Выпуск №5-6 (апрель 2013) by NP TRMO

Вестник здравоохранения

Тюменской области

№5-6 (34-35) апрель 2013 года

Специализированное медицинское издание №5-6 (34-35) апрель 2013 г.

12+

В тюменском здравоохранении кадровые изменения Приказом департамента на должность заместителя директора по контролю качества в здравоохранении назначена Инна Куликова, ранее она занимала должность главного врача ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер». В департаменте здравоохранения Инна Борисовна будет курировать вопросы лицензирования медицинской деятельности, осуществления ведомственного контроля качества и доступности медицинской помощи, а также организацию лекарственного обеспечения населения региона. Отметим, Инна Борисовна окончила Тюменский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело», квалификация «Врач» (1991 г.) и Тюменский государственный университет по специальности «Юриспруденция», квалификация «Юрист» (1999 г.). Свою профессиональную деятельность она начала врачом на станции скорой медицинской помощи, затем длительное время проработала в ТФОМС Тюменской области. С 2005 года занимала должность главного врача областного противотуберкулезного диспансера. Кроме того, Инна Борисовна возглавляет ассоциацию профессионального объединения организаторов здравоохранения Тюменской области, членами которой являются главные врачи и заместители главных врачей медицинской и организационно-методической деятельности лечебных организаций региона. Заместителем директора по экономике областного департамента здравоохранения назначена Мария Москвитина, ранее занимавшая в департаменте пост главного бухгалтера. Мария Алексеевна окончила Тюменский государственный университет по специальности «Финансы и кредит», квалификация «Экономист», имеет опыт работы в лечебном учреждении и муниципальном здравоохранении. Отметим, в департаменте здравоохранения новый заместитель будет курировать вопросы планово-экономического и контрольно-ревизионного характера, а также разработки и мониторинга областных программ. На должность главного врача ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» назначен Сергей Ярцев, до недавнего времени возглавлявший департамент здравоохранения администрации города Тюмени. Сергей Евгеньевич имеет богатый практический и организационный опыт управления в сфере здравоохранения, который высоко оценен в профессиональной среде. Сергей Евгеньевич окончил Тюменский государственный медицинский институт по специальности врачхирург. По распределению был направлен на работу в городскую клиническую больницу № 1 Тюмени. Десять лет руководил отделением эндоскопии в медсанчасти «Нефтяник» и курсом повышения квалификации в Тюменской медицинской академии. В 2002 году Сергей Евгеньевич перешел на работу в муниципальное здравоохранение г. Тюмени, где до 2005 года возглавлял поликлинику № 8, а затем управление здравоохранения областного центра. Сергей Евгеньевич сменил на посту главного врача больницы Сергея Миневцева, который решением Тюменской областной Думы назначен уполномоченным по правам человека в Тюменской области. Татьяна Ситникова

Кто станет МИНИСТРОМ? Стр. 2

ОПОРА

для ВИЧ-пациентов Стр.2

Диспансеризация населения Стр. 3

ПРОФСОЮЗ не словом, а делом Стр. 4

Итоги скрингового обследования жителей области озвучили на конференции гастроэнтерологов

Около 200 человек приняли участие в научно-практической конференции «Современная гастроэнтерология: решение проблем заболеваний желудочно-кишечного тракта в ХХI веке». Конференция проходила 17 и 18 апреля 2013 года в Тюмени в Западно-Сибирском Инновационном центре. В Тюмень съехались ведущие специалисты Тюменской области, Москвы, Астаны, Санкт-Петербурга, Перми и Екатеринбурга. В рамках конференции тюменские специалисты подвели итоги первого года реализации проекта «Профилактическое скрининговое эндоскопическое обследование жителей Тюменской области». «Реализация скринигового проекта в нашей области началась в апреле 2012 года, - рассказывает Евгений Викторович Чесноков, профессор, доктор медицинских наук, главный врач ГБУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр», - за это время было обследовано 1000 человек, причем это были люди, самостоятельно принявшие решение пройти исследование. У кого-то из них были жалобы со стороны желудочно-кишечной системы, кто-то пришел просто из любопытства. Результаты проведенных нами исследований очень красноречивы. У 70 человек было выявлено онкологическое заболевание, причем у 96% заболевание было выявлено впервые, т.е. пациенты и не подозревали о наличии у себя столь грозного заболевания. К сожалению, преимущественно это были молодые люди. Самому молодому пациенту, у которого было выявлено злокачественное новообразование было всего 28 лет! Благодаря четко отработанным организационным технологиям, все эти пациенты были направлены в Тюменский областной онкологический диспансер, 92% из них благополучно прооперировано, часть получили консервативное химиотерапевтическое лечение. К сожалению, были и те, у которых рак был диагностирован на поздней стадии и спасти их не удалось. Пациентов без патологий желудочно-кишечного тракта было всего 0,4% из всех исследованных нами». Евгений Чесноков рассказал, что в этом году планируется обследовать 20-24 тысячи жителей Тюменской области, хотя «исходя из выявленной тенденции, необходимо обследовать не менее 10% населения области ежегодно, а это вдвое больше запланированного нами на этот год, только тогда это принесет ощутимый эффект» - отметил он.

Соб. инф.

ВАКАНСИИ Стр. 7-8

Первый медицинский канал

www.1med.tv Новый уникальный медиаресурс, специализирующийся на регулярных онлайн-трансляциях образовательных программ для врачей.

Вестник здравоохранения

Тюменской области № 5-6 (34-35) апрель 2013 года

НОВОСТИ Всероссийский конкурс врачей Первый этап Всероссийского конкурса врачей стартовал в регионах. Финалисты конкурса в 40 номинациях определятся до 30 апреля 2013 года. Как сообщает Министерство здравоохранения России, конкурс проходит в три этапа: вначале кандидатуры выдвигаются структурными подразделениями медицинских организаций. Затем для проведения второго этапа формируются конкурсные комиссии органов государственной власти, государственных академий наук и других организаций, в ведении которых находятся медицинские организации. На третьем, завершающем этапе конкурсантов будет оценивать центральная конкурсная комиссия в Москве. В настоящее время утвержден приказ Минздрава России о составе центральной комиссии конкурса. Комиссию возглавила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Также в состав комиссии вошли представители Совета Федерации, Государственной Думы, Общественной палаты, профессиональных сообществ и медицинских учреждений. В этом году перечень номинаций дополнен следующими позициями: «Лучший врач лабораторной диагностики», «Лучший врачэксперт», «Лучший врач медицинской реабилитации», «Лучший врач инструментальной диагностики», «Лучший врач общей практики (семейный врач)», «Лучший участковый терапевт», «Лучший участковый педиатр» и «Лучший врач лучевой диагностики». Всего определено 40 номинаций, по которым в этом году будет проводиться Всероссийский конкурс врачей. Принять участие в конкурсе смогут врачи, стаж работы которых по специальностям, соответствующим номинациям, составляет не менее 10 лет, при этом не менее 5 лет — в организации, которая выдвигает врача на конкурс. Победители, занявшие первые места в конкурсе, будут награждены денежным призом в размере 500 тыс. руб., занявшие вторые места – 300 тыс. руб., занявшие третьи места –200 тыс. руб. Денежный приз победителя в номинации «За верность профессии» составляет 1 млн. руб. Кроме того, победителям конкурса в номинациях «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека», «За создание

нового метода лечения», «За создание нового метода диагностики», «За создание нового направления в медицине», «За вклад в развитие медицины, внесенный представителями фундаментальной науки», «За медицинскую помощь пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий» будет выплачено поощрение в размере 1 млн. рублей по каждой номинации в равных долях среди победивших врачей. После подведения итогов результаты будут размещены на официальном сайте Минздрава России.

Если я буду министром здравоохранения

trmo.ru

Минздрав разработал проект закона о страховании населения от медицинских ошибок Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова 11 апреля по итогам заседания Правительства РФ. «Законопроект этот готов, и мы в ближайшее время планируем запустить его в открытое обсуждение и с общественными организациями, и с пациентскими организациями, с профессиональным медицинским сообществом. На самом деле нам кажется, что это более правильный подход, поскольку медицинские ошибки – это сложная дефиниция», - отметила министр. По словам В. Скворцовой, медицинская ошибка – не всегда ошибка с умыслом, есть большое количество системных ошибок. Например, организация, оказывающая помощь в каких-то экстренных условиях, не оснащена необходимым оборудованием, или отсутствует в данную минуту необходимый специалист. Поэтому этот дефиниционный ряд – какие могут быть виды медицинской ошибки – очень активно разрабатывается международным сообществом, в том числе Немецкой медицинской палатой и особенно Американским обществом врачей, которое вышло на первое место по количеству различных судебных актов и действий против врачей. На сегодняшний день в нашей стране субъектом права является не врач, а медицинская организация. «Мы хотели бы страховать пациента на возможность каких-то медицинских ошибок и заставлять медицинскую организацию страховать пациентов», - подчеркнула В. Скворцова.

Конкурс творческих работ молодых специалистов отрасли здравоохранения «Если я буду министром здравоохранения» проводит Тюменская областная дума. Работы принимаются до 1 августа 2013 года. Как сообщает пресс-служба Тюменской областной думы, конкурс объявлен для выявления новых инициатив по совершенствованию федерального и регионального законодательства в сфере здравоохранения, стимулирования социальной и творческой активности молодых специалистов отрасли здравоохранения, повышения престижа профессии медицинского работника. К участию в творческом состязании приглашаются молодые специалисты отрасли здравоохранения со стажем работы до 5 лет, постоянно проживающие в Тюменской области. Конкурс проводится по номинациям: «Модернизация здравоохранения – шаг в будущее», «Медицина на селе – перспективы развития», «Повышение престижа профессии медицинского работника – неотъемлемая часть реформы здравоохранения». Каждый участник может представить только одну работу по одной из номинаций. Тему работы конкурсант формулирует самостоятельно. Объем – не более 6 страниц машинописного текста, напечатанного через полтора интервала на листах формата А4, шрифт Arial, размер 12.

Работы принимаются по адресу:

625018, г. Тюмень, ул. Республики, 52, Тюменская областная Дума, комитет по социальной политике. Победители получат денежные премии от 10 до 20 тыс. рублей. Награждение состоится в торжественной обстановке в зале заседаний Тюменской областной думы в октябре 2013 года.

medvestnik.ru

«ОПОРА» для ВИЧ - инфицированных

ГБУЗ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и Фонд развития межсекторного социального партнерства (г.Москва) согласовали детали меморандума о совместных действиях по реализации на территории Тюменской области социально ориентированного проекта «Опора». Проект имеет своей целью мотивирование пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении и лечении антиретровирусной терапией (АРВТ). Планируемая длительность работы

проекта – 5 лет. Уже в 2013 году на реализацию данного проекта планируется затратить 750 тыс. руб. А.В.Попков, главный врач ГБУЗ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»: «Фонд развития межсекторного социального партнерства – это некоммерческая социально ориентированная организация, учрежденная в 2005 г. в целях развития потенциала и повышения качества услуг общественного здравоохранения в противодействии социально значимым заболеваниям. Своей целью Фонд ставит повышение качества жизни пациентов на основе конструктивного взаимодействия всех сторон - участников системы общественного здравоохранения. Эта ситуация весьма благоприятна для нас не только с точки зрения реализации проектов социальной поддержки наших пациентов, но и с точки зрения российского законодательства, когда благотворительная организация из России отвечает за финансовую часть проекта. На сегодняшний момент проходит подготовка межсекторальной, мультипрофессиональной команды специалистов, в которую войдут врач–инфекционист, врач акушер-гинеколог, медицинская сестра, социолог, социальный работник и другие. Благодаря этому проекту мы сможем запустить давно задуманный нами «Женский клуб», который совершенно точно отвечает всем

критериям проекта. Задумывая этот проект, мы знакомились с опытом других стран, хотя его, к сожалению, на сегодняшний момент совсем немного. Не все, что мы увидели, можно взять в работу – разный менталитет, разный уровень стигматизации и разное законодательство не позволяют нам внедрить некоторые, может быть даже и успешные элементы работы с ВИЧ-инфицированными в нашу практику. В основе проекта – общение женщин, живущих с ВИЧ, по интересам. Специалисты проекта постараются обеспечить женщин всей необходимой им информацией и поддержкой: юридической, социальной, психологической, медицинской. К проекту в качестве консультантов будут привлечены ВИЧ-позитивные люди, которые имеют собственный опыт диспансерного наблюдения, терапии, решения различных социальных, психологических, юридических вопросов. В рамках Клуба мы не будем проводить никаких глобальных мероприятий. Этот проект предусматривает индивидуальную, корректную групповую работу по само- и взаимопомощи. Вопросы ВИЧ-инфекции не терпят широкой огласки в случае, когда они примеряются к конкретному пациенту, человеку. Мы постараемся сделать так, чтобы окружающие и не догадывались о том, кто и зачем пришел в наш Центр. Например, если женщина приедет на машине, то она сможет

поставить ее на стоянку вглубь двора. Базироваться «Клуб» будет на территории нашего Центра по адресу г.Тюмень, ул.Комсомольская, 6. Сейчас идет приобретение мебели, необходимых предметов обстановки, чтобы нашим женщинам было удобно и уютно. Хотелось бы отметить, что никакой методологии работы в данном направлении сегодня еще нет. Мы будем идти наощупь, методом проб и ошибок. Пока мы планируем большую информационную работу, может быть, выезды на природу, кружки по интересам. В будущем, может быть, организуем группу временного пребывания детей для наших пациенток – мам. Планов очень много, какие из них будут жизнеспособны – покажет время». Тюменский Центр по профилактике и борьбе со СПИДом уже имеет большой опыт реализации социальных проектов, ориентированных на пациента, в их числе: «Школа матери», «Клуб знакомств», постоянно действующая «Горячая линия».

Вестник здравоохранения

Тюменской области

№5-6 (34-35) апрель 2013 года

Диспансеризация взрослого населения Тюменской области в 2013 году В Тюменской области имеется большой опыт проведения диспансеризации работающих граждан, работников вредных производств, мужчин в возрасте 35-55 лет, государственных служащих. Ежегодно в рамках диспансеризации проходили осмотр 50-70 тыс. населения. С 2006 года диспансеризацию прошли боле 400 тыс. работающих граждан и более 290 тыс. мужчин в возрасте 35-55 лет. По результатам указанных мероприятий более 50% имели хронические заболевания, остальные определены как здоровые и имеющие факторы риска. В структуре впервые выявленных заболеваний в ходе диспансеризации преобладали патологии сердечно - сосудистой системы (19,9%); эндокринной системы (16,5%); болезни глаза (15,2%). О положительном эффекте проводимых мероприятий в рамках дополнительной диспансеризации говорит количество впервые выявленных заболеваний. Всего с 2006 года впервые выявлено около 120 тыс. заболеваний, из них таких социально значимых, как артериальная гипертензия – 17944, сахарный диабет – 1847, злокачественных новообразований – 140, туберкулез – 49. Важно, что данные заболевания выявлялись на ранних стадиях, когда проведение лечебных и реабилитационных мероприятий имеет большие шансы на предотвращение осложнений, инвалидизацию работающего населения. Так, первичный выход трудоспособного населения Тюменской области на инвалидность по сравнению с 2008 годом снизился на 1,5%, с 2010 – на 16,2%. Новая программа диспансеризации направлена на раннее выявление заболеваний, формирующих основной вклад в структуру смертности и инвалидности населения Тюменской области (болезни системы кровообращения, новообразования и другие), а также на выявление и коррекцию факторов риска развития этих заболеваний, таких как курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность. В 2013 году в соответствии с объемами, определенными Министерством здравоохранения должны пройти диспансеризацию 199 700 человек, что составляет, по предварительным данным, более 18 % от взрослого населения Тюменской области. Начиная с 2013 года диспансеризации подлежит все взрослое население, включая студентов очной формы обучения. С 18 лет диспансеризация будет проходить 1 раз в 3 года вплоть до 99 летнего возраста. Предусмотрен дифференцированный подход к определению объема диспансеризации различных половозрастных групп населения, разработанный с учетом вероятности развития тех или иных заболеваний в указанных группах и медицинской и экономической целесообразности проведения отдельных видов исследований. Ежегодно диспансеризацию проходят: 1) Ветераны и инвалиды Великой оте-чественной Войны 2) жители блокадного Ленинграда 3) Инвалиды, вследствие основного заболевания либо в результате увечья Департаментом проработана логистика проведения диспансеризации взрослого населения на территории Тюменской области в 2013 году. Определен порядок проведения диспансеризации в Тюменской области. В диспансеризации участвует 47 медицинских организаций различных форм собственности: 4 – федеральной и ведомственной; 26 – государственной; 13 - муниципальной и 4 - частной формы собственности. Предусмотрено проведение диспансеризации на всех возможных площадках и структурных подразделениях медицинских организации: областные больницы, амбулатории, ФАПы и т.д.

Первые результаты диспансеризации:

По данным на 5.04.2013 года I этап прошли 6608 человек. - Более активно проходят женщины в 61% случаев; - При анализе распределения по возрастным категориям отмечается преобладание возрастной группы 18-30 лет в 39% случаев и 31-45 лет в 26%, что является положительным моментом,

так как население данных возрастных периодов в меньшей степени охвачены вниманием и входят в группы риска по развитию заболеваний. Именно на эти возрастные группы и направлены профилактические мероприятия по коррекции факторов риска и выявление хронических неинфекционных заболеваний на ранних стадиях. - По итогам первых четырех недель 48% прошедших диспансеризацию это здоровые; 25% имеют факторы риска и у 27% выявлены хронические заболевания. Такое распределение с преобладанием группы здоровых также связано со значительной долей молодого населения, посетившего диспансеризацию. - При оценке категорий только 12% составили студенты и 1 % инвалиды и ветераны ВОВ. Второй этап осуществляется в плановом режиме с максимальным использованием выездных форм. Завершение 2 этапа планируется до 1 ноября 2013 года.

пансеризации должно быть выделено 372,7 млн. руб., в том числе 261,4 млн. руб на проведение I этапа диспансеризации; 69,7 млн.руб для проведения II этапа диспансеризации; 28 млн. руб. на диспансеризацию студентов и 13,6 млн. руб. на ветеранов. Департаментом здравоохранения Тюменской области Территориальным ФОМС определены три тарифа на проведение диспансеризации: - законченный случай проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения для каждого этапа отдельно (I этап –1500 рублей, II этап – 1000 рублей). - законченный случай проведения диспансеризации студентов за оба этапа (1400 рублей). - законченный случай проведения диспансеризации ветеранов и участников Великой Отечественной войны за оба этапа (2500 рублей).

Первые результаты проведения диспансеризации взрослого населения Тюменской области здоровые 48%

имеющие хронические заболевания 27%

полностью закончили I этап 6608 (3%) с факторами риска 25%

завершили II этап 1256 (19%)

завершили II этап 327 (4,9%)

Мобильное медицинское обеспечение

Для обеспечения диспансеризации в Тюменской области предусмотрено использование имеющейся передвижной техники: девять флюорографов, семь маммографов, клинико-диагностическая лаборатория, три передвижных центра здоровья, мобильный комплекс для диспансеризации (его поставка запланирована в ГБУЗ ТО «Областная больница № 19» в июле 2013). Комплекс представляет собой оборудованные кабинеты акушера-гинеколога , терапевта, невролога, хирурга, офтальмолога. Комплекс включает оборудованные помещения для тономертрии глаз , УЗД, ЭКГ, исследования функции внешнего дыхания, забора крови, а также оборудован помещениями и необходимыми лабораторными приборами для проведения экспресс-диагностики: общего анализа крови, мочи, уровня сахара и холестерина. Кроме того, запланировано дополнительное оснащение двумя мобильными комплексами для диспансеризации взрослого населения с целью организации выездной формы работы для I и II этапа диспансеризации, проведения диспансеризации в труднодоступных районах и повышения доступности медицинской помощи для населения отдаленных районов Тюменской области.

финансирование диспансеризации

Одним из основных ресурсов проведения диспансеризации является финансовый ресурс. В 2013 году в территориальной программе государственных гарантий на проведение дис-

39%

26%

18 - 30 лет

31 - 45 лет

22%

13%

46 - 60 лет

старше 60 лет

Решение кадрового вопроса

Основным риском при использовании кадрового ресурса является кадровый дефицит узких специалистов в медицинских организациях, участвующих в диспансеризации: - Урологов не хватает в 27,7% медицинских организациях, участвующих в диспансеризации - Колопроктологов в 95,8% - Хирургов в 4,3% - Неврологов в 8,5% - Офтальмологов в 14,9% - Акушеров-гинекологов в 17,1% В рамках мер по обеспечению кадровым ресурсом по целевой программе проводится подготовка узких специалистов. С 1 сентября 2013 г. в медицинские организации придут 18 акушеров-гинекологов, 15 неврологов, 10 хирургов, 8 офтальмологов. Определена потребность в дополнительной подготовке 6 колопроктологов для межтерриториальных центров (Тобольск, Ишим, Ялуторовск) для областной больницы Заводоуковска и 2-х учреждений г. Тюмени. Планируется первичная специализация 6 врачей хирургов, уже работающих в данных медицинских организациях, в последующем будут использоваться выездные формы работы, что решит проблему неукомплектования больниц районов области колопроктологами и позволит в полном объеме реализовать прохождение 2 этапа диспансеризации. Основная функция по организации и проведению диспансеризации возлагается на отделение медицинской профилактики. На 1.04.2013 года количество отделений увеличилось до 29. Всего планируется увеличение количества отделений профилактики до 38.

В то же время необходимость привлечения в качестве среднего медицинского персонала и помощников врача - студентов, интернов и ординаторов ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», учащихся медицинских колледжей, а также необходимость привлечения специалистов частных учреждений здравоохранения, профессорско-преподавательского состава ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» для проведения II этапа диспансеризации. Важно, чтобы все представители медицинского сообщества области, вне зависимости от формы собственности, учреждений понимали, что реализация всеобщей диспансеризации касается не только государственного сектора здравоохранения, но и имеет важное значение для всего региона за счет раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Тюменской области.

ПРИВЛЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

В рамках повышения заинтересованности бизнеса в диспансеризации работников 28.03.2013 г. организована и в он-лайн режиме проведена дискуссионная площадка с участием представителей департамента здравоохранения Тюменской области, Администрации г. Тюмени, территориального ФОМС, Роспотребнадзора, главных врачей, работодателей и представителей общественных организаций работодателей. До работодателей доведена информация о возможности сокращения затрат на обязательные предварительные и периодические осмотры до 60 %. Работа медицинских учреждений с работодателями должная носить системный характер. Кроме того, здравоохранению необходимо содействие глав муниципальных образований, социально ответственного бизнеса, общественных организаций по привлечению работающего населения для прохождения диспансеризации, согласования и соблюдения план-графиков осмотров с работодателями, создания условий по обследованию и осмотрам на предприятиях в рамках выездов медицинских организаций. Для привлечения населения на диспансеризацию департаментом здравоохранения используются различные информационные ресурсы: телевизионные программы, печатные СМИ, выступления на радио. онлайн-конференция на ВСЛУх.ру, пресс-конференции. С 25.03.2013 начала работу «Горячая телефонная линия» по вопросам проведения диспансеризации по телефону 8 (3452) 500-203, ежедневно поступает более 20 звонков. В случаях отказа в проведения диспансеризации, или обращении работодателей об оказании содействия в проведении диспансеризации работникам, вопросы решаются в оперативном режиме. Информация о проведении диспансеризации взрослого населения размещена на сайте www.admtyumen.ru , Использован дополнительный ресурс информационного портала по формированию здорового образа жизни в Тюменской области www.takzdorovo-to.ru, где для населения размещена информация по порядку, стандартам диспансеризации, перечень и адреса учреждений, участвующих в проведении диспансеризации. Население может оставить комментарии, вопросы. Однако только силами медицинских работников охватить все возможные информационные ресурсы не представляется возможным. И мы надеемся на сотрудничество и помощь в рамках межведомственного взаимодействия по формированию культуры здорового образа жизни, доверительного отношения к работе отделений профилактики, социально-экономической эффективности заботы о своем здоровье и своевременного прохождения профилактических осмотров. Только консолидация усилий всей отрасли здравоохранения региона, исполнительной власти, социально ориентированного бизнеса и населения, ответственного за свое здоровье, позволит в полной мере реализовать проект всеобщей диспансеризации на территории Тюменской области.

Фролова Ольга Игоревна начальник управления обеспечения государственных гарантий оказания медицинской помощи и развития медицинского страхования департамента здравоохранения Тюменской области

Вестник здравоохранения

Тюменской области № 5-6 (34-35) апрель 2013 года

Профсоюз много делает, но мало об этом говорит

Тюменская областная организация профсоюза работников здравоохранения в скором будущем будет отмечать 70-летие. В настоящее время руководит объединением медиков-профессионалов и обслуживающего персонала больниц Валерий Павлович Кудряшов, бывший преподаватель анатомии ТГМА, заядлый спортсмен, отец двоих сыновей, дедушка четырех внуков. - Валерий Павлович, сколько всего человек сейчас объединяет профсоюз работников здравоохранения? - Около 70 000 человек. Мы – один из немногих профсоюзов, кто до сих пор сохранил единство по области: вместе с нами профсоюзные организации ХМАО и ЯНАО. По югу области членов профсоюза около 30 000 человек. - О деятельности нынешних профсоюзов доводилось слышать два мнения. Первое: «А зачем они нужны, только деньги плати, все равно ничего не делают!» Второе: «Это единственная структура, которая реально защищает работников, поэтому ее власть всеми силами и разваливает!» Вы как считаете? - Думаю, большинство проблем возникает не оттого, что люди наговаривают, а из-за отсутствия информации о работе профсоюза. Конечно, если относиться к профсоюзу только как к кассе взаимопомощи – то да, здесь, может быть, не всегда результат виден сразу: платишь взнос каждый месяц, и получаешь консультацию юриста (у нас очень грамотные юристы, и членов профсоюза они всегда с готовностью консультируют бесплатно!) и новогодние подарки. Но есть ведь еще огромная работа, которая тоже выражается в деньгах, льготах, отпусках – но почему-то никто не связывает ее с профоюзом. Скажем, десять лет назад была так называемая «губернаторская тысяча» - такая доплата к заработку врачей. Почему она «губернаторская» - ясно, введена она была распоряжением губернатора. А то, что добились такой доплаты профсоюзы – никто не посчитал нужным запомнить. Любые повышения зарплаты, к сожалению, не бывают сейчас со стороны власти добровольными. Всегда приходится вести переписку, выходить на пикеты, демонстрации. Вроде бы мирное шествие 1 мая – но власть видит, что мы можем вывести на улицу 5000 человек. - Традиционно народ считает, что профсоюзы находятся в оппо-

зиции к власти. Это так? - Это очень сложный вопрос. Однозначно мы не можем соглашаться, если видим явную несправедливость. Например, когда врачам добавили зарплату – и одновременно добавили нагрузку, то есть фактически они не доплату получили, а дополнительную работу с дополнительным заработком. Или когда главный врач и бухгалтер в больнице имеют доход во много раз больше тех, кто непосредственно оказывает медицинскую помощь. Много есть пробелов и в различных социальных вопросах, которые волнуют медиков, но решать эти вопросы путем конфликта не всегда правильно. Мы проводим встречи с властью, направляем письма, лично общаемся, передаем обращения членов профсоюза, объясняем, советуем… Конечно, не всегда получается с первого раза. - А власть хочет вас слышать? - Сейчас, по счастью, чаще, чем раньше. Первый заместитель губернатора Наталья Александровна Шевчик говорит порой: «Что ж вы раньше не подсказали? Мы не можем за всем уследить! Нам нужна обратная связь!» Скажем, когда решался вопрос о выделении 400 тысяч рублей на жилье работникам бюджетной сферы (уникальный, кстати, проект – такого нет ни в одном регионе страны, мы на съездах ФНПР это обсуждали), Наталья Александровна встречалась с представителями бюджетных профсоюзов, выслушивала мнения. И некоторые наши поправки вошли в окончательный вариант закона. Например, первоначально предполагалось давать по 400 тысяч рублей каждому работнику бюджетной сферы и по 100 тысяч - многодетным семьям бюджетников. Надо ли говорить, что риэлторы тут же подняли цену на квартиры как раз на эту сумму… Было предложение требовать покупки жилья по социальной норме – что тоже не всегда реально, учитывая уровень дохода докторов. И совершенно негде этим докторам было брать ипотеку – не дают банки ипотеку обычным медикам. Наше предложение было таково: люди, получившие 400 000 рублей, должны иметь возможность взять кредит в размере миллиона рублей из Областного жилищного фонда. Здесь его выдают под очень символический процент. И взять его здесь нашим работникам реально. К тому же теперь разрешено покупать жилье не по социальной норме, а любое. Согласитесь, если в семье два медика, и они оба получают субсидию (а закон предусматривает выдачу субсидии второму супругу из резервного фонда, если он тоже бюджетник, даже если на его учреждение не была выделена квота), и плюсом – миллион кредита, да если у них, например, двое детей – на это уже можно купить жилье! Конечно, такой доктор будет готов работать в медицине и дальше. Я считаю, что в данном случае профсоюз работает на благо государства в целом: и врачи обеспечены жильем, и пациенты довольны – ведь такой специалист остается работать в учреждении и дальше. - А что удается профсоюзам решить на уровне Всероссийском? - Тоже немало, и мы стараемся информировать наших членов о происходящих там событиях. В первую очередь, это работа над различными законодательными актами: закон о здравоохранении, повышение зарплаты, пенсионная реформа и многие другие. Трудовой Кодекс в его нынешней редакции писался с активным участием

профсоюзов. Конечно, в нем можно найти недостатки, но давайте сравнивать его не только с КЗОТом, который был при СССР, но и, например, с законодательством о труде других стран. Знаете ли вы, что в США вообще нет такого понятия, как «отпуск по беременности и родам»? Если надо – за свой счет. Либо это может быть коллективный договор на уровне отдельно взятого предприятия. Мы делаем большую работу, просто не всегда занимаемся активной пропагандой этой работы. Да и не очень нам это позволяют делать. Вот что позволяют – это рассказывать о наших спортивных достижениях. - Да, вашей Спартакиаде ведь уже больше десяти лет? - В этом году идет 12-я Спартакиада. Возродили ее после 90-х годов, когда было немного не до спорта.

Всего она проходит по шести видам: кросс, волейбол, настольный теннис, лыжи, шахматы и мини-футбол. Одни главврачи относятся к этой затее с непониманием, другие участвуют сами и выписывают премии, если команда победила. Не могу не упомянуть таких активистов, как Станислав Анатольевич Муравьев и Андрей Михайлович Киселев. Печально, что активнее участвуют северяне, чем сельские больницы: у них и финансовой возможности приехать нет (хотя соревнования всегда в субботу, и оторваться от работы можно), и спортсменов часто найти сложно. Есть, конечно, команды-оптимисты, как, например, команда Нижней Тавды – помню, они решили участвовать в настольном теннисе, не имея представления, что это вообще такое. Приехали, и на разминке узнавали правила. Конечно, проиграли, но как им аплодировали! А вот команда Казанки долгое время не могла собраться и приехать – зато, когда начала участвовать, неизменно находится в тройке лидеров. Помогал мне поднимать эту непростую тему бывший преподаватель физкультуры ТГМА Геннадий Иванович Хомутов, неоднократный чемпион области по нескольким видам спорта; судья московских Олимпийских игр 1980-го года… Его не стало этим летом – он ушел на 81- году жизни. Нынешняя спартакиада проводится в его честь. - Раньше в профсоюзе еще путевки выдавали… - Это было в то время, когда путевки

были бесплатные, и у профсоюза была функция соцстраха. Одно время мы вообще не касались этой темы. Восемь лет назад нам удалось достичь взаимопонимания с Правительством, и теперь каждый год на разных условиях мы получаем средства для оздоровления взрослых. Лучше всего идут путевки и курсовки, а в 2012-м году было много выделено путевок выходного дня – что ж, пытаемся отправить отдыхать людей и на этих условиях. - А детские путевки? - Напомню, что нынешняя система распределения путевок по софинансированию предполагает, что родители должны явиться в центр выдачи путевок два раза. Причем в рабочее время. Далеко не всех работодатели готовы отпускать. Два года назад Облсовпроф подписал соглашение с Департаментом соцразвития. Уже второй год председатель профсоюза сам сдает документы на людей, а второй раз родители являются за путевками сами. Впервые в этом году на Облсовпроф выделили квоту на лагеря, и на наш Обком была выделена 431 путевка. Однако, в этом году из общей квоты (431 путевка) половина – это в дальние лагеря (Ишим, Сорокино, Вагай и т.п.), куда никто из тюменских родителей ехать не хочет. Будем встречаться, както решать этот вопрос… В прошлом году, согласно отчетам, в загородных лагерях отдохнуло всего 13% детей работников здравоохранения. Я считаю, что это очень неправильно. И с этим надо что-то делать. Кроме того, в этом году все лагеря были поделены на категории – 1-й, 2-й, 3-й. Третьей категории оказались дальние лагеря – вот туда нам путевки и дали. А лучшие лагеря оказались под Тюменью – первой категории. В некоторые из них можно попасть только за полную стоимость, причем цена такова, что можно за эту цену вдвоем съездить за границу. Таким образом, получается, что детей поделили на богатых и бедных. И в лагеря возле Тюмени надо платить не 10% от стоимости путевки, а 30% многим работникам здравоохранения столько не потянуть. Эту тему обсуждают многие председатели Обкомов, ведь им жалуются

я, честно, не ожидал, что у нас столько интересных, талантливых работников, причем в самых разных направлениях. Некоторые номера достойны того, чтобы показывать их на больших городских праздниках. Мы обязательно сделаем этот фестиваль ежегодным, хотя, возможно, нам придется его проводить не за один день, а за два. Еще одно яркое событие – наша команда впервые приняла участие в фестивале спорта в Сочи, хоть это стоило нам немалых нервов в судействе… Отмечу, что мы туда ехали не побеждать, а общаться, потому повезли не профессиональных спортсменов, как некоторые команды, а председателей первичных и городских организаций – в качестве премии, что ли. - Быть председателем первички тяжело? - Очень. Опыт показывает, что председатель первички чаще всего – женщина, в половине случаев – медсестра, порой – одинокая или разведенная. В подавляющем большинстве учреждений для профсоюза нет отдельного кабинета, хотя Трудовой Кодекс предписывает главврача такой кабинет выделять. Председатель первички часто завален основной работой, при этом ему приходится изучать еще и профсоюзную документацию, и политически грамотно общаться с руководством, которое может потребовать профсоюзные деньги на проведение спортивного мероприятия, назначенного другой структурой, или чтобы профлидер сагитировал людей на субботник. Конечно, мы это понимаем, и стареемся максимально помогать первичкам. Сейчас, например, в нашей профсоюзной газете мы стали делать вкладыш, который легко вытащить и повесить в профсоюзный уголок: там содержится полезная информация, разъясняющая для чего нужен профсоюз, или как грамотно собрать пакет документов на приобретение путевки. - Такое ощущение, что год от года в медицине становится все труднее и труднее работать. Как вы думаете, есть надежда, что все будет лучше? - Думаю, есть. Если, например, на уровне России отказаться от «услуг» страховых компаний, то в медицине сразу появится значительно больше де-

родители. Было даже предложение обратиться к уполномоченному по правам ребенка Павлу Алексеевичу Астахову - по поводу дискриминации детей, но мы надеемся решить этот вопрос с Правительством на местном уровне. - Какие события ушедшего года были для вас самыми яркими? - Впервые прошел смотр-конкурс народного творчества «Новая волна» -

нег, чем сейчас. И профсоюзы над этим вопросом активно работают. Только не надо платить врачам «сколько есть», а требовать «сколько надо», и считать медицинскую помощь медицинской услугой… Мы со своей стороны обещаем помощь в решении проблем наших работников.

1 2 3

Елена Майсюк (Фото автора)

Как оформить подписку на газету «Вестник здравоохранения Тюменской области»? Позвонить в отдел распространения газеты: (3452) 444-141 сообщить желаемое количество экземпляров газеты и свои реквизиты или оставить заявку в ячейке нашего учреждения в Департаменте здравоохранения Тюменской области (г.Тюмень, ул.Челюскинцев,8, каб.6)

Оформить договор на подписку, оплатить счет

Получать газеты весь период на который заключен договор подписки и пользоваться льготами корпоративных подписчиков.

Вестник здравоохранения

Тюменской области

ШКОЛА АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА

№5-6 (34-35) апрель 2013 года

Анестезиология, интенсивная терапия в вопросах и ответах

При изучении наук примеры не менее поучительны, нежели правила Исаак Ньютон

Пациент 38 лет был избит и через 19 часов после этого 5 августа в 17 часов 20 минут госпитализирован с жалобами на сильные боли по всему животу, жажду, рвоту, общую слабость. Стонет от болей, бледные, влажные кожные покровы, сухой язык. Живот увеличен за счет вздутия, напряжен и болезнен при пальпации во всех отделах, резко положительные перитонеальные симптомы. Дыхание везикулярное, число дыханий 26 в минуту. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, АД = 90/60, пульс 128-134 с минуту. При УЗИ брюшной полости значительное количество свободной жидкости в малом тазу. По ЭКГ синусовая тахикардия 150 в мин., нагрузка на правые отделы. В анализе крови эритроциты 5.230.000, гемоглобин 166 г/л, лейкоциты 6100, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 6%, глюкоза 3,6 ммоль/л, калий плазмы 4,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, удельный вес мочи 1028. При рентгенограмме грудной клетки очаговых, инфильтративных теней не выявлено. С диагнозом закрытая травма живота, перитонит больной госпитализируется в анестезиолого-реанимационное отделение (АРО) для предоперационной подготовки. Здесь больной провел 2 часа 40 минут, и за это время ему перелит гемохес 500 мл, внутривенно 50% анальгин 2 мл, 1% димедрол 1 мл и ампициллинсульбактам (сультаксин) 3 гр. Операция начата 5 августа в 20 часов 5 минут. При лапаротомии во всех отделах брюшной полости до1500 мл гнойного выпота с тонкокишечным содержимым. В подвздошной кишке обнаружены два сквозных разрыва размерами 1,5 и 2,5 см, из них подтекает тонкокишечное содержимое, разрывы ушиты, лаваж брюшной полости, лапаростома. Запланирована санационная релапаротомия через 48 часов. Анестезиологореанимационное пособие: кетамин 300 мг+реланиум 20 мг+фентапил 0,7 мг+пипекуроний 8 мг. ИВЛ с параметрами: ЧД =14, ДО=550 см3, МОД=7700см3, кислород 40%. Инфузия: гемохес 500 мл, физраствор 200 мл, 40% глюкоза 40 мл. Гемодинамика лабильная с тенденцией к гипотонии, АД минимальное 70/40, тахикардия 132-150 в мин. Кровопотеря 100 мл, диурез 50 мл по желудочному зонду 400 мл, из брюшной полости 1100 мл. В АРО больной пос т упил с АД=120/70, пульсом 138, сатурацией 98%, температурой 36,5оС. Катетеризирована правая подключичная вена, ЦВД + 2 см вод. ст. Продолжена ИВЛ с прежними параметрами, инфузионная терапия: 10% глюкоза 1500 мл с 5% хлористым калием 90 мл и 30 мл 25% сернокислой магнезией, инсулином 30 единиц, дважды введен ампициллин-сульбактам по 3 гр. После операции диурез 800 мл, по зонду 500 мл, из брюшной полости 150 мл. На утро 6 августа общее состояние больного тяжелое, доступен элементарному контакту. АД= 100/60 - 80/50, пульс 94-140 в мин., сатурация 96-98%. Язык сухой, тургор тканей слитен. Живот вздут, напряжен, болезнен при пальпации больше справа, перистальтики нет. С 11 часов гемодинамика с поддержкой допамином в дозе 15 мкг/кг/мин. В 16 часов с целью обезболивания и стимуляции кишечника выполнена пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне 7-8 грудных позвонков и начата эпидуральная анестезия наропином. За сутки 6 августа больному перелито 3020

мл, из них по 500 гемохеса, аминоплазмоля и нормафундина, 1200 мл 1% глюкозы с 90 мл 5% хлористого калия. Потери: диурез 1900 мл, по дренажам из брюшной полости 120 мл, по желудочному зонду 600 мл, суточный гидробаланс +400 мл. В анализе крови возрос лейкоцитоз 58%, прокальцитониновый тест 10. Удельный вес мочи 1050. Судя по удельному весу мочи, объем инфузии не компенсировал потери, дефицит воды большой. Гемодинамика с поддержкой допамином, ИВЛ, антибактериальная терапия прежним антибиотиком в тех же дозировках. 7 августа больному выполнена запланированная релапаротомия, на которой отмечено, что выпот в брюшной полости светлый, в количестве 250-300 мл, стенка тонкого кишечника отечная, швы состоятельные, перистальтика вялая. Лаваж, дренирование, ушивание брюшной стенки через все слои. Анестезиолого-реанимационное пособие: кетамин 200 мг+фентапил 0,4 мг+ ардуан 8 мг., ИВЛ с прежними параметрами. Гемодинамика стабильная. Инфузия: физраствор 1200 мл 150 мг кордорона. В 11 часов больной переведен в АРО с АД=104/60, пульсом 132 в мин., температурой 38оС, сатурацией 97%. Ни во время первой, ни во время второй операции антибиотики не вводились. В АРО назначен и введен ципринол 500 мг. Лейкоцитоз 22.200 с палочкоядерным сдвигом 42%, лимфопенией 2% (плохой прогностический признак). С 13 часов стойкая гипертермия. Тахикардия до 155, снижение сатурации до 85%. В 15 часов остановка сердца. Адреналин, хлористый кальций, 4% сода в стандартных дозировках, непрямой массаж сердца, увеличение кислорода во вдыхаемом объеме до 100%. Через 3 минуты сердечная деятельность восстановлена, инфузия наропина прекращена. Для стабилизации гемодинамики добавлена инфузия адреналина. В 15 часов 30 минут повторная остановка сердца, реанимационное пособие в прежнем объеме. Сердечная деятельность восстановилась через 4 минуты, возросли дозировки адреналина и допамина. Гипертермия в 19 часов температура 40,2 в 20 часов – 40,6оС, в 21 час – 40,7оС. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, сатурация 88%, пульс 158, АД=100/70, лейкоцитоз 6300, палочкоядерные 38%. В 22 часа 10 минут третья остановка сердца, реанимационные мероприятия без эффекта – констатирована смерть. Заключительный клинический диагноз Основной: Закрытая травма живота. Множественные (2) разрывы подвздошной кишки. Осложнения: Распространенный фиброзно-гнойный перитонит. Сепсис. Полиорганная недостаточность. Тромбоэмболия легочной артерии? Отек легких. Операции: 05.08. Лапаротомия, ушивание разрывов тонкой кишки, санация, дренирование брюшной полости. 07.08. Программированная релапаротомия, санация брюшной полости. Вопросы 1. Была ли необходимость предоперационной подготовки, если да – то можно ли было ее выполнить в более короткий срок. 2. Были ли показания к введению

антибиотиков во время операции. 3. Имелись ли показания к эпидуральной анестезии, чего было больше – опасности осложнения или терапевтического эффекта от нее. 4. Имея увеличение лейкоцитоза с колоссальным палочкоядерным сдвигом в лейкоформуле, максимальное значение прокальцитонинового теста, гипертермию, острую дыхательную недостаточность, нестабильную гемодинамику, какие изменения должны были последовать в диагнозе и лечении. Ответы на вопросы 1. С учетом анамнеза заболевания, яркой клиники, позднего обращения пациента за медицинской помощью, уже в первые минуты общения с ним стало ясно, что он имеет закрытую травму с повреждением внутренних органов брюшной полости, осложненную перитонитом. Таков правильный диагноз, установленный при поступлении, с ним больной госпитализируется в АРО для предоперационной подготовки. Такие пациенты относятся к категории, где операция – анестезия – интенсивная терапия должны идти одновременно, т.к. промедление с операцией у больных с перитонитом «смерти подобно». Если посмотреть на объем предоперационной подготовки – он минимален, ее можно было выполнить на операционном столе, используя струйный метод инфузии. Зато операция началась бы на 2 часа 40 минут раньше. 2. Антибактериальная терапия интраабдоминальной инфекции была неадекватной во всех ее компонентах как по выбору препаратов, так и по дозировкам. Несмотря на то, что больной перед первой операцией в АРО получил 3 г ампициллина-сульбактама, была большая необходимость в повторном введении антибиотика на операционном столе при обнаружении большого количества гнойного выпота с тонкокишечным содержимым в брюшной полости. Препараты выбора: цефотаксим, цефтриаксом, цефепин+метронидазол, карбапенемы. 3. В использовании эпидуральной анестезии, у пациента с нестабильной гемодинамикой, ее поддержкой допамином, адреналином больше опасности, чем терапевтического эффекта. Инфузия наропина у больного была отменена после второй остановки сердца – поздно. Кардиоваскулярные осложнения, типичные для эпидуральной анестезии, потенцировались с отрицательным действием на гемодинамику биологически активных веществ генерализованного воспалительного процесса – интерлейкины, фактор некроза опухоли. 4. Логическим продолжением распространенного фибринозногнойного перитонита явился тяжелый абдоминальный сепсис, быстро перешедший в септический шок. Тяжесть сепсиса, кроме клинических симптомов: гипертермия 38о-40,7оС, артериальная гипотония, требующая инотропной поддержки, острый респираторный дистресс – синдром с продленной искусственной вентиляцией легких, нарушение макроциркуляции – диффузный цианоз - подтверждается и лабораторными исследованиями: лейкоцитоз до 22.000 с палочкоядерным сдвигом до 58-48-38%, лимфопенией, прокальцитониновым тестом 10 (септический шок). Быстрота нарастания у больного

полиорганных нарушений до стадии недостаточности связана с большим объемом инфекта в брюшной полости до операции, отсроченностью хирургической санации по причине поздней обращаемости пациента за медицинской помощью и неадекватной стартовой и последующей антибактериальной терапией. Сепсис, хотя и фигурирует в заключительном диагнозе, но когда он был диагностирован, сказать трудно, т.к. изменений в лечебной тактике не последовало. Более того, согласно стадийности сепсиса, у пациента был тяжелый сепсис, быстро перешедший в септический шок. Общепризнанные клинико-лабораторные критерии диагностики сепсиса и септического шока по классификации Боне (1990 г.) включают следующие стадии патологического процесса. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) - системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция), Он характеризуется двумя или более из следующих признаков: температура тела более 38оС или менее 36оС, частота сердечных сокращений более 90/мин, число дыханий более 20/ мин. Лейкоциты крови более 12000 или менее 4000, или незрелые формы более 10%. Сепсис – системный воспалительный ответ на инвазию микроорганизмов. Характеризуется наличием очага инфекции и двух или более признаков ССВО. Тяжелый сепсис – характеризуется развитием признаков органносистемной дисфункции, которые прогредиентно могут нарастать и сопровождаться формированием выраженной декомпенсацией (олигурия, энцефалопатия, острая дыхательная недостаточность). Септический шок, помимо органной недостаточности, сопровождается наличием системной артериальной гипотензии, не устраняемой с помощью инфузионной терапии и требующей использования вазопрессоров. Перечисленные симптомы тяжелого сепсиса и септического шока были у пациента. Сепсис с полиорганной недостаточностью - тяжелый сепсис с дисфункцией по двум и более системам. Рефрактерный септический шок – сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки. Почему важно как можно раньше диагностировать сепсис? Это связано с высокой вероятностью быстрого прогрессирования полиорганной недостаточности, что требует использования современных диагностических критериев сепсиса и септического шока. Патологическая анатомия тяжелого сепсиса, септического шока характеризуется типовыми морфологическими проявлениями органной и системной недостаточности – несостоятельности: в желудке – острые язвы, некротическая гастропатия, кишечнике – некротическая энтеро- или колонопатия, печени – центролобулярные некрозы, поджелудочной железе – очаговый жировой панкреонекроз, почках – кортикальные некрозы. В с трук туре

полиорганной недостаточности ведущее место занимает острая паренхиматозная дыхательная недостаточность, представленная двумя клинико-морфологическими формами – острое повреждение легких и острый респираторный дистресссиндром. В протоколах интенсивной терапии тяжелого сепсиса септического шока особое внимание уделяется не только современным технологиям и препаратам, но и тому времени, когда они должны быть применены. Использование принципа «ранняя целенаправленная терапия» позволяет снизить летальность на 16% по сравнению с обычной тактикой. В первые 30-60 минут после постановки диагноза тяжелого сепсиса и септического шока, необходимо внутривенно ввести антибактериальные препараты. На каждый час задержки начала антибактериальной терапии выживаемость снижается на 7,7%. Начальная эмпирическая антибактериальная терапия включает препараты, которые имеют активность против всех вероятных инфекционных агентов (бактерии и грибки) и проникающих в адекватных концентрациях в предполагаемый источник сепсиса. Продолжительность терапии 7-10 суток. Эмпирическая терапия может включать в себя цефалоспорины III-IV поколений + препараты с антианаэробной активностью : цефонеразон по 4-8 г в сутки + метронидазол 1,5 в сутки, цефепин по 4-6 г + метронидазол 1,5 в сутки; карбапенемы: имипенем, меропенем по 0,5 4 раза в сутки; фторхинолоны: ципрофлоксацин по 400-600 мг 2 раза в сутки, левофлоксацин по 500-1000 мг в сутки; препараты с антистафилококковой активностью: ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки, рифампицин по 30-45 мг 2 раза в сутки, линезолид по 600 мг 2 раза в сутки; препараты с противогрибковой активностью: амфотерицин В, флуконазол. На втором этапе, после получения результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, проводится коррекция терапии. Антибактериальной терапии сепсиса отдан приоритет, она стоит на первом месте. К сожалению, у пациента нет результатов бактериологического исследования, а антибактериальная терапия была минимальная, быстрота и тяжесть полиорганных нарушений позволяет предположить, что сепсис вызван граммотрицательной микрофлорой, которая дает большую летальность. К великому сожалению, сепсис не фигурирует даже в судебно-медицинском диагнозе.

А.Ф.Рудаков Заслуженный врач России 14.03.2011

Вестник здравоохранения

Тюменской области № 5-6 (34-35) апрель 2013 года

Восемь тенденций ИТ в здравоохранении в 2013 году Медицина сулит немало возможностей трудоустройства ИТ-специалистам В медицине индустрии ИТ приходится решать тугой клубок проблем, связанных с конфиденциальностью и защитой данных, а также с расширением и обновлением инфраструктуры. В здравоохранении больше сложностей с соблюдением нормативных актов и обеспечением приватности данных, чем в других сферах. Внедрение мобильных технологий, облачных вычислений, виртуализации и средств клинической аналитики, а также переход на МКБ-10 в США идут одновременно. Учитывая это стечение тенденций, можно сказать, что сегмент ИТ в здравоохранении в предстоящем году способен стать одним из самых активных секторов ИТ-индустрии. CIO. com опросил директоров информационных служб и специалистов по ИТ в здравоохранении и сформулировал восемь основных тенденций отрасли, ожидаемых в 2013 году. Мобильное здравоохранение Освоение смартфонов и планшетов в медицине не удивляет. Эти устройства помогают врачам, медсестрам и другим работникам отрасли выполнять свои обязанности «на ходу». Легко увидеть возможности, которые мобильные технологии способны принести здравоохранению в будущем, но есть и сложности, связанные с обеспечением защиты инфрормации и выполнением требований закона HIPAA о приватности данных. «Это сейчас очень насущная проблема для любой организации, — полагает Джозеф Хоббс, ИТ-директор городской больницы Андерсона, (шт. Индиана). — Просто необходимо дать медикам возможность мгновенного доступа к информации — с помощью компьютера на медицинской тележке, планшета или смартфона. Вторая сложность в том, что нет универсального подхода к осуществлению таких инициатив для всех. Помимо того. чтобы найти само решение, придется заботиться об информационной безопасности и удобстве отображения приложений на всевозможных устройствах». Облачные вычисления и виртуализация ИТ-директора сегодня должны думать не только о расширении и обновлении инфраструктуры, но и о том, чтобы экономить при этом деньги и ресурсы. Один из способов — виртуализация. Соответствующие средства применяются все шире, и, скорее всего, эта тенденция будет расти, в связи с чем в 2013 году ожидается высокий спрос на ИТ-специалистов с навыками в этой области. «В большинстве медицинских организаций уже виртуализируют серверы и хранение», — отмечает Билл Спунер, старший вице-президент и директор по информационным технологиям Sharp Healthcare. Облачные вычисления сегодня применяются в медицине для решения задач, не являющихся критически важными, но переход на облака задерживается из-за сомнений в возможности обеспечить их соответствие требованиям HIPAA. Однако по мере развития облачной индустрии и совершенствования стандартов безопасности в медучреждениях все больше и больше систем будет переноситься в облако, чтобы можно было сосредоточиться на основных задачах медицины. «Внедрение облачных вычислений растет медленно, чаще применяются частные облака, — отмечает Спунер. — Но сервисы, предлагаемые сторонними поставщиками, развиваются, становятся защищеннее и доказывают свою экономическую эффективность». Большие Данные и анализ клинических данных «Внедрение средств клинической аналитики на первом месте в списке задач всех поставщиков медуслуг, и Большие Данные превращаются из чисто исследовательского инструмента в технологию повсеместного применения», — считает Спунер. Методы клинической аналитики позволяют врачам выяснять самые распространенные заболевания и патологии, сопоставлять время восстановления при различных методах лечения и дистанционно

следить за жизненными показателями больных в режиме реального времени. Медики также получают возможность пользоваться данными о населении для выявления пациентов с хроническими заболеваниями — диабетом, астмой или гипертонией. Таким пациентам обычно требуются регулярные визиты к врачу, а сведения

бесприбыльного или убыточного. Переход на МКБ-10 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) — это система диагностических кодов, введенная Всемирной организацией здравоохранения и используемая поставщиками медицинских услуг во всем мире. В то время как везде уже используется МКБ-10, в США все еще применяется МКБ-9, устаревшая версия кодировки. В перечне содержатся коды различных симптомов, заболеваний, травм, внешних причин, а также множество иных позиций, например коды программных систем для тарификации. «Переход с кодировки МКБ-9 на МКБ-10 требует обширных преобразований, — полагает Спунер. — В МКБ-10 коды гораздо более подробны, чтобы

Конструктивное использование Конструктивное использование (Meaningful Use) — это федеральная программа денежных поощрений, для их получения поставщики медуслуг должны выполнить определенные требования по оптимальному использованию электронных медицинских карт. В программе три стадии: сейчас идет первая, вторая начнется в 2014 году, третья — в 2016-м. В числе требований следующие: — повышение качества, безопасности, эффективности медицинских услуг и снижение неравенства в доступе к ним среди разных групп населения; — привлечение самих пациентов и членов их семей к уходу за своим здоровьем; — улучшение координации медицинского обслуживания; — улучшение здоровья и медицинского обслуживания населения в

Порталы для пациентов Люди пользуются технологиями шире, чем сами это осознают, так почему не применять их так же широко в медицине? Порталы пациентов — это «шлюзы» в браузерах, через которые поставщики медуслуг могли бы взаимодействовать с пациентами с применением электронных медкарт. Согласно требованиям конструктивного использования, поставщики медуслуг должны построить систему, которая не позднее чем через 36 часов после выписки позволила бы пациентам просматривать и загружать данные о пребывании в больнице. «HITECH требует, чтобы часть пациентов пользовалась порталом, так что организации просто вынуждены будут создавать его», — полагает Хоббс. На первой ступени портал был необязательным, и, согласно статистике Центра социального медицинского страхования, 66% поставщиков медуслуг, успешно завершивших первую ступень, отказались от внедрения портала, так как это требовало слишком больших усилий. На второй стадии портал становится обязательным, и появляется требование, чтобы определенная доля пациентов (5%) таким порталом пользовалась. Многие поставщики жалуются, что это нереализуемо, поскольку они не могут заставить пациентов пользоваться порталом. Телемедицина По мере развития технологий все больше поставщиков медицинских услуг осваивают телемедицину. «Терапевты и другие специалистымедики все шире пробуют различные формы телемедицины, от простых телефонных консультаций до систем видеоприсутствия, применяемых совместно со сложнейшими медицинскими приборами, — отмечает Спунер. — Прорыв произойдет, когда телемедицинские услуги начнут приносить поставщикам больше дохода, либо когда станет ясно, что они снижают общую стоимость медицинского ухода».

от аналитиков позволяют выявлять и обучать этих пациентов оптимальным способам лечения своих заболеваний. Благодаря этому уменьшается число дорогостоящих вызовов скорой помощи и последующих визитов к врачам. «В учреждениях, пользующихся медицинскими ИТ, начинают применять развитые средства аналитики для изучения здоровья населения, что приобретает все большую важность в условиях перехода отрасли на кооперативные, ответственные модели оказания медуслуг, — продолжает Спунер. — Трудности — и новые возможности — для ИТ-специалистов с аналитическими навыками состоят в поиске эффективных способов сохранения и обслуживания растущих объемов данных, а также их защиты от посторонних глаз». И конечно, у новшества есть экономическая сторона. Большие Данные позволяют поставщикам медуслуг лучше следить за расходованием своих ресурсов. Появляется возможность выяснить, насколько экономически эффективны те или иные сложные и дорогостоящие процедуры. Благодаря этому администрация больницы или врач может принять решение о дополнительных инвестициях в определенную область, если она приносит больше дохода. Или наоборот, можно отказаться от чего-то

можно было точнее ставить диагноз и определять расценки». Если МКБ-9 содержит примерно 13 тыс. кодов, то следующая версия уже порядка 68 тыс. Приращение впечатляющее, но дело не только в этом. Нужно обеспечить поддержку новых кодов в нынешних и будущих версиях программного обеспечения. Придется менять меню приложений, расширять окна сообщений и требовать от поставщиков систем электронных медицинских медкарт, чтобы они внедряли новую кодировку. «Понадобится менять все компьютерные системы, пользующиеся кодами тарификации, а это во многих организациях — свыше 50 приложений, а также проводить длительное обучение медиков и программистов», — полагает Спунер. Последний срок перехода на МКБ10 был перенесен на 1 октября 2014 года, но поставщики медуслуг все же могут не справиться вовремя из-за того, что потребуются большие расходыв и трудозатраты. В некоторых больницах медлят, поскольку в 2015 году ожидается ввод в действие следующей версии классификации, МКБ-11. В частности, в Американской медицинской ассоциации в этом году призвали конгресс США отменить обязательный переход на МКБ-10.

целом; — соблюдение приватности и информационной безопасности. В августе правительство США опубликовало окончательную редакцию второй ступени требований конструктивного использования на 672 страницах, в том числе 17 обязательных мер. В 2013 году поставщики медуслуг будут устранять технические препятствия, могущие помешать им выполнить требования второй ступени. «На второй стадии для получения денежного возмещения по закону HITECH обязательной стала организация веб-портала, отмечает Спунер. — Так что в предстоящие два года будут активно внедряться соответствующие технические средства». Таким образом, в секторе ИТ в здравоохранении предстоит решить ряд сложных задач, касающихся обмена медицинской информацией, а также обеспечения интероперабельности и возможности для пациентов получать доступ к своим картам через специальный портал. Соответствующие требования были необязательными на первой стадии, но на второй это уже не так. Из-за того что программные системы электронных медкарт обычно проприетарны, и необходимо выполнять требования HIPAA, процесс исполнения требований второй ступени в целом становится весьма трудным.

Предотвращение утечек данных Утечки данных обходятся в сотни тысяч долларов и могут подпортить репутацию учреждения. В декабре прошлого года Ponemon Institute опубликовал очередной ежегодный доклад Patient Privacy Study. Согласно приведенным в нем данным, число утечек медицинских данных растет, причем в большинстве случаев виновата халатность или неумелые действия служащих. Около 96% опрошенных поставщиков медицинских услуг сообщили о случаях утечки за последние два года. Переход на мобильные устройства повышает риск утечки данных пациентов: 81% опрошенных сообщили, что пользуются мобильными устройствами для сбора и хранения данных пациентов. А 49% респондентов заявили, что ничего не предпринимают для защиты таких данных. Между тем медицинским организациям необходимо делать все возможное, чтобы снизить вероятность ошибки служащих и хищения личных данных. В 2013 году обеспечение информационной безопасности станет одной из самых приоритетных задач. Богатство возможностей Очевидно, что сектор ИТ в здравоохранении сулит массу возможностей для трудоустройства техническим специалистам, 2013-й может стать годом, когда карьера тех, кто имеет знания в любой из перечисленных выше областей, резко пойдет вверх. А если они планируют расширить круг своих навыков, в медицине новые знания вполне смогут окупиться. Computerworld/MedIT

Вестник здравоохранения

Тюменской области

№5-6 (34-35) апрель 2013 года

ТРЕБУЮТСЯ ГБУЗ ТО «Областной кожновенерологический диспансер»

требуются: - медицинская сестра, 2 вакансии, характер работы: постоянно, заработная плата от 16000 до 17000, режим работы: сменный (первая смена с 8.00 до 13.00, вторая смена с 13.00 до 18.00, требования к образованию: среднее профессиональное (медицинское) образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», наличие сертификата специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», Сестринское дело в педиатрии». - кассир, 1 вакансия, характер работы: постоянно, заработная плата от 9000 до 10000, режим работы: сменный (через день) с 8.00 до 18.00, требования к образованию: начальное профессиональное образование или среднее (полное) общее образование и специальная подготовка по установленной программе; желательно знание ККМ, терминалов. - санитарка (мойщица), 1 вакансия, характер работы: постоянно, зара-ботная плата от 8500 до 9500, режим работы сменный (первая смена с 7.30 до 14.30, вторая смена с 14.30 до 18.00, требования к образованию: среднее (полное) общее образование. - санитарка ЦСО, 1 вакансия, характер работы: постоянно, заработная плата от 8000 до 8500, режим работы нормированный рабочий день с 8.00 до 16.00, требования к образованию: среднее (полное) общее образо-вание. - санитарка- буфетчица, 1 вакансия, характер работы: постоянно, заработная плата от 8500 до 9000, режим работы сменный (2 через 2) с 7.00 до 19.30, требования к образованию: среднее (полное) общее образование. Тел.: 46-23-27 (отдел кадров)

ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тобольск)

срочно требуются на работу специалисты: - врач- неонатолог, - врач акушер-гинеколог, - врач анестезиолог-реаниматолог, - врач-терапевт, - операционная медицинская сестра, - медицинская сестра, - санитарка.

Контактный телефон отдела кадров: 8 (3456) 24-89-12» Адрес: г. Тобольск, Тюменская обл., 3 «б» мкр., 26. ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи» требуются: - врач скорой медицинской помощи (наличие сертификата по специальности «Скорая медицинская помощь»; - фельдшер выездных бригад (наличие сертификата по специальности «Скорая и неотложная помощь»).

Обращаться: г. Тюмень, ул. Немцова, 34. Телефон отдела кадров 45-24-18.

ММАУ «ГорОдская поликлиника № 1» требуются: - врач- профпатолог, з/пл от 24000 р; - врач акушер-гинеколог, з/пл от 24000 р.; -врач - отоларинголог СРОЧНО (на период отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет); - врач педиатр; - врач педиатр на дежурные вызова; - фельдшер неотложной помощи (4 вакансии), з/пл от 15 т.р. - фельдшер в школу, з/пл от 15т. р. - медсестра, - медсестра участковая в педиатрическое отделение, - медсестра участковая в терапевти-

ческое отделение. Обращаться г.Тюмень, ул.Газовиков, 6/1 Телефон: (3452) 255737 gorpoliklinika1@yandex.ru ММАУ «Городская поликлиника №3» Требуется на работу: - врач терапевт участковый (5 вакансий); - врач - офтальмолог; - фельдшер Центра здоровья; - акушерка; - медицинская сестра участковая (5 вакансий); - медсестра стерилизационной; - медсестра функциональной диагностики; - медсестра процедурной. Обращаться: г.Тюмень, ул.Ленина, 23 тел.: (3452) 46-15-12 - отдел кадров, 46-16-06, факс 46-15-48 ММАУ «Гор. поликлиника № 5» приглашает на постоянную работу: - врача-терапевта неотложной помощи; - врача участкового (4 вакансии); - врача педиатра участкового (8 вакансий); - врача пульмонолога; - фельдшера школы; - медсестра участковая в педиатрию (6 вакансий); - медицинскую сестру участковую (8 вакансий); - рентгенлаборант; - медицинскую сестру процедурную; - медицинскую сестру кабинета (2 вакансии); - медицинскую сестру дневного стационара; - медицинскую сестру прививочную; Требования для всех вышеперечисленных вакансий – наличие действующего сертификата, медицинской книжки. Обращаться: г. Тюмень, ул. К.Маркса, д. 127/1, (3452) 34-19-23, 62-04-26. gorpol5@yandex.ru, bajenova.tat@yandex.ru ММАУ «Городская поликлиника № 6» приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - врача отоларинголога; - врача педиатра участкового; - врачей терапевтов участковых; - врача ренгенолога; - медицинскую сестру по физиотерапии; - фельдшера; - медицинских сестер участковых. Обращаться: г. Тюмень, ул. 50 лет ВЛКСМ, 97/1, тел/факс 36-59-39, 26-06-67 ММАУ «Городская поликлиника № 12» приглашает на работу: - врача терапевта участкового (6 вакансии); - врача рентгенолога (2 вакансии); - врача акушера-гинеколога (5 вакансий); - врача отоларинголога (3 вакансии); - врача УЗД (2 вакансии); - врача невролога (2 вакансии); - врача-кардиолога (3 вакансии); - врача-ревматолога; - врача-эндокринолога; - врача-хирурга; - врача-офтальмолога (2 вакансии); - врача педиатра участкового (2 вакансии); - врача терапевта; - акушерку (10 вакансий); - рентгенлаборанта ( 2 вакансии); - медсестру участковую; - медицинских сестер (10 вакансий) - фельдшеров (5 вакансий) - санитарок (3 вакансии). Обращаться в отдел кадров по телефону: 35-67-34 Татьяна Валерьевна

ММАУ «Городская поликлиника № 13» приглашает на работу: - врача - отоларинголога; - врача- терапевта участкового; - врача функциональной диагностики; - педиатра участкового; - акушерку смотрового кабинета; - акушерку (2 вакансии); - фельдшера неотложной помощи; - фельдшера в школу; - медсестер; - медсестру терапевтического отделения; - медсестру прививочной; - медсестру ЦСО; - санитарок (2 вакансии); - санитарку ЦСО. Новое здание поликлиники, достойный уровень заработной платы. Обращаться: ул. Казачьи Луга, 9 кор. 1 Тел. 56-11-46(отдел кадров), 56-11-31 (приемная). ММАУ «Гор. поликлиника №17» требуются: - врач- инфекционист; - врач уролог; - медицинская сестра участковая Заработная плата: оклад, доплата за медицинский стаж, доплата за напряженность, стимулирующая выплата. Обращайтесь: г. Тюмень, ул.Широтная ул., 102/1, Тел./факс: (3452) 64-35-92, 64-33-09, 64-33-19 Клинико-диагностический Центр «Доктор А+» на конкурсной основе на постоянное место работы требуются ВРАЧИ: - невролог взрослый - детский кардиолог; - офтальмолог; - уролог; - терапевт - педиатр - детский эндокринолог - медсестра предрейсового медосмотра; - логопед. Обращаться по адресу: г. Тюмень, проезд Заречный 37, корп. 1/2, тел.: 22-34-32, 22-36-09 собеседование с 8.00 до 15.00 НУЗ «Отделенческая больница на станции Тюмень ОАО «РЖД» требуются: - врач терапевт участковый цехового врачебного участка (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 30000 руб.), - врач бактериолог (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 20000 руб.), - врач - эпидемиолог (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 20000 руб.), - врач функциональной диагностики (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 25000 руб.); - врача отоларинголога ( высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл. от 20 000 руб. ); - врача-невролога (высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 25000 руб.); - медицинская сестра поликлиники (среднее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 11000 руб.), - акушерка (среднее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 12000 руб.), - медицинская сестра процедурной (среднее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 11500 руб.) - медсестра постовая (среднее профессиональное образование, сертификат специалиста, з/пл от 11000 руб.) - санитарка, - сантехник,

- кухонные рабочие. Обращаться: г. Тюмень, ул. Магнитогорская,8, тел. 52-30-81, e-mail:personal-zhdb@mail.ru ГБУЗ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» требуются: - врач инфекционист (медицинское образование, наличие сертификата и действующей медицинской книжки) (з/пл без категории - от 30 т.р., 2 категории - от 32 т.р., 1 категории - от 35 т.р., высшей категории - от 38 т.р.); - врач клинической лабораторной диагностики (медицинское образование, наличие сертификата и действующей медицинской книжки) (з/пл без категории - от 30 т.р., 2 категории - от 31 т.р., 1 категории - от 32 т.р., высшей категории - от 35 т.р.); - врач-психотерапевт (медицинское образование, наличие сертификата и действующей медицинской книжки) (з/пл без категории - от 30 т.р., 2 категории - от 31 т.р., 1 категории - от 32 т.р., высшей категории - от 35 т.р.); - медсестра (2 категория - от 22 т.р., 1 категория - от 25 т.р. и высшая от 27 т.р.); - медсестра процедурной (зарплата от 29 т.р.) Иногородним возмещение расходов по найму жилья (одиноким - 7200 рублей, семья из двух человек - 10 000 рублей, семья из трех и более человек - 12200 рублей) Тел. 27-67-00, 64-54-01 (факс) Адрес: г. Тюмень, ул.Новая, 2 стр.3, 8 этаж, отдел кадров сайт: www.aids72.ru ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница» требуются: - врач анестезиолог-реаниматолог; - врач бактериолог со специализацией; - медицинская сестра палатная, - медицинский лабораторный техник, - младший медицинский персонал, - кухонный рабочий на пищеблок. Обращаться: г.Тюмень ул. Комсомольская 54а, тел. 50-82-57 (отдел кадров). ГБУЗ ТО «Тюменский специализированный дом ребенка»: срочно требуются: - медицинская сестра палатная (наличие сертификата по специальности «Сестринское дело в педиатрии»); - кухонная рабочая на время летних отпусков; - санитарка. З/плата при собеседовании. Обращаться по тел. 22-81-29 или по адресу ул. Кузнецова, 5 (возле цирка). ГБУЗ ТО «Госпиталь для ветеранов войн» требуются: - врач функциональной диагностики; - врач терапевт; - медсестра палатная; - медицинская сестра поликлиники; - санитарка. Обращаться: (3452) 20-86-06 г.Тюмень, Володарского, 47/1 ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск) требуются: - врач-анестезиолог-реаниматолог; - врач-инфекционист; - врач-невролог; - врач-офтальмолог; - врач скорой медицинской помощи; - врач-терапевт участковый или врач общей практики (3 вакансии); - врач ультразвуковой диагностики (3 вакансии); - врач-хирург;

- врач-отоларинголог; - врач-уролог; - гигиенист стоматологический; - фельдшер (3 вакансии); - медсестра (16 вакансий); - инструктор по лечебной физкультуре (2 вакансии). Обращаться: г. Тобольск, 3 б микрорайон, 24. Контактные телефоны: отдел кадров - (3456) 25-21-62; начмед - (3456) 22-07-53 Резюме направлять по факсу: 8(3456) 24-84-31 ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим) приглашает на постоянную работу: - врача-терапевта участкового; - врача-педиатра участкового; - врача-анестезиолога-реаниматолога; - врача-рентгенолога; - врач клинической лабораторной диагностики; - врач-пульманолог; - врача ультразвуковой диагностики; - врача функциональной диагностики; - врача-физиотерапевта; - врача по лечебной физкультуре; - врача-кардиолога; - врача восстановительной медицины; - врача скорой медицинской помощи; - врача инфекциониста; - врача по рентгенэндоваскулярному лечению и диагностике; - врача уролога; - врача отоларинголога; - врача-онколога; - врача-акушера-гинеколога; - фельдшера; - гигиениста стоматологического; - логопеда; - провизора в аптеку; - медсестру; - медсестру диетическую; - инструктора по лечебной физкультуре. Заработная плата достойная, имеется возможность предоставления жилья. Обращаться: г. Ишим, ул. Республики, 78 Телефоны: отдела кадров (34551)5-88-40, нач.мед.(34551)6-56-93 Сайт: www.LPU4.ru E:mail okob4@mail.ru ГБУЗ ТО «ОблАСТНАЯ больница № 8» (с. Бердюжье) требуются: - врач– анестезиолог-реаниматолог; - врач – стоматолог-хирург; - врач стоматолог-ортопед; - врач-рентгенолог; - врач - отоларинголог; - врач терапевт участковый - врач-офтальмолог; - врач-невролог. Требования: наличие сертификата. Жилье предоставляется. Обращаться 8(34554) 2-28-21 - отдел кадров ГБУЗ ТО «Областная больница № 12» (г. Заводоуковск) приглашает на постоянную работу: - заведующего отделением анестезиологии и реанимации; - врача анестезиолога-реаниматолога (2 вакансии), - врача скорой медицинской помощи, - врача общей практики, - врача невролога; - врача психиатра-нарколога; - врача - офтальмолога; - акушерку (3 вакансии); - медицинских сестер (10 вакансий), - фельдшеров СМП (4 вакансии). Требования: наличие сертификата. Обязательное условие: представить резюме до собеседования по тел./ факс: 8(34542)2-17-75 Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании Подробную информацию можно получить по телефону: отдел кадров - 8(34542) 22384; Тел.: 8(34542) 23435 –

Вестник здравоохранения

Тюменской области № 5-6 (34-35) апрель 2013 года

ТРЕБУЮТСЯ заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения Лариса Викторовна Медведева ГБУЗ ТО «Областная больница № 13» (с. Исетское) приглашает на постоянную работу специалистов: - медсестру анестезиста; - фельдшера в ФАП (2 вакансии); - фельдшера СМП (2 вакансии); - медсестер стационара (5 вакансий). Справки по телефонам: главный врач 8 (345-37) 2-12-32, секретарь - 2-11-04 ГБУЗ ТО «Областная больница №14 имени В.Н.Шанаурина» (с.Казанское) приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - врача акушера-гинеколога (на время декретного отпуска); - врача хирурга; - врача клинической лабораторной диагностики (1 вакансия) - врача ультразвуковой диагностики (1 вакансия) - врача-фтизиатра (1 вакансия) - врача-оториноларинголога (1 вакансия) - врача-невролога (1 вакансия) - врача-терапевта участкового (Требование при приеме на работу: наличие действующего сертификата специалиста; - врача функциональной диагностики. При трудоустройстве предоставляется благоустроенное жильё, заработная плата достойная. Подробную информацию о социальных гарантиях, выплатах, размере заработной платы можно получить по телефонам 8 (34553) 4-11-67, 8 (34553) 4-15-15 - отдел кадров Обращаться: Тюменская область, Казанский район, село Казанское, ул.Больничная, 20, строение 5 (административный корпус). ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) срочно требуется: врач - анестезиолог реаниматолог, врач дерматовенеролог, врач акушер-гинеколог врач терапевт участковый (2 вакансии); врач-педиатр; медсестра палатных отделений стационара (4 вакансии), медсестра участковая на прием к врачу терапевту (2 вакансии). Заработная плата врачей от 26 тысяч рублей, среднего медперсонала от 12 тыс. рублей. Возможно предоставление жилья. Обращаться по телефону: 8(34533) 2-35-71, 2-30-56, 2-35-65 - отдел кадров

руб. - фельдшера отдела СМП (з/пл - от 25 т.р.); - фельдшера ФАП (мужчины, 2 вакансии, з/пл - 25 т.р.); - медицинского лабораторного техника (з/пл - 20 т. руб.) - медицинского статистика. Обращаться: 8 (34561) 2-21-03, 2-22-75 - отдел кадров 626170, с.Уват, ул.Белкина, 1а. ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск) на постоянную работу требуются: - врач терапевт участковый - врач педиатр участковый - врач анестезиолог-реаниматолог - врач клинической лабораторной диагностики - врач по лечебной физкультуре - врач-онколог - врач-хирург - врач детский хирург - врач детский травматолог - врач-фтизиатр - врач-инфекционист - врач-рентгенолог - врач скорой медицинской помощи - врач стоматолог-терапевт - врач стоматолог-хирург - врач стоматолог-ортопед - врач-офтальмолог - врач УЗД - врач функциональной диагностики - провизор - гигиенист стоматологический - фельдшер СМП; - фармацевт; - акушерка (в Киёвскую амбулаторию) - инструктор по лечебной физкультуре - операционная медицинская сестра - медсестра участковая - медсестра постовая - медицинская сестра палатная - логопеда; - специалист отдела кадров; - санитарки. Обращаться: 627014, г. Ялуторовск, ул. Чкалова, 25. 8(34535) 2-03-14, факс 3-16-72 E-mail : yaltazrb@mail.ru ГБУЗ ТО «Противотуберкулезный диспансер» требуются: - врач-отоларинголог; - врач-фтизиатр; - медицинская сестра; - медсестра по физиотерапии; - медсестра участковая; - медсестра процедурного кабинета; - медицинская сестра палатная; - фельдшер-лаборант; - санитарка; - уборщица служебных и производственных помещений. г. Тюмень, ул. Курортная, 2а. Тел./факс 43-35-89

ГБУЗ ТО «Областная больница № 19» В Онохинскую амбулаторию срочно требуются: - медсестра участковая (2 вакансии). Заработная плата при собеседовании. Обращаться: пос. Онохино, ул. Советская, 10 тел. 779-1-01

Тобольскому филиалу ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» (филиал № 2) требуются: - врач-психиатр - врач-психиатр - нарколог. Обращаться: Тобольск, ул. Первомайская, 22а. 8 (3456) 25-07-60 – отдел кадров

ГБУЗ ТО «Областная больница №20» (с.Уват) приглашает на постоянную работу: -заведующего терапевтическим отделением (з/пл. 50 т.р.) - врачей - педиатров участковых; - врача-терапевта участкового (4 вакансии); - врача акушера-гинеколога (з/пл 45 т.р.); Предоставляется весь соц.пакет, благоустроенное жилье, з/n 45000

ГБУЗ ТО «Заводоуковская туберкулезная больница» на постоянную работу требуются: - врач-фтизиатр, - врач-рентгенолог; - медицинская сестра - 10 вакансии. Требование: наличие сертификата. Резюме предоставлять в отдел кадров. Подробная информация при собеседовании. Тел: 8 (34542) 2-17-73 отдел кадров.

АСУСОН ТО «Винзилинский психоневрологический интернат» требуются - медицинская сестра (диетсестра) (наличие сертификата по диетологии); - медсестра палатная; - санитар палатный; -плотник; - парикмахер; - пекарь. Обращаться: Тюменский район, 27 километр Ялуторовского тракта, стр. 9 тел.(3452) 39-92-32, 39-92-91 факс (3452)39-92-33 ГБУЗ ТО «Родильный дом № 3» требуются на постоянную работу: врач ультразвуковой диагностики; врач акушер-гинеколог; врач-неонатолог; медсестра УЗИ; операционная медицинская сестра; медсестра анестезист; медсестра (наличие сертификата «Сестринское дело») акушерки; медицинская сестра в отделение новорожденных; санитарки. (для высшего и среднего персонала требуется наличие сертификата) Обращаться: г.Тюмень,ул.Баумана 31 (Родильный дом № 3), ул.Червишевский тракт 78/1 (Женская консультация), телефон приемной главного врача 24-86-40, 24-86-41 - отдел кадров. Тобольскому филиалу ГБУЗ ТО «Областной кожно-венерологический диспансер» (г.Тобольск) на постоянную работу требуется врач-дерматовенеролог. Зарплата - от 26 т.р. Обращаться: г.Тобольск, ул. Р.Люксембург, 14 Телефоны: 8(3456)22-37-87 – отдел кадров, 89026247169 – главный врач Моисеева Любовь Ивановна. ОАО «ЦМВиР Сибирь» требуется: - инструктор ЛФК. Образование медицинское. Сертификаты. Опыт работы желателен. График работы 6/1 с 8 до 14.30 час. Соц. пакет. - мед. сестра по физиотерапии. з/п — от 15 000 р. Сертификат. Опыт работы желателен. Возможно обучение. - мед. сестра ЛОР-кабинета. з/п — от 15 000 р. Сертификат. Опыт работы. Возможно обучение. - лаборант. График работы - пятидневка с 8 до 16 часов. Сертификат; - массажист. График работы шестидневка с 8 до 14 часов. З/п от 15 т.р. и выше - санитарка. з/п — 10 - 12 000 р. Уборка помещений лечебного корпуса. График работы 5/2 с 8 до 17 час. Развозка транспортом предприятия Санаторий «Сибирь». Тел.: 687-017 ГБУЗ ТО «ЦВМР ДПП «Надежда» требуется на постоянную работу - врач-методист (стаж не менее 5 лет), - врач-невролог, - врач-психиатр детский, - врач травматолог-ортопед, Наличие сертификата обязательно. Обращаться: г.Тюмень, ул. Хохрякова, 80 Телефон: 25-69-94 ОАО МСЧ «Нефтяник» приглашает на работу следующих специалистов: врача функциональной диагно-

стики (желательно иметь сертификат врача УЗИ); врача эпидемиолога; врача терапевта; врача кардиолога; врача УЗД; врача стоматолога терапевта; врача пульмонолога; врача-рентгенолога (желательно иметь сертификат врача УЗИ); фармацевта; фельдшера для работы вахтовым методом в Оренбургской области; провизора; медицинских сестер; массажиста; санитарок. Требование для всех вышеперечисленных вакансий – наличие действующего сертификата, медицинской книжки. Контактное лицо: начальник отдела кадров Важенина Елена Александровна 32-91-43 ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - врача – бактериолога для работы в отделение микробиологии особо опасных инфекций (обязательно: профессиональная переподготовка по программе: «Особо опасные и другие инфекции»); - биолога для работы в отделение микробиологии особо опасных инфекций (обязательно: профессиональная переподготовка по специальности «Бактериология»); - помощника врача – эпидемиолога; - врача – дезинфектолога; - врача – вирусолога; - заведующего отделением, врача по социальной гигиене и организации госсанэпидслужбы; - врача – статистика; - помощника врача по общей гигиене; - биолога; - инженера по метрологии (временно); - медицинского статистика; - биолога (временно); - инженера (временно); - химика– эксперта. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./факс: 56-79-90, 56-79-91, доб. 3301, lena_ sincova@fguz-tyumen.ru Обращаться: г. Тюмень, ул. Холодильная, 57, тел.: 56-79-91 доб. 3301 – Отдел кадров ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В БЕРДЮЖСКОМ, КАЗАНСКОМ, СЛАДКОВСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов: врача – бактериолога. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./факс: 8 (34554) 2-19-66, 2-21-88, 2-25-00, filialberd@mail.ru Обращаться: Тюменская область, с. Бердюжье, ул. Земляных, 14, тел.: 8 (34554) 2-19-66, 2-21-88, 2-25-00. ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В ГОЛЫШМАНОВСКОМ, АРОМАШЕВСКОМ, ОМУТИНСКОМ, АРМИЗОНСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - врача по общей гигиене. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./ факс: 8 (34546) 2-74-64, 2-57-14, gol_gsen@mail.ru Обращаться: р.п. Голышманово, ул. Карла Марк-

са, 2, тел.: 8 (34546) 2-74-64, 2-57-14. ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В ГОРОДЕ ЯЛУТОРОВСКЕ, ЗАВОДОУКОВСКОМ ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ, УПОРОВСКОМ, ЮРГИНСКОМ, ЯЛУТОРОВСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов: врача – эпидемиолога; помощника врача – эпидемиолога; помощника врача по общей гигиене. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./ факс: 8 (34542) 2-15-75, 6-12-04, z-filial-fguz@mail.ru Обращаться: г. Заводоуковск, ул. Хахина, 30, тел.: 8 (34542) 2-15-75, 6-12-04. ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В ГОРОДЕ ИШИМЕ, ИШИМСКОМ, АБАТСКОМ, ВИКУЛОВСКОМ, СОРОКИНСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - помощника врача по гигиене труда; - фельдшера – лаборанта, - химика – эксперта. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./ факс: 8 (34551) 2-13-89, 5-16-83, sekrcgishim@mail.ru Обращаться: г. Ишим, ул. Ленина, 28, тел.: 8 (34551) 2-13-89, 5-16-83. ФИЛИАЛ ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ» В ГОРОДЕ ТОБОЛЬСКЕ, ТОБОЛЬСКОМ, ВАГАЙСКОМ, УВАТСКОМ, ЯРКОВСКОМ РАЙОНАХ приглашает на постоянную работу следующих специалистов: - помощника врача по общей гигиене; - заведующего санитарно – гигиенической лабораторией, врача СГЛИ. Информацию о социальных гарантиях, заработной плате можно получить при собеседовании. Резюме направлять по тел./ факс: 8 (3456) 24-65-18, 25-00-41, sestobol@rambler.ru Обращаться: г. Тобольск, ул. Ремезова, 49В, тел.: 8 (3456) 24-65-18, 25-00-41.

Учредитель: ООО “Издательский дом Аррант” Главный редактор: Елена Владимировна Лосева Отвественный секретарь: Надежда Владимировна Кашкетова Газета зарегистрирована Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Тюменской области, ХМАО-Югре и ЯНАО 22 ноября 2011 г. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ТУ72-00445 Адрес редакции и издателя: 625013, г. Тюмень, ул. Пермякова, 2а Тел./факс: (3452) 444-141, 92-19-78 E-mail: tumzdrav@rambler.ru Отпечатано в типографии “Офсет-медиа”, г.Тюмень, ул.Коммунистическая, д.70/3 стр.6 Заказ: 6246 Тираж: 1200 экз. Время подписания номера в печать по графику: 18-00. Номер подписан: 18-00. Предупреждаем о правовой защите н а и м е н о в а н и я , то в а р н о го з н а к а и авторских прав на публикуемые материалы. П е р е п е ч а т к а д о п у с к а е тс я то л ь к о с разрешения редакции и с обязательной ссылкой на издание. Газета распространяется по подписке. Цена 1 экземпляра по подписке - 50 рублей. Для организаций существует льготный режим подписки со скидками.