Menopausia precoz e inicio tardío terapia

hormonal incrementan riesgo Alzheimer

Redacción Editorial Semana redaccion@periodicolasemana.net

Las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar la enfermedad de Alzheimer (EA), y constituyen dos tercios de los pacientes. La menopausia prematura, definida como la que se produce espontáneamente antes de los 40 años o por intervención quirúrgica antes de los 45, se ha asocia a un mayor riesgo de demencia por EA.

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Un nuevo estudio comprobó que la edad temprana de la menopausia puede ser factor de riesgo de demencia por EA. Pero las mujeres a las que se recetó terapia hormonal (TH) al iniciar la menopausia no mostraron un mayor riesgo, según publican sus autores en la revista ´JAMA Neurology´.

La TH mejora muchos síntomas graves relacionados con la menopausia y se ha planteado la hipótesis de que también previene el deterioro cognitivo. Sin embargo, hace dos décadas, el estudio seminal Women´s Health Initiative (WHI) descubrió que el uso de TH se asociaba con una incidencia de demencia casi dos veces mayor en comparación con un placebo entre las mujeres de 65 años o más, posiblemente debido al inicio de la TH muchos años después del inicio de la menopausia.

Para comprender mejor estos hallazgos, la Dra. Rachel Buckley, del Departamento de Neurología del Hospital General de Massachusetts (MGH), fundadora del sistema sanitario Mass General Brigham y sus colegas utilizaron neuroimágenes de tomografía por emisión de positrones (PET). Estudiaron cómo la presencia de dos proteínas implicadas en la demencia de la

EA, beta-amiloide y tau, se relacionaba con la edad en la menopausia y el uso de TH.

“Cuando se trata de terapia hormonal, el momento oportuno lo es todo”, dijo la coautora, JoAnn Manson. “Nuestros hallazgos previos del WHI sugirieron que el inicio de la TH temprano en la menopausia, en lugar del inicio tardío, proporciona mejores resultados para la enfermedad cardíaca, la función cognitiva y la mortalidad por todas las causas - y este estudio sugiere que lo mismo es cierto para la deposición de tau”, añadió.

Tau, que se sabe está presente en mayores cantidades en mujeres que en hombres en estas regiones cerebrales, fue el objetivo principal de la investigación. Su presencia puede ofrecer una visión de los aspectos específicos del sexo en la demencia por EA y los riesgos que pueden experimentar las mujeres posmenopáusicas. Incluso, antes de comenzar a mostrar síntomas de deterioro cognitivo.

Como era de esperar, las mujeres presentaban mayores niveles de tau que los hombres de la misma edad, especialmente en casos en que también tenían beta-amiloide elevado. Pero los investigadores también descubrieron que la asociación entre niveles anormales de beta-amiloide y tau era mucho mayor en mujeres con menopausia más temprana, aun después de ajustar por causas conocidas de menopausia prematura, como tabaquismo y ooforectomía. También por factores genéticos de riesgo de demencia por EA.

En particular, los niveles de tau eran elevados en las regiones entorrinal y temporal inferior, que están situadas cerca del centro de la memoria del cerebro y se sabe que intervienen en la progresión de la demencia de la EA.

Los investigadores utilizaron datos del Wisconsin Registry for Alzheimer´s Prevention (WRAP), uno de los pocos estudios longitudinales sobre la demencia de la EA. Incluye información detallada sobre la menopausia y el uso de TH, así como neuroimagen PET. Analizaron los escáneres PET de 292 adultos sin deterioro cognitivo para determinar niveles de amiloide y tau en siete regiones del cerebro.

“Hasta un 10 por ciento de las mujeres experimentan una menopausia prematura o temprana. Nuestros hallazgos sugieren que una edad más temprana en la menopausia puede ser un factor de riesgo para la demencia por EA --explica la primera autora Gillian Coughlan, del Departamento de Neurología del MGH--. La terapia hormonal puede tener efectos negativos sobre la cognición, pero sólo si se inicia varios años después de la edad de la menopausia”.