Hipotiroidismo patricia obrador by Patricia Obrador Valle

2017 Hipotiroidismo y Embarazo

Patricia Obrador Valle Sefotec 13/05/2017

Tabla de contenido ¿Qué es?........................... ................................................................................................................... 3 ¿Cuál es la causa del Hipotiroidismo? ................................................................................................. 4 Hipotiroidismo y embarazo.............................................................................................................. 8 ¿Cuáles son los cambios en la función tiroidea normalmente asociados con el embarazo? ............. 9 ¿En qué momento se puede presentar? ........................................................................................... 10 ¿Cómo afecta el hipotiroidismo en el embarazo? ............................................................................ 11

HIPOTIROIDISMO ¿Qué es?

l hipotiroidismo significa “poca hormona tiroidea”. Ocurre cuando la glándula tiroidea está dañada y no es capaz de producir las hormonas tiroideas suficientes para mantener el metabolismo del cuerpo normal.

El hipotiroidismo es una alteración de la glándula tiroides, que ocasiona la disminución de la producción de hormonas tiroideas. Algunos estudios indican que cuando una persona padece de este mal no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener a su cuerpo funcionando de manera normal. Las personas con este tipo de condición tienen insuficiencia de esta hormona en la sangre, y la falta de ella ocasiona desde pequeñas molestias hasta graves alteraciones, pero no hay nada de qué preocuparse ya que es una condición muy común que puede ser tratada con éxito. Sus síntomas son generalmente muy sutiles y algunas personas lo pueden confundir con estrés, depresión o simplemente envejecimiento. Los estudios apuntan a que 1 de cada 100 mujeres en edad fértil tiene hipotiroidismo y el riesgo de desarrollarlo aumenta con el paso de los años; este padecimiento puede afectar de igual manera a los hombres.

¿Por qué se produce?

a causa más común de hipotiroidismo es la tiroiditis o inflamación de la glándula tiroidea. Esto también se llama enfermedad de Hashimoto. En esta enfermedad las defensas naturales del cuerpo o sistema inmune se equivocan y actúan contra las células en la glándula tiroidea, habitualmente ocurre por un error genético hereditario. El sistema inmune envía glóbulos blancos y anticuerpos a destruir la tiroides. Frente a este ataque, el cuerpo reacciona a través de la hipófisis que produce la hormona estimulante del tiroides (TSH) en exceso para lograr que la tiroides siga produciendo la hormona tiroidea necesaria. El exceso de TSH puede causar que la glándula tiroidea aumente de tamaño lo que

se llama bocio. A este cuadro de bocio, hipotiroidismo y exceso de autoinmunidad se la llama enfermedad de Hashimoto. Existen otras causas de hipotiroidismo como las tiroiditis autoinmunes o virales que pueden generar el mismo cuadro final pero sin bocio. El hipotiroidismo también puede ser el resultado de una dieta que no tenga suficiente yodo. En Chile, nuestra dieta tiene bastante yodo debido al uso de sal yodada. Además, otras fuentes de comidas contienen yodo (ver dieta sin yodo). Sin embargo, existen personas que pueden tener riesgo de carencia dependiendo de sus hábitos alimenticios.

¿Cuál es la causa del Hipotiroidismo? Aunque existen muchas razones diferentes por las cuáles las células de la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea, te describimos las causas más comunes:

Enfermedad autoinmune: El sistema inmune de las personas protege al cuerpo de infecciones extrañas y estas al mismo tiempo pueden confundir a las células

tiroideas y sus enzimas con agentes invasores y atacarlas, como consecuencia no quedan suficientes células tiroideas y enzimas para producir una cantidad adecuada de hormona. Extracción por medio de cirugías: Algunas personas necesitan cirugía de emergencia para eliminar una parte o en su totalidad la glándula tiroidea, porque padecen de nódulos tiroideos, cáncer de tiroides o alguna enfermedad grave, y esto sin duda hará que desarrolle hipotiroidismo. Tiroiditis: Es una inflación de la glándula tiroides que puede ser causada por una infección viral o un ataque autoinmune. Tratamiento radioactivo: Las personas con enfermedades graves como bocio nodular o cáncer de tiroides son tratadas con yodo radiactivo que destruye la glándula tiroidea.

Síntomas

os síntomas de hipotiroidismo son de inicio lento o insidioso. Usted puede tener la enfermedad y no experimentar ningún síntoma durante meses e incluso años. En general se puede ejemplificar el hipotiroidismo como la sensación de falta de energía. Los síntomas más comunes de hipotiroidismo pueden incluir: - Fatiga o debilidad - Ganancia de peso - Pérdida de apetito - Cambio en los periodo menstruales - Pérdida del apetito sexual - Sensación de frío cuando otros no los sienten - Estreñimiento - Dolores musculares - Edema o hinchazón alrededor de los ojos - Uñas quebradizas - Pérdida de cabello

¿Cómo se diagnostica?

n examen físico puede revelar la presencia de una glándula tiroidea más pequeña de lo normal, aunque, algunas veces, la glándula es de tamaño normal o incluso agrandada (bocio). El examen también puede revelar uñas quebradizas, rasgos faciales toscos, piel pálida o reseca que puede ser fría al tacto, hinchazón en brazos y piernas, cabello delgado y quebradizo. Exámenes de sangre son habitualmente utilizados para medir los niveles de hormona tiroidea. Una radiografía puede revelar un aumento de tamaño en el corazón.

¿Cómo se trata?

n la mayoría de los casos, el hipotiroidismo se trata con medicación que contiene la hormona tiroidea. La dosis de la medicación se aumenta gradualmente hasta alcanzar un nivel normal en la sangre.

La mayoría de las personas con hipotiroidismo tiene que tomar la hormona para el resto de sus vidas. Las dosis pueden ser cambiadas de vez en cuando. El nivel de la hormona en la sangre se debe verificar regularmente.

Hipotiroidismo y embarazo

¿Cuáles son los cambios en la función tiroidea normalmente asociados con el embarazo?

AMBIOS HORMONALES. Un embarazo normal trae consigo una serie de cambios fisiológicos y hormonales que alteran la función tiroidea. Esto significa que las pruebas de laboratorio de la función tiroidea deben ser interpretadas cuidadosamente durante el embarazo. Las pruebas de función tiroidea cambian durante el embarazo debido a la influencia de dos hormonas principales: la gonadotropina coriónica humana (hCG), la hormona que se mide en la prueba del embarazo y el estrógeno, la principal hormona femenina. La hCG puede estimular la tiroides en forma leve y los niveles altos circulantes de hCG en el primer trimestre pueden resultar en una TSH ligeramente disminuida. Típicamente, la TSH en el primer trimestre estará normal o ligeramente baja y luego permanecerá normal durante el resto del embarazo (véase Tabla 1). El estrógeno aumenta la cantidad de proteínas ligadoras de hormona tiroidea en el suero, lo cual aumenta los niveles totales de hormona tiroidea en la sangre, ya que más del 99% de estas hormonas en la sangre están unidas a estas proteínas. Sin embargo, la medición de hormona “libre” (la que no está unida a proteínas, que representa la forma activa de la hormona) generalmente permanece normal. La tiroides funciona normalmente si la TSH, la T4 libre y la T3 libre están todas normales durante el embarazo. CAMBIOS DE TAMAÑO. La glándula tiroides puede aumentar de tamaño durante el embarazo (tiroides grande = bocio). Sin embargo, los bocios asociados con el embarazo ocurren con mucha más frecuencia en las áreas del mundo donde existe deficiencia de yodo. Es relativamente poco común en los Estados Unidos, país que se considera relativamente suficiente en yodo. Si se utilizan técnicas de imagen muy sensibles (ultrasonido), es posible detectar un aumento en el volumen de la glándula tiroides en algunas mujeres. Generalmente este aumento es de 10% a 15% y no es aparente en el examen físico hecho por el médico. Sin embargo, a veces puede desarrollarse un bocio significativo que haga que el médico solicite pruebas de función tiroidea. 9

Tabla 1 1ER TRIMESTRE

2DO TRIMESTRE

3ER TRIMESTRE

TSH

Normal o baja

Normal

T4 Libre

Normal

T3 Libre

Normal

T4 Total

Alta

T3 Total

Alta

Captación de resina T3 Índice de T4 Libre

Baja

Normal

Baja (Medida inversa de unión a proteínas Normal

¿En qué momento se puede presentar?

omo lo comentamos anteriormente este padecimiento lo sufren más las mujeres que los hombres, si bien es cierto es más probable que sea luego de los 50 años, aunque también hay probabilidades de presentarlo en cualquier etapa de la vida. El hipotiroidismo puede presentarse también antes, durante o después del embarazo, y también puede afectar la capacidad de embarazarse de una mujer.

¿Es grave el hipotiroidismo en el embarazo? En la actualidad es muy frecuente ver a mujeres embarazadas con problemas con la tiroides ¿Por qué? Porque las enfermedades relacionadas con esta glándula son más comunes en las mujeres en edad reproductiva. Es por ello que el resultado de dicha enfermedad puede complicar el curso de un embarazo.

¿Cómo afecta el hipotiroidismo en el embarazo? El hipotiroidismo en el embarazo afecta de manera diferente antes y durante, pues representa posibles complicaciones distintas. 

Antes del embarazo, puede causar infertilidad, debido a que proviene la producción de óvulos y por lo tanto no puede haber fecundación, produce irregularidades en el ciclo menstrual y aumenta la prolactina, que es una hormona que estimula la producción de leche luego del parto. 11



Durante el embarazo, existen riesgos de aborto espontáneo durante el primer trimestre y la madre puede sufrir de preeclampsia. De igual manera durante los primeros meses de embarazo el bebé depende de las hormonas de la tiroides de la madre ya que son indispensables para el desarrollo normal de su cerebro.

Hay diversos estudios que han demostrado que el hipotiroidismo en el embarazo si no es controlado puede tener efectos de largo alcance en los bebés de estas mujeres, aún cuando el hipotiroidismo sea leve y la misma no haya tenido síntomas.

Diagrama

TSH TSH

TSH

T4 libre

T4 libre N

Hipotiroidismo primario

Hipotiroidismo subclĂnico

T4 libre

Hipotiroidismo central

Conclusión En base al presente informe, podemos concluir que el hipotiroidismo (poca hormona tiroidea), se produce cuando la glándula tiroidea no es capaz de producir las hormonas tirodeas suficientes para mantener el metabolismo del cuerpo en forma normal. Las causas más comunes son: Enfermedad autoinmune: se produce cuando el sistema autoinmune confunde las células tiroideas con agentes invasores y las atacan, como consecuencia disminuye las células tiroideas necesarias para producir una cantidad adecuada de hormona. Tiroditis: Es una inflación de la glándula tiroides que puede ser causada por una infección viral o un ataque autoinmune. Se presenta en 1 de cada 100 mujeres en edad fértil, por lo que puede influir de distintas maneras en las diferentes etapas del embarazo. Típicamente, la TSH en el primer trimestre estará normal o ligeramente baja y luego permanecerá normal durante el resto del embarazo. la medición de hormona “libre” (la que no está unida a proteínas, que representa la forma activa de la hormona) generalmente permanece normal. La tiroides funciona normalmente si la TSH, la T4 libre y la T3 libre están todas normales durante el embarazo. El hipotiroidismo en el embarazo afecta de manera diferente antes y durante, pues representa posibles complicaciones distintas. Antes

del embarazo, puede causar infertilidad, debido a que proviene la producción de óvulos y por lo tanto no puede haber fecundación, produce irregularidades en el ciclo menstrual y aumenta la prolactina. Durante el embarazo, existen riesgos de aborto espontáneo durante el primer trimestre y la madre puede sufrir de preeclampsia. El bebé depende de las hormonas de la tiroides de la madre ya que son indispensables para el desarrollo normal de su cerebro.

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Diversos estudios que han demostrado que el hipotiroidismo en el embarazo si no es controlado puede tener efectos de largo alcance en los bebés de estas mujeres, aún cuando el hipotiroidismo sea leve y la misma no haya tenido síntomas. 14

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