CAPACITACIÓN DE CUIDADOS CLÍNICOS PARA IRAG COVID-19 ACTUALIZACIÓN DE LA CLÍNICA
Traducción al español realizada del original Clinical Care Severe Acute Respiratory Infection, 2020. La OMS no se hace responsable del contenido o la precisión de esta traducción. En caso de diferencias entre la versión en inglés y en español, se ha de considerar el original en inglés como versión auténtica y vinculante. HEALTH
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Objetivos del aprendizaje Al final de esta conferencia, podrá: • Describir la presentación clínica de la infección COVID-19. • Comparar la infección COVID-19 con la MERS y SARS, otros coronavirus. • Proporcionar enlaces a la definición de casos de la OMS y otras guías HEALTH
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COVID-19 Microscopía electrónica: A partículas del virus COVID-19 B partículas del COVID-19 dentro de celulas epiteliales de las vías respiratorias humanas
Na Zhu et al. Un nuevo Coronavirus de pacientes con pneumonia HEALTH EMERGENCIES en China, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017 programme
Coronaviruses (1/3)
• Virus ARN de cadena positiva, envuelto y grande • 4 (H) CoVs en humanos causan 10-30 % de infecciones respiratorias alta en adultos • SARS-CoV, MERS-CoV & COVID-19 causan infecciones severas en los humanos • Otros CoVs similares a SARS se han encontrado en los reservorios de animales, pero no se han detectado en las personas HEALTH
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Coronaviruses (2/3)
Principal característica del coronavirus que causa IRAG: • Transmisión limitada de persona a persona, mayormente nosocomial (MERS > SARS) • Replicación viral en las vías respiratorias inferiores • Respuesta inmune a huéspedes atípica (aumento de citocinas proinflamatorias) HEALTH
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Coronaviruses (3/3) NOMBRE SARS-CoV
UBICACIÓN NÚMERO DE RECEPTOR CASOS RESERVORIO DEL VINCULANTE ANIMAL RECEPTOR HASTA LA (predominante) (predominante) FECHA* Murciélagos
ACE2
Vías respiratorias inferiores
8098
10 %
2494
34 %
7783
?
MERS-CoV
Dromedario
DPP4
Vías respiratorias inferiores Aparato gastrointestinal, riñones
COVID-19
?
ACE2
Vías respiratorias inferiores
Murciélagos
ACE2
(in vitro unicamente)
Similar al SARS-CoV#
TASA DE LETALIDAD
*Hasta el 30 de enero de 2020
#Personas no infectadas hasta el momento
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DEFINICIÓN DE CASO A. Pacientes con infecciones respiratorias agudas graves (fiebre, tos, e ingresos al hospital), Y sin ningún otra etología que explique en su totalidad la presentación clínica Ysin una de las siguientes características: • Antecedente de viaje o residencia en la ciudad de Wuhan, Provincia de Hubei, China en los 14 días previo a primer síntoma, o • el paciente es un trabajador del cuidado de la salud que ha estado trabajando en un ambiente en el cual se controlan infecciones respiratorias agudas graves de etiología desconocida. B. Pacientes con enfermedades respiratorias agudasY al menos uno de los que se detallan a continuación: • contacto cercano con un caso de COVID-19 confirmado o posible en los 14 días previo al inicio de la infección, o • visitar o trabajar en un mercado con animales vivos en Wuhan, provincia Hubei, China en los 14 días previo al primer síntoma, o • si trabajó o concurrió a un centro de cuidado de la salud en los 14 días previo al primer síntoma donde los pacientes con infecciones de COVID-19 asociadas a un masocomio han sido reportados. HEALTH
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COVID-19 - TRANSMISIÓN • Grupos de casos con neumonía se informaron en Wuhan el 31 de diciembre de 2019, con el primer caso sintomático reportado el 8 de diciembre • Los primeros casos se asocian a un mercado en Wuhan • Rápida propagación dentro de Wuhan y hacia muchas otras provincias Chinas y otros países • Transmision de persona a persona, sin embargo se desconoce la magnitud total • Transmisión intrahospitalaria hacia trabajadores de la salud • La propagación es a través de gotas y contacto HEALTH
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COVID-19 - EPIDEMIOLOGÍA* • Edad: 59 años (15-89) • Hombres 56 %, mujeres 44 % • Exposición al mercado: • antes del 1 de enero: 64 % • entre el 1 y el 11 de enero: 16 % • entre el 12 y el 22 de enero: 6 %
• Periodo de incubación de 5,2 días (IC 95 %: 4,1-7,0) • Factor RO 2,2 (IC 95 %: 1,4-3,9) *master en Medicina Qun Li, Dr. Xuhua Guan, Dr. Peng Wu, máster en Salud Pública Xiaoye Wang, máster HEALTH en Medicina Lei Zhou, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia. DOI: 10.1056/NEJMoa2001316
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COVID-19 - COMORBILIDADES* • • • • • •
Todo tipo de comorbilidad: 32 % Diabetes: 20 % Hipertensión: 15 % Enfermedad cardiovascular: 15 % EPOC: 2 %, cancer : 2 % Enfermedad hepática crónica (2 %) *del grupo inicial de Wuhan: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 HEALTH
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COVID-19 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • El periodo de incubación puede ser de 5,2 días; los pacientes pueden contagiar en el transcurso de ese tiempo • Primeros síntomas*: fiebre (98 %), tos seca (76 %), fatiga y mialgia (44 %), expectoración (28 %), dolor de cabeza (8 %), hemoptisis (5 %), diarrea (3 %) • Síntomas subsiguientes: disnea (25 %) *del grupo inicial de Wuhan: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 HEALTH
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COVID-19 - INVESTIGACIONES* INVESTIGACIONES*: • Sangre: leucopenia (25 %), linfopenia (63 %), AST elevada (37 %) • Radiología: anomalías en el pecho en la tomografía computarizada de todos los pacientes (bilateral en un 98 %); normalmente con áreas bilaterales de consolidación subsegmentaria y lobular *del grupo inicial de Wuhan: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 HEALTH
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COVID-19 - COMPLICACIONES • • • • • • •
Neumonía (100 %) SDRA (29 %) Virus ARN detectado en la sangre (15 %) Lesión aguda del miocardio (12 %) Infección secundaria (10 %) un 39 % ingresó a la UCI, un 10 % necesitó ventilación mecánica 68 % fueron dados de alta, 15 % fallecieron, 17 % permanecen en el hospital. *del grupo inicial de Wuhan: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 HEALTH
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COVID-19 - RESULTADOS •
Al día 30 de enero, se reportaron 7783 casos en todo el mundo.
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En China existen 7736 casos; 1370 personas presentan casos graves, 170 fallecieron y 133 fueron dadas de alta.
•
*Nota: muchas personas permanecen en el hospital y, por lo tanto, no se pueden describir con exactitud la tasa de letalidad.
• •
Ver el sitio web para obtener información más actualizada https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019
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COVID-19 - MANEJO CLÍNICO • • • • • • •
Clasificación y detección temprana (módulo 3). Mantener protocolos estrictos para la prevención y control de infecciones (módulo 1b). Diagnóstico precoz (módulo 2a y 5). Medidas de apoyo contra la infección respiratoria aguda grave y septicemia (módulos 810). Prevención de las complicaciones (módulo 11). No se demostró la existencia de antivirales efectivos para el tratamiento del COVID-19, sin embargo, los casos graves podrían tratarse con antibióticos contra posibles coinfecciones (módulo 7). Los antivirales bajo investigación deberían suministrarse como parte de un ensayo clínico protocolizado y éticamente aprobado (módulo 15).
Ver el sitio web: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019/technical-guidance
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Resumen • En diciembre de 2019, un nuevo coronavirus (COVID-19) inició un brote de neumonía en Wuhan, China • COVID-19 tiene relación con el SARS-CoV y MERS-CoV. • Es probable que el origen haya sido zoonótico, no obstante, el contagio de persona a persona es en gran medida posible. • El número de casos crece rápidamente, la mayoría de los pacientes presentan patologías leves con fiebre, tos, fatiga y mialgia. • Para el control clínico son necesarios el reconocimiento temprano, protocolos estrictos de control y prevención de infecciones y tratamiento sintomático. HEALTH
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