المحاضرات التثقٌفٌة لمرضى السكر فً شهر رمضان الكرٌم
• شارك أكثر من 210أطباء وأخصائٌٌن من الجنسٌن بمكة المكرمة وجدة فً الحلقتٌن العلمٌتٌن اللتٌن نظمتهما مؤخرا الجمعٌة الخٌرٌة لرعاٌة المصابٌن باألمراض المزمنة بالعاصمة المقدسة «شفاء» تحت عنوان «نحو صٌام آمن لمرضى السكري» فً كل من مسرح مستشفى النور التخصصً بمكة المكرمة ومسرح مستشفى الملك فهد بجدة ،وشارك فً الحلقتٌن ك ٌل من مدٌر مركز السكري بمستشفى النور التخصصً بمكة المكرمة ورئٌس مجلس إدارة جمعٌة شفاء الدكتور خالد عبدهللا طٌب ،واألستاذ الدكتور محمد حسنٌن استشاري أمراض الباطنة والسكري بجامعة كاردٌف ببرٌطانٌا.
• واستعرضت الحلقتان الدراسات واألبحاث المتوفرة فً هذا المجال ،وفً مضمار البحث العلمً انتقد المحاضران قلة الدراسات العلمٌة التً تناقش الصٌام ومرضى السكري ،فٌما أشارا إلى أهمٌة االهتمام بهذه الدراسات كون اإلحصائٌات العلمٌة تشٌر إلى ارتفاع نسبة المصابٌن بمرض السكري فً الدول اإلسالمٌة خاصة بٌن البالغٌن حٌث تصل نسبة اإلصابة فً بعضها إلى حوالً %22من السكان ،األمر الذي ٌستوجب على أهل العلم والفقهاء واألطباء والمختصٌن االهتمام بهذا النوع من الدراسات،
• هذا وقد تطرق الباحثان إلى أهمٌة مراعاة العدٌد من الجوانب فً صٌام مصابً السكري منها • عدم إغفال الشعور الدٌنً والحالة النفسٌة للمصابٌن بالسكري ،إذ إن معظمهم ٌجد راحة نفسٌة وبدنٌة فً الصٌام وٌصر على أداء هذه الفرٌضة رغم أن الطبٌب المختص قد نصحهم بعدم الصٌام تقدٌراً لحالتهم الصحٌة ،وأكد المحاضران أنه فً مثل هذه الحاالت ٌتعٌن اعتماد تحلٌل سكر الدم باستمرار لوضع حلول عملٌة لمثل هؤالء المرضى لمساعدتهم على أداء الفرٌضة وتجنٌبهم حدوث المضاعفات الحادة المحتملة، واستعرض المحاضران • أهمٌة مراعاة مدة الصٌام والتً قد تصل إلى أكثر من 18ساعة فً بعض البالد مثل الدول اإلسكندنافٌة واألوروبٌة ،األمر الذي ٌزٌد من صعوبة الصٌام لكافة مرضى السكري ،كما نبه المحاضران إلى أهمٌة األخذ فً االعتبار مدة اإلصابة بالسكري ومقارنة ذلك بمضاعفات السكري المزمنة لدى المصابٌن منذ نحو 5أو 10سنوات فأكثر
•
أكدا الحاجة إلجراء العدٌد من البحوث الطبٌة للوصول إلى نتائج أكثر دقة وبشكل خاص أبحاث للمقارنة بٌن الصائمٌن وغٌر الصائمٌن من جمٌع فئات المصابٌن بالسكري لرصد اآلثار اإلٌجابٌة والسلبٌة للصٌام
• •
•
الدراسات الحدٌثة التً قاما فٌها ونشرت فً المجالت الطبٌة المعتمدة والتً أثبتت وجود تفاوت كبٌر فً نسبة حدوث انخفاض نسبة السكر بٌن المصابٌن بالسكري أثناء ساعات الصٌام بحسب نوع الدواء المستخدم ،كما أن بعض األنواع الحدٌثة من األقراص واألنسولٌن المستخدمة فً عالج مرضى السكري تعتبر أكثر أمنا ً للمرضى أثناء شهر رمضان ،وذلك ألن نسبة انخفاض السكر بٌن مستخدمً تلك األنواع من العالج أقل بنسبة كبٌرة عن غٌرها من األنواع األخرى، وأن هناك أكثر من 40إلى 50ملٌون مسلم من المصابٌن بالسكري فً العالم
شكرا علً حسن االنتباه
السكري والصٌام
فتاوى مجمع الفقه اإلسالمً الدولً لصٌام/إفطار المصابٌن بالسكري
• وضع مجمع الفقه اإلسالمً الدولً حداً للفتاوى المختلفة حول من ٌسمح له بالصوم من عدمه من المصابٌن بالسكري حٌث ألزم المجمع المصابٌن بالسكري فً بعض الحاالت باإلفطار فً رمضان ألنه ال ٌجوز لهم الصٌام للضرر المتحقق من الصٌام أثناء مرضهم وجاءت قرارات المجلس وتوصٌاته على النحو التالً :إن مجلس مجمع الفقه اإلسالمً الدولً المنبثق عن منظمة المؤتمر اإلسالمً الذي انعقد دورته التاسعة عشرة فً (دولة اإلمارات العربٌة المتحدة) بناء على وثٌقة التعاون القائم بٌن المنظمة اإلسالمٌة للعلوم الطبٌة ومجمع الفقه اإلسالمً الدولً ،وذلك انطالقا ً من االتفاقٌة الموقعة بٌن الجهتٌن، وبعد تكلٌف المجمع للمنظمة بالقٌام بدراسة (داء السكري وصٌام رمضان) ،وبنا ًء على معطٌات الندوتٌن اللتٌن عقدتهما المنظمة.وبعد اطالعه على البحوث الواردة إلى المجمع بخصوص استكمال بحث موضوع داء السكري والصوم ،وبعد استماعه إلى المناقشات التً دارت حوله ،وبعد عرض الجوانب الطبٌة والفقهٌة ألثر الصوم على المصابٌن بالسكري ،قرر ما ٌلً:
• أوالا :تعرٌف موجز لداء السكري: هو اختالل فً نسبة السكر فً الدم اختالالً مرضٌا ً وعلى وجه الخصوص ارتفاع النسبة فوق المعدل الطبٌعً ،وٌنتج داء السكري عن فقدان هرمون اإلنسولٌن الذي تفرزه خالٌا البٌتا فً البنكرٌاس أو عن قلة كمٌته او قلة استجابة خالٌا الجسم له فً بعض الحاالت. • ثانٌا :أنواع المصابٌن بالسكريٌ :ندرج تحت ما ٌسمى بداء السكري عدة أنواع تختلف عن بعضها بعضا اختالفا كبٌرا فً األسباب وطرق العالج ،وهً كما متفق علٌه من تسمٌات وتصنٌفات لدى المؤسسة الطبٌة العالمٌة المتخصصة فً داء السكري: -1السكري من النوع األول :المعتمد على االنسولٌن ولجرعات متعددة فً الٌوم. -2السكري من النوع الثانً :غٌر المعتمد على االنسولٌن. -3سكري الحمل . -4انواع أخرى النادرة. • ثالثا :تصنٌف داء السكري طبٌا: تم تصنٌف المصابٌن بالسكري طبٌا إلى اربع فئات على النحو اآلتً:
• الفئة األولى: المصابٌن بالسكري ذوي االحتماالت الكبٌرة جدا للمضاعفات الخطٌرة بصورة مؤكدة وتتمٌز اوضاعهم المرضٌة بحالة أو اكثر مما ٌأتً: • حدوث هبوط السكر الشدٌد خالل األشهر الثالثة التً تسبق شهر رمضان. • المصابٌن بالسكري الذٌن ٌتكرر لدٌهم هبوط وارتفاع السكر بالدم. • المصابٌن بالسكري المصابون بحالة (فقدان اإلحساس بهبوط السكر) وهً حالة تصٌب بعض المصابٌن بالسكري ،وخصوصا من النوع االول الذٌن تتكرر لدٌهم حاالت هبوط السكر الشدٌد ولفترات طوٌلة. • حدوث مضاعفة (الحماض السكري الكٌتنونً) او مضاعفة (الغٌبوبة السكرٌة) خالل الشهور الثالثة التً تسبق شهر رمضان. • السكري من النوع األول. • األمراض الحادة االخرى المرافقة للسكري. • المصابٌن بالسكري الذٌن ٌمارسون مضطرٌن أعماال بدنٌة شاقة. • المصابٌن بالسكري الذٌن ٌجري لهم غسٌل كلى. • المرأة المصابة بالسكري اثناء الحمل
• الفئة الثانٌة: المصابٌن بالسكري ذوي االحتٌاجات الكبٌرة نسبٌا للمضاعفات نتٌجة الصٌام والتً ٌغلب على ظن األطباء وقوعها وتتمثل اوضاعهم المرضٌة بحالة أو أكثر مما ٌأتً: • الذٌن ٌعانون من ارتفاع السكر فً الدم كأن ٌكون المعدل (-180 300مغم/دسل) ونسبة الهٌموغلوبٌن المتراكم (المتسكر) التً تجاوز .%10 • المصابون بقصور كلوي. • المصابون باعتالل الشراٌٌن الكبٌرة (كأمراض القلب والشراٌٌن). • الذٌن ٌسكنون بمفردهم وٌعالجون بواسطة حقن األنسولٌن أو األقراص الخافضة للسكر عن طرٌق تحفٌز الخالٌا المنتجة لألنسولٌن فً البنكرٌاس. • الذٌن ٌعانون من أمراض أخرى تضٌف أخطاراً إضافٌة علٌهم. • كبار السن المصابون بأمراض أخرى. • المصابٌن بالسكري الذٌن ٌتلقون عالجات تؤثر على العقل.
• حكم الفئتٌن األولى والثانٌة: حاالت هاتٌن الفئتٌن مبنٌة على التأكد من حصول الضرر البالغ أو غلبة الظن بحصوله بحسب ما ٌقدره الطبٌب الثقة المختص ،فٌتعٌن شرعا ً على المرٌض الذي تنطبق علٌه إحدى الحاالت الواردة فٌهما ان ٌفطر وال ٌجوز له الصٌام، درءاً للضرر عن نفسه ،لقوله تعالىَ ( :والَ ُت ْلقُو ْا ِبأ َ ٌْ ِدٌ ُك ْم إِ َلى ال َّت ْهلُ َك ِة) [البقرة من اآلٌة ،]195 :وقوله تعالىَ ( :والَ َت ْق ُتلُو ْا أَنفُ َس ُك ْم إِنَّ َّ حٌما ً) [النساء من اآلٌة، 29 : ان ِب ُك ْم َر ِ هللا َك َ
• كما ٌتعٌن على الطبٌب المعالج ان ٌبٌن لهم خطورة الصٌام علٌهم ،واالحتماالت الكبٌرة إلصابتهم بمضاعفات قد تكون - فً غالب الظن -خطٌرة على صحتهم أو حٌاتهم. وعلى الطبٌب ان ٌستنفد اإلجراءات الطبٌة المناسبة التً تمكن المرٌض من الصوم دون تعرضه للضرر. تطبق أحكام الفطر فً رمضان لعذر لمرض على أصحاب ان ِمن ُكم الفئتٌن األولى والثانٌة عمالً بقوله تعالىَ ( :ف َمن َك َ مَّرٌضا ً أَ ْو َع َلى َس َف ٍر َف ِع َّدةٌ مِّنْ أَ ٌن ٌ ُِطٌقُو َن ُه ٌ َّام أ ُ َخ َر َو َع َلى الَّ ِذ َ ِ ٍ ٌ َ ٌن) [البقرة من اآلٌة .]184 :ومن صام مع فِ ْد ٌَة ط َعا ُم ِمسْ ِك ٍ تضرره بالصٌام فإنه ٌأثم مع صحة صومه.
• الفئة الثالثة: المصابٌن بالسكري ذوو االحتماالت المتوسطة للتعرض للمضاعفات نتٌجة الصٌام وٌشمل ذلك المصابٌن بالسكري ذوي الحاالت المستقرة والمسٌطر علٌها بالعالجات المناسبة الخافضة للسكر التً تحفز خالٌا البنكرٌاس المنتجة لألنسولٌن. الفئة الرابعة: المصابٌن بالسكري ذوو االحتماالت المنخفضة للتعرض للمضاعفات نتٌجة الصٌام وٌشمل ذلك المصابٌن بالسكري ذوي الحاالت المستقرة والمسٌطر علٌها بمجرد الحمٌة أو بتناول العالجات الخافضة للسكر التً ال تحفز خالٌا البنكرٌاس لألنسولٌن بل تزٌد فاعلٌة األنسولٌن الموجود لدٌهم. حكم الفئتٌن الثالثة والرابعة: ال ٌجوز لمرضى هاتٌن الفئتٌن اإلفطار ،الن المعطٌات الطبٌة ال تشٌر إلى احتمال مضاعفات ضارة بصحتهم وحٌاتهم بل ان الكثٌر منهم قد ٌستفٌد من الصٌام.وعلى الطبٌب االلتزام بهذا الحكم وان ٌقدر العالج المناسب لكل حالة على حدة .وٌوصً بما ٌأتً:
• -1األطباء مطالبون باإلحاطة بقدر مقبول من معرفة األحكام الشرعٌة المتعلقة بهذا الموضوع ،وهذا ٌقتضً إعداد هذه المعلومات من الجهات ذات الصلة وتعمٌمها على المعنٌٌن بها. -2الفقهاء والدعاة مطالبون بإرشاد المصابٌن بالسكري الذٌن ٌتوجهون إلٌهم طالبٌن الرأي الشرعً ،بضرورة استشارة أطبائهم المعالجٌن الذٌن ٌتفهمون الصٌام بأبعاده الطبٌة والدٌنٌة ،وٌتقون هللا لدى إصدار النصح الخاص لكل حالة بما ٌناسبها. -3نظراً لألخطار الحقٌقٌة الناتجة عن مضاعفات داء السكري على صحة المصابٌن بالسكري وحٌاتهم ،فإنه ٌجب اتباع جمٌع الوسائل الممكنة لإلرشاد والتثقٌف ،بما فٌها خطب المساجد ووسائل اإلعالم المختلفة، لتوعٌة المصابٌن بالسكري باألحكام السابقة ،ذلك أن زٌادة مستوى الوعً بداء السكري وأصول التعامل معه ٌخفف كثٌراً من اثاره ،وٌسهل عملٌة تقبل االحكام الشرعٌة والنصائح الطبٌة لمعالجته.
• -4ان تتولى المنظمة اإلسالمٌة للعلوم الطبٌة بالتعاون مع مجمع الفقه اإلسالمً الدولً إصدار كتٌب ارشادي حول هذا الموضوع باللغة العربٌة وغٌرها والعمل على نشره بٌن األطباء والفقهاء ،وعرض مادته العلمٌة على صفحة االنترنت لٌطلع علٌه المصابٌن بالسكري لالستفادة منه. -5مطالبة وزارات الصحة فً الدول اإلسالمٌة بتفعٌل البرامج الوطنٌة فً مجال الوقاٌة والمعالجة والتوعٌة بداء السكري واحكامه الشرعٌة.
المصاب بالسكري علٌه أن ٌقطع الصٌام فوراا
(حتى لو لم ٌتبقى من النهار إالّ دقائق قلٌلة) ..إذا حدتث اآلتً: ظهور األعراض المنبه لهبوط السكر . قام بقٌاس سكر الدم ووجده أقل من 60ملجم /دٌسٌلٌتر حتى ولم تكن هناك أعراض منبه لهبوط السكر بالدم. قام بقٌاس سكر الدم ووجده أكثر من 300ملجم/دٌسٌلٌتر إذا أُصٌب بمرض آخر أثناء الصٌام ألٌة أسباب أخرى .. إسهال ..إرتفاع فً درجة الحرارة ..أآلم