Rjhm 10 (1) 2016 by Innovation in Health Center

ANUL IV / NR. 10(1) / 2016

DIN SUMAR... HEALTH & EVENTS m Gala Innovation in Health Awards, Ediția a II-a 2016 HEALTH & TOURISM m Dr. Ion Nicolescu: ,,Nu suntem adepții turismului medical stomatologic făcut de cei care doresc o rezolvare «pe genunchi», într-o singură vizită!" - Clinicile de Medicină Dentară Nicolescu – Agatstein m Clinicile Dr. Leahu – o investiţie continuă, în tehnică şi în oameni

REVISTĂ DEDICATĂ MANAGERILOR DIN SISTEMUL SANITAR ROMÂNESC

PROF. DR. RADU DEAC DIRECTORUL EXECUTIV AL AGENȚIEI NAȚIONALE DE TRANSPLANT

PREMIU DE EXCELENȚĂ INNOVATION IN HEALTH pentru realizari extraordinare în domniul transplantului cardiac, în cadrul Galei Innovation in Health Awards 2016

www.innovationinhealth.ro

Editorial Manager Alexandra Mănăilă

Editorial

Anul 3 - Nr. 9(4)/2015 Anul 4 - Nr. 10(1)/2016

Alexandra MĂNĂILĂ Editorial Manager

Inovația în medicină, premiată de Ziua Mondială a Sănătății

Senior Editor Dr. Vasile Ciurchea Comitet editorial Prof. Dr. Marian Vladimir Constantinescu Prof. Dr. Radu Vlădăreanu Prof. Dr. Romeo Călărașu Prof. Dr. Carmen Domnariu Prof. Dr. Florin Mihălțan Prof. Dr. Cătălina Poiană Prof. Dr. Mircea Ioan Popa Conf .Dr. Adela Cojan Conf. Dr. Violeta Frâncu Conf. Dr. Gabriel Popescu Șef lucr. Mădălina Georgescu Șef lucr. Dr. Florentina Furtunescu Șef lucr. Dr. Ioana Soare Șef lucr. Dr. Mircea Lupuşoru Șef lucr. Dr. Vlad Budu

Asist. Univ. Dr. Mara-Laura Carsote Asist. Univ. Dr. Mihai Mitran Asist. Univ. Dr. Maria Silvia Trandafir Dr. Loredana Mitran Dr. Aurelian Udriștioiu Farm. Marius Cherecheș

În urmă cu un an, când Media Systems Communication (MSCo.) a venit cu ideea de-a premia inovația în medicină în cadrul unei gale, mulți au privit inițiativa cu suspiciune, dar au venit la eveniment. Unii din curiozitate, alții pentru a-și susține prietenii nominalizați, iar câțiva, firește cu dorința de a pleca acasă cu un trofeu. Un scurt bilanț al serii respective a fost acela că majoritatea participanților a rămas până la final, fiind încântați de modul în care a fost pusă în valoare inovația. Și dovadă că ideile bune sunt replicate și de alții, la puțin timp după ce ministrul Sănătății de atunci, dr. Nicolae Bănicioiu, participase la prima ediție a Galei Innovation in Health Awards, a decis să organizeze propria gală în care să-i premieze pe cei mai buni și mai implicați medici din sistemul sanitar românesc, recunoscându-mi că s-a inspirat din ce văzuse la MSCo. Asta arată încă o dată că ideile bune, trebuie nu doar testate, ci implementate și promovate. Să inovezi într-un domeniu atât de complex și dificil în același timp, într-un domeniu în care sănătatea omului este miza cea mai mare, în care orice idee, produs medical sau tehnică chirurgicală, lansată în piață ar putea salva viața cuiva, nu este deloc simplu. Dar, asta nu înseamnă că nu s-au găsit destui curajoși care să se încumete pe acest drum dificil și periculos al inovației. Și nu doar la prima ediție, ci și la cea de-a doua ediție au fost, ceea ce arată că avem o pepinieră în România, totul e să știm s-o cultivăm. Și, de departe, cel mai nimerit mod de-a sărbători o zi atât de importantă cum este Ziua Mondială a Sănătății, o reprezintă o festivitate de premiere. Iar MSCo a organizat cea de-a II-a Ediție a Galei Innovation in Health Awards 2016, la Hotelul Sheraton din Capitală, chiar în preajma acestei zile. De această dată, 25 de premii au fost acordate medicilor, companiilor medicale, spitalelor și clinicilor de stat și private, unor personalități ale lumii medicale, pe scurt acelor oameni care au susținut inovația într-un fel sau altul în sistemul sanitar. Despre cei care au plecat acasă în acest an cu Premii de Excelență și Premii Speciale, despre nominalizații și premianții celor 10 categorii ale galei, vă invit să citiți pe larg în paginile revistei. Veți descoperi oameni extraordinari, care au făcut lucruri demne de-a fi mediatizate în fiecare zi în presă, dar care de cele mai multe ori trec neobservate de mass-media.

Copyright © 2016 MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Drepturile de autor pentru articolele şi fotografiile publicate aparţin exclusiv MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Reproducerea, totală sau parţială, şi sub orice formă, tipărită sau electronică, sau distribuţia materialelor publicate se face numai cu acordul scris al Editurii. ISSN 2344 – 6625 ISSN -L 2344 – 6625 Responsabilitatea asupra conţinutului original al materialelor aparţine în întregime autorilor. Persoanele intervievate răspund de conţinutul declaraţiilor lor, iar utilizatorii spaţiului publicitar, de informaţiile incluse în machete. Foto Shutterstock & Fotolia

Așa că nu mă pot abține să nu lansez o provocare pentru colegii mei jurnaliști: încercați să promovați și inovațiile în medicină, faceți-le loc în relatările voastre zilnice, adăugați-le în marele șirag al știrilor, chiar dacă nu sunt negative și nu vă aduc ratingul sau vizualizările râvnite. Veți avea prilejul să vă bucurați de alt fel de satisfacții profesionale, pe care poate le-ați ignorat până acum. Plecând de la cugetarea lui Steve Jobs, fondatorul Apple și anume că ,,inovația face diferența între un lider și un adept”, dragi manageri din Sănătate dovediți-ne că sunteți lideri adevărați. Aveți la dispoziție un an, până la următoarea ediție a Galei Innovation in Health Awards, timp în care puteți fi cât de creativi doriți să fiți și de ce nu, dacă vă veți înscrie în competiție cu proiecte inovatoare, v-ați putea alege cu un trofeu, decernat de echipa revistei Romanian Journal of Health Manager.

SUMAR EDITORIAL 3

Inovația în medicină, premiată de Ziua Mondială a Sănătății

HEALTH & EVENT 6

Gala Innovation in Health Awards, Ediția a II-a 2016

HEALTH & PHARMA MARKET 16

LISTA MEDICAMENTELOR CARE LIPSESC întocmită de Alianța Medicilor

În EXCLUSIVITATE: Lista medicamentelor centralizate de ANMDM

A RPIM - Cine câștigă și cine pierde în urma implementării metodologiei de calcul al prețurilor la medicamente?

APMGR: Lista Produse Deficitare; Lista Medicamentelor RX la risc

C EGEDIM: Medicamentele pe bază de prescripție, la risc după scăderea semnificativă a prețurilor

HEALTH & PRIVATE MANAGEMENT 31

Dacia Medical Center, o afacere de familie

HEALTH & INTERNATIONAL MANAGEMENT 34

Organizarea îngrijirii paliative în Olanda

HEALTH & TOURISM 38 Dr. Ion Nicolescu: ,,Nu suntem adepții turismului medical stomatologic făcut de cei care doresc o rezolvare «pe genunchi», într-o singură vizită!" - Clinicile de Medicină Dentară Nicolescu – Agatstein 42 Clinicile Dr. Leahu – o investiţie continuă, în tehnică şi în oameni

HEALTH & RESEARCH 49

Importanța metricilor în procesul decizional

Finanțare prin Banca Transilvania, Divizia pentru Medici – studiu de caz În 2014, doamna doctor Carmen Badiu, specialist în obstetrică ginecologie, a luat o decizie importantă: a înființat un Cabinet Medical Individual, asemenea multor alți colegi, hotărâţi să înceapă o nouă viaţă profesională în mediul privat. După o carieră îndelungată într-un spital public, decizia nu a fost probabil ușoară. Dr. Carmen Badiu a lucrat până în 2014 în cadrul Spitalului orăşenesc “Dr. Căiuş Tiberiu Sparchez-Zărneşti”, jud. Braşov, având o vechime de cinci ani în specialitate și competențe în colposcopie şi ultrasonografie obstetricală şi ginecologică. Înfiinţarea unui CMI este însă un prim pas, necesar, dar nu suficient. În etapa imediat următoare, pentru începerea efectivă a activității este nevoie de un sediu şi de o serie de dotări. Dacă sediul poate fi închiriat, dotările cu echipamente necesită o investiție considerabilă, greu de susţinut din surse proprii. În această etapă, dr. Carmen Badiu a apelat la Banca Transilvania, Divizia pentru Medici, pentru obținerea unei finanţări în vederea dotării cu aparatură a propriului cabinet: ecograf Doppler color, masă de examinare ginecologică, aparat de sigilat pungi, aspirator medical, video-colposcop, lampă examinare, cardiotocograf, electrocauter, autoclav.

După analizarea dosarului, proiectul a fost evaluat la 100.250 lei, iar structura de finanţare a fost următoarea: 20% aport propriu, 80% (80.200 lei) credit. Proiectul a acoperit lista de bază a echipamentelor/aparaturii necesare pentru deschiderea unui cabinet de Obstetrică-Ginecologie. Astfel, cu ajutorul Băncii Transilvania, un medic ambiţios îşi poate îndeplini planurile antreprenoriale, iar locuitorii oraşului Săcele au acces la servicii medicale de calitate.

Health & Events 6

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

INNOVATION IN HEALTH AWARDS 2016 Media Systems Communication( MSCo.) a organizat vineri, 8 aprilie 2016, a II-a Editie a Galei Innovation in Health Awards 2016, care a avut loc la Hotelul Sheraton din Capitală. Organizatorul și-a propus să-i premieze pe actorii din Sănătate: manageri, medici, companii, profesioniști care pun pasiune, ambiţie, timp și dedicare proiectelor inovatoare în sistemul sanitar românesc. La gală au participat peste 200 de invitați, reprezentați ai autorităților sanitare, manageri ai spitalelor de stat, spitalelor și clinicilor private. Au fost și câțiva invitaţi speciali din țară și din străinătate: Prof. Dr. Adrian Podoleanu, de la Universitatea Kent, care a făcut un drum special pentru acest eveniment la solicitarea organizatorilor chiar din Anglia, Prof. Dr. Radu Deac (director executiv al Agenţiei Naţionale de Transplant), Prof. Dr. Radu Vlădareanu (UMF “Carol Davila” București), Prof. Dr. Romeo Călărașu (IAFC-ORL “Dorin Hociotă” București), Prof. Dr. Emanoil Ceaușu (vicepreședintele Colegiului Medicilor din România), Mircea Timofte (președintele OAMGMAMR), Dr. Vasile Ciurchea (președintele CNAS), Petru Crăciun (directorul ge neral CEGEDIM România etc. În total au fost acordate 25 de premii: unele au mers către nominalizații de la cele 10 categorii si subcategorii existente ale galei, in urma voturilor Juriului, altele le-au fost oferite unor personalități ale lumii medicale, unor oameni care au susținut inovația întregului sistem, acestea fiind Premii de Excelență și Premii Speciale, fiind oferite de organizatori.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Events

EXCELENCE AWARDS Prof. dr. Adrian Podoleanu, de la Universitatea Kent, UK Premiul de Excelență Innovation in Health pentru inovațiile în domeniul tomografiei în coerența optică (OCT) Prof. dr. Radu Deac, director executiv al Agenției Naționale de Transplant Premiul de Excelență Innovation in Health pentru realizări extraordinare în domeniul transplantului cardiac Prof. Dr. Ing. Octavian Donțu, de la Universitatea Politehnica din București Premiul de Excelență Innovation in Health pentru realizarea dispozitivului și a metodei de tratament a țesuturilor umane vii traumatizate termic sau chimic în câmp ultrasonor în prezența hidrolizatelor de colagen steril Dr. Gheorghe Borcean, președintele Colegiului Medicilor din Romania Premiul de Excelență Innovation in Health pentru implicarea și susținerea educației medicale continue a profesioniștilor din domeniul sanitar Prof. dr. Romeo Călărașu, IAFC-ORL “Dorin Hociotă” București Premiul de Excelență Innovation in Health pentru peste 40 de ani de activitate și pentru realizările extraordinare în domeniul ORL.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

SPECIAL AWARDS Prof. dr. Dumitru Constantin Dulcan, Universitatea Titu Maiorescu, pentru întreaga activitate desfășurată în domeniul psihiatriei, neurologiei și al publicisticii medicale Prof. dr. Sorin Andrian, UMF Iași, pentru proiectul “Studiu privind efectul unor băuturi pentru sportivi asupra smalțului dentar” Prof. dr. Sorin Mihai Cîmpeanu, Rector la Universitatea de Științe Agricole și Medicină Veterinară București, pentru managementul în sănătate și întreaga activitate depusă pentru promovarea învățământului medical uman și veterinar Prof dr. Corneliu Moldovan, directorul Institutului Național de Medicină Complementară și Alternativă, președinte al Societății Române de Acupunctură, pentru inventarea unui dispozitiv rezonant, aparat și metodă pentru stimularea electromagnetică de înaltă frecvență a punctelor de acupunctură și a altor zone electrodermice active Prof. dr. Gheorghe Solcan, prodecan USAMV Iași, pentru rezultate inovatoare în domeniul cercetării în medicina veterinară Dr. Diana Păun, Consilier de Stat Departamentul Sănătate Publică Administrația Prezidențială, pentru susținerea și contribuția sa în domeniul sanitar

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Events

Dr. Alis Grasu, managerul Serviciului de Ambulanță Bucureștillfov, pentru implicarea în activitatea SABIF Dr. Alexandru Vițălaru, Șef lucr. USAMV București, pentru crearea primului centru de hemodializă veterinară din România Dorica Dan, președintele Alianței Naționale de Boli Rare, pentru Proiectul InnovCare Compania Hofigal pentru întreaga activitate în domeniul produselor naturale

CATEGORIES AWARDS INNOVATION IN HEALTH & PUBLIC MANAGEMENT: Centrul de Medicină Genomică din cadrul UMF “Victor Babeș” Timișoara, pentru primul proiect de Genetică și genomică din România scris de geneticieni, ce include echipamente de 5 milioane de euro pentru Genomica de vîrf. Centrul de Medicină Genomică este unic din punct de vedere al dotării în Europa de sud-est și funcționează ca o platformă deschisă pentru colaborarea cu centrele de genetică din țară și cu mari specialiști din diaspora. INNOVATION IN HEALTH & TECHNOLOGY: Companiei Mindray, reprezentată în România prin Ultrasonic, pentru Vector Flow, un instrument nou pentru examinarea prin ultrasunete a vaselor de sânge. Vector Flow elimină dependența față de unghiul de aplicare al sondei în detectarea vitezei sângelui, interpretează corect turbulențele curgerii, oferă informații hemodinamice reale.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

INNOVATION IN HEALTH & PRIVATE MANAGEMENT: Centrul Oculus pentru acțiunile de pionierat, atât ca activitate managerială, cât și ca premiere medicale propriu-zise, fiind singurii care fac transplanturi de cornee de tip modern, lamelare. Câteva din activitățile centrului, cum ar fi introducerea în premieră a: tehnologiei de implantare automat-computerizată Autosert a cristalinului artificial (din august 2013), fiind singurii din țară până în prezent, tehnologiei de ghidaj computerizat în operația de cataractă și implantare de cristaline torice (din august 2013) – până în prezent, singurii din țară și unul din cele trei centre europene care au experiență cu acest sistem. INNOVATION IN HEALTH & PHARMA MARKET: Compania Merck Serrono România pentru proiectul GFI (Grands for Fertility Innovation) care contribuie la evoluția științei și tehnologiei în domeniul Fertilității. Din 2010, Merck a atribuit fonduri de până la 10 milioane de Euro pentru proiecte de cercetare translațională care ar putea genera îmbunătățirea ratei de copii sănătoși născuți din reproducerea asistată. În ultimii 6 ani au fost primite peste 750 de cereri de finanțare din peste 50 de țări din toată lumea. INNOVATION IN HEALTH & MEDICAL THERAPIES: Dr. Ovidiu Nicolae Palea, medic primar anestezie și terapie intensivă, specialist în terapia durerii, fondatorul Centrului Medical ProVita, singurul medic din România care efectuează infiltrații ghidate fluoroscopic sau ecografic în articulații. Dr. Ovidiu Nicolae Palea este unul dintre puținii specialiști în intervenții endoscopice și predă aceste proceduri atât la nivel național, cât și internațional. Anul acesta a efectuat în premieră mai multe intervenții la Institutul Național de neurochirurgie din Budapesta, în Ungaria, precum și în Grecia. INNOVATION IN HEALTH & TOURISM: Clinica Dr. Leahu, pentru Centrul de Excelenta in Sanatate si Turism, deschis in cadrul Hotelului Rin Grand Bucuresti. In Centrul de Excelenta in Sanatate si Turism pacientul are grija de sanatatea lui, beneficiaza de tratament la un pret corect, iar in timpul ce ii ramane poate fi turist.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Events

INNOVATION IN HEALTH & VETERINARY - PERSONALITĂȚI: Prof. dr. Florica Barbuceanu, din cadrul Institutului de Diagnostic si Sanatate Animala Bucuresti pentru ca a diagnostic pentru prima data in Romania encefalopatia spongiforma bovina, cunoscuta sub numele de boala vacii nebune. In cadrul Institutului de Diagnostic si Sanatate Animala Bucuresti d-na profesor coordoneaza activitatea metodologica pentru toata sanitara veterinara din domeniul specific morfopatologiei privind aplicarea tehnicilor de laborator specifice domeniului: histologie, histochimie, imnuhistochimie, teste rapide pentru EST, teste de confirmare, teste de discriminare. De asemenea, coordoneaza si activitatea de implementare si imbunatatire a sistemului calitatii in cadrul Serviciului de Morfopatologie. INNOVATION IN HEALTH & VETERINARY - COMPANII: Royal Canin, pentru programul Satiety – ”E timpul sa iei masuri!”, care a contribuit la imbunatatirea calitatii vietii cainilor si pisicilor din Romania. Demarat in 2015, programul international de reducere a greutatii Satiety a implicat 1.325 de caini si pisici din 27 de tari si a generat rezultate exceptionale: pentru 97% dintre animalele implicate s-a observat o reducere a greutatii, iar in 81% dintre cazuri nu au manifestat senzatie de foame intre mese. INNOVATION IN HEALTH & IT & SOFTWARE: Societatea Romana de Cardiologie, pentru crearea programului de Autodiagnostic al Hipertensiunii arteriale “Tensiunea Ta”. Aceasta aplicatie permite oricarui utilizator care poseda un tensiometru electronic sa isi verifice singur si in mod corect valorile tensionale, in conformitate cu ultimele recomandari ale Ghidurilor de practica medicala referitoare la hipertensiunea arteriala. INNOVATION IN HEALTH & HUMAN RESOURCES: Consilier MS Onofrei Lidia, pentru proiectul legislativ privind asistenta medicala comunitara.Asistenta medicala comunitara cuprinde ansamblul de programe, servicii de sanatate si actiuni de sanatate furnizate la nivelul comunitatii, destinate cresterii accesului populatiei, la servicii de sanatate centrate pe prevenire in special a persoanelor si grupurilor vulnerabile din punct de vedere medical si social si care se desfasoara in sistem integrat, prin colaborarea cu cabinetele medicilor de familie, cu serviciile sociale si servicii educationale.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Membrii Juriului au fost: mAcad. Prof. dr. Ioanel Sinescu, Rectorul UMF Carol Davila București mProf. dr. Radu Vlădăreanu, UMF Carol Davila București mProf. dr. Marian Vladimir Constantinescu, UMF Carol Davila București mDr. Vasile Ciurchea, Președintele CNAS mDr. Vasile Cepoi, Presedinte, cu rang de secretar de stat, al Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii în Sănătate mDr. Simona Vlădăreanu, Șef lucrări UMF Carol Davila, București mPetru Crăciun, Directorul general al Cegedim România mCălin Gălășeanu, președintele ARPIM mLaurențiu Mihai, directorul executiv APMGR Printre cei care au acordat premii câștigătorilor acestei ediții, la scenă deschisă, s-au numărat: mProf. dr. Radu Vlădăreanu (UMF “Carol Davila” București), mConf. dr. Carmen Orban, (manager Institutul Clinic Fundeni), mDr. Diana Păun (Consilier de Stat Departamentul Sănătate Publică Administrația Prezidențială), mDr. Vasile Ciurchea (președintele CNAS), mCălin Gălășeanu (Președintele ARPIM), mProf. dr. Marian Vladimir Constantinescu (UMF “Carol Davila” Bucuresti), Petru Craciun (directorul Cegedim România), mLiviu Nașca (Vet Manager Netsle Purina), mCasandra Butu (coordonator interimar OMS România), mMircea Timofte (președintele OAMGMAMR), mȘef. Lucr. Dr. Simona Vlădăreanu (UMF “Carol Davila” București), mDr. Loredana Mitran (specialist ORL, Spital Elias), mProf. dr. Gabriel Predoi (decanul Facultății de Medicină Veterinară din București), mIulian Pleșcan (Director Operational Centrele de Excelență in Cardiologie și Radiologie Intervenționala ARES), mProf. dr. Alexandru Șonea (președintele Senatului USAMV București), mProf. Dr. Vlad Tica (Universitatea Ovidius Constanța), mDr. Andreas Vythoulkas, (Director Clinica Genesis, Romania), mDr. Marius Tănasă (vicepreședintele ANMDM) etc.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Events

INNOVATION IN HEALTH AWARDS 2016

PARTNERS

WWW.INNOVATIONINHEALTH.RO

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

ORGANIZEAZĂ

SUMMIT-UL “INOVAȚII ȘI PERSPECTIVE ÎN SĂNĂTATEA FEMEII 2016”

9-11 IUNIE 2016 CASINO SINAIA, SINAIA

AL III-LEA CONGRES NAȚIONAL INTERDISCIPLINAR DE HUMAN PAPILLOMAVIRUS

A II-A CONFERINȚĂ ASOCIAȚIEI DE REPRODUCERE UMANĂ

CURS AVANSAT DE ULTRASONOGRAFIE CU SCANĂRI LIVE

EXPOZIȚIA “INOVAȚII ÎN SĂNĂTATEA FEMEII” 2016 PARTENERI ȘTIINȚIFICI

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Pharma Market

LISTA MEDICAMENTELOR CARE LIPSESC întocmită de Alianța Medicilor Semnalăm lipsa unor medicamente în ciuda afirmaţiilor domnului Vasile Ciurchea preşedinte încă în funcţie la CNAS, la începutul anului 2016

LISTA ESTE ÎN LUCRU – REVIZUIRE – 07.01.2016

Piaţa = totalitatea locaţiilor din România de unde pacienţii îşi achiziţionează medicaţia necesară, adică farmacii cu circuit deschis

REALITATEA SE PREZINTA ALTFEL – Lipsuri semnalate de colegii noștri: 1. Actovegin cremă/unguent 2. Adenozina fiole (Fosfobion - solutie apoasă de sare disodica a acidului adenozintrifosforic (ATP)) 3. Alkeran – (Melphalan) comprimate 2mg 4. Amfotericina b injectabilă 5. Amiodarona (Amiokordin - Sedacoron) fiole 6. Aprovel 150mg - (Irbesartan) comprimate 7. Aripiprazol - Abilify Maintena 300 mg pulbere şi solvent pentru suspensie injectabilă cu eliberare prelungită 8. Atacand 8mg si 16mg – (Candesartan cilexetil) se găsește greu 9. Azilect – (Rasagilinum) – comprimate 10. Aztreonam injectabil – (Cayston 75mg) 11. Betaloc Zok 50mg – (Succinat de metoprolol) se gaseste greu 12. Carbamazepină – Finlepsin sau Timonil - R 200mg şi 400 mg comprimate şi 600mg 13. Carbonat de litiu – Liticarb comprimate – dispărut de pe piață din anul 2008 – se fabrică in Ungaria 14. Cedax 400mg (Ceftibuten) – capsule 15. Cefazolina – Lyzolin 1g – soluţie injectabilă 16. Clonazepam – Rivotril 0,5 mg si 2 mg comprimate 17. Clopidogrel (Plavix) comprimate 18. Cloramfenicol hemisuccinat de sodiu – pulbere pentru soluție injectabilă 19. Clorfeniramin fiole pentru administrare intravenoasă, intramusculară, subcutanată 20 Crema/ plasture EMLA cu lidocaina-prilocaina 21. Daptomicina (Cubicin) pulbere pentru soluție perfuzabilă sau injectabilă 22. Depakine chrono 300 mg si 500mg comprimate - se găsesc greu 23. Dexametazona comprimate 24. Digoxin comprimate 25. Diltiazem injectabil

26. Disulone – Dapsona – 100mg comprimate 27. Econazol - ovule 28. Elontril (Clorhidrat de bupropiona) comprimate 29. Eritromicina unguent oftalmic - Enbecin 30. Esmolol 31. Esomeprazol – 40mg fiole – Nexium 40 mg pulbere pentru soluţie injectabilă/perfuzabilă 32. Fenobarbital 15mg comprimate şi 100mg/ml soluţie injectabilă 33. Flecainida comprimate 34. Flixotide nebule 0,5mg/2ml – (Propionat de fluticasonum) – fiole 35. Fludrocortizon – Astonin H 0,1mg comprimate 36. Flumazenil 0,1mg/ml – soluție injectabilă 37. Fluorouracil – cremă 50g/g Efudix 38. Fortral 50mg (Pentazocina) 39. Glucagon (GlucaGen HypoKit 1 mg) – pulbere pentru soluție injectabilă 40. Gluconat de calciu 94mg/ml – fiole plastic – firma Braun Melsungen AG 41. Gluconat de calciu 94mg/ml fiole din sticlă- în curs de dispariție 42. Gutron – (Midodrinum) 43. Hidralazina (Hipazin) comprimate 44. Imiquimod – Aldara 5% cremă 45. Insuman comb – 25 100UI/ ml SUSP. INJ. IN STILOU INJECTOR PREUMPLUT; periodic unele insuline umane 46. Insulina Humalog 100 UI/ml 47. Isodinit retard 20mg (Dinitrat de isosorbid) comprimate 48. Isoproterenol 49. Labetalol comprimate 50. Leukeran – (Chlorambucilum) – comprimate 51. Levetiracetam Desitin 500mg granule 52. Levomepromazin - 25mg – comprimate 53. Loceryl – Almorolfina lac pentru unghii - antimicotic topic 54. Lokren 20mg – (Betaxolol) –se găsește greu 55. Lorazepam injectabil – nu a existat până acum în România 56. Madopar (Levodopa) comprimate 250/50, Hbs 125 57. Mebendazol – Vermox 100mg comprimate 58. Meclon soluție

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

59. Metaraminol bitrtrat – comprimate 60. Metformin – Siofor 850mg comprimate – Clorhidrat de metformină 61. Metotrexat Ebewe – 2,5 mg; 5 mg şi 10 mg comprimate 62. Methylprednisolonum – Medrol 4mg comprimate 63. Mianserin 10mg – Clorhidrat de mianserină comprimate 64. Midazolam – 5mg/ml soluţie injectabilă 65. Milrinona – soluţie injectabilă 66. Minociclină – Minoz 100mg capsule 67. Miostin (neostigmin metil sulfat ) – soluție injectabilă 68. Mupirocina unguent 69. Naloxona 0,4mg/ml fiole 70. Naltrexonum – comprimate 71. Neostigmina LPH (Bromura de neostigmina) – comprimate 72. Netromycine – Sulfat de netilmicină - soluţie injectabilă 73. Nitroglicerina (Trinitrosan) - fiole 74. Nitroprusiat (Nitroprusiatum natrium, Nipride) fiole 75. Norartrinal injectabil (Arterenol, Noradrenalina) – nu se mai produce la nivel national 76. Olanzapină - pamoat de olanzapină monohidrat – Denumire comercială : ZYPADHERA 210 mg pulbere şi solvent pentru suspensie injectabilă cu eliberare prelungită 77. Osetron 4mg si 8mg – (Ondansetron) - soluţie injectabilă 78. Plegomazin –( Clorhidrat de clorpromazina ) – fiole – lipseste de pe piata din anul 2013 79. Pregabalina - Lyrica 75mg şi 150 mg capsule 80. Pregnyl 5000 – (Gonadotrofina corionica umana) fiole 81. Prevenar 13 – suspensie injectabila- vaccin pneumococic polizaharidic conjugat 82. Priorix – vaccin rujeolic, urlian, rubeolic, viu atenuat- injectabil 83. Progesteron solutie injectabila 84. Quinupristin/Dalfopristina (Synercid) forma injectabila 85. Ranitidinum – Arnetine – 25mg/ml – soluţie injectabilă 86. Requip – modutab – comprimate

87. Rivotril 2mg –(Clonazepam) – comprimate 88. Scobutil fiole - BUTYLSCOPOLAMMONII BROMIDUM 89. Ser antibotulinic polivalent – solutie injectabila 90. Sertralină – Zoloft – 50mg, 100mg comprimate 91. Sotalol comprimate (Darob) 92. Sulfat de hidroxiclorochină – Plaquenil – 200mg comprimate 93. Sulfat de magneziu – fiole 94. Sulfat de protamina – soluție injectabilă 95. Sulpirid (Eglonyl) - capsule - preț mare 96. Synflorix – vaccin polizaharidic pneumococic conjugat- injectabil 97. Tarka - Clorhidrat de verapamil/Trandolapril 240mg/2mg comprimate 98. Thalidomida capsule 99. Thiopental sodium (Thiopentalum) - pulbere pentru soluție injectabilă 100. Torasemid comprimate 101. Toxogonin – (Obidoximi chloridum) soluție injectabilă 102. Tretinoinum – Retin A - cremă 0,05% şi gel 103. Trifluoperazina drajeuri 104. Trimetoprim – Bactrim – 400/80 mg - Sulfametoxazol/Trimetoprim 105. Unidox Solutab – 100mg tablete 106. Vaccin - Hexacima - Vaccin (adsorbit) împotriva difteriei, tetanosului, pertussisului (acelular, componente), hepatitei B (rADN), poliomielitei (inactivat) şi Haemophilus influenzae tip b conjugat. 107. Vaccin pentru HPV - Silgard, suspensie injectabilă, Vaccin papilomavirus uman [Tipurile 6, 11, 16, 18] (Recombinant, adsorbit). 108. Vaccin antirabic – Verorab - pulbere şi solvent pentru suspensie injectabilă Vaccin rabic, inactivat, purificat, preparat pe celule VERO 109. Vaccin antitetanos – ATPA (Anatoxina tetanică purificată și adsorbită) suspensie injectabilă – Tetavax - vaccin tetanic adsorbit – soluție injectabilă 110. Vaccin DT pertussis 111. Vaccin ROR 112. Verapamil fiole 113. Vessel Due – capsule 114. Vitamina B12 - 50mcg/2ml 115. Zopiclonă 7,5mg – Imovane - comprimate.

Ciurchea: “România are pe piață absolut toate medicamentele” Http://www.Digi24.Ro/stiri/digi24/actualitate/sanatate/medicamentele+ieftine+dispar Http://www.Dcnews.Ro/criza-de-vaccin-antirabic-in-spitale-romanii-au-de-suferit_491030.Html

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Pharma Market

Lista medicamentelor TE A T I SIV centralizate de ANMDM U L C EX în

În urma Listei Alianței Medicilor primită de către Agenția Națională a Medicamentelor și Dispozitivelor Medicale (ANMDM), autoritatea sanitară a întocmit o situație privind medicamentele semnalate că lipsesc pe care o publicăm în exclusivitate în paginile revistei. Medicamente autorizate prezente pe piata/in procedura stabilire pret/ reluare comercializare

Alkeran 2mg (melphalanum), compr. film.- distributia prin Unifarm

Atacand 8 mg si 16 mg (candesartan cilexetil)

Azilect 1mg (rasagilinum), compr

Betaloc Zok 50 mg (metoprololum), compr cu elib prel

Timonil 150 mg si 300 mg (carbamazepinum) compr cu elib prel

Prezent pe piata in luna dec. 2015

Medicamente autorizate si nelansate pe piata din Romania

Medicamente neautorizate in RO/ APP sau ANS expirate

Medicamente intrerupte de la comercializare (decizie detinator APP)

Medicamente la care a fost rezolvata discontinuitatea prin ANS

Zypadhera 210mg (olanzapinum), pulb. + solv. pt. susp. inj. cu elib. prel. - fara alternativa ca forma farmaceutica; alternative multiple ca forme farm cu adm orala

Actovegin crema / unguent (hemoderivat deproteinizat din sânge de viţel) - fara alternativa

Fosfobion (acid adenozintrifosforic), sol. ap. de sare disodica a ATP- incetare APP din 20.06.2005 -fara alternativa

Amiokordin 150mg/3ml, sol. inj / ANS valabil pana la 12.08.2016

Efudix 50 mg/g (fluorouracilum), crema - fara alternativa

Amfotericina B injectabila (ANS expirat din 07.06.2014) pentru Abelcet 5 mg/5ml, conc pt sol perf)-fara alternativa

Sedacoron 50 mg/ml (amiodaronum), conc pt sol perf - intrerupere comercializare din 11.11.2015 -alternativa Amiokordin 150 mg/3 ml, sol inj prin ANS

Alkeran 50 mg (melphalanum), pulb + solv pt sol inj/perf - ANS valabil pana in mai 2016

Cayston 75 mg (aztreonamum) sol inj -forma farmaceutica neautorizata in Romania

Finlepsin retard 200 mg, 400 mg, compr (carbamazepinum) - incetare APP din 02.12.2014) - alternative: Tegretol CR 200 mg; 400 mg, compr cu elib prel

Carbonat de litiu (Lithium carbonicum GSK 250 mg, compr ANS valabil pana la 09.06.2016)

Cloramfenicol hemisuccinat de sodiu, pulb pt sol inj - APP expirat din 2006 fara alternativa

Cedax 400 mg (ceftibutenum), capsule - intrerupere temporara din 28.01.2015 - fara alternativa

Lyzolin 1g, sol inj (cefazolinum) ANS valabil pana la 09.04.2016

Madopar 200mg/50mg compr. (levodopum+ benserazidum) (intrerupere comercializare din 25.12.2015) -fara alternativa

Dexamed 0,5 mg (dexamethasonum), compr ANS valabil pana la 27.02.2016 (s-a depus cerere eliberare ANS pt Dexamethason KRKA 0,5 mg compr film)

TOTAL = 2

Clorfeniramin, inj iv/ im/ sc -forma farmaceutica neautorizata in Romania- fara alternativa

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Medicamente autorizate prezente pe piata/in procedura stabilire pret/ reluare comercializare

Plavix 75 mg (clopidogrelum), compr film

Depakine Chrono 300mg, 500 mg (acidum valproicum + saruri), compr elib prel

Econazol Rominko 150 mg, (econazolum), ovule

Elontril 150 mg (bupropionum) compr elib modif

Fenobarbital Zentiva 100 mg/ ml (phenobarbitalum), sol inj

Anexate 0,1 mg/ ml (flumazenilum) sol inj

Prezent pe piata in luna dec. 2015

Medicamente autorizate si nelansate pe piata din Romania

Medicamente intrerupte de la comercializare (decizie detinator APP)

Medicamente la care a fost rezolvata discontinuitatea prin ANS

Madopar HBS125 mg/50mg caps. cu elib modif. (levodopum+benserazidum) (intrerupere comercializare din 25.12.2015) -fara alternativa

Digoxin Sopharma 0.25 mg (Digoxinum) compr - ANS valabil pana in oct 2016

Siofor 850 mg (metforminum) compr. film (intrerupere comercializare din 31.01.2016) alternativa la alta conc: Siofor 1000 mg, compr film

Disulone 100 mg (Dapsonum), compr - ANS valabil pana la 04.11.2016

Enbecin (eritromicinum), ung oftalmic - APP expirat din 11.11.2011- fara alternativa

Medrol 4mg (methylprednisolonum), comprimate- notificare de necomercializare din iulie 2012; alternative la alte conc: Medrol A 16 mg, compr; Medrol 32 mg, compr

Midazolam AGUETTANT 5 mg/ml sol.inj -ANS valabil pana la 4.11. 2016; Midazolam AGUETTANT 1 mg/ml sol inj -ANS valabil pana la 22.12.2016

Esmololum - DCI pentru care nu a existat medicament autorizat in Romania

Zoloft 50 mg; 100mg (sertralinum), compr. film- intrerupere temporara (deficit aproviz. subst. activa) din 17.09.2015 - alternative numeroase pt aceeasi forme farm cu adm orala

Nitronal 1mg/ml (trinitrat de gliceril), sol.perf., ANS valabil pana in febr. 2017

Nexium 40 mg (Esomeprazolum) pulb pt sol inj/ perf -incetare APP din 27.07.2015 - alternative: Esomeprazol Sandoz 40 mg si Esomeprazol Hospira 40 mg

Thiopental sodium EIPICO 1 g (thiopentalum), pulb. pt. sol. inj. - intrerupere comercializare din 24.10.2012 (probleme GMP loc fabricatie) -fara alternativa

Noradrenalina AGUETTANT 2mg/ml (noradrenalinum), conc pt sol perf, fiole 8 ml - ANS valabil pana la 18.06.2016

Tetavax ( vaccin tetanic adsorbit) susp. inj. in seringa preumpluta-intrerupere temporara din 23.11.2015 - alternativa prin ANS pt Tetatox

Botulinum antitoxin ABE 500UI+500 UI+100 UI/ml, sol inj iv/im (antitoxina botulinica tip A, tip B si tip E )- 1 fl x 10 ml - ANS valabil pana la 12.08.2016 ; Botulinum antitoxin ABE 500UI+500 UI+100 UI/ml, sol inj iv/im (antitoxina botulinica tip A, tip B si tip E )- 1 fl x 5 ml - ANS valabil pana la 27.10.2016

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Medicamente neautorizate in RO/APP sau ANS expirate

Crema/plasture EMLA cu lidocaina - prilocaina (alternativa: Lidocaina -Versatis 5%, emplastru medicamentos) Dilzem 25 mg parenteral (diltiazemum), liof + solv pt sol inj -APP expirat din 2010-fara alternativa

Fenobarbital 15 mg compr - APP expirat din 2003- alternative cu alta conc: Fenobarbital Arena si Fenobarbital Zentiva, 100 mg, compr

Health & Pharma Market 20

Medicamente autorizate prezente pe piata/in procedura stabilire pret/reluare comercializare Gluconat de calciu 94mg/ ml (calcii gluconas), sol. inj.

Prezent pe piata in luna dec. 2015 DA

Medicamente autorizate si nelansate pe piata din Romania

Medicamente neautorizate in RO/APP sau ANS expirate

Hipazin Armedica (hidralazinum), compr - APP expirat din 2004 - fara alternativa

TOTAL = 11

Tetatox vaccin tetanic adsorbit 40 UI/doza - ANS valabil pana in febr 2017

TOTAL = 14

Gluconat de calciu 95mg/ ml (calcii gluconas) sol. inj.

Pentru DCI: Isoproterenol (isoprenalina) nu exista medicamente autorizate in Romania

Gutron 2,5 mg, (midodrinum),compr. incetare APP numai pt conc de 5 mg

Pentru DCI: Labetalol nu exista medicamente autorizate in Romania

Insuman comb 25 100 UI/ ml susp.inj. In stilou injector preumplut

Insulina Humalog 100 UI/ ml (insulinum Lispro)

Leukeran 2 mg, (chlorambucilum) compr. film.

Levetiracetam Desitin 500mg (levetiracetamum), granule

Levomepromazin Terapia 25 mg (levomepromazinum), compr

Lokren 20mg (betaxololum) compr film

Vermox 100 mg (mebendazolum), compr.

Meclon (metronidazolum+ clotrimazolum), solutie vaginala

Pentru DCI: Lorazepam, nu exista APP pt forma farmaceutica injectabila; exista APP numai pentru comprimate (Anxiar 1 mg) Pentru DCI: Metaraminol bitartrat – comprimate nu exista APP in Romania Methotrexat PCF 2,5 mg si 10mg (methotrexatum), comprimate - ANS expirat in oct 2015- fara alternativa ca forma farmaceutica Mianserin 10mg (clorhidrat de mianserină), compr- incetare APP din 27.04.2015 -fara alternativa Corotrope 10mg/10ml (milrinonum ), sol inj -ANS expirat din 29.10.2015- alternativa: Unacor 1 mg/ml, conc pt sol perf Bactroban (mupirocinum) unguent- incetare APP din 2006 - fara alternativa Netromycine (sulfat de netilmicină), sol inj - incetare APP din 13.02.2012 fara alternative Trinitrosan (nitroglicerynum), sol inj - APP expirat din 2011 - alternativa : Nitronal 1mg/ml (trinitrat de gliceril), sol.perf., ANS valabil pana in febr. 2017

Medicamente intrerupte de la comercializare (decizie detinator APP)

Medicamente la care a fost rezolvata discontinuitatea prin ANS Protamine Sulphate Leo Pharma 1400 UI/ml, sol. Inj - ANS valabil pana la 25.02.2016 Hexaxim 0,5 ml susp inj in seringa preumpluta (vaccin combinat DTPA-HBVIPV-HIB)- ANS valabil pana la 30.12.2016

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Medicamente autorizate prezente pe piata/in procedura stabilire pret/reluare comercializare

Prezent pe piata in luna dec. 2015

Medicamente autorizate si nelansate pe piata din Romania

Minoz MR 100mg (minocyclinum), caps elib modif

Nexodal 0,4 mg/ml (Naloxonum) sol. inj

Naltrexona TORREX 50 mg, compr film

Neostigmina LPH 15 mg (neostigmini bromidum), compr

Osetron 4mg; 8mg (ondansetron), sol. inj.

Lyrica 75 mg; 150 mg ( pregabalinum) ,caps

Pregnyl 5000 UI (gonadotrophinum chorionicum) ,pulb+solv. pt. sol. inj

Prevenar, vaccin pneumococic - comercializare pana in martie 2016

Arnetin 25mg/ml (ranitidinum),sol. inj

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Medicamente neautorizate in RO/APP sau ANS expirate

Pentru DCI: nitroprusiat de sodiu, forma inj -nu exista APP in Romania Plegomazin (clorhidrat de clorpromazina), sol inj- incetare APP din 2013 - fara alternativa Pentru DCI: progesteronum, sol inj - incetare APP din 2004 - fara alternativa ca forma farmaceutica Synercid (quinupristinum + dalfopristinum), sol inj - incetare APP din 2004 fara alternativa Scobutil 10 mg/ml (butylscopolammonii bromidum), sol. inj -incetare APP din 04.09.2015 - fara alternativa ca forma farmaceutica; exista alternative ca si comprimate, drajeuri si supozitoare: Buscopan 10 mg, draj; Buscotil 10 mg, compr; Scobusal 10 mg, compr; Scobutil 10 mg, compr; Scopantil 10 mg, compr; Uscosin (R) 10 mg, supoz.

Torasemid Teva 5mg si 10 mg (torasemidum), compr - incetare APP din 26.11.2014 -fara alternativa Retin A 0,05% (tretinoinum)cremă si Retin A 0,025% gel- incetare APP din 2013 - fara alternativa Trifluoperazin (trifluoperasinum) drajeuri - APP expirat din 2001- fara alternativa Trimetoprim sau Bactrim 400/80 mg (sulfametoxazol/trimethoprim), compr - incetare APP din 2004; alternative: Sumetrolim 25 mg/ml+5mg/ml, susp orala; Sumetrolim 400/80 mg, compr; Tagremin 400/80 mg, compr; Bitrim 400/80 mg, compr

Medicamente intrerupte de la comercializare (decizie detinator APP)

Medicamente la care a fost rezolvata discontinuitatea prin ANS

Health & Pharma Market

Medicamente autorizate prezente pe piata/in procedura stabilire pret/reluare comercializare

Medicamente autorizate si nelansate pe piata din Romania

Darob 80 mg (sotalolum), compr

Cormagnesin 204,7 mg/ml ; 409,5 mg/ml (magnesii sulfas), sol inj

Eglonyl 50 mg ; 200mg (sulpiridum) caps

Tarka 240 mg/2 mg (verapamilum+tr andolaprilum),compr. cu elib. modif

Toxogonin 250 mg/ml (obidoximi chloridum), sol inj Silgard (vaccin papillomavirus), susp. inj. in seringa preumpluta, comercializare din 11.02.2016 Verorab (vaccin rabic inactivat), pulb. + solv. pt. susp.inj, comercializare din 02.2016 Tetraxim (vaccin difteric, tetanic, pertussis, polio inactivat), susp. inj. in seringa preumpluta, comercializare din dec. 2015 M-M-RVAXPRO (vaccin ROR, viu atenuat), comercializare din 07.2015 Vessel Due F (sulodexidum) caps. moi si sol. inj. Vitamina B12 ZENTIVA 50µg/ml (cyanocobalaminum) sol. inj Imovane 7,5 mg (zopiclonum) compr. film.

Rivotril 0,5 mg; 2 mg (clonazepamum), compr - comercializare cel mult pana la 29.09.2016 Aprovel 150 mg, compr film (irbesartanum)- reluare comercializare din 29.01.2015

Prezent pe piata in luna dec. 2015

Medicamente neautorizate in RO/APP sau ANS expirate

Unidox Solutab 100mg (doxycyclinum )compr. disp. - incetare APP din 11.06.2015 ; alternative: Doxiciclina Arena 100 mg, caps; Doxiciclina ATB 100 mg, caps; Doxiciclina Sandoz 100 mg, caps Dilacoran sol.inj.(verapamilum) - ANS expirat la data de 21.12.2013 - fara alternativa ca forma farmaceutica; alternative ca si capsule, drajeuri si compr filmate: Verapamil Arena 80 mg, caps; Verapamil 40 mg, draj; Verapamil 80 mg, draj; Verapamil AL 40 mg, compr film; Verapamil AL 80 mg, compr film, Verapamil Arena 40 mg, caps; Cordamil 40 mg; 80 mg, compr film; Isoptin RR 240 mg, compr elib prel.

Medicamente intrerupte de la comercializare (decizie detinator APP)

Medicamente la care a fost rezolvata discontinuitatea prin ANS

Glucagon (GlucaGen HypoKit 1 mg) – pulb pt solutie injectabila (APP expirat din 2012- fara alternativa)

Fortral 50mg (pentazocinum) compr - APP expirat din 2011) fara alternativa

TOTAL = 35

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Medicamente autorizate si nelansate pe piata din Romania

Medicamente neautorizate in RO/APP sau ANS expirate

Medicamente intrerupte de la comercializare (decizie detinator APP)

Medicamente la care a fost rezolvata discontinuitatea prin ANS

Medicamente autorizate prezente pe piata/in procedura stabilire pret/reluare comercializare

Prezent pe piata in luna dec. 2015

Timonil retard 150 mg ; 300 mg; 600 mg (carbamazepinum), compr cu elib prel

Digoxin Zentiva 0.25 mg (Digoxinum) compr - reluare com din 26.11.2015 Tambocor 50 (Flecainidum) compr - procedura aprobare pret MS pe piata incepand cu iunie 2016 Flixotide Nebules 0,5mg/2ml (fluticasonum propionat), susp inhal prin nebulizator- reluare comercializare din 18.11.2015 Astonin H 0,1mg (fludrocortizonum) compr - reluare comercializare din nov 2015 Isodinit retard 20mg (dinitrat de isosorbid) comprimate-reluare comercializare din 02.02.2016 Priorix -vaccin ROR, inj - reluare comercializare din aprilie 2016 Requip-Modutab 2 mg; 4 mg; 8 mg (ropinirolum), compr. cu elib. prel -reluare comercializare din 11.11.2015 Synflorix – vaccin polizaharidic pneumococic conjugat- reluare comercializare din 21.01.2016

Plaquenil 200 mg (hydroxychloroquinum), compr. film- reluare DA comercializare din 22.12.2015 Miostin 0,5 mg/ml (neostigmini metil sulfas ) sol inj - reluare comerDA cializare din 21.12.2015 Funtrol 50 mg/ml (amorolfinum), NU lac unghii medicamentos Abilify Maintena 400 mg (aripiprazolum) pulb si solv pt susp inj cu DA elib prel (nu se comercializeaza concentratia de 300 mg) Thalidomide Celgene 50 mg (thalidomidum), caps NU in procedura stabilire pret Cubicin 350mg (daptomycinum), DA pulb pt conc pt sol perf Aldara 5% ( imiquimodum) crema DA TOTAL = 61 TOTAL = 2 Aceasta este situația ANMDM. Asociațiile care reprezintă producătorii de medicamente, respectiv ARPIM și APMGR au și ele situațiile. Haideți să ve-

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

TOTAL = 35 TOTAL = 11 TOTAL = 13 dem în ce măsură concordă informațiile și în final ce spune un observator fin al pieței farmaceutice din România, CEGEDIM:

Health & Pharma Market 24

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Lista Produse Deficitare Asociația Producătorilor de Medicamente Generice din România (APMGR) a dat publicității și o situație privind Rx-urile la risc. mceftriaxonum – infectii severe de spital din 6 producatori in 2014 a ramas un singur producator in 2015 mdocetaxelum – cancer din 7 producatori in 2014 au ramas 3 producatori in 2015 moxaliplatinum – cancer din 7 producatori in 2014 au ramas 2 producatori in 2015 mmeropenem – infectii severe de spital din 6 producatori in 2014 au ramas 1-2 producatori in 2015 m gemcitabinum – cancer din 6 producatori in 2014 au ramas 2-3 producatori in 2015 mlevocetirizinum – sistem nervos central din 5 producatori in 2014 au ramas 2 producatori in 2015 m vancomycinum – infectii severe de spital din 3

producatori in 2014 a ramas un singur producator in 2015 mlevodopum +benserazidum – sistem nervos central din 3 producatori in 2014 , zero in 2015 ( ex: Madopar ) mpiperacillinum+tazobactanum – infectii severe de spital din 4 producatori in 2014 la un singur producator in 2015 m valsartanum – boli cardiovasculare din 9 producatori in 2014 au ramas 2 producatori in 2015 mmidazolam – medicament esential in ATI, niciun producator mdigoxin – medicament esential in crizele cardiace, niciun producator

Lista Medicamentelor RX la risc Scadere Unitati Rx trim.4 2015 vs trim.4 2014

Risc de Disponibilitate Intre -25% si -50%

Risc Grav Semnalate De Farmacii/ Practic Disparute de Disponibilitate Producatori Intre -50% si -75% in general Intre -75% cu scaderi importante si -100%

ATC3

DCI Denumire Rx

96 212

33 100

146

Disparute TOTAL LA RISC -100%

29 140

44 260

202 858

Sursa: Cegedim

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Pharma Market

Medicamentele pe bază de prescripție, la risc după scăderea semnificativă a prețurilor

Medicamentele pe bază de prescripție, la risc după scăderea semnificativă a prețurilor CEGEDIM ROMÂNIA

Conform rezultatelor studiului Pharma & Hospital Report, Cegedim estimează că valoarea medicamentelor eliberate către pacienţi în România a atins nivelul de 2,86 miliarde lei la preţ de distribuție în trimestrul 4 al anului 2015, în scădere cu 14,3% comparativ cu trimestrul 4 al anului 2014. Pharma & Hospital Report, studiu de referință în analiza pieței farmaceutice, este realizat în România începând din 1996. Petru CRĂCIUN Director general, Cegedim România "Reducerea prețurilor aplicată la 1 iulie pentru medicamentele pe bază de prescripție a determinat o scădere semnificativă a acestui segment în farmacii (-20,8% în valoare pentru -7,1% în volum pentru trim. 4 2015), care este cel mai important din piață, atât ca valoare, cât și ca importanță terapeutică. În general, la medicamentele Rx o scădere mai mare de -5% în unități este un prag de alertă pentru disponibilitatea tratamentului. Multe medicamente pe rețetă nu se mai găsesc sau se găsesc cu dificultate, apelăm pe această cale la autorități să se mobilizeze pentru redresarea situației."

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Piaţa totală – Trim. 4/2015

Valoarea totală a medicamentelor eliberate către pacienți în trimestrul 4 din 2015 s-a ridicat la 2,86 mil iarde lei, în scădere cu 14,3% față de trimestrul 4 din 2014. Medicamentele pe bază de rețetă (Rx) din farma-

cii au atins o valoare de 1,86 miliarde lei, în scădere cu 20,8%. Medicamentele fără prescripție (OTC) au atins o valoare de 0,63 miliarde lei, în creștere cu 7,3%, iar segmentul de spital a atins 0,37 miliarde lei, în scădere cu 8,5% față de trimestrul 4 din anul precedent

PIAȚA TOTALĂ - TRIMESTRUL 4 2015

Comparativ cu evoluțiile din ultimele 5 trimestre, în trimestrul 4, 2015 se remarcă o tendință de scădere mai accentuată prin rate de creştere negative, atât în unităţi (-6,3%) cât şi în valoare, în lei (-14,3%) sau în euro (-14,8%).

Pia ţa totală – MAT 4/2015 (ianuarie - decembrie 2015)

Valoarea totală a medicamentelor eliberate către pacienți în trimestrul 4 din 2015 s-a ridicat la 2,86 miliarde lei, în scădere cu 14,3% față de trimestrul 4 din 2014. Medicamentele pe bază de rețetă (Rx) din farma-

PIA ŢA TOTALĂ – MAT 4/2015 (IANUARIE - DECEMBRIE 2015)

La nivelul ultimelor 12 luni valoarea totală a pieţei a fost de 11,7 miliarde lei, în scădere cu 4,7% faţă de perioada corespunzătoare a anului precedent (ianuarie - decembrie 2014). Pe segmente, ratele de creştere în RON au fost de -10,5% pentru Rx în farmacii, 14,9% pentru OTC şi 2,7% pentru spitale.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Pharma Market

PIA ŢA TOTALĂ – MAT 4/2015 (IANUARIE - DECEMBRIE 2015)

În privința evoluției principalelor grupe terapeutice, în ultimele 12 luni se evidențiază creșteri în volum peste media pieței în cazul medicamentelor pentru sistemul respirator (3,7%), sistemul digestiv și metabolism (3,0%) și pentru antineoplazice și imunomodulatoare (1,5%); în valoare, creșterea medicamentelor pentru sistemul respirator (6,8%), pentru sistemul digestiv și metabolism (3,7%), sânge si organe hematopoietice (0,4%) și pentru anti-infecțioase sistemice este superioară celorlalte grupe.

Top 20 Valoare Corporații - MAT 4/2015 (ianuarie - decembrie 2015) Componența principalelor 3 corporații din punct de vedere al valorii pentru ultimele 12 luni se modifică prin rocada dintre Novartis (inclusiv Sandoz), locul 2 cu vânzări de 643,3 mil. lei și Hoffmann La Roche, locul 3 cu vânzări

de 611,0 mil. lei, pe primul loc rămânând Sanofi (inclusiv Zentiva) cu 836,4 mil. Lei. Topul primilor 10 jucători este completat de Servier (inclusiv Egis) cu 598,6 mil. lei, Pfizer (531,3 mil. lei), Sun Pharma (inclusiv Terapia, cu 515,7 mil. lei), GlaxoSmithKline (500,5 mil. lei), AstraZeneca (429,3 mil. lei), Merck & Co (354,7 mil. lei) și Krka (328,0 mil. lei).

TOP 20 VALOARE CORPORAȚII - MAT 4/2015 (IANUARIE - DECEMBRIE 2015)

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

inclusiv ZENTIVA inclusiv SANDOZ 3 inclusiv EGIS 4 inclusiv TERAPIA 5 inclusiv LABORMED 1 2

Top 20 Volum Corporații - MAT 4/2015 (ianuarie - decembrie 2015)

În volume, componența principalelor 10 corporaţii pentru ultimele 12 luni nu se modifică în comparație cu trimestrul anterior, pe primul loc fiind Sanofi (inclusiv Zentiva) cu 60,4 mil. unități, urmată de Sun Pharma (inclusiv Terapia) cu vânzări de 45,9 mil. unități și Servier (inclusiv

Egis) cu 30,5 mil. unități. Topul primilor 10 jucători este completat de Antibiotice cu 29,6 mil. unități, Alvogen (inclusiv Labormed) (29,3 mil. unități), Novartis (inclusiv Sandoz) cu 25,4 mil. unități, GlaxoSmithKline (24,5 mil. unități), Krka (23,9 mil. unități), Biofarm (20,2 mil. unități) și Gedeon Richter (19,1 mil. unități)

TOP 20 VOLUM CORPORAȚII - MAT 4/2015 (IANUARIE - DECEMBRIE 2015)

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Pharma Market

inclusiv ZENTIVA inclusiv SANDOZ 3 inclusiv EGIS 4 inclusiv TERAPIA 5 inclusiv LABORMED 1 2

NB: Aceste date estimează ieşirile de produse din farmacii către pacienţi; compararea ieşirilor produselor cu intrările acestora în farmacii sau cu cele privind importul / producţia locală a acestora este parţial incorectă (calculul valorilor şi cotelor de piaţă de mai sus este efectuat în preţuri de achiziţie in farmacie, iar valorile de import sau producţie disponibile din alte surse sunt exprimate în general la preţuri de producător).

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Private Management

Dacia Medical Center, o afacere de familie Dr. Marinela Dr. ChadiOlăroiu Muheidli Owner Dacia Medical Center

Dacia Medical Center este o clinică specializată în servicii de reproducere umană asistată, care împlineşte anul acesta, 10 ani de existenţă, având o rată de reuşită similară celei din Europa, de 33-35%, pentru fertilizarea in vitro. Dacia Medical Center este o clinică românească, având la baza un concept integrat de servicii medicale performante în domeniul reproducerii umane asistate, de la prevenţie până la supravegherea evoluţiei sarcinii, cu aportul specialiştilor în consiliere psihologică şi nutriţională. În prezent, clinica lucrează cu 4 medici specialişti în obstetrică-ginecologie, un medic specialist în boli de nutriţie şi diabetologie şi un colaborator pentru consiliere psihologică, doi asistenţi medicali, volumul de paciente având o medie de 50-60, zilnic. Primii paşi în business...

Dacia Medical Center a venit firesc în viaţa mea, ca medic. Lucram în paralel în mai multe locuri, private şi de stat, aşa că am decis ca pacienţii mei să găsească tot ce le recomandam într-un singur loc: servicii profesioniste, la standarde înalte, în timpul cărora pacientul să fie apropiat permanent de me dic, şi invers, iar terapiile să fie unele integrate: ginecologice, specifice reproducerii umane asistate, de nutriţie şi psihologice. Aşa s-a născut Dacia Medical Center. Am pornit la drum încă de la început pe acest concept, pe care l-am dezvoltat treptat. Aşa cum deseori se întâmplă, nu am avut de la început tot ceea ce ne-am fi dorit. Prin urmare, necesarul iniţial a fost asigurat cu 160.000 de euro, iar ulterior, pe lângă investiţii constante, am cumpărat aparatură de încă 200.000 de euro. Desigur, în cei 10 ani de la înfiinţare, ne-am extins şi am ajuns în

formula descrisă. Este o muncă de echipă şi suntem, cum clişeic se spune, o familie. Ne cunoaştem foarte bine şi am scăpat de multă vreme de acele orgolii medicale, aşa că deseori ne cerem sfatul în legătură cu pacientele noastre. Scopul, până la urmă, este acela ca pacienţii noştri să primească un tratament corect, competitiv, şi acolo unde se poate, să devină părinţi.

Diferenţierea faţă de alte clinici dezvoltate pentru practicarea de proceduri de reproducere umană asistată

Este clinica unui medic specialist în domeniu. Asta e prima diferenţă. Deşi colaborăm cu laboratoare, clinici şi maternităţi, Dacia Medical Center este o afacere de familie. Lucrez împreună cu soţia mea, Luiza, care se ocupă de managementul non-medical al clinicii. Volumul mare de pacienţi

Dacia Medical Center este fondată de un medic specialist în proceduri de reproducere umană asistată, dr. Chadi Muheidli. Graţie experienţei de peste 15 ani pe care o are în domeniu, dr. Chadi Muheidli doreşte să extindă conceptul în aria de informare a populaţiei şi a necesităţilor semnalate de pacientele sale astfel că în ultimul an a dezvoltat periodic campanii de informare în mediul virtual. De altfel, păstrează o relaţie directă cu pacientele şi potenţialele paciente pentru a oferi informaţii cât mai rapid, complet şi onest.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Private Management ,,Vreau să cred că sunt mai degrabă un bun specialist. Managementul nu este punctul meu forte decât în măsura în care cred cu tărie că o carte de vizită şi o funcţie de business pot fi înlocuite cu brio de o rată de succes ridicată şi de recomandările pacienţilor mei. Am planuri de management doar în acest sens, de a creşte performanţa echipei mele şi de a fi vinovat de naşterea a cât mai mulţi copii”.

nu îmi mai permite să fac şi acest lucru, aşa că am preferat să deleg această activitate unui om de încredere. Toată echipa este construită pe astfel de relaţii, aşa că apropierea dintre noi şi pacient ar fi o altă diferenţă faţă de clinicile mari cu profil similar. Rata de reuşită pentru fertilizarea in vitro este şi ea puţin mai ridicată decât media naţională de 30%. Noi avem 33-35%. La prima vedere, nu înseamnă mult, totuşi, în termenii reproducerii umane, poate fi diferenţa între a avea sau nu un copil. Campaniile de educare ne poziţionează şi ele diferit. Deşi sunt doar în mediul online, deocamdată, ne ajută să le transmitem femeilor, cuplurilor până la urmă, două mesaje esenţiale: încercaţi să fiţi părinţi tineri şi mai ales, dacă aţi încercat timp de 1 an să aveţi un copil pe cale naturală şi nu aţi reuşit, aveţi nevoie de un control de specialitate. Din păcate, în reproducere, organismul uman şi trecerea timpului sunt cei mai mari duşmani.

Costurile cât mai jos posibil pentru pacienţi

Majoritatea pacienţilor sunt români, desigur. Dacă ar fi să vorbim despre zone, ei vin din Bucureşti şi din judeţele limitrofe – Călăraşi, Ialomiţa, Prahova, Argeş, Dâmboviţa, Giurgiu. Avem şi cazuri din regiuni

ceva mai îndepărtate ale ţării, iar în ultima vreme am remarcat o extindere în zona de sud, până la Mehedinţi chiar, ori Buzău – Vrancea. Oamenii ne urmăresc activitatea pe internet şi apoi vin către noi, sunt curioşi să afle cum şi dacă îi putem ajuta, mai ales după ce depăşesc pragul emoţional şi stresul de a apela la un specialist. Mulţi dintre ei nu sunt la prima încercare şi se tem de eşec. Nu la fel se întâmplă în cazul pacienţilor străini, al căror număr a crescut în ultimii 2 ani. Odată cu perfecţionarea medicilor şi cu o rată de reuşită similară celei europene, observ o deschidere mai mare a cuplurilor din Liban, Albania, Muntenegru, Republica Moldova, de a veni în România. Un alt motiv este dat de costuri, mult mai mici, poate de 3-4 ori mai mici ca în Europa de Vest. Odată stabilită colaborarea cu statul pe procedurile de fertilizare, am decis să ţinem costurile cât mai jos posibil astfel încât serviciul să fie accesibil mai multor cupluri. În acest moment, statul decontează în jur de 6.200 de lei pentru o procedură. Puţin, dar contează. Un cuplu adaugă acestui cost preţul analizelor iniţiale pentru stabilirea eligibilităţii, încă 2.000 – 2.200 de lei pentru procedura în sine şi încă 3.600 - 6.700 de lei pentru medicaţia necesară.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Fenomenul dezvoltat prin acest program national de FIV este şi acela al renunţării, chiar şi cu şanse reale. De ce spun asta? Pentru că un cuplu are o rată iniţială de succes de 35%, ea creşte la primele 3-4 proceduri până la 70-80%, urmând ca de la a cincea să fie puţin probabilă o sarcină. În aceste condiţii, un cuplu găseşte cu greu fonduri pentru o a doua încercare. Consider că vecinii bulgari au fost ceva mai inspiraţi şi aduc un sprijin real cuplurilor cu probleme întrucât decontează până la trei proceduri, cu tot cu medicaţie.

Motivele care țin cuplurile cu probleme de fertilitate departe de medic

În realitate, statisticile arată că mai bine de jumătate dintre românce merg mai rar de 3 ani sau deloc la ginecolog. În plus, tot cam atâtea cupluri cu probleme de fertilitate nu ajung niciodată să apeleze la serviciile sau măcar să ceară sfatul unui specialist în astfel de probleme. Mulţi ani ne-am confruntat cu o lipsă de comunicare a colegilor noştri ginecologi ori medici de familie. Pacientul mergea către ei cu această problemă şi nu era îndrumat mai departe, către noi, specialiştii în reproducere umană. Între timp, lucrurile au revenit la o oarecare normalitate, dar suntem departe de o colaborare ideală, care până la urmă nu face altceva decât să ajute pacientul al cărui bine ni-l dorim, sau aşa ar trebui, cu toţii. Majoritatea celor care ajung la noi spun că au făcut analize, dar că ele nu indică nimic. Aici intervine specialistul, care poate indica cu exactitate analizele şi testele necesare pentru determi

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

narea cauzei. Doar aşa, în contextul unui diagnostic complet şi corect, poţi propune o soluţie cu reale şanse de succes. Înainte de a fi diferenţiate de criterii medicale sau de provenienţă, pacienţii români, cu precădere femeile, manifestă o cauză particulară, în raport cu ponderea ei: bolile ginecologice prevenibile, cu potenţial ridicat de fertilitate. 20% dintre cazurile de infertilitate la femei au o astfel de explicaţie. Este mult. Motivele sunt lipsa prevenţiei şi amânarea controalelor de specialitate, chiar şi în prezenţa simptomatologiei specifice. În rest, ne încadrăm în tendinţele mondiale. Între 25 şi 30% dintre cuplurile de la noi au probleme de fertilitate şi pentru 3 din 10, soluţia propusă este fertilizarea in vitro. La femei, cele mai dese cauze se regăsesc în patologiile tubare şi ovarele micropolichistice, iar la bărbaţi, în raţiuni mai degrabă externe - fumatul, alcoolul, stresul, condiţiile grele de muncă, cărora li se adaugă traumatismele şi elementele genetice. Aceste cifre ne-au determinat să pornim campaniile de informare despre care am discutat. Aşteptările pe care le am în domeniu sunt pe două planuri aici. Unul naţional, şi sper într-o decontare serioasă a serviciilor din acest domeniu, şi altul, uman. Sper ca tot mai multe cupluri să îşi dea seama de importanţa unui copil, de cât de mult contează să aibă grijă de sănătatea lor şi să nu aştepte să aibă tot pentru a-l aduce pe lume. Timpul nu iartă, iar în domeniul meu de activitate, este unul dintre cei mai mari duşmani.

Health & International Management

Organizarea îngrijirii paliative în Olanda Dr. Dr. Marinela Marinela Olăroiu Olăroiu medic geriatrie-gerontologie, specializare în îngrijire nursing home, doctor în ştiinţe medicale, redactor-șef al PALIAŢIA, Olanda

Îngrijirea paliativă se adresează pacienților, tineri sau bătrâni, cu o boală pentru care vindecarea nu mai este posibilă. În această situație preocuparea principală a celor care îngrijesc este asigurarea calității vieții pacienţilor şi familiilor acestora, pentru a face faţă problemelor cauzate de boli incurabile cu prognostic limitat. Îngrijirea paliativă contribuie astfel la un sfârșit al vieții și o moarte în demnitate și la reducerea suferinței celor rămași în urmă. Acordarea de îngrijiri de calitate în ultima fază a vieții înseamnă evitarea tratamentelor și spitalizărilor inutile, prevenția și tratamentul adecvat al simptomelor și sindroamelor fizice, și suferințelor psihosociale și spirituale frecvent întâlnite la acești pacienți: durerea, dispneea, ulcerul de presiune, grețuri și vărsături, tulburări de somn, anxietate, izolare, probleme de familie nerezolvate, suferințe morale, s.a. Originile îngrijirii paliative în Olanda Dezvoltarea îngrijirii paliative în Olanda a început în anii ‹80 ai secolului trecut odată cu creşterea nevoii de îngrijiri paliative la domiciliu, prin inițiative cetățenești, comunitare în diferite regiuni. Persoanele confruntate cu decesul apropiaţilor sau implicate în îngrijirea persoanelor aflate în ultima fază a vieţii, au atras şi implicat și alte persoane interesate şi împreună au înfiinţat organizaţii locale pentru acordarea îngrijirilor terminale. În acordarea îngrijirilor paliative la domiciliu sunt implicate în primul rând familia, medicul de familie, asistenții medicali, personal de îngrijire și voluntari. În cele mai multe cazuri sprijinul voluntarilor poate face diferența dacă cineva poate rămâne sau nu

acasă. Pentru cei singuri (fără un partener sau copii care sa locuiască în casă) acest motiv este un obstacol major în organizarea îngrijirii iar aspectele nemedicale joacă un rol important în aceste situaţii. Oamenilor le este teamă să sufere nejustificat. Iar opinia muribundului este extrem de importantă. În practică, decizia privitoare la locul decesului se ia în cercul restrâns al familiei care îşi oferă de cele mai multe ori ajutorul. După apariţia primei organizaţii de voluntari în estul Olandei, iniţiativa a fost preluată şi de alte regiuni. Astfel în 1984 se înfiinţează Fundaţia Naţională pentru Colaborare în cadrul Îngrijirilor Terminale la Domiciliu (VTZ), una dintre precursorii actualei fundaţiei naţionale numită Voluntarii din Îngrijirile Paliative Terminale (VPTZ). În 1991 a fost acordată

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

de către Ministerul Sănătăţii prima finanţare urmată de înfiinţarea unui Centru de sprijin pentru această fundaţie. VPTZ nu este singura fundaţie din Olanda care sprijină voluntariatul în cadrul îngrijirilor paliative, dar este cea mai importantă în acest domeniu. VPTZ este formată din peste 140 de organizaţii locale şi regionale de voluntari pentru îngrijirea terminală la domiciliu şi din peste 70 de organizaţii de voluntari pentru îngrijirea terminală în hospice-uri. Organizaţiile locale au fiecare obiective, organizare şi finanţare proprie. Fundaţia naţională reprezintă interesele la nivel naţional şi oferă diferite activităţi cum ar fi organizarea de cursuri, răspândirea de informaţii, consiliere pentru menţinerea calităţii, a unui nivel ridicat de cunoştinţe şi a continuităţii voluntariatului în cadrul îngrijirilor terminale. Organizația VTZ s-a transformat într-un serviciu de suport la nivel național, care este accesibil 24 de ore pe zi și poate răspunde rapid la o cerere de ajutor de la un pacient terminal sau a familiei sale. Deoarece îngrijirea la domiciliu nu este întotdeauna posibilă, în unele regiuni au fost înființate unități cu paturi astfel mobilate încât să semene cât mai mult cu ’’acasă’’ pentru a acorda îngrijire (aproape) la fel ca acasă. Deoarece îngrijirea paliativă s-a concentrat acolo unde a existat mai multe cunoștințe și experiență, a fost promovată în acest fel calitatea acestui tip de îngrijire. În 1996 a apărut - printr-o combinație de diferite inițiative în întreaga țară – rețeaua de îngrijiri paliative pentru pacienții terminali. Din această rețea fac parte asociațiile de voluntari, profesioniștii din sănătate din hospice-uri, spitale și lucrătorii sociali specializați în îngrijiri paliative. Cu scopul de a integra și răspândi cu ușurință cunoștințele de îngrijiri paliative s-a înființat un centru de informare național (Agora). De la începutul acestui secol, guvernul (prin Ministerul Sănătății) și granturile acordate a jucat un rol de lider în dezvoltarea îngrijirii paliative în toate regiunile.

Principiile de bază în organizarea îngrijirii paliative În îngrijirea paliativă, nevoile pacienților și ale familiei ocupă un rol central. Acest lucru înseamnă sprijin și atenție la aspectele fizice, psihologice, sociale și spirituale. Totodată, este important ca pacientul să-și păstreze autonomia și cât mai mult posibil controlul asupra deciziilor medicale și sociale luate în ultima etapă a vieții sale. Aceasta înseamnă că furnizorii de asistență medicală (medici, asistente medicale, asistenți sociali, psihologi fizioterapeuți,s.a., pe scurt, o echipă multidisciplinară) trebuie să furnizeze și să organizeze îngrijirea în așa fel încât să fie cât mai aproape de pacient. În același timp, îngrijirea paliativă nu ar trebui să fie o «cale separată’’, ci o cale integrată în sistemul obișnuit de îngrijire

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

a sănătății. Acest aspect important a fost subli niat în numeroase documente atât de Organizația Mondială a Sănătății, cât și de Consiliul Europei. Îngrijirea paliativă poate fi acordată la un moment dat în evoluția fiecărei boli și la orice vârstă, nu este ‘’un alt fel de îngrijire și tratament”, este “o îngrijire adecvată și un tratament de calitate”. Acest lucru înseamnă că fiecare profesionist trebuie să posede cunoștințe de îngrijiri paliative.

Îngrijirea paliativă este o sarcină dificilă și necesită expertiză și cooperare La fel cum un chirurg nu poate face toate tipurile de operații, nu orice profesionist poate avea expertiza și experiența necesare pentru a oferi îngrijire paliativă de bună calitate. Ceea ce înseamnă că furnizorii de servicii medicale, practicieni, finanțatorii și centrele de expertiză trebuie să lucreze împreună, să formeze o echipă, să se sprijine reciproc și în cazul în care este necesar, să se consulte cu experții în îngrijirea paliativă. Cei mai mulți pacienți olandezi doresc să moară acasă și au încredere în asistentele medicale (de cartier, din sat, de la cabinet) și în medicul de familie. Dar ce se întâmplă în cazul în care nu se poate apela la medicul de familie? Cum pot fi sprijinite asistentele medicale confruntate cu suferința îndelungată și teama și nesiguranța membrilor de familie a unui pacient paliat aflat la domicliu? În Țările de Jos au fost înființate șapte centre regionale, universitare, pentru dezvoltarea, cercetarea și formarea profesioniștilor în acordarea îngrijririi paliative. Profesioniștii care acordă îngrijiri paliative pot solicita consulturi și sprijin la fața locului, virtual și telefonic, de la cele aproximativ 50 până la 60 de rețele regionale, răspândite pe tot cuprinsul țării. O rețea regională este de obicei formată dintr-un spital, centre de îngrijire medicală de tip nursinghome (sau azile), rezidențe pentru vârstnici, hospice-uri, instituții de îngrijire la domiciliu și medicii de familie.

Finanțarea îngrijirii paliative Costurile pentru asistența medicală pentru pacienții si/sau terminali sunt cuprinse în asigurarea medicală de bază și rambursate de casa de asigurări de sănătate. Municipalitățile și primăriile au disponibile subvenții de la stat pentru suport social, la care în caz de nevoie pot apela pacientul, familia acestuia și/sau îngrijitorii. Centrele regionale sunt finanțate de către Ministerul Sănătății.

Forme de îngrijire paliativă Îngrijiri paliative pot fi organizate în diferite locuri și în diferite moduri. Unde și cum? Variază în funcție de preferința pacientului și a familiei sale. În Țările de Jos, cele mai frecvente forme sunt următoarele:

Health & International Management

- Îngrijiri paliative la domiciliu: responsabilitatea îngrijirii revine medicului de familie, instituției de îngrijire la domiciliu și familiei, eventual susținuți de voluntari și de experți, pe bază de consult. Moartea la domiciliu este considerată în Țările de Jos moartea ideală, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece uneori nu există familie în apropiere sau nu este disponibilă îngrijirea informală.

oferă îngrijiri paliative în spital sau, dacă există, întro secție separată, sau consultanță la cerere pe alte secții. De asemenea, această echipă poate acorda consultații transmural, în afara spitalului. Medicul echipei este un specialist al spitalului (de multe ori un medic oncolog sau internist, specializat în paliație). Voluntarii joacă în această echipă un rol important.

- Instituții de îngrijire medicală de lungă durată (azile și rezidențe): în aceste instituții se acordă de ani de zile îngrijiri paliative pentru rezidenții cu boli incurabile, aflați într-o fază terminală. Deseori, acestea au camere separate pentru îngrijiri paliative, care oferă, de asemenea, oportunități pentru ajutor și sprijin din partea și pentru familie. În rezidențe medicul de familie este responsabil cu îngrijirea medicală, îngrijirea zilnică este acordată de asistente medicale și de personal de îngrijire la domiciliu. În azile îngrijirea medicală este asigurată de un geriatru specializat în nursing-home, angajat de azil și de asistente medicale și îngrijitori. În ambele instituții există voluntari care sprijină diverse activități.

Rolul guvernului (Ministerului Sănătății)

- Hospice-uri: există diferite tipuri de hospice, astfel: Hospice ‘’aproape de casă/ca acasă’’ oferă aceeași îngrijire ca și acasă. Asta înseamnă că medicul de familie și profesionistii din îngrijirea la domiciliu, împreună cu familia și voluntari, își asumă responsabilitatea pentru îngrijirea pacientului. Hospice cu îngrijire specializată: aceste instituții au propria lor echipă de asistente medicale și îngrijitori, și există un medic disponibil pentru aspectele medicale ale îngrijirii. De asemenea, la cerere sunt disponibile asistență socială, fizioterapie și suport psihologic / spiritual. Voluntarii pot contribui și ei la acordarea de îngrijiri. - Îngrijiri paliative în spital: există o echipă multidisciplinară în spital (medic, asistent medical, psiholog, asistent social, pastoral, voluntari) care

Guvernul olandez a stabilit de la începutul acestui secol – ca de altfel și alte țări din Europa de Vest necesitatea de a promova îngrijirea paliativă și de a îmbunătăți calitatea ei. În acest scop, s-au înființat centre regionale de expertiză de îngrijiri paliative și Ministerul Sănătății a oferit granturi organizațiilor de voluntari pentru îngrijiri paliative și rețelelor de îngrijiri paliative. Ministerul consideră îngrijirea paliativă ca o parte integrantă a asistenței medicale. Pentru perioada 2015-2020, Ministerul va continua să investească în Programul Național de Îngrijiri Paliative. Anual sunt disponibili 8,5 milioane de € pentru proiecte de cercetare și integrare care combină educația și practica. Obiectivele acestor proiecte includ: disponibilitatea rapidă a (noilor) cunoștințe de specialitate și multidisciplinare, dobândirea prin educație medicală continuă de cunoștințe de bază de îngrijire paliativă pentru toți cei care lucrează în domeniul îngrijirii sănătății, conștientizarea conceptului de îngrijiri paliative în rândul cetățenilor și sprijin pentru reducerea suprasolicitării în familiile cu un pacient bolnav terminal.

Statistici privind îngrijirile paliative în Olanda Tipul de instituții care acordă îngrijiri paliative variază în timp, dar numărul total de instituții care oferă îngrijire paliativă, este încă în creștere. În prezent, 442 organizații sunt active în îngrijiri paliative în Țările de Jos. Aproximativ 9000 de pacienți primesc îngrijiri paliative la domiciliu (home care), cu ajutorul

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Tipul institutiei

Numarul institutiilor

Numarul de paturi

Home care

134

(9000)

Nursing-home

447

Rezidențe pentru vârstnici

190

Hospice ‘’aproape de casă/ca acasă’’

207

Hospice cu îngrijire specializată

338

Spital

111

Altele

Total

442

1319

Tabelul 1: Tipul și numărul de îngrijiri paliative din Țările de Jos (2013) voluntarilor și institutiilor de îngrijire la domiciliu (vezi Tabelul 1). Există în jur de 1319 locuri disponibile pentru pacienții care primesc îngrijiri paliative în alt loc decât la domiciliu. Acest lucru înseamnă o valoare estimată de 17000 de pacienți pe an. În 2014 -2015, numărul de servicii de îngrijiri paliative în spitale a crescut brusc, în timp ce numărul de paturi pentru îngrijiri paliative a rămas aproximativ același. De aceea, mai multe spitale au introdus în policlinici servicii ambulatorii pentru îngrijiri paliative (16 de spitale în 2015, comparativ cu 6 în 2013) și o echipă multidisciplinară ce acordă îngrijiri paliative (în 57 de spitale, în 2015, comparativ cu 22 în 2013). În mai mult de jumătate din cazuri, aceste echipe

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

sunt disponibile pentru consultul telefonic în cazul pacienților care sunt cunoscuți de echipă, pentru ca ei să poată rămâne acasă.

În concluzie Dezvoltarea îngrijirilor paliative în Olanda a pornit de la o inițiativă socială, prin acte de voluntariat. În timp, aceste servicii s-au profesionalizat. În ultimii ani asistăm la creștere puternică a serviciilor de îngrijiri paliative cu accent pe sprijinul ce poate fi oferit de echipele multidisciplinare transmural și consolidarea și lărgirea expertizei. Rețeaua de îngrijiri paliative din Olanda este una din cele mai bine dezvoltate din lume și un exemplu de urmat pentru multe țări, inclusiv pentru România.

Health & Tourism

Dr. Ion Nicolescu: ,,Nu suntem adepții turismului medical stomatologic făcut de cei care doresc o rezolvare «pe genunchi», într-o singură vizită!" Clinicile de Medicină Dentară Nicolescu – Agatstein 38

Interviu de Alexandra Mănăilă Foto: arhiva personală

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Clinicile de Medicină Dentară Nicolescu – Agatstein fac parte de anul trecut din Leading Dental Center of the World (LDCW). Această apartenență la LDCW reprezintă o recunoaștere a nivelului și calității tratamentelor stomatologice pe care le oferă ambele clinici locate în București și nu e deloc puțin lucru, în condițiile în care acceptarea ca membru în această rețea internațională se oferă în urma unui proces de evaluare de minimum 2 ani, pe baza CV-urilor medicilor, a aspectului și dotării tehnice şi mai ales ţinând cont de cazurile tratate. Evaluarea este realizată de către un grup de medici de renume la nivel mondial din 6 țări, extrem de riguroși în aprecieri, după obținerea a minimum 3 recomandări de la alți membri. Astfel, apartenența la LDCW creează noi oportunităţi de turism medical în România pentru Nicolescu – Agatstein Dental Clinique. Proprietarul și fondatorul clinicii, dr. Ion Nicolescu este medic chirurg maxilo-facial, fiind la ora actuală unul dintre cei mai experimentați români specializați în implantologia orală și în chirurgia ortognatică și formatorul acestor domenii în țara noastră, motiv pentru care l-am invitat la o discuție.

De ce este medicina stomatologică din România atractivă pentru pacienții din străinătate? Care sunt punctele forte comparativ cu alte țări? Există un complex de factori favorizanți care atrag pacienții din străinătate. Stomatologia românească oferă expertiză medicală și tratamente de ultimă generație pentru cazuri de o complexitate ridicată. Iar nivelul de prețuri pentru onorarii și materiale se plasează sub ceea ce acești pacienți găsesc în țările lor de origine. În esență, primesc cel mai bun trata-

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

ment stomatologic de care pot beneficia în prezent la doar o parte din costurile cerute de colegii din alte țări. Cei care vin să se trateze în România nu aleg să facă un compromis la calitatea actului medical. Își doresc și găsesc în România cele mai bune opțiuni terapeutice realizate în condiții tehnico-medicale identice cu cele din țările lor. Nu avem cunoștință de statistici ale străinilor care vin în România pentru tratamente stomatologice, dar există clar un interes al acestora pentru medicii noștri, aspect vizibil și din multitudinea de reclame ale cabinetelor românești.

De unde provin pacienții străini? În România vin pacienți din toate țările vest europene, mai ales Marea Britanie, Germania și Italia. Dar și din America. Mulți dintre aceștia sunt străini care ajung periodic în România în interes de

Health & Tourism

Despre fondatorul clinicilor Nicolescu – Agatstein Dr. Ion Nicolescu a absolvit Facultatea de Stomatologie în 1991, precum și Medicină Generală, în 1999, la Universitatea de Medicină și Farmacie “Carol Davila”. A urmat o specializare în chirurgie oro-maxilo-facială în 2000 și un Doctorat în Stomatologie în 2001 la aceeași universitate. A fost Profesor la Universitatea de Medicină și Farmacie “Carol Davila” între 1992 și 2008. Din 2008 activează ca Șef al Departamentului de Chirurgie Maxilo-Facială al Spitalului Sfânta Maria din București. De curând a lansat NAOS (Nicolescu Agatstein Orthognathic Surgery), prima clinică de chirurgie ortognatică din România.

afaceri. Își valorifică la maximum timpul disponibil, adăugând pe lângă responsabilitățile de serviciu și tratamentele stomatologice.

Cu ce tip de probleme vin în România și care sunt cele mai căutate tratamente? Cei mai mulți vin cu probleme ce necesită proceduri stomatologice complexe, de tip implantologie (cu proceduri asociate de creștere osoasă şi modelare gingivală), de tip parodontal, restaurări dentare standard sau complexe şi bineînțeles este căutată şi estetica dentară. Este foarte important ca toate aceste proceduri să se realizeze pe baza unui plan de tratament corect şi complet, orientat doar pe regulile medicale. Multe dintre proceduri necesită perioade de vindecare de 3-6-8 luni sau lucrări provizorii de durată, follow-up și evaluări periodice. Ţesuturile cer anumite perioade de vindecare pe care nu le putem forța, deci este obligatoriu un mod responsabil medical de a rezolva problemele

complexe, care nu permit abordări superficiale. De aceea, nu suntem adepții turismului medical făcut de cei care doresc o rezolvare într-o singură vizită la stomatolog. Gândirea “one day treatment” are de regulă puține aplicații corecte, iar reclamele în consecință nu sunt oneste. Medicina permite astăzi astfel de lucrări, dar numai în anumite situații, în general foarte limitate. Definitivarea unui tratament complex în câteva zile nu este reală. Cazurile complexe necesită lucrări de anvergură, care permit pacientului să iasă funcțional din cabinet, indiferent de etapa de tratament. Dar acestea au în general caracter provizoriu pentru perioada de vindecare.

Cum află străinii de serviciile stomatologice din România? Reputația bună circulă. Pacienții care au beneficiat de tratamente în țara noastră sunt cei mai buni ambasadori ai serviciilor stomatologice din România. Această reputație s-a dezvoltat în timp și s-a

”Îmi displace sintagma manager medical. Sună a limbă de lemn, corporatistă. Practicăm una dintre cele mai vechi și - poate - cea mai importantă profesie din lume. Este însă o profesie de credință. Iată de ce noi trebuie să vorbim, așa cum ne învață jurămîntul lui Hippocrate, în primul rînd despre viață și artă, mai puțin despre management. Dacă devii antreprenor privat în domeniul medical în România, trebuie oricum să ai o doză de nebunie frumoasă - dincolo de bani, zîmbetul este recompensa supremă. Vă urez să aveți satisfacții financiare, dar, mai ales, o bogată colecție de zîmbete!”

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

menținut. S-a confirmat calitatea actului medical, iar cei care promovează aceste servicii nu trebuie decât să capitalizeze satisfacția clienților. În clinicile Nicolescu - Agatstein avem un număr constant de pacienți din afara țării, fără să fie însă dominant în ponderea cazurilor. Aceștia vin din Europa occidentală, dar avem pacienți și din America care își planifică vizitele în Europa astfel încât să își rezolve și problemele stomatologice. În ceea ce privește cazuistica, intervențiile complexe sunt cele pentru care străinii apelează la clinica noastră. Îi atrag nu doar costurile mai mici per procedură, ci mai ales calitatea actului medical, rezolvarea cazuisticii la standarde foarte ridicate, comparabile cu clinicile de cel mai înalt nivel din străinătate. Pacienții fie evită să le realizeze în țările lor din cauza costurilor foarte mari, fie vin la noi pentru a rezolva probleme care nu au fost realizate corect sau satisfăcător de către medicii lor. Experiența personală este cel mai credibil argument pentru alegerea clinicii noastre. Avem o echipă de medici de top, cu expertiză, în avangarda stomatologiei și permanent conectați la ultimele tehnici și protocoale disponibile la nivel mondial. Toate acestea se văd în tipul de tratamente pe care le efectuăm. Realizăm tot spectrul de necesități stomatologice

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

curente, însă datorită abordării proprii și a unui lung și constant șir de reușite medicale am ajuns să fim recunoscuți pentru complexitatea cazurilor și capacitatea de a rezolva intervențiile nereușite.

Aveți o organizare specială pentru pacienții străini? Pacienții străini beneficiază de aceeași rigoare medicală pe care o aplicăm oricărui client. Diferența constă în modul de structurare a ședințelor de tratament. Organizăm ședințe lungi de tratament, cu mai mulți specialiști, pentru a eficientiza timpul avut la dispoziție. Spre exemplu, putem opta pentru sedarea intravenoasă a pacientului și intervenții succesive ale medicilor de diverse specialități (endodont, pa rodontolog, chirurg, ortodont, protetician) pe parcursul mai multor ore de tratament.

Cu ce alte țări concurează România la acest capitol? Toate țările din estul Europei oferă astfel de servicii. Pachetul de servicii și transportul determină alegerea țării. Însă pentru cei mai mulți dintre pacienți referințele și experiența pozitivă pot înclina mai mult balanța deciziei.

Health & Tourism

Clinicile Dr. Leahu – o investiţie continuă, în tehnică şi în oameni Dr. Ionuț Leahu Dr. Marinela Olăroiu

Owner & Medic Dentist, competenţă Implantologie Orală

Suntem, noi românii, recunoscuţi peste tot în lume pentru profesionalismul şi pregătirea medicilor instruiţi în universităţile şi spitalele noastre. Poate că acesta este un paradox, comparând nivelul cu ceea ce se întâmplă în sistemul sanitar. Conceptul pe care l-au adus pe piaţa din România, mai precis din anul 2011, Clinicile Dr.Leahu a fost: servicii de calitate şi accesibile populaţiei. În acest context, am deschis o clinică dedicată ideii de a atrage şi pacienţi străini, pe un principiu similar – repede, bine şi la un preţ competitiv. În luna martie a anului trecut, ideea a primit un nume - Centrul de Excelenţă în Sănătate şi Turism, deschis în cadrul Hotelului Rin Grand Bucureşti. Aici, pacientul are grijă de sănătatea lui, beneficiază de tratament la un preţ corect, iar în timpul ce îi rămâne poate fi turist. În paralel, am dezvoltat pentru pacienţii străini un

serviciu de consiliere dedicat. Personalul are grijă de confortul lor de la sosirea în România şi până la momentul de revenire în ţara natală.

La Centrul de Excelenţă în Sănătate şi Turism, mulţi pacienți din Italia

Am inaugurat anul trecut clinica din cel mai mare hotel din Europa ca număr de cabinete şi spaţii dedicate serviciilor stomatologice. Am pornit de la început pe ideea de a crea această facilitate ca un lanţ firesc: pacientul poate să vină să se cazeze în hotel, la parterul hotelului ne găseşte pe

Obiectivul medicilor din Clinicile Dr. Leahu este să facă cât mai accesibilă stomatologia de calitate!

Foto: arhiva personală

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

noi, unde primeşte tratamente stomatologice de ultimă generaţie, de foarte bună calitate, iar în timpul dintre tratamente, dacă are cumva douătrei zile de aşteptat până îi sunt gata lucrările sau până când trebuie să stea pentru următorul control, putem să-i organizăm inclusiv excursii, astfel încât să vadă şi frumuseţile ţării. Ca o curiozitate, pentru că la Centrul de Excelenţă în Sănătate şi Turism vin mulţi pacienți din Italia, a fost lansat un site în limba italiană. Pacienţii ajung la noi după ce fac un research pe internet sau prin recomandări. Suntem activi în mediul online şi le oferim permanent suportul de care au nevoie. Odată ajuns în România, un pacient este permanent asistat în cazare, tratament, tot ceea ce are nevoie, mai ales că vorbim despre lucrări de anvergură ce cuprind, deseori, toată gura. Grija pentru oaspeţii noştri străini nu atrage nicidecum după sine o neglijare a pacienţilor care vin din Bucureşti ori din ţară. Pentru ei este foarte important să găsească aici tehnologia la zi si tehnici avansate de reconstrucție a maxilarelor. Deşi tehnologia este costisitoare şi ar putea atrage după sine un preţ pe măsură, prefer să păstrez costurile cât mai scăzute cu putinţă şi pot oferi această facilitate datorită numărului mare de proceduri de tip implant pe care le realizăm în

clinică. Anul acesta, focusul este pe atragerea a cât mai mulţi pacienţi din Elveţia şi Anglia.

Tehnologii de ultimă generaţie pentru a fi competitivi pe piaţa europeană

Investiţia iniţială a fost de 200.000 de euro. Vreau să mă diferenţiez de restul clinicilor stomatologice şi pune mare preţ pe timpul pacientului, aşa că am achiziţionat aparatură modernă şi am dezvoltat programele Fast & Fixed şi One Visit Dentistry (CEREC), prin care oricine poate avea parte de un zâmbet funcţional în 24 de ore, printr-o singură intervenţie. La noi vin pacienţi care sunt pe cale să-şi piardă toţi dinţii. Le oferim extracţie şi implantare într-o singură intervenţie, dinţi ficşi cu care pot mânca imediat. În acelaşi timp, medicii din clinicile dr. Leahu sunt printe puţinii care pot realiza, într-o singură şedinţă şi fără amprentare, restaurarea protetică din ceramică. Mi-am ales colegii în funcţie de abilitatea de a îngloba tehnologia modernă, de limbile străine cunoscute, pentru că la noi în clinică se vorbeşte italiană, franceză, rusă, greacă, şi în funcţie de grija pe care o dezvoltă faţă de pacient. Aşa cum am recrutat specialişti în domeniul medical, aşa am căutat şi specialişti în celelalte domenii. În fiecare departament, sunt oameni pregătiţi pentru activita-

,,Nu mi-e teamă să încerc şi nu mi-e teamă de eșec. Desigur, provocările manageriale există, când vorbim despre alegerea oamenilor celor mai potriviți cu care să lucrezi și a felului în care comunici către echipă astfel încât să îi faci să se identifice cu obiectivele afacerii. Mă consider un manager care învață”.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Tourism 44

tea respectivă. Inclusiv pe turism avem angajat un customer care, o persoană cu experienţă în acest sens. Clienții Clinicilor dr. Leahu primesc siguranța că beneficiază de soluția optimă, adică un plan de tratament de calitate desfășurat pe termen cât mai scurt, cu un randament cât mai bun.

10 % din cifra de afaceri provine de la pacienţi străini

Cea mai bună strategie de marketing pentru un dentist este să fie bun. Pacienţii din țară și din străinătate ajung în clinică prin recomandări, iar în ultimul an recomandările s-au dublat. Tot în ultimul an de activitate, cifra de afaceri a fost de 5.600.000 de lei, iar 10 % din cifra de afaceri provine de la pacienţi străini. La dr. Leahu găseşti serviciul de radiologie în clinică, toţi specialiştii într-un singur loc, totul pentru ca acele cazuri complexe pe care pacienții, fie ei români sau străini, nu le-au putut rezolva, să îşi găsească aici soluţia. Medicii muncesc până la ore târzii în scopul de a ajuta cât mai mulţi pacienţi să aibă un zâmbet sănătos. Profitul este mai mic decât afară, dar ei îl compensează prin mai multă muncă. Avem mult mai multă experienţă decât colegii noştri din Europa în materie de implanturi. De exemplu, într-un an şi jumătate, noi am rezolvat cam 150 de cazuri, deci vreo 4-5 pe săptămână faţă de italieni, care fac două pe lună. Ne-am asumat să muncim mai mult. Eu, personal, lucrez în jur de 12 ore pe zi, inclusiv sâmbătă. Unii dintre colegii mei muncesc la fel de mult. La nivelul unei zile petrecute în clinică sunt 60-70% medic şi în restul timpului manager. Partea managerială nu se opreşte nici când ajung acasă, acesta este unul dintre secretele mele în afaceri. Lucrurile merg spre bine şi pentru

că am reuşit să îmi structurez business-ul şi să strâng în jurul meu o echipa dedicată. Acum mă găsiți fie la Clinica din Victoriei, fie la Clinica de la Rin. În primăvară, urmează să deschid porțile unei a treia clinici, în zona Pipera.

Tehnicile performante sunt dedicate pacienţilor noştri, români sau străini

În România se discută se discută despre un Program Naţional de prevenţie şi profilaxie orală de mai bine de 3 ani, dar lucrurile rămân momentan la stadiul de proiect. Plafonul alocat pentru tratamentele stomatologice decontate de stat este unul mic, iar de servicii pot beneficia doar o parte din populaţie copiii şi beneficiarii legilor speciale, veteranii sau revoluţionarii. Ceilalţi asiguraţi care vor să aleagă un cabinet public de stomatologie suportă 40% din factură. Astfel, o consultaţie, ce include controlul oncologic şi igienizare, în valoare de 133 de lei, este gratuită pentru minori şi beneficiarii legilor speciale o dată pe an, în timp ce majorii plătesc 40% din preţ. În cabinete, această procedura ajunge să coste chiar şi 280 de lei. Proteză acrilică totală utilă celor în vârstă, este decontată o dată la 10 ani, deşi dentiştii consideră că o dată la 5 ani trebuie înlocuită, pentru că apoi nu mai este funcţională. Sigilarea preventivă pentru dinții copiilor ar trebui făcută la toţi molarii care apar la o anumită vârstă, cu toate acestea CNAS decontează o sigilare la 2 ani. Totuşi, noi facem faţă cererilor cu brio, şi nu mă refer aici la număr, ci la problemele legate de preţ. Tehnicile performante sunt dedicate pacienţilor noştri, români sau străini, nu există diferenţă, nici în materie de relaţie, confort şi grijă, nici în materie de calitate.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Human Resources

Empatia în rândul medicilor: de ce ar trebui să ne pese Dr. Mirela Dana Ilie Medic rezident endocrinologie Institutul National de Endocrinologie “C.I.Parhon”, București

Nivelul empatiei în rândul medicilor este destul de redus, acesta scăzând de-a lungul facultății de medicină și rezidențiatului, iar anii de experiență profesională desensibilizează suplimentar medicul la durerea pacientului. Intervenții pentru creșterea empatiei medicilor ar putea fi utile, ținând cont de multiplele efecte benefice nu doar asupra pacienților, ci mai ales asupra medicilor și a calității vieții lor profesionale. Sentimentul de compasiune față de pacienți și înțelegerea gândurilor și sentimentelor acestora, realizând în același timp că pacienții sunt persoane separate de noi, duc la cele mai înalte nivele de satisfacție profesională. Pe de altă parte, contagiunea emoțională, cu experimentarea de emoții negative în momentul identificării cu pacientul aflat în suferință, cuplată cu lipsa înțelegerii gândurilor și sentimentelor acestuia, poate duce la epuizare profesională.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Importanța empatiei medicilor pentru un act medical de calitate și asocierea ei cu satisfacția pacienților, mai puține erori medicale, mai puține procese de malpraxis, aderența la tratament și o evoluție mai bună a bolii, este de mult timp cunoscută și a fost confirmată în mod repetat. Rakel a arătat în 2011 că inclusiv în boli banale precum răceala, pacienții care și-au perceput medicii ca fiind empatici, au avut o durată, o severitate, dar și parametrii obiectivi ca valoarea Interleukinei 8, semnificativ îmbunătățiți. În schimb, până relativ recent, puțină atenție a fost acordată impactului empatiei medicilor asupra lor înșiși, asupra satisfacției lor profesionale sau a riscului de a dezvolta sindrom burnout. Empatia este un proces complex care include patru componente principale, interconectate: prima este componenta cognitivă care ne permite să ne reprezentăm mental starea interioară a unei alte persoane, reușind astfel să îi înțelegem emoțiile și totodată să înțelegem lumea prin ochii ei; a doua este contagiunea emoțională, o componentă autoorientată care ne face să ne identificăm cu o altă persoană și să percepem suferința ei ca fiind a noastră; a treia este compasiunea, o componentă emoțională allo-orientată care ne face să ne pese de nevoile și de emoțiile unei alte persoane, astfel încât atunci când o persoană are o problemă, să simțim dorința de a o ajuta; iar cea de-a patra, reglarea emoțională, ne permite să ne controlăm emoțiile, impulsurile și motivația. Întelegerea separată a acestor componente este necesară întrucât atunci când vorbim de impactul empatiei asupra medicilor, nu doar o măsurătoare cantitativă este importantă, ci și una calitativă care rezultă tocmai din raportul acestor componente.

4 Chestionare de empatie

Într-un studiu publicat în 2013 care a inclus 7584 de medici din 22 de țări, Gleichgerrcht a studiat relația

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

între empatie, altruism, alexitimie și calitatea vieții profesionale utilizând patru chestionare, pe care le vom detalia în cele ce urmează pentru a înțelege impactul asupra noastră a acestor componente ale empatiei: mChestionarul de empatie utilizat a fost Interpersonal Reactivity Inventory (IRI), cu trei subscale: 1) Empathic Concern (EC), reflectând tendința de a experimenta sentimente de compasiune, căldura și păsare față de alți oameni – subscală care se consideră că măsoară componenta allo-orientată a empatiei; 2) Personal Distress (PD), reflectând experimentarea unor emoții negative, neliniște și disconfort ca reacție la suferința altor oameni – subscală care se consideră că măsoară componenta auto-orientată a empatiei; și 3) Perspective Taking (PT), reflectând tendința de a adopta punctul de vedere al altor persoane – subscală care se consideră că măsoară componenta cognitivă a empatiei; mChestionarul folosit pentru cuantificarea altruismului a fost the Self-Report Altruism Scale; mChestionarul folosit pentru cuantificarea alexitimiei a fost the Toronto Alexithymia Scale, care a evaluat dificultatea de a descrie sentimente, dificultatea de a identifica sentimente și gândirea orientată extern, care măsoară tendința unui individ de a-și focusa atenția în exterior, evitând introspecția; mChestionarul de calitate a vieții profesionale utilizat a fost The Professional Quality of Life Scale V (ProQOL), cu trei subscale: 1) compassion satisfaction (CS), măsurând plăcerea derivată din a fi capabil să îți faci bine meseria; 2) burnout (BO), reflectând epuizarea profesională, sentimente de neajutorare și dificultăți în a fi eficient; și 3) Secondary Traumatic Stress (STS), care reflectă trauma rezultată din expunerea la evenimente extrem de stresante și traumatizante.

Health & Human Resources

Chestionarul ProQoL a cuantificat așadar atât aspecte pozitive (CS), cât și negative (BO, STS) ale practicii medicale. Rezultatele studiului au arătat că subscalele EC (componenta allo-orientată a empatiei) și PT (componenta cognitivă a empatiei), precum și comportamentul altruist, se asociază strâns cu satisfacția profesională, în timp ce subscala PD (componenta auto-orientată a empatiei) și alexitimia se asociază cu burnout-ul și cu stresul secundar traumatic. Prin urmare, compasiunea față de pacienți și înțelegerea gândurilor și sentimentelor acestora, realizând în același timp că pacienții sunt persoane separate, au dus la cele mai înalte nivele de satisfacție profesională; pe de altă parte, contagiunea emoțională, cu experimentarea de emoții negative în momentul identificării cu pacientul aflat în suferință, cuplată cu lipsa înțelegerii gândurilor și sentimentelor acestuia, au dus la epuizare profesională. Inclusiv în cazul studenților la medicină, Thomas a arătat în 2007 pe un număr de 1098 de studenți, că nivele mai ridicate ale empatiei se corelează cu o stare de bine și cu un sentiment de împlinire personală, în timp ce nivele mai scăzute ale empatiei s-au corelat cu burnout-ul și cu simptome de depresie. Într-un alt studiu publicat în 2014, Gleichgerrcht a pus 1199 de medici să privească o serie de videoclipuri ale unor pacienți care experimentau durere și să evalueze intensitatea acestei dureri, precum și distresul indus lor de aceste imagini. Acesta le-a măsurat de asemenea empatia și calitatea vieții profesionale, utilizând aceleași două chestionare cu câte trei subscale fiecare ca în studiul de mai sus. Studiul a arătat că intensitatea percepută a durerii, adică câtă durere au crezut medicii că simt pacienții din videoclipurile respective, s-a corelat puternic cu subscala PT (componenta cognitivă a empatiei). Studiul a arătat de asemenea că din grupul de medici care sufereau de epuizare profesională (burnout și stres secundar traumatic), cei care au perceput durerea pacienților ca fiind mai intensă, aveau și o satisfacție profesională crescută în comparație cu cei care au subestimat durerea pacienților, sugerând faptul

că nivele mai crescute ale empatiei sunt necesare pentru a ne putea bucura de aspectele pozitive ale practicii medicale. Rezultatele au arătat și că medicii cu mai multă experiență au evaluat durerea pacienților ca fiind mai puțin intensă, dar că aceștia au resimțit un distres similar celor cu mai puțină experiență, sugerând faptul că anii de experiență profesională desensibilizează medicul la durerea pacientului, fără să îl ajute neapărat să își scadă propriul disconfort la contactul cu suferința.

Creșterea empatiei în rândul medicilor

Cu toate că efectele benefice ale empatiei sunt multiple, atât pentru medici, cât și pentru pacienți, studiile arată că medicii doar rareori manifestă empatie. De exemplu, Morse a arătat în 2008 într-un studiu care a evaluat interacțiunea dintre medici și pacienți având cancer pulmonar, că din 384 de situații în care medicii ar fi avut oportunitatea să fie empatici (situații precum descrierea explicită de către pacienți a unor emoții), doar în 39 de situații, adică în 10% dintre cazuri, medicii au răspuns empatic, cel mai adesea aceștia arătând puțin suport emoțional și mutând discuția spre întrebări biomedicale. Într-un alt studiu, Beckman a arătat că un medic întrerupe pacientul în medie după 23 de secunde de când acesta începe să vorbească. În plus, un review al literaturii publicat în 2011, a arătat că empatia studenților și a rezidenților scade de-a lungul facultății și rezidențiatului.Din aceste considerente, în ultimii ani au apărut tot mai multe studii intervenționale care au încercat să verifice eficacitatea unor metode variate asupra creșterii empatiei studenților la medicină și medicilor. Un review din 2014 care a inclus 64 de studii pe acestă temă a găsit în 66% dintre cazuri o creștere semnificativă a empatiei și a concluzionat că intervenții de tipul training-urilor de îmbunătățire a abilităților de comunicare sau de tipul jocurilor de rol pot fi eficiente, iar în țări precum Statele Unite ale Americii se încearcă deja implementarea unor programe în vederea creșterii empatiei studenților la medicină și medicilor.

BIBLIOGRAFIE 1. Kim, SS, Kaplowitz, S, Johnston, MV (2004). The effects of physician empathy on patient satisfaction and compliance. Eval Health Prof. 2004 Sep; 27(3):237-51. 2. Rakel, D, Barrett, B, Zhang, Z, Hoeft, T, Chewning, B, Marchand, L, Scheder, J. Perception of empathy in the therapeutic encounter: effects on the common cold. Patient Educ Couns. 2011 Dec; 85(3):390-7. 3. Kerasidou, A, Horn, A. Making space for empathy: supporting doctors in the emotional labour of clinical care. BMC Med Ethics. 2016; 17: 8. 4. Gleichgerrcht, E., Decety, J. Empathy in Clinical Practice: How Individual Dispositions, Gender, and Experience Moderate Empathic Concern, Burnout, and Emotional Distress in Physicians. PLoS One. 2013; 8(4): e61526. 5. Gleichgerrcht E, Decety J. The relationship between different facets of empathy, pain perception and compassion fatigue among physicians. Front Behav Neurosci. 2014 Jul 11;8:243.

6. Thomas, MR, Dyrbye, LN, Huntington, JL, Lawson , KL, Novotny,PJ, Sloan, JA, Shanafelt, TD. How Do Distress and Well-being Relate to Medical Student Empathy? A Multicenter Study. J Gen Intern Med. 2007 Feb; 22(2): 177–183. 7. Morse, DS, Edwardsen, E, Gordon, HS. (2008). Missed opportunities for interval empathy in lung cancer communication. Arch Intern Med. 2008 Sep; 168(17): 1853–1858. 8. Marvel, MK, Epstein, RM, Flowers, K, Beckman, HB. Soliciting the patient’s agenda: have we improved? JAMA. 1999 Jan 20;281(3):283-7. 9. Neumann, M, Edelhäuser, F, Tauschel, D, Fischer, MR, Wirtz, M, Woopen, C, Haramati, A, Scheffer, C. Empathy decline and its reasons: a systematic review of studies with medical students and residents. Acad Med. 2011 Aug;86(8):996-1009. 10. Kelm, Z, Womer, J, Walter, JK, Feudtner, C. Interventions to cultivate physician empathy: a systematic review. BMC Med Educ. 2014; 14: 219.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Health & Research

Importanța metricilor în procesul decizional Cristina Huidiu Trainer Elsevier B.V.

Unul dintre cele mai dezbătute concepte este vizibilitatea. Fie că discutăm din punct de vedere al cercetătorului, al unei instituții, a unei țări sau al unui jurnal academic, impactul și vizibilitatea acestora este atent adusă în discuție. Explozia numărului de jurnale favorizată de ușurința comunicării online, dar și competiția acerbă pentru fondurile de cercetare a creat nevoia de a implementa noi modalități de ierarhizare și analiză a rezultatelor cercetării. Au apărut metrici noi și baze de date complexe care pot ge nera statistici și rapoarte care altfel ar fi aproape imposibil de realizat.

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Rezultatele activității de cercetare pot fi considerate ca având un grad ridicat de excelență folosind diverse forme de analiză. Spre exemplu poate avea un număr mare de citări și o popularizare minimală sau poate avea un număr mic de citări și un număr impresionant de citiri ori poate îmbunătăți practica într-un anumit domeniu prin influențarea schimbării politicii decizionale. Aceste perspective diferite, alături de diferențele în modul de publicare și citare dintre diversele domenii și subdomenii au dus la concluzia că utilizarea unor metrici care se bazează strict pe numărarea citărilor fără a avea în vedere toate aceste diferențe este contraproductiv și poate avea efecte negative pe termen lung. Pentru a evidenția utilitatea metricilor complecși propunem câteva scenarii și întrebări. Ca suport de analiză a datelor sunt folosite Scopus și SciVal, bazele de date Elsevier de analiză a impactului cercetării. Cum aleg jurnalul în care public? Alegerea unui jurnal este un pas foarte important către diseminarea la nivel internațional a cercetării și de aceea sunt pe de o parte anumite aspecte care trebuie verificate pentru a fi siguri de validitatea jurnalului și totodată care sunt oportunitățile de promovare a articolului după publicare. Atât Scopus[1] cât și Web of Science[2] au liste publice, unde se poate verifica titlul, iar lista lui Beall[3] include titlurile jurnalelor și editurilor pirat. Metricii au un rol foarte important, mai ales atunci când e vorba de lucrări interdisciplinare. Fiecare indicator folosit ajută la întregirea perspectivei asupra aspectului analizat, dar totodată trebuie avut în vedere că fiecare dintre aceștia au limitări și nici un metric folosit ca singur argument decizional nu va conduce către un rezultat optim. Spre exemplu un grup mixt de cercetători tocmai a finalizat un proiect de cercetare ce îmbină inteligența artificială și neurologia. Unde ar fi indicat să își publice rezultatele, în Artificial intelligence cu un IF de 3,371 sau în Neuron, IF 15,054, plecând de la premisa că articolul de încadrează în scopul ambelor jurnale? Jurnalele medicale vor avea de cele mai multe ori un IF mai mare decât aproape orice alt domeniu, deoarece articolele conțin un număr foarte mare de citări și totodată frecvența lor este mult mai crescută decât alte domenii. Folosind SNIP (Source Normalized Impact per Paper) un metric care are în vedere tocmai aceste diferențe, balanța se înclină considerabil în favoarea jurnalului Artificial intelligence. (Fig. 1) Ulterior metricii alternativi prezenți în Scopus ajută cercetătorii să afle unde se discută despre cercetarea lor și care este impactul pe care l-a avut articolul în mediul academic cu mult înainte de apariția primelor citări. Un exemplu este articolul “DNA-binding-domain fusions enhance the targeting range and precision of Cas9” din 2015, publicat în Nature Methods care nu are citări încă, însă a adunat 89 de cititori Mendeley[4]. Aceste

Fig. 1

Fig. 2 date sunt extrem de importante, deoarece arată care sunt țările unde cercetarea în acest domeniu este foarte activă. (Fig. 2) Un articol din 2014 publicat în același jurnal arată diversitatea impactului pe care îl poate avea un articol și totodată corelarea acestuia cu numărul de citări. Articolul “Independent optical excitation of distinct neural populations” are 109 citări însă pe lângă acestea, acest articol a fost menționat în mass-media, social media și în mediile de comunicare online academice. (Fig. 3) Aceste date întregesc perspectiva asupra impactului unui articol și implicit a importanței cercetării care a stat la baza acestuia. Astfel de date ajută atât autorii să înțeleagă unde există hub-ul de inovare din domeniul lor și care sunt mediile unde se discută despre ei, cât și managerii pentru a observa din timp trendurile din diversele domenii de cercetare și echipele active, fie pentru a îi recruta, fie pentru a crea noi parteneriate. Folosind metricii disponibili se poate obține un avantaj competitiv atât de important atunci când vorbim de finanțare. Un pas și mai important în determinarea posibililor colaboratori, dar și a direcțiilor de dezvoltare

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

este folosirea bazelor de date de managementul cercetării cum este SciVal. Care este țara cu cel mai mare impact al cercetării din domeniul cardiologiei și câtă atenție i se acordă acestui domeniu de cercetare? Conform SciVal (Fig. 4), S.U.A. este lider detașat, chiar dacă atenția asupra acestui domeniu a scăzut. Pe de altă parte în țări precum Germania sau Italia colaborările din acest domeniu sunt în continuă creștere. Un metric important care apare în aceste comparații este FWCI (Field Weighted Citation Impact). Acesta calculează într-o primă etapă media citărilor dintr-un anumit domeniu iar acea medie devine 1. Toate valorile peste 1 înseamnă că sunt peste medie și bineînțeles, cele sub 1 au un impact mai mic decât media la nivel global. O altă întrebare importantă este legată de tipul de colaborări și potențiale oportunități de a găsi noi parteneri. Folosind SciVal, în tabul Collaboration se pot obține rapid date atât despre actualii colaboratori (Fig. 5) cât și despre potențialii colaboratori (Fig. 6) coroborate cu informații privind posibilul impact pe care un astfel de parteneriat îl poate avea asupra vizibilității cercetării (Fig. 7). În ceea ce privește acest ultim aspect, se urmăresc doi metrici, mai exact media citărilor și FWCI. Dacă o instituție are acești metrici mai mari înseamnă că poate să aducă un plus de valoare noii colaborări. Un punct

Fig. 7

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

important care poate afecta considerabil calitatea datelor analizate este tocmai corectitudinea datelor prezente în bazele de date. Diferențele în scrierea numelor sau a afilierii poate duce la apariția neconcordanțelor în momentul importului în bazele de date bibliometrice precum Scopus sau Web of Science. Fiecare dintre acestea pune la dispoziția cercetătorilor, fie formulare de feedback, fie servicii adiacente de monitorizare a CV-ului de cercetător precum ORCID sau ResearcherID. Menținerea erorilor poate afecta atât imaginea asupra impactului pe care îl are un cercetător cât și imaginea instituției

Health & Research

unde este afiliat, deoarece datele nu vor mai fi agregate către aceeași instituție, ci se vor crea entități diferite în baza de date în funcție de varianta de titulatură sau prescurtările folosite în momentul publicării articolelor. Indiferent de aspectele care trebuie analizate, pe lângă metrici, factorul uman are un rol foarte important atât în alegerea metricilor și a modalităților de măsurare cât și în adăugarea contextului pentru ca procesul decizional să fie susținut de informații concrete, corecte și adaptate fiecărei situații. În cadrul Elsevier noi încercăm să fim cât mai aproape de comunitatea cercetătorilor, iar una dintre modalități este introducerea unor serii de webminarii gratuite în care sunt explicate di-

versele modalități de analiză a cercetării și moduri în care aceste date pot fi folosite pentru a găsi noi oportunități.[5] Aceste webminarii sunt înregistrate și pot fi ascultate sau reascultate oricând. Scopus este cea mai mare bază de date de abstracte și citări din lume. Lansat în 2004, Scopus cuprinde peste 22000 de jurnale de la peste 5000 de publisheri din întreaga lume cu numere începând din 1823 odată cu apariția Lancet, tot conținutul Medline, la care se adaugă conferințe și cărți. Până la finalul anului 2016 în Scopus vor fi 120000 de cărți de la cele mai importante edituri din lume. Analizele bibliometrice au în vedere citările acordate începând cu 1970, un pas important în conturarea impactului instituțiilor de cercetare cu tradiție.

BIBLIOGRAFIE 1. 2. 3. 4. 5.

https://www.elsevier.com/solutions/scopus/content http://ip-science.thomsonreuters.com/mjl/ https://scholarlyoa.com/ http://mendeley.com/ http://blog.scopus.com/webinars

Anul IV / Nr. 10(1) / 2016

TALON DE ABONAMENT Revista creditată de CMR cu 5 credite EMC pentru abonamentele plătite

Doresc să mă abonez la revista q Abonament pentru 1 an 4 numere ale revistei q Abonament pentru 2 ani 8 numere ale revistei

100 RON 190 RON

Nume:................................................................................... Prenume: ............................................................................... Dna Dl Dra Adresă domiciliu: ..................................................................................................................................................................... Municipiu: ........................................................................ Sect.: ................ Judeţ:............................................................ Oraş:................................................................. Comună: ...................................................................................................... Cod poştal: ............................................... Telefon: ............................................................................................................... Specialitate ................................................................................................................................................................................ student rezident medic specialist medic primar Competenţă ............................................................................... Denumire instituţie: ....................................................... Domeniu de activitate: Privat Public Secţie: ................................................................................................. Funcţie: ...................................................................... Specialitate: ................................................................. Adresă instituţie: ............................................................................ .................................................... Municipiu: ....................................................Sect.: ........... Judeţ:................................. Oraş:................................................................. Comună: ...................................................................................................... Cod poştal: ............................................... Telefon: .......................................... Mobil: ...................................................... E-mail: ........................................................................ Web: ................................................................................................... CUI instituţie: da nu Plătitor de TVA: Factură - vă rugăm să completaţi cu coordonatele necesare emiterii facturii: Denumire persoană: ...................................................... Denumire instituţie: .................................................................. Adresa pentru primirea revistelor MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION: Domiciliu Instituţie Data:

Semnătură:…..………….….......…

După completare, vă rugăm să trimiteţi talonul însoţit de dovada efectuării plăţii la adresa: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L., Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912, sau scanate prin e-mail la office@msc-ro.com. Mulţumim!

Plata abonamentului se va efectua prin mandat poştal sau prin ordin de plată pe coordonatele: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L., Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912, CUI RO31922876, J40/8111/2013. Cont RON IBAN: RO05BACX0000000912742000, deschis la Unicredit Țiriac Bank, Sucursala Rahova.

Doresc să primesc o copie a facturii abonamentului: q Da, la adresa de e-mail: .....................................................................

SC MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION cu sediul în Bucureşti, Calea Rahovei nr. 266-268 corp 2 etaj 2, camerele 22-23, CUI RO31922876, J40/8111/2013 prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastră prin acest document în scopul actualizării bazei de date. Pe viitor, datele menţionate ne permit să vă ţinem la curent cu activitatea noastră. În cazul în care nu doriţi această informare, bifaţi

Conform Legii nr. 677/2001, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Aveţi dreptul să vă opuneţi prelucrării datelor personale care vă privesc şi să solicitaţi ştergerea datelor. Pentru exercitarea acestor drepturi, vă puteţi adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la sediul social din Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Bucureşti. De asemenea, vă este recunoscut dreptul de a vă adresa justiţiei. Media Systems Communication este înregistrată la Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal sub numărul 29878/7.11.2013