mundodentalmundosalud by JUAN DAVID URIBE VILLA

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Enero / 2010

ISSN 1692-9306

Edición No. 12

Sonrisa Perfecta Ortodoncia sin brackers, sin alambres Odontología Forence

¿Carillas en Resina o en Cerámica?

Editorial

Revista Odontológica Edición No. 12

¡Hola Lectores!

Informes: (4) 341 9913 Cel: 311 770 7667 310 413 7740 mundodental@une.net.co Medellín - Colombia Director General: Juan David Uribe Villa Dirección de Comunicaciones: Susana Ríos Ramírez Diseño y Diagramación: PR Publicidad Dirección Comercial: Lina María Uribe H.

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Comienza un nuevo año y los buenos propósitos no se hacen esperar. La esperanza en un cambio nos motiva a corregir nuestros malos hábitos y defectos que tenemos aferrados y hacen parte de nuestra vida diaria. Debemos trabajar duro para que a medida que pasen los días no echemos en saco roto todos esos deseos de mejoramiento con los que empezamos el año. Recuerde que sólo faltan 365 días para que termine esta década. Así que como dice la mayoría de los padres de familia: “el año se gana desde el primer día”. Póngale empeño y conviértase en ese excelente ser humano que se ha propuesto, no sólo durante el 2010 sino para el resto de su vida. Uno de nuestros deseos este año es continuar brindándoles información de interés y llegarle a muchas más personas, no solo a nivel nacional sino también internacional. Y estamos convencidos que lo vamos a lograr. En esta edición trataremos varios temas como el revolucionario Sistema Invisalig que reemplaza la ortodoncia sin utilizar brackets o alambres. La Odontología Forense tan necesaria para la identificación de cadáveres. Y la utilización de carillas en resina o cerámica como forma de rehabilitación oral para la restauración de dientes. A todos ustedes les deseamos un grandioso 2010. Juan David Uribe Villa Director.

CONTENIDO Sonrisa perfecta

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Odontología forence

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¿Carillas en Resina o en Cerámica?

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SONRISAPerfecta

Dr. Jaime A. Montoya S. Odontólogo CES. Ortodoncista y docente U. de A. jmontoyas@gmail.com

Ortodoncia sin brackers, sin alambres

SISTEMA INVISALIGN ¿QUÉ ES? El tratamiento consiste en una serie de placas transparentes llamadas alineadores (similares aunque no iguales a las cubetas de blanqueamiento) que se van cambiando cada 15 días y que van llevando progresivamente los dientes a su posición ideal. Los alineadores son prácticamente invisibles para las demás personas y al ser removibles tienen la ventaja que el paciente se los puede quitar para comer y hacerse su higiene oral tranquilamente. Además al no tener alambres se evitan las úlceras e incomodidades de los mismos. Otra ventaja adicional es que no generan cambios en la vocalización porque los alineadores quedan perfectamente ajustados. Aunque el sistema Invisalign fue desarrollado en los EEUU en 1998 en Colombia está disponible desde hace relativamente poco tiempo y desde entonces ha ido no sólo creciendo en el número de pacientes que lo han utilizado sino también que ha mejorado notablemente en su tecnología siendo hoy en día un sistema completamente sistematizado y robotizado. ¿CÓMO FUNCIONA? El proceso inicia con la toma de los registros completos del paciente como en un caso tradicional: Historia clínica, radiografía cefálica lateral, radiografía panorámica, fotos completas y en vez de modelos se deben tomar unas muy buenas impresiones en silicona. Estos registros son enviados a Costa Rica donde son digitalizados y escaneados. De acuerdo a las instrucciones remitidas de tratamiento se realiza una predeterminación del caso llamado el ClinCheck. Éste es enviado al ortodoncista a través internet y el doctor puede o no aprobar el plan o hacer las modificaciones que considere necesarias. Una vez se aprueba el ClinCheck, el plan es

enviado a la planta de los EEUU donde en un proceso completamente robotizado se elaboran los alineadores para el paciente. Estos son empacados y enviados al doctor remitente. El número de alineadores obviamente dependerá de la complejidad de cada caso pero el tiempo total de tratamiento es un poco más corto que con la ortodoncia tradicional.

cualquier tipo de maloclusión e incluso casos con extracciones. También se puede utilizar independiente de la edad; obviamente con los mismos requisitos de una ortodoncia tradicional, es decir dientes sanos y en dentición permanente. Para conocer más sobre Invisalign puedes visitar www.invisalign.com.mx

Al finalizar el caso, también se deben poner retenedores que el ortodoncista definirá por cuánto tiempo se van a utilizar. ¿QUIÉN LO PUEDE USAR? El sistema empezó como una alternativa para aquellos pacientes que tuvieron ortodoncia pero que fueron algo descuidados con sus retenedores y por lo tanto los dientes se les volvieron a rotar o a apiñar. Pero fuimos los mismos ortodoncistas los que empezamos a intentar con casos cada vez más complejos y es así como hoy en día es posible tratar casi

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OdontologíaForence

Dra. Aracely Ortiz. Representante del Instituto Forense de Puerto Rico. Especializada en Odontología Forense, Patología en odontología y Medicina Oral.

El método de identificación más conocido y utilizado universalmente es el de las huellas digitales, pero está limitado en casos donde hubo fuego, descomposición o amputación. Además, no todas las personas tienen registradas las huellas digitales. Los dientes, siendo las estructuras más duras del cuerpo humano, permanecen mucho tiempo después que el resto del cuerpo se ha descompuesto. A través de los dientes o del conjunto cráneo – facial, se puede dar opinión con relación con la edad, ocupación, sexo, posición social y hábitos, entre otros, de un paciente. Un expediente adecuado es esencial en el proceso de comparación entre un cuerpo desconocido y la victima. Para poder establecer una entidad, es necesario obtener los expedientes de las personas de quienes se sospeche, hayan sido victimas. Los datos dentales registrados antes de la muerte son comparados con los datos de los restos orales. Hay que tener en cuenta que el expediente sometido puede estar incompleto. También se acostumbra anotar en los expedientes sólo el trabajo que ha de hacerse por el odontólogo, dejando sin incluir aquellas restauraciones adecuadas. Por lo tanto, las radiografías son de suma importancia en la comparación de restauraciones, pues ellas proveen un expediente más completo u inequívoco. Fotografías intraorales que también pueden ser una excelente ayuda para la identificación, pero desafortunadamente rara vez se incluye en los datos sometidos en comparación. ORÍGENES HISTÓRICOS DE LA ODONTOLOGÍA FORENSE Aunque el primer caso reportado de la identificación dental se remonta al año 69 A.C.

cuando Agripina, madre de Nerón, identificó a la rival que le quitaba la atención de su marido, observando unas características distintivas en los dientes, de la cabeza que le habían cortado a la victima. La odontología forense, como una rama separada es de reciente desarrollo en la profesión dental. En 1898 el primer libro de odontología forense fue publicado por el Dr. Oscar Amoedo, en Francia; su escrito se basó en sus experiencias en el desastre del ¨Bazar de la Cartiré¨, que cobró la vida de 126 personas. I. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA IDENTIFICACIÓN DENTAL La identificación dental se basa en la relación positiva al comparar una información conocida acerca de un sospechoso o víctima con la data post – mortem obtenido en el examen de éste. A. Base Científica Las bases científicas de la identificación se derivan de los siguientes factores: 1. EL PATRÓN DENTAL El patrón dental es único. Cada ser humano adulto tiene 32 dientes, los cuales pueden estar erupcionados en la cavidad oral, cada uno con 5 superficies visibles. El número de posibles combinaciones de caries, dientes que faltan, malformaciones y otras características visibles en un examen clínico, son extraordinarios, si también hay radiografías, la posibilidad de identificar características como dientes impactados, raíces retenidas, anatomía interna de los dientes, endodoncias, formas de restauraciones y las bases de cemento, aumentan dramáticamente, casi hasta el infinito. De hecho, se puede asegurar que

teniendo suficientes datos no hay dentaduras idénticas. Al comprobar que los expedientes pre- post – mortem, no se debe esperar un pareo del 100%, ya que puede haber ocurrido cambios considerables entre el tiempo que se anotó, la evidencia pre - mortem y la muerte. No hay consenso del número de puntos de concordancia, o sea, características que aparecen tanto en el expediente pre – mortem como post – mortem, aceptados como necesarios para hacer una identificación positiva; más bien parece que la cantidad y singularidad de los puentes de las características de los dientes y las circunstancias de la situación de la identificación, tienen más relevancia. Siempre y cuando haya suficientes rasgos congruentes y no existan incompatibilidades, se puede establecer la identificación. Obviamente, mientras más alto sea el número de concordancia, más exacta será dicha identificación. Se estima que con un mínimo de 12 puntos de concordancia, la probabilidad de una identificación errónea sería de 1 en 226 millones.

2. DURABILIDAD DE LAS ESTRUCTURAS DENTALES. El hecho de que los dientes sean las estructuras más duraderas del cuerpo humano tienen gran importancia en los desastres de masa, que por naturaleza, implica la presencia de fuerzas inmensamente destructoras; es muy probable que la detención se mantenga se mantenga fundamentalmente sin alterar. Las estructuras dentales, contrario al tejido blando, no se descomponen y generalmente sobreviven a las altas temperaturas generadas por el fuego, no solo por su propia resistencia, sino también, como resultado de la capacidad aisladora de la musculatura que la rodea. B. Factores que influencian la Eficacia y la confiabilidad. 1. Un equipo de trabajo adecuado de dentistas en odontología forense con una amplia experiencia clínica, es crucial. Por un lado, el odontólogo forense provee el conocimiento y las guías en el seguimiento de los procedimientos, mientas que el dentista con experiencia clínica, provee la integración y la perspectiva práctica del proceso. 2. Un proceso sistemático y científico tiene que ser observado consistentemente, el tiempo es siempre un factor, cuando hay una identificación pendiente, particularmente por familiares o amigos de las víctimas. Bajo ningún concepto, las precisen resultantes de estos grupos, deben influenciar al equipo para la identificación prematura. 3. La disponibilidad de una lista confiable de posibles víctimas es esencial. En la ausencia

de nombres y propuestas de posibilidades, la identificación dental es muy fácil; la identificación positiva por medio de los dientes requiere que haya expedientes dentales adecuados pre – mortem, para compararlos con el dato post – mortem. 4. Subdividir las víctimas en grupos basados en edad, raza, sexo o condición dental, disminuye ampliamente el campo de posibles identidades. Colocar las víctimas en categorías más pequeñas, aumenta la oportunidad de identificación rápida y precisa. 5. Tener radiografías post – mortem adecuadas, facilita la comparación científica con las radiografías pre – mortem. Aunque el marcar (charting) en el expediente mediante un examen visual cuidadoso es una técnica confiable, se refiere al uso de las radiografías. La técnica, que en las circunstancias del proceso de identificación sea la más científicamente lógica, debe ser la que se use. 6. La posibilidad de facilidades físicas y equipo apropiado para llevar a cabo los exámenes visuales u radiográficos, definitivamente contribuye a la eficacia del proceso en general. Comparando los datos del desconocido con el expediente dental sometido, se puede llegar a la intensificación del primero por medio de las características allí apuntadas. Solo una cosa es necesaria para eliminar una identidad; por ejemplo, si la víctima tiene el primer bicúspide superior y los datos exactos del horizontal muestran que el diente fue extraído, esto eliminaría la posibilidad de que la víctima sea la persona registrada; de lo contrario, si la historial muestra la presencia de cierto diente, pero la víctima pudo haber extraído la muela en otro lado y por consiguiente, esto no ha sido anotado en los datos suministrados. El fraude al usar tarjetas o seguros médicos, puede viciar este proceso. Después de examinar todos los datos y de no haber encontrado incongruencias, se pasa a establecer correspondencias para confirmar la identidad. Puntos de inequívoca referencia deben estar determinados sin lugar a dudas antes de establecer una identidad. La identificación puede ser positiva, probable o posible pero sólo la positiva tiene valor legal. El conocimiento de materiales puede ser importante para un odontólogo forense. Varios materiales estaban de moda en diferentes épocas. Por ejemplo, dentaduras vulcanizadas eran predominantes en la primera parte de los años treinta. El uso de las

diferentes marcas de materiales restaurativos puede variar de país a país. Las diferentes marcas de amalgama y oro pueden ser reconocidas por medio de difracción. Las clases de materiales dentales, así como los tipos de restauraciones, pueden dar una pista del país donde fueron hechas. El odontólogo forense debería examinar cuidadosamente el tamaño y la forma de las quijadas los restos dentarios y la condición general e higiene bucal, además, marcas de presión de la detención sobre los tejidos blandos; estos deben ser notados cuando falta una parte correspondiente a la quijada, restauraciones, presencia de caries y falta de dientes, así como otras patologías o anormalidades. Esto tiene que hacerse por escrito, por grabación y tomando fotos a colores de los restos. El tiempo transcurrido después de la pérdida de una muela puede ser calculada hasta cierto grado. Cuando se pierde un diente debido a la descomposición de las membranas o fibras peridontales o dislocado traumáticamente en el momento de morir, los bordes de alvéolo son agudos. Si el diente ha sido extraído previamente, los bordes alveolares serán suaves y romos. Estudios de radiografías tendrían que ser hechos para indicar el total de hueso que llena el defecto, denso así una mejor idea de cuánto tiempo que hace que la extracción fue hecha. Adicionalmente, se pueden comparar anormalidades en los huesos con el historial o radiografías realizadas antes de la muerte. La determinación de la edad por medio de la detención, es más exacta durante las dos primeras décadas de la vida. Esta es lograda por el cálculo promedio de la erupción y la calcificación, y es mucho más exacta en la detención permanente. La estimación de la edad en niños, se establece según el grado de formación del diente y la erupción. La vida intrauterina tiene alto grado de precisión. Exámenes histológicos de las quijadas y los dientes son necesarios para determinar la formación de esmalte y dentina para comparar con las diferentes etapas del desarrollo del diente, la línea neo – natal marca el tiempo del nacimiento. El esmalte se deposita en razón de cuatro micrones por día después de la segunda semana, de haber nacido la criatura. La estimación de la edad, después de la segunda década de la vida, es más difícil y

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menos exacta. Los dientes de un adulto muestran acetas adicionales de uso, exposición del cemento por recesión gingival y transparencia de la raíz. Estas pueden, no obstante, haber sido causadas por hábitos, tipos de oclusión y dieta; Gustafson ha desarrollado un método para calcular la edad de las personas adultas usando estos cambios. La edad adulta solo se puede estimar aproximadamente con estos datos y métodos. El oscurecimiento de los dientes también ha sido asociado con el aumento de la edad, pero costumbres como el tabaco, té, café, entre otros, pueden causar también la pérdida del color de los dientes en personas relativamente jóvenes. La hipoplasia de esmalte sugieren la edad en que la enfermedad o trauma ocurrió. El esqueleto en su totalidad tiene marcas distintivas para la determinación del sexo; sin embargo, los dientes solos no son seguros para su determinación. Los bordes supraorbitarios, los procesos mastideos, las líneas occipitales y las eminencias de la mandíbula del paladar, demostraron ser más prominentes en los hombres que en las mujeres. La citología de la mucosa oral también se puede utilizar para la determinación del sexo; la mujer tiene el corpúsculo de barr y el hombre carece de él. Hay características dentarias que son más frecuentes en algunas razas y genéricamente transmitidas. El antropólogo físico o anatomista es llamado a estudiar mejor las diferencias raciales, aunque el dentista puede darle alguna ayuda anotando las características como las que siguen: Se dice que en razas primitivas el diámetro linguobucal de las molares aumenta de la primera a la tercera; mientras que en las modernas, la primera molar es más grande que en las subsiguientes. Los incisivos en forma de pala son más característicos en los chinos, mongoles, esquimales e indios americanos. En esquimales puros, la cúspide de Carabelli es rara. La perla de esmalte es muy común en ellos.

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Algunos hábitos suelen indicar la raza, tal como la marcada en los dientes en los esquimales e indios americanos. La fluoración excesiva del agua produce hipocalcificación del esmalte el cual muestra manchas que pueden ser desde blanco hasta marrón. El cuidado general de la boca, así como la calidad y tipo de restauraciones, puede ser la indicación de la posición social de la víctima. A veces es posible observar los cambios de los dientes, sujetos a la ocupación y/o costumbres del paciente. Algunas personas sostienen instrumentos con los dientes, produciéndose así un desgaste en el borde incisal. Por ejemplo: zapateros, tapiceros, carpinteros electricistas, sostienen los clavos entre los dientes. Los alfileres cortan hilos con ellos, produciéndose así un pequeño desgaste. Un desgaste en el borde incisal también podría presentarse en los dientes por la costumbre de abrir ganchos para el pelo. Los pitos de Policía y la boquilla de los instrumentos musicales, también pueden producir cambios en la posición de los dientes. Fumadores de pipa, pueden exhibir pérdida localizada en la estructura del diente. Esto

también les puede ocurrir a personas que utilizan pitilleras para fumar. Manchas de tabaco o de cualquier otra sustancia son también descubrimientos notables. A veces la víctima tiene señales de haber sido mordidas por el asaltante o éste pudo haber sido mordido por la víctima. Se pueden encontrar mordidas en restos de comida u objetos dejados por el sospechoso. La mordida no dura mucho tiempo en la piel del individuo, por tanto, fotos con rayos infrarrojos se usan tan pronto como sea posible, para descubrir la hemorragia subepidermal. Los mordiscos ocasionados poco antes o durante el momento de morir se conservan por horas. Se deben tomar impresiones con un material exacto de impresión. Fotografías tomadas desde diferentes ángulos son también esenciales. Una regla o marcas de medida deben estar incluidas en la fotografía. La regla A B F O N°2 es la más recomendada en caso de mordidas en la comida; impresiones plásticas producen modelos exactos de estas marcas. Un molde de estos dientes del sospechoso puede ser comparado con los hallazgos del mordisco. Esto se utiliza principalmente para demostrar la inocencia del sospechoso, aunque también se podría comprobar su culpabilidad. Por ejemplo, si el mordisco muestra el incisivo lateral izquierdo inferior en una angulación vestíbulo – lingual y el sospechoso no presenta dicha angulación, quedará absuelto.

Las dentaduras postizas pueden también usarse como medios de identificación. Aunque se haya pedido el tipo blanco de soporte, se puede notar si las prótesis podrían servirle a los huesos de las quijadas encontradas. Las prótesis en sí, se pueden marcar por medio de inclusiones en el acrílico o tallado, en áreas que no posean relevantes a la comodidad o a la estética. La inclusión puede ser de metal o papel, puede contener el número del seguro social del paciente o cualquier identificación no cambiante. La marca se coloca en la parte posterior del paladar ya que en la parte anterior puede quemarse en casos de incendio. Las huellas de los labios también se están tomando en cuenta para la identificación. Como las huellas digitales son específicas, igual los son las de los labios, aunque estos son más fáciles reproducirlos si estos no están pintados. Tomado de: http://www.criminalistica.com.mx/odontologia -forense/310-odontologforense

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¿CARILLASEN RESINA O EN CERÁMICA?

Dr. José Guillermo Villegas. Laboratorista Denta Prototal. prototal@gmail.com

Durante los procedimientos de rehabilitación oral para la restauración de dientes que se encuentran afectados en su estructura, forma, posición o color, es bien conocido el tratamiento de coronas completas, el cual implica el desgaste completo del esmalte dental; pero ¿será éste el único tratamiento en la mayoría de los casos? El diente se compone de dos estructuras duras básicas: dentina y esmalte. La dentina es la estructura interna que conforma el esqueleto del diente y a su vez se encuentra recubriendo la pulpa dental; su consistencia es parecida al hueso, es decir dura pero con cierta elasticidad para que no se rompa ante los esfuerzos de masticación a los que los sometemos; esta dentina está recubierta por el sustrato más duro que produce el cuerpo humano: el esmalte dental, éste, con un espesor de aproximadamente 0.8 de mm en la parte vestibular (la cara del diente que se ve) y de 1.2 mm en los rebordes marginales (por la cara del diente que da hacia el paladar) es el encargado de aportar la resistencia y protección para que el diente no se fracture. Si se decidiera restaurar con coronas completas, se deberá tallar el diente por lo menos 1.5 mm en todo el contorno, lo que quiere decir que se eliminará el esmalte completamente y la corona quedará soportada en la dentina. Sin embargo ésta opción no es el único tratamiento clínico para la restauración de dientes que se encuentren afectados en su estructura, forma, color o posición, entonces: ¿Qué tal restaurar con carillas? ¿QUÉ SON CARILLAS? Es la reconstrucción de la parte vestibular del diente, para corregir defectos en tamaño, forma, color o disposición dentaria.

tenga que perder un poco más de estructura dental en cada cambio; a largo plazo esta adhesión se verá profundamente afectada al acercarse poco a poco a una dentina cada vez más profunda y con menos capacidad de adhesión. Si bien, el tratamiento inicial es económico, a la larga termina siendo más costoso.

Ahora bien, habiendo decidido realizar carillas, disponemos de dos sistemas de restauración: carillas en resina y carillas en cerámica. CARILLAS EN RESINA: La resina es un material utilizado, entre otras cosas, para la restauración de pequeñas cavidades resultantes de un proceso de caries que ha sido removido completamente, o para la reconstrucción de una parte de diente fracturado, reparar ángulos, bordes incisales y para la modificación de la forma, tamaño, color y espacios de los dientes mediante pequeñas adiciones de material. Cuando éste es el sistema elegido para realizar carillas es necesario tener en cuenta algunas consideraciones: Las resinas tienen un pulido y brillo inicial bueno, así como una adecuada adaptación marginal; sin embargo, pierden rápidamente el brillo y se pigmentan fácilmente obligando a que el mantenimiento y el cambio sean más rápido y por la naturaleza de su adhesión o de la forma como se une al diente hace que se

CARILLAS CERÁMICAS La carilla de cerámica tiene una dureza muy parecida al esmalte dental y después de su cementación le puede devolver al diente hasta un 97% de su resistencia natural. El color se mantiene en el tiempo sin dejarse pigmentar y mantiene un brillo muy parecido al diente natural, mientras la dilatación por consumo de alimentos calientes en la resina es alta comparada al esmalte, la cerámica tiene una dilatación mucho menor, más parecido al esmalte natural, de ahí que si el protocolo de cementación es bien hecho en la carilla cerámica su longevidad es mayor comparada con la restauración en resina; además de ser más estéticas éstas a su vez reproducen fácilmente fenómenos ópticos como fluorecencia y opalecencia presentes en los dientes naturales. Evalue las condiciones y decida cuál es la mejor opción para su caso.