòèçèðîâàííîé òêàíè, ïðîïèòàííîé è ïîêðûòîé ôèáðèíîì. Ïîä íåêðîòè÷åñêèì ñëîåì âèäíû ðàñøèðåííûå ñîñóäû ñ ïåðèãëàíäóëÿðíûìè ëèìôîöèòàðíûìè èíôèëüòðàòàìè. Êîëëàãåíîâûå âîëîêíà ïðèïóõøèå, îòåêè îòìå÷àþòñÿ òàêæå â ìåæêëåòî÷íîì âåùåñòâå. Â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ìåæäó êðîПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Ñðåäíÿÿ òÿæåñòü Òÿæåëàÿ ôîðìà

Äèàãðàììà 1. Êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê â ïåðèôîêàëüíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè àôò ïðè ÕÐÀÑ âåíîñíûìè ñîñóäàìè îòìå÷àåòñÿ ñëàáî âûðàæåííàÿ ëèìôîöèòàðíàÿ è ïëàçìîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Â ïîãðàíè÷íîì äåôåêòå ýïèòåëèÿ èììóíîõèìè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ ýêñïðåññèÿ êàê MNF 1161, òàê è AE1/AE3. Â ñòðîìå âñòðå÷àþòñÿ êàê CD3+ T, òàê è CD20+ B-ëèìôîöèòû ñ ïðåâàëèðîâàíèåì ïîñëåäíèõ. ×òî êàñàåòñÿ bcl-2 è p53, îíè íåãàòèâíû. Ìåíÿåòñÿ êîëè÷åñòâî Ò-, Â-ëèìôîöèòîâ è ñåãìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ (òàáëèöà 2, äèàãðàììà 2). Â ëåéêîöèòàðíûõ èíôèëüòðàòàõ ñ ÿâíûì ïðåèìóùåñòâîì ïî ñðàâíåíèþ ñ ñåãìåíòîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè (3,2±2,1 – 0,74±0,3%) ïðåäñòàâëåíû ëèìôîöèòû (230,9±0,5 – 45,54± 2,2%), ÷òî, ñîîòâåòñòâåííî, óêàçûâàåò íà ïðåèìóùåñòâåííóþ âûðàæåííîñòü âî âðåìÿ ÑÑ íåñïåöèôè÷åñêîé èììóííîé ðåàêöèè ïî ñðàâíåíèþ ñî ñïåöèôè÷åñêîé èììóííîé ðåàêöèåé.

ПАТОЛОГИЯ СОПР Òàáëèöà 2. Ïîêàçàòåëè êîëè÷åñòâà CD3+, CD4+, CD8+, CD20+ è ñåãìåíòíîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ ïðè ÑÑ

Äèàãðàììà 2. Ïîêàçàòåëè êîëè÷åñòâà CD3+, CD4+, CD8+, CD20+ è ñåãìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ ïðè ÑÑ Èíòåðåñíóþ êàðòèíó ïðåäñòàâëÿþò êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ ëèìôîöèòîâ. Â ÷àñòíîñòè, CD4+ TH-ëèìôîöèòîâ ìàëî, è îíè ñîñòàâëÿþò 30,0±0,7 (11,0±1,89%). ×òî êàñàåòñÿ CD8+ T-ëèìôîöèòîâ, èõ êîëè÷åñòâî â 5 ðàç áîëüøå è ðàâíÿåòñÿ 150,0±2,2 (55,04±3,02%). Òàêîå ñîîòíîøåíèå CD4+ TH-ëèìôîöèòîâ ñ CD8+ TC-ëèìôîöèòàìè (TH/TC) óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïðè ÑÑ ïîíèæåíà õåëïåðíàÿ ôóíêöèÿ Ò-ëèìôîöèòîâ è óâåëè÷èâàåòñÿ öèòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò (ðèñ. 3-5). Êîëè÷åñòâî CD20+ B-ëèìôîöèòîâ ïðè ÑÑ íàìíîãî ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ Ò-ëèìôîöèòàìè è ñîñòàâëÿåò 11,5±0,9 (4,24±0,6%). Ýòî óêàçûâàåò, ÷òî çíà÷åíèå CD20+ B-ëèìôîöèòîâ â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ âòîðîñòåïåííî è èõ êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ, â îñíîâíîì, äîëæíû áûòü îáóñëîâëåíû íå òÿæåñòüþ ïîðàæåíèÿ, à ñòåïåíüþ èíôèöèðîâàíèÿ è îñîáåííîñòÿìè ìèêðîáíîãî àãåíòà. Âûøåóïîìÿíóòûå äàííûå óêàçûâàþò åùå íà òî, ÷òî â ïàòîãåíåçå ÑÑ âåäóùèìè ÿâëÿþòñÿ Ò-ëèìôîöèòû è ñîîòíîøåíèå ìåæäó CD4+ TH è CD8+ TC-ñóáïîïóëÿöèÿìè.

Ïðîâåäåííûå íàìè ãèñòîëîãè÷åñêèå, èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèå è ìîðôîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ÐÀÑ ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ â ñîáñòâåííîì ñëîå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîì ñëîå, ãäå âåäóùèìè ÿâëÿþòñÿ ÿâëåíèÿ ïåðèâàñêóëèòà, îòìå÷àþòñÿ îòåê øèïîâàòîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ, äèññîöèàöèÿ êëåòîê, íåêðîáèîç è íåêðîç. Â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ôîðìèðóåòñÿ ïóçûðåê. Íà ñëåäóþùåì ýòàïå ïî ïðè÷èíå ïîðàæåíèÿ âåðõíåãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ ðàçâèâàþòñÿ ÿçâû, è ïîñëå ýòîãî ÐÀÑ ïðîòåêàåò, êàê ÿçâåííûé ïðîöåññ. Â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè â ìîðôîãåíåçå íà ïåðåäíèé ïëàí âûñòóïàþò âàñêóëÿðíûå èçìåíåíèÿ èëè ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèå è âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Åñëè ðàññìîòðåòü õðîíîëîãè÷åñêè, òî ïðè ÐÀÑ íà÷àëüíûì ïðîöåññîì ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ â ñîáñòâåííîì ñëîå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîì ñëîå, ò.å. ÿâëåíèÿ ïåðèâàñêóëèòà. Íà ýòî óêàçûâàþò è äðóãèå àâòîðû, èçó÷àâøèå ìîðôîãåíåç ÐÀÑ [2, 7, 8]. Àíàëèç êëåòî÷íîãî ñîñòàâà âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà äíà ÿçâû ïðè ÐÀÑ ïîêàçàë, ÷òî èíôèëüòðàò ïðåäñòàâëåí êàê ëèìôîöèòàìè, òàê è íåéòðîôèëàìè, ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè è ìàêðîôàãàìè, ñðåäè êîòîðûõ ÿâíî ïðåâàëèðóþò ëèìôîöèòû. Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå ôåíîòèïèðîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî èç ëèìôîöèòîâ ïðåäñòàâëåíû òîëüêî CD3+, CD4+ è CD8+ T-ëèìôîöèòû. ×òî êàñàåòñÿ Â-ëèìôîöèòîâ, îíè ïî÷òè íå âñòðå÷àþòñÿ. Ñ òàêîé æå ÷àñòîòîé âñòðå÷àþòñÿ ìàêðîôàãè. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ÐÀÑ âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò èìååò âûðàæåííûé Ò-ëèìôîöèòàðíûé õàðàêòåð. Ëèìôîöèòû ïðåäñòàâëåíû â áîëüøîì êîëè÷åñòâå âî âñåõ òðåõ ïîïóëÿöèÿõ: CD3+, CD4+ è CD8+. Êàê îòìå÷àëîñü âûøå, êðîìå èììóíîöèòîâ, â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå âñòðå÷àëèñü è íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöèòû. Èñõîäÿ èç âûøåñêàçàííîãî, íà îñíîâàíèè ãèñòîëîãè÷åñêîãî è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ ÐÀÑ ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî õàðàêòåðíûìè ãèñòîëîãè÷åñêèìè è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè óêàçàííîé ïàòîëîãèè ÿâëÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîå ó÷àñòèå â âîñïàëåíèè Ò-ëèìôîöèòîâ è ñåãìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ, à òàêæå Ò-ëèìôîöèòàðíûé ïåðèâàñêóëèò. Â ïàòîãåíåçå ÐÀÑ âåäóùèìè ÿâëÿþòñÿ êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ Ò-ëèìôîöèòîâ è ñîîòíîøåíèå ìåæäó ñóáïîïóëÿöèÿìè CD4+ T è CD8+ T ñ ïðåâàëèðîâàíèåì öèòîòîêñè÷åñêèõ CD8+ T-ëèìôîöèòîâ. Êîíöåíòðàöèÿ öèòîòîêñè÷åñêèõ Ò-ëèìôîöèòîâ ïðåèìóùåñòâåííî âîêðóã ìåëêîêàëèáåðíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ óêàçûâàåò, ÷òî öèòîòîêñè÷åñêàÿ àãðåññèÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, íàïðàâëåíà íà êëåòêè ñòåíîê êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, çàïóñêàþùàÿ ïðîöåññ ïîâðåæäåíèÿ ïðè ÐÀÑ. Òàêèì îáðàçîì, ïî íàøåìó ìíåíèþ, â ïàòîãåíåçå ÐÀÑ âåäóùèìè ÿâëÿþòñÿ èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, â ÷àñòíîñòè, Tc îñóùåñòâëÿåìûé êëåòî÷íûé ëèçèñ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ÐÀÑ äî êîíöà íå âûÿñíåíû. Ò-ëèìôîöèòàðíîìó âàñêóëèòó, êîíå÷íî, íå ñëåäóåò ïðèäàâàòü îäíîçíà÷íóþ ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü, ïîñêîëüêó Tc àãðåññèÿ ïðîòèâ ñîñóäîâ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà ïîðàæåíèåì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ðàçëè÷íîé ïðèðîäû. Ãëàâíûì, ïî âñåé âèäèìîñòè, ÿâëÿåòñÿ èçПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПАТОЛОГИЯ СОПР ìåíåíèå ãåíåòè÷åñêèõ è ôåíîòèïè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé êëåòîê ñòåíîê êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ÷òî, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé Ò-ëèìôàòè÷åñêîé öèòîòîêñè÷åñêîé àãðåññèè ïî îòíîøåíèþ ê êðîâåíîñíûì ñîñóäàì. Íà äèñáàëàíñ ëèìôîöèòîâ â ïàòîãåíåçå ÐÀÑ óêàçûâàþò ðÿä àâòîðîâ [9, 10]. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà ïàöèåíòîâ ñ ÑÑ ïîêàçàëî, ÷òî õàðàêòåðíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì, êîòîðûì ÑÑ îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ íîçîëîãèé, ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ñëþííûõ æåëåç. Ãèñòîëîãè÷åñêè ïðè ýòîì âûÿâëÿþòñÿ ïåðèãëàíäóëÿðíûå èíôèëüòðàòû. Ýòè äàííûå ñîâïàäàþò ñ èññëåäîâàíèÿìè äðóãèõ àâòîðîâ [3, 6]. Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî â ëåéêîöèòàðíîì èíôèëüòðàòå ïðè ÑÑ ñ ÿâíûì ïðåèìóùåñòâîì ïðåäñòàâëåíû CD4+ è CD8+ Ò-ëèìôîöèòû. Ýòî óêàçûâàåò, ÷òî àóòîèììóííûå ïðîöåññû ïðè ÑÑ íàïðàâëåíû íà ñëþííûå æåëåçû. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ïàòîãåíåçå ÑÑ, òàê æå êàê è â ïàòîãåíåçå ÕÐÀÑ, âåäóùèìè ÿâëÿþòñÿ àóòîèììóííûå ïðîöåññû. Õîòÿ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, ýòè ïðîöåññû íàïðàâëåíû íà ìåëêèå ñëþííûå æåëåçû. Ñëåäîâàòåëüíî, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ïàòîãåíåçå ÑÑ çàïóñêàþùèì ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ìàëûõ ñëþííûõ æåëåç. Òàêîå æå ñîîáðàæåíèå âûñêàçûâàëè íåêîòîðûå àâòîðû [8, 10].

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àâòàíäèëîâ Ã.Ã. Ìîðôîìåòðèÿ â ïàòîëîãèè. – Ì. – 1973. 2. Áîðîâñêèé Å.Â., Èâàíîâ Â.Ñ., Ìàêñèìîâñêèé Þ.Ì., Ìàêñèìîâñêàÿ Ë.Í. // Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà. – 1998. – Ñ. 591-601. 3. Äàíèëåâñêèé Í.Ô., Ëåîíòüåâ Â.Ê., Íåñèí À.Ô., Ðàõíèé Æ.È. Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. – Ì. – 2001. – Ñ. 76-80. 4. Ìàêñèìîâñêàÿ Ë.Í., Öàðåâ Â.Í., Äàâûäîâà Ì.Ì., Øèùåíêî Â.Ì. Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ðåöèäèâèðóþùåãî àôòîçíîãî ñòîìàòèòà // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1995. – ¹ 1. – Ñ. 16-19. 5. Ðàáèíîâè÷ È.Ì., Áàí÷åíêî Ã.Â. Ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò: êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – 1998. – ¹ 3. – Ñ. 26-28. 6. Öâåòêîâà Ë.À., Àðóòþíîâ Ñ.Ä., Ïåòðîâà Ë.Â., Ïåðëàìóòðîâ Þ.Í. Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ãóá. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì. – 2005. 7. Abdel All M., Ayoub A., ei Refai M. Phenotypic identifica-

ÂÛÂÎÄÛ - Ïðè ÐÀÑ è ÑÑ â ìåñòíîé êëåòî÷íîé èììóííîé ðåàêöèè ïðèîðèòåòíîé ÿâëÿåòñÿ T-êëåòî÷íàÿ ðåàêöèÿ ñ ïðåâàëèðîâàíèåì öèòîòîêñè÷åñêèõ CD8+ Ò-êëåòîê. - Êîíöåíòðàöèÿ CD8+ Ò-ëèìôîöèòîâ âîêðóã êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ âî âðåìÿ ÐÀÑ è âîêðóã ìàëûõ ñëþííûõ æåëåç âî âðåìÿ ÑÑ ñ ëèìôîýïèòåëèàëüíûìè è ëèìôîýíäîòåëèàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè óêàçûâàåò íà àóòîèììóííóþ öèòîòîêñè÷åñêóþ àãðåññèþ â ïàòîãåíåçå óêàçàííûõ ïàòîëîãèé. - Äëÿ ïîëíîöåííîãî äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ ÐÀÑ è ÑÑ çíà÷èòåëüíóþ ïîëåçíóþ èíôîðìàöèþ ìîãóò äàâàòü èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèå è ìîðôîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

Ðèñ. 1. ÐÀÑ. Âèäåí äåôåêò ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ. Äíî ïîêðûòî ôèáðèíîçíûì íàëåòîì. Ñîõðàíåííûé ýïèòåëèé âàêóîëèçèðóåòñÿ. Äíî ÿçâû ïðåäñòàâëåíî íåêðîòè÷åñêîé òêàíüþ, ïîä êîòîðîé îòìå÷àåòñÿ ñëàáî âûðàæåííàÿ ëèìôîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Ãåìàòîêñèëèí è ýîçèí. Õ 400

Ðèñ. 2. ÐÀÑ. Âèäíû ìåëêîêàëèáåðíûå êðîâåíîñíûå ñîñóäû. Ãåìàòîêñèëèí è ýîçèí. Õ 400

Ðèñ. 3. ÑÑ. Èíòðàýïèòåëèàëüíî: èíôèëüòðàöèÿ CD8+ T ëèìôîöèòîâ. Èììóíîãèñòîõèìèÿ. Õ 200

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПАТОЛОГИЯ СОПР

Ðèñ. 4. ÑÑ. Ñóáýïèòåëèàëüíî: îáèëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ CD8+ T ëèìôîöèòîâ. Âèäíà áàçàëüíàÿ äåçîðãàíèçàöèÿ ìåìáðàíû è îòåê ñ îòñëîåíèåì ýïèòåëèÿ ìåæäó ýïèòåëèåì è èíôèëüòðàòîì. Èììóíîãèñòîõèìèÿ. Õ 200

Ðèñ. 5. ÑÑ. Èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé CD8+ T ëèìôîöèòàìè è ëèìôîýïèòåëèàëüíîå ïîðàæåíèå. Èììóíîãèñòîõèìèÿ. Õ 400

tion of T lymphocytes subset in recurrent aphthous stomatitis // Egypt dent J. – 1990 (Jan.) – 36 (1). – P. 33-46. 8. Luderschmidt C., Wolff H.H., Scherer R. Apthae histologic, immunofluorescent and immuno-electro microscopy study of their pathogenesis // Hautarzt. – 1981 (Jul.) – 32 (7). – P. 364369. 9. Natah S.S., Hayrinen-Immonen R., Hietanen J., Patinen P., Malmstrom M., Savilahti E., Konttinen Y.T. Increased density of lymphocytes bearing gamma/delta T-cell receptors in recurrent

aphthous ulceration // Int. J. Oral Maxillofac Surg. – 2000 (Oct.) – 29 (5). – P. 375-380. 10. Savage N.W., Seymour G.J., Kruger B.J. Expression of class I and class II major histocompatibility complex antigens on epitethelial cells in recurrent aphthous stomatitis // J. Oral. Patol. – 1986 (Apr.) – 15 (4). – P. 191-195.

Поступила 15 апреля 2006 г.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПРЕПАРАТ Лечение хронического генерализованного пародонтита с применением «Куриозина» Î.Â. ÊÎÂÀËÅÂÀ, àññ. Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. Ñìîëåíñê

The treatment of chronic generalized periodontitis with Curiosin O.V. KOVALEVA

Ðåçþìå Â ñòàòüå ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ êóðèîçèíà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé ñòåïåíè. Ïîêàçàíî ïðîòèâîîòå÷íîå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è îáåçáîëèâàþùåå äåéñòâèå ýòîãî ïðåïàðàòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, «Êóðèîçèí». Abstract In the article are given the results of taking the Curiosin in the complex О.В. КОВАЛЕВА treatment of chronic generalized periodontitis. There shows anti-edematous, anti-inflammatory and analgesic action of this preparation. Key words: periodontal diseases, Curiosin.

ðîáëåìà ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà çàíèìàåò âåäóùåå ìåñòî â ñòîìàòîëîãèè, ÷òî îáóñëîâëåíî åãî áîëüøîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ è ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòüþ ïîñëåäñòâèé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîñòîÿííî ðàçðàáàòûâàþòñÿ íîâûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ñîâåðøåíñòâóþòñÿ óæå èìåþùèåñÿ, èäåò ïîèñê íîâûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåäëàãàåìûõ äëÿ îïòèìèçàöèè êîìïëåêñíîé òåðàïèè íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòîâ, ñòèìóëèðóþùèõ ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû â ïàðîäîíòå, ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî âàæíûì ýòàïîì â òàêîì ëå÷åáíîì êîìïëåêñå (Öåïîâ Ë.Ì., Íèêîëàåâ À.È., 2002; Öåïîâ Ë.Ì. è ñîàâò., 2003). Îáîñíîâàíèå âêëþ÷åíèÿ îäíîãî èç òàêèõ ïðåïàðàòîâ – «Êóðèîçèíà» – ïðèâåäåíî íàìè ðàíåå (Öåïîâ Ë.Ì. è ñîàâò., 2004). Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îïòèìèçàöèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ïóòåì âêëþ÷åíèÿ â ëå÷åáíûé êîìïëåêñ «Êóðèîçèíà». ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëè èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü îáñëåäîâàíèå è äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà 50 áîëüíûìè õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè (ÕÃÏññ), ðàçäåëåííûìè íà äâå ãðóïïû, â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà ëå÷åíèÿ, íà îñíîâíóþ (èññëåПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

äóåìóþ, ïîëó÷àâøóþ «Êóðèîçèí») è êîíòðîëüíóþ (ãðóïïó ñðàâíåíèÿ, ïàöèåíòû êîòîðîé ïîëó÷àëè ëå÷åíèå áåç «Êóðèîçèíà»). Èç íèõ æåíùèí áûëî 38 ÷åëîâåê (76%), ìóæ÷èí – 12 ÷åëîâåê (24%). Âîçðàñò ïàöèåíòîâ êîëåáàëñÿ îò 17 äî 57 ëåò (òàáë. 1).

Òàáëèöà 1. Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ïî ïîëó è âîçðàñòó

ПРЕПАРАТ Ïðè îïðåäåëåíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî è ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà èñïîëüçîâàëè ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ (1989), ïðèìåíÿÿ êëèíè÷åñêèå, èíñòðóìåíòàëüíûå è ôóíêöèîíàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Â ðàáîòå ìû ðóêîâîäñòâîâàëèñü êëàññèôèêàöèåé çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ïðèíÿòîé XVI Ïëåíóìîì ïðàâëåíèÿ Âñåñîþçíîãî íàó÷íîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ñòîìàòîëîãîâ (1983 ãîä). Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ó÷èòûâàëèñü æàëîáû áîëüíîãî, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è äàííûå îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëÿëè ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ñîñòîÿíèå çóáíûõ ðÿäîâ è ïðèêóñà, ãëóáèíó ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, âûðàæåííîñòü è ïðèêðåïëåíèå òÿæåé è óçäå÷åê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, öâåò è ñîñòîÿíèå ïîñëåäíåé. Ïðèìåíÿëè èíäåêñû: Ãðèíà-Âåðìèëëèîíà, Ìþëëåìàíà, ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÈÏÊ); îïðåäåëÿëè ÷èñëîâîå çíà÷åíèÿ ïðîáû Øèëëåðà-Ïèñàðåâà; ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ (Øàõáàçîâ Â.Ã. è ñîàâò., 1986), ñîñòîÿíèå êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé ñ ïîìîùüþ îðòîïàíòîìîãðàôèè (Ðàáóõèíà Í.À. è ñîàâò., 1991) äî è ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ. Äèàãíîç «õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, ñòàäèÿ ðåìèññèè» ñòàâèëñÿ íà îñíîâàíèè ñëåäóþùèõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ: ñîñòîÿíèå äåñíû ñîîòâåòñòâóåò ïîíÿòèÿì «çäîðîâàÿ äåñíà», «íàçóáíûå îòëîæåíèÿ», è âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ñòàáèëèçàöèè ïðè ïàðîäîíòèòå ñ÷èòàëè îòñóòñòâèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ äåñòðóêöèè ìåæçóáíûõ ïåðåãîðîäîê, óïëîòíåíèå êîñòíîé òêàíè êîðòèêàëüíûõ ïëàñòèíîê ìåæçóáíûõ ïåðåãîðîäîê, èñ÷åçíîâåíèå ÿâëåíèé îñòåîïîðîçà âåðøèí ìåæàëüâåîëÿðíûõ ãðåáíåé (ó öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ) è íà óðîâíå ýìàëåâî-öåìåíòíîé ãðàíèöû (ó ìîëÿðîâ) (Ëåìåöêàÿ Ò.È., 1998). Ïðè ëå÷åíèè ÕÃÏññ ïðîâîäèëèñü ñëåäóþùèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ: 1 ýòàï: îáó÷åíèå ïðàâèëàì ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ñ ïîñëåäóþùèì êîíòðîëåì; ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà; óñòðàíåíèå ìåñòíûõ òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ è ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ñêîïëåíèþ ìèêðîôëîðû –

ïëîìáèðîâàíèå ïðèäåñíåâûõ êàðèîçíûõ ïîëîñòåé; âîññòàíîâëåíèå ìåæçóáíûõ êîíòàêòîâ; øèíèðîâàíèå ïîäâèæíûõ çóáîâ; èçáèðàòåëüíîå ïðèøëèôîâûâàíèå çóáîâ (ïî ïîêàçàíèÿì); ìåñòíàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ (àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, äèìåêñèä); êîððåêöèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà (ïî ïîêàçàíèÿì); 2 ýòàï: îòêðûòûé êþðåòàæ ïî ìåòîäó Ò.È. Ëåìåöêîé (1998) èëè îòêðûòûé êþðåòàæ ñ ãèíãèâýêòîìèåé; îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå (ïî ïîêàçàíèÿì). Ïîñëå ëèêâèäàöèè âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû ïðîâîäèëè îòêðûòûé êþðåòàæ, âî âðåìÿ êîòîðîãî íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü äåñíû íàíîñèëè «Êóðèîçèí» èç ðàñ÷åòà 1 êàïëÿ íà îáëàñòü äâóõ çóáîâ. Ïîñëå ôèêñàöèè ëîñêóòà øâàìè íà êðàé äåñíû íàêëàäûâàëè ëå÷åáíóþ ïîâÿçêó èç îäíîé êàïëè «Êóðèîçèíà», çàêðûâàåìîé çàùèòíîé ïîâÿçêîé «Äèïëåí-Äåíòà». Íà ñëåäóþùèé äåíü ëå÷åáíóþ ïîâÿçêó îáíîâëÿëè ïóòåì íàíåñåíèÿ «Êóðèîçèíà» íà êðàé äåñíû è çàêðûâàëè çàùèòíîé ïîâÿçêîé. Ïðîöåäóðó â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîâîäèëè åæåäíåâíî â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Âñå áîëüíûå íàõîäèëèñü íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè ñ ïðîâåäåíèåì êóðñîâ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè. Ïîâòîðíûå îñìîòðû ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëè ÷åðåç 3, 6, 12 ìåñÿöåâ ñ îïðåäåëåíèåì óêàçàííûõ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëèñü êàê íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ, òàê è â ïðîöåññå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ. Ýòè ðåçóëüòàòû òðàêòîâàëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì (Ëåîíîâà Ë.Å. è ñîàâò., 2003): õîðîøèå – ïðè îòñóòñòâèè âîñïàëåíèÿ äåñíû, ñòàáèëèçàöèè êëèíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé; óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ïðè íàëè÷èè âîñïàëåíèÿ êðàåâîé äåñíû â îáëàñòè 3-5 çóáîâ, íåçíà÷èòåëüíîé òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ çíà÷åíèé êëèíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé; íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ïðè ÿâëåíèÿõ êàòàðàëüíîãî âîñïàëåíèÿ â äåñíå, òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ çíà÷åíèé êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è âîçâðàòå ôóíêöèîíàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê ê èñõîäíîìó óðîâíþ.

Òàáëèöà 2. Äàííûå ïåðâè÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ÕÃÏññ (M ± m)

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ПРЕПАРАТ

Îñíîâíàÿ

Êîíòðîëüíàÿ

Îñíîâíàÿ

Êîíòðîëüíàÿ

Ðèñóíîê 1.

Ðèñóíîê 2.

Äèíàìèêà èíäåêñà OHI-S ó áîëüíûõ ÕÃÏññ â ïðîöåññå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ

Äèíàìèêà ÝÊÏßÊÁÝ ó áîëüíûõ ÕÃÏññ â ïðîöåññå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ

Îñíîâíàÿ

Êîíòðîëüíàÿ

Îñíîâíàÿ

Êîíòðîëüíàÿ

Ðèñóíîê 3.

Ðèñóíîê 4.

Äèíàìèêà èíäåêñà ÐÌÀ ó áîëüíûõ ÕÃÏññ â ïðîöåññå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ

Äèíàìèêà èíäåêñà Ìþëëåìàíà ó áîëüíûõ ÕÃÏññ â ïðîöåññå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ

Åñëè ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ òðàêòîâàëèñü êàê õîðîøèå, ïðîâîäèëàñü ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà (ïî ïîêàçàíèÿì) è êîíòðîëèðóåìàÿ ÷èñòêà çóáîâ. Åñëè ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ òðàêòîâàëèñü êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïðîâîäèëàñü ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ñ ïðèìåíåíèåì «Êóðèîçèíà» ïàöèåíòàì îñíîâíîé ãðóïïû. Åñëè ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ òðàêòîâàëèñü êàê íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïðîâîäèëàñü ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè, ïîâòîðíîå îáó÷åíèå ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ñ ïðèìåíåíèåì «Êóðèîçèíà». ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðè îáðàùåíèè ê ñòîìàòîëîãó áîëüíûå ÕÃÏññ ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà ïîñòîÿííóþ êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, áîëåçíåííîñòü, íàëè÷èå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà, íåêîòîðûå – íà ïîäâèæíîñòü çóáîâ. Ïðè îñìîòðå ðòà âûÿâëÿëèñü íàääåñíåâûå çóáíûå îòëîæåíèÿ, ãèïåðåìèÿ äåñíû, èíîãäà åå öèàíîç, íåïëîòíîå ïðèëåãàíèå äåñíû ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ê øåéêàì çóáîâ. Ïðè çîíäèðîâàíèè îïðåäåëÿëèñü ïîääåñíåâûå çóáíûå îòëîæåíèÿ è ãëóáèíà ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ äî 5 ìì. Îáðàùàëî íà ñåáÿ âíèìàíèå íàëè÷èå êàðèîçíûõ ïîëîñòåé, íåêà÷åñòâåííûõ ïëîìá, íåïîëíîöåííûõ ïðîòåçîâ. Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ ïðè ïàëüïàöèè íàáëþäàëàñü áîëåçíåííîñòü. Èç àíàìíåçà óñòàíîâëåíî, ÷òî äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíûõ êîëåáàëàñü îò 3 äî 8 ëåò. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿëàñü ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà íà 1/2 äëèíû êîðíåé çóáîâ ïî âåðòèêàëüíîìó òèïó è î÷àãè îñòåîïîðîçà. Èíäåêñíàÿ îöåíêà è ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ÕÃÏññ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. Íà ðèñóíêå 1 ïðåäñòàâëåíà äèíàìèêà óðîâíÿ ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ â ïðîöåññå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ. Ýòî ïîäòâåðæäàåò òîò ôàêò, ÷òî ìîòèâàöèÿ ïî óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà ó ïàöèåíòîâ ñîõðàíÿåòñÿ ëèøü â òå÷åíèå ïåðâûõ 3-6 ìåñÿöåâ.

ПРЕПАРАТ Òàáëèöà 3. Äèíàìèêà ÈÏÊ ó áîëüíûõ ÕÃÏññ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ (áàëëû)

Ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ îò÷åòëèâî ïðîñëåæèâàåòñÿ äèíàìèêà ÈÏÊ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï (òàáë. 3). Òàê, ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ çíà÷åíèå ÈÏÊ äîñòèãëî óðîâíÿ õîðîøåé êîìïåíñàöèè (0,54 ± 0,01) íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå «Êóðèîçèíà» â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÕÃÏññ. Çíà÷åíèÿ æå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îñòàëèñü íà óðîâíå äåêîìïåíñàöèè (0,12 ± 0,013). Ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ (ÝÊÏßÊÁÝ) ÿâëÿþòñÿ îòðàæåíèåì ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ðîòîâîãî ýïèòåëèÿ è ðåàãèðóþò íà ðàçëè÷íûå âîçäåéñòâèÿ, à òàêæå õîðîøî îòðàæàþò òÿæåñòü ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå. Àíàëèç äàííûõ ÝÊÏßÊÁÝ (ðèñ. 2) ïîêàçûâàåò, ÷òî ó áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê óëó÷øåíèþ çíà÷åíèé äàííîãî ïîêàçàòåëÿ, îñîáåííî âûðàæåííîé ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû. Ó ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïðîöåíò ýëåêòðîîòðèöàòåëüíûõ ÿäåð (% ÝÎß) îêàçàëñÿ íèæå, ÷òî ïîäòâåðæäàåò áëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå «Êóðèîçèíà» íà òå÷åíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â äåñíå, íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà. Ýòîò ìåòîä äîñòàòî÷íî ïðîñò â ïðèìåíåíèè è ïîêàçàòåëåí, ÷òî ñîâïàäàåò ñ ìíåíèåì äðóãèõ àâòîðîâ (Áåëîêëèöêàÿ Ã.Ô., 2005; Ëåâ÷åíêîâà Í.Ñ., 1996). Èíäåêñ ÐÌÀ ñîõðàíÿë íèçêèå çíà÷åíèÿ (ðèñ. 3) â ñðîêè 3-18 ìåñÿöåâ ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû, â òî âðåìÿ êàê ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû öèôðîâûå çíà÷åíèÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ áûëè çíà÷èòåëüíî âûøå. Èç äàííîãî ðèñóíêà õîðîøî âèäíî, ÷òî öèôðîâîå çíà÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû â 2 ðàçà âûøå, ÷åì ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî íàìè ëå÷åíèÿ çíà÷åíèå ÐÌÀ, îòðàæàþùåå ðàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëåíèÿ, äîñòîâåðíî (ð < 0,001) ñíèçèëîñü, çíà÷åíèå ñòåïåíè êðîâîòî÷èâîñòè äîñòîâåðíî (ð < 0,001) óìåíüøèëîñü (ðèñ. 4). Ó áîëüíûõ, êîòîðûì â ñîñòàâ êîìïëåêñíîé òåðàïèè áûë âêëþ÷åí «Êóðèîçèí», íàáëþäàëàñü ñòàáèëèçàöèÿ çíà÷åíèé èíäåêñà Ìþëëåìàíà. Ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïîñëå ëå÷åíèÿ çíà÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ïðèáëèæàëîñü ê çíà÷åíèÿì åãî ó ëèö îñíîâíîé ãðóïïû, à ÷åðåç 18 ìåñÿöåâ áûëî â 2 ðàçà áîëüøå. Òàêèì îáðàçîì, íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîñòîÿíèå

ïàðîäîíòà ó ëèö îñíîâíîé ãðóïïû áûëî ñòàáèëüíûì íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ (ñòàäèÿ ðåìèññèè). Îòìå÷àëàñü ëèøü íåçíà÷èòåëüíàÿ òåíäåíöèÿ ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîñòîÿíèåì ïîñëå ëå÷åíèÿ, ÷òî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ñâÿçàíî ñ óõóäøåíèåì ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà èç-çà ñíèæåíèÿ ìîòèâàöèè áîëüíûõ ïî óõîäó çà çóáàìè. Ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû â ïðîöåññå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ îïðåäåëÿëîñü óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ê 6-12 ìåñÿöàì íàáëþäåíèÿ ñíîâà ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà êðîâîòî÷èâîñòü, áîëåçíåííîñòü, ïðèïóõëîñòü äåñåí, îòëîæåíèå çóáíîãî êàìíÿ, à ê 18 ìåñÿöàì îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü âîçâðàùåíèåì êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé ê ïåðâîíà÷àëüíûì çíà÷åíèÿì. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Òàêèì îáðàçîì, àíàëèçèðóÿ ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå â ðàçëè÷íûå ñðîêè íàáëþäåíèÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ ÕÃÏññ, ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ñòîéêîé (äî 18 ìåñÿöåâ) ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ óäàëîñü äîñòèãíóòü ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì â êîìïëåêñíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ïðèìåíÿëñÿ «Êóðèîçèí», êîòîðûé îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, ïðîòèâîîòå÷íûì, îáåçáîëèâàþùèì äåéñòâèåì.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áåëîêëèöêàÿ Ã.Ô., Ãîðáàíü ß.Ñ., Äçèöþê Ò.È. Âëèÿíèå îïîëàñêèâàòåëÿ «Êîðñîäèë» íà ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà è ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2005. – ¹ 1. – Ñ. 66-69. 2. Ëåìåöêàÿ Ò.È. Çàáîëåâàíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà: Ñïðàâî÷íèê ïî ñòîìàòîëîãèè / Ïîä ðåä. Â.Ì. Áåçðóêîâà. – Ì.: Ìåäèöèíà – 1998. – Ñ. 109-134. 3. Ëåîíîâà Ë.Å., Êðàñèíà Þ.Þ., Ïàâëîâà Ã.À., Ëåïèõèíà Å.À. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ýëåêòðîôîðåçà äèìåêñèäà // Óðàëüñêèé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé æóðíàë. – 2003. – ¹ 1. – Ñ. 11-13. 4. Ðàáóõèíà Í.À., ×óïðûíèíà Í.Ì., Èâàíîâ Â.Ñ. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà // Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Í.À. Ðàáóõèíîé, Í.Ì. ×óïðûíèíîé. – Ì.: Ìåäèöèíà. – 1991. – Ñ. 132-142. 5. Öåïîâ Ë.Ì., Êîâàëåâà Î.Â., Íèêîëàåâ À.È. Ðåãóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå (îáçîð ëèòåðàòóðû) // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2003. – ¹ 3 (28). – Ñ. 23-30. 6. Öåïîâ Ë.Ì., Íèêîëàåâ À.È. Ðåãóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ïàðîäîíòå (îáçîð ëèòåðàòóðû) // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2002. – ¹ 1-2 (23). – Ñ. 32-36. 7. Öåïîâ Ë.Ì., Íèêîëàåâ À.È., Êîâàëåâà Î.Â. Êóðèîçèí è íîâûå âîçìîæíîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2004. – ¹ 2 (31). – Ñ. 20-25. 8. Øàõáàçîâ Â.Ã., Êîëóïàåâà Ò.Â., Íàáîêîâ À.Ë. Íîâûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà ÷åëîâåêà // Ëàá. äåëî. – 1986. – ¹ 7. – Ñ. 404-406.

Поступила 10 апреля 2006 г.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

СОБЫТИЕ

Õðîíîëîãè÷åñêàÿ èñòîðèÿ Åâðîïåéñêîé ôåäåðàöèè ïàðîäîíòîëîãèè (EFP) EFP îòêðûëà íîâóþ ýðó åâðîïåéñêîé ïàðîäîíòîëîãèè. Èäåÿ îáúåäèíåíèÿ íàöèîíàëüíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ îáùåñòâ âîçíèêëà â 1985 ã., â áåñåäå çà óæèíîì äâóõ èçâåñòíûõ ó÷¸íûõ-ïàðîäîíòîëîãîâ: Ubele van der Velden è Jean Louis Giovannoli. Áûñòðîå ðàçâèòèå åâðîïåéñêîãî ñîîáùåñòâà ïîñëå ïîäïèñàíèÿ Ìààñòðèõñêîãî äîãîâîðà â 1992 ã. è îáðàçîâàíèå Åâðîñîþçà (1993) ñîçäàëè ïðåäïîñûëêè èíòåãðàöèè ñîöèàëüíîé, êóëüòóðíîé æèçíè, òðóäîâîãî çàêîíîäàòåëüñòâà ðàçíûõ åâðîïåéñêèõ ñòðàí. Ñòàëà âîçìîæíîé ñâîáîäíàÿ ìèãðàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ, â òîì ÷èñëå ìåäèöèíñêèõ è ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé, ñ ðàçëè÷íûìè óðîâíÿìè ïðåä- è ïîñòäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè. Îòêðûâàþùèåñÿ âîçìîæíîñòè è âîçìîæíûå íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ ýòîãî îáúåäèíåíèÿ äèêòîâàëè íåîáõîäèìîñòü îáðàçîâàíèÿ åäèíîé åâðîïåéñêîé îðãàíèçàöèè, êîòîðàÿ ìîãëà áû ðåãóëèðîâàòü âîïðîñû îáðàçîâàíèÿ, íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, çäðàâîîõðàíåíèÿ, êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè â îáëàñòè ïàðîäîíòîëîãèè. Â àâãóñòå 1986 ã. áûëè ñäåëàíû ïåðâûå øàãè ïî îáðàçîâàíèþ EFP. Hans Rodenburg èç Íèäåðëàíäîâ, Daniel van Steenberghe èç Áåëüãèè, Peter Floyd èç Àíãëèè ðàçîñëàëè ïèñüìà â ïðåäñòàâèòåëüñòâà ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ îáùåñòâ ðàçíûõ ñòðàí ñ ïðåäëîæåíèåì îáñóæäåíèÿ âîçìîæíîñòè êîîïåðàöèè íàöèîíàëüíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ îáùåñòâ, íà êîòîðûå áûëè ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå îòâåòû èç Áåëüãèè, Àíãëèè, Äàíèè, Ôðàíöèè, Ãåðìàíèè, Èòàëèè, Èñïàíèè è Øâåöèè. 1987 ã. Ñîñòîÿëîñü ïåðâîå çàñåäàíèå åâðîïåéñêîãî Êîîðäèíàöèîííîãî êîìèòåòà ïî ïàðîäîíòîëîãèè, êîòîðîå ïðîõîäèëî â Montreux (Øâåéöàðèÿ) 18 ñåíòÿáðÿ 1987 ã. Ïðèñóòñòâîâàëè øâåéöàðñêèå è äàòñêèå îáùåñòâà. Ïðåäñåäàòåëåì áûë èçáðàí Ubele van der Velden. Íà ïîâåñòêå äíÿ ñòîÿëè âîïðîñû î êîîðäèíàöèè çàñåäàíèé ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

åâðîïåéñêèõ îáùåñòâ, ðàçðàáîòêå êàðòû ÷ëåíñòâà è óìåíüøåíèè ðåãèñòðàöèîííûõ ñáîðîâ íà åæåãîäíûõ çàñåäàíèÿõ åâðîïåéñêèõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ îáùåñòâ, î äèïëîìíîì è ïîñòäèïëîìíîì îáðàçîâàíèè ñïåöèàëèñòîâ â ïàðîäîíòîëîãèè, âêëþ÷àÿ ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ñòîìàòîëîãîâ, îïðåäåëåíèå ñòàòóñà ñïåöèàëèñòà ïàðîäîíòîëîãà. Îáñóæäàëàñü ïîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, íàïðàâëåííàÿ íà óëó÷øåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ. Áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ïðîâîäèòü åæåãîäíûå âñòðå÷è ñ äåëåãàòàìè âñåõ íàöèîíàëüíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ àññîöèàöèé; ñîäåéñòâîâàòü óâåëè÷åíèþ ÷èñëà ñòîìàòîëîãîâ, ïðîøåäøèõ ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó ïî ïàðîäîíòîëîãèè, ÷òî áóäåò ïîëåçíî êàê ñòîìàòîëîãàì îáùåé ïðàêòèêè, òàê è èõ ïàöèåíòàì. Ubele van der Velden ïðåäëîæèë ïóáëèêîâàòü èíôîðìàöèþ î ñîáðàíèÿõ ðàçëè÷íûõ åâðîïåéñêèõ îáùåñòâ â æóðíàëå Journal of Clinical Periodontology. Çàñåäàíèÿ Êîîðäèíàöèîííîãî êîìèòåòà ïðîâîäèòü åæåãîäíî.

gang Kruger), Èòàëèè (Marcello Calandriello), Ñêàíäèíàâèè (Per Lindeborg), Ïîðòóãàëèè (Gil Alcoforado). Ïðåäñåäàòåëåì çàñåäàíèÿ áûë Ubele van der Velden. Âòîðîå çàñåäàíèå Êîîðäèíàöèîííîãî êîìèòåòà êîíñîëèäèðîâàëî ïðåäñòàâèòåëåé ðàçëè÷íûõ ñòðàí âîêðóã îñíîâíûõ öåëåé, ïîñòàâëåííûõ ôîðìèðóþùèìñÿ åâðîïåéñêèì îáúåäèíåíèåì ïàðîäîíòîëîãîâ. Áûëè çàñëóøàíû îò÷¸òû ïðåäñòàâèòåëåé ðàçëè÷íûõ ñòðàí. Îáñóæäàëñÿ âîïðîñ î ãèãèåíèñòàõ. Âñå äåëåãàòû âûñêàçàëèñü ïîëîæèòåëüíî î íåîáõîäèìîñòè ñîçäàíèÿ òàêîé ñïåöèàëüíîñòè âî âñåõ åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ. Áûëî ðåøåíî ïåðåèìåíîâàòü Êîîðäèíàöèîííûé êîìèòåò â Åâðîïåéñêóþ ôåäåðàöèþ ïàðîäîíòîëîãèè – EFP – îðãàíèçàöèþ, âêëþ÷àþùóþ â ñâîé ñîñòàâ íåçàâèñèìûå àâòîíîìíûå íàöèîíàëüíûå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèå îáùåñòâà. 1989 ã. Òðåòüå çàñåäàíèå Êîîðäèíàöèîííîãî êîìèòåòà ïðîõîäèëî 6 èþíÿ 1989 â Santa Marherita â Èòàëèè, ñíîâà ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì Ubele van der Velden. Ïðèíÿòî îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå ñôîðìèðîâàòü ôåäåðàöèþ.

1988 ã. Âòîðîå ñîáðàíèå Êîîðäèíàöèîííîãî êîìèòåòà ïðîõîäèëî â Marrakech (Ìîðîêêî). Îíî áûëî ïðèóðî÷åíî ê ïðîâåäåíèþ X çàñåäàíèÿ Journees Francaisesde Parodontologie, ïðåäñåäàòåëü êîòîðîãî Edmond Benque – äåéñòâóþùèé ïðåçèäåíò Ôðàíöóçñêîãî îáùåñòâà ïàðîäîíòîëîãîâ – ñ ýíòóçèàçìîì ïîääåðæàë öåëè, ïîñòàâëåííûå Êîîðäèíàöèîííûì êîìèòåòîì. Â Êîîðäèíàöèîííûé êîìèòåò âîøëè ïðåäñòàâèòåëè Áåëüãèè (Daniel van Steeberhe), Áðèòàíèè (David Hilman), Äàíèè (Ubele van der Velden), Ôðàíöèè (Jean Louis Giovannoli), Èñïàíèè (Jose Echeverrria) è Øâåéöàðèè (Pierre Baehni). Ê íèì áûëè êîîïòèðîâàíû ïðåäñòàâèòåëè Ãåðìàíèè (Wolf-

Ïðîõîäèëà äèñêóññèÿ ïî øèðîêîìó êðóãó âîïðîñîâ. Îáñóæäàëèñü öåëè è çàäà÷è ôåäåðàöèè, âîïðîñû ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, è âïåðâûå ïðîçâó÷àëà èäåÿ î íåîáõîäèìîñòè íàó÷íîé êîíôåðåíöèè, êîòîðóþ ðåøèëè ïðîâîäèòü îäèí ðàç â ïÿòü ëåò. Ïëàíèðóåìûé íàó÷íûé ôîðóì äîëæåí áûë áû ïîñòåïåííî çàìåíèòü ïîïóëÿðíóþ â ñðåäå ñïåöèàëèñòîâ ýòîãî ðåãèîíà êîíôåðåíöèþ North Sea Conference. Ôðàíöóçñêàÿ äåëåãàöèÿ ïðåäëîæèëà ïðîâåñòè ïåðâóþ êîíôåðåíöèþ â Ïàðèæå. 1990 ã. 4-ÿ êîíôåðåíöèÿ Êîîðäèíàöèîííîãî êîìèòåòà ñîñòîÿëîñü â Maastrich (Íèäåðëàíäû). Êîíñòèòóöèÿ ôåäåðàöèè áûëà ïðèíÿòà, îáñóæäà-

СОБЫТИЕ ëèñü ïðîöåäóðíûå âîïðîñû. Áûëî äåêëàðèðîâàíî, ÷òî EFP äîëæíà ñòàòü êîîïåðàòèâíûì îðãàíîì îáúåäèíåíèÿ åâðîïåéñêèõ íàöèîíàëüíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ àññîöèàöèé. Áûëè íàìå÷åíû öåëè EFP: - Ðàçâèâàòü è êîîðäèíèðîâàòü êîíòàêòû ìåæäó åâðîïåéñêèìè íàöèîíàëüíûìè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèìè îáùåñòâàìè. - Âûïóñòèòü åäèíóþ êàðòó ÷ëåíñòâà â ôåäåðàöèè, êàëåíäàðü ñîáûòèé EFP ïóáëèêîâàòü â JCP è îðãàíèçîâûâàòü êîíôåðåíöèè. - Ðàçðàáîòàòü è âíåäðÿòü âûñîêèå è åäèíûå ñòàíäàðòû: íàó÷íûõ çíàíèé â ïàðîäîíòîëîãèè; ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ; óíèôèöèðîâàòü òðåáîâàíèÿ ê ïðåääèïëîìíîìó è ïîñòäèïëîìíîìó ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîìó îáðàçîâàíèþ; êàæäîå ñîîáùåñòâî äîëæíî áûòü ïðåäñòàâëåíî îäíèì ÷ëåíîì â EFP; ñîáèðàòü çàñåäàíèÿ ôåäåðàöèè, ïî ìåíüøåé ìåðå, ðàç â ãîä. Îïðåäåëåíî ìåñòî è âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïåðâîãî íàó÷íîãî êîíãðåññà – Ïàðèæ, ìàé 1995 ã., îðãàíèçàòîð – Jean Louis Giovannoli. Êîíôåðåíöèþ North Sea Conference ðåøèëè ïðîâåñòè â ýòîì æå ãîäó, íî åñëè íàó÷íûé êîíãðåññ EFP áóäåò óñïåøíûì, òî ýòó îðãàíèçàöèþ ïîñòåïåííî çàêðûòü. 1991 ã. Â Aìñòåðäàìå 12-13 äåêàáðÿ ñîñòîÿëîñü î÷åðåäíîå çàñåäàíèå EFP, êîòîðîå ñòàëî âåõîé â èñòîðèè EEP, òàê êàê íà í¸ì áûëè ôîðìàëüíî ïðèíÿòû Êîíñòèòóöèÿ è çàäà÷è ôåäåðàöèè. Íà çàñåäàíèè áûëî ðåøåíî, ÷òî ïðåäñåäàòåëü, ãåíåðàëüíûé ñåêðåòàðü è êàçíà÷åé ôåäåðàöèè èçáèðàþòñÿ íà òðè ãîäà. Îôèöèàëüíûé ÿçûê ôåäåðàöèè – àíãëèéñêèé. Áåëüãèéñêîå, Áðèòàíñêîå, Äàòñêîå, Ôðàíöóçñêîå, Íåìåöêîå, Èðëàíäñêîå, Èòàëüÿíñêîå, Ïîðòóãàëüñêîå, Èñïàíñêîå è Øâåäñêîå íàöèîíàëüíûå îáùåñòâà ñòàëè ïîëíîïðàâíûìè ÷ëåíàìè ôåäåðàöèè. 1992 ã. Çàñåäàíèÿ EFP ïðîâîäèëèñü â Ïàðèæå â EuroDisney è Àìñòåðäàìå. Ïðîõîäèëî äåòàëüíîå ïëàíèðîâàíèå íàó÷íîãî êîíãðåññà ÅuroPerio 1, ïðåäñåäàòåëåì êîòîðîãî íàçíà÷åí Jean Louis Giovannoli. Ñôîðìèðîâàëñÿ èññëåäîâàòåëüñêèé ïîäêîìèòåò. Ðóêîâîäèòåëè êîìèòåòà Gil Alcoforado, Migel Brecx ðåøàþò âîïðîñû óâåëè÷åíèÿ èññëåäîâàòåëüñêèõ ðàçðàáîòîê

â îáëàñòè ïàðîäîíòîëîãèè â ñòðàíàõ÷ëåíàõ EFP. Íà÷àòû êîíòàêòû ñ ÂÎÇ äëÿ ðàçðàáîòêè óëó÷øåííûõ èíäåêñîâ ìîíèòîðèðîâàíèÿ è îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòàëüíîãî çäîðîâüÿ. Ñêàíäèíàâñêîå ñîîáùåñòâî ïàðîäîíòîëîãîâ ïðèíÿòî â ÷ëåíû EFP, íî íå êàê ïðåäñòàâèòåëü ñêàíäèíàâñêèõ ñòðàí. Èññëåäîâàòåëüñêèé êîìèòåò ïðåäñòàâèë ñëåäóþùèå íàïðàâëåíèÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ èññëåäîâàòåëüñêîé äåÿòåëüíîñòè â Åâðîïå: - Ïîäãîòîâêà ðåâþ îá ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè ïî ïàðîäîíòîëîãèè â Åâðîïå. - Ïðåäñòàâëåíèå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ íóæä â êàæäîé ñòðàíå. - Ïðîäâèæåíèå èíòåðíàöèîíàëüíûõ ïðîåêòîâ. - Êàðòèðîâàíèå ðàçëè÷íûõ ïàðîäîíòàëüíûõ ïàòîãåíîâ ïî ëîêàëèçàöèè, ðàñå, âîçðàñòó, ïîëó. - Èäåíòèôèêàöèÿ ðåãèîíàëüíûõ ïðîåêòîâ è èäåé, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû íà èíòåðíàöèîíàëüíîì óðîâíå. - Ñîãëàñîâàíèå ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè ïî îáðàçîâàíèþ ãèãèåíèñòîâ. EFP ïîääåðæèâàåò èñïîëüçîâàíèå äîïîëíèòåëüíîãî ïåðñîíàëà, ãäå ãèãèåíèñò ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâîé ôèãóðîé. Äàíû ðåêîìåíäàöèè òåì ñòðàíàì, êîòîðûå íå èìåþò èíñòèòóòà ïîäãîòîâêè ãèãèåíèñòîâ, îðãàíèçîâàòü èõ ïîäãîòîâêó. Êâàëèôèêàöèÿ ãèãèåíèñòîâ äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ äèïëîìàìè. Ãèãèåíèñòû äîëæíû ðàáîòàòü ïîä êîíòðîëåì ñòîìàòîëîãîâ. 1993 ãîä. Ïðîâîäèëèñü çàñåäàíèÿ EFP â Ìàäðèäå è Ëèññàáîíå. 1-é Åâðîïåéñêèé ñèìïîçèóì ïî ïàðîäîíòîëîãèè, îðãàíèçîâàííûé Niklaus Lang è Thorkild Karring, ïðîõîäèë â Ittingen (Øâåéöàðèÿ) 1-4 ôåâðàëÿ 1993 ãîäà. Ôîíäû ARPA, Ïàí-åâðîïåéñêîé îðãàíèçàöèè ïàðîäîíòîëîãîâ, çàêîí÷èâøåé ñâî¸ ñóùåñòâîâàíèå â 1971 ã., â òîì ÷èñëå ôîíä Rene Jaccard, áûëè ïåðåìåùåíû â Óíèâåðñèòåò Æåíåâû. Pierre Baehni â¸ë ïåðåãîâîðû ïî ïåðåäà÷å ôîíäîâ EFP äëÿ ó÷ðåæäåíèÿ ãðàíòîâ â îáëàñòè ïàðîäîíòîëîãèè. Â äåêàáðå 1993 ã. æóðíàë JCP áûë ïðèçíàí îôèöèàëüíûì æóðíàëîì EFP è, çà íåáîëüøèìè èñêëþ÷åíèÿìè, åãî ïîäïèñêà ñòàëà îáÿçàòåëüíîé äëÿ ÷ëåíîâ ñîîáùåñòâà. Æóðíàë ðåäàêòèðîâàë äî 2004 ãîäà Lan Linde, çàòåì ðåäàêòîðñòâî áûëî ïåðåäàíî Maurizio Tonetti.

Â äåêàáðå 1993 ã. ñòàë âûõîäèòü ëèñòîê íîâîñòåé, îñâåùàâøèé ðàáîòó EFP, ïîä ðåäàêöèåé Decldna Corcoran, êîòîðûé áûë åãî ðåäàêòîðîì äî 2000 ãîäà. Ðàáî÷àÿ ãðóïïà, â êîòîðóþ âõîäèëè: Mario Sanz (ïðåäñåäàòåëü), Gil Alcoforado, Lavinia Flores de Jacoby, Michel Brecx è Ubele van der Velden – ðàáîòàëà íàä ïðîãðàììîé ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ. Îïðåäåëèëèñü ìåñòî è âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ EvroPerio 2 – Ôëîðåíöèè (Èòàëèÿ), 15-17 ìàÿ 1997 ã. Massimo de Sanctis íàçíà÷åí ïðåäñåäàòåëåì EvroPerio 2. Â èþíå 1993 ã. ïî òðåáîâàíèþ AAP äâà ïðåäñòàâèòåëÿ EFP: Maiano Sanz è Lan Lindhe – áûëè âûáðàíû ïðåäñòàâèòåëÿìè ôåäåðàöèè â ÀÀP. Ãðå÷åñêîå è Òóðåöêîå íàöèîíàëüíûå îáùåñòâà áûëè ïðèíÿòû ïîëíîïðàâíûìè ÷ëåíàìè EFP. 1994 ã. Ïåðâûé êðóïíûé íàó÷íûé êîíãðåññ EFP – EuroPerio 1 – ñîñòîÿëñÿ â Ïàðèæå 12-15 ìàÿ 1994 ã. Ïðåäñåäàòåëüñòâîâàë Jean Louis Giovannoli, ó÷¸íûì ïðåäñåäàòåëåì áûë íàçíà÷åí Pierre Baehni. Êîíãðåññ èìåë áîëüøîé óñïåõ. Â åãî ðàáîòå ïðèíÿëè ó÷àñòè 1200 ñïåöèàëèñòîâ. Â ñâÿçè ñ òàêîé ïîïóëÿðíîñòüþ ôîðóìà áûëî ðåøåíî ñîêðàòèòü èíòåðâàë ìåæäó ïðîâåäåíèåì êîíãðåññîâ äî òð¸õ ëåò. Â ìàå ðàáî÷èé êîìèòåò â ñîñòàâå Niklaus Lang è Thorklid Karring âçÿëè îòâåòñòâåííîñòü çà îðãàíèçàöèþ Åâðîïåéñêîãî ñèìïîçèóìà ïî ïàðîäîíòîëîãèè. Ïðîäîëæèëèñü ïåðåãîâîðû ïî ôîíäó Rene Jaccard. Äàòñêîå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå îáùåñòâî áûëî ïðèíÿòî â ñîñòàâ EFP. 1995 ã. Ñîáðàíèÿ EFP ïðîõîäèëè â Gothenburg (Øâåöèÿ) 8 èþíÿ è â Ñòàìáóëå â äåêàáðå 1995 ã. Ïåðâûé ñîâïàë ñ 4-é êîíôåðåíöèåé North Sea Conference. Êîìèòåò ïî ðàçâèòèþ è èññëåäîâàíèÿì ó÷ðåäèë èññëåäîâàòåëüñêèå ãðàíòû äëÿ åâðîïåéñêèõ ñòðàí. Ôîíä Rene Jaccard ïîñëå äîëãèõ ïåðåãîâîðîâ ïåðåäàí â EFP è áûë ïåðåèìåíîâàí â Jaccard-EFP Research Prize. Ïðåìèÿ èìåíè Rene Jaccard (Æåíåâà, Øâåéöàðèÿ) – èíèöèàòîðà è ñîîñíîâàòåëÿ ARPA (Association pour la Recherche sur les Parodontopathies) – áûëà ó÷ðåæäåíà âî Ôðàíêôóðòå â 1932 ãîäó. ARPA ðàñïàëàñü â 1971. Ïîñëå ïåðåäà÷è ôîíäà ARPA EFP ýòà ïðåìèÿ âíîâü ñòàëà âûäàâàòüñÿ çà èññëåäîâàíèÿ â ïàðîäîíòîëîãèè îäèí ðàç â òðè ãîäà â ãîäû ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîíãðåññîâ EuroPerio. Â ýòîì ãîäó ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

СОБЫТИЕ áûë óòâåðæä¸í ëîãîòèï îðãàíèçàöèè. Â äåêàáðå Êîìèòåò ïî ïîñòäèïëîìíîìó îáðàçîâàíèþ ïðîâ¸ë èíñïåêöèþ âûïîëíåíèÿ îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì. Ïðåäñåäàòåëåì åãî áûë èçáðàí Ubele van der Velden. Óòâåðæäåíû êðèòåðèè ÷ëåíñòâà â EFP. Èçáðàí ïîäêîìèòåò, â êîòîðûé âîøëè Jean Louis Giovannoli, Mariano Sanz, Pierre Baehni, Lavinia Flores de Jacoby, Ubele van der Velden, David Hillman, êîòîðûé ñòàë çàíèìàòüñÿ ïðîöåññîì ïðèíÿòèÿ íîâûõ ÷ëåíîâ â EFP. Âûøåë ïåðâûé ðååñòð ïàðîäîíòîëîãîâ è ñòîìàòîëîãîâ ñî ñïåöèàëüíûì èíòåðåñîì â ïàðîäîíòîëîãèè, ñîñòàâëåííûé ïîä ðóêîâîäñòâîì Lavinia Flores de Jacoby, êîòîðûé ïîñëå ýòîãî åæåãîäíî îáíîâëÿåòñÿ â íîÿáðå. Ïðèíÿòî ðåøåíèå ïðîâåñòè EuroPerio 3 â Æåíåâå 7-10 èþíÿ 2000 ã. Pierre Baehni èçáðàí ïðåäñåäàòåëåì êîíãðåññà, ó÷¸íûì ïðåäñåäàòåëåì èçáðàí Ubele van der Velden. 1996 ã. Çàñåäàíèÿ EFP ïðîõîäèëè â Æåíåâå (Øâåéöàðèÿ) 28-30 èþíÿ, Áðþññåëå (Áåëüãèÿ) 7-8 äåêàáðÿ. Áûë ðàçðàáîòàí ñòàòóñ àññîöèèðîâàííûõ ÷ëåíîâ EFP. Â ñâÿçè ñ âîçðîñøèì ÷èñëîì ÷ëåíîâ EFP âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ îòäåëüíûõ çàñåäàíèé Ãåíåðàëüíîé àññàìáëåè è Èñïîëíèòåëüíîãî êîìèòåòà. Èñïîëíèòåëüíûé êîìèòåò ñîñòîèò èç ïðåçèäåíòà, âûáèðàåìîãî ïðåçèäåíòà, ïðåäøåñòâóþùåãî ïðåçèäåíòà, ãåíåðàëüíîãî ñåêðåòàðÿ, êàçíà÷åÿ, äâóõ äîïîëíèòåëüíî âûáðàííûõ ÷ëåíîâ è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, êîîïòèðîâàííûõ ÷ëåíîâ. Èñïîëíèòåëüíûé êîìèòåò îòâåòñòâåíåí çà îáñóæäåíèå âñåõ ìåðîïðèÿòèé, ïðîâîäèìûõ EFP, äîêëàä î íèõ Èñïîëíèòåëüíûé êîìèòåò ãîòîâèò è ïðåäñòàâëÿåò â Ãåíåðàëüíóþ àññàìáëåþ. êîòîðàÿ ñîáèðàåòñÿ ðàç â ãîä. Çàñåäàíèå Âòîðîãî Åâðîïåéñêîãî ñèìïîçèóìà ïî ïàðîäîíòîëîãèè ïðîõîäèëî â Ittingen (Øâåéöàðèÿ) 3-6 ôåâðàëÿ. Òåìà ñèìïîçèóìà: «Õèìè÷åñêèå ïðåïàðàòû â ïàðîäîíòîëîãèè». Êîìèòåò ïî ïîñòäèïëîìíîìó îáðàçîâàíèþ ðàçðàáîòàë «Êà÷åñòâåííûå ñòàíäàðòû äëÿ äèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ïî ïàðîäîíòîëîãèè». Ýòîò äîêóìåíò ïðåäñòàâëÿåò ñòàíäàðòû è òðåáîâàíèÿ ê ïðîãðàììàì ïî ïàðîäîíòîëîãèè, ïðîâîäÿùèìñÿ ïîä àêêðåäèòàöèåé EFP. Áóêëåòû «Ðåêîìåíäàöèè ïî ñîñòàâëåíèþ ó÷åáíîãî ïëàíà ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ» è «Ïðîãðàììà äåíòàëüíîãî äèïëîìíîãî ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

îáðàçîâàíèÿ ïðèíÿòû êîìèòåòàìè ïî ïîñòäèïëîìíîìó è, ñîîòâåòñòâåííî, ïîñòäèïëîìíîìó îáðàçîâàíèþ. Ýòè áóêëåòû áûëè ðàñïðîñòðàíåíû â 225 äåíòàëüíûõ øêîëàõ è íàïðàâëåíû ãëàâàì ïàðîäîíòàëüíûõ äåïàðòàìåíòîâ â Åâðîïå, íàöèîíàëüíûì ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèì îáùåñòâàì, â Àññîöèàöèþ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ â Åâðîïå (ADEE) è AAP è FDI. Massimo DeSanctis ñîîáùèë, ÷òî áûëà äîñòèãíóòà äîãîâîðåííîñòü î äàëüíåéøåé ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè ñ AAP è äåëåãàòû AAP áóäóò ó÷àñòâîâàòü â ðàáîòå EuroPerio 2 âî Ôëîðåíöèè. 1997 ã. EuroPerio 2 ñîñòîÿëñÿ âî Ôëîðåíöèè â Èòàëèè. Ïðåäñåäàòåëü êîíãðåññà – Massimo DeSanctis. Íàó÷íûé ïðåäñåäàòåëü – Mariano Sanz. Ôîðóì ñîáðàë 3700 äåëåãàòîâ, âêëþ÷àÿ ñïîíñîðîâ, ÷òî åù¸ áîëåå ïîä÷åðêíóëî âûñîêèé ïîòåíöèàë êîíãðåññà EuroPerio. Ïðîô. Ubele van der Velden ñîîáùèë îá îäîáðåíèè ïðîãðàììû ïîñòäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè â óíèâåðñèòåòàõ Gothenburg, Bern, Amsterdam è Nilmegen. Â êàæäûé óíèâåðñèòåò áûë ðàçîñëàí êâàëèôèêàöèîííûé îïðîñíèê, è äåëåãàöèè EFP áûëè íàïðàâëåíû íà 11-12-äíåâíûå ïðîâåðêè äëÿ îöåíêè ïðîöåññà ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ. Àâñòðèéñêîå, ×åøñêîå, Âåíãåðñêîå, Èçðàèëüñêîå, Ïîëüñêîå, Ñëîâåíñêîå îáùåñòâà áûëè ïðèíÿòû íà ïðàâàõ àññîöèàòèâíûõ ÷ëåíîâ EFP. 1998 ã. EFP ñîáèðàëàñü â èþíå 1998 ã. â Ãëàçãî (Øîòëàíäèÿ) è Àôèíàõ (Ãðåöèÿ) â íîÿáðå. Ïîìèìî óñïåõîâ ïðîâåäåíèÿ äâóõ åâðîïåéñêèõ êîíãðåññîâ, EFP äîáèëàñü ïðèçíàíèÿ ñòàíäàðòèçàöèè åâðîïåéñêèõ ðåêîìåíäàöèé äèïëîìíîé è ïîñòäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè â îáëàñòè ïàðîäîíòîëîãèè. Â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîñëåäíèìè ñïåöèàëèñò-ïàðîäîíòîëîã äîëæåí ïðîéòè òð¸õëåòíåå îáó÷åíèå â ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîì äåïàðòàìåíòå óíèâåðñèòåòà èëè êîëëåäæà. Âåäóùèå óíèâåðñèòåòû, êîòîðûå óæå âûðàáîòàëè ñîáñòâåííûå ñîîòâåòñòâóþùèå ïðîãðàììû, äîëæíû áûëè àäàïòèðîâàòü èõ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè EFP. Ïîñòäèïëîìíûå ïðîãðàììû, ïðèñëàííûå óíèâåðñèòåòàìè, ðàñ-

ñìàòðèâàëèñü Êîìèòåòîì ïî ïîñòäèïëîìíîìó îáðàçîâàíèþ è â ñëó÷àå ñîîòâåòñòâèÿ êðèòåðèÿì EFP ïîëó÷àëè îôèöèàëüíîå îäîáðåíèå îðãàíèçàöèè. Êîìèòåò ñîãëàñèëñÿ ñ íåîáõîäèìîñòüþ óñèëèòü ðàáîòó ñðåäè óíèâåðñèòåòîâ äëÿ ïîëó÷åíèÿ àêêðåäèòàöèè èõ ïðîãðàìì â EFP. Ïðåäëîæåíî ðàçðàáîòàòü ïðîãðàììó äèïëîìíîãî îáó÷åíèÿ. Óíèâåðñèòåòû Àìñòåðäàìà è Íèäåðëàíäîâ (ACTA) áûëè ñàìûìè ïåðâûìè, êòî ïðèíÿë ïðîãðàììó ïîñòäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè, àêêðåäèòîâàííóþ EFP. Óíèâåðñèòåò Áåðíà (Øâåéöàðèÿ) ñòàë âòîðûì. Â íîÿáðå íà âñòðå÷å â Àôèíàõ áûëî ðàçðàáîòàíî ïîëîæåíèå îá îáðàçîâàíèè ïîñòîÿííî äåéñòâóþùåãî (ïðàâîâîãî) êîìèòåòà. EFP Stending êîìèòåò ñîñòîèò èç ïðåäñåäàòåëÿ è âûáðàííûõ ÷ëåíîâ. Îíè ïðåäñòàâëÿþòñÿ Èñïîëíèòåëüíûì êîìèòåòîì è âûáèðàþòñÿ Ãåíåðàëüíîé àññàìáëååé. Ïðåäñòàâèòåëè âûáèðàþòñÿ íà òð¸õëåòíèé ñðîê, êîòîðûé ìîæåò áûòü ïðîäë¸í. Ïðåäñåäàòåëü äîëæåí ïðåäñòàâèòü ïèñüìåííóþ ñòðàòåãèþ ðàáîò íà òð¸õëåòíèé ñðîê è òàêòè÷åñêèå çàäà÷è. Â ýòîì ïëàíå äåòàëüíî ïðîïèñûâàþòñÿ ðåñóðñû è áþäæåò, íåîáõîäèìûé äëÿ âûïîëíåíèÿ ïîñòàâëåííûõ çàäà÷. Ñîáðàíèÿ äîëæíû óñòðàèâàòüñÿ çà äåíü äî çàñåäàíèÿ Ãåíåðàëüíîé àññàìáëåè. Ãåíåðàëüíûé ñåêðåòàðü ÿâëÿåòñÿ êîîðäèíàòîðîì Stànding êîìèòåòà. Ïðåäñåäàòåëü ìîæåò áûòü ïðèãëàøåí äëÿ ó÷àñòèÿ â ñîáðàíèè Èñïîëíèòåëüíîãî êîìèòåòà äëÿ îò÷¸òà î ïðîäåëàííîé ðàáîòå. EvroPerio 4 ðåøåíî ïðîâåñòè â Áåðëèíå â 2003 ãîäó. Joerg Meyle áûë íàçíà÷åí îòâåòñòâåííûì çà âûõîä âòîðîãî èçäàíèÿ ðååñòðà ïàðîäîíòîëîãîâ EFP, êîòîðûé ïîìîã áû ñòîìàòîëîãàì ðåêîìåíäîâàòü ïàðîäîíòîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü äëÿ ñâîèõ ïàöèåíòîâ. Rolf Attstrom ïðåäñòàâèë ñòðóêòóðó EFP (ñàéò www.efp.org). Per Lindeborg (1991-1992) è David Hilman ñîáðàëè èíôîðìàöèþ î ñèñòåìàõ ïîäãîòîâêè ãèãèåíèñòîâ â ðàçíûõ ñòðàíàõ. David Hilman ïîäãîòîâèë ðàïîðò ïî ýòîìó âîïðîñó, êîòîðûé áûë ðàçîñëàí â îñíîâíûå øêîëû ïîäãîòîâêè ãèãèåíèñòîâ â Åâðîïå. Òàêæå áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïîëó÷èòü ìíåíèå Ìåæäóíàðîäíîé ôåäåðàöèè äåíòàëüíûõ ãèãèåíèñòîâ ïî ýòîìó âîïðîñó. Âûðàáîòàëàñü îêîí÷àòåëüíàÿ ñòðóêòóðà êîìèòåòîâ EFP. Îðãàíèçàöèîííûé êîìèòåò êîíãðåññà: ïðåäñåäàòåëü – Edwin Winkel;

СОБЫТИЕ ÷ëåíû – Mihel Brecx, Jean Louis Giovannoli, Pierre Beahni. Êîìèòåò ïóáëèêàöèé: ïðåäñåäàòåëü – Jan Lindhe; ÷ëåíû – Rolf Attstrom, Declan Corcoran, Joerg Meyle. Êîìèòåò ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ: ïðåäñåäàòåëü – Ubele van der Velden; ÷ëåíû – Jan Wennstrom, Noel Claffey, Marc Quirynen. Øâåäñêîå è Íîðâåæñêîå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèå îáùåñòâà ñòàëè ïîëíîïðàâíûìè ÷ëåíàìè EFP. 1999 ã. Âñòðå÷è ó÷àñòíèêîâ EFP ïðîõîäèëè â ìàå â Marbella (Èñïàíèÿ) è Ðèìå (Èòàëèÿ) ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì Alki Andronikaki. Ëèäåðû Åâðîïåéñêîé àêàäåìèè ïàðîäîíòîëîãèè Niklaus Lang, Thorklid Karring è Jan Lindhe áûëè çàñëóøàíû, è íàìåòèëñÿ ïîèñê ïóòåé ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè EAP è EFP. Èñïîëíèòåëüíîìó êîìèòåòó è Ãåíåðàëüíîé àññàìáëåå áûëî ïðåäëîæåíî èíêîðïîðèðîâàòü EAP êàê ïîäêîìèòåò â EFP â öåëÿõ îðãàíèçàöèè ïðîâåäåíèÿ ñèìïîçèóìîâ, êîòîðûå áóäóò îáíîâëÿòü òåêóùèå çíàíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïàðîäîíòîëîãèè. Ñëåäóþùèé ñèìïîçèóì áûëî íàìå÷åíî ïðîâåñòè â 2002 ãîäó. Ïîäêîìèòåò ñòàë íàçûâàòüñÿ EAP è ñîñòîÿë èç ïðåäñåäàòåëÿ Niklaus Lang è äâóõ ÷ëåíîâ: Maurizio Tonetti è Denis Kinane, êîòîðûå áûëè âûáðàíû íà òð¸õëåòíèé ïåðèîä. Çàñåäàíèå Òðåòüåãî Åâðîïåéñêîãî ñèìïîçèóìà ïî ïàðîäîíòîëîãèè ïðîõîäèëî â Ittengen (Øâåéöàðèÿ) â 1999 ã. Òåìîé çàñåäàíèÿ áûëà äåíòàëüíàÿ èìïëàíòîëîãèÿ. Óíèâåðñèòåò â Nijmengen â Íèäåðëàíäàõ ñòàë òðåòüèì, êòî ïðèíÿë ïðîãðàììó ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, àêêðåäèòîâàííóþ EEP. 2000 ã. Êîíãðåññ EuroPerio 3 ïðîõîäèë â Æåíåâå (Øâåéöàðèÿ). Ïðåäñåäàòåëü – Pierre Baehni, ó÷¸íûé ïðåäñåäàòåëü – Ubele van der Velden. Êîíãðåññ ñîáðàë 3800 ó÷àñòíèêîâ. Îôèöèàëüíîå èìÿ è ëîãîòèï EFP áûëè ïðåäñòàâëåíû äëÿ ðåãèñòðàöèè íà åâðîïåéñêîì óðîâíå.

Îïðåäåëèëàñü îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà êîìèòåòîâ è èõ ôóíêöèè. Öåëè è çàäà÷è ðàçëè÷íûõ êîìèòåòîâ è ñëóæàùèõ áûëè óòî÷íåíû. Îïðåäåëåíî, ÷òî ïðåçèäåíò è èñïîëíèòåëüíûé êîìèòåò äîëæíû: - ðàçâèâàòü ãåíåðàëüíóþ ïîëèòèêó EFP; - ïðîåêòèðîâàòü êðàòêîñðî÷íûå è ñðåäíåñðî÷íûå (3 ãîäà) öåëè; - îáåñïå÷èòü òåñíûå ñâÿçè ñ ÷ëåíàìè ÅÑ è ïðåäñòàâèòåëÿìè EFP; - ïðåäñòàâëÿòü EFP íà åâðîïåéñêîì è ìåæäóíàðîäíîì óðîâíÿõ. Ãåíåðàëüíûé ñåêðåòàðü: - âçàèìîäåéñòâóåò ñ ïðåçèäåíòîì EC è ïîñòîÿííî äåéñòâóþùèì êîìèòåòîì; - îòâåòñòâåíåí çà âñå ëåãàëüíûå èçäàíèÿ EFP; - äîëæåí ñîçäàòü òîðãîâóþ ìàðêó EFP è PR-ñòðàòåãèþ; - ïðåäñòàâëÿòü ôîðìàëüíûå ñâÿçè ñ ñåñòðèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè è èçáèðàåìûìè ñòðóêòóðàìè íà åâðîïåéñêîì óðîâíå; - ðàçâèâàòü ñòðàòåãèè ñïåöèàëèçàöèè; - ïîääåðæèâàòü òåñíûå êîíòàêòû ñ ÷ëåíàìè cîîáùåñòâà. Ïóáëèêàöèîííûé êîìèòåò îòâåòñòâåíåí çà âûïóñê: - æóðíàëà JCP; - èíôîðìàöèîííîãî ïèñüìà; - âåá-ñàéòà; - äðóãèõ áóìàæíûõ è ýëåêòðîííûõ ïóáëèêàöèé. Èññëåäîâàòåëüñêèé êîìèòåò äîëæåí: - ðàçâèâàòü ðåñóðñíûé öåíòð åâðîïåéñêèõ èññëåäîâàíèé â ïàðîäîíòîëîãèè; - ðàçâèâàòü áàçû ïàðîäîíòàëüíûõ èññëåäîâàòåëüñêèõ öåíòðîâ â Åâðîïå; - ðàçâèâàòü êîîïåðàöèþ ñ EAP êîìèòåòîì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðèîðèòåòîâ â èññëåäîâàíèÿõ; - ðàçðàáàòûâàòü íàó÷íûå ïðîãðàììû êîíãðåññîâ.

EAP êîìèòåò îòâåòñòâåíåí çà: - îðãàíèçàöèþ åâðîïåéñêèõ ñèìïîçèóìîâ ïî ïàðîäîíòîëîãèè; - âçàèìîäåéñòâèå ñ Èññëåäîâàòåëüñêèì êîìèòåòîì ïðè ðàáîòå íàä åâðîïåéñêèìè ïðîåêòàìè, Ïóáëèêàöèîííûì êîìèòåòîì; - íàó÷íûé òðàíñôåð EuroPerio. Ïàðîäîíòàëüíûé îáðàçîâàòåëüíûé êîìèòåò îòâåòñòâåíåí çà âîïðîñû: - ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ; - ðàçâèòèå ïðîãðàìì âóçîâñêîé ïîäãîòîâêè; - âçàèìîäåéñòâèå ñ Ïóáëèêàöèîííûì êîìèòåòîì è LPC; - ïðåäñòàâëåíèå èíôîðìàöèè î ïðîãðàììàõ íà âåá-ñàéòàõ; - ðàçâèòèå ïðîãðàìì ïî âîçìîæíîñòè ñïåöèàëèçàöèè ñòóäåíòîâ è ïðåïîäàâàòåëåé â äðóãèõ âóçàõ. Êîìèòåò ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ äîëæåí: - ïåðåñìîòðåòü ìåòîäè÷åñêèå îáðàçîâàòåëüíûå ðåêîìåíäàöèè; - îáåñïå÷èòü âçàèìîäåéñòâèå ñ DentED (Tematic Network Project Achieving convergence in Standarts of Output of European dental Education) è Association for Dental Education in Europe (ADEE). Êîíãðåññíûé è EuroPerio êîìèòåòû îòâåòñòâåííû çà îðãàíèçàöèþ êîíãðåññîâ EuroPerio. Êîìèòåò ïàðîäîíòàëüíîé ïðàêòèêè äîëæåí: - ðàçâèâàòü ñòðàòåãèþ ïî ñïåöèàëèçàöèè â ïàðîäîíòîëîãèè â Åâðîïå; - ðàçðàáîòàòü ïîçèöèîíèðóþùèå äîêóìåíòû ïî òåðàïåâòè÷åñêèì ìåòîäèêàì â ïàðîäîíòîëîãèè; - ðàçâèâàòü íàïðàâëåíèå ïàðîäîíòàëüíîé ïðàêòèêè. Êîîðäèíàöèÿ ñ EAP êîìèòåòîì – ðàçâèòèå êðèòåðèåâ äîêàçàòåëüíîñòè â ïàðîäîíòàëüíîé ïðàêòèêå. Ñëåäóþùàÿ ñòðóêòóðà EFP ïîñòîÿííî äåéñòâóþùèõ êîìèòåòîâ áûëà îäîáðåíà: Êîìèòåò ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, Ïóáëèêàöèîííûé êîìèòåò, Êîìèòåò èññëåäîâàíèé EAP, Êîìèòåò ïàðîäîíòàëüíîé ïðàêòèêè, Êîìèòåò îðãàíèçàöèè êîíãðåññîâ. Â ýòîì ãîäó Êîìèòåò ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ àêêðåäèòîâàë ïðîãðàììû óíèâåðñèòåòîâ Gotenborg, Jonkoping (Øâåöèÿ), Eastman UK. AAP ñîãëàñèëàñü îðãàíèçîâàòü EFP ñåññèþ âî âðåìÿ î÷åðåäíîãî 86 êîíãðåññà AAP â Ôèëàäåëüôèè. 2001 ã. EFP ñîáèðàëàñü â ìàå âî Ôëîðåíöèè (Èòàëèÿ) è â äåêàáðå â Áåðëèíå. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

СОБЫТИЕ Íîâûé ñîñòàâ êîìèòåòîâ: Èññëåäîâàòåëüñêèé êîìèòåò. Ïðåäñåäàòåëü – Soren Jepsen. Êîìèòåò ïàðîäîíòàëüíîé ïðàêòèêè. Ïðåäñåäàòåëü – Daniel Ettiene. Çàêëþ÷¸í êîíòðàêò ñ Blackwell/Muksgaard íà èçäàòåëüñòâî JCP. Óíèâåðñèòåò Leuven (Áåëüãèÿ) ñåäüìûì ïðèíÿë ïîñòäèïëîìíóþ ïðîãðàììó Êîìèòåòà ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ. 2002 ã. Àìñòåðäàì è Ìàäðèä áûëè ìåñòàìè ïðîâåäåíèÿ âñòðå÷ EFP. Ïðåçèäåíò – Michael Brecx. Âûáðàííûé ïðåçèäåíò – Stephan Renvert. Êîìèòåò ïîñòäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ âûäâèíóë äëÿ ïðèíÿòèÿ Ãåíåðàëüíîé àññàìáëååé ñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ: - Äëÿ ðàçâèòèÿ ñåòè àêêðåäèòîâàííûõ ïðîãðàìì âóçîâñêîé ïîäãîòîâêè áûëî ðåøåíî ïðîâîäèòü ñèìïîçèóì, íà êîòîðîì âñå çàêàí÷èâàþùèå ñòóäåíòû ïðåäñòàâëÿþò êëèíè÷åñêèå èëè èññëåäîâàòåëüñêèå ïðîòîêîëû, êîòîðûå îðãàíèçóþòñÿ êàæäûå òðè ãîäà. - Â ïåðâûé ãîä ñòóäåíòû äîëæíû ïðåäñòàâèòü ïëàíèðîâàíèå ëå÷åíèÿ, âî âòîðîé ãîä – èññëåäîâàòåëüñêèé ïðîòîêîë, íà òðåòèé ãîä – çàêîí÷åííóþ êëèíè÷åñêóþ ðàáîòó èëè èññëåäîâàòåëüñêèå äàííûå. - Îáåñïå÷èòü âîçìîæíîñòü ñòóäåíòàì âòîðîãî èëè òðåòüåãî ãîäà ïîñåòèòü äðóãèå, îäîáðåííûå EFP öåíòðû íà 2-3 íåäåëè. - Îáåñïå÷èòü âîçìîæíîñòü ïðåïîäàâàòåëÿì ÷èòàòü ëåêöèè 1 íåäåëþ â äðóãèõ öåíòðàõ. - Ó÷ðåäèòü äèïëîìíûå ãðàíòû äëÿ ñòóäåíòîâ. EAP îðãàíèçîâàëà 4 Åâðîïåéñêèé ñèìïîçèóì ïî ïàðîäîíòîëîãèè íà òåìó: «Ïàðîäîíòîëîãè÷åñêàÿ ïðàêòèêà». Ýòîò ñèìïîçèóì áûë îðãàíèçîâàí íà îñíîâàíèè ïðèíöèïîâ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû. Ìàòåðèàëû ñèìïîçèóìà áûëè îïóáëèêîâàíû â ñïåöèàëüíîì íîìåðå JCP. Óòâåðæäåíî ìåñòî ïðîâåäåíèÿ EuroPerio 5. Óíèâåðñèòåò Ìàäðèäà ïðèíÿë ïðîãðàììó ïîñòäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè. Ìîðîêêàíñêîå íàöèîíàëüíîå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå îáùåñòâî áûëî ïðèíÿòî àññîöèàòèâíûì ÷ëåíîì EFP. Àçèàòñêîå îáùåñòâî ïàðîäîíòîëîãîâ è Èáåðèéñêî-Ïàíàìåðèêàíñêàÿ ôåäåðàöèÿ âûðàçèëè æåëàíèå ó÷àñòâîâàòü â ðàáîòå EuroPerio. Â 2003 ãîäó âñòðå÷è EFP ïðîõîäèëè â Áåðëèíå è Ñòîêãîëüìå. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

Ïðåçèäåíò – Sthefan Renvert, âûáðàííûé ïðåçèäåíò – Morten Klepp. EuroPerio 4 áûë ïðîâåä¸í â Áåðëèíå (Ãåðìàíèÿ). 3500 ó÷àñòíèêîâ êëèíèöèñòîâ è ó÷¸íûõ ïàðîäîíòîëîãîâ èç 62 ñòðàí ïðèíÿëè ó÷àñòèå â ðàáîòå ôîðóìà. AAP, Asian Passific Society, International Academy of Periodontology è MASS/ISOO îð-

ãàíèçîâàëè ñåññèè ñ áîëüøèì óñïåõîì. Ïðîâåäåíî ïðèìåðíî 100 ñåññèé. Ñïåöèàëüíàÿ ïðîãðàììà «Dental Team – programme» ïðåäëîæåíà àññîöèàöèåé íåìåöêèõ ãèãèåíèñòîâ è International Federation of Dental Hygienist. Â èþíå 2003 ã. êîíöåïöèÿ èíôîðìàöèîííîãî ïèñüìà áûëà ïåðåñìîòðåíà. Joanna Kamma íàçíà÷åíà ðåäàêòîðîì. Ïèñüìî ñòàëî âûõîäèòü ðàç â øåñòü ìåñÿöåâ. Èåðóñàëèìñêèé óíèâåðñèòåò äåâÿòûì ïðèíÿë ïðîãðàììó ïîñòäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ïàðîäîíòîëîãîâ. Ñåðáñêîå è ×åðíîãîðñêîå îáùåñòâà ïàðîäîíòîëîãîâ ñòàëè àññîöèèðîâàííûìè ÷ëåíàìè EFP. Mariano Sanz ñîîáùèë îá óâåëè÷åíèè àêòèâíîñòè AAP íà EuroPerio 4. Îòíîøåíèÿ ìåæäó äâóìÿ îðãàíèçàöèÿìè ñòàëè ðàçâèâàòüñÿ áîëåå äèíàìè÷íî. Ñòàëè ïðîâîäèòüñÿ ðåãóëÿðíûå çàñåäàíèÿ ðàáî÷èõ ãðóïï è ñèìïîçèóìû. Ñòàëè íàëàæèâàòüñÿ ñâÿçè ìåæäó Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèåé îñòåîèíòåãðàöèè è Èáå-

ðèî-Ïàíàìåðèêàíñêîé àññîöèàöèåé ïàðîäîíòîëîãîâ. 2004 ãîä. Âñòðå÷è EFP ïðîøëè â Aix en Provence âî Ôðàíöèè è â Âåíå (Àâñòðèÿ). Ïðåçèäåíò – Morten Klepp, âûáðàííûé ïðåçèäåíò – Joanna Kamma. Blackwell/Munksgaard ñòàë âëàäåëüöåì ñàéòà EFP. Æóðíàë JCP ñòàë äîñòóïåí on-line. Rolf Attstrom íàçíà÷åí webmaster EFP. Ehran Firatli ñòàë îòâåòñòâåííûì çà on-line êîììóíèêàöèè ôåäåðàöèè. Âûáðàí íîâûé ðåäàêòîð JCP – Mauritio Tonnetti. Íîâûé îôèñ ðåäàêöèè ðàçìåñòèëñÿ â Ëîíäîíå. Jan Lindhe çà çàñëóãè çà ãîäû ðåäàêòèðîâàíèÿ JCP ïîëó÷èë ïî÷¸òíûé ñòàòóñ Editor Emeritus JCP. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ îáðàçîâàíèÿ ôîíäîâ è îáëåã÷åíèÿ ôèíàíñîâîé ïîääåðæêè èññëåäîâàòåëüñêîé äåÿòåëüíîñòè EFP áûëà ñôîðìèðîâàíà åâðîïåéñêàÿ ãðóïïà ýêîíîìè÷åñêèõ èíòåðåñîâ (EFP Group). Àìñòåðäàì âûáðàí ìåñòîì ïðîâåäåíèÿ EuroPerio 6. Êîìèòåò ïóáëèêàöèé è Êîìèòåò ïàðîäîíòàëüíîé ïðàêòèêè áûëè îáíîâëåíû. Soren Lepsen – ïðåäñåäàòåëü Èññëåäîâàòåëüñêîãî êîìèòåòà – ïðåäñòàâèë ñëåäóþùèé ïëàí ìåðîïðèÿòèé: 2004 ã. äëÿ ñòèìóëèðîâàíèÿ íàó÷íîé äåÿòåëüíîñòè ó÷ðåäèòü ïðèçû äëÿ çàêàí÷èâàþùèõ îáó÷åíèå. 1000 åâðî – çà ïåðâîå ìåñòî, âòîðîé ïðèç – 500 åâðî. Èññëåäîâàòåëüñêàÿ ðàáîòà äîëæíà áûòü îïóáëèêîâàíà â JCP ñ ÿíâàðÿ ïî äåêàáðü òåêóùåãî ãîäà è ïðåäñòàâëåíà â êîìèòåò äî 1 äåêàáðÿ. Èññëåäîâàòåëüñêèé êîìèòåò ó÷ðåæäàåò ñòàðòîâûé ôîíä 5000 åâðî äëÿ äâóõ èññëåäîâàòåëüñêèõ ïðîåêòîâ. Êîìèòåò ïàðîäîíòàëüíîé ïðàêòèêè ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì Daniel Ettiene ïðîâ¸ë äâà àíêåòèðîâàíèÿ ñðåäè ÷ëåíîâ EEP. Îïðîñû, â ÷àñòíîñòè, êàñàëèñü äåìîãðàôè÷åñêèõ âîïðîñîâ, ñòðàõîâàíèÿ è êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî àíàëèçà óðîâíÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Îïðîñû áûëè ïðîâåäåíû äëÿ âûðàáîòêè åâðîïåéñêîé ñòðàòåãèè îáåñïå÷åíèÿ ïàðîäîíòàëüíîãî çäîðîâüÿ. Áûëè ó÷ðåæäåíû òðè íîâûõ êîìèòåòà: Êîìèòåò äåíòàëüíûõ ãèãèåíèñòîâ ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì Piere Baehni, Êîìèòåò ñïåöèàëèçàöèé (ïðåäñåäàòåëü Uros Skaleric) è Êîìèòåò ïî èíòåãðàöèè èìïëàíòîëîãè÷åñêîé òåðàïèè â ïàðîäîíòîëîãè÷åñêóþ ïðàêòèêó (ïðåäñåäàòåëü Joerg Meyle).

СОБЫТИЕ 2005 ã. Âñòðå÷è ÷ëåíîâ EFP ïðîõîäèëè â Bordeaux (Ôðàíöèÿ) â ÿíâàðå è â Ìàäðèäå (Èñïàíèÿ) â äåêàáðå. Ïðåçèäåíò – Joanna Kamma. Âûáðàííûé ïðåçèäåíò – Pier Paolo Cortellini. Stefan Renvert íàçíà÷åí ïðåäñåäàòåëåì EuroPerio 6. Êàñàÿñü âîïðîñîâ ñòðàòåãè÷åñêîãî ïëàíèðîâàíèÿ, ïðåçèäåíò îòìåòèëà, ÷òî êîëè÷åñòâî ÷ëåíîâ EFP âûðîñëî ñ 15 äî 25 çà 15 ëåò ñóùåñòâîâàíèÿ îðãàíèçàöèè. Õîòÿ áîëüøàÿ ÷àñòü ïîñòàâëåííûõ ïåðåä ôåäåðàöèåé çàäà÷ áûëà âûïîëíåíà çà ýòî âðåìÿ, ðåñòðóêòóðèçàöèþ ôåäåðàöèè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü, äëÿ òîãî ÷òîáû ÿñíåå âèäåòü îñíîâíûå öåëè îðãàíèçàöèè, óëó÷øèòü êîììóíèêàöèè è îáðàòíóþ ñâÿçü ñ íàöèîíàëüíûìè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèìè îðãàíèçàöèÿìè, äëÿ òîãî ÷òîáû îíè ìîãëè áûòü àêòèâíî âîâëå÷åíû â ïðîöåññ ñòðàòåãè÷åñêîãî ïëàíèðîâàíèÿ. Êîìèòåò ïëàíèðîâàíèÿ (Morten Klepp, Pier Paolo Cortellini, Joanna Kamma) áûë âûáðàí è äîëæåí ïîäãîòîâèòü äîêóìåíòû ïî ñòðàòåãè÷åñêîìó ïëàíèðîâàíèþ äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçàöèè ê âñòðå÷å âî Ôëîðåíöèè â îêòÿáðå 2006 ã. Åâðîïåéñêèå äèðåêòèâû ïî îïðåäåëåíèþ ïðîôåññèîíàëüíûõ êâàëèôèêàöèé áûëè îäîáðåíû. Ïàðîäîíòîëîãèÿ ïðèçíàíà êàê ñïåöèàëüíîñòü â 11 åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ. Äëÿ åâðîïåéñêîãî ïðèçíàíèÿ ñïåöèàëüíîñòè Mariano Sanz, Ubele van der Velden è Daniel Steenberghe ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâèëè ñòàòüþ «Ñïåöèàëüíîñòü ïàðîäîíòîëîãèÿ». Ñòàòüÿ áûëà îòïðàâëåíà âî âñå íàöèîíàëüíûå îáùåñòâà. Uros Skaleric – ïðåäñåäàòåëü äîïîëíèòåëüíîãî êîìèòåòà ïî ñïåöèàëèçàöèè – ïðèñóòñòâîâàë íà ñúåçäå Chief Dental Officers â Ìàäðèäå â èþíå 2005 ã., íà êîòîðîì îí ïðåäñòàâëÿë òðåáîâàíèÿ åâðîïåéñêîãî óðîâíÿ ïðèçíàíèÿ ñïåöèàëüíîñòè ïàðîäîíòîëîãèÿ. Ïåðâûé EFP ñèìïîçèóì ñòóäåíòîâ ïî ïàðîäîíòîëîãèè ïðîõîäèë â Munchenwiller (Øâåéöàðèÿ) 30 ñåíòÿáðÿ – 1 îêòÿáðÿ 2005 ã. Èíèöèàòèâà ïðîâåäåíèÿ ñèìïîçèóìà èñõîäèëà îò Ubele van der Velden è Mariano Sanz. Âñåãî

áûëî 92 ó÷àñòíèêà: 21 ïðåïîäàâàòåëü è 71 ñòóäåíò. Ãðóïïà äîáðîâîëüöåâ íà÷àëà ðàáîòàòü íàä ïðåäñòàâëåíèåì Alumni Associations äëÿ ñòóäåíòîâ. Mariano Sanz è Ubele van der Velden îáíîâèëè äèðåêòèâû ïî äèïëîìíîé ïîäãîòîâêå ïî ïàðîäîíòîëîãèè. Niclaus Lang – ïðåäñåäàòåëü EAP – ñîîáùèë î ðåçóëüòàòàõ çàñåäàíèÿ 5 ðàáî÷åé ãðóïïû ïî ïàðîäîíòîëîãèè, òåìà êîòîðîé «Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç – ëèäèðóþùèå êîíöåïöèè äëÿ ïðåâåíòèâíîãî ëå÷åíèÿ». Daniel Etien – ïðåäñåäàòåëü êîìèòåòà ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè – ïðåäñòàâèë ïðåäëîæåíèå ôðàíöóçñêîé êîìïàíèè CSA ïðîâåñòè online îïðîñ íà òåìó: «Äåìîãðàôèÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè è òåíäåíöèè ëå÷åíèÿ». Â ðåçóëüòàòå îïðîñîâ áûëà ñîáðàíà èíôîðìàöèÿ î ïðîõîäÿùèõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ â Åâðîïå. Ýòà èíôîðìàöèÿ îêàçàëàñü ïîëåçíîé äëÿ îðãàíèçàöèè èíòåðíàöèîíàëüíûõ ïðîåêòîâ. 49 ïðîåêòîâ èç 26 óíèâåðñèòåòîâ è 26 ñòðàí áûëè ïðèíÿòû. Ïî ìàòåðèàëàì áðîøþðû EFP «A chronological history of THE EUROPEAN FEDERATION of Periodontology» ïîä ðåäàêöèåé J. Kamma.

EuroPerio 5 ïðîõîäèë â Ìàäðèäå â Âûñòàâî÷íîì öåíòðå IFEMA Convention Center c 29.06 ïî 01.07 2006 ãîäà. Ðóêîâîäèòåëè EFP: ïðåçèäåíò – Pier Paolo Cortellini, âûáðàííûé ïðåçèäåíò – Joerg Meyle, ïðåäøåñòâóþùèé ïðåçèäåíò – Joanna Kama, ãåíåðàëüíûé ñåêðåòàðü – Piere Baehne, êàçíà÷åé – Edwin Winkel, ðåäàêòîð – Maurizio Tonetti. Â ðàáîòå êîíãðåññà ïðèíÿëè ó÷àñòèå 5000 äåëåãàòîâ. Àóäèòîðèè ñ òðóäîì âìåùàëè òàêîå êîëè÷åñòâî ïðåäñòàâèòåëåé. Îêîëî 70% äåëåãàòîâ ïðåäñòàâëÿëè åâðîïåéñêèå ñòðàíû. Âñåìèðíî èçâåñòíûå ó÷¸íûå, âûäàþùèåñÿ êëèíèöèñòû, ýêñïåðòû â âîïðîñàõ îðãàíèçàöèè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, ïðåäñòàâèòåëè âåäóùèõ ìèðîâûõ ïðîèçâîäèòåëåé ìåäèöèíñêîé òåõíèêè è âûñîêîòåõ-

íîëîãè÷íûõ ìàòåðèàëîâ, èñïîëüçóþùèõñÿ â ñòîìàòîëîãèè, ïðîâîäèëè ìíîæåñòâî ñåññèé. Êàæäûé ó÷àñòíèê èìåë âîçìîæíîñòü ïîâûñèòü ñâîé îáðàçîâàòåëüíûé óðîâåíü â ïàðîäîíòàëüíîé òåðàïèè è èìïëàíòîëîãèè, ïîçíàêîìèòüñÿ ñ íîâûìè ìåòîäèêàìè ëå÷åíèÿ, ïîñåòèòü ñåêöèè, ïîñâÿù¸ííûå áàçîâûì íàó÷íûì èññëåäîâàíèÿì â ïàðîäîíòîëîãèè è îðãàíèçàöèè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. 159 ñåññèé â 12 àóäèòîðèÿõ áûëè ïðîâåäåíû çà òðè äíÿ, 37 èç êîòîðûõ áûëè ïðåäñòàâëåíû «çîëîòûìè» è «ïëàòèíîâûìè» ñïîíñîðàìè ôîðóìà. 122 äîêëàäà áûëè ïðåäñòàâëåíû 136 äîêëàä÷èêàìè, â íàó÷íóþ ïðîãðàììó âîøëè 293 ñòåíäîâûõ äîêëàäà. Íàó÷íàÿ ïðîãðàììà áûëà ðàçäåëåíà ïî òåìàòèêàì: Äèàãíîñòèêà è ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Ïðåäñåäàòåëü T. Watts. Àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ. Ïðåäñåäàòåëü Von Troil. Èìïëàíòîëîãèÿ. Ïðåäñåäàòåëü M. Quirynen. Ïàðîäîíòàëüíûå ìîëåêóëÿðíûå ìåõàíèçìû ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé. Ïðåäñåäàòåëü U. Skaleric. Êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè: èìïëàíòîëîãèÿ. Ïðåäñåäàòåëü P. Brochut. Òåðàïèÿ è çàæèâëåíèå. Ïðåäñåäàòåëü E. Firatli. Ïàðîäîíòàëüíàÿ ðåãåíåðàöèÿ. Ïðåäñåäàòåëü V. Lecovic. Ïðîãíîñòè÷åñêèå ôàêòîðû. Ïðåäñåäàòåëü P. Hull. Ïàðîäîíòàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ïðåäñåäàòåëü J. Kamma. Áàêòåðèàëüíûå, ãåíåòè÷åñêèå è äðóãèå ôàêòîðû ðèñêà. Ïðåäñåäàòåëü B. Loos. Êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè: ýñòåòèêà. Ïðåäñåäàòåëü D. Etienne. Ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü ïàðîäîíòà. Ïðåäñåäàòåëü A. Konstantinidis. Ïåðèî-ñèñòåìíûå âçàèìîäåéñòâèÿ. Ïðåäñåäàòåëü M. Goldstein Ðåçóëüòàòû èìïëàíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðåäñåäàòåëü G. Alcoforado. Êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè. Òêàíåâàÿ ðåãåíåðàöèÿ. Ïðåäñåäàòåëü M. Klepp. Êîñòíàÿ ðåãåíåðàöèÿ. Ïðåäñåäàòåëü S. Jepsen. Mariano Sanz – ïðåäñåäàòåëü îðãàíèçàöèîíПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

СОБЫТИЕ

íîãî êîìèòåòà EuroPerio 5 – îòêðûë ðàáîòó ôîðóìà. Ïåðâûå äîêëàäû, ïðåäñòàâëåííûå J. Lindhe, R. Page, K. Ko-

rnman, áûëè ïîñâÿùåíû 50-ëåòèþ ïàðîäîíòîëîãèè. Â äîêëàäàõ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ïî-ïðåæíåìó øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèè 80-õ ãîäîâ ïîêàçàëè, ÷òî áîëüøèíñòâî ëèö ñòàðøå 40 ëåò èìåþò ïðèçíàêè ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, 10% çäîðîâû è 10% ñòðàäàþò òÿæ¸ëûì ïàðîäîíòèòîì. Èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ 10-15 ëåò áûëè ïîñâÿùåíû âûÿâëåíèþ ïðè÷èí: ïî÷åìó ÷àñòü ïîïóëÿöèè îñòà¸òñÿ çäîðîâîé, à ÷àñòü ïîäâåðæåíà òÿæ¸ëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ. Áîëüøîå âíèìàíèå áûëî óäåëåíî âûÿâëåíèþ è èçó÷åíèþ äðóãèõ ôàêòîðîâ ðèñêà, òàêèõ êàê ñàõàðíûé äèàáåò, îñòåîïîðîç è êóðåíèå. Äàííûå î òîì, ÷òî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà çà ïîñëåäíèå 50 ëåò èçìåíèëàñü, íå äîêàçàòåëüíû. Òàêæå ìàëî äàííûõ î âëèÿíèè íà çàáîëåâàåìîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå. Roy Page â ñâî¸ì äîêëàäå ïîä÷åðêíóë, ÷òî â ðàçâèòèè ïàðîäîíòèòà äîìèíèðóþùóþ ðîëü èãðàåò îòâåò îðãàíèçìà íà áàêòåðèàëüíóþ èíâàçèþ. Áîëüøîå âíèìàíèå äîëæíî óäåëÿòüñÿ âûÿâëåíèþ, îöåíêå îñíîâíûõ ôàêПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

òîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàðîäîíòèòà. Ýòîìó âîïðîñó áûëî ïîñâÿùåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé ïîñëåäíèõ ëåò. Èñïîëüçîâàíèå ðåçóëüòàòîâ ýòèõ èññëåäîâàíèé äîëæíî ñòàòü íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïàðîäîíòèòîì. Â äîêëàäå K. Kornman ïîêàçàë ñóùåñòâóþùèå òåíäåíöèè ðàçâèòèÿ íàóêè è êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè â ïàðîäîíòîëîãèè. Îí ïîä÷åðêíóë, ÷òî ïîñëåäíèå 15 ëåò èññëåäîâàíèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà â îñíîâíîì ôîêóñèðîâàëèñü íà ëå÷åíèè ïîñëåäñòâèé çàáîëåâàíèÿ, âêëþ÷àÿ

ñèñòåìíûå ïðîÿâëåíèÿ ïàðîäîíòèòà è ïîòåðè çóáîâ. Â åãî ïðåçåíòàöèè áûëà ñäåëàíà ïîïûòêà ïðåäñêàçàíèÿ áóäóùèõ ïóòåé ðàçâèòèÿ ïàðîäîíòîëîãèè.

Äîêëàä I. Needleman áûë ïîñâÿù¸í âîïðîñàì äîêàçàòåëüíîñòè â íàóêå è ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Êðèòè÷åñêàÿ èíòåðïðåòàöèÿ è ïðàâèëüíàÿ îöåíêà äàííûõ èññëåäîâàíèé ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì ôàêòîðîì äëÿ èõ ïðèìåíåíèÿ ïðè ïëàíèðîâàíèè ëå÷åíèÿ è âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ, ïðåäâèäåíèè âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòîâ è ðèñêà. J. Wennstrom â äîêëàäå íà òåìó îá àëüòåðíàòèâíûõ ïîäõîäàõ ê íåõèðóðãè÷åñêîé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé òåðàïèè ïðèâ¸ë äàííûå îá óâåëè÷åíèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïóò¸ì ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ ìåæäó âèçèòàìè ïàöèåíòîâ, çàâåðøåíèÿ íåõèðóðãè÷åñêèõ ïðîöåäóð çà 24-48 ÷àñîâ è øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ óëüòðàçâóêîâûõ èíñòðóìåíòîâ. A. Mombelli â äîêëàäå îá àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, îñíîâàííîì íà äàííûõ ìåòà-àíàëèçà, äîêàçàë áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü êîìïëåêñíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæ¸ëûìè ôîðìàìè ïàðîäîíòèòà è àãðåññèâíûì òå÷åíèì ñ ïðèìåíåíèåì àíòèáèîòèêîâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñî÷åòàíèåì àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, âîçäåéñòâóþùèõ íà ïàðîäîíòîïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, ÿâëÿþòñÿ àìîêñèêëàâ è ìåòðîíèäàçîë. Ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿëè äîêëàäû L. Trombelli, A. Sculean ïî ðåêîíñòðóêöèè ïàðîäîíòàëüíûõ êîñòíûõ äåôåêòîâ.

Óñïåøíîìó óñòðàíåíèþ ìíîæåñòâåííûõ ðåöåññèé áûëè ïîñâÿùåíû äîêëàäû R. Caffesse, I. Zabalegy, M. Roccuzzzo. Äîêëàäû R. Willims, E. Firatly, I. Capple ïîêàçàëè ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû ìîäóëÿöèè îòâåòà îðãàíèçìà íà ìèêðîáíûå àòàêè ñ ïîìîùüþ âàêöèí, õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, ñòâîëîâûõ êëåòîê, àíòèîêñèäàíòîâ.

СОБЫТИЕ

Â î÷åíü êðàñèâîì äîêëàäå R. Bukhard áûëè ïîêàçàíû âîçìîæíîñòè ïëàñòè÷åñêîé ïàðîäîíòàëüíîé õèðóðãèè ñ ïðèìåíåíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè. Íà ôèíàëüíîì çàñåäàíèè îáñóæäàëñÿ âîïðîñ î ïîêàçàíèÿõ ê ïðèìåíåíèþ èìïëàíòàöèè ïðè ïðîâåäåíèè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

íûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ áûëè ïðåäñòàâëåíû äîêëàä÷èêàìè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ ìåòà-àíàëèçà â ñîîáùåíèè ïîêàçàíî, ÷òî ïîñëå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÷åðåç 10 ëåò óäàëÿþòñÿ òîëüêî 7-15% çóáîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýôôåêòèâíîñòè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Âûæèâàåìîñòü èìïëàíòàòîâ ó áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì â ýòè ñðîêè òàêæå âûñîêà è âàðüèðóåò îò 92 äî 97%. Âûæèâàåìîñòü ïðîòåçíûõ êîíñòðóêöèé è îïîðíûõ çóáîâ â ýòè ñðîêè ñîñòàâëÿåò âñåãî ëèøü 60-70%. Ïîýòîìó Mombelli ñ÷èòàåò, ÷òî âîïðîñ íîìåð îäèí, âëèÿþùèé íà ïðîãíîç ïðè âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïàðîäîíòèòîì: âîçìîæíî ëè áóäåò èçáåæàòü èçãîòîâëåíèÿ çóáíûõ ïðîòåçîâ. Íà çàêðûòèè öåðåìîíèè M. Sanz â èíòåðàêòèâíîì ðåæèìå ïîäâ¸ë èòîãè ðàáîòû ôîðóìà è ïðåäñòàâèë ïðåäñåäàòåëÿ EuroPerio 6, êîòîðûé áóäåò ïðîõîäèòü â Àìñòåðäàìå 4-6 èþíÿ 2009 ã. – S.Renvert. Âûçûâàåò ëèøü óäèâëåíèå è ðàçî÷àðîâàíèå îòñóòñòâèå ðîññèéñêèõ

äîêëàäîâ íà òàêîì íàó÷íîì ôîðóìå. Ñîçäà¸òñÿ âïå÷àòëåíèå îòðûâà ðîññèéñêèõ ó÷¸íûõ è ïðàêòèêîâ è îðãàíèçàöèè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè â íàøåé ñòðàíå îò äîñòèæåíèé åâðîïåéñêîé è ìèðîâîé ïàðîäîíòîëîãèè. Ðîññèéñêàÿ äåëåãàöèÿ: Ìàêàðüåâà À., Ðóíîâà Ã., Çîëîåâà Ç., ßêîâëåâà Ò., Êàãðàìàíÿí Í., Áàäàëÿí Ê., Ãåðîåâ Â., Æäàíîâ Å., Äàâèäÿí À., Äðîáîò Ã., Áîðèñïîëåö Â., Íîâàê À., Ìîðäîâöåâà È., Êèì Æ., Ñòðîãèíà Â., Áóðáàí. Î., Ðîìàíåíêî Í., Ãîëüäøòåéí Å., Ãóñàðèíà Å., Ðèñîâàííàÿ Î., Âîëêîâ À., Ñâèðü À., Îñòðîâñêèé À. Ìàòåðèàë ïîäãîòîâèë Å.Â. ÆÄÀÍÎÂ.

Êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè äëÿ îáñóæäåíèÿ áûëè ïðåäñòàâëåíû J.L. Giovannoli, M. Sanz. 6- è 17-ëåòíèå ðåçóëüòàòû óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ òÿæ¸ëîé ôîðìîé ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ ïîìîùüþ òðàäèöèîí-

ÎÒËÈ×ÍÛÉ

ÏÎÄÀÐÎÊ

ÄËß

Ï À Ö È Å Í ÒÀ ! ! !

ÎÎÎ «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ» ïðåäñòàâëÿåò áðîøþðó â ïîìîùü âðà÷ó ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòîì

ИМПЛАНТАЦИЯ ДЛЯ ВСЕХ (пособие для пациентов) Е.В. Жданов, А.Ю. Февралева

Брошюра содержит информацию о том, что такое имплантат, что влияет на его приживление, какие протезы можно изготовить на имплантатах и что необходимо для успешного и долгосрочного результата

(48 страниц, ографий) более 100 фот

Çàêàç: (495) 319-1389, 969-0725 СТОИМОСТЬ БРОШЮРЫ 100 РУБЛЕЙ

КНИЖНАЯ ПОЛКА

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

СОБЫТИЕ Êîíôåðåíöèÿ Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè Ñ.Á. Óëèòîâñêèé, Î. Ïóøêàðåâ ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

èþíÿ 2006 ãîäà â ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà ñîñòîÿëàñü Ïåðâàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ îðãàíèçàöèîííàÿ êîíôåðåíöèÿ Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè. Ìåðîïðèÿòèå ñîñòîÿëîñü áëàãîäàðÿ ïîääåðæêå êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ – çàâ. êàôåäðîé ä.ì.í., ïðîôåññîð Îðåõîâà Ë.Þ., êîìïàíèÿì Colgate-Palmolive, Solvay pharma, «ÊîìÄåíòàëü», «Ðàóäåíòàëë», Oral B è ÎÎÎ «ÝÌÈ». Ïðåäñåäàòåëüñòâîâàë íà çàñåäàíèè ä.ì.í., ïðîôåññîð Ñ.Á. Óëèòîâñêèé, ïðåçèäåíò Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ÑÏá è ËÎ. Â àóäèòîðèè ¹ 13 óíèâåðñèòåòà ñîáðàëèñü áîëåå 180 ÷åëîâåê, ñðåäè êîòîðûõ áûëè ãèãèåíèñòû ñòîìàòîëîãè÷åñêèå, ïðåäñòàâëÿþùèå ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ ãîðîäà è îáëàñòè, à òàêæå âðà÷è-ñòîìàòîëîãè, êëèíè÷åñêèå îðäèíàòîðû è àñïèðàíòû, áîëåå ïðåäñòàâèòåëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè âðà÷è-ïàðîäîíòîëîãè, êîòîðûå òàê æå ïîñòîÿííî ñîâåðøåíñòâóþò ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü è ïîïîëíÿþò ñâîé áàãàæ çíàíèé, ïîñòîÿííî ñëåäÿ çà âñåìè èíòåðåñíûìè ñîáûòèÿìè, íîâûìè äîñòèæåíèÿìè â ìèðå ñòîìàòîëîãèè. Âîïðîñû ãèãèåíû è ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

– òåìû, êàñàþùèåñÿ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè âñåõ ñïåöèàëèñòîâ, ðàáîòàþùèõ íà íèâå óêðåïëåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, è ïîýòîìó î÷åíü èíòåðåñíû è äëÿ ïðåäñòàâèòåëåé ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Äàííàÿ îáëàñòü ñòîìàòîëîãèè îñîáåííî èíòåíñèâíî ðàçâèâàåòñÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ, è ñ êàæäûì ãîäîì ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå ìåòîäèêè, èíñòðóìåíòû è ìà-

òåðèàëû. Îïûò íàøèõ êîëëåã èç ðàçâèòûõ åâðîïåéñêèõ ñòðàí ïîêàçûâàåò, ÷òî â äàííîé îáëàñòè ìîæíî äîáèòüñÿ ðåàëüíûõ óñïåõîâ áëàãîäàðÿ óñèëèÿì íå òîëüêî ñïåöèàëèñòîâ, íî è ãîñóäàðñòâà, è ëè÷íîé çàèíòåðåñîâàííîñòè êàæäîãî åãî æèòåëÿ. Íà êîíôåðåíöèè ïðèñóòñòâîâàëè íå òîëüêî ïåòåðáóðãñêèå ñòîìàòîëîãè, íî è ãîñòè èç äðóãèõ ãîðîäîâ è ðåãèîíîâ Ðîññèè.

СОБЫТИЕ

Ñ ïðèâåòñòâåííûì ñëîâîì ê ñîáðàâøèìñÿ îáðàòèëèñü: âèöå-ïðåçèäåíò Àññîöèàöèè ñòîìàòîëîãîâ Ðîññèè (ÑòÀÐ) ä.ì.í., ïðîô. À.Â. Öèìáàëèñòîâ, ãëàâíûé ñòîìàòîëîã Êîìèòåòà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, ä.ì.í., ïðîô. Á.Ò. Ìîðîç, ãëàâíûé äåòñêèé ñòîìàòîëîã Êîìèòåòà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, ä.ì.í., ïðîô. Ã.À. Õàöêåâè÷, äåêàí ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑÏáÃÌÓ, ä.ì.í., ïðîô. À.Ï. Áîáðîâ, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ, ä.ì.í., ïðîô. Ë.Þ. Îðåõîâà. Ñ.Á. Óëèòîâñêèé ïåðåäàë ïðèâåòñòâèÿ ó÷àñòíèêàì êîíôåðåíöèè îò èìåíè ïðåçèäåíòà Ñòîìàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, ÷ëåíêîðð. ÐÀÌÍ ïðîô. Â.À. Êîçëîâà, à òàêæå ïàòðèàðõà îòå÷åñòâåííîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ïðîô. Þ.À. Ôåäîðîâà. Âíèìàíèþ ñëóøàòåëåé áûëè ïðåäñòàâëåíû 7 äîêëàäîâ íà àêòóàëüíûå òåìû ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé: 1) «Ôèëîñîôèÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà» – çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, ä.ì.í., ïðîô. Ñ.Á. Óëèòîâñêèé, âèöå-ïðåäñåäàòåëü Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ Ðîññèè, ïðåçèäåíò Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ÑÏá è ËÎ. 2) «Âëèÿíèå ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà íà ñîñòîÿíèå òâåðäûõ òêàíåé è ïóëüïû çóáà» – çàâ. êàôåäðîé Ë.Þ. Îðåõîâà, ä.ì.í., ïðîô., Å.Ä. Êó÷óìîâà, äîö., ß.Â. Ñòþô, âðà÷-ñòîìàòîëîã, êàô. òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏá ÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà.

3) «Íîâîå êà÷åñòâî ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà» – Â. Íåñòåðîâà, ïðåäñòàâèòåëü êîìïàíèè «Îðàë-Áè». 4) «Çäîðîâüå ìåæçóáíîãî ïðîìåæóòêà – ïðîôåññèîíàëüíûé ïîäõîä» – È.Â. Ñîáîëåâà, âðà÷-ãèãèåíèñò, øâåäñêàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà «Ìåéäæèê Äåíò». 5) «Èììóíîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïàòîãåíåçà ïîëîñòè ðòà è âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âîçìîæíîñòè èõ êîððåêöèè» – È.À. Ãîðáà÷åâà, ä.ì.í., ïðîô., À.È. Êèðñàíîâ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ô-òà ÑÏáÃÌÓ, Ë.Þ. Îðåõîâà, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. 6) «Çóáíàÿ ïàñòà êàê ìåòîä îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà» – À.Ï. Áîáðîâ, äåêàí ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà, çàâ. êàôåäðîé, ä.ì.í., ïðîô., Â.Â. Ìàñëîâ, ê.ì.í., äîö., E.Þ. Ðûëîâà, àññ. êàô. ïðîïåäåâòèêè ñòîì. çàá-íèé ÑÏáÃÌÓ èì àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà. 7) «Ðîëü âîçäóøíî-àáðàçèâíîãî ìåòîäà óäàëåíèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé â ïðîôèëàêòèêå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» – Í.Ñ. Îêñàñ, àññ. êàô. òåð. ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà. Âñå äîêëàäû âûçâàëè íåïîääåëüíûé èíòåðåñ àóäèòîðèè. Ïðèñóòñòâîâàâøèå ìîãëè çàäàòü àâòîðàì âñå èíòåðåñóþùèå èõ âîïðîñû è îõîòíî ó÷àñòâîâàëè â äèñêóññèè. Â õîäå êîíôåðåíöèè îáñóæäàëîñü ïîÿâëåíèå òàêîé ñïåöèàëüíîñòè â ñòîìàòîëîãèè, êàê ãèãèåíèñò ñòîìàòîëîãè÷åñêèé. Ïî ñëîâàì Ñ.Á. Óëèòîâñêîãî, ïðåçèäåíòà Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ÑÏá

è ËÎ, «ïîÿâëåíèå íîâîé ñïåöèàëüíîñòè – ãèãèåíèñò ñòîìàòîëîãè÷åñêèé – ÿâëÿåòñÿ áîëüøèì âêëàäîì â ïðîöåññ ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñðåäè íàñåëåíèÿ ñòðàíû». Ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè âûñêàçàëèñü çà íåñîìíåííóþ âàæíîñòü ïîÿâëåíèÿ òàêîãî ñïåöèàëèñòà äëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû. Âñå ïðèñóòñòâóþùèå èìåëè âîçìîæíîñòü âñòóïèòü â Ñåêöèþ Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ÑÏá è ËÎ. Èòîãîì êîíôåðåíöèè ñòàëî ïîæåëàíèå âñå ïîëó÷åííûå çíàíèÿ ïðåòâîðèòü â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ñäåëàíû âûâîäû, ÷òî íåîáõîäèìûì óñëîâèåì óñïåøíîé ðàáîòû ïî ïðîôèëàêòèêå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îñòàåòñÿ ãèãèåíè÷åñêîå âîñïèòàíèå è ïðîñâåùåíèå íàñåëåíèÿ. Âòîðàÿ ïîëîâèíà êîíôåðåíöèè áûëà ïîñâÿùåíà îáñóæäåíèþ îðãàíèçàöèîííûõ âîïðîñîâ: íàïðàâëåííîñòè äåÿòåëüíîñòè Àññîöèàöèè, öåëåé Àññîöèàöèè. Ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè, ÷ëåíû Àññîöèàöèè îáñóäèëè è îäîáðèëè Óñòàâ Àññîöèàöèè, áûë âûáðàí Ñîâåò Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ÑÏá è ËÎ, â êîòîðûé âîøëè Å.Ä. Êó÷óìîâà, È.Â. Ñîáîëåâà, Ë.Þ. Îðåõîâà, Ñ.Á. Óëèòîâñêèé, È.Â. Çàõàðîâà. Ïðåçèäåíòîì Àññîöèàöèè áûë âûáðàí Ñ.Á. Óëèòîâñêèé. Ìîëîäàÿ Àññîöèàöèÿ ãèãèåíèñòîâ ïîëíà ñèë è ãîòîâà ê ïîïóëÿðèçàöèè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ çíàíèé ñðåäè íàñåëåíèÿ ãîðîäà è îáëàñòè, íî íàñ åùå íå òàê ìíîãî, ïîýòîìó ìû ïðèãëàøàåì ê ó÷àñòèþ â áîðüáå çà çäîðîâûé îáðàç æèçíè âñåõ ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå ÷óâñòâóþò ñâîþ îòâåòñòâåííîñòü çà áóäóùåå ñòðàíû. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

СОБЫТИЕ ÈÇÁÐÀÍÍÛÅ ÒÅÇÈÑÛ ÄÎÊËÀÄÎÂ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ Философия гигиены полости рта Ñ.Á. ÓËÈÒÎÂÑÊÈÉ, Çàñëóæåííûé âðà÷ Ðîññèè, ïðîôåññîð êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ, âèöå-ïðåäñåäàòåëü Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ Ðîññèè, ïðåçèäåíò Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè

Ïîÿâëåíèå íîâîé ñïåöèàëüíîñòè – ãèãèåíèñò ñòîìàòîëîãè÷åñêèé – ÿâëÿåòñÿ áîëüøèì âêëàäîì â ïðîöåññ ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñðåäè íàñåëåíèÿ ñòðàíû. Ââåäåíèå äàííîé ñïåöèàëüíîñòè äåëàåò ïðîôèëàêòèêó ìàêñèìàëüíî èíäèâèäóàëèçèðîâàííîé çà ñ÷åò ïåðñîíàëüíîé îöåíêè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî è ãèãèåíè÷åñêîãî ñòàòóñà êîíêðåòíîãî èíäèâèäóóìà, ñîñòàâëåíèÿ åìó «Èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíè÷åñêîé ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïî Óëèòîâñêîìó». Èç-çà âûñîêîé çàãðóæåííîñòè ëå÷åáíîé ðàáîòîé ñòîìàòîëîã îáùàåòñÿ ñ ïàöèåíòîì êðàéíå ìàëî. Íî äàæå îáùàÿñü, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, ñïåöèàëèñòû ðåäêî ãîâîðÿò ñ ïàöèåíòàìè î ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé. Â ýòîé ñâÿçè ïðîñâåòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïåðåêëàäûâàåòñÿ íà ïëå÷è ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ, èìåííî îíè äîëæíû ðàññêàçàòü, îáó÷èòü, ïðîâåðèòü, îñóùåñòâèòü ìîíèòîðèíã. Âîò è ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî óäàëåíèå çóáíûõ îòëîæåíèé ÿâëÿåòñÿ îòâåòñòâåííîé, íî îäíîé èç ìíîæåñòâà ôóíêöèé, âûïîëíÿåìûõ ãèãèåíèñòîì. Èìåííî ãèãèåíèñò äîëæåí îáúÿñíèòü è ïðîäåìîíñòðèðîâàòü ïàöèåíòó, èñïîëüçóÿ èíäèêàòîðíûå òàáëåòêè è ãèãèåíè÷åñêèå èíäåêñû, ïî÷åìó êëèíèêà íå ìîæåò äàòü ãàðàíòèþ íà ñâîþ ðàáîòó ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà, ÷òî ñâÿçàíî ñ î÷åíü íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà è íåæåëàíèåì îïðåäåëåííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ îñóùåñòâëÿòü ãèãèåíè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè. Ïðè÷åì äàëåêî íå âñåãäà ìû ìîæåì ïðîâåñòè êîððåëÿöèþ ìåæäó ñòåïåíüþ çäîðîâüÿ ïîëîñòè ðòà è áëàãîñîñòîÿíèåì ÷åëîâåêà. Òî÷íî òàêæå ïðèîáðåòåíèå äîðîãîñòîÿùåé ìíîãîôóíêöèîíàëüíîé ýëåêòðè÷åñêîé çóáíîé ùåòêè íå ïðèíåñåò íèêàêèõ ðåçóëüòàòîâ îò çàòðà÷åííûõ íà íåå äåíåã, åñëè åþ íå ïîëüçîâàòüñÿ èëè ïîëüçîâàòüñÿ îäèí ðàç â ìåñÿö. Ïàöèåíòû äîëæíû îñîçíàâàòü, ÷òî êà÷åñòâî çäîðîâüÿ èõ ïîëîñòè ðòà íàïðÿìóþ çàâèñèò îò óðîâíÿ ãèãèåíû. Ãèãèåíèñò ñòîìàòîëîãè÷åñêèé äîëæåí ðàçúÿñíèòü ïàöèåíòó ðîëü è çíà÷èìîñòü ïðîâåäåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà. Îí äîëæåí îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, åãî ïîñëåäñòâèÿ, ïóòè èõ ðàçâèòèÿ âñåöåëî çàâèñÿò îò ãèãèåíè÷åñêèõ óñèëèé ñàìîãî ïàöèåíòà. Ñòîìàòîëîãèÿ, ãèãèåíà – ýòî òå îáëàñòè, â êîòîðûõ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

ìîæíî äîáèòüñÿ áëàãîïðèÿòíûõ ðåçóëüòàòîâ òîëüêî ïðè ñî÷åòàíèè óñèëèé âðà÷à, ãèãèåíèñòà è ÑÀÌÎÃÎ ïàöèåíòà. Ïîñëå îáùåíèÿ ñ ãèãèåíèñòîì ïàöèåíò äîëæåí âûéòè îò íåãî íå òîëüêî ñ î÷èùåííûìè îò çóáíûõ îòëîæåíèé ïîâåðõíîñòÿìè çóáîâ, íå òîëüêî ñ ñîñòàâëåííîé «Èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíè÷åñêîé ïðîãðàììîé ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé», íî è ñ îñîçíàíèåì òîãî, ÷òî äàæå ñàìîå ëó÷øåå ëå÷åíèå çóáîâ çàêîí÷èòñÿ âòîðè÷íûì êàðèåñîì, åñëè îí íå áóäåò ñîáëþäàòü ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà; ÷òî ñàìàÿ ñëîæíàÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ïëà÷åâíî: îòòîðæåíèåì îñòåîçàìåíÿþùèõ ìåìáðàí, âîñïàëåíèåì è äðóãèìè îñëîæíåíèÿìè, åñëè ïàöèåíò íå áóäåò ñîâåðøàòü ãèãèåíè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ñîîòâåòñòâóþùèå åãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîìó ñòàòóñó íà ìîìåíò èõ ïðîâåäåíèÿ; ÷òî ëþáàÿ, ñàìàÿ ëó÷øàÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâàÿ îïåðàöèÿ ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ëþáîé ãàììîé îñëîæíåíèé, åñëè ïàöèåíò íå áóäåò ñîáëþäàòü íàäëåæàùèõ ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé; ÷òî ïðè îðòîïåäè÷åñêîì èëè îðòîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè ìû ìîæåì ðàññ÷èòûâàòü íà ëþáûå îñëîæíåíèÿ, åñëè íå áóäåò ïîääåðæèâàòüñÿ ñîîòâåòñòâóþùèé ãèãèåíè÷åñêèé ñòàòóñ. Ïàöèåíò äîëæåí ñîçíàâàòü, ÷òî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ åãî ïîëîñòè ðòà íàïðÿìóþ çàâèñèò îò êà÷åñòâà ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ïðîâîäèìûõ èì â åãî ñîáñòâåííîé ïîëîñòè ðòà. À âîò åñëè îí ýòîãî íå äåëàåò è ó íåãî ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íûé êàðèåñ, âûïàäàþò ïëîìáû, âîñïàëÿåòñÿ ïàðîäîíò, îòòîðãàþòñÿ èìïëàíòàòû, ðàçâèâàåòñÿ êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, îòâàëèâàþòñÿ áðåêåòû âìåñòå ñ êóñêàìè ýìàëè è ò.ä. è ò.ï. Êòî áóäåò âèíîâàò? – Âðà÷?! Ãèãèåíèñò?! Èëè ñàì ïàöèåíò?! Èëè îáùåñòâî?! Íàâåðíîå, âñå âìåñòå è êàæäûé â îòäåëüíîñòè: îáùåñòâî – çà òî, ÷òî íå ñôîðìèðîâàëî ó ÷åëîâåêà ìîòèâèðîâàííîé ëþáâè ê ñîáñòâåííîìó çäîðîâüþ; ðîäèòåëè è ó÷èòåëÿ – çà òî, ÷òî íå ïðèó÷èëè ëþáèòü çäîðîâüå, âåñòè çäîðîâûé îáðàç æèçíè, óõàæèâàòü çà ñîáñòâåííûì òåëîì, áåðå÷ü åãî; îáùåñòâî – çà òî, ÷òî íå ñôîðìèðîâàëî ó íàñåëåíèÿ ãîðäîñòè çà ñîáñòâåííîå çäîðîâüå è ïóòè åãî ïîääåðæàíèÿ è äîñòèæåíèÿ; ïàöèåíò – çà òî, ÷òî íå ÷èñòèë, íå óõàæèâàë, íå ñîáëþäàë èëè äåëàë âèä, ÷òî ÷èñòèò, óõàæèâàåò è ñîáëþäàåò ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, à íà ñàìîì äåëå îíà ñâîäèëàñü ê åëîçàíüþ ùåòêîé ïî çóáàì, à íàëåò è íûíå òàì. Îòñþäà âûòåêàåò âûâîä: èãíîðèðóéòå âàøå çäîðîâüå, èãíîðèðóéòå ãèãèåíè÷åñêèé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà, è âû îñòàíåòåñü íå òîëüêî áåç çóáîâ, íî è áåç çäîðîâüÿ. Â îðãàíèçìå âñå âçàèìîñâÿçàíî, è îí íå ïðîùàåò ïðåíåáðåæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê ñåáå!!! Ïîýòîìó ðàáîòà ãèãèåíèñòà çàêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî â ïðîôèëàêòèêå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, íî è â ïðîôèëàêòèêå íåæåëàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé ëå÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè êëèíèêè, ñâÿçàííûõ ñ íèçêîé ëè÷íîé ãèãèåíîé ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà, îáóñëîâëåííîé îòñóòñòâèåì íàäëåæàùèõ ãèãèåíè÷åñêèõ çíàíèé.

СОБЫТИЕ Иммунологические механизмы патогенеза полиморбидной патологии полости рта и внутренних органов, возможности их коррекции È.À. ÃÎÐÁÀ×ÅÂÀ, À.È. ÊÈÐÑÀÍÎÂ, Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè íàêîïëåíî ìíîæåñòâî ñâèäåòåëüñòâ ñîïðÿæåííîñòè ãåíåðàëèçîâàííûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé ïàðîäîíòà, ìíîæåñòâåííûõ î÷àãîâ îäîíòîãåííîé èíôåêöèè ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Åùå â 1923 ãîäó McCall è Box ââåëè òåðìèí parodontitis complex äëÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, àññîöèèðîâàííûõ ñ âíóòðåííèìè áîëåçíÿìè. Ñðåäè ôàêòîðîâ ðèñêà áûëè íàçâàíû ñòðåññû, êóðåíèå, ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, àòåðîñêëåðîç è ñâÿçàííûå ñ íèì çàáîëåâàíèÿ, íî ãëàâíîå ìåñòî áûëî îòâåäåíî ñàõàðíîìó äèàáåòó è çàáîëåâàíèÿì, ïðîòåêàþùèì íà ôîíå êîëè÷åñòâåííî-ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè êëåòîê ãðàíóëîöèòàðíîãî ðÿäà. Òùàòåëüíîå òåðàïåâòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëåå 1000 áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, îñóùåñòâëåííîå íà êàôåäðå âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà, ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü 100%-óþ çàáîëåâàåìîñòü ýòèõ ïàöèåíòîâ âíóòðåííèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ó 909 áîëüíûõ áûëà èçó÷åíà ñòðóêòóðà âíóòðåííåé ïàòîëîãèè, ñîïóòñòâóþùåé ãåíåðàëèçîâàííîìó ïàðîäîíòèòó. Ñðåäè çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ âñòðå÷àëèñü ïîðàæåíèÿ ôàêòè÷åñêè âñåõ ñèñòåì îðãàíîâ, íî íàèáîëåå ÷àñòî âûÿâëÿëè õðîíè÷åñêèå î÷àãè èíôåêöèè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè, â ò.÷. îäîíòîãåííûå â ïîëîñòè ðòà. Ó 754 îáñëåäîâàííûõ (83%) õðîíè÷åñêèå î÷àãè èíôåêöèè áûëè ìíîæåñòâåííûìè (3-õ è áîëåå ëîêàëèçàöèé). Àíàëèç íàêîïëåííûõ ôàêòîâ è íàáëþäåíèé ïðèâîäèò ê ïîíèìàíèþ, ÷òî ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé îêîëîçóáíûõ òêàíåé, êàê ïðàâèëî, ïðîèñõîäèò íà ôîíå ñëîæíûõ íàðóøåíèé ãîìåîñòàòè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ â îðãàíèçìå, êîãäà âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíîé ðåàêöèåé íà ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ñèñòåìàõ îðãàíîâ. Íàëè÷èå ó áîëüíûõ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, îñëàáëÿþùåé çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà, ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ íåãàòèâíûõ âîçäåéñòâèé íà îêîëîçóáíûå òêàíè êàê ñî ñòîðîíû èìåþùåéñÿ â ïîëîñòè ðòà ìèêðîôëîðû, òàê è ýíäîãåííûõ ïàðîäîíòîïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ. Íàøè èññëåäîâàíèÿ ðàçíûõ ëåò ñîäåðæàò äîêàçàòåëüñòâà ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé èììóííîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì: ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ Òëèìôîöèòîâ â êðîâè ñ íèçêèì óðîâíåì Ò-õåëïåðîâ (ÑÄ4) è öèòîòîêñè÷åñêèõ Ò-ëèìôîöèòîâ (ÑÄ8); íàêîïëåíèå â êðîâè èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà G, Ñ3 ôðàêöèè êîìïëåìåíòà è èììóííûõ êîìïëåêñîâ, ñíèæåíèå IgA. Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþòñÿ è â ðàáîòàõ äðóãèõ àâòîðîâ (Îðåõîâà Ë.Þ., Ëåâèí Ì.ß., 1996-2000; Ebersole J., 1990-1995; Seymour G., 1993). Ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ îáðàùàëî âíèìàíèå ðåçêîå ñíèæåíèå â êðîâè àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ìîíîöèòîâ – ïðåäøåñòâåííèêîâ ìàêðîôàãîâ, ÷åìó ñîîòâåòñòâîâàë è èçìåíåííûé êëåòî÷íûé ñîñòàâ äåðìîãðàìì â òåñòå Ðåáàêà

(â ìîäèôèêàöèè È.Ñ. Ôðåéäëèí), ïîçâîëÿþùåì îöåíèòü ðåàêöèþ îðãàíèçìà â òêàíÿõ íà âîçíèêíîâåíèå â íèõ î÷àãà âîñïàëåíèÿ. Ïðèòîê êëåòîê ìîíîíóêëåàðíî-ôàãîöèòàðíîé ñèñòåìû (ÌÔÑ) â î÷àã âîñïàëåíèÿ áûë äîñòîâåðíî íèæå íîðìû. Ïðè ýòîì â äåðìîãðàììàõ áîëüíûõ áûëî îòìå÷åíî áîëåå àêòèâíîå, ÷åì â íîðìå, ó÷àñòèå â âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ëèìôîèäíûõ ýëåìåíòîâ ñ âûñîêèì óðîâíåì áëàñòòðàíñôîðìàöèè ëèìôîöèòîâ, ïîêàçàòåëü êîòîðûõ â 3-5 ðàç ïðåâûøàë ïðåäåë ó çäîðîâûõ ëþäåé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ëèìôîèäíî-êëåòî÷íîé ñåíñèáèëèçàöèè. Ýòî ñîãëàñóåòñÿ ñ âûäâèãàåìûìè â ïîñëåäíèå ãîäû ïðåäïîëîæåíèÿìè î íàëè÷èè àóòîñåíñèáèëèçàöèè ê òêàíÿì ïàðîäîíòà ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå (Îðåõîâà Ë.Þ., 1997). Àíàëèç èçó÷åííûõ àñïåêòîâ èììóíîïàòîãåíåçà âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé ïàðîäîíòà ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü åãî ñõîäñòâî ñ ìåõàíèçìàìè êëåòî÷íîé àëüòåðàöèè ïðè ðàçëè÷íûõ âíóòðåííèõ çàáîëåâàíèÿõ, ÷àñòî àññîöèèðîâàííûõ ñ ïàòîëîãèåé îêîëîçóáíûõ òêàíåé. Ïðè ýòîì îáùèìè îêàçûâàþòñÿ êëþ÷åâûå çâåíüÿ ïàòîãåíåçà: âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ, íàðóøåíèå êîðïîðàòèâíîãî ó÷àñòèÿ â íåé ôàãîöèòîâ è ëèìôîöèòîâ, èììóíîïàòîëîãè÷åñêîå ðåàãèðîâàíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ãåíåðàëèçàöèè è õðîíèçàöèè ïðîöåññà. Íàëè÷èå îáùèõ èììóíîïàòîãåíåòè÷åñêèõ äåòåðìèíàíò, îáúåäèíÿþùèõ âîñïàëèòåëüíûå ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà è âíóòðåííþþ ïàòîëîãèþ, òðåáóåò ïðèìåíåíèÿ èììóíîîðèåíòèðîâàííîé òåðàïèè. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû è ïðèíöèïû èììóíîêîððåêöèè îðèåíòèðóþò íàïðàâëåííîñòü òåðàïåâòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé íà ìîíîíóêëåàðíî-ôàãîöèòàðíóþ ñèñòåìó, ÷òî íå òðåáóåò ìíîãîôàêòîðíîãî ëàáîðàòîðíîãî èììóíîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ (Õàèòîâ Ð.Ì., Ïèíåãèí Á.Â., 2000; Ôðåéäëèí È.Ñ., 1986-1998; Àáèäîâ Ì.Ò. è ñîàâò., 2000). Ïîìèìî òîãî, ÷òî ìàêðîôàãè ñàìè àêòèâíî âûðàáàòûâàþò àíòèáàêòåðèàëüíûå ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû, òàêèå êàê ëèçîöèì, ïðîïåðäèíîâûå ñóáñòàíöèè, êîìïîíåíòû êîìïëåìåíòà, îíè ñòèìóëèðóþò óñèëåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè äðóãèõ ôàêòîðîâ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà è êîîðäèíèðóþò èõ âçàèìîäåéñòâèÿ. Â ðåçóëüòàòå ñòèìóëèðóþùåå òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà êëåòêè ÌÔÑ âëå÷åò åñòåñòâåííóþ öåíòðîñòðåìèòåëüíóþ àêòèâàöèþ èììóíèòåòà. Â êà÷åñòâå ðàöèîíàëüíîé òàêòèêè èììóíîîðèåíòèðîâàííîé òåðàïèè ïðè ïîëèìîðáèäíîé, ïàòîãåíåòè÷åñêè åäèíîé ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ïîëîñòè ðòà êëèíè÷åñêèå èììóíîëîãè (Àáèäîâ Ì.Ò. è ñîàâò., 2000; Õàèòîâ Ð.Ì., Ïèíåãèí Á.Â., 2000) ïðåäëàãàþò ïðåäïî÷òèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ êîìïëåêñíîãî äåéñòâèÿ, íå òîëüêî ñòèìóëèðóþùèõ ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ÌÔÑ, íî è îáëàäàþùèõ àíòèîêñèäàíòíûì è äåòîêñèöèðóþùèì ýôôåêòàìè. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, âåñüìà ýôôåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè òàêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîëèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ, ïðåïàðàòû ñåðû (íàòðèÿ òèîñóëüôàò), àíòèîêñèäàíòíûå âèòàìèíû (Å.À.Ñ). Â ïîñëåäíèå ãîäû áîëüøîé èíòåðåñ ïðèâëåêàåò ê ñåáå ïðåïàðàò «Èìóäîí», ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ãèäðîëèçàò øèðîêîãî ñïåêòðà ìèêðîáíûõ âîçáóäèòåëåé, îáëàäàþùèõ è ïàðîäîíòîòðîïíîñòüþ. Íàøèìè èññëåäîâàíèÿìè áûëî äîêàçàíî êîìïëåêñíîå ñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå ýòîãî ïðåïàðàòà íà èììóíèòåò ñ ïîâûøåíèåì ïðîäóêöèè èììóíîãëîáóëèíîâ è àêòèâàöèåé ôóíêöèé êëåòîê ÌÔÑ, ÷òî è îáåñïå÷èâàåò ìåñòíûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò â ïîëîñòè ðòà è ôîðìèðóåò ñóæäåíèå î äåéñòâèè, áëèçêîì ê äåéñòâèþ ñóõîé âàêöèíû. Îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ðàçðàáîòàííûõ íà êàôåäðå âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà êîìïëåêñíûõ ïîäõîäîâ ê ëå÷åíèþ áîëüПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

СОБЫТИЕ íûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïîðàæåíèÿìè îêîëîçóáíûõ òêàíåé, àññîöèèðîâàííûìè ñ çàáîëåâàíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: 1. Èììóíîëîãè÷åñêèå äèñáàëàíñû ÿâëÿþòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîé äåòåðìèíàíòîé, îïðåäåëÿþùåé ïàòîãåíåòè÷åñêîå åäèíñòâî ñî÷åòàííûõ ïîðàæåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ïàðîäîíòà.

Влияние профессиональной гигиены полости рта на состояние твердых тканей и пульпы зуба Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ.êàôåäðîé, Å.Ä. ÊÓ×ÓÌÎÂÀ, ê.ì.í., äîö., ß.Â. ÑÒÞÔ, âðà÷-ñòîìàòîëîã Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî Ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èìåíè àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà

Íà ñîâðåìåííîì ñòîìàòîëîãè÷åñêîì ðûíêå ïðåäñòàâëåíî ìíîæåñòâî èíñòðóìåíòîâ è àïïàðàòîâ äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Ïî ïðèíöèïó äåéñòâèÿ èõ ìîæíî ðàçäåëèòü íà ñëåäóþùèå ãðóïïû: ðó÷íûå, óëüòðàçâóêîâûå (ìàãíèòîñòðèêöèîííûå è ïüåçîýëåêòðè÷åñêèå) è çâóêîâûå. Ïðè ðàáîòå ýëåêòðè÷åñêèõ ñêåéëåðîâ ïîä âîçäåéñòâèåì ïåðèîäè÷åñêîé âèáðèðóþùåé íàãðóçêè îáðàçóþòñÿ òðåùèíû â çóáíîì êàìíå è â òâåðäîé ñóáñòàíöèè çóáà, âûçûâàÿ ðàçðóøåíèå êàê çóáíûõ îòëîæåíèé, òàê è ïîâðåæäåíèå ïîâåðõíîñòè çóáà. Óäàëåíèå çóáíûõ îòëîæåíèé ðó÷íûìè èíñòðóìåíòàìè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ñêàëûâàíèÿ è ñîñêàáëèâàíèÿ èõ ñ ïîâåðõíîñòè çóáà. Îäíèì èç òðåáîâàíèé, ïðåäúÿâëÿåìûõ ê ñîâðåìåííûì èíñòðóìåíòàì äëÿ óäàëåíèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé, ÿâëÿåòñÿ ùàäÿùàÿ îáðàáîòêà ïîâåðõíîñòè çóáà.

Здоровье межзубного промежутка – профессиональный подход È.Â. ÑÎÁÎËÅÂÀ, âðà÷-ãèãèåíèñò øâåäñêîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêè «Ìåéäæèê-äåíò», ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Ê ñîæàëåíèþ, äàæå ó îáðàçîâàííûõ ëþäåé èìåþòñÿ îòäàë¸ííûå, à çà÷àñòóþ îøèáî÷íûå ïðåäñòàâëåíèÿ î òîì, ÷òî òàêîå áåçóïðå÷íûé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà. 95% âñåõ ïàöèåíòîâ ïëîõî è íåïðàâèëüíî ÷èñòÿò çóáû. Äàæå òå, êòî ñòàðàþòñÿ, ïîíèìàÿ âñþ âàæíîñòü ìîìåíòà, íî íå âîîðóæåíû, ïîìèìî òðàäèöèîííîé çóáíîé ù¸òêè, äîïîëíèòåëüíûìè ïðåäìåòàìè ãèãèåíû, íå â ñîñòîÿíèè ñîâåðøèòü êà÷åñòâåííóþ î÷èñòêó âñåõ ïîâåðõíîñòåé çóáîâ. Êîíòàêòíûå ïîâåðõíîñòè, ÿìêè çóáîâ, ïðèøåå÷íàÿ îáëàñòü è äåñíåâàÿ áîðîçäà îñòàþòñÿ íåî÷èùåííûìè. Ìåæçóáíûå ïðîìåæóòêè áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ âîîáùå íå ÷èñòÿò, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îíè ñîñòàâëÿþò ïðèìåðíî 30% îò îáùåé ïîâåðõíîñòè ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006

2. Íàèáîëüøåé ýôôåêòèâíîñòüþ îòëè÷àåòñÿ èììóíîîðèåíòèðîâàííàÿ òåðàïèÿ, îïîñðåäóþùàÿ èììóíîêîððèãèðóþùèå ýôôåêòû ÷åðåç ñòèìóëÿöèþ êëåòîê ÌÔÑ. 3. Ïðåïàðàò «Èìóäîí» ïðîÿâëÿåò êîìïëåêñíîå èììóíîêîððèãèðóþùåå äåéñòâèå ñ àêòèâíîé ñòèìóëÿöèåé ôóíêöèé ÌÔÑ, ÷òî îïðåäåëÿåò øèðîòó ïîêàçàíèé äëÿ åãî ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ.

Íàìè ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå ïîâåðõíîñòè çóáîâ ïîñëå îáðàáîòêè îäíèì èç òðåõ âèäîâ èíñòðóìåíòîâ äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà: çâóêîâûõ, óëüòðàçâóêîâûõ è ðó÷íûõ èíñòðóìåíòîâ. Áûëè èçó÷åíû àïðîêñèìàëüíûå ïîâåðõíîñòè ïðåìîëÿðîâ, óäàëåííûõ ïî îðòîäîíòè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì. Ïîâåðõíîñòè îáðàáàòûâàëèñü îäíèì èç 3-õ âèäîâ èíñòðóìåíòîâ: óëüòðàçâóêîâûì, çâóêîâûì ñêåéëåðîì èëè ðó÷íûì ñåðïîâèäíûì ñêåéëåðîì. Íà ïîâåðõíîñòè ýìàëè è öåìåíòà ñîâåðøàëè 10 òðàäèöèîííûõ äâèæåíèé îò êîðíÿ ê êîðîíêå çóáà. Ïðîñìîòð è ôîòîãðàôèðîâàíèå ïîâåðõíîñòè îñóùåñòâëÿëîñü ñ ïîìîùüþ ñêàíèðóþùåãî ýëåêòðîííîãî ìèêðîñêîïà Hitachi H300 (ßïîíèÿ). Ïîñëå îáðàáîòêè âñåìè âûáðàííûìè òèïàìè èíñòðóìåíòîâ íàèáîëåå çíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ îïðåäåëÿëèñü íà ïîâåðõíîñòè öåìåíòà. Ïîâåðõíîñòü ýìàëè ïîâðåæäåíà ìåíüøå. Ïîñëå îáðàáîòêè âñåìè âûáðàííûìè òèïàìè èíñòðóìåíòîâ íà ïîâåðõíîñòè ýìàëè è öåìåíòà îïðåäåëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå äåôåêòû (öàðàïèíû, áîðîçäû, ó÷àñòêè óäàëåíèÿ öåìåíòà) è îñòàòî÷íûå çóáíûå îòëîæåíèÿ. Íàèáîëüøèå ïîâðåæäåíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè, îáðàáîòàííîé óëüòðàçâóêîâûì ñêåéëåðîì, íàèìåíüøèå – ïðè ðó÷íîé îáðàáîòêå. Ðàáîòà ëþáûìè èíñòðóìåíòàìè äëÿ óäàëåíèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë ðàáîòû: ïðàâèëüíûé âûáîð â çàâèñèìîñòè îò ðåëüåôà î÷èùàåìîé ïîâåðõíîñòè è âèäà çóáíûõ îòëîæåíèé, îïòèìàëüíûé óãîë íàêëîíà, ìèíèìàëüíîå äàâëåíèå íà èíñòðóìåíò.

çóáîâ è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îáëàñòè, ïðàêòè÷åñêè íå î÷èùàåìûå â õîäå åñòåñòâåííîé î÷èñòêè çóáîâ ïðè æåâàíèè. Â ðåçóëüòàòå â íèõ íàêàïëèâàþòñÿ è àêòèâíî ðàçìíîæàþòñÿ ðàçëè÷íûå áîëåçíåòâîðíûå áàêòåðèè. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé òêàíåé ïàðîäîíòà, áîëåå ïîëîâèíû ïëîìá è áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé êîðíåâûõ êàíàëîâ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì îòñóòñòâèÿ àäåê-

СОБЫТИЕ âàòíîé ãèãèåíû â ìåæçóáíîì ïðîìåæóòêå. Äîïîëíèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå çóáíûõ ôëîññîâ è çóáî÷èñòîê òàêæå íå ìîæåò îáåñïå÷èòü ýôôåêòèâíîå «ïðîõîæäåíèå» è î÷èùåíèå èíòåðïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé â ñèëó èõ àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé. Êëþ÷ ê çäîðîâüþ çóáîâ è ä¸ñåí – èíäèâèäóàëüíàÿ ñèñòåìà ïîäáîðà ïðåäìåòîâ ãèãèåíû, êîòîðóþ ïðåäëàãàåò øâåéöàðñêàÿ êîìïàíèè Curaden äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà â êàæäîì îòäåëüíî âçÿòîì ñëó÷àå. Äëÿ î÷èñòêè ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêîâ ïðåäëîæåíî 16 âèäîâ öâåòîêîäèðîâàííûõ ¸ðøèêîâ ðàçëè÷íîé êîíôèãóðàöèè, æåñòêîñòè è ðàçíûõ ðàçìåðîâ, áëàãîäàðÿ ÷åìó îíè îïòèìàëüíî àäàïòèðóþòñÿ ê àíàòîìèè ëþáîãî ìåæçóáíîãî ïðîìåæóòêà. Åðøèêè prime (5 øò.) ñî ñâåðõòîíêèì, ãèáêèì ñòåðæíåì è äëèííûìè, ìÿãêèìè, óïðóãèìè ùåòèíêàìè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ÷èñòêè ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêîâ è äåñíåâîé áîðîçäû ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñëó÷àÿõ. Åðøèêè regularr (7 øò.) ñ áîëåå ïðî÷íûì ñòåðæíåì è äâîéíûì ñëîåì ùåòèíîê èìåþò áîëüøóþ óñòîé÷èâîñòü ê íàãðóçêàì è ðåêîìåíäóþòñÿ êàê âòîðè÷íîå ïðîôèëàêòè÷åñêîå ñðåäñòâî ïîñëå ïëîìáèðîâàíèÿ, óñòàíîâêè êîðîíîê è ìîñòîâèäíûõ ïðîòåçîâ. Åðøèêè strong and implantt (4 øò.) áëàãîäàðÿ áîëüøåé ðàáî÷åé äëèíå è áîëåå ïðî÷íîìó ñòåðæíþ ÿâëÿþòñÿ èäåàëüíûì è äåëèêàòíûì ñðåäñòâîì äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ñëó÷àÿõ óñòàíîâêè èìïëàíòîâ, áðåêåò-ñèñòåì è ìîñòîâèäíûõ ïðîòåçîâ. Ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî öâåòîêîäèðîâàííîãî çîíäà èçìåðÿþò ìåæçóáíûå ïðîìåæóòêè, îïðåäåëÿþò öâåò åðøèêà

íóæíîãî ðàçìåðà è íàçíà÷àþò èñêëþ÷èòåëüíî èíäèâèäóàëüíóþ ïðîãðàììó ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà. Äëÿ ÷èñòêè òðóäíîäîñòóïíûõ (â òîì ÷èñëå ïîääåñíåâûõ) ïîâåðõíîñòåé çóáîâ íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ìîíîïó÷êîâûå ùåòêè. Îíè èñïîëüçóþòñÿ âîêðóã èìïëàíòîâ è îòäåëüíî ñòîÿùèõ çóáîâ, çà äèñòàëüíûìè ìîëÿðàìè, âîêðóã áðåêåòîâ è àòòà÷ìåíòîâ, ìÿãêî ÷èñòÿò äåñíåâûå êðàÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè â ñî÷åòàíèè ñ åðøèêàìè îáåñïå÷èâàþò ïîëíûé êîíòðîëü çóáíîãî íàëåòà è èäåàëüíóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (40) 2006