CESAREA:
Operación de elección una incisión a través de la piel (laparotomía) y del útero (histeretomia) y es la más común Cx a nivel mundial.
EPIDEMIOLOGÍA:
La anestesia es lo que revoluciono a la obstetricia.
El parto por vía vaginal es la mejor manera normal.
Disminuye el flujo uteroplacentario: produce cortisol y en pulmones produce gracias la cortisona surfactante.
Taquipnea transitoria del RN. Mala adaptación al medio externo.
La OMS: recomendó que la tasa de cesáreas no debe de superar las tasas de 15 a 20% de los nacidos vivos.
DECLARACIÓN DE FIGO sobre la cesárea:
Se realiza la cesárea en acuerdo a un Dx estable ido. Pero se debe primar el parto natural sobre la cesárea.
También se recomienda que la madre tome la opinión como participantes activas.
INDICACIONES FRECUENTES DE OPERACIÓN
CESAREA:
Desproporción útero cefálica verdadera.
INDICACINES MATERNAS:
ABSOLUTA
o 2 o más cesáreas previas (iterativa) tienes más de 2 cesáreas.
o Rotura uterina
o Carcinoma de cuello uterino
o Antecedentes de plástica fistula. A pesar de que se halla reparado ya que puede volver aparecer esta fistula.
RELATIVA
o Desprendimiento placentario
o Distocias cervicales (tumor previo)
o Distocia cervical
o Inducción de parto fallido
o Preeclampsia/eclampsia
INDICACIONES FETALES:
ABSOLUTAS
RELATIVOS
INDICACIONES OVULARES
INDICACIONES MATERNOFETALES
PREPARACIÓN PREOPERATORIA:
Evaluaciones preanestésicas
o Anestesia general
o Anestesia regional: hipotensión o sobrehidratación
o Horas de ayuno 4 horas sólidos y 2 horas de líquidos (protocolos ERAS).
Complicaciones si no se cumple un tiempo adecuado.
Vómitos
Broncoaspiración
o Valorar riesgo de hemorragia
Hemograma completo: cuanto de sangre perderá. Mayor sangrado en cesáreas iterativas y mejor traer paquetes coagulares.
Coagulo grama: en las mujeres embarazadas aumenta.
Prueba rápida de VIH. Si se tiene + en el tercer trimestre. Tomar precauciones
Creatinina
Cesare pérdida de sangre: 500ml
Parto pérdida de sangre:
ANTIBIOTICO PROFILACTICO:
Limpia contaminada
Disminuye riesgo de inyección de herida operatoria, endometritis puerperal
Ampicilina 1g cefazolina 2g IV dosis única para evaluar. En una 2da dosis en casos de que mi Px es gordita o también si dura la Cx mayor a 1 hora. Si cambia de limpia contaminada a contaminada. Si se pierde as de 1000ml en la cesárea.
Cx limpia contaminada: contacto con mucosas, que no haya pus ni vaciamiento de contenido.
Al momento de incisión en piel o clampeo cordón.
Vendaje preoperatorio: porque la embarazada es un Virchow andante
TRMBOPROFILAXIS:
Embarazos estado de hipercoagulabilidad.
EVALUACIÓN DE LA MADUREZ FETAL
PREPARACIÓN VAGINAL
OXIGENOTERAPIA PREQUIRURGICO:
TECNICA QUIRURGICA:
MEDIANA INFRAUMBILICAL:
VENTAJAS: acceso más rápido a la cavidad peritoneal, menor perdida sanguínea posibilidad de extender la laparotomía hacia el abdomen superior.
DESVENTAJAS: mal resultado cosmético, mayor riesgo de dehiscencia de la herida y de hernia incisional.
INCISION SUPRAPUBICA PFANNESTIEL
Ventajas:
Desventajas:
TÉCNICA QUIRURGICA:
Piel
TCS
Fascia
Musculo
Peritoneo parietal
Peritoneo visceral
Útero
Histerectomía Mulro KERR: en la parte inferior que es de 1 a 2 cm en forma de sonrisa (transversal arciforme con concavidad superior) y la ampliamos de manera digital. Menor probabilidad de lesión y daño de tejidos.
Menor irrigación del segmento útero
Es más delgada
Las separaciones digitiformes: hay un menor daño de tejido y menor sangrado.
Palpamos el cordón umbilical: campeamos unos 30 segundos.
En cesárea de emergencia. Se clampea de manera instantánea.
Solo un 10% de fetos RN o prematuros requiere reanimación.
Oxitocina- Tracción – contracción.
Después del ALUMBRAMIENTO QUIRURGICO: para revisas membranas ovulares se realiza con compresas secas y limpias. No es necesario un legrado, producen más adherencias o Sx de Asherman.
LA HISTERORRAFÍA
Plano muscular.
Plano seroso:
La recomendación es mejor en 2 planos para futuros embarazos y no haya rotura de útero.
No debe incluir el endometrio dentro de la sutura
ACTUALIDAD:
De los 5 planos que debemos cerrar el que se debe tomar más en cuenta en un buen cierre es la APONEUROSIS, porque es la que va dar dureza a todo el plano abdominal y producir más adelante HERNIAS.
RECOMENDACIONES:
Sutura uterina: mejor en 2 capas y poder causar itsmocele más adelante
Una vez que se hizo
Si quieres no cierres el peritoneo, ya que a las 48 horas este se puede unir por si sola.
El musculo tampoco porque solo se hizo divulsión
REGLA DE LOS 1: sitios de
Del ángulo donde se inició el corte 1 cm entre nudo y nudo y tiene que ser el nudo más fuerte. Entre punto y punto dejar 1cm. Al realizar puntos anclados, se disminuya la vascularización y se aumenta el riesgo de hernias incisional. Se hace un surge continuo mas no anclado.
La oxigenación suplementaria: no hay una estadística de que mejora o no la Px.
Ver si es o no necesario los drenajes
RECOMENDACIONES
COMPLICACIONES:
Quirúrgicas: lesiones vasculares, del tracto urinario o de asas intestinales.
Infecciones: de la herida operatoria (3-5%), mayor frecuencia de endometritis puerperal (comparado al parto vaginal)
Hemorrágicas: mayor frecuencia de enfermedad tromboembólica.
Tromboembolias: mayor frecuencia de enfermedad tromboembólicas.
Fetales: riesgo de lesión quirúrgica fetal, mayor frecuencia de taquipnea transitoria
Obstétricas: riesgo de rotura uterina es un siguiente embarazo, aumenta el riesgo de planceta previa y acretismo placentario.
PARTO POSTERIOR A LA CESAREA:
El parto vaginal es preferible y recomendable en algunas pacientes cuyo primer parto se resolvió por cesárea. El principal problema que enfrentamos es el intentar un parto vaginal en mujeres con antecedentes de una cesárea previa es la rotura uterina.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Del embarazo previo:
• Solo una cesárea, y que haya sido segmentaria arciforme.