Выпуск №3-4 (март 2013)

1

Вестник здравоохранения

Тюменской области

№3-4 (32-33) март 2013 года

Специализированное медицинское издание №3-4 (32-33) март 2013 г.

12+

ПРИ ДЕПАРТАМЕНТЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СОЗДАН ОБЩЕСТВЕННЫЙ СОВЕТ

Новый

СЕРВИС

В состав Совета вошли представители лечебных учреждений, образовательных и общественных организаций, ветераны, представители средств массовой информации. Как отмечают члены Совета, его задачами являются иниициирование предложений по совершенствованию государственной политики, рассмотрение и поддержка инициатив общественных объединений в сфере здравоохранения. Общественный Совет будет рассматривать, обсуждать и готовить заключения по проектам нормативных актов, состав которых определен распоряжением Правительства, будет готовить рекомендации по совершенствованию и более эффективному применению законодательства в сфере здравоохранения. В сфере деятельности Совета и другие немаловажные вопросы. Председателем Совета была выбрана Галина Вениаминовна Ковалева, в прошлом главный врач тюменской городской поликлиники №6, а ныне общественный деятель.

для врачей

Стр. 2

ДЕЛИРИЙ Стр.3

ОНКО СЛУЖБА

Соб. инф.

Стр. 4-5

КАК РЕШИТЬ КОНФЛИКТ МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ?

Департамент здравоохранения Тюменской области на Интернет-портале «Территория здоровья» провел закрытый вебинар «Гармонизация отношений врач – пациент: конфликтология в современной медицине». Ведущий семинара – заведующая кафедрой психиатрии Тюменской государственной медицинской академии, д.м.н., врач-психотерапевт высшей категории Татьяна Раева. Для участия в вебинаре были приглашены порядка 60 лечебных учреждений Тюменской области, всем им были предоставлены доступы, с помощью которых они имели возможность «посетить» вебинар прямо на своем компьютере, в итоге около 200 специалистов получили возможность участвовать в семинаре, находясь на своем рабочем месте. Татьяна Викторовна напомнила медицинским работникам лечебных учреждений города Тюмени и юга Тюменский области основы медицинской этики и деонтологии, рассказала о базисных навыках конструктивной коммуникации и стилях взаимоотношений между врачом и пациентом, подсказала методы борьбы с синдромом эмоционального выгорания. Она привела конкретные примеры из медицинской практики, поделилась опытом, как добиться выполнения пациентом предписаний врача, как реагировать на ситуации, связанные с поведением пациентов (неправомерные требования, агрессивно настроенный пациент), и другие. Медицинские работники выразили большую заинтересованность темой, задавали немало вопросов, было высказано пожелание о продолжении такого вида обучающих мероприятий. Соб.инф.

Как победить

КОРРУПЦИЮ во врачебной среде Стр. 6 В ЦЕНТРЕ СПИД СМЕНИЛСЯ ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ

КЛУБ ВЕТЕРАНОВ

Внимание! Изменился номер телефона горячей линии Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеваниям. По телефону

здравоохранения Тюменской области Департамент здравоохранения Тюменской области, Некоммерческое партнерство «Тюменское региональное медицинское общество», Территориальный фонд ОМС Тюменской области, Тюменское областное отделение Общероссийского благотворительного общественного фонда «Российский Фонд милосердия и здоровья» и другие общественные организации объединили усилия по созданию «Клуба ветеранов здравоохранения Тюменской области». На первое собрание Клуба, которое состоялось в стенах Тюменской государственной медицинской академии, собрались действующие главные врачи, ветераны здравоохранения. Собравшихся приветствовал Евгений Викторович Чесноков, д.м.н., профессор, главный врач ГАУЗ ТО «Консультативнодиагностический центр», председатель правления НП «ТРМО». Он рассказал собравшимся об основных направлениях деятельности Тюменского регионального медицинского общества, о том, как возникла идея создания Клуба, о планах его работы. Ветераны горячо поддержали идею создания Клуба. О.М.Зороастров: «Сегодня я вижу множество знакомых лиц. Это живая история нашей медицины. Не будь этих уважаемых и заслуженных людей, не было бы тюменского здравоохранения. И очень важно, что идея создания этого Клуба смогла реализоваться. Теперь у молодых медиков, организаторов здравоохранения, есть возможность перенять ценнейший опыт, стать очередными проводниками идей и традиций, заложенных нашим общим учителем Юрием Николаевичем Семовских. Соб. инф.

8 912 927 77 05

все желающие смогут узнать всю интересующую информацию о ВИЧ-инфекции (профилактика, диагностика, лечение, юридическая и психологическая помощь). Телефон горячей линии работает с понедельника по пятницу с 08.00 до 20.00. Напоминаем о том, что пройти тест на ВИЧ-инфекцию в Тюмени можно по следующим адресам: г. Тюмень, ул. Комсомольская, 6, телефон 44-42-07; г. Тюмень, ул. Новая, 2, телефон 27-66-89. Подробную информацию можно получить на сайте центра www.aids72.ru.

2

Вестник здравоохранения

Тюменской области № 3-4 (32-33) март 2013 года

НОВОСТИ КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ПОРУЧИЛ ПРОРАБОТАТЬ ЗАПРЕТ НА РЕКЛАМУ ЛЕКАРСТВ В СМИ

ЧАСТНАЯ И ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА. ВОЗМОЖНО ЛИ СЛИЯНИЕ?

Предложения по этому вопросу должны быть представлены 20 мая. Правительство России поручило проработать вопрос о целесообразности запрета лекарственных препаратов в СМИ, в том числе в электронных, сообщает пресс-служба кабинета министров. Проработкой вопроса займутся Минздрав, Федеральная антимонопольная служба и другие заинтересованные федеральные органы исполнительной власти. Предложения должны быть представлены в правительство 20 мая текущего года.

В рамках встречи с молодыми предпринимателями глава Министерства экономического развития РФ объявил о подготовке законопроекта в системе государственно-частного партнерства. По словам Андрея Белоусова, документ позволит интенсивнее развиваться системе здравоохранения. Новый законопроект, по словам Андрея Белоусова, не только упорядочит систему государственно-частного партнерства, но и облегчит возможность частным организаторам брать в аренду, концессию государственные клиники.

ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ КРАНИОСТЕНОЗОВ У ДЕТЕЙ ОБСУДИЛИ В ФЦН

путь, мы должны определить, на каком уровне произошел этот сбой», — пояснила министр. Также на этот адрес можно присылать сообщения о сборе средств для тяжелобольных людей. Как подчеркнула Вероника Скворцова, в большинстве случаев таким пациентам медпомощь положена бесплатно, и Минздрав гарантирует ее получение.

Круглый стол, посвященный нейрохирургическому лечению краниостенозов у детей, состоялся в Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени в марте. В конференции участвовали 15 врачейневрологов из Тюменской области, среди них главный врач ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии», профессор доктор медицинских наук Альберт Суфианов, врач-нейрохирург Саид Гаибов, заведующий нейрохирургическим отделением №1, врач-нейрохирург, к.м.н. Юрий Якимов. Также на мероприятии присутствовали преподаватели кафедры неврологии и нейрохирургии Тюменской государственной медицинской академии. По словам Юрия Якимова, удалось обсудить самые важные вопросы лечения краниостенозов у детей. «Мы говорили о тактике ведения пациентов, взаимодействия педиатров и неврологов на разных этапах лечения и реабилитации, современных технологиях лечения патологий, которые применяются в ФЦН», — поясняет он. Краниостеноз — преждевременное заращение отдельных или всех черепных швов, которое встречается у одного из двух тысяч новорожденных, чаще у мальчиков. Причины патологии связывают с различными наследственными и внутриутробными заболеваниями. Считают, что одним из этиологических факторов является нарушение закладки костей черепа в эмбриональном периоде. Также, по словам Юрия Якимова, в двадцатых числах марта намечается еще один круглый стол на тему краниостенозов у детей, приглашаются врачи из городских больниц, а затем состоится конференция педиатров, на которую приглашены гости из Москвы и СанктПетербурга.

ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА ПРИЗВАЛА ОБЩЕСТВЕННОСТЬ НЕМЕДЛЕННО СООБЩАТЬ О ПРОБЛЕМАХ

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова в интервью каналу «Россия 24» отметила, что решить проблемы здравоохранения в нашей стране только «сверху» не получится. В связи с этим глава Минздрава призвала россиян активней сообщать о проблемах и «искажениях» на местах. «Для нас ключевая задача — создать сквозную систему общественного контроля. Мы работаем меньше года и понимаем, что количество проблем, накопившихся в отрасли, невозможно решить сверху. Нам важно, чтобы об искажениях мы узнавали тотчас и снизу. Безусловно, мы получаем официальную информацию от региональных министров. Но если бы мы еще получали информацию от самого населения, пациентов, это бы нам очень сильно помогло», — отметила Скворцова. Для получения обратной связи от населения в Минздраве России будет создана горячая линия, а уже сейчас работает специальный адрес электронной почты help@rosminzdrav. ru. «Мы каждый день получаем огромное количество корреспонденции, отвечаем на каждое письмо. Иногда нам приходится, чтобы разобраться в ситуации, пройти по всей траектории: от регионального министра до лечащего врача и самого пациента. Фактически, сканируя этот

zdrav.ru

В ГЛАВНОМ РОССИЙСКОМ КОНКУРСЕ ВРАЧЕЙ ИЗМЕНЕНЫ ПРАВИЛА

Внесены изменения в перечень номинаций, по которым проводится Всероссийский конкурс врачей. Соответствующее распоряжение №198 от 09.03.2013 г. подписал премьер-министр Дмитрий Медведев. Из перечня номинаций исключены позиции: «Лучший детский хирург», «Лучший клинический фармаколог», «Лучший врачисследователь», «Лучший врач медико-социальной экспертизы», «Лучший врач восстановительной медицины», «Лучший спортивный врач», «Лучший нейрохирург» и «Лучший сердечно-сосудистый хирург». В перечень номинаций включены позиции: «Лучший врач лабораторной диагностики», «Лучший врачэксперт», «Лучший врач медицинской реабилитации», «Лучший врач инструментальной диагностики», «Лучший врач общей практики (семейный врач)», «Лучший участковый терапевт», «Лучший участковый педиатр» и «Лучший врач лучевой диагностики».Врачи хирургических специальностей, в том числе детские хирурги, нейрохирурги, сердечно-сосудистые хирурги, будут участвовать в номинации «Лучший хирург», а спортивные врачи – в номинации «Лучший врач медицинской реабилитации». На денежное поощрение лучшим врачам Минздраву России предусмотрено 40 млн рублей. При этом по 33 номинациям победители, занявшие первые места, получат по 500 тыс. рублей, занявшие вторые места – по 300 тыс. рублей, занявшие третьи места – по 200 тыс. рублей. Победителю конкурса в номинации «За верность профессии» выплачивается поощрение в размере 1 000 тыс. рублей. Победителям конкурса в номинациях «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека», «За создание нового метода лечения», «За создание нового метода диагностики», «За создание нового направления в медицине», «За вклад в развитие медицины, внесенный представителями фундаментальной науки», «За медицинскую помощь пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий» выплачивается поощрение в размере 1 000 тыс. рублей по каждой номинации в равных долях среди победивших групп врачей и специалистов. Премия «Лучший врач года» проводится с 2001 года. Конкурс разделен на три этапа. Кандидатуры выдвигаются трудовыми коллективами медицинских организаций. Затем конкурсные работы участников по принадлежности рассматривают комиссии органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации или федеральных органов исполнительной власти, в т.ч. федеральных служб или агентств. На третьем этапе оценку дают представители Центральной конкурсной

РОСЗДРАВНАДЗОР РФ ОГЛАСИЛ СТАТИСТИКУ ПРОВЕРОК И НАРУШЕНИЙ

Высокий уровень отказов – в предоставлении и переоформлении лицензий на право деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирования наркосодержащих растений. В 2012 году обратилось более 300 соискателей. Основная причина отказов – отсутствие специалистов соответствующей профессиональной подготовки. Анализ контрольных мероприятий показал, что каждая пятая из проверенных организаций нарушает лицензионные требования. Основные нарушения – несоблюдение условий хранения и допуска лиц к работе с этими веществами, неправильное ведение документации.

комиссии в Москве. rabotamedikam.ru

МЕДВЕДЕВ ПРИЗВАЛ МИНЗДРАВ РОССИИ АКТИВНЕЕ ИНФОРМИРОВАТЬ ГРАЖДАН О МЕДПОМОЩИ В РАМКАХ ОМС

Дмитрий Медведев провел рабочее совещание с вице-премьерами, на котором были затронуты вопросы охраны здоровья граждан. Одной из проблем, по словам премьерминистра, является низкая информированность граждан о возможностях получения бесплатной медицинской помощи. «Многие виды лечения гарантированы обязательным медицинским страхованием и оказываются в нашей стране бесплатно, но, к сожалению, люди об этом далеко не всегда знают», — отметил Медведев. В связи с этим он дал поручение Министерству здравоохранения России активнее информировать население о бесплатной медицинской помощи, которую они могут получить после введения в действие новых стандартов обязательного медицинского страхования. Также он отметил, что форма этой информации должна быть доступной, «чтобы жулики всякие, которые иногда на рынке соответствующие услуги предлагают, не имели шансов», — заявил премьер-министр. В частности, это относится к ситуации вокруг благотворительных фондов, которые зачастую собирают деньги на оказание помощи, которая уже предусмотрена государством в рамках программы ОМС. Для решения этой проблемы Минздравом было проведено большое совещание с крупнейшими фондами, и организована «горячая линия». «И такие же линии сейчас организуются во всех регионах Российской Федерации, где и фонды, которые прежде всего занимаются поддержкой больных, и попечительские советы наших крупнейших учреждений здравоохранения, и простые граждане могут задать вопрос и уточнить, входит

УПРАВЛЕНИЕМ РОСЗДРАВНАДЗОРА ПО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОДВЕДЕНЫ ИТОГИ КОНТРОЛЬНО-НАДЗОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА 2012 ГОД В 2012 года наибольшее количество обращений граждан поступило по вопросам качества медицинской помощи - 127 (56%), из них обоснованных обращений – 44 (35%). В структуре писем по вопросам качества медицинской помощи - 68% составляют жалобы на качество лечения взрослых, 9% - жалобы на качество лечения детей, жалобы на работу учреждений здравоохранения - 16%, оказание платных медицинских услугах – 1%.

ли то или иное лечение в программу обязательного медицинского страхования», — пояснила вице-премьер Ольга Голодец.

zdrav.ru

МИНЗДРАВ РОССИИ ЗАПУСТИЛ НОВЫЙ СЕРВИС ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Министерство здравоохранения России запустило новый федеральный сервис «Взаимодействие лекарственных средств», об этом на презентации заявил директор департамента информационных технологий и связи Минздрава РФ Роман Ивакин. Как заявил Ивакин, это первый сервис для поддержки принятия решений, разработанный Минздравом России для использования врачами в повседневной деятельности. «Созданный сервис позволит врачам оценить результаты взаимодействия назначаемых препаратов, а также проинформирует об опасных для жизни пациента комбинациях этих препаратов. Разработка специализированного программного обеспечения для поддержки деятельности врача предусмотрена в Концепции создания единой информационной системы в здравоохранении. Вместе с тем это одно из новых направлений в работе Департамента, ранее эти информационные системы создавали регионы или сами учреждения», – заявил Роман Ивакин. В качестве основы для научного обоснования системы используется Государственный регистр лекарственных средств, а также общепризнанные справочники по взаимодействию лекарственных средств. Сервис создан с участием Российской академии медицинских наук, экспертов в области фармакологии и фармакопеи. «Сервис не будет предоставлен в свободный доступ, чтобы граждане не стали экспериментировать с лекарственными препаратами, проверяя достоверность данных сервиса» — разъяснил Роман Ивакин. Вместе с тем, для медицинских работников авторизованный доступ будет предоставляться бесплатно. ria-ami.ru

УШЕЛ ИЗ ЖИЗНИ АЛЕКСАНДР СИПАЧЕВ 13 марта на 62-м году жизни после тяжелой, продолжительной болезни скончался заслуженный врач России, главный анестезиолог-реаниматолог города Тюмени, заведующий отделением анестезиологии и реанимации областной клинической больницы № 2, председатель ассоциации анестезиологов-реаниматологов Тюменской области Александр Сергеевич Сипачев. Александр Сергеевич прошел славный жизненный путь. Начал профессиональную деятельность в 1975 году. Внедрил методы эфферентной терапии и детоксикации в ОКБ № 2, стал первым организатором школ-семинаров по анестезиологии-реаниматологии на базе ОКБ № 2, многие годы непосредственно готовил анестезиологов–реаниматологов для учреждений здравоохранения Тюменской области, занимался научной и педагогической работой. Он был заботливым сыном, мужем, отцом. Выражаем глубокие соболезнования родным, близким, друзьям. Скорбим, всегда помним.

Вестник здравоохранения

Тюменской области

№3-4 (32-33) март 2013 года

ШКОЛА АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА

Нарушение сознания у пациентов, находящихся в критическом состоянии, встречается в клинике любого профиля, особенно часто в отделениях реанимации. К сожалению, в отечественных публикациях по вопросам интенсивной терапии, начиная с терминологии и кончая лечением, этой проблеме уделяется недостаточно внимания. В зарубежной научной литературе острые нарушения сознания объединены термином «делирий», но встречаются и другие названия: «острая энцефалопатия», «послеоперационный психоз», «острая церебральная недостаточность», «алкогольный психоз». Международная классификация болезней МКБ-10 дает следующее определение делирия – это «этиологически неспецифический, органический церебральный синдром, характеризующийся одновременными сочетанными нарушениями сознания, внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторной сферы, эмоций и режима сна – бодрствования». Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 50-60 лет. Делирий является проходящим и колеблющимся по интенсивности нарушением сознания. Продолжительность его варьирует, а степень выраженности отдельных проявлений может быть от умеренной до очень тяжелой. Делирий от других состояний, которые также проявляются изменением уровня сознания и когнитивных функций, отличается тем, что он является исключительно клиническим синдромом, т.е. диагностируется без применения каких-либо дополнительных лабораторных или инструментальных методов. Необходим только критический осмотр. Развивается он остро, в течение короткого периода времени и всегда ассоциирован с воздействием стрессового фактора: операции, травмы, острого инфекционного процесса, выраженного болевого синдрома, острой постгеморрагической анемии. Делирий всегда проявляется изменением уровня сознания, но уровень сознания пациента при этом должен быть выше уровня сонора, больной не должен быть глубоко седатирован. Для диагностики делирия необходимо исследовать уровень внимания. Нет снижения внимания – нет делирия. Здесь выделяют два основных вида нарушения внимания: трудно привлечь внимание и невозможно его удержать. В подавляющих случаях невозможно выделить какой-либо один ведущий фактор в качестве причины развития делирия. Этиология делирия всегда многофакторная. Принято выделять предрасполагающие и провоцирующие факторы. Наиболее часто упоминаемыми предрасполагающими факторами являются возраст, нарушение когнитивных функций, низкий уровень образования, сенсорные нарушения и сопутствующие заболевания. Как и о многих предрасполагающих, сообщается о многих провоцирующих факторах: операция или другие диагностические процедуры, поступление в отделение интенсивной терапии, использование физического обездвиживания, боль. Лекарственные средства: седативные и снотворные, бензодиазепины, опиоиды, антихолинергические препараты, алкогольная или наркотическая абстиненция, интеркуррентные заболевания: инфекции, ятрогенные осложнения, метаболические нарушения, лихорадка или гипотермия, шок, гипоксия, анемия, дегидратация, низкое содержание альбумина в сыворотке и недостаточный нутритивный статус, использование венозных, мочевых катетеров, газоотводной трубки. Среди этих факторов риска есть такие, которые при определенной тяжести критического состояния практически гарантированно приводят к развитию делирия. К ним относятся: алкогольная интоксикация, острая постгеморрагическая анемия, возраст старше 60 лет, дегидратация, использование бензодиазепина, развитие инфекционных осложнений. Тяжелые инфекционные осложнения являются настолько типичными факторами риска развития делирия, что некоторые авторы считают делирий наиболее ранним клиническим проявлением этих осложнений. Использование бензодиазепина увеличивает риск развития делирия в 3 раза. Одним из важных аспектов является тип оперативного вмешательства. Хирургическое лечение перелома бедра считается процедурой высокого риска развития делирия. В группе пациентов, подвергшихся абдоминальным операциям, делирий развился в 44% случаев. Кардиохирургические больные имеют более высокий риск послеоперационного делирия, он отмечен в 3-72% случаев. В литературе, посвященной этой проблеме, обсуждается вопрос о том, может ли конкретный метод анестезии изменить частоту делирия. На сегодняшний день роль анестезии в

3

ДЕЛИРИЙ

развитии делирия неясна, но имеются исследования на животных, где установлено, что в развитии делирия необходимо сочетание анестезии и хирургического вмешательства. Важным модифицируемым фактором риска развития делирия является послеоперационная боль. У больных без когнитивных нарушений с недостаточным обезболиванием в десять раз чаще развивался делирий, чем у пациентов, получавших адекватное лечение боли. Эти данные предполагают, что на риск делирия могут влиять конкретные послеоперационные стратегии анельгезии. Делирий является предиктором более длительного пребывания пациента в отделении интенсивной терапии, более высокой стоимости лечения и более высокой летальности. Патогенез делирия до сих пор остается предметом научного поиска и вопросом активных дискуссий. Это обусловлено тем, что отчетливое понимание патогенеза делирия может позволить оптимизировать терапию и, в конечном итоге, улучшить результаты лечения делирия. На сегодня считается, что ацетилхолин, дофамин, серотонин и норадреналин являются нейромедиаторами, чаще всего участвующими в развитии делирия, а именно дисбаланс между холенергической и дофаминергической трансмиттерной системами – основное звено патогенеза. Снижение уровня ацетилхолина и увеличение уровня дофамина могут быть как абсолютным, так и относительным по отношению к антагонистическому медиатору. Ацетилхолин играет большую роль при многих симптомах делирия, таких как корковое возбуждение, внимание, обучение, память, а также двигательные компоненты поведения. Значение ацетилхолина в развитии делирия может быть проиллюстрировано эффектами лекарственных средств с ацетилхолинергической активностью. Даже у здоровых испытуемых может развиться делирий из-за интоксикации атропином или скополамином. Избыточная антихолинергическая активность связана с торможением поведения, в то время как антихолинергические средства – с гиперактивностью. Показано, что изменение экспозиции антихолинергических препаратов независимо и специфично связано с изменением тяжести симптомов делирия. Кроме того, метаболические нарушения, такие как гипоксия, гипогликемия, недостаточность тиамина могут влиять на синтез ацетилхолина. В анестезиологической литературе послеоперационная холинергическая дисфункция, другими словами, центральный антихолинергический синдром, описывается в течение многих десятилетий, признаки этого синдрома проявляются при выходе из наркоза, в то время как послеоперационный делирий обычно возникает через 1-4 дня после операции. «Холинергическая гипотеза» - одна из ключевых патогенеза делирия. Дофамин является важным медиатором для двигательной функции, внимания и познавательной деятельности; важным доказательством правильности гипотезы участия дофамина в развитии делирия является достаточно высокая клиническая эффективность галоперидола – мощного блокатора дофаминергической системы головного мозга. С другой стороны, терапия препаратами дофамина достоверно повышает риск развития делирия, что еще раз свидетельствует в пользу гипотезы патогенеза делирия от дисбаланса холинергической и дофаминергической систем. Существуют другие медиаторные системы, которые, вероятно, также участвуют в патогенезе делирия, но какую роль они в этом играют, остается непонятным. Это серотонин, глутамин, норадреналин, гистамин, гамма-аминомасляная кислота. Значимость этих медиаторных систем подтверждается эффективностью атипичных нейролептических препаратов (кветиапин, рисперидон, оланзапин), которые гораздо избирательнее, чем галоперидол, воздействуют на дофаминергические рецепторы, блокируя при этом серотониновые, гистоминовые и другие рецепторы. Значение альфа-симпатомиметических препаратов (клонидин, дексимедетомидин) в профилактике, а возможно, и в лечении делирия также доказывает участие в его патогенезе не только исключительно серотонина и дофамина, но и других медиаторных систем. Установлена достоверная корреляция между уровнем провоспалительных цитохинов, биохимических маркеров воспаления и развитием делирия, а также его тяжестью. Однако остается непонятным, способны ли эти биологически активные вещества органически повреждать различные структуры мозга и вызывать делирий или они только лишь провоцируют биохимический

нейротрансмиттерный дисбаланс в головном мозге. В прикроватной диагностике делирия широко используются специальные шкалы, которыми пользуются врачи не-психиатры. Внедрение шкал в рутинную клиническую практику отделений реанимации, безусловно, повысило диагностику делирия. Для уточнения этиологии делирия рекомендуется использовать лабораторные исследования газов крови, глюкозы, электролитов, осмолярности, кислотно-щелочного состояния, гемоглобина, содержание креатинина, мочевины, билирубина. К линически делирий проявляется поразному. Как правило, для классификации делирия используют двигательные и ассоциированные психомоторные особенности. Различают гиперактивный, гипоактивный и смешанный делирии. Распространенность этих трех подтипов значительно варьирует. Подсчитано, что только 10-30% всех делириев – гиперактивные, в то время как 50% являются смешанными и только 20-40% чисто гипоактивные. Гиперактивный делирий характеризуется выраженностью симптоматики от беспокойства до постоянной двигательной активности и возбуждения, в то время как гипоактивный делирий характеризуется замедлением или отсутствием двигательной и снижением речевой активности. Позже добавили смешанный подтип, так как у многих пациентов за короткое время проявляются симптомы двух перечисленных выше форм. Каково значение этих подтипов? Относительно прогноза данные носят противоречивый характер. В целом, по-видимому, предполагают, что гиперактивный делирий связан с лучшим прогнозом, чем гипоактивный, имеются различия между двумя типами в реакции на лечение. Вероятно, существуют некоторые связи между патофизиологией и двигательным поведением при делирии. К примеру, алкогольный делирий так же, как и делирий из-за абстиненции или интоксикации наркотиками, преимущественно гиперактивный, тогда как при печеночной энцефалопатии и делирии вследствие метаболических расстройств, как правило, имеют тенденцию к гипоактивности. Профилактика делирия делится на медикаментозную и немедикаментозную. Взяв за основу рецепторные системы, предположительно вовлеченные в развитие делирия, теоретически для предупреждения делирия можно использовать группы лекарственных средств, действующих на холинергические, дофаминергические, серотонинергические, норадренергические системы. Для медикаментозной профилактики делирия широко используются небольшие дозы (0,5 мг 3 раза в день) перорально вводимого нейроплегика галоперидола. Сообщается, что это снижает частоту делирия с 32 до 11%. Из нетипичных нейроплегиков (кветиапин, рисперидон, оланзапин) последний – оланзапин в дозе 5 мг перед операцией и сразу после нее снижает риск делирия до 14% у пациентов старше 65 лет, подвергшихся протезированию тазобедренного или коленного сустава. Применение ингибиторов холинестеразы (донепезил, ривастигмин) не увенчались успехом. Включение альфа-симпатомиметика клонидина в премедикацию дает четкий профилактический эффект послеоперационного делирия. Немедикаментозная профилактика делирия: в отделении реанимации не должна практиковаться необдуманная фиксация пациентов, назогастральный зонд, мочевой и центральный венозный катетеры должны быть удалены как можно раньше. Кроме этого, очень важно, чтобы у пациентов, использовавших в повседневной жизни слуховые приборы и очки, была возможность пользоваться ими при нахождении в реанимации. Работа отделения реанимации должна быть построена таким образом, чтобы в дневные часы помещение максимально освещалось дневным светом, а в вечерние и ночные освещения были приглушены. Максимальный объем рутинных лечебных манипуляций и мероприятий по уходу должен проводиться в дневное время. Время ночного отдыха пациентов должно быть по возможности максимально увеличено. С пациентом необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия, причем начинаться они должны как можно раньше. Этими отчасти простыми и логичными действиями нельзя пренебрегать, поскольку они способны существенно улучшить ситуацию. Основой фармакологической коррекции бреда, галлюцинаций, возбуждения до последнего времени являются нейролептические препараты. Препаратом выбора долгое время был

галоперидол, который является классическим представителем типичных нейролептиков. Во всех международных и национальных руководствах по лечению делирия он пока остается препаратом первой линии. Основной причиной этого является то, что с 1957 года, когда галоперидол был введен в клиническую практику, накоплен огромный опыт его применения. Он блокирует дофаминергические рецепторы, и это является основой его действия. Существуют различные формы этого препарата, но в реанимации наиболее употребима парентеральная форма. Рекомендуемые дозы нейролептиков для лечения делирия: галоперидол по 0,5-2 мг каждые 2-12 часов перорально, подкожно, внутримышечно, внутривенно; рисперидон по 0,25-2 мг каждые 12-24 часа перорально; кветиапин по 12,5-200 мг каждые 12-24 часа перорально; оланзапин по 2,5-10 мг каждые 12-24 часа перорально. Максимальную суточную дозу галоперидола назвать сложно. Сравнительные исследования атипичных нейролептиков и галоперидола показали сходные положительные влияния. Основными побочными эффектами галоперидола являются экстрапирамидные расстройства, нарушение сердечного ритма и злокачественный нейролептический синдром. Экстрапирамидные нарушения выявляются наиболее часто, возникают они чаще при энтеральном пути приема, при отмене галоперидола расстройства в большинстве наблюдений быстро регрессируют. У пациентов с удлиненным интервалом QT галоперидол может вызвать желудочковую аритмию, которая в свою очередь может трансфомироваться в желудочковую фибрилляцию. В этих случаях необходимо отменить галоперидол и назначить магнезию. Злокачественный нейролептический синдром – это идиосинкратическая реакция в ответ на галоперидол, проявляющаяся гипертермией, выраженной ригидностью мышц и лабильностью вегетативной нервной системы. Основой терапии является использование дантролена. Хорошей альтернативой галоперидолу стали появившиеся в последние годы атипичные нейролептики. Наиболее часто из препаратов этой группы используются кветиапин, оланзапин. Они действуют на гистоминовые, серотониновые, норадреналинергические рецепторы, более избирательно – на дофаминовые рецепторы, как правило, не вызывая при этом экстрапирамидных побочных эффектов. Сложной задачей является лечение пациентов с гипоактивным делирием. С одной стороны, для этих пациентов, как и для больных с другими типами делирия, показаны натроплегические препараты, а с другой – эти пациенты имеют сниженный уровень бодрствования, галоперидол и атипичные натроплегики нельзя использовать у этой категории пациентов, поскольку при их применении уровень сознания может еще больше снизиться. Пациенты с алкогольным делирием часто имеют дефицит тиамина, он обязательно включается в схему лечения. Очевидно, не все факторы риска могут быть корригированы. Однако есть большое количество существенных и потенциально корригируемых факторов риска. Это прежде всего гомеостатические нарушения, инфекционные осложнения, болевой синдром и все ятрогенные факторы. Следует ограничить седацию пациента, избегая при этом использования бензодиазепинов. Ситуации, при которых они применяются, необходимо сузить до коррекции судорог и лечения делирия, развившегося вследствие отмены алкоголя. Когнитивные нарушения в послеоперационном периоде, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, обуславливают необходимость рационального изучения и понимания механизмов их формирования. Профилактическая нейропротективная терапия вместе с адекватной коррекцией гемодинамики, гомеостаза и газообмена имеют важнейшее практическое значение для предотвращения повреждения нейронов или коррекции уже возникших нарушений высших психических функций в раннем послеоперационном периоде, когда эти изменения являются потенциально обратимыми. Итак, существующий сегодня клинический подход к делирию состоит из трех ступеней. Нефармакологическая многокомпонентная терапия сопровождается фармакологической профилактикой и, в случае неудачи, прибегают к симптоматическому фармакологическому лечению. Использование данной методики реально снижает количество делирия, длительность пребывания пациента в отделении реанимации и летальность. А.Ф.Рудаков Заслуженный врач России

4

Вестник здравоохранения

Тюменской области № 3-4 (32-33) март 2013 года

Основные показатели онкологической помощи населению юга Тюменской области в 2012г. тренних локализаций, выявленных в IV стадии, осталось высоким при раке: • печени - 74,03%, • поджелудочной железы - 59,50%, • желудка - 49,49%, • трахеи, бронхов, легкого - 36,84%. В 2012 г. отмечалось увеличение запущенности злокачественных новообразований наружных локализаций (III и IV стадии): • шейки матки - 45,04% (в 2011 г. - 39,83%), • губы - 7,14% (2011г. - 0%) • меланомы кожи - 39,66% (в 2011 г. - 32,50%) • щитовидной железы - 36,63% (в 2011 г. - 23,46%) • прямой кишки, ректо-сигмоидного соединения, ануса - 26,58% (в 2011г. - 24,89%) Снижение доли запущенных случаев зарегистрировано при злокачественных новообразованиях полости рта и глотки - 34,41% (2011 г. - 38,84%), мочевого пузыря - 6,02% (в 2011 г. - 10,32%), молочной железы - 26,62% (2011г.

- 30,04%), яичников - 17,83% (в 2011 г. - 23,02%), тела матки - 4,86% (2011г. - 5,81%) и раке кожи - 0,98% (в 2011 г. -1,62%). В 2012 г. отмечено снижение на 7,2% показателя одногодичной летальности, который составил 23,35% (2011г. - 25,16%; РФ в 2011 г. - 27,4%). Показатель смертности от злокачественных новообразований в целом по югу области составил 137,92 на 100 тыс. населения (РФ в 2011 г. - 202,53), что на 4,73% ниже значения данного показателя в 2011 г. (164,81 на 100 тыс. населения). В течение последних лет в структуре общей смертности злокачественные новообразования по югу Тюменской области занимали 3-е ранговое место как в целом,

СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ

ПОКАЗАТЕЛЬ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО

202,53

так и среди трудоспособного населения, уступая лишь смертности от болезней кровообращения и от внешних причин. В структуре смертности населения юга Тюменской области от ЗНО наибольший удельный вес по-прежнему составляют злокачественные новообразования: • трахеи, бронхов, легких - 20,07%; • желудка - 10,70%; • молочной железы - 8,63%; • ободочной кишки - 7,08%; • прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 6,44%; • лимфатической и кроветворной системы - 5,48%; ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ В 2012 году по югу Тюменской области у 34 детей до 14 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте 0 -17 лет у 39 - человек). Доля больных с морфологической верификацией диагноза составила 91,4% у детей 0-14 лет и 92,5% у детей 0 -17 лет ( РФ 2011г. 0 -14лет - 92,4% и 0 -17лет - 92,5%). Показатели распределения больных в возрасте 0 -17 лет по стадиям опухолевого процесса: I стадия - 2,38% (РФ 2011г.-10,4%) II-стадия- 16,67% (РФ 2011г.18,6%) III стадия - 7,14% (РФ 2011г.12,4%) IV стадия - 9,52% (РФ 2011г.-8,8%) Под наблюдением в лечебнопрофилактических учреждениях юга области в 2012г. находилось 149 человек в возрасте до 14 лет с онкологическими заболеваниями, из них 5 лет и более - 45 детей (30,2%); в возрасте до 17 лет -174 человека, из них 5 лет и более - 52 ребенка (29,9%).

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

РФ (2011 г.)

по югу Тюменской области (2011 г.)

ПОКАЗАТЕЛЬ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО

137,92

по югу Тюменской области (2012 г.)

РФ

365,4 2011 г.

Тюм. область

СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО



164,81



ПОКАЗАТЕЛЬ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО

Показатель распространенности злокачественных новообразований в детской популяции до 14 лет по югу Тюменской области составил 62,44 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2011 г. - 65,8%) от 0 до 17 лет — 62,39 на 100 тыс. соответствующего населения (РФ 2011г. - 69,1%). Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 г. для детей юга Тюменской области составил: 0 - 14 лет- 14,25 (РФ 2011г.- 12,25) на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста 0-17 лет -13,98 (РФ 2011 г. - 12,24) на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста Показатель одногодичной летальности в возрасте 0-17 лет составил 6,66% (РФ 2011 г.-10,8%) Показатель смертности от злокачественных новообразований составил: 0-14 лет - 2,51 (РФ 2011 г. - 3,9) на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста 0-17 лет -2,15 (РФ 2011 г. - 3,9 ) на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста. В 2012 г. закончили специальное лечение по радикальной программе 7 детей в возрасте до 17 лет (в т.ч. 6 - до 14 лет), что составило 17,95% и 17,65% соответственно от впервые взятых на учет. В следующем году радикальное лечение продолжат 13 детей в возрасте 0-17 лет (в т.ч. 12 - до 14 лет) Из числа радикально пролеченных детей, с использованием хирургического метода лечения, пролечено 57,1%, комбинированного или комплексного методов лечения - 42,9%.

НА 100 ТЫС.

занимали опухоли молочной железы (20,0%), второе - кожи (16,0%), на третьем - опухоли тела матки (8,0%). К концу отчетного 2012 года на учете в онкологических учреждениях юга области состояли под наблюдением 26 025 человек (1,91% населения юга области). Показатель распространенности ЗНО составил 1911,30 на 100 тыс. населения (РФ в 2011г.-2043,9 на 100 тыс.). Доля больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, от числа состоящих на учете на конец отчетного года, составила 54,70%, что на 0,27% ниже показателя 2011 года (РФ в 2011г. -51,3%). В 2012 году удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов ЗНО вырос по сравнению с 2011 г. на 3,82% и составил 87,29% (РФ в 2011г.-85,8%). Одним из основных факторов, определяющих прогноз онкологического заболевания, является распространенность опухоли на момент ее распознавания. Всего было выявлено 107 случаев новообразований с преинвазивным раком (рак in situ)(в 2011г. - 83). Количество злокачественных новообразований, выявленных в I и II стадии, увеличилось на 0,8% и составило 51,55% (РФ в 2011 г.- 49,7%). Снизилась доля заболеваний, выявленных в IV стадии процесса по сравнению с 2011 г. на 2,79% и составила 21,97%.(РФ 2011г.-21,3%). Показатель запущенности (IV и III стадии визуальных локализаций) по югу области в 2012 г. снизился на 1,6 % и составил 25,18% (РФ 2011 г,-29,2%). Количество больных с ЗНО вну-

НА 100 ТЫС.

В 2012 г. основным направлением деятельности специализированной службы области оставались улучшение профилактики онкологических заболеваний и совершенствование методов оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам. По данным областного популяционного канцер - регистра, в 2012г. по югу Тюменской области было впервые зарегистрировано 4739 злокачественных новообразований (в т.ч. 2272 - у мужчин и 2467 - у женщин). Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) составил 348,04 на 100 тыс. среднегодового населения, что на 2,75% ниже уровня 2011 г. (РФ в 2011г. - 365,4). Заболеваемость ЗНО женского населения составил 340,38 на 100 тыс. населения соответствующего пола (РФ 2011г.- 367,35), что на 3,18% ниже уровня 2011г. Показатель заболеваемости ЗНО мужского населения юга области достиг 356,75 на 100 тыс. населения соответствующего пола (РФ 2011 г. - 361,18), что ниже показателя предыдущего года - на 1,84%. В отчетном году в структуре злокачественных заболеваний (оба пола): I место новообразования кожи - 12,95%, II место опухоли трахеи, бронхов, легкого – 12,85%, III место опухоли молочной железы -10,17%. В структуре онкологической заболеваемости мужчин преобладают опухоли трахеи, бронхов, легкого - 22,0%, кожи - 10,0%, предстательной железы - 9,0%. Первое место по распространенности в женской популяции

357,9

4,73%

Тюм. область

2011 г.

по югу Тюменской области

348,04

ЗНО в структуре смертности

3

2012 г.

ранговое место

Структура злокачественных заболеваний ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

I

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

II III

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МУЖЧИН

45,09%

I

ОПУХОЛИ ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО

ОПУХОЛИ ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО

44,73%

II

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

21,89%

III

ОПУХОЛИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЖЕНЩИН

22%

I

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

16%

II

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

16%

9%

III

ОПУХОЛИ ТЕЛА МАТКИ

8%

20%

Вестник здравоохранения

Тюменской области

№3-4 (32-33) март 2013 года

5

В медицине не бывает сиюминутных результатов

Андрей Георгиевич Синяков

главный врач ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер» Злокачественные новообразования остаются второй основной причиной в структуре смертности населения нашей страны. При этом с 2010 года наметилась тенденция к снижению показателя смертности от злокачественных новообразований. Анализ основных показателей онкологический помощи населению юга Тюменской области также показал положительную динамику практически по всем показателям. Андрей Георгиевич Синяков, главный врач ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер»: «Анализ показателей оказания онкологической помощи жителям юга Тюменской области 2011-2012 гг. показал нам, что наметилась определенная тенденция улучшения ситуации с онкологическими заболеваниями в Тюменской области, причем произошло это благодаря многочисленным программам общероссийского и регионального уровня по совершенствованию оказания медицинской помощи, наращиванию программы медицинской профилактики онкологических заболеваний. После долгих лет, когда онкопоказатели были причиной грустных раздумий о здоровье россиян и тюменцев в том числе, нам удалось переломить ситуацию. Это стало результатом многолетней планомерной

работы по оснащению онкослужбы, приведения ее к современным стандартам, ее организационному развитию. Последствия такого воздействия на результаты онкопомощи носят известный инерционный характер. Впрочем, это характерно для всей системы здравоохранения . Об эффективности здравоохранения в целом мы судим всего лишь по двум показателям: рождаемость и продолжительность жизни. Если в популяционном массиве эти данные меняются стремительно, то это, как правило, векторы прошлых лет, начало которых закладывается в виде какой-нибудь пандемии, всеобъемлющей войны или форс-мажорных действий. Различные организационные или даже ресурсные попытки вызвать позитив в ближайшем периоде не могут быть зарегистрированы мощно и отчетливо. Онкологическая ситуация работает точно по такому же принципу. Наши показатели, которые характеризуют эффективность проводимой работы, формируются на протяжении целого ряда лет, причем иногда, для стороннего глаза, имеют совершенно парадоксальные значения. Возьмем, например, показатель пятилетней выживаемости. Это относительный показатель, который формируется путем отношения числа лиц, которые в результате нашего лечения живут пять и более лет, к числу пациентов, которые состоят у нас под наблюдением. Показатель может возрастать, когда растет числитель (т.е. лица, живущие пять и более лет после выявления диагноза и лечения) или уменьшается знаменатель (т.е. количество пациентов, состоящих на диспансерном учете). Получается, что можно улучшить этот показатель, просто недостаточно активно выявляя заболевания у населения. Однако все мы понимаем, что «улучшая» таким образом показатель сегодня, завтра мы можем получить ситуацию увеличения количества выявления запущенных случаев. Говоря о наших сегодняшних показателях, необходимо отметить, что мы имеем противоположный феномен - на протяжении ряда последних лет количество лиц, у которых мы выявляем онкопатологию, возрастает. А следовательно, возрастает количество лиц, выявленных с более ранними стадиями, имеющих более высокие шансы на выздоровление. В 2012 году количество

пациентов, живущих пять и более лет после лечения, увеличилось на 800 человек. Однако, количество лиц с выявленными онкопатологиями растет более значительными темпами. И как следствие, показатель пятилетней выживаемости не имеет положительной динамики.

- Сегодня вопрос эффективности диагностики и лечения злокачественных новообразований очень злободневен. Более того, в общемировом масштабе он приобрел оттенок конкуренции и даже своеобразной экономической выгоды. Конкурентоспособен ли тюменской областной онкодиспансер ведущим мировым клиникам? В настоящее время некорректно сопоставлять показатели разных стран. Системы регистрации заболеваемости совершенно разные. Тотальный, всеобъемлющий характер, присущий формированию нашего территориального регистра, является предметом зависти многих наших зарубежных коллег. В свое время мы, изучая опыт Германии по оказанию помощи при раке молочной железы, попытались привести показатели к единому стандарту исчисления. Например, показатель годичной и пятилетней выживаемости был у германских коллег значительно лучше. Однако, при более пристальном рассмотрении оказалось, что в структуре выявляемости там гораздо больше ранних форм онкозаболевания - 1и 2 стадии. Поэтому, когда мы говорим о показателях, мы должны понимать, что они требуют очень корректного, вдумчивого толкования, и однозначная их трактовка изолированно от рассмотрения других показателей и тенденций может быть глубоко ошибочна. Достаточно часто, сравнивая медицинские учреждения, говорят об уровне и возможностях госпитальной базы. В данном случае, мы с удовлетворением отмечаем, что наши возможности на очень высоком, современном уровне. Объем средств, вложенных в развитие госпитальной базы диспансера в последние годы, беспрецедентен. Речь не идет о развитии какой-то одной технологии, которая сама по себе крайне ценна для узкого круга пациентов и специалистов. Мы говорим о системном подходе, который уже сегодня позволяет нам предполагать, что следующие поколения будут

Европейские ученые, изучая вопрос эффективности противораковых усилий, пришли к выводу, что обществу необходимо сфокусировать свои усилия в 4-х направлениях: первичная профилактика (борьба с вредными привычками, решение экологических проблем как борьба с канцерогенами и т.д.) и поощрение здорового образа жизни среди населения; вторичная профилактика (ранняя диагностика) с помощью доказательных методов скрининга; равноправный и свободный доступ для населения к самым современным и доказательным методам диагностики и лечения; инициирование и максимальная поддержка передовых независимых научных исследований. Также было отмечено, что наиболее весомо на показатели выживаемость и смертности влияют профессиональная организация массовых обследований (скрининга) и улучшение возможностей доступа для населения к современным методам диагностики и лечения.

входить в зону риска онкологических заболеваний с большей уверенностью. Данный системный подход позволил нам создать не только высококонкурентную технологическую составляющую, но и решил вопрос кадровой устойчивости и профессиональной компетенции наших специалистов. Это позволило нам уйти от состояния , когда мы имели 1-2 врача по ряду специальностей и ситуации, которые бывают в любых коллективах: больничные, учеба и т.д., могли просто остановить диагностический или лечебный процесс. Сегодня у нас 5 врачей эндоскопистов, 5 врачей УЗД, 12 специалистов, работающих в рентгенологии, штаты отделения морфологической диагностики увеличились вдвое, развилось совершенно новое направление - иммуногистохимия. Сейчас ситуации, когда один специалист уехал на учебу, другой заболел, а кто-то стал «министром легкой промышленности», не вызовут обвала в лечебно-диагностическом процессе, а ведь совсем недавно все это было именно так. При этом на каждом направлении объективно несколько докторов высокой квалификации, да и при общении со своими коллегами центральных клиник России и ведущих зарубежных центров «комплекса провинциальности» не просматривается. Сейчас идет следующий этап развития госпитальной базы, который можно назвать этапом реновации. Мы следим за тем, чтобы наш диспансер имел оборудование самого современного класса с точки зрения потребностей онкологии.

- Очень много внимания уделяется случаям онкозаболеваний детей. Есть ли потребность в открытии специализированного детского онкологического Центра в Тюменской онкологическом диспансере?

- Внимание к этому вопросу объяснимое. Вместе с тем не всегда оно носит профессиональный характер. Когда мы говорим об открытии нового отделения или даже центра, создании новой технологии, мы должны учитывать популяционные потребности. Статистика говорит нам, что первичная заболеваемость среди детей в возрасте до 17 лет не достигает 40 случаев в год. Порядка 30% из них имеют заболевания крови злокачественного характера и проходят лечение в специализированном отделении на базе Тюменской областной клинической больницы №1, немногим меньше попадает в зону внимания нейроонкологии, малый процент приходится на солидные опухоли… На данных объемах вряд ли можно сформировать устойчивую технологию. И вопрос не в том, что в нас не вкладывают денег, как раз наоборот. Те усилия, которые мы предпринимаем в области детской онкологии, решают сегодняшние вопросы. В диспансере работают детские специалисты: опытный педиатр, детский реаниматолог, онкологи, для мам с детьми созданы современные сервисные условия. Диспансер работает в тесном сотрудничестве на уровне постоянных, при необходимости ежедневных, контактов с ведущими специализированными учреждениями России.

Оценивая первые итоги Наумов М.М.: «В свое время мы первыми в России начали широкомасштабный анкетный скрининг населения. Выгода данного вида профилактических мероприятий в том, что они не связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов. Разрабатывая анкету, мы тщательно изучили этот вопрос. В тот момент времени в разных странах уже проводились подобные исследования. Так, например, в Японии анкета для населения составляла более 100 вопросов. Учитывая характерологические особенности нашего населения, мы составили анкету из минимального количества вопросов, касающихся в основном наружных локализаций. Причем анкеты мы вручили фельдшерам сельских ФАПов. Фельдшер ФАП – это специалист, наперечет знающий практически каждого человека на подотчетной ему территории, знает не только, чем больны его пациенты, но и чем они живут, каковы их пристрастия, увлечения, образ жизни. Заполненные анкеты далее оценивал районный онколог, который составлял предварительную диспансерную группу пациентов. И уже выездная бригада из областного онкологического диспансера проводила тщательное обследование данных пациентов. С той поры прошло уже более 10 лет, и скрининговые программы видоизменились, стали более технологичны, более прицельны, но, как и ранее, они выполняют свою основную роль – раннее выявление предраковых состояний и ранних форм злокачественных образований основных локализаций. С 2006 года в Тюмени начала работать программа ПСА-скрининга. Многочисленные данные самых разных

территорий показывают снижение среднего возраста постановки диагноза, уменьшение распространенных стадий рака предстательной железы, рост умеренно дифференцированных новообразований после внедрения теста на ПСА. Результативность скрининга, проводимого с помощью использования маммографии, доказана многочисленными исследованиями. В Тюменской области маммографический скрининг проходят все женщины после 40 лет. В 2012 - 2013 годах на базе ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр» при поддержке Правительства Тюменской области проводится профилактическое скрининговое эндоскопическое обследование для 20 тысяч жителей юга Тюменской области. Только за девять месяцев реализации проекта было выявлено 180 случаев опухолевых заболеваний на ранней стадии. Как правило, у таких пациентов очень высокие шансы на 100% выздоровление, при проведении специализированного лечения. Очень большую работу мы проводили и проводим с врачами первичного амбулаторного звена по повышению онконастороженности. Большое подспорье оказывают нам школы здоровья, проводимые в поликлиниках Тюменской области. Результаты этой масштабной, долговременной работы мы видим сегодня, когда подводим итоги и видим серьезные положительные тенденции практически по всем направлениям нашей работы. Однако, не все так радужно в сегодняшней онкологии. Проблемы, с которыми сталкиваются и врачи и пациенты, имеют, как правило, общероссийское

значение. Одна из сложнейших проблем – адекватное обезболивание. Проблема обеспечения обезболивающими медикаментами больных раком связана с законом об обороте наркотических средств, который ограничивает доступ к этим лекарствам. Этот закон не имеет никакого отношения к медицине, однако, благодаря ему доктору сегодня проще написать заявление на увольнение, чем выписать обезболивающий препарат. Боль всегда унижала человека. Сегодня большинство российских специалистов, в том числе представляющих и крупнейшие онкологические НИИ, говорят о необходимости упрощения процедуры выписки и отпуска анальгетиков для обезболивания тяжелых больных. Большинство ограничений, созданных вокруг системы отпуска наркотических лекарственных средств, — исключительно российская специфика. В большинстве развитых стран пациенты защищены от боли современными препаратами и законодательством, защищающим их право на достойное качество жизни. Сегодня много говорится о реформе паллиативной помощи. До недавнего времени в российском законодательстве в сфере здравоохранения не существовало понятия паллиативной помощи. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» впервые в перечень видов медицинской помощи включена паллиативная медицинская помощь, определены источники финансирования. Минздрав России ведет работу по формированию системы оказания паллиативной помощи в стране.Для эффективной организации работы предполагается создание региональной сети служб

паллиативной помощи. И эта работа уже начата. Формирование службы паллиативной медицинской помощи включает не только организацию структурных подразделений в регионах, но и создание условий для профессионального медицинского образования и подготовки соответствующих специалистов. Необходимы специально подготовленные медицинские кадры, имеющие знания в различных областях клинической медицины, фармакологии и психотерапии.

- Почему так часто в СМИ «всплывает» вопрос детской онкологии? Здесь есть проблемы? Много сегодня говорится о детской онкологии. Этот вопрос всегда, как говорится, «на острие», всегда вызывает широкомасштабный социальный отклик. Мое мнение, что детская онкология в Тюменской области требует пристального внимания. Уже сегодня в областном диспансере есть детские специалисты, оборудовано отделение для пребывания детей, там созданы хорошие условия. В областной клинической больнице №1 функционирует отделение детской гематологии, к сожалению, оно почти всегда перегружено. Резко возросло количество детей с опухолями головного мозга. Врачи, понимая, что процесс урбанизации, интенсивного привлечения во все сферы нашей жизни разного рода излучений, все большего потребления суррогатного питания, наводненного канцерогенной составляющей, не остановить, готовятся к ухудшению ситуации в области детской онкологии.

- Как бы вы оценили уровень тюменской онкологии? Как очень высокий. Сегодня здесь со-

Михаил Михайлович Наумов главный внештатный онколог Департамента здравоохранения Тюменской области, д.м.н.

браны самые суперсовременные технологии диагностики, лечения. Тюменцы могут получить помощь специалистов Радиологического центра, в котором используются самые современные достижения ядерной медицины, пройти лечение в Федеральном нейрохирургическом Центре, где практически все насыщено новыми технологиями. Тюменский областной онкологический диспансер использует методы диагностики и технологии лечения принятые как золотой стандарт во всем мире. Конечно, не без недостатков, не всегда еще удается в достаточной мере обеспечить полновесную доступность медицинской помощи, но сотрудники центра постоянно работают над улучшением организации оказания медицинской помощи, стремясь, чтобы каждому пациенту вовремя и эффективно была оказана помощь».

6

Вестник здравоохранения

Тюменской области № 3-4 (32-33) март 2013 года

Тюменское областное отделение Общероссийского благотворительного общественного фонда «Российский Фонд милосердия и здоровья» поздравляет Татьяну Архиповну Скворцову, Отличника здравоохранения, с 85-летием! Татьяна Архиповна начала свой долгий путь в профессии, окончив в 1946 году Ханты-Мансийскую фельдшерско-акушерскую школу. Первым ее местом работы стала участковая больница в Сургутском районе, где она работала фельшером. В декабре 1963 года она была принята палатной медсестрой 3-го мужского отделения Винзилинской психиатрической больницы. Здесь Татьяна Архиповна и проработала долгие двадцать с лишним лет, с честью и профессиональной ответственностью выполняя обязанность сначала старшей медсестры, а затем главной медсестры больницы. За это время она не раз получала Благодарности и была награждена орденом «Знак почета». Тюменское областное отделение Общероссийского благотворительного общественного фонда «Российский Фонд милосердия и здоровья» от всей души поздравляет Татьяну Архиповну с прошедшим юбилеем, благодарит её за активную жизненную позицию, инициативу и готовность помочь. От всей души желаем ей здоровья, долгих лет жизни, любви и уважения родных, близких и окружающих. Варвару Васильевну Попову, Отличника здравоохранения с 80-летием! Варвара Васильевна начала свою трудовую деятельность в Тюменской областной клинической больнице в 1953 году, куда она пришла работать медсестрой хирургического отделения. В 1955 году ее назначили на должность фельдшера в Покровской участковой больнице Ярковского района. В 1959 году она вновь вернулась в Тюмень, где продолжила свою медицинскую деятельность. Варвару Васильевну, где бы она ни работала, с полным правом можно было бы назвать душой коллектива. Она была «заводилой», человеком, который понимал толк в общественной деятельности, важности работы внутри коллектива. Наверное, именно поэтому в 1967 году Варвару Васильевну избрали председателем местного комитета 3-й ГКБ, а в 1971 году она стала председателем Тюменского горкома профсоюза медицинских работников. Она и сегодня остается тем, кто показывает пример активной жизни, заинтересованности профессией, окружающими людьми, всегда готова помочь и словом и делом. Тюменское областное отделение Общероссийского благотворительного общественного фонда «Российский Фонд милосердия и здоровья» искренне поздравляет Варвару Васильевну с юбилеем, желает ей долгих лет, здоровья, замечательного настроения.

Конкурс для молодых ученых-медиков! НКО БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД ПОДДЕРЖКИ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ-МЕДИКОВ ИЗВЕЩАЕТ О ПРОВЕДЕНИИ ДВУХ НОВЫХ КОНКУРСОВ ЭССЕ http://www.evrika.ru/files/file/corruption.pdf Положение об открытом Конкурсе эссе и идей для социальной рекламы среди молодых медиков на тему:

«КАК ПРЕОДОЛЕТЬ КОРРУПЦИЮ В МЕДИЦИНСКОЙ СРЕДЕ?» Фонд поддержки молодых ученых-медиков, инициируя данный конкурс, полагает, что: 1. Коррупция – язва, разъедающая российское общество, одна из главных проблем, мешающих развитию нашей страны.

2. Коррупция в медицинской среде – это самый циничный вид этой тяжелой болезни общества.

3. Коррупция в медицинских вузах – причина большинства последующих врачебных ошибок.

4. Коррупция в больницах, поликлиниках, аптеках – одна из причин массового недоверия и неуважения россиян к отечественной медицине.

5. Безусловно, есть множество «чистых» от коррупции, порядочных преподавателей медицинских вузов, студентов, практикующих врачей. Тем более обидно за них, поскольку общественное мнение «мажет всех одной краской»! Их мнение для нас особенно ценно. В Открытом Конкурсе эссе и идей для социальной рекламы среди молодых медиков на тему «Как преодолеть коррупцию в медицинской среде?» могут принять участие студенты, интерны, ординаторы, аспиранты, молодые преподаватели, научные сотрудники медицинских вузов и академий, а также практикующие врачи России и других стран.

http://www.evrika.ru/files/file/smoking.pdf Положение об открытом Конкурсе на лучшее эссе среди молодых медиков на тему:

«Я ЗНАЮ, КАК ПРЕОДОЛЕТЬ КУРЕНИЕ В МЕДИЦИНСКОЙ СРЕДЕ» ФОНД ПОДДЕРЖКИ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ-МЕДИКОВ объявляет Открытый Конкурс на лучшее эссе среди молодых медиков на тему: «Я знаю, как преодолеть курение в медицинской среде». В Конкурсе могут принять участие студенты, интерны, ординаторы, аспиранты, молодые преподаватели, научные сотрудники медицинских вузов и академий, а также практикующие врачи России и других стран. На конкурс принимаются эссе, написанные на русском и на английском языках. Просим участников постараться дать в своих эссе ответы на следующие вопросы: Почему Вы или Ваши коллеги, понимая процессы, происходящие в организме человека под воздействием курения табака, сами курите? Как, куря сами, Вы рассказываете своим пациентам о вреде курения? Что Вы при этом чувствуете? Что может отвратить лично Вас от курения, если Вы – курящий медик? Какие методы борьбы с курением Вы считаете наиболее действенными?

ТРЕБУЮТСЯ «ГБУЗ ТО «ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР» (Г. ТОБОЛЬСК)

срочно требуются на работу специалисты: - врач акушер-гинеколог, - врач анестезиолог-реаниматолог, - врач-терапевт, - операционная медицинская сестра, - медицинская сестра.

Контактный телефон отдела кадров: 8 (3456) 24-89-12» Адрес: г. Тобольск, Тюменская обл., 3 «б» мкр., 26. ГБУЗ ТО «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» требуются: - врач скорой медицинской помощи (наличие сертификата по специальности «Скорая медицинская помощь»; - фельдшер выездных бригад (наличие сертификата по специальности «Скорая и неотложная помощь»).

Обращаться: г. Тюмень, ул. Немцова, 34. Телефон отдела кадров 45-24-18.

ОАО МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «ДОКТОР-А» приглашает на постоянное место работы: врачей (з/плата высокая): - оториноларинголога; - врача функциональной диагностики - санитарок.

Обращаться по адресу: г.Тюмень,

ул. Московский тракт, 121/3 (район ТЦ «Колумб»). Тел./факс: 30-56-98, 30-61-74 - отдел кадров ММАУ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1» требуются: - врач- профпатолог, з/пл от 24000 р; - врач акушер-гинеколог, з/пл от 24000 р.; -врач - отоларинголог СРОЧНО (на период отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет); - врач педиатр; - врач педиатр на дежурные вызова; - фельдшер неотложной помощи (4 вакансии), з/пл от 15 т.р.

- фельдшер в школу, з/пл от 15т. р.

- медсестра. Обращаться г.Тюмень, ул.Газовиков, 6/1 Телефон: (3452) 255737 gorpoliklinika1@yandex.ru ММАУ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №3» Требуется на работу: - врач терапевт участковый (5 вакансий); - врач терапевт; - врач - офтальмолог; - фельдшер Центра здоровья; - акушерка; - медицинская сестра участковая (5 вакансий); - медсестра стерилизационной; - медсестра функциональной диагностики;

- медсестра процедурной. Обращаться: г.Тюмень, ул.Ленина, 23 тел.: (3452) 46-15-12 - отдел кадров, 46-16-06, факс 46-15-48 ММАУ «ГОР. ПОЛИКЛИНИКА № 5» приглашает на постоянную работу: - врача-терапевта неотложной помощи; - врача-участкового (4 вакансии); - врача педиатра-участкового (8 вакансий); - врача травматолога ортопеда; - врача пульмонолога; - врача хирурга; - врача травматолога-ортопеда; - фельдшера школы (2 вакансии); - медсестра участковая в педиатрию (6 вакансий); - медицинскую сестру участковую (8 вакансий); - рентгенлаборанта (2 вакансии); - медицинскую сестру процедурную (2 вакансии); - медицинскую сестру кабинета (4 вакансии); - медицинскую сестру дневного стационара; - медицинскую сестру прививочную; Требования для всех вышеперечисленных вакансий – наличие действующего сертификата, медицинской книжки. Обращаться: г. Тюмень, ул. К.Маркса, д. 127/1, (3452) 34-19-23, 62-04-26. gorpol5@yandex.ru, bajenova.tat@yandex.ru

ММАУ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 6» приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - врача отоларинголога; - врача педиатров участковых; - врачей терапевтов участковых; - врача ренгенолога; - медицинскую сестру по физиотерапии; - фельдшера; - медицинских сестер участковых. Обращаться: г. Тюмень, ул. 50 лет ВЛКСМ, 97/1, тел/факс 36-59-39, 26-06-67 ММАУ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 12» приглашает на работу: - врача терапевта участкового (3 вакансии); - врача рентгенолога; - врача акушера-гинеколога; - врача отоларинголога; - врача УЗД; - врача невролога; - врача-кардиолога; - акушерку; - рентгенлаборанта; - медсестру участковую; - медицинских сестер – 6 человек - фельдшеров – 4 человек - санитарок (3 вакансии). Обращаться в отдел кадров по телефону: 35-67-34 Татьяна Валерьевна

ММАУ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 13» приглашает на работу: - ВРАЧА - ОТОЛАРИНГОЛОГА; - врача- терапевта участкового; - врача функциональной диагностики; - педиатра участкового; - акушерку смотрового кабинета; - акушерку; - фельдшера неотложной помощи; - фельдшера в школу; - фельдшера в отделение профилактики - медсестер; - медсестру терапевтического отделения; - медсестру прививочной; - медсестру ЦСО; - санитарок (2 вакансии) - уборщицу производственных и служебных помещений; - прачку. Новое здание поликлиники, достойный уровень заработной платы. Обращаться: ул. Казачьи Луга, 9 кор. 1 Тел. 56-11-46(отдел кадров), 56-11-31 (приемная). ММАУ «ГОР. ПОЛИКЛИНИКА №17» требуются: - ВРАЧ- ИНФЕКЦИОНИСТ; - врач уролог; - медсестра врача педиатра участкового - медицинская сестра участковая Заработная плата: оклад, доплата за медицинский стаж, доплата за на-

Вестник здравоохранения

Тюменской области

№3-4 (32-33) март 2013 года

ТРЕБУЮТСЯ пряженность, стимулирующая выплата. Обращайтесь: г. Тюмень, ул.Широтная ул., 102/1, Тел./факс: (3452) 64-35-92, 64-33-09, 64-33-19 КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «ДОКТОР А+» на конкурсной основе на постоянное место работы требуются ВРАЧИ: - невролог - кардиолог - детский кардиолог; - уролог; - терапевт - педиатр - детский эндокринолог - медсестра предрейсового медосмотра; - логопед; - санитарка; - уборщица. Обращаться по адресу: г. Тюмень, проезд Заречный 37, корп. 1/2, тел.: 22-34-32, собеседование с 8.00 до 15.00 НУЗ «ОТДЕЛЕНЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ ТЮМЕНЬ ОАО «РЖД» требуются: - врач терапевт участковый цехового врачебного участка (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 20000 руб.), - врач бактериолог (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 17000 руб.), - врач - эпидемиолог (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 17000 руб.), - врач функциональной диагностики (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 20000 руб.); - врача-невролога (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 20000 руб.); - медицинская сестра поликлиники (среднее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 11000 руб.), - акушерка (среднее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 12000 руб.), - медицинская сестра процедурной (среднее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 11500 руб.)

- медсестра постовая (среднее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 11000 руб.). Обращаться: г. Тюмень, ул. Магнитогорская,8, тел. 52-30-81, e-mail:personal-zhdb@mail.ru ГБУЗ ТО «ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ» требуются: - врач инфекционист (медицинское образование, наличие сертификата и действующей медицинской книжки) (з/пл без категории - от 30 т.р., 2 категории - от 32 т.р., 1 категории - от 35 т.р., высшей категории - от 38 т.р.); - врач клинической лабораторной диагностики (медицинское образование, наличие сертификата и действующей медицинской книжки) (з/пл без категории - от 30 т.р., 2 категории - от 31 т.р., 1 категории - от 32 т.р., высшей категории - от 35 т.р.); - врач-психотерапевт (медицинское образование, наличие сертификата и действующей медицинской книжки) (з/пл без категории - от 30 т.р., 2 категории - от 31 т.р., 1 категории - от 32 т.р., высшей категории - от 35 т.р.); - медсестра (2 категория - от 22 т.р., 1 категория - от 25 т.р. и высшая от 27 т.р.); - медсестра процедурной (зарплата от 29 т.р.)

- медицинский лабораторный техник (медицинское образование, наличие сертификата) (з/пл - от 22 т.р.); - санитарка (з/пл от 13 т.р.) Иногородним возмещение расходов по найму жилья (одиноким - 7200 рублей, семья из двух человек - 10 000 рублей, семья из трех и более

человек - 12200 рублей) Тел. 27-67-00, 64-54-01 (факс) Адрес: г. Тюмень, ул.Новая, 2 стр.3, 8 этаж, отдел кадров сайт: www.aids72.ru ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» требуются: - врач анестезиолог-реаниматолог; - врач бактериолог со специализацией; - медицинская сестра палатная, - медицинский лабораторный техник, - младший медицинский персонал. Обращаться: г.Тюмень ул. Комсомольская 54а, тел. 50-82-57 (отдел кадров). ГБУЗ ТО «ТЮМЕНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ДОМ РЕБЕНКА»: срочно требуются: - медицинская сестра палатная (наличие сертификата по специальности «Сестринское дело в педиатрии»); - санитарка. З/плата при собеседовании. Обращаться по тел. 22-81-29 или по адресу ул. Кузнецова, 5 (возле цирка). ГБУЗ ТО «ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН» требуются: - врач функциональной диагностики; - врач терапевт дневного стационара; - медсестра палатная; - медицинская сестра поликлиники; - санитарка. Обращаться: (3452) 20-86-06 г.Тюмень, Володарского, 47/1 ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА № 3» (Г. ТОБОЛЬСК) требуются: - врач-анестезиолог-реаниматолог; - врач-инфекционист; - врач-невролог; - врач-офтальмолог; - врач скорой медицинской помощи; - врач-терапевт участковый или врач общей практики (3 вакансии); - врач-трансфузиолог; - врач ультразвуковой диагностики (2 вакансии); - врач-хирург; - врач-уролог; - гигиенист стоматологический; - фельдшер (3 вакансии); - медсестра (14 вакансий); - инструктор по лечебной физкультуре (2 вакансии). Обращаться: г. Тобольск, 3 б микрорайон, 24. Контактные телефоны: отдел кадров - (3456) 25-21-62; начмед - (3456) 22-07-53 Резюме направлять по факсу: 8(3456) 24-84-31 ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА № 4» (Г. ИШИМ) приглашает на постоянную работу: - врача-терапевта участкового; - врача-педиатра участкового; - врача-анестезиолога-реаниматолога; - врача-рентгенолога; - врача ультразвуковой диагностики; - врача функциональной диагностики; - врача-физиотерапевта; - врача по лечебной физкультуре; - врача-кардиолога; - врача восстановительной медицины; - врача скорой медицинской помощи; - врача инфекциониста; - врача по рентгенэндоваскулярному лечению и диагностике; - врача уролога; - врача отоларинголога; - врача-онколога; - врача-акушера-гинеколога; - фельдшера; - гигиениста стоматологического; - логопеда; - провизора в аптеку; - медсестру; - медсестру диетическую; - инструктора по лечебной физкультуре.

Заработная плата достойная, имеется возможность предоставления жилья. Обращаться: г. Ишим, ул. Республики, 78 Телефоны: отдела кадров (34551)5-88-40, нач.мед.(34551)6-56-93 Сайт: www.LPU4.ru E:mail okob4@mail.ru ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА № 8» (С. БЕРДЮЖЬЕ) требуются: Врач– анестезиолог-реаниматолог; Врач – стоматолог-хирург; Врач стоматолог-ортопед; Врач-рентгенолог; Врач - отоларинголог; Врач терапевт участковый Врач-офтальмолог; Врач-невролог. Требования: наличие сертификата. Жилье предоставляется. Обращаться 8(34554) 2-28-21 - отдел кадров ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА № 12» (Г. ЗАВОДОУКОВСК) приглашает на постоянную работу: - заведующего отделением анестезиологии и реанимации; - врача анестезиолога-реаниматолога (3 вакансии), - врача скорой медицинской помощи, - врача общей практики, - врача кардиолога; - врача невролога; - врача психиатра-нарколога; - врача - офтальмолога; - фельдшера ФАП, - акушерку; - медицинских сестер (10 вакансий), - фельдшеров СМП (4 вакансии). Требования: наличие сертификата. Обязательное условие: представить резюме до собеседования по тел./ факс: 8(34542)2-17-75 Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании Подробную информацию можно получить по телефону: отдел кадров - 8(34542) 22384; Тел.: 8(34542) 23435 – заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения Лариса Викторовна Медведева ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА № 13» (С. ИСЕТСКОЕ) приглашает на постоянную работу специалистов: - медсестру анестезиста; - фельдшера в ФАП (2 вакансии); - фельдшера СМП (2 вакансии); - медсестер стационара (5 вакансий). Справки по телефонам: главный врач 8 (345-37) 2-12-32, секретарь - 2-11-04 ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №14 ИМЕНИ В.Н.ШАНАУРИНА» (С.КАЗАНСКОЕ) приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - врача акушера-гинеколога (на время декретного отпуска); - врача хирурга; - врача клинической лабораторной диагностики (1 вакансия) - врача ультразвуковой диагностики (1 вакансия) - врача-фтизиатра (1 вакансия) - врача-оториноларинголога (1 вакансия) - врача-невролога (1 вакансия) - врача-терапевта участкового (2 вакансии) (Требование при приеме на работу: наличие действующего сертификата специалиста; - врача функциональной диагностики. При трудоустройстве предоставляется благоустроенное жильё, заработная плата достойная. Подробную информацию о социальных гарантиях, выплатах, размере заработной платы можно получить по телефонам 8 (34553) 4-11-67, 8 (34553) 4-15-15 - отдел кадров Обращаться: Тюменская область,

Казанский район, село Казанское, ул.Больничная, 20, строение 5 (административный корпус). ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №15» (С. НИЖНЯЯ ТАВДА) срочно требуется: врач - анестезиолог реаниматолог, врач дерматовенеролог, врач акушер-гинеколог врач терапевт участковый (2 вакансии); медсестра палатных отделений стационара (4 вакансии), медсестра участковая на прием к врачу терапевту (2 вакансии). Заработная плата врачей от 26 тысяч рублей, среднего медперсонала от 12 тыс. рублей. Возможно предоставление жилья. Обращаться по телефону: 8(34533) 2-35-71, 2-30-56, 2-35-65 - отдел кадров ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА № 19» В Онохинскую амбулаторию срочно требуются: - медсестра участковая (2 вакансии). Заработная плата при собеседовании. Обращаться: пос. Онохино, ул. Советская, 10 тел. 779-1-01 ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №20» (С.УВАТ) приглашает на постоянную работу: -заведующего терапевтическим отделением (з/пл. 50 т.р.)

- врачей - педиатров участковых (2 вакансии); - врача-терапевта участкового (4 вакансии); - врача-фтизиатра; - врача акушера-гинеколога (з/пл 45 т.р.); Предоставляется весь соц.пакет, благоустроенное жилье, з/n 45000 руб.

- фельдшера отдела СМП (з/пл - от 25 т.р.); - фельдшера ФАП (мужчины, 2 вакансии, з/пл - 25 т.р.); - медицинского лабораторного техника (з/пл - 20 т. руб.) Обращаться: 8 (34561) 2-21-03, 2-22-75 - отдел кадров 626170, с.Уват, ул.Белкина, 1а. ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА № 23» (Г. ЯЛУТОРОВСК) на постоянную работу требуются: - врач – невролог - врач – анестезиолог – реаниматолог - врач скорой медицинской помощи - врач-офтальмолог - врач- фтизиатр - врач – стоматолог – терапевт - врач – стоматолог – хирург - врач стоматолог-ортопед - врач клинической лабораторной диагностики - врач функциональной диагностики - врач ультразвуковой диагностики - врач по лечебной физкультуре - фельдшер - гигиенист стоматологический - фельдшер СМП; - фармацевт; - акушерка (в Киёвскую амбулаторию) - инструктор по лечебной физкультуре - операционная медицинская сестра - медсестра участковая - медсестры кабинета - медсестра постовая - медицинская сестра анестезист - медицинская сестра палатная - санитарки. Обращаться: 627014, г. Ялуторовск, ул. Чкалова, 25.

8(34535) 2-03-14, факс 3-16-72 E-mail : yaltazrb@mail.ru ГБУЗ ТО «ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР» требуются: - врач-отоларинголог; - врач-фтизиатр; - медицинская сестра; - медсестра по физиотерапии;

7

- медсестра участковая; - медсестра процедурного кабинета; - медсестра перевязочного кабинета; - медицинская сестра палатная; - фельдшер-лаборант; - санитарка; - уборщица служебных и производственных помещений. г. Тюмень, ул. Курортная, 2а. Тел./факс 43-35-89 ТОБОЛЬСКОМУ ФИЛИАЛУ ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» (ФИЛИАЛ № 2) требуются: - врач-психиатр - врач-психиатр - нарколог. Обращаться: Тобольск, ул. Первомайская, 22а.

8 (3456) 25-07-60 – отдел кадров ГБУЗ ТО «ЗАВОДОУКОВСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БОЛЬНИЦА» на постоянную работу требуются: - врач-фтизиатр -2 вакансии, - врач-рентгенолог; - медицинская сестра - 10 вакансии. Требование: наличие сертификата. Резюме предоставлять в отдел кадров. Подробная информация при собеседовании. Тел: 8 (34542) 2-17-73 отдел кадров. АСУСОН ТО «ВИНЗИЛИНСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНТЕРНАТ» требуются - медицинская сестра (диетсестра) (наличие сертификата по диетологии); - медсестра палатная; - санитар палатный; - повар; - пекарь. Обращаться: Тюменский район, 27 километр Ялуторовского тракта, стр. 9 тел.(3452) 39-92-32, 39-92-91 факс (3452)39-92-33 ГБУЗ ТО «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 3» требуются на постоянную работу: врач ультразвуковой диагностики; врач акушер-гинеколог; врач-неонатолог; медсестра УЗИ; операционная медицинская сестра; медсестра анестезист; медсестра (наличие сертификата «Сестринское дело») акушерки; медицинская сестра в отделение новорожденных; медицинский лабораторный техник; санитарки. (для высшего и среднего персонала требуется наличие сертификата) Обращаться: г.Тюмень,ул.Баумана 31 (Родильный дом № 3), ул.Червишевский тракт 78/1 (Женская консультация), телефон приемной главного врача 24-86-40. ТОБОЛЬСКОМУ ФИЛИАЛУ ГБУЗ ТО «ОБЛАСТНОЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» (Г.ТОБОЛЬСК) на постоянную работу требуется врач-дерматовенеролог. Зарплата - от 26 т.р. Обращаться: г.Тобольск, ул. Р.Люксембург, 14 Телефоны: 8(3456)22-37-87 – отдел кадров, 89026247169 – главный врач Моисеева Любовь Ивановна. ОАО «ЦМВИР СИБИРЬ» требуется: -фармацевт. График работы: 2/2, образование, сертификат, опыт работы; - инструктор ЛФК. Образование медицинское. Сертификаты. Опыт работы желателен. График работы 6/1 с 8 до 14.30 час. Соц. пакет.

- мед. сестра по физиотерапии. з/п — от 15 000 р. Сертификат. Опыт работы желателен. Возможно обуче-

8

Вестник здравоохранения

Тюменской области № 3-4 (32-33) март 2013 года

Американский медицинский сленг Albatross - хронически больной пациент, который никогда не расстанется с врачом Baby catcher (досл. ловец малышей) - акушер Banana - пациент с желтухой Dr. Feelgood (Доктор Чувствуйсебяхорошо) - доктор, выписывающий лекарства не задумываясь

Grapes (виноград) - геморроидальные узлы

Montezuma’s revenge (месть Монтесумы. Монтесума- вождь ацтеков) - диарея, особенно вызванная приемом пищи или поездкой в менее развитую страну

Jungle rot (гниль джунглей) грибковая инфекция промежности

Old-timer’s disease (болезнь старожилов) - болезнь Альцгеймера

Gasser/gas passer (газовщик) анестезиолог

Liver rounds (печёночные собрания) - вечеринка персонала, такое название из-за алкоголя, повреждающего печень

ЛАТЫНЬ НА КАЖДЫЙ ДЕНЬ Juxta stationem hanc commorare, quaeso. У остановки остановите, пожалуйста.

Mensa nummaria libera hic adest! Свободная касса!

Vocatus tuus multum nobis interest. Ваш звонок очень важен для нас.

Plumber (сантехник) - уролог Rear admiral (тыловой адмирал) - проктолог Scope - проходить эндоскопию Shadow gazer (разглядыватель теней) - рентгенолог Shrink - психотерапевт («выжимает» мозги) Souffle (суфле) - пациент, который прыгнул/упал с высоты Three-toed sloth (трёхпалый ленивец) - пациент со сниженными способностями, обычно из-за длительного алкоголизма Vegetable garden (овощной сад) - палата для коматозников Whale (кит) - пациент с большим избыточным весом Zap - проводить лечение электрошоком

Creditum in die petitionis sine pignore sponsioneque damus. Кредит в день обращения без залога и поручительства.

Voluptates. Vehimur quolibet. Досуг. Выезд везде.

Aurum, longivocem portabilem pretio magno redimam. Куплю золото, мобильный. Дорого.

Omnia explicare possum. Я все могу объяснить.

Horam bonam nychthemeri tibi opto! Доброго времени суток.

Da mihi sis bubulae frustum assae, terrapoma in modo Gallico fricta, ac quassum lactatum coagulatum crassum. Дайте мне гамбургер, жареную картошку и молочный коктейль.

Quo vadis! Куда прешь!

Bracae tuae aperiuntur. У тебя ширинка расстегнута.

Heus, hic nos omnes in ordine sumus! Эй, мы тут все в очереди!

Новая врачебная забава - 2013: диспансерная охота

ТРЕБУЮТСЯ ние.

- мед. сестра ЛОР-кабинета. з/п — от 15 000 р. Сертификат. Опыт работы. Возможно обучение.

- медицинская сестра. з/п — от 15 000 р. Образование с/специальное медицинское. Опыт работы. Обучение за счет предприятия.

- лаборант. График работы - пятидневка с 8 до 16 часов. Сертификат; - медсестра ЦСО. График работы - пятидневка с 8 до 16 часов. Сертификат; - массажист. График работы шестидневка с 8 до 14 часов. З/п от 15 т.р. и выше - санитарка. з/п — 10 - 12 000 р. Уборка помещений лечебного корпуса. График работы 5/2 с 8 до 17 час. Развозка транспортом предприятия Санаторий «Сибирь». Тел.: 687-017 ГБУЗ ТО «ЦВМР ДПП «НАДЕЖДА» требуется на постоянную работу - врач-методист (стаж не менее 5 лет), - врач-невролог, - врач-психиатр детский, - врач травматолог-ортопед, Наличие сертификата обязательно. Обращаться: г.Тюмень, ул. Хохрякова, 80 Телефон: 25-69-94 ОАО МСЧ «НЕФТЯНИК» приглашает на работу следующих специалистов: врача функциональной диагностики (желательно иметь сертификат врача УЗИ); врача эпидемиолога; врача терапевта; врача кардиолога; врача УЗД; врача стоматолога терапевта; врач оториноларинголога; врача пульмонолога; врача-рентгенолога (желательно

иметь сертификат врача УЗИ); фармацевта; фельдшера для работы вахтовым методом в Оренбургской области; провизора; медицинских сестер; санитарок. Требование для всех вышеперечисленных вакансий – наличие действующего сертификата, медицинской книжки. Контактное лицо: начальник отдела кадров Важенина Елена Александровна 32-91-43 ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - врача – бактериолога для работы в отделение микробиологии особо опасных инфекций (обязательно: профессиональная переподготовка по программе: «Особо опасные и другие инфекции»); - биолога для работы в отделение микробиологии особо опасных инфекций (обязательно: профессиональная переподготовка по специальности «Бактериология»); - помощника врача – эпидемиолога; - врача – дезинфектолога; - врача – вирусолога; - врача по гигиене детей и подростков; - помощника врача по гигиене детей и подростков; - заведующего отделением, врача по социальной гигиене и организации госсанэпидслужбы; - врача по социальной гигиене и организации госсанэпидслужбы; - врача – статистика; - помощника врача по общей гигиене; - биолога; - инженера по метрологии (временно); - медицинского статистика;

- биолога (временно); - инженера (временно); - химика– эксперта. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./факс: 56-79-90, 56-79-91, доб. 3301, lena_ sincova@fguz-tyumen.ru Обращаться: г. Тюмень, ул. Холодильная, 57, тел.: 56-79-91 доб. 3301 – Отдел кадров ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В БЕРДЮЖСКОМ, КАЗАНСКОМ, СЛАДКОВСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов: врача – бактериолога. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./факс: 8 (34554) 2-19-66, 2-21-88, 2-25-00, filialberd@mail.ru Обращаться: Тюменская область, с. Бердюжье, ул. Земляных, 14, тел.: 8 (34554) 2-19-66, 2-21-88, 2-25-00. ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В ГОЛЫШМАНОВСКОМ, АРОМАШЕВСКОМ, ОМУТИНСКОМ, АРМИЗОНСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов: врача по общей гигиене. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./ факс: 8 (34546) 2-74-64, 2-57-14, gol_gsen@mail.ru Обращаться: р.п. Голышманово, ул. Карла Маркса, 2, тел.: 8 (34546) 2-74-64, 2-57-14. ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ

И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В ГОРОДЕ ЯЛУТОРОВСКЕ, ЗАВОДОУКОВСКОМ ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ, УПОРОВСКОМ, ЮРГИНСКОМ, ЯЛУТОРОВСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов: врача – эпидемиолога; помощника врача – эпидемиолога; помощника врача по общей гигиене. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./ факс: 8 (34542) 2-15-75, 6-12-04, z-filial-fguz@mail.ru Обращаться: г. Заводоуковск, ул. Хахина, 30, тел.: 8 (34542) 2-15-75, 6-12-04. ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В ГОРОДЕ ИШИМЕ, ИШИМСКОМ, АБАТСКОМ, ВИКУЛОВСКОМ, СОРОКИНСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - помощника врача по гигиене труда; - фельдшера – лаборанта, - химика – эксперта. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./ факс: 8 (34551) 2-13-89, 5-16-83, sekrcgishim@mail.ru Обращаться: г. Ишим, ул. Ленина, 28, тел.: 8 (34551) 2-13-89, 5-16-83. ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В ГОРОДЕ ТОБОЛЬСКЕ, ТОБОЛЬСКОМ, ВАГАЙСКОМ, УВАТСКОМ, ЯРКОВСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов:

- помощника врача по общей гигиене; - заведующего санитарно – гигиенической лабораторией, врача СГЛИ. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./ факс: 8 (3456) 24-65-18, 25-00-41, sestobol@rambler.ru Обращаться: г. Тобольск, ул. Ремезова, 49В, тел.: 8 (3456) 24-65-18, 25-00-41. Учредитель: ООО “Издательский дом Аррант” Главный редактор: Елена Владимировна Лосева Отвественный секретарь: Надежда Владимировна Кашкетова Газета зарегистрирована Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Тюменской области, ХМАО-Югре и ЯНАО 22 ноября 2011 г. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ТУ72-00445 Адрес редакции и издателя: 625013, г. Тюмень, ул. Пермякова, 2а Тел./факс: (3452) 444-141, 92-19-78 E-mail: tumzdrav@rambler.ru Отпечатано в типографии ОАО «Тюменский дом печати», ул. Осипенко, д.81. www.dom-pechati.ru Заказ: 554 Тираж: 1200 экз. Время подписания номера в печать по графику: 18-00. Номер подписан: 18-00. Предупреждаем о правовой защите н а и м е н о в а н и я , то в а р н о го з н а к а и авторских прав на публикуемые материалы. П е р е п е ч а т к а д о п у с к а е тс я то л ь к о с разрешения редакции и с обязательной ссылкой на издание. Газета распространяется по подписке. Цена 1 экземпляра по подписке - 50 рублей. Для организаций существует льготный режим подписки со скидками.