Сергей ГОЛЬЦОВ
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ наблюдения в фотографиях
Рекомендовано к изданию кафедрой кожных и венерических болезней с курсом косметологии при факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» в качестве наглядного пособия для интернов и ординаторов, обучающихся по специальностям «Дерматовенерология» и «Косметология»
Уральский Рабочий Екатеринбург, 2013
Хочу выразить благодарность пациентам, которые позволили сфотографировать свой недуг. Послужить медицинской науке, не будучи врачом, настоящий человеческий подвиг!
Уважаемые коллеги! Эту книгу я замыслил давно, когда сам, еще будучи ординатором кафедры кожных и венерических болезней, сталкивался с трудностями диагностики. Находясь под влиянием описаний клинических проявлений сыпи отечественными и зарубежными авторами, я формировал свою коллекцию снимков, желая закрепить прочитанное увиденным. Именно эта взаимосвязь и стала особенностью данной книги, лишний раз подтверждая тот факт, что путь к диагнозу идет через многообразие симптомов, открывающихся при осмотре пациента. Все заболевания кожи состоят из специфического набора первичных и вторичных морфологических элементов и характеризуются определенными вариантами их трансформации. Обращая внимание на разделы книги, благодаря которым достигнута систематизация представленных клинических случаев, дерматологам, венерологам, косметологам и онкологам будет довольно легко сориентироваться в диагностическом пути. Показать визуальную связь отдельных элементов сыпи с диагнозом или уникальной клинической формой стало целью создания этого наглядного пособия для облегчения диагностики и повышения качества лечения заболеваний кожи и слизистых оболочек. С. В. Гольцов
?!3
Этим знаком я отметил клинические случаи, при диагностики которых консультация онколога обязательна. В данной книге их описание выполнено при участии моего коллеги, врачаонколога высшей категории, кандидата медицинских наук Гетьмана Алексея Дмитриевича.
АВТОРЫ, ОКАЗАВШИЕ ВЛИЯНИЕ: Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция (гнездная, андрогенетическая, диффузная). – М: Медицинская книга, Н. Новгород: изд-во НГМА, 2000. – 192 с. Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Новиков А.И. и др. Сифилис. Иллюстрированное руководство. – М.: Медицинская книга, 2002.- 300 с., ил. Бакстон П. Дерматология. Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», 2005. – 176 с.: ил.
Ламоткин И.А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: Атлас – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. – 166 с., ил. Лещенко В.М. Грибковые заболевания кожи: Руководство «Кожные и венерические болезни» - М.: Медицина, 1995. – Т. 1. – С 354. Машкиллейсон А.Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. – М.: Медицина, 1970.
Балязин В.А., Кравченко М.И., Фомина-Чертоусова Н.А. Нейрокожные синдромы: клиника, диагностика. – М., Элиста: АПП «Джангар», 2001. – 96 с., ил.
Машкиллейсон А.Л., Кутин С.А., Абрамова Е.И., Антонова Т.Н., Поздняков О.Л. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов. М.: Медицина, 1986. – с. 255.
Беренбейн Б.А. Псевдорак кожи. – М.: Медицина, 1980.
Милевская С.Г., Пестерев П.Н. Псориатический артрит. Томск, 1997.
Блак М., Макай М. и др. Кожные болезни в акушерсой и гинекологической практике: Пер. с англ. / Под ред. проф. В.Н. Прилепской и проф. Е.В. Липовой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 260 с., ил.
Милич М.В. Эволюция сифилиса. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1987. – 160 с.: ил.
Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991. – 320 с. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: Учебное пособие. – М.: Медицина, 2002. – 400 с., ил.
Мордовцев В.Н., Мушет Г.В., Альбанова В.И. Псориаз. – Кишинев: Штиинца, 1991. Мэшфорд М.Л., Фишер Г., Маркс, Квирк С. и др. Дерматология: справочник практикующего врача. – М.: Литтерра, 2005. – 480 с. Новиков А.И., Логинова Э.А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения. – М.: Медицинская книга, 2001. – 283 с.
Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Атлас. Учебное пособие для студентов медицинских институтов. М.: Медицина, изд. 2, 1982 г., с. 288.
Острая и хроническая крапивница и отек Квинке: Учебное пособие. / Под ред. Горячкиной Л.А. – М.: 2004.
Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлассправочник. – 2-е русское издание. – М.: Практика, 2007. – 1248 с., ил.
Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А., Лысенко А.И. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). – 2-е изд., стереотипное. – М.: Медицина, 2005. – 432 с., ил.
Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. – М.: Медицина для всех, 2005. – 872 с. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: издательство НГМА, 2001. – 88 с., ил. Грэхем-Браун Р., Бурк Д., Канлифф Т. Практическая дерматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. –360 с., ил. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки рта. – ОАО «Стоматология», 2001. – 271 с. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз. – М.: Медицинская книга, 2004. – 364 с., ил. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. / Под ред. Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. М.: Медицина, 1984. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. – СПб.: Сотис, 1994. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Учебник. – М.: Шико, 2002. – 480 с., ил.
Патология кожи / Под ред. В.Н.Мордовцева, Г.М.Цветковой. В 2 томах. - М.: Медицина, 1993. Потекаев Н.Н. Розацеа. – М.-СПб.: «Издательство БИНОМ», - «Невский Диалект», 2000. – 144 с., ил. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы: Руководство для врачей. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. – 158 с. Рубинс А., Гутмане Р., Сигел Д. Иллюстрированный справочник по дерматовенерологии. – Рига, 1997. – 291 с. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. – изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: ЭликсКом, 2003. – 332 с., ил. Руководство для врачей «Дифференциальная диагностика кожных болезней» / Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына. – М.: Медицина, 1989. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е издание. / Сергеев А.Ю. – М.: Национальная академия микологии, 2007. – 164 с., илл.
Иконописов Русчо и др. Пигментные опухоли. – София: Медицина и физкультура. – 1977. – 268 с.
Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани (Системные ревматические заболевания): руководство для врачей. – М.: Медицина, 2004. – 640 с., ил.
Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. – 4-е изд., стереотипное – М.: Медицина, 2005. – 288 с., ил.
Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1995. – 464 с., ил.
Инфекции, передаваемые половым путем / Под редакцией В.А. Аковбяна, В.И. Прохоренкова, Е.В. Соколовского, – М.: Медиа Сфера, 2007, с. 744, ил.
Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. В двух томах. – 2-е изд., перераб. и доп. – Т.1,2. – М.: Медицина, 1999. – 880 с., ил.
Каламкарян А. А., Мордовцев В. Н., Трофимова Л. Я. Клиническая дерматология: редкие и атипичные дерматозы. – Ереван: Айастан, 1989 – 566 с., ил.
Соколова Т.Ф., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.
Каламкарян А. А., Акимов В. Г., Казанцева И. А. Саркома Капоши. – Новосибирск: Наука Сиб. отд-ние, 1986. – 111 с., ил.
Соколовский. Е.В. Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии. – СПб.: СОТИС, 2003. – 176 с.
Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Болезнь Рейтера. – Челябинск: Вариант-книга, 1993.
Соколовский Е.В. Пузырные дерматозы. Псориаз, современные методы лечения. – СПб: СОТИС, 1999. – 135 с.
Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для практических врачей, издание 6-е, обновленное и дополненное. – М.: «Триада - Х», 2003. – 440 с.
Суворова К.Н., Антоньев А.А., Довжанский С.И., Писаренко М.Ф. Атопический дерматит. Изд-во Саратовского университета, 1989.
Козлова С.И., Семанова Е., Демикова Н.С. Блинникова О.Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. – Л: Медицина, 1987.
Суворова К.Н., Антоньев А.А., Гребенников В.А. Генетически обусловленная патология кожи. – Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского университета, 1990.
Короткий Н.Г., Тихомиров А.А и др. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003. – 238 с.
Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей. Екатеринбург, 1993.
Кубанова А.А., Акимов В.Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней: Атлас-справочник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 304 с., ил.
Торсуев Н.А., Шеклаков Н.Д. и др. Буллезные дерматозы. – М.: Медицина, 1979.
Кузнецова Н.П., Панков Б.С., Чубарова А.С., Кривошеев Б.Н, Капралов И.К. Порфирии. – М.: Медицина, 1981, 192 с., ил. Кузовкова Т.В, Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М. Опоясывающий лишай. Этиология, патогенез, клиника, лечение. – Екатеринбург: Изд-во «Чароид», 2002.- 12 с. № 3. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Зудин А.Б., Кузовкова Т.В. Генитальный герпес. – Екатеринбург: Издательство Уральского университета, 2001. – 144 с.: ил.
Фитцпатрик Дж. Е., Эллинг Дж. Л. Секреты дерматологии. – М–СПб: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 1999. – 512 с., ил. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. – М.: Практика, 1998. – 1088 с., ил. Цветкова Г.М., Мордовцева В.В. и др. Патоморфология болезней кожи: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2003. – 496 с. Якоби Е. Атлас болезней кожи, с включением важнейших венерических заболеваний. СПб, 1910.
ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ ПЯТНО
10
Macula
УЗЕЛОК
60
Papula
БУГОРОК 120
Tuberculum
УЗЕЛ 126
Nodus
ВОЛДЫРЬ 160
Urtica
ПУЗЫРЕК 164 ПУЗЫРЬ 170 ГНОЙНИЧОК 180
Vesicula Bulla Pustula
ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ ЭРОЗИЯ 194 ЯЗВА 214 ВЕГЕТАЦИИ 246
Erosio Ulcus Vegetatio
ТРЕЩИНА 254
Fissura
ЧЕШУЙКА 258
Squama
КОРКА 286 АТРОФИЯ 308 РУБЕЦ 320 ДИСПЛАЗИЯ 336 АЛОПЕЦИЯ 344 ОНИХОПАТОЛОГИЯ 354
Crusta Atrophia Cicatrix Dysplasia Alopecia Onychopathologia
ПЯТНО MACULA 1-75
Пятно (macula) – это локальное изменение окраски кожного покрова без изменений его рельефа и консистенции.
СОДЕРЖАНИЕ 9. Волчанка красная дискоидная ... 17
45. Невус эпидермальный ............ 39
10. Галоневус .................................. 17
46. Орхоэпидидимит ..................... 39
11. Гемангиома капиллярная ......... 18
47. Парапсориаз каплевидный ..... 40
12. Гемангиома паукообразная ...... 18
48. Псориаз .................................... 41
13. Гемосидероз кожи .................... 19
49. Псориаз .................................... 42
14. Гемосидероз кожи.....................20
50. Пузырчатка .............................. 43
15. Дерматит герпетиформный Дюринга ................................... 20
51. Рейтера болезнь ....................... 43
16. Дерматит актинический........... 21 17. Дерматит контактный .............. 22 18. Дерматит лучевой ................... 22 19. Дерматомиозит .........................23 20. Дерматит эксфолиативный генерализованный ВильсонаБрока ........................................ 24 21. Дисплазия лентигинозная ...... 24 22. Ихтиоз обыкновенный ............ 25 23. Кератоз солнечный .................. 26 24. Кератоз солнечный.................. 26 25. Крапивница пигментная .......... 27 26. Лентиго старческое ................. 27 27. Лентиго актиническое .............. 28 28. Лентигомеланома .................... 29 29. Лимфома кожи Т-клеточная .....30 30. Лимфома кожи Т-клеточная ..... 30
52. Ринофима ................................ 44 53. Розацеа .................................... 44 54. Розацеа .................................... 45 55. Рубромикоз кожи ..................... 45 56. Рубромикоз кожи ..................... 46 57. Саркома Капоши ....................... 47 58. Сифилис вторичный рецидивный, лейкодерма ............................. 48 59. Сифилис вторичный рецидивный, розеола ................................... 48 60. Сифилис вторичный свежий, розеола .................................... 49 61. Сифилис вторичный свежий, розеола ................................... 50 62. Сифилис вторичный свежий, розеола ................................... 51 63. Сифилис вторичный свежий, розеола ................................... 52
31. Лимфома кожи Т-клеточная ..... 31
64. Сифилис вторичный свежий, розеола ................................... 52
32. Лимфома кожи Т-клеточная ..... 32
65. Сифилис первичный, орхит ..... 53
33. Лимфома кожи Т-клеточная ..... 33
66. Склеродермия бляшечная ....... 53
34. Лишай красный плоский ........... 33
67. Склеродермия бляшечная ....... 54
1. Ангиодермит пигментный и пурпурозный Фавра-Ше .......... 13
35. Меланома ................................. 34
68. Склеродермия пятнистая ........ 54
36. Меланома ................................. 34
69. Стрептодермия ........................ 55
2. Ангиодермит пигментный и пурпурозный Фавра-Ше ............ 13
37. Невус волосатый ...................... 35
70. Тромбоваскулит ....................... 55
38. Невус волосатый ...................... 35
71. Фитодерматит .......................... 56
39. Невус волосатый ...................... 36
72. Экзема нумулярная .................. 57
40. Невус диспластический ........... 36
73. Эритема экссудативная многоморфная Гебры ............... 57 74. Эритродермия атопическая Хилла ....................................... 58
3. Базалиома................................... 14 4. Базалиома пигментная.............. 14 5. Васкулит геморрагический........ 15 6. Витилиго..................................... 15 7. Витилиго..................................... 16 8. Волчанка красная дискоидная... 16
41. Невус рассыпанный ................. 37 42. Невус рассыпанный .................. 37 43. Невус сосудистый ................. 38 44. Невус сосудистый ................... 38
75. Эритродермия ихтиозиформная врожденная ............................. 59
1-2 1
ПЯТНО
АНГИОДЕРМИТ ПИГМЕНТНЫЙ И ПУРПУРОЗНЫЙ ФАВРА-ШЕ Angiodermitis pigmentosa et purpurosa Favre-Chaix
Это заболевание характеризуется появлением рецидивирующих, медленно разрешающихся мелких кровоизлияний в нижней и средней трети голени преимущественно по ходу расширенных вен у лиц старше 40 лет. Постепенно образуются крупные пятна с четкими границами, желтовато-бурого цвета, сплошные или состоящие из сгруппированных петехий. Длительное время они остаются без изменений, иногда на поверхности пятен появляется легкое шелушение.
2
АНГИОДЕРМИТ ПИГМЕНТНЫЙ И ПУРПУРОЗНЫЙ ФАВРА-ШЕ Angiodermitis pigmentosa et purpurosa Favre-Chaix
Другое название этого заболевания – дерматит цвета желтой охры, относится оно к группе первичных гемосидерозов кожи, в основе которых лежит отложение гемосидерина в дерме вследствие поражения капилляров, чаще всего, аутоиммунного характера. Характерным признаком является появление стойких геморрагических пятен, постепенно приобретающих бурую окраску, при этом субъективно не беспокоящих пациента.
Macula Papula Tuberculum Nodus Urtica Vesicula Bulla Pustula
13
25-26 25
ПЯТНО
КРАПИВНИЦА ПИГМЕНТНАЯ Urticaria pigmentosa
Наиболее частой является мелкопятнистая форма в виде множественных мелких пятен на туловище, конечностях, в том числе, на ладонях и подошвах, округлых или овальных очертаний, красновато-коричневатого цвета. Они незначительно возвышаются над уровнем кожи, но при даже умеренном трении краснота и отечность усиливаются, так что элементы принимают отчетливый волдырный характер, соответствуя природе заболевания и названию крапивница.
26
?!
ЛЕНТИГО СТАРЧЕСКОЕ Lentigo senilis
Лентиго на тыле кистей, предплечья и лице возникает в старческом возрасте в виде светло-коричневого пятна цвета «кофе с молоком».
Macula Papula Tuberculum Nodus Urtica Vesicula Bulla Pustula
27
28 28
?!
ПЯТНО
ЛЕНТИГОМЕЛАНОМА Lentigo maligna
Чаще всего, это медленно растущее коричневое или черное пятно диаметром 3-20 см, чаще возникающее у женщин старше 65 лет, в 90% случаев локализующееся на лице, шее. Фаза радиального роста – увеличения в диаметре – может длиться десятки лет.
Macula Papula Tuberculum Nodus Urtica Vesicula Bulla Pustula
29
УЗЕЛ NODUS 196-258
Узел (nodus) – бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий размеры от 2 см в диаметре.
СОДЕРЖАНИЕ 227. Меланома .............................. 144 228. Меланома .............................. 144 229. Меланома .............................. 145 230. Меланома .............................. 146 231. Невус бородавчатый ............. 146 196. Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией .................... 129
232. Невус пигментный врожденный .......................... 147
197. Ангиосаркома ...................... 129
233. Невус фиброэпителиальный ... 147
198. Артрит ревматоидный ......... 130
234. Нейрофиброматоз ................. 148
199. Атерома ............................... 130
235. Нейрофиброматоз ................. 149
200. Атероматоз .......................... 131
236. Папиллома ............................ 149
201. Базалиома ............................ 131
237. Папиллома ............................ 149
202. Базалиома ............................ 132
238. Рак губы нижней .................. 150
203. Базалиома ............................ 132
239. Рак кожи ................................ 150
204. Базалиома ............................ 133
240. Рак кожи ............................... 151
205. Базалиома ............................ 133
241. Рак кожи ............................... 151
206. Базалиома ............................ 134
242. Рак кожи ............................... 152
207. Гемангиома кавернозная языка ..................................... 134
243. Рак кожи плоскоклеточный ... 152
208. Гемангиома капиллярная ..... 135 209. Гранулема пиогенная ........... 135 210. Гранулема пиогенная ........... 136 211. Гранулема пиогенная ........... 136 212. Гранулема пиогенная ........... 136 213. Гранулема пиогенная ........... 137 214. Дерматофибросаркома ......... 137 215. Кератоакантома гигантская ... 138 216. Кератома себорейная ........... 138
244. Рак кожи плоскоклеточный ... 153 245. Ринофима ............................. 153 246. Рог кожный ........................... 154 247. Рог кожный ........................... 154 248. Рог кожный ........................... 155 249. Трихофития бороды и усов глубокая (сикоз паразитарный) ... 155 250. Трихофития волосистой части головы глубокая, керион Цельса .................................. 156
218.Кератома сенильная узловая...139
251. Трихофития волосистой части головы глубокая, керион Цельса .................................. 156
219. Киста ретенционная ............. 140
252. Фиброма кожи ..................... 157
220. Киста ретенционная ............ 140
253. Фиброма кожи ..................... 157
221. Лимфогранулематоз ............. 140
254. Фиброма твердая нижней губы ...................................... 157
217.Кератома сенильная узловая...139
222. Лимфома кожи В-клеточная ... 141 223. Лимфома кожи В-клеточная ... 141 224. Лимфома кожи Т-клеточная ... 142 225. Лимфома кожи Т-клеточная ... 143 226. Липома слизистой полости рта ........................... 143
255. Цилиндрома ......................... 158 256. Эритема узловатая ............... 158 257. Эпулис ангиоматозный ........ 159 258. Эпулис фиброзный ................ 159
196-197 196
УЗЕЛ
АНГИОЛИМФОИДНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ С ЭОЗИНОФИЛИЕЙ Hyperplasia angiolymphoidea cum eosinophilia
Еще в 1948 году Кимура с соавторами впервые описал этот «необычный гранулематоз, сочетающийся с гиперпластическими изменениями в лимфоидной ткани, с эозинофилией». Одиночные или множественные подкожные узлы, лимфоаденопатия в сочетании с эозинофилией периферической крови являются ключевыми симптомами, формирующими этот редкий диагноз. При всем том, что течение заболевания длительное, прогноз благоприятный, узлы могут самостоятельно регрессировать, оставляя на своем месте атрофические рубцы. см. также Рубец, 487
197
?!
АНГИОСАРКОМА Angiosarcoma
Обычно ангиосаркома располагается на голове, шее и волосистой части головы и гораздо реже – на верхней и нижней челюсти, миндалинах, в глотке или гортани. Клинически ангиосаркома вначале проявляется бляшкой темно-красного цвета, напоминающей синяк, целлюлит или гемангиому, позже на этом фоне формируются ангиоматозные, иногда болезненные узлы с эрозивной или язвенной поверхностью. Опухоль метастазирует гематогенно, в первую очередь, в легкие.
Macula Papula Tuberculum Nodus Urtica Vesicula Bulla Pustula
129
198-199 198
АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ Arthritis rheumatoidea
Подкожные ревматоидные узелки это симметричные соединительнотканные образования наружной поверхности межфаланговых и пястно-фаланговых суставов округлой формы величиной от чечевицы до ореха. Иногда они образуют конгломераты из нескольких узелков, имеющих плотную консистенцию, они безболезненны, подвижны, но в некоторых случаях частично спаяны с подлежащим апоневрозом или костью и тогда становятся неподвижными.
199
?!
АТЕРОМА Atheroma
Атерома или киста сальной железы – опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы, может появляться на любых участках тела, где растут волосы, но преимущественная локализация – кожа головы, лица, спина, шея, область половых органов. Определяется как поверхностно расположенный подвижный плотно-эластической консистенции узел. Кожа над образованием в складку не собирается. При нагноении атеромы появляются боль, покраснение, отек, болезненность, повышение температуры, флюктуация. При нагноении может самостоятельно прорваться наружу с выделением гноя и салообразного содержимого.
130
УЗЕЛ
200-201 200
?!
УЗЕЛ
АТЕРОМАТОЗ Atheromatosis
Атеромы могут быть одиночными, достигающими больших величин, или множественными, усеивающими кожу на большом протяжении. В этом случае можно говорить об атероматозе. При этом атеромы плотны по консистенции, имеют светло-жёлтый цвет, легко прощупываются в толще кожи.
201
?!
БАЗАЛИОМА Basalioma
Узловая базалиома с инвазивным компонентом разрушает рядом с ней расположенные ткани, прорастает все глубже и глубже, вплоть до кости. Конечно, столь выраженные разрушения возможны только при существовании опухоли не менее 2-3 лет.
Macula Papula Tuberculum Nodus Urtica Vesicula Bulla Pustula
131
ЧЕШУЙКА SQUAMA 395-435
Чешуйка (squama) – отторгнувшаяся роговая пластинка, формирующая шелушение.
СОДЕРЖАНИЕ
403. Лимфома кожи Т-клеточная ... 265 404. Лимфома кожи Т-клеточная ... 266 405. Лишай красный плоский ....... 266 406. Лишай красный плоский ....... 267 407. Парапсориаз бляшечный ..... 267 408. Парапсориаз каплевидный ... 267 409. Парапсориаз каплевидный ... 268 410. Парапсориаз лихеноидный ... 268 411. Псориаз ................................ 268 412. Псориаз ................................ 269 413. Псориаз ................................ 269 414. Псориаз ................................ 270 415. Псориаз ................................ 270 416. Псориаз ................................ 271 417. Псориаз ................................ 272 418. Псориаз ................................ 272 419. Псориаз ................................ 273 420. Псориаз ................................ 274 421. Псориаз артропатический ... 275 422. Псориаз ладонно-подошвенный Барбера ................................ 276 423. Псориаз экссудативный ........ 277 424. Псориаз ................................ 278 425. Рубромикоз кожи .................. 278 426. Рейтера болезнь .................... 279 427. Рубромикоз ладоней и подошв ............................. 280 395. Бородавки подошвенные .... 261
428. Стрептодермия ..................... 280
396. Волчанка красная дискоидная .......................... 261
429. Стрептодермия ..................... 281
397. Гиперкератоз ретенционный ...................... 262
430. Сифилис вторичный свежий, розеола ................................ 282 431. Трихофития гладкой кожи ... 283
398. Гиперкератоз ретенционный ...................... 262
432. Хейлит актинический .......... 283
399. Ихтиоз обыкновенный ......... 263
433. Эритродермия десквамативная Лейнера ............................... 284
400. Ихтиоз обыкновенный ......... 263 401. Ихтиоз обыкновенный ......... 264
434. Эритродермия псориатическая ................... 284
402. Кератодермия ПапийонаЛефевра ............................... 265
435. Эритродермия ихтиозиформная врожденная .......... 285
395-396 395
ЧЕШУЙКА
БОРОДАВКИ ПОДОШВЕННЫЕ Verrucae plantares
В процессе своего развития подошвенные бородавки проходят несколько стадий. Вначале они представляют собой небольшие узелки с ровной и блестящей поверхностью. Затем, увеличиваясь, процесс ороговения эпидермиса становится более интенсивным, на поверхности возникают неровности в виде множественных спаянных роговых чешуек.
396
ВОЛЧАНКА КРАСНАЯ ДИСКОИДНАЯ Lupus erythematosus discoideus
Так называемые «дискоидные» бляшки на данном снимке скрыты обильными плотно сидящими чешуйками, демонстрирующими один из трех основных симптомов ограниченной красной волчанки, – фолликулярный гиперкератоз. Целесообразно их пальпировать, при надавливании на эти шипики они заходят в устья волосяных фолликулов, при этом больная отмечает болезненность – симптом Бенье-Мещерского. Чешуйки отделяются от кожи с большим трудом, но если удается снять, они повторяют форму фолликула – феномен «дамского каблучка».
Erosio Ulcus Vegetatio Fissura Squama Crusta Atrophia Cicatrix Dysplasia Alopecia Onychopathologia 261