Anomalí Anomalías de torsió torsión y angulació angulación de las EEII
ANOMALIAS DE TORSIó TORSIóN Y ANGULACIó ó N DE LAS ANGULACI EXTREMIDADES INFERIORES Prof. Carlos Barrios Unidad de Traumatología, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Valencia
Desarrollo normal de la torsió torsión y angulació angulación de las EEII
• Anteversión femoral, condiciona la rotación de la extremidad inferior - nacimiento: 30-40º - adulto: 15-20º • Rotación externa progresiva del eje femoral y del eje tibial
Anomalí Anomalías de torsió torsión y angulació angulación de las EEII
• Gran número de consultas • Frecuente preocupación de los padres • Proceso normal del desarrollo de las EEII • Pocos casos son deformidades
Desarrollo normal de la torsió torsión y angulació angulación de las EEII • Tibias: rotación externa de 5º, que va aumentando hasta unos 15 º al finalizar el crecimiento. • la rotación externa de la tibia, si está aumentada en los primeros años de vida, tiende a aumentar con el crecimiento. • La rotación interna debida a la anteversión del cuello femoral y la rotación interna de la tibia, mejoran espontáneamente con el desarrollo.
Exploració Exploración clí clínica de la rotació rotación
¿Qué es normal y qué es anormal? 1. Ángulo de Versión femoral (AVF) Hasta 10-12 meses - Rotación externa de las EEII (postura intrauterina del recién nacido) - Metatarso varo (hiperactividad dinámica ADG)
2. Ángulo de Versión tibial (AVT) - Angulo Muslo-pie (AMP) - Angulo Transmaleolar (ATM) - Rotación calcánea = AMP - ATM
Hasta 2-2,5 años
3. Metatarso adductus (MA)
- Rotación interna tibial + anteversion femoral = Genu varo
4. Angulo progresión pie (APP)
De 3 a 7 años - Genu valgo
PERFIL ROTACIONAL= AVF+AVT+MA+APP
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Ángulo de versión del cuello femoral Rotación de caderas (RC) Arco normal 90-100º Rotación interna: niñas 60-70º, niños 50-60º
Anteversión del cuello femoral Rotación interna >60º Arco de rotación de caderas > 120º
Rotación asimétrica: hacer radiografías
Medición de la torsión tibial Angulo muslo-Pie (AMP)
TTE
TTI
Ángulo que forma el eje del muslo, con el eje longitudinal del pie. Normal 10º-30º rot. externa Torsión tibial interna < 10º Torsión tibial externa > 30º
Metatarso aducto
Angulo de progresión del pie (APP) Observar al niño caminando. Si existe un ángulo de rotación interna, se valora de la siguiente manera: Normal= 0-30º Rotación externa Rotación Interna a) ligera
–0º a –10º
b) moderada –10º a –20º c) grave
> –30º
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Anomalí Anomalías de torsió torsión o rotacionales Clasificación y Tipos Torsión interna ( “in-toeing” ) - Neonato: metatarso adductus - Niño pequeño: torsión tibial (TTI) - Escolar: torsión femoral (TFI) = anteversión
Anomalí Anomalías de torsió torsión o rotacionales Principios de Tratamiento Metatarso varo flexible - mejora espontáneamente - rígido: manipulaciones y/o yesos correctores
Torsión externa ( “out-toeinq” ) - Neonato: normal ( postura intrauterina ) - Niño mayor y adolescente: tibial o femoral - Cuando es unilateral, investigar ESCF ....... Pueden cursar combinadas ( TFI + TTE )
Anomalí Anomalías de torsió torsión o rotacionales Principios de Tratamiento Rotación tibial externa - no mejoría espontánea - deformidades acusadas (>30º): cirugía ?
Torsió Torsión Tibial Interna Tratamiento Innecesario !! Corrección espontánea En deformidades graves <-15º: - Osteotomía derrotadora en la adolescencia - nivel: supramaleolar mejor que metafisaria proximal
Anteversió Anteversión femoral
Anteversió Anteversión femoral
Concepto - Ángulo entre eje cuello y bicondíleo >20º
Clínica
Etiología - Variaciones de normalidad
- Más frecuente en niñas ( 2:1 ) - Simétrica y bilateral - Se sientan con miembros en W - Rótulas miran hacia dentro ( bizcas )
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Anteversió Anteversión femoral
Anteversió Anteversión femoral
Clínica
Tratamiento
- Medición clínica palpando el trocánter mayor
1) Ortopédico: no modifica historia natural 2) Quirúrgico: osteotomía desrotadora
- Valores normales: 30-40º (RN) a 10-12º (adulto)
- Deformidades graves:>50º anteversión >30º rot. interna
- Corrige: 1,5º/año y rotación 2-3º/año
- Esperar al ¡nicio del crecimiento
- Rx y TAC: Casos asimétricos, para planear corrección operatoria
- Sólo para mejorar la marcha. No preventivo
Deformidades angulares • Fisiológicas Genu varo < 3 años Genu valgo 3-7 años • Patológicas Enfermedad de Blount
Morfotipo Miembros inferiores Población Escolar Valencia 2000
Caracterí Características generales de las angulaciones fisioló fisiológicas
N = 1257 Morfotipo torsional 5.5% 20 (1.6%) 69 (5.5%) 174 (13.8%)
53 (4.2%)
Morfotipo torsional Genu varo Genu valgo Genu recurvatum
• No antecedentes patológicos • Historia alimenticia normal • Examen clínico normal: Angulaciones dentro de dos desviaciones estándar. • Postura de las extremidades simétrica. • La angulación corresponde a la de su edad cronológica.
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Caracterí Características generales de las angulaciones patoló patológicas
Genu VARO fisioló fisiológico
• Antecedentes patológicos o Trastornos alimenticios
Recién nacido: genu varo fisiológico 10-15º
• Cambios radiológicos patológicos. Deformidades diafisarias, metafisarias o fisarias.
A los 16 meses cambia a neutro
• Deformidad unilateral o asimétrica. • La angulación no corresponde a la de la edad cronológica o la sobrepasa en dos desviaciones estándar.
Genu VALGO
A los 3 años de edad hay valgo Genu Varo Fisiológico - 10º varo, niños > 18 meses - Suele asociarse a TTI
Blount infantil (1-3 años)
Es normal hasta los 6-7 años de edad Asociado a la laxitud ligamentosa y/o discreta obesidad. La asimetría en el genu valgo, debe hacer sospechar la presencia de alguna patología (raquitismo, post-trauma, displasias)
• Torsión tibial interna • Sobrecarga medial • Alt. Epifisaria medial • Alt. Fisis medial
• Tratamiento Ortesis, si enfermedad asociada Hemiepifisiodesis u osteotomía
Blount del adolescente (>10 años) • Pacientes obesos • Similar a la ESCF • Alteración de la físis proximal • Puede coincidir con varo femoral • Presencia de laxitud ligamentosa • Frecuente unilateral
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