ENFILADO DENTARIO, BASES PARA LA ESTÉTICA Y LA ESTÁTICA EN PRÓTESIS JOSE LUIS GARCÍA MICHEELSEN
AMOLCA
Capítulo 8 SELECCIÓN CÚSPIDE DE SOPORTE PROF. DR. J O S É LUIS GARCÍA MICHEELSEN PROF. DR. LUIS OLAVARRÍA ASTUDILLO Una vez determinadas, registradas y transferidas al articulado?; la Dimensión Veiticaí Oclusiva y la Relación Céntrica Fisiológica, procederemos al Enfilado, determinando, seleccionando la Cúspide de Soporte a utilizar, buscando asi abalizar las fuerzas.
Esra Cúspide de Soporte será fundamental en la relación de Contacto que se establecerá entre los Dientes Superiores y los Inferiores. El número de contactos entre esta Cúspide de Soporte y el Antagonista es variable. Se puede lograr un Contacto puntiíbrme o mas de uno. Nosotros propiciamos e! contacto pumiíbrme entre la Cúspide de Soporte y la fosa n el rodete antagonista. Considerarnos además la idea de HildebranE, de establecer un Campo Oclusal de aproximadamente 2 mm, dentro del cual se efectuaran los movimientos de Articulación Dentaria.
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DEFINICIÓN DE CÚSPIDE DE SOPORTE Son Cúspides de Dientes Posterioresque se relacionarán con la tosa o rodete iintagonisra, manteniendo \a Dimensión Vnlica] Oclusiva y b Relación Céntrica Fisiológica, en forma estable y que lograrán la axialización de las Fuerzas originadas en los momentus Funcionales.
Las fuerzas; axiales son Jas mas positivas porque permiten prótesis estables, un menor clarín para el terreno biológico remanente y menor reabsorción ósea.
PROCEDIMIENTO PARA LA SELECCIÓN DE LA CÚSPIDE DE SOPORTE Para seleccionar cuál va a ser la Cúspide de Soporte a utilizar, debemos analizar en el articuLador, con loa modelos articulados; • • *
La Linea de Unión Inter nlveolar. La linca Guia de Montaje. La /una de Estabilidad Protésica.
La Línea ele Unión Internlveolar varía según h ¡tlación ¡k tamaño existente entre Mulla y Mandíbula.
Lineo Guio de Montaje y Zona de Estabilidad Protésico
Enfilado Den Joño, Bases pora lo Estético y la Estático
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DIFERENTES RELACIONES DE T A M A Ñ O ENTRE M A X I LA V M A N D Í B U L A » * »
Igualdad de lámanos. Mayor Tamaño de la Maxila, Mayor Tamaño de la Mandíbula.
A.
I g u a l d a d d e Tamaño entre M a x í l a y Mandíbula;
lisnas cúspides dada la angulariún de la Línea de Unión Interalveolar, quedarán dentro de Zona de Estabilidad Protésica, logrando asi la axialízacióti de fuerzas necesaria.
B.
Al existir igualdad de tamaño entre la maxila y la mandíbula, la Línea de Unión Interalveolai en relación a! Plano Protético, determinará un ángulo entre los 8Ü y los 90 grados, lo que se considera positivo, porque al momento de enfilar los dientes artificiales podemos ubicarlos fácilmente en su eje central normal y esto tíos permitirá obtener como Cúspides de Soporte, a las Palatinas Superiores o a ¡as Vestibulares Inferiores, logrando fácilmente la axializadón de fuerzas.
M a y o r Tamaño de l a M a x í l a
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En este caso la Línea de Unión Interalveolar, en relación al Plano Protésico, determinará ángulos mayores a 90 grados, ángulos obtusos, lo que se considera negativo porque se dificultará el Enfilado de los Dientes Artificiales, principal ni ente en el sector posterior.
Deberemos palatinizar los posterosuperiores y vestibula rizar el Rje Central de Jos dientes postero inferiores. Lo práctico, para lograr estabilidad protésica, es mantener la posición de ios posteriores a nivel de la Linea Guía de Montaje, buscando principalmente dejar las Cúspides Vestibulares inferiores, dentro o limitando con la Zona de Estabilidad Protésica o las Cúspides Palatinas Superiores. Una de estas cúspides, las vestibulares superiores o las palatinas superiores, las que se ubiquen en forma más ideal actuarán como Cúspides de Soporte. En el Sector Anterior, a nivel de los Incisivos Superiores, los dientes artificiales se prepararán como Carillas, para así ubicarlos lo más cerca del reborde.
Tenderemos a ubicar los dientes anteroinferiorés alejados del reborde, vescibularizados, con el fin de hacerlos ocluir con los a riterasuperiores cu forma semejante a una Oclusión Clase I, lo cual cuando se exagera, origina un factor de des estabiliza ció n protésica.
Enfilado Dentario, Bases pora la Estética y b Estática
'también ttimo la mandíbula presenta un menor tamaño, la reducción def arco dentario inferior, nos limita el espacio disponible para colocar los dientes artificiales. Ante este problema, entre Las soluciones más aconsejables están: t * * *
Üliinimir un Incisivo Inferior Colocar Dientes Anreroinferiures angostos. Reproducir anomalías como apiñamientos. Eliminar los Primeros Premuliires Inferiores y colocar los Caninos por dista! de los Di ni nos Superiores.
C.
Moyo r'Ta moño M a n d i b u l a r
Este caso Lamhién se considera negativo ya que la Línea de Unión Interalveolar, en relación al Plano Protético, determinará ángulos menores a üü grados, ángulos agudos, cercanos a los 70°. lo que dificultará el Fntilado en el sector posterior.
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J.Ü Cúspide de Soporte elegida será lo lingual Inferior, ya
que ésta quedará con mayor facilidad, dentro de la Zona Je Estabilidad Protésica.
Para lograr esto ubicaremos los dientes sobre la [jarle más alta de los rebordes, con sus caras oclusales inclinadas en ángulo recto, con respecto a la Línea de Unión Interalveolar. A nivel de los incisivos anteriores, \o ideal es lograr contactarlos borde a borde, en Relación Céntrica Fisiológica. Ln prognatismos extremos. Jos dientes anrerosuperiores, deberán ubicarse por dentro de los anterointeriores.
Pretender una oclusión normal, en estos casos extremos, facilitará la inestabilidad de la Prótesis .Superior o bien, coarcará el libre movimiento de Id lengua por reducción del campo de acción requerido, creando problemas de Estabilidad Mandibular. Algunas soluciones u estos problemas, serían: t * *
Aumentar el ancho de los Dientes Antero inferí ores, para compensar la desproporción entre los Arcos Dentarios. Crear Diastemas entre los Dientes Anteriores o agregar un quinto Incisivo Inferior, Aumentar ia inclinación del lije Central de los Incisivos Superiores y disminuir la vcstibularización de los Incisivos Inferiores.
CUESTIONARIO DE A UTO EVALUACIÓN 1. Defina Cúspide de soporte, 1. ¿Porqué exee Ud- que es conveniente determinar cuál será la cúspide de soporte a utilizar, antes de comenzar el enfilado dentario en totales? 3. El número de contactos entre la Cúspide de Soporte y el antagonista es variable. ¿Cuántos contactos propiciamos y por qué? 4. Explique la idea de Hildebrant, de establecer un Campo Odusal de 2 mm promedio, 5. ¿Cuál es el procedimiento para la selección de la Cúspide de Soporte? 6- Según ef esquema oclusal propiciado aquí, ¿cuáles son las zonas posibles de gastar? 7.
I.a linea de unión interalveolar será más positiva o negativa, ¿de acuerdo a qué?
3. En ángulos de SO a 90 . ¿cuál será la cúspide de soporte a utilizar y por qué? C|
9. Fn ángulos obtusos, ¿cuál será la cúspide de soporte a utili/.ar y por qué? 10. ¿Qué otros trucos podemos utilizar para obtener en este caso mas negativo, enfilados más estéticos y más estables? 11. En ángulos agudos, cercanos a los 70", ¿cuál será la cúspide de soporte a utilizar y por que? 12. ¿Qué otros trucos podemos utilizar para obtener en este caso más negativo, enfilados más estéticos y más estables?