REEMPLAZO DE AMALGAMAS I
generalmente
Dr. Sebastián Zamora Oroza
marginales como consecuencia de una pérdida
de
amalgama
presentan
filtraciones
adaptación
y
el
entre
margen
la
cavitario.
Parecería ser que éste es justamente el de
gran problema de las restauraciones
propiedades
antiguas de amalgama, que al valerse
interesantes desde el punto de vista de
solamente de una retención mecánica
la resistencia a la corrosión y su fácil
y en muchos casos una dependencia
manejo. Una amalgama bien pulida
casi exclusiva del tallado cavitario,
además de sellar claramente el margen
suelen
cavitario, evita una gran formación de
muchas veces, si no son reemplazadas
placa en su superficie ya que facilita la
van deteriorándose poco a poco por la
limpieza de la misma.
presencia de espacios entre ésta y el
La
amalgama
restauración
es
un
con
material
perder
su
funcionalidad
y
tejido adyacente. Al igual que con todos los materiales de restauración, las preparaciones que van a recibir una amalgama deben cumplir con una serie de requisitos ya que este material en particular requiere de una preparación retentiva particular incluso las amalgamas adhesivas que se utilizan en la actualidad. Si bien es cierto que la introducción de materiales adhesivos
en
la
utilización
de
amalgamas ha mejorado su estabilidad en boca, es frecuente encontrar en la mayoría
de
los
pacientes
restauraciones que fueron realizadas sin
técnicas
adhesivas
y
que
Particularmente mayor
el
en
tiempo
la que
reemplazar
amalgamas
relación
otros
a
consulta
es
dedico
a
filtradas
tratamientos
en que
realizo. Es justamente esta situación la que me llevó a investigar e idear formas
más
prácticas
de
retirar
amalgamas tratando en lo posible de evitar el desgaste de tejido dentario sano durante el proceso. A
parte
detectores
del de
uso
obligatorio
caries,
una
de
buena
técnica aplicada al retiro de estas restauraciones afectadas nos evitaría gastar más tejido dentario del que realmente está afectado y por otra
REEMPLAZO DE AMALGAMAS II
Dr. Sebastián Zamora Oroza
parte evitaría molestias al paciente tales como el desprendimiento excesivo del polvillo metálico típico de una amalgama gastada por la fresa y el uso indiscriminado de anestesia para paliar el dolor generado muchas veces por el calor y el contacto brusco de la fresa con la restauración, la base cavitaria o el propio tejido dentario.
exponer
algunas
técnicas
aprendidas durante el transcurso de mis estudios y vida profesional como así también, pequeños trucos que fui ideando y aplicando para facilitar este problema que tan a menudo se nos presenta en la clínica dental.
amalgama filtrada y decidimos retirarla, lo primero que evaluamos es el estado y
la
cantidad
ayudados
por
la
de
restauración,
inspección
y
la
radiografía. Hasta este momento todos tenemos ya un panorama en relación a
Es así que en una serie de artículos pretendo
Cuando nos encontramos frente a una
los limites de la amalgama, la pregunta sería la siguiente: ¿Por dónde iniciamos el retiro de la amalgama? Generalmente iniciaba el retiro con una fresa redonda por la parte central de la misma e iba gastándola desde el centro hacia la periferia con el cuidado de no
dañar las paredes de la preparación.
límite con la base cavitaria. Luego de
Gracias al consejo sabio de colegas
realizada
argentinos con los cuales tuve la suerte
partimos
de estudiar, conocí una técnica que
medialunas hacia la periferia de la
luego me facilitaría enormemente la
amalgama con la misma fresa, con
tarea.
bastante irrigación (turbinas de triple
la
primera
desde
ésta
perforación, y
formando
spray seria lo recomendable). Lo más desagradable para un paciente es sentir el sabor metálico de una amalgama pulverizada que más allá de invadir toda la boca crea el riesgo de ser ingerida por más cuidado que se tenga (entiéndase el uso de suctores
Luego de realizado este procedimiento
de alta potencia, de boca abierta, etc.).
nos encontraremos con una amalgama dividida
en
pequeños
La técnica a proponer se denomina
delimitados
técnica
de
y
medialuna y el margen cavitario. Hasta
consiste
en
primera
este momento seguramente se produjo
perforación central con una fresa de
desprendimiento de polvillo metálico
fisura muy fina, teniendo cuidado de
pero en menor cantidad que por medio
realizarla con bastante irrigación y
de un fresado convencional. Ahora
usando una fresa nueva diamantada.
deberemos
retirar
completos
evitando
las
medialunas
realizar
una
por
desprendimiento amalgama,
para
los
bloques
cortes
los
en
bloques
así
mayor
de
polvo
de
eso
utilizamos
la
misma fresa separando con mucho La profundidad deberá ser verificada con la radiografía justamente en el
cuidado
la
amalgama
cavitario
y
si
todo
del se
margen
hizo
bien
(profundizando hasta la base) y con un
poco de inclinación de la fresa los
excesivo de polvillo metálico. Ahora
pequeños bloques saltarán dejando
nos
solamente la base cavitaria.
problema no menos importante que
encontramos
frente
a
otro
será el retiro de la base cavitaria (eugenolato de zinc, cemento fosfato de zinc, etc.). Generalmente en cavidades medias e EL
propósito
de
esta
técnica
es
incluso poco profundas, el retiro de
justamente retirar la amalgama por
bases cavitarias obliga el uso de
bloques y evitar desintegrarla en su
anestesia debido a que muchas veces
totalidad, por supuesto que se necesita
es inevitable el contacto directo de la
un poco de práctica pero los resultados
fresa con tejido dentinario adyacente,
con el tiempo serán muy beneficiosos
situación que provoca un dolor agudo y
para el paciente y para el profesional.
punzante en el paciente y si a esto le sumamos situaciones de pacientes que son
muy
susceptibles
al
uso
de
anestesia el problema se agrava. Después de analizar y meditar un poco sobre el problema me dispuse a buscar REEMPLAZO DE AMALGAMAS III
una
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obligatorio de anestesia aplicando una
manera
alternativa
al
uso
técnica mínimamente dolorosa para el retiro de las bases cavitarias y luego de una serie de ensayos decido aplicar Como ya vimos en la segunda parte del
una técnica sencilla que surge de
articulo, el retiro de la amalgama por
dichos ensayos y luego recoger los
bloques
resultados
reduce
las
molestias
del
paciente evitando el desprendimiento
en
una
serie
de
cuestionarios dados a mis pacientes
donde dan un valor según el grado de
redondas que no sean nuevas para
dolor o molestia sentida durante el
evitar un desgaste excesivo y daño al
trabajo
tejido adyacente, por otra parte la
clínico
(resultados
de
la
encuesta).
abundante irrigación de una turbina en lo posible de triple spray será se suma
Cada vez que fresamos una cavidad
utilidad para evitar cualquier problema
para
cavitaria,
de calentamiento e incluso nos ayudará
realizamos pequeñas pinceladas para
a mantener un campo visual más
permitir el desgaste de la misma y es
limpio.
retirar
la
base
justamente ese accionar de la fresa la que
produce
dolor
al
contactar
inevitablemente con el tejido dentinario que está por debajo de la base, la rotación de la fresa más el raspado (pincelado) generan mayor tiempo de contacto de la fresa con la dentina, generando mas
fricción obligando el Ahora paso a describir la técnica que
uso de anestesia.
consiste en ubicar primeramente la la
zona central de la cavidad y con mucho
denomino por golpeteo y se basa en
cuidado a una velocidad moderada de
reducir el tiempo de contacto de la
turbina o baja velocidad comenzamos a
fresa
realizar pequeños golpecitos contra la
La
técnica
que
con
pequeños
la
les
cavidad
golpes
desprenderla
propongo
del
a
la tejido
realizando para
base cavitaria. La fresa debe formar un
dentario
ángulo de 90 grados respecto al plano
base
ayudados por la rotación de la fresa.
base de la cavidad ya que si inclinamos la fresa estaríamos fresando a pleno
En primer lugar es importante aclarar
la base y la idea es tocar la base con el
algunos puntos antes de desarrollar la
eje de rotación de la fresa y no
técnica. Es necesario el uso de fresas
fresar
directamente
la
misma.
El
contacto
de
la
fresa
debe
ser
dolorosa.
Espero
que
consigan
el
justamente el tiempo que implica un
mismo resultado que yo obtuve y
golpe, es decir, un toque y abandono
recuerden que lo que a uno le resulta
inmediato de la fresa. La vibración que
efectivo no necesariamente debe ser
produce la turbina sumada a la del
ideal para todos. Cualquier inquietud
pequeño
un
con relación a esta técnica pueden
desprendimiento leve de base cavitaria
contactarse por correo electrónico o
dejando ver un pequeño punto de
aportar con alguna sugerencia o nueva
tejido
técnica que les resulte favorable.
golpe
producirá
dentinario
adyacente,
a
continuación realizamos el siguiente golpe
justamente
al
lado
de
esa
exposición de dentina desprendiendo fácilmente una mayor porción de base cavitaria
y
continuamos
así
hasta
retirar la base casi por completa para luego usar cucharetas, achuelas, etc. Hasta
eliminar
las
porciones
más
difíciles (ángulos, micropuntos, etc.). Es
importante
aclarar
que
cada
golpecito de fresa debe ser hecho justamente en los limites del golpe anterior,
de
desprenderá
otra la
manera
base
mas
no
se
por
el
contrario abollaremos la base en toda su
extensión
sin
descubrir
tejido
dentinario. Con la práctica esta técnica puede dar excelentes resultados ya que casi nunca es necesario el uso de anestesia
por
ser
mínimamente