periodontics 55 02 2010

ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов

Основан в 1996 году

Том XV, №2 (55) 2010

Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru

УЧредиТель: Городской пародонтологический центр «ПаКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика и.П. Павлова

редаКЦиОННаЯ КОллеГиЯ: Главный редактор: л.Ю. Орехова — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: а.В. акулович — канд. мед. наук, ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета СПбГУ Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — д­р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционный совет: и.В. Безрукова — д­р мед. наук, профессор Г.Ф. Белоклицкая — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, член международной редколлегии и.а. Горбачева — д­р мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова а.и. Грудянов — д­р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» л.Н. дедова — д­р мед. наук, профессор, зав. 3­й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ, член международной редколлегии л.е. леонова — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава л.Н. Максимовская — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова С.Б. Улитовский — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова л.М. Цепов — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Смоленской ГМА Dragoslav S. Dukanovic — Prof., D.D.S., M.Sc., Ph. D., Белградский университет, член международной редколлегии Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.

Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера­ ции по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2010 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2010 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.

Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint­Stock Company «MK­Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681­9137, www.periodicals.ru, e­mail: info@periodicals.ru

издаТель: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781­2830, (499) 611­0121 e­mail: dentoday@orc.ru Директор — Наталья адинцова; dentoday@orc.ru Коммерческий директор — Григорий адинцов Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина Распространение — Сергей Солонин; dentoday@orc.ru

г. Санкт­Петербург, тел./факс: (812) 371­29­73 e­mail: dentoday@sp.ru

Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Верстка — евгения Грейдингер Обложка — евгения Грейдингер Корректор — екатерина Перфильева

содержание Сравнительная характеристика морфологических изменений слизистой оболочки полости рта, подлежащих мышц и нервов в норме, у умерших от сердечнососудистых заболеваний на фоне алкогольной полиневропатии А.П. Бобров , Е.И. Бердникова, О.Н. Гайкова, И.Н. Барсуков, О.А. Копыл .............................................. 3

Сравнительногистологическая характеристика десневой ткани кроликов при экспериментальном пародонтите З.И. Гараев, А.Ч. Пашаев, И.А. Гасанов, А.В. Оруджев ..... 8 роль энтеровирусов в развитии патологических процессов в слизистой оболочке рта (результаты пилотного исследования)

Соответствие размеров постоянных зубов параметрам зубных дуг и краниофациального комплекса (обзор литературы)

заболевания пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями Е. С. Лобода .............................................................. 21

изучение клинической эффективности ополаскивателя на основе эфирных масел в процессе проведения ортодонтического лечения А.И. Грудянов, М.Г. Курчанинова, В.М. Куксенко ..........

Влияние различных способов снятия зубных отложений на микроструктуру твердых тканей зуба А.А. Кунин, С.В. Ерина, Т.А. Попова, О.И. Олейник .......

2

А.И. Ерохин, О.В. Бондаренко ....................................

44

Сравнительный анализ влияния полировочных инструментов на текстуру поверхности наногибридного композитного материала

использование расщепления края кости атрофированного альвеолярного отростка для проведения дентальной имплантации С.В. Новиков .............................................................

А.В. Севастьянов, Д.С. Дмитриенко, С.Б. Фищев, А.В. Егорова, С.С. Ртищева ..................... 18

К.Ф. Радгударзи, А.К. Иорданишвили .........................

Метод оценки эффективности предимплантологической аугментации

О.В. Прохорова, Т.Н. Чудинова, О.Н. Асташенкова, Н.В. Кущенко, С.В. Байрамкулова ................................ 51

Э.Д. Сурдина, В.А. Исаков, А.В. Цимбалистов, М.А. Смирнова, Т.В. Шмелева ..................................... 13

Патология органов ротовой полости у людей, работающих с источниками хронической вибрации

Встречаемость сопутствующей патологии у пожилых людей на амбулаторном стоматологическом приеме при лечении зубов с осложненными формами кариеса И.К. Лавров ................................................................ 37

25

29

58

Обоснование применения физиотерапии после операции дентальной имплантации А.В. Лепилин, Ю.М. Райгородский, Н.Л. Ерокина, Д.А. Смирнов, М.А. Листопадов .............

62

Тезисы конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии», посвященной 50летию стоматологического факультета СПбГМУ ......................................... 65 Тезисы доклада на Научном медицинском обществе стоматологов г. СанктПетербурга и ленинградской области от 16.03.2010 г. ............................... 70 Тезисы конференции ассоциации гигиенистов стоматологических СПб и лО «Февральские встречи в СанктПетербурге» (16.02.2010) ............ 71

33

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

иссЛедоВание Сравнительная характеристика морфологических изменений слизистой оболочки полости рта, подлежащих мышц и нервов в норме и у умерших от сердечнососудистых заболеваний на фоне алкогольной полиневропатии А.П. БОБРОВ *, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.И. БЕРДНИКОВА*, асп. О.Н. ГАЙКОВА**, д.м.н., проф., зав. лабораторией И.Н. БАРСУКОВ**, асп. О.А. КОПЫЛ**, асп. *Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова **Лаборатория гистологии и электронной микроскопии ВМА им. С.М. Кирова

The comparative characteristic of morphological changes of oral mucosa, subject muscles, and nerves in norm and died from vascular diseases against alcoholism A.P. BOBROV, E.I. BERDNIKOVA, O.N. GAYKOVA, I.N. BARSUKOV, O.A. KOPYL

Резюме Алкоголизм в России занимает одно из ключевых мест в проблеме здоровья нации. Поражение органов и тканей при этом заболевании хорошо изучено неврологами, однако характер и причины морфологических изменений слизистых оболочек в литературе не описаны. В статье приведены данные, свидетельствующие о нейротрофической природе поражения слизистой оболочки полости рта у лиц с хронической алкогольной интоксикацией. Ключевые слова: алкоголизм, слизистая оболочка рта, полиневропатия.

Abstract The alcoholism in Russia occupies one of key places among nation health. Defect of bodies and tissues at this disease is well studied by neurologists, however character and reasons of morphological changes of mucosa in literature are njt described. In article the data testifying about neuropathie nature of alteration of oral mucosa of person with a chronic alcoholic intoxication is cited.

Key words: alcocholism, oral mucosa, polyneuropathie.

А

лкогольные поражения нервной системы (эн­ цефалопатия, миелопатия, полиневропатия и их сочетания) являются наиболее частым осложнением острой и хронической этаноловой ин­ токсикации. Хроническая алкогольная полиневропатия доминирует в структуре осложнений алкогольной бо­ лезни и угрожает не только качеству жизни, но и самой жизни больных [3, 5]. Смертность от алкоголизма и его осложнений, согласно данным ВОЗ, занимает третье

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

место после сердечно­сосудистых и онкологических заболеваний. Россия, где на 1 января 2004 года на диспансерном учете в наркологической службе нахо­ дились 1 876 320 больных алкоголизмом, не является исключением [6]. Среди хронических множественных поражений периферических нервов другой этиологии (дисметаболические, параинфекционные, инфекци­ онные, паранеопластические, дефицитарные, сосу­ дистые) хронические алкогольные полиневропатии по 3

иссЛедоВание Сравнительно-гистологическая характеристика десневой ткани кроликов при экспериментальном пародонтите З.И. ГАРАЕВ*, д.м.н., проф. кафедры А.Ч. ПАШАЕВ**, к.м.н., асс. И.А. ГАСАНОВ***, д.м.н., проф. кафедры А.В. ОРУДЖЕВ**, асс. *Кафедра ортопедической стоматологии **Кафедра терапевтической стоматологии ***Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии Азербайджанский медицинский университет им. Н. Нариманова, Баку, Республика Азербайджан

Comparison of histological characteristic rabbit's gum tissues at experimental periodontitis Z.I. GARAEV, A.Ch. PASHAEV, I.A. GASANOV, A.V. ORUDZHEV

Резюме В целях сравнительного изучения лечебного влияния пародонтальной пасты-композиции из нафталанового масла, делагила, теофиллина, окиси цинка, были поставлены опыты на 55 кроликах. На 50 кроликах был смоделирован пародонтит. Животные были разделены на три группы: без какоголибо воздействия, c аппликациями нафталанового масла, с аппликациями пародонтальной пастой. По материалам исследования выполнены обзорно-гистологические, селективные гистохимические и иммуногистохимические анализы. При аппликациях на пораженную десну пародонтальной пасты на основе нафталанового масла в динамике экспериментального пародонтита у кроликов в более ранние сроки достоверно лучше восстанавливается эпителиальный покров, а также улучшается состояние микроциркуляторного русла, иннервации и секреторного аппарата. Ключевые слова: экспериментальный пародонтит, консервативное лечение пародонтита, нафталановое масло.

Abstract The view of comparative studying of medical influence periodontal paste consist of naftalan oil, delagil, teofillin, zinc oxide, have been put experiences on 55 rabbits. 5 animals have been used in intact control group. On the 50 rabbits have been simulated periodontitis. The animals have been divided into 3 groups: without any influence, application naftalan oil, application periodontal paste. On research materials are executed histological, selective histochemical and immunohistochemical analyses. At periodontal paste applications on inflamed gum on the basis of naftalan oil in dynamics experimental periodontitis were shown, that at the rabbits in earlier times and was better restored epithelia cover, and also improve the condition microcirculation channels, micronerves and local secretor devices.

Key words: experimental periodontitis, periodontitis conservative treatment, naftalan oil.

П

роблема заболеваний пародонта остается одной из самых актуальных в современной стоматологии. Проводимые научные изыска­ ния идут по пути поиска новых и совершенствования уже известных методик и средств с целью скорейшей 8

ликвидации воспалительных явлений в пародонте [4]. Нет необходимости говорить о преимуществах природ­ ных средств для использования в стоматологической практике. Известно, что использование как природных средств, так и готовых лекарственных форм, в опреде­ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

иссЛедоВание Роль энтеровирусов в развитии патологических процессов в слизистой оболочке рта (результаты пилотного исследования) Э.Д. СУРДИНА*, к.м.н., доц. В.А. ИСАКОВ**, д.м.н., проф. А.В. ЦИМБАЛИСТОВ***, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.А. СМИРНОВА*, к.м.н., доц., зав. кафедрой Т.В. ШМЕЛЕВА****, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии медицинского факультета СПбГУ **Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, с курсом ВИЧ-медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова ***Кафедра ортопедической стоматологии СПбМАПО ****Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург

The role of enteroviruses in the development of pathological processes in oral mucosa (pilot study results) E.D. SURDINA, V. A. ISAKOV, A.V. TSIMBALISTOV, M.A. SMIRNOVA, T.V. SHMELEVA

Резюме Известно, что персистенция энтеровирусов в организме человека является признаком иммунодефицитного состояния и хронизации патологических процессов. Часто энтеровирусы обнаруживают в тканях сердца у больных воспалительными заболеваниями миокарда. Проведено иммуногистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки рта больных хроническим генерализованным пародонтитом и красным плоским лишаем, протекающих на фоне воспаления миокарда. Также исследована слизистая оболочка рта здорового человека. Во всех образцах обнаружена экспрессия энтеровирусов. Ключевые слова: энтеровирусы, хронический генерализованный пародонтит, красный плоский лишай, заболевания сердца, иммуногистохимическое исследование.

Abstract Persistence of enteroviruses in human organism is known to be a sign of immunodeficiency and of pathological processes chronization. Enteroviruses are often found in heart tissues of patients suffering from inflammatory diseases of myocardium. There was carried out an immunohistochemical examination of oral mucosa biopsy results taken from patients with chronic generalized periodontitis and lichen planus developing on the background of myocardium inflammation. A healthy person’s oral mucosa was also examined. Expression of enteroviruses was found in all the samples.

Key words: enteroviruses, chronic generalized periodontitis, lichen planus, heart diseases, immunohistochemical examination.

Э

нтеровирусная инфекция является одной из малоизученных проблем медицины. Энтерови­ русы (ЭВ) – РНК­геномные вирусы с размера­ ми вириона 25­35 нм. В эту группу входят полиовирусы, вирусы Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО и несколько неклас­

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

сифицированных вирусов человека. В настоящее время всего выделено 87 серотипов, 64 из них патогенны для человека [1, 15]. Некоторые представители ЭВ, напри­ мер, вирусы Коксаки, имеют повсеместное распростра­ нение.

13

иссЛедоВание Соответствие размеров постоянных зубов параметрам зубных дуг и краниофациального комплекса (обзор литературы) А.В. СЕВАСТЬЯНОВ*, к.м.н., асс. Д.С. ДМИТРИЕНКО**, к.м.н., асс. С.Б. ФИЩЕВ*, д.м.н., проф. кафедры А.В. ЕГОРОВА***, к.м.н., асс. С.С. РТИЩЕВА****, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии **Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета ***Кафедра стоматологии детского возраста Саратовского государственного университета им. В.И. Разумовского ****МЛПУ СП Vita, г. Мытищи, Московская область

Determining whether sizes of permanent teeth to dental arch and craniofacial complex parameters (literature review) A.V. SEVASTYANOV, D.S. DMITRIENKO, S.B. FISHCHEV, A.V. EGOROVA, S.S. RTISHCHEVA

Резюме В работе приведен анализ литературы по методикам определения соответствия размеров постоянных зубов параметрам зубных дуг и краниофациального комплекса. Данное обобщение исследований показало, что в настоящее время уделяется достаточное внимание вопросам соответствия размеров постоянных параметрам краниофациального комплекса и зубным дугам, в частности. В то же время определен ряд важнейших проблемных позиций, определяющих актуальность дальнейшего изучения данного вопроса. Ключевые слова: размеры постоянных зубов, краниофациальный комплекс, параметры зубных дуг.

Abstract In this work we present an analysis of the literature on methods to determine the appropriate parameters of the permanent teeth dental arches and cranio-facial complex. This compilation of research showed that being given sufficient attention to the compatibility of the size of the permanent parameters cranio-facial complex and the dental arches, in particular. At the same time identified a number of critical positions that determine the relevance of further study of this issue.

Key words: size of permanent teeth, cranio-facial complex, dental arches parameters.

О

сновным фактором, определяющим положение зубов в зубном ряду, является соответствие размеров зубов параметрам зубных дуг [5]. Основной причиной аномалий внутри зубного ряда считают несоразмерность зубов, альвеолярных и апикальных областей. В сменном прикусе предложе­ ны методики анализа промежутков. Наиболее рас­ пространенна методика определения суммарного мезиально­дистального диаметра непрорезавшихся по­ стоянных клыков, первых и вторых премоляров [11, 13]. При этом измеряют, во­первых, ширину прорезавшихся постоянных резцов на одной стороне, во­вторых, – ко­ 18

ронки клыка и премоляров по рентгенограммам. Данные суммируют и по прогностическим таблицам определяют истинные размеры непрорезавшихся зубов. Разность между суммой мезиально­дистальных диаметров клы­ ка и премоляров с размером промежутка от дистальной поверхности латерального резца до мезиальной по­ верхности первого постоянного моляра носит название «свободное пространство». Наиболее благоприятным считают избыточное свободное пространство. Дефицит свободного пространства более 6 мм, по мнению спе­ циалистов, считается показанием к удалению отдельных зубов или агрессивному удлинению зубного ряда [5].

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

иссЛедоВание Заболевания пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями Е. С. ЛОБОДА, врач-стоматолог Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Periodontal disease in young patients with deforming dorsal pathology E.S. LOBODA

Резюме В последнее время пристальное внимание стало уделяться роли патологии костно-мышечной системы, в частности, деформирующих дорсопатий в возникновении заболеваний пародонта. Многолетние наблюдения за состоянием здоровья студентов обнаруживают значительное увеличение количества заболеваний костно-мышечной системы в возрастной группе 17-22 лет – до 30% от общего количества заболеваний. В данной статье описано исследование особенностей проявлений заболеваний пародонта у студентов младших курсов СПбГМУ с деформирующими дорсопатиями с позиций изменений в микроциркуляторном русле пародонта и микробного фона исследуемых. Ключевые слова: патогенез заболеваний пародонта, деформирующие дорсопатии, микроциркуляция пародонта.

Abstract Recently, attention has been paid to the role of the musculo-skeletal system, in particular, the deforming dorsal pathology in the occurrence of periodontal diseases. The long-term health monitoring of students show a significant increase in the number of diseases of the musculoskeletal system in the age group 17-22 years – up to 30% of the total number of diseases. This article describes a study of manifestations periodontal diseases among undergraduate students of St. Petersburg State Medical University with deforming dorsal pathology from the standpoint of changes in the microcirculatory of periodontal and microbial background investigation.

Key words: periodontal diseases pathogenesis, deforming dorsal pathology, periodontium microcirculation.

С

реди актуальных проблем современной сто­ матологии заболевания пародонта занимают одну из ведущих позиций. Патология паро­ донта широко распространена во всем мире и затраги­ вает различные возрастные группы и слои населения. В соответствии с данными ВОЗ, воспалительные забо­ левания пародонта встречаются в детском возрасте в 30­80% случаев, у взрослых данная патология охваты­ вает от 64% до 98% (Орехова Л. Ю., Левин М. Я. с со­ авт., 2005). Столь высокая заболеваемость является результатом как низкого уровня гигиенических знаний и навыков, негативного воздействия окружающей сре­ ды, особенностей питания и климата, наследственной предрасположенности, так и влияния различной сома­ тической патологии, такой как заболевания эндокрин­

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

ной, пищеварительной, сердечнососудистой, опорно­ двигательной систем, а также вредных привычек. Очевидно что, заболевания пародонта – это не ло­ кальный процесс. Огромное значение в теории разви­ тия патологии пародонта играет вопрос о соотношении внешних и внутренних факторов. Действие различных факторов на ткани пародонта неодинаково в своем про­ явлении и зависит от индивидуальных особенностей ор­ ганизма и условий, в которых он находится. Полость рта следует рассматривать как экологическую систему, в которой различные биологические факторы, совместно воздействуя, вызывают неодинаковые патоло­ гические процессы (Модина Т. Н., Мамаева Е. В., 2006). В последнее время пристальное внимание стало уделяться роли патологии костно­мышечной систе­ 21

иссЛедоВание СПиСОК иСПОльзОВаННОЙ лиТераТУрЫ 1. Орехова Л. Ю., Прохорова О. В., Осипова М. В. Оценка эффективности применения средств гигиены серии Sensodyne при воспалительных заболеваниях па­ родонта // Пародонтология. 2004. №3. С. 10­13.

2. Стюф Я. В. Оценка состояния пульпы зуба при профессиональной гигиене полости рта: Дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 / С.­Петерб. гос. мед. ун­т им. акад. И. П. Павлова. – СПб., 2007. – 141 с.

3. Цепов Л. М., Николаев А. И. Пародонтолог – боль­ ной – лечение: причины неоптимального взаимодей­ ствия (на примере комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита) // Российский стома­ тологический журнал. 2002. №1. C. 29­31.

4. Цепов Л. М., Николаев А. И. Межсистемные связи при болезнях пародонта // Пародонтология. 2003. №2. С. 19­24.

24

5. Цепов Л. М. К пересмотру вопросов патогенеза и принципов лечения хронического генерализованного пародонтита // Российский стоматологический журнал.

2001. №3. C. 43­45.

6. Бычкова В. Б. Профилактика заболеваний зубов и раннее ортодонтическое лечение детей с патологией опорно­двигательной системы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2007.

7. Попелянский Я. Ю. О вертеброневрологичеком и биологическом аспектах остеохондроза // Неврологи­ ческий вестник. 1999. Т. 31. №1­4. С. 5­9. Поступила 24.04.2010 Координаты для связи с автором: 197198, Санкт-Петербург, пр. Добролюбова, 27А, ГПЦ «ПАКС»

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

иссЛедоВание Патология органов ротовой полости у людей, работающих с источниками хронической вибрации К.Ф. РАДГУДАРЗИ, к.м.н., главный врач стоматологического центра «Интан» А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.м.н., проф., СПбМАПО / ВМедА им. С.М. Кирова Санкт-Петербург

Pathology of bodies of the oral cavity organs at the people working with sources of chronic vibration K.F. RADGUDARZI, A.K. IORDANISHVILI

Резюме Представлено исследование патологии органов ротовой полости у людей, профессия которых связана с воздействием вибрационных факторов. Определены потребности указанного контингента людей в основных лечебно-профилактических стоматологических мероприятиях по оздоровлению полости рта, а также нуждаемость в зубопротезной помощи. Предложена специальная местная терапия, которая позволит добиться стойкого улучшения состояния тканей полости рта и челюстного аппарата. Ключевые слова: вибрационная болезнь, заболевания пародонта, профилактика стоматологических заболеваний.

Abstract Research of oral cavity pathology at the people which job is connected with influence of vibrating factors is presented. Requirements of the specified contingent of people for the basic treatment-and-prophylaxis for oral cavity special actions improvement, and also needs in prosthetics of teeth are defined. Special local therapy which will allow to achieve proof improvement of a condition of oral cavity tissues and the maxillary device is offered.

Key words: vibration disease, periodontal diseases, dental diseases prevention.

В

настоящее время врачи­стоматологи большое внимание уделяют изучению влияния различ­ ных факторов профессионального труда на со­ стояние органов жевательного аппарата, а также изыска­ нию наиболее оптимальных методов лечения основных стоматологических заболеваний с учетом специфики профессиональной деятельности людей. В рамках дан­ ной работы нами проведен углубленный анализ стома­ тологической заболеваемости людей, работающих на строительстве дорог в дорожно­строительной организа­ ции, в том числе у работающих на виброуплотнительных установках и подвергающихся в процессе свой профес­ сиональной деятельности воздействию на организм хро­ нической вибрации. Кроме этого, определены потребности указанного кон­ тингента людей в основных лечебно­профилактических стоматологических мероприятиях по оздоровлению по­ лости рта, а также нуждаемость в зубопротезной помощи.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

Работающие в дорожно­строительной организации были разделены на две группы: 1­я – 69 человек (42 мужчины и 27 женщин, из них 29 человек в возрасте от 21 до 35 лет, 40 человек – от 36 до 52 лет) – работники, не имеющие в процессе своей профессиональной дея­ тельности непосредственно контакта с виброуплот­ нительными установками; 2­я группа – 65 человек (52 мужчины и 13 женщин, из них 34 человека в возрасте от 21 до 35 лет, 31 человек – от 36 до 52 лет) – непо­ средственно работающие на виброуплотнительных установках. Контрольную группу для этих исследований состави­ ли жители Санкт­Петербурга и Ленинградской области, показатели стоматологической заболеваемости кото­ рых нами были изучены ранее. Основные данные, полученные в результате анализа цифрового материала эпидемиологического стомато­ логического исследования, представлены в табл. 1 и 2.

25

иссЛедоВание Изучение клинической эффективности ополаскивателя на основе эфирных масел в процессе проведения ортодонтического лечения А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., зав. отделом пародонтологии ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, Москва М.Г. КУРЧАНИНОВА, асс. кафедры стоматологии Ивановской ГМА В.М. КУКСЕНКО, к.м.н., зав. кафедрой стоматологии Ивановской ГМА, главный врач СТЦ «Кранэкс», г. Иваново

Studying of clinical efficiency of essential oils basis mouthrinse during the orthodontic treatment A.I. GRUDYANOV, M.G. KURCHANINOVA, V.M. KUKSENKO

Резюме Изучена антибактериальная эффективность ополаскивателя на основе эфирных масел у пациентов в процессе проведения ортодонтического лечения. Достигнут более высокий, по сравнению с группой контроля, уровень гигиены в группе пациентов, использующих ополаскиватель с эфирными маслами. Определено дифференцированное, в зависимости от вида используемой ортодонтической аппаратуры, влияние ополаскивателя на динамику воспаления в тканях пародонта. Ключевые слова: гингивит, ортодонтическое лечение, уровень гигиены рта, листерин, ополаскиватель рта.

Abstract It is studied the effectiveness of antibacterial rinse aid on the basis of essential oils in patients in the process of orthodontic treatment. There has been higher, as compared with the control group, the level of hygiene in patients using rinse with essential oils. Defined differentiated, depending on the type of orthodontic devices used, the effect of rinse aid on the dynamics of inflammation in periodontal tissues.

Key words: gingivitis, orthodontic treatment, oral hygiene, Listerine, mouthrinse.

В

настоящее время наиболее распространен­ ным методом самостоятельной борьбы с зубным налетом является использование ме­ ханических средств гигиены, таких как зубные щетки, флоссы и другие приспособления. Несмотря на ши­ рокий ассортимент данной продукции на рынке и ак­ тивную пропаганду стоматологическим сообществом средств и методов рациональной гигиены полости рта, низкая стоматологическая культура и мотивация насе­ ления значительно снижают эффективность самостоя­ тельной гигиены [1, 2]. Изменение нормальной анатомии полости рта, свя­ занное с появлением у пациента большого количества стоматологических реставраций, ортопедических кон­ струкций и ортодонтической аппаратуры, зачастую при­ водит к катастрофическому падению уровня гигиены

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

полости рта и возникновению или усугублению пато­ логии пародонта и кариозного процесса [6, 7]. В таких условиях возникает необходимость дополнения инди­ видуальной гигиены полости рта различными химиоте­ рапевтическими средствами, входящими в состав опо­ ласкивателей и зубных паст [3]. Самое широкое применение получили ополаскива­ тели на основе триклозана и хлоргексидина, однако их длительное использование ограничено в связи с веро­ ятностью развития в полости рта дисбиотических явле­ ний [4]. В связи с этим наше внимание привлек лишенный указанного недостатка ополаскиватель на основе эфирных масел Listerine, в состав которого входят: эв­ калиптол (0,0927%), тимол (0,064%), метилсалицилат (0,060%), ментол (0,042%). Механизм действия препа­ 29

иссЛедоВание Влияние различных способов снятия зубных отложений на микроструктуру твердых тканей зуба

А.А. КУНИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.В. ЕРИНА, к.м.н., доц. Т.А. ПОПОВА, к.м.н., асс. О.И. ОЛЕЙНИК, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Росздрава

Effect of various dental calculus removal techniques on the tooth hard tissue microstructure A.A. KUNIN, S.V. ERINA, T.A. POPOVA, O.I. OLEINIK

Резюме В работе авторы проводили исследование влияния различных способов снятия зубных отложений на микроструктуру эмали шейки зуба и цемента корня: с помощью кюрет Грейси, магнитостриктивного скейлера, пьезоэлектрического аппарата и аппарата Vector. Эффективность лечебных манипуляций фиксировалась растровой электронной микроскопией. По результатам исследований качественное снятие зубных отложений при минимальном структурном нарушении эмали и цемента наблюдалось при использовании магнитостриктивного скейлера и Vector. Ключевые слова: зубные отложения, эмаль зуба, цемент корня, пародонтологические инструменты.

Abstract In the survey the authors have investigated the effect of various dental calculus removal techniques on the microstructure of the tooth neck enamel and root cement. Particularly, the following devices have been applied: Gracy curettes, magnetostrictive scaler, piezoelectric apparatuses and Vector therapy. Therapeutic manipulation efficacy has been recorded by scanning electric microscopy. The results obtained have enabled to observe qualitative removal of dental calculus with minimal structural damage of enamel and cement when using magnetostrictive scaler and Vector therapy.

Key words: dental calculus, tooth enamel, root cement, periodontal instruments.

С

овременная концепция лечения пародонтита, как хронического рецидивирующего заболе­ вания, предусматривает ряд последователь­ ных лечебных мероприятий. На первоначальном этапе лечения важным является проведение качественного инструментального снятия зубных отложений с вырав­ ниванием поверхности корней зубов. В настоящее вре­ мя в пародонтологии используются различные методы снятия зубных отложений, но данных по их влиянию на состояние твердых тканей зуба в литературе немного, и часто они носят противоречивый характер. Так, Гру­ дянов А. И. (1997), Cross­Poline G. N. et al (1995), Lee A. (1996), Garnic J. J. and Dent J. (1989) отмечают преиму­ щество использования кюрет Грейси. А Drago M. A. (1992), Schmidlin P. R. (2001), Walmsley A. D. (1990) отда­ ют предпочтение ультразвуковым методам снятия зуб­ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

ных отложений. В последние несколько лет в литерату­ ре появилась интересная информация о новом способе снятия зубных отложений с помощью аппарата Vector (Ценер П. П., 2002; Хан Р., 2002; Жиновский Ф., 2003). В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение влияния различных способов снятия зубных от­ ложений на микроструктуру твердых тканей зуба. МаТериалЫ и МеТОдЫ иССледОВаНиЯ Материалом для изучения in vitro послужили 20 уда­ ленных по медицинским показаниям зубов. Снятие зуб­ ных отложений проводилось при помощи кюрет Грейси, магнитостриктивного скейлера (Сhirana, Чехия, частота 25 кГц), пьезоэлектрического аппарата Piezon-Master 600 (EMS, Швейцария, частота 32 кГц) и аппарата Vector (Durr Dental, Германия, частота 25 кГц).

33

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Встречаемость сопутствующей патологии у пожилых людей на амбулаторном стоматологическом приеме при лечении зубов с осложненными формами кариеса И.К. ЛАВРОВ, асс. кафедры Кафедра терапевтической стоматологии СПБГМУ им.акад. И.П. Павлова

Occurrence of general health diseases in elder age during dental treatment I.K. LAVROV

Резюме У пациентов в пожилом возрасте существует высокий риск возникновения общих осложнений во время стоматологического лечения, связанный с наличием сопутствующих заболеваний. Целью исследования явилось определение влияние общесоматической патологии на лечение зубов с осложненными формами кариеса. Были получены следующие результаты: 18,6% амбулаторных стоматологических пациентов пожилого возраста имеют абсолютные противопоказания, 72,9% – относительные противопоказания, 38,3% – показания для эндодонтического лечения в связи с сопутствующими заболеваниями. Тщательный сбор общесоматического анамнеза – одна из предпосылок обеспечения безопасности стоматологического вмешательства. Ключевые слова: пожилой возраст, эндодонтическое лечение, сопутствующие заболевания.

Abstract Elderly people suffer a lot of general health diseases which may contraindicate endodontic treatment.

The purpose of this study was to assess a general health diseases influence on endodontic treatment.

188 patients of elder age, undergoing dental treatment were asked to fill in a blank which included list of general health diseases. Results: 18,6% of dental patients had absolute contraindications, 72,9% had relative contraindications and 38,3% had indications for endodontic treatment. Gathering information of state of health needed to be done before dental treatment. General health diseases may affect on edodontic treatment plan.

Key words: elderly people, endodontic treatment, general health diseases.

Д

ля лечения зубов с осложненными формами кариеса в пожилом возрасте существуют два основных метода: эндодонтическое и хирурги­ ческое лечение. Комплексный подход к лечению зубов пожилых пациентов подразумевает не изолированность двух этих методов друг от друга, как зачастую бывает на терапевтическом и хирургическом приеме, а их тесную взаимосвязь. При этом показания и противопоказания для каждого из этих методов претерпевают некоторые изменения. Таким образом, врачу­стоматологу на ам­ булаторном приеме не следует ограничиваться узкими показаниями или противопоказаниями для лечения той

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

или иной осложненной формы кариеса, а необходимо учитывать целый комплекс факторов, влияющих на здо­ ровье пациента в целом. Состояние здоровья пациента оказывает влияние на выбор того и иного метода лечения осложненных форм кариеса. Невнимание врача­стоматолога к наличию у пациента сопутствующей патологии может привести к возникновению состояний, угрожающих жизни и здоро­ вью пациента. Коэн С. и Бернс Р. (2000) выделяют следующие обще­ соматические заболевания и состояния, на которые необходимо обращать внимание при эндодонтическом 37

иМПЛанТоЛоГиЯ Метод оценки эффективности предимплантологической аугментации А.И. ЕРОХИН*, к.м.н., доц. О.В. БОНДАРЕНКО**, асс. *Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедии **Кафедра факультетской хирургической стоматологии Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

The method of estimation efficiency preimplantation augmentation

A.I. EROKHIN, O.V. BONDARENKO

Резюме Концепция комплексной оценки дентальной имплантации в области аугментации альвеолярной кости позволяет определять и сравнивать эффективность различных методик и материалов аугментации. Разработан метод оценки эффективности предимплантологической аугментации. Метод оценки заключается в расчете коэффициента эффективности предимплантологической аугментации (КЭПА). Ключевые слова: дентальная имплантация, аугментация, коэффициент эффективности предимплантологической аугментации.

Abstract This conception of complex estimation dental implantation in area of augmentation alveolar bone allowed to determine and to compare efficiency of different augmentation methods and materials. Worked out method of estimation efficiency preimplantation augmentation.The method of estimation consists in calculate of Сoefficient of Efficiency of Preimplantation Augmentation (CEPA).

Key words: dental implantation, augmentation, Сoefficient of Efficiency of Preimplantation Augmentation.

Д

остаточный объем альвеолярной кости позволя­ ет адекватно восстанавливать функцию и эсте­ тику зубочелюстного аппарата при протезирова­ нии с использованием дентальных имплантатов. Атрофия альвеолярной кости часто возникает при потере зубов, может значительно ограничивать проведение дентальной имплантации, увеличивать сроки и объем имплантологи­ ческого лечения [3, 7, 10, 12]. После удаления зуба в 70­ 90% случаев происходит вертикальная и горизонтальная атрофия альвеолярного гребня, что диктует необходи­ мость ее наращивания – аугментации [4, 10, 11]. Для ауг­ ментации альвеолярного гребня применяются различные методики: компрессионно­дистракционный остеогенез, аутотрансплантация, межкортикальная остеотомия, су­ бантральная аугментация, направленная тканевая реге­ нерация. Каждая из этих методик может проводиться с использованием различных костнопластических материа­ лов [2, 4­7, 9]. Эффективность различных методик и ма­ териалов аугментации многими авторами трактуется не­ однозначно, нередко эти данные противоречат друг другу.

44

Эффективность методики предимплантологической аугментации альвеолярного гребня оценивается по со­ вокупности клинических, гистологических и рентгено­ логических показателей аугментации, что практически не позволяет достоверно сравнивать эффективность различных методик аугментаций между собой [1]. Прин­ ципиальным недостатком при оценке эффективности предимплантологической аугментации является то, что не освещается наиболее важный показатель эффектив­ ности, для достижения которого и проводится аугмен­ тация – это остеоинтеграция имплантатов в области аугментации. Предимплантологическая экстракция зуба с аугмен­ тацией альвеолярного гребня во многом определяет объем и сроки имплантологического лечения и по сути является первым этапом имплантологической реаби­ литации пациентов. Современная концепция оценки дентальной имплантации (ДИ) базируется лишь на ис­ следованиях этапа непосредственной имплантации и дальнейшего динамического наблюдения. Этап пре­

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

иМПЛанТоЛоГиЯ 6. Кулаков А. А. Сравнительный анализ процес­ са заживления костных дефектов челюсти под воз­ действием различных пластических материалов (экспериментально­морфологическое исследование) // Стоматология. 2001. Т. 80. С. 4­7.

7. Робустова Т. Г. Стимулятор роста кости – плазма, обогащенная тромбоцитами, при зубной имплантации и пластике кости челюстей // Материалы Х и ХI Всерос­ сийской научно­практической конференции и труды VIII съезда Стоматологической ассоциации России. – М., 2003. – С. 142­144.

8. Anitua E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use in the preparation of future sites for implants // Int J Oral Maxillofac Implants. 1999. №14. P. 529­535.

9. Camelo M., Nevins M. L., Lynch S. E., Schenk R. K., Simion M., Nevins M. Periodontal regeneration with an au­ togenous bone­Bio­Oss composite graft and a Bio­Gide membrane // Int J of Periodontics & Restorative Dentistry.

2001. №21 (2). P. 109­119.

10. Marx R. E., Carlson E. R., Eichstaedt R. M. et al.

Platelet­rich plasma. Growth factor enhancement for bone grafts // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radial. 1998. №85. P. 638­646.

11. Sculean A., Chiantella G. C., Windisch P., Arweiler N. B., Brecx M., Gera I. Healing of intra­bony defects following treat­ ment with a composite bovine­derived xenograft (Bio­Oss Collagen) in combination with a collagen membrane (Bio­Gide Perio) // J Clin Periodontol. 2005. №32. P. 720­724.

12. Zitzmann N., Schärer P., Marinello C., Schüpbach P., Beglundh T. Alveolar ridge augmentation with Bio­Oss: a histologic study in humans // Int J Periodontics Restorative Dent. 2001. №21. P. 289­295. Поступила 28.02.2010 Координаты для связи с авторами: 119435, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 1, ММА им.И.М. Сеченова

издаТельСТВО «ПОли Медиа ПреСС» ПредСТаВлЯеТ «атлас пластической хирургии мягких тканей вокруг имплантатов» авторы: Февралева а.Ю., давидян а.л. Цель издания – рассказать о мягких тканях и их влиянии на эстетический и долгосрочный прогноз имплантологического лечения Содержание: Глава 1: Анатомия и биология периимплантных тканей Глава 2: Планирование имплантологического лечения Глава 3: Сохранение и создание ширины и толщины кератинизированных тканей вокруг имплантатов Глава 4: Часть 1. Базовые методы пластики мягких тканей при имплантации в боковых отделах челюстей Часть 2. Принципы заживления раны после аутотрансплантации десневых тканей Глава 5: Установка имплантатов в переднем отделе челюстей. Имплантации в боковых отделах челюстей Глава 6: Работа с мягкими тканями при проведении костно­аугментативных вмешательств на альвеолярном отростке

заказать книгу можно по телефонам: (495) 7812830, (499) 6110121 48

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

иссЛедоВание Сравнительный анализ влияния полировочных инструментов на текстуру поверхности наногибридного композитного материала О.В. ПРОХОРОВА*, к.м.н., доц. Т.Н. ЧУДИНОВА*, врач-стоматолог О.Н. АСТАШЕНКОВА**, инженер Н.В. КУЩЕНКО, студент 5 курса стоматологического факультета СПбГМУ С.В. БАЙРАМКУЛОВА, студентка 5 курса стоматологического факультета СПбГМУ *Кафедра терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова **Центр микротехнологии и диагностики ЦМИД Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета «ЛЭТИ»

The comparative analysis of the influence of the polishing tools on the surface texture of nano-hybrid materials O.V. PRОKHOROVA, T.N. CHUDINOVA, O.N. ASTASHENKOVA, N.V. KUSHCHENKO, S.V. BAYRAMKULOVA

Резюме Многообразие полировочных инструментов для композитных реставраций, выпускаемых в настоящее время, создает необходимость в их объективной оценке. В статье приводятся данные по определению рельефности поверхности наногибридного композита на этапах полирования различными инструментами, полученные с помощью цифрового микроскопа. Цифровой микроскоп KH-7700 позволяет получить высококачественное трехмерное изображение исследуемой поверхности, проводить бесконтактные измерения ее длины, ширины, высоты и площади. Полученные объективные данные будут полезны врачам-стоматологам в выборе полировочной системы. Ключевые слова: полировочные стоматологические инструменты, цифровой микроскоп, поверхность стоматологического композита, реставрация зубов.

Abstract The diversity of polishing tools for composite restorations, produced currently, necessitates their unbiassed assessment. In the article one can find the data on the identification of the relief of the surface of nano-hybrid composite in the polishing by different tools stages, obtained by means of digital microscope.

Digital microscope KN-7700 allows getting high-quality three-dimensional image of the investigated surface and to pursue non-contact measurements of its length, width, height and area. Received impartial data will help the dentists to select polishing system.

Key words: dental polishing tools, digital microscope, dental composite surface, teeth restoration.

З

а последнее десятилетие в стоматологии зна­ чительно увеличилось количество новых ком­ позиционных материалов и прямых композит­ ных реставраций, что создало предпосылки для выпуска большого многообразия полировочных систем. Одной

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

их главных причин, по которым врач­стоматолог в сво­ ей практической деятельности стремится к качествен­ ному полированию композитной реставрации, является получение долгосрочного эстетического результата. Поэтому, выбирая полировочную систему, стоматолог 51

иМПЛанТоЛоГиЯ Использование расщепления края кости атрофированного альвеолярного отростка для проведения дентальной имплантации С.В. НОВИКОВ Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова

The usе of surgery splitting of atrophied alveolar bone margin for oral implantation S.V. NOVIKOV

Резюме На сегодняшний день проблема атрофии альвеолярного отростка челюсти является актуальной в комплексной реабилитации жевательно-речевого аппарата у пациентов с использованием метода имплантации. Применение костно-пластических хирургических операций по расщеплению края кости горизонтально атрофированного альвеолярного отростка, части челюсти, позволяет врачамстоматологам расширить показания к проведению метода внутрикостной имплантации. Минимальные костно-пластические хирургические вмешательства создают условия для длительного функционирования имплантатов после комплексной реабилитации жевательно-речевого аппарата пациентов. Ключевые слова: альвеолоостеопластика, атрофия альвеолярного отростка челюсти, комплексная реабилитация жевательно-речевого аппарата, дентальная имплантация.

Abstract Nowadays the problem of alveolar bone atrophy is actual for complex rehabilitation of patients masticatory-vocal apparatus with the usage of implantation method. The usage of osteoplastic surgery of splitting of horizontally atrophied alveolar bone margin of jaw section lets dentists to expand indications for endosteal implantation method. The usage minimal osteoplastic surgery to provide conditions for long-term functioning of implants after complex rehabilitation of masticatory-vocal apparatus.

Key words: alveolar osteoplasty, alveolar bone atrophy, complex rehabilitation of masticatory-vocal apparatus, oral implantation.

С

егодня в клинической стоматологии пред­ лагаются различные методы имплантации и альвеолоостеопластики в ситуациях с нали­ чием атрофии альвеолярных отростков челюстей. Но получить отдаленный предсказуемый положительный результат функционирования имплантатов у пациентов с такой патологией часто не представляется возмож­ ным (Тимофеев А. А., Daddona A., Nowzari H., Smith J. D., Abramson M., Misch C. M., Moy P., Palacci P.). Цель иССледОВаНиЯ Целью исследования является поиск метода аль­ веолоостеопластики атрофированного альвеолярного отростка челюсти, с минимальным объемом оператив­ ного вмешательства, который позволил бы обеспечить с 58

небольшим сроком реабилитации жевательно­речевого аппарата, длительное функционирование имплантатов у пациентов. МаТериалЫ и МеТОдЫ иССледОВаНиЯ В оценке результатов функционирования импланта­ тов, установленных в атрофированный альвеолярный отросток челюсти, после проведения альвеолоостео­ пластики, принимали участие 51 человек. Были прооперированы 25 пациентов с помощью ме­ тода альвеолоостеопластики расщепления, конден­ сирования атрофированного альвеолярного отростка челюсти. Десять пациентов были прооперированы с по­ мощью метода латеральной аугментации и 16 пациен­ тов – с помощью костного винирования.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

иМПЛанТоЛоГиЯ Обоснование применения физиотерапии после операции дентальной имплантации А.В. ЛЕПИЛИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.М. РАЙГОРОДСКИЙ**, канд. физ-мат.наук Н.Л. ЕРОКИНА*, д.м.н., доц. Д.А. СМИРНОВ*, к.м.н., асс. М.А. ЛИСТОПАДОВ*, асс. *Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Росздрава **ООО «Трима», г. Саратов

Rationale for the use of physiotherapy after dental implantation A.V. LEPILIN, Yu.M. RAIGORODSKY, N.L. EROKINA, D.A. SMIRNOV, M.A. LISTOPADOV

Резюме Целью данного исследования явилось изучение клинической эффективности физиотерапевтического лечения после дентальной имплантации. Исследование, в котором принимали участие 250 пациентов с дефектами зубных рядов, показало, что физиотерапевтическое лечение после операции дентальной имплантации с использованием аппарата «АМО-АТОС-Э» и стоматологического комплекса КАП-«Пародонтолог» позволяют повысить эффективность дентальной имплантации. Ключевые слова: дентальная имплантация, физиотерапия в стоматологии, стоматологический комплекс КАП-«Пародонтолог», аппарат «АМО-АТОС-Э».

Abstract By the purpose of the given research was the study of clinical efficiency of a new physiotherapeutic treatment after dental implantation. 250 with defects of tooth alignments patients took part in clinical research. This research reported that the physiotherapeutic treatment after dental implantation operation with use of stomatologic complex KAP-Parodontolog and АМО-АТОS-E apparatus allowed to improve efficiency of dental implantation.

Key words: dental implantation, physiotherapy in dentistry, stomatologic complex KAP-Parodontolog, АМО-АТОS-E apparatus.

Д

ентальная имплантология – это альтернатив­ ный, а порой и единственный способ восста­ новления эстетической и функциональной гармонии у пациентов с частичной или полной потерей зубов. Несмотря на многочисленные научные исследо­ вания в данной области, остается ряд вопросов, тре­ бующих тщательного изучения и анализа. Один из них, касающийся ведения пациентов в послеоперационном периоде, ставит своей задачей уменьшение проявлений реакции тканей на вмешательство: уменьшение боли, отека, скорейшего восстановления ощущения комфор­ та пациентов, уменьшение вероятности осложнений. В последние годы все большее внимание исследова­ телей и врачей­клиницистов привлекают немедикамен­ тозные методы лечения. Значительное количество науч­ 62

ных работ посвящено изучению воздействия различных физических факторов на ткани человека, в том числе после различных операций [1­3]. Физиотерапевтиче­ ские методы, включенные в раннее комплексное лече­ ние пациентов в период после постановки дентальных имплантатов, ускоряют реабилитацию и предупрежда­ ют развитие различных осложнений. МаТериалЫ и МеТОдЫ иССледОВаНиЯ Нами обследовано 250 пациентов с дефектами зубных рядов различной локализации и протяженности, которым проводилось лечение с использованием дентальных им­ плантатов. Возраст обследуемых был в пределах от 29 до 65 лет. Операцию дентальной имплантации проводили, придерживаясь классического двухэтапного протокола

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

собыТие ТезиСЫ КОНФереНЦии «ФУНдаМеНТальНЫе и ПриКладНЫе ПрОБлеМЫ СТОМаТОлОГии», ПОСВЯщеННОЙ 50леТиЮ СТОМаТОлОГиЧеСКОГО ФаКУльТеТа СПБГМУ

Особенности строения корневых каналов зуба и их роль в консервативнохирургическом лечении очагов хронической одонтогенной инфекции Ю.Г. ТРОФИМОВА, М.В. МАСЛОВ, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

В

ысокая распространенность воспалительных процессов в зоне пародонта и вопросы совершенствования мето­ дов диагностики профилактики и лечения актуальны (Хацке­ вич Г. А., 1970; Быков В. Л., 1996; Николаев А. И., Цепов Л. М., 2001; Орехова Л. Ю. и соавт., 2007; Зубарева А. А., 2009). Со­ временные диагностические возможности детального рас­ познавания анатомии каналов корней зуба с использованием цифровой объемной дентальной томографии, наряду с науч­ ными исследованиями микроструктур дентина и проницаемо­ сти его для лекарственных препаратов, повышают эффектив­ ность лечения очагов одонтогенной хронической инфекции. Цели иССледОВаНиЯ 1. На основании архивных материалов провести ретроспек­ тивный анализ качества пломбирования корневых каналов и подготовку зубов, особенно боковых, к операции апикоэктомии.

2. Выявить диагностические преимущества 3D компьютер­ ной томографии, в сравнении с плоскостными внутриротовы­ ми рентгенограммами.

3. На основании изучения продольных шлифов корней зуба и проницаемости дентина, а также на основании клинико­ рентгенологической оценки состояния пародонта в целом, внести коррективы в стандартную методику операции резек­ ции верхушки корня зуба. МаТериал и МеТОдЫ иССледОВаНиЯ 1. Рентгенодиагностика осуществлялась в сопоставлении плоскостных внутриротовых рентгенограмм зуба и объемной цифровой дентальной томографии, проводимой на трехмер­ ном компьютерном томографе производства компании Morita (Япония) и компьютерном 3D­томографе Galileos (Sirona, Гер­ мания). У 80 пациентов изучена анатомия корневых каналов, степень их проходимости, оценка качества ранее запломбиро­ ванных каналов. Проведено соотношение корня с очагами хронического вос­ паления на всем его протяжении, а также с другими анатоми­ ческими структурами (верхнечелюстной синус, дно носового хода, нижнечелюстной канал).

2. Клинико­рентгенологическая оценка состояния паро­ донта у пациентов с периапикальными очагами, нуждающих­ ся в консервативно­хирургическом лечении. Использованы стандартные методики оценки гингиво­пародонтальных тка­ ней: состояние маргинальной десны, кровоточивость, глуби­ на пародонтальных карманов, определение индексов гигиены (Green­Vermillion, 1960; Silness­Loe; индекс зубного налета Федорова­Володкиной). Обследованы 35 пациентов.

3. Произведен анализ архивных материалов 185 историй болезней и 215 записей из операционных журналов пациен­ тов, перенесших операцию резекции верхушки корня зуба в 1­й городской и 29 стоматологических поликлиниках за пери­ од 1965­1980 гг. Предметом анализа было изучение качества пломбирования корневых каналов, методы хирургического лечения, взаимозависимость метода хирургического лечения и анатомии зуба (однокорневые, многокорневые) и близость верхнечелюстного синуса и нижнечелюстного канала.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010

4. Определение особенностей строения различных отделов корня зуба и проницаемость дентина для лекарственных ве­ ществ. Исследованы 36 зубов разной степени зрелости (вре­ менные и постоянные). Зубы с расширенным корневым каналом помещали в нейтральный гель, каналы заполняли метиленовым синим. Через 3, 6, 9 дней после пребывания в испытуемой сре­ де продольно распиливали корень и изучали глубину и локали­ зацию прокрашивания дентина в разных отделах шлифа корня. резУльТаТЫ иССледОВаНиЯ и иХ ОБСУЖдеНие 1. Ретроспективный анализ архивных материалов показал, что практически апикотомия боковых зубов не осуществлялась из­за близости уже указанных выше анатомических образований, и зубы подлежали удалению. Количеств операций на многокор­ невых зубах колебалось в пределах 5­8%. Внутриротовые рент­ генограммы многокорневых зубов выявляли хорошую обтурацию фосфат­цементом лишь проходимых небных и дистальных кана­ лов верхних и нижних моляров. На устья непроходимых каналов накладывались мумифицирующие пасты, и преимущественно у верхушек этих корней выявлялись очаги хронического воспале­ ния. Основной доступ – дугообразный разрез слизистой по пере­ ходной складке. Небный доступ не применяли. При резекции вер­ хушек корней 270 боковых зубов с «непроходимыми» каналами в 81% случаев (данные Хацкевича Г. А., 1970) осуществляли ретро­ градное пломбирование корневых каналов амальгамой.

2. Высокотехнологичность метода цифровой объемной дентальной томографии с возможностью одновременного из­ учения анатомических структур в трех проекциях позволили во всех случаях произвести точную диагностику патологии паро­ донта и периапикальных зон, визуализировать анатомию так на­ зываемых «непроходимых каналов». При наличии запломбиро­ ванных каналов оценивали качество их обтурации. Выявлялась не только взаимосвязь с важными анатомическими структурами, но и деструктивное влияние кист, гранулем на дно гайморовой пазухи или крышу нижнечелюстного канала с возникновением патологии в смежных структурах. Одонтогенные гаймориты, по данным Уварова В. М., достигают 47% от общего числа гаймо­ ритов. Современная клинико­рентгенологическая диагностика позволила найти оптимальные решения в определении показа­ ний к консервативному или консервативно­хирургическому ле­ чению одонтогенных хронических воспалительных очагов.

3. Анализ состояния пародонта у 80 леченных нами паци­ ентов с периапикальными хроническими очагами выявил, что у 35 пациентов (47,3%) наблюдались гингиво­пародонтальные изменения. Это очаговый катаральный гингивит – 9 пациентов; очаговый пародонтит легкой степени – 12 пациентов, очаговый пародонтит средней тяжести – 9 пациентов, хронический ге­ нерализованный пародонтит легкой степени тяжести – 5 паци­ ентов. У 10 из вышеперечисленных пациентов регистрировали гиперплазию краев альвеолярного отростка в виде выпячи­ вания в пришеечной части зуба. В этой связи понятие опера­ ции резекции верхушки корня зуба должно быть расширено, и правильнее в этих ситуациях осуществлять зубосберегающую операцию с ликвидацией гингиво­пародонтальных и периапи­ кальных очагов хронической инфекции.

65

собыТие ТезиСЫ дОКлада На НаУЧНОМ МедиЦиНСКОМ ОБщеСТВе СТОМаТОлОГОВ Г. СаНКТПеТерБУрГа и леНиНГрадСКОЙ ОБлаСТи ОТ 16.03.2010 Г.

Влияние хронической сердечной недостаточности на состояние микроциркуляции в полости рта и основные показатели стоматологического здоровья

Л.Ю. ОРЕХОВА*, А.Я. ГУДКОВА**, А.А. БАРМАШЕВА* *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра факультетской терапии им. Г.Ф. Ланга ГУО ВПО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова»

Х

роническая сердечная недостаточность – одна из глав­ ных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе и в России. Наиболее частые причины развития ХСН – ишемическая болезнь сердца (50­70%), артериальная гипертония (12­17%), злоупотребление алкоголем (7­9%), са­ харный диабет (10%), кардиомиопатия (3,4%). При ХСН наблю­ дается несоответствие кровоснабжения тканей с потребностя­ ми их метаболизма. Это негативно влияет на состояние всех органов и систем, включая полость рта. Цель иССледОВаНиЯ Изучить состояние микроциркуляции органов полости рта и их влияния на состояние стоматологического здоровья больных с ХСН различной этиологии и разной степени выраженности. МаТериал и МеТОдЫ иССледОВаНиЯ Обследованы 80 больных с ХСН (возраст 34­64 года), разде­ ленных на шесть групп в зависимости от диагноза: 1 – метабо­ лический синдром (МС, n = 11), 2 – ишемическая болезнь серд­ ца (ИБС, n = 15), 3 – гипертрофическая кардиомиопатия (n = 9) (пациенты с ХСН I­II функциональным классом (ФК) по NYHA); 4 – МС (n = 19), 5 – ИБС (n = 20), 6 – амилоидоз (n = 6) (паци­ енты с ХСН III­IV ФК по NYHA). ХСН диагностировалась врачом­ кардиологом с учетом клинико­лабораторных данных и анализа госпитализаций в связи с прогрессией ХСН в полном соответ­ ствии с Euripean Guideline и национальными рекомендациями. Обследование полости рта проводили основными и дополни­ тельными методами. Тканевой кровоток в области неба и тканей пародонта исследовали ультразвуковым прибором «МинимаксДопплер-К» (ООО «СП-Минимакс», г. Санкт­Петербург) соглас­ но методике, описанной в патенте №2161913 от 20.01.2001. При изучении тканевого кровотока в области неба датчик рас­ полагали на границе твердого и мягкого неба около больших коренных зубов. Микроскопическое исследование сосудов десны проводили с помощью микроскопа МЛК-1 (ЛОМО). Объ­ ектив располагали в области свободного десневого края между центральными резцами нижней челюсти. Реактивность сосудов микроциркуляторного русла определяли функциональной про­ бой по непрямому действию холода. Статистическую обработку материала выполняли по стандартной методике. резУльТаТЫ иССледОВаНиЯ и иХ ОБСУЖдеНие У 81,3% больных с ХСН (65 человек) выявлена неудовлетво­ рительная гигиена полости рта, средние значения ИГ Федорова­ Волокиной 2,39; ИГ Грина­Вермиллиона 2,76; ИГ Силнесс­Лоэ 1,78. Группы обследования не различались по индексу КПУ, однако у больных с МС достоверно больше поверхностей зубов было поражено кариесом. У больных с ХСН преобладали воспали­ тельные заболевания пародонта (92%): хронический генерализо­ ванный пародонтита (ХГП) средней и тяжелой степеней. Увеличе­ ние ФК ХСН сопровождалось увеличением распространенности ХГП тяжелой степени. У больных с МС степень деструкции тканей

70

пародонта была больше, чем у больных с другим генезом ХСН. У больных с МС выявлена повышенная кровоточивость десен при зондировании. У больных с ХСН средние значения скоростей кровотока СОПР были снижены по сравнению со средними зна­ чениями у здоровых лиц. Скоростные показатели у больных с I­II ФК ХСН были выше, чем у больных с III­IV ФК ХСН. Установлены достоверные отличия изменения скоростей кровотока во время холодовой пробы у больных с различным генезом и степенью тяжести ХСН. Наиболее выраженные изменения кровотока были у больных с МС. Скоростные показатели в области пальца были значительно выше, чем в области неба и десны. У больных с ХСН преобладал атипичный тип реакции сосудов (ТРС) неба и десны на холодовую пробу. Распространенность атипичного ТРС на хо­ лодовую пробу увеличивалась при нарастании степени выражен­ ности ХСН. У больных 4­й группы встречался только атипичный ТРС десны на холодовую пробу. Методом контактной микроско­ пии выявлены изменения капилляроскопической картины десны и нарушение кровотока в микроциркуляторном русле, более вы­ раженные у больных с III­IV ФК ХСН. При увеличении ФК ХСН чис­ ло капиллярных петель уменьшалось. Вне зависимости от степе­ ни тяжести ХСН у больных ИБС к моменту окончания холодовой пробы число капиллярных петель было достоверно меньше, чем у больных с МС. У больных с ХСН преобладал II тип реакции со­ судов десны на холодовую пробу. В 20% случаев в течение 3 мин. наблюдения спазм сосудов при холодовой пробе не проходил. Выводы 1. У больных с ХСН преобладали воспалительные заболева­ ния пародонта, при нарастании тяжести ХСН степень деструк­ ции тканей пародонта увеличивалась 2. Обнаруженные выраженные изменения микроциркуля­ ции органов полости рта у больных с ХСН при различной сте­ пени тяжести поражения тканей пародонта обуславливают не­ обходимость учета состояния стоматологического статуса при разработке тактики ведения больных данной группы, основан­ ную на мировых стандартах терапии ХСН (Guideline).

3. У больных с ХСН наблюдались значительные нарушения функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла СОПР, которые усугублялись с повышением ФК ХСН и зависели от ее генеза. Наиболее выраженные изменения тка­ невого кровотока СОПР выявлены у пациентов с III­IV ФК ХСН, обусловленной МС.

4. При оценке нарушений тканевого кровотока у больных с ХСН методом ультразвуковой допплерографии наибольшее значение имеет изменение скоростных показателей кровотока на фоне функциональной нагрузки.

5. У больных ХСН, обусловленной МС, достоверно чаще встречалась кровоточивость десен по сравнению с больными с другой этиологией ХСН.

6. Полученные данные позволят разработать практические рекомендации для врачей­стоматологов и врачей­кардиологов по оптимизации тактики ведения больных с ХСН.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (55) 2010