RACHUNEK do umowy zlecenia na realizację przez Latarnika Polski Cyfrowej Lokalnego planu działania
rachunek za miesiąc: …………………….. data rachunku: …………………..
Dane zleceniobiorcy - Latarnika Polski Cyfrowej: 1. Imię: XXXXXXXX 2. Nazwisko: XXXXXXX 3. Adres zamieszkania: XXXXXXXX 4. PESEL: XXXXXXXX 5. NIP: XXXXXXXXX 6. Kasa chorych (województwo): XXXXXXXX 7. Urząd Skarbowy: XXXXXXXXXXXX 8. Nr rachunku bankowego, na który należy przelać wynagrodzenie: XXXX-XXXX-XXXX-XXXX Dane zleceniodawcy: Stowarzyszenie „Miasta w Internecie”, ul. Krakowska 11A, 33-100 Tarnów, REGON: 850542303 Pracę wykonałem osobiście wyłącznie w zakresie niezbędnym do wykonania Projektu systemowego działania na rzecz rozwoju szerokopasmowego dostępu do Internetu, realizowanego przez Ministra Administracji i Cyfryzacji i Stowarzyszenie „Miasta w Internecie.
Wyliczenia kwoty netto grantu: kwota brutto koszty uzyskania przychodu ZUS - zdrowotne ZUS - zdrowotne od netta zaliczka podatku do urzędu skarbowego kwota do wypłaty
XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX
Powyższa kwota grantu dofinansowana jest ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i budżetu państwa.
Wykaz rodzajów kosztów związanych bezpośrednio z realizacją przedmiotu umowy i poniesionych przez zleceniobiorcę w okresie rozliczeniowym: (Koszty poniesione są zaznaczone. Koszty nieponiesione są niezaznaczone) praca własna Latarnika związana z realizacją działań w ramach Planu działania wynagrodzenia ekspertów oraz innych osób wspierających Latarnika w realizacji Planu działania przejazdy druk, powielanie i produkcja materiałów informacyjnych i promocyjnych materiały biurowe, promocyjne, multimedia oraz materiały niezbędne do przygotowania materiałów szkoleniowych dla uczestników projektu poczęstunek dla osób objętych działaniami Latarnika usługi pocztowe, kurierskie, telefoniczne i internetowe usługi bankowe w związku z obsługą płatności wynikających z realizacji umowy najem sal najem sprzętu kwoty podatków zapłaconych przez Latarnika, nie podlegających zwrotowi inne: …………………………………
podpis zleceniobiorcy (Latarnika Polski Cyfrowej) Stwierdzam wykonanie prac w całości zgodnie z umową.
podpis zleceniodawcy