Instrukcja wypełniania załącznika.pdf

Page 1

Załącznik nr 1 do Regulaminu Wniosek o przyznanie Mini-grantu Dane Latarnika: 1. imię i nazwisko: Jan Kowalski 2. nr PESEL: XXXXXXXXXX 3. adres e-mail dla korespondencji: xxxx@xxxx.pl Wnioskuję o przyznanie Mini-grantu na dofinansowanie wyjazdu zgodnie z poniższymi danymi: 1. uzasadnienie wyjazdu (opis potwierdzający zasadność udziału w wydarzeniu i zbieżny z formami działań określonymi w par 1 regulaminu, np. udział w konferencji nt. …., udział w zajęciach prowadzonych przez Latarnika, uzasadniający celowość wyjazdu dla realizacji celów Projektu systemowego działania na rzecz rozwoju szerokopasmowego dostępu do Internetu): a. - Opis wybranej formy wydarzenia zgodnie z paragrafem 1 pkt 2 Regulaminu b. - Merytoryczne uzasadnienie wyjazdu potwierdzające zgodność planowanych aktywności z celami Projektu PCRS jak również odnoszące się do działań prowadzonych na co dzień przez wnioskodawcę - Latarnika Polski Cyfrowej c. - Opis wydarzenia, którego dotyczy aplikacja o Mini-grant: w przypadku podnoszenia kompetencji Latarników Polski Cyfrowej, np. poprzez udział w konferencji/szkolenia – tematyka i program wydarzenia w przypadku udziału w zajęciach/wydarzeniu organizowanym przez innego Latarnika, krótki scenariusz spotkania (opis przebiegu spotkania/wydarzenia, tematyka, miejsce, rodzaj planowanych działań, opis grupy docelowej, w jakiej roli osoba aplikująca będzie uczestniczyć w spotkaniu, itp.) w przypadku integracji środowiska Latarników Polski Cyfrowej – opis zakresu merytorycznego planowanego spotkania 2. miejsca docelowe: Miejsce Wyjazdu i miejsce docelowe 3. data wyjazdu: 4. data przyjazdu: L.p. 1

Rodzaj kosztu Przejazdy

Opis kosztu* W przypadku przejazdów trzeba podać datę odjazdu i przyjazdu i środek lokomocji. Miejsce dojazdu powinno być z możliwie najbliższej odległości od m miejsca wyjazdu, tzn. jeżeli możliwe jest zrealizowanie celu wyjazdu do lokalizacji położonej bliżej, wyjazd powinien być realizowany do tej lokalizacji.

Przewidywana kwota brutto w zł


Aktualna kwota zwrotu w przypadku przejazdu samochodem osobowym wynosi 0,5214 zł/km dla samochodu z silnikiem o pojemności do 900 cm 3i 0,8358 zł dla samochodu z silnikiem o pojemności powyżej 900 cm3. 2

Noclegi

3

bilety wstępu i opłaty konferencyjne diety

4

Koszty noclegów mogą być uwzględnione tylko jeżeli czas i odległość przejazdów nie pozwalają na powrót bez noclegów. W przypadku biletów wstępu i opłat konferencyjnych należy podać nazwę i miejsce wydarzenia. Aktualna wysokość diety za 1 dobę podróży wynosi za podróż do 8 godzin: brak diety, za podróż od 8 do 12 godzin - 15 zł, za podróż powyżej 12 godzin: 30 zł

*Należy podać zwięzły opis, uzasadniający racjonalność wydatków (np. przejazd pociągiem na trasie …… w dniu …., nocleg w ….. w dniu…., konferencja pt. „……” nt. ….). W przypadku przejazdów trzeba podać datę odjazdu i przyjazdu i środek lokomocji. Miejsce dojazdu powinno być z możliwie najbliższej odległości od m miejsca wyjazdu, tzn. jeżeli możliwe jest zrealizowanie celu wyjazdu do lokalizacji położonej bliżej, wyjazd powinien być realizowany do tej lokalizacji. Koszty noclegów mogą być uwzględnione tylko jeżeli czas i odległość przejazdów nie pozwalają na powrót bez noclegów. W przypadku biletów wstępu i opłat konferencyjnych należy podać nazwę i miejsce wydarzenia. Aktualna wysokość diety za 1 dobę podróży wynosi - za podróż do 8 godzin: brak diety, za podróż od 8 do 12 godzin - 15 zł, za podróż powyżej 12 godzin: 30 zł. Aktualna kwota zwrotu w przypadku przejazdu samochodem osobowym wynosi 0,5214 zł/km dla samochodu z silnikiem o pojemności do 900 cm3i 0,8358 zł dla samochodu z silnikiem o pojemności powyżej 900 cm 3.

Oświadczam, że: 1) jestem Latarnikiem Polski Cyfrowej, 2) akceptuję Regulamin przyznawania Mini-grantów dla Latarników Polski Cyfrowej Data sporządzenia wniosku: Czytelny podpis:


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.