MARCO ANTONIO ALTAMIRANO UTA
TOXICOLOGÍA
Es la ciencia que se ocupa de los venenos, de sus propiedades, de su modo de acción, de su investigación y de los procedimientos que permiten combatir su acción nociva
TÓXICO
Toda sustancia química que, administrada a un organismo vivo, tiene efectos nocivos
VENENO
Cualquier sustancia tóxica, salina, líquida o gaseosa, que puede producir una enfermedad, lesión o que altera las funciones del organismo
En Ecuador son mas de 7000 personas intoxicadas cada año El 80% es consecuencia de intentos suicidas y de actos delincuenciales Solo el 10 % de los intoxicados muere. En la zona urbana las intoxicaciones mas frecuentes son las de tipo alimentario En la zona rural las intoxicaciones mas frecuentes son las provocadas por plaguicidas
Podemos considerar tres clases de envenenamiento:
Envenenamiento CRIMINAL Envenenamiento SUICIDA Envenenamiento ACCIDENTAL El envenenamiento accidental es el más numeroso dentro de las formas de intoxicación, sobre todo en la edad pediátrica, pero las intoxicaciones accidentales en niños se deben a la ingestión de medicamentos
ADOLESCENTES: • • •
Intento suicida Múltiples Substancias Drogas de abuso
Vía de penetración del tóxico pueden ser: a) b) c) d)
Por vía Digestiva Por vía Respiratoria Por la piel y mucosas Por otras vías: Subcutánea, muscular, intravenosa
ANTECEDENTE DE INGESTION, INHALACIÓN O CONTACTO
ETIQUETA EN EL RECIPIENTE DEL POSIBLE TÓXICO
SINTOMAS O SIGNOS SOSPECHOSOS, SUGESTIVOS O CARACTERISTICO
ANALISIS QUIMICO
SINDROMES TÓXICOS
AGITACION ALUCINACIONES MIDRIASIS RUBICUNDEZ PIEL SECA
HIPERTERMIA TAQUICARDIA
PENSAR EN: ATROPINA ESCOPOLAMINA
SINDROMES TÓXICOS
HIPERACTIVIDAD CEFALEA TEMOR
PENSAR EN:
MUCOSAS SECAS ARRITMIAS
MIDRIASIS TAQUICARDIA
ANFETAMINAS
SINDROMES TÓXICOS
SALIVACION LAGRIMEO
MIOSIS DIARREA CONGESTION PULMONAR FASCICULACIONES
PENSAR EN: ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
SINDROMES TÓXICOS
SUEÑO
NISTAGMUS ATAXIA NO TIENE OLOR A ALCOHOL ETIL
PENSAR EN: BARBITURICOS Y TRANQULIZANTES
SINDROMES TÓXICOS
COMA
CONVULSIONES ARRITMIAS VOMITO
PENSAR EN:
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
SINDROMES TÓXICOS
TAQUIPNEA FIEBRE ACIDOSIS METABOLICA
PENSAR EN:
SALICILATOS
SINDROMES TÓXICOS
HIPERTONIA
NISTAGMUS ATAXIA TORSION DE CABEZA Y CUELLO
PENSAR EN:
FENOTIAZIDAS
CEREBRO
Intoxicaciones por alcohol, cloroformo, éter y otras substancias volátiles, barbitúricos
HIGADO
Investigación de los metales
TEJIDO GRASO
Derivados del clorobenceno DDT
HUESOS, PELO, UÑAS
Intoxicaciones por plomo y arsénico
Extraer la substancia tóxica Disminuir la rapidez y grado de absorción Realizar un tratamiento sintomático o de sostén Administrar los antídotos específicos
Se realiza cuando el vómito no ha surtido efectos deseados El lavado debe ser abundante y prolongado Realizarlo dentro de las 3 primeras horas
Impide la absorción 69% a los 5 minutos 31% a los 30 minutos 11% a los 60 minutos
Sustancia que sea capaz de captar t贸xicos en el tracto gastrointestinal
Se recomienda 5:1 (estómago vacío) o 10:1 (estómago lleno)
1 a 2 gramos /Kg peso Debe darse dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión del tóxico
Debe ser finamente pulverizado No debe administrarse con otras substancias Dosis sucesivas son beneficiosas Sustancias en las cuales no es beneficioso: Alcohol metílico Alcohol etílico Cianuro Álcalis Ácidos DDT Malatión Carbamatos acetaminofen
TOXICO ANTIDOTO ACIDO
ALCALI DEBIL: leche de magnesia, leche, crema de leche
ALCALI
ACIDO DEBIL: vinagre diluído, jugo de limón, frutas ácidas
FOSFORO BLANCO
Sulfato de cobre o permanganato de potasio
MONOXIDO DE CARBONO
O2 AL 100% en mascara
ISONIACIDA
PIRIDOXINA 1mg x 1mg INH ingerida . Cada 30 min.
HIERRO
Derferroxamina 15mg/kg/h D.- Max 6g/dia
ANTICOLINERGICOS
FISIOSTIGMINA 0,01 – 0,03 mg/kg/dosis. Lento
PARACETAMOL
N-ACETILCISTEINA 140mg/Kg 70mg/Kg /4h (17 dosis)
OPIACEOS
NALOXONA 0.1mg/Kg desde nacimiento hasta 5 años o 20Kg. Si 5años o <20kg 2mg/kg IV
SULFONILUREAS
GLUCOSA OCREOTIDO 1mg /kg IV
ANTIDOTOS DE ACCION SISTEMICA
ANFETAMINAS
CLORPROMACINA (1- 2 mg/Kg)
FENOTIACIDAS
DIFENHIDRAMINA (1-2mg/Kg IV)
ORGANOS FOSFORADOS (Colinérgicos)
PRALIDOXIMA, ATROPINA, 0.5mg/kg c /15 min (hasta atropinizacion 25-50mg/Kg)
WARFARINICOS
VITAMINA K 1-5mg IV SC
ALCOHOL METILICO
ALCOHOL ETILICO AL 10% 10ml/kg de Sol Glucosada a 1.5 ml/Kg/h
METAHEMOGLOBINEMIA
AZUL DE METILENO 1-2 mg/Kg al 1% Lento
HEPARINA
PROTAMINA 1mg neutraliza aprox. 100U de Heparina. D.- Max 5mg /h
FLUOR
GLUCONATO DE Ca Al 10 % 0.6ml/Kg IV Lento
Acceso: uso casero, cocina, cuarto de baños y garaje
Implicados en un 90% son los álcalis
Es frecuente colocar caústicos en recipientes de refrescos o sustancias ingeribles.
Las substancias de origen alcalino fuerte son muy utilizadas en el hogar , utilizados como limpiadores, blanqueadores.
En la industria como agentes quĂmicos de sĂntesis y en la fabricaciĂłn de jabones
LEJÍA SOLIDA
LEJÍA LÍQUIDA
Genera Deshidratación
INGESTIÓN ÁCIDOS Calor Excesivo
NECROSIS POR LICUEFACCIÓN Saponificación Grasa
Depende del PH inferior a 2 o mayor a 12
Necrosis por Coagulación
Capacidad de producir lesiones con pH igual o >12.
Desnaturalización de las proteínas
Saponificación de las grasas
El órgano dañado más frecuenteme nte es el esófago.
Trombosis Capilares Producen necrosis por licuefacción.
Retención de agua. >profundización de lesiones con > riesgo de perforación
Ingestión – dolor epigástrico
Aumenta el edema y aparecen ulceraciones
Signos y síntomas sistémicos
Deglución - dificil
Zonas de color marrón o café
Caso grave: colapso vascular, choque profundo
Contacto con mucosas
Aspecto blanco, brillante edematosas
CHOQUE
EDEMA DE GLOTIS
INFECCIONES SOBREAÑADIDAS
NEUMONÍAS
MEDIASTINITIS
Mortalidad 25% de los pacientes intoxicados y la complicación en un 100% es la ESTENOSIS ESOFÁGICA
CONTACTO POR PIEL Y MUCOSAS Se producen quemaduras de primero y segundo grado INHALADAS: Irritación del árbol tráqueo respiratorio Se caracteriza por:
Secreciones bronquiales Disnea Edema Inflamación de la mucosa Tos
Ácido débil produce desprendimiento de energía, lesión en mayor intensidad
Diluir al cáustico (agua simple volumen de 100 veces más que la cantidad ingerida)
Vómito y lavado gástrico CONTRAINDICADOS
Realizar baño abundante del sitio lesionado Aplicación ácido acético en una concentración de 2% Se aconseja el uso de antibióticos vía IV
Ampicilina.-200mg/kg/día. Cefazolina.-80mg/kg/día
Lesión cáustica cuando su pH < a 4.
Producen necrosis por coagulación proteica, con pérdida de agua y formación de una escara firme que dificulta en parte la penetración.
El órgano dañado más frecuentemente es el estómago.
SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
Disfagia, sialorrea, dolor en la boca y en la garganta. Disfonía y/o estridor= afección de laringe, epiglotis o hipofaringe.
Odinofagia y/o disfagia= lesión en esófago.
Epigastralgias, náuseas o hematemesis= afectación gástrica. Taquipnea, disnea, dolor torácico, enfisema subcutáneo y shock= perforación esofágica. Signos de irritación peritoneal= perforación gástrica.
El contacto de la sustancia con la piel puede producir eritema, edema, vesículas.
Ácidos fuertes--- ulceración cutánea.
La ausencia de lesiones orofaríngeas no descarta la existencia de graves quemaduras en esófago o estómago.
INHALACIÓN:
Tos Disnea Aumento de secreciones Edema pulmonar Cianosis
Coma y convulsiones se presentan, cuando la intoxicación alcanza su estado terminal
Álcali débil: leche de magnesia o antiácidos a base de magnesia o de aluminio
Dilución e inactivación del tóxico administrando agua o leche o agua mas clara de huevo
Vómito y lavado gástrico CONTRAINDICADOS
ESOFAGITIS POST-CAÚSTICO.
Dicloro Difenil Tricloroetano Compuesto organoclorado principal de los insecticidas. Es incoloro y cristalino. Es muy soluble en las grasas y en disolventes orgánicos, y prácticamente insoluble en agua Su peso molecular es de 354 g/mol.
Nรกusea, vรณmito y diarrea
Cefaleas, temblores musculares
Excitaciรณn del sistema nervioso central
Muerte por paro respiratorio
delirio., convulsiones tรณnico - clรณnicas
Irritación de los ojos Irritación de la mucosa nasal Irritación de la garganta Visión borrosa Edema pulmonar y dermatitis
Productos solubles en substancias grasas Síntomas dependientes del daño causado en el cerebro, cerebelo, hígado y riñón Presencia de organoclorados en la leche de la madre que están dando de lactar y que están en contacto con estos tóxicos
Piel y mucosas
Extracciรณn del tรณxico
NO utilizar substancias grasas y aceitosas
Vรณmito y lavado gรกstrico
Tratamiento sintomรกtico
ď&#x201A;¨
Salicilato de sodio y el AAS. Otros son el salsalato, la salicilamida, el diflunisal, el salicilato de metilo y el ĂĄcido salicĂlico.
Mecanismo de Acción Inhibe la ciclooxigenasa.
ANTITROMBÓTICO
ANTI INFLAMATORIO
Dosis bajas como profilaxis.
Disminuye prostaglan dinas
ANTIPIRÉTICO
Vasodilata ción periférica, sudoració n.
ANALGÉSICO
Reduce la percepción del dolor.
ABSORCIÓN
BIOTRANSFORMACIÓN
EXCRECIÓN
• Vía oral 80100%. • Aparece en plasma 5 – 30 min. • Pico máximo 0.25-2 horas • Atraviesa barrera placentaria.
• Hígado
• Renal
Sistema nervioso central
Hipersensibilidad:
úlcera péptica, gastritis
Hipoacusia y vértigos
Reacción alérgica 3 horas siguientes
Ingerir con alimento o con vaso de agua
Tinitus 300 mg/dl, es reversible.
dermatológicas poco frecuentes
Gastrointestinales
Funci贸n renal: Disminuye el flujo renal y la filtraci贸n
Hematol贸gicos trombocitopenia en el 27% Agranulocitos en 10%
INTOXICACIÓN POR SALICILATOS
I Crónica Mortalidad 25%
Infrecuente
Morbilidad 30% I. Aguda Mortalidad 1%
Morbilidad 16%
Intoxicaciรณn leve.150-200 mg/kg,
Intoxicaciรณn moderada.- 200-300 mg/kg
TIPOS
Intoxicaciรณn Severa.300 a 500 mg/kg
โ ข Intoxicaciรณn potencialmente letal.Mรกs de 500 mg/kg
toxicidad leve, vómitos, tinnitus y discreta taquipnea.
intoxicación moderada fiebre, sudoración, cambios del estado mental como irritabilidad o letargo, deshidratación, trastornos electrolíticos, y acidosis metabólica
intoxicación severa los signos neurológicos; disartria, coma y convulsiones; pueden aparecer edema pulmonar, hipotensión y fallo renal.
Temblor
Sudoraci贸 n
Enrojeci miento
Hipoacusi a
Hiperventi laci贸n
Extremidades calientes
Nauseas
V贸mito
hipervent ilaci贸n
Alcalosis respiratoria
Fosforila ci贸n Acidosis oxidativa metab贸lica
FASE 1 Alcalosis respiratoria
hasta 12 H.
FASE 3
FASE 2
acidosis metabólica
Aciduria paradójica
Después 24 H.
12 – 2 4 H.
TRATAMIENTO Medidas de soporte de las funciones vitales Descontaminación del tracto gastrointestinal Carbón activado + lavado gástrico NO existe antídoto específico
Tiene propiedades farmacológicas, por las cuales estas están siendo utilizadas en patologías neurológicas (NEUROLÉPTICOS) Antieméticos, sedativos, antihistamínicos , analgésicos y se los utiliza en el tratamiento de la esquizofrenia y psicosis funcionales
Clorpromacina, prometazina, mesoridazina, haloperidol, loxapina, flufenazina, tioridazina
ABSORCIÓN • Vía Digestiva • Vía Parenteral • Pico plasmático 2 – 4 horas • Vida media 16 – 30 horas
BIOTRANSFORMACIÓN
EXCRECIÓN
• Hígado
• Renal
MEDICAMENTO
DOSIS TOXICA
CLORPROMACINA
1,5 g
LEVOMEPROMACINA, TIORIDACINA, FLUFENACINA
1g
PERFENACINA
0,2 g
TRIFLUOPERACINA
0,1 g
HALOPERIDOL
0,05 g
TRIPERIDOL
0,02 g
PIMOCIDA
1 mg/Kg
Acción potente = Signos piramidales Acción menor = Efectos de sedación Administración por largo tiempo: Cornea con opacidad lenticular Pigmentación de la piel (azul-grisáceo) Ginecomastia Ictericia Agranulocitosis Anemia hemolítica Ganancia de peso desmedida Muerte
SINDROME ANTICOLINERGICO
Sequedad mucocutรกnea Rash cutรกneo Midriasis Confusiรณn Ataxia Delirio Fasciculaciones Hipertermia Taquicardia Arritmias Retenciรณn urinaria Distensiรณn abdominal
PENSAR EN:
FENOTIAZIDAS
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
DISFORIA DISFAGIA
MOVIMIENTOS EXTRAPIRAMIDALES LARINGOESPASMO CRISIS OCULOGIRAS
PENSAR EN:
FENOTIAZIDAS
SINDROMES TÓXICOS
HIPERTONIA CRISIS OCULOGIRAS
PENSAR EN:
ATAXIA
FENOTIAZIDAS
TORSION DE CABEZA Y CUELLO
LAVADO GASTRICO
ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
VOMITOS CONTRAINDICADOS
ECG por arritmias ventriculares
Administración de lidocaína en las arritmias Administración de isoproterenol en taquicardia
Mantenimiento de una buena ventilación y oxigenación Puede recibir naloxona, dextrosa y tiamina Uso de carbon activado dosis de 1g/Kg
Difenhidramina 2mg/Kg presencia de distonías Diálisis y hemodiálisis contraindicados Benzodiacepina o fenobarbital en convulsiones
SON ADMINISTRADOS SIN CUIDADO MÉDICO , LOS PRODUCTOS QUE CONTIENEN ESTAS SUBSTANCIAS SE UTILIZAN COMO ANTIALÉRGICOS , SEDANTES PARA LA TOS, ANTIGRIPALES DOSIS LETAL 25 A 250 mg/Kg
Estimulaci贸n del SNC
Convulsiones
Depresi贸n marcada
Alucinaciones
Excitaci贸n
Falla respiratoria
Delirio
Llanto persistente
Colapso vascular
Extracción del tóxico
• Lavado gástrico • Café bien cargado
Excitación del SNC
• Utilizar barbitúricos • Diazepan
Control de la ventilación
• Uso adecuado de oxígeno • Mantener la presión arterial
La intoxicación por hierro es poco frecuente en la infancia
Con frecuencia se presentan con colores vistosos y tienen buen sabor, lo que les hace más apetecibles a los niños
ABSORCIÓN • Vía Digestiva (Duodeno) • Forma ferrosa favorecida por el medio ácido
BIOTRANSFORMACIÓN
EXCRECIÓN
• Hígado • Sistema retículo endotelial • Almacenado por la ferritina
• Sistema no efectivo • Descamación diaria de células
La ingesti贸n de una cantidad de hierro elemental < 20 mg/kg no suele tener ning煤n efecto t贸xico.
Una dosis entre 20 y 40 mg/kg produce toxicidad GI.
Intoxicaciones de moderadas a severas ocurren con ingestiones entre 40 y 60 mg/kg.
M谩s de 60 mg/kg puede llegar a producir toxicidad letal.
Corrosivo Ulceras Perforación
Acumulación en las mitocondrias
Daño Celular
Vasodilatación Acumulación de acido láctico, cítrico = acidosis metabólica Necrosis Hepática
Dosis toxica 60 mg/Kg
• Comienzan 30 minutos a 2 horas después de la ingestión y suelen desaparecer en 6-12 horas. • Corresponde a los signos y los síntomas GI: náusea, vómito, hematemesis, etc.
• Pacientes están hipotensos, pálidos, letárgicos.
• Puede presentarse acidosis metabólica, letargia y choque por hipovolemia, anemia, y deficiencia del riego tisular.
Es un agente quelante que elimina Fe de los tejidos y metal libre del plasma.
Se combina con el mineral y forma ferroxiamina hidrosoluble, que excreta por la orina.
Goteo endovenoso a razón de 15mg/kg/h.
Dosis Máxima 6g/Kg/día.
Es un componente de los barnices, pinturas y adulterante de bebidas alcohĂłlicas
Es un compuesto de anticongelantes, betunes, detergentes
DOSIS LETAL: Metanol 30 â&#x20AC;&#x201C; 60 cm3 y Etilenglicol 100g (1 â&#x20AC;&#x201C; 2 ml/Kg)
ETANOL Dosis Tóxica Para conseguir etanolemia > 0.5 g/L 25 ml de etanol puro 250 ml de vino 50 ml de whisky vías de ingreso: GI (oral), respiratoria, parenteral (IV), dérmica.
METANOL Aparecen entre las 12 a 72 horas de su ingesta Cefalea, náusea, vómito, dolor abdominal, síntomas visuales
Sudación profusa, excitación, somnolencia, y coma
Acidosis metabólica grave ph menor 7 Secuelas neurológicas (ceguera irreversible)
FASE I 6 -12 HORAS FASE II
12 – 24 HORAS FASE III LUEGO DE 24 HORAS
• Ataxia, dificultad para el lenguaje, náusea, vómitos, crisis convulsiva, nistagmo, oftalmoplejía
• Insuficiencia cardiaca, distress respiratorio
• Complicación renal (necrosis tubular, hiperpotasemia, hipocalcemia y acidosis metabólica)
SNG y lavado gástrico Etanol 10% IV a dosis de ataque de 10ml/Kg diluídos en 500ml de suero glucosado al 5%, perfundir en 30 minutos Mantenimiento de 1mg/Kg/h mantener una alcoholemia entre 100 – 150 mg/dl Suspender cuando los niveles del tóxico son inferiores a 20 mg/dl
Plantas que contienen principios activos de la belladona
Atropina (Shanshing) Escopolamina Hioscianamida Solanum nigrum Chimbalo o Solanum Caripensi Chamico o Datura Stramoniun Floripondio o Datura arborea
Preparados medicinales (gotas y pomadas en oftalmología) Vía oral antiespasmódicos Jarabes, ampollas y supositorios Preparados sintéticos: benzotropina, ciclopentolato, homatropina
ď&#x201A;¨
Fue aislado en forma pura por Mein en 1831, quien lo extrajo de la Atropa belladona y la Datura stramoniun, plantas de la familia de las solanĂĄceas
ATROPA
BELLA DONA
ALCALOIDE NATURAL C C*
O C O
CH2OH
R(N3ario) Base (tropina, escopina)
Ac. tr贸pico
(C*: forma activa is贸mero l)
MECANISMO DE ACCIÓN
Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca.
VIAS DE ABSORCION
DIGESTIVA
CONJUNTIVA
MUCOSAS
Tiene una vida media de aproximadamente de 4 horas. Ocurre en el hĂgado
TOXICOCINETICA DE LA ATROPINA
VIAS DE ELIMINACION
ORINA
LECHE
Atropina bloquea, competitivamente, los receptores muscarínicos, en forma reversible, impidiendo que actúe la acetilcolina
Se necesitan dosis altas para su acción sobre los receptores nicotínicos, a nivel de placa motora y de los ganglios
•AGITACIÓN • ALUCINACIONES • MIDRIASIS • RUBICUNDEZ • PIEL SECA
• HIPERTERMIA • TAQUICARDIA
RETENCION URINARIA VISIÓN BORROSA
MIDRIASIS ALUCINACIONES TAQUICARDIA PIEL SECA Y ROJA MIOCLONUS CONVULSIONES
DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN POR ATROPINA
PRUEBAS DE LABORATORIO
Agentes anticolinérgicos en orina y/o jugo gástrico por cromatografía Leucocitosis moderada, LDH y AST
Otros estudios: Electrolitos Glucosa Creatinina ASAT y ALAT (transaminasas)
GasometrĂa Electrocardiograma
Hemograma
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR ATROPINA En caso de ingestión: Administrar carbón activado y catárticos salinos
NIÑOS:
0,5 g/kg
Inducir la emésis Lavado gástrico (Inferior a 4 horas)
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR ATROPINA
Sedaci贸n con Diazepam Dosis: 10 mg IM
FISOSTIGMINA
FISOSTIGMINA DOSIS:
ADULTOS:
1-2 mg lento
NIÑOS:
0,2 – 0,5 mg/kg/dosis
Entre 2 y 5 minutos, que puede repetirse de 2 a 3 veces hasta controlar la agitación Si a los 15 – 20 minutos aparece agitación, administrar 2 mg en 500 ml de suero glucosado o fisiológico
Vías de administración: Intravenoso
CONSIDERACIONES DE LA FISOSTIGMINA
Es el antídoto específico por su capacidad de bloqueo de la enzima acetil-colinesterasa
Debe utilizarse en las formas más graves, con presencia de coma, agresividad o convulsiones En casos de atropinización peligrosa: taquicardia sinusal o supraventricular e hipertensión arterial.
CONSIDERACIONES DE LA FISOSTIGMINA
Se administrará siempre lentamente, pues es capaz por si mismo de producir convulsiones o alteraciones cardiocirculatorias.
EFECTOS ADVERSOS • Convulsiones
• Bradicardia • Bloqueos cardíacos • Asistolia
BURUNDANGA (vocablo afrocaribeño)
BURUNDANGA (vocablo latinoamericano)
Bebedizo o brebaje
Escopolamina
Delicuencial
Abuso sexual Asalto o robo Droga de uso Uso medicinal
(2%) (94%)
ABSORCIÓN
USO NO MEDICAMENTOSO
ELIMINACIÓN
• Vía oral, parenteral, inhalatoria y por la piel
• Bebidas 75%cigarrillos, alimentos, inyecciones, linimentos, aerosoles
• Orina 12 horas la mayoría de la susbstancia • Paso por el sudor, leche y placenta
Bloquean los receptores muscarínicos
Inicio de sĂntomas: 30 a 60 minutos
Efectos agudos duran entre 24 a 48 horas se pueden prolongar hasta 2 semanas Se presentan efectos anticolinĂŠrgicos perifĂŠricos y centrales
SINDROMES TÓXICOS
AGITACION ALUCINACIONES MIDRIASIS
PENSAR EN:
RUBICUNDEZ PIEL SECA
HIPERTERMIA TAQUICARDIA
ESCOPOLAMINA
SINDROME ANTICOLINERGICO PERIFERICO Sequedad mucocutรกnea Midriasis Taquicardia Broncodilataciรณn Retenciรณn urinaria Disminuciรณn del peristaltismo Ruboraciรณn de la piel
PENSAR EN: ESCOPOLAMINA
SINDROME ANTICOLINERGICO CENTRAL Alteración en: Estado de conciencia Comportamiento Lenguaje Percepción Memoria Orientación temporo – espacial
PENSAR EN: ESCOPOLAMINA
DESCONTAMINACIÓN
BUENA HIDRATACIÓN
ENFRIAMIENTO ACTIVO
SEDACION Y RELAJACION CON BENZODIACEPINAS
Efectos anticolinĂŠrgicos centrales
FISOSTIGMINA Tratamiento
Restaura estado de consciencia Diferencia envenenamiento anticolinĂŠrgico
Convulsiones y arritmias que no ceden
FISOSTIGMINA DOSIS:
ADULTOS:
1-2 mg lento
NIÑOS:
0,2 – 0,5 mg/kg/dosis
Entre 2 y 5 minutos, que puede repetirse de 2 a 3 veces hasta controlar la agitación Si a los 15 – 20 minutos aparece agitación, administrar 2 mg en 500 ml de suero glucosado o fisiológico
Vías de administración: Intravenoso
GRACIAS