paro_56_web_rez

ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов

Основан в 1996 году

Том XV, №3 (56) 2010

Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru

УЧредиТель: Городской пародонтологический центр «ПаКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика и.П. Павлова

редаКЦиОННаЯ КОллеГиЯ: Главный редактор: л.Ю. Орехова — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: а.В. акулович — канд. мед. наук, ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета СПбГУ Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — д­р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционный совет: и.В. Безрукова — д­р мед. наук, профессор Г.Ф. Белоклицкая — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, член международной редколлегии и.а. Горбачева — д­р мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова а.и. Грудянов — д­р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» л.Н. дедова — д­р мед. наук, профессор, зав. 3­й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ, член международной редколлегии л.е. леонова — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава, заслуженный врач Российской федерации л.Н. Максимовская — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова С.Б. Улитовский — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова л.М. Цепов — д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Смоленской ГМА Dragoslav S. Dukanovic — Prof., D.D.S., M.Sc., Ph. D., Белградский университет, член международной редколлегии Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.

Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера­ ции по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2010 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2010 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.

Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint­Stock Company «MK­Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681­9137, www.periodicals.ru, e­mail: info@periodicals.ru

издаТель: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781­2830, (499) 611­0121 e­mail: dentoday@orc.ru Директор — Наталья адинцова; dentoday@orc.ru Коммерческий директор — Григорий адинцов Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина Распространение — Сергей Солонин; dentoday@orc.ru

г. Санкт­Петербург, тел./факс: (812) 371­29­73 e­mail: dentoday@sp.ru

Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Верстка — евгения Грейдингер Обложка — евгения Грейдингер Корректор — екатерина Перфильева

содержание Неприятный запах изо рта: междисциплинарная проблема

Л.М. Цепов, Е.Л. Цепова, А.Л. Цепов .............................. 3

роль гипоксии и процессов перекисного окисления в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний пародонта И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова, Ю.А. Сычева, Н.Ф. Султанова, Т.Н. Чудинова ....................................... 6

динамика показателей минерального и кальциевого обмена у женщин с постменопаузальным остеопорозом при включении корректоров минерального обмена в комплексное лечение пародонтита Патоморфологическая характеристика лечебного эффекта «Цитофлавина» при лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом

Л.Л. Ордян, В.Л. Попков, Н.Л. Сычева, Л.А. Фаустов, П.А. Галенко-Ярошевский ...................... 14

Сравнительное клиникомикробио логическое исследование применения зубной пасты Parodontax® с фтором при лечении и профилактике заболеваний пародонта

В.Ф. Черныш, Г.С. Чепик, А.А. Иванников ....................

2

Хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита с применением комбинированного трансплантата и комплексная оценка ближайших и отдаленных результатов

39

44

Оценка функциональных возможностей периодонта опорных зубов несъемных адгезивных мостовидных протезов О.А. Петрикас, И.В. Петрикас, Ю.Г. Ворошилин, А.В. Корольков .................................

использование аутогенного костного трансплантата при увеличении альвеолярного гребня перед дентальной имплантацией А.В. Размыслов, А.У. Минкин ......................................

50

54

использование термопластических материалов при ортопедическом лечении пациентов, страдающих заболеваниями слизистой оболочки полости рта 23

Особенности заселения разных суббиотопов полости рта Protozoa и Helicobacter pylori при воспалительных заболеваниях пародонта Р.Э. Чобанов, Р.М. Мамедов ....................................... 29 Устранение локальной рецессии десны пластикой угловым мукогингивальным лоскутом

Г.И. Ронь, С.С. Смирнова, И.Е. Валамина, Т.М. Мельникова, А.И. Исайкин ...................................

Ф.З. Мирсаева, Л.Р. Агзамова ....................................

А.И. Грудянов, О.С. Титова ............................................. 9

В.В. Тец, Л.Ю. Орехова, А.А. Доморад, Д.С. Щербакова, Е.С. Лобода .....................................

Экспериментальное обоснование возможности улучшения васкуляризации десны при ее тренировке по авторской методике

И.Д. Трегубов, В.Н. Мажаров, С.И. Трегубов, В.В. Маглакелидзе, О.В. Гончарова .............................

59

Эффективность «имудона» в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта Л.М. Лукиных, Н.В. Тиунова ........................................ 62

32

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

Ab exterioribus Ad interiorA Неприятный запах изо рта: междисциплинарная проблема

Л.М. ЦЕПОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.Л. ЦЕПОВА**, к.м.н., доц. кафедры, А.Л. ЦЕПОВ***, к.м.н., доц. кафедры *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра пропедевтики внутренних болезней ***Кафедра терапии и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава

Halitosis: an interdisciplinary problem L.M.TSEPOV, E.L. TSEPOVA, A.L. TSEPOV

Резюме Неприятный запах изо рта (галитоз) – нередкий мотив для обращения к врачам многих специальностей. Чаще всего он связан с интраоральной патологией и неудовлетворительной гигиеной полости рта. Неприятный запах изо рта может быть также симптомом целого ряда соматических заболеваний. В статье описаны причины галитоза, методы его диагностики и способы устранения. Ключевые слова: галитоз, неприятный запах изо рта, гигиена полости рта.

Abstract Bad breath (halitosis) is a common reason to visit the various physicians. Bad breath is mainly caused by intraoral pathology and poor oral hygiene. But it may also be a sign of some oral and systemic diseases.

Causes of halitosis, various methods of diagnostics and treatment of bad breath are observed in this article.

Key words: halitosis, bad breath, oral hygiene.

Э

стетическая сторона жизни человека и взаимо­ отношения с окружающими людьми всегда рас­ сматривались как важнейшие элементы статуса человека в обществе, его качества жизни [1]. Согласно усредненным данным из различных литературных ис­ точников, около 90% населения Европы, США и Японии жалуются на эпизодический, а около 25% – на хрониче­ ский неприятный запах изо рта (НЗИР). Для окружающих общение с таким человеком становится обременитель­ ным, хотя сам он нередко не замечает НЗИР. Тем не ме­ нее, проблема НЗИР уже более 100 лет признана серьез­ ной стоматологической и медицинской, а в последние годы [4, 10] – психологической и социальной проблемой во всем мире. Помимо социального и психологического аспектов, НЗИР является важным признаком заболева­ ний, которым требуется диагностика и лечение. НЗИР как симптом ряда стоматологических и соматических за­ болеваний становится широко распространенным моти­ вом для обращения пациентов к врачу­стоматологу [2]. Страдают НЗИР и сами стоматологи [21]. Продажа то­ варов, предназначенных для борьбы с НЗИР, составляет бизнес с годовым оборотом $4 млрд. Термин «неприятный запах изо рта» содержится в раз­ деле «Симптомы и признаки, относящиеся к системе пи­ щеварения и брюшной полости» МКБ­10. Термин «foetor ex ore» применяют в тех случаях, когда появление этого симптома связывают с заболеваниями полости рта, носа,

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

глотки и верхних отделов желудочно­кишечного тракта. Термин «галитоз» (лат. halitus – любой выдох, дыхание; греческий суффикс osis указывает на патологическое со­ стояние, зловонное дыхание; дурной запах изо рта) реко­ мендуют использовать, если НЗИР обусловлен заболе­ ваниями легких. В медицинской литературе встречается термин «какосмия» (cacosmia subjectiva) – субъективное ощущение неприятного, дурного запаха без адекватного раздражения пахнущими веществами. Наряду с этим вы­ деляют паросмию (греч. para – отклонение, osme – обо­ няние), представляющую собой извращенное восприятие запаха (у больных при нервно­психических заболеваниях). При многих заболеваниях внутренних органов выды­ хаемый воздух содержит около 50 субстанций, обусловли­ вающий неприятный запах изо рта, который является пре­ имущественно результатом разложения аминокислот под действием грамотрицательных бактерий до летучих, обла­ дающих зловонным запахом, веществ. Разложение цистеи­ на, цистина и метионина приводит к образованию летучих соединений серы (ЛСС), включая сероводород, метилмер­ каптан и диметилсульфид, хотя наличие НЗИР приписывает­ ся и другим химическим соединениям (аминам и индолам). Известны различные причины возникновения НЗИР. Чаще всего он связан с интраоральной (стоматологи­ ческой) патологией, неудовлетворительной гигиеной полости рта. Появление утреннего запаха изо рта («за­ стойного утреннего дыхания») у некоторых лиц (особен­ 3

Ab exterioribus Ad interiorA стимулированного слюноотделения [6]. Поэтому употребле­ ние жевательных резинок должно быть рациональным (же­ вание не натощак и не более 10­15 минут). Следует отметить, что научно обоснованные диффе­ ренцированные терапевтические мероприятия в отноше­ нии больных галитозом в настоящее время отсутствуют, а широко рекламируемые призывы «освежить дыхание с помощью…» дают лишь кратковременный эффект [11]. В основном стоматологи назначают различные методы устранения НЗИР в зависимости от локализации источ­ ника запаха (десны, язык, зубные протезы и т. д.) При псевдогалитозе (галитофобии – психическом расстройстве у лиц, не определивших самостоятель­ но причины НЗИР) требуется помощь психотерапевта [25]. Такие пациенты настолько убеждены в наличии собственного неприятного запаха, что часто ищут под­ тверждения этому у различных врачей [5]. Мы считаем, что в любом случае стоматолог должен: 1) провести полное клинико­рентгенологическое обследование пациента с НЗИР с выявлением всех воз­ можных очагов хронической одонтогенной инфекции; 2) осуществить санацию указанных очагов (с лечением пульпита, периодонтита, гингивита и пародонтита), удале­ нием разрушенных зубов и их корней, удалением ретини­ рованных и полуретинированных третьих моляров); 3) провести курс профессиональной гигиены поло­ сти рта (ПР) с удалением над­ и поддесневых назубных отложений; 4) обучить пациента правилам индивидуальной ги­ гиены ПР и помочь пациенту в выборе средств по уходу за ПР (в том числе и по чистке языка – [7]); 5) рекомендовать пациенту придерживаться рацио­ нального питания; 6) если НЗИР сохраняется после устранения воз­ можных местных причин, следует прибегнуть к консуль­ тациям врачей­интернистов. СПиСОК иСПОльзОВаННОЙ лиТераТУрЫ 1. Аврамова О. Г., Бахмутов Д. Н. Изучение галитоза у лиц с заболеваниями ЖКТ и полости рта // Институт стоматологии. 2004. №4. С. 86­87.

2. Дмитриева Н. Г. Применение современных средств гигиены полости рта в комплексном лечении пародонтита у больных, страдающих галитозом: Авто­ реф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 22 с.

3. Дмитриева Н. Г., Райнов Н. А., Зюзина Т. В., Бори­ чевская Л. В. Современные аспекты проблемы галитоза // Пародонтология. 2006. №1 (38). С. 55­58.

4. Игнатькова Е. В. Галитоз – проблема современно­ сти // Пародонтология. 2008. №2 (47). С. 71­71.

5. Манджони С. Секреты клинической диагностики. Пер. с англ. – М.: «Издательство БИНОМ», 2004. – 608 с.

6. Митрофанов В. И. Влияние продуктов, предна­ значенных для подавления аппетита и устранения за­ паха изо рта, на состояние тканей и среды полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 2003. – 20 с.

7. Мусина Л. В., Мусин М. Н. Развитие механических средств гигиены языка // Стоматологическое обозре­ ние. 2006. №1. С. 1­3.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

8. Пахомов Г. Н., Соловьев А. А., Кравченко В. В. и др. Проблема галитоза // Российский стоматологиче­ ский журнал. 2007. №5. С. 46­48.

9. Улитовский С. Б. Гигиенический уход при воспа­ ленном пародонте: Учебн. пособие. – М.: МЕДпресс­ информ, 2008. – 288 с.

10. Цимбалистов А. В., Шторина Г. Б., Ахутин В. И., Бачуринская И. Е. Галитоз и способы его коррекции // Пародонтология. 2008. №2 (47). С. 68­69.

11. Шептулин А. А. Неприятный запах изо рта: причи­ ны возникновения, диагностическая и лечебная тактика // Клиническая медицина. 2007. №1. С. 65­68.

12. Ayers K. M., Colquhoun A. N. Halitosis: causes, diagnosis, and treatment // N Z Dent J. 1998. Dec. №94 (418). P. 156­160.

13. Ben­Aryeh H., Horowitz G., Nir D., Laufer D. Halito­ sis: an interdisciplinary approach // Am J Otolaryngol. 1998.

Jan.­Feb. №19 (1). P. 8­11.

14. Bollen C. M., Rompen E. H., Demanez J. P. Halitosis: a multidisciplinary problem // Rev Med Liege. 1999. Jan. №54 (1). P. 32­36.

15. Clark G. T., Nachnani S., Messadi D. V. Detecting and treating oral and nonoral malodors // J Calif Dent Ass. 1997.

Feb. №25 (2). P. 133­144.

16. Delanghe G., Bollen C., Desloovere C. Halitosis – foetor ex ore // Laryngorhinootologie. 1999. Sept. №78 (9). P. 521­524.

17. Delanghe G., Ghyselen J., Bollen C. et al. An inventory of patients response to treatment at a multidisciplinary breath odor clinic // Quntessence int. 1999. May. №30 (5). P. 307­310.

18. Hunter C. V., Niles H. P., Lenton P. A. et al. Оценка запаха при дыхании путем определения летучих соединений серы и ее корреляция с органолептическим методом // Институт стоматологии. 2006. №1. С. 124­126.

19. Iwakura M., Yasuno Y., Shimura M., Sakamoto S. Clin­ ical characteristics of halitosis: differences in two patients groups with primary and secondary complaints of halitisis // J Dent Res. 1994. Sep. №73 (9). P. 1568­1574.

20. Lu D. P. Halitosis: an etiologic classification, a treat­ ment approach, and prevention // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982. Nov. №54 (5). P. 521­526.

21. Malcmacher L. J. Практическое решение проблемы неприятного запаха изо рта (галитоза) // Современная стоматология. 2004. №2. С. 33­34.

22. Neiders M., Ramos B. Operation of bad breath clinics // Quntessence int. 1999. May. №30 (5). P. 295­301.

23. Reiss M., Reiss G. Bad breath – etiological, diag­ nostic and therapeutic problems // Wien Med Wochenschr.

2000. №150 (5). P. 98­100.

24. Spielman A. I., Bivona P., Rifkin B. R. Halitosis. A common oral problem // NY State Dent J. 1996. Dec. №62 (10). P. 36­42.

25. Yaegaki K., Coil J. M. Clinical dilemmas posed by patients with psychosomatic halitosis // Quntessence int.

1999. May. №30 (5). P. 328­333.

26. Yaegaki K., Coil J. M. Examination, classification, and treatment of halitosis, clibnical perspectives // J Can Dent Assoc. 2000. May. №66 (5). P. 257­261. Поступила 18.05.2010 Координаты для связи с авторами: 214004, г. Смоленск, Ново-Чернушенский пер., д. 1/2, кв. 44, Цепову Л. М.

5

Ab exterioribus Ad interiorA Динамика показателей минерального и кальциевого обмена у женщин с постменопаузальным остеопорозом при включении корректоров минерального обмена в комплексное лечение пародонтита А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель О.С. ТИТОВА, асп. Отделение пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», Москва

Dynamics of mineral and calcium metabolism at postmenopausal patients by control mineral metabolism medicaments inclusion, in treatment of chronic generalized periodontitis

A.I. GRUDYANOV, O.S. TITIOVA

Резюме Вопрос выбора адекватной комплексной терапии генерализованного пародонтита у больных с системным остеопорозом является крайне актуальным. Учитывая, что при остеопорозе происходит превалирование процессов костной резорбции, при планировании лечения пародонтита в таких случаях следует предполагать определенные особенности. Введение в комплексное лечение медикаментозных препаратов, регулирующих минеральный обмен, позволит стабилизировать процессы резорбции предотвратить дальнейшую деструкцию костной ткани. Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, минеральный обмен, кальциевый гомеостаз, комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита.

Abstract The choice of effective treatment chronic generalized periodontitis at women with postmenopausal osteoporosis is very actual question. Account prevalence of osteoresorption processions, planning treatment chronic generalized periodontitis have certain peculiarity. Including control mineral metabolism medicaments, permit stabilize osteoresorption processing and prevent further bone destructions.

Key words: postmenopausal osteoporosis, mineral metabolism, calcium homeostasis, treatment of chronic generalized periodontitis.

Р

аспространенность заболеваний пародонта увеличивается с возрастом. Существенный прирост данной патологии отмечен у женщин в постменопаузальном периоде, что приобретает осо­ бое значение в свете резкого увеличения в европейской популяции числа пожилых и старых людей, в частности женщин в постменопаузальном периоде жизни [1, 2]. Возрастное снижение и «выключение» функции яични­ ков и, соответственно, снижение синтеза женских по­ ловых гормонов является пусковым механизмом в раз­

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

витии остеопороза. Дефицит эстрогенов способствует продукции остеобластами фактора, стимулирующего активность остеокластов и их дифференцировку, что обусловливает повышенную резорбцию кости [3­5]. Проблема взаимосвязи остеопороза и заболеваний па­ родонта на сегодняшний день – актуальное направление в пародонтологии. Для практических врачей достаточно остро стоит вопрос выбора адекватной комплексной те­ рапии генерализованного пародонтита у больных с си­ стемным остеопорозом.

9

иссЛедоВание Патоморфологическая характеристика лечебного эффекта «Цитофлавина» при лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом Л.Л. ОРДЯН*, врач-ординатор В.Л. ПОПКОВ**, д.м.н., проф. Н.Л. СЫЧЕВА*, к.м.н., зав. лабораторией Л.А. ФАУСТОВ*, д.м.н., проф., вед. научн. сотр. П.А. ГАЛЕНКО-ЯРОШЕВСКИЙ***, член-корр. РАМН, д.м.н., проф., зав. кафедрой *ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии», г. Краснодар **Кафедра ортопедической стоматологии ***Кафедра фармакологии ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, г. Краснодар

Pathomorphological characteristics of the therapeutic effect of Cytoflavin from patients with chronic generalized periodontitis treatment L.L. ORDYAN, V.L. POPKOV, N.L. SYCHEVA, L.A. FAUSTOV, P.A. GALENKO-YAROSHEVSKY

Резюме Изучены морфологические особенности воздействия «Цитофлавина» на ткани слизистой оболочки десны у больных с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения. Установлено, что «Цитофлавин» в сочетании с традиционной медикаментозной терапией способствовал нормализации структуры собственной оболочки десны на гораздо большей территории, чем при применении только традиционной терапии. Под воздействием только традиционной медикаментозной терапии регенерация характеризовалась главным образом развитием в десне фиброзносклеротических изменений. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, регенерация пародрнта, «Цитофлавин».

Abstract Morphological peculiarities of Cytoflavin influence on mucous tissue of gingival in patients with chronic generalized periodontitis in acute condition treatment arestudied. It has been established, that combined with traditional medicamental therapy Cytoflavin helps to normalize the structure of tunica propria of the gingival on a great deal larger area if compared with traditional therapy only. Under influence only with traditional medicamental therapy regeneration is characterized preferably by the development of fibrosclerous changes in gingiva.

Key words: chronic generalized periodontitis, periodontium regeneration, Cytoflavin.

В

настоящее время большое значение в меха­ низмах развития многих патологических со­ стояний придают оценке процессам свободно­ радикального окисления (СРО), являющимся одними из универсальных механизмов повреждения клеток и тка­ ней биологического организма [3, 8]. Образующиеся в результате этого свободные радикалы (СР) имеют высо­ кую реакционную способность, что позволяет им изме­ 14

нять функциональные свойства ферментов, углеводов, белков, нарушать структуры молекул ДНК и рибосомной РНК, вызывая появления аномальных белков, наруше­ ния функциональной активности клеток и стимуляцию деструктивных процессов в тканях. Анализ современ­ ных данных о роли СРО в генезе ряда заболеваний под­ черкивает возрастающую актуальность этого направле­ ния исследования [9, 35].

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

иссЛедоВание Сравнительное клинико-микробиологическое исследование применения зубной пасты Parodontax® с фтором при лечении и профилактике заболеваний пародонта В.В. ТЕЦ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.Ю. ОРЕХОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. ДОМОРАД*, к.б.н., ст. науч. сотр. Д.С. ЩЕРБАКОВА**, врач-стоматолог Е.С. ЛОБОДА**, врач-стоматолог *Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии **Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Comparative clinical and microbiological research of toothpaste Parodontax® Fluoride usage in treatment and prophylaxis of periodontal diseases V.V. TETZ, L.Yu. OREKHOVA, A.A. DOMORAD, D.S. SCHERBAKOVA, E.S. LOBODA

Резюме На сегодняшний день не вызывает сомнений необходимость введения в программу индивидуальной гигиены полости рта при лечении и профилактике заболеваний пародонта зубных паст, обладающих антибактериальной активностью. В статье представлены сравнительные результаты клинических и микробиологических исследований применения пасты Parodontax® с фтором и других лечебнопрофилактических паст, содержащих хлоргексидин и триклозан. Ключевые слова: заболевания пародонта, Parodontax® с фтором, состав микрофлоры, биопленка.

Abstract Contemporary investigations have shown the necessity to implement antibacterial toothpaste in individual hygiene scheme of treatment and prophylaxis of periodontal diseases. This study based on evaluation of clinical and microbiologic parameters, was conducted to compare the cleaning and anti-inflammatory effects of Parodontax® Fluoride toothpaste and other treatment-and-preventive toothpastes containing chlorhexidine gluconate and triclosan.

Key words: periodontal diseases, Parodontax® Fluoride, microflora composition, biofilm.

П

роблема заболеваний пародонта до настоящего времени остается в центре внимания многочис­ ленных исследователей и является актуальной для современной стоматологии. Это обусловлено широ­ кой распространенностью, многообразием клинических проявлений, сложностями в диагностике, трудностями в профилактике и лечении данной группы заболеваний [1]. В настоящее время в развитии пародонтита наибо­ лее обоснованно значение микробных и иммунных ме­ ханизмов [7, 12, 14, 17]. Современный уровень научных

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

знаний об этиопатогенезе пародонтита определяет па­ родонтальную микрофлору в составе биопленки в каче­ стве доминирующего этиологического фактора [2, 3, 8, 11, 13, 15, 16, 20­23]. В связи с этим, на сегодняшний день одним из самых актуальных направлений в совре­ менной пародонтологии является изучение действия антисептиков и антибиотиков на микробные сообщества и поиск эффективных способов антибактериальной те­ рапии [3, 13, 18, 19, 23]. Современный уровень знаний о патогенности бактерий позволил признать некоторые 23

иссЛедоВание Особенности заселения разных суббиотопов полости рта Protozoa и Helicobacter pylori при воспалительных заболеваниях пародонта Р.Э. ЧОБАНОВ, д.м.н., проф. Р.М. МАМЕДОВ, к.м.н., доц Кафедра терапевтической стоматологии Азербайджанский государственный медицинский университет им. Н. Нариманова, г. Баку

Features of different oral Protozoa and Helicobacter pylori subbiotypes contamination in inflammatory periodontal diseases R.Е. CHOBANOV, R.M. MAMЕDOV

Резюме В результате бактериологического исследования разных суббиотопов полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта и контрольной группы выявлена довольно высокая выявляемость Helicobacter pylori, Entamoeba gingivalis и Trichomonas tenax. Особенно высока выявляемость микроорганизмов из пародонтальных карманов глубиной 6 мм и более, в которых они проявляют патогенетические свойства, осложняя течение хронического генерализованного пародонтита, и снижают эффективность его лечения. Поэтому в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта необходимо включать и средства, способные привести к их эрадикации. Ключевые слова: суббиотопы полости рта, лечение хронического генерализованного пародонтита, H.pylori, E.gingivalis, T.tenax.

Abstract As a result of bacteriological examination of different oral subbiotypes in patients with inflammatory periodontal diseases and the control group, revealed a fairly high detection of Helicobacter pylori, Entamoeba gingivalis and Tricho-monas tenax. More high level of microorganisms within the periodontal pockets with depths 6 mm and more, where they revealed pathogenic properties and make severe the process as chronic generalized periodontitis and make less effectiveness the treatment procedures. Therefore, in the complex treatment of inflammatory periodontal diseases should be included and the means that could lead to their eradication.

Key words: oral subbiotypes, chronic generalized periodontitis treatment, H.pylori, E.gingivalis, T.tenax.

В

оспалительные заболевания пародонта (ВЗП) до сих пор продолжают оставаться наиболее массовыми, повсеместными заболеваниями взрослого населения, серьезно воздействуя на состоя­ ние его здоровья, снижая трудоспособность и качество жизни. Положение усугубляется тем, что консерватив­ ное лечение ВЗП, преимущественно антибактериаль­ ное, не отличается надлежащей результативностью, что обусловлено приобретением пародонтопатогенной микрофлорой резистентности к традиционно исполь­ зуемым антибактериальным средствам [1, 5, 6, 14, 19].

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

Однако издавна известно, что в полости рта челове­ ка обитают два вида простейших – Entamoeba gingivalis и Trichomonas tenax (eloganta), которые не только спо­ собны осложнять течение ВЗП, но и снижают эффек­ тивность их лечения [2, 12, 13]. Простейшие широко распространены среди населения всех стран, их выде­ ляемость из полости рта превышает, как правило, 20­ 30% [11]. Включение в комплексную терапию ВЗП антипрото­ зойных средств значительно ускоряет и повышает эф­ фективность лечения этих заболеваний [14].

29

КЛиниКа Устранение локальной рецессии десны пластикой угловым муко-гингивальным лоскутом В.Ф. ЧЕРНЫШ*, д.м.н., проф. кафедры Г.С. ЧЕПИК*, врач-стоматолог А.А. ИВАННИКОВ, врач-стоматолог *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Elimination of the local gingival recession by angular mucogingival rag plastics V.F. CHERNYSH, G.S. CHEPIK, A.A. IVANNIKOV

Резюме Одной из актуальных задач современной пародонтологии является устранение рецессии десны. Применяемые методы ее хирургического лечения зачастую технически сложны, нередко сопровождаются осложнениями и в полной мере не решают проблему полноценного закрытия дефекта. В представленной статье приведены результаты пародонтопластики рецессии угловым мукогингивальным лоскутом, отмечены простота его выполнения и стабильность получаемых результатов при закрытии десневого изъяна, не превышающего 2-5 мм. Метод доступен не только врачам специализированных отделений, но и используется в амбулаторной стоматологической практике. Его можно рассматривать как вариант в выборе методики закрытия зоны рецессии. Ключевые слова: рецессия десны, муко-гингивальный лоскут, пародонтопластика.

Abstract Elimination of gingival recession presents one of actual problems of modern periodontology. In this case, surgical treatment is often technically elaborate, accompanied by complications, and do not provide the total solution for the problem. Here, we present the results of periodontoplasty of the recession by angular mucogingival rag. With the simple technique, we achieved stable closing for gingival defects that did not exceed 2 to 5 mm. The method is accessible not only in specialized clinical departments, but also in out-patient dental practice. It can be considered as an efficient choice for the technique for the closing of the zone of recession.

Key words: gingival recession, mucogingival rag, periodontoplasty.

32

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

событие СПиСОК иСПОльзОВаННОЙ лиТераТУрЫ 1. Ганжа И. Р., Модина Т. Н., Хамадеева А. М. Рецес­ сия десны: диагностика и методы лечения. – Самара: Содружество, 2007. – 84 с.

2. Грудянов А. И., Ерохин А. И. Безрукова И. В. Так­ тика проведения операций по устранению рецессий десны // Пародонтология. 2002. №1/2. С. 12­16.

3. Грудянов А. И. Ерохин А. И. Хирургические мето­ ды лечения заболеваний пародонта. – М.: Мед. информ. агентство, 2006. – 127 c.

4. Модина Т. Н., Або С. Г., Григорянц Л. А., Мольков С. С. Старикова Э. Г. Увеличение зоны прикрепленной десны аль­ веолярного отростка // Пародонтология. 2003. №3. С. 18­21.

5. Февралева А. Ю., Давидян А. Л. Устранение ре­ цессии десны. – М.: Поли Медиа Пресс, 2007. – 152 с.

6. Черныш В.Ф., Ловыгин С. И., Тихонов А. В. Исполь­ зование принципа направленной регенерации тканей (НРТ) при проведении лоскутной операции без применения мем­ бранных барьеров // Пародонтология. 2002. №1/2. С. 37­40.

7. Вольф Г. Ф., Ратейцхак Э. М., Ратейцхак К. Г. Пародон­ тология. Пер. с нем. – М.: МЕДпресс информ, 2008. – 548 с.

8. Langer B., Langer L. Subepitelial connective tissue graft technigue for root coverage //J Periodontol. 1985. Vol. 56. №12. P. 715­720.

9. Mierau H. D., Fiebig A. The epidemiology of gingival recession and hossibie clinical accompanying sympnoms.

Study of 2410 18­22 year old patients // Dtsch Zanarztl Z. 1986. Jun. №41 (6). Р. 640­644.

10. Allen E. P., Miller P. D. Jr. Coronal positioning of exist­ ing gingiva: Short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession // J Periodontol. 1989. Vol. 60. №6. P. 316­319. Поступила 08.04.2010 Координаты для связи с авторами: 191040, Санкт-Петербург, ул. Пушкинская, д.10, кв. 71, Иванникову А. А.

Конференция «Osstem World Meeting in Beijing» в Пекине 5­6 июня 2010 года в Пекине состоялась международная конференция, посвященная актуальным вопросам ден­ тальной имплантации – Osstem World Meeting in Beijing, ор­ ганизованная южнокорейской компанией Osstem Implant. В рамках конференции выступили ведущие имплантоло­ ги – клинические консультанты компании Osstem более чем из 10 стран мира. Открывая встречу, президент компании Osstem Implant г­н Kyoo­Ok Choi отметил не только расши­ ряющуюся географию и представительский состав конфе­ ренции, но и рост популярности имплантационной систе­ мы Osstem (рост продаж за последние 10 лет – более 40% в год). В перспективе у компании выход на третье место в мире на рынке дентальной имплантации к 2013 году. Россию на конференции представляли генераль­ ный директор компании «Osstem Россия» господин

Чой Чжун Хи и врачи из Москвы, Санкт­Петербурга, Сур­ гута, Пензы, Рязани и Твери. Участие делегации обеспе­ чила компания «Osstem Россия» в рамках программы повышения квалификации и обмена опытом импланто­ логов, использующих систему Osstem. Доклады, пред­ ставленные на конференции, были посвящены как част­ ным техническим вопросам и инновациям дентальной имплантации, так и системным – современному подходу к диагностике, планированию, лечению осложнений. На демонстрации были представлены операции синуслиф­ тинга, трехмерной реконструкции альвеолярного гребня, установки имплантатов Osstem GS III. После завершения рабочей части конференции российских гостей ждала обширная культурная программа с посещением истори­ ческих памятников Пекина и Шанхая.

На фото слева направо: Чой Ч. Х., Ситенков Ю. В., Нейзберг Д. М., Цой А. Н., Уваров Е.А., Ибрагимов И. М., Ибрагимова Э. Ш., Ершова И. А., Меркушев С. Л., Уваров А. Г., Жеребцов А. Ю.

На фото слева направо: Олег Зобнин, менеджер компании Osstem; Даниил Нейзберг, главный врач городского пародонтологического Центра «ПАКС»; г-н Чой Чжун Хи, генеральный директор компании «Osstem Россия»

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

37

иссЛедоВание Экспериментальное обоснование возможности улучшения васкуляризации десны при ее тренировке по авторской методике Г.И. РОНЬ*, д.м.н., проф., академик АЕН РФ, зав. кафедрой С.С. СМИРНОВА*, асп., врач-стоматолог ООО НПФ «Биодент» И.Е. ВАЛАМИНА**/***, к.м.н. доц., ведущий научный сотрудник ЦНИЛ Т.М. МЕЛЬНИКОВА***, м.н.с. А.И. ИСАЙКИН****, к.м.н., зав. клиникой *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра патологической анатомии ***ЦНИЛ ****Клиника экспериментальной биологии и медицины ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», г. Екатеринбург

Experimental substantiation of possibility to improve of gingival vascularization by complex influence on it according to the author’s method G.I. RON, S.S. SMIRNOVA, I.E. VALAMINA, T.M. MELNIKOVA, A.I. ISAYKIN

Резюме В эксперименте на десне собак удалось показать улучшение васкуляризации и увеличение толщины десны при тренировке десны по авторской методике. Оценка эффективности тренировки проводилась в ходе патогистологического исследования фрагментов десны с элементами морфометрии. Результаты исследования будут полезны в ходе подготовки десны к пластическим вмешательствам у пациентов с тонким десневым фенотипом. Ключевые слова: васкуляризация десны, десневой фенотип, изменение толщины десны.

Abstract While conducting an experiment in dogs’ gingiva it has been clearly seen vascularization improvement and gingiva thickness growth due to a complex influence according to the author’s method. Efficiency estimation of this influence has been done over the course of histological examination of pieces of dogs’ gingiva with morphometry. The experiment results may be used while preparing patients with thin gingiva type for plastic surgery.

Key words: gingival vascularization, gingival phenotype, gingiva thickness change. актуальность Количество пациентов с жалобами на повышенную чув­ ствительность зубов из­за оголения корней в последнее время увеличивается [6, 8, 12, 14]. Наиболее характерно развитие рецессий десны на фоне тонкого десневого био­ типа [1, 3, 14]. По статистике, тонкий биотип десны диагно­ стируется у 75% населения [13]. Именно у таких пациентов, при толщине десны менее 1,5 мм, не гарантирован успеш­ ный результат после хирургического лечения рецессий десны [2, 3, 9]. Золотым стандартом при устранении рецес­ сий десны считается применение двухслойных методик. Но их применение ограничено изначальной толщиной десны,

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

так как при тонкой десне повышается риск истончения или перфорации лоскута при расщеплении тканей, что значи­ тельно снижает успешность процедуры [2]. Задачу повы­ шения успешности процедур закрытия корня ранее решали с помощью механического раздражения десны [2, 4]. Од­ нако повышение эффективности механической тренировки десны является актуальной проблемой современной паро­ донтологии. Ее решением может стать применение меди­ каментов, влияющих на синтез, созревание структурных и клеточных элементов соединительной ткани и ускоряющих репаративные процессы в ней. Препаратами, обладающим необходимыми свойствами, могут стать глицераты крем­ 39

иссЛедоВание Хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита с применением комбинированного трансплантата и комплексная оценка ближайших и отдаленных результатов Ф.З. МИРСАЕВА, проф., зав. кафедрой хирургической стоматологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» Л.Р. АГЗАМОВА**, зав. отделением пародонтологии МУ «Стоматологическая поликлиника N¹2»ГО, г. Уфа

Surgical treatment for chronic generalized periodontitis with combined transplant followed by evaluation of short-term and long-term outcomes F.Z. MIRSAEVA, L.R. AGZAMOVA

Резюме Авторами проводилось хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением комбинированного трансплантата на основе стимулятора остеогенеза «Аллоплант». Эффективность лечения доказана клиническими, иммунологическими, функциональными и другими методами исследований в ближайшие и отдаленные сроки. Результаты наших исследований показали достоверное увеличение костной ткани и высоты альвеолярного отростка челюстей в зоне проведенного вмешательства. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, микроциркуляция пародонта, оптическая плотность кости, «Аллоплант», обогащенная тромбоцитами плазма.

Abstract Surgical management of advanced stage chronic generalized periodontitis was carried out with the application of Alloplant biomaterial composite graft; the composite graft was utilized as an osteogenesis stimulating agent. The efficacy of the present therapy was validated by the clinical, immunological, functional and other methods of long- and short-term studies. The results of our researches showed authentic the increase of a bone tissue and height of an alveolar shoot of the jaw in a zone of the leaded intervention.

Key words: chronic generalized periodontitis, periodontium microcirculation, optical bone density, Alloplant, platelet-rich plasma.

В

комплексном лечении хронического генерали­ зованного пародонтита (ХГП) значительную роль играют хирургические методы. Они позволя­ ют добиться ликвидации хронического очага инфекции, устранить внекостные и костные пародонтальные карма­ ны, способствуют стабилизации процесса [1, 5, 10, 12], в связи с чем все шире внедряются в клиническую практику. Среди хирургических методов особое место занима­ ет реконструктивная хирургия пародонта, при которой используют различные костные и тканевые трансплан­ таты и иные пластические материалы. В результате сти­ мулируются репаративные процессы и частично восста­ навливается кость [8, 3, 2, 4, 6].

44

В многофазном и сложном процессе костеобразова­ ния на течение и качество восстановительного процес­ са, а в итоге на конечный результат реконструктивной операции, определенно влияет остеогенная активность трансплантата. В настоящее время для замещения костных полостей, возникающих при ХГП, предложено множество различ­ ных трансплантационных материалов. Конечно же, они обладают различной степенью остеогенной активности и не лишены недостатков, а результаты их клинического применения не всегда эффективны [13]. Известен аллогенный трансплантационный материал «Аллоплант» (ФГУ «Всероссийский центр глазной и пла­

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

иссЛедоВание Оценка функциональных возможностей периодонта опорных зубов несъемных адгезивных мостовидных протезов О.А. ПЕТРИКАС, д.м.н., проф. И.В. ПЕТРИКАС, к.м.н., доц. Ю.Г. ВОРОШИЛИН, асп. А.В. КОРОЛЬКОВ, асп. Кафедра ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии Тверская государственная медицинская академия

Functional capabilities evaluation of abutment teeth periodontium of resin-bonded fixed partial dentures O.A. PETRIKAS, I.V. PETRIKAS, Yu.G. VOROSHILIN, A.V. KOROLKOV

Резюме В статье представлены результаты изучения состояния периодонта опорных зубов несъемных адгезивных мостовидных протезов с односторонней и двусторонней опорой, а также мостовидных протезов со стеклоабатментом, полученные с использованием прибора Periotest М. Данный прибор путем оценки эластичности периодонта зубов позволяет прогнозировать эффективность того или иного способа протезирования. Ключевые слова: несъемный адгезивный мостовидный протез, Periotest, периотестирование.

Abstract The results of periodontium condition study of abutment teeth of resin-bonded fixed partial dentures with unilateral and bilateral support as well as glass abutment obtained with the help of Periotest М device are presented in the article. The device by means of dental periodontium flexibility evaluation allows to predict the efficiency of one or another way of prosthetics.

Key words: resin-bonded fixed partial denture, Periotest, periotesting.

Ш

ирокое распространение в стоматологиче­ ской практике несъемных адгезивных кон­ струкций, изготовленных по принципу мак­ симального сохранения зубных твердых тканей, ставит новые вопросы по оценке функциональных возможностей опорных зубов. По данным литературы и собственным на­ блюдениям [1, 2], констатирован факт меньшей прочно­ сти фиксации адгезивных элементов (накладок, вкладок) по сравнению с ретенционными возможностями тради­ ционных искусственных коронок. Однако «выживаемость» большинства адгезивных мостовидных протезов (АМП) к настоящему времени уже превышает 5 и даже 10 лет, что ставит эти протезы в ряд с традиционными несъемными конструкциями [3]. Тем не менее, в 15­28% случаев про­ исходит нарушение фиксации АМП, хотя бы на одной из опор. Было сделано предположение, что одним из фак­ торов, повышающих риск нарушения фиксации АМП на опорных зубах, может явиться разница в подвижности 50

опорных зубов вследствие различий амортизирующих (демпфирующих) свойств их периодонта. Цель иССледОВаНиЯ Изучение с помощью периотестометрии амортизи­ рующей способности периодонта опорных зубов АМП с двусторонней и односторонней опорой. задачи 1. Сравнить данные периотестометрии медиально­ го и дистального опорных зубов АМП с двусторонней опорой в случае выпадения протеза и при сохранении фиксации.

2. Изучить состояние периодонта опорных зубов АМП с односторонней опорой до протезирования и год спустя.

3. Изучить состояние периодонта опорных зубов АМП с опорой на стеклоабатмент до протезирования и год спустя.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

иМПЛантоЛоГиЯ Использование аутогенного костного трансплантата при увеличении альвеолярного гребня перед дентальной имплантацией А.В. РАЗМЫСЛОВ, врач-стоматолог Центра диагностики, гигиены и профилактики «Стомо», г. Череповец А.У. МИНКИН, д.м.н., проф., зав кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Северного ГМУ, г. Архангельск

Use autogenous bone graft at increase in an alveolar crest before dental implantation A.V. RAZMYSLOV, A.U. MINKIN

Резюме Применение внутриротовых аутогенных костных блоков при увеличении объема костной ткани позволяет создать условия для последующей имплантации. В статье приведены результаты аугментации альвеолярного отростка челюсти с использованием трансплантатов из различных внутриротовых участков, изменения плотности костной ткани в послеоперационном периоде по данным радиовизиографии. Ключевые слова: дентальная имплантация, аутогенный костный блок, аугментация.

Abstract Application intraoral autogenous bone blocks at increase in volume of a bone fabric allows to create conditions for the subsequent implantation. In article results of augmentation of an alveolar shoot of a jaw with use of transplants from various intraoral sites, change of density of a bone tissue in the postoperative period by data radiovisiography are resulted.

Key words: dental implantation, autogenous bone graft, augmentation. актуальность Восстановление анатомических объемов костной тка­ ни, создание достаточной высоты и ширины кости альвео­ лярного отростка перед имплантацией является одной из основных задач вмешательств с целью нормализации функ­ ционального состояния жевательного аппарата [1­6]. Внедрение в стоматологическую практику высокоэф­ фективной методики увеличения высоты альвеолярного отростка необходимо для достижения благоприятного со­ отношения длины коронки и имплантата и улучшения эсте­ тического результата конструкции на имплантате [4, 7]. Увеличение размеров альвеолярного отростка может быть достигнуто посредством: направленной регенерации кости; дистракционного остеогенеза [9, 8], трансплантации костных блоков; применения остеотомов для расщепления кости, использования костных материалов в сочетании с мембранами, усиленными титановым каркасом [10]. Применение аутогенных трансплантатов, взятых из внутриротовых донорских участков, является наиболее рациональным и эффективным при проведении вмеша­ тельств, направленных на восстановление альвеоляр­ ного отростка, но имеет два недостатка – дополнитель­ ная травма и усложнение методики. Изучение исходного состояния костной ткани челю­ стей и оценка эффективности аугментации в процессе подготовки костного ложа в зоне дентальной импланта­ 54

ции является важным моментом планирования, влияю­ щим на исход операции и протезирования. Цель иССледОВаНиЯ Изучить сроки завершения регенерации костной ткани альвеолярного отростка по плотности кости при приме­ нении аутогенных костных блоков с помощью радиови­ зиографии. Определить эффективность аугментации по качеству костной ткани перед установкой имплантатов. МаТериал и МеТОдЫ иССледОВаНиЯ В исследование включили 16 пациентов (6 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 32 лет до 61 года, которым была проведена аутотрансплантация костных блоков за период с 2007­го по 2009 год. Средний возраст – 41,4 года (табл. 1). На ортопантомограмму (ОПТГ) пациент направлялся при первичном обращении. Рентгенологическое исследование проводилось на цифровом рентгеновском аппарате для панорамной и то­ мографической съемки всей челюстной области Orthophos XG 3 DS (Sirona, Германия) при напряжении от 62 до 77 кВ, силе тока от 8 до 15 мА, времени экспозиции 14 с. По ОПТГ рассчитывалась высота альвеолярного от­ ростка программным обеспечением Sidexis (Sirona, Гер­ мания): на нижней челюсти – от альвеолярного края до верхней стенки нижнечелюстного канала и его отвер­ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

КЛиниКа Использование термопластических материалов при ортопедическом лечении пациентов, страдающих заболеваниями слизистой оболочки полости рта И.Д. ТРЕГУБОВ*, д.м.н., проф. кафедры В.Н. МАЖАРОВ**, к.м.н. С.И. ТРЕГУБОВ*, врач-стоматолог В.В. МАГЛАКЕЛИДЗЕ*, асс. О.В. ГОНЧАРОВА*, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии ФПО Ставропольской государственной ме дицинской академии **Государственное учреждение здравоохранения «Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N¹1», г. Ставрополь

Use of thermoplastic materials in orthopedic dentistry for the treatment of mucous membrane diseases in the oral cavity I.D. TREGUBOV, V.N. MAZHAROV, S.I. TREGUBOV, V.V. MAGLAKELIDZE, O.V.GONCHAROVA

Резюме В работе представлены возможности применения термопластических материалов на основе полиэтилена для изготовления полных и частичных съемных протезов пациентам с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. На клиническом примере показана возможность применения полипропилена у пациентов с красным плоским лишаем на слизистой оболочке полости рта. Отмечены показания к применению термопластических материалов в клинике ортопедической стоматологии пациентам с заболеваниями СОПР. Ключевые слова: термопластические материалы, полные съемные протезы, частичные съемные протезы, красный плоский лишай.

Abstract This research examines the possibility of manufacturing full-removable and partial removable dentures which are intended for patients suffering from oral cavity-based mucous membrane diseases, from thermoplastic materials applied to a polyethylene foundation. Clinical testing on patients with lichen rubber planus on such mucous membrane has proven that polypropylene application is possible. Reports have been issued on the use of thermoplastic materials in prosthetic dentistry for the treatment of mucous membrane diseases in the oral cavity.

Key words: thermoplastic materials, full-removable dentures, partial removable dentures, lichen rubber planus. Введение Красный плоский лишай (КПЛ) – это хроническое узелковое заболевание, имеющее кожные проявления у 0,4% населения и проявления заболевания в полости рта у 2% всего населения [3]. Причем некоторыми авто­ рами часто отмечается поражение слизистой оболочки

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

полости рта изолированно, без поражения кожных по­ кровов [1, 4]. Заболевание имеет полиэтиологическую природу [2, 3]. Современные литературные данные свидетельству­ ют о том, что патогенез красного плоского лишая может быть обусловлен нейроэндокринными, метаболиче­ 59

ПатоЛоГиЯ соПр Эффективность «Имудона» в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта Л.М. ЛУКИНЫХ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.В. ТИУНОВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», г. Нижний Новгород

«Imudon» effectiveness in complex treatment of lichen ruber planus of the oral mucosa

L.M. LUKINYH, N.V. TIUNOVA

Резюме Авторы данной статьи предлагают оригинальный этиопатогенетический подход к лечению красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с использованием иммуномодулятора «Имудон». У 71% пациентов, проходивших лечение, в ходе данного клинического исследования выявлена положительная динамика иммунологических показателей и улучшение качества жизни. Все это позволяет рекомендовать препарат «Имудон» для включения в схемы комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Ключевые слова: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, «Имудон», иммуномодуляторы.

Abstract The authors of this article proposed an original etiopathogenic approach to the treatment of lichen ruber planus of the oral mucosa with the use of Imudon immunomodulator. In 71% of patients treated during this clinical study revealed a positive dynamics of immunological parameters and quality of life. All this allows to recommend the Imudon for inclusion in the scheme of complex treatment of lichen ruber planus of the oral mucosa.

Key words: lichen ruber planus of the oral mucosa, Imudon, immunomodulators.

К

расный плоский лишай слизистой оболочки по­ лости рта (КПЛ СОПР) является одним из рас­ пространенных хронических кератозов. В общей структуре заболеваний слизистой полости рта он состав­ ляет 35%, среди дерматологических заболеваний – до 1,5%. КПЛ СОПР отличается упорным и длительным те­ чением. Несмотря на совершенство методов диагности­ ки, лечения и профилактики данного заболевания, число больных этим кератозом имеет тенденцию к постоянно­ му росту (Лукиных Л. М., 2000; Рабинович О. Ф., 2001). Единой гипотезы этиологии и патогенеза КПЛ на на­ стоящий момент не существует (Боровский Е. В. с со­ авт., 2001). Большинство авторов рассматривают его как мультифакторное заболевание. Выделяют несколь­ ко теорий возникновения КПЛ СОПР: неврогенная, ин­ фекционная, иммунологическая, наследственная, ин­ токсикационная и мембранодеструктивная. В настоящее время ведущей в патогенезе КПЛ СОПР является иммунологическая теория. У больных выявлены нарушения как в клеточном, так и в гуморальном звене им­ мунитета (Слесаренко Н. А., 1995; Ариф М., 1996; Е. В. Во­ 62

лодина, 1998; О. Ф. Рабинович; А. В. Шумский, Л. П. Трунина, 2004; Володина А. А., Цветкова, 2008; Biocina L. D. et al., 1998; Yamamoto T. et al., 2000). Это объясняет применение имму­ нокорригирующих препаратов в лечении данной патологии. Цель иССледОВаНиЯ Изучить эффективность иммуномодулятора «Имудона» (Abbott / Solvay Pharmaceuticals, США­Бельгия) в схеме комплексного этиопатогенетического лечения КПЛ СОПР. МаТериал и МеТОдЫ иССледОВаНиЯ Под наблюдением находились 60 больных (55 жен­ щин и 5 мужчин) в возрасте 58,3 ± 1,47 года (от 31 до 80 лет) с разными клиническими формами КПЛ СОПР. Контрольную группу составили 20 относительно здоро­ вых по стоматологическому статусу человек без сопут­ ствующих соматических заболеваний. Все пациенты получали комплексное этиопатогенети­ ческое лечение: профессиональную гигиену полости рта, обучение рациональной гигиене, санацию полости рта, из­ бирательное пришлифовывание зубов, «Солкосерил» (ICN

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

ПатоЛоГиЯ соПр Pharmaceuticals, Швейцария) и «Мильгамму» (Woerwag Pharma, Германия) внутримышечно, аевит, аппликации «Солкосерил» дентальной адгезивной пасты на проблем­ ные участки слизистой оболочки полости рта. В схему ле­ чения был включен иммуномодулятор «Имудон», который активирует фагоцитоз, увеличивает содержание лизоцима и секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в слюне, способ­ ствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает выработку интерферона. «Имудон» назначали по схеме: 5­8 таблеток в день, 40­120 таблеток на курс лечения. Исследование показателей специфической и неспец­ ифической реактивности ротовой жидкости включало определение концентрации секреторного иммуногло­ булина А, сывороточного IgA и IgG методом радиальной иммунодиффузии по Mancini G., Carbonara A. (1965) в модификации Чернохвостовой Е. В., Гольдерман С. И.

(1975). Активность лизоцима в ротовой жидкости оце­ нивали фотонефелометрическим методом (Дорофей­ чук В. Г., 1965). Для оценки местного иммунитета полости рта в целом использовали интегративный показатель – коэффициент сбалансированности факторов местно­ го иммунитета (Ксб), разработанный Толкачевой Н. И.

(1987), при расшифровке данных использовали пара­ метры Ксб Лукиных Л. М. (2000). Проведенные нами иммунологические исследова­ ния показали, что исходное содержание sIgA в ротовой жидкости у больных КПЛ СОПР – 0,296 ± 0,001 г/л досто­ верно (р < 0,001) снижено по сравнению с показателями группы контроля – 0,5 ± 0,003 г/л. При анализе лабораторных данных выявлено, что у всех больных содержание IgA в ротовой жидкости было достоверно ниже показателей контрольной группы – 0,037 ± 0,004 г/л и составило 0,028 ± 0,001 г/л (р < 0,05), что свидетельствует о снижении защитных свойств ро­ товой жидкости. Наряду с этим определялось повышенное содер­ жание IgG в ротовой жидкости – 0,055 ± 0,001 г/л при сопоставлении с показателями группы контроля – 0,045 ± 0,002 г/л, различия статистически достоверны (р < 0,001). Это связано с наличием длительного хрони­ ческого воспалительного процесса в тканях слизистой оболочки полости рта. Исходное содержание лизоцима в ротовой жидкости больных составило 42,4 ± 0,88%, что значительно ниже показателей группы контроля – 60,0 ± 1,5%, различия статистически достоверны (р < 0,001). Дисбаланс факторов местного иммунитета полости рта подтверждается достоверным (р < 0,001) увеличени­ ем коэффициента сбалансированности факторов мест­ ного иммунитета полости рта (Ксб) до 3,33 ± 0,14 ед. по сравнению с Ксб группы контроля – 1,35 ± 0,005 ед., различия статистически достоверны (р < 0,001). После курса комплексного этиопатогенетическо­ го лечения с включением иммуномодулятора «Имудона» наблюдался выраженный лечебный эффект у всех больных КПЛ СОПР, что выражалось в достоверном (р < 0,001) увеличении sIgA в основной группе с 0,296 ± 0,001 г/л до 0,390 ± 0,002 г/л, достоверном повыше­ нии уровня IgA с 0,028 ± 0,001 г/л до 0,036 ± 0,001 г/л

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (56) 2010

Рис. 1. изменение состояния местного иммунитета полости рта у больных КПл СОПр до и после лечебных мероприятий (р < 0,05), достоверном снижении уровня IgG с 0,055 ± 0,001 г/л до 0,044 ± 0,001 г/л (р < 0,001) и достоверном повышении уровня лизоцима с 42,4 ± 0,88% до 53,8 ± 0,59% (р < 0,001). Изменения гуморальных показате­ лей сопровождались положительной динамикой Ксб, а именно, выявлено его достоверное (р < 0,001) сниже­ ние с 3,33 ± 0,14 ед. до 1,59 ± 0,06 ед. Комплексное этиопатогенетическое лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с вклю­ чением «Имудона» позволяет приблизить значение Ксб к норме, что свидетельствует о восстановлении местного им­ мунитета полости рта. По результатам анализа показателя Ксб до лечебных мероприятий выявлено, что из 60 больных у 53 (88%) наблюдалось неблагоприятное состояние мест­ ного иммунитета полости рта (Ксб составил 2,1 и более ед.), 7 больных (12%) составили группу риска, когда отмечалось умеренно ослабленное состояние иммунной системы (Ксб от 1,1 до 2,0 ед.). Благоприятное состояние местного имму­ нитета (Ксб от 0,1 до 1,0 ед.) среди больных не наблюдалось. После курса комплексного этиопатогенетического лечения с включением иммуномодулятора «Имудона» число больных с неблагоприятным состоянием местного иммунитета снизи­ лось до 10 и составило 17%, число больных с умеренно осла­ бленным состоянием местного иммунитета возросло до 40 человек и составило 66%, а благоприятное состояние мест­ ного иммунитета мы наблюдали у 10 больных (17%). Таким образом, число больных с неблагоприятным состоянием местного иммунитета после комплексной терапии с вклю­ чением «Имудона» уменьшилось на 71% (рис. 1), что можно рассматривать как благоприятный клинический и прогно­ стический признак в течении и лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Следовательно, включение иммуномодулятора «Имудона» в комплексное этиопатогенетическое лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта сопровождается положительной динамикой имму­ нологических показателей, способствует оптимизации терапии и улучшению качества жизни больных. Поступила 28.08.2010 Координаты для связи с авторами: 603005, г. Нижний Новгород, ул. Минина, 20а, Стоматологическая поликлиника НижГМА, Кафедра терапевтической стоматологии 63