PRESENTACION DE CASO CLﾃ君ICO DIABETES GESTACIONAL ALUMNO: RICSE CAMAYO OSCAR
IDENTIFICACIÓN NOMBRE: G.C.E
EDAD: 22 años
ESTADO CIVIL: Casada
OCUPACIÓN: Ama de casa
RELIGIÓN: Católica
LUGAR DE NACIMIENTO: Sapallanga
LUGAR DE RESIDENCIA: Sapallanga
CONFIABILIDAD: Buena
INFORMANTE: Paciente
DECHA DE INGRESO: 11/04/16
RELATO:
Paciente mujer de 22 años de edad acude a C.S. Sapallanga para control pre natal donde presenta una Glu:283mg/dl en ayunas, motivo por el cual es referida al hospital el Carmen por consultorio externo para el día siguiente, presentando en el trayecto expulsión de liquido de la vagina de 250ml aproximadamente de color transparente y sin olor alguno.
ANTECEDENTES PERSONALES: G2 P0010 A1 FUR: 17/08/15 FPP: 26/06/16 EG:34 ss paciente con BMT2 tratada con metformina. ITU tratada con metronidazol y cotrimazol. LU: 03/06/15
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Tolerancia oral a la glucosa
Basal:127mg/dl 30”:247mg/dl 60”:272mg/dl 90”:255mg/dl 120”: 250mg/dl
EXAMEN FÍSICO:
Paciente en regular estado general orientada en tiempo espacio y persona. PA: 100/60
Pulso: 72 x min
Tº: 36.8 Cº
Peso: 66 kg
Talla: 1.48 m
Abdomen: ocupado por utero grávido
AU: 32cm
LC: 138 x min.
Leopold: LCD
DIAGNOSTICO:
Diabetes gestacional.
DISCUSIÓN DIABETES GESTACIONAL
DEFINICIÓN CLÁSICA:
Trastornos del metabolismo de la glucosa de variable intensidad diagnosticados durante el embarazo
ETIOPATOGENIA:
1.
FACTORES EXTRAPANCREATICOS
HLP Hormona de crecimiento Progesterona Cortisol Prolactina
Desaparecen medianamente post parto
2.- FACTORES INTRAPANCREÁTICOS:
Período de lactación
Actividad viral
Efecto celular de la insulina (señales de activación) IRS-1 e IRS-2
Teoría del ahorro
3.- FACTORES PREDISPONENTES:
Historia personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional)
Obesidad
Edad > o = 35 años
Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos, abortos, polihidramnios
Hipertensión arterial crónica
Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición (glucosuria)
Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo
Uso de corticosteroides
Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.
FISIOPATOLOGÍA Metabolismo de los hidratos de carbono
Primera mitad de la gestación
Aumento en la concentración de estrógenos, progesterona y otras hormonas
Estimulan al páncreas Aumento de la producción de insulina
Respuesta tisular mas potente Estado anabólico
Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos)
IMPLICACIONES Maternas
Fetales
• Polihidramnios • R.P.M • Estados hipertensivos • Cetoacidosis • Vaginitis candidiasica • Infecciones urinarias
• Muerte • Malformaciones congénitas (cardiacas, SNC y esqueléticas) • Macrosomía • Distocia de hombros y lesiones traumáticas
Neonatales
• Hipoglicemia • R.C.I.U • S.D.R: membrana hialina • Policitemia • Hiperbilirrubinemia
SIGNOS Y SINTOMAS:
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Disminución de peso
Proceso patológico
Exploración física
Exámenes de laboratorio
Clasificación según nivel de riesgo
DIAGNÓSTICO:
Test de O’Sullivan: se realiza dando a la paciente 50gr de Glu oral si el valor en sangre de glucosa a la hora es mayor o igual a 140 mg/dl se procede a realizar el test de resistencia oral de glucosa.
Test de resistencia oral a la glucosa: se realiza administrando 75gr de glucosa oral y se hace las mediciones de glucosa en sangre a la hora, dos y tres horas los valores normales son <105, <190, <165 y <145 mg/dl cualquier valor por encima de éstos y en dos mediciones nos da el diagnóstico definitivo de diabetes gestacional.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
La principal forma de manejo de la diabetes gestacional es a través de la dieta: 1800 calorías y 180200 gramos de hidrato de carbono. Se recomienda polisacaridos evitar sacarosa.
El control metabólico se efectúa cada 2 semanas con glicemia en ayunas, aceptando como valores máximos de 120 mg. % postprandial.
Si los valores de glicemia exceden los límites indicados se debe hospitalizar la paciente para estabilizarla. Si los valores persisten anormales debe iniciarse tratamiento con insulina. Insulinoterapia: Se inicia con insulina lenta en dosis de 0.3 a 0.4 unidades kilo/p. La dosis se divide en 2/3 matinal y 1/3 vespertino. En general el ajuste de la dosis así como el uso de otro tipo de insulina debe ser efectuado por el endocrinológo.
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO •
Pacientes con buen control metabólico y sin complicaciones materno – fetales debe llegar al final, no más de 40 semanas.
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Con mal control metabólico, macrosomía, RCIU, asociación de HIE se interrumpe a las 37-38 semanas.
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Una interrupción anticipada se efectuará ante la presencia de patología materna o fetal grave. Establecer siempre el grado de madurez pulmonar fetal.
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La vía del parto dependerá del estado materno – fetal.
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De no existir contra indicación para el parto vaginal, puede programarse inducción del trabajo de parto, con estricta
monitorización fetal, coordinando acciones con el endocrinólogo y neonatólogo.
GRACIAS