Viva La Vida Bien con el VIH Nelson Vergel
Copyright © 2005 by Nelson Vergel
Las medicinas del VIH han disminuido la mortalidad
La Epidemia del SIDA
Personas infectadas a finales de 2002 20.8% North America
980,000
Western Europe
4.8%
570,000
5.6%
Eastern Europe & Central Asia
1,200,000
29.0% East Asia & Pacific
North Africa 17.8%
15.8%
& Middle East
Caribbean
1,200,000
550,000
440,000
13.2% S & SE Asia
11.1%
Latin America
1,500,000
6,000,000
Sub-Saharan Africa 13.5%
29,400,000
Australia & New Zealand 3.4%
15,000
• Poverty and gender inequality as cofactors • Continued expansion of epidemic in Eastern Europe • Less than 1% of those in need actually receive ART
2001-02 increase Source: UNAIDS
19 Drugs & 4 Drug Classes – How to Pick the Best Regimen?
Medicinas para el VIH Aprovadas Combivir Ziagen Hivid
Retrovir
Videx
Epivir
Zerit
Rescriptor
Viread Emtriva
Viramune Sustiva Trizivir
Aptivus
’87 ’88 ’89 ’90 ’91 ’92 ’93 ’94 ’95 ’96 ’97 ’98 ’99 ’00 ’01 ’02 ’03 NRTI NNRTI PI FI
Invirase
Viracept Fortovase
Norvir
Kaletra Lexiva Agenerase
05
Reyataz FUZEON
Crixivan Retrovir, Epivir, Combivir, Ziagen, Agenerase, Agenerase, Lexiva and Trizivir are trademarks of GlaxoSmithKline. Videx, Zerit, Sustiva and Reyataz are trademarks of BristolBristol-Myers Squibb. Norvir and Kaletra are registered trademarks of Abbott. Abbott. Crixivan is registered trademark of Merck. Viramune is registered trademark of Boehringer Ingelheim. Viracept Viracept and Rescriptor are registered trademarks of Agouron. Viread and and Emtriva are trademarks of Gilead. Hivid, Hivid, Invirase, Fortovase and FUZEON are registered trademarks of Roche Roche Laboratories.
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Quien Necesita Tratamiento para VIH en los Estados Unidos? Unidos?
Medicinas y el Ciclo de Vida del VIH CD4+ TT-Cell
Clinical Category
Integrase Inhibitors Nucleus
Entry Inhibitors: Fusion, CD4, CCR5 CXCR4
CD4+
Plasma HIVHIV-1 RNA
General Guidelines
Any value
Any value
Treat
Asymptomatic
< 200
Any value
Treat
Asymptomatic
200200-350
Any value
Treatment should be offered following full discussion of pros and cons of treatment.
Asymptomatic
> 350
≥ 100,000
Most clinicians recommend deferring therapy, but some clinicians will treat.
Asymptomatic
> 350
< 100,000
Defer therapy
AIDSAIDS-defining illness or severe symptoms*
RNA Protease Reverse transcriptase
HIV
DNA
Reverse transcriptase inhibitors: NRTI (nucleosides, nucleotides) NNRTI
Protease inhibitors
Medicinas en Investigacion- Clases Existentes Class
Drug
Phase
Nucleoside/ nucleotide analogs
SPD 754 (DOTC) Amdoxovir (DAPD) DPC 817 (D-D4FC; Reverset®) Alovudine (MIV 310) Racivir (+/-FTC) SN1212
I/II On hold I/II I/II I/II ?
Protease inhibitors
GW0385 P-1946 TMC 114
NNRTIs
GW678248X (prodrug = GW695634G) CSIC DAPY/DATA UC781 TMC 125
IIa Preclinical Preclinical Preclinical II III
NB-2, NB-64 T-649
Preclinical Preclinical
Fusion inhibitors
Medicinas en Investigacion- Nuevas Clases Class Entry inhibitors
Attachment inhibitors Coreceptor antagonists
Preclinical Preclinical II III (expanded access)
CXCR4
CCR5
Integrase inhibitors
Maturation inhibitors Others 9
Drug TNX-355 (anti-CD4 Ab) BMS-488043 AL40-YV T-22 TAK-779 KRH-2731-5HCL AMD-070 PRO 140 TAK-220 RANTES analogs AK602 SCH-D GW873140 UK-427,857 V-165 Styrylquinolones L-870,810 S-1360 PA-457 D-amino acid peptides TAT-TAR antagonist RNAse H inhibitors Zinc finger inhibitors
Phase II II Preclinical Preclinical Preclinical Preclinical I II Preclinical Preclinical Preclinical II II II/III Preclinical Preclinical I Phase I Preclinical Preclinical Preclinical Preclinical Preclinical
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GENESEQ™ Examen de Genotipo
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La Respuesta Virologica Mejora con mas Medicinas Activas El Inhibidor de Proteasa Mas Recientemente Aprobado Para Personas Con Pocas Opciones: Tipranavir (Aptivus)
Katzenstein/Albrecht AIDS 2003
Tipranavir (Aptivus)- Respuesta al Tratamiento Reduccion de Carga Viral de mas de 1 Log RESIST Studies Combined
100
(41.2)
100
30 20 ≥1 log10 Viral Load Reduction, Confirmed, ITT: NCF
10
0
8
Weeks
Aptivus (n=582)
16
55%
60 40
(18.9)
Patients (%)
Week 24: P <0.0001
RESIST
80
80
40
0
TORO
100
60 40
37%
POWER
80
70% Patients (%)
50
Patients (%)
Treatment Responders (%)
60
Respuesta Virologica en Pacientes con Resitancia a Tres Clases de Medicinas del VIH Que Recibieron Kaletra, Aptivus o TMC 114- Con o Sin FUZEON
67% 60 40
37%
24% 20
20
24
<400 copies/ml LPV/r FUZEON + LPV/r
Comparador (n=577)
≥1 log10 drop from baseline TPV/r FUZEON + TPV/r
20
<50 copies/ml TMC114/r FUZEON + TMC114/r
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Lipodistró Lipodistrófia en el VIH Joroba de bufalo
Desgaste Facial Perdida de musculo y grasa en los brazos
panza Metabolic Disorders
El paciente tiene alto colesterol y trigliceridos
Perdida de musculo y grasa en las piernas
Regimen: Crixivan+Zerit +Epivir CD4=300 VL= <400
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Desgaste Físico en el VIH Patient on Serostim (Growth hormone) Testosterone - 12 weeks
Before
After
Courtesy of J. Kaiser, MD
Analisis de Impedancia Biolé Bioléctrica (BIA)
Normal Body Composition
Causas del Desgaste
Infecciones Diarrea Mala alimentació alimentación (poco apetito) apetito) Citokinas (hormonas del sistema immunoló immunológico) gico) Desbalance hormonal (baja (baja testosterona, testosterona, alta tiroides, tiroides, alto cortisol) cortisol) Medicamentos (producen falta de apetito, apetito, bajan testosterona, testosterona, etc) Alto metabolismo
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Lipoatrophy Deficits Requiring Correction
Temple Fill
Cheek Augmentation
ANTES
DESPUES
Cortesia de clinicestetica.com (Bio(Bio-Alcamid)
Procedimientos para el Desgaste Facial (www.facialwasting.org) Sculptra®
(Acido Polilactico) Polilactico) SilSkin ® (silicona)* silicona)* Artecoll ® (polymethyl methacrylatomethacrylato- PMMA) (en proceso de FDA)
BioBio-Alcamid ®
imida)** imida)**
(polipoli-alkilalkil-
** www.clinicestetica.com (Tijuana, Mexico)
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Facial Wasting Reconstructive Procedures
Sculptra (NewFill®) (Polylactic acid)
Tenemos Ahora mas Chances de Morir de Problemas Cardiovasculares? Cardiovasculares?
– Approved in the US – Non permanent – Collagen inducing – 4-8 sessions needed, 21 days apart – 1-2 touch ups may be needed every year – Cost $960 (product) + $ 400 (labor) per session – Patient Assistance Program 11-888888Sculptra or Sculptra.com – More information on facialwasting.org
SISTEMA CARDIACO
Como Disminuir el Colesterol y los Triglicé Triglicéridos
LDL es el colesterol malo que deposita placa en las arterias. arterias. El HDL es el colesterol bueno que las remueve. remueve. Tenemos mucho LDL y poco HDL en el VIH
Ejercí Ejercício Dieta balanceada con poca grasa animal y baja azucar Aceites de Omega 3 (aceite (aceite de pescado, pescado, flaxseedflaxseed-linaza) linaza) L-Carnitine ( Carnitor) Carnitor) 3 g/d Niacin 300300-500 mg 3 x day. Fibra Soluble (avena, avena, manzanas, manzanas, citrucell) citrucell) Medicinas (statins y fibrates) fibrates) Si nada mas trabaja, trabaja, hable con su doctor para cambiar tratamientos de inhibidor de proteasa o Sustiva a Viramune, Ziagen, Viread, Viread, o Reyataz (PI). (PI).
Hormonas y el VIH
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Testosterone and Aging
La Testosterona
Hormona sexual masculina producida por los testí testículos en hombres y los ovarios/grasa en las mujeres Responsable por las caracterí características masculinas (pelo facial, voz profunda, profunda, y otras) otras) La deficiencia de esta hormona es comú común en personas VIH+ (Hipogonadismo (Hipogonadismo)) (Dobbs, 1988) Síntomas de baja testosterona en la sangre: sangre: cansancio, cansancio, poco apetito sexual, perdida de musculatura, musculatura, poca motivacion, motivacion, etc Pude ser reemplazada por inyecciones, inyecciones, cremas, cremas, gelatinas, gelatinas, y parches
Gelatina de Testosterona Donde Se Aplica
Testosterone Blood Levels After a 200 mg Injection
Abdomen
Hombros
Brazos
Mean SteadySteady-State Testosterone Concentrations in Patients Receiving AndroGel® Day 90
Data on file. Unimed Pharmaceuticals, Inc.
Source: Schulte-Beerbuhl, 1980
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AUX-TG-201
AUX-TG-201
Total Testosterone*
Testim ™/Androgel® - Not the Same 6000
500
5000
400
Statistical comparison of bioequivalence shows:
Testim™ AndroGel®
¾ Testim™
produced 30% higher testosterone levels (AUC0-24) compared to AndroGel®
300
ng*h/dL
ng/dL
4000
200
3000
47% higher free testosterone levels (AUC0-24) compared to AndroGel®
¾ Testim™ produced
2000
100
1000
0
0
Cmax Marbury et al., Biopharm. Drug Dispos. 24:115-120 (2003)
AUC0-24
Marbury et al., Biopharm. Drug Dispos. 24:115-120 (2003)
*Baseline Adjusted Values
Esteroides anabólicos Testosterona (Cipionato, Cipionato, enantato) enantato) (inyectable) inyectable) Decanoato de Nandrolona (DecaDecaDurabolí Durabolín) (inyectable (inyectable)) Oxandrolona (Oxandrin) (oral) Oximetalona (Anadrol) (oral) Stanozolol (Winstrol) (oral) HCG - Gonadotropina Humana Corió Coriónica (no es un esteroide, esteroide, pero aumenta la testosterona) testosterona)
Esteroides anabólicosbenefícios Mejor
apetito Mejor absorpció absorpción de proteí proteínas para crear músculos Mas energí energía Mejor libido (deseo (deseo sexual) Mejor calidad de vida Mejoran la depresió depresión
Esteroides anabó anabólicoslicos- Efectos Secundarios (testosterona) testosterona) Acné Acné en la espalda Pérdida de pelo Los esteroides anabolicos orales pueden aumentar las enzimas del hígado. gado. Presió Presión arteriar podrí podría subir ó stata podrí La Pró Pr podría inflamarse (hombres de mayor edad) edad) Policitemia (aumento de globulos rojos y viscosidad de la sangre) sangre)
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El Ejercício como Medicina
Beneficios del Ejercício Disminuye el colesterol y los trigliceridos Aumenta la masa muscular Disminuye el azucar en la sangre Quema la grasa en el abdomen Aumenta le energia y combate el cansancio Mejora la imagen propia Aumenta la densidad osea (huesos) huesos)
Ejercicio Aerobico Caminar rapido, rapido, correr, correr, manejar bicicleta, bicicleta, bailar, bailar, patinar, patinar, etc Ejercicio de poco impacto es mejor Aumenta el oxigeno en la sangre y el metabolismo Bueno para disminuir la grasa del cuerpo Bueno para disminuir el colesterol, colesterol, trigliceridos y azucar en la sangre Tenga cuidado si esta perdiendo peso
Los alimentos, la masa muscular y el sistema immunológico
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Ejercicio de resistencia con pesas
hora tres veces a la semana Máxima intensidad a 88- 10 repeticiones Máquinas y pesas Un grupo muscular por sesion Descanso es importante Calentarse y estirarse antes de los ejercí ejercícios
Principios de Nutrición
0.6 - 1 gramo de proteí proteína al día por cada libra de peso. 4-6 comidas pequeñ pequeñas en vez de 22-3 grandes Comer balanceadamente cada vez (proteinas, proteinas, carbohidratos, carbohidratos, buenas grasas) grasas) No deje de comer desayuno! desayuno! Evita los dulces (alta azucar, azucar, corn syrup, etc). La mayoria de la gente consume el 75 % de calorias de azucares! azucares! Tenga cuidado con los productos libres de grasa (fat free). Tienen mucha azucar y sal
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CarbohidratosIndice Glicémico 100 % : Glucosa 8080-90%: Miel, Miel, cornflakes, zanahoria, zanahoria, papas 7079%: pan blanco, , arroz blanco, 70 blanco blanco, pasta 6060-69%: arroz moreno 5050-59%: avena, avena, naranjas, naranjas, papas dulces 4040-49%: manzanas, manzanas, frijoles 3030-39%: leche, leche, yogurt, helado 2020-29%: lentejas, lentejas, fructosa 1010-19%: soya, soya, maní maní
Buenas y malas grasas/aceites
Buenas – Oliva – Canola – Flax – Pescado (salmon) Malas – Manteca, grasa animal – Margarina – Aceites parcialmente hidrogenados – Aceite de soya o de palma
¿Porqué Porqué tomar vitaminas o antioxidantes? antioxidantes?
SUPLEMENTA TU CUERPO Y SALUD
Un estudio en UC Berkely demonstró demonstró que mejoran la sobrevivencia por un 30 % Las personas VIH+ tienen muchas deficiencias vitamí vitamínicas (Baum, 1994) Mejoran el funcionamiento del sistema immunoló immunológico Pueden combatir el estré estrés oxidativo y la toxicidad mitocondrial que destruye células Ayudan al cuerpo a combatir las infecciones Necesarias para el metabolismo de nutrientes
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Clubs de Compradores de Supplementos Nutricionales Houston Buyers Club 1-800800-350350-2392 “How to Manage Side Effect” Effect” booklet DAAIR (NYC) 1-888888-951951-5433 “ Nutritional Supplements for HIV” HIV” booklet AIDS Manasota (FL) 1-941941-954954-6011 AIDS Treatment Initiatives (Atlanta) 1-888888-874874-4845
Como Manejar las Visitas al Doctor?
Resumen:
Tome poder de su salud y preparese bien para cada visita al doctor
Controle su colesterol, colesterol, triglicé triglicéridos y azucar en la sangre. sangre. Sepa sus opciones! opciones! Coma alimentos frescos y ricos en nutrientes. nutrientes. La proteí proteína (carnes, carnes, quesos, quesos, etc) es de gran importancia. importancia. Bajar las grasas animales y los azucares! azucares! Tome las recomendadas medicinas preventivas, preventivas, combinaciones antianti-virales, virales, vitaminas y antianti-oxidantes Haga ejercí ejercício con pesas y moderado ejercí ejercício aeró aeróbico 3 veces por semana. semana. Pida un examen de testosterona y tiró tiróides cada seis meses y pida tratamiento si hay deficiencias
Para Mayor Informació Información Sobre Salud y VIH E-mail powertx@aol.com (Nelson Vergel) www.medibolics.com Web sites www.facialwasting.org www.natap.org
Paginas En Españ Español: ol: www.aidsinfonet.org/infored.html
HIV Health Discussion Group. Send email to PozHealthPozHealth-subscribe@yahoogroups.com
Subscribase a la Coalicion de Activistas de Tratamiento para el SIDA (ATAC(ATAC- AIDS Treatment Activist Coalition) visitando el web site www.atacwww.atac-usa.org
Escriba todo antes de ir a la cita (síntomas, ntomas, medicinas que toma, toma, etc) Lea para educarse y educar a su doctor Hagase amigo (a) de la recepcionista y la (el) enfermera (o) Pida ver a un nutricionista Pregunte todo lo que no entienda, entienda, incluyendo como leer su aná análisis de sangre Mantenga copias de sus aná análisis de sangre Cuando tenga problemas decidiendo que hacer, hacer, preguntele: preguntele: “ Que haria Ud en si fuera yo? yo?”
ResumenResumen- Parte II
Si tiene muchos efectos colaterales, colaterales, quizas este mejor cambiando de tratamiento. tratamiento. Hable con su doctor Nunca deje de tomarse las medicinas sin consultar con su doctor Si fuma, fuma, busque tratamientos y programs para dejar de fumar Si bebe alcohol, hagalo moderadamente Si le estan fallando las medicinas, medicinas, preguntele a su doctor sobre Aptivus. Aptivus. Siempre empieze una nueva medicina con otra que le pueda trabajar Maneje bien el estres y descanse mucho
Nunca pierda la esperanza! esperanza!
Para mayor informació información Llamar al (800) 350350-2392 para ordenar el libro 100% del dinero recolectado es utilizado en programas de VIH
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