paro_41

ПАРОДОНТОЛОГИЯ

ISSN 1683! 3759

рецензируемый научно!практический ежеквартальный журнал для стоматологов

Основан в 1996 году

№ 4 (41) 2006

версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru

УЧРЕДИТЕЛЬ Городской пародонтологический центр «ПАКС», Санкт!Петербург Кафедра терапевтической стоматологии Санкт!Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д р мед. наук, проф., завкафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: А.В. Акулович — ассистент каф. тер. стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — д р мед. наук, проф. каф. терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционный совет: И.В. Безрукова — д р мед. наук, проф., завотделением кариесологии и эндодонтии ФГУ «ЦНИИС Росздрава» Г.Ф. Белоклицкая — д р мед. наук, проф., завкафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, член международной редколлегии А.П. Бобров — д р мед. наук, проф., завкаф. пропедевтики стом. заболеваний СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова А.И. Грудянов — д р мед. наук, проф., завотделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС Росздрава» Л.Н. Дедова — д р мед. наук, проф., зав. 3 й каф. терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ, член международной редколлегии Д.М. Нейзберг — к.м.н., ассистент каф. терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Л.Н. Максимовская — д р мед. наук, проф., завкафедрой стоматологии общей практики ФПКС МГМСУ С.Б. Улитовский — д р мед. наук, проф. каф. тер. стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Л.М. Цепов — д р мед. наук, проф., завкафедрой терапевтической стоматологии Смоленской ГМА Dragoslav Djukanovic — D.D.S., M.Sc., Ph. D., Белградский университет, Сербия и Черногория, член международной редколлегии Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. Все мнения и взгляды принадлежат авторам. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Феде рации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года.

© 2006, «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», © 2006, «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Ответственность за точность приведенных фактов, статистических данных и прочих сведений несут авторы опубликованных материалов. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.

РЕДАКЦИЯ: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332, тел.: (495) 781 2830, 956 9370, 111 0121, 969 0725 e mail: dentoday@orc.ru 197022, г. Санкт Петербург, а/я 396, тел.: (812) 234 9877, тел/факс: (812) 740 1533, e mail: dentoday@sp.ru Главный редактор — Андрей Акулович; dentoday@sp.ru

Верстка — Елена Животова

Генеральный директор — Наталья Адинцова; dentoday@orc.ru

Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина

Коммерческий директор — Григорий Адинцов

Обозреватель — Галина Масис; masis@umail.ru

Корректор — Людмила Даниленко

Распространение — Сергей Солонин; dentoday@orc.ru

Издательство «Поли Медиа Пресс». Лицензия на издательскую деятельность: код 221, серия ИД № 02518, дата регистрации лицензии 03.08.2000. Выдана Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

СОДЕРЖАНИЕ Õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò: êòî äîëæåí ëå÷èòü ïàöèåíòîâ, èëè çà÷åì òåðàïåâòó-ñòîìàòîëîãó åùå îäíà ïðîáëåìà? Ë.Ì. Öåïîâ, À.È. Íèêîëàåâ, Í.Â. Ñîðîêèíà, Ì.Â. Èâàíîâà ...................................................... 3

Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà ïàòîëîãèè òêàíåé ïàðîäîíòà è îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ñ ó÷åòîì èõ âçàèìîâëèÿíèÿ ó äåòåé â ïîäðîñòêîâîì ïåðèîäå (îáçîð ëèòåðàòóðû) Ò.Í. Ìîäèíà, Å.Â. Ìàìàåâà .......................................................... 6

Êðîâîñíàáæåíèå ïóëüïû çóáà. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïóëüïû çóáà. ×àñòü I Ë.Þ. Îðåõîâà, Å.Ä. Êó÷óìîâà, ß.Â. Ñòþô ...................................12 Î íåêîòîðûõ îñîáåííîñòÿõ áèîìåõàíèêè ïàðîäîíòà. ×àñòü II À.Í. ×óéêî

.................................................................... .........16

Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ ñ ñèñòåìíûì îñòåîïîðîçîì íà ôîíå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà Ë.À. Äìèòðèåâà, Â.Ã. Àòðóøêåâè÷, Ó.À. Ïèõëàê........................ ê ....24

Îöåíêà ðîñòà íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ ïîñëå àóòîòðàíñïëàíòàöèè ñòðîìàëüíûõ êëåòîê, âûäåëåííûõ èç æèðîâîé òêàíè Ì.Ä. Ïåðîâà, À.Â. Ôîìè÷åâà, Å.À. Ôîìè÷åâà, Â.Á. Êàðïþêê .........28

Íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè ìåòàáîëèçìà êîìïîíåíòîâ ìåæêëåòî÷íîãî ìàòðèêñà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ïðè êàðèåñå è ïàðîäîíòèòå È.Ë. Ãîðáóíîâà .......................................................................... 32

Öèòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàçåé íà îñíîâå áåíòîíèòîâ Ñ. Ñàìõàðàäçå, Ê. Ãîãèëàøâèëè, Ã. Áóðêàäçå.............................. 36

Ñðàâíèòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü îäíî- è äâóõ-íåäåëüíûõ ñõåì ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè íà îñíîâå ðàáåïðîçîëà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àññîöèèðîâàííîé ñ H. pylori Ë.À. Äìèòðèåâà, È.Â. Ìàåâ, À.À. Ñàìñîíîâ, Ð.À. Àéâàçîâà, À.Ê. Êóëèåâà .................................................... ....43

Äèàãíîñòèêà áðóêñèçìà: íîâûå âîçìîæíîñòè È.Í. Àíòîíîâà...... ...................................................................... 54

Íîâûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà Í.Â. Áóëêèíà, Â.À. Òèòîðåíêî, Ë.Þ. Îñòðîâñêàÿ ......................... 57

Ðåçóëüòàòû òåñòèðîâàíèÿ ñèíòåòè÷åñêîãî è àëëîãåííîãî ãèäðîêñèàïàòèòà íà êóëüòóðàõ êëåòîê Ë.Ò. Âîëîâà, À.À. Äîëãàëåâ, À.Ñ. Øêîëèí, Ñ.-Ñ.Ç. Õóáàåâ, Â.Ê. Öîãîåâ ....................................................... 60

Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ðàçëè÷íûõ ôîðì äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà À.Â. Øóìñêèé, À.Ã. Áóðäà ........................................................... 68

Ìîäèôèöèðîâàííàÿ ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ ìåòîäèêà óøèâàíèÿ ïðè óñòðàíåíèè ðåöåññèè äåñíû ñîåäèíèòåëüíîòêàííûì òðàíñïëàíòàòîì À.Ë. Äàâèäÿí ............................................................................. 75

Ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ìàòåðèàëà «Îñòåîïëàñò-Ê» ïðè ëå÷åíèè îäîíòîãåííûõ êèñò ÷åëþñòåé. Îïèñàíèå êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ À.Þ. Ôåâðàëåâà ........................................................................ 81 Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ Ë.Â. Ìóñèíà, Ì.Í. Ìóñèí, Ä.À. Òûíÿíñêèõ, Ï.Ã. Êî÷êàðîâ............ 87

Îñîáåííîñòè ýíäîâàêóóìíîãî ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé êàðèåñà çóáîâ Ò.Ã. Õîõðèíà ............................................................................. 90

Îñîáåííîñòè ñîñòîÿíèÿ ìåñòíîé íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû òêàíåé ïàðîäîíòà ó ëèö ñ íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÄÑÒ) ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé îðòîïåäè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèìè çóáíûìè ïðîòåçàìè À.À. Ñòàôååâ, Ý.Ø. Ãðèãîðîâè÷ ................................................. 95

Èññëåäîâàíèå âçàèìîñâÿçè ïðîôåññèîíàëüíîé ïðèãîäíîñòè è ìîòèâàöèè â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ Ë.Þ. Îðåõîâà, Ò.Â. Êóäðÿâöåâà, Ý.À. Àíäðååâà .......................... 98

Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò ó äåòåé Â.Ì. Åëèçàðîâà, Ë.Í. Äðîáîòüêî, Ñ.Þ. Ñòðàõîâà...................... 102

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè Âîîðóæåííûõ ñèë ÐÔ Ò.Ã. Ñèìàêîâà, Ì.Ì. Ïîæàðèöêàÿ, Â.È. Ñïèöèíà, Ë.Ê. Ñòàðîñåëüöåâà, Ä.Â. Àáàëüìàñîâ .................................. .....48

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ Хронический генерализованный пародонтит: кто должен лечить пациентов, или зачем терапевту-стоматологу еще одна проблема? Ë.Ì. ÖÅÏÎÂ*, ä.ì.í., çàâêàôåäðîé, À.È. ÍÈÊÎËÀÅÂ*, ê.ì.í., äîö., Í.Â. ÑÎÐÎÊÈÍÀ**, âðà÷, Ì.Â. ÈÂÀÍÎÂÀ***, âðà÷ * ÃÎÓ ÂÏÎ Ñìîëåíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ** Êàëóæñêàÿ îáëàñòíàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà *** ×àñòíûé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé êàáèíåò, Ñìîëåíñê

Chronic generalized periodontitis: who should treat the patients or does the stomatologist-therapeutist have got one more problem?

L.M. TSEPOV, A.I. NIKOLAEV, N.V. SOROKINA, M.V. IVANOVA

Ðåçþìå  ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû àíàëèçà ëèòåðàòóðû, ñîáñòâåííûõ íàáëþäåíèé àâòîðîâ è àíêåòèðîâàíèÿ âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ ïî âîïðîñàì ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. Äåëàåòñÿ çàêëþ÷åíèå, ÷òî ïàöèåíòîâ ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé äîëæåí ëå÷èòü âðà÷-ïàðîäîíòîëîã. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, âðà÷-ïàðîäîíòîëîã.

Abstract The purpose of this article is to review relevant data of literature, own observations of authors and questionnaire of stomatologists on aetiology, pathogenesis and treatment of chronic generalized periodontitis. The results of the present study suggest that chronic generalized periodontitis should be treated by periodontist.

Key words: chronic generalized periodontitis, stomatologist-periodontologist.

Õ

ðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò (ÕÃÏ) – çàáîëåâàíèå, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå ó âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ âñåõ ñòðàí ìèðà. Òðàäèöèîííî ïðîáëåìîé ÕÃÏ â íàøåé ñòðàíå çàíèìàþòñÿ â îñíîâíîì òåðàïåâòû-ñòîìàòîëîãè, ñòîìàòîëîãè îáùåé ïðàêòèêè, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïî-ïðåæíåìó ñîõðàíÿåòñÿ ñòîéêîå ðàçäåëåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé íà ñòîìàòîëîãîâ-òåðàïåâòîâ, ñòîìàòîëîãîâ-õèðóðãîâ, ñòîìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ. Òàêîå ðàçäåëåíèå â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâîâàëî ñîõðàíåíèþ îïðåäåëåííîé ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè êàæäîãî èç ñïåöèàëèñòîâ. Äëÿ õèðóðãîâ-ñòîìàòîëîãîâ ïîäõîä ê âìåøàòåëüñòâó íà ïàðîäîíòå (êþðåòàæ, ëîñêóòíàÿ îïåðàöèÿ) ñ ïîçèöèé «òðåáóåòñÿ èëè íåò òàêîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî» îñîáåííî ïðè ëåãêèõ è ñðåäíèõ ñòåïåíÿõ òÿæåñòè ÕÃÏ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî ïðèíöèïó «âñåõ, êîìó íå òðåáóþòñÿ ýòè îïåðàöèè – ê òåðàïåâòàì-ñòîìàòîëîãàì; ëåêàðñòâà è ïîëîñêàíèÿ – èõ äåëî». Íàðÿäó ñ ýòèì òåðàïåâòû-ñòîìàòîëîãè ÷àñòî íå çíàþò, êàê äèàãíîñòèðîâàòü è ëå÷èòü áîëüíûõ ÕÃÏ ñ «òðàäèöèîííî õèðóðãè÷åñêîé» (íå ãîâîðÿ óæå îá îðòîïåäè÷åñêîé!) ïàòîëîãèåé. Ïîäîáíàÿ «òåðàïåâòèПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

÷åñêî-õèðóðãè÷åñêàÿ äèññîöèàöèÿ» ñïîñîáñòâîâàëà è ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ äîñòàòî÷íî áîëüøîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ â ïîëîæåíèè «íå íàøèõ è íå âàøèõ». Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ÷èñëà áîëüíûõ ñ áîëåå òÿæåëûìè è çàïóùåííûìè ñòàäèÿìè çàáîëåâàíèÿ, ó êîòîðûõ ýôôåêòèâíîñòü îêàçûâàåìîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè áóäåò ñóùåñòâåííî íèæå.  ðàçðÿä òàêèõ ïàöèåíòîâ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå è ïîïàäàþò áîëüíûå ÕÃÏ, äàæå åñëè îíè è îáðàùàþòñÿ ê ñòîìàòîëîãó íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ.  íàó÷íîé è ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðå îïèñûâàåòñÿ ìíîæåñòâî ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (ÂÇÏ). Àêöåíò ïîïðåæíåìó äåëàåòñÿ íà óòâåðæäåíèå, âûäâèíóòîå â 1965 ãîäó, î òîì, ÷òî ïàðîäîíòèò ÿâëÿåòñÿ èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì [10]. Íå èìåÿ ÷åòêèõ äîêàçàòåëüñòâ ýòèîòðîïíîñòè êîíêðåòíîãî ìèêðîîðãàíèçìà ê êîíêðåòíîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ìîæíî ãîâîðèòü ëèøü î ãëàâíûõ è ïðåîáëàäàþùèõ ìèêðîáíûõ ïàòîãåíàõ ïðè îïðåäåëåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Óêàçûâàåòñÿ íà ïÿòü-âîñåìü ïàðîäîíòàëüíûõ ïàòîãåíîâ, ÷àùå âñåãî

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ âñòðå÷àþùèõñÿ â ìåñòàõ íàèáîëüøåé äåñòðóêöèè ïàðîäîíòà – àòðîôèè äåñíû, ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè è êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà [1]. Áîëüøèíñòâîì èññëåäîâàòåëåé ïðèíÿòà íà âåðó êîíöåïöèÿ ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà ÂÇÏ, ñîãëàñíî êîòîðîé ðåøàþùàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ íàðóøåíèþ áàëàíñà (âûäåëåíî íàìè) ìåæäó àãðåññèâíîé áàêòåðèàëüíîé èíâàçèåé (åäèíîãî ìíåíèÿ î ðîëè â ýòîì ïðîöåññå îòäåëüíûõ ãðóïï «ïàðîäîíòîïàòîãåííûõ» ìèêðîáîâ äî ñèõ ïîð íåò), ëîêàëüíîé òêàíåâîé ðåàêöèåé òêàíåé ïîëîñòè ðòà (ïàðîäîíòà) è ñèñòåìíîé ðåàêòèâíîñòüþ îðãàíèçìà, âêëþ÷àþùåé íåñïåöèôè÷åñêèå è èììóíîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû çàùèòû. Áîëåå âåðîÿòíî âñå æå, ÷òî ãëàâíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè è ïðîãðåññèðîâàíèè ãèíãèâèòà, íå ãîâîðÿ óæå î ïàðîäîíòèòå, èãðàåò íå êîíêðåòíûé ïàòîãåí, à «ïàòîãåííàÿ íàãðóçêà», òî åñòü ñóììàðíîå äåéñòâèå íà ïàðîäîíò è îðãàíèçì â öåëîì íåñêîëüêèõ ïàòîãåíîâ. Èçâåñòíî, ÷òî èíôåêöèîííûå áîëåçíè, ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ «âíåøíèå âîçáóäèòåëè» (âèðóñû, áàêòåðèè, ïðîñòåéøèå è äð.), íèêòî íå ïðè÷èñëÿåò ê êàòåãîðèè íàñëåäñòâåííûõ.  òî æå âðåìÿ â èõ âîçíèêíîâåíèè è òå÷åíèè çàìåòíóþ ðîëü èãðàåò íàñëåäñòâåííûé ôîí îðãàíèçìà, åãî ãåíîòèï, îïðåäåëÿþùèé õàðàêòåð ðåàêöèè íà òî èëè èíîå âíåøíåå âîçäåéñòâèå. Îòñþäà ÿñíî, ÷òî îäèí è òîò æå èíôåêöèîííûé àãåíò ó îäíèõ ëþäåé âîîáùå íå ïðèâåäåò ê ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ, ó äðóãèõ – áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ëåãêîé ôîðìû ïàòîëîãèè, ó òðåòüèõ – òÿæåëîé ôîðìû ïàòîëîãèè.  «Ðóêîâîäñòâå ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì» ïîä ðåäàêöèåé Þ.Â. Ëîáçèíà (2000) îòìå÷àåòñÿ, ÷òî èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü – ýòî êîíêðåòíàÿ ôîðìà ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà (òî åñòü ïðîöåññà, çàêîíîìåðíî çàêàí÷èâàþùåãîñÿ ëèáî ãèáåëüþ ìàêðîîðãàíèçìà, ëèáî åãî ïîëíûì îñâîáîæäåíèåì îò âîçáóäèòåëÿ), îòðàæàþùàÿ ñòåïåíü åãî ðàçâèòèÿ è èìåþùàÿ õàðàêòåðíûå íîçîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè. Äëÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé õàðàêòåðíà ñïåöèôè÷íîñòü ýòèîëîãè÷åñêîãî àãåíòà, öèêëè÷íîñòü òå÷åíèÿ è ôîðìèðîâàíèå èììóíèòåòà.  ýòîì ôóíäàìåíòàëüíîì ðóêîâîäñòâå íè êàðèåñ, íè ãèíãèâèò, íè ïàðîäîíòèò êàê èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ äàæå íå óïîìèíàþòñÿ. Êàê ñïðàâåäëèâî îòìå÷àþò íåêîòîðûå àâòîðû [4,11], è ìèêðîáíàÿ, è èììóííàÿ, è «íàñëåäñòâåííàÿ» òåîðèè ïðîèñõîæäåíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà îñòàþòñÿ ñïîðíûìè. Âåäü ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ èììóííûé îòâåò îðãàíèçìà íàïðàâëåí íà óñòðàíåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, à â ñëó÷àå ñ ïàðîäîíòèòîì ýòîãî, êàæåòñÿ, íå ïðîèñõîäèò. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî ïðè «íîñèòåëüñòâå» çóáíîé áëÿøêè ó çäîðîâûõ ëþäåé èììóííàÿ ñèñòåìà ôóíêöèîíèðóåò òàêèì îáðàçîì, ÷òî åå îòâåò îáû÷íî îñòàåòñÿ íåîïàñíûì äëÿ ìèêðîáà è õîçÿèíà. Ïðè ïàðîäîíòèòå èììóííûé îòâåò íà ìèêðîîðãàíèçìû ðîòîâîé ïîëîñòè ðåàëèçóåòñÿ íåñòàíäàðòíûì îáðàçîì: íàðóøåíèåì ïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, äèñáàëàíñîì â ïðîäóêöèè öèòîêèíîâ è ðàçâèòèåì àíåðãèè èëè àïîïòîçà [3, 9]. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê çàáîëåâàíèå, âîçíèêàþùåå ïîä âëèÿíèåì íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ è âíóòðåííèõ, îáùèõ è ìåñòíûõ ôàêòîðîâ, èí-

ôåêöèîííî-èíäóöèðîâàííîå èììóííûì ïîâðåæäåíèåì ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè, òî åñòü ÿâëÿþùååñÿ ðåçóëüòàòîì íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ôàêòîðàìè àãðåññèè (ïàðîäîíòîïàòîãåíàìè) è ôàêòîðàìè çàùèòû ìàêðîîðãàíèçìà ïîëîñòè ðòà è ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà, ïðîòåêàþùåå ñ èíèöèàëüíûì ïîðàæåíèåì äåñíû (ãèíãèâèò) è ïîñëåäóþùèì âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âñåõ ñòðóêòóð ïàðîäîíòà (ïàðîäîíòèò), õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì ñ èñõîäîì â ðåçîðáöèþ êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, ðàçðóøåíèåì óäåðæèâàþùåãî àïïàðàòà çóáà, îáðàçîâàíèåì ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà è çàêàí÷èâàþùååñÿ (áåç ñâîåâðåìåííîãî è àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ) âûïàäåíèåì èëè óäàëåíèåì çóáîâ è íåñîìíåííûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû è îðãàíèçìà â öåëîì. Íàøè ìíîãîëåòíèå êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ, ðàáîòû ñîòðóäíèêîâ êàôåäðû è âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ äàëè âîçìîæíîñòü èçó÷èòü íåêîòîðûå ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ òåõíîëîãèé ëå÷åíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè ïîçâîëèëè óñòàíîâèòü ðÿä âàæíûõ ìîìåíòîâ: - íåáëàãîïðèÿòíûå ìåñòíûå è îáùèå (ñèñòåìíûå) ôàêòîðû âëèÿþò íà ðàçâèòèå ïàðîäîíòèòà; - ïîâðåæäåíèå ïàðîäîíòà íîñèò ïðîãðåññèðóþùèé õàðàêòåð, âåäóùèé ê ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè è íàðóøåíèþ óäåðæèâàþùåãî àïïàðàòà çóáà; - ïàðîäîíòèò ïðîòåêàåò ñ ÿðêîé, ðàçíîîáðàçíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé; - äëÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì íà ôîíå ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè õàðàêòåðíû áîëåå âûðàæåííûå âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûå ÿâëåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà; - õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, îñîáåííî òÿæåëîé ñòåïåíè, íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê òîëüêî «ìåñòíûé» ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ; - â ñòàäèè ðåìèññèè ïðè ïàðîäîíòèòå ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ è ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè. Íå ñîâñåì ÿñåí è âîïðîñ ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Ê èñõîäó XX âåêà îáîçíà÷èëñÿ ñóùåñòâåííûé ïåðåêîñ â ñòîðîíó òåðàïèè ýòèîòðîïíîé â óùåðá ïàòîãåíåòè÷åñêîé. Ìåæäó òåì îïûò ïðîøëîãî âåêà ïîêàçàë, ÷òî íè àíòèáàêòåðèàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà, íè ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ (äàæå ïðè îáíàðóæåíèè ñàìîãî âîçáóäèòåëÿ è âûÿâëåíèè èììóííîãî îòâåòà ìàêðîîðãàíèçìà) ê ðàäèêàëüíîìó ðåøåíèþ ïðîáëåì èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè íå ïðèâåëè [6]. Ïîíÿòèå «êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà» âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðèìåíåíèå â îïðåäåëåííûõ ñî÷åòàíèÿõ è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè îáùèõ è ìåñòíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ñ èñïîëüçîâàíèåì êîíñåðâàòèâíûõ, õèðóðãè÷åñêèõ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ è îðòîïåäè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Ïîýòîìó ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà, ïðîòåêàþùåãî íà ôîíå ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, äîëæíû ñòðîèòüñÿ ñ ó÷åòîì óíèâåðñàëüíûõ ìåõàíèçìîâ, îáúåäèíÿþùèõ ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà [5, 8]. Âðÿä ëè áåçîãîâîðî÷íî ìîæíî ïðèçíàòü ýòèПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ îòðîïíîé òåðàïèþ, íàïðàâëåííóþ òîëüêî íà óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ìèêðîôëîðû ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáîì, [10] èëè òåõíîëîãèè, êîòîðûå ïîçâîëèëè áû êîíòðîëèðîâàòü ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: ñïåöèôè÷åñêèé ìÿãêèé çóáíîé íàëåò è áîëåå ïðî÷íî ñâÿçàííóþ ñ ïîâåðõíîñòüþ çóáà áëÿøêó, çóáíîé êàìåíü è ýíäîòîêñèíû [2]. Äëÿ òîãî ÷òîáû âûÿñíèòü ìíåíèå ñòîìàòîëîãîâ, êàê îíè ïîíèìàþò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà (ÕÃÏ), îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, îñíîâíûå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè íåì è êòî äîëæåí áûòü îñíîâíûì (âåäóùèì) ñïåöèàëèñòîì ïðè èõ îñóùåñòâëåíèè, ìû àíîíèìíî àíêåòèðîâàëè 60 ñòîìàòîëîãîâ Êàëóæñêîé è Ñìîëåíñêîé îáëàñòåé. Èç íèõ ïî ïðîôèëþ ðàáîòû: 27 òåðàïåâòîâ, 12 îðòîïåäîâ, 10 ñòîìàòîëîãîâ äåòñêèõ, ñåìü õèðóðãîâ è ÷åòûðå ñòîìàòîëîãà îáùåé ïðàêòèêè. Àíàëèç àíêåò ïîêàçàë, ÷òî òîëüêî 53% îïðîøåííûõ çíàêîìû ñ «îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè» âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. Èç íèõ ïîëîâèíà ðåñïîíäåíòîâ òàêèìè ïðè÷èíàìè íàçâàëè «ïëîõóþ íàñëåäñòâåííîñòü», «ïëîõóþ ãèãèåíó» ïîëîñòè ðòà, íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ («îáùèõ») çàáîëåâàíèé. Âåäóùèìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ðàçâèâøåéñÿ ñòàäèè ÕÃÏ 62% îïðîøåííûõ íàçâàëè: ïîäâèæíîñòü çóáîâ, íàëè÷èå ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ; 32% îïðîøåííûõ – îòëîæåíèå çóáíîãî êàìíÿ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå, ÷òî 15 èç 60 ñòîìàòîëîãîâ â êà÷åñòâå îäíîãî èç êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ íàçâàëè ãíîåòå÷åíèå èç ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Îòâåòû íà ýòè âîïðîñû ñâèäåòåëüñòâóþò î íåäîñòàòî÷íîì çíàíèè ñòîìàòîëîãàìè âîïðîñîâ ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÃÏ, ÷òî ïðè ïðî÷èõ ðàâíûõ óñëîâèÿõ íå ìîãëî íå ñêàçàòüñÿ íà çíàíèè èìè æå îñíîâíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè òàêîì øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîì çàáîëåâàíèè, êàê ïàðîäîíòèò. Òàê, 40 èç 60 (67%) ðåñïîíäåíòîâ îòäàëè ïðåäïî÷òåíèå óäàëåíèþ (ñíÿòèþ) çóáíûõ îòëîæåíèé, à 22 (37%) îñíîâíîé ñ÷èòàþò ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà, íå ðàñøèôðîâûâàÿ, ÷òî îíè âêëàäûâàþò â ýòî ïîíÿòèå. Ëèøü 15 (25%) îïðîøåííûõ ñ÷èòàþò öåëåñîîáðàçíûì ïðîâåäåíèå ðÿäà õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ (êþðåòàæà, ëîñêóòíûõ îïåðàöèé). Ïî÷òè ñòîëüêî æå (23%) îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ìåäèêàìåíòîçíîé (òîæå, íå ðàñøèôðîâûâàÿ åå) òåðàïèè, è òîëüêî 20% íå çàáûëè î ðàöèîíàëüíîì ïðîòåçèðîâàíèè. È ëèøü âîñåìü èç 60 (13%) ðåñïîíäåíòîâ ïîìíèëè î íåîáõîäèìîñòè êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÕÃÏ. Òîëüêî â îòâåòàõ íà ÷åòâåðòûé âîïðîñ (êòî äîëæåí áûòü îñíîâíûì ëèöîì, îêàçûâàþùèì òàêóþ ïîìîùü) ìíåíèÿ ðåñïîíäåíòîâ áûëè ïîäàâëÿþùå (82%) åäèíîäóøíûìè: òàêóþ ïîìîùü äîëæíû îêàçûâàòü ïàðîäîíòîëîãè (â Êàëóæñêîé îáëàñòè 29 èç 30 îïðîøåííûõ äàëè òàêîé îòâåò). Òàêèì îáðàçîì, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî áîëåå 4/5 âðà÷åéñòîìàòîëîãîâ ñ÷èòàþò, ÷òî ëå÷èòü áîëüíûõ ÕÃÏ äîëæíû ïàðîäîíòîëîãè, òîëüêî ïîëîâèíà ñòîìàòîëîãîâ çíàêîìà ñ îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ è âåäóùèìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ÕÃÏ. Ñëåäîâàòåëüíî, èçìåíèòü ñèòóàöèþ ñ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ â ëó÷øóþ ñòîðîíó ìîæíî íå òîëüêî ïîâûøàÿ óðîâåíü ïîäãîòîâêè âñåõ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ, íî è ãîòîâÿ äëÿ ýòîé öåëè ñïåöèàëèñòîâ-ïàðîäîíòîëîãîâ, çàêîíîäàòåëüíî çàêðåïèâ òàêóþ øòàòíóþ äîëæíîñòü â ïðèêàçå Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.  êà÷åñòâå çàêëþ÷åíèÿ ïîïûòàåìñÿ îòâåòèòü íà âîïðîñ, ïîñòàâëåííûé â çàãëàâèè ñòàòüè.  îïòèìàëüíîì âàðèàíòå áîëüíîãî, ñòðàäàþùåãî õðîíè÷åñêèì ïàðîäîíòèòîì, íàäëåæèò ëå÷èòü ïàðîäîíòîëîãàì. Òîëüêî ñòàðûé ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûé ïîäõîä (ëå÷èòü íå àáñòðàêòíóþ áîëåçíü, à êîíêðåòíîå çàáîëåâàíèå ó äàííîãî áîëüíîãî), âêëþ÷àÿ â îïðåäåëåííûõ ñî÷åòàíèÿõ è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ìåðîïðèÿòèÿ êîíñåðâàòèâíîãî (ìåäèêàìåíòîçíîãî è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî), õèðóðãè÷åñêîãî, îðòîïåäè÷åñêîãî è îðòîäîíòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ïðèâëåêàÿ ïî ïîêàçàíèÿì âðà÷åé ñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ïîçâîëèò ïðåäóïðåäèòü è ïî âîçìîæíîñòè îñòàíîâèòü (èëè õîòÿ áû çàòîðìîçèòü) ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ, èçáåæàâ òåì ñàìûì íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àëåøèíà Î.Å. Ýâîëþöèÿ âçãëÿäîâ íà çóáíóþ áëÿøêó è åå ðîëü â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà / Î.Å. Àëåøèíà // Orbit Express. – 2004. – ¹ 15. – Ñ. 8-11.

2. Áðýé Ê. Íîâîå â îáëàñòè óäàëåíèÿ ïîääåñíåâûõ çóáíûõ îòëîæåíèé: ïåðåîñìûñëåíèå ðîëè ýëåêòðè÷åñêèõ ñêåéëåðîâ / Ê. Áðýé // Äåíò Àðò. – 2000. – ¹ 3.

– Ñ. 13-21.

3. Âîëîæèí À.È. Èììóíîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â ïàòîãåíåçå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà / À.È. Âîëîæèí, Ã.Â. Ïîðÿäèí, À.Í. Êàçèìèðñêèé è [äð.] // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2005. – ¹ 3. – Ñ. 4-7.

4. Åñàÿí Ç.Â. Ôàêòîðû íåñïåöèôè÷åñêîé è ñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû â ïàòîãåíåçå ðàííèõ ôîðì ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà / Ç.Â. Åñàÿí // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2005. – ¹ 1.

– Ñ. 58-64.

5. Êèðñàíîâ À.È. Ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà êàê ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ / À.È. Êèðñàíîâ, È.À. Ãîðáà÷åâà // Ó÷åíûå çàïèñêè. – ÑÏá., 2000. – Ò. 7. – ¹ 2.

– Ñ. 18-26.

6. Ëîáçèí Þ. Ïðîáëåìà èíôåêöèè â ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå / Þ. Ëîáçèí, Â. Âîëæàíèí, Ñ. Çàõàðåíêî // Âðà÷. – 2004. – ¹ 2. – Ñ. 5-9.

7. Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì / ïîä ðåä. ÷ëåí-êîððåñï. ÐÀÌÍ ïðîô. Þ.Â. Ëîáçèíà. – ÑÏá.: Ôîëèàíò, 2000. – 936 ñ.

8. Öåïîâ Ë.Ì. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà / Ë.Ì. Öåïîâ, À.È. Íèêîëàåâ. – 2-å èçä., èñïð. è äîï. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2004. – 200 ñ.

9. Øìàãåëü Ê.Â. Ñîâðåìåííûå âçãëÿäû íà èììóíîëîãèþ ïàðîäîíòèòà / Ê.Â. Øìàãåëü, Î.Â. Áåëÿåâà, Â.À. ×åðåøíåâ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2003. – ¹ 1. – Ñ. 61-64.

10. Øìèäò Õ. Ïàðîäîíòîëîãèÿ â÷åðà, ñåãîäíÿ, çàâòðà / Õ. Øìèäò // Äåíò Àðò. – 2001. – ¹ 4. – Ñ. 27-33.

11. Page R. The humoral response in patients with periodontitis: effects of treatment and prospects for a vaccine / R. Page // Compendium 1994; Suppl. 18. – P. 666-671 ; quiz P. 714-717.

Поступила 26 мая 2006 г.

ОБЗОР Клиника, диагностика патологии тканей пародонта и особенности функционального состояния организма с учетом их взаимовлияния у детей в подростковом периоде (обзор литературы) Ò.Í. ÌÎÄÈÍÀ*, ä.ì.í., ïðîô., Å.Â. ÌÀÌÀÅÂÀ**, ê.ì.í., àñ. *Êàôåäðà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè Èíñòèòóòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé íàöèîíàëüíîãî ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîãî öåíòðà èìåíè Ïèðîãîâà, Ìîñêâà **Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà

Clinic and diagnostics of periodontal tissues pathology and feature of function condition of an organism in view of them influence at children in the teenage period (review of literature) T.N. MODINA, E.V. MAMAEVA

Ðåçþìå Óïîìèíàíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ â òðóäàõ, ïîñâÿùåííûõ ìåäèöèíå ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà. Ýòîò ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ äèñïðîïîðöèîíàëüíûì è äèñêîðäàíòíûì ðàçâèòèåì îðãàíèçìà è ñîâïàäàåò ñ óâåëè÷åíèåì ôèçè÷åñêîé è èíòåëëåêòóàëüíîé íàãðóçêè, èíòåíñèâíîé óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòüþ è âûñîêèì ïñèõîýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì. ×òî ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíûì êîëåáàíèÿì ïîêàçàòåëåé àêòèâíîñòè ñèñòåì îðãàíèçìà êàê â äîïóñòèìûõ ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ðàìêàõ, òàê è â ãîðàçäî áîëüøèõ ïðåäåëàõ. Îïèñàííûé â ñòàòüå ìåòîä ýëåêòðîííîé áèîôóíêöèîíàëüíîé îðãàíîìåòðèè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí êàê ñîâðåìåííûé äèàãíîñòè÷åñêèé ìåòîä äëÿ ïîñòðîåíèÿ ìîäåëåé ïðîãíîçèðîâàíèÿ òêàíåâûõ íàðóøåíèé ïàðîäîíòà â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïàòîëîãèÿ ïàðîäîíòà ó ïîäðîñòêîâ, äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ìåòîä ýëåêòðîííîé áèîôóíêöèîíàëüíîé îðãàíîìåòðèè.

Abstract The mention of function condition especially frequently meets in works devoted to medicine of teenage age. This period is characterized dysproportional and dyscordance development of an organism, and concides with augmentation of a physical and intellectual load, intensive mental activity and high psychoemotional strain. That results in appreciable fluctuations of an organism activity criteria as in frameworks, allowed from the physiological point of view, and in much more limits. The method, described in article – electron biofunction organometrics can be utilised as a modern diagnostic method for construction of periodontal tissues lesions prognosis in teenage age.

Key words: periodontal pathology at the teenagers, diagnostics of periodontal diseases, electron biofunction organometric method.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ОБЗОР

×

ðåçâû÷àéíî âàæíûì â òåîðèè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ î ñîîòíîøåíèè âíóòðåííèõ è âíåøíèõ ôàêòîðîâ, íà êîòîðûå åùå â 1903 ãîäó óêàçàë Arckovy. Äåéñòâèÿ ðàçíûõ ôàêòîðîâ íà òêàíè ïàðîäîíòà ïðîÿâëÿþòñÿ íåîäèíàêîâî è çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ çàùèòû ïîëîñòè ðòà è âåãåòàòèâíî-èììóíîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà [15]. Ïîëîñòü ðòà ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ýêîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó, â êîòîðîé ðàçëè÷íûå áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, ñîâìåñòíî âçàèìîäåéñòâóÿ, âûçûâàþò íåîäèíàêîâûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà îïðåäåëÿþòñÿ ñâîåâðåìåííûì óñòðàíåíèåì ìåñòíûõ ôàêòîðîâ, êîòîðûå ïðè ïîñòîÿííîì âîçäåéñòâèè ìîãóò âûçâàòü åãî ïîâðåæäåíèå. Îäíàêî ìåñòíûå ôàêòîðû íåëüçÿ ñ÷èòàòü îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå. Èçâåñòíî, ÷òî â 12-14% ñëó÷àåâ äàæå ïðè îòñóòñòâèè òàêîâûõ èìååò ìåñòî ðàçâèòèå äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà [12]. Ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð ïî÷òè íèêîãäà íå ïðîÿâëÿåò ñåáÿ îäíèì «ñïåöèôè÷åñêèì âèíîâíèêîì» è òîëüêî îäíîãî îïðåäåëåííîãî çàáîëåâàíèÿ. Îí íå ïðîñòî îêàçûâàåò äåéñòâèå íà îðãàíèçì, à âçàèìîäåéñòâóåò ñ íèì. Ïî ìíåíèþ Ë.Ì. Öåïîâà [50], ìîæíî ãîâîðèòü î ìóëüòèôàêòîðèàëüíîé ïðèðîäå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, î êóìóëÿòèâíîì ñîâìåñòíîì äåéñòâèè ìåñòíûõ è ñðåäîâûõ ôàêòîðîâ, îá îáùèõ ôàêòîðàõ ðèñêà îñíîâíûõ íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Òàêàÿ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííàÿ ñâÿçü îáúÿñíÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè îðãàíèçìà, åãî òîëåðàíòíîñòüþ è ðåçèñòåíòíîñòüþ ê âíåøíèì è âíóòðåííèì ôàêòîðàì [31]. Èçâåñòíî, ÷òî ñîñòîÿíèå è âçàèìîäåéñòâèå îñíîâíûõ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì (íåðâíîé, èììóííîé, ýíäîêðèííîé è äð.) îïðåäåëÿåò ãîìåîñòàç îðãàíèçìà è åãî ðåçèñòåíòíîñòü íà ëþáîå ïàòîãåííîå âîçäåéñòâèå, à ìíîãîôàêòîðíàÿ ìîäåëü âîçíèêíîâåíèÿ ïðè÷èí áîëåçíåé êîíñòàòèðóåò, ÷òî âñå îíè – ðåçóëüòàò ñëîæíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ áèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõè÷åñêèõ, ñîöèàëüíûõ è äðóãèõ ôàêòîðîâ [53]. Çàäà÷à ìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñîñòîèò íå â òîì, ÷òîáû íàéòè îäíó-åäèíñòâåííóþ ïðè÷èíó èëè ñîâîêóïíîñòü óñëîâèé, à â òîì, ÷òîáû ñâÿçàòü â åäèíóþ çàêîíîìåðíóþ ñèñòåìó ìíîãîîáðàçèå ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ îòíîøåíèé ìåæäó ðàçëè÷íûìè ïðîöåññàìè è ÿâëåíèÿìè [44], íàéòè íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå ïðèçíàêè, ñîñòàâëÿþùèå îñíîâó çàáîëåâàíèÿ.  ðàáîòàõ Å.Å. Ïëàòîíîâà [35] â ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà ãëàâåíñòâóþùàÿ ðîëü íåðâíûõ ìåõàíèçìîâ ðàññìàòðèâàåòñÿ íåðàçðûâíî ñ ñîñóäèñòûìè èçìåíåíèÿìè. Èññëåäîâàòåëè êîíñòàòèðóþò, ÷òî óõóäøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ïàðîäîíòå íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè íå òîëüêî îò ñòåïåíè òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà, íî è îò òÿæåñòè âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ñ ïðåПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

îáëàäàíèåì èçìåíåíèé â ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìå [32, 61], ãäå âàçîêîíñòðèêöèÿ ïðè àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà íàèáîëåå âûðàæåíà [54]. Íàëè÷èå áîëüøîãî ÷èñëà íåðâíûõ ðåöåïòîðîâ ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü ïàðîäîíò îáøèðíîé ðåôëåêñîãåííîé çîíîé. Ñóùåñòâóåò ïåðåäà÷à ðåôëåêñà ñ ïàðîäîíòà íà ñåðäöå, îðãàíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äð. [17]. Ïî ìíåíèþ Â.À. Ñìèðíîâà [42], ìîæíî ãîâîðèòü î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé â òêàíÿõ ëèöà ðåôëåêòîðíûì ïóòåì ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ÷òî äîñòàòî÷íî ïîäòâåðæäàåòñÿ êëèíè÷åñêèìè è äðóãèìè èññëåäîâàíèÿìè. Ïðè ëþáûõ òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ íàáëþäàþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ èçìåíåíèé âåãåòàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè ìåñòíîãî, öåíòðàëüíîãî èëè ðåôëåêòîðíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Þ.À. Ïåòðîâè÷ [34] ïîêàçàë, ÷òî ïðè ïàðîäîíòèòå çíà÷èòåëüíî âûðàæåíû âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ. Ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ÿâíî ïðåîáëàäàþò ñèìïàòè÷åñêèå ðåàêöèè íàä ïàðàñèìïàòè÷åñêèìè, ÷òî óêàçûâàåò íà âîçìîæíóþ ðîëü äèñôóíêöèé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû â ôîðìèðîâàíèè ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà [45]. Âìåñòå ñ òåì âîçìîæíà è îáðàòíàÿ ñâÿçü, òî åñòü èçìåíåíèÿ â íåðâíîé ñèñòåìå ìîãóò ïðîèñõîäèòü âñëåäñòâèå ïîñòóïëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èìïóëüñîâ ñ ïîðàæåííîãî ïàðîäîíòà [22]. Ôóíêöèîíàëüíûå ñîñòîÿíèÿ â ìåäèöèíå ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà Àíàëèç ëèòåðàòóðû óêàçûâàåò íà íàëè÷èå âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íå òîëüêî ó ëèö, îòÿãîùåííûõ êàêèìè-ëèáî çàáîëåâàíèÿìè, íî è ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî íàãëÿäíî äîêàçûâàåò íåîáõîäèìîñòü ïàðàëëåëüíîãî èçó÷åíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé åãî ñîïðîâîæäàþùèõ. Òàêîå ñîïîñòàâëåíèå äàñò âîçìîæíîñòü äèàãíîñòèðîâàòü áîëåçíü â ñàìîì íà÷àëå, à òàêæå – ÷òî íå ìåíåå âàæíî – ïðîãíîçèðîâàòü åå âîçíèêíîâåíèå è, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåäóïðåäèòü åå ðàçâèòèå. Ó÷èòûâàÿ ýòî, ñëåäóåò, ÷òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â êëèíè÷åñêîé ïàðîäîíòîëîãèè ñëåäóåò ïðèçíàòü ïîèñê ïðèíöèïèàëüíî íîâûõ ïîäõîäîâ ê ðàçðàáîòêå ìåòîäîâ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Îñîáåííî àêòóàëüíà äèàãíîñòèêà ñîñòîÿíèé, íåïîñðåäñòâåííî ïðåäøåñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèé.  ïîäîáíûõ ñîñòîÿíèÿõ óæå îáîçíà÷åíû íåêîòîðûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû, ïîçâîëÿþùèå ðàñïîçíàâàòü èõ õàðàêòåð è ñâîåâðåìåííî íà÷àòü ñåëåêòèâíóþ òåðàïèþ, ÿâëÿþùóþñÿ îñîáåííî ýôôåêòèâíîé íà ýòîì ýòàïå çàáîëåâàíèÿ. Ïîíèìàíèå òàêèõ ìåõàíèçìîâ ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî ïî÷òè âî âñåõ ðàçäåëàõ ñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíû âñå ÷àùå îáñóæäàþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ôóíêöèîíàëü-

ОБЗОР íûå (äîíîçîëîãè÷åñêèå, ïîãðàíè÷íûå) ñîñòîÿíèÿ, òî åñòü ñîñòîÿíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì, ê êîòîðûì îòíîñÿò ñóáêëèíè÷åñêèå è íà÷àëüíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè [33]. Òàêèå ñîñòîÿíèÿ âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå íàïðÿæåíèÿ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè ôóíêöèè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îðãàíèçì äîëæåí çàòðàòèòü áîëüøå óñèëèé, ÷åì îáû÷íî, ÷òîáû îáåñïå÷èòü óðàâíîâåøèâàíèå ñî ñðåäîé [49]. Åñëè âîçäåéñòâèå âíåøíèõ ôàêòîðîâ íà îðãàíèçì ïðîäîëæàåòñÿ äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîå âðåìÿ ëèáî âåëèêî ïî èíòåíñèâíîñòè, ïîñòîÿííîå èëè ïðîäîëæèòåëüíîå, òî ÷ðåçìåðíîå íàïðÿæåíèå ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì ìîæåò ïðèâåñòè ê èñòîùåíèþ ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé è ðàçâèòèþ ñîñòîÿíèÿ ïåðåíàïðÿæåíèÿ, à çàòåì è ê ñðûâó. Ïðè ýòîì ìîãóò âîçíèêíóòü è ðàçâèòüñÿ ñïåöèôè÷åñêèå äîêëèíè÷åñêèå ôîðìû ïàòîëîãèè.  ñâÿçè ñ ýòèì â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé äåòñêîãî è ïîäðîñòêîâîãî êîíòèíãåíòîâ íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòèêà ôóíêöèîíàëüíûõ (äîíîçîëîãè÷åñêèõ) ñîñòîÿíèé íà ãðàíè íîðìû è ïàòîëîãèè, ïðè êîòîðûõ åùå âîçìîæíû îáðàòèìûå èçìåíåíèÿ [9, 13]. Óïîìèíàíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ â òðóäàõ, ïîñâÿùåííûõ ìåäèöèíå ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà [2, 36]. Ýòîò ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ äèñïðîïîðöèîíàëüíûì è äèñêîðäàíòíûì ðàçâèòèåì îðãàíèçìà è ñîâïàäàåò ñ óâåëè÷åíèåì ôèçè÷åñêîé è èíòåëëåêòóàëüíîé íàãðóçêè, èíòåíñèâíîé óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòüþ è âûñîêèì ïñèõîýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì. ×òî ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíûì êîëåáàíèÿì ïîêàçàòåëåé àêòèâíîñòè ñèñòåì îðãàíèçìà êàê â äîïóñòèìûõ ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ðàìêàõ, òàê è â ãîðàçäî áîëüøèõ ïðåäåëàõ. À èìåííî – ê ïåðåãðóçêàì âåãåòàòèâíîé, ýíäîêðèííîé ñèñòåì, âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû è, êàê ñëåäñòâèå, ÿâëÿåòñÿ çâåíîì â âîçíèêíîâåíèè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé [8]. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ ôóíêöèé îðãàíèçìà ïîäðîñòêîâ â îïòèìàëüíûõ ãîìåîñòàòè÷åñêèõ ïðåäåëàõ òðåáóåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óñèëåíèå àêòèâíîñòè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, â äåÿòåëüíîñòè êîòîðûõ ïðèíèìàþò çàìåòíîå ó÷àñòèå ñòðóêòóðû âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû [40]. Ïåðåñòðîéêà, íàáëþäàåìàÿ â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, âûçûâàåò ìîùíûé ïîòîê ñèìïàòè÷åñêîé èìïóëüñàöèè â ðàçëè÷íûå îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà, ïîâûøàåò óÿçâèìîñòü ïîäðîñòêà ê âîçäåéñòâèþ âíåøíèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, êîòîðûå ñïîñîáíû íàðóøèòü åãî âîçðàñòíûå ýâîëþòèâíûå ïðîöåññû [10, 25].  ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå óñèëèâàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû, êîòîðàÿ ïîñòåïåííî íà÷èíàåò ñíèæàòüñÿ ëèøü ñ 17-18 ëåò. Âðåìåííîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî çâåíà âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè îáåñïå÷èâàåò â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå àäåêâàòíîå ýíåðãîîáåñïå÷åíèå è àäàïòàöèþ ðàçëè÷íûõ ñèñòåì îðãàíèçìà ê âíåøíèì óñëîâèÿì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áèî-

ëîãè÷åñêè öåëåñîîáðàçíûì â ïåðèîä èíòåíñèâíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ [46]. Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè â ýòîò ïåðèîä ìîãóò ñòàòü íà÷àëüíîé îáðàòèìîé ñòàäèåé çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, èñòîêè êîòîðûõ ïðîñëåæèâàþòñÿ åùå â äåòñòâå [37, 64]. Íå êóïèðîâàííûå íà ðàííèõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà, îíè ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ íåéðîäèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíàõ, ñïîñîáñòâóÿ ðàçâèòèþ ñèìïàòèêîçàâèñèìûõ (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àòåðîñêëåðîç, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ìèãðåíü) è âàãîçàâèñèìûõ (õîëåöèñòèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ãèïîòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü) çàáîëåâàíèé âçðîñëûõ [11, 30]. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ó ïîäðîñòêîâ, ðåãóëÿðíî çàíèìàþùèõñÿ ñïîðòîì, òàêèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé íå íàáëþäàåòñÿ, òàê êàê àäàïòàöèÿ ê ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïîçâîëÿåò èì ñ ìèíèìàëüíûìè ïîòåðÿìè ïðåîäîëåâàòü ýòîò ñëîæíûé âîçðàñòíîé ýòàï [6]. Ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ðåàëèçóþòñÿ ÷åðåç àêòèâàöèþ ìåòàáîëèçìà â ïðîöåññå àäàïòàöèè ê äâèãàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, ïðè êîòîðîé ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ âî âñåõ îðãàíàõ è ñèñòåìàõ, òàê èëè èíà÷å ïðè÷àñòíûõ ê îáåñïå÷åíèþ ýíåðãèåé ðàáîòàþùèõ ìûøö [27]. Êëþ÷åâóþ ïîçèöèþ â âîïðîñå ïåðåíîñèìîñòè îðãàíèçìîì äîçèðîâàííûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ñîõðàíåíèÿ ïðè ýòîì ïîñòîÿíñòâà âíóòðåííåé ñðåäû çàíèìàåò ïðîáëåìà âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ, à òàêæå ñîñòîÿíèå ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ñèìïàòè÷åñêîé è ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåì. Èçâåñòíî, ÷òî â óñëîâèÿõ ìûøå÷íîé òðåíèðîâêè, îñîáåííî íà âûíîñëèâîñòü, íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå âëèÿíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ íåðâîâ ïðè îäíîâðåìåííîì ïîâûøåíèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áëóæäàþùèõ íåðâîâ. Ñîãëàñíî ïðåäñòàâëåíèÿì Ï.Ê. Àíîõèíà [3], â ðåçóëüòàòå ìíîãîêðàòíûõ ïîâòîðåíèé ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ôîðìèðóåòñÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ñèñòåìà, ðàçâèòèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå êîòîðîé ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì ñèñòåìíîãî ñòðóêòóðíîãî ñëåäà è ðàçâèòèåì óñòîé÷èâîé àäàïòàöèè. Åñòü îñíîâàíèÿ ñ÷èòàòü, ÷òî â ïîäðîñòêîâîì ïåðèîäå ïðîÿâëÿþòñÿ ðàíåå ñêðûòûå êîìïåíñàòîðíûìè óñèëèÿìè îðãàíèçìà ôàêòîðû ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî äèñáàëàíñà. Âîçíèêàåò êàê áû èõ «çàïóñê», è îí ïðèõîäèòñÿ íà êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé äëÿ ýòîãî ïåðèîä æèçíè. Èç ôàêòîðîâ ðèñêà îíè ïðåâðàùàþòñÿ â ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû è â òàêîì êà÷åñòâå âêëþ÷àþòñÿ â ïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû, èäóùèå â ïóáåðòàòíîì ïåðèîäå.  ðåçóëüòàòå ñóùåñòâåííî óõóäøàåòñÿ êàê áëèæàéøèé ïðîãíîç (íà òå÷åíèå ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà), òàê è äîëãîñðî÷íûé [33]. Äèàãíîñòèêà ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé Ïðàêòèêà äèàãíîñòèêè ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé ó ïîäðîñòêîâ äîëæíà áûòü îñíîâàíà íà íåèíâàПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ОБЗОР çèâíîì èçó÷åíèè ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíèðîâàíèÿ áàçîâûõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Çäåñü âàæåí ïðîãíîñòè÷åñêèé ïîäõîä ðàñïîçíàâàíèÿ ñàìûõ íà÷àëüíûõ äîêëèíè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïîýòîìó íåîáõîäèìû ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå âûÿâëÿòü íå ñòîëüêî ëîêàëüíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ, ñêîëüêî ôóíêöèîíàëüíûå ñäâèãè [18]. Äëÿ îöåíêè ñòåïåíè àäàïòàöèè îðãàíèçìà ê óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû òðàäèöèîííî èñïîëüçîâàëè ìàòåìàòè÷åñêèé àíàëèç ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ëåæàùèé â îñíîâå êàðäèîèíòåðâàëîãðàôèè (ÊÈÃ) [4]. Èñõîäÿ èç òîãî, ÷òî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà ñ åå ìíîãîóðîâíåâîé ðåãóëÿöèåé, ÿâëÿÿñü ñâÿçóþùèì çâåíîì ìåæäó ðàçëè÷íûìè îðãàíàìè è ñèñòåìàìè, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ôóíêöèîíàëüíóþ ñèñòåìó, êîíå÷íûì ðåçóëüòàòîì äåÿòåëüíîñòè êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå çàäàííîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ öåëîñòíîãî îðãàíèçìà [43], òî âåäóùàÿ ðîëü â ðåãóëÿöèè ñåðäöà è ñîñóäîâ ïðèíàäëåæèò âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìå. Î âåãåòàòèâíîì ãîìåîñòàçå ìîæíî ñóäèòü ïî ïîêàçàòåëÿì ñòåïåíè íàïðÿæåíèÿ ÊÈÃ. Ýòîò ìåòîä îñíîâàí íà íåèíâàçèâíîì èçó÷åíèè ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíèðîâàíèÿ áàçîâûõ ñèñòåì îðãàíèçìà è ïîçâîëÿåò ïî ìèíèìóìó ïîêàçàòåëåé çà êîðîòêîå âðåìÿ äîñòîâåðíî îöåíèòü àäàïòèâíîñòü îðãàíèçìà ê óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïîêàçàòåëè ÊÈà ðàññìàòðèâàëèñü êàê èíòåãðàëüíûå îöåíêè âåãåòàòèâíîãî ãîìåîêèíåçà, îòëè÷àëèñü äîâåðèòåëüíûì ïîñòîÿíñòâîì è ìîãëè õàðàêòåðèçîâàòü ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîãî ãîìåîñòàçà â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà. Çàïðåäåëüíûå öèôðîâûå çíà÷åíèÿ âûçûâàëè íåîáõîäèìîñòü âûÿñíåíèÿ ïðè÷èí ýòîãî, íåðåäêî îíè ÿâëÿëèñü ïåðâûì ñèãíàëîì íàäâèãàþùåéñÿ ïàòîëîãèè èëè óêàçûâàëè íà òî, ÷òî âíåøíå áëàãîïîëó÷íîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ îáåñïå÷èâàåòñÿ öåíîé íàïðÿæåíèÿ àäàïòàöèîííî-êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äèíàìèêà ýòèõ ïîêàçàòåëåé îïåðåæàåò äèíàìèêó êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ, ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ è äðóãèõ äàííûõ [41]. Äàííûé ìåòîä øèðîêî ïðèìåíÿëñÿ â ïåäèàòðèè [7], èñïîëüçîâàëñÿ êàê èíôîðìàöèîííûé ìåòîä îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñèìïàòè÷åñêîé è ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåì, àêòèâíîñòè ïîäêîðêîâûõ íåðâíûõ öåíòðîâ, âûñøèõ ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ è èõ âçàèìîäåéñòâèÿ [60]. Ìàòåìàòè÷åñêèé àíàëèç ñåðäå÷íîãî ðèòìà, êàê èíäèêàòîð âåãåòàòèâíîãî äèñáàëàíñà, ïðèìåíÿëñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà ó æåíùèí [23] è äåòåé [1], ïðè ýòîì îòìå÷åíî âûñîêîå íàïðÿæåíèå è ïåðåíàïðÿæåíèå ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ óïðàâëåíèÿ âïëîòü äî èõ èñòîùåíèÿ.  ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ îáúåêòèâèçàöèè äèàãíîñòèêè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé íàõîäèò øèðîêîå ïðèìåíåíèå êîìïüþòåðíàÿ ñèñòåìà ýëåêòðîêîæíîé äèàãíîñòèêè [19, 51, 58, 59]. Äîêàçàíà îïðåäåëåííàÿ çàâèñèìîñòü ýëåêòðîïðîâîäèìîñòè êîæè è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà [14, 20]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

 1989 ãîäó ïðîøåë êëèíè÷åñêóþ àïðîáàöèþ è àêòèâíî èñïîëüçîâàëñÿ ïðè îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ëåò÷èêîâ è êîñìîíàâòîâ ïåðâûé âàðèàíò êîìïüþòåðíîé ñèñòåìû – ÀÑÝÄ-14, áàçèðóþùåéñÿ íà ôóíäàìåíòàëüíûõ ðàáîòàõ Ð. Ôîëëÿ [47], Õ. Ïôëàóìà [62], Ô. Êðàìåðà [24], Õ. Ëåîíàðäà [26], B. Grieshader [56], H.W. Schimmel [63], Î. Bergsmann [55] ïî ñåãìåíòàðíîé ýëåêòðîäèàãíîñòèêå (ýëåêòðîííîé áèîôóíêöèîíàëüíîé îðãàíîìåòðèè). Ñîãëàñíî ðàáîòàì âûøåóêàçàííûõ àâòîðîâ, â îñíîâå ðåãóëÿòîðíîé äèàãíîñòèêè ëåæèò èäåÿ òîãî, ÷òî çàáîëåâàíèÿ è ôèçè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îáû÷íî ñëåäóþò çà ãîäàìè ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ íåðâíîé è ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè.  îñíîâå ìåòîäà ëåæèò èçìåðåíèå àìïëèòóäíûõ è âðåìåííûõ õàðàêòåðèñòèê ýëåêòðîïðîâîäíîñòè áèîëîãè÷åñêîé ñðåäû ÷åëîâåêà ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç íåå ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà. Ýòî òàê íàçûâàåìàÿ áèîýëåêòðè÷åñêàÿ èçìåðèòåëüíàÿ ñèñòåìà – íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ èíñòðóìåíòàëüíàÿ ìåòîäèêà ðåãóëÿòîðíîé äèàãíîñòèêè, îòâå÷àþùàÿ êëèíè÷åñêèì è íàó÷íûì òðåáîâàíèÿì, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ âîñïðîèçâîäèìîñòüþ îïðåäåëÿåìûõ âåëè÷èí è ïîäòâåðæäåíèåì èõ ïàðàìåòðîâ [21]. Ì.È. Áàðàííèê [5], Ê.Â. Ëÿäîâ [28], À.Ï. Ìàíåâñêèé [29], Â.Â. Ðóåâ [39], Ò.Â. Ïÿòêèíà [38], Ì.Ã. Çàäîðîæêî [16] è äð. â ñâîèõ èññëåäîâàíèÿõ ïðèìåíèëè óêàçàííóþ âûøå ìåòîäèêó ñ èñïîëüçîâàíèåì âòîðîãî âàðèàíòà êîìïüþòåðíîé ñèñòåìû ÀÌÑÀÒ. Äàííûé ìåòîä ïðåäíàçíà÷åí äëÿ êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà íà îñíîâàíèè òîïè÷åñêîé ýêñïðåññ-îöåíêè òåêóùèõ ýëåêòðè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ðåôëåêñîãåííûõ çîí êîæè, íåñóùèõ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè âçàèìîñâÿçàííûõ ñ íèìè îðãàíîâ è ñèñòåì. Îñíîâíûì ïðèíöèïîì ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ àíàëèç äèíàìè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê îáúåìíîé ýëåêòðè÷åñêîé ïðîâîäèìîñòè òåëà ÷åëîâåêà ïî 22-ì âçàèìîïåðåêðåùèâàþùèìñÿ íàïðàâëåíèÿì ïðè ïîñëåäîâàòåëüíîì ñêàíèðîâàíèè ñîîòâåòñòâóþùèõ ó÷àñòêîâ òåëà ÷åëîâåêà èìïóëüñàìè îòðèöàòåëüíîé è ïîëîæèòåëüíîé ïîëÿðíîñòè. Ïðè ýòîì îöåíèâàåòñÿ ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà êàê åäèíîé áèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû ñ îïðåäåëåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñòåïåíè ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, êîëè÷åñòâà ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà òêàíÿìè, òèïà ôóíêöèîíàëüíîé àñèììåòðèè è òèïà ðàñïðåäåëåíèÿ ýëåêòðîïðîâîäèìîñòè. Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà êà÷åñòâåííûõ è êîëè÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé îòâåäåíèé, ïðåäñòàâëåííûõ â âèäå ôàíòîìîâ (ñõåìàòè÷åñêèõ àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèõ îòîáðàæåíèé îðãàíîâ ÷åëîâåêà â öâåòîâîì ðåøåíèè, îòðàæàþùèõ íàïðàâëåííîñòü è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé èõ ôóíêöèè). Ïðè ýòîì îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò àíàëèç ôàíòîìîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è ñîïðÿæåííûõ ñ íèì âíóòðåííèõ îðãàíîâ, à òàê-

ОБЗОР æå – ÷òî îñîáåííî âàæíî – äëÿ êëèíèöèñòîâ-ñòîìàòîëîãîâ – àíàëèç ôàíòîìà çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû (òàê íàçûâàåìûõ îäîíòîìîâ). ÀÌÑÀÒ Ò ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîñòîÿíèåì çàùèòíîé ñèñòåìû, î íàïðÿæåíèè, ïðîèçâîäèìîì î÷àãàìè èëè ïîëÿìè íàðóøåíèé, î êèñëîòíî-îñíîâíîì îáìåíå â òêàíÿõ, à òàêæå î ìåõàíèçìå âåãåòàòèâíîé ðåàêöèè â ôîðìàõ íîðìýðãèè (ýóòîíèè), ãèïîýðãèè (ïàðàñèìïàòèêîòîíèè) èëè ãèïåðýðãèè (ñèìïàòèêîòîíèè). Îí ïîçâîëÿåò «óâèäåòü» ñàìûå íà÷àëüíûå ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà íè êëèíè÷åñêè, íè ñóáúåêòèâíî îíî íå ïðîÿâëÿåòñÿ, âûéòè íà ïåðâîïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ è îáúåêòèâíî êîíòðîëèðîâàòü ïðîöåññ ëå÷åíèÿ. Äàííàÿ ñèñòåìà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè â îòäåëüíûõ îðãàíàõ èëè ñèñòåìàõ îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è â ïîëîñòè ðòà, äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîëëåêòèâíûõ îáñëåäîâàíèé ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû ðèñêà – ñ ïîñëåäóþùåé äèñïàíñåðèçàöèåé. Òàêèì îáðàçîì, ñîñòîÿíèå è âçàèìîäåéñòâèå îñíîâíûõ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì ãîìåîñòàçà îðãàíèçìà, êàê è ðåàêöèÿ íà ëþáîå ïàòîãåíåòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå, íå ìîãóò íå âëèÿòü íà ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà [48, 52, 57]. Ñëåäîâàòåëüíî, îïèñàííûé âûøå ìåòîä ýëåêòðîííîé áèîôóíêöèîíàëüíîé îðãàíîìåòðèè (ÀÌÑÀÒ) ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí êàê ñîâðåìåííûé äèàãíîñòè÷åñêèé ìåòîä äëÿ ïîñòðîåíèÿ ìîäåëåé ïðîãíîçèðîâàíèÿ òêàíåâûõ íàðóøåíèé ïàðîäîíòà â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àãååâà Ë.Ø. Õàðàêòåð òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëâàíèé ïàðîäîíòà ó øêîëüíèêîâ ïðè ðàçëè÷íîì ñîñòîÿíèè àäàïòàöèè îðãàíèçìà : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ë.Ø. Àãååâà. – Êàçàíü, 1999. – 17 ñ.

2. Àíèêèí Â.Â. Íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ ó ïîäðîñòêîâ / Â.Â. Àíèêèí, À.À. Êóðî÷êèí, Ñ.Ì. Êóøíèð. – Òâåðü, 2000.

3. Àíîõèí Ï.Ê. Î÷åðêè ïî ôèçèîëîãèè ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì / Ï.Ê. Àíîõèí. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1975. – 447 ñ.

4. Áàåâñêèé Ð.Ì. Íàäåæíîñòü è ãîìåîñòàç áèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì / Ð.Ì. Áàåâñêèé // Âåãåòàòèâíûé ãîìåîñòàç è îöåíêà àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà. – Êèåâ, 1987. – Ñ. 19-25.

5. Áàðàííèê Ì.È. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ èíôîðìàöèîííî-âîëíîâûõ òåõíîëîãèé äëÿ êîððåêöèè ïðåìîðáèäíûõ ñîñòîÿíèé è ðàííèõ ôîðì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé â ïðîãðàììå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ó÷àñòíèêîâ àâàðèéíî-ñïàñàòåëüíûõ ôîðìèðîâàíèé âîäíîãî òðàíñïîðòà : äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ì.È. Áàðàííèê. – Ì., 2000. – 164 ñ.

6. Áåçðóêèõ Ì.Ì. Âîçðàñòíàÿ ôèçèîëîãèÿ (ôèçèîëîãèÿ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà) / Ì.Ì. Áåçðóêèõ, Â.Ä. Ñîíüêèí, Ä.À. Ôàðáåð. – Ì., 2003. – 416 ñ.

7. Áåëîêîíü Í.À. Áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ ó äåòåé / Í.À. Áåëîêîíü, Ì.Á. Êóáåðãåð. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1987. – Ò. 1.

– 448 ñ.

8. Áåëîóñîâà Þ.Â. Îöåíêà è ïðîãíîçèðîâàíèå íàðóøåíèé àäàïòàöèè ê ó÷åáíî-ñïîðòèâíîé äåÿòåëüíîñòè ó ñòóäåíòîâ ìëàäøèõ êóðñîâ èíñòèòóòà ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû : äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Þ.Â. Áåëîóñîâà. – Ñìîëåíñê, 2005.

9. Áåðñåíåâà À.Ï. Ïðèíöèïû è ìåòîäû ìàññîâûõ äîíîçîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì àâòîìàòèçèðîâàííûõ ñèñòåì : àâòîðåô. äèñ. ä-ðà áèîëîã. íàóê / À.Ï. Áåðñåíåâà. – Êèåâ, 1991.

10. Âàëååâ È.Ð. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû äåòåé 11-15 ëåò â ïðîöåññå àäàïòàöèè ê ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè : àâòîðåô. äèñ. êàíä. áèîëîã. íàóê / È.Ð. Âàëååâ. – Êàçàíü, 2000. – 19 ñ.

11. Âåéí À.Ì. Âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ / À.Ì. Âåéí, À.Ä. Ñîëîâüåâà, Î.À. Êîëîñîâà. – Ì., 1981.

12. Ãðóäÿíîâ À.È. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáîñíîâàíèå ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà : cá. íàó÷í. òðóäîâ ÖÍÈÈÑ / À.È. Ãðóäÿíîâ, Ñ.À. Êèðþõèíà, Ò.Â. Ìàñëåííèêîâà. – 1987. – Ò. 18. – Ñ. 54-57.

13. Äìèòðèåâ Ì.Ò. Ïðîáëåìû äîíîçîëîãè÷åñêîé ãèãèåíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè / Ì.Ò. Äìèòðèåâ, Ì.Ï. Çàõàð÷åíêî, Þ.ß. Êèñëÿêîâ è [äð.]. – Ë., 1989. – Ñ. 17-18.

14. Åðìàêîâ À.Å. Èñïîëüçîâàíèå äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ëèö îïàñíûõ ïðîôåññèé êîìïüþòåðíûõ ýêñïåðòíûõ õàðàêòåðèñòèê áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ òî÷åê / À.Å. Åðìàêîâ // Òåç. íàó÷í. êîíô. «×åëîâåê àâèàöèè è êîñìîíàâòèêå: ïðîøëîå, íàñòîÿùåå è áóäóùåå». – Ì., 1995.

– 147 ñ.

15. Åðìîëüåâ Ñ.Í. Ðîëü ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ïîäðîñòêîâ â ðåãèîíàõ Çàáàéêàëüÿ è èõ ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ : äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ñ.Í. Åðìîëüåâ. – Ì., 1994. – 136 ñ.

16. Çàäîðîæêî Ì.Ã. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ è âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîãðàìì ïîñëå îñòðûõ ñòðåññîâûõ âîçäåéñòâèé ó ó÷àñòíèêîâ ïðîâåäåíèÿ àíòèòåððîðèñòè÷åñêèõ îïåðàöèé : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ì.Ã. Çàäîðîæêî. – Ì., 2004. – 25 ñ.

17. Èâàíîâ Â.Ñ. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà / Â.Ñ. Èâàíîâ.

– 3-å èçä. – Ì.: Ìåä. èíôîðì. àãåíòñòâî, 1998. – 296 ñ.

18. Êàçíà÷ååâ Â.Ï. Ñîâðåìåííûå ïðîöåññû àäàïòàöèè / Â.Ï. Êàçíà÷ååâ. – Íîâîñèáèðñê, 1980. – 90 ñ.

19. Êàíóíèêîâ È.Å. Ýôôåêòèâíûé ìåòîä ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêè áûñòðîé êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà / È.Å. Êàíóíèêîâ, À.Ê. Ìàêàðîâ, À.Ã. Ñìèðíîâ // Òåç. íàó÷í. êîíô. «×åëîâåê àâèàöèè è êîñìîíàâòèêå: ïðîøëîå, íàñòîÿùåå è áóäóùåå». – Ì., 1995. – 193 ñ.

20. Êàðëîâ Â.Í. Èñïîëüçîâàíèå èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ëåòíîãî ñîñòàâà è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åáíî-ëåòíîé ýêñïåòðèçû / Â.Í. Êàðëîâ, Ð.À. Âàðòáàðîíîâ è [äð.]. – Ì., 1995. – 195 ñ.

21. Êîâàëåíêî Â.Í. Øèðîêîäèàïàçîííàÿ ìèëëèìåòðîâàÿ òåðàïèÿ / Â.Í. Êîâàëåíêî // Ìàòåð. II Ìåæäóíàð. êîíô. «Ýëåêòðîìàãíèòíûå ïîëÿ è çäîðîâüå ÷åëîâåêà». – Ì., 1999. – Ñ. 2.

22. Êîäîëà Í.À. Ðåôëåêñîòåðàïèÿ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëåçíåé ïàðîäîíòà / Í.À. Êîäîëà, Â.Ã. Áóðãîíñêèé.

– Êèåâ, 1989. – C. 7-11.

23. Êîðæîâà Â.Â. Ìàòåìàòè÷åñêèé àíàëèç ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðè îöåíêå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó æåíùèí / Â.Â. Êîðæîâà // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1996. – ¹ 1. – C. 19-22.

24. Êðàìåð Ô. Ïðàêòèêóì ïî ýëåêòðîïóíêòóðå / Ô. Êðàìåð. – Ì., 1992.

25. Êðûëîâà À.Â. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé è ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåì øêîëüíèêîâ 1116 ëåò : àâòîðåô. äèñ. êàíä. áèîëîã. íàóê / À.Â. Êðûëîâà. – Ê., 1990. – 19 ñ.

26. Ëåîíàðä Õ. Îñíîâû ýëåêòðîïóíêòóðû ïî Ôîëëþ / Õ. Ëåîíàðä. – Ì.: Èìåäèñ, 1993.

27. Ëó÷èíèí Ì.Þ. Ïîëîâûå è òèïîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè êàðäèîãåìîäèíàìèêè ëèö þíîøåñêîãî âîçðàñòà, íå çàíèìàþùèõñÿ è çàíèìàþùèõñÿ ñïîðòîì, â ïîêîå è ïðè ôèçè-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ОБЗОР ÷åñêèõ íàãðóçêàõ : äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ì.Þ. Ëó÷èíèí. – Òþìåíü, 2003. – 164 ñ.

28. Ëÿäîâ Ê.Â. Ñèñòåìíûé ïîäõîä ê ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ñïàñàòåëåé è îöåíêå ïðîãíîçà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèé : äèñ. ä-ðà. ìåä. íàóê / Ê.Â. Ëÿäîâ. – Ì., 1999. – 302 ñ.

29. Ìàíåâñêèé À.Ï. Íîâûå ïîäõîäû ê ðàííåé äèàãíîñòèêå è ïðîôèëàêòèêå ñèíäðîìà óòîìëåíèÿ ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèé íà âîäíîì òðàíñïîðòå : äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / À.Ï. Ìàíåâñêèé. – Ì., 1999. – 190 ñ.

30. Ìàðòûíîâà Þ.Ñ. Èçìåíåíèå íåðâíîé ñèñòåìû ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ / Þ.Ñ. Ìàðòûíîâà, Å.Â. Ìàëêîâà, Í.Ñ. ×åêíåâà. – Ì., 1980.

31. Ìàð÷åíêî Â.À. Ôèëîñîôèÿ è ìåäèöèíà / Â.À. Ìàð÷åíêî. – Ë., 1986. – Ñ. 80-123.

32. Ìååðñîí Ô.Ç. Îáùèé ìåõàíèçì àäàïòàöèè è ðîëü ñòðåññ-ðåàêöèé, îñíîâíûå ñòàäèè ïðîöåññà / Ô.Ç. Ìååðñîí // Ôèçèîëîãèÿ àäàïòàöèîííîãî ïðîöåññà. – Ì., 1986.

– C. 77-123.

33. Ïàíêîâ Ä.Ä. Äèàãíîñòèêà ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ / Ä.Ä. Ïàíêîâ, À.Ã. Ðóìÿíöåâà // Ðîññèéñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé æóðíàë. – 2002. – ¹ 3. – Ñ. 4-7.

34. Ïåòðîâè÷ Þ.À. Àêòèâíîñòü ãëóòàìàòäåãèäðîãåíàçû, ãàììà-ãëóòàìèëòðàíñôåðàçû è êðåòèíêèíàçû â ñëþíå ïðè ïàðîäîíòèòå è ãèíãèâèòå / Þ.À. Ïåòðîâè÷, Ð.Ï. Ïîäîðîæíàÿ è [äð.] // Ïàò. ôèçèîëîãèÿ è ýêñïåð. òåð. – 1996. – ¹ 4.

– Ñ. 28-30.

35. Ïëàòîíîâ Å.Å. Ñîñòîÿíèå íåðâîâ çóáî÷åëþñòíîãî àïïàðàòà ïðè àëüâåîëÿðíîé ïèîðåè / Å.Å. Ïëàòîíîâ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1938. – ¹ 1. – Ñ. 22-25.

36. Ïîäðîñòêîâàÿ ìåäèöèíà / ïîä ðåä. Ë.È. Ëåâèíîé.

– ÑÏá., 1999. – Ñ. 659-665.

37. Ïðåäóïðåæäåíèå â äåòñêîì âîçðàñòå ñîñòîÿíèé, ïðèâîäÿùèõ ê çàáîëåâàíèÿì âçðîñëûõ / ïîä ðåä. Ô. Ôîëüêíåðà.

– Ì., 1982.

38. Ïÿòêèíà Ò.Â. Ýôôåêòèâíîñòü íîâûõ ïîäõîäîâ ê ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ äèñëèïîïðîòåèíåìèé ó÷àñòíèêîâ àâàðèéíî-ñïàñàòåëüíûõ ôîðìèðîâàíèé íà âîäíîì òðàíñïîðòå : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ò.Â. Ïÿòêèíà. – Ì., 2003.

– 26 ñ.

39. Ðóåâ Â.Â. Íèçêîèíòåíñèâíàÿ øèðîêîïîëîñòíàÿ ïóíêòóðà ÊÂ× òåðàïèè áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè : äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Â.Â. Ðóåâ. – Ì., 2001.

– 131 ñ.

40. Ðóìÿíöåâ À.Ã. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïîäðîñòêîâîé ìåäèöèíû / À.Ã. Ðóìÿíöåâ, Ä.Ä. Ïàíêîâ. – Ì., 2002. – 376 ñ.

41. Ñàíäîìèðñêèé Ì.Å. Ê âîïðîñó î ïðèìåíåíèè ìàòåìàòè÷åñêîãî àíàëèçà ñåðäå÷íîãî ðèòìà äëÿ âûÿâëåíèÿ è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïðåäáîëåçíè / Ì.Å. Ñàíäîìèðñêèé // Òåç. äîêë. «Ðîëü äèñïàíñåðíûõ è ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé âûçäîðîâëåíèÿ òðóäÿùèõñÿ». – Óôà, 1986.

– C. 78-80.

42. Ñìèðíîâ Â.À. Ïðèìåíåíèå âåãåòîòðîïíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðè íàðóøåíèÿõ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ, â òîì ÷èñëå è ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ / Â.À. Ñìèðíîâ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1988. – ¹ 3. – C. 84-86.

43. Ñóäàêîâ Ê.Â. Òåîðèÿ ñèñòåìîãåíåçà / Ê.Â. Ñóäàêîâ.

– Ì., 1997. – 567 ñ.

44. Òèùåíêî Â.È. Ïðè÷èííîñòü / Â.È. Òèùåíêî // ÁÌÝ.

– Ì., 1983. – Ò. 21. – C. 75-78.

45. Òóðáèíà Ë.Ã. Õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, ïñèõíåéðîýíäîêðèííûå àñïåêòû / Ë.Ã. Òóðáèíà // Ïðîáëåìû íåéðîñòîìàòîëîãèè. – 1997. – ¹ 1. – C. 33-37.

46. Ôèçèîëîãèÿ ðîñòà è ðàçâèòèÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ (òåîðåòè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå âîïðîñû) / ïîä ðåä. À.À. Áàðàíî-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

âà, Ë.À. Ùåïëÿãèíîâà. – Ì., 2000. – Ñ. 238-320.

47. Ôîëëü Ð. Òîïîãðàôè÷åñêîå ïîëîæåíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ òî÷åê ýëåêòðîïóíêòóðû / Ð. Ôîëëü. – Ì.: Òåõàðò, 1993. – Ò. 2. – 285 ñ.

48. Õûøîâ. Ïàòîãåíåç ïîðàæåíèé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ íàñëåäñòâåííûì ãåìîõðîìàòîçîì è ñïîñîáû åãî êîððåêöèè : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 1993. – 29 ñ.

49. Öàðåãîðîäöåâ Ã.È. Àäàïòàöèîííûå èçìåíåíèÿ îðãàíèçìà â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ è áîëåçíè / Ã.È. Öàðåãîðîäöåâ, Â.Ï. Àëôåðîâ // Âåñò. ÀÌÍ ÑÑÑÐ. – 1976. – ¹ 4. – C. 22-29.

50. Öåïîâ Ë.Ì. Î ãëàâíîé ïðè÷èíå è ìàãèñòðàëüíîì ïóòè ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà / Ë.Ì. Öåïîâ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1989. – ¹ 2. – C. 87-88.

51. Ùåëáàíîâ Â.Þ. Íàäåæíîñòü äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà â àâòîìàòèçèðîâàííûõ ñèñòåìàõ è åå êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà / Â.Þ. Ùåëáàíîâ, À.Ô. Áîáðîâ// Ïñèõîëîã. æóðí. – 1990.

– Ò. 11. – ¹ 3. – Ñ. 60-69.

52. Axtelius B. Presence of cortisol in gingival crevicular fluid. A pilot study / B. Axtelius, S. Edwardsson, E. Theodorsson et [al.] // J. of Clin. Periodontol. – 1998. – Vol. 25. – P. 929-932.

53. Bass C. Life events and gastrointestinal symptoms / C. Bass // Gut. – 1986. – Vol. 27. – P. 123-126.

54. Beanlinen S. Roles of the noradrenergic, dopaminergic and serotoninergic system in the modulation of the ACTH respons to stress by the amygdaloid center nucleus / S. Beanlinen, T. Di Paolo, N. Barden // J. Neur. Scl. – 1985. – Vol. 12. – P. 214-216.

55. Bergsmann O. Analyse der Laserwirkung mit dem bioelektrischen Funktions-Decjder Erfarungs Helkunde / O. Bergsmann.

– 4. – 1979.

56. Grieshader B. Das Segmentelectrogramm (SEG) / B. Grieshader, H.W. Schimmel. – 2. – Aufgabe. – 1985. – S. 217.

57. Gwin M.P. Sequence and functional analysis of chemotactic receptonal DMA in localized juvenile periodontitis / M.P. Gwin, S.N. Lewis // J. Dent. Res. – 2000. – Vol. 79, Special Issue. – P. 512.

58. Heart pulse monitoring apparatus // US Patent 4, 319, 581. – 1992.

59. Jeffrey H. Chaos game representation of gene structure Nucleic Acids / H. Jeffrey // Research. – 1990. – Vol. 18.

– P. 2163-2170.

60. Kanda K. Ewquilibrium disorders and autonomic nervous disfunction: From the results of EEG, R-R interval and Schellong Test / K. Kanda, N. Ohashi, H. Shoujaku // Pract. Otol. Kyoto.

– 1987. – Vol. 80. – ¹ 12. – P. 1801-1806.

61. Kitchenko S.M. Synthesis of nucleic acids, proteins and ATP in bones and soft tissues after fracture and damages of nerves / S.M. Kitchenko, R.P. Podorozhnaja et [al.] // J. Molecular Medicine. – 1998. – ¹ 76. – P. 218.

62. Pflaum H. Practikum der Bioelectronischen Funktions und Regulations diagnostik (BFD) / H. Pflaum. – HF. Heidelberg, 1986. – S. 1-246.

63. Schimmel H.W. Interpritation Guide for the Global Segmentelectrogramm (SEG) / H.W. Schimmel // VEGA Grieshsber KG, april. – 1994. – 8 s.

64. Spyckerelle Y. Coeur / Y. Spyckerelle, J.-P Deschamps.

– 1984. – Vol. 15. – ¹ 6. – P. 715-730.

Поступила 2 октября 2006 г.

ИССЛЕДОВАНИЕ Кровоснабжение пульпы зуба. Методы исследования состояния пульпы зуба. Часть I Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô, çàâêàôåäðîé, Å.Ä. ÊÓ×ÓÌÎÂÀ, ê.ì.í., äîö., ß.Â. ÑÒÞÔ, âðà÷-ñòîìàòîëîã Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà»

Dental pulp microcirculation.

Investigation of dental pulp status. Part I L.Yu. OREKHOVA, E.D. KUTCHUMOVA, Ya.V. STIUF

Ðåçþìå Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà îñîáåííîñòÿì ñòðîåíèÿ è ðàçëè÷íûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ ïóëüïû çóáà.  ïåðâîé ÷àñòè ñòàòüè ïðåäñòàâëåíû òàêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïóëüïû çóáà, êàê òåðìîìåòðèÿ, ýëåêòðîîäîíòîìåòðèÿ, èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû ïîâåðõíîñòè çóáà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïóëüïà çóáà, ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, ýëåêòðîîäîíòîìåòðèÿ, òåðìîäèàãíîñòèêà.

Abstract This paper are devoted to structure and different research methods of tooth pulp. Mechanical, thermal and electrical tests are discussed in the part I. Key words: dental pulp, microcirculation, ecectric pulp testing, thermal tests.

1. Îñîáåííîñòè êðîâîñíàáæåíèÿ ïóëüïû çóáà Îò âåðõíå÷åëþñòíîé àðòåðèè, ÿâëÿþùåéñÿ âåòâüþ íàðóæíîé ñîííîé àðòåðèè, ê çóáàì âåðõíåé ÷åëþñòè îòõîäèò çàäíÿÿ âåðõíÿÿ àëüâåîëÿðíàÿ àðòåðèÿ, à îò åå ïðîäîëæåíèÿ – ïîäãëàçíè÷íîé àðòåðèè – ïåðåäíèå âåðõíèå àëüâåîëÿðíûå àðòåðèè, äàþùèå çóáíûå âåòâè. Ê çóáàì íèæíåé ÷åëþñòè ïîäõîäèò íèæíÿÿ àëüâåîëÿðíàÿ àðòåðèÿ, êîòîðàÿ èäåò â íèæíå÷åëþñòíîì êàíàëå, ðàçâåòâëÿÿñü ïî ïóòè íà çóáíûå âåòâè [18]. Êðîâîñíàáæåíèå çóáîâ ïðîèñõîäèò èç çóáíûõ àðòåðèé, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ âåòâÿìè àëüâåîëÿðíûõ àðòåðèé. ×åðåç àïèêàëüíîå îòâåðñòèå êîðíÿ çóáà â ïóëüïó âõîäÿò äâå-òðè àðòåðèîëû äèàìåòðîì îò 50 äî 150 ìêì.  ïîëîâèíå ñëó÷àåâ èìåþòñÿ îäèí-äâà‚ ðåæå òðè-÷åòûðå äîïîëíèòåëüíûå ìåëêèå âåòî÷êè‚ âõîäÿùèå â ïóëüïó ÷åðåç äîïîëíèòåëüíûå îòâåðñòèÿ äåëüòîâèäíûõ ðàçâåòâëåíèé êàíàëà çóáà â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ çóáà [2, 16].  êîðíåâîì êàíàëå ÷àñòü àðòåðèîë ñëåäóåò ïî äëèíå êîðíÿ è îòäàåò áîêîâûå âåòâè ê ñëîþ îäîíòîáëàñòîâ, äðóãàÿ ÷àñòü ñëåäóåò ïàðàëëåëüíî ñëîþ îäîíòîáëàñòîâ, îáðàçóÿ çàòåì ïîäîäîíòîáëàñòè÷åñêîå ñïëåòåíèå [4].  ïóëüïå îïðåäåëÿåòñÿ ïðîäîëüíûé õîä ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ è ðàäèàëüíî ðàñïîëîæåííûõ ïðå- è ïîñòêàïèëëÿðíûõ çâåíüåâ, è íàðóøàåòñÿ îí ëèøü â êðàíèàëüíûõ îòäåëàõ êîðîíêîâîé ïóëüïû, ãäå âåòâëåíèå àðòåðèîë èìååò «ðàññûïíîé» õàðàêòåð [5]. Ïî ìåðå ïðèáëèæåíèÿ ê êîðîíêå ñîñóäû äåëÿòñÿ âñå

÷àùå, êàëèáð èõ ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ, è òàêèì îáðàçîì, ê êîðîíêîâîé ïóëüïå îáðàçóåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ãóñòàÿ ñåòü ñîñóäîâ, ðåçêî îòëè÷àþùàÿ åå â ýòîì îòíîøåíèè îò êîðíåâîé [4]. Ðàçâåòâëåíèå ñîñóäîâ ñîçäàåò êàïèëëÿðíîå ñïëåòåíèå ïî ïåðèôåðèè êîðîíêîâîé ïóëüïû, îñîáåííî áîãàòîå â åå ðîãå.  ðîãàõ ïóëüïû ïðåîáëàäàþò äëèííûå âûòÿíóòûå êàïèëëÿðû. Èíîãäà îíè áåç âåòâëåíèÿ òÿíóòñÿ íà äåñÿòêè ìèêðîíîâ, èíîãäà îíè ðàçäåëÿþòñÿ íà íîâûå êàïèëëÿðû, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ñîåäèíÿþòñÿ ìåæäó ñîáîé [4, 20]. Ñðåäíèé äèàìåòð êàïèëëÿðîâ ïóëüïû ñîñòàâëÿåò 10 ìêì [16]. Àðõèòåêòîíèêà êàïèëëÿðíîé ñåòè îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ ðàçâèòèÿ îäîíòîáëàñòè÷åñêîãî è ïîäîäîíòîáëàñòè÷åñêîãî ñëîåâ ïóëüïû, ôîðìîé ïîëîñòè çóáà, âàðèàíòàìè ñòðîåíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ.  ïðîìåæóòî÷íîì ñëîå ïóëüïû íàõîäèòñÿ ñóáîäîíòîáëàñòè÷åñêîå êàïèëëÿðíîå ñïëåòåíèå, îòêóäà êàïèëëÿðíûå ïåòëè ïðîíèêàþò â ñëîé îäîíòîáëàñòîâ. Îáúåì ôóíêöèîíèðóþùåãî êàïèëëÿðíîãî ðóñëà ìîæåò çíà÷èòåëüíî èçìåíÿòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïóëüïû èëè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè.  íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ îñíîâíàÿ ìàññà êàïèëëÿðîâ ñóáîäîíòîáëàñòè÷åñêîãî ñëîÿ ïðàêòè÷åñêè íå ôóíêöèîíèðóåò [2, 16]. Êàïèëëÿðíûå ñïëåòåíèÿ èìåþòñÿ è â öåíòðàëüíîì ñëîå ïóëüïû. Îòòîê êðîâè èç êàïèëëÿðíîé ñåòè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî ïîñòêàïèëëÿðàì, ôîðìèðóþùèì ñîáèðàòåëüíûå âåíóПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ëû. Èç âåíóë êðîâü ñîáèðàåòñÿ â áîëåå êðóïíûå âåíóëû ìûøå÷íîãî òèïà, ñëåäóþùèå ïî õîäó àðòåðèé. Êàê ïðàâèëî, âåíóëû ðàñïîëàãàþòñÿ â ïóëüïå öåíòðàëüíî, òîãäà êàê àðòåðèîëû çàíèìàþò ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëîæåíèå [4]. Âåíû ïóëüïû èìåþò òîíêèå ñòåíêè, ëèøåííûå ìûøå÷íîé îáîëî÷êè, è îíè íàìíîãî áîëüøåãî äèàìåòðà, ÷åì àðòåðèè. Äèàìåòð âåí âíóòðè ïóëüïû íàìíîãî áîëüøå, ÷åì âåí, âûõîäÿùèõ èç âåðõóøå÷íîãî îòâåðñòèÿ, ïîýòîìó ëèíåéíàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â âåíàõ â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ áîëüøå ñêîðîñòè âåíîçíîãî êðîâîòîêà âíóòðè çóáà [8]. Âåíû ñîïðîâîæäàþò îäíîèìåííûå àðòåðèè, âåíîçíàÿ êðîâü ñîáèðàåòñÿ â êðûëîâèäíîå ñïëåòåíèå, íàõîäÿùååñÿ â ïîäâèñî÷íîé ÿìêå [18].  ïóëüïå âûÿâëåíû âñå ýëåìåíòû ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà: àðòåðèîëû, ïðåêàïèëëÿðû, êàïèëëÿðû, ïîñòêàïèëëÿðíûå âåíóëû [2, 3, 4]. Îñîáåííîñòüþ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ïóëüïû çóáà ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî ìàëàÿ òîëùèíà èõ ñòåíîê ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðîñâåòîì [16]. Íà îñíîâàíèè ìîðôîëîãè÷åñêèõ ðàçëè÷èé ïåðèýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê â ïóëüïå çóáà áûëî âûäåëåíî øåñòü òèïîâ ñîñóäîâ [29]: 1) ìûøå÷íûå àðòåðèîëû ïî êðàéíåé ìåðå ñ äâóìÿ ñëîÿìè ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê; 2) òåðìèíàëüíûå àðòåðèîëû ïî êðàéíåé ìåðå ñ îäíèì ñëîåì ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê; 3) ïðåêàïèëëÿðíûå àðòåðèîëû ñ íåïîëíûì ìûøå÷íûì ñëîåì; 4) êàïèëëÿðû ñ ðàññåÿííûìè ïåðèöèòàìè; 5) ïîñòêàïèëëÿðíûå âåíóëû ñî ñãðóïïèðîâàííûìè ïåðèöèòàìè; 6) ìûøå÷íûå âåíóëû ïî êðàéíåé ìåðå ñ îäíèì ñëîåì ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê.  ïóëüïå îáíàðóæåíû êàê àðòåðèî-àðòåðèàëüíûå, âåíóëî-âåíóëÿðíûå, òàê è àðòåðèîëî-âåíóëÿðíûå àíàñòîìîçû. Ðàçâåòâëåíèå è àíàñòîìîçèðîâàíèå ñîñóäîâ ïóëüïû ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó óâåëè÷åíèþ èõ ïîâåðõíîñòè [8].  ïóëüïå âûÿâëåíû äâà òèïà àðòåðèîëî-âåíóëÿðíûõ àíàñòîìîçîâ ñ ðåãóëèðóåìûì êðîâîòîêîì. Ïåðâûé ïðåäñòàâëåí äóãîîáðàçíûì ïåðåõîäîì àðòåðèîëû â âåíóëó («êîíåö â êîíåö») ñî ñêîïëåíèåì ãëàäêîìûøå÷íûõ è ìèîýïèòåëèîèäíûõ êëåòîê ó âåðøèíû ïåòëè, äðóãîé õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ïðîìåæóòî÷íîãî ñåãìåíòà, â êîòîðîì ðàçëè÷àþòñÿ àðòåðèîëÿðíàÿ, ïåðåõîäíàÿ è âåíóëÿðíàÿ ÷àñòè [2, 3, 4, 20]. Îñîáåííîñòüþ êðîâîñíàáæåíèÿ ïóëüïû çóáà â öåëîì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ â êàìåðå ñ æåñòêèìè ñòåíêàìè ïîëîñòè çóáà. Ñòðîåíèå âåí è íàëè÷èå â íèõ ïóëüñàöèè îáåñïå÷èâàþò âûñîêóþ ñêîðîñòü âåíîçíîãî îòòîêà â ìîìåíò ïóëüñîâûõ êîëåáàíèé àðòåðèé è ïðåäîòâðàùàþò çàñòîé â ïóëüïå çóáà [4, 6]. Êðîâîòîê â ñîñóäàõ ïóëüïû çóáà îñóùåñòâëÿåòñÿ áûñòðåå, ÷åì âî ìíîãèõ äðóãèõ îðãàíàõ.  àðòåðèîëàõ ñêîðîñòü êðîâîòîêà ñîñòàâëÿåò 0,3-1 ìì/ñ, â âåíóëàõ – îêîëî 0,15 ìì/ñ, à â êàïèëëÿðàõ – îêîëî 0,08 ìì/ñ [2, 17]. Äàâëåíèå â àðòåðèîëàõ ïóëüïû íèæå, ÷åì â àðòåðèПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

îëàõ äðóãèõ îðãàíîâ, à â âåíóëàõ âûøå [24]. Äàâëåíèå â àðòåðèàëüíîé ÷àñòè êàïèëëÿðîâ ïóëüïû çóáà – 25-30 ìì ðò. ñò., â âåíîçíîé – 10 ìì ðò. ñò. [17]. Îòòîê ëèìôû èç ïóëüïû îñóùåñòâëÿåòñÿ ýêñòðàâàñêóëÿðíî, ïî ìåæêëåòî÷íûì ïðîñòðàíñòâàì. Ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû íà÷èíàþòñÿ ìåøêîâèäíûìè ðàñøèðåíèÿìè äèàìåòðîì 15-50 ìêì‚ ðàñïîëîæåííûìè â ïåðèôåðè÷åñêîì è ïðîìåæóòî÷íîì ñëîÿõ ïóëüïû. Ïî ëèìôàòè÷åñêèì êàïèëëÿðàì ëèìôà îòòåêàåò â ìåëêèå òîíêîñòåííûå ñîáèðàòåëüíûå ñîñóäû íåïðàâèëüíîé ôîðìû‚ êîòîðûå ñîîáùàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì [6, 16, 23]. Ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû ïóëüïû îò 8 äî 100 ìèêðîí â äèàìåòðå. Ñòåíêà ñîñóäîâ èìååò ïðåðûâèñòîå ñòðîåíèå: èìåþòñÿ ïðîìåæóòêè ìåæäó êëåòêàìè-ïåðèöèòàìè [29]. Äàëåå îíè âïàäàþò â áîëåå êðóïíûå ñîñóäû‚ êîòîðûå ñîïðîâîæäàþò êðîâåíîñíûå ñîñóäû è ïó÷êè íåðâíûõ âîëîêîí [16]. Âûõîäÿ ÷åðåç àïèêàëüíûå îòâåðñòèÿ, ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû îòâîäÿò ëèìôó îò çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè â ïîäáîðîäî÷íûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, îêîëîóøíûå è çàòûëî÷íûå ëèìôîóçëû, à îò çóáîâ íèæíåé ÷åëþñòè – â ïîäíèæíå÷åëþñòíûå [18]. Ñ âîçðàñòîì â ïóëüïå ðåçêî ñíèæàåòñÿ óðîâåíü îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ïîíèæàåòñÿ òîíóñ è ðåàêòèâíîñòü ñòåíîê ñîñóäîâ, óìåíüøàåòñÿ èõ ïðîíèöàåìîñòü, ñòåíêè ñîñóäîâ ñêëåðîçèðóþòñÿ, êðîìå òîãî îòìå÷àåòñÿ ðåäóêöèÿ àëüôà-, áåòà-àäðåíîðåöåïòîðîâ, äèñòðîôèÿ íåðâíûõ âîëîêîí [18, 22]. Êðîâåíîñíîå ðóñëî ïóëüïû çóáà ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîé ñèñòåìû çóáîäåñíåâîãî êîìïëåêñà è çàâèñèò îò êðîâîñíàáæåíèÿ öåëîãî ðåãèîíà [5, 19].

2. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïóëüïû çóáà Ñëîæíîñòü îáúåêòèâíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïóëüïû çóáà â ïåðâóþ î÷åðåäü îïðåäåëÿåòñÿ åå ðàñïîëîæåíèåì â ïîëîñòè çóáà – â «êàìåðå» ñ æåñòêèìè ñòåíêàìè, à òàêæå îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ åå ñîñóäîâ. Çäîðîâàÿ ïóëüïà – ýòî æèâàÿ ïóëüïà áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Îíà àñèìïòîìàòè÷íà, ðåàãèðóåò íà òåñòû îïðåäåëåíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè (ýëåêòðîîäîíòîìåòðèþ, õîëîäíûå è ãîðÿ÷èå òåìïåðàòóðíûå ðàçäðàæèòåëè) [28]. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïóëüïû çóáà ïðèìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå (îñìîòð, ïåðêóññèÿ) è äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (òåðìîäèàãíîñòèêà, ýëåêòðîîäîíòîìåòðèÿ, ðåîäåíòîãðàôèÿ, äîïïëåðîãðàôèÿ è äð.). Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè èçâåñòíî, ÷òî òêàíè çóáà îáëàäàþò ýëåêòðè÷åñêèìè (ýëåêòðîïðîâîäèìîñòü, âîçáóäèìîñòü), îïòè÷åñêèìè (öâåò, áëåñê, ïðîçðà÷íîñòü), àêóñòè÷åñêèìè (ïðîâåäåíèå, îòðàæåíèå, ðàññåèâàíèå çâóêîâîé âîëíû) è äðóãèìè ñâîéñòâàìè [9]. Ñîñòîÿíèå ïóëüïû çóáà èíîãäà íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü ïðè îñìîòðå. Ó âçðîñëûõ èíòàêòíûå çóáû îáû÷íî áåëîãî öâåòà ñ æåëòîâàòûì îòòåíêîì. Íåçàâèñèìî îò îòòåíêà äëÿ ýìàëè âñåõ çäîðîâûõ çóáîâ õàðàêòåðíà îñîáàÿ ïðîçðà÷íîñòü – «æèâîé áëåñê ýìàëè» [1]. Äåïóëüïèðîâàííûå çóáû èëè çóáû ñ íåêðîòèçèðîâàííîé ïóëüïîé òåðÿþò æèâîé áëåñê è ïðèîáðåòàþò ñåðîâà-

ИССЛЕДОВАНИЕ òûé îòòåíîê.  òàêèõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ òîòàëüíàÿ ïèãìåíòàöèÿ âñåé êîðîíêè. Òðàâìà çóáà ìîæåò îáóñëîâëèâàòü ðîçîâóþ îêðàñêó çóáà âñëåäñòâèå âíóòðåííåãî êðîâîèçëèÿíèÿ. Ïîñòîÿííûå çóáû ìîãóò òðàâìèðîâàòüñÿ, îñòàâàÿñü æèâûìè, è ïèãìåíòèðîâàòüñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîäóêòû ðàñïàäà êëåòîê êðîâè ïîñòóïàþò èç ïóëüïû â äåíòèííûå òðóáî÷êè. Òàêèå çóáû ïðèîáðåòàþò òåìíûé êîðè÷íåâî-æåëòûé öâåò. Îäíàêî èçìåíåíèå öâåòà çóáà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî è ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè, òàêèìè êàê ïèùåâûå êðàñèòåëè, ìåòàëëè÷åñêèå ïëîìáû, ïðîíèêíîâåíèå êðàñèòåëåé â ïðèæèçíåííûå òðåùèíû çóáà [11]. Âûÿâëåíèå ó ïàöèåíòà áîëåçíåííîñòè ïðè âåðòèêàëüíîé ïåðêóññèè çóáà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñâèäåòåëüñòâóåò î ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé ãèáåëè ïóëüïû è âîâëå÷åíèè â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ òêàíåé ïåðèîäîíòà. Òåðìîäèàãíîñòèêà – ìåòîä, îñíîâàííûé íà îïðåäåëåíèè ðåàêöèè ïóëüïû çóáà íà òåìïåðàòóðíûå ðàçäðàæèòåëè – îäèí èç ñàìûõ ñòàðûõ ôèçè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ [10]. Ñ ýòîé öåëüþ ïðèìåíÿþò õîëîäíóþ âîäó (+15-17î Ñ), ëåä, ïîòîê âîçäóõà, äèîêñèä óãëåðîäà (-78î Ñ), äèôòîðäèõëîðìåòàí (-50î Ñ), ýòèëõëîðèä (-4î Ñ), ðàçîãðåòóþ ãóòòàïåð÷ó (+64î Ñ). Òåïëîâûå ðàçäðàæèòåëè âîçáóæäàþò äâà òèïà ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâíûõ âîëîêîí: À-äåëüòà âîëîêíà, ðàñïîëîæåííûå íà ãðàíèöå ïóëüïû è äåíòèíà, ðåàãèðóþò íà ðàñøèðåíèå æèäêîñòè â äåíòèííûõ êàíàëüöàõ ïðè âîçäåéñòâèè òåïëà. Âòîðîé òèï âîëîêîí – Ñ-âîëîêíà, ñâÿçàííûå ñ ñîñóäèñòîé ðåàêöèåé ïðè âîñïàëåíèè ïóëüïû. Ïðè âîçäåéñòâèè õîëîäîì æèäêîñòü â äåíòèííûõ òðóáî÷êàõ ñæèìàåòñÿ – è ðàçäðàæåíèå À-äåëüòà âîëîêîí âîñïðèíèìàåòñÿ êàê îùóùåíèå äèñêîìôîðòà â çóáå [9]. Èçó÷åíèå ðåàêöèè ïóëüïû íà ðàçäðàæèòåëè ïîêàçàëî, ÷òî çóá ñ íîðìàëüíîé ïóëüïîé ðåàãèðóåò íà çíà÷èòåëüíûå òåìïåðàòóðíûå îòêëîíåíèÿ. Èíäèôôåðåíòíàÿ çîíà äëÿ ðåçöîâ ñîñòàâëÿåò 30° Ñ (50–52î Ñ – ðåàêöèÿ íà òåïëî; 17–22î Ñ – íà îõëàæäåíèå). Ïðè âîñïàëåíèè ïóëüïû ïðîèñõîäèò ñóæåíèå èíäèôôåðåíòíîé çîíû è ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ îòêëîíåíèÿõ îò òåìïåðàòóðû òåëà (íà 5–7î Ñ) óæå âîçíèêàåò îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ïðîäîëæèòåëüíûõ èíòåíñèâíûõ èëè íîþùèõ áîëåé [21]. Íåäîñòàòêîì ìåòîäà ñ÷èòàåòñÿ áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü îøèáêè. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû [25, 26], âåðîÿòíîñòü îøèáêè ïðè âîçäåéñòâèè õîëîäîì íà æèâóþ ïóëüïó ñîñòàâëÿåò îêîëî 17%, âûñîêèìè òåìïåðàòóðàìè – 14%; âåðîÿòíîñòü îøèáêè ïðè âîçäåéñòâèè íà íåêðîòèçèðîâàííóþ ïóëüïó õîëîäîì – 11%, âûñîêèìè òåìïåðàòóðàìè – 52%. Ýëåêòðîîäîíòîäèàãíîñòèêà (ÝÎÄ) – ìåòîä îöåíêè ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè íåðâíûõ ðåöåïòîðîâ ïóëüïû. Îí îñíîâàí íà îïðåäåëåíèè ïîðîãîâîãî âîçáóæäåíèÿ áîëåâûõ è òàêòèëüíûõ ðåöåïòîðîâ ïóëüïû çóáà ïðè ðàçäðàæåíèè ïåðåìåííûì ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì. Åùå â 1866 ãîäó A. Magito ïðåäëîæèë èñïîëüçîâàòü ýëåêòðè÷åñêèé òîê äëÿ äèàãíîñòèêè êàðèåñà. Íàèáîëåå ïîëíûå èññëåäîâàíèÿ ïî ýòîé ïðîáëåìå áûëè ïðîâå-

äåíû â íàøåé ñòðàíå Ë.Ð. Ðóáèíûì (1949–1976) [14]. Íà ýëåêòðè÷åñêèé òîê ðåàãèðóþò À-äåëüòà âîëîêíà, Ñâîëîêíà ðåàãèðóþò íå âñåãäà [28]. Ïóëüïà èíòàêòíûõ çóáîâ ðåàãèðóåò íà ñèëó òîêà â ïðåäåëàõ îò 2 äî 20 ìêÀ [15]. Ñíèæåíèå ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè äî 60 ìêÀ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåèìóùåñòâåííîì ïîðàæåíèè êîðîíêîâîé ïóëüïû, 60–100 ìêÀ – êîðíåâîé ïóëüïû. Ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü ïóëüïû ðàçëè÷íûõ ãðóïï çóáîâ è ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ ìîæåò ðàçëè÷àòüñÿ, ïîýòîìó öèôðîâûå ïîêàçàòåëè ÝÎÄ íàäî âñåãäà ðàññìàòðèâàòü íå èçîëèðîâàííî, à â ñî÷åòàíèè ñ ðåçóëüòàòàìè äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå â ñðàâíåíèè ñ ïîêàçàòåëÿìè ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè çàâåäîìî èíòàêòíûõ çóáîâ òîé æå ãðóïïîâîé ïðèíàäëåæíîñòè ó äàííîãî ïàöèåíòà. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî â èíòàêòíûõ çóáàõ èíîãäà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñíèæåíèå âîçáóäèìîñòè (â çóáàõ ìóäðîñòè, çóáàõ, íå èìåþùèõ àíòàãîíèñòîâ, â çóáàõ, ñòîÿùèõ âíå äóãè, à òàêæå ïðè íàëè÷èè ïåòðèôèêàòîâ) [13, 14]. Äîñòîèíñòâàìè äàííîãî ìåòîäà ìîæíî ñ÷èòàòü òî, ÷òî ýëåêòðè÷åñêèé òîê ïîçâîëÿåò âîçäåéñòâîâàòü íà ïóëüïó çóáà ÷åðåç òâåðäûå òêàíè, ëåãêî è òî÷íî äîçèðóåòñÿ, íå ïîâðåæäàåò òêàíåé ïóëüïû çóáà, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü òîê ìíîãîêðàòíî. Âñëåäñòâèå êðàòêîâðåìåííîñòè èññëåäîâàíèÿ íå óñïåâàþò ðàçâèòüñÿ êóìóëÿòèâíûå è àäàïòàöèîííûå ÿâëåíèÿ. ÝÎÄ ïîçâîëÿåò ñóäèòü î êà÷åñòâåííûõ è êîëè÷åñòâåííûõ íàðóøåíèÿõ â ïóëüïå çóáà, ÷òî ïîìîãàåò â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà, äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå è êîíòðîëå çà ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ. Îäíèì èç íåäîñòàòêîâ ýëåêòðîîäîíòîìåòðèè ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå áîëüøîãî êðóãà ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ åå ïðîâåäåíèÿ [7, 12, 14]: - ïîñëå ïðîâåäåííîãî îáåçáîëèâàíèÿ, ïðèåìà àíàëãåòèêîâ, ïñèõîòðîïíûõ ñðåäñòâ, àëêîãîëÿ; - ìàëåíüêèì äåòÿì; - íà çóáàõ ñ íåñôîðìèðîâàííûì êîðíåì; - ïñèõè÷åñêèì áîëüíûì; - ëþäÿì ñ êàðäèîñòèìóëÿòîðàìè; - íà çóáàõ, èìåþùèõ ìàññèâíûå çóáíûå îòëîæåíèÿ; - íà çóáàõ, ïîêðûòûõ ìåòàëëè÷åñêèìè êîðîíêàìè, èëè ñ ìåòàëëè÷åñêèìè ïëîìáàìè. Íåäîñòàòêàìè äàííîãî ìåòîäà òàêæå ìîæíî ñ÷èòàòü çàâèñèìîñòü öèôðîâûõ ïîêàçàòåëåé ÝÎÄ îò âîçðàñòà ïàöèåíòà, åãî ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, âîçáóäèìîñòè íåðâíîé ñèñòåìû è ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ; íåãóìàííîñòü èññëåäîâàíèÿ (ìåòîä îñíîâàí íà áîëåâûõ îùóùåíèÿõ ïàöèåíòà). Âåðîÿòíîñòü îøèáêè äàííîãî ìåòîäà ñîñòàâëÿåò îêîëî 14% [26]. Êðîìå òîãî, íà îñíîâàíèè ïîêàçàòåëåé ÝÎÄ íåëüçÿ äîñòîâåðíî îöåíèòü ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, à çíà÷èò, è ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïóëüïû. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîæåò ñëóæèòü âñïîìîãàòåëüíûì ìåòîäîì îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïóëüïû çóáà. Íàëè÷èå ïåðèàïèêàëüíûõ èçìåíåíèé â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñâèäåòåëüñòâóåò î ãèáåëè ïóëüïû [28]. Êðîìå òîãî, îíî ïîìîãàåò îïðåäåëèòü íàëè÷èå ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ñêðûòîé ãëóáîêîé êàðèîçíîé ïîëîñòè àïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé çóáîâ, êàðèîçíóþ ïîëîñòü ïîä ïëîìáîé, ïîä êîðîíêîé, äåíòèêëè [16]. Òåñò íà ìåõàíè÷åñêóþ îáðàáîòêó çóáà – ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè ïóëüïû çóáà â ïðîöåññå ìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêè êàðèîçíîé ïîëîñòè. Âîçíèêíîâåíèå áîëåâîé ðåàêöèè â çóáå ñâèäåòåëüñòâóåò î æèçíåñïîñîáíîñòè åãî ïóëüïû, îäíàêî ñòåïåíü åå ïîâðåæäåíèÿ îïðåäåëèòü íåâîçìîæíî. Ê íåäîñòàòêàì ìåòîäà òàêæå ìîæíî îòíåñòè òî, ÷òî îí îñíîâàí íà áîëåâîé ðåàêöèè ïàöèåíòà. Èíôðàêðàñíàÿ òåðìîãðàôèÿ – ìåòîä, îñíîâàííûé íà èçìåðåíèè òåìïåðàòóðû çóáîâ ñ ïîìîùüþ èíôðàêðàñíîé òåðìîãðàôè÷åñêîé êàìåðû [27]. Òåìïåðàòóðà â îáëàñòè ðåæóùåãî êðàÿ (áóãîðêîâ) âûøå, ÷åì ó øåéêè çóáà íà 2,5 °Ñ. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì îí ñ÷èòàåòñÿ ïðè èçìåðåíèè òåìïåðàòóðû çóáîâ ïîñëå âîçäåéñòâèÿ íà íèõ ðàçëè÷íûõ òåðìè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé.  ïîêîå òåìïåðàòóðà çóáîâ ñ æèçíåñïîñîáíîé è íåêðîòèçèðîâàííîé ïóëüïîé îäèíàêîâàÿ, îäíàêî ïðè îõëàæäåíèè áûëî äîêàçàíî, ÷òî çóá ñ âèòàëüíîé ïóëüïîé áûñòðåå âîçâðàùàåòñÿ ê èñõîäíîé òåìïåðàòóðå, ÷åì çóá ñ íåêðîòèçèðîâàííîé ïóëüïîé èëè äåïóëüïèðîâàííûé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áîðîâñêèé Å.Â. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ / Å.Â. Áîðîâñêèé, Ì.È. Ãðîøèêîâ, Â.Ê. Ïàòðèêååâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1973. – 384 ñ.

2. Áûêîâ Â.Ë. Ãèñòîëîãèÿ è ýìáðèîëîãèÿ îðãàíîâ ïîëîñòè ðòà ÷åëîâåêà / Â.Ë. Áûêîâ. – 2-å èçä. èñïð. – ÑÏá.: Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà, 1998. – 248 ñ.

3. Âàðøàâñêèé À.È. Ñèñòåìà ìèêðîöèðêóëÿöèè ïóëüïû ìîëî÷íûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ / À.È. Âàðøàâñêèé, Â.Í. Ëåâèí // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1976. – Ò. 55. – ¹ 3. – C. 6-10.

4. Ãàâðèëîâ Å.È. Áèîëîãèÿ ïàðîäîíòà è ïóëüïû çóáà / Å.È. Ãàâðèëîâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1969. – 215 ñ.

5. Èâàíîâ Â.Ñ. Âîñïàëåíèå ïóëüïû çóáà / Â.Ñ. Èâàíîâ, Þ.À. Âèííè÷åíêî, Å.Â. Èâàíîâà. – Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî, 2003. – 264 ñ.

6. Êó÷óìîâà Å.Ä. Îñîáåííîñòè ìèêðîöèðêóëÿöèè ïàðîäîíòà è ïóëüïû çóáà / Å.Ä. Êó÷óìîâà, Ò.Á. Òêà÷åíêî // Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â êëèíèêå // Ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè. – ÑÏá., 2001. – Ñ. 33-36.

7. Ëåîíòüåâ Â.Ê. Ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü íåðâíî-ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ïóëüïû èíòàêòíûõ çóáîâ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì / Â.Ê. Ëåîíòüåâ, À.Â. Êàðíèöêèé, Í.Ô. Êîðâÿêîâñêèé // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1990. – Ò. 69. – ¹ 4.

– C. 6-8.

8. Ëîãèíîâà Í.Ê. Êðîâîñíàáæåíèå ïóëüïû çóáà / Í.Ê. Ëîãèíîâà // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1970. – ¹ 5. – Ñ. 94-98.

9. Ëîãèíîâà Í.Ê. Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà â ñòîìàòîëîãèè / Í.Ê. Ëîãèíîâà. – Ì.: Ïàðòíåð, 1994. – 80 ñ.

10. Ëóêîìñêèé È.Ã. Áîëåçíè çóáîâ è ïîëîñòè ðòà / È.Ã. Ëóêîìñêèé. – 2-å èçä. èñïð. – Ì.: Ìåäãèç, 1959. – 380 c.

11. Ëóöêàÿ È.Ê. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àíîìàëèè öâåòà ïîñòîÿííûõ çóáîâ ÷åëîâåêà / È.Ê. Ëóöêàÿ, Í.Â. Íîâàê, Þ.Ï. ×åðíÿâñêèé, Í.Â. Êóçþòêèíà // Êëèíè÷åñêàÿ èìïëàíòîëîãèÿ è ñòîìàòîëîãèÿ. – ¹ 3-4 (13-14). – 2000. – Ñ. 77-84.

12. Ìîðîç Á.Ò. Èññëåäîâàíèå áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ïîêàçàòåëÿì ýëåêòðîîäîíòîìåòðèè ó áîëüíûõ ñ äåïåðñîíàëèçàöèåé è äåïðåññèåé / Á.Ò. Ìîðîç, Þ.Ë. Íóëëåð,

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

È.Í. Óñòèìîâà, Á.Â. Àíäðååâ // Æóðíàë íåâðîïàòîëîãèè è ïñèõèàòðèè èìåíè Êîðñàêîâà. – 1990. – Ò. 90. – ¹ 10. – Ñ. 8182.

13. Ïåòðèêàñ À.Æ. Ê îöåíêå àíàëüãåçèðóþùåãî äåéñòâèÿ íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ êîìáèíàöèé ýëåêòðîîäîíòîìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì / À.Æ. Ïåòðèêàñ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1966.

– ¹ 6. – Ñ. 23-26.

14. Ðóáèí Ë.Ð. Ýëåêòðîîäîíòîäèàãîñòèêà. Âàæíåéøèå âîïðîñû ñòîìàòîëîãèè / Ë.Ð. Ðóáèí. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1976.

– 135 ñ.

15. Òðåçóáîâ Â.Í. Äèàãíîñòèêà â àìáóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãèè : ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ / Â.Í. Òðåçóáîâ, Ë.Ì. Ìèøíåâ, Ì.Ì. Ñîëîâüåâ, Î.À. Êðàñíîñëîáîäöåâà ; ïîä ðåä. ïðîô. Â.Í. Òðåçóáîâà. – ÑÏá.: ÑïåöËèò, 2000. – 77 ñ.

16. Çàáîëåâàíèÿ ïóëüïû çóáà / ïîä ðåä. ïðîô. Ë.Þ. Îðåõîâîé. – ÑÏá: Èçä-âî ÑÏáÃÌÓ, 2004. – 68 ñ.

17. Îðãàííîå êðîâîîáðàùåíèå (ôèçèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû) : ó÷åá. ïîñîáèå / ïîä ðåä. àêàä. ÀÌÍ ÑÑÑÐ Á.È. Òêà÷åíêî.

– Ë., 1989. – 76 ñ.

18. Ôèçèîëîãèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ: ôèçèîëîãèÿ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû / ïîä ðåä. Á.È. Òêà÷åíêî. – Ë.: Íàóêà, 1984.

– 652 ñ.

19. Öûìáàëîâ Î.Â. Îöåíêà ãåìîäèíàìèêè ìèêðîñîñóäèñòîãî ðåãèîíà ïóëüïû çóáà â íîðìå è ïàòîëîãèè : àâòîðåô. äèñ. íà ñîèñêàíèå êàíä. ìåä. íàóê / Î.Â. Öûìáàëîâ. – Êðàñíîäàð, 1992. – 20 ñ.

20. Øêîëÿð Ò.Ò. Î ñîñóäèñòûõ àíàñòîìîçàõ â ïóëüïå çóáîâ ÷åëîâåêà / Ò.Ò. Øêîëÿð // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1963. – ¹ 1.

– Ñ. 38-40.

21. Goodis H.E. Pulpal responses to cooling tooth temperatures / H.E. Goodis, V. Winthrop, J.M. White. – Endod. – 2000 May. – 26 (5):263-267.

22. Ikawa M. Dent Traumatol / M. Ikawa, H. Komatsu, K. Ikawa, H. Mayanagi, H.J. Shimauchi. – 2003 Feb. – 19 (1):36-40 // Age-related changes in the human pulpal blood flow measured by laser Doppler flowmetry.

23. Matsumoto Y. Fine structure and distribution of lymphatic vessels in the human dental pulp: a study using an enzyme-histochemical method. Cell Tissue Res / Y. Matsumoto, S. Kato, M. Miura, S. Yanagisawa, M. Shimizu. – 1997 Apr. – 288 (1):79-85.

24. Matthews B. Microvascular architecture and exchange in teeth. Microcirculation / B. Matthews, D. Andrew. – 1995 Dec. –2 (4):305-313.

25. Myers J.W. Demonstration of a possible source of error with an electric pulp tester / J.W. Myers. – J Endod. – 1998 Mar. –24 (3):199-200.

26. Petersson K. Evaluation of the ability of thermal and electrical tests to register pulp vitality / K. Petersson, C. Soderstrom, M. Kiani-Anaraki, G. Levy // Endod Dent Traumatol. – 1999 Jun. – 15 (3):127-131.

27. Pogrel M.A. Studies in tooth crown temperature gradients with the use of infrared thermography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol / M.A. Pogrel, C.K. Yen, R.C. Taylor. – 1989 May. – 67 (5):583-587.

28. Sigurdsson A. Pulpal diagnosis. Endodontic Topics / A. Sigurdsson. – 2003. – ¹ 5. – P. 12-25.

29. Ueki S. Histological study of the circulatory system of human dental pulp from individuals under local anesthesia and electro-acupuncture / S. Ueki, Y. Iwai-Liao, K.S. Han, Y. Higashi.

Поступила 29 октября 2006 г.

ИССЛЕДОВАНИЕ О некоторых особенностях биомеханики пародонта. Часть II

À.Í. ×ÓÉÊÎ, ê.ò.í., äîö., ÃÓÏÒ, Õàðüêîâ, Óêðàèíà

About some particularities of periodontium biomechanics. Part II

À.N. CHUIKO

Ðåçþìå  ðàáîòå ïðîâåäåí àíàëèç íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîãî ñîñòîÿíèÿ îòäåëüíîãî çóáà è Ç×Ñ êàê íà îñíîâå ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ, òàê è ñ ïîìîùüþ êîíå÷íî-ýëåìåíòíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ. Îñíîâíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ õîðîøî êîððåëèðóþòñÿ ñ èìåþùèìèñÿ â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå ðåçóëüòàòàìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîå ñîñòîÿíèå, ìåòîä êîíå÷íîãî ýëåìåíòà, çóáî÷åëþñòíîé ñåãìåíò. А.Н. ЧУЙКО

Abstract In work is organized analysis stressedly-deformed conditions of the separate teeth and tooth-andjaw system, both on base of the literature sources, and by means of finite-element modeling. The main results of the study well correlation with available in scientific literature results.

Key words: stressedly-deformed condition, final element method, tooth-and-jaw system.

Ä

ëÿ àíàëèçà íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîãî ñîñòîÿíèÿ çóáî÷åëþñòíîãî ñåãìåíòà (Ç×Ñ) ðàçðàáîòàíà îáúåìíàÿ (òðåõìåðíàÿ) êîíå÷íîýëåìåíòíàÿ ìîäåëü íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè êëûêà. Ïðîôèëü çóáà âûïîëíåí â ñîîòâåòñòâèè ñ ìàñøòàáèðîâàííûìè ñõåìàìè Ash [8] (ðèñ. 1), à êîíòóðû ñåãìåíòà âçÿòû ïî Â.Í. Êîïåéêèíó [10]. Ìîäåëü ñîäåðæèò îñíîâíûå ñòðóêòóðíûå ñîñòàâëÿþùèå Ç×Ñ: çóá, âêëþ÷àþùèé êîðîíêó (ýìàëü), øåéêó çóáà è êîðåíü (äåíòèí), ïåðèîäîíòàëüíóþ ùåëü, âíóòðåííþþ è íàðóæíóþ êîðòèêàëüíóþ ïëàñòèíêó çóáíîé àëüâåîëû è ãóá÷àòîå âåùåñòâî. Âñå ïåðå÷èñëåííûå ñòðóêòóðíûå ñîñòàâëÿþùèå õîðîøî âèäíû íà ðèñ. 1, ãäå îíè èçîáðàæåíû ðàçíûì öâåòîì. Ñ öåëüþ íåêîòîðîãî óïðîùåíèÿ ìîäåëè öåìåíò çóáà, íàïîìèíàþùèé ïî ñòðîåíèþ êîñòü, âêëþ÷åí â êîíôèãóðàöèþ êîðíÿ çóáà. Îòìåòèì, ÷òî óñëîæíåíèå ìîäåëè çà ñ÷åò ââåäåíèÿ äðóãèõ ñòðóêòóðíûõ ñîñòàâëÿþùèõ (èëè äåòàëèçàöèè óæå ââåäåííûõ) – íàïðèìåð, íàäêîñòíèöû àëüâåîëÿðíîé êîñòè – ñâÿçàíî òîëüêî ñ îòñóòñòâèåì â èçâåñòíûõ íàì ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêàõ åå ðàçìåðà (òîëùèíû) è ìåõàíè÷åñêèõ ñâîéñòâ. Ìû èñïîëüçóåì áëî÷íûé ïðèíöèï ïîñòðîåíèÿ è äëÿ óìåíüøåíèÿ ðàçìåðà çàäà÷è ðàññìàòðèâàåì òîëüêî Ç×Ñ êëûêà áåç ñîñåäíèõ ñåãìåíòîâ. Îñíîâíûå ìåõàíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè ðàáîò [3 ,4, 7],

ïðèñâîåííûå îñíîâíûì ñòðóêòóðíûì ñîñòàâëÿþùèì ìîäåëè, ïðèâåäåíû â òàáë. 3.  òàáë. 3 îáîçíà÷åíî: Å – ìîäóëü óïðóãîñòè êîñòíîé òêàíè; m – êîýôôèöèåíò Ïóàññîíà; â.ð. è â.ñ. – ïðåäåë ïðî÷íîñòè ïðè ðàñòÿæåíèè è ñæàòèè ñîîòâåòñòâåííî. Ïðåäåëû ïðî÷íîñòè ïðèâåäåíû â òàáëèöå â êà÷åñòâå ñïðàâî÷íîãî ìàòåðèàëà, ÷òîáû îáåñïå÷èòü âîçìîæíîñòü ñðàâíåíèÿ ïîëó÷àåìûõ äåéñòâóþùèõ íàïðÿæåíèé ñ ðàçðóøàþùèìè íàïðÿæåíèÿìè. Îäíàêî åùå ðàç ïîä÷åðêíåì íåîáõîäèìîñòü ðàçëè÷èÿ ìåæäó ðàçðóøàþùèìè íàïðÿæåíèÿìè, ïîëó÷åííûìè in vitro, è òðàâìèðóþùèìè íàïðÿæåíèÿìè in vivo. Ïðèâåäåííûå ìåõàíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè òêàíåé ïàðîäîíòà îòðàæàþò òîëüêî óïðóãèå (ëèíåéíûå) ñâîéñòâà êîñòíûõ è ìÿãêèõ òêàíåé.  òî æå âðåìÿ ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî êîñòíûå è òåì áîëåå ìÿãêèå òêàíè îáëàäàþò ñóùåñòâåííîé ïëàñòè÷íîñòüþ, òî åñòü íåëèíåéíîñòüþ. Ñîâðåìåííûå ïðîãðàììû, ðåàëèçóþùèå ìåòîä êîíå÷íîãî ýëåìåíòà (ÌÊÝ), ïîçâîëÿþò ó÷èòûâàòü ëþáîé òèï íåëèíåéíîñòè. Ïîýòîìó âîïðîñ î ïîñòðîåíèè ñîîòâåòñòâóþùåé ìîäåëè ñâÿçàí òîëüêî ñ îòñóòñòâèåì äîñòîâåðíûõ èñõîäíûõ äàííûõ.  òî æå âðåìÿ ïðè àíàëèçå ëèíåéíîé ìîäåëè, êîòîðàÿ ïî îïðåäåëåíèþ ÿâëÿåòñÿ áîëåå æåñòêîé ñèñòåìîé, ÷åì ðåàëüíàÿ áèîñèñòåìà, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïîëó÷àåìûå ñ åå ïîìîùüþ ïåðåìåùåПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ðèñ. 1à. Êîíå÷íî-ýëåìåíòíàÿ ìîäåëü Ç×Ñ íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè êëûêà

Ðèñ. 1á. Çóá â îðàëüíîâåñòèáóëÿðíîì ñå÷åíèè Ç×Ñ

íèÿ áóäóò ìåíüøå, à íàïðÿæåíèÿ – áîëüøå èìåííî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî ââåäåííûå ìåõàíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè îòëè÷àþòñÿ îò ðåàëüíûõ.  íàèáîëüøåé ñòåïåíè ïðèìåíèòåëüíî ê ðàçðàáàòûâàåìîé ìîäåëè ýòî çàìå÷àíèå ñëåäóåò îòíåñòè ê ìåõàíè÷åñêèì ñâîéñòâàì ïåðèîäîíòà. Äàëåå ïîÿñíèì è íåêîòîðûå äðóãèå îñîáåííîñòè ïîñòðîåíèÿ ìîäåëè. Îñîáîå âíèìàíèå ïðè ïîñòðîåíèè ìîäåëè óäåëÿëîñü ïðîôèëþ çóáà, êîòîðûé âûïîëíåí â ñîîòâåòñòâèè ñ Ash [8] (ðèñ. 1á è 1â), òî åñòü äîñòàòî÷íî òî÷íî, äëÿ îáåñïå÷åíèÿ èñòèííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó êîðíåì çóáà è îêðóæàþùèìè åãî ñëîÿìè ïåðèîäîíòà, à òàêæå ðàçìåðàìè ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè è ìåõàíè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè ïåðèîäîíòà. Øèðèíà ùåëè âûïîëíåíà ïåðåìåííîé (â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè [10]): â ïðèøåå÷íîì ñå÷åíèè – 0,25 ìì, â ïåðâîé òðåòè äëèíû êîðíÿ – 0,15 ìì, â àïèêàëüíîé ÷àñòè – ìàêñèìàëüíàÿ øèðèíà 0,28 ìì. Òàêèì îáðàçîì, îáåñïå÷åíî ðàñøèðåíèå ùåëè â ïðèøåå÷íîé è îêîëîâåðõóøå÷íîé ÷àñòÿõ ïî ñðàâíåíèþ ñî ñðåäíåé ÷àñòüþ. Åñòåñòâåííî, øèðèíà ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè ìîæåò áûòü èçìåíåíà êàê â çàâèñèìîñòè îò äàííûõ ðàçíûõ àâòîðîâ, îò ðàçìåðîâ ùåëè êîíêðåòíîãî çóáà, òàê, íàïðèìåð, è â çàâèñèìîñòè îò àòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â êîñòíîé òêàíè àëüâåîëû. Ñëîæíîñòü ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ïåðèîäîíòà, ÿâëÿþùåãîñÿ îñíîâíûì ïîãëîòèòåëåì ìåõàíè÷åñêîé ýíåðãèè è îáåñïå÷èâàþùèì åå ïåðåðàñïðåäåëåíèå íà êîñòíóþ òêàíü àëüâåîëû, äî ñèõ ïîð, íà íàø âçãëÿä, íå ïîëó÷èëà àäåêâàòíîãî îòðàæåíèÿ â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå. Ïîýòîìó ïðè îòðàáîòêå ñâîéñòâ ýòîé âàæíåéøåé ñîñòàâëÿþùåé Ç×Ñ ìû èñïîëüçîâàëè ïðîñòóþ ìîäåëü ïåðèîäîíòà ñ óïðóãèìè ñâîéñòâàìè ïî U. Mandel ñ ñîàâò. [11], ñ êîððåêöèåé â ñîîòâåòñòâèè ñ íàøèìè èññëåäîâàíèÿìè [12].  çàêëþ÷åíèå ýòîé ÷àñòè îïèñàíèÿ ìîäåëè åùå ðàç ïîä÷åðêíåì, ÷òî â ãåîìåòðè÷åñêèå ðàçìåðû è ìåõàíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè âñåõ ñòðóêòóðíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ìîäåëè ìîæíî îïåðàòèâíî âíîñèòü èçìåíåíèÿ, â çàâèñèìîñòè îò ïîñòóïëåíèÿ íîâûõ äàííûõ â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ, è – ÷òî íå ìåíåå âàæíî – îáåПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

Ðèñ. 1â. Çóá â ìåäèîäèñòàëüíîì ñå÷åíèè Ç×Ñ

Ðèñ. 2. Ñõåìà ðàñïðåäåëåíèÿ íàãðóçêè

ñïå÷èòü ñòðîãî èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ñ âíåñåíèåì â ìîäåëü âñåõ èçìåíåíèé, âîçíèêàþùèõ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Íàãðóçêà ïðèíÿòà ïî Rus ðàâíîé 150 Í, òî åñòü âåðõíåìó ïðåäåëó ñèëû, âîçíèêàþùåé âî âðåìÿ ïåðåæåâûâàíèÿ òâåðäîé ïèùè â îáëàñòè êëûêà. ×òîáû èçáåæàòü çîí êîíöåíòðàöèè íàïðÿæåíèé, ñèëà ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî ïÿòè òî÷êàì íèæå ðåæóùåé êðîìêè (ðèñ. 2). Ãîðèçîíòàëüíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ, ðàâíàÿ 10% îò âåðòèêàëüíîé ñîñòàâëÿþùåé, ïðèëîæåíà â ýòèõ æå òî÷êàõ. Îäíàêî âî âñåõ ñëó÷àÿõ êîíöåíòðàöèÿ íàïðÿæåíèé, âîçíèêàþùàÿ â òî÷êàõ ïðèëîæåíèÿ ñîñðåäîòî÷åííûõ ñèë, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïîì Ñåí-Âåíàíà íå ó÷èòûâàåòñÿ, òàê êàê ýòîò âîïðîñ òðåáóåò îòäåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîäåëè, àäåêâàòíîé òàêîé ïîñòàíîâêå çàäà÷è [4]. Ãðàíè÷íûå óñëîâèÿ – æåñòêîå çàùåìëåíèå ïî òîðöàì çóáî÷åëþñòíîãî ñåãìåíòà, òî åñòü ñåãìåíò æåñòêî ñâÿçàí ñ àíàëîãè÷íûìè ñåãìåíòàìè ñëåâà è ñïðàâà. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðîãðàììà, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé ïîñòðîåíà è àíàëèçèðóåòñÿ ìîäåëü (Cosmos/M), çàïèñûâàåò â ïðîòîêîë ðåøåíèÿ çàäà÷è ïåðåìåùåíèÿ êàæäîãî óçëà ïî òðåì êîîðäèíàòíûì îñÿì, íàïðÿæåíèÿ íîðìàëüíûå è êàñàòåëüíûå ïî îñÿì, ãëàâíûå íàïðÿæåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ ïî Ìèçåñó â êàæäîé óçëîâîé òî÷êå è â ñåðåäèíå êàæäîãî ýëåìåíòà. Íàïðÿæåíèå ïî Ìèçåñó – ïîêàçàòåëü, ê êîòîðîìó ìû áóäåì ÷àñòî îáðàùàòüñÿ, – ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî èçâåñòíîé ôîðìóëå: (2). è õàðàêòåðèçóåò îáùåå íàïðÿæåííîå ñîñòîÿíèå â òî÷êå. Òàêîé îáúåì èíôîðìàöèè íå ìîæåò áûòü ðàçìåùåí äàæå â ìíîãîòîìíîì îò÷åòå. Ïîýòîìó â òàáëèöàõ ìû áóäåì ïðèâîäèòü òîëüêî òå ðåçóëüòàòû «èñïûòàíèé» ïîñòðîåííîé ìîäåëè, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ ïðè àíàëèçå. Ïîñêîëüêó ìîäåëü ïîëó÷èëàñü äîñòàòî÷íî ñëîæíîé (âñåãî 37 478 ýëåìåíòîâ), ñëîèñòîé, ñ ðàçíûìè

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 3

Òàáëèöà 4

ìåõàíè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè êàæäîãî ñëîÿ, íà íàø âçãëÿä, öåëåñîîáðàçíî ïðîâåñòè êàê áû åå «ïðåïàðèðîâàíèå» ïî ïðèíöèïó ìàòðåøêè. Àíàëèç áóäåì ïðîâîäèòü ïî ýòàïàì, ñ ïîñëåäîâàòåëüíî âîçðàñòàþùåé ñëîæíîñòüþ ìîäåëè.  êà÷åñòâå ïåðâîãî ýòàïà ðàññìîòðèì çóá (íèæíèé êëûê – ZB33), çàùåìëåííûé òîëüêî âáëèçè àïèêàëüíîé òî÷êè êîðíÿ, êàê ýòî ïîêàçàíî íà ðèñ. 3. Òàêàÿ ìîäåëü â ðåàëüíûõ óñëîâèÿõ ÷àñòè÷íî ñîîòâåòñòâóåò çóáó ñ 75-ïðîöåíòíîé âåðòèêàëüíîé ðåçîðáöèåé àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà.  îòëè÷èå îò ðèñ. 2 íàãðóçêà ïðèëîæåíà â ïÿòè òî÷êàõ, ñèììåòðè÷íûõ îòíîñèòåëüíî ðåæóùåé êðîìêè, ÷òî îáåñïå÷èâàåò íàãðóæåíèå ïðàêòè÷åñêè ñòðîãî îòíîñèòåëüíî ïðîäîëüíîé îñè. Çäåñü îòìåòèì, ÷òî ñ ïîçèöèé ñîïðîòèâëåíèÿ ìàòåðèàëîâ è ñòðîèòåëüíîé ìåõàíèêè ïðîäîëüíàÿ îñü çóáà – ýòî êðèâàÿ, ïðîõîäÿùàÿ ÷åðåç öåíòðû òÿæåñòè ïîïåðå÷íûõ ñå÷åíèé, ñì. [13].  òàáë. 4 ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû àíàëèçà ÍÄÑ îòäåëüíîãî çóáà (ïåðâàÿ è âòîðàÿ ñòðîêà òàáëèöû) è çóáà ñ ñîõðàíåíèåì âîêðóã åãî êîðíÿ ñëîÿ ïåðèîäîíòà (òðåòüÿ ñòðîêà òàáëèöû).  ïåðâîé êîëîíêå òàáëèöû ñîäåðæèòñÿ óñëîâíûé øèôð ìîäåëè, âî âòîðîé êîëîíêå – ïàðàìåòðû íàãðóçêè, â òðåòüåé è ÷åòâåðòîé êîëîíêàõ òàáëèöû ïîìåùåíû çíà÷åíèÿ ñóììàðíûõ ïåðåìåùåíèé (DR) âåðõíåé òî÷êè ðåæóùåé êðîìêè, à òàêæå ãîðèçîíòàëüíûõ (â îðàëüíî-âåñòèáóëÿðíîì íàïðàâëåíèè) ïåðåìåùåíèé (DZ).  ïÿòîé è øåñòîé êîëîíêàõ òàáëèöû ïðèâåäåíû ïîêàçàòåëè ïîäàòëèâîñòè çóáà, âû÷èñëåííûå ïî ñóììàðíûì ( R) è ãîðèçîíòàëüíûì ïåðåìåùåíèÿì ( z).  ñåäüìîé è âîñüìîé êîëîíêàõ ïðèâîäÿòñÿ çíà÷åíèÿ íàïðÿæåíèé ïî Ìèçåñó (SM), êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ýêâèâàëåíòíûìè, îòðàæàþò âå-

ëè÷èíó íàïðÿæåííîãî ñîñòîÿíèÿ ïî âñåì îñÿì, äåéñòâóþùèì â òî÷êå; è âåëè÷èíà íîðìàëüíûõ âåðòèêàëüíûõ íàïðÿæåíèé (SY), êîòîðûå âû÷èñëÿþòñÿ ñ ó÷åòîì çíàêà è õàðàêòåðèçóþò èçãèá ìîäåëè.  äåâÿòîé êîëîíêå òàáëèöû ïðèâîäÿòñÿ çíà÷åíèÿ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé (SY, äîï.), êîòîðûå ïîëó÷åíû â íàèáîëåå õàðàêòåðíûõ òî÷êàõ ìîäåëè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé ïîäïðîãðàììû èíäèêàöèè ðåçóëüòàòîâ. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî çíà÷åíèÿ SM è SY âûâîäÿòñÿ ïðîãðàììîé àâòîìàòè÷åñêè è íå ó÷èòûâàþò, ÷òî çîíàìè êîíöåíòðàöèè íàïðÿæåíèé â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñîñðåäîòî÷åííûõ ñèë ìû ïðåíåáðåãàåì ïî ïðèíöèïó Ñåí-Âåíàíà. Ñóììàðíûå ïåðåìåùåíèÿ (DR) äëÿ ðàñ÷åòíîé ìîäåëè ¹ 1 â îñíîâíîì îòðàæàþò âåëè÷èíó ïðîäîëüíûõ ïåðåìåùåíèé ïðè ñæàòèè çóáà, òàê êàê ãîðèçîíòàëüíûå ïåðåìåùåíèÿ (DZ) çíà÷èòåëüíî ìåíüøå. Ïîëå íàïðÿæåíèé ïî Ìèçåñó ïðåäñòàâëåíî íà ðèñ. 4. Íàïðÿæåíèå ïî Ìèçåñó â íèæíåé ÷àñòè êîðíÿ äîñòèãàåò SM = 24 ÌÏà, âåðòèêàëüíûå íîðìàëüíûå íàïðÿæåíèÿ (îò ñæàòèÿ) SY = -29,7 ÌÏà ó êîðíÿ è SY = -13,11 ÌÏà ó øåéêè çóáà. Âî âòîðîé ñòðîêå òàáëèöû ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû àíàëèçà äëÿ ñëó÷àÿ, êîãäà ê ïðîäîëüíîìó ñæàòèþ äîáàâëåíà áîêîâàÿ ñèëà, ðàâíàÿ 10% îò âåðòèêàëüíîé. Õàðàêòåðíî, ÷òî îñíîâíóþ äîëþ ñóììàðíûõ ïåðåìåùåíèé òåïåðü ñîñòàâëÿþò ãîðèçîíòàëüíûå ïåðåìåùåíèÿ (ïî âåëè÷èíå ïî÷òè â äâà ðàçà áîëüøå, ÷åì â ïðåäûäóùåì ñëó÷àå âåðòèêàëüíûå ïåðåìåùåíèÿ), õîòÿ îíè âûçâàíû ãîðàçäî ìåíüøåé íàãðóçêîé. Ýòè ðåçóëüòàòû î÷åíü õîðîøî ñîãëàñóþòñÿ ñ îáùèìè ñîîáðàæåíèÿìè, âûòåêàþùèìè èç ñîîòâåòñòâóþùèõ ôîðìóë ñîïðîòèâëåíèÿ ìàòåðèàëîâ.  òðåòüåé ñòðîêå òàáëèöû ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ðàñ÷åòîâ äëÿ çóáà, îêðóæåííîãî ïåðèîäîíòîì, òî÷êè íàðóæíûõ ñòåíîê êîòîðîãî æåñòêî çàêðåïëåíû. Õàðàêòåðíî, ÷òî âåëè÷èíà ñóììàðíûõ ïåðåìåùåíèé çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü. Âåäü â ýòîì ñëó÷àå ñâîáîäíî ñæèìàåòñÿ òîëüêî êîðîíêà çóáà (íî ýìàëü – ñàìàÿ æåñòêàÿ ñòðóêòóðà ìîäåëè), à äàëåå ïåðåìåùåíèå ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò äåôîðìàöèè êîðíÿ, ïîãðóæåííîãî â ïåðèîäîíò. Ïåðèîäîíò íà÷èíàåò âêëþ÷àòüñÿ â ïåðåäà÷ó íàãðóçîê, è íàïðÿæåíèÿ ñæàòèÿ â êîðíå çíà÷èòåëüíî óìåíüøàþòñÿ. Ïîâåðõíîñòü ïåðèîäîíòà ñîäåðæèò 352 óçëîâûå òî÷êè.  òàáë. 5 ïðèâåäåíû çíà÷åíèÿ ðåàêöèé (óñèëèé) â êàæäîé òî÷-

Ðèñ. 3. Çóá, çàùåìëåííûé âáëèçè àïèêàëüíîé òî÷êè êîðíÿ

Ðèñ. 4. Ïîëå íàïðÿæåíèé ïî Ìèçåñó íà ïîâåðõíîñòè êîðíÿ

Ðèñ. 6. Ïîëå âåðòèêàëüíûõ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé (SY) íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè êîìïàêòíîé êîñòè

Ðèñ. 9. Ïîëå âåðòèêàëüíûõ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé (SY, çà ñ÷åò èçãèáà çóáà)

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

êå. Âñå âåðòèêàëüíûå óñèëèÿ (FY) ïîëîæèòåëüíûå, èõ âåëè÷èíà êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 0 äî 1,653 Í, à ñóììà ðàâíà 150 Í (ïîä÷åðêíóòî). Ýòî ÿâëÿåòñÿ êîñâåííûì òåñòîì íà ïðàâèëüíîñòü ðàáîòû ïðîãðàììû. Âñÿ âåðòèêàëüíàÿ íàãðóçêà ïåðåäàåòñÿ ÷åðåç êîðåíü çóáà íà îêðóæàþùèé ñëîé ïåðèîäîíòà. Ãîðèçîíòàëüíûå ñîñòàâëÿþùèå ðåàêöèé (FX è FZ) èìåþò è ïîëîæèòåëüíûå, è îòðèöàòåëüíûå çíà÷åíèÿ, íî èõ ñóììà, êàê ñëåäóåò èç ïðîòîêîëà, áëèçêà ê íóëþ. Èìåííî ýòè óñèëèÿ ïåðåäàþòñÿ âïîñëåäñòâèè ñîñåäíèì ñòðóêòóðàì çóáî÷åëþñòíîãî ñåãìåíòà â âèäå íàïðÿæåíèé. Ïîëå íàïðÿæåíèé ïî Ìèçåñó íà ïîâåðõ-

Ðèñ. 5. Ïîëå íàïðÿæåíèé ïî Ìèçåñó íà ïîâåðõíîñòè ïåðèîäîíòà

Ðèñ. 7. Ïîëå âåðòèêàëüíûõ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé (SY) íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá÷àòîé êîñòè

Ðèñ. 10. Ïîëå âåðòèêàëüíûõ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé (SY) íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè àëüâåîëû (êîìïàêòíîé êîñòè)

Ðèñ. 8. Ïîëå áîêîâûõ ïåðåìåùåíèé (DZ), íàëîæåííûõ íà äåôîðìèðîâàííîå ñîñòîÿíèå

Ðèñ. 11. Ïîëå âåðòèêàëüíûõ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé (SY) íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè àëüâåîëû (êîìïàêòíîé êîñòè) ïðè íàãðóçêå, ðàâíîé ïðåäåëó âûíîñëèâîñòè çóáà ïî Gaber

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 5

REACTION FORCE FOR LOAD CASE NO. 1 NODE

CSYS

Fx

Fy

Fz

Mx

My

Mz

1009

0

0.9502E-01

0.1351

0.3511E-02

----------

----------

----------

1010

0

0.1574

0.2114

-.3668E-01

----------

----------

----------

1011

0

0.1284

0.2042

-.6868E-01

----------

----------

----------

1012

0

0.1161

0.2109

-.8717E-01

----------

----------

----------

1013

0

0.1082

0.1953

-.1165

----------

----------

----------

1014

0

0.7701E-01

0.1955

-.1338

----------

----------

----------

1015

0

0.3263E-01

0.2210

-.2031

----------

----------

----------

1016

0

-.1745

0.2687

0.9291E-03

----------

----------

----------

1017

0

-.2602

0.3677

-.7335E-01

----------

----------

----------

1018

0

-.2190

0.3376

-.1357

----------

----------

----------

1019

0

-.1761

0.2857

-.1832

----------

----------

----------

1020

0

-.8277E-01

0.2107

-.1417

----------

----------

----------

……………………………..………………………

1352

0

0.2556

0.3037

-.2399

----------

----------

----------

1353

0

0.2550

0.3215

-.2787

----------

----------

----------

1354

0

0.2678

0.3050

-.2421

----------

----------

----------

1355

0

0.4108

0.4184

-.2330

----------

----------

----------

1356

0

0.4654

0.4473

-.2705

----------

----------

----------

1357

0

0.3014

0.2855

-.1693

----------

----------

----------

1358

0

0.4496

0.4347

-.1535

----------

----------

----------

1359

0

0.5709

0.4724

-.1257

----------

----------

----------

1360

0

0.4098

0.3193

-.1430

----------

----------

----------

(Global Cartesian Coord. System) FOR REQUESTED NODES FX FY FZ MX MY MZ Total React. 0.7749E-06 0.1500E+03 0.3025E-05 0.0000E+00 0.0000E+00 0.0000E+00 íîñòè êîðíÿ ïðåäñòàâëåíî íà ðèñ. 4. Ìàêñèìàëüíûå ñæèìàþùèå íàïðÿæåíèÿ â êîðíå SY = -3,5 ÌÏà. Ïîä÷åðêíåì, ÷òî ýòè íàïðÿæåíèÿ îòëè÷àþòñÿ îò ñðåäíèõ â ñîîòâåòñòâèè ñ òàáë. 1, îòðàæàþò êîíöåíòðàöèþ íàïðÿæåíèé ó àïåêñà êîðíÿ çóáà, è âîçìîæíîñòü èõ âûÿâëåíèÿ ïîÿâèëàñü áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ ÌÊÝ. Ïîëå íàïðÿæåíèé ïî Ìèçåñó íà ïîâåðõíîñòè ïåðèîäîíòà (ñëåäóþùèé ñëîé) ïðåäñòàâëåíî íà ðèñ. 5. Ñëåäóþùèì ýòàïîì óñëîæíåíèÿ çàäà÷è ÿâëÿåòñÿ ðàñ÷åòíûé ñëó÷àé, êîãäà çóá ïîìåùåí â çóáî÷åëþñòíîé ñåãìåíò (ZCS33), ñ ó÷åòîì âñåõ ñòðóêòóðíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ìîäåëè, êàê ïîêàçàíî íà ðèñ. 1 è ðèñ. 2. Ìîäåëü ïîñëåäîâàòåëüíî íàãðóæàëàñü òîëüêî ïðîäîëüíîé íàãðóçêîé (ZCS33N), ñèììåòðè÷íîé

îòíîñèòåëüíî ðåæóùåé êðîìêè êëûêà; áîêîâîé íàãðóçêîé, ðàâíîé 10% îò ïðîäîëüíîé, ïðèëîæåííîé ê ïÿòè òî÷êàì íà îêêëþçèîííîé (çàäíåé) ïîâåðõíîñòè (ZCS33S), è ñóììàðíîé íàãðóçêîé (ZCS33R), ïðèëîæåííîé òàêæå ê îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè. Ðåçóëüòàòû ïîñëåäíåé ñòðîêè òàáë. 4 è ïåðâîé ñòðîêè òàáë. 6 (ìîäåëü ¹ 3 è ¹ 4) ïðàêòè÷åñêè ñîâïàäàþò. Ýòî ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïðè äåéñòâèè ïðîäîëüíîé íàãðóçêè ïåðåìåùåíèÿ îáåñïå÷èâàþòñÿ ïîäàòëèâîñòüþ ñàìîãî çóáà è ïåðèîäîíòà. Áîëåå ãëóáîêî ëåæàùèå ñòðóêòóðû – êîìïàêòíàÿ ïëàñòèíêà è ãóá÷àòàÿ êîñòü – ïðàêòè÷åñêè íå äåôîðìèðóþòñÿ, ÷òî è íå îòðàæàåòñÿ íà îáùåé ïîäàòëèâîñòè çóáà.  ïîñëåäíåé êîëîíêå ïåðâîé ñòðîêè òàáë. 6 ïðèâåäåíû ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 6

çíà÷åíèÿ âåðòèêàëüíûõ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé (SY) íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè êîìïàêòíîé êîñòè ñî ñòîðîíû ïåðèîäîíòà, ïîëå êîòîðûõ ïðèâåäåíî íà ðèñ. 6. Íà ðèñ. 7 ïðèâåäåíî ïîëå ýòèõ æå íàïðÿæåíèé (SY), íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá÷àòîé êîñòè – áîëåå ãëóáîêèé ñëîé ïî îòíîøåíèþ ê ðèñ. 6.  íàèáîëåå íàãðóæåííûõ çîíàõ âåëè÷èíà ýòèõ íàïðÿæåíèé äîñòèãàåò SY = -0,416…-0,599 ÌÏà. Òàêîå ñóùåñòâåííîå óìåíüøåíèå íàïðÿæåíèé ìîæíî îáúÿñíèòü çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì ïëîùàäè ïîâåðõíîñòè (íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü àëüâåîëû), ïî êîòîðîé ðàñïðåäåëÿåòñÿ íàãðóçêà. Ôàêòè÷åñêè ñ ìåòîäè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ è ñëåäóþùèé ðàñ÷åòíûé ñëó÷àé, êîãäà íà çóá äåéñòâóåò òîëüêî ãîðèçîíòàëüíàÿ êîìïîíåíòà íàãðóçêè (ìîäåëü ¹ 5, âòîðàÿ ñòðîêà òàáë.

6). Ñóììàðíûå (è áîêîâûå) ïåðåìåùåíèÿ óâåëè÷èëèñü, õîòÿ íàãðóçêà óìåíüøèëàñü â äåñÿòü ðàç. Çäåñü áîëåå ïîêàçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ êîýôôèöèåíò ïîäàòëèâîñòè, êîòîðûé óâåëè÷èëñÿ áîëüøå ÷åì â äåñÿòü ðàç. Ïîëå áîêîâûõ ïåðåìåùåíèé, íàëîæåííûõ íà äåôîðìèðîâàííîå ñîñòîÿíèå, ïðåäñòàâëåíî íà ðèñ. 8. Îñîáîå âíèìàíèå çäåñü ñëåäóåò óäåëèòü ôîðìå èçîãíóòîãî ïî äóãå êîðíÿ çóáà. Òàêèì îáðàçîì, çóá èçãèáàåòñÿ êàê ëþáàÿ áàëêà, íî î÷åíü íåçíà÷èòåëüíî, à ïîýòîìó íèêòî èç ñòîìàòîëîãîâ ýòîãî íå âèäèò. Òåìíî-ñèíÿÿ çîíà â íèæíåé ÷àñòè êîðíÿ ñîîòâåòñòâóåò îòðèöàòåëüíûì ïåðåìåùåíèÿì. Íåñêîëüêî âûøå (íà îäíîé òðåòè êîðíÿ îò øåéêè) ðàñïîëàãàåòñÿ çîíà ñ ïåðåìåùåíèÿìè, ðàâíûìè íóëþ. Ýòî è åñòü òàê íàçûâàåìûé öåíòð ñîïðîòèâëåíèÿ çóáà, íà êîòîðûé óêàçûâàþò ìíîãèå èññëåäîâàòåëè [4]. Ïîëå âåðòèêàëüíûõ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé (çà ñ÷åò èçãèáà çóáà) ïðåäñòàâëåíî íà ðèñ. 9. Îòìåòèì, ÷òî ïî äàííûì [14] ãîðèçîíòàëüíàÿ ïîäâèæíîñòü êëûêà ðàâíà 70 ìêì. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî èçîëèðîâàííî ýòó öèôðó àíàëèçèðîâàòü ñëîæíî. Ïðåäïîëîæèì, ÷òî îíà ïîëó÷åíà ïðè ôóíêöèîíàëüíîé áîêîâîé íàãðóçêå, áëèçêîé ê 15 Í, è ïðèëîæåíà â çîíå ðåæóùåé êðîìêè çóáà ñî çäîðîâûì ïåðèîäîíòîì. Òîãäà ïîëó÷åííîå íàìè çíà÷åíèå ãîðèçîíòàëüíîãî ïåðåìåùåíèÿ, ðàâíîå 0,1063 ìì, ìîæíî ñ÷èòàòü ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

áëèçêèì, à âñþ ìîäåëü è ìåòîäèêó åå àíàëèçà äîñòîâåðíîé. Äàëåå îò ãèïîòåòè÷åñêèõ ðàñ÷åòíûõ ñõåì ïåðåéäåì ê áîëåå ðåàëüíûì, êîãäà íà çóá äåéñòâóåò â îñíîâíîì âåðòèêàëüíàÿ íàãðóçêà ñ íåáîëüøîé ãîðèçîíòàëüíîé ñîñòàâëÿþùåé. Âñþ íàãðóçêó ïî-ïðåæíåìó ïðèêëàäûâàåì ê ïÿòè òî÷êàì â îêêëþçèîííîé çîíå òàê, êàê ïîêàçàíî íà ðèñ. 2. Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ýòîãî ðàñ÷åòíîãî ñëó÷àÿ (¹ 6) ïðèâåäåíû â òðåòüåé ñòðîêå òàáë. 6. Ñîâïàäåíèå çíà÷åíèé ñóììàðíîé ïîäâèæíîñòè ñ ïðåäûäóùèì ñëó÷àåì ìîæíî ñ÷èòàòü ñëó÷àéíîñòüþ, íî ñàìó öèôðó (DR = 0,1064 ìì) ìîæíî îáúÿñíèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Ãîðèçîíòàëüíàÿ êîìïîíåíòà íàãðóçêè, íåáîëüøàÿ ïî âåëè÷èíå, äåéñòâóåò íà áîëüøîì ïëå÷å â îðàëüíî-âåñòèáóëÿðíîì íàïðàâëåíèè. Âåðòèêàëüíàÿ êîìïîíåíòà íàãðóçêè, çíà÷èòåëüíàÿ ïî âåëè÷èíå, äåéñòâóåò íà íåáîëüøîì ïëå÷å, íî â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè. Ïðîãðàììà, ðåàëèçóþùàÿ êîíå÷íî-ýëåìåíòíûé ìåòîä, ñóììèðóåò ýòè çíà÷åíèÿ è âûäàåò ðåçóëüòàò äëÿ êàæäîé òî÷êè ñèñòåìû. Ïîëå âåðòèêàëüíûõ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé íà ïîâåðõíîñòè ïåðèîäîíòà èçìåíÿåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 0,108 ÌÏà äî -1,61 ÌÏà â ðàçíûõ òî÷êàõ ïîâåðõíîñòè.  àïèêàëüíîé ÷àñòè ïåðèîäîíòà îíî ðàâíî -1,4 ÌÏà. Ýòè öèôðû, ïðèâåäåííûå â ïîñëåäíåé êîëîíêå òàáë. 6, ñëåäóåò ñðàâíèòü ñ àíàëîãè÷íûìè öèôðàìè òàáë. 4. Ïðè àíàëèçå ðàñ÷åòíîãî ñëó÷àÿ ¹ 3 ïåðèîäîíò áûë æåñòêî çàêðåïëåí ïî âñåé ïîâåðõíîñòè, à â äàííîì ñëó÷àå îí îïèðàåòñÿ íà óïðóãóþ ïîâåðõíîñòü àëüâåîëû.  ñâîþ î÷åðåäü, ïîëå âåðòèêàëüíûõ íîðìàëüíûõ íàïðÿæåíèé íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè àëüâåîëû (êîìïàêòíîé êîñòè) ïðåäñòàâëåíî íà ðèñ. 10.  àïèêàëüíîé çîíå çíà÷åíèå ýòèõ íàïðÿæåíèé ðàâíî SY = -1,367 ÌÏà. Õàðàêòåðèñòèêè âñåõ ñòðóêòóðíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ìîäåëè âàæíû ïðè îöåíêå ÍÄÑ, íî îñîáóþ ðîëü â ðàñïðåäåëåíèè íàïðÿæåíèé íà ãðàíèöå êîðíÿ çóáà ñ àëüâåîëîé ñëåäóåò îòâåñòè ïåðèîäîíòó [4]. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ðàçðàáîòàííîé ìîäåëè ïðè óâåëè÷åíèè æåñòêîñòè ïåðèîäîíòà äî Å = 50 ÌÏà â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè ðàáîòû [12] ïðåäñòàâëåíû â ÷åòâåðòîé ñòðîêå (ìîäåëü ¹ 7) òàáë. 6. Ñóììàðíûå

ИССЛЕДОВАНИЕ ïåðåìåùåíèÿ óìåíüøèëèñü â òðè ðàçà. Óâåëè÷åíèå æåñòêîñòè ïåðèîäîíòà ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ïåðåìåùåíèé. Íà ðèñóíêàõ, êîòîðûå ìû íå ïðåäñòàâëÿåì èç-çà íåîáõîäèìîñòè ñîêðàùåíèÿ îáúåìà ñòàòüè, õîðîøî âèäíî, ÷òî ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèì ñëó÷àåì çîíà îòðèöàòåëüíûõ ïåðåìåùåíèé ñäâèíóëàñü ââåðõ. Òàê æå èçìåíèëîñü ïîëå íàïðÿæåíèé. Èòàê, ìû äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî ïðîàíàëèçèðîâàëè äåéñòâóþùèå íàïðÿæåíèÿ â ïàêåòå «êîðåíü çóáà – ïåðèîäîíò – êîñòü àëüâåîëû – ãóá÷àòàÿ êîñòü». Ïðèíöèï «ìàòðåøêè» – ïîñëåäîâàòåëüíîãî ðàññìîòðåíèÿ ÍÄÑ ðàçíûõ ñëîåâ – ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü çíà÷åíèÿ íàïðÿæåíèé â ëþáîé òî÷êå êàæäîé ñòðóêòóðíîé ñîñòàâëÿþùåé. Ïîðÿäîê âåëè÷èí íàïðÿæåíèé õîðîøî ñîãëàñóåòñÿ ñ îáùèìè çàâèñèìîñòÿìè ñîïðîòèâëåíèÿ ìàòåðèàëîâ (òàáë. 1). Íî ýòî, êàê ïîä÷åðêèâàëîñü âûøå, òîëüêî îäíà ñòîðîíà ìåäàëè. Íóæíî çíàòü è âåëè÷èíû òðàâìèðóþùèõ (ðàçðóøàþùèõ) íàïðÿæåíèé äëÿ êàæäîé ñòðóêòóðíîé ñîñòàâëÿþùåé. Ýòà ñòîðîíà âîïðîñà â èçâåñòíîé íàì ëèòåðàòóðå îñâåùåíà íåäîñòàòî÷íî. Ïîýòîìó â ñîîòâåòñòâèè ñ çàÿâëåííûì âûøå ïðèíöèïîì ðàññìîòðèì ÍÄÑ êëûêà ïðè íàãðóçêå, ðàâíîé ïðåäåëó âûíîñëèâîñòè, êîòîðàÿ â 2,4 ðàçà ïðåâûøàåò ôóíêöèîíàëüíóþ íàãðóçêó (ñì. òàáë. 1 è òàáë. 2). Òàê êàê çàäà÷à ðåøàåòñÿ â ëèíåéíîé ïîñòàíîâêå, òî è âñå ïàðàìåòðû ÍÄÑ èçìåíÿòñÿ â ýòîé æå ïðîïîðöèè, ÷òî è ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè, ïðèâåäåííûìè â ïîñëåäíåé ñòðîêå òàáë.

6. Ïîëå íàïðÿæåíèé íà ïîâåðõíîñòè êîìïàêòíîé êîñòè àëüâåîëû ïðèâåäåíî íà ðèñ. 11. Èõ íóæíî ñðàâíèâàòü ñîîòâåòñòâåííî ñ ðèñ. 10. Ìàêñèìàëüíîå íàïðÿæåíèå ñæàòèÿ â àïèêàëüíîé ÷àñòè êîñòè àëüâåîëû SY = -3,28 ÌÏà. Ëåãêî ïîäñ÷èòàòü, ÷òî óâåëè÷èëèñü ýòè íàïðÿæåíèÿ â 2,4 ðàçà. Î÷åâèäíî, áîëåå âûñîêèå íàïðÿæåíèÿ áóäóò âûçûâàòü áîëåâûå îùóùåíèÿ ëèáî ñòðóêòóðíóþ ïåðåñòðîéêó êîñòíîé òêàíè. Ïîäîáíûé àíàëèç ìîæíî ïðîâåñòè è äëÿ îñòàëüíûõ ñòðóêòóðíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ìîäåëè. Ìû ïðåäïðèíÿëè ñòîëü îáñòîÿòåëüíîå èññëåäîâàíèå ÍÄÑ â çîíå êîíêðåòíîãî çóáà, âî-ïåðâûõ, ïîòîìó, ÷òî òàêîé ãëóáîêèé àíàëèç, ïî èìåþùèìñÿ ó íàñ äàííûì, åùå íå ïðîâîäèëñÿ è ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí ñòîìàòîëîãàìè ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé êàê íîâàÿ áàçà äàííûõ; è, âî-âòîðûõ, íà íàø âçãëÿä, êîòîðûé ìû íàìåðåíû ïîäòâåðäèòü â ïîñëåäóþùèõ èññëåäîâàíèÿõ, ïîâåäåíèå ïàðîäîíòà ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ áóäåò çàâèñåòü îò óðîâíÿ íàïðÿæåíèé, ðàçâèâàåìûõ â êîñòè è èõ ñîîòâåòñòâèÿ ñ íàïðÿæåíèÿìè â íîðìå.  çàêëþ÷åíèå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ñ÷èòàåì öåëåñîîáðàçíûì ñðàâíèòü, õîòÿ áû êðàòêî, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñ èìåþùèìèñÿ â ëèòåðàòóðå. Äëÿ íà÷àëà ïðèâåäåì íåáîëüøîé ôðàãìåíò èç ìîíîãðàôèè [5]. «Ïðî÷íîñòü è ìîäóëü óïðóãîñòè êîìïàêòíîãî ñëîÿ êîñòè çíà÷èòåëüíî âûøå äàííûõ ïàðàìåòðîâ ãóá÷àòîãî ñëîÿ. Ïîýòîìó óðîâåíü íàïðÿæåíèé â îêðó-

æàþùèõ èìïëàíòàò êîìïàêòíîì è ãóá÷àòîì ñëîÿõ áóäåò ðàçëè÷íûì. Ïðèíöèïèàëüíûìè ÿâëÿþòñÿ äâà âîïðîñà. Ïåðâûé – êàêîé óðîâåíü íàïðÿæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì äëÿ êîìïàêòíîãî è ãóá÷àòîãî ñëîåâ êîñòíîé òêàíè?.. Ñîãëàñíî íåêîòîðûì ýêñïåðèìåíòàëüíûì ðàñ÷åòàì, íàïðÿæåíèå â îáëàñòè êîìïàêòíîãî ñëîÿ ìåæàëüâåîëÿðíîé ïåðåãîðîäêè êîðåííûõ çóáîâ ïðè íàãðóçêå 445 Í ñîñòàâëÿåò îò 1,2 ÌÏà äî 11,8 ÌÏà; ñòåíêè àëüâåîëû (ùå÷íîé åå ñòîðîíû) – îò 6,8 ÌÏà äî 13,8 ÌÏà. Îäíàêî ìàòåìàòè÷åñêèå ðàñ÷åòû ìåòîäîì êîíå÷íûõ ýëåìåíòîâ ïîêàçàëè èíûå çíà÷åíèÿ». Ñ ïåðâûì ïðåäëîæåíèåì ïåðâîãî ïðîöèòèðîâàííîãî àáçàöà ìû ñîãëàñíû: è â ïðåäïðèíÿòîì èññëåäîâàíèè ìîäóëü óïðóãîñòè êîìïàêòíîé êîñòè â äâà ðàçà âûøå, ÷åì ó ãóá÷àòîé êîñòè. Íî âòîðîå ïðåäëîæåíèå ïåðâîãî àáçàöà ìû ïðîêîììåíòèðóåì. Åñëè ñëîâî «ïîýòîìó» èìååò ñìûñë ñëåäñòâèÿ èç ïåðâîãî ïðåäëîæåíèÿ, òî ýòî íå ñîâñåì ïðàâèëüíî. Âåäü íàïðÿæåíèå (ñì. «Ïàðîäîíòîëîãèÿ», «Î íåêîòîðûõ îñîáåííîñòÿõ áèîìåõàíèêè ïàðîäîíòà», ÷àñòü I, ôîðìóëà (1)) çàâèñèò òîëüêî îò âåëè÷èíû ñèëû è ïëîùàäè êîðíÿ, âîñïðèíèìàþùåé ýòó ñèëó, è íå çàâèñèò îò ñâîéñòâ êîñòíîé òêàíè. Ýòîò íþàíñ íå âñåãäà âîñïðèíèìàåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè, ïîâåðõíîñòíî çíàêîìûìè ñ ñîïðîòèâëåíèåì ìàòåðèàëîâ è òåîðèåé óïðóãîñòè, òàê êàê çäåñü ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü è ïðèíöèï ñîâìåñòíîñòè äåôîðìàöèé. Äàëåå, óðîâåíü ôóíêöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ äëÿ óêàçàííûõ ñëîåâ (ïîñëå ïåðåñ÷åòà íà áîëåå âûñîêóþ íàãðóçêó 445 Í âìåñòî 150 Í) â íàøåì èññëåäîâàíèè ðàâåí SY = 4,05 ÌÏà, òî åñòü ëåæèò ïî÷òè â ñåðåäèíå óêàçàííûõ ïðåäåëîâ. È, íàêîíåö, ìåòîä êîíå÷íîãî ýëåìåíòà – ýòî ÷èñëåííûé ìåòîä. Ðåçóëüòàò, ïîëó÷àåìûé ñ åãî èñïîëüçîâàíèåì, òåì òî÷íåå, ÷åì áîëåå òî÷íûå äàííûå ãåîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ, ñâîéñòâ êîñòíûõ ñòðóêòóð, âåëè÷èí è íàïðàâëåíèÿ íàãðóçîê è ò.ï. ïîäàíû íà åãî âõîä. ÂÛÂÎÄÛ 1. Ïðåäëîæåííûå â ðàáîòå ïîêàçàòåëè òðàâìèðóþùèõ íàïðÿæåíèé, ôóíêöèîíàëüíûõ íàïðÿæåíèé è íàïðÿæåíèé âûíîñëèâîñòè ïàðîäîíòà áîëåå àäåêâàòíî îòðàæàþò ìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà êîñòè, ÷åì ïîêàçàòåëè ìåõàíè÷åñêèõ ñâîéñòâ, çàèìñòâîâàííûå ó ìåòàëëîâ.

2. Ðàçðàáîòàííàÿ îáúåìíàÿ êîíå÷íî-ýëåìåíòíàÿ ìîäåëü Ç×Ñ ïîçâîëèëà äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî èññëåäîâàòü ÍÄÑ â íîðìå ñåãìåíòà ÷åëþñòè â çîíå íèæíåãî êëûêà. Îñíîâíûå ðåçóëüòàòû ýòîãî èññëåäîâàíèÿ õîðîøî êîððåëèðóþòñÿ ñ èìåþùèìèñÿ â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå ðåçóëüòàòàìè.

3. Àíàëîãè÷íîå èññëåäîâàíèå ìîæíî ïðîâåñòè äëÿ âñåõ çóáîâ ðÿäà, â òîì ÷èñëå äëÿ ëþáîãî Ç×Ñ ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãèÿõ è ò.ï.

4. Èçìåíåíèÿ â ìîäåëü ìîæíî âíîñèòü îïåðàòèâíî, â çàâèñèìîñòè îò ïîñòóïëåíèÿ íîâûõ äàííûõ â òèПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ïè÷íûõ ñëó÷àÿõ, è – ÷òî íå ìåíåå âàæíî – îáåñïå÷èòü ñòðîãî èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä êàê íà ñòàäèè ïðåäîïåðàöèîííîãî ïëàíèðîâàíèÿ, òàê è â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ñ âíåñåíèåì â ìîäåëü âñåõ èçìåíåíèé, âîçíèêàþùèõ ó êîíêðåòíîãî áîëüíîãî. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Í.Ô. Äàíèëåâñêèé. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà : àòëàñ / Í.Ô. Äàíèëåâñêèé, Å.À. Ìàãèä, Ì.À. Ìóõèí, Â.Þ. Ìèëèêåâè÷; ïîä ðåä. Í.Ô. Äàíèëåâñêîãî. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1993. – 320 ñ.: èë.

2. Æóëåâ Å.Í. Íåñúåìíûå ïðîòåçû: Òåîðèÿ, êëèíèêà è ëàáîðàòîðíàÿ òåõíèêà. – Í. Íîâãîðîä: Èçä-âî ÍÃÌÀ, 1995. – 365 ñ.: èë.

3. Chuiko A. Peculiarities of modeling and analysis of stressedly-deformed condition in elements of tooth-and-jaw system / A. Chuiko // Proceedings of the 13th Conference of the European Society of Biomechanics. ACTA of Bioengineering and Biomechanics. – 2002. – Vol. 4. – Suppl. 1. – P. 805-806.

4. ×óéêî À.Í. Íåêîòîðûå âîïðîñû îêêëþçèè è èõ áèîìåõàíè÷åñêèé àíàëèç / À.Í. ×óéêî // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – Ì., 2004. – ¹ 4. – Ñ. 70-80.

5. Ïàðàñêåâè÷ Â.Ë. Äåíòàëüíàÿ èìïëàíòîëîãèÿ: Îñíîâû òåîðèè è ïðàêòèêè : íàó÷.-ïðàêò. ïîñîáèå / Â.Ë. Ïàðàñêåâè÷.

– Ìí. : ÎÎÎ «Þíèïðåññ», 2002. – 368 ñ.: èë.

6. ×óéêî À.Í. Îá îñîáåííîñòÿõ áèîìåõàíèêè íèæíåé ÷åëþñòè â ïðîöåññå æåâàíèÿ / À.Í. ×óéêî // Ïàðîäîíòîëîãèÿ.

– ÑÏá., 2006. – ¹ 1.

7. ×óéêî À.Í. Î ðîëè è âîçìîæíîñòÿõ áèîìåõàíè÷åñêîãî àíàëèçà â èìïëàíòîëîãèè / À.Í. ×óéêî, Â.Å. Âîâê // Ñòîìàòîëîã – Õàðüêîâ, 2004. – ¹ 6. – Ñ. 32-37; ¹ 7 – Ñ. 32-34.

8. Ash Major M. Wheeler’s dental anatomy, physiology and occlusion / Major M. Ash, Jr. – 7th ed. – W.B. Saunders Company, USA. – 1993. – 478 p.

9. Ùåðáàêîâ À.Ñ. Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ / À.Ñ. Ùåðáàêîâ, Å.È. Ãàâðèëîâ, Â.Í. Òðåçóáîâ, Å.Í. Æóëåâ.

– ÑÏá., 1997. – 565 ñ.

10. Êîïåéêèí Â.Í. Îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà / Â.Í. Êîïåéêèí. – Ì.: Òðèàäà-Õ, 1998. – 176 ñ.: èë.

11. Mandel U. A biomechanical study of the human periodontal ligament / U. Mandel, P. Dalgard, A. Viidik // J. Biomechanics.

– 1986. – 18 (8). – P. 637-645.

12. ×óéêî À.Í. Î áèîìåõàíèêå îðòîäîíòè÷åñêîãî ïåðåìåùåíèÿ çóáîâ / À.Í. ×óéêî // Îðòîäîíòèÿ. – Ì., 2003. – ¹ 1.

– Ñ. 31-38.

13. ×óéêî À.Í. Î òðåõìåðíîé ñèñòåìå êîîðäèíàò çóáà. Îñè çóáà. ×òî ýòî òàêîå? / À.Í. ×óéêî // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè.

– Ì., 2004. – ¹ 1. – Ñ. 80-84.

14. Ëåìàíí Ê. Îñíîâû òåðàïåâòè÷åñêîé è îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè / Ê. Ëåìàíí, Ý. Õåëüâèã ; ïîä ðåä. Ñ.È. Àáàêàðîâà, Â.Ô. Ìàêååâà. – ïåð. ñ íåì. – Ëüâîâ: ÃàëÄåíò, 1999.

– 262 ñ.: 298 èë.

Поступила 21 января 2006 г.

Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

ÊÀÔÅÄÐÀ ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ Ïðîâîäèò êóðñû ïðîôåññèîíàëüíîãî îáó÷åíèÿ: ÒÅÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÓÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÅ (ñåðòèôèêàöèîííûå) – 144 ÷àñà Ñðîêè ð ïðîâåäåíèÿ: ð ä 05.02 – 02.03.2007; 19.03-13.04.2007; 17.09-12.10.2007; 22.10-16.11.2007 Ñòîèìîñòü öèêëà: ö äëÿ ñîòðóäíèêîâ ãîñóäàðñòâåííûõ ñòðóêòóð – 9000 ðóáëåé; äëÿ ñîòðóäíèêîâ êîììåð÷åñêèõ ñòðóêòóð – 11500 ðóáëåé. ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÀß ÏÅÐÅÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ – 576 ÷àñîâ (ïîëó÷åíèå ñåðòèôèêàòà âðà÷à ñòîìàòîëîãà-òåðàïåâòà) Ñðîêè ð ïðîâåäåíèÿ: ð ä 08.01 – 08.06.2007; 03.09-28.12.2007 äëÿ ñîòðóäíèêîâ ãîñóäàðñòâåííûõ Ñòîèìîñòü ñòðóêòóð – 22000 ðóáëåé; ñïåöèàëèçàöèè: ö ö äëÿ ñîòðóäíèêîâ êîììåð÷åñêèõ ñòðóêòóð – 24500 ðóáëåé.

ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÖÈÊËÛ – 72 ÷àñà Ñðîêè ð ïðîâåäåíèÿ: ð ä (ïî ìåðå êîìïëåêòîâàíèÿ ãðóïï), âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ìàñòåð-êëàññîâ. Ïðîãðàììà öèêëîâ ñîñòîèò èç ëåêöèé è ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèé. Ïàðîäîíòîëîãèÿ Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ð ä öèêëà ö – 5 äíåé. Ñòîèìîñòü ö öèêëà – 12000 ðóáëåé. Ýíäîäîíòèÿ Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ð ä ö öèêëà – 5 äíåé. Ñòîèìîñòü ö öèêëà – 12000 ðóáëåé.

Òåëåôîí/ôàêñ: 8 (812) 234-91-88 – ñåêðåòàðü Òàìàðà Àëåêñååâíà Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ë. Òîëñòîãî, 6/8, 31 ïîëèêëèíèêà, 3 ýòàæ Äåêàíàò ïîñëåäèïëîìíîãî îáó÷åíèÿ òåë. (812) 499-71-09

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Клиническая оценка стоматологического статуса пациентов с системным остеопорозом на фоне ревматоидного артрита Ë.À. ÄÌÈÒÐÈÅÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé, Â.Ã. ÀÒÐÓØÊÅÂÈ×, ê.ì.í., äîö., Ó.À. ÏÈÕËÀÊ, îðäèíàòîð Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÔÏÊÑ Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà

Clinical estimation of dental status of the patients with systemic osteoporosis on a background of a rheumatoid arthritis L.A. DMITRIEVA, V.G. ATRUSHKEVICH, U.A. PIKHLAK

Ðåçþìå Äàííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå âñåãäà èìåþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ÷åòêîé êîððåëÿöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ñ âòîðè÷íûì ñèñòåìíûì îñòåïîðîçîì íà ôîíå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà âûÿâëåíî íå áûëî. Îäíàêî è ëèòåðàòóðíûå äàííûå, ïîñâÿùåííûå èññëåäîâàíèÿì ñâÿçè ìèíåðàëüíîãî îáìåíà ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà, õîòÿ è ìíîãî÷èñëåííû, íî äîâîëüíî ïðîòèâîðå÷èâû, ÷òî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü äîïîëíèòåëüíîãî èçó÷åíèÿ è äåòàëüíîãî àíàëèçà ïîäîáíûõ ñîñòîÿíèé ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç, ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò.

Abstract The given research has shown, that at a rheumatoid arthritis always there are pathological changes in the temporal-mandibular joint. On the other hand, legible correlation of a pathological condition of periodontal tissues with secondary systemic osteoporosis on a background of a rheumatoid arthritis was not revealed. However and literature data, the communications, devoted to researches, of mineral metabolism with periodontal diseases though are numerous, are rather inconsistent, that determines necessity of padding study and detailed analysis of similar condition with application of research modern methods.

Key words: rheumatoid arthritis, systemic osteoporosis, generalized periodontitis.

Î

ñòåîïîðîç îòíîñÿò ñåãîäíÿ ê ÷èñëó ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé – òàêèõ, êàê èíôàðêò ìèîêàðäà, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, èíñóëüò è ò.ä. Îãðîìíûå çàòðàòû, ñâÿçàííûå ñ ëå÷åíèåì îñòåîïîðîòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ, çàñòàâëÿþò èñêàòü íîâûå ýôôåêòèâíûå ïóòè ðåøåíèÿ ýòîé ïðîáëåìû. Îñòåîïîðîç – ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå ñêåëåòà èç ãðóïïû ìåòàáîëè÷åñêèõ îñòåîïàòèé, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì ìàññû êîñòíîé òêàíè è íàðóøåíèåì åå àðõèòåêòîíèêè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåäåò ê ñíèæåíèþ ïðî÷íîñòè êîñòè è ïîâûøåííîìó ðèñêó ïåðåëîìîâ [1].

Êîñòíàÿ òêàíü ÿâëÿåòñÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ ñ âûñîêîé ìèíåðàëèçàöèåé ìåæêëåòî÷íîãî îðãàíè÷åñêîãî âåùåñòâà, ñîäåðæàùåãî îêîëî 70% íåîðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé, ãëàâíûì îáðàçîì ôîñôàòîâ êàëüöèÿ.  êîñòíîé òêàíè îáíàðóæåíî áîëåå 30 ìèêðîýëåìåíòîâ (ìåäü, ñòðîíöèé, öèíê, áàðèé, ìàãíèé è äð.), èãðàþùèõ âàæíåéøóþ ðîëü â ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññàõ â îðãàíèçìå [1]. Îðãàíè÷åñêîå âåùåñòâî – ìàòðèêñ êîñòíîé òêàíè – ïðåäñòàâëåíî â îñíîâíîì áåëêàìè êîëëàãåíîâîãî òèïà è ëèïèäàìè. Ïî ñðàâíåíèþ ñ õðÿùåâîé òêàíüþ â íåì ñîäåðæèòñÿ îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî âîäû, õîíäðîèòèíñåðíîé êèñëîòû, íî ìíîãî ëèПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ìîííîé è äðóãèõ êèñëîò, îáðàçóþùèõ êîìïëåêñû ñ êàëüöèåì, èìïðåãíèðóþùèì îðãàíè÷åñêóþ ìàòðèöó êîñòè. Ñî÷åòàíèå îðãàíè÷åñêèõ è íåîðãàíè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ îïðåäåëÿåò ìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà êîñòíîé òêàíè – ñïîñîáíîñòü ñîïðîòèâëÿòüñÿ ðàñòÿæåíèþ, ñæàòèþ è ò.ä. Èç âñåõ ðàçíîâèäíîñòåé ñîåäèíèòåëüíûõ òêàíåé êîñòíàÿ òêàíü îáëàäàåò íàèáîëåå âûðàæåííûìè îïîðíîé, ìåõàíè÷åñêîé è çàùèòíîé ôóíêöèÿìè ïî îòíîøåíèþ ê âíóòðåííèì îðãàíàì, à ñàìîå ãëàâíîå – ÿâëÿåòñÿ äåïî ñîëåé êàëüöèÿ, ôîñôîðà è äð. [2]. Îñíîâíûå ýëåìåíòû ìàêðîñòðóêòóðû êîñòíîé òêàíè – êîìïàêòíûé è ãóá÷àòûé ñëîè. Êîìïàêòíûé ñëîé ñîñòîèò èç îñòåîíîâ (ãàâåðñîâûõ ñèñòåì), êîòîðûå ïðåäñòàâëåíû êîíöåíòðè÷åñêè ðàñïîëîæåííûìè âîêðóã êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ êîñòíûìè ïëàñòèíêàìè. Ãóá÷àòûé ñëîé íàõîäèòñÿ âíóòðè êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òðåõìåðíóþ ñèñòåìó áàëî÷íûõ è ïëàñòèíî÷íûõ ñòðóêòóð – òðàáåêóë, îðèåíòèðîâàííûõ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïðîòèâîñòîÿòü âåêòîðó ñòàòè÷åñêèõ íàãðóçîê, âîçäåéñòâóþùèõ íà êîñòü [4]. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ òðàáåêóëÿðíîãî ñëîÿ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ìåæòðàáåêóëÿðíûõ ïðîñòðàíñòâ, âûñòëàííûõ ýíäîñòîì (ñëîåì îñòåîãåííûõ êëåòîê è íåàêòèâíûõ îñòåîáëàñòîâ) è çàïîëíåííûõ ãåìîïîýòè÷åñêîé, ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ è êðîâåíîñíûìè ñîñóäàìè. Íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ñòåïåíü ìèíåðàëèçàöèè, â êîñòíîé òêàíè ïðîèñõîäÿò ïîñòîÿííîå îáíîâëåíèå âõîäÿùèõ â åå ñîñòàâ âåùåñòâ, ïîñòîÿííîå ðàçðóøåíèå è ñîçèäàíèå, àäàïòèâíûå ïåðåñòðîéêè ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Ýòîò ïðîöåññ íàçûâàåòñÿ êîñòíûì ðåìîäåëèðîâàíèåì. Îí íà÷èíàåòñÿ âî âíóòðèóòðîáíîì ïåðèîäå è ïðîäîëæàåòñÿ âñþ æèçíü. Îäíàêî ìîðôîôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà êîñòíîé òêàíè (òàêîé ïàðàìåòð, êàê ïðî÷íîñòü) ìåíÿþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, óñëîâèé ïèòàíèÿ, à òàêæå ïîä âëèÿíèåì æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè, à «ãëàâíûìè äåéñòâóþùèìè ëèöàìè» ýòîãî ïðîöåññà ÿâëÿþòñÿ óðîâíè öèðêóëèðóþùåãî âî âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè êàëüöèÿ, ôîñôîðà è êàëüöèéòðîïíûå ãîðìîíû [3]. Ñêåëåò ÷åëîâåêà ïðè ðîæäåíèè ñîäåðæèò ïðèìåðíî 25 ã êàëüöèÿ, ñêåëåò âçðîñëîãî – 1200 ã. Ýòà ðàçíèöà äîëæíà áûòü âîñïîëíåíà çà ñ÷åò ïèòàíèÿ. Åñëè êîëè÷åñòâî ïîòðåáëåííîãî êàëüöèÿ ìåíüøå îïòèìàëüíîãî, âêëþ÷àåòñÿ ìåõàíèçì ýíäîñòàëüíî-òðàáåêóëÿðíîé ðåçîðáöèè. Îäíèì èç ãëàâíûõ ðåãóëÿòîðîâ ýòîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå ÿâëÿåòñÿ ãîðìîí ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû – ïàðàòãîðìîí (ÏÒÃ), îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ êîòîðîãî – êîíòðîëü íàä ñîäåðæàíèåì êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè. Ïàäåíèå åãî óðîâíÿ âûçûâàåò óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè ÏÒÃ, êîòîðûé àêòèâèðóåò îñòåîêëàñòè÷åñêóþ ðåçîðáöèþ è èíãèáèðóåò ñèíòåç êîëëàãåíà îñòåîáëàñòàìè. Âòîðûì îñíîâíûì êîìïîíåíòîì, ðåãóëèðóþùèì ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

êàëüöèåâûé ãîìåîñòàç, ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûé ìåòàáîëèò âèòàìèíà D – 1,25-äèãèäðîêñèâèòàìèí D3. Îí âëèÿåò íà êèøå÷íóþ àáñîðáöèþ êàëüöèÿ è ôîñôîðà, ñòèìóëèðóÿ îáðàçîâàíèå ýëåìåíòîâ ñèñòåìû, âñàñûâàþùåé êàëüöèé. Êàëüöèòîíèí ñåêðåòèðóåòñÿ Ñ-êëåòêàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû â îòâåò íà ïîâûøåíèå óðîâíÿ êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè. Ãëàâíàÿ åãî ôóíêöèÿ – òîðìîæåíèå îñòåîêëàñòè÷åñêîé ðåçîðáöèè [3]. Âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ òèïà îñòåîïîðîçà: ïåðâè÷íûé è âòîðè÷íûé. Ê ïåðâè÷íîìó îòíîñÿò âîçðàñòíûå ïîòåðè êîñòíîé ìàññû è îñòåîïàòèè íåÿñíîé ýòèîëîãèè (þâåíèëüíûé, èäèîïàòè÷åñêèé). Âòîðè÷íûé îñòåîïîðîç, âîçíèêàþùèé êàê îñëîæíåíèå èíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé èëè âîçäåéñòâèé, ïðåäñòàâëåí îñòåîïîðîçîì, îáóñëîâëåííûì îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì, è îñòåïîðîçîì, âîçíèêàþùèì â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ (ÿòðîãåííûé) [1]. Àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê – ýòî ÷àñòü âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé, â êîòîðîé èìåþòñÿ ïðèíèìàþùèå ôîðìó çóáà è ïîääåðæèâàþùèå åãî àëüâåîëû. Îí ôîðìèðóåòñÿ â ïåðèîä ïðîðåçûâàíèÿ çóáà, îáåñïå÷èâàÿ êîñòíóþ ïîääåðæêó äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè, è ïîñòåïåííî ðàññàñûâàåòñÿ ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà. Àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê ñîñòîèò èç íàðóæíîé êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè, âíóòðåííåé êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè, âûñòèëàþùåé ñòåíêè àëüâåîë, è íàõîäÿùåéñÿ ìåæäó íèìè òðàáåêóëÿðíîé êîñòè. Ñîîòíîøåíèå êîìïàêòíîãî è ãóá÷àòîãî ñëîåâ â àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêàõ íèæíåé è âåðõíåé ÷åëþñòåé íåîäèíàêîâî â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ. Àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê âåðõíåé ÷åëþñòè ñîäåðæèò 27-30% êîìïàêòíîãî è 70-72% ãóá÷àòîãî ñëîÿ, íèæíåé ÷åëþñòè – ñîîòâåòñòâåííî 50,1% è 49,9%. Òàêèì îáðàçîì, ïðèáëèçèòåëüíîå ñîîòíîøåíèå êîìïàêòíîãî è ãóá÷àòîãî ñëîåâ àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ñîñòàâëÿåò 1:1 äëÿ íèæíåé è 1:3 – äëÿ âåðõíåé ÷åëþñòè [5]. Êîñòíàÿ òêàíü ÷åëþñòåé èìååò õàðàêòåðíóþ îðãàíèçàöèþ ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ (îñòåîíîâ è òðàáåêóë). Îñòåîíû ÷åëþñòåé êîðîòêèå, ðàñïîëîæåíû âäîëü ïîâåðõíîñòè êîñòè.  îáëàñòè ìåæçóáíûõ ïåðåãîðîäîê èìåþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ïåðåõîäíûå ñòðóêòóðû – äóãîâûå îñòåîíû. ×àñòü îñòåîíîâ èìååò êîñîå íàïðàâëåíèå. Îíè âïëåòàþòñÿ â êîñòíûå áàëêè ãóá÷àòîãî ñëîÿ è ñîåäèíÿþòñÿ ñ äóãîâûìè îñòåîíàìè, îáðàçóÿ ñâîåîáðàçíóþ ñèñòåìó àðî÷íûõ ñâîäîâ. Ãóá÷àòàÿ êîñòü ïîñòðîåíà òàêèì îáðàçîì, ÷òî òðàáåêóëû, ðàñïîëàãàÿñü ïåðåêðåñòíî, ñîçäàþò ñèñòåìó ñèëîâûõ ðàñïîðîê.  ìåñòàõ ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è ïðèêðåïëåíèÿ ìûøö íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ îáðàçóþòñÿ óòîëùåíèÿ êîìïàêòíîãî ñëîÿ ñ õàðàêòåðíîé îðèåíòàöèåé òðàáåêóë – òàê íàçûâàåìûå êîíòðîôîñû. Çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ïîÿâèëîñü ìíîãî ðàáîò, ïðåäïîëàãàþùèõ âîçìîæíóþ êîððåëÿöèþ ìåæäó ñèñòåìíûì îñòåîïîðîçîì è óáûëüþ êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ïðè ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà

ИССЛЕДОВАНИЕ [4]. Òî÷íûé ìåõàíèçì âçàèìîñâÿçè îñòåîïîðîçíûõ èçìåíåíèé êîñòåé ñêåëåòà ñ òå÷åíèåì çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ïîêà íåèçâåñòåí. ×àùå âñåãî âûäâèãàåòñÿ ãèïîòåçà, òðàêòóþùàÿ ïîíèæåííóþ ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà êàê ôàêòîð, ïðåäðàñïîëàãàþùèé ê ïîâûøåííîé ðåçîðáöèè, âûçâàííîé ïàðîäîíòîïàòîãåííîé ôëîðîé. Îäíàêî â äàííîì ñëó÷àå ñòîèò ãîâîðèòü î ðåãèîíàðíûõ ïðîÿâëåíèÿõ îñòåîïîðîçà, ïîñêîëüêó âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ïàðîäîíòå çàõâàòûâàþò â áîëüøåé ñòåïåíè àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê, íå çàòðàãèâàÿ òåëà ÷åëþñòåé.  òî æå âðåìÿ â ýòèîëîãèè îñòåîïîðîçà è ïàðîäîíòèòà èìååòñÿ ìíîãî ñõîäíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìîìåíòîâ, ÷òî íàâîäèò íà ìûñëü î âçàèìîñâÿçè ýòèõ äâóõ çàáîëåâàíèé.  êà÷åñòâå êîñâåííîãî äîêàçàòåëüñòâà ïðèâîäÿò ñëåäóþùèå äàííûå. Ïðè èññëåäîâàíèè âçàèìîñâÿçè ìåæäó çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà è ñîñòîÿíèåì ñêåëåòà, â ÷àñòíîñòè ìåòàêàðïàëüíîãî êîñòíîãî èíäåêñà âòîðîé ïÿñòíîé êîñòè íåäîìèíàíòíîé ðóêè (ïî ðåíòãåíîãðàììàì), îòìå÷åíî óìåíüøåíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó ëèö ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà. Ìíîãèå ðàñïðîñòðàíåííûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ìàíèôåñòèðóþò âòîðè÷íûì îñòåîïîðîçîì. Íàèáîëåå òèïè÷íûé ïðèìåð – ëå÷åíèå öèòîñòàòèêàìè, èììóíîäåïðåññàíòàìè, ãëþêîêîðòèêîèäàìè, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè êëåòîê êîñòíîé òêàíè. Ñðåäè òàêèõ çàáîëåâàíèé, ïîæàëóé, ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ÿâëÿåòñÿ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñî÷åòàþùèéñÿ ñ ìåñòíûì è ñèñòåìíûì îñòåîïîðîçîì. Ìåñòíàÿ ïîòåðÿ êîñòíîé òêàíè â ýòîì ñëó÷àå ñâÿçàíà, âåðîÿòíî, ñ ñèíîâèèòîì. Ñèíîâèàëüíàÿ òêàíü ïðîäóöèðóåò â èçîáèëèè öèòîêèíû è ìîæåò òàêæå ñîäåðæàòü ìóëüòèÿäåðíûå êëåòêè, êîòîðûå ôåíîòèïè÷åñêè ÿâëÿþòñÿ îñòåîêëàñòàìè. Òàêèì îáðàçîì, âûÿñíåíèå ïàòîãåíåòè÷åñêîé ñâÿçè ìåæäó ñèñòåìíûì îñòåîïîðîçîì è ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìîé, òðåáóþùåé äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ. Íàìè îáñëåäîâàíî 30 æåíùèí – ïàöèåíòîê Ìîñêîâñêîãî ãîðîäñêîãî àðòðîëîãè÷åñêîãî öåíòðà â âîçðàñòå îò 59 äî 78 ëåò, íàáëþäàþùèõñÿ ïî ïîâîäó ðåâìàòîèäíîãî ïîëèàðòðèòà. Âñåì ïàöèåíòêàì áûëà ïðîâåäåíà óëüòðàçâóêîâàÿ äåíñèòîìåòðèÿ, ðåçóëüòàòû êîòîðîé îöåíèâàëèñü ïî Ò-êðèòåðèþ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äàííûå óëüòðàçâóêîâîé äåíñèòîìåòðèè óòî÷íÿëèñü ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîé äåíñèòîìåòðèè. Íà îñíîâàíèè ýòèõ äàííûõ äèàãíîñòèðîâàëñÿ ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî îöåíèòü ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà ó ýòèõ ïàöèåíòîâ è âûÿâèòü âîçìîæíóþ ñâÿçü ìåæäó îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì è ñîñòîÿíèåì òêàíåé ïàðîäîíòà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âñå ïàöèåíòû (100%) æàëîâàëèñü íà ðàííþþ ïîòåðþ çóáîâ â ðåçóëüòàòå èõ ïîâûøåííîé õðóïêîñòè, ïîäâèæíîñòü çóáîâ

Ðèñ. 1. Ïàöèåíòêà Í., 1945 ã.ð., ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, óëüòðàçâóêîâàÿ äåíñèòîìåòðèÿ, Ò= - 3,0

Ðèñ. 2. Ïàöèåíòêà ß., 1938 ã.ð., ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, óëüòðàçâóêîâàÿ äåíñèòîìåòðèÿ, Ò= - 1,5

(98%), îñîáåííî âî ôðîíòàëüíîì îòäåëå, ãäå èìååòñÿ íàèáîëåå òîíêèé ñëîé êîðòèêàëüíîé êîñòè â âåñòèáóëÿðíîé ÷àñòè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà; çóáíûå îòëîæåíèÿ îòìå÷àëèñü â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå â òðàäèöèîííîé çîíå – íà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè ôðîíòàëüíîé ãðóïïû çóáîâ íèæíåé ÷åëþñòè.  öåëîì ñîñòîÿíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ó ïàöèåíòîê áûëî óäîâëåòâîðèòåëüíûì, ïîýòîìó íåñîáëþäåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà êàê ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà íàìè áûë èñêëþ÷åí. Ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå îòìå÷åíî íàëè÷èå ìíîæåñòâåííûõ äåôåêòîâ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïî òèïó íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé, ïðè÷åì óäàëåíèå çóáîâ ìíîãèå ïàöèåíòêè ñâÿçûâàëè òàêæå ñ «áûñòðûì ðàçðóøåíèåì çóáîâ èç-çà êàðèåñà». Íà îðòîïàíòîìîãðàììàõ îòìå÷àåòñÿ îáùàÿ òåíäåíöèÿ ê ðàâíîìåðíîìó ñíèæåíèþ âûñîòû ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäîê â ïðåäåëàõ 1/3 äëèíû êîðíÿ ïî ãîðèçîíòàëüíîìó òèïó áåç îáðàçîâàíèÿ êîñòíûõ êàðìàíîâ, êîðòèêàëüíàÿ ïëàñòèíêà ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò äàæå â îáëàñòè óäàëåííûõ çóáîâ; îòìå÷àåòñÿ òàêæå òåíäåíöèÿ ê ìåäëåííîìó âîññòàíîâëåíèþ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè ëóíîê óäàëåííûõ çóáîâ (ðèñ. 1). Îñîáûé èíòåðåñ âûçâàëè ñëó÷àè íåêîððåêòíîãî ñ òî÷êè çðåíèÿ áèîìåõàíèêè ïàðîäîíòà ïðîòåçèðîâàíèÿ. Äàæå â ýòèõ ñëó÷àÿõ ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè íå ïðåâûøàëà 1/2 äëèíû êîðíÿ è íîñèëà ãîðèçîíòàëüíûé õàðàêòåð (ðèñ. 2). Ñëåäîâàòåëüíî, ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà ó ïàöèåíòîâ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ñ ñèñòåìíûì îñòåîïîðîçîì íà ôîíå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñíèæåíèåì ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè ñ ñîõðàíåíèåì åå âûñîòû â îáëàñòè ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäîê, ïðè ýòîì áàçàëüíûå ó÷àñòêè ÷åëþñòåé â îñíîâíîì îñòàþòñÿ ñîõðàííûìè. Îòìå÷àåòñÿ òàêæå óñèëåíèå ïîäâèæíîñòè çóáîâ, íå ñîïðîâîæäàþùååñÿ çíà÷èòåëüíîé óòðàòîé îïîðíîóäåðæèâàþùåãî àïïàðàòà. Êðîìå âûøåóêàçàííîãî, äðóãèõ ñèìïòîìîâ ïàðîäîíòèòà – îáèëüíûõ çóáíûõ îòëîæåíèé, ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè äåñíåâîãî êðàÿ – îòìå÷åíî íå áûëî. Ó÷èòûâàÿ òîò ôàêò, ÷òî ðåâìàòîèäíûé àðòðèò âûçûâàåò òàêèå ëîêàëüíûå èçìåíåíèÿ, êàê ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â âîñïàëåííûõ ñóñòàâàõ, â îöåíêó ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ âûáðàííîé ãðóïïû ìû âêëþ÷èëè èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà, ñ÷èòàÿ ïðè ýòîì øóì â óøàõ äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííîé æàëîáîé ñðåäè ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî â 100% ñëó÷àåâ èìåþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ýòîé îáëàñòè, âûðàæàþùèåñÿ â óïëîùåíèè ãîëîâêè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà, íåðàâíîìåðíîñòè ñóñòàâíîé ùåëè, âûõîäå ãîëîâêè ñóñòàâà èç ñóñòàâíîé âïàäèíû è ò.ä. Òàêèì îáðàçîì, ÷åòêîé êîððåëÿöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ñ âòîðè÷íûì ñèñòåìíûì îñòåïîðîçîì íà ôîíå ðåâìàòîèäíîãî

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

àðòðèòà íàìè âûÿâëåíî íå áûëî. Îäíàêî è ëèòåðàòóðíûå äàííûå, ïîñâÿùåííûå èññëåäîâàíèÿì ñâÿçè ìèíåðàëüíîãî îáìåíà ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà, õîòÿ è ìíîãî÷èñëåííû, íî äîâîëüíî ïðîòèâîðå÷èâû, ÷òî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü äîïîëíèòåëüíîãî èçó÷åíèÿ è äåòàëüíîãî àíàëèçà ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Âîëüô Îòòî. Àíòðîïîñîôñêè îðèåíòèðîâàííàÿ ìåäèöèíà è åå ëå÷åáíûå ñðåäñòâà. – 1995. – 104 ñ.

2. Áåñåäèíà Å.À. Ñî÷åòàíèå ðàñïðîñòðàíåííîãî êàðèåñà è ñíèæåíèÿ ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà / Å.À. Áåñåäèíà, Â.Í. Ñîðîöêàÿ // Âåñòíèê íîâûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé. – 2000. – ¹ 7. – 105 c.

3. Êèðè÷åíêî À.À. Áîëåçíè ýñòðîãåííîãî äåôèöèòà / À.À. Êèðè÷åíêî // Ðîññèéñêèå ìåäèöèíñêèå âåñòè. – 2001.

– ¹ 6. – Ñ. 52-58.

4. Tomaszewski T. Assessment of mandible bone structure in patients with generic osteoporosis symptoms. Ann. Univ. Mariae Curie Sklodovska / T. Tomaszewski. – 2002. – 57:329-341.

5. Tozum T.F. Role of dental panoramic radiographs in assessment of future dental conditions in patients with osteoporosis and periodontitis / T.F. Tozum, A. Taguchi // N.Y. State Dent. J. – 2004. – 70:32-35.

Поступила 25 сентября 2006 г.

ИССЛЕДОВАНИЕ Оценка роста нового зубодесневого прикрепления после аутотрансплантации стромальных клеток, выделенных из жировой ткани Ì.Ä. ÏÅÐÎÂÀ*, ä.ì.í., ïðîô., ðóêîâîäèòåëü Êðàñíîäàðñêîãî öåíòðà ïàðîäîíòîëîãèè è äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè, À.Â. ÔÎÌÈ×ÅÂÀ*, âðà÷-ïàðîäîíòîëîã, Å.À. ÔÎÌÈ×ÅÂÀ*, ê.ì.í., âðà÷-ïàðîäîíòîëîã, Â.Á. ÊÀÐÏÞÊ**, ê.ì.í., âðà÷-õèðóðã *Êðàñíîäàðñêèé öåíòð ïàðîäîíòîëîãèè è äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè, **Þæíî-Ðîññèéñêèé öåíòð ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè Êðàñíîäàð

Evaluation of growth clinical attachment following autologous transplantation of the stromal cells, derived from adipose tissue M.D. PEROVA, A.V. FOMICHEVA, E.A. FOMICHEVA, V.B. KARPIYK

Ðåçþìå Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ðîñòà íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ ïîñëå àóòîòðàíñïëàíòàöèè ñòðîìàëüíûõ êëåòîê, âûäåëåííûõ èç æèðîâîé òêàíè, ïðè ðàçâèâøåìñÿ ïàðîäîíòèòå. Ïîêàçàíî, ÷òî òåñòèðóåìûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòè çàìåùåíèÿ ãëóáîêèõ ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ, êîãäà íàáëþäàåòñÿ êðèòè÷åñêèé äåôèöèò ñîáñòâåííîãî ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Îïðåäåëåíî âëèÿíèå êóðåíèÿ è âîçðàñòà íà ðîñò íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïàðîäîíòàëüíûå äåôåêòû, çóáîäåñíåâîå ïðèêðåïëåíèå, ìåçåíõèìíûå ñòðîìàëüíûå êëåòêè.

Abstract The growth clinical attachment following autotransplantation of the stromal cells, derived from adipose tissue, into the deep periodontal defects was studied. It is shown that the tested method of treatment expands opportunities of replacement deep periodontal defects when critical deficiency of own plastic material is observed. Influence of smoking and age on growth new clinical attachment is determined.

Key words: periodontal defects, clinical attachment, mesenchymal stromal cells.

Â

ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî ðàçðóøåíèÿ îïîðíîãî àïïàðàòà çóáà, êàê óæå èçâåñòíî, ïðîèñõîäèò ðåäóöèðîâàíèå ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà, óâåëè÷èâàåòñÿ ïëîòíîñòü êîñòíûõ ñòðóêòóð íàðàâíå ñ ïîÿâëåíèåì î÷àãîâ îñòåîïîðîçà, óìåíüøàåòñÿ ðàçìåð êîñòíîìîçãîâîãî êîìïàðòìåíòà ÷åëþñòåé, ñíèæàåòñÿ îáúåì âèòàëüíîé ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè [1, 3, 4, 5, 8]. Ýòî ïðèâîäèò ê äåôèöèòó ñîáñòâåííîãî ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ñ îãðàíè÷åíèåì ñïîñîáíîñòè ê ïðîëèôåðàöèè è äèôôåðåíöèðîâêå â êëåòî÷íûå ëèíèè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà äîñòèãàåòñÿ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûé èñõîä ðåãåíåðàöèè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïåðñïåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ ìåòîäû òêàíåâîé èíæåíåðèè, îñíîâàííûå íà ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèÿõ î âûñîêîé ïëàñòè÷íîñòè ìóëüòèïîòåíòíûõ ìåçåíõèìíûõ ñòðîìàëüíûõ êëåòîê (ÌÌÑÊ). Àíàëèç íàó÷íîé ëèòåðàòóðû ïîêàçàë, ÷òî íàõîäÿùèåñÿ â òêàíÿõ

ïðîèçâîäíûå ìåçåíõèìû ÌÌÑÊ âçðîñëîãî îðãàíèçìà ìîãóò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â îñòåîáëàñòû, õîíäðîöèòû, àäèïîöèòû, ýíäîòåëèàëüíûå êëåòêè è â äðóãèå ëèíèè in vitro è in vivo [2, 7, 9, 10, 11, 12, 13].  ýòîé ñâÿçè ìû ñî÷ëè öåëåñîîáðàçíûì èñïîëüçîâàòü ÌÌÑÊ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ çíà÷èòåëüíî ðàçðóøåííûõ â ðåçóëüòàòå ïàðîäîíòèòà òêàíåé îïîðíîãî àïïàðàòà çóáà, ñôîðìèðîâàííîãî â ýìáðèîãåíåçå èç ýêòîìåçåíõèìû. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ïðèðîñòà íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè àóòîëîãè÷íûõ ÌÌÑÊ â ãëóáîêèå ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Õàðàêòåðèñòèêà ìàòåðèàëà.  ãðóïïó èññëåäîâàíèÿ (I ãð.) âîøëè 23 ïàöèåíòà (12 ìóæ÷èí è 11 æåíùèí â âîçПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ðàñòå îò 28 äî 70 ëåò) ñ õðîíè÷åñêèì ðàçâèâøèìñÿ ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè, êîòîðûå äîáðîâîëüíî ñîãëàñèëèñü íà èñïîëüçîâàíèå â èõ ëå÷åíèè êëåòî÷íûõ òåõíîëîãèé íà áåçâîçìåçäíîé îñíîâå. Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ îêàçàëîñü 12 êóðÿùèõ ( 8 ñèãàðåò â äåíü) ïàöèåíòîâ (ñåìü ìóæ÷èí è ïÿòü æåíùèí). Ñ÷èòàëè ñåáÿ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè 14 ïàöèåíòîâ.  öåëîì ïî ãðóïïå îáñëåäîâàíî 515 çóáîâ (òðåòüè ìîëÿðû íå ó÷èòûâàëèñü), èç íèõ òêàíè ïàðîäîíòà áûëè ïîâðåæäåíû â îáëàñòè 456 çóáîâ. Äèàãíîñòèðîâàíî 419 âíóòðèêîñòíûõ äåôåêòîâ, 449 ñóïðààëüâåîëÿðíûõ äåôåêòîâ, 34 ôóðêàöèîííûõ äåôåêòà II êëàññà è 53 ôóðêàöèîííûõ äåôåêòà III êëàññà. Ïàöèåíòàì òåñòèðóåìîé ãðóïïû â õîäå îïåðàöèè íàïðàâëåííîé ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïîñëå êþðåòàæà è äåìèíåðàëèçàöèè ïîâåðõíîñòåé ïîâðåæäåííûõ êîðíåé çóáîâ (PrefGel) â îáëàñòü ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ òðàíñïëàíòèðîâàëñÿ àóòîëîãè÷íûé êëåòî÷íûé ìàòåðèàë, ñîäåðæàùèé ÌÌÑÊ.  îáëàñòü ñóïðààëüâåîëÿðíûõ ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ äîïîëíèòåëüíî ââîäèëñÿ îñòåîêîíäóêòîð – ðåçîðáèðóåìîå ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêîå áèîñòåêëî (áèîñèòàëë, ÑÏá.). Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà (II ãð.), â êîòîðóþ âîøëè 28 ïàöèåíòîâ, áûëà èäåíòè÷íà ïî ïîëó è âîçðàñòó, íî îòëè÷àëàñü îò I ãðóïïû ìåòîäîì ëå÷åíèÿ. Ýòèì ïàöèåíòàì ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä íàïðàâëåííîé ðåãåíåðàöèè òêàíåé áåç àóòîòðàíñïëàíòàöèè âàñêóëÿðíî-êëåòî÷íîé ôðàêöèè. Îöåíêà êëèíè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ. Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî ïîäñ÷åò èíäåêñà íàëåòà L e (1964) è äåñíåâîãî èíäåêñà L e & Silness (1963); îïðåäåëåíèå ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ – ðàññòîÿíèÿ îò êðàÿ äåñíû äî äíà çóáîäåñíåâîé áîðîçäêè (èëè ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà); îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ðåöåññèè äåñíåâîãî êðàÿ – ðàññòîÿíèÿ îò ýìàëåâî-öåìåíòíîé ãðàíèöû çóáà äî äåñíåâîãî êðàÿ ïëþñ 0,5 ìì; âû÷èñëåíèå ïàðàìåòðà ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ – îò ýìàëåâî-öåìåíòíîé ãðàíèöû çóáà äî íàèáîëåå àïèêàëüíîé òî÷êè êîñòíîãî ïàðîäîíòàëüíîãî äåôåêòà; âû÷èñëåíèå ïðèðîñòà çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ – ðàçíîñòü çíà÷åíèé ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ è ñóììû çíà÷åíèé ðåöåññèè äåñíåâîãî êðàÿ ñ ãëóáèíîé çîíäèðîâàíèÿ. Äëÿ êëèíè÷åñêèõ èçìåðåíèé èñïîëüçîâàëñÿ ãðàäóèðîâàííûé ïàðîäîíòàëüíûé çîíä. Ïîêàçàòåëè ïðèðîñòà íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ îöåíèâàëè â ñðîêè îò 12 äî 18 ìåñÿöåâ. Ñîñòîÿíèå êîñòíîé òêàíè äèàãíîñòèðîâàëîñü ñ ïîìîùüþ öèôðîâîãî ðàäèîâèçèîãðàôè÷åñêîãî êîìïëåêñà Gendexx (Dentsply). Íà÷àëüíûå èçìåðåíèÿ ïðîâîäèëèñü ïîñëå èíèöèàëüíîé òåðàïèè, èñõîäíûé óðîâåíü ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ îïðåäåëÿëñÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ïîäãîòîâêà êëåòî÷íîãî ìàòåðèàëà. Æèðîâàÿ òêàíü èçîëèðîâàëàñü èç îêîëîêîëåííîé îáëàñòè ïàöèåíòà ïóòåì àñïèðàöèè ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé. Ôðàêöèþ ÿäðîñîäåðæàùèõ (ìîíîíóêëåàðíûõ) êëåòîê âûäåëÿëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ôåðìåíòà êîëëàãåíàçû äëÿ ðàçðóøåíèÿ ìåæêëåòî÷íûõ êîíòàêòîâ. Êëåòî÷íóþ ñóñïåíçèþ ïðîïóñêàëè ÷åðåç íåéëîíîâûå ôèëüòðû è öåíòðèôóãèðîâàëè â ãðàäèåíòå ïëîòíîñòè ôèêîëëà äëÿ î÷èùåíèÿ îò çðåëûõ àäèïîöèòîâ è òêàíåâîãî äåòðèòà, ñîõðàíÿÿ ôèáðîáëàñòîïîäîáíóþ êëåòî÷íóþ ïîïóëÿöèþ.  êëåòî÷íûé ìàòåðèàë äîáàâëÿëè àóòîëîãè÷íóþ ñûâîðîòêó êðîâè â êîПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

Òàáëèöà 1 Õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîãî ñòàòóñà äî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà (M ± m)

Ïðèìå÷àíèå: Ð – çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïàðàìåòðîâ ïðè ñðàâíåíèè òåñòà è êîíòðîëÿ; ÍÇ – íåçíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ.

Òàáëèöà 2 Õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîãî ñòàòóñà ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà (M ± m)

Ïðèìå÷àíèå: Ð – çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïàðàìåòðîâ ïðè ñðàâíåíèè òåñòà è êîíòðîëÿ; * – çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïàðàìåòðîâ ïðè ñðàâíåíèè ñ äàííûìè òàáë. 1.

ëè÷åñòâå 5% îò îáùåãî îáúåìà. Ñâåæåâûäåëåííóþ âàñêóëÿðíî-êëåòî÷íóþ ôðàêöèþ áåç äîïîëíèòåëüíîãî êóëüòèâèðîâàíèÿ èñïîëüçîâàëè äëÿ àóòîòðàíñïëàíòàöèè â îáëàñòü ãëóáîêèõ ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ (çàÿâêà íà ïàòåíò 2006116152 (017539), ïðèîðèòåò îò 10.05.2006). Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà äàííûõ. Îáðàáîòêà öèôðîâûõ äàííûõ ïðîâåäåíà ìåòîäàìè âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàðíîãî t-êðèòåðèÿ Ñòúþäåíòà è ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ «Áèîñòàò» (1999). Ðàçëè÷èÿ ïàðàìåòðîâ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ è â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ðàñöåíèâàëè êàê çíà÷èìûå ïðè ð 0,05. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ, âîøåäøèõ â äàííîå èññëåäîâàíèå, ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1.

ИССЛЕДОВАНИЕ

íåêóðÿùèå

êóðÿùèå

Ðèñ. 1. Âëèÿíèå ôàêòîðà êóðåíèÿ íà ïðèðîñò íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ (%) ÂÊÄ – âíóòðèêîñòíûå äåôåêòû; ÑÀÄ – ñóïðààëüâåîëÿðíûå äåôåêòû; âðï – âåðòèêàëüíûé ðîñò ïðèêðåïëåíèÿ; ãðï – ãîðèçîíòàëüíûé ðîñò ïðèêðåïëåíèÿ; FII – ôóðêàöèîííûé äåôåêò II êëàññà; FIII – ôóðêàöèîííûé äåôåêò III êëàññà. * Çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïðè p 0,05. ** Çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïðè p 0,005.

Êàê âèäíî èç òàáëèöû, çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ èñõîäíûõ ïàðàìåòðîâ îöåíêè â òåñòèðóåìîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ îòñóòñòâóþò. Ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ îïîðíîãî àïïàðàòà çóáà ñîîòâåòñòâóåò ïàðîäîíòèòó ñðåäíå-òÿæåëîé ñòåïåíè. Ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîé îöåíêè â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñóììèðîâàíû â òàáë. 2.  òåñòèðóåìîé ãðóïïå îòìå÷åíî ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå ãèãèåíè÷åñêîãî ñòàòóñà ïîëîñòè ðòà ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ñðîêè. Ýòî ñâÿçàíî ñ ðàäèêàëüíûì óñòðàíåíèåì ðåòåíöèîííûõ ó÷àñòêîâ äëÿ ñêîïëåíèÿ ìèêðîáíîãî íàëåòà. Êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå äåñåí, êàê âèäíî èç òàáëèö, èìååò óñòîé÷èâóþ òåíäåíöèþ ê óëó÷øåíèþ: ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äåñíà ñîîòâåòñòâîâàëà ïîíÿòèþ «çäîðîâàÿ» – áëåäíî-ðîçîâûé öâåò, ïëîòíàÿ êîíñèñòåíöèÿ, îòñóòñòâèå êðîâîòî÷èâîñòè ïðè ÷èñòêå çóáîâ è ìàíèïóëÿöèÿõ, îòñóòñòâèå ýêññóäàòà èç çóáîäåñíåâîé áîðîçäêè. Îñíîâíûì êðèòåðèåì ýôôåêòèâíîñòè âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ ïðèðîñò íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ, âêëþ÷àþùèé âíîâü ñôîðìèðîâàííûå ìèíåðàëèçîâàííûå ñòðóêòóðû êîñòíîé àëüâåîëû, íåìèíåðàëèçîâàííóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü è ýïèòåëèé ïðèêðåïëåíèÿ [5, 6]. Ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëåé ïðèðîñòà íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ îêàçàëèñü äîñòîâåðíî çíà÷èìûìè â òåñòèðóåìîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ (5,4 ìì ïðîòèâ 3,8 ìì). Ïðè ýòîì äîëÿ êîñòíîãî ïðèêðåïëåíèÿ â îáùåé ñòðóêòóðå çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ, ñôîðìèðîâàííîãî â îòäàëåííûå ñðîêè, ñîñòàâèëà â I ãðóïïå 3,6 ìì, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé – 1,3 ìì. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïîòåðÿ êîñòíîãî ïðèêðåïëåíèÿ ðàññ÷èòûâàåòñÿ êàê ðàññòîÿíèå îò ýìàëåâî-öåìåíòíîé ãðàíèöû äî íàèáîëåå àïèêàëüíîé òî÷êè êîñòíîãî äåôåêòà â ïàðîäîíòàëüíîì êàðìàíå ìèíóñ 1,8 ìì (çîíà ìÿãêîòêàííîãî ïðèêðå-

äî 45 ëåò

îò 45 äî 65 ëåò

ñòàðøå 65 ëåò

Ðèñ. 2. Âëèÿíèå âîçðàñòà íà ïðèðîñò íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ (%) ÂÊÄ – âíóòðèêîñòíûå äåôåêòû; ÑÀÄ – ñóïðààëüâåîëÿðíûå äåôåêòû; âðï – âåðòèêàëüíûé ðîñò ïðèêðåïëåíèÿ; ãðï – ãîðèçîíòàëüíûé ðîñò ïðèêðåïëåíèÿ; FII – ôóðêàöèîííûé äåôåêò II êëàññà; FIII – ôóðêàöèîííûé äåôåêò III êëàññà. * Çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïðè p = 0,05. ** Çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïðè p 0,005.

ïëåíèÿ), òî äî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â I ãðóïïå îíà ñîñòàâëÿëà 6,5 ìì. Òîãäà îñòàòî÷íûé äåôåêò îïîðíîé êîñòè áûë ðàâåí 2,9 ìì, à â êîíòðîëå îí ñîñòàâëÿë 4,1 ìì (ïðè ð 0,05). Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå, ÷òî èñõîäíûé óðîâåíü ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ áûë ìåíüøå âî II ãðóïïå ïî ñðàâíåíèþ ñ I ãðóïïîé (7,2 ìì ïðîòèâ 8,3 ìì), ìîæíî çàêëþ÷èòü î ñóùåñòâåííîì ïîâûøåíèè ýôôåêòèâíîñòè ïðåäëîæåííîãî íàìè ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà ñðåäíå-òÿæåëîé ñòåïåíè ñ ïîìîùüþ àóòîëîãè÷íûõ ÌÌÑÊ. Ñòîéêîé âåëè÷èíîé, íå ìåíÿþùåéñÿ â áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ñðîêè íàáëþäåíèé ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êëåòî÷íîé òåðàïèè, îêàçàëñÿ óðîâåíü ðåöåññèè äåñíåâîãî êðàÿ. Âìåñòå ñ òåì â êîíòðîëå, ãäå ïåðåñàäêà ñòðîìàëüíûõ êëåòîê íå ïðîâîäèëàñü, ðåöåññèÿ äåñíåâîãî êðàÿ äàæå óâåëè÷èâàëàñü ñ 2,5 ìì äî 3,4 ìì (ïðè ð 0,05). Èç òàáë. 2 âèäíî, ÷òî ïîêàçàòåëü ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ äåìîíñòðèðóåò íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ, îòðàæàÿ îòñóòñòâèå îñòàòî÷íûõ ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Òàêèì îáðàçîì, âåëè÷èíà ìÿãêîòêàííîãî ïðèêðåïëåíèÿ (ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è ýïèòåëèÿ ïðèêðåïëåíèÿ), êîòîðîå ñôîðìèðîâàëîñü â ãðóïïàõ íàáëþäåíèÿ â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå ðåãåíåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íå âûõîäèëà çà ðàìêè íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé [4] è ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 1,8 ìì. Áåç ñîìíåíèÿ, äåòàëüíî âåðèôèöèðîâàòü ñòðóêòóðû ïðèêðåïëåíèÿ de novo âîçìîæíî ëèøü â õîäå ãèñòîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà. Èíòåðåñíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ïðè èñïîëüçîâàíèè ñòàòèñòè÷åñêîãî ïðèåìà áëîêèðîâàíèÿ îáùåé ñîâîêóïíîñòè äëÿ îáíàðóæåíèÿ âëèÿíèé ôàêòîðà êóðåíèÿ è âîçðàñòà äîíîðîâ ÌÌÑÊ íà ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ òåñòèðóåìîé ãðóïïû (ðèñ. 1 è ðèñ. 2). Ê òîìó æå íàøå èññëåäîâàíèå äîêàçàëî âëèÿíèå íàçâàííûõ ôàêòîðîâ íà ñïîñîáíîñòü ê çàìåùåíèþ ãëóáîêèõ ïàðîäîíòàëüíûõ äåПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ ôåêòîâ ñ ðàçëè÷íîé àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêîé. Íàèáîëåå óñïåøíûå êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû êëåòî÷íîé òåðàïèè áûëè ïîëó÷åíû ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ è íåêóðÿùèõ ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå äî 45 ëåò. Íà ðèñ. 1 ïîêàçàíî, ÷òî ó êóðÿùèõ äîñòîâåðíî ñíèæàëñÿ ïðèðîñò íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ â ñðåäíåì ïî ãðóïïå íà 21%. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå óìåíüøåíèå ðîñòà íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ ó êóðÿùèõ ïàöèåíòîâ (ïðè ð 0,005) êîíñòàòèðîâàëîñü â çîíå ôóðêàöèîííûõ äåôåêòîâ II è III êëàññîâ: êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ëå÷åíèÿ ðåäóöèðîâàëñÿ â ñðåäíåì íà 25%. Ñëåäóåò îòìåòèòü òàêæå, ÷òî ôîðìà ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ, ñâÿçàííàÿ ñ ðàçëè÷íûì êîëè÷åñòâîì îêðóæàþùèõ âèòàëüíûõ êîñòíûõ ñòðóêòóð è ïîêðîâíûõ ìÿãêèõ òêàíåé, â ñóùåñòâåííîé ìåðå îáóñëîâëèâàåò êîíå÷íûé èñõîä ëå÷åíèÿ. Òàê, ïðè îöåíêå çàìåùåíèÿ âíóòðèêîñòíûõ ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ âëèÿíèå ôàêòîðà êóðåíèÿ áûëî âûðàæåíî ñëàáåå: íà 85% âîññòàíàâëèâàëîñü çóáîäåñíåâîå ïðèêðåïëåíèå ó íåêóðÿùèõ, íà 68% – ó êóðÿùèõ. Âèäèìî, âèòàëüíàÿ êîñòü, îêðóæàþùàÿ äåôåêò ñ òðåõ ñòîðîí, îáëàäàåò äîñòàòî÷íûìè ðåãåíåðàòîðíûìè ïîòåíöèÿìè â ñðàâíåíèè, íàïðèìåð, ñ çàìåùåíèåì ñóïðààëüâåîëÿðíûõ ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ (ìàêñèìàëüíûé ðîñò ïðèêðåïëåíèÿ – 48%).  ðàìêàõ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíî âëèÿíèå âîçðàñòà íà ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ìåçåíõèìíûõ êëåòîê, âíåñåííûõ â çîíó ãëóáîêèõ ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ. Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ñðåäíå-òÿæåëîãî ïàðîäîíòèòà ïðîäåìîíñòðèðîâàëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå âëèÿíèå âîçðàñòà íà ðîñò íîâîãî îïîðíîãî àïïàðàòà çóáà. Òàê, ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 65 ëåò ïðèðîñò íîâûõ ñòðóêòóð ïðèêðåïëåíèÿ áûë ñíèæåí â ñðåäíåì íà ïîëîâèíó îò òàêîâîãî ó ïàöèåíòîâ äî 45 ëåò (ðèñ. 2). Ðàçëè÷èÿ â ñïîñîáíîñòÿõ ôîðìèðîâàòü îïîðíûé àïïàðàò çóáà ïîñëå àóòîòðàíñïëàíòàöèè ÌÌÑÊ íàáëþäàþòñÿ â ïîäãðóïïàõ äî 45 ëåò è â âîçðàñòå îò 45 äî 65 ëåò (ïðè ð = 0,05), â òî âðåìÿ êàê â ïîäãðóïïàõ îò 45 äî 65 ëåò è ñòàðøå 65 ëåò ðàçëè÷èÿ ïðèðîñòà íîâîãî ïðèêðåïëåíèÿ áûëè ñòàòèñòè÷åñêè áîëåå çíà÷èìû (ð 0,005). Äàííûå äèàãðàììû íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóþò îòíîñèòåëüíóþ ïðîïîðöèîíàëüíîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ â ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ è ïðè ðàçëè÷íîé àíàòîìè÷åñêîé ôîðìå ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ.  òî æå âðåìÿ îòìå÷àþòñÿ êðàéíå ñëàáûå âîçìîæíîñòè ïðèâíåñåííûõ â çîíó ãëóáîêèõ ôóðêàöèîííûõ è ñóïðààëüâåîëÿðíûõ äåôåêòîâ ÌÌÑÊ ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò. Ïðè÷èíîé ýòîìó ìîãóò áûòü ëèáî ñíèæåííûå ðåãåíåðàòîðíûå ïîòåíöèè ñòðîìàëüíûõ êëåòîê ó ýòèõ ïàöèåíòîâ, ëèáî ñíèæåíèå èõ êîëè÷åñòâà â îáùåì ïóëå ñòâîëîâûõ êëåòîê â îðãàíèçìå ïîæèëûõ ëþäåé. Äëÿ áîëåå äåòàëüíûõ âûâîäîâ íåîáõîäèìû èññëåäîâàíèÿ äàëüíåéøåé «ñóäüáû» ïåðåñàæåííûõ êëåòîê â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà è óòî÷íåíèå èõ âçàèìîâëèÿíèé ñ òêàíåâûì ìèêðîîêðóæåíèåì. Òåì íå ìåíåå äàííàÿ ðàáîòà ïîêàçàëà, ÷òî ïðèìåíåíèå àóòîòðàíñïëàíòàöèè ìåçåíõèìíûõ ñòðîìàëüíûõ êëåòîê ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò âîçìîæíîñòè çàìåùåíèÿ ãëóáîêî ïîâðåæäåííûõ òêàíåé ïàðîäîíòà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîëó÷åííûìè ðàíåå ðåçóëüòàòàìè èñïîëüçîâàíèÿ ìåìáðàííîé òåõíèêè [4]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Â ðàìêàõ íàñòîÿùåãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíî âëèÿíèå àóòîòðàíñïëàíòàöèè ex tempore âàñêóëÿðíî-êëåòî÷íîé ôðàêöèè, ñîäåðæàùåé ìóëüòèïîòåíòíûå ìåçåíõèìíûå ñòðîìàëüíûå êëåòêè, èçîëèðîâàííûå èç æèðîâîé òêàíè ïàöèåíòîâ, íà çàìåùåíèå ãëóáîêèõ ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ ñ ðàçíîé àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêîé. Êëèíè÷åñêè òåñòèðóåìûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ñðåäíå-òÿæåëîãî ïàðîäîíòèòà ïðîäåìîíñòðèðîâàë ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ïðèðîñòà íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ïðèêðåïëåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, ãäå êëåòî÷íàÿ òåðàïèÿ íå ïðîâîäèëàñü. Ìåòîä ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòè çàìåùåíèÿ ìåæêîðíåâûõ äåôåêòîâ îïîðíîãî àïïàðàòà çóáà II è III êëàññîâ è ãëóáîêèõ ïàðîäîíòàëüíûõ äåôåêòîâ ñ êðèòè÷åñêèì äåôèöèòîì ðåçèäåíòíûõ ìèíåðàëèçîâàííûõ è ìÿãêîòêàííûõ ñòðóêòóð. Âûÿâëåíà ñâÿçü êëèíè÷åñêèõ ýôôåêòîâ ñ ïðèíàäëåæíîñòüþ ê êóðåíèþ è ñ âîçðàñòîì ïàöèåíòîâ: ó êóðÿùèõ è ëèö ñòàðøå 65 ëåò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îêàçàëèñü çíà÷èìî íèæå, ÷åì ó íåêóðÿùèõ è ó ëèö äî 45 ëåò. Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé ê êëåòî÷íîé òåðàïèè âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé òêàíåé ïàðîäîíòà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà / ïîä ðåä. ïðîô. Ë.Þ. Îðåõîâîé. – Ì.: Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ, 2004. – 432 ñ.

2. Êàðïþê Â.Á. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåçåíõèìàëüíûõ ñòâîëîâûõ êëåòîê êîñòíîãî ìîçãà è æèðîâîé òêàíè / Â.Á. Êàðïþê, Ñ.Â. Êî÷åíîâà, Ì.Ã. Øóáè÷ // Àííàëû ïëàñòè÷åñêîé, ðåêîíñòðóêòèâíîé è ýñòåòè÷åñêîé õèðóðãèè. – 2005. – ¹ 2. – Ñ. 46-50.

3. Êðå÷èíà Å.Ê. Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ïðè åãî çàáîëåâàíèÿõ è êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîå îáîñíîâàíèå ìåòîäîâ èõ êîððåêöèè : àâòîðåô. äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê / Å.Ê. Êðå÷èíà.

– Ì., 1996. – 36 ñ.

4. Ïåðîâà Ì.Ä. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè íîâîé íåðåçîðáèðóåìîé ÏÒÔÝ-ìåìáðàíû ïðè íàïðàâëåííîé ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïàðîäîíòà. Êîíòðîëèðóåìîå êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå / Ì.Ä. Ïåðîâà, Â.Å. Äüÿêîâ, Ë.Ì. Ôåäîòîâà, Þ.Â. Êîðòóíîâ // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – 2002. – ¹ 6 (105). – Ñ. 47-57.

5. Ïåðîâà Ì.Ä. Òêàíè ïàðîäîíòà: íîðìà, ïàòîëîãèÿ, ïóòè âîññòàíîâëåíèÿ / Ì.Ä. Ïåðîâà. – Ì.: Òðèàäà, Ëòä, 2005. – 312 ñ.

6. Ôîìè÷åâà Å.À. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ðåöåññèè òêàíåé ïàðîäîíòà : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Å.À. Ôîìè÷åâà. – Ñòàâðîïîëü, 2005. – 22 ñ.

7. Ôðèäåíøòåéí À.ß. Èíäóêöèÿ êîñòíîé òêàíè è îñòåîãåííûå êëåòêè-ïðåäøåñòâåííèêè / À.ß. Ôðèäåíøòåéí, Ê.Ñ. Ëàëûêèíà Ì.: Ìåäèöèíà, 1973. – 222 ñ.

8. Bartold P.M. Biology of the periodontal connective tissues / P.M. Bartold, A.S. Narayanan. – Chicago.: Quint. Int., 1998. – 278 p.

9. Fischbach G.D. Stem cells: science, policy and ethics / G.D. Fischbach, R.L. Fischbach // J Clin Invest. – 2004. – Vol. 114. – P. 1364-1370.

10. Maximow A.A. Bindegewebe und blutbildende Gewebe / A.A. Maximow. – Handb. D. mikr. Anat. D. menschen, herausgegeb. von W. Moellendorff. – Berlin., 1927. – Bd 2. – T. 1. – S. 232-549.

11. Pittenger M.F. Multilineage potential of adult human mesenchymal stem cells / M.F. Pittenger, A.M. Mackay, S.C. Beck et [al.] // Science.

– 1999. – Vol. 284. – Ð. 143-147.

12. Zuk P.A. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells / P.A. Zuk, M. Zhu, P. Ashjian et [al.] // Mol Biol. – 2002. – Vol. 13.

– Ð. 4279-4295.

13. Zuk P.A. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for call-based therapies / P.A. Zuk, M. Zhu, H. Mizunoet et [al.] // Tissue Eng. – 2001. – Vol. 7. – Ð. 211-226.

Поступила 7 ноября 2006 г.

ИССЛЕДОВАНИЕ Некоторые показатели метаболизма компонентов межклеточного матрикса соединительной ткани при кариесе и пародонтите

È.Ë. ÃÎÐÁÓÍÎÂÀ, àñ. Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, ÔÃÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ»

Some indices of components of an intercellular matrix of connective tissue metabolism at caries and periodontitis I.L. GORBUNOVA

Ðåçþìå Äîñòèãíóòûå â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ óñïåõè â èçó÷åíèè êàðèåñà è ïàðîäîíòèòà äàþò îñíîâàíèå ðàññìàòðèâàòü ýòè çàáîëåâàíèÿ ñ ïîçèöèé áèîõèìè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ïîëó÷åííûå â èññëåäîâàíèè äàííûå ìåíÿþò ñóùåñòâóþùåå ïðåäñòàâëåíèå î êàðèåñå è ïàðîäîíòèòå, êàê î ëîêàëüíûõ ïðîöåññàõ. Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ áèîõèìèè ñîáñòâåííî ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè âûñâå÷èâàþò ìàñøòàáíûå ñèñòåìíûå ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèçìå. Ïîëó÷åííûå äàííûå åùå ðàç àðãóìåíòèðóþò ïðàâîìåðíîñòü êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê âîïðîñó î ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ è âàæíû äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ òàêèì ïàöèåíòàì ñèñòåìû ëå÷åíèÿ è îçäîðîâëåíèÿ â ñàìîì øèðîêîì ïëàíå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êàðèåñ, ïàðîäîíòèò, ìåæêëåòî÷íûé ìàòðèêñ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.

Abstract The successes, achieved per last decade in study of a caries and periodontitis, give the basis to survey these diseases from positions of biochemical and immunological infringements. The data, received in this research, change existing representation about a caries and periodontitis, as about local processes.

The revealed infringements of biochemistry of an actually connecting tissue achieve the scale systemic processes occurring in an organism. The received data give more reason for legitimacy of a comprehensive approach to a question about dental diseases and are important for planning to such patients of system of treatment and improvement in the widest plan.

Key words: caries, periodontitis, intercellular matrix of connective tissue.

Ñ

ðåäè àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñòîìàòîëîãèè êàðèåñ çóáîâ è ïàðîäîíòèò â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëÿþòñÿ íàèâàæíåéøèìè. Ýòèì çàáîëåâàíèÿì â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïîäâåðæåíî ïðàêòè÷åñêè âñå íàñåëåíèå ïëàíåòû, ÷òî îïðåäåëÿåò íå òîëüêî êëèíè÷åñêîå, íî è ñîöèàëüíîå èõ çíà÷åíèå [1]. Èìåþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå äàííûå î òîì, ÷òî â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïîðàæåííîñòü êàðèåñîì äîñòèãàåò 95-98%, à ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà ïîäâåðæåíî ïðàêòè÷åñêè âñå íàñåëåíèå ñòàðøå 40 ëåò [2, 3, 4].  ýòîé ñâÿçè ðàçðàáîòêà è íàó÷íîå îáîñíîâàíèå íîâûõ ïîäõîäîâ ê äèàãíîñòèêå, ïðîãíîçèðîâàíèþ è ñâîåâðåìåííîé ïðîôèëàêòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ àêòóàëüíûìè. Äîñòèãíóòûå â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ óñïåõè â èç-

ó÷åíèè êàðèåñà è ïàðîäîíòèòà äàþò îñíîâàíèå ðàññìàòðèâàòü ýòè çàáîëåâàíèÿ ñ ïîçèöèé áèîõèìè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé.  êîìïëåêñ çíà÷èìûõ ïðîöåññîâ ñëåäóåò îòíåñòè è íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â êîòîðóþ âõîäèò áîëüøèíñòâî òêàíåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Äåòàëèçàöèÿ òàêîãî âàæíîãî çâåíà â ñâîþ î÷åðåäü ñóùåñòâåííî îáîãàòèò èìåþùèåñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ î ïðîèñõîäÿùèõ ïðè äàííûõ çàáîëåâàíèÿõ èçìåíåíèÿõ, îïðåäåëÿþùèõ èõ ïàòîãåíåç. Äîñòèæåíèÿ ãåíåòèêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîçâîëÿþò èçó÷àòü ýêñïðåññèþ îòäåëüíûõ ãåíîâ, âëèÿþùèõ íà ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê îñíîâíûì ñòîìàòîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì [5]. Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ âûÿâëåíèå èçìåíåíèé ñîäåðæàíèÿ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ âåùåñòâ, îòâå÷àþùèõ çà ìåòàáîëèçì êîìïîíåíòîâ ìåæêëåòî÷íîãî ìàòðèêñà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå áèîõèìè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ êàðèåñà è ïàðîäîíòèòà. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Òèï èññëåäîâàíèÿ: ñðàâíèòåëüíîå ïðîñïåêòèâíîå ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå. Äëÿ èçó÷åíèÿ ñîäåðæàíèÿ ìåòàáîëèòîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ áûëî ïðîâåäåíî ñðàâíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå ÷åòûðåõ ãðóïï ïàöèåíòîâ. Ïåðâóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè ëèöà, èìåþùèå â àíàìíåçå òîëüêî ïàòîëîãèþ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ (êàðèåñ è åãî îñëîæíåíèÿ) ñ ïîðàæåíèåì çóáîâ âñåõ ôóíêöèîíàëüíî îðèåíòèðîâàííûõ ãðóïï (63 ÷åëîâåêà). Âî âòîðóþ ãðóïïó (42 ÷åëîâåêà) âîøëè ëèöà, èìåþùèå ïàòîëîãèþ ïàðîäîíòà, íî íå èìåþùèå êàðèåñà íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ. Òðåòüþ ãðóïïó (90 ÷åëîâåê) ïðåäñòàâëÿëè ëèöà, èìåþùèå è êàðèåñ, è ïàòîëîãèþ ïàðîäîíòà. ×åòâåðòàÿ ãðóïïà – ñðàâíåíèÿ – ñîñòîÿëà èç ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö, êàðèåñðåçèñòåíòíûõ, íå èìåþùèõ ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà (44 ÷åëîâåêà). Êîëè÷åñòâî èçó÷àåìûõ ìåòàáîëèòîâ èññëåäîâàëè ñëåäóþùèìè ìåòîäàìè: óðîâåíü ìóêîïðîòåèíîâ îïðåäåëÿëè íà àâòîìàòè÷åñêîì áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçàòîðå Mars c èñïîëüçîâàíèåì òåñò-ñèñòåìû êîìïàíèè Hospitex; êîëè÷åñòâî ñèàëîâûõ êèñëîò íàáîðîì ðåàêòèâîâ «Ñèàëîòåñò-80» («ÐåàÕèì», ã. Èæåâñê); ñîäåðæàíèå ñâîáîäíîãî îêñèïðîëèíà – ïî ðåàêöèè ñ ïàðàäèìåòèëàìèíîáåíçàëüäåãèäîì (Ï.Í. Øàðàåâ, 1990) [6]. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïîñêîëüêó áîëüøèíñòâî òêàíåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè èìåþò ñîåäèíèòåëüíîòêàííîå ïðîèñõîæäåíèå, òåîðåòè÷åñêèé è ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ îáìåíà âåùåñòâ. Ñ ýòîé öåëüþ íàìè ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ìåòàáîëèòîâ, íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâóþùèõ â îáìåííûõ ïðîöåññàõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ìóêîïðîòåèíû (ñåðîìóêîèäû) – ãðóïïà óãëåâîäñîäåðæàùèõ áåëêîâ, ÿâëÿþùèõñÿ âàæíûì ïîêàçàòåëåì îáìåíà ãëèêîïðîòåèíîâ. Îíè îáëàäàþò âûðàæåííûìè êèñëîòíûìè ñâîéñòâàìè, ðàñòâîðèìû â õëîðíîé êèñëîòå è îñàæäàåìû ôîñôîðíîâîëüôðàìîâîé êèñëîòîé. Ñåðîìóêîèäû ïëàçìû êðîâè ñèíòåçèðóþòñÿ â ïå÷åíè. Ðåçóëüòàòû ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ìóêîïðîòåèíîâ (ñåðîìóêîèäîâ) ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1. Èç ïðåäñòàâëåííûõ äàííûõ ñëåäóåò, ÷òî ñîäåðæàíèå ìóêîïðîòåèíîâ ïðè ñî÷åòàíèè êàðèåñà ñ ïàòîëîãèåé ïàðîäîíòà ñóùåñòâåííî ïðåâûøàåò àíàëîãè÷íîå çíà÷åíèå â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Èçâåñòíî, ÷òî ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà ñåðîìóêîèäîâ â êðîâè íàáëþäàåòñÿ ïðè ðàçíîîáðàçíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â îðãàíèçìå. Ïðè ïðîâåäåíèè íàìè òåñòà Kruskal-Wallis äëÿ ñðàâíåíèÿ ìíîæåñòâåííûõ íåçàâèñèìûõ ãðóïï ïîëó÷åíû äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î íàëè÷èè âûñîêîé ñòåПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ïåíè ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷èé â ñôîðìèðîâàííûõ ÷åòûðåõ ãðóïïàõ íàáëþäåíèÿ (Í = 13,97974, ð = 0,0029). Ê òîìó æå ïðè ïðîâåäåíèè òåñòà Mann-Whitneyy âûÿâëåíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïåðâîé è òðåòüåé ãðóïïàìè è ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ (ð < 0,001). Ðàçëè÷èÿ ìåæäó âòîðîé è òðåòüåé ãðóïïàìè îòñóòñòâîâàëè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óíèâåðñàëüíîñòè íàðóøåíèÿ îáìåíà ãëèêîïðîòåèíîâ ïðè ïàðîäîíòèòå – êàê ïðè ñîïóòñòâóþùåì ïîðàæåíèè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ, òàê è áåç òàêîâîãî. Îêñèïðîëèí ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïîêàçàòåëåé îáìåíà êîëëàãåíà. Íàìè èçó÷àëîñü ñîäåðæàíèå îêñèïðîëèíà â ìî÷å. Êîíöåíòðàöèþ îêñèïðîëèíà âûðàæàëè â ìèëëèãðàììàõ â ñóòêè. Ñóòî÷íàÿ íîðìà îêñèïðîëèíà ñîñòàâëÿåò 1-8 ìã/ñóò. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2. Ïî äàííûì òàáë. 2 ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî â ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ ïàòîëîãèþ ïàðîäîíòà, ñóùåñòâåííî ñòðàäàåò îáìåí êîëëàãåíà. Ïðè ýòîì êîíöåíòðàöèÿ îêñèïðîëèíà â ìî÷å âîçðàñòàåò íà ïîðÿäîê. Ïðè ïðîâåäåíèè òåñòà Kruskal-Wallis äëÿ ñðàâíåíèÿ ìíîæåñòâåííûõ íåçàâèñèìûõ ãðóïï íàìè ïîëó÷åíû äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î íàëè÷èè âûñîêîé ñòåïåíè ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷èé â ñôîðìèðîâàííûõ ÷åòûðåõ ãðóïïàõ íàáëþäåíèÿ (Í = 35,5750, ð = 0,00001). Ïðè ïðîâåäåíèè òåñòà Mann-Whitneyy áûëè ïîëó÷åíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïîé ñ ïîðàæåíèåì òîëüêî òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ è ãðóïïîé áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì (ð < 0,001).  òî æå âðåìÿ îòñóòñòâîâàëè ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ è ãðóïïàìè ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ â ïàðîäîíòå è êàðèåñ, ÷òî òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó ñèñòåìíîñòè ïîðàæåíèÿ êîëëàãåíîâîãî îáìåíà ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè íåçàâèñèìî îò åå âèäà. Ñèàëîâûå êèñëîòû. Ðåçóëüòàòû ñðàâíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ñèàëîâûõ êèñëîò ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 3. Îáíàðóæåíî, ÷òî âî âñåõ îñíîâíûõ ãðóïïàõ çàðåãèñòðèðîâàíî ñíèæåíèå óðîâíÿ ñèàëîâûõ êèñëîò â ñûâîðîòêå êðîâè îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ. Ïðè ýòîì âûÿâëåíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ âñåõ ãðóïï ñ ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ (ð < 0,001). Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïåðâîé-òðåòüåé ãðóïïàìè îòñóòñòâîâàëè. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå ìåíÿþò ñóùåñòâóþùåå ïðåäñòàâëåíèå î êàðèåñå è ïàðîäîíòèòå, êàê î ëîêàëüíûõ ïðîöåññàõ. Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ áèîõèìèè ñîáñòâåííî ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè âûñâå÷èâàþò ìàñøòàáíûå ñèñòåìíûå ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèçìå. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóþò èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ñîáñòâåííî ìåòàáîëèòîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè: ñåðîìóêîèäà, îêñèïðîëèíà, ñèàëîâûõ êèñëîò. Ïîëó÷åííûå äàííûå åùå ðàç àðãóìåíòèðóþò ïðàâîìåðíîñòü êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê âîïðîñó î ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ è âàæíû äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ òàêèì ïàöèåíòàì ñèñòåìû ëå÷åíèÿ è îçäîðîâëåíèÿ â ñàìîì øèðîêîì ïëàíå.

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 1 Ðåçóëüòàòû ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ çíà÷åíèé ìóêîïðîòåèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé

Òàáëèöà 2 Ðåçóëüòàòû ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ çíà÷åíèé îêñèïðîëèíà â ìî÷å áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé

Òàáëèöà 3 Ðåçóëüòàòû ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ çíà÷åíèé ñèàëîâûõ êèñëîò â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ëåîíòüåâ Â.Ê. Ýêîíîìè÷åñêèå ïðîáëåìû ñòîìàòîëîãèè / Â.Ê. Ëåîíòüåâ, È.Á. Çîëîòîóññêàÿ, Þ.Â. Øèëåíêî // Ýêîíîìèêà çäðàâîîõðàíåíèÿ. – 1998. – ¹ 2/26. – Ñ. 24-34.

2. Ëåîíòüåâ Â.Ê. Îöåíêà îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãèè / Â.Ê. Ëåîíòüåâ, Â.Ò. Øåñòàêîâ, Â.Ô. Âîðîíèí.

– Ìîñêâà, 2003. – 279 ñ.

3. Êàíêàíÿí À.Ï. Áîëåçíè ïàðîäîíòà (íîâûå ïîäõîäû â ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçå, äèàãíîñòèêå, ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè) / À.Ï. Êàíêàíÿí, Â.Ê. Ëåîíòüåâ. – Åðåâàí, 1998. – 358 ñ.

4. Melsen B. Dentistry and science in 21st century: Developing new paradigms / In: Dentistry in 21st century. A Global perspective // Proceeding of the International Symposium on dentistry in the 21st century. – Berlin, September 10. – 1989. – Chicago, London, Berlin, etc. – 1991. – P. 115-120.

5. Chen M., Andersen R. Oral health status by social group / In: Comparing oral health care system // A second International Collaborative Study. – WHO, Geneva. – 1997. – P. 149-163.

6. Ãîðáóíîâà È.Ë. Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå àñïåêòû ðåàëèçàöèè êàðèåñà çóáîâ / È.Ë. Ãîðáóíîâà // Ñòîìàòîëîãèÿ äëÿ âñåõ. – ¹ 1. – 2006. – Ñ. 6-9.

7. Øàðàåâ Ï.Í. Áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû àíàëèçà ïîêàçàòåëåé îáìåíà áèîïîëèìåðîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè : ìåòîäè÷. ðåêîìåíäàöèè / Ï.Í. Øàðàåâ, Â.Í. Ïèøêîâ, Î.Í. Çóáàðåâ è [äð.]. – Èæåâñê, 1990. – 14 ñ.

Поступила 15 июня 2006 г.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

НМОС СПБ И ЛО Äîêëàä íà Ïåðâîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè Àññîöèàöèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè 01 èþíÿ 2006 ã.

Роль воздушно-абразивного удаления зубных отложений в профилактике стоматологических заболеваний Í.Ñ. ÎÊÑÀÑ Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

Ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì áûñòðî è êà÷åñòâåííî óäàëèòü çóáíûå îòëîæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñíÿòèå çóáíîãî êàìíÿ ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî ìåòîäà, à ìÿãêîãî çóáíîãî íàëåòà, íàëåòà îò ïèùåâûõ êðàñèòåëåé (÷àé, êîôå, òàáàê) – ñ ïîìîùüþ âîçäóøíî-àáðàçèâíîãî àïïàðàòà. Ïîñêîëüêó óëüòðàçâóêîâîé ñêåéëåð èìååò êîíòàêò ñ ïîâåðõíîñòüþ çóáà â âèäå ëèíèè, èñïîëüçîâàòü åãî äëÿ ñíÿòèÿ ìÿãêîãî çóáíîãî íàëåòà ìàëîýôôåêòèâíî. Äëÿ ñíÿòèÿ æå íàëåòà íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíèòü âîçäóøíî-àáðàçèâíóþ (ïåñêîñòðóéíóþ) òåõíîëîãèþ. Õîòåëîñü áû îñòàíîâèòüñÿ íà ìåòîäèêå ïðèìåíåíèÿ ïåñêîñòðóéíûõ àïïàðàòîâ. Ñóòü ïðîâåäåíèÿ äàííîé ìåòîäèêè çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: ãëàâíûì äåéñòâóþùèì ïåðñîíàæåì ÿâëÿåòñÿ ïîðîøîê, êîòîðûé ïîìåùàåòñÿ â êîíòåéíåð â ñàìîì íàêîíå÷íèêå. Ïðè íàæàòèè ïåäàëè ñæàòûé âîçäóõ ïîäàåòñÿ â êîíòåéíåð äëÿ ïîðîøêà, ãäå ïðîèñõîäèò èõ îäíîðîäíîå ñìåøåíèå. Äàëåå âîçäóøíî-ïîðîøêîâûé ïîòîê óñòðåìëÿåòñÿ íà âûõîä èõ êàíþëè. À òåì âðåìåíåì âîäÿíîé ïîòîê òàêæå óñòðåìëÿåòñÿ ê âûõîäó èç êàíþëè, íå ñìåøèâàÿñü ñ âîçäóøíî-ïîðîøêîâûì ïîòîêîì. Ñòàëî áûòü, íà âûõîäå îáðàçóåòñÿ âîçäóøíî-ïîðîøêîâûé ïîòîê, îêðóæåííûé ôóòëÿðîì èç âîäû. Ñêîðîñòü ÷àñòèö ïîðîøêà íà âûëåòå – 800 êì/÷. Ýòîãî äîñòàòî÷íî äëÿ: 1) óäàëåíèÿ ìÿãêèõ íàääåñíåâûõ çóáíûõ îòëîæåíèé è ïèãìåíòàöèé êóðèëüùèêîâ è ëþáèòåëåé êîôå è ÷àÿ; 2) ïîëèðîâàíèÿ ïîâåðõíîñòåé;

3) íàãðåâà òâåðäûõ òêàíåé çóáà. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ íàãðåâà òâåðäûõ òêàíåé çóáà, äëÿ ñìûâà ñ ïîâåðõíîñòè îòðàáîòàííûõ ÷àñòèö ïîðîøêà è çóáíûõ îòëîæåíèé âîçäóøíî-ïîðîøêîâàÿ ñìåñü îêðóæåíà âîäÿíîé îáîëî÷êîé. Ïðè ïðèìåíåíèè ïåñêîñòðóéíûõ àïïàðàòîâ èñïîëüçóþòñÿ ïîðîøêè, êîòîðûå ïîäðàçäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1) ñ êàðáîíàòîì êàëüöèÿ; 2) ñ ãèäðîêàðáîíàòîì íàòðèÿ (ñîäîé); 3) äëÿ ïîäãîòîâêè ê çàïå÷àòûâàíèþ ôèññóð ñ îêñèäîì àëþìèíèÿ (ôèðìû EMS, Øâåéöàðèÿ). Èñïîëüçîâàíèå âîçäóøíî-àáðàçèâíûõ àïïàðàòîâ äàåò âîçìîæíîñòü ïðåäîòâðàòèòü èëè áûñòðî ñïðàâèòüñÿ ñ ïðîáëåìîé, âûçâàííîé íàëè÷èåì ìèêðîáíîãî ôàêòîðà â ëþáîé èç îáëàñòåé ñòîìàòîëîãèè.  ïàðîäîíòîëîãèè âîçäóøíî-àáðàçèâíàÿ îáðàáîòêà ýìàëè äîïîëíèòåëüíî äðåíèðóåò ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû è òåì ñàìûì âîññòàíàâëèâàåò ðÍ çà ñ÷åò ùåëî÷íûõ ñâîéñòâ î÷èùàþùåãî ïîðîøêà. Èñïîëüçîâàíèå ýòèõ óñòðîéñòâ â åæåäíåâíîé ïðàêòèêå ñòîìàòîëîãà ìîæåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýñòåòè÷åñêîå êà÷åñòâî ðàáîòû. Íà êàôåäðå ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå ïî ñðàâíèòåëüíîìó èçó÷åíèþ âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ÂÀÑ íà îñíîâå êàðáîíàòà êàëüöèÿ è ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ íà îðãàíû ïîëîñòè ðòà. Äàííûå, õàðàêòåðèçóþùèå ñîñòîÿíèå äåñåí, îïðåäåëÿëèñü ñ ïîìîùüþ èíäåêñà, îöåíèâàþùåãî òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà – ÐÌÀ, èçìåíåíèÿ çíà÷åíèé èíäåêñà ÐÌÀ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1 è òàáë. 2. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò ïðè èñïîëüçîâàíèè ïîðîøêà íà îñíîâå êàðáîíàòà êàëüöèÿ îêàçàëñÿ âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîðîøêîì íà îñíîâå ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ. Ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïîðîøîê KaVo prophypearls òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ, ñîäåðæàùèé êàðáîíàò êàëüöèÿ, äàåò ëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïî óäàëåíèþ çóáíûõ îòëîæåíèé, à çà ñ÷åò ñâîåé ñòðóêòóðû – ìåíåå òðàâìàòè÷åí äëÿ òêàíåé çóáà. Òàêèì îáðàçîì, ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, âûïîëíåííàÿ ÂÀÑ ñ êàðáîíàòîì êàëüöèÿ äàæå îäíîêðàòíî, èìååò î÷åâèäíîå ïðåèìóùåñòâî ïåðåä àíàëîãè÷íîé îáðàáîòêîé ñîäîé è ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíà øèðîêèì ìàññàì ñïåöèàëèñòîâ-ñòîìàòîëîãîâ. Òàáëèöà 1

Ïîêàçàòåëè èíäåêñà ÐÌÀ ó ïàöèåíòîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè âîçäóøíî-àáðàçèâíîãî ñðåäñòâà íà îñíîâå êàðáîíàòà êàëüöèÿ, %

Òàáëèöà 2 Ïîêàçàòåëè èíäåêñà ÐÌÀ ó ïàöèåíòîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè âîçäóøíî-àáðàçèâíîãî ñðåäñòâà íà îñíîâå ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ (ñîäà), %

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Цитоморфологическая оценка эффективности лечения гингивита беременных с использованием мазей на основе бентонитов Ñ. ÑÀÌÕÀÐÀÄÇÅ, âðà÷-ñòîìàòîëîã, äèðåêòîð ïðîãðàììû ñòîìàòîëîãèè óíèâåðñèòåòà èìåíè Ãðèãîëà Ðîáàêèäçå, Ê. ÃÎÃÈËÀØÂÈËÈ, ä.ì.í., äîö., êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÒÃÌÓ, âèöå-ïðåçèäåíò àññîöèàöèè ñòîìàòîëîãîâ Ãðóçèè, Ã. ÁÓÐÊÀÄÇÅ, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ÒÃÌÓ Òáèëèñè, Ãðóçèÿ

Cytomorphologycal estimation of the effect achieved in treatment of pregnancy gingivitis by means of applyind bentonite based ointments S. SAMKHARADZE, K. GOGILASHVILI, G. BURKADZE

С. САМХАРАДЗЕ

К. ГОГИЛАШВИЛИ

Г. БУРКАДЗЕ

Ðåçþìå Îäíîé èç çàäà÷ ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïîèñê ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ýôôåêòå ïðè ëå÷åíèè ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ íå èìåëè áû ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Âûáîð àäåêâàòíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ãèíãèâèòà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè çàòðóäíåí, òàê êàê ñèëüíîäåéñòâóþùèå ìåäèêàìåíòû ìîãóò îêàçàòü íåæåëàòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà ïëîä. Êàê ïîêàçûâàþò äàííûå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ, ìàçè íà îñíîâå «Òèõà-àñêàíå» îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðè ëå÷åíèè ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ, îñîáåííî â I è II òðèìåñòðàõ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèíãèâèò áåðåìåííûõ, ëå÷åíèå ãëèíîé, èñëåäîâàíèå ñëèçèñòîé ðòà.

Abstract On of the aims of contemporary dentistry is to discover medications, which would have purposeful local effect and at the same time would be harmless for the pregnant, for treatment pregnancy gingivitis. It is difficult to choose adequate preparations for treatment of pregnancy gingivitis, since the negative property of the medications, used for treatment of periodontal inflammatory diseases, is the toxicity, which can harm the embrio. As show results of our investigation in early stages (I and II terms) and in case of light and mild forms of the disease treatment by Ascancol, Hypoascane and Bentastatine is more effective and requires less time.

Key words: pregnancy gingivitis, clay treatment, oral mucose membrane investigation. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ

Î

äíîé èç çàäà÷ ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïîèñê ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ýôôåêòå ïðè ëå÷åíèè ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ [8, 9] íå èìåëè áû ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Âûáîð àäåêâàòíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ãèíãèâèòà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè [10, 11] çàòðóäíåí, òàê êàê ñèëüíîäåéñòâóþùèå ìåäèêàìåíòû ìîãóò îêàçàòü íåæåëàòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà ïëîä [1, 3, 6]. Ïðèåìëåìûìè ìîãóò îêàçàòüñÿ ïðåïàðàòû, ñîñòîÿùèå èç ïðèðîäíûõ êîìïîíåíòîâ, êîòîðûå èìåëè áû öåëåíàïðàâëåííîå ìåñòíîå äåéñòâèå è ïðè ýòîì áûëè áû áåçîïàñíûìè [5, 7, 12]. Îïèðàÿñü íà ïîëîæèòåëüíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ñâîéñòâà áåíòîíèòîâ [2, 4], â ÷àñòíîñòè «Òèõà-àñêàíå» («òèõà» ñ ãðóçèíñêîãî – «ãëèíà»), ìû èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàòû íà îñíîâå ïîñëåäíåãî («Àñêàíêîë», «Ãèïîàñêàíå» è «Áåíòàñòàòèí») äëÿ ëå÷åíèÿ ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ. «Àñêàíêîë» – ýòî âîäíûé êîëëîèä «Òèõà-àñêàíå». «Ãèïîàñêàíå» ñîñòîèò èç «Àñêàíêîëà» è îáëåïèõîâîãî ìàñëà.  «Áåíòàñòàòèí» âõîäÿò «Àñêàíêîë», îáëåïèõîâîå ìàñëî è àíòèôóíãàëüíûé ïðåïàðàò íèñòàòèí, òàê êàê íèñòàòèí íå ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áåðåìåííîñòè. Ïðåïàðàòû èçãîòîâëåíû â Èíñòèòóòå ôàðìàêîõèìèè èì. È.Ã. Êóòàòåëàäçå ÀÍ Ãðóçèè è ñåðòèôèöèðîâàíû. Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ìû ïðîâîäèëè ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó, èíñòðóêòàæ ïðàâèëüíîé ÷èñòêè çóáîâ è

ïîäáèðàëè äëÿ ïàöèåíòîâ ñðåäñòâà èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû (ùåòêè, ïàñòû, ôëîññû, åðøèêè). Ìåñòíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü òîëüêî ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàçåé íà îñíîâå áåíòîíèòîâ. Êóðñ ëå÷åíèÿ – òðè-ïÿòü ñåàíñîâ. Ïðè ëå÷åíèè ãèíãèâèòà ìû èñïîëüçîâàëè ìàçè «Àñêàíêîë» è «Áåíòàñòàòèí» (â ñëó÷àÿõ, êîãäà ìèêðîôëîðà ïîëîñòè ðòà áûëà ÷óâñòâèòåëüíà ê íèñòàòèíó), ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ýðîçèéíûõ è ÿçâåííûõ ïîðàæåíèÿõ äåñåí ìû ïðîâîäèëè àïïëèêàöèè ìàçüþ «Ãèïîàñêàíå». Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëà öèòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ìàçåé íà îñíîâå áåíòîíèòîâ (ïðåïàðàòîâ «Àñêàíêîë», «Ãèïîàñêàíå» è «Áåíòàñòàòèí») ïðè ëå÷åíèè ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ.  èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè 122 ïàöèåíòà (òàáë. 1). Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ìû èñïîëüçîâàëè ìåòîä îêðàñêè «ïàïàíèêîëàóñ» (ÐÀÐ-ìåòîä). Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Äëÿ ÷èñëåííîé îöåíêè ïðîöåññîâ, ïðîòåêàþùèõ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà, ìû èñïîëüçîâàëè öèòîìîðôîìåòðè÷åñêèé ìåòîä. Ìû îöåíèâàëè ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ, ïðîìåæóòî÷íûõ è ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê, íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ, ìàêðîôàãîâ, ãîëûõ ÿäåð è Òàáëèöà 1

Òàáëèöà 2 Äî ëå÷åíèÿ

Òàáëèöà 3 Ïîñëå ëå÷åíèÿ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ íàëè÷èå ãðèáêà ðîäà Candida. Íà îñíîâå öèòîìîðôîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ îïðåäåëÿëè ïîêàçàòåëè èíäåêñîâ çðåëîñòè (MI), âîñïàëåíèÿ (II) è âîñïàëèòåëüíîäåñòðóêòèâíîãî (IDI). Äîñòîâåðíîñòü ÷èñëåííûõ äàííûõ îïðåäåëÿëàñü êðèòåðèåì Ò. Ñîáñòâåííûå äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàíû â òàáë. 2 è òàáë. 3. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòîâ ñ ëåãêîé ôîðìîé ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,1 ðàçà áîëüøå (ð > 0,05), ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê – â 1,1 ðàçà ìåíüøå (ð > 0,05), ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê – â 13,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 1,6 ± 0,08, ïîñëå ëå÷åíèÿ îíè íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ìàêðîôàãîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 1,2 ± 0,05, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 1,0 ± 0,02, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü. Èíäåêñ çðåëîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ â 1,6 ðàç áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, ÷èñëåííûé ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíîãî èíäåêñà äî ëå÷åíèÿ áûë 0,7, à ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ. Âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ äî ëå÷åíèÿ áûë 3,2, ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ (ãèñòîãðàììà 1, ðèñ. 1-4). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòîâ ñ ëåãêîé ôîðìîé ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ âî II òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,2 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê – â 1,2 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê – â 12 ðàç ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 1,0 ± 0,03, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ìàêðîôàãîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 0,6 ± 0,02, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð äî ëå÷åíèÿ â 3,6 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì ïîñëå ëå÷åíèÿ. Èíäåêñ çðåëîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ â 1,4 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, ÷èñëåííûé ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíîãî èíäåêñà äî ëå÷åíèÿ áûë 0,6 à ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ. Âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ äî ëå÷åíèÿ áûë ðàâåí 4,3, ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ (ãèñòîãðàììà 2). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòîâ ñ ëåãêîé ôîðìîé ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,8 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê – â 3,4 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê – â äåâÿòü ðàç ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 3,0 ± 0,2, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ìàêðîôàãîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 1,4 ± 0,08, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 2,8 ± 0,07, ïîñëå

ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü. Èíäåêñ çðåëîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ â 1,4 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, ÷èñëåííûé ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíîãî èíäåêñà äî ëå÷åíèÿ áûë 0,7, à ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ. Âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ äî ëå÷åíèÿ áûë 5,1, ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ (ãèñòîãðàììà 1.3). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòîâ ñ ãèíãèâèòîì áåðåìåííûõ ñðåäíåé òÿæåñòè â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,4 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê – â 1,7 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê – â 7,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 1,4 ± 0,03, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ìàêðîôàãîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 0,6 ± 0,02, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 1,4 ± 0,04, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü. Èíäåêñ çðåëîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ â 1,6 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, ÷èñëåííûé ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíîãî èíäåêñà äî ëå÷åíèÿ áûë 0,7, à ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ. Âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ äî ëå÷åíèÿ áûë 5,7, ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ (ãèñòîãðàììà 2.1). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòîâ ñ ãèíãèâèòîì áåðåìåííûõ ñðåäíåé òÿæåñòè âî II òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,5 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê – â 2,8 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê – â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 3,8 ± 0,2, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ìàêðîôàãîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 1,4 ± 0,04, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð – â 1,1 ðàçà ìåíüøå (p > 0,05), ÷åì ïîñëå ëå÷åíèÿ. Èíäåêñ çðåëîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ â 1,4 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, ÷èñëåííûé ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíîãî èíäåêñà äî ëå÷åíèÿ áûë 0,7, à ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ. Âîñïàëèòåëüíîäåñòðóêòèâíûé èíäåêñ äî ëå÷åíèÿ áûë 6,6, ïîñëå ëå÷åíèÿ áûë ðàâåí íóëþ (ãèñòîãðàììà 2.2). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòîâ ñ ãèíãèâèòîì áåðåìåííûõ ñðåäíåé òÿæåñòè â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê – â 1,5 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê – â 14,5 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 2,0 ± 0,1, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ìàêðîôàãîâ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëî 0,4 ± 0,08, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð äî ëå÷åíèÿ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ

1.1. I ÒÐÈÌÅÑÒÐ

2.1. I ÒÐÈÌÅÑÒÐ

1.2. II ÒÐÈÌÅÑÒÐ

2.2. II ÒÐÈÌÅÑÒÐ

1.3. III ÒÐÈÌÅÑÒÐ

2.3. III ÒÐÈÌÅÑÒÐ

Ãèñòîãðàììû 1.1, 1.2, 1.3. Äàííûå öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðè ëåãêîé ôîðìå ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ (I, II, III òðèìåñòðû)

Ãèñòîãðàììû 2.1, 2.2, 2.3. Äàííûå öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðè ãèíãèâèòå áåðåìåííûõ ñðåäíåé òÿæåñòè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ (I, II, III òðèìåñòðû)

äî ëå÷åíèÿ

ïîñëå ëå÷åíèÿ

1 – ïîâåðõíîñòíûå êëåòêè; 2 – ïðîìåæóòî÷íûå êëåòêè; 3 – ïàðàáàçàëüíûå êëåòêè; 4 – íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöèòû; 5 – ìàêðîôàãè; 6 – ãîëûå ÿäðà; 7 – èíäåêñ çðåëîñòè MI; 8 – èíäåêñ âîñïàëåíèÿ II ; 9 – èíäåêñ âîñïàëèòåëüíîäåñòðóêòèâíûé IDI.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

äî ëå÷åíèÿ

ïîñëå ëå÷åíèÿ

1 – ïîâåðõíîñòíûå êëåòêè; 2 – ïðîìåæóòî÷íûå êëåòêè; 3 – ïàðàáàçàëüíûå êëåòêè; 4 – íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöèòû; 5 – ìàêðîôàãè; 6 – ãîëûå ÿäðà; 7 – èíäåêñ çðåëîñòè MI; 8 – èíäåêñ âîñïàëåíèÿ II; 9 – âîñïàëèòåëüíîäåñòðóêòèâíûé èíäåêñ IDI.

ИССЛЕДОВАНИЕ

3.1. I ÒÐÈÌÅÑÒÐ

3.2. II ÒÐÈÌÅÑÒÐ

3.3. III ÒÐÈÌÅÑÒÐ Ãèñòîãðàììû 3.1, 3.2, 3.3. Äàííûå öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðè òÿæåëîé ôîðìå ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ (I, II, III òðèìåñòðû)

äî ëå÷åíèÿ

ïîñëå ëå÷åíèÿ

1 – ïîâåðõíîñòíûå êëåòêè; 2 – ïðîìåæóòî÷íûå êëåòêè; 3 – ïàðàáàçàëüíûå êëåòêè; 4 – íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöèòû; 5 – ìàêðîôàãè; 6 – ãîëûå ÿäðà; 7 – èíäåêñ çðåëîñòè MI; 8 – èíäåêñ âîñïàëåíèÿ II; 9 – âîñïàëèòåëüíîäåñòðóêòèâíûé èíäåêñ IDI.

ñîñòàâëÿëî 2,6 ± 0,09, ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëÿëèñü. Èíäåêñ çðåëîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ â 1,4 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, ÷èñëåííûé ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíîãî èíäåêñà äî ëå÷åíèÿ áûë 0,7, à ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ. Âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ äî ëå÷åíèÿ áûë 12,5, ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ (ãèñòîãðàììà 2.3). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ôîðìîé ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 2,7 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê – â 2,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê – â 7,7 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ â 17 ðàç ìåíüøå (ð < 0,05), ìàêðîôàãîâ – â 2,5 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð – â 2,7 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Èíäåêñ çðåëîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ â 1,3 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, ÷èñëåííûé ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíîãî èíäåêñà – â 6,5 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05). Âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ â òðè ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ (ãèñòîãðàììà 3.1, ðèñ. 5-8). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ôîðìîé ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ âî II òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,8 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê – â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê – â äâà ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ – â äåñÿòü ðàç ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Êîëè÷åñòâî ìàêðîôàãîâ íå èçìåíÿëîñü (ð > 0,05), êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð – â 2,3 ðàçà (ð < 0,05) ìåíüøå, ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Èíäåêñ çðåëîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíîãî èíäåêñà – â 6,5 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíîãî èíäåêñà – â 3,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ (ãèñòîãðàììà 3.2). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ôîðìîé ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê – â îäèíäâà ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, êîëè÷åñòâî ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê íå èçìåíèëîñü (ð > 0,05). Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ â 1,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ìàêðîôàãîâ – â 1,5 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð – â 2,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Èíäåêñ çðåëîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ íå èçìåíèëñÿ (ð > 0,05), ÷èñëåííûé ïîêàçàòåëü âîñïàëèòåëüíîãî èíäåêñà – â 8,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05). Âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ – â 6,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ (ãèñòîãðàììà 3.3). ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ðèñ. 1, 2. Ïàöèåíòêà Í.Ã., 25 ëåò, ãèíãèâèò ëåãêîé ôîðìû, II òðèìåñòð áåðåìåííîñòè. Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, ÐÀÐ-ìåòîä, óâåëè÷åíèå õ 200. Äî ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 3, 4. Ïàöèåíòêà Í.Ã., 25 ëåò, ãèíãèâèò ëåãêîé ôîðìû, II òðèìåñòð áåðåìåííîñòè. Íîðìà, ÐÀÐ-ìåòîä, óâåëè÷åíèå õ 100. Ïîñëå ëå÷åíèÿ

Êàê ïîêàçûâàþò äàííûå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ, ìàçè íà îñíîâå «Òèõà-àñêàíå» îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðè ëå÷åíèè ãèíãèâèòà áåðåìåííûõ, îñîáåííî â I è II òðèìåñòðàõ. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, âñå áåðåìåííûå æåíùèíû äîëæíû ïðîâåñòè öèòîìîðôîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè, òàê êàê íà ðàííåì ñðîêå áåðåìåííîñòè ïðè ñðàâíèòåëüíî ëåãêîì òå÷åíèè ãèíãèâèòà (ëåãêàÿ ôîðìà, ãèíãèâèò ñðåäíåé òÿæåñòè) ëå÷åíèå áîëåå ýôôåêòèâíî è òðåáóåò ìåíüøèõ ñðîêîâ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Barak S. Common oral manifestations during pregnancy: a review / S. Barak, O. Oettinger-Barak, M. Oettinger, E.E. Machtei, M. Peled, G. Ohel // Obstet Gynecol Surv. – 2003. – Sep. – 58 (9).

– P. 624-628.

2. Bartelt-Hunt S.L. Nonionic organic solute sorption onto two organobentonites as a function of organic-carbon content / S.L. Bartelt-Hunt, S.E. Burns, J.A. Smith // J. Colloid Interface Sci. – 2003. – Oct. 15. – 266 (2). – P. 251-258.

3. De Liefde B. The dental care of pregnant women / B. De Liefde // NZ Dent. J. – 1984. – 80. – P. 41-43.

4. El-Attar TMA. Prostaglandin E2 in human gingiva in health and disease and its stimulation by female sex steroids // Prostagla-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ndins. – 1976. – 11. – P. 331-341.

5. Grossman E. A clinical comparison of antibacterial mouthrinses: effects of chlorhexidine, phenolics and sanguinarine on dental plaque and gingivitis / E. Grossman, A.H. Meckel, R.L. Isaacs et [al.] // J. Periodontol. – 1989. – 60. – P. 435-440.

6. Hanson L. The otolaryngologic manifestations of pregnancy / L. Hanson, S.M. Sobol, T. Abelson // J. Fam. Pract. – 1986. – 23.

– P. 51-55.

7. Lapp C.A. Modulation by progesterone of interleukin-6 production by gingival fibroblasts / C.A. Lapp, M.E. Thomas, J.B. Lewis // J. Periodontal. – 1995. – 66. – P. 279-284.

8. Levin R.P. Pregnancy gingivitis / R.P. Levin // Maryland State Dental Association. – 1987. – 30. – P. 27.

9. Muramatsu Y. Oral health status related to subgingival bacterial flora and sex hormones in saliva during pregnancy / Y. Muramatsu, Y. Takaesu // Bull Tokyo Dent. Coll. – 1994. – 35. – P. 139-151.

10. Newman H.N. Plaque and chronic inflammatory periodontal disease: a question of ecology / H.N. Newman // J. Clin. Periodontol. – 1990. – 17. – P. 533-541.

11. Ojanotko-Harri A.O. Altered tissue metabolism of progesterone in pregnancy gingivitis and granuloma / A.O. Ojanotko-Harri, M.P. Harri, H.M. Hurttia et [al.] // J. Clin. Periodontol. – 1991. – 18.

– P. 262-266.

12. Vittek J. Specific progesterone receptors in rabbit gingiva / J. Vittek, G. Gordon, C. Rappaport et [al.] // J. Periodontal Res. – 1982. – 17. – 657 p.

Поступила 9 февраля 2006 г.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ðèñ. 5, 6. Ïàöèåíòêà À.À., 34 ãîäà. Òÿæåëàÿ ôîðìà ãèíãèâèòà, I òðèìåñòð áåðåìåííîñòè. Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, ÐÀÐ-ìåòîä, óâåëè÷åíèå õ 200. Äî ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 7, 8. Ïàöèåíòêà À.À., 34 ãîäà. Òÿæåëàÿ ôîðìà ãèíãèâèòà, I òðèìåñòð áåðåìåííîñòè. Ñëàáîâûðàæåííûå âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ, óâåëè÷åíèå õ 200. Ïîñëå ëå÷åíèÿ

ИССЛЕДОВАНИЕ Сравнительная эффективность одно- и двухнедельных схем эрадикационной терапии на основе рабепрозола в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori Ë.À. ÄÌÈÒÐÈÅÂÀ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé, È.Â. ÌÀÅÂ, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé, À.À. ÑÀÌÑÎÍÎÂ**, ä.ì.í., ïðîô., Ð.À. ÀÉÂÀÇÎÂÀ*, àñï. êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÔÏÊÑ, **À.Ê. ÊÓËÈÅÂÀ, ê.ì.í., àñ. êàôåäðû ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ãàñòðîýíòåðîëîãèè *Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÔÏÊÑ **Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ãàñòðîýíòåðîëîãèè Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò

Comparison of the effectiveness of one- and twoweek eradication therapy in periodontal treatment of patients with Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease L.A. DMITRIEVA, I.V. MAEV, A.A. SAMSONOV, R.A. AYVAZOVA, A.K. KULIEVA

Ðåçþìå Helicobacter pylorii ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ñðåäè èíôåêöèé ÷åëîâåêà. Ñðåäîé îáèòàíèÿ áàêòåðèè, âûçûâàþùåé ÿçâåííóþ áîëåçíü, ÿâëÿåòñÿ æåëóäîê. Ïîëîñòü ðòà ñ÷èòàåòñÿ âòîðè÷íûì ðåçåðâóàðîì H. pylori. Ïðèñóòñòâèå ìèêðîîðãàíèçìà â îáðàçöàõ çóáíîãî íàëåòà è ñëþíû áûëî äîêàçàíî áàêòåðèîëîãè÷åñêèì è ÏÖÐ ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè. Èíôåêöèÿ õîðîøî ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ òðîéíîé ñõåìîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè, îäíàêî ïðîöåíò ðåöèäèâîâ èíôåêöèè äîñòàòî÷íî âåëèê. Âåðîÿòíî, êîëè÷åñòâî ðåöèäèâîâ ìîæíî ñîêðàòèòü çà ñ÷åò êîíòðîëÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà è ïðîâåäåíèÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.  äàííîé ñòàòüå îáñóæäàþòñÿ îñíîâíûå ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè è ðîëè ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ õåëèêîáàêòåðèîçîì. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ÿçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ýðàäèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ, ïîëîñòü ðòà, ãèãèåíà ïîñëîñòè ðòà, H. pylori.

Abstract Helicobacter pylorii infection is one of the most common in man. The bacterium primarily resides in the human stomach, where it plays a significant role in gastric disease. The oral cavity has been proposed as a reservoir for gastric H. pylori, which has been detected by culture and PCR in both dental plaque and saliva. This infection responds to triple-therapy antibiotic treatment, although in some patients the infection can be difficult to eradicate and there is a significant rate of recurrence. Whether the rate of recurrence can be reduced by concomitant emphasis on improving oral hygiene and treating periodontal disease remains to be clarified. This article will discuss the basic principles of diagnostic, treatment and the role of dental hygiene in patients with HP-infection.

Key words: periodontal inflammatory diseases, peptic ulcer disease, eradication therapy, oral cavity, dental hygiene, H.pylori. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ì

íîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ðÿäà îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ àâòîðîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â òêàíÿõ ïàðîäîíòà òåñíî ñâÿçàíû ñ ðàçâèòèåì ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïðîöåññîâ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà (ÑÎÆ) è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ). Ñðåäè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà (ßÁÆ) è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ßÁ ÄÏÊ) îñîáîå âíèìàíèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ óäåëÿåòñÿ H. pylori, ÿâëÿþùåéñÿ â 96-100% ñëó÷àåâ åå ïðè÷èíîé (Â.À. Èñàêîâ, È.Â. Äîìàðàäñêèé, 2003). Í. pylorii îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó ãðàìíåãàòèâíûõ, íåñïîðîîáðàçóþùèõ ìèêðîàýðîôèëüíûõ áàêòåðèé, êîëîíèçèðóþùèõ æåëóäî÷íûé ýïèòåëèé, â òîì ÷èñëå ó÷àñòêè æåëóäî÷íîé ìåòàïëàçèè â ÄÏÊ. Îäíîé èç õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé Í. pylorii ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê òðàíñôîðìàöèè èç ñïèðèëëîïîäîáíîé ôîðìû â êîêêîâèäíóþ. Ðÿä èññëåäîâàòåëåé ïîëàãàþò, ÷òî êîêêîâèäíûå ôîðìû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íåêèé âàðèàíò æèçíè Í. pylori, êîòîðûé ïîìîãàåò ñîõðàíåíèþ âèäà, à òàêæå îáëåã÷àåò ïåðåäà÷ó ìèêðîáà â äðóãîé îðãàíèçì. Ñàìûì çíà÷èòåëüíûì ðåçåðâóàðîì H. pylori ÿâëÿåòñÿ ÷åëîâåê, è âñå ïóòè ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ õåëèêîáàêòåðèîçà, î÷åâèäíî, ñâÿçàíû òîëüêî ñ ÷åëîâåêîì áåç ó÷àñòèÿ ïðîìåæóòî÷íûõ õîçÿåâ èëè ïåðåíîñ÷èêîâ. Íàèáîëåå èçó÷åííûì ÿâëÿåòñÿ êîíòàêòíûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè îò áîëüíîãî ÷åëîâåêà èëè áàêòåðèîíîñèòåëÿ îðàëüíî-îðàëüíûì èëè ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì. Äëèòåëüíîå âðåìÿ èçó÷åíèå H. pylorii îñòàâàëîñü òîëüêî â ñôåðå èíòåðåñîâ ãàñòðîýíòåðîëîãîâ è ìèêðîáèîëîãîâ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïåðâîîòêðûâàòåëü H. pylorii B.J. Marshall (2002) óêàçûâàë íà âîçìîæíîñòü ëîêàëèçàöèè î÷àãîâ èíôåêöèè âíå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.  òîì ÷èñëå, êàê âîçìîæíûé ðåçåðâóàð H. pylorii èíôåêöèè óêàçûâàëàñü ïîëîñòü ðòà. Àâòîðû ðàññìàòðèâàëè äàííóþ ëîêàëèçàöèþ âîçáóäèòåëÿ êàê âîçìîæíûé èñòî÷íèê èíôèöèðîâàíèÿ è ðåèíôèöèðîâàíèÿ, âûäâèãàÿ ãèïîòåçó îá ó÷àñòèè ïîëîñòè ðòà â ïðîöåññå ïåðåäà÷è èíôåêöèè (â òîì ÷èñëå è âíóòðèñåìåéíîì).

Ôîòî. 1. Íàëè÷èå çóáíûõ îòëîæåíèé ó áîëüíîãî ßÁ ÄÏÊ, àññîöèèðîâàííîé ñ H. pylori

Íåêîòîðûå àâòîðû ïðåäïîëîæèëè, ÷òî äàííûé ìèêðîîðãàíèçì ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ïðåäñòàâèòåëåì ðåçèäåíòíîé ôëîðû ïîëîñòè ðòà, íî ñóùåñòâóåò â ýòîé íèøå â êîëè÷åñòâàõ, íåäîñòàòî÷íûõ äëÿ äîêàçàòåëüñòâà ðîëè H. pylorii â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (J.M. Hardie è äð., 2001). Âìåñòå ñ òåì H. pylorii íå âñåãäà îáíàðóæèâàåòñÿ â çóáíîì íàëåòå, à åãî íàëè÷èå êîððåëèðóåò ñ ãàñòðîýçîôàãåàëüíûì ðåôëþêñîì. K.A. Young è äð. (2001) íå ïîäòâåðäèëè ðàçëè÷èé â ìîðôîëîãèè ìàòåðèàëà, ïîëó÷åííîãî ïðè èññëåäîâàíèè áèîïòàòîâ æåëóäêà è çóáíîãî íàëåòà (êîêêîâèäíûå è èçâèòûå ôîðìû áûëè íàéäåíû â îáîèõ ñëó÷àÿõ). Ýòî ïîäòâåðæäàåò èññëåäîâàíèå, ïðîâåäåííîå A.E. Simon è äð. (1996), êîòîðûé îáíàðóæèë, èñïîëüçóÿ ýíäîíóêëåàçíûé àíàëèç ðàñùåïëåííîé ÄÍÊ, èäåíòè÷íîñòü øòàììîâ H. pylori, âûäåëåííûõ èç ïîëîñòè ðòà è æåëóäêà. Èíòåðåñíà òàêæå òî÷êà çðåíèÿ ó÷åíûõ î âëèÿíèè ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè íà êîëîíèçàöèþ çóáíîãî íàëåòà H. pylori. Òàê Ê. Shankhan è äð. (1995) ñ÷èòàþò, ÷òî òðàäèöèîííàÿ ýðàäèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ íå âûçûâàåò èñ÷åçíîâåíèÿ H. pylorii èç ñîñòàâà ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà.  òî æå âðåìÿ Q. Song è äð. (1999) îáíàðóæèâàþò îòñóòñòâèå ìèêðîîðãàíèçìà â îáðàçöàõ íàëåòà òîëüêî ó íåäàâíî ïðîëå÷åííûõ ïàöèåíòîâ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî óñïåõ ýðàäèêàöèè H. pylori â ïîëîñòè ðòà çàâèñèò â òîì ÷èñëå è îò ìåñòíûõ ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé (Butt, Khan, 2001), à òðàäèöèîííàÿ ýðàäèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà óíè÷òîæåíèå âîçáóäèòåëÿ â æåëóäêå è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå, äîëæíà äîïîëíÿòüñÿ ìåñòíûìè ãèãèåíè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè, âêëþ÷àÿ ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó. Óñïåõ ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè áîëüíûõ ßÁ íå â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü çàâèñèò îò ñîñòàâà è âðåìåíè ëå÷åíèÿ (Ìààñòðèõ III, 2005). Ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî â ñõåìó ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè êàê áàçèñíûé àíòèñåêðåòîðíûé ïðåïàðàò áûë ââåäåí íîâûé èíãèáèòîð ïðîòîííîé ïîìïû (ÈÏÏ) ðàáåïðàçîë (ïàðèåò), ïîçâîëÿþùèé íàäåæíî êîíòðîëèðîâàòü êèñëîòíóþ ïðîäóêöèþ æåëóäêà, ñïîñîáñòâóÿ ýôôåêòèâíîìó ïðîâåäåíèþ ýðàäèêàöèè.

Ôîòî. 2. Ñîñòîÿíèå òâåðäûõ òêàíåé ó áîëüíîãî ßÁ ÄÏÊ, àññîöèèðîâàííîé ñ H. pylori

Ôîòî. 3. Íåîáõîäèìîñòü ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà áîëüíîãî ßÁ ÄÏÊ, àññîöèèðîâàííîé ñ H. pylori

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 1 Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî âîçðàñòíûì ãðóïïàì

Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà è ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè îäíî- è äâóõíåäåëüíûõ ñõåì ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè ßÁ ÄÏÊ íà îñíîâå èíãèáèòîðà ïðîòîííîé ïîìïû, ðàáåïðîçîëà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àññîöèèðîâàííîé ñ H. pylori. Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëèñü áîëüíûå ßÁ ÄÏÊ â êîëè÷åñòâå 60 ÷åëîâåê: 40 ìóæ÷èí è 20 æåíùèí, ñðåäíèé âîçðàñò êîòîðûõ ñîñòàâëÿë 54,5 ãîäà (îò 20 äî 89 ëåò), íàõîäèâøèåñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â êëèíèêå êàôåäðû ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà îêîëî äåñÿòè ëåò. Ïåðâàÿ ãðóïïà (30 ÷åëîâåê) ïîëó÷àëà òåðàïèþ ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: ïàðèåò (ðàáàïðîçîë) «ßíññåí-ñèëàã» (Áåëüãèÿ) 20 ìã äâà ðàçà â äåíü ïëþñ êëàðáàêò «Èïêà Ëàáîðàòîðèç Ëèìèòåä» (Èíäèÿ) 500 ìã äâà ðàçà â äåíü, ïëþñ àìîêñèöèëëèí «Ôåðåéí» (Ðîññèÿ) 1000 ìã äâà ðàçà â äåíü, êóðñ ñåìü äíåé. Âòîðàÿ ãðóïïà (30 ÷åëîâåê) ïîëó÷àëà òåðàïèþ ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: ïàðèåò (ðàáàïðîçîë) «ßíññåí-ñèëàã» (Áåëüãèÿ) 20 ìã äâà ðàçà â äåíü ïëþñ êëàðáàêò «Èïêà Ëàáîðàòîðèç Ëèìèòåä» (Èíäèÿ) 500 ìã äâà ðàçà â äåíü, ïëþñ àìîêñèöèëëèí «Ôåðåéí» (Ðîññèÿ) 1000 ìã äâà ðàçà â äåíü, êóðñ 14 äíåé. Îäíîâðåìåííî âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì õëîðãåêñèäèíñîäåðæàùèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Eludril, Elgydium, Parodium (Pierre Fabre), çóáíàÿ ïàñòà «Ìåêñèäîë» íàçíà÷àëàñü ñî âòîðîé íåäåëè ëå÷åíèÿ. Ïðè âêëþ÷åíèè â èññëåäîâàíèå âñå áîëüíûå èìåëè ïîäòâåðæäåíèå î íàëè÷èè ó íèõ èíôåêöèè – Í. pylorii ïî äàííûì Ñ13 – óðåàçíîãî äûõàòåëüíîãî òåñòà (13Ñ-êàðáàìèä-òåñò), îí æå èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ êîíòðîëÿ ýðàäèêàöèè ÷åðåç ÷åòûðå è øåñòü íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ. Äèàãíîñòèêà Í. pylorii â ïîëîñòè ðòà îñóùåñòâëÿëàñü ìåòîäîì ÄÍÊ-äèàãíîñòèêè. Èññëåäîâàëñÿ ìÿãêèé çóáíîé íàëåò, ñîäåðæèìîå çóáîäåñíåâûõ êàðìàíîâ è íàëåò ñ ÿçûêà. Çàáîð ìàòåðèàëà ïðîâîäèëñÿ ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå äëÿ ÏÖÐ. Äëÿ ðåãèñòðàöèè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà îïðåäåëÿëè èíäåêñ ãèãèåíû ïî JC Green, JR Vermillion (OHI-S), ïàðîäîíòàëüíûé èíäåêñ ïî Russel (PI), èíäåêñ êðîâîòî÷èâîñòè äåñíåâîé áîðîçäû ïî Muhlemann (SBI), ïàïèëëÿðíî-ìàðãèíàëüíî-àëüâåîëÿðíûé èíäåêñ (PMA) â ìîäèôèêàöèè Parma (1960), ãëóáèíó ïàðîäîíòàëüíûõ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

Òàáëèöà 2 Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ßÁ ÄÏÊ

êàðìàíîâ, ïîäâèæíîñòü ïî øêàëå Miller â ìîäèôèêàöèè Ôëåcçàðà (T.J. Fleszar, 1980). Ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ñòåïåíè òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà ïðîâîäèëîñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ èç èññëåäîâàíèÿ áûëè îñëîæíåíèÿ ßÁ ÄÏÊ (ïðîäîëæàþùååñÿ êðîâîòå÷åíèå, ïåðôîðàöèÿ), ïðèåì íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ (çà ìåñÿö äî èññëåäîâàíèÿ), ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè è âèñìóòñîäåðæàùèìè ïðåïàðàòàìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ è â òå÷åíèå ïðåäøåñòâóþùèõ ÷åòûðåõ íåäåëü (òî æå ñàìîå êàñàåòñÿ ÈÏÏ, áëîêàòîðîâ Í2-ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà è àíòàöèäîâ), ïðèìåíåíèå àíòèñåïòèêîâ äëÿ ðîòîâîé ïîëîñòè çà ìåñÿö äî ëå÷åíèÿ, íàëè÷èå òÿæåëûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ïðåäøåñòâóþùèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà íà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå. Îöåíêà âëèÿíèÿ êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ïðîâîäèëàñü íà ñåäüìîé äåíü â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà, à òàêæå ÷åðåç ÷åòûðå è øåñòü íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè. Îäíîâðåìåííî âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü èíäåêñíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà. Ñïóñòÿ ÷åòûðå-øåñòü íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ ðåçóëüòàòû ýðàäèêàöèè îöåíèâàëèñü êàê H.pyloriîòðèöàòåëüíûå, åñëè îáà òåñòà (ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé è óðåàçíûé) íå îáíàðóæèâàëè íàëè÷èÿ èíôåêöèè.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ðèñ. 1. Âûðàæåííîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà äî ëå÷åíèÿ

2 ãðóïïà

1 ãðóïïà

Ðèñ. 2. Âûðàæåííîñòü æåëóäî÷íîé è êèøå÷íîé äèñïåïñèè äî ëå÷åíèÿ

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî âîçðàñòó (òàáë. 1) ïîêàçàëî, ÷òî áîëüøå ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ßÁ ÄÏÊ, – ýòî òðóäîñïîñîáíûå ëþäè â âîçðàñòå îò 30 äî 59 ëåò (â ñðåäíåì 44,5 ëåò). Äëèòåëüíîñòü àíàìíåçà êîëåáàëàñü â ïðåäåëàõ îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî äåñÿòè è áîëåå ëåò (òàáë. 2). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÿçâåííîãî àíàìíåçà äî äåñÿòè ëåò ðåãèñòðèðîâàëàñü âî âñåõ ãðóïïàõ áîëüíûõ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå 30,0%. Äîëÿ íàñëåäñòâåííî îòÿãîùåííîé ßÁ ó îáñëåäóåìûõ áîëüíûõ ñîñòàâèëà 16,6%.

Ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðåîáëàäàë áîëåâîé ñèíäðîì. Æàëîáû íà áîëü ïðåäúÿâëÿëè 96,7% ïàöèåíòîâ ïåðâîé ãðóïïû è 98,3% ïàöèåíòîâ âòîðîé. Ïðè÷åì âûðàæåííûé è óìåðåííûé áîëåâîé ñèíäðîìû áûëè ïðåäñòàâëåíû â ðàâíîé ñòåïåíè âî âñåõ ãðóïïàõ. Áåçáîëåâàÿ ôîðìà íàáëþäàëàñü ó ÷åòûðåõ ïàöèåíòîâ. Ó äåâÿòè ïàöèåíòîâ áîëü ëîêàëèçîâàëàñü â îáëàñòè ïóïêà, ó äåâÿòè áîëüíûõ – â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ. Ñâÿçü áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ ïðèåìîì ïèùè âûÿâëåíà ó 43 ïàöèåíòîâ, ïðè÷åì â 78,2% ñëó÷àåâ ðåãèñòðèðîâàëè òàê íàçûâàåìûå ïîçäíèå áîëè, à ðàííèé áîëåâîé ñèíäðîì îáíàðóæåí òîëüêî â 12,0% ñëó÷àåâ. ×àùå âñåãî ðåãèñòðèðîâàëèñü ïîçäíèå áîëè ñ ëîêàëèçàöèåé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè (ðèñ. 1). ×òî êàñàåòñÿ õàðàêòåðà äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, òî îíè îòìå÷àëèñü ðàçíîîáðàçèåì. Îùóùåíèå òÿæåñòè â ýïèãàñòðèè íàáëþäàëîñü ó 31,1% îáñëåäîâàííûõ â ïåðâîé ãðóïïå, âî âòîðîé – 37,2%. Òîøíîòó îòìå÷àëè 75% áîëüíûõ â ïåðâîé ãðóïïå, 90% âî âòîðîé. Ìåòåîðèçì ó ïàöèåíòîâ ïåðâîé ãðóïïû âñòðå÷àëñÿ â 35%, âòîðîé ãðóïïû – â 40% ñëó÷àåâ. Íåóñòîé÷èâîñòü ñòóëà âûÿâëÿëàñü â 8% ñëó÷àåâ â ïåðâîé ãðóïïå è â 10% ñëó÷àåâ âî âòîðîé ãðóïïå (ðèñ. 2). Ïî äàííûì ÝÃÄÑ, ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ èìåëñÿ ÿçâåííûé äåôåêò ñëèçèñòîé ÄÏÊ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ëîêàëèçàöèåé (51,1%) ÿçâû áûëà îáëàñòü ìàëîé êðèâèçíû ëóêîâèöû. Ðàçìåð ÿçâåííîãî äåôåêòà îò 0,5 äî 1,5 ñì. Ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî âòîðè÷íîãî äóîäåíèòà (îòåê, ãèïåðåìèÿ, íàëè÷èå ñëèçè, ãåìîððàãèè, ýðîçèè) âñòðå÷àëèñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ, ïðè÷åì êàðòèíà âûðàæåííîãî äóîäåíèòà íàáëþäàëàñü ó ïîëîâèíû îáñëåäîâàííûõ. Ïðèçíàêè àòðîôè÷åñêîãî äóîäåíèòà (èñòîí÷åííàÿ è áëåäíàÿ ñëèçèñòàÿ, ïðîñâå÷èâàþùàÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü) èìåëèñü ó 13,1% áîëüíûõ â ïåðâîé ãðóïïå, 31,6% áîëüíûõ âî âòîðîé ãðóïïå. Ðóáöîâàÿ äåôîðìàöèÿ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè îáíàðóæåíà ó 3,2% ïàöèåíòîâ ïåðâîé ãðóïïû è ó 8,2% ïàöèåíòîâ âòîðîé ãðóïïû. Ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèé àíàìíåç Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ó ïàöèåíòîâ ñ ßÁ ÄÏÊ çàðåãèñòðèðîâàíû â 100% ñëó÷àåâ.  100% ñëó÷àåâ îáíàðóæåíî íàëè÷èå òâåðäûõ è ìÿãêèõ çóáíûõ îòëîæåíèé. Êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí âî âðåìÿ èëè ïîñëå çîíäèðîâàíèÿ íàáëþäàëàñü òàêæå â 100% ñëó÷àåâ.  15% ñëó÷àåâ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ îòìå÷åíû òîëüêî â îáëàñòè ïàïèëëÿðíîé äåñíû, â 83% ñëó÷àåâ – â îáëàñòè ìàðãèíàëüíîãî ó÷àñòêà äåñíû, â 2% – îòåê è ãèïåðåìèÿ ðàñïðîñòðàíÿëèñü íà îáëàñòü àëüâåîëÿðíîé çîíû äåñíû.  24% ñëó÷àåâ âûÿâëåíî âûñîêîå ïðèêðåïëåíèå óçäå÷êè âåðõíåé ãóáû, â 17% ñëó÷àåâ – óçäå÷êè íèæíåé ãóáû, ÷òî â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ñî÷åòàëîñü ñ íàëè÷èåì ìåëêîãî ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà. Ïîäâèæíîñòü îòäåëüíûõ çóáîâ îáíàðóæåíà â 47% ñëó÷àåâ, ïðè ýòîì ïîäâèæíîñòü I ñòåïåíè äèàãíîñòèðîâàíà â 65% ñëó÷àåâ, II ñòåïåíè – â 28%, III ñòåïåíè – â 7% ñëó÷àåâ. Ãëóáèíà ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ âàðüèðîâàëàñü îò 3 ìì äî 8 ìì.  8% ñëó÷àåâ îáíàðóæåí ëåãêèé ãèíãèâèò, â 62% – ïàðîäîíòèò ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 3 Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñõåì ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè

ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, 27% – ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè è 3% – òÿæåëîé ñòåïåíè.  25% ñëó÷àåâ îáíàðóæåíû íàâèñàþùèå êðàÿ ïëîìá, â 45% ñëó÷àåâ íåêà÷åñòâåííî èçãîòîâëåííûå çóáíûå ïðîòåçû, ñïîñîáñòâóþùèå ðåòåíöèè îñòàòêîâ ïèùè è îáðàçîâàíèþ çóáíîãî êàìíÿ (ôîòî. 1-3.) Íà ôîíå òåðàïèè ñóáúåêòèâíûå æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ áîëüíûõ ßÁ ÄÏÊ (áîëåâîé è äèñïåïòè÷åñêèé ñèíäðîì), è îáúåêòèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà (ëîêàëüíûå ïàëüïàòîðíàÿ áîëåçíåííîñòü è íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè), íàáëþäàåìûå äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà, ê êîíöó ëå÷åíèÿ îòñóòñòâîâàëè ó âñåõ áîëüíûõ. Ïî äàííûì ÝÃÄÑ, ê êîíòðîëüíîìó ñðîêó (21-é äåíü îò íà÷àëà òåðàïèè) ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷åíî ðóáöåâàíèå ÿçâåííîãî äåôåêòà è óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ÄÏÊ (ÿâëåíèÿ óìåðåííî âûðàæåííîãî äóîäåíèòà ñîõðàíèëèñü òîëüêî ó 20% îáñëåäîâàííûõ, â îñíîâíîì ó áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû). Âñå èíäåêñû îöåíêè ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà, íà÷èíàÿ ñ ñåäüìûõ ñóòîê ïðèåìà ïðåïàðàòà, èìåëè äîñòîâåðíóþ òåíäåíöèþ ê íîðìàëèçàöèè, ÷òî ïîçâîëèëî ñîêðàòèòü íà îäèí-òðè äíÿ ïåðèîä ïîäãîòîâêè ïàöèåíòîâ ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó íà ïàðîäîíòå ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàíèé. ÂÛÂÎÄÛ 1. Ïðèìåíåíèå ðàáåïðîçîëà (ïàðèåòà) â ñõåìå ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ßÁ ÄÏÊ ïðèâîäèò ê äîñòîâåðíîé ñàíàöèè ïàðîäîíòà.

2. Áîëåå ýôôåêòèâíîé îêàçàëàñü äâóõíåäåëüíàÿ ñõåìà ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè ßÁ ÄÏÊ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàðèåòà (96,6% – ýðàäèêàöèÿ ãàñòîðîäóîäåíàëüíîé çîíû, 73,3% – ýðàäèêàöèÿ â ïîëîñòè ðòà).

3. Ïàðèåò ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí â òðåõêîìïîíåíòíûõ ñõåìàõ ëå÷åíèÿ ßÁ ÄÏÊ, àññîöèèðîâàííîé ñ H. pylorii ó áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Èâàøêèí Â.Ò. Helicobacter pylori: ðåâîëþöèÿ â ãàñòðîýíòåðîëîãèè / Â.Ò. Èâàøêèí, Ô. Ìåãðî, Ò.Ë. Ëàïèíà. – Ì.: Òðèàäà-Õ, 1999.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

2. Èñàêîâ Â.À. Õåëèêîáàêòåðèîç / Â.À. Èñàêîâ, È.Â. Äîìàðàäñêèé. – Ì.: Ìåäïðàêòèêà, 2003.

3. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. – Gut 1997.

– 41:8–13.

4. Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht 2-2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002 / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O’Morain et [al.]. – 16 (2):167–180.

5. Ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå Helicobacter pylori ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ è ìåòîäàì èõ ëå÷åíèÿ // Ðîñ. æóðí. ãàñòðîýíòåðîë., ãåïàòîë., êîëîïðîêòîë. – 1998. – 1:105–107.

6. Scott B.B. Bismuth-containing single-antibiotic 1-week triple therapy for Helicobacter pylori eradication / B.B. Scott. – Aliment Pharmacol Ther 1998. – 12:277–279.

7. Îðåõîâà Ë.Þ. Helicobacter pylori â ïîëîñòè ðòà: äèàãíîñòèêà è ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå äëÿ òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ñî÷åòàþùèõñÿ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè / Ë.Þ. Îðåõîâà, Ä.Ì. Íåéçáåðã, È.À. Ãîðáà÷åâà, È.À. Ñòþô // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2001. – ¹ 4 (22).

– Ñ. 10-17.

8. Àðóòþíîâ Ñ.Ä. Îñîáåííîñòè ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àññîöèèðîâàííîé ñ Helicobacter pylori / Ñ.Ä. Àðóòþíîâ, È.Â. Ìàåâ, Í.Â. Ðîìàíåíêî, Ý.Â. Ñóðìàåâ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2005. – ¹ 3 (36). – Ñ. 30-33.

9. Èâàíîâ Â.Ñ. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. / Â.Ñ. Èâàíîâ. – Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî, 1998. – 296 ñ.

10. Íèêîëàåâ À.È. Îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ è ëå÷åíèÿ êàðèåñà è ïàðîäîíòèòà ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè: Êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / À.È. Íèêîëàåâ. – Ñìîëåíñê, 1998.

– 22 ñ.

11. Ðîáàêèäçå Í.Ñ. Ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà ó Helicobacter pylori-èíôèöèðîâàííûõ ïðè ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ òå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Í.Ñ. Ðîáàêèäçå. – ÑÏá., 2000. – 20 ñ.

12. Ñîéõåð Ì.Ã. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå äèàãíîñòèêè è êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ Helicobacter pylori-àññîöèèðîâàííîé ïàòîëîãèåé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ì.Ã. Ñîéõåð.

– Ñòàâðîïîëü, 1998. – 24 ñ.

13. Ëîãèíîâà Í.Ê. Ïàòîôèçèîëîãèÿ ïàðîäîíòà : ìåòîäè÷. ðåêîìåíäàöèè / Í.Ê. Ëîãèíîâà, À.È. Âîëîæèí. – Ì., 1993. – 72 ñ.

14. Öàðåâ Â.Í. Àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ â ñòîìàòîëîãèè / Â.Í. Öàðåâ, Ð.Â. Óøàêîâ. – Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî, 2004. – 143 ñ.

15. Young K.A. Morphological analysis of Helicobacter pylori from gastric biopsies and dental plaque by scanning electron microscopy.

Oral Microbiol Immunol 2001 / K.A. Young, R.P. Allaker, J.M. Hardie.

– 16 (3):178-181.

16. Shankaran K. Helicobacter pylori in dental plaque. J. Clin Gastroenterol 1995 / K. Shankaran, H.G. Desai. – 21 (2):82-84.

17. Butt A.K. Randomised clinical trial of Helicobacter pylori from dental plaque. Br J Surg 2001 / A.K. Butt, A.A. Khan, B.A. Suleman, R. Bedi. – 88 (2):206-208.

18. Song Q. Helicobacter pylori in dental plaque; a comparison of different PCR primer sets. Dig Dis Sci 1999 / Q. Song, B. Haller, R.M. Schmid, G. Adler, G. Bode. – 44 (3):479-484.

20. Marshall B.J. Helicobacter pioneers: firsthand accounts from the scientists who discovered helicobacters, 1892-1982 / B.J. Marshall. – Victoria, Australia : Blackwell, 2002.

Поступила 28 июня 2006 г.

ПРЕПАРАТ Оценка эффективности гомеопатического препарата «Траумель С» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у летчиков вертолетной авиации Вооруженных сил РФ Ò.Ã. ÑÈÌÀÊÎÂÀ*, ê.ì.í., äîö., Ì.Ì. ÏÎÆÀÐÈÖÊÀß*, ä.ì.í., ïðîô., çàñë. âðà÷ ÐÔ, Â.È. ÑÏÈÖÛÍÀ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé, Ë.Ê. ÑÒÀÐÎÑÅËÜÖÅÂÀ**, ä.á.í., ñò.íàó÷.ñîòð., Ä.Â. ÀÁÀËÜÌÀÑÎÂ*, ê.ì.í., äîö. *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ «Èíñòèòóò ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè Ôåäåðàëüíîãî ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî àãåíòñòâà» **Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð ÐÀÌÍ Ìîñêâà

Estimation of efficiency of a homeopathic drug Traumel C in complex treatment of chronic generalized periodontitis at the helicopter pilots of the Armed forces of Russian Federation T.G. SIMAKOVA, M.M. POZHARITSKAYA, V.I. SPITSINA, L.K. STAROSELTSEVA, D.V. ABALMASOV

Ðåçþìå Ïðîâåäåíî êëèíè÷åñêîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè Âîîðóæåííûõ ñèë Ðîññèè. Âûÿâëåíî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñîñòàâëÿåò 67,3%. Ðàçðàáîòàí ïëàí è ìåòîäèêà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà ó âåðòîëåò÷èêîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ». Ïîêàçàíî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì «Òðàóìåëü Ñ» îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå êëèíè÷åñêèõ èíäåêñîâ. Ïðåïàðàò «Òðàóìåëü Ñ» îáëàäàåò âûðàæåííûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, èììóííîìîäóëèðóþùèì è àíòèîêñèäàíòíûì äåéñòâèåì. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëüçîâàííûé ïàðîäîíòèò, «Òðàóìåëü Ñ», êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà.

Abstract Is lead clinical stomatologic inspection of pilots of helicopter aircraft of Armed forces of Russia. It is revealed, that prevalence of periodontal diseases makes 67,3%. Are proposed plan and a technique of complex treatment of periodontitis at helicopter pilots with use of homeopathist drug Traumel C. Is developed, that under influence of treatment with application Traumel C authentic decrease in clinical indexes is marked. Drug Traumel C possesses expressed anti-inflammatory, immunomodulating and anti-oxidating effect.

Key words: Ñhronic generalized periodontitis, Traumel C, complex treatment of periodontal diseases

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ПРЕПАРАТ ÀÊÒÓÀËÜÍÎÑÒÜ ÏÐÎÁËÅÌÛ Âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â Ðîññèè ñòðàäàþò äî 98% íàñåëåíèÿ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ÿâëÿþòñÿ ãèíãèâèò è ïàðîäîíòèò, êîòîðûå ÷àñòî ïðîòåêàþò íà ôîíå ðàçëè÷íîé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè: íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ, îáìåíà âåùåñòâ, ñåíñèáèëèçàöèè è èíôèöèðîâàíèÿ îðãàíèçìà [2, 5, 7, 9].  âîçíèêíîâåíèè ïàðîäîíòèòà îïðåäåëåííóþ ðîëü ìîãóò èãðàòü íåáëàãîïðèÿòíûå ïðîôåññèîíàëüíûå ôàêòîðû, à òàêæå ñòðåññèðîâàííîñòü îðãàíèçìà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ëèòåðàòóðå íåäîñòàòî÷íî âíèìàíèÿ óäåëÿåòñÿ ðîëè ïðîôåññèîíàëüíîãî âðåäà â ðàçâèòèè è òå÷åíèè çàáîëåâàíèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, â ÷àñòíîñòè, ïàðîäîíòà ó ëèö îïàñíûõ ïðîôåññèé, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ ëåòíûé ñîñòàâ àâèàöèè Âîîðóæåííûõ ñèë ÐÔ. Êîíòèíãåíò ðàáîòàþùèõ â ýòîé ñôåðå – ìóæ÷èíû ìîëîäîãî âîçðàñòà, èñïûòûâàþùèå â ïðîöåññå ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè çíà÷èòåëüíûå ïñèõîýìîöèîíàëüíûå è ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Îíè ñâÿçàíû ñî ñòðåññîì, äèíàìè÷åñêèìè è óäàðíûìè ïåðåãðóçêàìè, ìíîãîêðàòíûì ïåðåðàñïðåäåëåíèåì æèäêîñòíûõ ñðåä îðãàíèçìà, ãèïîäèíàìèåé, âîçäåéñòâèåì øóìîâ è âèáðàöèè. Ýòè ôàêòîðû ìîãóò âûçûâàòü íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ â îðãàíèçìå, òåì ñàìûì ïðèâîäèòü ê ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â îðãàíàõ è òêàíÿõ ïîëîñòè ðòà [1, 3, 4, 6,].  ñâîþ î÷åðåäü, èçìåíåíèÿ â çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìå îêàçûâàþò íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà ðÿä îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà [9]. Ýòî ñíèæàåò óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîãî çäîðîâüÿ è ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà ýôôåêòèâíîñòè è êîíå÷íîì ðåçóëüòàòå äåÿòåëüíîñòè àâèàöèîííûõ ñïåöèàëèñòîâ. Ïîýòîìó îöåíêà è êîððåêöèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ó ëåòíîãî ñîñòàâà ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé è ãîñóäàðñòâåííîé ïðîáëåìîé. Íà ñîâðåìåííîì óðîâíå ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãèè áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ñ÷èòàþò, ÷òî âåäóùèì çâåíîì â âîçíèêíîâåíèè ïàðîäîíòèòà ÿâëÿåòñÿ ìèêðîáíàÿ èíâàçèÿ. Ïîýòîìó àíòèáèîòèêè è ñèíòåòè÷åñêèå õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèå ñðåäñòâà íàøëè äîñòàòî÷íî øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ïàðîäîíòîëîãèè. Íî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî äëèòåëüíîå íàçíà÷åíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê ãèïîâèòàìèíîçó âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, ðàçâèòèþ äèçáàêòåðèîçà èç-çà ïîäàâëåíèÿ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ïàöèåíòà, êîòîðàÿ, ÿâëÿÿñü ñâîåîáðàçíûì áèîëîãè÷åñêèì áàðüåðîì, âñòóïàåò â àíòàãîíèçì ñ ïàòîãåííûìè áàêòåðèÿìè. Íåðåäêî àíòèáèîòèêè âûçûâàþò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Ïîýòîìó â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå íàìåòèëñÿ ïåðåõîä îò ñèëüíîäåéñòâóþùèõ àëëîïàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ê ìåòîäàì ëå÷åíèÿ è ïðåïàðàòàì áîëåå ìÿãêîãî äåéñòâèÿ: íàòóðîïàòè÷åñêèì, ãîìåîïàòè÷åñêèì, ôèòîòåðàïèè, êîòîðûå íå îêàçûâàþò îòðèöàòåëüíîãî ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îáîñíîâàòü ïðèìåíåíèå è îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

íè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè Âîîðóæåííûõ ñèë ÐÔ. ÇÀÄÀ×È ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß: 1) íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ îáîñíîâàòü ïðèìåíåíèå ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó ëåòíîãî ñîñòàâà âåðòîëåòíîé àâèàöèè; 2) ðàçðàáîòàòü ìåòîäèêó ïðèìåíåíèÿ ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó âåðòîëåò÷èêîâ; 3) èññëåäîâàòü äèíàìèêó èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ðîòîâîé æèäêîñòè ïîä âëèÿíèåì êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ»; 4) ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ ñìåøàííîé ñëþíû îöåíèòü ñîñòîÿíèå àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû îðãàíèçìà â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè Âîîðóæåííûõ ñèë ÐÔ. ÎÁÚÅÊÒÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïðîâåäåíî ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 98 ëåò÷èêîâ âîåííîé âåðòîëåòíîé àâèàöèè, èç êîòîðûõ ó 40 áûë âûÿâëåí õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò ëåãêîé (25 ÷åë.) è ñðåäíåé (15 ÷åë.) ñòåïåíè òÿæåñòè.  êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè äåñÿòü ëåò÷èêîâ ñ ñàíèðîâàííîé ïîëîñòüþ ðòà, áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ ïàðîäîíòà. Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäóåìûõ ñîñòàâèë 36,5 ± 2,5 ãîäà.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà è ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû. Ïåðâàÿ ãðóïïà ñîñòîÿëà èç 13 ÷åëîâåê.  íåå âîøëè áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàíûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè (ÕÃÏËÒ), â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè êîòîðûõ ïðèìåíÿëè ïðåïàðàò «Òðàóìåëü Ñ» â âèäå ìàçè. Âòîðàÿ ãðóïïà (ñðàâíåíèÿ) áûëà ïðåäñòàâëåíà 12 ëåò÷èêàìè ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè êîòîðûõ èñïîëüçîâàëè ãåïàðèíîâóþ ìàçü.  òðåòüþ ãðóïïó èç 15 ÷åëîâåê âîøëè ëåò÷èêè ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè (ÕÃÏÑÒ), â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå êîòîðûõ «Òðàóìåëü Ñ» áûë âêëþ÷åí â ìàçåâîé è òàáëåòèðîâàííîé ôîðìàõ. ×åòâåðòàÿ ãðóïïà áûëà ïðåäñòàâëåíà ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè ìóæ÷èíàìè ñ ñàíèðîâàííîé ïîëîñòüþ ðòà, áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ ïàðîäîíòà. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì ïðîâîäèëîñü ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå è ñêëàäûâàëîñü èç îïðîñà, îñìîòðà ïàöèåíòîâ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.

ПРЕПАРАТ Äëÿ îöåíêè ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà è ïàðîäîíòàëüíîãî ñòàòóñà áîëüíûõ, îïðåäåëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ, ïîìèìî âèçóàëüíîé îöåíêè, èñïîëüçîâàëè ñëåäóþùèå èíäåêñû: óïðîùåííûé èíäåêñ ãèãèåíû ðòà (ÓÈÃÐ) ïî Green, Vermillion, 1964; ïàðîäîíòàëüíûé èíäåêñ (ÏÈ) ïî Russel, 1956, ñâèäåòåëüñòâóþùèé î òÿæåñòè äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé â ïàðîäîíòå; èíäåêñ ïàïèëëÿðíî-ìàðãèíàëüíî-àëüâåîëÿðíûé (ÏÌÀ) â ìîäèôèêàöèè Parma, 1960; èíäåêñ êðîâîòî÷èâîñòè (ÈÊ) (H.P. Muhlemann, 1971). Îñìîòð çàâåðøàëè êîíòðîëåì êà÷åñòâà ÷èñòêè çóáîâ, èñïîëüçóÿ äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ðàñòâîð ôóêñèíà èëè ýðèòðîçèíà äëÿ ïîëîñêàíèé. Îáðàùàëè âíèìàíèå íà ãèãèåíè÷åñêèå íàâûêè ïàöèåíòîâ ïî óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà: ñêîëüêî ðàç â äåíü, â êàêîå âðåìÿ ÷èñòÿò çóáû, ñïîñîá ÷èñòêè, èñïîëüçóåìûå ïàñòû è ùåòêè, êàê ÷àñòî èõ ìåíÿþò. Ïî ïîêàçàíèÿì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëñÿ ëàáîðàòîðíûé êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è, èññëåäîâàëè êðîâü íà ñàõàð.  õîäå îáñëåäîâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ â ñòàäèè êîìïåíñàöèè ó 24 ïàöèåíòîâ, ÷òî ñîñòàâèëî 19,7% îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïàöèåíòû ïðîõîäèëè äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ðåçóëüòàòû îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ çàíîñèëè â êàðòó îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Èññëåäîâàíèå ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ À, Ì, G â ñìåøàííîé ñëþíå ïðîâîäèëè èììóíîôåðìåíòíûì ìåòîäîì, êîòîðûé îñíîâàí íà èñïîëüçîâàíèè òåñò-ñèñòåìû äâóõñàéòîâîãî èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. Èñïîëüçîâàëè íàáîð ïðîèçâîäèòåëÿ «Õåìà-ìåäèêà» (Ðîññèÿ). Àêòèâíîñòü ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ) îïðåäåëÿëè ïî ïîäàâëåíèþ ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ íèòðîòåòðàçîëèÿ ñèíåãî (ÍÑÒ) ïðè ãåíåðàöèè ñóïåðîêñèäíîãî àíèîí-ðàäèêàëà â ïðîöåññå îêèñëåíèÿ êñàíòèíà êñàíòèíîêñèäàçîé ïðè 560 íì. Àêòèâíîñòü êàòàëàçû èçìåðÿëè ïðè 240 íì ïî ñêîðîñòè óáûëè Í2Î2 ïðè òåìïåðàòóðå 20î Ñ â òå÷åíèå îäíîé ìèíóòû, ïðèíèìàÿ êîýôôèöèåíò ìîëÿðíîé ýêñòèíêöèè Í2Î2 ðàâíûì 43,6 Ì-1ñì-1. ÌÅÒÎÄÛ ËÅ×ÅÍÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÎÃÎ ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒÀ Ëå÷åíèå ïàðîäîíòèòà ïðîâîäèëè êîìïëåêñíî, ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå, ñî÷åòàÿ òåðàïåâòè÷åñêèå, õèðóðãè÷åñêèå è îðòîïåäè÷åñêèå ìåòîäû. Êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ âåðòîëåò÷èêîâ ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì âêëþ÷àë: 1. Îáó÷åíèå òùàòåëüíîé èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà è åå ïðîôåññèîíàëüíûé êîíòðîëü.  êà÷åñòâå ãèãèåíè÷åñêîãî ñðåäñòâà äëÿ ÷èñòêè çóáîâ ðå-

êîìåíäîâàëè èñïîëüçîâàíèå çóáíîé ïàñòû «Ïàðîäîíòîë» (Ðîññèÿ).

2. Ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà.

3. Óäàëåíèå íàä- è ïîääåñíåâûõ çóáíûõ îòëîæåíèé àïïàðàòîì «Ïüåçîí-Ìàñòåð» (ÅÌS) (â êà÷åñòâå îðîøàþùåãî ðàñòâîðà ïðèìåíÿëè 0,02-ïðîöåíòíûé ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà).

4. Êþðåòàæ ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ.

5. Ïðîâåäåíèå ìåñòíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ».  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ¹ 2 ïðèìåíÿëè ãåïàðèíîâóþ ìàçü.

6. Àóòîìàññàæ äåñåí. Ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ»  ïðîöåññå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà â ïåðâîé è òðåòüåé ãðóïïàõ ïðèìåíÿëè ìàçü «Òðàóìåëü Ñ». Ïîñëå ñíÿòèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé, êþðåòàæà ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ ñ ïîñëåäóþùèì ïîëèðîâàíèåì ïîâåðõíîñòè êîðíåé çóáîâ ìàçü «Òðàóìåëü Ñ» àïïëèöèðîâàëè íà äåñíåâîé êðàé êàæäîãî çóáî÷åëþñòíîãî ñåãìåíòà ñ âåñòèáóëÿðíîé è îðàëüíîé ïîâåðõíîñòè. Àïïëèêàöèè ïðîâîäèëè âî âðåìÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðèåìà èëè ëåò÷èê ïðèìåíÿë ìàçü ñàìîñòîÿòåëüíî äîìà ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé ÷èñòêè çóáîâ, ïåðåä ñíîì. Äëèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû áûëà 15-20 ìèíóò. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿë â ñðåäíåì ñåìü-äåñÿòü äíåé, åæåäíåâíî.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ¹ 3 ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè, ïîìèìî àïïëèêàöèé ìàçè íà äåñíó, íàçíà÷àëè òàáëåòêè ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ». Ïî îäíîé òàáëåòêå òðè ðàçà â äåíü ïîä ÿçûê äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ, ñïóñòÿ ÷àñ ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿë 14 äíåé. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ìàòåðèàëà Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè: âû÷èñëÿëè ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêèå âåëè÷èíû, îøèáêó ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîé, ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîå îòêëîíåíèå, êîýôôèöèåíò âàðèàöèè. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ñðåäíèìè âåëè÷èíàìè îïðåäåëÿëè ïî t-êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà (Á.Ô. Ëàêèí, Ã.Ã. Àâòàíäèëîâ, 1973; À.Å. Ïëàòîíîâ, 2000). ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå âûÿâèëî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãèíãèâèòà ó âåðòîëåò÷èêîâ ñîñòàâëÿåò 26,5%, à ïàðîäîíòèòà – 40,8%. Äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» íàìè áûëè ïðèìåíåíû ãèãèåíè÷åñêèå è ïàðîäîíòàëüíûå èíäåêñû: ÏÌÀ, ÏÈ, ÈÊ, ÓÈÃÐ. Çíà÷åíèÿ ýòèõ èíäåêñîâ â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ ïðèâåäåíû â òàáë. 1. Êàê âèäíî èç òàáë. 1, â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» â âèäå ìàçè íàПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ПРЕПАРАТ áëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà êëèíè÷åñêèõ ïàðîäîíòàëüíûõ èíäåêñîâ ïðè ñíèæåíèè ïîêàçàòåëÿ èíäåêñà ãèãèåíû. Ïðåïàðàò õîðîøî ïåðåíîñèëñÿ áîëüíûìè, îáëàäàë äîñòàòî÷íîé àäãåçèåé ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äåñíû, íå îêàçûâàë ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà, áûë óäîáåí â ïðèìåíåíèè. Ïîáî÷íûõ ðåàêöèé âî âðåìÿ è ïîñëå ëå÷åíèÿ íå âûÿâëåíî.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ãåïàðèíîâîé ìàçè) òàêæå îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà êëèíè÷åñêèõ èíäåêñîâ, íî íå ñòîëü çíà÷èìàÿ êàê â ïåðâîé ãðóïïå (òàáë. 2). Õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â ïàðîäîíòå ïî ñðàâíåíèþ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ. Ïîýòîìó â êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïîìèìî ìàçåâîé ôîðìû «Òðàóìåëÿ Ñ» áûëà ïðèìåíåíà è òàáëåòèðîâàííàÿ. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà âûÿâèëî, ÷òî ïðåïàðàò «Òðàóìåëü Ñ» ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ îòåêà, êðîâîòî÷èâîñòè äåñíû. Ýòî ïîäòâåðæäàëîñü ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé êëèíè÷åñêèõ èíäåêñîâ: îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå âñåõ ïàðîäîíòàëüíûõ è ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ (òàáë. 3). Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîãî êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ â äèíàìèêå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ìîæíî ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå, ÷òî ïðåïàðàò «Òðàóìåëü Ñ» îáëàäàåò âûðàæåííûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Èññëåäîâàíèå èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ðîòîâîé æèäêîñòè ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè ïîä âëèÿíèåì ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» Îäíèìè èç âàæíåéøèõ ãóìîðàëüíûõ ôàêòîðîâ çàùèòû ïîëîñòè ðòà ïðè âîñïàëåíèè ÿâëÿþòñÿ èììóíîãëîáóëèíû, à èìåííî IgA, IgG, IgM. Îíè ïîïàäàþò â ñëþíó â ðåçóëüòàòå ìåñòíîãî ñèíòåçà ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè è èç êðîâè ïóòåì òðàíññóäàöèè ÷åðåç äåñíåâîé æåëîáîê. Îñíîâíûì â ïîëîñòè ðòà ÿâëÿåòñÿ ñåêðåòîðíûé èììóíîãëîáóëèí S-IgA, êîòîðûé ñèíòåçèðóåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ñëþííûõ æåëåç. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî S-IgA ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì â îáåñïå÷åíèè ìåñòíîé àíòèìèêðîáíîé çàùèòû â ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, â òîì ÷èñëå ïîëîñòè ðòà.  èññëåäîâàíèè áûëî èçó÷åíî âëèÿíèå ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» íà ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ IgA, IgG, IgM ñìåøàííîé ñëþíû âåðòîëåò÷èêîâ â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 4. Èç òàáëèöû âèäíî, ÷òî â ïåðâîé ãðóïïå â ñìåøàííîé ñëþíå ëåò÷èêîâ ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîä âëèÿíèåì ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàçè «Òðàóìåëü Ñ» ñîäåðæàПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

íèå IgM è IgG ñóùåñòâåííî íå ìåíÿëîñü.  òî âðåìÿ êàê êîëè÷åñòâî IgA äîñòîâåðíî ïîâûñèëîñü.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, ãäå â ëå÷åíèè ÕÃÏËÒ áûëà ïðèìåíåíà ãåïàðèíîâàÿ ìàçü, íè ïî îäíîìó èç ïîêàçàòåëåé ñóùåñòâåííûõ îòëè÷èé íå âûÿâëåíî.  òðåòüåé ãðóïïå ëåò÷èêîâ ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ â ñìåøàííîé ñëþíå èçìåíèëîñü ïîä âëèÿíèåì ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ ìàçè è òàáëåòîê ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ». Îòìå÷åíî óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ IgM è IgG (ð < 0,001 è ð < 0,01 ñîîòâåòñòâåííî). Ïðè ýòîì ïîêàçàòåëü IgA äîñòîâåðíî óâåëè÷èëñÿ (ð < 0,001) â ñðåäíåì â äâà ðàçà. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ IgA, IgM è IgG â ñìåøàííîé ñëþíå ïîêàçàëî, ÷òî ìàçü «Òðàóìåëü Ñ» ýôôåêòèâíà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ãåïàðèíîâàÿ ìàçü, êîòîðàÿ áûëà ïðèìåíåíà â ñðàâíèòåëüíîì àñïåêòå, ïðàêòè÷åñêè íå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà ïðè ïàðîäîíòèòå. Íàèáîëüøèé èììóíîêîððåãèðóþùèé ýôôåêò ïîêàçàí ïðè ñî÷åòàííîì èñïîëüçîâàíèè ìàçè è òàáëåòîê ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ó âåðòîëåò÷èêîâ. Ïîêàçàòåëè àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû â ñìåøàííîé ñëþíå âåðòîëåò÷èêîâ â äèíàìèêå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ»  ïîñëåäíåå âðåìÿ ìíîãèå ó÷åíûå óäåëÿþò áîëüøîå âíèìàíèå èçó÷åíèþ ïðîöåññîâ ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ (ÑÐÎ) è àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû (ÀÎÇ), òàê êàê îíè èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, â òîì ÷èñëå ïàðîäîíòà. Îïðåäåëåíèå ðÿäà ïîêàçàòåëåé ÑÐÎ è èõ ïðîäóêòîâ â ñëþíå íà ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà è â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ñòåïåíè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïîëîñòè ðòà è â îðãàíèçìå â öåëîì, à òàêæå îá ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Îäíèìè èç òàêèõ ïîêàçàòåëåé ÿâëÿþòñÿ ôåðìåíòû ñóïåðîêñèääèñìóòàçà (ÑÎÄ) è êàòàëàçà (ÊÒ).  íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè äëÿ èçó÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ ÀÎÇ â ïàðîäîíòå îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå ñóïåðîêñèääèñìóòàçû è êàòàëàçû â ñìåøàííîé ñëþíå ëåò÷èêîâ ïîä âëèÿíèåì êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ». Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ îòðàæåíû â òàáë. 5. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî â ñìåøàííîé ñëþíå ïåðâîé ãðóïïû ëåò÷èêîâ ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîä âëèÿíèåì ìàçè «Òðàóìåëü Ñ» ïîêàçàòåëü ÑÎÄ äîñòîâåðíî ñíèæàëñÿ (ð < 0,001).  òî âðåìÿ êàê ñîäåðæàíèå êàòàëàçû ïðàêòè÷åñêè íå ìåíÿëîñü (ð > 0,05). Âî âòîðîé ãðóïïå ñðàâíåíèÿ èñïîëüçîâàíèå ãåïàðèíîâîé

ПРЕПАРАТ ìàçè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÕÃÏËÒ òàêæå âûçâàëî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ÑÎÄ â ñìåøàííîé ñëþíå ëåò÷èêîâ (ð < 0,001). Ïðè ýòîì ïîêàçàòåëü ÊÒ, íàïðîòèâ, óâåëè÷èëñÿ.  òðåòüåé ãðóïïå ëåò÷èêîâ ñ ÕÃÏÑÒ ïîä âëèÿíèåì ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïëèêàöèé ìàçè «Òðàóìåëü Ñ» è ïðèåìà òàáëåòîê ýòîãî æå ïðåïàðàòà (ïîä ÿçûê äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ) îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ÑÎÄ â ñìåøàííîé ñëþíå (ð < 0,001) â ñðåäíåì â äâà ðàçà, à ïîêàçàòåëü êàòàëàçû îñòàâàëñÿ ïðèìåðíî â òåõ æå ïðåäåëàõ. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ñîäåðæàíèÿ ôåðìåíòîâ, îòðàæàþùèõ ñîñòîÿíèå àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû îðãàíèçìà, ïîêàçàëî, ÷òî ïðåïàðàò «Òðàóìåëü Ñ» îáëàäàåò âûðàæåííûì àíòèîêñèäàíòíûì ýôôåêòîì. Ïîä äåéñòâèåì ïðåïàðàòà îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ôåðìåíòà ñóïåðîêñèääèñìóòàçû â ñìåøàííîé ñëþíå âåðòîëåò÷èêîâ. ÂÛÂÎÄÛ 1. Âûÿâëåíà çíà÷èòåëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà (40,8%) ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè Âîîðóæåííûõ ñèë ÐÔ. Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÷òî ñîçäàåò ðåàëüíûå ïðåäïîñûëêè ê ñíèæåíèþ ïðîôåññèîíàëüíîé íàäåæíîñòè äåéñòâèé ëåò÷èêà â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ ñðåäû.

2. Õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ ñìåøàííîé ñëþíû ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèÿìè èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è ñíèæåíèåì àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû îðãàíèçìà.

3. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå ñìåøàííîé ñëþíû ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè óñòàíîâèëî, ÷òî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» îáîñíîâàíî â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó ýòèõ ëèö. Ïðåïàðàò «Òðàóìåëü Ñ» îáëàäàåò âûðàæåííûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì.

4. Íàèáîëüøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó âåðòîëåò÷èêîâ äîñòèãíóò ïðè ñî÷åòàííîì èñïîëüçîâàíèè ìàçåâîé è òàáëåòèðîâàííîé ôîðì.

5. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ àêòèâíîñòè ôåðìåíòà ñóïåðîêñèääèñìóòàçû â ñìåøàííîé ñëþíå âåðòîëåò÷èêîâ, ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ» (ìàçè è òàáëåòîê) â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó âåðòîëåò÷èêîâ îêàçûâàåò âûðàæåííûé àíòèîêñèäàíòíûé ýôôåêò. Óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ñóïåðîêñèääèñìóòàçû â ñìåøàííîé ñëþíå â äâà ðàçà.

6. Îñíîâíûå ïðåäëîæåíèÿ ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ âðà÷åáíî-ëåòíîé ýêñïåðòèçû âåðòîëåò÷èêîâ ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì çàêëþ÷àþòñÿ â íåîáõîäèìîñòè âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó äèñïàíñåðíîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî, â òîì ÷èñëå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî, íàáëþäåíèÿ ñ ïðèâëå÷åíèåì ñïåöèàëèñòà ñòî-

Òàáëèöà 1 Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé êëèíè÷åñêèõ èíäåêñîâ ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè â ïðîöåññå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàçè «Òðàóìåëü Ñ»

Òàáëèöà 2 Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé êëèíè÷åñêèõ èíäåêñîâ ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîä âëèÿíèåì êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ãåïàðèíîâîé ìàçè

Òàáëèöà 3 Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé êëèíè÷åñêèõ èíäåêñîâ ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè â ïðîöåññå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàçè è òàáëåòîê «Òðàóìåëü Ñ»

ìàòîëîãà-ïàðîäîíòîëîãà. Ðåàáèëèòàöèÿ ëåò÷èêîâ ñ õðîíè÷åñêèì ïàðîäîíòèòîì äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ íà óðîâíå ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ (êàáèíåòà). Ïðîãðàììà ïîäãîòîâêè àâèàöèîííûõ âðà÷åé äîëæíà âêëþ÷àòü âîïðîñû äèàãíîñòèêè è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ПРЕПАРАТ Òàáëèöà 4 Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ â ñìåøàííîé ñëþíå ó ëåò÷èêîâ âåðòîëåòíîé àâèàöèè â äèíàìèêå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ»

Примечание: достоверность различий до и после лечения * – р < 0,05; **– р < 0,01; ***– р < 0,001.

Òàáëèöà 5 Ïîêàçàòåëè àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû â ñìåøàííîé ñëþíå âåðòîëåò÷èêîâ â äèíàìèêå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Òðàóìåëü Ñ»

Примечание: достоверность различий до и после лечения * – р < 0,05; **– р < 0,01; ***– р < 0,001.

7. Ãîìåîïàòè÷åñêèé ïðåïàðàò «Òðàóìåëü Ñ» (ìàçåâàÿ è òàáëåòèðîâàííàÿ ôîðìû) ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà âûáîðà ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó ëèö îïàñíûõ ïðîôåññèé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áåçðóêîâà È.Â. Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà, ïðîãíîç òå÷åíèÿ è ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áûñòðîïðîãðåññèðóþùåãî ïàðîäîíòèòà / È.Â. Áåçðóêîâà // Æóðíàë «Ïàðîäîíòîëîãèÿ».

– ¹ 1. – 2004. – Ñ. 15-19.

2. Äóíÿçèíà Ò.Ì. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà / Ò.Ì. Äóíÿçèíà, Í.Ì. Êàëèíèíà, È.Ä. Íèêèôîðîâà. – ÑÏá.: Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè. – 2001. – Ñ. 7-24.

3. Èîðäàíèøâèëè À.Ê. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíàÿ îöåíêà æåâàòåëüíîãî àïïàðàòà ó ðàçëè÷íûõ êàòåãîðèé ëåòíîãî ñîñòàâà : àâòîðåô. äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê / À.Ê. Èîðäàíèøâèëè.

– ÑÏá., – 1998. – 304 ñ.

4. Ìåùàíèíîâ Â.Í. Ñîñòîÿíèå ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëè-

ïèäîâ ñèñòåìû êðîâè â ïðîöåññàõ âîçðàñòíîé èíâîëþöèè îðãàíèçìà è â óñëîâèÿõ âîçäåéñòâèÿ ýêñòðåìàëüíûõ ôàêòîðîâ : àâòîðåô. ä-ðà ìåä. íàóê / Â.Í. Ìåùàíèíîâ, Óðàëüñê. ãîñ. ìåä. àêàä. – ×åëÿáèíñê, 1999. – Ñ. 35.

5. Öåïîâ Ë.Ì. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñíîâíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà / Ë.Ì. Öåïîâ, À.È. Íèêîëàåâ. – Ñìîëåíñê, 1997. – 54 ñ.

6. Chrousos G.P. The stress response and immune function: clinical implications / G.P. Chrousos // N. Y. Acad. Sci.– 2000.

– Vol. 917. – P. 38-67.

7. Carranza F.A. Clinical periodontology. Philadelphia / F.A. Carranza, M.G. Newman. – 1996. – 300 p.

8. Danesh-Meyer M.S. Progression and prognosis of destructive periodontal disease / M.S. Danesh-Meyer // J. Soc. Periodontal. – 1993. – Vol. 75. – ¹ 11. – P. 11-17.

9. Davarpanach M. Periodontal diseases: clinical forms, epidemiology, etiology, prevention / M. Davarpanach, J.F. Tecucianu // Rev. Pract. – 1994. – Vol. 44. – ¹ 3. – P. 374-378.

Поступила 27 октября 2006 г.

ÆÓÐÍÀË

«ПА Р О ДО Н ТОЛ О Г И Я » ïîäïèñíîé èíäåêñ 18904 â îáúåäèíåííîì êàòàëîãå «Ïðåññà Ðîññèè» (I ïîëóãîäèå)

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ДИАГНОСТИКА Диагностика бруксизма: новые возможности È.Í. ÀÍÒÎÍÎÂÀ, ê.ì.í., äîö. Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

Bruxism diagnostic: new resources I.N. ANTONOVA

Ðåçþìå Ïðîñòîòà â èñïîëüçîâàíèè óñòðîéñòâà BiteStrip è âîçìîæíîñòü ðåãèñòðàöèè áåç ïîìåõ äëÿ ôóíêöèè äåëàåò ïðåäëîæåííûé ìåòîä äèàãíîñòèêè áðóêñèçìà î÷åíü ïåðñïåêòèâíûì, ÷òî ïîçâîëèò âðà÷àì-ñòîìàòîëîãàì èçáåæàòü îøèáîê íà ýòàïàõ êîìïëåêñà ëå÷åíèÿ è ïîâûñèòü êà÷åñòâî äèàãíîñòèêè, à øèðîêîå åãî èñïîëüçîâàíèå äàñò âîçìîæíîñòü ëó÷øå ðàçîáðàòüñÿ â ýòèîëîãèè «íî÷íîãî áðóêñèçìà». Êëþ÷åâûå ñëîâà: íî÷íîé áðóêñèçì, äèàãíîñòèêà áðóêñèçìà, BiteStrip. И.Н. АНТОНОВА

Abstract The simplicity in usage of the device BiteStrip and capability of registration noiseless for a function makes an offered method of bruxism diagnostic very perspective, that will allow to dentists to avoid errors at stages of a treatment complex and to improve the quality diagnostics, and his wide usage will allow better to disassemble an «night bruxism» etiology.

Key words: night bruxism, bruxism diagnostics, BiteStrip.

Ñ

ðåäè ïàðàôóíêöèé æåâàòåëüíûõ ìûøö «íî÷íîé áðóêñèçì» äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ íàèìåíåå èçó÷åííûì. Îäíîé èç ïðè÷èí ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïðîâåäåíèå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ âî âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ ïàöèåíòà íå îòðàæàåò íî÷íîå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå. Êîñâåííûå ïðèçíàêè, âûÿâëÿåìûå ïðè ðàññïðîñå ïàöèåíòà è îñìîòðå ïîëîñòè ðòà, íå ïîçâîëÿþò ïîñòàâèòü äîñòîâåðíûé äèàãíîç è òåì áîëåå óñòàíîâèòü ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ (J. Marbach, 2003; B. Kazuyoshi, 2004). Áðóêñèçì õàðàêòåðèçóåòñÿ ýïèçîäàìè ñèëüíûõ, äâóõñòîðîííèõ ñæàòèé æåâàòåëüíûõ ìûøö, ñîïðîâîæäàåìûõ ñêðåæåòîì çóáîâ, äëèòåëüíîñòü êîòîðûõ ìîæåò áûòü îò ïÿòè äî 90 ìèíóò â òå÷åíèå âñåãî ñíà. Ýëåêòðîìèîãðàôèÿ â ýòî âðåìÿ ïîêàçûâàåò ðèòìè÷íóþ ñèììåòðè÷íóþ àêòèâíîñòü ìûøö, ïîäíèìàþùèõ íèæíþþ ÷åëþñòü, ïðè ýòîì ìàêñèìàëüíîå óñèëèå ÷àñòî ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ ëàòåðàëüíîãî ñìåùåíèÿ ÷åëþñòè, ÷åì è îáúÿñíÿåòñÿ ñêðåæåò çóáîâ. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿþòñÿ è äðóãèå õàðàêòåðíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû áðóêñèçìà: ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ è ïîÿâëåíèå ôàñåòîê ñòèðàåìîñòè, ãèïåðòîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö, áîëü è äèñôóíêöèÿ â ÂÍ×Ñ (Â.Í. Òðåçóáîâ, 2003; N. Hadas, T. Shochat, 2001). Ãèïåðòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ m.masseter ìîãóò ïðèâîäèòü ê ñäàâëèâàíèþ ïðîòîêà îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçû è ïîÿâëåíèþ ñî-

îòâåòñòâóþùåé ñèìïòîìàòèêè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ ðåöåññèÿ äåñíåâîãî êðàÿ, îñëîæíÿåòñÿ òå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Íåïðîèçâîëüíîå ñæàòèå ÷åëþñòåé âî âðåìÿ ñíà âñòðå÷àåòñÿ êàê â ìîëîäîì âîçðàñòå, òàê è ñðåäè ïîæèëûõ ëþäåé, ó æåíùèí ïî äàííûì ñòàòèñòèêè ÷àùå. (Ë.À. Ñêîðèêîâà, 2005). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü áðóêñèçìà â ïîïóëÿöèè â ñðåäíåì, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, êîëåáëåòñÿ îò 11,5% äî 14,5%.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â äèàãíîñòèêå áðóêñèçìà øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ òàêèå ìåòîäû, êàê ìèîòîíîìåòðèÿ, ýëåêòðîìèîãðàôèÿ, äîïïëåðîãðàôèÿ è äð., íî äàæå êîìïëåêñíîå èõ ïðèìåíåíèå íå ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü 100% äèàãíîç (Ã.À. Ãàéäàðîâà, 2002). Èçó÷åíèå ýòèîëîãèè «íî÷íîãî áðóêñèçìà» ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîëèñîì-ìîíîãðàôè÷åñêîãî âîñïðîèçâîäèòåëÿ EMG âî âðåìÿ ñíà ïàöèåíòîâ ïîêàçàëî, ÷òî ïðè÷èíîé ïàðàôóíêöèè æåâàòåëüíûõ ìûøö ìîãóò áûòü ðàçíûå ôàêòîðû, íî îñíîâíûì ñåãîäíÿ ïðèçíàåòñÿ öåíòðàëüíûé ãåíåç (àêòèâàöèÿ îïðåäåëåííîé çîíû ãîëîâíîãî ìîçãà). Ýòîò âûâîä ñôîðìèðîâàëñÿ íà îñíîâàíèè àíàëèçà ñëåäóþùèõ ãèïîòåç: 1. Ñîñòîÿíèå îêêëþçèè. Îêêëþçèîííûå ñóïðàêîíòàêòû âûçûâàþò àêòèâàöèþ ìåõàíîðåöåïòîðîâ ïàðîäîíòà, ÷òî ïðèâîäèò ê ðåôëåêòîðíîìó ñîêðàùåíèþ ñóñòàâíûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ДИАГНОСТИКА (ðåôëåêñ ðàñòÿæåíèÿ).  òî æå âðåìÿ îïûòíûì ïóòåì óñòàíîâëåíî, ÷òî àêòèâíîñòü ìåõàíîðåöåïòîðîâ, íàîáîðîò, óìåíüøàåò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü â ñóñòàâå (Rugh, 1984). Ïðîòèâ ýòîé ãèïîòåçû ñâèäåòåëüñòâóåò è òîò ôàêò, ÷òî äàííàÿ ïàðàôóíêöèÿ ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé áåç âèäèìûõ îêêëþçèîííûõ íàðóøåíèé è íå âñòðå÷àåòñÿ ó òåõ, êòî èìååò ìíîæåñòâåííûå ñóïðàêîíòàêòû [5].

2. Íàðóøåíèå ñíà, ñâÿçàííîå ñ ýìîöèîíàëüíûì ñòàòóñîì ïàöèåíòà [7]. Îòìå÷àåòñÿ âûñîêàÿ êîððåëÿöèÿ ýïèçîäîâ áðóêñèçìà â ñâÿçè ñî ñòðåññîâûì âîçäåéñòâèåì è óðîâíåì ïåðåæèâàíèé.  ñïîêîéíûå ïåðèîäû æèçíè óðîâåíü áðóêñèçìà ñíèæàåòñÿ. Ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ëþäè, ñòðàäàþùèå áðóêñèçìîì, ÷àùå èìåþò íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, àêòèâíóþ æèçíåííóþ ïîçèöèþ, ïîêàçàòåëè àãðåññèâíîñòè òàê æå âûøå, ÷åì ó òåõ, êòî íå ñòðàäàåò áðóêñèçìîì. Êîððåëÿöèÿ ýòèõ ýìîöèîíàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî äàííàÿ ïàðàôóíêöèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ ñîñòîÿíèåì ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìû (Rugh, 1975; Yemm, 1976; Clark, 1981; Â.Í. Òðåçóáîâ, 2003).

3. Àêòèâàöèÿ ñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû ìîæåò âûçûâàòü õàðàêòåðíûå ýïèçîäû, ò.ê. âî âðåìÿ ñæàòèÿ ÷åëþñòåé îòìå÷àåòñÿ ó÷àùåíèå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è äûõàíèÿ [6]. Òàêèì îáðàçîì, âîïðîñ äèàãíîñòèêè è äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè «íî÷íîãî áðóêñèçìà» îñòàåòñÿ íå òîëüêî àêòóàëüíûì, íî è ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Âíèìàíèå ñïåöèàëèñòîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèâëåê ïðèáîð íåìåöêîé ôèðìû Up 2 dent – BiteStrip, âïåðâûå ïðåäñòàâëåííûé â Êåëüíå â 2005 ãîäó. Óñòðîéñòâî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìèíèàòþðíûé ïðèáîð îäíîðàçîâîãî èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè íî÷íîãî áðóêñèçìà. Âñå åãî ýëåìåíòû: ýëåêòðîäû, ÷èï äëÿ îáðàáîòêè ñèãíàëà îò æåâàòåëüíîé ìûøöû, ñâåòîâîé äèîäîâûé ñèãíàë, õèìè÷åñêèé äèñïëåé è áàòàðåÿ – ðàñïîëîæåíû íà îäíîé ãèáêîé îñíîâå (ðèñ. 1). Ïðèáîð êðåïèòñÿ ïåðåä ñíîì íà ùåêå íà ìîòîðíîé òî÷êå íèæíåé ÷åëþñòè ñàìèì ïàöèåíòîì. Íåîáõîäèìî òðè ðàçà ñæàòü ÷åëþñòè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî òîíóñà æåâàòåëüíûõ ìûøö. Óòðîì, ïîñëå ñíÿòèÿ ïðèáîðà, îí ïîêàæåò ÷èñëî íåïðîèçâîëüíûõ ñîêðàùåíèé, ñîîòâåòñòâóþùåå îïðåäåëåííîé òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ (ðèñ. 2). Îñíîâíûìè ïðåèìóùåñòâàìè BiteStrip ÿâëÿþòñÿ: 1. Âîçìîæíîñòü äîìàøíåãî ñêðèíèíãà.

2. Îòñóòñòâèå êîíòðîëÿ ñîçíàíèÿ.

3. Óäîáñòâî (ìèíèàòþðíîñòü, îòñóòñòâèå ïðîâîäîâ).

4. Âûñîêàÿ êîððåëÿöèÿ ñ ðåçóëüòàòàìè òðàäèöèîííîãî ñêðèíèíãà (ìàñòèêàöèîãðàôèÿ, ïîëèñîì-ìîíîãðàôè÷åñêèé âîñïðîèçâîäèòåëü EMG). Îñîáåííîñòüþ ïðèáîðà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî äèñïëåé äåìîíñòðèðóåò ÷èñëî, ñîîòâåòñòâóþùåå îïðåäåëåííîìó óðîâíþ íåïðîèçâîëüíûõ ñîêðàùåíèé æåâàòåëüíûõ ìûøö (íàïðèìåð, äèàïàçîí îò 100 äî 124 ýïèçîäîâ). ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

Ðèñ. 1. Ïðèáîð äëÿ äèàãíîñòèêè áðóêñèçìà BiteStrip

Ðèñ. 2. Ïðèáîð â ðàáî÷åì ñîñòîÿíèè

Ðèñ. 3. Ïàöèåíò N. Äèàãíîç: ïàðàôóíêöèÿ (íî÷íîé áðóêñèçì)

Ïîêàçàíèÿ ê èññëåäîâàíèþ: 1. Ñóáúåêòèâíîå ìíåíèå î ñêðåæåòå çóáîâ íî÷üþ.

2. Ñóáúåêòèâíîå îùóùåíèå äèñêîìôîðòà â ìûøöàõ âî âðåìÿ ïðîáóæäåíèÿ.

3. Óòðåííèå ãîëîâíûå áîëè.

4. Íàëè÷èå âíåøíèõ èçìåíåíèé íà çóáàõ: ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü îêêëþçèîííûõ ïîâåðõíîñòåé çóáîâ, òðåùèíû ýìàëè, òðåìû, îãîëåíèå øååê çóáîâ è ñêîëû ðåñòàâðàöèé (ðèñ. 3).

5. Îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå èìïëàíòàöèþ.

6. Ðåöåññèÿ äåñíåâîãî êðàÿ ïðè âòîðè÷íîé òðàâìàòè÷åñêîé îêêëþçèè.

7. Ïîâûøåííûé òîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö.  êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: - ïåðåä ëîñêóòíûìè îïåðàöèÿìè;

ДИАГНОСТИКА - ïåðåä ïðîâåäåíèåì èçáèðàòåëüíîãî ïðèøëèôîâûâàíèÿ; - ïåðåä øèíèðîâàíèåì.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ áðóêñèçìà (ïîâòîðíûé ñêðèíèíã): - ïîñëå èçãîòîâëåíèÿ êàïïû (ïðè äèñôóíêöèÿõ ÂÍ×Ñ); - ïðè ïðîâåäåíèè ðåëàêñàöèîííîé ìèîãèìíàñòèêè; - êîíòðîëü çà ôàðìàêîëîãè÷åñêîé êîððåêöèåé; - êîíòðîëü ïðè ãèïíîç-òåðàïèè; - ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà ê ëå÷åíèþ. Ïîêàçàíèåì ê äèàãíîñòèêå ïðè ïîìîùè BiteStrip òàêæå ìîãóò áûòü îáùåñîìàòè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåâûÿñíåííîé ýòèîëîãèè: - ìèãðåíè íàïðÿæåíèÿ; - íàðóøåíèÿ ñíà (àïíîå, áåññîííèöà). Äàííûé ïðèáîð ìîæåò áûòü ïîëåçåí èññëåäîâàòåëÿì äëÿ ðåøåíèÿ ìíîãèõ âàæíûõ è ïîêà íåðåøåííûõ âîïðîñîâ: 1. Âçàèìîñâÿçü áðóêñèçìà è êà÷åñòâà ñíà (àïíîå).

2. Äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà áðóêñèçìà (êëèíè÷åñêèé àíàìíåç, äèàãíîñòè÷åñêèå ìîäåëè è îñìîòð ïîëîñòè ðòà íå äàþò âîçìîæíîñòè ïîñòàâèòü 100% äèàãíîç, ò.ê. ýòî ôóíêöèîíàëüíîå íàðóøåíèå). Äàííûå ëèòåðàòóðû äîêàçûâàþò, ÷òî ñâÿçü ìåæäó ñòèðàåìîñòüþ íà îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè çóáîâ è áðóêñèçìîì ñóùåñòâóåò, íî îíà íå ÿâëÿåòñÿ ïðÿìîé. Ñòåïåíü ñòèðàåìîñòè íå ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.

3. Èçó÷åíèå âçàèìîñâÿçåé âëèÿíèÿ ËÎÐ-çàáîëåâàíèé (àëëåðãè÷åñêèå ðèíèòû â àíàìíåçå, àñòìà, ÷àñòûå

ïðîñòóäû) íà âîçíèêíîâåíèå è âûðàæåííîñòü áðóêñèçìà. Ïðîñòîòà â èñïîëüçîâàíèè äàííîãî óñòðîéñòâà è âîçìîæíîñòü ðåãèñòðàöèè áåç ïîìåõ äëÿ ôóíêöèè äåëàåò äàííûé ìåòîä äèàãíîñòèêè áðóêñèçìà î÷åíü ïåðñïåêòèâíûì, ÷òî ïîçâîëèò âðà÷àì-ñòîìàòîëîãàì èçáåæàòü îøèáîê íà ýòàïàõ êîìïëåêñíîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è ïîâûñèòü êà÷åñòâî äèàãíîñòèêè, à øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå äàñò âîçìîæíîñòü ëó÷øå ðàçîáðàòüñÿ â ýòèîëîãèè «íî÷íîãî áðóêñèçìà». ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ãàéäàðîâà Ã.À. Ìèîòîíîìåòðèÿ â äèàãíîñòèêå áðóêñèçìà / Ã.À. Ãàéäàðîâà // Ðîññèéñêèé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé æóðíàë. – 2002. – ¹ 3.

2. Ñêîðèêîâà Ë.À. Ïàðàôóíêöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö / Ë.À. Ñêîðèêîâà. – Äåíòàë Þã, 2005. – ¹ 3.

3. Òðåçóáîâ Â.Í. Ïàðàôóíêöèè æåâàòåëüíûõ ìûøö (êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå) : ó÷åá. ïîñîáèå / Â.Í. Òðåçóáîâ. – 2003.

4. Kazuyoshi B. Does tooth wear status predict ongoing sleep bruxism in 30-year-old Japanese subjects? / B. Kazuyoshi, H. Tadasu, T. Clenn, O. Takashi // The International J.of Prostodontics. – Vol. 17. – ¹ 1. – 2004. – P. 39-44.

5. Marbach J. Reliability of clinical judgements of bruxism / J. Marbach, K.G. Raphael, M.N. Janal, G.R. Hirshkorn-Roth // J. of Oral Rehabilitation. –2003. – 30. – P. 113-118.

6. Science and practice of occlusion : edited by Charles McNeill. – Quintessence Pub. Co Inc. – 1997. – 538 ð.

7. Õàéìàí Ñìóêëåð. Íîðìàëèçàöèÿ îêêëþçèè ïðè íàëè÷èè èíòàêòíûõ è âîññòàíîâëåííûõ çóáîâ. – Àçáóêà, 2006. – 136 ñ.

Поступила 4 декабря 2006 г.

Èçäàòåëüñòâî «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ» ïðåäñòàâëÿåò: ïëàòíîå ïðèëîæåíèå ê ãàçåòå «Ñòîìàòîëîãèÿ Ñåãîäíÿ», èçäàíèå äëÿ ñòîìàòîëîãîâ

«Ñòîìàòîëîãèÿ ñåãîäíÿ ÏËÞÑ» Ïðèãëàøàåì ê ñîòðóäíè÷åñòâó àâòîðîâ è ðåêëàìîäàòåëåé

Óâàæàåìûå ðóêîâîäèòåëè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êîìïàíèé è îðãàíèçàòîðû ïðîôåññèîíàëüíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ãàçåòà «Ñòîìàòîëîãèÿ ñåãîäíÿ ÏËÞÑ», ïðåäëàãàåò âàì îðãàíèçàöèþ îñâåùåíèÿ êîðïîðàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé íà ñòðàíèöàõ ãàçåòû. Ïî ïîâîäó óñëîâèé ñâÿçûâàòüñÿ ñ ßêîâîì ×åïåëåì. Òåë.: (812) 234-9877; E-mail: redactor@pmp.sp.ru Êà÷åñòâåííàÿ ïîëèãðàôèÿ, ïîëíîöâåòíûé ôîðìàò, èñïîëüçîâàíèå êðóïíåéøåé áàçû ïîäïèñ÷èêîâ îò «Ñòîìàòîëîãèè Ñåãîäíÿ» – âàæíûå ñîñòàâëÿþùèå îñâåùåíèÿ ëþáûõ âàøèõ ìåðîïðèÿòèé.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ Новые физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта Í.Â. ÁÓËÊÈÍÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé, Â.À. ÒÈÒÎÐÅÍÊÎ, ê.ì.í., àñ., Ë.Þ. ÎÑÒÐÎÂÑÊÀß, ê.ì.í., äîö. Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñàðàòîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà

New physiotherapeutic methods of periodontitis treatment N.V. BULKINA, V.A. TITORENKO, L.Yu. OSTROVSKAYA

Н.В. БУЛКИНА

В.А. ТИТОРЕНКО

Л.Ю. ОСТРОВСКАЯ

Ðåçþìå Îñíîâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé òêàíåé ïàðîäîíòà ïðèçíàíà æèçíåäåÿòåëüíîñòü óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà, ðåàëèçàöèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà êîòîðîé âîçìîæíà ëèøü ïðè íåäîñòàòî÷íîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà. Âàæíåéøóþ ðîëü çäåñü èãðàåò ñèñòåìà èììóíèòåòà è íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè – ïðåæäå âñåãî, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ïðåäëàãàåìûå ìåòîäû ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ îðèãèíàëüíûìè àâòîðñêèìè ðàçðàáîòêàìè è âïåðâûå èñïîëüçîâàíû ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé òêàíåé ïàðîäîíòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïàðîäîíòèò, ãèíãèâèò, ãåëèé-íåîíîâûé ëàçåð, ôîòîñåíñèáèëèçàòîð, ìåòèëåíîâàÿ ñèíü, ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ìàãíèòîòåðàïèÿ.

Abstract The main etiological factor of periodontal inflammatory diseases development is the vital activity of oral opportunistic pathogenic microflora, realization of pathogenetic potential of the microflora is possible at the insufficient resistance of the organism. At that the immune system and the presence of concomitant pathology of gastrointestinal tract, in the first place, play the crucial role. Proposed methods of physiotherapeutic treatment are original authoring development and they were used firstly at the treatment of periodontal inflammatory diseases.

Key words: periodontitis, gingivitis, He-Ne laser, photosensitizer, methylene blue, drug electrophoresis, ascorbic acid, magnetotherapy.

Â

ïîñëåäíèå ãîäû âñå áîëüøåå âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé è âðà÷åé-êëèíèöèñòîâ ïðèâëåêàþò íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ýòî îáóñëîâëåíî ðÿäîì ôàêòîðîâ. Îñíîâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ: ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû; ïîáî÷íûå ýôôåêòû ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ; ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ïîÿâëåíèå øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, óñòîé÷èâûõ ê àíòèáèîòèêàì è àíòèñåïòèêàì; óâåëè÷åíèå ÷èñëà ñî÷åòàííûõ è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, òðåáóåò êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ, à ñ äðóãîé – óâåëè÷èâàåò ÷èñëî ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ íàçíà÷åíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè [1, 3, 5, 8, 23].

ИССЛЕДОВАНИЕ Îäíèì èç íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóåìûõ â ïàðîäîíòîëîãèè ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçëó÷åíèå ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà (ÈÃÍË). ÈÃÍË îáëàäàåò ìíîãîôàêòîðíûì òåðàïåâòè÷åñêèì âëèÿíèåì: ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, èììóíîêîððèãèðóþùèì, äåñåíñèáèëèçèðóþùèì, à òàêæå ñòèìóëèðóåò ðåãåíåðàöèþ. Ëå÷åáíûé ýôôåêò îïðåäåëÿåòñÿ ïàðàìåòðàìè èçëó÷åíèÿ, ïîýòîìó â ñîîòâåòñòâèè ñ ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà (ãèíãèâèò, ïàðîäîíòèò, ïàðîäîíòîç) è, ñîîòâåòñòâåííî, ïðåîáëàäàíèåì âîñïàëèòåëüíûõ, äèñòðîôè÷åñêèõ èëè ïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ ÈÃÍË ïðèìåíÿþò â ðàçëè÷íûõ ðåæèìàõ. Òàê, íàïðèìåð, ïðè ãèíãèâèòå è ïàðîäîíòèòå â ôàçå âîñïàëåíèÿ ïðèìåíÿþò ïëîòíîñòü ìîùíîñòè 150-220 ìÂò/ñì2 ïðè ýêñïîçèöèè äâå-÷åòûðå ìèíóòû. Êîëè÷åñòâî ïîëåé îáëó÷åíèÿ íà îäíó ïðîöåäóðó – ÷åòûðå, ñóììàðíîå âðåìÿ îáëó÷åíèÿ – äåñÿòü ìèíóò, êîëè÷åñòâî ïðîöåäóð – äî 14. Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ âîñïàëåíèÿ èñïîëüçóþò ïëîòíîñòü ìîùíîñòè 1-10 ìÂò/ñì2, êîòîðàÿ ñòèìóëèðóåò ïðîöåññû ìåòàáîëèçìà è ðåãåíåðàöèè [4, 10, 15, 16, 17]. Âìåñòå ñ òåì ÈÃÍË íå îêàçûâàåò ïðÿìîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ íà ïàðîäîíòîïàòîãåííóþ ìèêðîôëîðó [16, 21, 24, 25]. Óñòðàíåíèå ýòîãî íåäîñòàòêà äîñòèãàåòñÿ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ôîòîñåíñèáèëèçàòîðà – 0,1-ïðîöåíòíîãî ðàñòâîðà ìåòèëåíîâîé ñèíè (ÌÑ) â ñî÷åòàíèè ñ íèçêîýíåðãåòè÷åñêèì ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì. Ïðîâåäåííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ ïðîòèâîìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ ðàñòâîðîâ ÌÑ (0,1; 0,01 è 0,001%), ÈÃÍË (äëèíà âîëíû – 632,8 íì, ïëîòíîñòü ìîùíîñòè – 100-200 ìÂò/ñì2, ýêñïîçèöèÿ – îò 30 ñåêóíä äî ÷åòûðåõ ìèíóò) ïîêàçàëè, ÷òî íè îäèí èç ýòèõ ôàêòîðîâ â èñïîëüçîâàííûõ íàìè ðåæèìàõ íå îáëàäàåò àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíîãî êîìïîíåíòà ñîâîêóïíîé ìèêðîôëîðû ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì [22]. ÈÃÍË îáëàäàåò àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíîãî êîìïîíåíòà ñîâîêóïíîé ìèêðîôëîðû ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, ñåíñèáèëèçèðîâàííîé 0,1-ïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì ÌÑ â òå÷åíèå òðåõ ìèíóò. Àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ ïðîâîäèëè ÈÃÍË àïïàðàòà ÓËÔ-01 (äëèíà âîëíû – 632,8 íì, ìîùíîñòü èçëó÷åíèÿ íà âûõîäå – 20 ìÂò). Ëå÷åíèå âûïîëíÿëè ïî ñëåäóþùåé ìåòîäèêå: ïðåäâàðèòåëüíî ñåíñèáèëèçèðîâàëè ìèêðîôëîðó ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ 0,1-ïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì ÌÑ â òå÷åíèå òðåõ ìèíóò. Çàòåì ïðîâîäèëè îáëó÷åíèå. Ïëîòíîñòü ìîùíîñòè – 100-200 ìÂò/ñì2, ýêñïîçèöèÿ – îò 30 ñåêóíä äî ÷åòûðåõ ìèíóò íà êàæäîå ïîëå, äâå-òðè ïðîöåäóðû ñ èíòåðâàëîì â äâà äíÿ. Ïëîòíîñòü ýíåðãèè – 3-24 Äæ/cì2; äèàìåòð ëàçåðíîãî ïó÷êà ñîîòâåòñòâåííî 3,5-5 ìì.  ðåçóëüòàòå îáðàáîòêè ÈÃÍË ñ ïðåäâàðèòåëüíîé ôîòîñåíñèáèëèçàöèåé ÌÑ ÷èñëî ìèêðîîðãàíèçìîâ äîñòîâåðíî ñíèæàëîñü äî 102-103 ÊÎÅ/ìë (òî åñòü íà ïÿòü-øåñòü ïîðÿäêîâ). Ïîëó÷åííûé àíòèáàêòåðèàëüíûé ýôôåêò ìíîãîôàêòîðíîãî íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî ÈÃÍË ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü åãî ïðèìåíåíèÿ ïðè ïàðîäîíòèòå

è çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ÷èñëî ïîñåùåíèé ñ 10-14 (ïðè òðàäèöèîííîì åãî èñïîëüçîâàíèè) äî äâóõ-òðåõ [19]. Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå áåãóùåãî ïåðåìåííîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ (ÁÏåÌÏ), êîòîðîå ñîçäàåò òåðàïåâòè÷åñêèé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé àïïàðàò «Àòîñ» [6, 7, 9, 11, 12, 18, 20]. Àïïàðàò «Àòîñ» ïîçâîëÿåò îñóùåñòâèòü ïîäáîð òàêèõ ïàðàìåòðîâ âîçäåéñòâèÿ áåãóùåãî ïåðåìåííîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ ÷àñòîòîé îò 1 Ãö äî 50 Ãö, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò àäàïòàöèè òêàíåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è íàèáîëåå áûñòðî ôîðìèðóþò ðåàêöèþ àêòèâàöèè. Èçëó÷åíèå àïïàðàòà «Àòîñ» îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ôèáðèíîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, íîðìàëèçóåò ðåãèîíàðíóþ ãåìîäèíàìèêó, ñòèìóëèðóåò ðåãåíåðàöèþ. Ïðè ëå÷åíèè ãîëîâêà-èçëó÷àòåëü óñòàíàâëèâàåòñÿ âïëîòíóþ ê ðîòîâîé ùåëè. Ðåêîìåíäóåìûé ðåæèì ïðèìåíåíèÿ ÁÏåÌÏ àïïàðàòà «Àòîñ» äëÿ ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè: ÷àñòîòà – 10 Ãö, ýêñïîçèöèÿ – 15 ìèíóò, åæåäíåâíî â òå÷åíèå 10-12 äíåé. Èñïîëüçîâàíèå ýòîé ôèçèîïðîöåäóðû â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïîçâîëèëî ó 90,9% áîëüíûõ óæå ïîñëå ÷åòûðåõ-ïÿòè ñåàíñîâ çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü îòå÷íîñòü è ãèïåðåìèþ äåñíû, ãíîåòå÷åíèå èç ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ è êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, ÷òî äàëî âîçìîæíîñòü áåç îñëîæíåíèé íà ýòîé ñòàäèè è ïðè îïòèìàëüíîì ñîñòîÿíèè òêàíåé ïàðîäîíòà ïåðåéòè ê õèðóðãè÷åñêîìó ýòàïó ëå÷åíèÿ ÷åðåç 10-12 äíåé. Ó áîëüíûõ ñ ïðèìåíåíèåì òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âîñïàëåíèå áûëî êóïèðîâàíî ëèøü íà 18-20 äåíü. Ñïóñòÿ øåñòü ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå ðåìèññèè ñîõðàíÿëîñü ó 92,7% áîëüíûõ, ãäå â ëå÷åíèè èñïîëüçîâàëè ÁÏåÌÏ, è òîëüêî ó 64,5% îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ. Ïðèìåíåíèå ÁÏåÌÏ àïïàðàòà «Àòîñ» ïîçâîëÿåò óäëèíèòü ïåðèîä ðåìèññèè äî ãîäà ó 85,4% áîëüíûõ [2]. Ñðåäè øèðîêîãî ñïåêòðà íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà äëèòåëüíîå âðåìÿ óñïåõîì ïîëüçóåòñÿ ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ëåêàðñòâåííîãî ýëåêòðîôîðåçà îáóñëîâëåí äåéñòâèåì ïîñòîÿííîãî ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, à òàêæå ââåäåííîãî èì ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà. Îáðàçóþùååñÿ ïîëå ïîñòîÿííîãî òîêà ñòèìóëèðóåò ðåïàðàöèþ â òêàíÿõ ïîñðåäñòâîì èçìåíåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð, ðÍ ñðåäû, âñåõ âèäîâ îáìåíà.  ýòèõ óñëîâèÿõ ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ èîíîâ, êàê ïðàâèëî, îêàçûâàåòñÿ áîëåå âûðàæåííûì. Êðîìå òîãî, â òêàíÿõ ñîçäàåòñÿ äåïî ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà [5, 8]. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, îñîáåííî ðàçâèâàþùèåñÿ íà ôîíå ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí ïðåæäåâðåìåííîé ïîòåðè çóáîâ è ðàçðóøåíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Ïî íàøèì äàííûì, çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà â 89,4% ñëó÷àåâ ïðîòåêàþò íà ôîíå ïàòîëîãèè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, â ÷àñòíîñòè, ÿçâåííîé áîëåçíè. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ìåõàíèçìîâ, ïîñðåäñòâîì êîòîðûõ ÿçâåííàÿ áîëåçíü íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿåò íà òêàíè ïàðîäîíòà: ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ -ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ìàòðè÷íûõ ìåòàëëîïðîòåèíàç (êîëëàãåíàç); -íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â ÷àñòíîñòè, ñèíòåçà êîëëàãåíà. Îñíîâíîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ êîëëàãåíà ÿâëÿåòñÿ àìèíîêèñëîòà – îêñèïðîëèí, – îáðàçîâàíèå êîòîðîé ïðîèñõîäèò ïðè ó÷àñòèè àñêîðáèíîâîé êèñëîòû. Ïîýòîìó âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî êàòàðàëüíîãî ãèíãèâèòà è ïàðîäîíòèòà ýëåêòðîôîðåçà ïÿòèïðîöåíòíîãî ðàñòâîðà àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì. Ýëåêòðîôîðåç ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ãàëüâàíè÷åñêîãî àïïàðàòà «Ïîòîê-1», ñèëà òîêà îò 0,05 ìÀ äî 0,1 ìÀ íà 1 ñì. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû – 15 ìèíóò. Êóðñ ëå÷åíèÿ – äåñÿòü ñåàíñîâ, åæåäíåâíî. Ïðîâåäåííûå íàìè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî òîëüêî èñïîëüçîâàíèå óêàçàííîãî ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ìåòîäà ïðèâîäèò ê ëèêâèäàöèè â òêàíÿõ ïàðîäîíòà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ê ìîìåíòó ðåïàðàöèè ïåïòè÷åñêîãî äåôåêòà â ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè. Ïðè òðàäèöèîííîì ëå÷åíèè óðîâåíü ôàêòîðîâ äåñòðóêöèè ïàðîäîíòà â ñëþíå ñîõðàíÿåòñÿ ïîâûøåííûì è ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ è ñîõðàíåíèè ïðèçíàêîâ âÿëîòåêóùåãî âîñïàëåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Òàêèì îáðàçîì, ìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ñðîêè ëå÷åíèÿ è ïîäãîòîâèòü áîëüíûõ ê õèðóðãè÷åñêîìó ýòàïó. Ñëåäîâàòåëüíî, íåîáõîäèì êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ïàöèåíòó ñ ó÷åòîì íå òîëüêî ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, íî è ñîïóòñòâóþùèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé [14, 15]. Ïðåäëàãàåìûå ìåòîäû ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ îðèãèíàëüíûìè àâòîðñêèìè ðàçðàáîòêàìè è âïåðâûå èñïîëüçîâàíû ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé òêàíåé ïàðîäîíòà. Èõ ïðèìåíåíèå ïîçâîëÿåò îñóùåñòâëÿòü âîçäåéñòâèå íà êëþ÷åâûå çâåíüÿ ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé òêàíåé ïàðîäîíòà: ìèêðîáíûé ôàêòîð, ñèñòåìó èììóíèòåòà, ôèçèîëîãè÷åñêóþ àíòèîêñèäàíòíóþ ñèñòåìó, ðåãèîíàðíóþ ãåìîäèíàìèêó ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àëåêñàíäðîâ Ì.Ò. Ëàçåðû â êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå / Ì.Ò. Àëåêñàíäðîâ, À.À. Ïðîõîí÷óêîâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1981. – 381 ñ.

2. Áóëêèíà Í.Â. Ïðèìåíåíèå ÷ðåçêîæíîé ëàçåðíîé áèîñòèìóëÿöèè êðîâè è áåãóùåãî ïåðåìåííîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïàðîäîíòèòà : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Í.Â. Áóëêèíà. – Ñàðàòîâ, 1998. – 145 ñ.

3. Âîëîæèí À.È. Èììóíèòåò, òèïîâûå ôîðìû åãî íàðóøåíèÿ è ïðèíöèïû êîððåêöèè : ìåòîäè÷. ïîñîáèå ïî ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è èììóíîëîãèè / À.È. Âîëîæèí, Ò.È. Ñàøêèíà, Ç.È. Ñàâ÷åíêî.

– Ì.: ÌÌÑÈ, 1993. – 100 ñ.

4. Ãðóäÿíîâ À.È. Íîâûå ïðèáîðû äëÿ ñâåòîâîé òåðàïèè â ñòîìàòîëîãèè / À.È. Ãðóäÿíîâ, À.Ì. Øîøåíñêèé // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè.

– 1999. – ¹ 4. – Ñ. 19-23.

5. Äàíèëåâñêèé Í.Ô. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà / Í.Ô. Äàíèëåâñêèé, Å.À. Ìàãèä, Í.À. Ìóõèí, Â.Þ. Ìèëåêåâè÷. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1993. – 320 ñ.

6. Åôàíîâ Î.È. Ëå÷åíèå ìàãíèòíûìè ïîëÿìè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé â ïàðîäîíòå / Î.È. Åôàíîâ // Âîïðîñû êóðîðòîë.

– 1981. – ¹ 4. – Ñ. 32-34.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

7. Æóêîâà Í.Ï. Èçìåíåíèå ñåêðåòîðíûõ è ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ ïîä âëèÿíèåì ìàãíèòîëàçåðíîé òåðàïèè / Í.Ï. Æóêîâà // Ìåõàíèçì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ìàãíèòíûõ ïîëåé : òåç. äîêë.

– Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 1987. – Ñ. 35-43.

8. Èâàíîâ Â.Ñ. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà / Â.Ñ. Èâàíîâ. – 3-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. – Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî, 1998. – 296 ñ.

9. Èëëàðèîíîâ Â.Å. Áèîìåõàíèçì ìàãíèòîëàçåðíîé òåðàïèè / Â.Å. Èëëàðèîíîâ // Ñîâ. ìåä. – 1990. – ¹ 7. – Ñ. 24-28.

10. Êàö À.Ã. Ó÷åáíîå ïîñîáèå ïî íèçêîýíåðãåòè÷åñêîé ëàçåðíîé òåðàïèè (îáîñíîâàíèå è ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ â õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè) / À.Ã. Êàö. – Ì.: ÌÌÑÈ, 1991. – 32 ñ.

11. Ëåïèëèí À.Â. Èñïîëüçîâàíèå áåãóùåãî ðåâåðñèâíîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ íèæíåé ÷åëþñòè / À.Â. Ëåïèëèí, Þ.Ì. Ðàéãîðîäñêèé, À.À. Ðÿáîâ, Í.Â. Áóëêèíà // 28 íàó÷.-ïðàêò. êîíô. âðà÷åé Óëüÿíîâñêîé îáëàñòè : òåç. äîêë. – Óëüÿíîâñê, 1993.

– Ñ. 156.

12. Ëóêüÿíåíêî Â.È. Âîçìîæíûå ïåðñïåêòèâû ìàãíèòîòåðàïèè â ïàðîäîíòîëîãèè / Â.È. Ëóêüÿíåíêî, Â.Å. Êðåêøèíà, À.À. Øòîðì è [äð.] // Òåç. äîêë. I ñúåçäà ñòîìàòîëîãîâ Áåëîðóññèè. – 1979.

– Ñ. 175-178.

13. Îñòðîâñêàÿ Ë.Þ. Ïðèìåíåíèå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé òêàíåé ïàðîäîíòà è ÿçâåííîé áîëåçíüþ / Ë.Þ. Îñòðîâñêàÿ. – Ñàðàòîâ: ÑÃÌÓ, 1999. – 19 ñ.

14. Îñòðîâñêàÿ Ë.Þ. Ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè / Ë.Þ. Îñòðîâñêàÿ. – Ñàðàòîâ: ÑÃÌÓ, 1999. – 29 ñ.

15. Ïðîõîí÷óêîâ À.À. Ëàçåðû â ñòîìàòîëîãèè / À.À. Ïðîõîí÷óêîâ, Í.À. Æèæèíà // Ëàçåðû â êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå : ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / ïîä ðåä. Ñ.Ä. Ïëåòíåâà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1996.

– Ñ. 283-303.

16. Ïðîõîí÷óêîâ À.À. Ìåõàíèçìû ïðîôèëàêòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî ñâåòà / À.À. Ïðîõîí÷óêîâ, Ì.Þ. Êóçíåöîâà // Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè. – 1999. – ¹ 1.

– Ñ. 32-34.

17. Ïðîõîí÷óêîâ À.À. Ëàçåðíàÿ òåõíèêà íîâûõ ïîêîëåíèé è àâòîðñêèå ïàòåíòîâàííûå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé / À.À. Ïðîõîí÷óêîâ, Ê.Â. Âàñèëüåâ, Â.Ã. Ñàìîðîäîâ, Â.È. Ñóðíèí // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2001. – ¹ 5. – Ñ. 57-59.

18. Ðàéãîðîäñêèé Þ.Ì. Àïïàðàò «Àòîñ» – íîâîå ïîêîëåíèå àïïàðàòîâ äëÿ ìàãíèòîòåðàïèè / Þ.Ì. Ðàéãîðîäñêèé, Ë.ß. Ëèâøèö, À.Â. Ëåïèëèí, Î.Â. Ìàðååâ // Ïðîáëåìû êëèíè÷åñêîé ëèìôîëîãèè è ýíäîýêîëîãèè : òåç. äîêë. I Âñåðîñ. êîíô. – Ìîñêâà, Ñî÷è, 1997.

– Ñ. 146.

19. Òèòîðåíêî Â.À. Àíòèìèêðîáíîå äåéñòâèå èçëó÷åíèÿ ãåëèéíåîíîâîãî ëàçåðà íà ìèêðîôëîðó ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, ñåíñèáèëèçèðîâàííóþ ìåòèëåíîâîé ñèíüþ : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Â.À. Òèòîðåíêî. – Ñàðàòîâ, 2002. – 147 ñ.

20. Ôèëèï÷èê È.Ñ. Èñïîëüçîâàíèå ïîñòîÿííîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ ïðè ëå÷åíèè ïàðîäîíòîçà / È.Ñ. Ôèëèï÷èê, Ï.Ô. Áëèöìàí // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1982. – ¹ 2. – Ñ. 72.

21. Õàçàíîâà Â.Â. Âëèÿíèå ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ íà æèçíåäåÿòåëüíîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ïîëîñòè ðòà / Â.Â. Õàçàíîâà, Å.À. Çåìñêàÿ, Ì.Ò. Àëåêñàíäðîâ // Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – Ì., 1978. – Ò. 8. – ×. 1. – Ñ. 111-116.

22. Ivanov K.N. Photodynamic effect of laser radiation and methylene blue on some opportunistic pathogenic microrganisms of the oral cavity / K.N. Ivanov, V.A. Òitorenko, G.M. Shoub, A.V. Lepilin, I.S. Ovchinnikov, O.S. Mischenko, V.V. Tuchin // Proceedings of SPIE : Lasers in Dentistry VI. – 2000. – Vol. 3910. – Ð. 30-34.

23. Purucker P. Ìèêðîáèîëîãèÿ ïàðîäîíòà. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïàðîäîíòà / P. Purucker // Êâèíòýññåíöèÿ. – 1993. – ¹ 1.

– Ñ. 14-23.

24. Wilson M. Sensitization of Oral Bacteria to Killing by Low-Power Laser Radiation / M. Wilson, J. Dobson, W. Harvey // Current Microbiology. – 1992. – Vol. 25. – P. 77-81.

25. Yilmaz S. Effect of Galium Arsenide Diode Laser on Human Periodontal Disease: A Microbiological and Clinical Study. Lasers in surgery and medicine / S. Yilmaz, L. Kuru, B. Kuru et [al.]. – 2002. – 30.

– P. 60-66.

Поступила 8 марта 2006 г.

Результаты тестирования синтетического и аллогенного гидроксиапатита на культурах клеток Ë.Ò. ÂÎËÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Öåíòðàëüíàÿ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ, Ñàìàðà À.À. ÄÎËÃÀËÅÂ, ê.ì.í., ãëàâíûé âðà÷, «Êëèíèêà ðåêîíñòðóêòèâíîé ñòîìàòîëîãèè À.À. Äîëãàëåâà», Ñòàâðîïîëü, À.Ñ. ØÊÎËÈÍ, «Êëèíèêà ðåêîíñòðóêòèâíîé ñòîìàòîëîãèè À.À. Äîëãàëåâà», Ñòàâðîïîëü, Ñ.-Ñ.Ç. ÕÓÁÀÅÂ, ãëàâíûé âðà÷ ÃÓ× «Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé êîìïëåêñ ã. Ãðîçíîãî», Â.Ê. ÖÎÃÎÅÂ, ãëàâíûé âðà÷, Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹ 1 ïðè Ñåâåðî-Îñåòèíñêîé Ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, Âëàäèêàâêàç, ÐÑÎ-Àëàíèÿ

Testing results of synthetic and allogenic hydroxyapatite on cells cultures L.T. VOLOVA, A.A. DOLGALEV, A.S. SHKOLIN, S.-S.Z. KHUBAEV, V.K. TSOGOEV

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Ðåçþìå Àëëîãåííûé è ñèíòåòè÷åñêèé ãèäðîêñèàïàòèò â âèäå ïîðîøêà, ãðàíóë, ïëîòíûõ êåðàìè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, ïîðèñòîé, ïëîòíîé êåðàìèêè, ìîíîêðèñòàëëîâ è ïîêðûòèé ïîâåðõíîñòåé ýíäîïðîòåçîâ è òèòàíîâûõ èìïëàíòàòîâ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàííî ïðèìåíÿòü äàííûå ìàòåðèàëû ñ ó÷åòîì èõ ïðîëèôåðàòèâíûõ êà÷åñòâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèäðîêñèàïàòèò, äåíòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ, òèòàíîâûå èìïëàíòàòû.

Abstract Allogenic and synthetic hydroxyapatite as a powder, granulas, dense ceramic materials, porous, dense ceramics, single crystals both coverings of endoprothesis surfaces and titanium implants can be applied in dental practice. It is necessary difference to apply the given materials in view of their proliferative qualities.

Key words: hydroxyapatite, dental implantology, titanium implants.

Ñ

îâðåìåííûé ýòàï ðàçâèòèÿ èìïëàíòîëîãèè õàðàêòåðèçóåòñÿ èíòåíñèâíûìè ïîèñêàìè íîâûõ ìàòåðèàëîâ, ïîçâîëÿþùèõ ðàñøèðèòü ïîêàçàíèÿ ê äàííîìó ìåòîäó ëå÷åíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè, óõóäøàþùèìè ïðîãíîç èìïëàíòàöèè èëè äåëàþùèìè ïðîâåäåíèå îïåðàöèè âîîáùå íåâîçìîæíûì, ÿâëÿþòñÿ íåäîñòàòî÷íûé îáúåì êîñòíîé òêàíè äëÿ óñòàíîâêè èìïëàíòàòà è íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå åå êà÷åñòâî. Äàííûå ïðîáëåìû ðåøàþò ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòêè íîâûõ ìåòîäèê ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàòåðèàëîâ, âîñïîëíÿþùèõ óòðà÷åííûé îáúåì êîñòè è óëó÷øàþùèõ åå ðåïàðàòèâíûå ñâîéñòâà. Ïî ïðîèñõîæäåíèþ ýòè ìàòåðèàëû äåëÿòñÿ íà òðè áîëüøèå ãðóïïû: àóòîòðàíñïëàíòàòû, òî åñòü ìàòåðèàëû, êîòîðûå áåðóòñÿ è èñïîëüçóþòñÿ ó îäíîé è òîé æå îñîáè; àëëîòðàíñïëàíòàòû – ìàòåðèàëû áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, íî âçÿòûå íå ó äàííîé îñîáè; èìïëàíòàòû – ìàòåðèàëû èñêóññòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Íåñìîòðÿ íà ðàçëè÷íûé ñîñòàâ, âñå ýòè ìàòåðèàëû äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü îïðåäåëåííûì òðåáîâàíèÿì:

íå âûçûâàòü òîêñè÷åñêèõ, àëëåðãè÷åñêèõ è âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé; íå âëèÿòü íà ãåííûé àïïàðàò; õîðîøî èíòåãðèðîâàòü ñ òêàíÿìè îðãàíèçìà è íå âûçûâàòü èõ ðåçîðáöèè; áûòü ïðîñòûìè â ïðèãîòîâëåíèè è óíèâåðñàëüíûìè â óïîòðåáëåíèè; áûòü îòíîñèòåëüíî äåøåâûìè â ïðîèçâîäñòâå. Ñ ñåðåäèíû 1970-õ ãîäîâ â íàøåé ñòðàíå è çà ðóáåæîì áûë îòìå÷åí ïîâûøåííûé èíòåðåñ ê ïðèìåíåíèþ ðàçëè÷íûõ òðàíñïëàíòàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ êîñòíîé òêàíè íà îñíîâå ãèäðîêñèàïàòèòà. Ïåðñïåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ãèäðîêñèàïàòèòà êàê ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îïðåäåëÿåòñÿ òåì, ÷òî ýòî ñîåäèíåíèå ñ õèìè÷åñêîé ôîðìóëîé [Ca10(PO4)6(OH)2] ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ñòðóêòóðíûì êîìïîíåíòîì êîñòíîé òêàíè è òâåðäûõ òêàíåé çóáà.  òâåðäûõ òêàíÿõ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ñîäåðæàíèå ôîñôàòîâ êàëüöèÿ êîëåáëåòñÿ îò 30% äî 90%. Òàê êàê ãèäðîêñèàïàòèò ñîñòàâëÿåò îñíîâíóþ ÷àñòü ìèíåðàëüíîé ôðàêöèè êîñòíîãî âåùåñòâà, ýòèì è îáúÿñíÿåòñÿ åãî âûñîêàÿ áèîñîâìåñòèìîñòü. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

êîìïëåêñ ìèêðîýëåìåíòîâ íåîðãàíè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé êîñòè. Ñàì ìèíåðàëüíûé èìïëàíòàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ùåëî÷íîé ìàòåðèàë.  Ñàìàðñêîì òêàíåâîì áàíêå ÖÍÈË ðàçðàáîòàí êîìïëåêñíûé ìåòîä îöåíêè ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êîëëàãåí-ñèíòåçèðóþùèõ êóëüòóð êëåòîê â óñëîâèÿõ èìïëàíòàöèè ðàçëè÷íûõ áèîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ. Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà ïåðâè÷íûõ êóëüòóðàõ äåðìàëüíûõ ôèáðîáëàñòîâ è ìåçåíõèìàëüíûõ ñòðîìàëüíûõ êëåòêàõ ÷åëîâåêà 4-12 ïàññàæà. Êóëüòóðó äåðìàëüíûõ ôèáðîáëàñòîâ ïîëó÷àëè èç êîæíî-ìûøå÷íîé òêàíè, à êóëüòóðó ìåçåíõèìàëüíûõ ñòðîìàëüíûõ êëåòîê – èç ôðàãìåíòîâ êðûøè ÷åðåïà àáîðòóñîâ ñðîêîì øåñòü-äåñÿòü íåäåëü ìåòîäîì ïåðâè÷íûõ ýêñïëàíòàòîâ (ðèñ. 1). Òàêèå êëåòêè ïî îòíîøåíèþ ê òåñòèðóåìûì áèîèìïëàíòàòàì èç êîñòíîé òêàíè ÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ àëëîãåííûìè, òàê êàê ïðèíàäëåæàò ðàçíûì îñîáÿì îäíîãî è òîãî æå âèäà. Êëåòêè êóëüòèâèðîâàëè â ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ â òåðìîñòàòå Sanyo-Incubator MIR-262 ïðè òåìïåðàòóðå 37î Ñ â ñðåäå ÌÅÌ ñ 10% ýìáðèîíàëüíîé òåëÿ÷üåé ñûâîðîòêè â ïëàñòèêîâûõ êóëüòóðàëüíûõ ôëàêîíàõ Orange Scientific (ïðîèçâîäñòâî – Áåëüãèÿ), Corning (ïðîèçâîäñòâî ÑØÀ) ïëîùàäüþ 25 è 75 ñì2. Òåñòèðîâàíèå ïðîèçâîäèëè â êóëüòóðàëüíûõ ÷àøêàõ Ïåòðè Sarstedt äèàìåòðîì 3 ñì (ðèñ. 2). Îïûòû îñóùåñòâëÿëèñü ìåòîäîì ïðÿìîãî êîíòàêòà è áûëè ïðîâåäåíû â äâóõ âàðèàíòàõ: 1. Ôèáðîáëàñòû ïåðåñåâàëè èç êóëüòóðàëüíîãî ôëàêîíà íà ÷àøêè Ïåòðè è êóëüòèâèðîâàëè â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ; â òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè ôîðìèðîâàëñÿ ìîíîñëîé êëåòîê, íà êîòîðûé ïîìåùàëè îáðàçåö èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà.

2.  êóëüòóðàëüíûå ÷àøêè âûñåâàëè ôèáðîáëàñòû è îäíîâðåìåííî ïîìåùàëè èññëåäóåìûé ìàòåðèàë. Ïðè ïîñåâå äîçà ïîñòîÿííî (âî âñåõ ñëó÷àÿõ) ñîñòàâëÿëà 20 òûñ. êëåòîê/ñì2 (2 x 104). Êîíòðîëåì è â òîì, è â äðóãîì ñëó÷àå ñëóæèëè: 1. ×àøêè Ïåòðè ñ ïîëíîé ðîñòîâîé ñðåäîé è îáðàçöàìè èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà, â êîòîðûå íå âûñåâàëè ôèáðîáëàñòû.

2. ×àøêè Ïåòðè ñ êóëüòóðîé ôèáðîáëàñòîâ, êîòîðûå ïàññèðîâàëè è íàáëþäàëè îäíîâðåìåííî ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûìè, íî íå ïîäâåðãàëè íèêàêîìó âîçäåéñòâèþ. Êëåòêè â ïðèñóòñòâèè èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà êóëüòèâèðîâàëè ÷åòâåðî ñóòîê. Ñõåìà ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòîâ ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1. Íàòèâíóþ êóëüòóðó èçó÷àëè, ìîðôîìåòðèðîâàëè è ôîòîãðàôèðîâàëè ñ ïîìîùüþ èíâåðòèðîâàííîãî ìèêðîñêîïà «Áèîëàì Ï – 2-1» ïðè óâåëè÷åíèè 100 è 150 (îêóëÿðû – 10 è 15, îáúåêòèâ – 10). Åæåäíåâíî ïðîâîäèëè âèçóàëüíûå íàáëþäåíèÿ è ìîðôîìåòðèþ íàòèâíîé êóëüòóðû. Âèçóàëüíî îöåíèâàëè öåëîñòíîñòü ìîíîñëîÿ, íàëè÷èå ñëóùåííûõ êëåòîê â êóëüòóðàëüíîé æèäêîñòè, ôîðìó è ðàçìåðû êëåòîê, ñòðóêòóðó êëåòîê (ñîñòîÿíèå öèòîëåììû, ñîñòîÿíèå öèòîïëàçìû – íàëè÷èå âàêóîëåé, çåðíèñòî-

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Ãèäðîêñèàïàòèò, âõîäÿùèé â ñîñòàâ ìèíåðàëüíîé ôðàêöèè êîñòè, èìååò êðèñòàëëè÷åñêîå ñòðîåíèå. Êðèñòàëëû èìåþò ãåêñàãîíàëüíóþ ôîðìó, èõ äëèíà äîñòèãàåò 35 íì, øèðèíà 25-30 íì, òîëùèíà 25-50 íì. Ñèíòåòè÷åñêèé ãèäðîêñèàïàòèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñîåäèíåíèå ñ õîðîøî êîíòðîëèðóåìûìè, â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé ïîëó÷åíèÿ, ïàðàìåòðàìè. Ïîðèñòóþ ãèäðîêñèàïàòèòíóþ êåðàìèêó îòëè÷àåò âûñîêàÿ ïîâåðõíîñòíàÿ àêòèâíîñòü (100 ì2/ã), â ñâÿçè ñ ÷åì îí îáëàäàåò âûñî÷àéøåé ñîðáöèîííîé àêòèâíîñòüþ. Ãèäðîêñèàïàòèò òåðìè÷åñêè ñòàáèëåí, ïðè òåìïåðàòóðå äî 1400î Ñ îí íå òåðÿåò ñâîèõ ñâîéñòâ. Ìàòåðèàë ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â âèäå ïîðîøêà, ãðàíóë, áëîêîâ, ëåãêî ñòåðèëèçóåòñÿ è ìîæåò õðàíèòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ. Òðåáîâàíèÿ ê õèìè÷åñêîé ÷èñòîòå ãèäðîêñèàïàòèòà ñôîðìóëèðîâàíû â ñòàíäàðòå ÑØÀ ASTM F 1185-88. Ìíîãî÷èñëåííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ãèïäðîêñèàïàòèò îáëàäàåò äîñòàòî÷íî âûñîêîé áèîñîâìåñòèìîñòüþ, íå âûçûâàåò àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, íå îáëàäàåò ýìáðèîòîêñè÷åñêèì è ìóòàãåííûì ñâîéñòâàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ãèäðîêñèàïàòèò øèðîêî ïðèìåíÿòñÿ â ïðàêòèêå õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà äëÿ çàïîëíåíèÿ êîñòíûõ êàðìàíîâ è äåôåêòîâ áèôóðêàöèè ïðè ïàðîäîíòèòàõ, äëÿ óñòðàíåíèÿ âíóòðèêîñòíûõ ïîëîñòåé, â êà÷åñòâå ñòèìóëÿòîðà ðåïàðàòèâíîãî îñòåîãåíåçà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè ÷åëþñòåé, äëÿ óñòðàíåíèÿ ïåðôîðàöèè äíà âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè, äëÿ íàïðàâëåííîé ðåãåíåðàöèè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ, ïðè îïåðàöèè ðåèìïëàíòàöèè. Òàêèì îáðàçîì, â ëèòåðàòóðå ñîäåðæàòñÿ ñâåäåíèÿ î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ãèäðîêñèàïàòèòà â ñòîìàòîëîãèè, îòêðûâàþùèå áîëüøèå ïåðñïåêòèâû äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ýòîãî íàïðàâëåíèÿ. Äëÿ ýôôåêòèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ èìïëàíòàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ íåîáõîäèìî èìåòü ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ìåõàíèçìàõ èõ âîçäåéñòâèÿ íà ðàçëè÷íûå ñèñòåìû îðãàíèçìà è îá èõ ðîëè â ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññàõ. Ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ òàêîãî òèïà ïðîáëåì ÿâëÿåòñÿ ýêñïåðèìåíò íà æèâûõ îáúåêòàõ. Íàèáîëåå ýòè÷íûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèé íà æèâûõ îáúåêòàõ ÿâëÿåòñÿ èññëåäîâàíèå in vitro íà êóëüòóðàõ êëåòîê. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ðåàêöèè êóëüòóðû ôèáðîáëàñòîâ íà ðàçëè÷íûå âèäû ãèäðîêñèàïàòèòà. Îáúåêòàìè èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü îáðàçöû ñèíòåòè÷åñêîãî ãèäðîêñèàïàòèòà (ïîðèñòîé ãèäðîêñèàïàòèòíîé êåðàìèêè ïðîèçâîäñòâà ïðåäïðèÿòèÿ «Ôèõèìåä», ã. Ñòàâðîïîëü) è îáðàçöû êðèñòàëëè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ìèíåðàëüíîãî êîìïîíåíòà êîñòíîé òêàíè – òàê íàçûâàåìûé àëëîãåííûé ãèäðîêñèàïàòèò, ïîëó÷àåìûé ïî òåõíîëîãèè «Ëèîïëàñò». Ðàçðàáîòàííûé è çàïàòåíòîâàííûé íàìè ìåòîä ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòîãî, áåçîòõîäíîãî ïðîèçâîäñòâà áèîèìïëàíòàòîâ èç êîñòíîé òêàíè ïîçâîëÿåò îäíîâðåìåííî ïîëó÷àòü äåìèíåðàëèçîâàííûå èìïëàíòàòû è «àëëîãåííûé ãèäðîêñèàïàòèò», ñîäåðæàùèé âåñü

Òàáëèöà 1 Êîëè÷åñòâî ýêñïåðèìåíòîâ íà êóëüòóðàõ êëåòîê ïî ñåðèÿì

Òàáëèöà 2

ИМПЛАНТОЛОГИЯ ñòè, íàëè÷èå è ñîñòîÿíèå îòðîñòêîâ, ñòðóêòóðó ÿäðà è ÿäðûøåê, ïîëîæåíèå ÿäðà â êëåòêå, êîëè÷åñòâî ÿäåð è ÿäðûøåê â êëåòêàõ). Ïëîòíîñòü êëåòîê ìîíîñëîÿ íà åäèíèöó ïëîùàäè è êîëè÷åñòâî ïîâðåæäåííûõ êëåòîê (íà 200 êëåòîê) îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ îêóëÿðíîé ñåòêè Àâòàíäèëîâà, à êîëè÷åñòâî ñëóùåííûõ êëåòîê â êóëüòóðàëüíîé æèäêîñòè è ñîîòíîøåíèå æèâûõ è ìåðòâûõ êëåòîê (ïðè ïåðåñåâå) – ñ ïîìîùüþ êàìåðû Ãîðÿåâà. Íà îñíîâàíèè äàííûõ î ïëîòíîñòè ìîíîñëîÿ ðàññ÷èòûâàëè âðåìÿ óäâîåíèÿ êóëüòóðû. Ïðè ïåðåñåâå çàáèðàëè èç ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êîíòðîëüíûõ ôëàêîíîâ êóëüòóðàëüíóþ ñðåäó, â êîòîðîé èññëåäîâàëè ñîäåðæàíèå îáùåãî áåëêà ìèêðîáèóðåòîâûì ìåòîäîì, ñâîáîäíîãî è áåëêîâîñâÿçàííîãî îêñèïðîëèíà (À.À. Êðåëü, Ôóðöåâà, 1968), ôèáðîíåêòèíà. Ïî îêîí÷àíèè ýêñïåðèìåíòà ðîñòîâóþ ñðåäó èç ÷àøåê óäàëÿëè, êëåòêè ôèêñèðîâàëè 96-ïðîöåíòíûì ñïèðòîì è îêðàøèâàëè àçóð-ýîçèíîì ïî Ðîìàíîâñêîìó. ÏÎËÓ×ÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ 1 ñåðèÿ ýêñïåðèìåíòîâ. Îáðàçåö èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà (ÏÃÀÊ – ïîðèñòàÿ ãèäðîêñèàïàòèòíàÿ êå-

ðàìèêà, ïðîèçâîäñòâî «Ôèõèìåä», ã. Ñòàâðîïîëü, ìàññîé 2 ìã) ïîìåùàëè íà ðàâíî-ìåðíûé ìîíîñëîé ôèáðîáëàñòîâ ïëîòíîñòüþ 332 êëåòêè/ìì2. ×åðåç ñóòêè ìîíîñëîé êàê â êîíòðîëå, òàê è â îïûòå áûë öåëîñòíûì è ðàâíîìåðíûì, ôèáðîáëàñòû ñîõðàíÿëè îáû÷íóþ ôîðìó è ðàçìåðû. Êëåòî÷íàÿ è ÿäåðíàÿ îáîëî÷êè ÷åòêî êîíòóðèðîâàëè. Öèòîïëàçìà ïðåäñòàâëÿëàñü ãîìîãåííîé. Áîëüøèíñòâî êëåòîê èìåëè îäíî öåíòðàëüíî ðàñïîëîæåííîå ÿäðî ïðàâèëüíîé îêðóãëîé ôîðìû ñ îäíèì èëè äâóìÿ ÿäðûøêàìè. Êîëè÷åñòâî ïîâðåæäåííûõ êëåòîê â êîíòðîëå è îïûòå ìàëî îòëè÷àëîñü. ÃÀÏ ðàñïîëàãàëñÿ íà ìîíîñëîå â âèäå íåáîëüøèõ ãëûáîê. Ñî âòîðîãî äíÿ ýêñïåðèìåíòà îòìå÷àëîñü íåêîòîðîå çàìåäëåíèå ïðèðîñòà êëåòîê â îïûòå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, îäíàêî êîëè÷åñòâî ñëóùåííûõ è ïîâðåæäåííûõ êëåòîê íåçíà÷èòåëüíî îòëè÷àëîñü îò êîíòðîëÿ (òàáë. 2).

2 ñåðèÿ ýêñïåðèìåíòîâ. Íà äíî êóëüòóðàëüíûõ ÷àøåê ïîìåùàëè îáðàçåö èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà (ÏÃÀÊ – ïîðèñòàÿ ãèäðîêñèàïàòèòíàÿ êåðàìèêà, ïðîèçâîäñòâî «Ôèõèìåä», ã. Ñòàâðîïîëü, ìàññîé 2 ìã), çàòåì âûñåâàëè ôèáðîáëàñòû â êîíöåíòðàöèè 20 000 êëåòîê/ñì2. Íàáëþäåíèå ÷åðåç ñóòêè ïîêàçàëî, ÷òî àäãåçèâíûå ñâîéñòâà ôèáðîáëàñòîâ â êóëüòóðå ìàëî èçПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

Òàáëèöà 3

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Òàáëèöà 4

Òàáëèöà 5

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

ìåíÿþòñÿ ïîä äåéñòâèåì ýòîãî ìàòåðèàëà. Êëåòêè õîðîøî ïðèñòàþò ê äíó êóëüòóðàëüíîé ÷àøêè, îáðàçóþò ðàâíîìåðíûé íåïëîòíûé ìîíîñëîé ñ õàðàêòåðíûì äëÿ ôèáðîáëàñòîâ íàïðàâëåíèåì ðîñòà. Ìîðôîëîãèÿ èõ íå îòëè÷àåòñÿ îò êëåòîê â êîíòðîëüíûõ ÷àøêàõ. Âáëèçè ãëûáîê èññëåäóåìîãî âåùåñòâà íàïðàâëåíèå ðîñòà è ïëîòíîñòè ìîíîñëîÿ êëåòîê íå èçìåíÿëèñü (òàáë. 3).

3 ñåðèÿ ýêñïåðèìåíòîâ. Îáðàçåö èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà (àëëîãåííûé ÃÀÏ ñåðèè «Ëèîïëàñò» ìàññîé 2 ìã) ïîìåùàëè íà ðàâíîìåðíûé ìîíîñëîé ôèáðîáëàñòîâ ïëîòíîñòüþ 332 êëåòêè/ìì2. Ýòîò ìàòåðèàë èìååò ùåëî÷íóþ ðåàêöèþ (ðÍ îò 8 è âûøå). ×åðåç ñóòêè âîêðóã îáðàçöà îáðàçóåòñÿ çîíà ãèáåëè êëåòîê øèðèíîé 2,1 ± 0,14 ìì. Ãðàíèöà ýòîé çîíû äîâîëüíî ðåçêàÿ. Çà çîíîé îòñóòñòâèÿ êëåòîê ìîíîñëîé äî êðàÿ ÷àøêè ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àåòñÿ îò ìîíîñëîÿ â êîíòðîëüíûõ ÷àøêàõ. Ñêîðîñòü è õàðàêòåð åãî ðîñòà íåçíà÷èìî îòëè÷àþòñÿ îò êîíòðîëüíûõ (ðèñ. 3, òàáë. 4).

4 ñåðèÿ ýêñïåðèìåíòîâ. Îáðàçåö èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà (àëëîãåííûé ÃÀÏ ñåðèè «Ëèîïëàñò» ìàññîé 2 ìã) ïîìåùàëè íà äíî êóëüòóðàëüíîé ÷àøêè, ïîñëå ÷åãî âûñåâàëè ôèáðîáëàñòû â ñòàíäàðòíîé êîíöåíòðàöèè. Ùåëî÷íîé ìàòåðèàë ðåçêî óõóäøàåò ïðèêðåïëåíèå ôèáðîëàñòîâ êî äíó êóëüòóðàëüíûõ ÷àøåê (òàáë. 5) íà âñåé åãî ïëîùàäè, âìåñòå ñ òåì ïðèêðåïèâøèåñÿ êëåòêè èìåþò ÷åòêèå ãðàíèöû, íóêëåîëåììà ÷åòêî êîíòóðèðóåò, öèòîïëàçìà ãîìîãåííàÿ, áåç ïàòîëîãè÷åñêîé çåðíîñòîñòè, âàêóîëåé è âêëþ÷åíèé. Ôèáðîáëàñòû ëèøü áîëåå ðàñïëàñòàíû ïî äíó ÷àøêè, íî ýòî õàðàêòåðíî äëÿ êóëüòóðû ñ ìàëîé ïëîòíîñòüþ. Âîêðóã îáðàçöà ÷åðåç ñóòêè îò íà÷àëà ýêñïåðèìåíòà êëåòêè íå ïðèêðåïëÿþòñÿ (ðàññòîÿíèå îò êðàÿ îáðàçöà äî ãðàíèöû 1,3 ± 0,12 ìì).  ïîñëåäóþùèå äíè è äî êîíöà íàáëþäåíèÿ ïëîòíîñòü ìîíîñëîÿ â îòäàëåííîé îò îáðàçöà çîíå íàðàñòàåò äàæå íåñêîëüêî áûñòðåå, ÷åì â êîíòðîëå, êëåòêè ñîõðàíÿþò îáû÷íóþ äëÿ ôèáðîáëàñòîâ â êóëüòóðå ìîðôîëîãèþ. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëóùåííûõ êëåòîê â ðîñòîâîé ñðåäå îáúÿñíÿåòñÿ óõóäøåíèåì ïðèêðåïëåíèÿ ïàññèðîâàííûõ êëåòîê, à íå ãèáåëüþ óæå ïðèêðåïèâøèõñÿ. Íàäî îòìåòèòü, ÷òî àëëîãåííûé ÃÀÏ âûçûâàåò ãèáåëü êëåòîê â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò ìàòåðèàëà, ïðè ýòîì êëåòî÷íûå ìåäèàòîðû ïîïàäàþò â ñðåäó.  îòäàëåííîé çîíå êëåòêè ñîõðàíÿþò íîðìàëüíóþ ñòðóêòóðó è ñêîðîñòü ïðîëèôåðàöèè. Ñ òðåòüèõ ñóòîê, êîãäà ðÍ ñðåäû âî ôëàêîíå âûðàâíèâàåòñÿ, íà÷èíàåòñÿ áûñòðîå çàðàñòàíèå äíà ôëàêîíà. ÂÛÂÎÄÛ Ïðè ñðàâíåíèè àëëîãåííîãî è ñèíòåòè÷åñêîãî ãèäðîêñèàïàòèòà âûÿâëåíî: - êðèñòàëëè÷åñêèé ìàòåðèàë ìèíåðàëüíîãî êîìïîíåíòà êîñòíîé òêàíè – òàê íàçûâàåìûé àëëîãåííûé ãèäðîêñèàïàòèò, ïîëó÷àåìûé ïî òåõíîëîãèè «Ëèîïëàñò», îáëàäàåò âûðàæåííûì âîçäåéñòâèåì íà ïðîëèôåðàòèâíóþ ôóíêöèþ êëåòîê; - ñèíòåòè÷åñèêé ãèäðîêèàïàòèò â âèäå ãðàíóë ïîðèñòîé ãèäðîêñèàïàòèòíîé êåðàìèêè íå îêàçûâàåò ïî-

âðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà êëåòêè, íî è íå ñòèìóëèðóåò ïðîëèôåðàöèþ. ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ Àëëîãåííûé è ñèíòåòè÷åñêèé ãèäðîêñèàïàòèò â âèäå ïîðîøêà, ãðàíóë, ïëîòíûõ êåðàìè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, ïîðèñòîé, ïëîòíîé êåðàìèêè, ìîíîêðèñòàëëîâ è ïîêðûòèé ïîâåðõíîñòåé ýíäîïðîòåçîâ è òèòàíîâûõ èìïëàíòàòîâ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàííî ïðèìåíÿòü äàííûå ìàòåðèàëû ñ ó÷åòîì èõ ïðîëèôåðàòèâíûõ êà÷åñòâ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àäàìñ Ð. Ìåòîäû êóëüòóðû êëåòîê äëÿ áèîõèìèêîâ / Ð. Àäàìñ ; ïåð. ñ àíãë. – Ì.: Ìèð, 1983. – 263 ñ.

2. Àðñåíüåâ Ï.À. Ñèíòåç è èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëîâ íà îñíîâå ãèäðîêñèàïàòèòà êàëüöèÿ / Ï.À. Àðñåíüåâ, Í.Â. Ñàðàòîâñêàÿ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1996. – ¹ 5. – Ñ. 74-79.

3. Áåçðóêîâ Â.Ì. Ãèäðîêñèëàïàòèò êàê ñóáñòðàò äëÿ êîñòíîé ïëàñòèêè: òåîðåòè÷åñêèå è ïðàêòè÷åñêèå àñïåêòû ïðîáëåìû / Â.Ì. Áåçðóêîâ, À.Ñ. Ãðèãîðüÿí // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1996. – ¹ 5.

– Ñ. 7-12.

4. Áîéìàòîâ Ì.Á. Ïðèìåíåíèå êîìïîçèöèîííûõ ìàòåðèàëîâ íà îñíîâå ãèäðîêñèëàïàòèòà ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè êîñòíûõ ïîëîñòåé ÷åëþñòåé (ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå) : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ì.Á. Áîéìàòîâ. – Ì., 1995.

5. Ãëóùåíêî Å.Â. Äèíàìèêà ñèíòåçà ôèáðîíåêòèíà ôèáðîáëàñòàìè ÷åëîâåêà â êóëüòóðå / Å.Â. Ãëóùåíêî, Ò.Ë. Çàÿö, Ã.Ã. Ñåðîâ // Áþëë. ýêñïåð. áèîë. – 1996. – ¹ 5. – Ñ. 576-577.

6. Ãðèíáåðã Ê.Í. Êóëüòèâèðîâàíèå ôèáðîáëàñòîâ ÷åëîâåêà äëÿ äèàãíîñòèêè íàñëåäñòâåííûõ áîëåçíåé. Ìåòîäû êóëüòèâèðîâàíèÿ êëåòîê : Ñá. íàó÷í. òðóäîâ / Ê.Í. Ãðèíáåðã, Â.È. Êóõàðåíêî, Â.Í. Ëÿøêî, Ñ.Ì. Òåðåõîâ, Å.Ì. Ïè÷óãèíà, Ì.È. Ôðåéäèí, Â.Ã. ×åðíèêîâ.

– Ë.: Íàóêà, 1988. – Ñ. 250-257.

7. Êðåëü À.À. Ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ îêñèïðîëèíà â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ è èõ ïðèìåíåíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå / À.À. Êðåëü, Ë.Í. Ôóðöåâà // Âîïð. ìåä õèìèè. – 1968. – ¹ 6. – Ñ.

635-640.

8. Êóëàêîâ À.À. Ïîäãîòîâêà êîñòíîé òêàíè ÷åëþñòåé ê èìïëàíòàöèè îïîðíûõ ýëåìåíòîâ çóáíûõ ïðîòåçîâ / À.À. Êóëàêîâ, À.À. Ïðîõîí÷óêîâ, Å.À. Ñîáîëåâà, Å.È. Âàõòèí // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2002.

– ¹ 2. – Ñ. 48.

9. Ëåêèøâèëè Ì.Â. Òåõíîëîãèè èçãîòîâëåíèÿ êîñòíîãî ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà äëÿ ïðèìåíåíèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé õèðóðãèè (ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå) : àâòîðåô. äèñ. íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè ä-ðà ìåä. íàóê / Ì.Â. Ëåêèøâèëè. – Ì., 2005. – 42 ñ.

10. Ëåîíòüåâ Â.Ê. Áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå ñèíòåòè÷åñêèå êàëüöèéôîñôàòñîäåðæàùèå ìàòåðèàëû äëÿ ñòîìàòîëîãèè / Â.Ê. Ëåîíòüåâ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1996. – ¹ 5. – Ñ. 4-6.

11. Ëûñåíîê Ë.Í. Îñòåîêîíäóêòîðíûå, îñòåîïðîòåêòîðíûå ñâîéñòâà îñòåîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ / Ë.Í. Ëûñåíîê // Êëèíè÷åñêàÿ èìïëàíòîëãèÿ è ñòîìàòîëîãèÿ. – 2000. – ¹ 1-2. – Ñ. 63-65.

12. Ìûìðèíà È.À. Òåñòèðîâàíèå ïåðñïåêòèâíûõ ïåðåâÿçî÷íûõ ìàòåðèàëîâ íà êóëüòóðàõ ôèáðîáëàñòîâ è êåðàòèíîöèòîâ êîæè ÷åëîâåêà / È.À. Ìûìðèíà, À.Â. Âàñèëüåâà, À.À. Àäàìÿí, Ò.Ì. Èëüèíà, Ñ.Â. Äîáûø, Â.Â. Òåðñêèõ // Áþëë. ýêñïåð. áèîë. – 1992. – ¹ 5.

– Ñ. 536-538.

13. Îðëîâñêèé Â.Ï. Ñèíòåç, ñâîéñòâà è ïðèìåíåíèå ãèäðîêñèëàïàòèòà êàëüöèÿ / Â.Ï. Îðëîâñêèé, Ñ.Ã. Êóðäþìîâ, Î.È. Ñëèâêà // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1996. – ¹ 5. – Ñ. 68-73.

14. Ïàíêðàòîâ À.Ñ. Ïðèìåíåíèå ãèäðîêñèëàïàòèòà óëüòðàâûñîêîé äèñïåðñíîñòè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè íèæíåé ÷åëþñòè / À.Ñ. Ïàíêðàòîâ, Â.Ï. Çóåâ, À.Í. Àëåêñååâà // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1995. – ¹ 4. – Ñ. 22-25.

15. Ïàðàñêåâè÷ Â.Ë. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðåêîíñòðóêòèâ-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

á

Ðèñ. 1. Ïåðâè÷íàÿ êóëüòóðà êëåòîê ýìáðèîíà ÷åëîâåêà: à – ìåçåíõèìàëüíûå ñòðîìàëüíûå êëåòêè èç êðûøè ÷åðåïà; á – äåðìàëüíûå ôèáðîáëàñòû. Íàòèâíûå ïðåïàðàòû. óâ. õ 150

Ðèñ. 3. Âûðàæåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ, âîññòàíîâëåíèå ïëîòíîñòè ìîíîñëîÿ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

íîé õèðóðãèè ïîëîñòè ðòà ïðè ïîëíîé àäåíòèè / Â.Ë. Ïàðàñêåâè÷ // Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñòîìàòîëîãè÷åñêîé èìïëàíòàöèè : ìàòåðèàëû Ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè. – Ìèíñê, 1996. – Ñ. 6-21.

16. Ïåðîâà Ì.Ä. Òêàíè ïàðîäîíòà: íîðìà, ïàòîëîãèÿ, ïóòè âîññòàíîâëåíèÿ / Ì.Ä. Ïåðîâà. – Ì.: Òðèàäà, Ëòä, 2005.

17. Ðîìàíîâ È.À. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà «Êîëàïîë» äëÿ óñòðàíåíèÿ ïåðôîðàöèè äíà âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè è äåôåêòîâ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà âåðõíåé ÷åëþñòè / È.À. Ðîìàíîâ, Ò.Ã. Ðîáóñòîâà, Ð.Ã. Àíþòèí, Â.Â. Ëóçèíà // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1996. – ¹ 5. – Ñ.

48-50.

18. Ñëóöêèé Ë.È. Áèîëîãè÷åñêèå âîïðîñû áèîìàòåðèàëîâåäåíèÿ (ê ïðîáëåìå ðåàêòîãåííîñòè áèîìàòåðèàëîâ) / Ë.È. Ñëóöêèé, ß. Âåòðà. – Ðèãà: Ëàòâ. ìåä. àêàäåìèÿ, 2001.

19. Williams C.M. Hydroxyapatite augmentation of the anterior portion of the maxilla with a modified transpositional flap technique / C.M. Williams, J.F. Meyers, R.R. Robinson // Oralsurg-Oarl-Med-Oral-Pathol.

– 1991. – Oct. – 72 (4). – P. 395-399.

Поступила 4 октября 2006 г.

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

à

Ðèñ. 2. Êóëüòóðàëüíûé ôëàêîí äëÿ âûðàùèâàíèÿ ôèáðîáëàñòîâ è êóëüòóðàëüíûå ÷àøêè Ïåòðè, â êîòîðûõ ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå áèîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ

СОБЫТИЕ ÏÐÎÒÎÊÎË ×ÅÌÏÈÎÍÀÒÀ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÌÀÑÒÅÐÑÒÂÀ ÑÒÀÐ Â ÍÎÌÈÍÀÖÈÈ «ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÏÀÐÎÄÎÍÒÎËÎÃÈß» 11 ñåíòÿáðÿ 2006 ãîäà Ìîñêâà, ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè, Öåíòð ïàðîäîíòîëîãèè (ðóêîâîäèòåëü – ïðîôåññîð À.È. Ãðóäÿíîâ) ÆÞÐÈ ×ÅÌÏÈÎÍÀÒÀ:

ïðîôåññîð À.È. ÃÐÓÄßÍΠ(ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè) – ïðåäñåäàòåëü, ïðîôåññîð Ë.À. ÄÌÈÒÐÈÅÂÀ (ÌÃÌÑÓ), ïðîôåññîð Â.Ñ. ÈÂÀÍΠ(ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè), ïðîôåññîð Î.Î. ßÍÓØÅÂÈ× (ÌÃÌÑÓ), ä.ì.í. È.Â. ÁÅÇÐÓÊÎÂÀ (ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè) ä.ì.í. Î.À. ÔÐÎËÎÂÀ (ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè), ê.ì.í. À.È. ÅÐÎÕÈÍ (ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè / ÌÌÀ) ê.ì.í. Í.À. ÑÒÀÐÈÊΠ(ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè)

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

СОБЫТИЕ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ДИАГНОСТИКА Диагностика и лечение различных форм десквамативного глоссита À.Â. ØÓÌÑÊÈÉ, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé ñòîìàòîëîãèè Ñàìàðñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà «ÐÅÀÂÈÇ», À.Ã. ÁÓÐÄÀ, àññ., êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑàìÃÌÓ, Ñàìàðà

Diagnostics and treatment of the desquamative glossitis various forms

A.V. SHUMSKIY, A.G. BURDA

Ðåçþìå Ïðåäëîæåííàÿ â ñòàòüå ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè è ðàçðàáîòàííàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà ñ ó÷åòîì âîçäåéñòâèÿ íà ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû è ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåñêâàìàòèâíûé ãëîññèò, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé ðòà.

Abstract Offered in article technique of diagnostics and developed of the desquamative glossitis treatment circuit in view of influence on the etiological factors and pathogenetic mechanisms allow to achieve high performance of therapy.

Key words: desquamative glossitis, pathology of oral mucose membrane diagnostics and treatment. ÀÊÒÓÀËÜÍÎÑÒÜ Â ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ èññëåäîâàòåëåé âûçûâàþò çàáîëåâàíèÿ ÿçûêà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî îðãàíîì, ó÷àñòâóþùèì â ïåðåðàáîòêå ïèùè, àêòå ãëîòàíèÿ, âêóñîâîì âîñïðèÿòèè è ðå÷åîáðàçîâàíèè, íî è «çåðêàëîì îðãàíèçìà», ñâîåîáðàçíûì «êëþ÷îì», îòêðûâàþùåì åãî òàéíû [1, 3, 5, 12].

Âíèìàíèå ÿçûêó áûëî óäåëåíî åùå â òðàêòàòàõ äðåâíåâîñòî÷íîé ìåäèöèíû, êîòîðûå óêàçûâàëè íà âçàèìîîáóñëîâëåííîñòü ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè è îðàëüíûõ ñèìïòîìîâ [11]. Íà òåñíóþ âçàèìîñâÿçü ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ïîëîñòè ðòà óêàçûâàë è È.Ï. Ïàâëîâ â 1898 ãîäó.  Ðîññèè ïåðâûìè è íàèáîëåå çíà÷èìûìè â ýòîé îáëàñòè áûëè ðàáîòû Ì. Íå÷àåâà «Ðàñïîçíàâàíèå áî-

Ðèñ. 1.1

Ðèñ. 1.2

Ðèñ. 1.3

Àêòèâíî ðàçâèâàþùàÿñÿ ëèíãâîäèàãíîñòèêà ðàññìàòðèâàåò ðåëüåô ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÿçûêà êàê çíà÷èìûé äèàãíîñòè÷åñêèé òåñò, îòðàæàþùèé ñîìàòè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ ñ ðàííèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ôàç çàáîëåâàíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò âðà÷ó-ñòîìàòîëîãó èìåòü èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà ðàíüøå, ÷åì äðóãèì ñïåöèàëèñòàì [15].

Ðèñ. 1.4

Ðèñ. 2

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ДИАГНОСТИКА 11,85%

13,30%

37,80%

32,60%

33,37%

67,40%

66,67%

Ïàöèåíòû äî 30 ëåò

Æåíùèíû

Ïàöèåíòû ïîñëå 30 ëåò

Ìóæ÷èíû

Ðèñ. 3à. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî âîçðàñòó

Ðèñ. 3á. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî ïîëó

ëåçíåé ïî èçìåíåíèÿì ÿçûêà» (1835) è Å.Å. Ïëàòîíîâà «Çàáîëåâàíèÿ ÿçûêà è èõ òåðàïèÿ» (1937). Ïðîÿâëåíèÿ íà ÿçûêå âñòðå÷àþòñÿ ÷àñòî è ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó: îò èçìåíåíèÿ öâåòà äî äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà (ðèñ. 1, 2).  íàñòîÿùåå âðåìÿ äåñêâàìàòèâíûå èçìåíåíèÿ îïèñàíû ïðè ðàçíîîáðàçíûõ íàðóøåíèÿõ ñèñòåìíîãî ãåíåçà: ïàòîëîãèè ÆÊÒ [6, 9, 14], íåðâíîé [2, 4] è ýíäîêðèííîé ñèñòåì [7], êîëëàãåíîçîâ [8], áîëåçíåé êðîâè è êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ [13, 16]. Äåñêâàìàöèÿ ïðîâîöèðóåòñÿ òðîôè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè â ïîäñëèçèñòîì ñëîå, êîòîðûå ìîãóò èíèöèèðîâàòüñÿ ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè: âîñïàëåíèå, àëëåðãèÿ, âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ è ò.ä. [10]. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî íàáëþäåíèé ÄÃ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåò åäèíîãî âçãëÿäà íà âåäóùèé ïóñêîâîé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.  ëèòåðàòóðå íåäîñòàòî÷íî îñâåùåíû âîïðîñû âçàèìîñâÿçè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé ñ äåñêâàìàòèâíûìè èçìåíåíèÿìè ÿçûêà, íå îòðàæåíà çàâèñèìîñòü ìåæäó çàáîëåâàíèåì ÿçûêà è èììóííûìè íàðóøåíèÿìè. Ëå÷åíèå äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà ðàçðàáîòàíî íåïîëíî è ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîé ïðîáëåìîé, òðåáóþùåé ïðåæäå âñåãî èíäèâèäóàëüíîãî ïðèíöèïà ñ ó÷åòîì ýòèîïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ. Âûøåñêàçàííîå îáóñëîâëèâàåò àêòóàëüíîñòü ðàçðàáîòêè íîâûõ, áîëåå ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà ñ ó÷åòîì âîçäåéñòâèÿ íà ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû è ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå Íàìè ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå 135 áîëüíûõ äåñêâàìàòèâíûì ãëîññèòîì â âîçðàñòå îò ïÿòè äî 65 ëåò. Ñðåäè íàáëþäàåìûõ ïðåîáëàäàëè æåíùèíû – 67,4%, ìóæ÷èíû ñîñòàâèëè 32,6% (ðèñ. 3). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ âàðüèðîâàëàñü îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî ñåìè-âîñüìè ëåò. Ó ïîäàâëÿþùåãî ÷èñПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

17,80%

19,25% Äèñáèîòè÷åñêàÿ (51 ÷åëîâåê) Êàíäèäîçíàÿ (26 ÷åëîâåê) Íåâðîãåííàÿ (24 ÷åëîâåêà) Ñìåøàííàÿ (18 ÷åëîâåê) Àëëåðãè÷åñêàÿ (16 ÷åëîâåê)

Ðèñ. 4. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà

ëà áîëüíûõ çàáîëåâàíèå ïðîòåêàëî áåññèìïòîìíî è âûÿâëåíî âïåðâûå ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì îñìîòðå. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àëî âûÿâëåíèå æàëîá, èçó÷åíèå àíàìíåçà æèçíè è çàáîëåâàíèÿ, âèçóàëüíûé îñìîòð ïîëîñòè ðòà è ÿçûêà, ïàëüïàöèþ ÿçûêà è ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà ïàöèåíòû íàáëþäàëèñü ó âðà÷åé-èíòåðíèñòîâ, íåâðîïàòîëîãîâ, ýíäîêðèíîëîãîâ è àëëåðãîëîãîâ. Îáùåêëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ôîíîâûõ çàáîëåâàíèé âêëþ÷àëà â ñåáÿ òàêæå èçó÷åíèå àíàëèçîâ êðîâè, ìî÷è, êàëà; èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà; îöåíêó èììóíîãðàìì è ãåìîãðàìì. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû âêëþ÷àëè: ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, â õîäå êîòîðûõ îïðåäåëÿëñÿ èíäåêñ êåðàòèíèçàöèè (ÈÊ) è ïðîâîäèëàñü îöåíêà àïîïòîçà ïî ìåòîäèêå ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ñ âûÿâëåíèåì CD95-ðåöåïòîðîâ; ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ äëÿ îöåíêè îáñåìåíåííîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ñïèíêè ÿçûêà ãðèáàìè ðîäà Candida è äðóãèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè; èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ äëÿ îöåíêè ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà ïî àêòèâíîñòè ëèçîöèìà ñìåøàííîé ñëþíû, ðåàêöèè àäñîðáöèè ìèêðîîðãàíèçìîâ ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè ÑÎÏÐ, êîëè÷åñòâó ñåêðåòîðíîãî èììóíîãëîáóëèíà À (sIgA) â ðîòîâîé æèäêîñòè; áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû, â õîäå êîòîðûõ èçó÷àëîñü ñîäåðæàíèå íîðàäðåíàëèíà è ãèñòàìèíà â ðîòîâîé æèäêîñòè; äîïïëåðîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ êðîâîòîêà â òêàíÿõ ÿçûêà. Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ íàìè âûäåëåíû ÷åòûðå îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ôîðìû ÄÃ: äèñáèîòè÷åñêàÿ (ìèêðîáíàÿ), êàíäèäîçíàÿ, íåâðîãåííàÿ è àëëåðãè÷åñêàÿ. Ìû íàáëþäàëè òàêæå ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ áûëà âûäåëåíà ñìåøàííàÿ ôîðìà (ðèñ. 4).

ДИАГНОСТИКА

Ðèñ. 5à. Ôîíîâàÿ ïàòîëîãèÿ ïðè ìèêðîáíîì ÄÃ:

à) êàðèåñ è ò.ä.; á) ÎÐÂÈ; â) óãðåâàÿ ñûïü; ã) ïèåëîíåôòðèò; ä) õð. ãåðï. ñòîìàòèò;

å) ãàñòðîäóîäåíèò; æ) õð. ãàñòðèò; ç) äèñáàêòåðèîç; è) õð. ôàðèíãèò; ê) õð. òîíçèëëèò; ë) õð. áðîíõèò

Ðèñ. 5â. Ôîíîâàÿ ïàòîëîãèÿ ïðè êàíäèäîçíîì ÄÃ:

à) äèñáàêòåðèîç ÆÊÒ; á) êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà; â) ôàðèíãîìèêîç; ã) îòîìèêîç

Ðèñ. 5á. Ñèìïòîìàòîëîãèÿ íåâðîãåííîãî ÄÃ:

à) íåâðîç çàèêàíèÿ, òèêè; á) àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì; â) èïîõîíäðè÷åñêèé ñèíäðîì; ã) íåâðàñòåíèÿ; ä) íåâðîòè÷åñêèå ôîáèè

Ðèñ. 5ã. Ôîíîâàÿ ïàòîëîãèÿ ïðè àëëåðãè÷åñêîì ÄÃ:

à) ÕÐÀÑ; á) Àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò; â) âàçîìîòîðíûé ðèíèò; ã) ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ; ä) ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ; å) ïûëüöåâàÿ àëëåðãèÿ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ДИАГНОСТИКА Äèñáèîòè÷åñêàÿ (ìèêðîáíàÿ) ôîðìà (n = 51) õàðàêòåðèçîâàëàñü íàëè÷èåì èíôåêöèîííîé ôîíîâîé ïàòîëîãèè, ïðåèìóùåñòâåííî – çàáîëåâàíèé ÆÊÒ è áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû. Æàëîáû è ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ ó ïàöèåíòîâ áûëè ðàçíîîáðàçíûìè (ðèñ. 5). Ìèêðîáíûé ïåéçàæ ïîëîñòè ðòà ïðåòåðïåâàë çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ: â ìàçêàõ-îòïå÷àòêàõ âûÿâëÿëàñü ïàòîãåííàÿ (St. aureus, b-ãåìîëèòè÷åñêèé Str. ãðóïïû À è äð.) è óñëîâíî ïàòîãåííàÿ (ñòàôèëîêîêêè, êëîñòðèäèè, êîðèíåáàêòåðèè è äð.) ôëîðà. Ïðîöåññû îðîãîâåíèÿ áûëè íàðóøåíû – ÈÊ ñîñòàâèë 62,5 ± 2,9% ïðè íîðìå 83-96% (ð < 0,05). Êîëè÷åñòâî ýïèòåëèîöèòîâ, íåñóùèõ CD95-ðåöåïòîð, óêàçûâàþùèé íà ãîòîâíîñòü êëåòêè âîñïðèíèìàòü ñèãíàë ê àïîïòîçó, áûëî óâåëè÷åíî ïî÷òè â ïÿòü ðàç (51,8 ± 7,3 ïðè íîðìå 10,8 ± 2,2; ð < 0,001). Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ðîòîâîé æèäêîñòè âûÿâèëè ñíèæåíèå óðîâíÿ sIgA äî 0,7 ± 0,1 ã/ë ïðè íîðìå 1,5 ± 0,3 ã/ë (p < 0,05). Àêòèâíîñòü ëèçîöèìà â ñìåøàííîé ñëþíå íå ïðåâûøàëà 36,9 ± 5,1% ïðè íîðìå 59,9 ± 7,1% (p < 0,05). Ïðè êàíäèäîçíîì âàðèàíòå (n = 26) êëèíè÷åñêè ìîæíî áûëî óâèäåòü ñî÷åòàíèå ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî âàðèàíòà êàíäèäîçà ñ íàëè÷èåì íàëåòà è íåìèãðèðóþùèõ ó÷àñòêîâ äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ íà ÿçûêå. Ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ ïðîÿâëÿëàñü íå òîëüêî â ïîëîñòè ðòà, íî èìåëà è äðóãóþ ëîêàëèçàöèþ (ðèñ. 5). Ìèêðîñêîïè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàë ïðåîáëàäàíèå áëàñòíûõ ôîðì ãðèáîâ Candida ñ îêðóãëûìè áëàñòîïîðàìè, à òàêæå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìîëîäûõ è çðåëûõ ôîðì ïñåâäîìèöåëèÿ (ÊÎÅ = 906,2 ± 84,4 ïðè íîðìå ÊÎÅ 100). ÈÊ ýïèòåëèÿ ÿçûêà áûë ñíèæåí äî 59 ± 3,3% (ð < 0,05), ÷òî óêàçûâàåò íà òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ìèêðîôëîðû.  ìàòåðèàëå ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïàöèåíòîâ ñ êàíäèäîçíûì âàðèàíòîì Äà êîëè÷åñòâî êëåòîê, íåñóùèõ CD95-ðåöåïòîð, ñîñòàâëÿëî 16,9 ± 3,1 ïðè íîðìå 10,8 ± 2,2 (ð < 0,001). Ñîäåðæàíèå sIgA áûëî ñíèæåíî â òðè ðàçà (0,5 ± 0,1 ã/ë ïðè íîðìå 1,5 ± 0,3 ã/ë). Àêòèâíîñòü ëèçîöèìà â ñìåøàííîé ñëþíå áîëüíûõ íå ïðåâûøàëà 33,2 ± 4,0% (p < 0,05). Íåâðîãåííàÿ ôîðìà (n = 24) ñîïðîâîæäàëàñü îáùåñîìàòè÷åñêîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé (ðèñ. 5). Ýòà êàòåãîðèÿ ïàöèåíòîâ íàáëþäàëàñü ó íåâðîïàòîëîãîâ. Äëÿ íåâðîãåííîé ôîðìû õàðàêòåðíà âûñîêàÿ ñêîðîñòü ìèãðàöèè äåñêâàìèðîâàííûõ ó÷àñòêîâ, ïðîâîöèðóþùàÿ êàíöåðîôîáèþ ó ïàöèåíòîâ. Ñîäåðæàíèå íîðàäðåíàëèíà â ðîòîâîé æèäêîñòè áûëî ïîâûøåíî ïî÷òè â ñåìü ðàç (2,37 ± 0,64 íã/ìë ïðè íîðìå 0,35 ± 0,12 íã/ìë, p < 0,05). ÈÊ ñíèæàëñÿ äî 47,6 ± 3,1% (p < 0,05) ÷òî, î÷åâèäíî, ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ãëèêîãåíà. ×èñëî ýïèòåëèîöèòîâ, ãîòîâûõ ê àïîïòîçó, ñîñòàâëÿëî 27,8 ± 7,3 ïðè íîðìå 10,8 ± 2,2 (ð < 0,001). Ïðè íåâðîãåííîé ôîðìå ïîìèìî î÷àãîâûõ íàðóøåПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

íèé ïðîöåññîâ îðîãîâåíèÿ ýïèòåëèÿ è äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñîñî÷êîâ ÿçûêà çà÷àñòóþ îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå âûäåëåíèÿ ñëþíû. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ íîðàäðåíàëèíà â ðîòîâîé æèäêîñòè ïðèâîäèò òàêæå ê òðîôè÷åñêèì èçìåíåíèÿì ýïèòåëèÿ çà ñ÷åò àíãèîñïàçìà ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà. Àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà (n = 16) àêêîìïàíèðîâàëà òàêèì àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, êàê õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà, âàçîìîòîðíûé ðèíèò, êîíñòèòóöèîííûé äèàòåç (ðèñ. 5). Òèòð ãèñòàìèíà â ðîòîâîé æèäêîñòè áûë ïîâûøåí äî 0,94 ± 0,13 íã/ìë ïðè íîðìå 0,45 ± 0,08 íã/ìë (p < 0,05).  öèòîãðàììå íàðÿäó ñ ëèìôîöèòàìè è íåéòðîôèëàìè îòìå÷àëîñü óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ êàê ìàðêåðîâ àëëåðãèè.  ãåìîãðàììå òàêæå îòìå÷àëàñü ýîçèíîôèëèÿ (îò 7% äî 24%). ÈÊ ñîñòàâèë 76,3 ± 5,8% (p < 0,05). Àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà òàêæå õàðàêòåðèçîâàëàñü óñèëåíèåì àïîïòîçà: êîëè÷åñòâî êëåòîê, íåñóùèõ CD95-ðåöåïòîð, áûëî óâåëè÷åíî äî 20,1 ± 4,4 ïðè íîðìå 10,8 ± 2,2 (ð < 0,001). Ó 18 áîëüíûõ áûëà âûÿâëåíà ñìåøàííàÿ ôîðìà, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçîâàëàñü ñî÷åòàíèåì àëëåðãè÷åñêîãî è êàíäèäîçíîãî âàðèàíòà ÄÃ; íàëè÷èåì áëàñòíûõ ôîðì ãðèáîâ ðîäà Ñandida è íèòåé ïñåâäîìèöåëèÿ (ÊÎÅ = 820,3 ± 61,1 ïðè íîðìå ÊÎÅ 100); ïîâûøåíèåì êîíöåíòðàöèè ãèñòàìèíà â ñìåøàííîé ñëþíå (0,91 ± 0,11 íã/ìë, ð < 0,05); íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ îðîãîâåíèÿ (ÈÊ ñíèæåí äî 74,4 ± 6,3%) è àêòèâàöèåé àïîïòîçà (êîëè÷åñòâî êëåòîê, íåñóùèõ CD95ðåöåïòîð, áûëî óâåëè÷åíî äî 32,2 ± 3,3 ïðè íîðìå 10,8 ± 2,2; ð < 0,001). ÀËÃÎÐÈÒÌ ËÅ×ÅÍÈß Îñíîâíîé öåëüþ ðàçðàáîòàííîãî àëãîðèòìà ëå÷åíèÿ Äà ïîìèìî óñòðàíåíèÿ ìåñòíûõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿåòñÿ âîçäåéñòâèå íà êîíêðåòíûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð, îáóñëîâëèâàþùèé íàëè÷èå îáùåé ïàòîëîãèè è ïðîâîöèðóþùèé ðàçâèòèå òîé èëè èíîé ôîðìû ãëîññèòà â ïîëîñòè ðòà. Èíäèâèäóàëüíàÿ êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ ñ ó÷åòîì îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà – äèñáèîòè÷åñêîé èëè ìèêðîáíîé, êàíäèäîçíîé, íåâðîãåííîé è àëëåðãè÷åñêîé – âêëþ÷àëà: ìåñòíî – â ïîëíîì îáúåìå ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà; èñïîëüçîâàíèå àíòèñåïòèêîâ; ïðèìåíåíèå êåðàòîïëàñòèêîâ â âèäå àïïëèêàöèé íà î÷àãè ïîðàæåíèÿ (æåëå ñîëêîñåðèë, ìàñëî ðàñòîðîïøè, òûêâåîë); ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì öèòðàëÿ; îáùåå ëå÷åíèå, îñíîâíûì ïðèíöèïîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíîñòü, ïðîâîäèëîñü ñîâìåñòíî ñ âðà÷àìè-òåðàïåâòàìè è ïåäèàòðàìè. Ïðè äèñáèîòè÷åñêîé ôîðìå îñíîâíîé óïîð äåëàëñÿ íà íîðìàëèçàöèþ ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà, äëÿ ÷åãî íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ ìåñòíî øèðîêî èñïîëüçîâàëèñü àíòèñåïòèêè ðàçíûõ õèìè÷åñêèõ ãðóïï: ðàñ-

ДИАГНОСТИКА

íîðìà

äî ëå÷åíèÿ

ïîñëå ëå÷åíèÿ

íîðìà

äî ëå÷åíèÿ

ïîñëå ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 6à. Êîíöåíòðàöèÿ sIgA â ñìåøàííîé ñëþíå ïàöèåíòîâ ñ Äà ïîñëå äèôôåðåíöèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 6á. Àêòèâíîñòü ëèçîöèìà â ñìåøàííîé ñëþíå ïàöèåíòîâ ñ Äà ïîñëå äèôôåðåíöèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 7à. Èíäåêñ êåðàòèíèçàöèè (äî ëå÷åíèÿ) (íîðìà – 83-96%)

Ðèñ. 7á. Èíäåêñ êåðàòèíèçàöèè (ïîñëå ëå÷åíèÿ) (íîðìà – 83-96%)

òâîðû «Ãåêñîðàëà» è «Ýëþäðèëà»; «Ñòîïàíãèí», ïðèìåíÿâøèéñÿ êàê â âèäå ðàñòâîðà, òàê è â âèäå ñïðåÿ. Ìû òàêæå èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàò «Õîëèñàë», âêëþ÷àþùèé õîëèí-ñàëèöèëàò è öåòàëêîíèé è îáëàäàþùèé âûðàæåííûì ïðîòèâîìèêðîáíûì è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì. Ãåëü íàçíà÷àëñÿ â âèäå àïïëèêàöèé òðè-÷åòûðå ðàçà â äåíü. Íà âòîðîì ýòàïå ñ öåëüþ êîððåêöèè ìèêðîáíîãî ïåéçàæà ìåñòíî íàçíà÷àëèñü ýóáèîòèêè: «Àöèëàêò», «Áèîñïîðèí», «Íàðèíý», «Ýóáèêîð» è äð. Êóðñ ëå÷åíèÿ êîíòðîëèðîâàëñÿ ïî èììóíîëîãè÷åñêèì, öèòîëîãè÷åñêèì è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì. Ïðè êàíäèäîçíîé ôîðìå äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà íàìè èñïîëüçîâàëèñü àíòèôóíãàëüíûå è ìåñòíûå àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà. Êðîìå ïðèìåíåíèÿ àíòèìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ, ìû ïðîâîäèëè àïïëèêàöèè ðàñòâîðà ïèìàôóöèíà è ôëóêîíàçîëà äâà-òðè ðàçà â äåíü. Íàìè ñ óñïåõîì ïðèìåíÿëñÿ 0,1-ïðîöåíòíûé ðàñòâîð âèêàñîëà (àâòîðñêîå ñâèäåòåëüñòâî, À.Â. Øóìñêèé, 1999).  îáùåì ëå÷åíèè ïàöèåíòàì íàçíà÷àëñÿ õîðîøî ðåçîðáèðóåìûé ïðè ïðèåìå per os àçîëüíûé àíòèìèêîòèê ôëóêîíàçîë â äîçå 2,5 ìã/êã â ñóòêè (â ñðåä-

íåì 100 ìã â ñóòêè) â òå÷åíèå îäíîé-äâóõ íåäåëü. Ïàöèåíòû ïîëó÷àëè òàêæå âèòàìèíîòåðàïèþ. Ìåñòíîå ëå÷åíèå íåâðîãåííîé ôîðìû Äà âìåñòå ñî ñòàíäàðòíûì íàáîðîì ìåðîïðèÿòèé âêëþ÷àëî (â ñëó÷àå ñóõîñòè ïîëîñòè ðòà) èñïîëüçîâàíèå æåâàòåëüíûõ ðåçèíîê ñ êèñëûìè ôðóêòîâûìè àðîìàòèçèðîâàííûìè äîáàâêàìè, à òàêæå ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà îòâàðàìè ñëþíîãîííûõ òðàâ: äóøèöû, òûñÿ÷åëèñòíèêà, ìàòü-è-ìà÷åõè. Îáùàÿ òåðàïèÿ íåâðîãåííîé ôîðìû äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà âêëþ÷àëà â ñåáÿ ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû – âàëåðüÿíà, ïóñòûðíèê èëè îôèöèàëüíûå êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû: «Íîâî-Ïàññèò», «Ïåðñåí ôîðòå».  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàçíà÷àëèñü äíåâíûå òðàíêâèëèçàòîðû: ãðàíäàêñèí, ðóäîòåëü, íîçåïàì â ñîîòâåòñòâóþùèõ äîçèðîâêàõ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà.  ëå÷åíèè íåâðîãåííîé ôîðìû îáÿçàòåëüíûì çâåíîì áûëè íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû: ãëèöèí, íîîòðîïèë, ïàíòîãàì è äð., à òàêæå ñîñóäèñòûå ñðåäñòâà – íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, àñïèðèí. Ïàöèåíòàì äàííîé ãðóïïû íàçíà÷àëñÿ ýëåêòðîôîðåç íà âîðîòíèêîâóþ çîíó ïî Ùåðáàêó ñ îäíîïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì áðîìèñòîãî íàòðèÿ è ìàãíèòîòåðàïèÿ íà ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë ñåìü-äåñÿòü ïðîöåäóð. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ДИАГНОСТИКА

Ãèñòàìèí (íîðìà – 0,45 ± 0,08 íã/ìë) Íîðàðåíàëèí (íîðìà – 0,35 ± 0,12 íã/ìë) Ðèñ. 8à. Ïîêàçàòåëè íîðàäðåíàëèíà è ãèñòàìèíà (äî ëå÷åíèÿ)

Ïðè àëëåðãè÷åñêîé ôîðìå äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà ïî âîçìîæíîñòè óñòðàíÿëè âîçäåéñòâèå àëëåðãèçèðóþùåãî ôàêòîðà.  ìåñòíîì ëå÷åíèè èñïîëüçîâàëèñü êåðàòîïëàñòèêè (æåëå ñîëêîñåðèë, òûêâåîë, ìåòèëóðàöèëîâàÿ ìàçü) ñ äîáàâëåíèåì äèìåäðîëà.  îáùåì ëå÷åíèè ïðèìåíÿëèñü äåçèíòîêñèêàöèîííûå ïðåïàðàòû ýíòåðàëüíîãî äåéñòâèÿ: àêòèâèðîâàííûé óãîëü, «Ïîëèôåïàí», «Ýíòåðîäåç», «Ýíòåðîñãåëü», «Ôèëüòðóì». Êóðñ äåêàíòåìèíèðóþùåé òåðàïèè ñîñòàâèë 10-15 äíåé. Ïðè àëëåðãèçàöèè îðãàíèçìà ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëàñü ñõåìà èììóíîêîððåãèðóþùåé òåðàïèè, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà â ñåáÿ íàçàëüíûé ïðåïàðàò «Âèëîçåí», ïðåäñòàâëåííûé â âèäå íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ýêñòðàêòà òèìóñà. Áåçóñëîâíî, ïðè âûðàæåííîé àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ïàöèåíòàì íàçíà÷àëèñü ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèå è àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû: çèðòåê, ýðèóñ, ëåòèçåí, êëàðîòàäèí è äð. Ïðè âñåõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ Äà â ñõåìó êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ìû âêëþ÷èëè îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò «Ìåêñèäîë», êîòîðûé îòíîñèòñÿ ê ãåòåðîàðîìàòè÷åñêèì àíòèîêñèäàíòàì è èìååò øèðîêèé ñïåêòð ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïîìèìî àíòèãèïîêñè÷åñêîãî è àíãèîïðîòåêòèâíîãî äåéñòâèé, áëàãîïðèÿòíûì îáðàçîì ñêàçûâàþùèõñÿ íà òå÷åíèè ëþáîé ôîðìû ÄÃ, «Ìåêñèäîë» îáëàäàåò íîîòðîïíûì ýôôåêòîì, ÷òî âàæíî â ëå÷åíèè íåâðîãåííîé ôîðìû, è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèì ñâîéñòâîì, íåîáõîäèìîì â òåðàïèè àëëåðãè÷åñêîé ôîðìû. Ìû ïðèìåíÿëè ïÿòèïðîöåíòíûé ðàñòâîð «Ìåêñèäîëà» â âèäå àïïëèêàöèé íà î÷àãè äåñêâàìàöèè ñ ýêñïîçèöèåé 20-30 ìèíóò. Ïðîöåäóðó ïîâòîðÿëè åæåäíåâíî, êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿë 10-12 ïðîöåäóð. Êðîìå òîãî, ïðåïàðàò ðåêîìåíäîâàëè ïàöèåíòàì â âèäå çóáíîé ïàñòû Mexidol-dent. Íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòàìè â áëèæàéøèå è îòäàëåíПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

Ãèñòàìèí (íîðìà – 0,45 ± 0,08 íã/ìë) Íîðàðåíàëèí (íîðìà – 0,35 ± 0,12 íã/ìë) Ðèñ. 8á. Ïîêàçàòåëè íîðàäðåíàëèíà è ãèñòàìèíà (ïîñëå ëå÷åíèÿ)

íûå ñðîêè ñâèäåòåëüñòâîâàëè î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ Äà ñ ó÷åòîì ýòèîëîãè÷åñêîé ñóùíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü ïîâòîðíûìè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè (ðèñ. 6, 7, 8). Òàê, ó ïàöèåíòîâ ñ äèñáèîòè÷åñêîé è êàíäèäîçíîé ôîðìàìè Äà ïîä âîçäåéñòâèåì êîìïëåêñíîé äèôôåðåíöèðîâàííîé òåðàïèè íîðìàëèçîâàëñÿ ìèêðîáíûé ïåéçàæ ïîëîñòè ðòà, âîññòàíàâëèâàëèñü ïîêàçàòåëè ìåñòíîãî èììóíèòåòà, îïòèìèçèðîâàëèñü ïðîöåññû îðîãîâåíèÿ, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëà ðåäóêöèÿ ÷èñëîâûõ çíà÷åíèé ÊÎÅ, sIgA è ëèçîöèìà, ÈÊ, CD95-êëåòîê. Ïîñëå äèôôåðåíöèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ íåâðîãåííîé ôîðìû Äà â îòäàëåííûå ñðîêè ïîêàçàòåëè íîðàäðåëèíà â ðîòîâîé æèäêîñòè ñíèæàëèñü, äîñòèãàÿ íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé (0,42 ± 0,15 íã/ìë); âîññòàíàâëèâàëèñü ïðîöåññû îðîãîâåíèÿ, íîðìàëèçîâàëèñü ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â ñèñòåìå ïðå- è ïîñòêàïèëëÿðîâ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìîé Äà â îòäàëåííûå ñðîêè êîíöåíòðàöèÿ ãèñòàìèíà â ñìåøàííîé ñëþíå ñíèæàëàñü äî ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (0,33 ± 0,09 íã/ìë ïðè íîðìå 0,45 ± 0,08 íã/ìë); íîðìàëèçîâàëèñü ïðîöåññû îðîãîâåíèÿ, âîññòàíàâëèâàëèñü ïîêàçàòåëè sIgA è ëèçîöèìà, ñíèæàëîñü ÷èñëî ýïèòåëèîöèòîâ ñ CD95-ðåöåïòîðîì. Òåðàïèÿ ñìåøàííîé ôîðìû ïîçâîëèëà íîðìàëèçîâàòü ýêîêëèìàò ïîëîñòè ðòà, âîññòàíîâèòü ïîêàçàòåëè ìåñòíîãî èììóíèòåòà è ãèñòàìèíà â ñìåøàííîé ñëþíå (0,38 ± 0,14 íã/ìë â îòäàëåííûå ñðîêè), íîðìàëèçîâàòü ïðîöåññû îðîãîâåíèÿ. Ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â òêàíÿõ ÿçûêà ïî äàííûì ËÄÔ ïîêàçàëè, ÷òî óðîâåíü êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà ïðè äåñêâàìàòèâíîì ãëîññèòå ñíèæàëñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé íà 27-30%. Âîññòàíîâëåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè óëó÷øàëî òðîôèêó óæå ê 13-15 äíÿì, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëè ïîêàçàòåëè óëüòðàäîïïëåðîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Åñëè äî ëå-

ДИАГНОСТИКА ÷åíèÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî çâåíà áûëà çàìåäëåíà äî 0,64 ± 0,1 ìì/ñ, òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ëèêâèäèðîâàëàñü âíóòðèñîñóäèñòàÿ àãðåãàöèÿ ýðèòðîöèòîâ, ãðàíèöû ñîñóäîâ ñòàíîâèëèñü ÷åòêèìè, à ñêîðîñòü êðîâîòîêà íîðìàëèçîâàëàñü è ñîñòàâèëà 1,81 ± 0,2 ìì/ñ, ð < 0,001), ñîõðàíÿÿñü â òàêèõ ïðåäåëàõ äî 12 ìåñÿöåâ è áîëåå. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëîæåííàÿ ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè è ðàçðàáîòàííàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ Äà â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè. Âîçäåéñòâèå íà ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ òîé èëè èíîé ôîðìû Äà óæå â íà÷àëå ëå÷åíèÿ ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ æàëîá è ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, áûñòðîé ýïèòåëèçàöèè äåñêâàìèðîâàííîãî ó÷àñòêà è áîëåå ñòîéêîé ðåìèññèè ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííîé òåðàïèåé. Äàííûå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî èñïîëüçîâàíèå äèôôåðåíöèðîâàííîãî êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ Äà ïîçâîëÿåò óñòðàíèòü äèñôóíêöèþ ìóêîçàëüíîãî èììóíèòåòà, âîññòàíîâèòü àäåêâàòíóþ ôëîðó ïîëîñòè ðòà è íîðìàëèçîâàòü ìèêðîöèðêóëÿöèþ ñîñóäîâ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áàí÷åíêî Ã.Â. ßçûê – «çåðêàëî» îðãàíèçìà : êëèíè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ã.Â. Áàí÷åíêî, Þ.Ì. Ìàêñèìîâñêèé, Â.Ì. Ãðèíèí. – Ì., 2000. – 407 ñ.

2. Âåéí À.Ì. Çàáîëåâàíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû : ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / À.Ì. Âåéí. – Ì., 1991.

3. Ãàæâà Ñ.È. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äîðñàëüíîé ïîâåðõíîñòè ÿçûêà ñ öåëüþ äèàãíîñòèêè ðÿäà ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è èäåíòèôèêàöèè ëè÷íîñòè : àâòîðåô. äèñ. ä-ðà ìåä. Íàóê / Ñ.È. Ãàæâà – Ì., 2000.

– 62 ñ.

4. Ãðå÷êî Â.Å. Íåéðîñòîìàòîëîãèÿ – íîâûé ðàçäåë ìåäèöèíû / Â.Å. Ãðå÷êî // Áîëåâûå è âåãåòàòèâíûå ñèíäðîìû è çàáîëåâàíèÿ ëèöà è ïîëîñòè ðòà. – Ì., 1987. – Ñ. 10-12.

5. Äàíèëåâñêèé Í.Ô. Çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà / Í.Ô. Äà-

íèëåâñêèé, Â.Ê. Ëåîíòüåâ, À.Ô. Íåôèí è [äð.] – Ì., 2001.

– 271 ñ.

6. Åïèøåâ Â.À. Ýëåêòðîííîìèêðîñêîïè÷åñêèå è ýêñïåðèìåíòàëüíî-ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîëîñòè ðòà ïðè õðîíè÷åñêîì ãàñòðèòå : àâòîðåô. äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê / Â.À. Åïèøåâ. – Êèåâ, 1970. – 25 ñ.

7. Ñåðåáðåííèêîâ Ë.Å. Êîìïëåêñíîå è ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ãëîññàëãèåé è äåñêâàìàòèâíûì ãëîññèòîì (êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå): àâòîðåô. äèñ. ä-ðà. ìåä. íàóê / Ë.Å. Ñåðåáðåííèêîâ. – Ì., 1986. – 41 ñ.

8. Ñêàêîäóá À.À. Ñîñòîÿíèå ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ó äåòåé ñ äèôôóçíûìè áîëåçíÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. Íàóê / À.À. Ñêàêîäóá. – Ì., 2000.

– 25 ñ.

9. Òàøõîäæèåâà Ì.Õ. Ñîñòîÿíèå îðãàíîâ ðòà ïðè õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòàõ è öèððîçå ïå÷åíè ó äåòåé : äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ì.Õ. Òàøõîäæèåâà. – Òàøêåíò, 1987. – 187 ñ.

10. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ : ó÷åáíèê / ïîä ðåä. ïðîô. Å.Â. Áîðîâñêîãî. – Ì., 2006. – 798 ñ.

11. Óäîâèöêàÿ Å.Â. Ñîñòîÿíèå ÿçûêà êàê âîçìîæíûé ñèìïòîì îáùåñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äåòåé â òðàêòîâêå äðåâíåâîñòî÷íîé ìåäèöèíû / Å.Â. Óäîâèöêàÿ, Ï.À. Ãðîõîëüñêàÿ // Âåñòíèê ñòîìàòîëîãèè. – 1995. – ¹ 3. – Ñ. 221-223.

12. Óðàêîâà Å.Â. Ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíàÿ îöåíêà ÿçûêà è åå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Å.Â. Óðàêîâà. – Êàçàíü, 1998. – 15 ñ.

13. ×èðâà Â.Ã. Èçìåíåíèÿ â çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìå è ïîëîñòè ðòà ïðè àãðàíóëîöèòîçå / Â.Ã. ×èðâà // Ñòîìàòîëîãèÿ.

– 1968. – ¹ 2. – Ñ. 21.

14. Øóãëÿ Ë.Â. Ñîñòîÿíèå îðãàíîâ ïîëîñòè ðòà ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêèì ãàñòðîäóîäåíèòîì / Ë.Â. Øóãëÿ // Çäðàâîîõðàíåíèå Áåëîðóññèè. – 1991. – ¹ 6. – Ñ. 10-13.

15. ßìàøåâ È.Ã. Ëèíãâîëîãèÿ êàê íàó÷íîå íàïðàâëåíèå / È.Ã. ßìàøåâ, Ì.Ì. Ñîëîâüåâ // Êàçàí. âåñòí. ñòîìàò. – 1996.

– ¹ 2. – Ñ. 106-108.

16. Theriault A. Herpetic geometric glossitis in a pediatric patient with acute myelogenous leukemia / A. Theriault, P.R. Cochen // Am. J. Clin. Oncol. – 1997. – Dec; 20 (6): 567-568.

Поступила 2 октября 2006 г.

Î ÒË È × Í Û É Ï Î Ä À Ð Î Ê Ä Ë ß Ï À Ö È Å Í ÒÀ ! ! ! ÎÎÎ «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ» ïðåäñòàâëÿåò áðîøþðó â ïîìîùü âðà÷ó ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòîì

ИМПЛАНТАЦИЯ ДЛЯ ВСЕХ (пособие для пациентов) Е.В. Жданов, А.Ю. Февралева

Брошюра содержит информацию о том, что такое имплантат, что влияет на его приживление, какие протезы можно изготовить на имплантатах и что необходимо для успешного и долгосрочного результата

(48 страниц, ографий) е боле 100 фот

Çàêàç: (495)781-2830, 956-9370, 111-0121, 969-0725 СТОИМОСТЬ БРОШЮРЫ 100 РУБЛЕЙ

КНИЖНАЯ ПОЛКА

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА Модифицированная микрохирургическая методика ушивания при устранении рецессии десны соединительнотканным трансплантатом

À.Ë. ÄÀÂÈÄßÍ, ãëàâíûé âðà÷ Êëèíèêà AVRORA – «Ñîâðåìåííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå òåõíîëîãèè», Ìîñêâà

The modified microsurgical technique for take in at elimination of gingiva recession by connective-tissue graft A.L. DAVIDYAN

А.Л. ДАВИДЯН

Ðåçþìå Ýôôåêòèâíîñòü óñòðàíåíèÿ ðåöåññèè äåñíû ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíî ïîâûøåíà ïðè èñïîëüçîâàíèè ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè. Ñîïîñòàâëåíèå òêàíåé â äîíîðñêîé îáëàñòè è èõ íàäåæíîå óøèâàíèå ìèíèìèçèðóåò ïîñëåîïåðàöèîííûå æàëîáû è îñëîæíåíèÿ. Ïðåäëîæåííàÿ â äàííîé ñòàòüå ìåòîäèêà óøèâàíèÿ ðàíû îáåñïå÷èâàåò àäàïòàöèþ òêàíåé è èõ íàäåæíîå è ïëîòíîå ñîïîñòàâëåíèå è ôèêñàöèþ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåöåññèÿ äåñíû, ïàðîäîíòàëüíàÿ õèðóðãèÿ, òåõíèêè óøèâàíèÿ ðàíû.

Abstract The efficiency of gingiva recession elimination can be considerably increased at use of microsurgical engineering. Comparison of tissues in donor area and their reliable «take in» minimizes the postoperative complaints and complications. «The take» in technique, offered in the given article, of a wound provides of tissues adaptation both their reliable and dense comparison and fixation.

Key words: gingiva recession, periodontal surgery, wound «take in» technique.

Â

îçìîæíîñòü óñòðàíåíèÿ ðåöåññèè äåñíû ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ âàæíîé çàäà÷åé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé õèðóðãèè [1, 2]. Íåñìîòðÿ íà ïðåäëîæåííûå ìíîãî÷èñëåííûå ìåòîäèêè óñòðàíåíèÿ ðåöåññèè, â òîì ÷èñëå è â ïîñëåäíåå âðåìÿ [3], ïåðåñàäêà ñâîáîäíîãî ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî òðàíñïëàíòàòà (ÑÑÒ) ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì». Ïðåäëîæåííàÿ â 1985 ãîäó B. Langer è L. Langer ìåòîäèêà [4] â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå òîëüêî íå óòðàòèëà àêòóàëüíîñòè, íî è ïîëó÷èëà íîâîå êëèíè÷åñêîå ðàçâèòèå ñ ïðèìåíåíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè. Òàê äëÿ ýòîé öåëè ñòàëà ïðèìåíÿòüñÿ óâåëè÷èâàþùàÿ àïïàðàòóðà, ïîçâîëÿþùàÿ ìàíèïóëèðîâàòü ìèêðîõèðóðãè÷åñêèì èíñòðóìåíòàðèåì è øîâíûì ìàòåðèàëîì ñ áîëüøåé ýôôåêòèâíîñòüþ. Îáùåïðèíÿòî, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà ïðè ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ôîðìèðîâàíèè ðàñùåïëåííîãî ñëèçèñòîãî ëîñêóòà, îòñóòñòâèè âåðòèêàëüíûõ ðàçðåçîâ è ïåðôîðàöèé ëîñêóòà ïðèíèìàþùåãî ëîæà, à òàêæå íàäåæíîãî óøèâàíèÿ ðàíû ìèíèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì øâîâ. Öåëüþ ñòàòüè ÿâëÿåòñÿ ïðåäñòàâèòü íîâóþ ìåòîäèêó óøèâàíèÿ ïðè ïðèìåíåíèè ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè óñòðàíåíèÿ îäèíî÷íûõ ðåöåññèé. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ïîêàçàíèÿìè ê óñòðàíåíèþ ðåöåññèé ÿâëÿëèñü íàëè÷èå ãèïåðåñòåçèè, íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáà âñëåäñòâèå îãîëåíèÿ êîðíÿ è ýñòåòè÷åñêè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé âèä çóáîâ. Ïåðåñàäêà ÑÑÒ òàêæå ïëàíèðîâàëàñü ïðè íåäîñòàòî÷íîé øèðèíå çîíû êåðàòèíèçèðîâàííîé ïðèêðåïëåííîé äåñíû (ÊÏÄ) è ïðåäñòîÿùåì îðòîïåäè÷åñêîì ëå÷åíèè. Ïåðåä óñòðàíåíèåì ðåöåññèé ïàöèåíòû ïðîõîäèëè êóðñ ëå÷åíèÿ

КЛИНИКА ïàðîäîíòèòà, âêëþ÷àþùèé òùàòåëüíîå ñíÿòèå çóáíûõ îòëîæåíèé è ïîëèðîâêó ïîâåðõíîñòè êîðíåé. Óñòðàíåíèå ïëàíèðîâàëè ïðè I è II êëàññàõ ðåöåññèè ïî Ìèëëåðó. Íèæåîïèñàííûì ìåòîäîì óñòðàíåíèå ðåöåññèè ïðîâîäèëè ó 16 ïàöèåíòîâ (11 æåíùèí, ïÿòü ìóæ÷èí), ñðåäíèé âîçðàñò – 37,8 ëåò, âñåãî âìåøàòåëüñòâî ïðîâîäèëîñü â îáëàñòè 28 çóáîâ.  ãðóïïó âêëþ÷àëèñü ïàöèåíòû ñ íàëè÷èåì íå áîëåå îäíîé ðåöåññèè â êàæäîì êâàäðàíòå. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïðîèçâîäèëè äîïîëíèòåëüíóþ îáðàáîòêó îãîëåííîãî êîðíÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êþðåò Ãðåéñè. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ ìåõàíè÷åñêîãî î÷èùåíèÿ ïîâåðõíîñòü êîðíÿ îáðàáàòûâàëàñü êàøèöåé äîêñèöèêëèíà ãèäðîõëîðèäà â òå÷åíèå òðåõ-ïÿòè ìèíóò. Ïî çàâåðøåíèè âðåìåíè ýêñïîçèöèè êàøèöó íå ñìûâàëè, à óäàëÿëè õèðóðãè÷åñêèì îòñîñîì. Ïðîâåäåíèåì âíóòðåííåãî ñêîøåííîãî è âíóòðèáîðîçäêîâîãî ðàçðåçîâ èññåêàëè ýïèòåëèé ïàðîäîíòàëüíîé áîðîçäêè èëè êàðìàíà. Ïðè ýòîì äîëæíà áûòü ìàêñèìàëüíî ñîõðàíåíà èìåþùàÿñÿ çîíà ÊÏÄ. Äàëüíåéøåå ôîðìèðîâàíèå ïðèíèìàþùåãî ëîæà ïðîèçâîäèëè áåç ïðîâåäåíèÿ ïîñëàáëÿþùèõ ðàçðåçîâ, è ðàñùåïëåííûé ëîñêóò ïðåïàðèðîâàëè ìèêðîõèðóðãè÷åñêèì ñêàëüïåëåì.  ñëó÷àÿõ ñ òîíêîé ñëèçèñòîé äëÿ òîãî ÷òîáû ñâåñòè ê ìèíèìóìó óãðîçó ïåðôîðàöèè ëîñêóòà, åãî íà÷àëüíîå ôîðìèðîâàíèå ïðîèçâîäèëè ðàñïàòîðîì. Îäíàêî äëÿ ñîçäàíèÿ ðàñùåïëåííîãî ñëèçèñòîãî ëîñêóòà èñïîëüçîâàëè ñêàëüïåëü êàê ìèíèìóì â äâóõ àïèêàëüíûõ òðåòÿõ. Çàâåðøàëè ôîðìèðîâàíèå ïðèíèìàþùåãî ëîæà îáðàçîâàíèåì òðàïåöèåâèäíîãî êîíâåðòà ñ îñíîâàíèåì, íàïðàâëåííûì êîðîíàëüíî. Âàæíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæåíèå «êîíâåðòà» íà äâå òðåòè êîðîíàëüíåå ñëèçèñòî-äåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ. Ïîëó÷åíèå ÑÑÒ ñ òâåðäîãî íåáà ïðîèçâîäèëè ñ ó÷àñòêà ìåäèàëüíåå ïåðâîãî ìîëÿðà ñ ôîðìèðîâàíèåì ýïèòåëèàëüíîé ïîëîñêè èëè áåç òàêîâîé. Äâà ïàðàëëåëüíûõ ðàçðåçà ïðîèçâîäèëè îòñòóïÿ îò íåáíîãî äåñíåâîãî êðàÿ íà 3 ìì è 5 ìì. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ñâîáîäíîãî ëîñêóòà ñ íåáà òîëùèíà ñîõðàíèâøåãîñÿ ýïèòåëèàëüíîãî ëîñêóòà äîëæíà ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 1,5 ìì äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäåæíîãî óøèâàíèÿ äîíîðñêîãî ó÷àñòêà è óìåíüøåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî äèñêîìôîðòà. Ðàçìåð ïîëó÷àåìîãî òðàíñïëàíòàòà äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü ïðèíèìàþùåìó ëîæó. Äëÿ ýòîãî íàíîñèëè çîíäîì ðàçìåòêó íà íåáî ïîñëå åãî çàìåðà. Ïðåïàðèðîâàíèå òðàíñïëàíòàòà ïðîèçâîäèëè ñêàëüïåëåì ñ êðóãëîé ðó÷êîé è ëåçâèåì 15 ìì. Ïîñëàáëÿþùèå ðàçðåçû íà íåáå ïðîèçâîäèëè ëèøü ïðè ïîëó÷åíèè î÷åíü ìàëûõ òðàíñïëàíòàòîâ, êîãäà ìàíèïóëèðîâàíèå ñêàëüïåëåì â «êîíâåðòå» áûëî íåâîçìîæíî. Óøèâàíèå ðàíû íà íåáå ïðîèçâîäèëè ïîñëå ãåìîñòàçà ïåðåêðåñòíûì ãîðèçîíòàëüíûì ìàòðàöíûì øâîì, ïîçâîëÿþùèì ìàêñèìàëüíî ïëîòíî ñîïîñòàâèòü òêàíè. Ïîëó÷åííûé ÑÑÒ ìîäèôèöèðîâàëñÿ ïîä òðàïåöèåâèäíóþ ôîðìó è ðàçìåðû ïðèíèìàþùåãî ëîæà, èññåêàëñÿ ýïèòåëèé è èçëèøêè æèðîâîé òêàíè.

Ìåòîäèêà óøèâàíèÿ Äëÿ ââåäåíèÿ ÑÑÒ â çîíó-ðåöèïèåíò èñïîëüçîâàëñÿ ìîäèôèöèðîâàííûé øîâ. Âêîë èãëû ïðîèçâîäèëè â óãëó ó îñíîâàíèÿ òðàïåöèåâèäíîãî ëîñêóòà ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû. Èãëó âûâîäèëè èç ðàíû è «íàíèçûâàëè» ÑÑÒ ó îñíîâàíèÿ. Äàëåå èãëó ââîäèëè ó ïðîòèâîïîëîæíîãî óãëà òðàïåöèåâèäíîãî ëîñêóòà ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû «êîíâåðòà». Òàêèì îáðàçîì, íàòÿæåíèå øîâíîé íèòè ïðèâîäèëî ê ðàçãëàæèâàíèþ ÑÑÒ è ââåäåíèþ òðàíñïëàíòàòà â êîíâåðò ïðèíèìàþùåãî ëîæà. Ïðîäîëæåíèå íàëîæåíèÿ øâà çàêëþ÷àëîñü â ââåäåíèè èãëû àïðîêñèìàëüíåå, ñòðîãî ãîðèçîíòàëüíî îñíîâàíèþ âîîáðàæàåìîé òðàïåöèè è çàõâàòó ñëèçèñòîãî ëîñêóòà, ÑÑÒ è íàäêîñòíèöû. Ïîñëå âûõîäà èãëû íà 1-2 ìì àïðîêñèìàëüíåå ïåðâîãî âêîëà ôîðìèðîâàëñÿ óçåë. Òàêèì îáðàçîì, ìîäèôèöèðîâàííûé ãîðèçîíòàëüíûé ìàòðàñíûé øîâ ïîçâîëÿë ââåñòè ÑÑÒ â ðàíó è ïëîòíî çàôèêñèðîâàòü ê íàäêîñòíèöå è ðàñùåïëåííîìó ëîñêóòó.  êîðîíàëüíîé ÷àñòè ÑÑÒ ôèêñèðîâàëè ïðîñòûìè óçëîâûìè øâàìè è ìîäèôèöèðîâàííûì ìàòðàñíûì îáâèâíûì øâîì. Èñïîëüçóÿ øîâíûé ìàòåðèàë 6-0 èëè 7-0, ïðîèçâîäèëè ãîðèçîíòàëüíûé çàõâàò êðàÿ ðàñùåïëåííîãî ëîñêóòà è ïðèëåãàþùåãî ó÷àñòêà ÑÑÒ. Ïðè ýòîì ðàññòîÿíèå ìåæäó ââîäîì èãëû è âûõîäîì èç òêàíåé äîëæíî áûòü ìèíèìàëüíûì. Äàëåå âêîë ïðîèçâîäèëè â îáëàñòè ïàðîäîíòàëüíîãî ñîñî÷êà ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû è, îáâèâàÿ çóá, ïðîèçâîäèëè âêîë âî âòîðîé ñîñî÷åê ñ îðàëüíîé ñòîðîíû. Ñôîðìèðîâàííûé óçåë ðàñïîëàãàëñÿ íà âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíå è áûë îòäàëåí îò êðèòè÷åñêîé çîíû: êðàÿ ðàñùåïëåííîãî ëîñêóòà è ÑÑÒ. Ïîäîáíîå óøèâàíèå ïîçâîëÿëî ìèíèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì øâîâ äîáèòüñÿ ïîëíîé ôèêñàöèè è ñòàáèëèçàöèè ÑÑÒ è ïðåäîòâðàòèòü àïèêàëüíîå ñìåùåíèå ðàñùåïëåííîãî ëîñêóòà.  ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä íàçíà÷àëèñü õîëîäîâîé êîìïðåññ è ïîëîñêàíèÿ 0,12-ïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà. Ïðîâîäèëè ïîäðîáíûé ãèãèåíè÷åñêèé èíñòðóêòàæ. Øâû óäàëÿëè ÷åðåç ñåìü-âîñåìü äíåé. Îñìîòð ïðîèçâîäèëè êàæäûé ìåñÿö â òå÷åíèå ïîëóãîäà. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëè ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì: 1. Çàæèâëåíèå áåç íåêðîòèçàöèè òðàíñïëàíòàòà.

2. Îòñóòñòâèå ðóáöîâûõ îáðàçîâàíèé â çîíå-ðåöèïèåíòå è äîíîðñêîì ó÷àñòêå.

3. Çàêðûòèå ðåöåññèè è îòñóòñòâèå âèçóàëèçàöèè ÖÝÑ.

4. Ñîîòâåòñòâèå òêàíåé ïî öâåòó è ôàêòóðå îêðóæàþùèì òêàíÿì.

5. Ãëóáèíà çîíäèðîâàíèÿ ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ.  ðàííèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïàöèåíòû íå æàëîâàëèñü íà äèñêîìôîðò â çîíå çàáîðà ÑÑÒ è ðåöèïèåíòíîé çîíå. Îñíîâíàÿ æàëîáà çàêëþ÷àëàñü â âîçíèêíîâåíèè ãåìàòîìû, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ – ïðè óñòðàíåíèè ðåöåññèè íà çóáàõ íèæíåé ÷åëþñòè, ÷òî ñâÿçàííî ñ ôîðìèðîâàíèåì ðàñùåïëåííîãî ëîПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА

Ðèñ. 1. Ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè îãîëåííîãî êîðíÿ çóáà 23. Ðåöåññèÿ âîçíèêëà òðè ìåñÿöà íàçàä. Ãëóáèíà çîíäèðîâàíèÿ íå ïðåâûøàåò 2 ìì

Ðèñ. 2. Ïëàí ãðàíèö âíóòðåííèõ ðàçðåçîâ è ñëèçèñòîãî ëîñêóòà. Íåîáõîäèìî ôîðìèðîâàíèå ëîñêóòà àïèêàëüíåå ñëèçèñòî-äåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ è ëàòåðàëüíåå äåôåêòà

Ðèñ. 3. Ñõåìà ïðåäñòîÿùåãî óøèâàíèÿ è ââåäåíèÿ ÑÑÒ â ñôîðìèðîâàííûé ñëèçèñòûé êàðìàí

Ðèñ. 4. Äåýïèòåëèçàöèÿ äåñíåâîãî êðàÿ ïðîâåäåíèåì âíóòðèáîðîçäêîâîãî ðàçðåçà

Ðèñ. 5. Äåòîêñèêàöèÿ ïîâåðõíîñòè êîðíÿ äîêñèöèêëèí ãèäðîõëîðèäîì ñ ýêñïîçèöèåé 5 ìèí.

Ðèñ. 6. Ôîðìèðîâàíèå ñëèçèñòîãî ëîñêóòà îñëîæíÿåòñÿ óãðîçîé åãî ïåðôîðàöèè. Ëèíèÿìè óêàçàííû ëàòåðàëüíûå ãðàíèöû ñëèçèñòîãî ëîñêóòà

ñêóòà è, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàëîñü íåäèñöèïëèíèðîâàííûì ïðèìåíåíèåì õîëîäîâîãî êîìïðåññà. Îòìå÷àëàñü íà÷àëüíàÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ òðàíñïëàíòàòà íà ñåäüìûå-äåñÿòûå ñóòêè ïðè ñíÿòèè øâîâ. Ïðè îñìîòðå ÷åðåç ìåñÿö íàáëþäàëîñü ïîëíîå çàêðûòèå ðåöåññèè â 21 ñëó÷àå. Îòñóòñòâîâàëè êðîâîòî÷èâîñòü è ýêññóäàöèÿ. Ïðè çîíäèðîâàíèè ïî èñòå÷åíèè øåñòè ìåñÿöåâ ãëóáèíà çóáîäåñíåâîé áîðîçäêè íå Ðèñ. 7. ÑÑÒ ââåäåí â ëîñêóò-êîíâåðò Ðèñ. 8. Âèä ÷åðåç 12 äíåé ïðåâûøàëà 2 ìì. Ïðè îöåíêå êîñ- è ôèêñèðîâàí ìîäèôèöèðîâàííûìè ìàòðàöíûìè øâàìè è ïðîñòûìè ìåòè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà îòìå÷àóçëîâûìè ëè ïîëíîå ñîîòâåòñòâèå öâåòà è ôàêòóðû òêàíåé â îáëàñòè òðàíñÂÛÂÎÄÛ ïëàíòàöèè îêðóæàþùèì òêàíÿì. Îòñóòñòâîâàëà íåÝôôåêòèâíîñòü óñòðàíåíèÿ ðåöåññèè äåñíû ìîæåò îáõîäèìîñòü â ïðîâåäåíèè êîððåêòèðóþùåé ãèíãèâîáðàçèè. ×åðåç øåñòü ìåñÿöåâ öåìåíòíî-ýìàëåâîå áûòü çíà÷èòåëüíî ïîâûøåíà ïðè èñïîëüçîâàíèè ìèñîåäèíåíèå âèçóàëèçèðîâàëîñü â äâóõ ñëó÷àÿõ, òà- êðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè. Îòêàç îò ôîðìèðîâàíèÿ êèì îáðàçîì, ïîëíîå çàêðûòèå ðåöåññèè ïðîèçîøëî ïîñëàáëÿþùèõ ðàçðåçîâ è ôîðìèðîâàíèå ðàñùåïëåííîãî ñëèçèñòîãî ëîñêóòà â çîíå-ðåöèïèåíòå óëó÷øàåò â 93% ñëó÷àåâ. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА àäàïòàöèþ ÑÑÒ è ïîëîæèòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà åãî ðåâàñêóëÿðèçàöèè è çàæèâëåíèè ðàíû. Îòêàç îò êîðîíàëüíîãî ñìåùåíèÿ ëîñêóòà ïðèâîäèò ê ïîëó÷åíèþ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíîãî êîñìåòè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà è îòñóòñòâèþ íåîáõîäèìîñòè â ïîâòîðíîì êîððåêòèðóþùåì õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå. Òàê æå íå ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, ÷òî îáóñëîâëèâàåò îáúÿñíèìûå ïðåèìóùåñòâà â ïîääåðæàíèè ãèãèåíû. Ñîïîñòàâ- Ðèñ. 9. Âèä ÷åðåç îäèí ìåñÿö ïîñëå Ðèñ. 10. Âèä ÷åðåç òðè ìåñÿöà ïîñëå ëåíèå òêàíåé â äîíîðñêîé îáëàñòè îïåðàöèè. Çàìåòíî ôîðìèðîâàíèå îïåðàöèè. Æàëîáû îòñóòñòâóþò è èõ íàäåæíîå óøèâàíèå ìèíèìèïëîòíîé çîíû ÊÏÄ è ïîëíîñòüþ óñòðàíåíà ðåöåññèÿ çóáà 23 çèðóåò ïîñëåîïåðàöèîííûå æàëîáû è îñëîæíåíèÿ. Ïðåäëîæåííàÿ ìåòîäèêà óøèâàíèÿ îáåñïå÷èâàåò àäàïòàöèþ òêàíåé è Dental IQ 2005; ¹ 5: Ñ. 93-98.

4. Langer B. Subepithelial connective-tissue graft techniqèõ íàäåæíîå è ïëîòíîå ñîïîñòàâëåíèå è ôèêñàöèþ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ìåéíàðä Ã. Çíà÷åíèå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè – óñòðàíåíèå ðåöåññèè êîðíÿ / Ã. Ìåéíàðä. – DentalIQ. – 2004. – Ñ. 73.

2. Õàðèñ Ð. Îñëîæíåíèÿ òðàíñïëàíòàöèè ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ëîñêóòà : àíàëèç 500 ñëó÷àåâ / Ð. Õàðèñ, Ð. Ìèëëåð è [äð.].

– Perio IQ 2005; ¹ 4: Ñ. 42-53.

3. Íèñàíä Ä. Èñïîëüçîâàíèå «Ýìäîãåéíà» ïðè óñòðàíåíèè ïðèøåå÷íûõ äåôåêòîâ, ïðåäâàðèòåëüíî çàêðûòûõ àäãåçèâíûìè ðåñòàâðàöèÿìè / Ä. Íèñàíä, Æ.-Ë. Äæîâàííîëè, Æ.-Ï. Óõàþí. –

ue for root coverage / B. Langer, L. Langer // J Periodont. – 1985.

– 12:715.

5. Ýäâàðä Êîýí. Àòëàñ êîñìåòè÷åñêîé è ðåêîíñòðóêòèâíîé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé õèðóðãèè. – Àçáóêà, 2003.

6. Ïèòåð Ôåäè. Ïàðîäîíòîëîãè÷åñêàÿ àçáóêà. – Àçáóêà, 2003.

7. Myron Nevins, James Mellonig Periodontal Therapy. – Quintessence, 1998.

8. Naoshi Sato Periodontal Surgery. – Quintessence, 2001.

9. Jan Lindhe Clinical Periodontology & Implant Dentistry. – Blackwell Munksgaard, 2003.

Поступила 13 ноября 2006 г.

Новое качество материалов – новое качество жизни хирургическая стоматология челюстно-лицевая хирургия травматология и ортопедия онкология пластическая хирургия офтальмохирургия

ÎÎÎ «ËÈÊî-ñòîì» Òåë.: (495) 102-35-61, 102-34-19 Òåë/ôàêñ 8-499-760-70-92 E-mail:info@likostom.ru Цены смотрите на сайте www.likostom.ru

КЛИНИКА Предварительные результаты применения материала «Остеопласт-К» при лечении одонтогенных кист челюстей. Описание клинических случаев À.Þ. ÔÅÂÐÀËÅÂÀ, âðà÷-ïàðîäîíòîëîã, ÎÎÎ «Íîâîäåíòà+», Ìîñêâà

Preliminary results of material Osteoplast-K application at treatment of jaws odontogenous cysts.

The description of clinical cases A.Yu. FEVRALEVA

А.Ю. ФЕВРАЛЕВА

Ðåçþìå Ðàçðàáîòêè êîñòíîçàìåùàþùèõ ìàòåðèàëîâ ñ îñòåîèíäóêòèâíûìè ñâîéñòâàìè äëÿ õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ íàïðàâëåíèé â ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè. Ýòî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ âñå áîëüøåãî êîëè÷åñòâà òîðãîâûõ ìàðîê íà ñòîìàòîëîãè÷åñêîì ðûíêå.  óñëîâèÿõ ÷àñòíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè â ðàìêàõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà «Îñòåîïëàñò-Ê» ïðè ëå÷åíèè îäîíòîãåííûõ êèñò ÷åëþñòåé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õèðóðãè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ, êîñòíîçàìåùàþùèå ìàòåðèàëû, îñòåîèíäóêòèâíîñòü, îäîíòîãåííûå êèñòû ÷åëþñòåé, «Îñòåîïëàñò-Ê».

Abstract The development of osteosubstitutional materials with osteoinductive properties for a surgical dentistry – are one of major directions in modern dentistry. It results in occurrence of increasing quantity of the trade marks in the dental market. In conditions of private dental practice as a clinical tests the research of a material Osteoplast-K K is carried out at treatment of jaws odontogenous cysts.

Key words: surgical dentistry, osteosubstitutional materials, osteoinductivity, jaws odontogenous cysts, Osteoplast-K. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ïîèñê è ðàçðàáîòêà êîñòíîçàìåùàþùèõ ìàòåðèàëîâ ñ îñòåîèíäóêòèâíûìè ñâîéñòâàìè äëÿ õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé. Ýòî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ âñå áîëüøåãî êîëè÷åñòâà òîðãîâûõ ìàðîê íà ðûíêå. Ïåðåä ñïåöèàëèñòîì âñòàåò ïðîáëåìà âûáîðà êîñòíîçàìåùàþùåãî ìàòåðèàëà. Äëÿ ýòîãî íóæíî íàéòè îòâåòû íà ñëåäóþùèå âîïðîñû: êàêîå ñûðüå èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ ìàòåðèàëà; êàê ïðîõîäèò ïîëó÷åíèå ìàòåðèàëà, åãî ïðîèçâîäñòâåííàÿ ñòåðèëèçàöèÿ, ôàñîâêà è êàêîâû ñïîñîáû êîíòðîëÿ ýòèõ ýòàïîâ; ðåçóëüòàòû ïðîá íà öèòîòîêñè÷íîñòü; äàííûå ðàíäîìèçèðîâàííûõ êîíòðîëèðóåìûõ ýêñïåðèìåíòîâ íà æèâîòíûõ ñ ãèñòîëîãè÷åñêèì ïîäòâåðæäåíèåì; ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

äàííûå îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñ ïóáëèêàöèåé ôàêòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà; äàííûå ðàíäîìèçèðîâàííûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé ñ ãèñòîëîãè÷åñêèì ïîäòâåðæäåíèåì ó ÷åëîâåêà.  Ðîññèè ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî âèäîâ êîñòíîçàìåùàþùèõ ìàòåðèàëîâ, â òîì ÷èñëå «Îñòåîïëàñò-Ê» [2, 4].  óñëîâèÿõ ÷àñòíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè â ðàìêàõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà «Îñòåîïëàñò-Ê» ïðè ëå÷åíèè îäîíòîãåííûõ êèñò ÷åëþñòåé. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû ïàöèåíòû â âîçðàñòå 30–50 ëåò, íåêóðÿùèå, áåç òÿæåëîé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì «îäîíòîãåííàÿ êèñòà âåðõíåé

КЛИНИКА

Ðèñ. 1

Ðèñ. 2

Ðèñ. 3

Ðèñ. 4

Ðèñ. 5

Ðèñ. 6

Ðèñ. 7

Ðèñ. 8

Ðèñ. 9

Ðèñ. 12

Ðèñ. 13

Ðèñ. 15

Ðèñ. 16

Ðèñ. 10

Ðèñ. 11

Ðèñ. 14

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА

Ðèñ. 17

Ðèñ. 22

Ðèñ. 18

Ðèñ. 23

Ðèñ. 24

Ðèñ. 27

Ðèñ. 30

Ðèñ. 19

Ðèñ. 25

Ðèñ. 28

Ðèñ. 31

Ðèñ. 35

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

Ðèñ. 32

Ðèñ. 20

Ðèñ. 21

Ðèñ. 26

Ðèñ. 29

Ðèñ. 33

Ðèñ. 36

Ðèñ. 34

Ðèñ. 37

КЛИНИКА

Ðèñ. 38

Ðèñ. 41

Ðèñ. 45

Ðèñ. 39

Ðèñ. 42

Ðèñ. 40

Ðèñ. 44

Ðèñ. 43

Ðèñ. 46

èëè íèæíåé ÷åëþñòè». Ïåðåä õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëàñü ðåâèçèÿ êîðíåâîãî êàíàëà. Ïðîâåäåíî 15 îïåðàöèé ïî óäàëåíèþ îäîíòîãåííûõ êèñò ÷åëþñòåé ñ ðåòðîãðàäíûì ïëîìáèðîâàíèåì êîðíåâîãî êàíàëà èëè áåç íåãî. Äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ èñïîëüçîâàëè ðåíòãåíîãðàôèþ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé (ïî ïðàâèëó Ðèñ. 48 èçîìåòðè÷åñêîé ïðîåêöèè) ïîñëå îïåðàöèè è ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì äåíòàëüíîãî âèçèîãðàôà Sirona (ïðîãðàììíîå îáåñïå÷åíèå – Sidexis Generation 1.52) îäíèì ÷åëîâåêîì [7]. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÎÏÅÐÀÖÈÈ Âñåì ïàöèåíòàì äî âìåøàòåëüñòâà ïðîâîäèëñÿ çàáîð êðîâè èç ëîêòåâîé âåíû â ñòàíäàðòíûå ïðîáèðêè Vacuette Z CLOD Activator serum îáúåìîì ïî 9 ìë (ðèñ. 1). Äàëåå ïðîâîäèëîñü îäíîôàçíîå öåíòðèôóãèðîâàíèå êðîâè íà àïïàðàòå «Åâà-20» â òå÷åíèå 12 ìèíóò ïðè

Ðèñ. 47

Ðèñ. 49

Ðèñ. 50

2500 îá./ìèí [1]. Ïîëó÷åííûé â ðåçóëüòàòå ôðàêöèîíèðîâàíèÿ êðîâè ôèáðèíîâûé ãåëü â âèäå ìåìáðàíû (PRFìåìáðàíà) èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ èçîëÿöèè ìàòåðèàëà îò íàäêîñòíèöû è ìÿãêèõ òêàíåé. Ðàçðåç ïðîâîäèëñÿ ïî êåðàòèíèçèðîâàííîé äåñíå ñ îòñòóïîì 1-2 ìì îò ìóêîãèíãèâàëüíîé ãðàíèöû. Äëÿ óëó÷øåíèÿ îáçîðà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ìåäèàëüíî èëè ëàòåðàëüíî ïðîâîäèëñÿ äîïîëíèòåëüíûé âåðòèêàëüíûé ðàçðåç (ðèñ. 2) [3]. Ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå ïðåïàðèðîâàëñÿ ïîëíîñëîéíûé ëîñêóò ñ ïîñëåäóþùåé öèñòýêòîìèåé (ðèñ. 3). ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА Êîðåíü çóáà îáðàáàòûâàëñÿ êþðåòàìè, ïðîâîäèëîñü ðåçåöèðîâàíèå äâóõìèëëèìåòðîâîé àïèêàëüíîé ÷àñòè è ïî ïîêàçàíèÿì – ðåòðîãðàäíîå ïëîìáèðîâàíèå ìàòåðèàëîì Pro-roott [5]. Ïîäãîòîâêà ìàòåðèàëà. «Îñòåîïëàñò-Ê» ïîìåùàëñÿ â ÷àøêó è ïðîïèòûâàëñÿ PPP (ïîëó÷àåìîé â ðåçóëüòàòå ôðàêöèîíèðîâàíèÿ êðîâè) â òå÷åíèå äåñÿòè ìèíóò (ðèñ. 4) [2]. Êîñòíàÿ ïîëîñòü ðûõëî çàïîëíÿëàñü ìàòåðèàëîì è ñâåðõó ïîìåùàëàñü PRF-ìåìáðàíà (ðèñ. 5–6). Ðàíà óøèâàëàñü íèòüþ 6–0 Monosyn (Aesculap) (ðèñ. 7). Øâû ñíèìàëèñü ÷åðåç ñåìü äíåé (ðèñ. 8). Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Âñåì ïàöèåíòàì ìåñòíî äëÿ îáðàáîòêè ëèíèè øâîâ òðè ðàçà â äåíü íàçíà÷àëñÿ ãåëü ñ õëîðãåêñèäèíîì «Ýëþãåëü» («Ïüåð Ôàáð») [6]. Äëÿ êóïèðîâàíèåÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà – «Ñàðèäîí» âíóòðü ïî îäíîé òàáëåòêå äâà-òðè ðàçà â äåíü.  òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê – õîëîäíûé êîìïðåññ íàðóæíî íà îáëàñòü îïåðàöèè. Íà ðóêè âûäàâàëèñü ïèñüìåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Äëÿ èëëþñòðàöèè è îáúåêòèâíîé îöåíêè èññëåäîâàíèÿ ïðåäñòàâèì êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè. Ñëó÷àé 1. Ïàöèåíò Ë. îáðàòèëñÿ â êëèíèêó äëÿ ïîâòîðíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ (ðèñ. 9). Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíà êèñòà íèæíåé ÷åëþñòè îò çóáà 42 (ðèñ.

10). Ïðîâåäåíà ýíäîäîíòè÷åñêàÿ ðåâèçèÿ êîðíåâîãî êàíàëà ñ ïîñëåäóþùèì ïëîìáèðîâàíèåì ìåòîäîì ëàòåðàëüíîé êîíäåíñàöèè (ðèñ. 11). Ïðîâåäåíà öèñòýêòîìèÿ áåç ðåòðîãðàäíîãî ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà ïî îïèñàííîé ìåòîäèêå (ðèñ. 12-17). Íà êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàììå ïîñëå îïåðàöèè – êîíòóðû ïîëîñòè ÷åòêèå, ìàòåðèàë êîíòðàñòèðóåò â âèäå ìåëêèõ ãðàíóë (ðèñ. 18). ×åðåç øåñòü ìåñÿöåâ êîíòóð ïîëîñòè ïðîñëåæèâàåòñÿ òîëüêî â íèæíåé ÷àñòè, â êîðîíàðíîé çîíå îòìå÷àåòñÿ âîññòàíîâëåíèå ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè (ðèñ. 19). Ñëó÷àé 2. Ïàöèåíòêå Â. íåîäíîêðàòíî ïðîâîäèëîñü ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå 12-ãî çóáà â ñâÿçè ñ æàëîáàìè íà áîëè â ïðîåêöèè êîðíÿ è ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ ïðèïóõëîñòü (ðèñ. 20). Ïðè îáðàùåíèè ïî ïåðåõîäíîé ñêëàäêå ïàëüïèðîâàëñÿ ïëîòíûé èíôèëüòðàò îêðóãëîé ôîðìû â ïðîåêöèè êîðíåé çóáîâ 12 è 22. Ïîñëå ðåâèçèè êîðíåâîãî êàíàëà ïðîâåäåíà öèñòýêòîìèÿ ñ çàïîëíåíèåì ïîëîñòè äåôåêòà «Îñòåîïëàñò-Ê» ïî îïèñàííîé ìåòîäèêå (ðèñ. 21). Êîíòðîëüíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ ÷åðåç òðè (ðèñ.

22) è øåñòü ìåñÿöåâ (ðèñ. 23) ïîêàçàëà ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî ðèñóíêà êîñòíîé òêàíè. Ñëó÷àé 3. Ïàöèåíòêà Ì. æàëîâàëàñü íà áåçáîëåçíåííóþ ïðèïóõëîñòü â ïðîåêöèè êîðíÿ 22-ãî çóáà, êîòîðàÿ ñî âðåìåíåì óâåëè÷èâàëàñü (ðèñ. 24). Íà ðåíòãåíîãðàììå çóáà 22 îïðåäåëÿëîñü ðàçðåæåíèå êîñòíîé òêàíè îêðóãëîé ôîðìû ñ ÷åòêèìè êðàÿìè. Ïîñëå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è óñòàíîâêè ñòåêëîâîëîêîííîãî øòèôòà (ðèñ. 25) ïðîâåäåíà öèñòýêòîìèÿ ñ ðåòðîãðàäíûì ïëîìПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

áèðîâàíèåì êîðíåâîãî êàíàëà (ðèñ. 26-30). ×åðåç øåñòü ìåñÿöåâ íà êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàììå îòìå÷åíî ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû êîñòíîé òêàíè (ðèñ. 31). Ñëó÷àé 4. Ïàöèåíòó Ï. ðàíåå ïðîâîäèëîñü òåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå çóáîâ 41 è 31 ñ âîññòàíîâëåíèåì êîðîíêîâîé ÷àñòè êîìïîçèöèîííûì ìàòåðèàëîì. ×åðåç òðè ãîäà ïàöèåíò îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà ïðèïóõëîñòü ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè çóáîâ 41 è 31. Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿëñÿ ñâèùåâîé õîä, ñîîáùàþùèéñÿ ñ ïîëîñòüþ êèñòû íà çóáå 41 (ðèñ. 32). Ïëàí ëå÷åíèÿ: 1. Ïîâòîðíîå ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ ïëîìáèðîâàíèåì êîðíåâûõ êàíàëîâ ìåòîäîì «Òåðìàôèë» (ðèñ.

33).

2. Öèñòýêòîìèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàòåðèàëà «Îñòåîïëàñò-Ê» (ðèñ. 34-38).

3. Ñîçäàíèå çîíû ïðèêðåïëåííûõ êåðàòèíèçèðîâàííûõ òêàíåé â îáëàñòè çóáîâ 31 è 41 ìåòîäîì àóòîòðàíñïëàíòàöèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ íåáà (ðèñ. 39–41). Íà êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàììå ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ íàáëþäàëîñü ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû êîñòíîé òêàíè (ðèñ. 42). Ñëó÷àé 5. Ïàöèåíò Ô. îáðàòèëàñü ñ æàëîáîé íà ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè êðûëà íîñà ñïðàâà. Ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ è ñîñòàâëåíèÿ ïëàíà ëå÷åíèÿ ïðîâåäåíî ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå 12-ãî è 11-ãî çóáîâ (ðèñ. 43) ñ ïîñëåäóþùåé öèñòýêòîìèåé (ðèñ. 44-48). Êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ (ðèñ. 49-50) ïîêàçàëî âîññòàíîâëåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû êîñòíîé òêàíè òîëüêî ïî ïåðèôåðèè êîñòíîãî äåôåêòà. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒΠÂî âñåõ ñëó÷àÿõ çàæèâëåíèå ðàíû ïðîèñõîäèëî ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì, îñëîæíåíèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íå áûëî. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå êîñòíîé òêàíè ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ íàáëþäàëîñü â òðåõ ñëó÷àÿõ.  äåñÿòè ñëó÷àÿõ – ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû êîñòíîé òêàíè.  äâóõ ñëó÷àÿõ – ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷åíà òîëüêî ïî ïåðèôåðèè êîñòíîãî äåôåêòà. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî îáúåì êîñòíûõ ïîëîñòåé â ñëó÷àÿõ ñ ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì áûë ñàìûé ìàëåíüêèé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè â áîëüøèíñòâå íàáëþäåíèé îòìå÷åíî ÷àñòè÷íîå ñîõðàíåíèå ñòðóêòóðû ìàòåðèàëà â êîñòíîì äåôåêòå. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Â ëèòåðàòóðå îòñóòñòâóþò äàííûå î ðàíäîìèçèðîâàííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ïî ïðèìåíåíèþ ìàòåðèàëà «Îñòåîïëàñò-Ê» â àìáóëàòîðíîé õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Èìåþùèõñÿ äàííûõ íåäîñòàòî÷íî äëÿ âûíåñåíèÿ îêîí÷àòåëüíûõ âûâîäîâ. Äëÿ áîëüøåé äîñòîâåðíîñòè íåîáõîäèìî ïðîâåñòè áîëåå äëèòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ â áîëüøåì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ.

КЛИНИКА ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àääà Ô. Ñòèìóëÿöèÿ ðóáöåâàíèÿ â ïàðîèìïëàíòîëîãèè. PRF-òðîìáîöèòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ôèáðèíà / Ô. Àääà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – ¹ 4. – 2005. – Ñ. 38–42.

2. Áèîïëàñòè÷åñêèå ìàòåðèàëû äëÿ íîâîãî êà÷åñòâà æèçíè : ðåêîìåíäàöèè ÌÃÌÑÓ è ÍÏÊ «Âèòàôîðì-л. – 2006.

3. Áðèçåíî Á. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â ýíäîäîíòèè / Á. Áðèçåíî // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – ¹ 1. – 2002. – Ñ. 42–47.

4. Äìèòðèåâà Ë.À. Êëèíè÷åñêèé îïûò èñïîëüçîâàíèÿ îñòåîïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà «Îñòåîïëàñò-Ê» ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ïàðîäîíòå / Ë.À. Äìèòðèåâà, Ç.Ý. Ðåâàçîâà, Ò.À. ßêîâëåâà, Ò.À. Êàòèåâà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – ¹ 2. – 2006. – Ñ. 38–42.

5. Ñòèâåí Êîýí, Ðè÷àðä Áåðíñ. Ýíäîäîíòèÿ / ïåð. ñ àíãë. Î.À. Øóëüãè è À.Á. Êóàäæå. – ÑÏá.: Ìîñáè. – 2000.

6. Óøàêîâ Ð.Â. Ïðîôèëàêòèêà ïîñëåîïåðàöèîííûõ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè âíóòðèêîñòíîé äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè ñ ïðèìåíåíèåì õëîðãåêñèäèíñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ «Ýëþãåëü», «Ýëþäðèë» è «Ýëüãèäèóì» / Ð.Â. Óøàêîâ, Â.Í. Öàðåâ // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – ¹ 6. – Ò.

114.

7. ×èáèñîâà Ì.À. Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà â àìáóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãèè / Ì.À. ×èáèñîâà, À.Ë. Äóäàðåâ, À.À. Êóðàñêóà.

– ÑÏá.: Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè, 2002. – Ñ. 12–14.

Поступила 3 октября 2006 г.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА Морфологическая классификация клиновидных дефектов твердых тканей зубов Ë.Â. ÌÓÑÈÍÀ, ê.ì.í., Íàöèîíàëüíûé ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêèé öåíòð èì. Í.È.Ïèðîãîâà, Ì.Í. ÌÓÑÈÍ, ê.ì.í., êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè è àíåñòåçèîëîãèè ÌÃÌÑÓ, Ä.À. ÒÛÍßÍÑÊÈÕ, ê.ì.í., Êëèíèêà «Ìàñòåð Äåíò», Ï.Ã. ÊÎ×ÊÀÐÎÂ, ÎÀÎ «ÌÅÄÈÖÈÍÀ», Ìîñêâà

Morphological classification of wedge-shaped defects of teeth hard tissues L.V. MUSINA, M.N. MUSIN, D.A. TYNYANSKIH, P.G. KOCHKAROV

Ðåçþìå Ïðåäëàãàåìàÿ â äàííîé ñòàòüå àâòîðñêàÿ êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ âûäåëÿåò ÷åòûðå òèïà êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ çóáîâ. Äàííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïîñòðîåíà íà êîíêðåòíûõ êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ. Îíà áàçèðóåòñÿ íà õàðàêòåðèñòèêå êîëè÷åñòâåííîãî ïðèçíàêà íàëè÷èÿ äåôåêòà â îáëàñòè îäíîãî êîíêðåòíîãî çóáà, à òàêæå åãî àíàòîìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè â ïðåäåëàõ îäíîãî çóáà (êîðåíü çóáà, øåéêà çóáà, êîðîíêà çóáà) è âîçìîæíîñòè ñî÷åòàíèÿ ýòèõ äåôåêòîâ â ïðåäåëàõ îäíîãî çóáíîãî ðÿäà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: òâåðäûå òêàíè çóáîâ, êëèíîâèäíûé äåôåêò, ìîðôîëîãèÿ çóáîâ.

Abstract The author’s clinic-morphological classification, offered in the given article, evolves 4 types of teeth wedge-shaped defects. The given classification is constructed on concrete clinical observations. It is based on the characteristic of a quantitative attribute of presence of defect in the field of one concrete tooth, and as its anatomic localization within the limits of one tooth (root of a tooth, neck of a tooth, crown of a tooth), and as opportunities of their combination within the limits of one dentition.

Key words: teeth hard tissues, wedge-shaped defects, teåth morphology.

Ê

àê èçâåñòíî, îäíèìè èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ñðåäè íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ ÿâëÿþòñÿ êëèíîâèäíûå äåôåêòû [9]. Ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè êëèíîâèäíûå äåôåêòû çàâèñÿò îò âîçðàñòà, ïðè ýòîì ïðÿìîïðîïîðöèîíàëüíàÿ çàâèñèìîñòü ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñðåäíåãî (ðèñ. 1) è ïîæèëîãî (ðèñ. 3) âîçðàñòà [2, 7], íî íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ è â ìîëîäîì

Ðèñ. 1. Êëèíîâèäíûå äåôåêòû 31, 32, 41, 42 çóáîâ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

è ñðåäíåì âîçðàñòå [6, 7], ïðè÷åì â ìîëîäîì âîçðàñòå ÷àùå âñåãî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ.  êëèíèêå íåðåäêî âñòðå÷àåòñÿ ñî÷åòàíèå êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé òâåðäûõ òêàíåé êàê íåêàðèîçíîãî, òàê è êàðèîçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. [2, 4, 9], ïðè ýòîì êëèíîâèäíûé äåôåêò çà÷àñòóþ îñëîæíåí êàðèåñîì çóáîâ (ðèñ. 2).

Ðèñ. 2. Êëèíîâèäíûå äåôåêòû 32, 42, 43 çóáîâ, îñëîæíåííûå êàðèåñîì

Ðèñ. 3. Ìíîæåñòâåííûå êëèíîâèäíûå äåôåêòû ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè. Îñëîæíåííûå è íåîñëîæíåííûå ôîðìû. Ðåöèäèâ íà ôîíå ðàíåå ëå÷åííûõ êîìïîçèöèîííûì ìàòåðèàëîì 11 è 21 çóáîâ

КЛИНИКА

Ðèñ. 4. Ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå òèïà À (ïðèøåå÷íîãî òèïà)

Ðèñ. 5. Ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå òèïà  (êîðíåâîãî òèïà)

Ðàçâèòèå äàííîé ïàòîëîãèè â ðÿäå ñëó÷àåâ ñâÿçàíî ñ ìåõàíè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, â òîì ÷èñëå ñ ÷ðåçìåðíîé àáðàçèåé (ñðåäñòâà ãèãèåíû) [1, 2, 6], à òàêæå îðòîäîíòè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè (ðèñ. 10, 11), è ïðè îòñóòñòâèè íàäëåæàùåãî ëå÷åíèÿ ïîñòåïåííî ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîé óáûëè òâåðäûõ òêàíåé çóáà, ïîÿâëåíèþ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ýìàëè è äåíòèíà [3, 10, 12], äèñòðîôè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â ïóëüïå è ïàðîäîíòå. Ââèäó ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèè äàííîé ïàòîëîãèè íà âåñòèáóëÿðíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ïðåìîëÿðîâ è êëûêîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé, ïàöèåíòû æàëóþòñÿ è íà ýñòåòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Òàêèå íàðóøåíèÿ êîìïåíñèðóþòñÿ ðåñòàâðàöèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè êàê ïðÿìîãî, òàê è íåïðÿìîãî õàðàêòåðà [11, 13], â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèìåíÿåòñÿ ðåìèíåðàëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ [8, 9, 14]. Îäíà èç íàèáîëåå åìêèõ ñîâðåìåííûõ êëàññèôèêàöèé êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ ïðåäëîæåíà â 1968 ãîäó Ñ.Ì. Ìàõìóäõàíîâûì [4], ïðè ýòîì ðàçëè÷àþòñÿ ÷åòûðå ãðóïïû êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ.

1. Íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ áåç âèäèìîé íà ãëàç óáûëè òêàíè, íî ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê âíåøíèì ðàçäðàæèòåëÿì.

Ðèñ. 10. Ñî÷åòàííàÿ ôîðìà êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ (òèï Å), âîçíèêøèõ â ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ âåñòèáóëÿðíîé äóãè ñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé êîíñòðóêöèè (êîíñòðóêöèÿ â ïîëîñòè ðòà)

Ðèñ. 6. Ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå òèïà Ñ (êîðîíêîâîãî òèïà)

Ðèñ. 7. Ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå òèïà D (ïðèøåå÷íî-êîðîíêîâîãî òèïà)

Ðèñ. 8. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òèïà D (ïðèøåå÷íî-êîðîíêîâîãî òèïà)

Ðèñ. 9. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òèïà Ñ (êîðîíêîâîãî òèïà)

2. Ïîâåðõíîñòíûå êëèíîâèäíûå äåôåêòû, óáûëü òêàíè îïðåäåëÿåòñÿ âèçóàëüíî â âèäå ùåëåâèäíûõ ïîâðåæäåíèé ýìàëè çóáîâ, ïðîèñõîäèò óñèëåíèå ãèïåðýñòåçèè øååê çóáîâ.

3. Ñðåäíèå (ãëóáèíà 0,2-0,3 ìì).

4. Ãëóáîêèå (ãëóáèíà áîëåå 0,3 ìì) ñ ïîðàæåíèåì ãëóáîêèõ ñëîåâ äåíòèíà, âïëîòü äî ïîëîñòè ïóëüïû.

Ðèñ. 11. Ñî÷åòàííàÿ ôîðìà êëèíîâèäíûõ Ðèñ. 12. Êëèíè÷åñêàÿ äåôåêòîâ (òèï Å), âîçíèêøèõ â ðåçóëüòàòå êàðòèíà òèïà  ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ âåñòèáó(ïðèøåå÷íî-êîðîíêîâîãî ëÿðíîé äóãè ñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé òèïà) êîíñòðóêöèè (êîíñòðóêöèÿ ñíÿòà)

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА Êîíêðåòíûå ïðèìåðû äàííîé êëàññèôèêàöèè â êëèíèêå ïðèâåäåíû íà ðèñ. 2. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ðåöèäèâ êëèíîâèäíîãî äåôåêòà íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ðàíåå ëå÷åíèÿ 11-ãî è 21-ãî çóáîâ êîìïîçèöèîííûì ìàòåðèàëîì. Ïðåäëàãàåìàÿ àâòîðñêàÿ êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ (ðèñ. 4-7) âûäåëÿåò ÷åòûðå òèïà êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ. Äàííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïîñòðîåíà íà êîíêðåòíûõ êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ. Îíà áàçèðóåòñÿ íà õàðàêòåðèñòèêå êîëè÷åñòâåííîãî ïðèçíàêà íàëè÷èÿ äåôåêòà â îáëàñòè îäíîãî êîíêðåòíîãî çóáà, à òàêæå åãî àíàòîìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè â ïðåäåëàõ îäíîãî çóáà (êîðåíü çóáà, øåéêà çóáà, êîðîíêà çóáà) è íà âîçìîæíîñòè ñî÷åòàíèÿ ýòèõ äåôåêòîâ â ïðåäåëàõ îäíîãî çóáíîãî ðÿäà. Ïðè ýòîì: Òèï A – ïðèøåå÷íûé òèï; ñõåìà (ðèñ. 4); êëèíè÷åñêàÿ äåìîíñòðàöèÿ (ðèñ. 1). Òèï B – êîðíåâîé òèï; ñõåìà (ðèñ. 5); êëèíè÷åñêàÿ äåìîíñòðàöèÿ (ðèñ. 12). Òèï C – êîðîíêîâûé òèï; ñõåìà (ðèñ. 6); êëèíè÷åñêàÿ äåìîíñòðàöèÿ (ðèñ. 9). Òèï D – ïðèøåå÷íî-êîðîíêîâûé òèï; ñõåìà (ðèñ.

7); êëèíè÷åñêàÿ äåìîíñòðàöèÿ (ðèñ. 8). Òèï Å – ñî÷åòàííàÿ ôîðìà; êëèíè÷åñêàÿ äåìîíñòðàöèÿ (ðèñ. 10, 11). Äàííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðîñòà â êëèíè÷åñêîì ïðèìåíåíèè, ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äèàãíîç â êîíêðåòíîé îáëàñòè è îïðåäåëÿåò êëèíè÷åñêóþ òàêòèêó âðà÷à-ñòîìàòîëîãà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áóðëóöêèé À.Ñ. Ðîëü ìåõàíè÷åñêîãî ôàêòîðà â âîçíèêíîâåíèè è ðàçâèòèè êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ çóáîâ / À.Ñ. Áóðëóöêèé. – Âîðîíåæ, 1988. – Ñ. 5 – Äåï. âî ÂÍÈÈÌÈ ÌÇ ÑÑÑÐ ¹ 15513-88.

2. Ãðîøèêîâ Ì.È. Íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ òêàíåé çóáà / Ì.È. Ãðîøèêîâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. – 170 ñ.

3. Ëóöêàÿ È.Ê. Ãèäðîäèíàìè÷åñêèå ìåõàíèçìû ÷óâñòâè-

Àâòîðû: Å.Â. Æäàíîâ, À.Þ. Ôåâðàëåâà

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

òåëüíîñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáà / È.Ê. Ëóöêàÿ // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – ¹ 4. – 1998. – Ñ. 23-27.

4. Ìàõìóäõàíîâ Ñ.Ì. Êëèíîâèäíûå äåôåêòû çóáîâ : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ñ.Ì. Ìàõìóäõàíîâ. – Êèåâ, 1968. – 25 ñ.

5. Ìåëüíè÷åíêî Ý.Ì. Ôàêòîðû ðèñêà â ýòèîëîãèè ðåöåññèè äåñíû ó äåòåé / Ý.Ì. Ìåëüíè÷åíêî, ß.È. Òèì÷óê // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – ¹ 9. – 1998.

6. Ïàòðèêååâ Â.Ê. Ðîëü ìåõàíè÷åñêîãî ôàêòîðà â ïàòîãåíåçå ýðîçèè è êëèíîâèäíîãî äåôåêòà çóáîâ / Â.Ê. Ïàòðèêååâ, Ñ.Ì. Ðåìèçîâ. – Ì., 1973. – Ñ. 136-140.

7. Òèòàðåíêî Ë.Ë. Êëèíèêà è ëå÷åíèå êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ çóáîâ : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / Ë.Ë. Òèòàðåíêî. – Ëüâîâ, 1987. – 22 ñ.

8. Ôåäîðîâ Þ.À. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è íîâûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ / Þ.À. Ôåäîðîâ, Â.À. Äðîææèíà, Ï.Ì. ×åðíîáûëüñêàÿ, Í.Â. Ðóáåæîâà // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – ¹ 3. – 1996. – Ñ. 10-12.

9. Ôåäîðîâ Þ.À. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé ïîðàæåíèé çóáîâ / Þ.À. Ôåäîðîâ, Â.À. Äðîææèíà // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. – ¹ 10. – 1997.

– 144 ñ.

10. Brannstrom Ì. Dentine and pulp in restorative dentistry / Ì. Brannstrom. – Stockholm, 1981. – 123 p.

11. Goracci G. Êðàåâàÿ èçîëÿöèÿ è áèîñîâìåñòèìîñòü áîíäèíãîâîãî àãåíòà ÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèÿ / G. Goracci, G. Mori, M. Bozzucchi // Dent. Mater. 11 November. – 1995.

– P. 343-347.

12. Pashley D.H. Ïðîíèöàåìîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü äåíòèíà / D.H. Pashley // Proc. Finn. Dent. Soc. – 1992. – 88 Suppl. – ¹ 1.

13. Vanherle G. Clinical aspects of Dentin Bonding / G. Vanherle, B. Van Meerbek, M. Braem, P. Lambrechts // Materials of International Simposium EURO DISNEY, Paris March, 24-25, 1993.

14. Wilson A.D. Glasionomerzement. Quintessenz. VerlagsGmbH / A.D. Wilson, G. WMc Lean. – 1988. – 276 p.

(495) 781-2830 (495) 956-9370 (495) 111-01-21 (495) 969-0725

Поступила 12 сентября 2006 г.

КЛИНИКА Особенности эндовакуумного лечения осложнений кариеса зубов Ò.Ã. ÕÎÕÐÈÍÀ, ê.ì.í., âðà÷-ñòîìàòîëîã Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà «Äèàìàíò», Êåìåðîâî

Features of endovacuum treatment of a teeth caries complications T.G. KHOKHRINA

Ðåçþìå  äàííîé ñòàòüå îïèñàíà ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ ýíäîâàêóóìíîé òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåííûõ ôîðì êàðèåñà. Àâòîð ñòàòüè ðåêîìåíäóåò èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ìåòîäà ââèäó åãî ýôôåêòèâíîñòè è íàëè÷èÿ ðÿäà ïîçèòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ êà÷åñòâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êàðèåñ, îñëîæíåííûå ôîðìû êàðèåñà, ýíäîâàêóóìíàÿ òåðàïèÿ.

Abstract In given article the technique of endovacuum therapy application is described at treatment of the complicated forms of caries. The author of article recommend use of the given method in view of its efficiency and presence of series of positive clinical qualities.

Key words: ñaries, complicated forms of caries, endovacuum therapy. Т.Г. ХОХРИНА

Ê

ëàññè÷åñêîå ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå òðàäèöèîííî ñêëàäûâàåòñÿ èç âûïîëíåíèÿ òðåõ îñíîâíûõ ýòàïîâ: 1. Èíñòðóìåíòàëüíàÿ îáðàáîòêà êîðíåâîãî êàíàëà.

2. Ìåäèêàìåíòîçíîå î÷èùåíèå êîðíåâîãî êàíàëà.

3. Òðåõìåðíàÿ îáòóðàöèÿ êîðíåâîãî êàíàëà. Âûïîëíåíèå àëãîðèòìà èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíåâîãî êàíàëà, ïîìèìî ðàñøèðåíèÿ ïðîñâåòà êîðíåâîãî êàíàëà è ìåõàíè÷åñêîãî óäàëåíèÿ ñîäåðæèìîãî, ñîçäàåò îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ êà÷åñòâåííîãî âûïîëíåíèÿ ïîñëåäóþùèõ äâóõ ýòàïîâ. Ïîíÿòíî, ÷òî ìåäèêàìåíòîçíîå î÷èùåíèå (èððèãàöèÿ) ýôôåêòèâíî áóäåò ðàáîòàòü â äîñòóïíûõ óñëîâèÿõ, êîãäà êîðíåâîé êàíàë èìååò ðàñøèðåííóþ êîíóñîîáðàçíóþ ôîðìó, äëÿ òîãî ÷òîáû ïî âñåì ãèäðîäèíàìè÷åñêèì çàêîíàì èððèãàíò ìîã âûïîëíèòü ïîñòàâëåííûå çàäà÷è ïî î÷èùåíèþ êàíàëà. Ïîãðåøíîñòè èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíåâîãî êàíàëà ïðèâîäÿò ê ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè èððèãàöèè è – êàê ñëåäñòâèå – ê ïîÿâëåíèþ ïðîáëåì ïî êðàåâîé ãåðìåòèçàöèè êîðíåâîé ïëîìáû, à â äàëüíåéøåì è ê êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì â ðåàáèëèòàöèè êàêîé-òî êîíêðåòíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè. Ðåçóëüòàòû íåêîòîðûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî ïîëó÷èòü àáñîëþòíî ÷èñòóþ, îäíîðîäíóþ ïîâåðõíîñòü êîðíåâîãî êàíàëà, îñîáåííî ïðè ëå÷åíèè äåñòðóêòèâíûõ ôîðì õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà, ïðàêòè÷åñêè íåâîç-

ìîæíî (Turek, Langeland, 1982; Langekand et al., 1985; Ò.Ã. Õîõðèíà, À.À. Øðàéáåð, 2003-2005), òåì áîëåå â çóáàõ ñî ñëîæíîé ìîðôîëîãèåé êîðíåâîãî êàíàëà. Êàêîé-òî ó÷àñòîê âñå ðàâíî îêàçûâàåòñÿ ïîêðûò îòðàáîòàííûìè, èíôèöèðîâàííûìè îñòàòêàìè êîðíåâîãî äåíòèíà (ðèñ. 12), äàæå ïðè âûïîëíåíèè ðåêîìåíäóåìûõ ñòàíäàðòîâ ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ [1] (ðèñ. 2). Îñîáåííî ïðîáëåìàòè÷íûì îêàçûâàåòñÿ î÷èùåíèå ïðîñâåòà àïèêàëüíîé òðåòè êîðíåâîãî êàíàëà è ðàçðóøåííîé àïèêàëüíîé ñòðèêòóðû (êîãäà â äèàìåòðå îíà ïåðâîíà÷àëüíî îêàçûâàåòñÿ îò 20-ãî íîìåðà è âûøå) ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî äåñòðóêòèâíîãî ïåðèîäîíòèòà. Ýâîëþöèÿ ðàçâèòèÿ ýíäîäîíòèè êàê íàóêè ïîêàçàëà ðàçëè÷íîå îòíîøåíèå ê ýòîé òåìå. Áûë ïåðèîä, êîãäà øèðîêî ïðîïàãàíäèðîâàëñÿ ìåòîä çààïèêàëüíîé òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåíèé êàðèåñà çóáîâ. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî âûâåäåíèå çà âåðõóøêó êîðíåâîãî êàíàëà ìàòåðèàëà (íàïðèìåð, ëå÷åáíîé ïàñòû) âûçûâàåò âîñïàëèòåëüíûå ðåàêöèè â ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòè (Walton, Langeland, 1978 [17]). Îñîáåííî, åñëè ýòè ñîñòàâû âêëþ÷àëè ñìîëû, ãîðìîíû, àíòèáèîòèêè è äð. Ñåãîäíÿ ïðèäåðæèâàþòñÿ òàêòèêè îñòîðîæíîãî îòíîøåíèÿ ê àïèêàëüíîé ñòðèêòóðå è ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòè, âî èçáåæàíèå íàðóøåíèÿ ïðèðîäíîé öåëîñòíîñòè àïèêàëüíîé ñòðèêòóðû è òðàâìû ñ çàáðîñîì «äåíПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА òèíîâûõ ñòðóæåê» â ïåðèàïèêàëüíóþ îáëàñòü, ÷òî â êîíå÷íîì ñ÷åòå ìîæåò ïðèâåñòè ê îñòðîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè, ìîæåò äàòü èçâåñòíóþ âñåì êàðòèíó «ïîñòîïåðàöèîííûõ» («ïîñòïëîìáèðîâî÷íûõ») áîëåé ñ ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ [17]. Øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå òåõíîëîãèé ïî êîíòðîëþ ðàáî÷åé äëèíû êîðíåâîãî êàíàëà çíà÷èòåëüíî ñíèçèëî ðèñê òðàâìû ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòè.  îòíîøåíèè ëå÷åíèÿ äåñòðóêòèâíûõ ôîðì õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà òàêòèêà îêàçàëàñü òóìàí- Ðèñ. 1. Ïîïåðå÷íûé ñðåç êîðíÿ çóáà: Ðèñ. 2. Ïîïåðå÷íûé ñðåç êîðíÿ çóáà: ìíîæåñòâåííûå îðãàíè÷åñêèå ìíîæåñòâåííûå îðãàíè÷åñêèå âîëîêíà íîé. Èññëåäîâàíèÿ ïî çààïèêàëüíîé âîëîêíà â ïðîñâåòå êîðíåâîãî â ïðîñâåòå êîðíåâîãî (1) êàíàëà è íà òåðàïèè ðàçëè÷íûõ ñëîæíûõ ìåäèêàíàëà (1). Îêðàñêà ïî Âàí-Ãèçîíó. ïîâåðõíîñòè êàíàëà åñòü ó÷àñòêè, êàìåíòîçíûõ ñîñòàâîâ óáåäèëè øèÓâ. õ 200 ïîêðûòûå èíôèöèðîâàííûìè ìàññàìè ðîêèå ìàññû ñòîìàòîëîãîâ íå èñ(2). Îêðàñêà ïî Âàí-Ãèçîíó. Óâ. õ 200 ïîëüçîâàòü èõ â ñâîåé ïðàêòèêå. Äîëãîå âðåìÿ ìû èñïîëüçóåì â ñâîåé ðàáîòå, êàê è ìåííóþ îñòðóþ, âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ (Orstavik et al., íàøè çàðóáåæíûå êîëëåãè, ãèäðîîêèñü êàëüöèÿ äëÿ âðå- 1991), ÷åì â ïðèíöèïå ìîæíî è âîñïîëüçîâàòüñÿ (ïðèì. ìåííîé êîðíåâîé îáòóðàöèè ïðè ëå÷åíèè äåñòðóêòèâíûõ àâò.). Òîëüêî íå íàäî ïåðåóñåðäñòâîâàòü. Ê ñîæàëåíèþ, ôîðì õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà. Ðåçóëüòàòû äåéñòâè- ïåðåä ãëàçàìè äî ñèõ ïîð ñòîÿò ñëàéäû ñ ëåêöèè ïðîôåñòåëüíî äîñòîéíûå (ðèñ. 3-4). ñîðà Å.Â. Áîðîâñêîãî, ãäå îí ïðèâîäèë ïðèìåðû îøèáîê Ìíîãèå ïðîáëåìû ñ áîëüøèìè î÷àãàìè ïåðèàïèêàëü- êîëëåã ñ «êèëîãðàììàìè» ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà â íîé äåñòðóêöèè áûëè ðåøåíû è ðåøàþòñÿ äî ñèõ ïîð, íå íèæíå÷åëþñòíîì êàíàëå è ãàéìîðîâîé ïàçóõå. ïðèáåãàÿ íè ê ãîðìîíàì, íè ê àíòèáèîòèêàì è ò.ä. Íî áó ïðàêòèêå ó êàæäîãî èç íàñ ñëó÷àþòñÿ òàêèå ñèòóàäåì ÷åñòíû è ïðèçíàåì, ÷òî ñòåðèëüíàÿ ãèäðîîêèñü êàëü- öèè, êîãäà íàøå «ïðàâèëüíîå» ëå÷åíèå íå ïðèíîñèò ïîöèÿ (â íàøåì ñëó÷àå ýòî «Êàëàñåïò») âñå ðàâíî ïîïàäà- ëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïðè ýòîì ðå÷ü èäåò î ïàöèåíåò çààïèêàëüíî, îñîáåííî ïðè ðàçðóøåííîé ñòðèêòóðå òàõ áåç êàêèõ-òî îñîáûõ ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì. Åùå â àïåêñà. Ýëåìåíò çààïèêàëüíîé òåðàïèè ïðèñóòñòâóåò. 2004 ãîäó íàøè èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè èçó÷åíèÿ êëèÊ òîìó æå âûâåäåííàÿ çà âåðõóøêó ãèäðîîêèñü êàëüöèÿ íèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîäîáíûõ ñèòóàöèé áûñòðî ðàññàñûâàåòñÿ, õîòÿ ìîæåò âûçâàòü êðàòêîâðå- [14] óêàçàëè (âåðíåå, ïîäòâåðäèëè àíàëîãè÷íûå èññëå-

3.1

3.2

3.3

4.1

4.2

4.3

Ðèñ. 3-4. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî äåñòðóêòèâíîãî ïåðèîäîíòèòà çóáà 46 (ðåíòãåíîãðàììû âçÿòû èç àðõèâà àâòîðà)

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА 2

1

Ðèñ. 5. Ïðèìåð âíóòðåííåé è íàðóæíîé ðåçîðáöèè êîðíÿ çóáà: 5.1 – ïîïåðå÷íûé ñðåç êîðíÿ çóáà íà óðîâíå àïèêàëüíîãî îòâåðñòèÿ (èìååòñÿ ãëóáîêàÿ âíóòðåííÿÿ ðåçîðáöèÿ êîðíåâîãî äåíòèíà (1), êîðíåâîé êàíàë áûë íåäîîáðàáîòàí, îñü êàíàëà (ñèíÿÿ) íå ñîîòâåòñòâóåò íàïðàâëåíèþ ìåäèêî-èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíåâîãî êàíàëà (êðàñíàÿ îñü) , â ïðîñâåòå êàíàëà îòìå÷åíû îðãàíè÷åñêèå õëîïüÿ (2). Îêðàñêà ïî Âàí-Ãèçîíó. Óâ. õ 200 5.2. Óâåëè÷åííûé ó÷àñòîê âíóòðåííåé ðåçîðáöèè êîðíåâîãî äåíòèíà (ñ ïðåäûäóùåãî ñíèìêà) – äåñòðóêòèâíûå óçóðû, ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì îðãàíè÷åñêîãî êîìïîíåíòà (1), ñ îñòàòêàìè íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ (2). Îêðàñêà ïî Âàí-Ãèçîíó. Óâ.õ 200

äîâàíèÿ çàðóáåæíûõ è åùå ñîâåòñêèõ êîëëåã) [3, 4] íà äîñòàòî÷íî øèðîêèé ïðîöåíò ñóùåñòâîâàíèÿ äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé êîñòíîé òêàíè â ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòè, íå ñîîáùàþùèõñÿ ñ êîðíåâûì êàíàëîì. Ðå÷ü èäåò î «èñòèííîé êèñòå» (16). Òîãäà, äåéñòâèòåëüíî, ñòàâøàÿ òðàäèöèîííîé òàêòèêà âðåìåííîé êîðíåâîé îáòóðàöèè êîðíåâîãî êàíàëà ãèäðîîêèñüþ êàëüöèÿ áóäåò íå ñòîëü ýôôåêòèâíîé. À êîãäà ðå÷ü èäåò î äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèÿõ â ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòè ïðè õðîíè÷åñêîì ïåðèîäîíòèòå, êîãäà âåðõóøêà êîðíåâîãî êàíàëà ðåçîðáèðîâàíà íå òîëüêî â îáëàñòè àïåêñà (ðèñ. 5.1; 5.2), íî è ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ çóáà, îáðàùåííîé â ñòîðîíó ïåðèîäîíòà (ðèñ. 5.3), òî òîãäà íà÷èíàåøü ñîìíåâàòüñÿ â ýôôåêòèâíîñòè íàøåãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Íåêîòîðûå êëèíè÷åñêèå ñèòóàöèè, êîãäà ïàöèåíò ïî ñóáúåêòèâíûì ïðè÷èíàì íå ìîã ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå çóáà, äîñòîâåðíî íàì ïîêàçàëè, ÷òî íàøà òàêòèêà ïî âðåìåííîé îáòóðàöèè êîðíåâîãî êàíàëà íåñîâåðøåííà. Äà è êàê îíà ìîãëà ðàáîòàòü â òàêèõ ãëóáîêèõ ïîâðåæäåíèÿõ êîðíåâîãî äåíòèíà ñíàðóæè êîðíÿ? Äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì â ýòèõ îñîáåííûõ ñèòóàöèÿõ íàìè áûëà îïðîáîâàíà òåõíèêà ýíäîâàêóóìíîé òåðàïèè.  2003 ãîäó ïðè ðàçðàáîòêå ìåòîäà òðåõìåðíîé âàêóóìíîé òîïîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè [15] ìû îáðàòèëè âíèìàíèå, ÷òî èñïîëüçóåìûé ðåíòãåíîêîíòðàñò â óñëîâèÿõ âàêóóìà (íåàãðåññèâíî) ïîïàäàåò âî âñå ïîäíóòðåíèÿ â î÷àãå ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè. Òîãäà ìû åùå ïðåäïîëàãàëè, ÷òî îñíîâíîå âåùåñòâî ðåíòãåíîêîíòðàñòà (èîïðîìèä, íåèîííîå ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå ñðåäñòâî – íà 1 ìë âîäíîãî ðàñòâîðà ïðèõîäèòñÿ 0,623 ã èîïðîìèäà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 300 ìã éîäà) ìîæåò îêàçûâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò. Ãëóáîêèå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ âåðõóøêè êîðíÿ çóáà ïðè äåñòðóêòèâíîì õðîíè÷åñêîì ïåðèîäîíòèòå è ôàêò ñóùåñòâîâàíèÿ «èñòèííîé è çàñòîéíîé êèñòû» íà-

òîëêíóëè íàñ èñïîëüçîâàòü ýòó æå èäåþ (ïàòåíò íà ïîëåçíóþ ìîäåëü ¹ 41 607 îò 16.06.2003 ãîäà) â òåõíîëîãèè ýíäîâàêóóìíîãî î÷èùåíèÿ è èððèãàöèè êîðíåâîãî êàíàëà è î÷àãà ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè. Ýòà òåõíîëîãèÿ ïîçâîëèëà ãàðàíòèðîâàíî î÷èùàòü ïðîñâåò êîðíåâîãî êàíàëà îò èíôèöèðîâàííûõ ìàññ è äåíòèííûõ îïèëîê äàæå èç àïèêàëüíîé è ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòåé.  óñëîâèÿõ îòðèöàòåëüíîãî äàâëåíèÿ ïîäàâàåìûé ðàñòâîð (îí äîëæåí áûòü íåàãðåññèâíûì) ïðîíèêàåò âî âñå âîçìîæíûå ïîäíóòðåíèÿ è êîëëàòåðàëè. Ïóçûðüêè âîçäóõà, êîòîðûå â îáû÷íîé, íå âàêóóìíîé èððèãàöèè ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü ïðîíèêíîâåíèþ î÷èùàþùåãî ðàñòâîðà â ïðîñâåò ìèêðîêàíàëüöà, â äàííîì ñëó÷àå áóäóò îòòÿíóòû âàêóóìîì. Ïðèìåíåíèå âàêóóìà â ìåäèöèíå èìååò áîëüøóþ èñòîðèþ.  îáùåé õèðóðãè÷åñêîé è òåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå, à òàêæå â ñòîìàòîëîãèè ìåòîäèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì âàêóóìà èñïîëüçóþòñÿ óæå äàâíî. Íàó÷íûå äàííûå ïî èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ âàêóóìà íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü è ðåïàðàòèâíûõ âîçìîæíîñòåé ïîâðåæäåííûõ òêàíåé äîêàçàëè, ÷òî â ðåçóëüòàòå ñåðüåçíûõ áèîõèìè÷åñêèõ, ãèñòîëîãè÷åñêèõ, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âàêóóìòåðàïèÿ îáëàäàåò èììóíîêîððåêòèðóþùèì ýôôåêòîì. Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî óñèëèâàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ è óñêîðÿåòñÿ âûâåäåíèå èç çîíû âîçäåéñòâèÿ ïðîäóêòîâ ìåòàáîëèçìà (Ì.Ñ. Õðîì÷åíêî, 1979), óìåíüøàåòñÿ ìèêðîáíàÿ îáñåìåíåííîñòü çîíû âîçäåéñòâèÿ (Â.Ï. Îõîòñêèé è äð., 1973), ïðîèñõîäèò îùåëà÷èâàíèå ðàíåâîé ñðåäû ïîä âîçäåéñòâèåì îòðèöàòåëüíîãî äàâëåíèÿ (ïîâûøàåòñÿ â äâà-òðè ðàçà àêòèâíîñòü äûõàòåëüíûõ ôåðìåíòîâ, òàêèõ êàê ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçà è öèòîõðîìîêñèäàçà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íà÷àëå àýðîáíîãî îêèñëåíèÿ) (Þ.À. Äàâûäîâ, À.Á. Ëàðè÷åâ, 1999), ðàçâèâàþòñÿ áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàññàñûâàíèþ ïîâðåæäåííûõ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ è áåëêîâ êðîâè ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА (Â.À. ×åðíàâñêèé, Á.Ì. Ìèðàçèìîâ, 1970). Ïîâûøàåòñÿ áàêòåðèöèäíàÿ àêòèâíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè, ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü êîìïëåìåíòà, îòìå÷àåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü àêòèâíîñòè ëèçîöèìà (Þ.À. Äàâûäîâ, À.Á. Ëàðè÷åâ. Âàêóóì-òåðàïèÿ ðàí è ðàíåâîé ïðîöåññ, 1999). Ïðè èñïîëüçîâàíèè âàêóóì-òåðàïèè íà êîñòíîé òêàíè ïðîèñõîäèò Ðèñ. 6. Íàêîíå÷íèê äëÿ àñïèðàöèè Ðèñ. 7. Èãëà ãåðìåòè÷íî çíà÷èòåëüíîå óñèëåíèå ðåïàðàè èððèãàöèè ñî ñìåííîé íàñàäêîé ôèêñèðóåòñÿ â êîðíåâîì êàíàäèàìåòðîì 3 ìì ìû àäàïòèðîâàëè ëå ñ ïîìîùüþ îðòîïåäè÷åñêîãî òèâíûõ ïðîöåññîâ â êîñòíîé òêàíè ê óñëîâèÿì ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñèëèêîíà, æèäêîãî êîìïîçèòà, (Î.Þ. Íåòóäûõàòêà, 1972; Â.È. Êóëàïðèåìà: óêîðîòèëè ñìåííóþ òèòàíîâðåìåííîãî ñâåòîîòâåðæäàåìîæåíêî, 1957; Å.Â. Êóëàæåíêî, 1975). âóþ íàñàäêó äî 15 ñì, óñòàíîâèëè ãî ìàòåðèàëà «Êëèï» èëè äðóãèõ Þ.À. Äàâûäîâ, À.Á. Ëàðè÷åâ â ðåñèëèêîíîâûé ïåðåõîäíèê è îäíîðàçîïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ, èìåþùèõñÿ â çóëüòàòå öåëîãî öèêëà ðàáîò äàëè àðñåíàëå ñòîìàòîëîãà âóþ ýíäîäîíòè÷åñêóþ êàíþëþ (èãëó) êîìïëåêñíóþ íàó÷íóþ îöåíêó ìåõàíèçìà âëèÿíèÿ âàêóóìà. Áûëî äîêàçàíî, ÷òî ñòèìóëèðóåòñÿ âûäåëåíèå ãèñòàìèíà, ãèàëóðîíèäàçû, àäåíèëîâîé êèñëîòû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàñøèðåíèþ ñîñóäîâ, íîðìàëèçàöèè ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè è ñòèìóëèðóåòñÿ ôàãîöèòîç. Îäíîâðåìåííî ïîâðåæäåíèå êàïèëëÿðîâ âàêóóìîì âûçûâàåò ëîêàëüíîå êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå, êîòîðîå, â ñâîþ î÷åðåäü, ñòèìóëèðóåò Ðèñ. 8. Äâå ñèëèêîíîâûå òðóáêè Ðèñ. 9. Èñòî÷íèêîì âàêóóìà â íàøåì ðåôëåêòîðíîå âêëþ÷åíèå íîâûõ êàýíäîíàêîíå÷íèêà (îäíà äëÿ ñëó÷àå áûë îïåðàöèîííûé õèðóðïèëëÿðîâ, ñâîåîáðàçíî îáíîâëÿÿ âàêóóìà, ïîäà÷à êîòîðîãî ãè÷åñêèé îòñàñûâàòåëü ÕÎ 450-1, ïåðèôåðè÷åñêîå êðîâîîáðàùåíèå. ðåãóëèðóåòñÿ êíîïêîé íà ðó÷êå íî ìîãóò áûòü è äðóãèå. ÕÎ 450-1 Ñâåðíóâøàÿñÿ êðîâü, ïîëó÷åííàÿ â íàêîíå÷íèêà, âòîðàÿ äëÿ ñíàáæåí óñòðîéñòâîì ðåãóëèðîâàíèÿ ðåçóëüòàòå îáèëüíîãî êðîâîèçëèèððèãàíòà, ïîñòóïëåíèå êîòîðîãî âåëè÷èíû âàêóóìà, ÷òî ïîçâîëèëî òàêæå ðåãóëèðóåòñÿ êïîïêîé íà äîçèðîâàòü ìîùíîñòü âàêóóìà (ñîãÿíèÿ, ïîäâåðãàåòñÿ àóòîëèçó ñ îáðó÷êå) ïîäêëþ÷àþòñÿ ê èñòî÷íèêó ëàñíî íàó÷íûì ýêñïåðèìåíòàëüíûì ðàçîâàíèåì àëüáóìèíîïîäîáíûõ âàêóóìà è èððèãàíòà äàííûì) äëÿ âûïîëíåíèÿ àëãîðèòìà âåùåñòâ, êîòîðûå îêàçûâàþò ñòèïåðèàïèêàëüíîé âàêóóì-òåðàïèè ìóëèðóþùåå (àíàëîãè÷íî àóòîãåìîòåðàïèè) äåéñòâèå. ïðîöåíòíûé ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà. Àíòèñåïòèê ïîñòó ñîâîêóïíîñòè âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ðåàêöèè ïàë â ïîäãîòîâëåííûé êîðíåâîé êàíàë ñ èçâåñòíîé ðàîáåñïå÷èâàþò àíòèáàêòåðèàëüíûé ýôôåêò âàêóóì–òåðà- áî÷åé äëèíîé â óñëîâèÿõ ñîçäàííîãî â íåì âàêóóìà (çíàïèè è óñèëåíèå ðåãåíåðàöèè òêàíè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ. ÷åíèÿ áûëè ðàçíûìè â çàâèñèìîñòè îò ïðåñëåäóåìûõ  íàøåé ðàáîòå, îïðîáîâàâ íåñêîëüêî ñàìîñòîÿòåëü- öåëåé) ÷åðåç èãëó, êîí÷èê êîòîðîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ íî ñêîíñòðóèðîâàííûõ ïðèáîðîâ, ìû ñëó÷àéíî ñòîë- â àïèêàëüíîé ÷àñòè êîðíåâîãî êàíàëà. Àñïèðàöèÿ îòðàêíóëèñü ñ ïðàêòèêîé îáùåé ýíäîõèðóðãèè. Íàéäÿ ìíîãî áîòàííîãî ñîäåðæèìîãî ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêè íàîáùèõ ìîìåíòîâ, ìû ðåøèëè ïîïðîáîâàòü ýíäîõèðóðãè- æàòèåì êíîïêè ýíäîíàêîíå÷íèêà «Êðûëî». ÷åñêèé èíñòðóìåíòàðèé â ðåøåíèè íàøèõ çàäà÷ ïî ýòèÄàííàÿ ìåòîäèêà äàëà âîçìîæíîñòü îáðàáîòàòü î÷àã îïàòîãåíåòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ äåñòðóêòèâíûõ ôîðì õðî- íàðóæíîé àïèêàëüíîé ðåçîðáöèè êîðíÿ çóáà (óñëîâíî íè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà. èíôèöèðîâàííóþ) ýôôåêòèâíûì ðàñòâîðîì àíòèñåïòèÎçíàêîìèâøèñü ñ ïîëíûì àññîðòèìåíòîì ñîâðåìåí- êà ñ óñëîâèåì, ÷òî îí îáÿçàòåëüíî ïðîíèêíåò âî âñå ïîäíîãî ýíäîõèðóðãè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, ìû îñòàíîâè- íóòðåíèÿ, èìåþùèåñÿ â ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòè, òàê ëè ñâîé âûáîð íà âûñîêîêà÷åñòâåííîé ïðîäóêöèè íàó÷- êàê ïîñòóïàåò â óñëîâèè îòðèöàòåëüíîãî äàâëåíèÿ. Ôèíî-ïðîèçâîäñòâåííîé ôèðìû «Êðûëî» (Ðîññèÿ), êîòîðàÿ çèîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, îêàçûâàåìûé íà îêðóæàñîîòâåòñòâóåò ìèðîâûì ñòàíäàðòàì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê þùèå òêàíè, ñòèìóëèðóåò ðåïàðàòèâíûå âîçìîæíîñòè â ñîâðåìåííîìó ýíäîñêîïè÷åñêîìó èíñòðóìåíòàðèþ, à ïî î÷àãå ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè. íàäåæíîñòè, ïðîñòîòå è ñòîèìîñòè çíà÷èòåëüíî ïðåâîñÑëåäóþùèì ýòàïîì íàøåé èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîõîäèò çàðóáåæíûå àíàëîãè. òû áûëî ïðîâåäåíèå ýòàïà àïåêñôèñàöèè è ñòèìóëÿöèè  êà÷åñòâå èððèãàíòà íàìè áûë èñïîëüçîâàí 0,002- ðåãåíåðàöèè î÷àãîâ äåñòðóêöèè íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

КЛИНИКА

Ðèñ. 10. Ïîïåðå÷íûå ñðåçû êîðíåé çóáîâ, â êîòîðûõ áûë èñïîëüçîâàí ýíäîâàêóìíûé ìåòîä î÷èùåíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà è âàêóóìíîé òðåõìåðíîé îáòóðàöèè. Óâ. õ 200, îêðàñêà ïèêðîôóêñèíîì ïî Âàí-Ãèçîíó. Ðàäèàëüíîå ðàñïðåäåëåíèå ñèëàíòà ïî õîäó ìèêðîêàíàëüöåâ, ñâîáîäíûõ îò ïóçûðüêîâ âîçäóõà è îðãàíè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî. ×àñòèöû ñèëàíòà (âêëþ÷åíèÿ ÷åðíîãî öâåòà) çàïîëíÿþò ñâîáîäíûå äåíòèííûå êàíàëüöû

êîðíÿ çóáà è î÷àãà ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè. Äëÿ ýòèõ öåëåé ïîñëå âûïîëíåíèÿ ïðåäûäóùèõ âûøåîïèñàííûõ ýòàïîâ ïðîñâåò êàíàëà âûñóøèâàåòñÿ, è â ñîñòîÿíèè âàêóóìà (ýòî ïîëîæåíèå ôèêñèðóåòñÿ äâóìÿ îòæàòûìè êëàâèøàìè) â ïðîñâåò êàíàëà ââîäèòñÿ «Êîëëàïàí-ãåëü», êîòîðûé íåàãðåññèâíî çàòÿãèâàåòñÿ â ïåðèàïèêàëüíóþ îáëàñòü. Ïîñëå ÷åãî â îñòàâøóþñÿ ÷àñòü êàíàëà ïàññèâíî ââîäèòñÿ ñòåðèëüíàÿ ãèäðîîêèñü êàëüöèÿ (íàïðèìåð, «Êàëàñåïò») è çàêðûâàåòñÿ ãåðìåòè÷íî ñòåêëîèíîìåðíûì öåìåíòîì («Öåìèîí» äâîéíîãî îòâåðæäåíèÿ). Ñðîê âðåìåííîé îáòóðàöèè êîðíåâîãî êàíàëà ñîîòâåòñòâóåò äâóì-÷åòûðåì íåäåëÿì â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîé ñèòóàöèè. Èññëåäóåìàÿ âàêóóì-òåõíîëîãèÿ, íà íàø âçãëÿä, èìååò ïåðñïåêòèâíîå áóäóùåå â ðåøåíèè íåñòàíäàðòíûõ, ñëîæíûõ ñèòóàöèé ïðè ëå÷åíèè äåñòðóêòèâíûõ ôîðì õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà. Ïðîñòîòà è ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äàííîé òåõíîëîãèè ÿðêî äåìîíñòðèðóþò ìèêðîôîòîãðàôèè ïîïåðå÷íûõ ñðåçîâ çóáîâ, íà êîòîðûõ ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ in vitro (ðèñ. 10, 11).

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áûêîâ Â.Ë. Ãèñòîëîãèÿ è ýìáðèîëîãèÿ îðãàíîâ ïîëîñòè ðòà ÷åëîâåêà / Â.Ë. Áûêîâ // Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà. – ÑÏá., 1996.

2. Àáäóëëàõîäæåâà Ì.Ñ. Àòëàñ ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè áîëåçíåé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû è îðãàíîâ ïîëîñòè ðòà / Ì.Ñ. Àáäóëëàõîäæåâà, Ì.Ò. Àêáàðîâà. – Òàøêåíò : Ìåäèöèíà, 1983.

3. Ôàëèí Ë.È. Ãèñòîëîãèÿ è ýìáðèîëîãèÿ ïîëîñòè ðòà è çóáîâ / Ë.È. Ôàëèí. – Ì.: Ìåäãèç, 1963.

4. Ìèãóíîâ Á.È. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ çàáîëåâàíèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû è ïîëîñòè ðòà / Á.È. Ìèãóíîâ. – Ì.: Ãîñ. èçä-âî ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðû, 1963.

5. Äàâûäîâ Þ.À. Âàêóóì-òåðàïèÿ ðàí è ðàíåâîé ïðîöåññ / Þ.À. Äàâûäîâ, À.Á. Ëàðè÷åâ. – 1999.

6. Ìèõàéëè÷åíêî Ï.Ï. Îñíîâû âàêóóì-òåðàïèè: òå-

îðèÿ è ïðàêòèêà / Ï.Ï. Ìèõàéëè÷åíêî. – Ì.: ÀÑÒ ; ÑÏá.: Ñîâà, 2005.

7. Ìàìåäîâà Ô.Ì. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ êîðíÿ çóáà : àòëàñ / Ô.Ì. Ìàìåäîâà, Â.À. Êðàõìàëåâ. – Ò.: Ìåäèöèíà, 1988. – 112 ñ.

8. Êóëàæåíêî Â.È. Ïàðîäîíòîç è åãî ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì âàêóóìà / Â.È. Êóëàæåíêî. – Îäåññà, 1960.

9. ×åðíàâñêèé Â.À. Ñâîáîäíàÿ êîæíàÿ ïëàñòèêà ðàí è ÿçâ ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäà âàêóóìèðîâàíèÿ / Â.À. ×åðíàâñêèé, Á.Ì. Ìèðàçèìîâ. – Òàøêåíò: Ìåäèöèíà, 1970.

10. Îòîòñêèé Â.Ï. ïðèìåíåíèå ìåòîäà âàêóóìèðîâàíèÿ ïðè ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå îòêðûòûõ ïîâðåæäåíèé êîíå÷íîñòåé / Â.Ï. Îòîòñêèé, ß.Ð. Êàóìàí, À.Ã. Êëîïîâ // Ñîâ. ìåä. – 1973. – ¹ 1. – Ñ. 17-20.

11. Õîõðèíà Ò.Ã. Ïàòåíò íà ïîëåçíóþ ìîäåëü ¹ 41 607 îò 16.06.2003 ãîäà / Ò.Ã. Õîõðèíà.

12. Õîõðèíà Ò.Ã. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåíèé êàðèåñà çóáîâ : ñáîðí. íàó÷í. òðóäîâ / Ò.Ã. Õîõðèíà, À.À. Øðàéáåð.

– Êåìåðîâî ; Ì., 2003. – ¹ 11.

13. Õîõðèíà Ò.Ã. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ñîñòîÿíèÿ êîðíåâîé ñèñòåìû: âàêóóìíàÿ âíóòðèêàíàëüíàÿ êîíòðàñòíàÿ ðåíòðàñòíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ / Ò.Ã. Õîõðèíà // Ýíäîäîíòèÿ today. – ¹ 1-2. – 2003.

14. Õîõðèíà Ò.Ã. Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà èçìåíåíèé â ïåðèîäîíòå ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè : äîêëàä íà åæåãîäíîé ãîðîäñêîé êîíôåðåíöèè «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè» â Òîìñêå, àïðåëü 2004 / Ò.Ã. Õîõðèíà, À.À. Øðàéáåð.

15. Õîõðèíà Ò.Ã. Ýíäîäîíòèÿ today. – ¹ 1-2. – 2003.

16. Êîýí Ñ. Ýíäîäîíòèÿ / Ñ. Êîýí, Ð. Áåðíñ. – ÑåíòËóèñ–Âàøèíãòîí–Òîðîíòî–ÑÏá., 2000. – Ñ. 324.

17. Áèð Ç. Ýíäîäîíòîëîãèÿ / Ç. Áèð, Ì. Áàóìàí, Ñ. Êèì. – Ì.: Ìåäïðåññ-èíôîðì, 2004.

Поступила 14 августа 2006 г.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Особенности состояния местной неспецифической защиты тканей пародонта у лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (ДСТ) при стоматологической ортопедической реабилитации металлокерамическими зубными протезами À.À. ÑÒÀÔÅÅÂ*, ê.ì.í., äîö., Ý.Ø. ÃÐÈÃÎÐÎÂÈ×**, ê.ì.í., àñ. *Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè **Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ

Features of a condition of periodontal tissue local non-specific protection at the patients with undifferentiated connective tissue dysplasia (CTD) at dental orthopedic aftertreatment by metallo-ceramic dentures A.A. STAFEEV, E.Sh. GRIGOROVICH

Ðåçþìå Èçâåñòíî, ÷òî áîëüøîé ïðîöåíò îñëîæíåíèé ïðè èçãîòîâëåíèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé îáóñëîâëåí ðàçâèòèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â êðàåâîì ïàðîäîíòå. Î÷åíü âàæíî çíàòü è ïðàâèëüíî îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå êðàåâîãî ïàðîäîíòà ó ëèö ñ äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÄÑÒ), îñîáåííî ïðè îðòîïåäè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè, êîòîðàÿ òðåáóåò îáúåìíîãî âìåøàòåëüñòâà â îáëàñòè ýòèõ òêàíåé. Çíàíèå âðà÷àìè ðÿäà îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà ïîçâîëèò ñ áîëüøåé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè ñíèçèòü êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé îðòîïåäè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèìè ïðîòåçàìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèå ïðîòåçû, ìåñòíàÿ íåñïåöèôè÷åñêàÿ çàùèòà òêàíåé ïàðîäîíòà.

Abstract It is known, that large percent of complications at manufacturing of metallo-ceramic dentures is caused by development of pathological process in marginal periodontium. It is especially important to know and correctly to estimate a marginal periodontium condition at the patients with a connecting tissue dysplasia (CDT), is especial at an orthopedic aftertreatment by metallo-ceramic dentures, which requires volumetric intervention in the field of these tissues. The knowledge by the doctors of series of features of a periodontium condition will allow with the greater degree of probability to lower quantity of complications at dental orthopedic aftertreatment by metallo-ceramic dentures.

Key words: connecting tissue dysplasia, metallo-ceramic dentures, periodontal tissue local non-specific protection. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA

Î

äíîé èç ïðè÷èí íàðóøåíèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è òêàíåé ÿâëÿåòñÿ äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÄÑÒ). Ýòî ãðóïïà ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûõ èçìåíåíèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ íåäîñòàòî÷íûì èëè àíîìàëüíûì ðàçâèòèåì åå ýëåìåíòîâ. Ðàçíîîáðàçèå ôîðì è ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ ïðè ÄÑÒ îïðåäåëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ â îðãàíèçìå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè [11, 12]. Áîëüøèíñòâî òêàíåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè èìåþò ñîåäèíèòåëüíîòêàííîå ïðîèñõîæäåíèå. Íàëè÷èå íà ôîíå ÄÑÒ ïîëèîðãàííîé ïàòîëîãèè ìîæåò îáóñëîâëèâàòü è ðàçâèòèå ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ÷òî ñîîòâåòñòâåííî ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà [9].  ñâÿçè ñ ýòèì î÷åíü âàæíî çíàòü è ïðàâèëüíî îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå êðàåâîãî ïàðîäîíòà ó ëèö ñ ÄÑÒ, îñîáåííî ïðè îðòîïåäè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè, êîòîðàÿ òðåáóåò îáúåìíîãî âìåøàòåëüñòâà â îáëàñòè ýòèõ òêàíåé. Èçâåñòíî, ÷òî áîëüøîé ïðîöåíò îñëîæíåíèé ïðè èçãîòîâëåíèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé îáóñëîâëåí ðàçâèòèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â êðàåâîì ïàðîäîíòå. Ýòî ìîæåò áûòü âûçâàíî íåïðàâèëüíûì ðåæèìîì ïðåïàðèðîâàíèÿ, íàðóøåíèåì ïðîâåäåíèÿ ðåòðàêöèè äåñíû, ãëóáîêèì ðàñïîëîæåíèåì öèðêóëÿðíîãî óñòóïà, íåñîîòâåòñòâèåì êðàÿ êîðîíêè è óñòóïà è äð. [4, 7, 10]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü îñîáåííîñòè ìåñòíîé íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû òêàíåé ïàðîäîíòà ó

ëèö ñ íåäèôôåðåíöèðîâàííîé ÄÑÒ ïðè ðåàáèëèòàöèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèìè çóáíûìè ïðîòåçàìè. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 36 ÷åëîâåê ñ ïðèçíàêàìè ÄÑÒ, íóæäàþùèõñÿ â ðåàáèëèòàöèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè. Âêëþ÷åííûå äåôåêòû ñ îòñóòñòâèåì îäíîãî çóáà (Êåííåäè III êë.) ñîñòàâèëè 93,6%, à ñ îòñóòñòâèåì äâóõ çóáîâ (Êåííåäè IV êë.) – 6,4%. Ìóæ÷èí è æåíùèí áûëî ïîðîâíó, ñðåäíèé âîçðàñò – 24,5 ãîäà. Ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà áåç êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåìûõ èçìåíåíèé. Âûÿâëåíèå ÄÑÒ áàçèðîâàëîñü íà êëèíè÷åñêèõ è ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ.  ãðóïïó ñðàâíåíèÿ âîøëè 42 îòíîñèòåëüíî çäîðîâûõ ÷åëîâåêà (ìóæ÷èí è æåíùèí ïîðîâíó, ñðåäíèé âîçðàñò – 23,5 ãîäà) áåç ïðèçíàêîâ ÄÑÒ, íå èìåþùèõ õðîíè÷åñêèõ ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé, áåç ïîðàæåíèé ïàðîäîíòà è àíîìàëèé ïðèêóñà. Ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà îöåíèâàëè ïîñðåäñòâîì èíäåêñà ÐÌÀ â ìîäèôèêàöèè Ïàðìà (â ïðîöåíòàõ) è ïàðîäîíòàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ Ðàññåëà ÐI [6]. Îöåíêó ñîñòîÿíèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ äàâàëè ïîñðåäñòâîì èíäåêñîâ ÊÏÓ, ÊÏÏÓ, à òàêæå ãèãèåíè÷åñêîãî èíäåêñà çóáíîé áëÿøêè PI (Silness & Loe) (3). Ñîñòîÿíèå ìåñòíîé íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû â ïîëîñòè ðòà èçó÷àëè ïóòåì îöåíêè ôóíêöèè ôàãîöèòîâ (èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè íà áàçå ÎÊÁ, çàâëàáîðàòîðèåé Ñ.Ô. Èâàíîâà). Îïðåäåëÿëàñü îöåíêà ïåðèôåðè÷åñêèõ è ëîêàëüíûõ ôàãîöèòàðíîé, ìåòàáîëè÷åñêîé è áàêòåðèöèäíîé àêòèâíîñòè ëåéêîöèòîâ.  êà÷åñòâå îáú-

Òàáëèöà 1 Êëèíè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ, óðîâíÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà îáñëåäóåìûõ ëèö

Òàáëèöà 2 Ôàãîöèòàðíàÿ îöåíêà àêòèâíîñòè ëåéêîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó îáñëåäóåìûõ ëèö

Òàáëèöà 3 Àíàëèç ÍÑÒ-òåñòà â êðîâè äåñíû ó îáñëåäóåìûõ ëèö (%)

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA åêòà ôàãîöèòîçà èñïîëüçîâàëè ÷àñòèöû ëàòåêñà, äèàìåòðîì 1,6 íì (ê 0,05 ìë öåëüíîé êðîâè äîáàâëÿëè ðàâíûé îáúåì ñòàíäàðòíîé ñóñïåíçèè ëàòåêñà). Ïðè ìèêðîñêîïèè îêðàøåííîãî ïðåïàðàòà, ïî Ðîìàíîâñêîìó, âû÷èñëÿëè ôàãîöèòàðíûé èíäåêñ Ãàìáóðãåðà ÔÈ – ïðîöåíò ôàãîöèòîâ, èìåþùèõ ïîãëîùåííûå ÷àñòèöû, îò îáùåãî ÷èñëà ëåéêîöèòîâ. Ìåòàáîëè÷åñêóþ è áàêòåðèöèäíóþ àêòèâíîñòü îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ öèòîõèìè÷åñêîãî òåñòà: âîññòàíîâëåíèå íèòðîñèíåãî òåòðàçîëèÿ ôàãîöèòàìè ÷åëîâåêà è ïðåâðàùåíèå åãî â ôîðìàçàí (ÍÑÒ-òåñò). Äëÿ îáðàáîòêè ïîëó÷åííûõ äàííûõ èñïîëüçîâàëè ìàòåìàòè÷åñêèé àíàëèç ïî ìåòîäó Ñòüþäåíòà Ôèøåðà è èíôîðìàöèîííóþ ñòàòèñòèêó ïî ìåòîäó Êóëüáàêà, àíàëèç êîòîðîé ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê íåïàðàìåòðè÷åñêèé äèñïåðñèîííûé àíàëèç [2, 5]. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Â õîäå îáñëåäîâàíèÿ ëèö îñíîâíîé ãðóïïû è ãðóïïû ñðàâíåíèÿ âûÿâëåíû ïðèçíàêè ÄÑÒ, ìàëûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ.  îñíîâíîé ãðóïïå ëèö ñ ïðèçíàêàìè ÄÑÒ ñóììà äèàãíîñòè÷åñêèõ êîýôôèöèåíòîâ (ÄÊ) ñîñòàâèëà 54,75 ± 3,09%, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò âûðàæåííîé ÄÑÒ. Ñðåäíåå çíà÷åíèå ÄÊ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëî 5,84 ± 1,11%. Çíà÷åíèå èíäåêñà ÐÌÀ ó ëèö ñ ïðèçíàêàìè ÄÑÒ ñîñòàâèëî â ñðåäíåì 15,61 ± 1,51%, à ó ëèö èç ãðóïïû ñðàâíåíèÿ – 12,94 ± 1,67%. Ñðåäíåå çíà÷åíèå èíäåêñà PI (Ðàññåë) ñîîòâåòñòâåííî áûëî ðàâíî 1,36 ± 0,06% è 1,22 ± 0,04%. Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàòåëè, õàðàêòåðèçóþùèå ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íå îòëè÷àëèñü. Êàê ñëåäóåò èç òàáë. 1, ïîêàçàòåëè èíäåêñîâ ÊÏÓ, ÊÏÏÓ ó ëèö îñíîâíîé ãðóïïû ñ ïðèçíàêàìè ÄÑÒ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ïðåâûøàþò àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè ó ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ïðè ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâîì óðîâíå ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ. Îöåíêè ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ëåéêîöèòîâ â îáðàçöå êðîâè èç äåñíû îáñëåäóåìûõ ëèö ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2. Èç òàáëèöû âèäíî, ÷òî ó ëèö ñ ïðèçíàêàìè ÄÑÒ â 84,8% ñëó÷àåâ ÔÈ áûë íèæå íîðìû è òîëüêî â 25,2% – â ïðåäåëàõ íîðìû. Íàïðîòèâ, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ýòîò èíäåêñ â ïðåäåëàõ íîðìû âñòðå÷àëñÿ â 77,1% ñëó÷àåâ, è òîëüêî â 22,9% ñëó÷àåâ åãî çíà÷åíèå áûëî íèæå íîðìû. Êàê ñëåäóåò èç òàáë. 3, ïîêàçàòåëü ÍÑÒ-òåñòà, õàðàêòåðèçóþùèé ìåòàáîëè÷åñêóþ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ â êðîâè èç äåñíû, îêàçàëñÿ äîñòîâåðíî çíà÷èìî íèæå íîðìû ó ëèö îñíîâíîé ãðóïïû ñ ïðèçíàêàìè ÄÑÒ (52,5% ñëó÷àåâ).  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàõîäèëñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû (84,3%) è òîëüêî â 15,7% ñëó÷àåâ áûë íèæå íîðìû. Òàêèì îáðàçîì, ó ëèö ñ íàëè÷èåì ïàòîëîãèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè íà ôîíå îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîãî ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà íåò çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé â èíäåêñíîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ñ ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ, îòìå÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå ôàãîöèòàðíîé, ìåòàáîëè÷åñêîé, áàêòåðèöèäíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ. Òàêîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ èììóííóþ çàùèòó, ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî íåáëàãîïðèÿòíûì âëèÿíèåì õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè (îñëîæíåííûé êàðèåñ), ÷òî ïîäòâåðæäàþò ðàáîòû [1, 8] î ñíèæåíèè èììóíèòåòà ïðè ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

íàëè÷èè óæå òðåõ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ â ïîëîñòè ðòà.  áîëüøåé ñòåïåíè ýòî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî íåäîñòàòî÷íîñòüþ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû ïðè ÄÑÒ, ñíèæàþùåé ñïîñîáíîñòü àäåêâàòíî ðåàãèðîâàòü íà âíåäðåíèå ÷óæåðîäíûõ áåëêîâ [11, 12]. Ñîãëàñíî èññëåäîâàíèÿì Î.Ê. Ñàìîéëîâà, ó ëèö ñ ïðèçíàêàìè ÄÑÒ, íå èìåþùèõ êëèíè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïàðîäîíòå, èìååòñÿ ðÿä ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ôàêòîðàìè ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà, à èìåííî ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà äåñìîñîì, ðàñøèðåíèå ìåæêëåòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâ â øèïîâèäíîì ñëîå ýïèòåëèÿ äåñíû.  ñâÿçè ñ ýòèì ðåçóëüòàòû íàøèõ èññëåäîâàíèé î ñîñòîÿíèè ìåñòíîé íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû òêàíåé ïàðîäîíòà â ñîâîêóïíîñòè ñ ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè ïîçâîëÿþò óòâåðæäàòü, ÷òî ïðîâåäåíèå êëèíè÷åñêèõ ýòàïîâ ïðè èçãîòîâëåíèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé ó ëèö ñ ÄÑÒ ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â êðàåâîì ïàðîäîíòå. Çíàíèå âðà÷àìè òàêèõ îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà ïîçâîëèò ñ áîëüøåé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè ñíèçèòü êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé îðòîïåäè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèìè ïðîòåçàìè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ãëîòîâ À.Â. Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè íåêîòîðûõ ôîðì äèñïëàçèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ñèíäðîì Ìàðôàíà, âðîæäåííûå äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè) : àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê / À.Â. Ãëîòîâ. – Íîâîñèáèðñê, 1991. – 23 ñ.

2. Ãóìáëåð Å.Â. Èíôîðìàòèêà â ïàòîëîãèè, êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå è ïåäèàòðèè / Å.Â. Ãóìáëåð. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1990.

– 176 ñ.

3. Äóíÿçèíà Ò.Ì. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà : ìåòîäè÷. ïîñîáèå / Ò.Ì. Äóíÿçèíà, Í.Ì. Êàëèíèíà, È.Ä. Íèêèôîðîâà. – ÑÏá.: 2001. – 48 ñ.

4. Æóëåâ Å.Í. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà / Å.Í. Æóëåâ. – Í. Íîâãîðîä: ÍÃÌÀ, 2003. – 272 ñ.

5. Çàêñ Ë. Ñòàòèñòè÷åñêîå îöåíèâàíèå / Ë. Çàêñ. – Ì.: Ñòàòèñòèêà, 1976. – 598 ñ.

6. Èâàíîâ Â.Ñ. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà / Â.Ñ. Èâàíîâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1989. – 272 ñ.

7. Êàëàìêàðîâ Õ.À. Îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèõ ïðîòåçîâ / Õ.À. Êàëàìêàðîâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1996. – 214 ñ.

8. Êîçëîâ Â.À. Ïðîãíîçèðîâàíèå òÿæåñòè ëå÷åíèÿ îñëîæíåííûõ ôîðì îñòðîé îäîíòîãåííîé èíôåêöèè / Â.À. Êîçëîâ. – Ëåíèíãðàä, 1995. – 19 ñ.

9. Ñàìîéëîâ Ê.Î. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ ñ äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè äî è ïîñëå êîìïëåêñíîé òåðàïèè : àâòîðåô. äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê / Ê.Î. Ñàìîéëîâ. – Íîâîñèáèðñê, 2000. – 29 ñ.

10. Ñåìåíþê Â.Ì. Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ â âîïðîñàõ è îòâåòàõ / Â.Ì. Ñåìåíþê, Â.Ä. Âàãíåð, Ï.À. Îíãîåâ. – Ì., 2001.

– 174 ñ.

11. ßêîâëåâ Â.Ì. Èììóíîäåôèöèòíîå ñòîÿíèå ïðè äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè: äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå / Â.Ì. ßêîâëåâ, À.Â. Ãëîòîâ // Òåçèñû II ðåãèîíàëüíîãî ñèìïîçèóìà «Äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè». – Îìñê, 1992. – Ñ. 74.

12. ßêîâëåâ Â.Ì. Êàðäèîðåñïèðàòîðíûå ñèíäðîìû ïðè äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè / Â.Ì. ßêîâëåâ, Ã.È. Íå÷àåâà.

– Îìñê : Èçä-âî Îìñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåä. àêàäåìèè, 1994 – 217 ñ.

Поступила 15 июня 2006 г.

ИССЛЕДОВАНИЕ Исследование взаимосвязи профессиональной пригодности и мотивации в процессе обучения Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô. çàâêàôåäðîé, Ò.Â. ÊÓÄÐßÂÖÅÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., Ý.À. ÀÍÄÐÅÅÂÀ, âðà÷-ñòîìàòîëîã Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

The correlation research of the professional aptitude and motivation during the study L.Yu. OREHOVA, T.V. KUDRIAVTSEVA, E.A. ANDREEVA

Ðåçþìå Ïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå 250 ñòóäåíòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà, ïðîâîäèìîå íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà îáó÷åíèÿ, âûÿâèëî ñòåïåíü ãîòîâíîñòè èõ ê ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïñèõîòèï, ìîòèâàöèÿ ê îáó÷åíèþ, ïðîôåññèîíàëèçì.

Abstract Psychological examination of 205 dentistry faculty students during the whole period of study revealed the degree of readiness for professional activity.

Key words: psychotype, study motivation, professionalism.

Â

íåäðåíèå ðûíî÷íûõ îòíîøåíèé â ìåäèöèíó è, â îñîáåííîñòè, â ñòîìàòîëîãèþ äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ôîðìèðîâàíèÿ íîâîé îáðàçîâàòåëüíîé ïîëèòèêè è, êàê ñëåäñòâèå, ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñèñòåìíîãî õàðàêòåðà ïîäãîòîâêè êàäðîâ. Ãëàâíîå âíèìàíèå â ýòîé ïðîáëåìå äîëæíî áûòü ñêîíöåíòðèðîâàíî íà ëè÷íîñòè ñïåöèàëèñòà, òàê êàê îò òîãî, êàêîé ñìûñë èìååò äëÿ íåãî ïðîôåññèÿ, êàê îí îòíîñèòñÿ ê äðóãèì ëþäÿì, çàâèñèò óñïåøíîñòü ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ åãî ïðîôåññèîíàëèçìà. Îäíèì èç íàèáîëåå çíà÷èìûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ïðîôåññèîíàëüíîå ñòàíîâëåíèå ëè÷íîñòè, ÿâëÿåòñÿ ôîðìèðîâàíèå ìîòèâàöèè ê îáó÷åíèþ ìåäèöèíñêîé ñïåöèàëüíîñòè. Íàó÷íûìè èññëåäîâàíèÿìè áûëà äîêàçàíà ñâÿçü ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê ñîöèàëüíàÿ óäîâëåòâîðåííîñòü, ó÷åáíàÿ óäîâëåòâîðåííîñòü (îòíîøåíèå ñ ïðåïîäàâàòåëÿìè, óðîâåíü ñîáñòâåííûõ çíàíèé, óðîâåíü ïðåïîäàâàíèÿ), ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêàÿ îñíàùåííîñòü ó÷åáíîãî ïðîöåññà, ñôîðìèðîâàííûå è àäåêâàòíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î áóäóùåé ïðîôåññèè ñ óðîâíåì ìîòèâàöèè ê îáó÷åíèþ [2, 4]. Òðàäèöèîííî âûäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ìåòîäû ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ: îðãàíèçàöèîííûå; ôèíàíñîâûå; íàó÷íûå; ñîöèîëîãè÷åñêèå; ïñèõîëîãè÷åñêèå.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ íàèáîëüøèé èíòåðåñ âûçûâàþò ñîöèîëîãè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè ïðåæäå âñåãî ïîòîìó, ÷òî ñòðóêòóðà ëè÷íîñòíûõ êà÷åñòâ áóäóùåãî ñïåöèàëèñòà ñêëàäûâàåòñÿ åùå äî íà÷àëà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì ïîêàçàòåëüíû ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ íà êàôåäðå òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà âûÿâëåíèå öåííîñòíûõ îðèåíòàöèé ñòóäåíòîâ ñòîìàòîëîãîâ, îáîçíà÷èâøèå ÷åòêóþ ñâÿçü ìåæäó âûáîðîì ïðîôåññèè è èçìåíåíèåì ìîòèâàöèé â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ â âóçå [1, 4]. Èçó÷åíèå ïñèõîòèïà ñòóäåíòà è åãî ñîîòâåòñòâèÿ âûáðàííîé ïðîôåññèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà ïðîâîäèëîñü íà îñíîâå àíîíèìíîãî àíêåòèðîâàíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ïðèãîäíîñòè [3, 7]. Òåîðåòè÷åñêîé áàçîé ñëóæèëà ìåòîäèêà àìåðèêàíñêîãî ïñèõîëîãà Ä. Ãîëëàíäà «ñàìîíàïðàâëåííûé ïîèñê», ðàçðàáîòàííàÿ ñïåöèàëüíî äëÿ îïòèìàëüíîãî ïëàíèðîâàíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé êàðüåðû, à òàêæå òåñò Òîìàñà, íàïðàâëåííûé íà îöåíêó ðàçâèòèÿ êîììóíèêàòèâíûõ íàâûêîâ. Íà îñíîâàíèè ñâîåé ìåòîäèêè Ãîëëàíä âûäåëÿåò øåñòü òèïîâ ëè÷íîñòè: ðåàëèñòè÷íûé; èññëåäîâàòåëüñêèé; ñîöèàëüíûé; ïðåäïðèíèìàòåëüñêèé; êîíâåíöèàëüíûé; àðòèñòè÷åñêèé, ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ à òàêæå òðè òèïà ïðîôåññèîíàëüíîé ñðåäû: äåÿòåëüíîñòü; ñïîñîáíîñòü; êàðüåðà. Îïèñàíèå õàðàêòåðèñòèê òèïîâ, âûÿâëåííûõ Ãîëëàíäîì, ìîæíî ñóììèðîâàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Ëþäè ðåàëèñòè÷åñêîãî òèïà (äàëåå Ð) îáëàäàþò âûñîêèìè ïñèõîìîòîðíûìè íàâûêàìè, èçîáðåòàòåëüíîñòüþ è ýìîöèîíàëüíîé ñòàáèëüíîñòüþ. Äëÿ èññëåäîâàòåëüñêîãî òèïà (äàëåå È) õàðàêòåðíû àíàëèòè÷åñêèå íàâûêè (ñêëîííîñòü ê ðàöèîíàëüíî-ëîãè÷åñêîìó àíàëèçó), íåçàâèñèìîñòü, âûñîêàÿ ñàìîìîòèâàöèÿ. Ó ëþäåé àðòèñòè÷åñêîãî òèïà (äàëåå À) âûñîêî ðàçâèòû òâîð÷åñêèå è îðàòîðñêèå ñïîñîáíîñòè, ÷óâñòâî ãàðìîíèè è âêóñà. Ñîöèàëüíîìó òèïó (äàëåå Ñ) ñâîéñòâåííû ðàçâèòîñòü îáùåíèÿ è âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ëþäüìè, ãóìàíèñòè÷íîñòü, ýòè÷íîñòü, ÷óâñòâî îòâåòñòâåííîñòè. Ïðåäïðèíèìàòåëüñêèé òèï (äàëåå Ï) õàðàêòåðèçóåòñÿ îðãàíèçàòîðñêèìè ñïîñîáíîñòÿìè, ñêëîííîñòüþ ê êîììåð÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, ñòðåìëåíèåì ê ëèäåðñòâó.  ñîîòâåòñòâèè ñ äàííîé êëàññèôèêàöèåé Ãîëëàíä ïîñðåäñòâîì êîäîâ îïðåäåëÿåò íàèáîëåå îáùèå ëè÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè ñïåöèàëèñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Íàïðèìåð, äëÿ âðà÷à òåðàïåâòà-ñòîìàòîëîãà õàðàêòåðåí êîä ÈÐÑ, äëÿ ñòîìàòîëîãà-îðòîïåäà – ÐÑÏ, äëÿ ñòîìàòîëîãà-õèðóðãà – ÈÐÏ, äëÿ ãèãèåíèñòà – ÀÑÈ, ïðè÷åì ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èíäåêñîâ îòðàæàåò ðåàëüíîå ñîîòâåòñòâèå èñïûòóåìîãî òîìó èëè èíîìó òèïó õàðàêòåðà. Òàê, ïî Ãîëëàíäó, òåðàïåâò-ñòîìàòîëîã (êîä ÈÐÑ) – èññëåäîâàòåëü ðåàëèñòè÷åñêîãî òîëêà, îáëàäàþùèé âûñîêîé êîììóíèêàòèâíîé êîìïåòåíòíîñòüþ, â ìåðó êîíôîðìíûé è ïðåäïî÷èòàþùèé íåçàâèñèìóþ, ñàìîñòîÿòåëüíóþ ðàáîòó. Åìó ïðèñóùè ýðóäèðîâàííîñòü, ñäåðæàííîñòü, ìåòîäè÷íîñòü è ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Ëþäè äàííîãî òèïà, êàê ïðàâèëî, èçáèðàþò âèä äåÿòåëüíîñòè, äëÿ êîòîðîãî íåîáõîäèì ñáîð èíôîðìàöèè, åå ñèñòåìàòèçàöèÿ, àíàëèç, à òàêæå ôîðìóëèðîâêà ãèïîòåç, ñîïîñòàâëåíèå òåîðèé, òî åñòü àíàëèòè÷åñêàÿ ðàáîòà. Äëÿ õèðóðãîâ-ñòîìàòîëîãîâ (êîä ÈÐÏ) íàðÿäó ñ ïåðå÷èñëåííûìè êà÷åñòâàìè èññëåäîâàòåëüñêîãî òèïà õàðàêòåðíû: àìáèöèîçíîñòü, ëèäåðñêèå ñïîñîáíîñòè, âûñîêàÿ ñòåïåíü ðàçâèòîñòè ìåæëè÷íîñòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ìàëåíüêîì êîëëåêòèâå. Îòñþäà – ñêëîííîñòü ê âèäó äåÿòåëüíîñòè, â êîòîðîé ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå èìååò èñïîëüçîâàíèå èíñòðóìåíòîâ, òðåáóþùèõ òî÷íîñòè, ëîâêîñòè, òîíêîé ìîòîðíîé êîîðäèíàöèè, à òàêæå ê ðåøåíèþ êîíêðåòíûõ çàäà÷, äàþùèõ îùóòèìûå ðåçóëüòàòû. Ëþäè äàííîãî òèïà îòëè÷àþòñÿ ôèçè÷åñêîé ñèëîé, ðàçâèòûìè ïñèõîìîòîðíûìè íàâûêàìè, èçîáðåòàòåëüíîñòüþ. Âàæíåéøèì ëè÷íîñòíûì êà÷åñòâîì ÿâëÿåòñÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü, íàäåæíîñòü, óâåðåííîñòü â ñåáå è ïðåäïî÷òåíèå òðàäèöèîííûõ öåííîñòåé. Ñîãëàñíî êîäó ÐÑÏ, äëÿ ñòîìàòîëîãà-îðòîïåäà õàðàêòåðíû ÷åòêàÿ ðåãëàìåíòàöèÿ ðàáîòû, óïîðñòâî, ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

íàñòîé÷èâîñòü, õîðîøèå ïñèõîìîòîðíûå ðåàêöèè è íàâûêè, ÷òî ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î «ìóæñêîì» àñïåêòå òèïà, îòëè÷àþùåãîñÿ ñòàáèëüíîñòüþ è îðèåíòèðîâàííîãî íà âûïîëíåíèå êîíêðåòíîé, íåàáñòðàêòíîé çàäà÷è. Ãèãèåíèñòû (êîä ÀÑÈ) äîëæíû îáëàäàòü àðòèñòèçìîì, ïðîÿâëÿþùèìñÿ â äèíàìè÷íîì âîîáðàæåíèè, ñêëîííîñòè ê ðàçãîâîðíîìó æàíðó, ÿðêî âûðàæåííîìó ÷óâñòâó âêóñà è ãàðìîíèè. Îñíîâíûì ïîçèòèâíûì àñïåêòîì ýòîãî òèïà ñëåäóåò ñ÷èòàòü óìåíèå ñëóøàòü è îêàçûâàòü æåëàåìîå âëèÿíèå íà ëþäåé, ÷òî, ñîáñòâåííî, îïðåäåëÿåò ïåðâîñòåïåííóþ çàäà÷ó ñïåöèàëèñòîâ, ðàáîòàþùèõ â äàííîé îáëàñòè. Àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñðåäè ñòóäåíòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà (ïðîèçâîëüíàÿ âûáîðêà 205 ÷åëîâåê) íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà îáó÷åíèÿ (ñ I ïî V êóðñ). Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì, íà I êóðñå ó 38% ñòóäåíòîâ áûë íåäîñòàòî÷íî îïðåäåëåí êðóã èíòåðåñîâ, ÷òî äåìîíñòðèðóåò ïðèìåðíî îäèíàêîâûå ñóììû áàëëîâ ïî ðàçëè÷íûì øêàëàì. Ñòóäåíòû ýòîé ãðóïïû íåÿñíî îñîçíàâàëè ñâîè îæèäàíèÿ îò ïðîôåññèîíàëüíîé êàðüåðû. Âëèÿíèå íà ñòóäåíòîâ èìåííî ýòîé ãðóïïû ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì. 17% ñòóäåíòîâ ñîîòâåòñòâóåò ïðîôåññèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà. È ïîñëåäíÿÿ ãðóïïà, à èìåííî 45%, óñëîâíî íå ïðèãîäíû. Ðåçóëüòàòû òåñòà ïî Ãîëëàíäó îòðàæàþò ñëåäóþùèå ðèñóíêè: ðèñ.

1à – I êóðñ, ðèñ. 1á – III êóðñ, ðèñ. 1â – V êóðñ. Ðåçóëüòàòû òåñòà ïî Ãîëëàíäó íà III êóðñå ñëåäóþùèå: 15% ñîîòâåòñòâóþò ïðîôåññèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà; 40% ñòóäåíòîâ óñëîâíî íåïðèãîäíû; 45% ñòóäåíòîâ íåäîñòàòî÷íî îïðåäåëèëè êðóã èíòåðåñîâ. Íà V êóðñå òåñòèðîâàíèå ïîêàçàëî ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: 16% ñîîòâåòñòâóþò ïðîôåññèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà; 45% ñòóäåíòîâ óñëîâíî íåïðèãîäíû; 39% ñòóäåíòîâ íåäîñòàòî÷íî îïðåäåëèëè êðóã èíòåðåñîâ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êîììóíèêàòèâíûõ íàâûêîâ èñïîëüçîâàëñÿ òåñò Òîìàñà, îöåíèâàþùèé óìåíèå íàõîäèòü âûõîä èç êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé, è âåäóùàÿ ñòðàòåãèÿ ïîâåäåíèÿ â óñëîâèÿõ ïðîòèâîäåéñòâèÿ. Âûäåëÿþòñÿ ïÿòü ñïîñîáîâ ïîâåäåíèÿ â ñèòóàöèè êîíôëèêòà: ñîïåðíè÷åñòâî, ñîòðóäíè÷åñòâî, êîìïðîìèññ, èçáåãàíèå, óñòóï÷èâîñòü. Ñðåäè ïåðâîêóðñíèêîâ íåäîïóñòèìîå ïîâåäåíèå ïðîäåìîíñòðèðîâàëè 44% ñòóäåíòîâ (èç êîòîðûõ óñòóï÷èâîñòü ñîñòàâëÿåò 16%, ñîïåðíè÷åñòâî – 28%), íåæåëàòåëüíîå ïîâåäåíèå (èçáåãàíèå) – 13%, îïòèìàëüíîå – 43% (èç êîòîðûõ 26% ïðèõîäèòñÿ íà ñîòðóäíè÷åñòâî, 17% íà êîìïðîìèññ). Íà III êóðñå ðåçóëüòàòû òåñòà ïî Òîìàñó ñëåäóþùèå: 53% ñòóäåíòîâ îáëàäàþò ðàçâèòûìè êîììóíèêàòèâíûìè íàâûêàìè (30% – ñîòðóäíè÷åñòâî,

ИССЛЕДОВАНИЕ à

à

c

b

Ñîîòâåòñòâóþò ïðîôåññèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà

b

Óñëîâíî íåïðèãîäíû

c

Íåäîñòàòî÷íî îïðåäåëåí êðóã èíòåðåñîâ

Ðèñ. 1à. Ðåçóëüòàòû òåñòà ïî Ãîëëàíäó. I êóðñ

à

à

c b b

c

Ñîîòâåòñòâóþò ïðîôåññèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà

Íåäîñòàòî÷íî îïðåäåëåí êðóã èíòåðåñîâ

à

c b

Ñîîòâåòñòâóþò ïðîôåññèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà

b

Óñëîâíî íåïðèãîäíû

c

Íåäîñòàòî÷íî îïðåäåëåí êðóã èíòåðåñîâ

à

Óñòóï÷èâîñòü

b

Ñîïåðíè÷åñòâî

c

Èçáåãàíèå

d

Ñîòðóäíè÷åñòâî

e

Êîìïðìèññ

b

d c

Ðèñ. 2à. Ðåçóëüòàòû òåñòà ïî Òîìàñó. I êóðñ

e

à

Óñòóï÷èâîñòü

b

Ñîïåðíè÷åñòâî

c

Èçáåãàíèå

d

Ñîòðóäíè÷åñòâî

e

Êîìïðìèññ

à b

Óñëîâíî íåïðèãîäíû

Ðèñ. 1á. Ðåçóëüòàòû òåñòà ïî Ãîëëàíäó. III êóðñ

à

à

e

d

c

Ðèñ. 2á. Ðåçóëüòàòû òåñòà ïî Ãîëëàíäó. III êóðñ

à

e

à

Óñòóï÷èâîñòü

b

Ñîïåðíè÷åñòâî

c

Èçáåãàíèå

d

Ñîòðóäíè÷åñòâî

e

Êîìïðìèññ

b d

c

Ðèñ. 1â. Ðåçóëüòàòû òåñòà ïî Ãîëëàíäó. V êóðñ

Ðèñ. 2â. Ðåçóëüòàòû òåñòà ïî Ãîëëàíäó. V êóðñ

23% – êîìïðîìèññ); 47% ñòóäåíòîâ íóæäàþòñÿ â êîððåêòèðîâêå ïîâåäåíèÿ ïðè îáùåíèè ñ ïàöèåíòàìè (12% – óñòóï÷èâîñòü, 13% – èçáåãàíèå, 22% – ñîïåðíè÷åñòâî). Íà V êóðñå ðåçóëüòàòû òåñòà Òîìàñà ñëåäóþùèå: - 25% ñòóäåíòîâ – êîìïðîìèññ; - 34% ñòóäåíòîâ – ñîòðóäíè÷åñòâî; - 11% ñòóäåíòîâ – èçáåãàíèå; - 10% ñòóäåíòîâ – óñòóï÷èâîñòü; - 20% ñòóäåíòîâ – ñîïåðíè÷åñòâî; Òàêèì îáðàçîì, ñòàëà î÷åâèäíîé íåîáõîäèìîñòü êîððåêòèðîâêè ïîâåäåíèÿ 57% ñòóäåíòîâ, ïîñêîëüêó óìåíèå óñòàíàâëèâàòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòàìè ðàçëè÷íîãî òèïà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñóùåñòâåííûõ ÷åðò âðà÷à-ïðîôåññèîíàëà. Ïî ñðàâíåíèþ ñ I êóðñîì ïîêàçàòåëè êîììóíèêàòèâíûõ íàâûêîâ (ïî òåñòó Òîìàñà) ïîâûñèëèñü ó 26% âûïóñêíèêîâ. Îäíàêî îáó÷åíèå â âóçå ïðàêòè÷åñêè íå ñêàçàëîñü íà ðåçóëüòàòàõ òåñòèðîâàíèÿ ïî Ãîëëàíäó. Òîãäà êàê ïî Ãîëëàíäó ïðîôåññèÿ âðà÷à-ñòîìàòî-

ëîãà îïòèìàëüíî ñîîòâåòñòâóåò ìîäåëè ÈÐÑ, ïðåäïîëàãàþùàÿ íàëè÷èå âûñîêîé êîììóíèêàòèâíîé êîìïåòåíòíîñòè, â äåéñòâèòåëüíîñòè åé ñîîòâåòñòâóåò ëèøü 16% âûïóñêíèêîâ. Ïîëíîñòüþ ïðîôèëè ïðîôåññèè íå ñîîòâåòñòâóþò 64% âûïóñêíèêîâ, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñòàâèò ïîä ñîìíåíèå âîçìîæíîñòü óñïåøíîãî âûïîëíåíèÿ èìè ñëîæíîé è îòâåòñòâåííîé ðàáîòû âðà÷à, è ñ äðóãîé – ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü èõ äàëüíåéøåé ðàáîòû â îáëàñòè, íå ñâÿçàííîé ñ ïîëó÷åííîé â âóçå ñïåöèàëüíîñòüþ. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå ðàíåå íà êàôåäðå òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà, âûÿâèëè ÷åòêóþ ñâÿçü ìåæäó âûáîðîì ïðîôåññèè è ïîëîæèòåëüíûì èçìåíåíèåì ìíåíèÿ â ðåçóëüòàòå îáó÷åíèÿ â âóçå. Íà óðîâåíü ìîòèâàöèè ê îáó÷åíèþ ïîëîæèòåëüíî âëèÿëè ñëåäóþùèå ôàêòîðû: ñôîðìèðîâàííûé è àäåêâàòíûé õàðàêòåð ïðåäñòàâëåíèÿ áóäóùåé ïðîôåññèè, ñàìîðåàëèçàöèÿ, ñàìîóòâåðæäåíèå, ðàçâèòèå ñïîñîáíîñòåé, âûñîêèé óðîâåíü òåîðåòè÷åñêîé ïîäãîòîâêè. Ïðè ýòîì îòðèöàòåëüíûå âëèÿíèÿ îêàçûâàëè òàêèå ôàêòîðû, ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ИССЛЕДОВАНИЕ êàê îòñóòñòâèå èçìåíåíèé â ó÷åáíîé ïðîãðàììå, íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ó÷åáíûõ ÷àñîâ è íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîå îñíàùåíèå ó÷åáíîãî ïðîöåññà, îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ áàç äëÿ îáó÷åíèÿ ñòóäåíòîâ. Èòàê, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî óðîâåíü ìîòèâàöèè ñòóäåíòîâ ê îáó÷åíèþ è â êîíå÷íîì ñ÷åòå ïðîôåññèîíàëèçì âûïóñêíèêîâ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñÿò îò êà÷åñòâà ïðåïîäàâàíèÿ â âóçå. Âìåñòå ñ òåì ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî òåñòèðîâàíèÿ êðàñíîðå÷èâî ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè êàê êîððåêòèðîâêè ó÷åáíûõ ïðîãðàìì, òàê è ïðîâåäåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî îòáîðà äî ïîñòóïëåíèÿ â âóç. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Êóäðÿâöåâà Ò.Â. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïîäãîòîâêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êàäðîâ â ñòðàíàõ Åâðîïû / Ò.Â. Êóäðÿâöåâà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000. – ¹ 1 (15). – Ñ. 3-6.

2. Êàëèíèí Â.È. Èçó÷åíèå ìíåíèÿ ñòóäåíòîâ-âûïóñêíèêîâ êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ïî ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêå / Â.È. Êàëèíèí, Ò.Â. Êóäðÿâöåâà, Ë.Þ. Îðåõîâà, Â.Ë. Ãóáàðåâñêàÿ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000.

– ¹ 1 (15). – Ñ. 9-13.

3. Îðåõîâà Ë.Þ. Îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè ïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ ó ñòóäåíòîâ I êóðñà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ïðè îïðåäåëåíèè ïðîôåññèîíàëüíîé ïðè-

ãîäíîñòè / Ë.Þ. Îðåõîâà, Ò.Â. Êóäðÿâöåâà, Ý.À. Àíäðååâà // Ìàòåðèàë V íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà, 3 èþíÿ 2002. – ÑÏá., 2002 – Ñ. 94-98.

4. Êóäðÿâöåâà Ò.Â. Ê âîïðîñó î ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêå âðà÷à-ñòîìàòîëîãà â ÑÏáÃÌÓ / Ò.Â. Êóäðÿâöåâà, Ë.Þ. Îðåõîâà, Â.Ë. Ãóáàðåâñêàÿ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 4 (6), ÑÏá., 1997. – Ñ. 44-45.

5. Êóäðÿâöåâà Ò.Â. Âëèÿíèå ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ïðîôåññèîíàëüíîå ñòàíîâëåíèå ëè÷íîñòè / Ò.Â. Êóäðÿâöåâà // Ó÷åíûå çàïèñêè. – ¹ 2. – 2000. – Ò. VII. – Ñ. 118-122.

6. Òðåçóáîâ Â.Í. Ïðåäëîæåíèå ïî óëó÷øåíèþ ïðåïîäàâàíèÿ ïðèêëàäíûõ âîïðîñîâ ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè, ïñèõèàòðèè è àíåñòåçèîëîãèè ñòóäåíòàì-ñòîìàòîëîãàì / Â.Í. Òðåçóáîâ // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1991. – ¹ 6. – Ñ. 72-73.

7. Ôîíàðåâ À.Ð. Ôîðìû ñòàíîâëåíèÿ ëè÷íîñòè â ïðîöåññå åå ïðîôåññèîíàëèçàöèè / À.Ð. Ôîíàðåâ // Âîïðîñû ïñèõîëîãèè. – 1997. – ¹ 2. – Ñ. 88-93.

8. Freeman R. Occupation stress and dentistry: Theory and practice. Part II. Assessment and control / R. Freeman, J.R. Main, F.J. Burke // Department of Pediatric and Preventive Dentistry, Queens University of Belfast // British Dental Journal. – 178 (6):218 – 22. – 1995 March 25.

9. Montebugnole L., Prevenzione & Assistenza Dental / L. Montebugnole, Y.A. Pelliccioni. – 1990. – ¹ 16 (3). – P. 11.

Поступила 3 ноября 2006 г.

Ëåîíèä Ìàêàðîâè÷ ÖÅÏÎÂ Ê 70-ëåòèþ ñî äíÿ ðîæäåíèÿ (5 íîÿáðÿ 2006 ãîäà) Ë.Ì. ÖÅÏΠ– ÷ëåí-êîððåñïîíäåíò ÐÀÅÍ, ïðîôåññîð, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùèé êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, ïî÷åòíûé ðàáîòíèê âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèè, ïî÷åòíûé ïðîôåññîð Ñìîëåíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, ÷ëåí ðåäàêöèîííîé êîëëåãèè æóðíàëà «Ïàðîäîíòîëîãèÿ». Àâòîð ñâûøå 10 ìîíîãðàôèé è ðóêîâîäñòâ, àâòîð è ñîàâòîð 11 èçîáðåòåíèé, îêîëî 400 æóðíàëüíûõ ñòàòåé, îõâàòûâàþùèõ ïðàêòè÷åñêè âñå ðàçäåëû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Ïîä åãî ðóêîâîäñòâîì çàùèùåíû 15 êàíäèäàòñêèõ äèññåðòàöèé, èç íèõ 10 – ïî ïðîáëåìå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Áîëåå 40 ëåò Ë.Ì. Öåïîâ ïîñâÿòèë Ñìîëåíñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, â òîì ÷èñëå áîëåå 15 ëåò ðàáîòàÿ çàìåñòèòåëåì äåêàíà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà. Ñ 1979 ãîäà è ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ îí âîçãëàâëÿåò êàôåäðó òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Öåïîâ Ë.Ì.

– ÷ëåí äèññåðòàöèîííîãî Ñîâåòà ÑÃÌÀ ïî çàùèòàì äîêòîðñêèõ è êàíäèäàòñêèõ äèññåðòàöèé. Ïî íàó÷íûì è ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêèì âîïðîñàì ïîñòîÿííî êîíòàêòèðóåò ñ êîëëåãàìè èç Ìîñêâû, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, Òâåðè, Êðàñíîäàðà, Ñòàâðîïîëÿ, Òîìñêà, ðåãóëÿðíî âûñòóïàåò îïïîíåíòîì è ðåöåíçåíòîì ïî äèññåðòàöèîííûì ðàáîòàì. Ñïåöèàëèñòû, ïðîøåäøèå îáó÷åíèå íà êàôåäðå, îõîòíî âîñòðåáîâàíû ïðàêòè÷åñêèì çäðàâîîõðàíåíèåì è óñïåøíî ðàáîòàþò â ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ Ìîñêâû è Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, Ñìîëåíñêà è îáëàñòè, Êàëóãè, Áðÿíñêà, Êàëèíèíãðàäà, Òóëû, Îðëà, Òîìñêà è äðóãèõ ðåãèîíîâ ñòðàíû.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

ПРЕПАРАТ Острый герпетический стоматит у детей Â.Ì. ÅËÈÇÀÐÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâêàôåäðîé, çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, Ë.Í. ÄÐÎÁÎÒÜÊÎ, ê.ì.í., äîö., âðà÷ âûñøåé êàòåãîðèè, Ñ.Þ. ÑÒÐÀÕÎÂÀ, ê.ì.í., äîö., âðà÷ âûñøåé êàòåãîðèè Êàôåäðà äåòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà

Acute herpetic stomatitis at childrens V.M. ELIZAROVA, L.N. DROBOTKO, C. Yu. STRAKHOVA

Ðåçþìå Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì ñðåäè âñåõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, à òàêæå îäíîé èç ñàìûõ ÷àñòî âñòðå÷àåìûõ èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèé äåòñêîãî âîçðàñòà. Îäíèì èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà ÿâëÿåòñÿ ãåëü «Õîëèñàë», ñî÷åòàþùèé â ñåáå ïðîòèâîâèðóñíóþ, àíòèáàêòåðèàëüíóþ è ïðîòèâîãðèáêîâóþ àêòèâíîñòü, îáåçáîëèâàþùèé è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêòû. Êëþ÷åâûå ñëîâà: còîìàòèò ó äåòåé, îñòðàÿ ãåðïåñíàÿ èíôåêöèÿ, «Õîëèñàë».

Abstract The acute herpetic stomatitis is the most widespread disease among all defeats of an oral cavity mucosa, and also one of most frequently infection pathologies of children’s age. One of the most effective drugs for acute herpetic stomatitis treatment – is the gel Cholisal, combining in itself antiviral, antibacterial and antifungal activity anesthetizing and antiinflammatory effects.

Key words: stomatitis at childrens, acute herpetic infection, Cholisal.

Â

íàñòîÿùåå âðåìÿ îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöèé â äåòñêîì âîçðàñòå ÿâëÿåòñÿ ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ íå òîëüêî øèðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ âèðóñà ïðîñòîãî ãåðïåñà (ÂÏÃ), íî è îñîáåííîñòÿìè ñòàíîâëåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû â ðàçâèâàþùåìñÿ îðãàíèçìå ðåáåíêà (Ò.Ô. Âèíîãðàäîâà, Â.Â. Æèëèíà, Î.Ï. Ìàêñèìîâà). Îäíà òðåòü íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà ïîðàæåíà ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèåé, è ñâûøå ïîëîâèíû ïîäîáíîãî ðîäà áîëüíûõ çà ãîä ïåðåíîñèò íåñêîëüêî àòàê èíôåêöèè, â òîì ÷èñëå íåðåäêî ñ ïðîÿâëåíèÿìè â ïîëîñòè ðòà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî èíôèöèðîâàííîñòü äåòåé âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà â âîçðàñòå îò øåñòè ìåñÿöåâ äî ïÿòè ëåò ñîñòàâëÿåò 60%, à ê 15 ãîäàì — óæå 90%. Àíàëîãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ õàðàêòåðíà è äëÿ ñòîìàòîëîãèè, òàê êàê ñ êàæäûì ãîäîì óâåëè÷èâàåòñÿ çàáîëåâàåìîñòü äåòåé îñòðûì (ïåðâè÷íûì) ãåðïåòè÷åñêèì ñòîìàòèòîì. Ïî ìåæäóíàðîäíîé ñòàòèñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, ïîñëåäíåãî äåñÿòîãî ïåðåñìîòðà (Æåíåâà, 1995), ýòî çàáîëåâàíèå ðåãèñòðèðóåòñÿ êàê îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò (ÌÊÁ 10). Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò íå òîëüêî çàíèìàåò

ïåðâîå ìåñòî ñðåäè âñåõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, íî è âõîäèò â ëèäèðóþùóþ ãðóïïó ñðåäè âñåé èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà. Ïðè ýòîì ó êàæäîãî ñåäüìîãî-äåñÿòîãî ðåáåíêà îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò î÷åíü ðàíî ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ñ ïåðèîäè÷åñêèìè ðåöèäèâàìè. Ðàñïðîñòðàíåíèå çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå îò øåñòè ìåñÿöåâ äî òðåõ ëåò îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî â ýòîì âîçðàñòå ó äåòåé èñ÷åçàþò àíòèòåëà, ïîëó÷åííûå îò ìàòåðè èíòåðïëàöåíòàðíî, à òàêæå îòñóòñòâèåì çðåëûõ ñèñòåì ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà è âåäóùåé ðîëè íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû. Ñðåäè äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà çàáîëåâàåìîñòü çíà÷èòåëüíî íèæå âñëåäñòâèå ïðèîáðåòåííîãî èììóíèòåòà ïîñëå ïåðåíåñåííîé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè â åå ðàçíîîáðàçíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì, êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóòåì (÷åðåç èãðóøêè, ïîñóäó è äðóãèå ïðåäìåòû äîìàøíåãî îáèõîäà), à òàêæå îò ëèö, ñòðàäàþùèõ ðåöèäèâèðóþùèì ãåðïåñîì. Íàèáîëüøàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà â ïåðèîä äî òðåõ ëåò ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà âîçðàñòíî-ìîðôîëîãè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè, ñâèäåòåëüñòâóþùèìè î âûñîêîé ïðîíèöàåìîñòè â ýòîò ïåðèîä ãèñòîãåìàòè÷åñêèõ áàðüåðîâ è ïîíèæåíèè ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

Òàáëèöà 1 Ëå÷åíèå îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà

ìîðôîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé èììóíèòåòà: òîíêèì ýïèòåëèàëüíûì ïîêðîâîì ñ íèçêèì óðîâíåì ãëèêîãåíà è ðèáîíóêëåèíîâûõ êèñëîò, ðûõëîñòüþ è íèçêîé äèôôåðåíöèðîâêîé áàçàëüíîé ìåìáðàíû è âîëîêíèñòûõ ñòðóêòóð ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (îáèëüíîé âàñêóëÿðèçàöèåé, âûñîêèì óðîâíåì ñîäåðæàíèÿ òó÷íûõ êëåòîê ñ èõ íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ è ò.ä.). Âîïðîñû ïàòîãåíåçà îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ èçó÷åíû íåäîñòàòî÷íî ïîëíî. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ àäñîðáöèè âèðóñíûõ ÷àñòèö è ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñà â êëåòêó. Äàëüíåéøèå ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âíåäðèâøåãîñÿ âèðóñà ïî îðãàíèçìó ñëîæíû è ìàëî èçó÷åíû. Ñóùåñòâóåò ðÿä ïîëîæåíèé, óêàçûâàþùèõ íà ðàñïðîñòðàíåíèå âèðóñà ãåìàòîãåííûì è íåâðàëüíûì ïóòÿìè.  îñòðûé ïåðèîä ñòîìàòèòà ó äåòåé èìååò ìåñòî âèðóñåìèÿ. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ ïðèäàåòñÿ ëèìôîóçëàì è ýëåìåíòàì ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû, ÷òî âïîëíå ñîãëàñóåòñÿ ñ ïàòîãåíåçîì ïîñëåäîâàòåëüíîãî ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñòîìàòèòà. Ïîÿâëåíèþ ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà ïðåäøåñòâóåò ëèìôàäåíèò ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé è òÿæåëîé êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ äâóñòîðîííåå âîñïàëåíèå ïîä÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Íî â ïðîöåññ ìîãóò âîâëåêàòüñÿ è âñå ãðóïïû øåéíûõ ëèìôîóçëîâ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

(ïåðåäíèå, ñðåäíèå, çàäíèå). Ëèìôàäåíèò ïðè îñòðîì ãåðïåòè÷åñêîì ñòîìàòèòå ïðåäøåñòâóåò âûñûïàíèÿì ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ â ïîëîñòè ðòà, ñîïóòñòâóåò âñåìó òå÷åíèþ áîëåçíè è îñòàåòñÿ â òå÷åíèå ñåìè-äåñÿòè äíåé ïîñëå ïîëíîé ýïèòåëèçàöèè ýëåìåíòîâ. Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò, êàê è ìíîãèå äðóãèå äåòñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàåò â ëåãêîé, ñðåäíåòÿæåëîé è òÿæåëîé ôîðìàõ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îò äâóõ äî 17 äíåé, à ó íîâîðîæäåííûõ îí ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ è äî 30 äíåé. Ðàçâèòèå áîëåçíè ïðîõîäèò ÷åòûðå ïåðèîäà: ïðîäðîìàëüíûé, ïåðèîä ðàçâèòèÿ áîëåçíè, óãàñàíèÿ è êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ.  ïåðèîäå ðàçâèòèÿ áîëåçíè ìîæíî âûäåëèòü äâå ôàçû: êàòàðàëüíóþ è âûñûïàíèÿ ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ. Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïîÿâëÿþòñÿ â òðåòüåì ïåðèîäå ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Ïîÿâëÿåòñÿ èíòåíñèâíàÿ ãèïåðåìèÿ âñåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ÷åðåç ñóòêè, ðåæå äâîå, â ïîëîñòè ðòà, êàê ïðàâèëî, îáíàðóæèâàþòñÿ ýëåìåíòû ïîðàæåíèÿ. ÎÃÑ ñëåäóåò îòëè÷àòü îò ìåäèêàìåíòîçíîãî ñòîìàòèòà, ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû, ñòîìàòèòîâ, ñîïðîâîæäàþùèõ äðóãèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ÕÐÀÑ. Òàêòèêà âðà÷à ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ îñòðûì ãåðïåòè÷åñêèì ñòîìàòèòîì äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ ôîðìîé òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è ïåðèîäîì åãî ðàçâèòèÿ.

Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ ïðè îñòðîì ãåðïåòè÷åñêîì ñòîìàòèòå âêëþ÷àåò â ñåáÿ îáùåå è ìåñòíîå ëå÷åíèå. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîì è òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè îáùåå ëå÷åíèå æåëàòåëüíî ïðîâîäèòü âìåñòå ñ âðà÷îì-ïåäèàòðîì.  ñâÿçè ñ îñîáåííîñòÿìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå è ïðàâèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ êîðìëåíèÿ áîëüíîãî çàíèìàþò íåìàëîâàæíîå ìåñòî â êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïèùà äîëæíà áûòü ïîëíîöåííîé, òî åñòü ñîäåðæàòü âñå íåîáõîäèìûå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, à òàêæå âèòàìèíû. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî áîëåâîé ôàêòîð ÷àñòî çàñòàâëÿåò ðåáåíêà îòêàçûâàòüñÿ îò ïèùè, ïåðåä êîðìëåíèåì íåîáõîäèìî îáåçáîëèòü ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà ãåëåì «Õîëèñàë», êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò áûñòðîå äëèòåëüíîå ðàçâèòèå õîðîøåãî îáåçáîëèâàþùåãî ýôôåêòà, äâóõ- èëè ïÿòèïðîöåíòíûì ìàñëÿíûì ðàñòâîðîì àíåñòåçèíà èëè ëèäîõëîð-ãåëåì. Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ ïðè îñòðîì ãåðïåòè÷åñêîì ñòîìàòèòå ñòàâèò ïåðåä ñîáîé ñëåäóþùèå çàäà÷è: à) ñíÿòü èëè îñëàáèòü áîëåçíåííûå ñèìïòîìû â ïîëîñòè ðòà; á) ïðåäóïðåäèòü ïîâòîðíûå âûñûïàíèÿ ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ; â) ñïîñîáñòâîâàòü óñêîðåíèþ ýïèòåëèçàöèè ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ. Ñ ïåðâûõ äíåé ïåðèîäà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà, ó÷èòûâàÿ ýòèîëîãèþ çàáîëåâàíèÿ â ìåñòíîì ëå÷åíèè, ñåðüåçíîå âíèìàíèå äîëæíî óäåëÿòüñÿ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè. Ñ ýòîé öåëüþ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü áîíàôòîíîâóþ ìàçü, òåáðîôåíîâóþ, ìàçü «Àöèêëîâèð», àëïèçàðèíîâóþ ìàçü (0,5-2%), ðàñòâîð ëåéêîöèòàðíîãî èíòåðôåðîíà. Íàçâàííûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ìíîãîêðàòíî (ïÿòü-øåñòü ðàç â äåíü) íå òîëüêî ïðè ïîñåùåíèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà, íî è äîìà. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ïðîòèâîâèðóñíûìè ñðåäñòâàìè

ðåêîìåíäóåòñÿ âîçäåéñòâîâàòü è íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé, è íà îáëàñòè áåç íàëè÷èÿ ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ, òàê êàê îíè â áîëüøåé ñòåïåíè îáëàäàþò ïðîôèëàêòè÷åñêèì ýôôåêòîì, ÷åì ëå÷åáíûì. Îäíèì èç ýôôåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà ÿâëÿåòñÿ ãåëü «Õîëèñàë», ñî÷åòàþùèé â ñåáå êàê ïðîòèâîâèðóñíóþ, àíòèáàêòåðèàëüíóþ è ïðîòèâîãðèáêîâóþ àêòèâíîñòü, òàê è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò, êðîìå òîãî, îí õîðîøî îáåçáîëèâàåò. Ïðåïàðàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áåñöâåòíóþ, ïðîçðà÷íóþ ãåëåîáðàçíóþ ìàññó ñ çàïàõîì àíèñîâîãî ìàñëà. Äåéñòâóþùèå âåùåñòâà: õîëèíà ñàëèöèëàò è öåòàëêîíèÿ õëîðèä, à òàêæå âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà — ãëèöåðèí, ìåòèëîêñèáåíçîàò, ãèäðîîêñèýòèëöåëëþëîçà, àíèñîâîå ìàñëî, î÷èùåííàÿ âîäà. Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ãëàâíîå äåéñòâóþùåå âåùåñòâî õîëèíà ñàëèöèëàò áûñòðî âñàñûâàåòñÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ïîëîñòè ðòà, îêàçûâàÿ îáåçáîëèâàþùèé è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò. Öåòàëêîíèÿ õëîðèä ÿâëÿåòñÿ àíòèñåïòèêîì è îêàçûâàåò ïðîòèâîâèðóñíîå, àíòèáàêòåðèàëüíîå è ïðîòèâîãðèáêîâîå äåéñòâèå. Îáåçáîëèâàþùåå äåéñòâèå íàñòóïàåò ÷åðåç òðè-ïÿòü ìèíóò, ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî ñîñòàâëÿåò äî âîñüìè ÷àñîâ. «Õîëèñàë» íå ñîäåðæèò ñàõàðà, íå îáëàäàåò ìåñòíîðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì è õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ äåòüìè. «Õîëèñàë» ïðèìåíÿþò äâà-òðè ðàçà â äåíü, âîçìîæíî èñïîëüçîâàòü äî åäû (ñ öåëüþ îáåçáîëèâàíèÿ), ïîñëå åäû è ïåðåä ñíîì. Ãåëü â êîëè÷åñòâå 0,5 ñì äëÿ äåòåé ñ îäíîãî ãîäà âûäàâëèâàþò íà ÷èñòûé ïàëåö è âòèðàþò ëåãêèìè ìàññèðóþùèìè äâèæåíèÿìè â ïîðàæåííûé ó÷àñòîê ñëèçèñòîé. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà íå îòìå÷åíî.

Поступила 4 декабря 2006 г.

À.Í. ×óéêî, Â.Å. Âîâê

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÁÈÎÌÅÕÀÍÈÊÈ Â ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ Ìîíîãðàôèÿ. - Õ.: Ïðàïîð, 2006. - 304 ñ. Ðåöåíçåíòû: Â.È. Ãðèçîäóá, ä.ì.í., ïðîô., Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÕÌÀÏÎ; À.À. Òÿæåëîâ, ä.ì.í., ëàáîðàòîðèÿ áèîìåõàíèêè Èíñòèòóòà ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà è ñóñòàâîâ èì. Ñèòåíêî ÀÌÍ Óêðàèíû. Èëë. ÷.-á.: 57, öâ.: 343. Òàáë. 66. Áèáëèîãðàô. 96 íàèì. Îòïóñêíàÿ öåíà (ñ ó÷åòîì ïî÷òîâûõ ðàñõîäîâ) - 400 ðóá. èëè 15$. Äëÿ ïðèîáðåòåíèÿ ìîæíî îáðàòèòüñÿ ïî å-mail: achuiko@mail.ru Óêðàèíà, 61166, ã. Õàðüêîâ-166, à/ÿ 4282. Òåë.: (057) 702-30-26 Ñîäåðæàíèå ìîíîãðàôèè ñì. íà ñàéòå www.achuiko.narod.ru

Âñå ïðåäëîæåíèÿ, ïîæåëàíèÿ è çàìå÷àíèÿ ìîæíî ïðèñûëàòü ïî àäðåñàì: 61166, Óêðàèíà, Õàðüêîâ, à/ÿ 4282, Àíàòîëèé Íèêîëàåâè÷ ×ÓÉÊÎ, òåë. äîì.: (057) 702-30-26, E-mail: achuiko@mail.ru 480008, Êàçàõñòàí, Àëìà-Àòà, óë. Êóðìàíãàçû, 157à-18, Âèêòîð Åâãåíüåâè÷ ÂÎÂÊ, òåë. äîì.: (3272) 42-22-37, E-mail: vovk@nursat.kz ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (41) 2006

Кассир

Квитанция

Кассир

Извещение

(ИНН получателя платежа)

Итого: _______________________________руб. ______ коп

____________________

(наименование получателя платежа)

(ИНН получателя платежа)

Сумма платежа: ________________________руб. ______коп Сумма платежа за услуги: ________________руб. ______ коп Итого: _______________________________руб. ______ коп

Дата _______________

Плательщик (подпись)

____________________

(наименование платежа)

(наименование банка и банковские реквизиты)

№ 30101810400000000225 БИК 044525225

(наименование банка и банковские реквизиты)

в Царицынском Ц р ОСБ №7978 Сбербанка р России,, г. Москва

(номер счета получателя платежа)

№ 40702810738060143917;; ИНН/КПП / 7718159008/771801001 /

Оплата за

к/с

в

р/с

Сумма платежа за услуги: ________________руб. ______ коп

Плательщик (подпись)

ООО «Поли Медиа Пресс» р

Сумма платежа: ________________________руб. ______коп

Дата _______________

(наименование платежа)

(наименование банка и банковские реквизиты)

№ 30101810400000000225 БИК 044525225

(наименование банка и банковские реквизиты)

в Царицынском Ц р ОСБ №7978 Сбербанка р России,, г. Москва

(номер счета получателя платежа)

№ 40702810738060143917;; ИНН/КПП / 7718159008/771801001 /

Оплата за

к/с

в

р/с

(наименование получателя платежа)

ООО «Поли Медиа Пресс» р

ПРАВИЛА Р ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ 1. Заполните подписной купон. 2. Заполните бланки квитанции и извещения. В графе «Оплата за» укажите название издания, его номер, год издания, количество экземпляров. В графе «Сумма платежа» укажите общую сумму за все перечисленные издания, номера и количество экземпляров. На обратной стороне бланка обязательно укажите свой почтовый адрес.

3. Переведите нужную сумму через любую сберкассу. у 4. Отправьте по почте подписной купон вместе с копией квитанции об оплате по адресу: 115230, Москва, а/я 332, «Поли Медиа Пресс» или по факсу (495) 781$2830, 956-9370. Юридические лица могут оформить заказ на подписку по тел./факсу: (495) 781-2830, 956-9370, 11-0121, 969-0725 (+18% НДС) E-mail: dentoday@orc.ru http://www.dentoday w y.ru

Кому:

÷àñò./ãîñóä., ò ëå÷åá./òîðã. èëè äð. (íóæíîå ïîä÷åðêíóòü èëè âïèñàòü)

К Куда:

Итого

Название

Кол$во экз.

Общая стоимость

Прошу оформить подписку на следующие издания

Ò Òåë./ôàêñ (ðàáî÷èé) E-mail/www w

Ïî÷òîâûé àäðåñ îðãàíèçàöèè

Âàøà äîëæíîñòü/ ñïåöèàëèçàöèÿ

Ñôåðà äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçàöèè â ñòîìàòîëîãèè

Êîíòàêòíûé òåëåôîí (ðàá., äîì., ìîá., äðóãîå) Êàêóþ îðãàíèçàöèþ Âû ïðåäñòàâëÿåòå (íàçâàíèå)

Âàø èíäåêñ

Âàø ïî÷òîâûé àäðåñ äëÿ äîñòàâêè

Âàøè Ô.È.Î.

Подписной купон

На 2007 год подписка на журнал «Эндодонтия today» временно не принимается.

Ж Журнал «Эндодонтия today» (издается с 2001 года)

Сроки выхода: в 2007 году ежеквартально. Формат: А4. Объем: 60-80 страниц. Цветность: черно-белый с цветными вставками. Стоимость подписки на 2007 г.: по России – 600 руб., в Беларуси, Узбекистане, У Эстонии – 800 руб., другие страны – 1200 руб. Стоимость подписки на один номер: по России – 150 руб., в Беларуси, УзбекиУ стане, Эстонии – 200 руб., другие страны – 300 руб.

Ж Журнал «Пародонтология» (издается с 1996 года)

(издается с 2001 г., бывшая «Детская стоматология»). Сроки выхода: в 2006 году будут выходить сдвоенные номера (раз в полгода). В 2007 году ду – ежеквартально р . Формат: А4. Объем: 60-80 страниц. Цветность: черно-белый с цветными вставками. Стоимость подписки на 2007 г.: по России – 600 руб., в Беларуси, У Узбекистане, Эстонии – 800 руб., другие страны – 1200 руб. Стоимость одного сдвоенного номера в 2007 г. с доставкой: по России – 150 руб., в Беларуси, Узбекистане, У Эстонии – 200 руб., другие страны – 300 руб.

Ж Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

Подписка на стоматологические журналы 2007 года

Информация о плательщике

(Ф. И. О.)

(почтовый индекс и адрес плательщика)

Информация о плательщике

(Ф. И. О.)

(почтовый индекс и адрес плательщика)