DOCUMENTO DE AUTORIZACIÓN Y CESION DE DERECHOS DE IMAGEN PARA EL CONCURSO “YINCANA VENTE X20”. En -----------------------------------, a -------- de -------------------------de 2015. D. /Dña. -------------------------------------------------------------------------, con D.N.I. nº ----------------------,con domicilio a estos efectos en ----------------------------------------------------------------------------------------- y número de teléfono --------------------------------, como padre/s o representante/s legal/es de ________________________________________________________ (nombre del menor) (en adelante, el “Menor”), nacido el día ---------- del mes -------------------- del año ------------, autorizo su participación en el concurso denominado “YINCANA VENTE X20” y, asimismo, MANIFIESTO: 1. Ser titular de la patria potestad o tutela y, por tanto, tener la representación legal del menor. 2. Que en calidad de representante legal del menor, presto mi consentimiento para la participación de éste en el Concurso, cuyo contenido y desarrollo declaro conocer y aceptar plenamente. 3. Que autorizo a Metro de Madrid, S.A. y al Consorcio Regional de Transportes de la Comunidad de Madrid al uso de la imagen y/o nombre del menor en cualquier medio y a través de cualquier forma de comunicación, siempre en relación con el Concurso, tanto de la participación como del acto público que se realice para la entrega de premios a los ganadores. 4. Que designo a D/Dª. -------------------------------------------------------------------------------- con D.N.I. nº ---------------------------------------------para acompañar al menor durante el desarrollo del concurso. 5. Que autorizo a incorporar los datos de carácter personal facilitados del menor a los ficheros de Metro de Madrid, S.A. o del Consorcio Regional de Transportes de la Comunidad de Madrid, a los únicos efectos de la adecuada gestión del Concurso, incluido el desarrollo de actividades publicitarias, promocionales y comerciales relacionadas con el concurso. Se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación, dirigiéndose por escrito a Metro de Madrid, S.A. en la calle Cavanilles nº 58, 28007 de Madrid y al Consorcio Regional de Transportes en la Plaza del Descubridor Diego de Ordás nº 3, 28003 de Madrid. La presentación de este documento de autorización debidamente cumplimentado y firmado es imprescindible para la participación en el concurso . Firmado:
Nombre: ------------------------------------------------------------DNI: ---------------------------------------------------------Padre/Madre/Representante legal del menor participante