Гинекология
Опыт применения аппарата «Биоптрон» в комплексном лечении вагинитов неспецифической этиологии. Рыбалка А.Н., Захотей С.И., Татевосян А.Г. Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского, кафедра акушерства и гинекологии, г. Симферополь, 1999 г. Целью работы явился поиск оптимальных методов лечения вагинитов. Под наблюдением находилось 86 пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий, и вагинит у них отмечался как вторичный процесс. Опытная группа – 62 пациентки, в комплекс лечения которых был включен поляризованный свет прибора Биоптрон. Сеансы светотерапии проводили на гинекологическом кресле после санации влагалища 0,01% раствором мирамистина; ежедневно по 10 минут 2 раза в день в течение 7 дней. Расстояние от прибора до преддверия влагалища составляло 3 см. Контрольная группа – 26 пациенток, получавших традиционное лечение. В результате у пациенток опытной группы на 7-е сутки количество лейкоцитов в мазках уменьшилось в 2 раза, а на 10-е сутки их количество сократилось до 1-5, нормализовалось и содержание иммуноглобулинов IgA и IgG. Данные изменений иммунологического статуса свидетельствуют о выраженном иммуномодулирующем действии поляризованного света, сводящегося к стимуляции местного иммунитета.
Клиническая эффективность использования прибора «Биоптрон» в гинекологии. Кирющенков А.П. - доктор медицинских наук, профессор. Кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова, г.Москва, 2002 г. Cветотерапия Биоптрон была использована в комплексном лечении 277 гинекологических больных со следующими нозологическими формами: воспалительные заболевания матки и придатков – 60 чел. бесплодие I и II (после лапороскопических вмешательств) – 15 больных дисфункции яичников – 46 больных эрозии шейки матки – 44 чел. апоплексии яичников (болевая форма) – 36 больных больные после реконструктивных операций на трубах эндоскопическим доступом по поводу внематочной беременности – 34 чел. в п/о периоде больные, оперированные по поводу наружного генитального эндометриоза – 42 чел. Лечение начиналось с первых дней пребывания в стационаре, после постановки окончательного диагноза и назначения стационарных схем лечения. В условиях женской консультации также лечение начиналось после полного клинического обследования и постановки клинического диагноза. Использовались приборы Биоптрон-2 и Биоптрон Компакт. Больным с эрозией ш/м проводили 2 курса лечения по 10 дней с перерывом в 10 дней, ежедневно по 6 минут 1-2 раза в день. С целью стимуляции иммунного статуса светом Биоптрон воздействовали на область солнечного сплетения по 6 минут 1-2 раза в день в течение 12 недель. Остальные группы больных получали лечение светом Биоптрон по 6 минут последовательно на проекцию органов малого таза 2-3 раза в день. Курс составлял 10-12 дней. Субъективно больные отмечали улучшение самочувствия, уменьшение болевого синдрома. Исчезновение болей наблюдалось у 69,5% больных, их уменьшение у 20,6%. Стабилизация менструального цикла выявлена у 73,7% пациенток. Улучшение сексуальной функции отмечено у 82,5% больных. После проведенного лечения сократилась частота обострений, их продолжительность и выраженность симптомов, удлинилась стадия ремиссии от 4,1 ± 2,3 до 13,5 ± 0,6 месяцев. Наступление беременности у женщин с ХВЗПМ в сочетании с бесплодием наблюдалось в 42,7% случаев, которые закончились рождением живых детей. Проведенное исследование показало, что светотерапия Биоптрон является действенным средством оптимизации анатомо-функционального состояния маточных труб, улучшает отдаленные результаты лечения и качество жизни женщин с ВЗПМ. Использование поляризованного света прибора Биоптрон – перспективное направление в лечении гинекологических больных.
Оценка клинической эффективности светотерапии в комплексном лечении больных с внутренним эндометриозом. Качалина Т.С., Боровкова Л.В. Кафедра акушерства и гинекологии Нижегородской государственной медицинской академии, г. Нижний Новгород, 2003 г. Российский вестник акушера-гинеколога, 2004, №4, с.42-46. Изучена эффективность сочетания светотерапии Биоптрон и гормональных препаратов при лечении внутреннего эндометриоза. Опытная группа – 109 больных, получали непрерывно в течение 6 месяцев один из гормональных препаратов (оргаметрил, данол, золадекс) и светотерапию Биоптрон в первом цикле приема гормональных препаратов, в течение 20 дней по схеме: ежедневно по 6 мин. на следующие участки - область проекции матки, придатков с обеих сторон, на пояснично-крестцовую область и солнечное сплетение (всего 30 мин.). Контроль – 108 больных – только гормональные препараты в течение 6 месяцев. Одновременное назначение оргаметрила и светотерапии позволило уменьшить частоту хирургических вмешательств с 65 % до 14,2 %, данола и светотерапии с 64,4 % до 17,4 %, золадекса и светотерапии с 46 % до полного исключения операций. Частота послеоперационных осложнений уменьшилась с 2,9 % до 1,7 % (сочетание со светотерапией). Частота побочных гормональных эффектов при использовании светотерапии Биоптрон снизилась в 3-4 раза (независимо от препарата). Полученные данные свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности светотерапии Биоптрон в комплексе с гормонмодулирующими препаратами, что подтверждается снижением частоты хирургических вмешательств, уменьшением частоты и выраженности побочных эффектов от приема гормональных препаратов, сокращением числа осложнений в послеоперационном периоде.
Светотерапия в ведении послеоперационного периода у гинекологических больных. Нижегородская Государственная Медицинская академия, Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко, 1999 г. Руководитель - главный врач Обухов О.А. Исполнитель – врач Боровкова Л.В.
-
Для снижения частоты послеоперационных осложнений прибор «Биоптрон Компакт» использован у 508 пациенток, относящихся к группе риска (ожирение 3-4 ст.) после хирургических вмешательств по поводу: тубоовариальных воспалительных инфильтратов нагноившихся эндометриоидных кист яичников эндометриоза тела матки 3-4 стадии, наружного генитального эндометриоза после операций на влагалище и промежности. Обработка послеоперационной раны поляризованным светом (ПС) начиналась на следующий день после операции и проводилась по 6 минут 2-3 раза в день с интервалом в 4 часа в течение 8 суток. В процессе светотерапии субъективно пациентки отмечали уменьшение болей в области послеоперационной раны. Уже на 9 сутки все пациентки были выписаны из стационара. При использовании светотерапии Биоптрон частота послеоперационных осложнений снизилась до 2,1 % (вместо 3,65 %), что позволяет сделать вывод о высоких репаративных и иммуностимулирующих свойствах поляризованного света Биоптрон и рекомендовать его использование в гинекологической практике.
Научное обоснование применения поляризованного света в лечении эктопии шейки матки у нерожавших женщин. Зубковская Е.В. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Самара, 2009 г. Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии №1 ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет. Актуальность темы: Эктопия шейки матки занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости и наблюдается у 39% женского населения и у 49% гинекологических больных, а в группе молодых женщин до 30 лет – в 54% случаев. Цель исследования: Разработать оптимальные методы лечения эктопии шейки матки у молодых нерожавших женщин на основе сравнительной оценки светотерапии поляризованным светом, радиоволнового воздействия, сочетанных и комбинированных методов лечения. Для реализации поставленной задачи были обследованы и пролечены 174 нерожавшие женщины с эктопией шейки матки. В зависимости от метода лечения пациентки были разделены на 4 группы: 1 гр. – 47 женщин, которым была проведена терапия с использованием полихроматического поляризованного света (ППС) аппарата Биоптрон Компакт. 2 гр. – 43 женщины, которым проводилась сочетанная терапия ППС и гиалуронатом цинка (препарат Куриозин). 3 гр. - 46 женщин, которым было проведено радиохирургическое лечение аппаратом Сургитрон. 4 гр. – 38 женщин, которые получили комбинированное лечение ППС после радиохирургического воздействия. Методика: Лечение начиналось на 5-7 дни менструального цикла. Сеансы светотерапии проводили на гинекологическом кресле. Шейка матки обнажалась в зеркалах, слизь и выделения удалялись тупфером. Свет аппарата Биоптрон Компакт направлялся под прямым углом на патологический участок. Время экспозиции – 10 мин., частота сеансов – ежедневно, курс лечения – 20 сеансов. У женщин 2-ой гр. после светотерапии на поверхность шейки матки наносился 0,2% раствор гиалуроната цинка из расчета 1 капля на 1 см2. Женщинам 4-ой гр. вначале проводили радиохирургическое лечение аппаратом Сургитрон, затем по мере отхождения струпа на 7-10 сутки начинали светотерапию с помощью аппарата Биоптрон Компакт по вышеуказанной методике. Результаты: При расширенной кольпоскопии через 30 дней от начала лечения выявлено, что полная эпителизация произошла у 78,7% пациенток 1 гр., у 81,4% - 2 гр., у 84,6% – 3 гр. и у 89,5% - 4 гр. Полностью эпителизировавшихся (заживших) эктопий шейки матки было больше у женщин 4 гр., получавших комбинированное лечение, что автор объясняет выраженным регенерирующим и ранозаживляющим действием светотерапии после радиохирургического воздействия.
Анализ отдаленных результатов лечения осуществлялся с использованием расширенной кольпоскопии, производимой через 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания терапии. Через 3 мес. – рецидивов эктопии не отмечалось. Через 6 мес. – в 1 гр. – 3 случая рецидива (6,4%) во 2 гр. – 2 случая рецидива (4,7%) в 3 гр. – 5 рецидивов (10,9%), 3 случая посткоагуляционного синдрома и 2 случая эндометриоза шейки матки. в 4 гр. – рецидивов заболевания и осложнений лечения не было. Общий показатель рецидивирования эктопии шейки матки в группах с применением светотерапии ППС (1, 2, 4 гр.) не превышал 7%, что является низким и свидетельствует о высокой результативности лечения. Таким образом, целостность многослойного плоского неороговевающего эпителия эктоцервикса в течение одного года после лечения сохранялась у 93,6% пациенток 1 гр., 95,3% пациенток 2 гр., 78,3% пациенток 3 гр. и у 100% пациенток 4 гр. Выводы: 1. Лечение эктопии шейки матки с применением полихроматического поляризованного света (ППС) прибора Биоптрон Компакт в качестве монотерапии, в сочетании с гиалуронатом цинка и в комбинации с радиоволновым хирургическим воздействием является эффективным и безопасным консервативным методом. 2. Клинические результаты применения ППС при лечении эктопии шейки матки связаны с местным и системным лечебными эффектами, реализующимися через противовоспалительные, регенераторные, метаболические, иммуномодулирующие механизмы. При использовании радиохирургического лечения в цервикальном секрете сохраняется дисбаланс иммуноглобулинов и цитокинов, что, наряду с травматическим воздействием, объясняет большую частоту рецидивов заболевания и осложнений. 3. Полученные положительные результаты применения ППС прибора Биоптрон Компакт при лечении эктопии шейки матки позволяют рекомендовать его использование в широкой клинической практике, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Прогнозирование и коррекция нарушений лактационной функции с использованием видимого и инфракрасного поляризованного света на этапе лактогенеза Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Есартия М.А. Кафедра акушерства и гинекологии №1 Самарского ГМУ Российский вестник акушера-гинеколога, 2008. – Т. 8, № 2. – С. 30-36. Цель работы – поиск и разработка новых способов прогнозирования гипогалактии, а также профилактики и лечения нарушений лактации. Исследование проводилось в 2 этапа. На первом этапе у 127 женщин из групп высокого риска развития нарушений лактации (с преждевременными родами, ожирением, родоразрешенных путем кесарева сечения с использованием различных методов анестезии) оценена возможность прогнозирования и ранней диагностики гипогалактии по морфологическому составу секрета молочных желез в течение первых 3 сут после родов. На втором этапе у 148 родильниц из групп высокого риска развития нарушений лактации с целью профилактики и лечения гипогалактии и лактостаза использован метод светотерапии полихроматическим (видимый и ближний инфракрасный свет) поляризованным излучением аппаратов Биоптрон. Группы наблюдения: 1 гр. (основная) – родильницы с преждевременными родами (40 женщин), после кесарева сечения с использованием различных методов анестезии (45 женщин), с ожирением (35 женщин) - получали светотерапию Биоптрон 2 гр. (контрольная) – 127 родильниц (с преждевременными родами, после кесарева сечения и с ожирением), наблюдавшиеся на первом этапе исследования, служили контролем на втором этапе и не получали светотерапию Биоптрон. 3 гр. – здоровые родильницы 4 гр. – родильницы с лактостазом (28 случаев). Методика: Светотерапию начинали со 2-х суток послеродового периода. При гипогалактии - свет прибора Биоптрон Компакт направляли под прямым углом, с расстояния 3-5 см на участок ареолы выше соска каждой молочной железы. Экспозиция – 8 мин на одно поле (на одну молочную железу) Кратность - 2 раза в день с временным интервалом 3-4 часа. При лактостазе - воздействовали на участок кожи молочной железы, располагающийся над очагом лактостаза. Экспозиция – 8 мин на одно поле. Кратность – 3-4 раза в день с временным интервалом 3-4 часа. Результаты: Результаты I этапа Наблюдаемые в динамике морфологические изменения секрета молочной железы, показали, что цитологический состав секрета специфичен для периода лактогенеза и отражает функциональное состояние органа. На основании полученных данных был сделан вывод, что определение цитоморфологической картины секрета молочных желез на 2-3-и сутки лактогенеза позволяет прогнозировать развитие гипогалактии и своевременно начинать адекватные лечебно-профилактические мероприятия по коррекции нарушений лактации.
Результаты II этапа В процессе светотерапии была отмечена положительная динамика жалоб и клинических симптомов гипогалактии. Наблюдалось появление условного рефлекса на проводимую процедуру, который проявлялся выделением молока из обеих молочных желез во время сеанса. В 1-й день проведения процедуры ни в одной из исследуемых групп не было выявлено рефлекторного выделения молока. В последний день курса светотерапии во время проведения процедуры имело место рефлекторное выделение молока из обеих молочных желез у 82,5% женщин с преждевременными родами, у 84,4% родильниц после кесарева сечения, у 77,1% женщин с ожирением. В процессе лечения происходило достоверное увеличение температуры кожи в области молочных желез, обусловленное усилением кровообращения и повышением функциональной активности органа. Через 30 мин после сеанса светотерапии у женщин с низким базальным уровнем пролактина (ПРЛ) отмечалось достоверное (p<0,05) его повышение, а у женщин с нормальным базальным уровнем ПРЛ, его уровень после светотерапии достоверно не изменялся. Это свидетельствовало о том, что светотерапия поляризованным полихроматическим светом оказывает физиологическое воздействие на гормональную регуляцию лактационной функции. К концу курса светотерапии, на 7-е сутки послеродового периода, у родильниц основной группы суточное количество молока и содержание в нем белка, жира и лактозы увеличились и уже достоверно не отличались от таковых в группе здоровых родильниц. Кроме того, они были достоверно выше, чем у родильниц контрольной группы, не получавших светокорригирующего лечения (см. табл.). Суточное количество молока и содержание белка, жира, лактозы в молоке у родильниц по окончании курса светотерапии Биоптрон Здоровые Показатель 1 гр. (основная) 2 гр. (контрольная) родильницы Кол-во молока, мл
543±27
372±29
548±28
Белок, %
4,1±0,39
2,6±0,33
4,1±0,38
Жир, %
3,9±0,3
2,5±0,25
3,9±0,31
Лактоза, %
6,5±0,58
5,5±0,46
6,6±0,55
Полученные результаты свидетельствуют, что светотерапия поляризованным полихроматическим светом на этапе лактогенеза способствует нормализации как количественных показателей, так и качественного состава молока. Увеличение количества молока, по мнению авторов, происходит в результате нейрогормонального и рефлекторного механизмов действия света, что подтверждали данные динамики уровня ПРЛ в процессе лечения, а также термометрия молочных желез. При этом увеличение количества молока происходило не за счет увеличения водного компонента, что подтверждалось исследованием содержания в молоке белка, жира и лактозы. С целью изучения реакции матки на светотерапию молочных желез было проведено УЗ-исследование размеров матки и швов на ней в послеродовом периоде у родильниц, родоразрешенных с помощью кесарева сечения. Было выявлено, что динамика сократительной активности матки и уровень инволютивно-регенераторных
процессов в послеродовой матке были более высокими у родильниц, получавших светотерапию. На фоне светотерапии ни у одной из женщин не наблюдалось лактостаза и не было трещин сосков, в то время как у родильниц 2 группы лактостаз в первые 7 сут послеродового периода имел место у 16,7% женщин. В 4-ой группе наблюдения (28 родильниц с лактостазом) - у большинства женщин патологический застой молока развился на 5-7 сутки послеродового периода в обеих молочных железах. Лечение поляризованным полихроматическим светом по указанной выше методике назначалось сразу после постановки диагноза. В результате лечебный эффект был достигнут у 78,7% женщин (22 случая) через 6—8 ч, у 14,3% женщин (4 случая) через 12—24 ч, у 7% женщин (2 случая) в течение вторых суток. Лечение женщинами переносилось хорошо, отмечался выраженный анальгетический эффект, быстро улучшалось психоэмоциональное состояние, побочные реакции отсутствовали. При проспективном наблюдении за этими пациентками в течение 6 месяцев ни в одном случае не было отмечено рецидивов лактостаза, не развился мастит. Продолжительность естественного вскармливания детей женщинами основной группы в среднем составила 8,8±0,8 мес, что на 4,2±0,4 мес больше, чем у женщин контрольной группы и на 1,7±0,3 мес меньше, чем в группе здоровых родильниц (p<0,05). Отдаленные результаты: Вторичная гипогалактия I—II степени в группах женщин, получавших светотерапию на этапе лактогенеза, имела место у 15 (12,5%) женщин. У женщин контрольной группы, не получавших светолечение, гипогалактия I—II—III степени имела место в 71,7% (91 случай). Следовательно, в группах высокого риска развития гипогалактии при проведении светотерапии Биоптрон снижение лактационной функции наблюдается практически в 6 раз реже. Дети матерей, получавших светотерапию Биоптрон в послеродовый период, достоверно реже болели ОРВИ на первом году жизни (на 31,6% реже, чем в группах сравнения) и у них достоверно меньше встречались аллергические проявления (на 29,3%). Авторы считают, что это связано с более длительным естественным вскармливанием детей, матери которых своевременно получали лечебнопрофилактическую помощь в отношении ранних нарушений лактационной функции. Выводы: 1. Основными механизмами действия поляризованного полихроматического света аппаратов Биоптрон при нарушениях лактации являются стимуляция микроциркуляции, индукция пролактина (при сниженном базальном уровне), иммуномодулирующее, противовоспалительное и регенераторное влияния. 2. Коррекция нарушений лактации с помощью светотерапии Биоптрон эффективна не только в период лактогенеза, но и в период лактопоэза, что подтверждается значительным удлинением продолжительности грудного вскармливания, уменьшением частоты развития вторичной гипогалактии, уменьшением заболеваемости детей острыми респираторными и аллергическими заболеваниями на первом году жизни. Это позволяет рекомендовать разработанный метод светотерапии от аппарата Биоптрон для широкого использования в клинической практике у родильниц с высоким риском развития нарушений лактации.