Semiología de la MAL
NUTRICION Cátedra de Semiología Dr Javier Moya UCIMED
Cuánto peso …. Cuánto pesaba hace 2 años …
Mi compañero(a) al lado derecho es … Obeso / Delgado / peso normal
Mi mamá es … Obesa / Delgada / peso normal
MALNUTRICION Estado de enfermedad secundario a una deficiencia o exceso, relativa o absoluta, de uno o mรกs nutrientes esenciales.
Jelllife 1996.
MALNUTRICIÓN A.Deficiencia o exceso Desnutrición / 45 % población hospitalizada Sobrepeso & obesidad / 62 % población general B .Relativo o absoluto Carencia real Aumento de requerimientos C. Nutrientes esenciales Proteínas Carbohidratos & Grasas Vitaminas Minerales / elementos traza
DESNUTRICIÓN
Efectos de la Desnutrición Pérdida de peso Disminución la inmunidad Retardo en cicatrización Disminución en la capacidad funcional Cambios en la barrera intestinal Aumento en las complicaciones Aumento de mortalidad Aumento de estancia hospitalaria Aumento de costos
Valoracion del Estado Nutricional
① Evaluación clínica
② Parámetros antropométricos ③ Parámetros bioquímicos ④ Parámetros inmunológicos
Valoracion del Estado Nutricional
① Evaluación clínica
② Parámetros antropométricos
1.Evaluación Clínica HISTORIA NUTRICIONAL Historia de peso personal Historia de peso familiar Historia dietética Consumo de alimentos Factores socioeconómicos
PESO Peso Actual Peso Usual
Peso ideal Porcentaje de pérdida de peso Porcentaje del peso ideal ( ± )
HISTORIA DIETÉTICA Apetito y saciedad Cambios en gusto
Nausea , vómito, diarrea, constipación Esteatorrea, acolia, melena, moco Trastorno de masticación o deglución Dolor asociado a comida Otros síntomas asociados a la comida
HISTORIA DIETÉTICA Restricciones dietarias Disponibilidad de comidas
Disponibilidad de preparación Alergias e intolerancias Seguridad alimentaria Restricciones religiosas
Evaluación Clínica Enfermedad de fondo Enfermedades de base : DM , insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria Limitantes de ingesta Dentición, radiación, neurológicos, enfermedad
de esófago, disnea.
Aumento de requerimientos Embarazo, hipertiroidismo, quemaduras, trauma Problemas de absorción y metabolismo Malabsorción, gastrectomía, resección intestinal, intestino corto
REQUERIMIENTO ENERGETICO DIARIO Gasto basal de energía Efecto térmico de los alimentos
Actividad física
25-30 Kcalorías /Kg/ día
60-70 % 8-10 %
20-30 %
MODIFICAN GBE Peso / Talla / IMC Composición corporal Músculo > grasa
Edad GBE baja con la edad
Sexo GBE es 5-10 % < en mujeres
EVALUACIÓN CLÍNICA Interacción droga nutriente Uso de alimentos incompatibles con Tx Efectos secundarios de los fármacos
2.Parámetros Antropométricos Peso y Estatura Indice de masa Corporal : P / T2 Normal 18-25. > 25 – Sobrepeso > 30 – Obesidad > 35 – Obesidad mórbida
< 18 – Desnutrición < 16 – Desnutrición severa
No tengo la talla !
Parámetros Antropométricos
RESERVAS PROTEICAS Medición de la circunferencia media del brazo
RESERVAS GRASAS Espesor de pliegue cutáneo de triceps
Examen Físico Nutricional Reservas Proteicas Circunferencia del brazo Ver musculos temporales, maseteros,
intercostales,interóseos, músculos de las piernas Tono muscular Fuerza muscular (dinamometría)
Pliegues cutรกneos
Circunferencia de cintura Normal
Riesgo alto
Hombres
<94cm
94cm-102cm
Riesgo muy alto >102cm
Mujeres
<80cm
80cm-88cm
>88cm
www.MejorEstiloDeVida.net/c alculadores IMC Peso Ideal
Masa magra y masa grasa Tasa metabólica basal Coeficiente cintura cadera
Examen Físico Nutricional
Carencias Vitamínicas Carencias Específicas Ácidos grasos
Electrolitos Elementos traza Vitaminas
AVITAMINOSIS TIAMINA B1
BeriBeri, trastornos neurologicos,Wernicke Korsacoff, ICC.
RIBOFLAVINA B2
Mucositis,dermatitis,queilosis, trast. Visuales y cicatrizacion
PRIRIDOXINA B6
Dermatitis, convulsiones, anemia
CIANOCOBALAMINA
Anemia perniciosa, glositis, degen. espinal, neuropatĂŹa
BIOTINA
Dermatitis, depresion, alopecia,parestesias
ACIDO FOLICO
Anemia megaloblastica, glositis,estomatitis
AVITAMINOSIS Vitamina A
Ceguera nocturna, dermatitis, xeroftalmia
Vitamina C
Trast cicatrizacion, anemia, keratosis,sangrado, equimosis
Vitamina D
Raquitismo, osteomalacia, debilidad muscular
Vitamina E
Hemolisis, anemia, neuro y miopatia
Vitamina K
Sangrado, purpura, moretes
MINERALES ď&#x192;&#x153; Hierro : anemia, problemas para aprender,
recordar y pensar, trastornos de crecimiento, capacidad sensorial y motora.
ď&#x192;&#x153; Zinc : retardo en crecimiento, hipogeusia,
retardo en cicatrizaciĂłn, alopesia, trastornos de cabello, hipogonadismo, deficiencia inmune, fotofobia, ceguera nocturna
OLIGOELEMENTOS Zinc Selenio
Cromo Molibdeno Manganeso
Calcio: trastornos óseos, tetania, trastornos de
fósforo
Magnesio: debilidad, temblores Selenio : debilidad muscular, miositis Cromo : intolerancia a carbohidratos
Fluor : caries
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA ① CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL ② CAMBIOS EN LA DIETA
③ SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES ④ CAPACIDAD FUNCIONAL ⑤ ENFERMEDAD RELACIONADA CON NUTRICIÓN ⑥ EXAMEN FISICO NUTRICIONAL • Detsky JPEN 1987.
CAMBIOS EN PESO CORPORAL Pérdida de peso en los últimos 6 meses en Kg Porcentaje de pérdida con respecto a peso
usual
Cambio en las últimas 2 semanas Aumento Ninguno Disminución
CAMBIOS EN DIETA Cambio Ninguno / cambio / duración en días
Tipo de dieta Ninguno / naúseas / vómitos / diarrea / anorexia
CAPACIDAD FUNCIONAL No hay / Si hay / días Tipo : disminución de trabajo / ambulatorio / en
cama
ENFERMEDAD RELACIONADA Diagnóstico primario : Demanda & estrés metabólico ninguno / bajo / moderado / alto
EXAMEN FÍSICO NUTRICIONAL Pérdida de grasa subcutánea Atrofia muscular
Edema o ascitis 0 – normal 1 – leve 2 –moderado 3 - alto
Otros Síntomas Problemas de dentición Glositis
Queilitis angular Dermatitis Lesiones en boca o encías Osteoporosis
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA A. Bien nutrido B. Moderamente desnutrido o en riesgo de
desnutrición
Desnutrido
Tipos de Desnutrición I. Desnutrición Crónica- Marasmo Desnutrición proteico calórica Bajo peso Bajas reservas proteicas y grasas No hay mayores cambios en albúmina La inmunidad es normal o baja Probable metabolismo basal bajo
Tipos de Desnutrición II. Desnutrición Aguda-
Kwashiorkor
Reservas proteicas bajas Albúmina baja – pte hinchado Peso normal o aumentado Circunferencia del brazo nl o aumentada Inmunidad disminuida
CARENCIA Semiología Nutricional
SIGNO
Palidez
Hierro, ácido fólico, vitamina B12
Dermatitis
B1, ac grasos, zinc, niacina, riboflavina, Vit A,
Petequias
Vit C, Vit K
Problemas cicatrización
Proteínas, vit C, Zinc
Edema
Albúmina
Cambios en uñas
Hierro, proteínas, Vit A, Vit C
Caída de pelo
Proteínas, Hierro, zinc, ac grasos esenciales
Semiología Nutricional SIGNO
CARENCIA
Ceguera nocturna
Vit A
Neuropatía
Complejo B, ac fólico
Queilitis
Riboflavina, niacina, piridoxina
Lengua roja e hinchada
Complejo B, hierro
Bocio
Yodo
Arritmias
Potasio, magnesio, calcio, fósforo
Osteomalacia
Calcio, fósforo, Vit D