SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2010
DIRECTOR GENERAL PDGO. Eduardo Delgadillo Garduño DIRECTOR DE ARTE Y DISEÑO D.G. Victor Vega Fuentes DISEÑO DE IMAGENES Guadalupe Ortuño Diaz JEFE DE REDACCIÓN D.G. Victor Vega Fuentes CORRECCIÓN DE ESTILO I.B.I. Gabriela Trinidad Rosales COMITÉ ACADÉMICO Pdgo. Eduardo Delgadillo G. Pdgo. Carlos Alberto Rodríguez Dr. Jesús Garduño Mejía Dr. Humberto Díaz Sanchez Pdgo. Martha Gabriela Calderón M. Pdgo. Martha Garrido Alvarado I.B.I. Gabriela Trinidad Rosales
COLABORADORES Pdga. Silvia Rivas Chávez ASESORÍA JURÍDICA Lic. Raúl Nuñez VENTAS
Infopod Año 5 No. 12 Revista trimestral de información podológica de 5,000 ejemplares distribuidos nacionalmente mediante correo postal gratuitamente. Edición y Diseño Infopod, Av. Jardines de Morelos No. 33-A. Certificado de licitud de titulo en trámite, certificado de licitud de contenido en trámite y reserva de derechos de autor en trámite ante la comisión calificadora de publicaciones y revistas ilustradas de la secretaria de gobernación. Prohibida la reproducción parcial o total del material editorial publicado de esta revista. Infopod investiga sobre la seriedad de sus anunciantes, pero no se responsabiliza sobre las ofertas que realizan éstos. Infopod no se responsabiliza del contenido de los artículos publicados, los cuales son responsabilidad de los autores que lo firman y no reflejan necesariamente el punto de vista de los editores. Todo material enviado no será devuelto y se entiende que se puede utilizar en cualquier publicación y sede todo derecho para utilizarlo, editarlo, citarlo y comentarlo.
editorial Plegaria árabe (traducida por seme draibe) Dios, no consientas que yo sea el verdugo que desangra a las ovejas, ni una oveja en manos de los verdugos. Ayúdame a decir siempre la verdad en presencia de los fuertes, y a jamás decir mentiras en presencia de los débiles. Dios mío, si me das la fortuna, no me retires, no me retires la felicidad; si me das la fuerza, no me retires la sensatez; si me fuera dado prosperar, no permitas que yo pierda la modestia, conservando solamente el orgullo de la dignidad. Ayúdame a apreciar el otro lado de las cosas, para no acusar a mis adversarios con más severidad que a mí mismo. No me dejes ser alcanzado por la ilusión de la gloria cuando triunfe, ni por la desesperación cuando sea derrotado. Recuérdame que la experiencia de una caída puede proporcionar una visión diferente del mundo. ¡Oh, Dios! Hazme sentir que el perdón es señal de fuerza, y que la venganza es prueba de debilidad. Si me retiras la fortuna, déjame la esperanza. Si me falta la salud, confórtame con la gracia de la fe. Y cuando me hieran la ingratitud y la incomprensión de mis semejantes, crea en mi alma la fuerza de la disculpa y del perdón. Finalmente, Señor, si yo llegara a olvidarte, Te ruego que nunca te olvides de mí.
PAULO COELHO
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Los pequeños detalles pueden hacer la diferencia.
Una pregunta que periódicamente se debería formular, contestándola en la forma más objetiva posible, es si su consultorio es atractivo a los ojos de su paciente. Eigleard y Langeard, dos autores franceses, plantean que en la producción de servicios hay tres entradas que son críticas a saber:
Estamos más bien haciendo referencia a otro tipo de factores relacionados, como por ejemplo la temperatura del ambiente o el grado de renovación de aire que existe en la sala de espera. Coloquen ustedes cinco personas en una habitación cerrada sin ventilación y al poco tiempo se sentirán sofocadas y, por lo tanto, incómodas.
El Soporte Físico.
Son todos los elementos tangibles que el paciente ve, o incluso utiliza, antes, durante o después de la presentación del servicio.
El personal en contacto.
La gente que interactúa con él durante el servicio, independientemente de que formen parte o no de la prestación directa del mismo.
El Paciente.
Que es quien recibe el servicio y lo evalúa en función de sus percepciones. Un adecuado manejo de estos inputs producirá un determinado output, el resultado a satisfacción del paciente. Dos de los inputs mencionados merecen especial atención en la medicina: -El soporte físico y el personal en contacto. En esta entrega nos centramos en el primero de ellos. Para comenzar hablaremos de la ubicación de su consultorio: Dónde se encuentra ubicado y la facilidad de acceso a ala zona están comunicándole mensajes a su público. Como regla general podemos señalar que no existen localizaciones buenas o malas. Lo que sí resaltamos es que hay lugares adecuados para cierto público. El primer paso, entonces, será reconocer el perfil de sus pacientes (actuales o deseados), luego, de forma independiente a sus gustos personales, deberemos ubicarnos en aquellos sitios en que este público está. El paciente ha llegado a su consultorio y el primer contacto con usted se da a través de la sala de espera. Varios son los elementos que consciente o inconscientemente, él evaluará:
1.- La decoración.
El aspecto general de la sala, los colores de las paredes, el estilo y estado del mobiliario. En suma, la calidez que el ambiente transmite.
2.- Limpieza.
No estamos hablando de la limpieza en un sentido literal. Partimos de la idea que, por un tema conceptual, todos los puntos de atención sanitaria deben estar limpios, casi inmaculados.
3.- Los elementos de confort.
Tipos de asientos. Hay profesionales que, buscando hacer más cómoda la espera de sus pacientes, colocan sillones mullidos en la sala de espera, sin tomar en cuenta la edad promedio de éstos o el tipo de patología que sufren. La consecuencia es que en muchos casos deben solicitar la ayuda de otras personas para poder levantarse de los mismos. Elementos de lectura La oferta de los elementos de lectura en algunas salas de espera parece digna de una hemeroteca. Es frecuente encontrar revistas antiguas, rotas o de contenido médico. Nada que ayude al paciente a sobrellevar en forma grata la espera.
4.-La exhibición de certificados y diplomas.
Algunos profesionales sienten que en función de su trayectoria no necesitan mostrar certificados o diplomas. Otros, en cambio, prefieren exhibirlos en forma profusa aun contando con un gran reconocimiento profesional. Independientemente de los gustos personales, nos parece que la exhibición es casi una necesidad cuando usted instala un nuevo consultorio. Continuando con la línea planteada hablaremos ahora del interior del consultorio. Éste es el punto de encuentro con el paciente. También en este caso la decoración y el estilo del mobiliario son los elementos importantes, los que deberá considerar en función de la imagen que desee transmitir. Otro punto relevante es el del equipo que el paciente ve en el consultorio. Independientemente de que usted lo utilice o no en su atención personal, el equipo transmite al paciente la imagen de que usted puede atender gran parte de sus necesidades, le da una cierta seguridad y confirma la elección tomada al decidir consultarlo. Por último, es común que en el interior del consultorio, además de los certificados y diplomas que ya hemos comentado, algunos profesionales presenten otras pruebas de su trayectoria profesionales. Nos referimos a fotos o cartas de personas famosas (deportistas, actores, periodistas, políticos) que son colocadas a la vista de los pacientes como forma de transmitir una determinada imagen. Para profundizar el desarrollo del tema de la aplicación del concepto de Marketing a la Medicina nos permitimos sugerirle que recorra la sección “Comprendiendo mejor a sus pacientes – El Marketing aplicado a la Medicina” en el sitio de Stop Dolor.
C
Por Amadeo Segovia Guerrero
on los pies hacemos muchas cosas: estar simplemente erguidos, caminar, hacer ejercicio, tirar patadas bailar... Soportan todo el peso del cuerpo, coordinan el movimiento y el equilibrio. Los pies contribuyen en gran medida a mantener la salud de nuestras piernas y columna vertebral. Si no le damos el cuidado que necesitan, es posible que tengamos problemas más graves que un dolorcito. Además, no usar zapatos adecuados en material horma y altura contribuya a que los pies tengan inflamaciones, dolor e incluso a que se presenten infecciones. Lo mejor es acudir con un podólogo para que les brinde un mantenimiento adecuado. ¿Qué tratamientos recibirás por parte de este especialista? Si tus pies están sanos, es decir, no presentan ninguna enfermedad, un podólogo te hará un servicio que incluye corte de uñas, fresado de uñas, limpieza, limado y corte de callosidades, masaje, hidratación de pie e hidroterapia, entre otros. Además, te puede detectar oportunamente alguna patología como uñas encarnadas, hongos en las uñas, pie de atleta, deshidratación de pie y sudoración excesiva, entre otras. Este servicio básico incluye medidas preventivas para evitar que aparezcan padecimientos futuros. ¿y si eres diabético? Es importante que las personas con esta enfermedad presten especial atención a sus pies, y observen atentamente cualquier signo de complicación. De acuerdo con el podólogo José Hilario Hernández Pineda, cuando un paciente tiene diabetes necesita una atención integral. Abundaremos en esto unas líneas más adelante.
El servicio a detalle De acuerdo con la Asociación Mexicana de Quiropodistas y Podiatras (AMQUIPAC), la podología tiene como principal objetivo combatir eficazmente las dolencias de los pies por medios no quirúrgicos, si es posible, y por acción de fármacos indicados para tal efecto. Los principales trastornos que producen dolor en el pie, por su transferencia son: 1.-Trastornos estáticos (pie plano o arco elevado en adulto, caída del arco interior, etcétera). 2.-Artritis reumatoide, enfermedad articular degenerativa. 3.-Infecciosos (infecciones de la piel, infección causada por hongos microscópicos, etcétera). 4.-Vasculares (enfermedad de los vasos sanguíneos como arterias, venas y capilares, que se presenta cuando se sufre de diabetes por largo tiempo).
“Un podólogo cumple con un rol educativo y orientador, además de prevenir, diagnosticar, tratar oportunamente y rehabilitar el pie” dice la podóloga María Alicia Cerezo, especialista en pie diabético. Por otra parte, José Luis González Méndez, socio fundador y ex presidente de la AMQUIPAC, aclara que “un podólogo no sólo atiende una gama de padecimientos buscando su rehabilitación, también realiza tratamientos preventivos, asesora y orienta a los pacientes, promoviendo de esta manera una cultura en el cuidado del pie y de la salud integral”. Una vez que el podólogo valora la situación física del paciente, debe informarle si esta en posibilidades de atenderlo de acuerdo con alguna enfermedad especifica que requiere especial cuidado, como la diabetes. En caso contrario, debe remitirlo al profesional adecuado para que sea este quien que cubra el riesgo que pueda derivar de su posible tratamiento o enfermedad. El podólogo debe hacer una historia clínica de su paciente y averiguar sus antecedentes heredofamiliares; es decir, si sus padres son diabéticos, tienen problemas de cáncer o alguna alergia. Además deberá realizar una valoración arterial y biomecánica e indagar si su paciente tiene algún problema infeccioso.
La diabetes acelera el paso. El pie diabético es un síndrome que engloba las alteraciones anatómicas o funcionales que ocurren en los pies de las personas con diabetes, como consecuencia de su enfermedad metabólica, y representa una causa muy importante de mortalidad en este grupo de población. Sin embargo, la organización mundial de salud (OMS) especifica que las amputaciones de piernas y pies de las personas con diabetes pueden prevenirse mediante soluciones técnicamente sencillas y de bajo costo. Por ejemplo, vigilar regularmente los pies, examinar el interior de los zapatos antes de ponérselos, no andar descalzo, usar calzado cómodo, mantener los pies limpios, y cuidar bien de la piel y las uñas. Y asistir al podólogo con bastante regularidad, por supuesto. El asunto cobra mayor relevancia pues los diabéticos van en aumento de acuerdo con la misma OMS, en el mundo hay más de 180 millones de personas con diabetes, y es probable que esta cifra aumente a más del doble en el 2030. Además, 90% de los diabéticos del mundo padecen diabetes de tipo dos, que no presenta síntomas, por lo que detectarla a tiempo es muy importante, ya que la mayoría de las amputaciones comienza con una ulcera del pie, y el 85% de ellas se pueden evitar. “En 1995, México ocupaba el noveno lugar entre los países con mayor número de personas con diabetes; se espera que para el 2025 haya 11.7 millones de y ocupe la séptima posición. Alrededor del 20% de los ingresos hospitalarios del diabético se deben a infecciones en los pies. Entre 50 y 70% de todas las amputaciones de los miembros inferiores se realizan en diabéticos. Actualmente esta enfermedad es la primera causa de muerte en nuestro país y el estado de Veracruz ocupa el primer lugar con más casos”, según se especifica en la revista HRV, información médica para todos, del Hospital Regional de Veracruz.
¿Cuáles son los hechos que se desencadenan una amputación? • Calzado inadecuado • Cortes accidentales • Uñas encarnadas • Corte inadecuado de las uñas • Lesiones térmicas (daño o destrucción de la piel por calor, frío, agentes químicos, etc.) Toma tus precauciones. Siempre que acudas con un podólogo, asegúrate que el negocio esté bien establecido y cuente con lo siguiente: • Un documento oficial que lo acredite como podólogo • Permiso de la secretaria de Salud • Licencia de funcionamiento de la delegación o ayuntamiento • Cerciórate de que esté registrado en la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
“Esos documentos deben estar a la vista porque le da confianza al consumidor”, apuntó la podóloga María Alicia Cerezo de la Vega.
Por su parte, el doctor Fernando Vega Rasgado, presidente del Instituto Mexicano de Flebología, recomienda que el paciente observe los documentos que prueben que el podólogo ha participado en congresos o talleres, esto es un indicador de que se esta actualizando. Para confiar más en los servicios que ofrece, también recomienda observar su instrumental de trabajo, si dispone de suficiente material, si tiene buena iluminación y si cuenta con un sillón confortable. En la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SCF-2007 (“Prácticas comerciales-Elementos de información para la presentación de servicios en general”) se considera a la podología como embellecimiento físico y no es obligatorio que su contrato de adhesión esté registrado ante PROFECO.
EL CUÁNDO Y EL QUÉ. Entre los días 2 y 7 de septiembre de 2009, personal de la Dirección General de Estudios sobre Consumo de Profeco recabó información telefónica en 50 Establecimientos que ofrecen servicio podológico en el Distrito Federal, Estado de México, Guadalajara, Monterrey, Puebla y Aguascalientes. Del total de establecimientos, 86% realiza una valoración del pie antes de realizar cualquier tratamiento. Los principales servicios que se ofrecen en los establecimientos al solicitar un servicio de podología preventiva o quiropedia básica son: corte de uñas, limpieza, limado y corte de callosidades, masaje, fresado de uñas, hidratación de piel e hidropatía, como se muestra en la siguiente gráfica.
¿Qué se incluye como parte del tratamiento o servicios de podología preventiva o quiropedia básica?
Corte de Uñas
Porcentaje total de establecimientos 100
Limpieza, limado y corte de callosidades
96
Masaje
94
Fresado de uñas
76
Hidratación de piel
66
Hidroterapia
16
Otro
14
Arreglo
12
Más de 60% de los establecimientos brinda tratamiento en pie normal, diabético, artrítico y geriátrico (trastornos funcionales relacionados con las afecciones de los pies). Los servicios más solicitados en estos casos son: 1.- Uñas encarnadas (onicocriptosis) 2.- Pie de atleta (tinea pedis) 3.- Hongos en las uñas (onicomicosis) 4.- Ojos de pescado (papiloma) 5.- Sudoración excesiva (hiperhidrosis) 6.- deshidratación de pies.
De acuerdo con los resultados, en 91% de los establecimientos se realiza una clínica cuando el paciente tiene pie diabético y 88% si es artrítico y geriátrico. A su vez, en 94% de los establecimientos ofrecen algún tipo de garantía por el servicio que prestan. Por ejemplo, si el cliente no quedó satisfecho, en 80% de ellos se repite el tratamiento, 10% proporciona un servicio gratis, 4% devuelve dinero. Del total de establecimientos, te presentamos los precios obtenidos en 25 de ellos, los otros 25 puedes consultar en profeco.gob.mx en la sección Brújula de Compra.
Fuente:Revista Profeco Noviembre 09
TEMPERATURA: La temperatura es el resultado del metabolismo basal regulado por el hipotálamo, el objetivo de la medición de la misma es conocer y valorar este signo como ayuda, para determinar el curso de la enfermedad. Procedimiento: Después de lavarse las manos, tomar el termómetro y verificar si el mercurio está en la columna menor de 35°, colocar el termómetro y mantenerlo por tres minutos, después de esto quitar el termómetro y registrar el dato. (Los sitios convenientes para la toma de la temperatura son: Axilar, oral y en niños menores la rectal) PULSO: Indica la frecuencia de los latidos del corazón así como la amplitud. Procedimiento: Colocar al paciente en una posición cómoda y descansado, seleccionar la arteria en que se tomará el pulso; colocar la yema de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria; presionar suavemente sobre la arteria para percibir la fuerza, ritmo y número de latidos durante un minuto y anotar en una hoja para registro. FRECUENCIA RESPIRATORIA: Al tomar la frecuencia respiratoria se conocerá la frecuencia ritmo y amplitud de las respiraciones (el ciclo completo entre una inspiración y una espiración constituye la respiración) Procedimiento: Continuar sosteniendo la muñeca del paciente como si se estuviera tomando el pulso, contar la frecuencia de las respiraciones y verificar: amplitud, ritmo y colocación del paciente. PRESIÓN ARTERIAL: Son las maniobras que se efectúan para conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, dependiendo de la fuerza de la concentración cardiaca. Objetivos: Conocer las variantes y registrarlas: • Sistólica : Es cuando el corazón se contrae e impulsa la sangre dentro de la arteria. • Diastólica: Es el momento en el que el corazón de dilata. • Diferencial: Es el valor que existe entre las dos cifras anteriores Procedimiento: 1.- Preparar Baumanómetro, estetoscópio, lápiz y hoja de registro 2.- Colocar sentado al paciente y descubrir el brazo y antebrazo 3.- Colocar el brazal alrededor del brazo a dos centímetros arriba del codo 4.- colocar el pulso braquial con los dedos índice y medio. 5.- Colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria braquial 6.- Cerrar la válvula de la pera insufladora 7.- Insuflar el brazal hasta que la columna de mercurio marque de 70 a 200mm. 8.- Dejar salir el aire lentamente aflojando el tornillo de la pera insufladora. 9.- Escuchar el primer ruido que corresponde a la presión sistólica. 10.- Continuar disminuyendo la presión del brazal hasta que se deje de escuchar el latido del pulso, leer la cifra y registrarla como la presión sistólica o mínima. 11.- Retirar el brazal del paciente, doblarlo y guardarlo en su estuche. 12.- en caso de cualquier duda, repetir la lectura.
EVALUACIÓN DE LA PRESENCIA DE TINEA PEDIS EN DOS ESCUELAS PRIMARIAS URBANAS AL ORIENTE DE LA CIUDAD DE AGUASCALIENTES Por: Fabiola del Rocío Serna Serna, Nereyda Hernández Nava y Carlos Armando Santacruz Belmonte
El siguiente artículo presenta una evaluación acerca de una de las enfermedades dermatológicas mas frecuentes
dentro de la consulta podológica, la Tinea Pedis; dicho trabajo fue realizado en dos escuelas primarias al oriente de la ciudad de Aguascalientes. El cuadro clínico de tinea pedis estuvo presente en una tercera parte de la población infantil estudiada, lo que habla de una falta de hábitos de higiene por parte de los niños, padres de familia o tutores. El método para diagnosticar se baso en el cuadro clínico que presento cada niño, los casos sugestivos a tinea pedis de acuerdo a los signos y síntomas son los reportados en este trabajo, de acuerdo a esto la incidencia fue mayor en el sexo masculino, conforme aumentaba la edad aumentaban los casos sugerentes de tinea pedis en los niños. En general los datos obtenidos arrojan que en la actualidad este tipo de dermatopatía afecta a niños, lo cual es relevante, debido a que solo se pensaba afecta al pie en edad adulta, por lo que es necesario inculcar hábitos de higiene, desde una edad temprana, para mejorar la salud no solo de una escuela o comunidad sino de un país completo, pues en México carecemos de educación para la salud, y aún más desconocemos los cuidados básicos de los pies. Este último es uno de los objetivos de este articulo, presentar evidencias para así hacer conciencia y actuar. INTRODUCCIÓN La tiña o tinea, es un término usual para definir a los dermatofitosis que afectan a la piel y anexos cutáneos, las cuales son causadas por hongos parasitarios. Esta patología se clasifica según su localización, es decir, se nombra tinea: capitis, corporis, pedis, cruris y unguis. Desde el punto de vista microbiológico, los dermatofitos, comprenden tres géneros diferentes Tricophyton, Microsporum y Epidermophyton; de los cuales los mas comunes son: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum, dichos dermatofitos parasitan estructuras con queratina, es decir, epidermis (la capa más superficial de la piel), pelo y uñas. En el caso de la tinea pedis, tinea del pie o pie de atleta, los hongos dermatofíticos causan la infección fúngica al colonizar los tejidos queratinizados. Las presentaciones clínicas de esta dermatofitosis varían, las más comunes: interdigital, mocasín, vesiculoampollar y queratósica. Cuando se produce una infección fúngica superficial, es necesario que el organismo etiológico entre previamente en contacto con la piel, tras este contacto, deben estar presentes varios factores predisponentes tales como: un estado de inmunosupresión en el paciente; hiperhidrosis, maceración cutánea, esto acompañado de un aumento de temperatura, favorecen la incubación del hongo dermatofítico que crecerá en el estrato corneo sin producir signos de infección, ya que esta se establece cuando la velocidad de reproducción del hongo es mayor a la actividad de regeneración de la piel. El contagio es por transmisión directa de persona a persona, así como de superficies húmedas donde el hongo persiste por meses, tales como piscinas, baños, saunas, duchas, toallas, alfombras, y en lugares públicos. El mantener el pie húmedo por tiempos prolongados y uso de calzado cerrado como las botas o el uso de calzado de material sintético aumenta el riesgo de aparición o permanencia de la infección pues crea un ambiente cálido, húmedo y oscuro favorable para el desarrollo del hongo. Las dermatofitosis son micosis superficiales muy frecuentes en México. Actualmente constituye del 70 al 80 % de todas las micosis y tiene una frecuencia del 5 % en la consulta dermatológica. Sin embargo la incidencia también es alta dentro de un nivel primario, así como dentro de la consulta podológica. La tinea pedis representa un 70 % de las tineas y un tercio de las infecciones del pie. El 20 % de los individuos son portadores asintomáticos de una tinea contagiosa. Esta dermatofitosis es más frecuente en hombres que en mujeres, y se ve tanto en niños como en adultos. Los atletas y deportistas tienen una mayor morbilidad a esta dermatopatia. En México, en la última década se ha constatado el aumento de la tinea pedis de 26% hasta 45-52%, con predominio en varones (60%) entre la tercera a sexta décadas de la vida y presencia en niños escolares en un 4% a 8%. Los agentes etiológicos implicados son: T. rubrum 85%, T. mentagrophytes 10% y E. floccosum 5%. El diagnóstico de tinea pedis en el área podológica se basa en un cuadro clínico y en base a este nos apoyamos para realizar la evaluación. La clínica de la tinea pedis presenta diversos signos y síntomas de los cuales el siguiente cuadro sugiere el factor etiológico:
Cuadro 1
Clasificación de tinea
pedis
TIPO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ETIOLOGÍA
Interdigital (aguda y crónica)
Tipo más frecuente. Dos tipos: seca y húmeda con maceración.
T. rubrum es la causa mas frecuente de tiña crónica del pie.
Descamación en el espacio interdigital, puede ser erosivo
T. rubrum
Húmeda (macerada)
Hiperqueratosis en el espacio interdigital con maceración en el estrato córneo, fisuras de los pliegues interdigitales de los pies.
T. mentagrophytes
En mocasín (hiperqueratósica crónica o seca )
Casi siempre causado por T. Rubrum. mas frecuente en personas con atopia. Eritema bien delimitado con pápulas diminutas en el borde, finas escamas blanquecinas e hiperqueratosis. En uno o ambos pies.
Habitualmente causada por T rubrum, sobre todo en personas con atopia. También E. floccosum.
Inflamatoria o ampollosa (vesicular)
El tipo menos frecuente de todos; se observan vesículas o ampollas llenas de un líquido claro si hay pus suele indicar infección secundaria por S. aureus o por estreptococo. Dichas lesiones en arco interno del pie, dorso e interdigital.
Causado por lo general por T. mentagrophytes
Seca
Abreviaturas: T. = Trichophyton S.= staphylococcus E= Epidermophyton La clasificación antes descrita en el cuadro 1, es la mas común al hablar de una tinea pedis.
OBJETIVOS:
Con este estudio se pretende mostrar las condiciones de salud en las que se encuentran los pies de los niños en etapas escolares, específicamente la presencia de signos y síntomas que sugiere tinea pedis, basándose exclusivamente en las manifestaciones clínicas, y en la historia clínica. Al realizar este trabajo en la zona oriente de la ciudad se busca encontrar una problemática de salud en colonias vulnerables debido a la concentración de viviendas modestas en colonias populares y en las cuales la cantidad de gente desempleada o subdesempleada prevalece, estos datos se han obtenido según estudios de áreas gubernamentales, salud, vivienda, secretaria del trabajo e INEGI. El estudiar a dos instituciones educativas tuvo la finalidad de obtener una mayor muestra de datos. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. En dos escuelas primarias urbanas ubicadas en fraccionamientos al oriente de la ciudad de Aguascalientes. Se estudiaron a 355 niños, que representa el total de la población estudiantil de las dos escuelas, entre 6 y 12 años de ambos sexos. El periodo de estudio fué de febrero al mes de abril del 2009 tiempo en el que se llevo a cabo la revisión de cada niño. Para obtener los datos se valoró realizando inspecciones completas de la anatomía del pie, deformidades visibles a nivel de huesos y articulaciones; alteraciones o deformidades de la lámina ungueal, así como las típicas infecciones de la piel. Cabe mencionar que no se realizaron exámenes directos con KOH (hidróxido de potasio) al 10% método de la laboratorio mas común para diagnosticar, o en su caso cultivos. Este estudio se basó exclusivamente en los cuadros clínicos que presentaba cada niño de cada escuela, pues como ya se mencionó se buscó mostrar las condiciones de salud de la población estudiantil, en particular de los pies. La selección de las instituciones donde se realizó el trabajo, se basó por la zona en donde se localiza y la población a la que atienden, es importante recalcar que esta población tiene un nivel socio económico medio bajo. RESULTADOS La primera institución que se valoró fue la escuela primaria SOLIDARIDAD, ubicada en la colonia Ortega Douglas. La escuela cuenta con una población estudiantil de 191 alumnos, de los cuales 102 son de sexo masculino y 89 de sexo femenino. Las revisiones se realizaron durante varios días, el diagnóstico en general arrojó resultados donde las patologías por clínica sugería tinea pedis, dedos en garra-martillo, verrugas plantares, pie plano, pie cavo y onicomicosis. Los niños que eran sugerentes a padecer tinea pedis fueron: 73 de los cuales 38 de sexo masculino y 35 de sexo femenino (Grafica 1).
ESCUELA PRIMARIA SOLIDARIDAD
25
Panel “B” otras patologías
30 20
10 0
pie pie dedos plano cavo garra
tiña
vph
Grafica 1. Panel A: casos sugerentes a tinea pedis e niños de acuerdo a la edad. Panel B: Valoración general de escuela Solidaridad.
Panel “A” casos presuntivos de tiña pedis por edad
Los datos obtenidos en la escuela solidaridad, arrojaron que aproximadamente una tercera parte de la comunidad infantil presentó signos y síntomas de tinea pedis. Un dato importante es que no hubo registro de cuadro clínico de tinea pedis en niños de 6 y 7 años si no a partir de la edad de 8 años comenzaron a presentarse signos de esta patología hasta los 12 años, la cantidad de niños que presentaron un cuadro clínico de tinea pedis fue aumentando conforme la edad, así se muestra en el panel “A” de la gráfica 1. Durante la valoración se detectaron algunas otras patologías características del pie infantil, por lo que cada caso se canalizó para ser tratado de forma personal (Gráfica 1).
20 15
La segunda institución valorada fué la escuela primaria CENTAURO DEL NORTE ubicada en la comunidad Alianza Ferrocarrilera al oriente de la ciudad, la escuela cuenta con aproximadamente 145 alumnos, de los cuales fueron valorados 144, el cuadro clínico mas visto es el de la tinea pedis, al igual que la institución anterior, así como el pie plano, cavo y dedos en garra, deformidades características del pie infantil, se encontraron también algunos casos que sugerían onicomicosis y hallux valgus. A continuación se muestran las tablas y gráficos con los porcentajes de cada patología (Grafica 2).
10 5 0
ESCUELA PRIMARIA SOLIDARIDAD
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
Total de pacientes revisados: 144, de los cuales: 78 de sexo masculino y 66 de sexo femenino. Los niños que presentaron signos y síntomas sugerentes a tinea fueron: 75 de los cuales, 41 sexo masculino y 34 de sexo femenino.
ESCUELA PRIMARIA CENTAURO DEL NORTE Panel “A” casos presuntivos de tinea pedis por edad
Panel “B” otras patologías
20
100
15 50
10 5 0
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
0
12 años
pie pie plano cavo
tiña
onico hallux onico dedos hiper micosis garra hidrosis criptosis valgus
Gráfica 2. Panel A: casos sugerentes tinea pedis en niños de acuerdo a la edad. Panel B: Valoración general de escuela Centauro del Norte. El diagnóstico de esta institución arrojo que la mitad de los niños revisados presentó un cuadro clínico sugerente a tinea pedis, desde los 6 hasta los 12 años se registraron dichos casos, dato preocupante, pues en la institución anterior no se registraron casos en edades de 6 y 7 años y la cantidad de niños revisados en esta escuela fue menor. Se observó que como la escuela anterior, conforme aumentaba la edad, aumentaban los posibles casos de tinea pedis. (Gráfica 2 Panel A). Al igual que en la escuela Solidaridad, se presentaron casos de dedos en garra-martillo, pie plano, pie cavo e hiperhidrosis (sudoración excesiva). Se detectaron también algunos casos de micosis ungueal y hallux valgus, estas patologías son poco frecuentes en la infancia y llegan a causar un cuadro severo en la adolescencia, por lo que es importante una atención inmediata para un tratamiento adecuado (Gráfica 2 Panel B).
ESTADÍSTICAS EN AMBAS ESCUELAS Se estudiaron a 355 niños en total, 180 de sexo masculino y 155 de sexo femenino de ellos 147 niños de ambos sexos presentaron infección fúngica, sugestivas a la TINEA PEDIS.
Frecuencia
30
Casos presuntivos de Tinea Pedis
20 10 Centauro del Norte
0
6
7
8
9
Edad
10
11
12
Grafica 3. Comparación de datos obtenidos en cada escuela, de acuerdo a edad y los casos sugestivos de presencia de tinea pedis en las escuelas valoradas.
Solidaridad
Encontrándose que la escuela con más datos sugestivos a tinea pedis es la escuela Solidaridad, con mayor frecuencia de presencia a los 11 años en el sexo masculino. Los gráficos comparativos de una escuela y otra nos dicen que en la escuela Solidaridad no se presentaron casos con signos y síntomas de tinea pedis a los 6 y 7 años sino a partir de los 8 años hasta los 12, mientras que el la escuela Centauro del Norte hubo casos desde los 6 años. La mayoría de sugerentes casos de tinea pedis se presentaron en la escuela Centauro del Norte, se registraron más posibles casos de tinea pedis a la edad de 9 años mientras que en la escuela Solidaridad la mayoría fue a la edad de 11 años (Grafica 3). La siguiente grafica presenta una evaluación general de las patologías que se encontraron en las escuelas Solidaridad y Centauro del Norte, y en la cual demuestra que los casos sugerentes a tinea pedis representa el mayor porcentaje respecto a las demás patologías (Grafica 4)
ESTADISTICAS GENERALES POR PATOLOGÍA
Grafica 4. Estadísticas generales de las Patologías presentes en ambas escuelas primarias
CONCLUSION Podemos concluir
que nuestro objetivo se logra ya que se puede decir que la presencia de datos clínicos en la comunidad estudiantil resulto un dato preocupante pues el hecho de que los niños a tan corta edad, presenten cuadros de micosis, algunos muy severos, es un dato al que hay que poner atención, pues este tipo de dermatopatia solo se relacionaba con adultos incluso solo con deportistas, sin embargo, al realizar este trabajo comprobamos que la deficiente higiene en la mayoría de los niños y la falta de atención de los padres hace que el numero de casos aumente, pues en algunos niños el presentar síntomas de tiña pedis era algo normal, por lo que es algo con lo que han aprendido a vivir, todo por una falta de información, aunado a que la situación económica de la población es de nivel medio bajo, pues las escuelas y por lo tanto las viviendas de los niños se encuentran en zonas marginadas del estado. Al estudiar la etiología y patogenia de la enfermedad, y saber que el contagio es por un contacto directo, deducimos que los niños infectados tienen en casa el agente que los contamino, forzosamente algún integrante de su familia presenta algún cuadro de micosis, y si a habido un contacto directo a ocurrido el contagio, o bien acuden a algún lugar que esta contaminado.
La evidente falta de información e interés de los padres hacia la salud de sus hijos, es un factor importante para que esta patología tenga tanta frecuencia, todos
los casos detectados fueron canalizados a una unidad de salud para dar un seguimiento, sin embargo la respuesta fue nula, de un total de niños canalizados solo asistió a consulta el 1%. Se puede decir que hace falta mayor información acerca de esta patología, pues se manejan aun muchos mitos sobre ella, las personas no conocen realmente que es una enfermedad que puede aliviarse llevando un tratamiento sencillo si se detecta a tiempo y que puede mejorar su calidad de vida pues en ocasiones se vuelve un problema que puede ser un factor de aislamiento ante la sociedad. El que todos tengamos hábitos de higiene, es PREVENIR, este tipo de patologías, en México carecemos de educación para la salud, es por eso que todos debemos trabajar en ello, las personas que nos dedicamos a trabajar en el área de la salud y en general toda la población pero en especial los padres que son quienes inculcan a sus hijos estos hábitos y que en general los pueden ayudar a mantener un estado de salud optimo. Y por ultimo consideramos que hacen falta recursos en económicos y de producción literaria en podología pues al realizar este trabajo nos enfrentamos con dificultades económicas para realizar un diagnostico atreves de métodos de laboratorio, es por eso que se baso en un diagnostico meramente clínico, en cuanto a recursos literarios es poca la información sobre estadísticas de tiña pedis en Aguascalientes, al igual no se encontraron registros de investigación sobre este tema, es por eso el interés de hacer este trabajo, el dar pie a continuar con trabajos de este tipo, principalmente porque los datos obtenidos son preocupantes. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Alacan, Laura P. XIII Afecciones Dermatológicas. Manual de Practicas Clínica para la atención en la adolescencia. Arenas, Roberto. Dermatofitosis en México. Sección de Micología, Depto. De dermatología. Hospital General Manuel Gea González. Revista Iberoamericana de Micología. México. 2002.
Ma Elsa, P., Marcelo H. Riquelme y Jorge M. Szot. Análisis de Consultas Dermatológicas en una Clínica Privada en Santiago de Chile: Experiencia de 20 años, 1985-2005. Revista Chilena de Dermatología. 2006. Londoño, Juan Luis F. Metodología de la Investigación Epidemiológica. Editorial Manual Moderno. Peña, Alfonso. Atlas de dermatología del pie. Editorial Panamericana.
Fernández, Diana M. Dermatofitosis. Clínica Universitaria de Podología. Revista Sesiones Clínicas Podologicas. España. 2003.
Fuente: DIF MPAL USII-UAA. Estado de Aguascalientes. 2009.
Fitzpatrick Thomas B., Richard A. Johnson, Klaus Wolff y Dick Suurmond. Atlas en color y synopsis de dermatología clínica. Editorial Mc Graw-Hill. Interamericana.
Escobar, Martha l., Tiña pedis y otras entidades dermatológicas en un grupo con retraso mental. IATREIA volumen 4. Medellín Colombia. 1991.
¿Cómo se inicia en la podología? Inicié a la edad de 15 años con mi tío (Don Tomás Herrerías) en la 2da casa Dr. Scholls junto a el templo de La Profesa en Madero #42 Col. Centro, Ciudad de México, ya que mi tío me invitó a trabajar y a aprender de él. ¿Cómo era la podología en 1936?
Nació el 24 de diciembre de 1921 e inició su carrera en la podología en 1936 en Dr. Scholls en la calle de MaderO #42, abrió su primer consultorio en Artículo 123 #24 Desp. 202 y en 1962 inauguró su clínica en la que actualmente trabaja con 74 años ejerciendo la podología.
En ese entonces no nos llamaban podológos, nos decían quiropedistas, pedicuristas o callistas. Y lo que se conocía de la quiropedia era por la casa Dr. Scholls de la cual mi tío Tomás fué fundador en 1930 en los altos de Motolinia esq. con Madero en la Ciudad de México, posteriormente cambia de domicilio a Madero #42. Mi tio era pinche de un cocinero en un barco que venia de Europa a Veracruz conoció a un quiropedista alemán y se hicieron grandes amigos e intercambiaron conocimientos y al embarcar en Veracruz mi tío empieza a ejercer lo que le habia enseñado aquel quiropedista alemán en unos baños públicos que había en Veracruz de ahí conoce a Plutarco Elias Calles y lo lleva a trabajar a la Ciudad de México en los baños del Hotel Regis, donde llega a hospedarse el Dr. Williams M. Scholls el cual lo lleva a inagurar la primer clínica de quiropedia en 1930 en el centro histórico de la ciudad de México.
¿Cómo se difunde la quiropedia en México? Esta es una profesión muy celosa, ya que no se le enseñaba a cualquier persona, únicamente se transmitian los conocimientos de familia en familia y solo entre varones ya que las damas no podían trabajar (por que era mal visto). El tío don Tomás me enseña y yo a su vez les enseño a mis cuñados: Margarito Muciño, José Margarito Muciño, Leonardo Muciño, Enrique Muciño, a mi hermano Vicente Herrerías, a mis sobrinos Justino Lara, Genaro Muciño, Hector Muciño, Alberto de la Vega Montealegre, a mi nieto Juan Antonio Gonzalez Herrerias y amigos Pepe Flores, Manuel Salinas, Joel Montes de Oca, entre otros.
¿Que satisfacciones le ha dado la podología? Mi familia (Herrerias Muciño), tengo 6 hijos Guadalupe, Blanca, Edna, José, Arturo y Rocio Tuve el honor de atender a muchos personajes como: José Layún (Presidente de Veracruz), él mandaba por mí en avioneta para que lo atendiera en Veracruz. Tambien atendí a Manuel Avila Camacho, Maximiliano, Adolfo López Mateos, Silva-Herzog, Adolfo Ruiz Cortinez, entre otras clelebridades. ¿Qué le ha dejado la podología? Educación y sustento a mi familia, darles lo que yo no tuve de chico ya que caresí en mi infancia de muchas cosas. ¿Qué consejo le dá a los podólogos? En primera, tenerle cariño a la profesión, tener vocación, practicarla, hay que sentir la podología. En segunda querer superarse y tenerle paciencia al paciente.
De la Vega Montealegre con más de 58 años de ejercer la podología, decidió compartir sus experiencias de una vida de práctica intensa de amor al oficio, a través de este compendio que seguramente será de gran utilidad para médicos en general, profesionistas y aquellos que se inician en la podología. La uña sana y la uña patológica se encuentra estructurada en 7 capítulos dedicados al estudio del aparato ungüeal y sus afecciones. Paralelamente, el documento posee alrededor de 185 fotos a color, que sirven como apoyo para apreciar mejor las caracteristicas de los diferentes procesos patológicos a los que se hace referencia. Sus mayores logros han sido durante la década de los años noventas, época en la que obtuvo reconocimientos en las cuidades de Veracruz, Puebla y Monterrey por sus 50 años de trayectoria e invaluable aportación a la podología en México.
La AMCICHAC es una organización sin fines de lucro de profesionales de la salud, profesionales de otras ramas cercanas a la salud, participantes de la industria, pacientes y sus cuidadores dedicados al avance del cuidado de las heridas y los estomas en México. La AMCICHAC se formó con esta visión interdisciplinaria en 2006 y su congreso oficial es la Reunión Nacional que se lleva a cabo en México anualmente. Los días 2 al 5 de septiembre se llevó a cabo el IV Congreso Internacional de la AMCICHAC (Asociación Mexicana para el Cuidado Integral y Cicatrización de Heridas A.C). Evento en el cual se llevó a cabo la presentación de tres guias de práctica clínica y una de ellas, la Guia de Práctica Clínica para el Diagnóstico Podológico de las Alteraciones Estructurales del Pie y Recomendación de Ortésis 2010. Realizado por la Pdga. Mónica Varela Vega titular del proyecto y miembro del comité educativo de la AMCICHAC, en compañía de los podólogos César G. González Santillán (Ex-presidente de la AMQUIPAC) y José Luis González (Ex-presidente de la AMQUIPAC) GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO PODOLÓGICO DE LAS ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL PIE Y RECOMENDACIÓN DE ORTESIS 2010 ASOCIACIÓN MEXICANA PARA EL CUIDADO INTEGRAL Y CICATRIZACIÓN DE HERIDAS, A.C. GRUPO COLABORADOR EN LA ELABORACIÓN DE LA GPC
Pga. Mónica Varela Vega
Líder del proyecto. Integrante del Comité de Educación y de Elaboración de Guías de Práctica Clínica, Asociación Mexicana para el Cuidado Integral y Cicatrización de Heridas, AMCICHAC. Coordinadora del 1er. Curso Teórico-Práctico de Podología para el Manejo del Pie Diabético, Instituto Politécnico Nacional, Centro de Educación Continua, Unidad Allende Miembro de la Asociación Mexicana de Geriatría y Gerontología, A.C., México, D.F.
Dra. Rosa María Guzmán Aguilar
Titular del Comité de Educación y Comité de Elaboración de Guías de Práctica Clínica, Asociación Mexicana para el Cuidado Integral y Cicatrización de Heridas, AMCICHAC. Prof. Coordinadora de Programas Médicos, Instituto Mexicano del Seguro Social, México, D.F.
Pgo. César Gilberto González Santillán
Expresidente de la Asociación Mexicana de Quiropedistas y Podiatras A.C, AMQUIPAC () Miembro activo del Consejo Consultivo de AMQUIPAC Prof. Coordinador del 1er Curso Teórico-Práctico de Podología para el Manejo del Pie Diabético, IPN, Centro de Educación Continua,Unidad Allende Centro de Educación Continua, Unidad Allende, México, D.F.
Pgo José Luis González
Expresidente de la Asociación Mexicana de Quiropedistas y Podiatras A.C, AMQUIPAC Miembro activo del Consejo Consultivo de AMQUIPAC, México, D.F. REVISIÓN EXTERNA
Pgo. Universitario. Federico Orlando. Saldarini
Jefe de la Sección de Podología del Hospital Prof. Dr. Bernardo Houssay Docente del Curso de Especialistas en Dermatología del CMPB Ex Presidente de la Asociación Argentina de Podólogos, Argentina, Buenos Aires.
AGRADECEMOS A LA PRESIDENTA DE LA AMCICHAC LIC ENF. OTILIA CRUZ CASTAÑEDA POR ABRIR LAS PUERTAS A LOS PROYECTOS DE PODOLOGIA, AL IGUAL QUE LA DRA. ROSA MARÍA GUZMÁN AGUILAR, TITULAR DEL COMITÉ EDUCATIVO DE LA AMCICHAC, Y TITULAR DE ELABORACIÓN DE GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA. YA QUE DEBEMOS ESTAR CONCIENTES QUE LA PODOLOGÍA Y LAS HERIDAS TIENEN UNA RELACIÓN MUY ESTRECHA Y NO DEBEMOS DE ESTAR AJENOS, MAS BIEN CONCIENTIZARNOS Y ASUMIR UN COMPROMISO DE CONOCIMIENTO.
DESARROLLO INTEGRAL Y MODERNIZACIÓN EMPRESARIAL S.C. Y LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE QUIROPEDISTAS Y PODIATRAS A.C.
FELICITAN A LOS SIGUIENTES COLEGAS POR HABER OBTIENIDO LA CERTIFICACIÓN:
Aida Flores Ana Laura Matínez Avilés Antonio Basurto Flores Elvira García Rivera
Gerardo Moreno Rosas Jaime Gordillo Angeles Noé García Téllez Rafael Adolfo Herrera Martínez
Raúl Hernández Garcia Raúl Ramos Téllez Ricardo Guadalupe Gómez Soto Zaira Araceli Téllez Ramírez