Ebook top 10 cardiologia - Editora Cardio Aula by Preparatório Saúde Aula Brasil

TOP 10

CARDIOLOGIA

Dez temas essenciais para a prova de tĂtulo

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TOP 10 CARDIOLOGIA Dez temas essenciais para a prova do tec

AUTOR Dr. Charles Rios Souza @drcharlesriosmarcapasso

Coordenador do corpo docente Cardio Aula Médico assistente do serviço de marca-passo do HC-UFMG. Membro habilitado do DECA e SBCCV. Residência em estimulação cardíaca artificial pelo IDPC – SP. Residência em cardiologia pelo IDPC – SP. Graduado em medicina pela UFJF.

DIAGRAMAÇÃO E DESIGN Renata Nagli produção Editora Preparatório Saúde EAD

índice

1. Ausculta dinâmica do coração .................... 03 2. Decisão terapêutica ................................. 04 3. Doenças valvares .................................... 05 4. Cardiopatia congênita .............................. 07 5. Síndromes coronarianas ........................... 09 6. Escores de risco ...................................... 12 7. Trombose coronária ................................. 13 8. Pericardite ............................................. 14 9. Disfunção ventricular ............................... 15 10. Taquicardia ventricular ............................. 17 Estudar é ter credibilidade ............................. 20 Estudos vistais ao alcance de um clique ........... 23 Prefácio da coleção 2017 ............................... 25

ausculta dinâmica do coração

Questão certa todos os anos a ausculta dinâmica do coração permite que com manobras simples à beira do leito seja possível identificar os sopros cardíacos.

CMPH eao

pvm

civ

iao

Valsalva Handgrip Ortostatismo Agachamento

Nitrato de amila * Alterações dos sopros de acordo com as manobras executadas. CMPH: cardiomiopatia hipertrófica; EAo: estenose aórtica; PVM: prolapso da valva mitral; IM: insuficiência mitral; EM: estenose mitral; IAo: insuficiência aórtica.

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decisão terapêutica

A decisão terapêutica, ou seja, qual tratamento será realizado deve se basear no risco cardiovascular, usando para isso a presença de fatores de risco, doenças cardiovasculares estabelecidas e lesão em órgão alvo, não apenas o nível da PA. Tema muito frequente nas provas anualmente e fundamental na prática clínica.

HAS estágio 1 e RCV moderado ou baixo

Aguardar 3 a 6 meses pela MEV

130-139 / 85-89 mm Hg e DCV pré-existente ou alto RCV

Ao diagnóstico

130-139 / 85-89 mmHg sem DCV pré-existente e RCV baixo ou moderado

Não recomendado

* Início da terapia medicamentoso de imediato RCV: risco cardiovascular; DCV: doença cardiovascular; MEV: mudança no estilo de vida.

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doenças valvares As doenças valvares são frequentes na prática clínica e na prova do TEC, não perder o momento correto de indicar uma cirurgia de troca valvar pode ser a diferença entre a vida e a morte de um paciente.

lesão

área

gradiente

Discreta

> 1,5

Moderada

1,0 a 1,5

5 a 10

Importante

< 1,0

> 10

Estenose mitral *Gradiente médio em repouso (mmHg)

discreta

moderada importante

Vena contracta (cm)

< 0,3

0,3 - 0,69

> ou = 0,7

Volume regurgitante (ml/ bat)

< 30

30 - 59

> ou = 60

Fração regurgitante (%)

< 30

30 - 49

> ou = 50

Área do orifício regurgitante (cm²)

< 0,2

0,2 - 0,39

> ou = 0,4

*Insuficiência mitral

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discreta

moderada importante

Velocidade do jato regurgitante (m/s)

< 3,0

3,0 - 4,0

> 4,0

Gradiente médio (mmHg)

< 25

25 a 40

> 40

Área valvar (cm²)

> 1,5

0,8 a 1,5

< 0,8

*Estenose aórtica

discreta

ERO (cm²)

< 0,1

0,1 - 0,29

> ou = 0,3

Volume regurgitante (ml / bat)

< 30

30 - 59

> ou = 60

Fração regurgitante (%)

< 30

30 - 49

> ou = 50

*Insuficiência aórtica

moderada importante

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cardiopatia congênita

A Cardiopatia congênita é definida como uma alteração estrutural ou funcional do coração, presente no nascimento, sendo ela descoberta nos primeiros dias de vida ou mesmo na vida adulta. É resultado de um desenvolvimento embrionário errático de alguma estrutura ou da não progressão desta estrutura na vida embrionária. O número de adultos com cardiopatia congênita é superior ao número de crianças, graças aos excelentes resultados obtidos no tratamento cardíaco pediátrico. Devido a esse aumento de pacientes com cardiopatias congênitas nos ambulatórios dos cardiologistas o tema vem crescendo em frequência nas provas. tetralogia de fallot (t4f)

CIV ampla Cavalgamento da aorta sobre o SIV (dextroposição da aorta) Obstrução da via de saída do VD Hipertrofia do VD

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síndromes coronarianas

As síndromes coronarianas agudas são divididas em: com supra do segmento ST (IAMCSST) e sem supra do segmento ST (AI E IAMSSST). A diferença entre as duas síndromes é realizada com um simples ECG, e cada uma apresenta tratamento e seguimento específico. As síndromes sem supra do segmento ST são a principal causa de admissão em unidades de dor torácica. Identificar as diferenças e dominar todas as etapas do tratamento das síndromes coronarianas agudas é fundamental para o candidato TEC, e de suma importância na prática clínica, pois podemos reduzir a ocorrência de eventos adversos com uma estratégia precoce de diagnóstico e tratamento. Saber classificar o IAM é a base para estabelecer o tratamento correto. gRAVIDADE

•

• •

Classe I - Angina de início recente (menos de 2 meses), frequente ou de grande intensidade (3 ou mais vezes ao dia), acelerada (evolutivamente mais frequente ou desencadeada por esforços progressivamente menores). Classe II - Angina de repouso subaguda (1 ou mais episódios em repouso nos últimos 30 dias, o último episódio ocorrido há mais de 48h). Classe III - Angina de repouso aguda (um ou mais episódios em repouso nas últimas 48h). www.cardioaula.com.br

CIRCUNSTÂNCIA •

• •

Classe A - Angina instável secundária (anemia, febre, hipotensão, hipertensão não controlada, emoções não rotineiras, estenose aórtica, arritmias, tireotoxicoses, hipoxemia, etc). Classe B - Angina instável primária. Classe C - Angina pós- infarto do miocárdio (mais de 24h e menos de 2 semanas). INTENSIDADE

• • •

Classe 1: Sem tratamento ou tratamento mínimo. Classe 2: Terapia antianginosa usual. Classe 3: terapia máxima.

Classificação Braunwald

CLASSIFICAÇÃO

DESCRIÇÃO

IAM relacionados à isquemia devido a evento coronariano

IAM secundários a isquemia por inadequação de oferta / demanda de O2 pelo miocárdio

Morte súbita. Diagnóstico por necropsia.

4a 4b

IAM associado à ICP IAM associados à trombose documentada de stent

IAM associados à CRVM

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escores de risco Os escores de risco são uma arma fundamental para o cardiologista estratificar o risco de o paciente evoluir de maneira desfavorável, separam de maneira clara os pacientes de baixo, intermediário e alto risco. O escore mais utilizado para estratificar o risco é o escore de risco de TIMI, que avalia o risco do paciente evoluir com morte, infarto novo ou recorrente, dor refratária com necessidade de revascularização em 14 dias.

Idade > 65 anos > ou = 3 fatores de risco Lesão coronária > ou = 50% Uso de AAS < 7 dias 2 crises de angina < 24h Desvio de ST > ou = 0,5mm Aumento dos MNM Escore de risco TIMI

baixo (0,1 e 2 pontos)

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nasfila N - Aumento dos MNM A - Uso de AAS < 7 dias S - Desvio de ST > ou = 0,5mm F - > ou = 3 fatores de risco I - Idade > 65 anos L - Lesão coronária > ou = 50% A - 2 crises de angina < 24h Método mnemônico

intermediário (3 e 4 pontos)

alto (5, 6 e 7 pontos)

TROMBOSE CORONÁRIA

A trombose coronária é evento fundamental para o desencadeamento e progressão dos quadros isquêmicos agudos, e o uso de um antitrombótico se faz fundamental nessas situações. Sendo assim, muitas vezes nos deparamos com pacientes no ambulatório de préoperatório em uso de antitrombóticos, e precisamos saber quanto tempo antes da cirurgia esses devem ser suspensos.

droga

dias de suspensão antes de cirurgia

Clopidogrel

Prasugrel

Ticagrelor

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PERICARDITE A pericardite pode levar muitos cardiologistas ansiosos ao erro, os pacientes com esse diagnóstico apresentam dor torácica contínua, que piora com a respiração e com o decúbito dorsal, melhora com a inclinação do tronco para frente. Ao ECG é observado supra de ST difuso, com infra de segmento PR, ainda infra de ST e supra de PR em AVR.

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DISFUNÇÃO VENTRICULAR

Diversas patologias levam a disfunção ventricular e muitas das vezes essa evolui para disfunção ventricular grave, o cardiologista luta dia a dia para manter o paciente hemodinamicamente estável com a terapêutica medicamentosa otimizada. Porém nos casos de IC refratária a terapêutica instituída, seja apenas medicamentosa ou medicamentosa associada a ressincronizador, o transplante cardíaco é o tratamento padrão indicado. É fundamental que o cardiologista esteja habituado as indicações dessa intervenção.

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INDICAÇÕES DE TX CARDÍACO

IC refratária na dependência de drogas inotrópicas E/ou suporte circulatório e/ou ventilação mecânica VO2 pico < ou = 10ml/kg/min Dç isquêmica com angina refratária sem possibilidade de revascularização Arritmia ventricular refratária Classe funcional III/IV persistente Teste de caminhada de 6min < 300m Uso de Betabloqueador (BB) com VO2 pico < ou = 12ml/kg/min Sem uso de BB com VO2 pico < ou = 14ml/kg/min Teste cardiopulmonar com relação VE/VCO2 > 35 e VO2 pico < ou = 14ml/kg/min contra-indicação absoluta

Resistência vascular pulmonar fixa > 5 Wood

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

Taquicardia ventricular é todo ritmo originado abaixo da bifurcação do feixe de His com pelo menos três batimentos sucessivos e frequência superior a própria dos focos de automatismo normal do coração e < 270bpm (com exceção das TV polimórficas (TVP) as quais, podem atingir frequências de até 360bpm). Identificar corretamente essa arritmia ameaçadora a vida é fundamental tanto na prática clínica como para a prova do TEC, pois todo o tratamento a ser implementado após a arritmia depende da sua correta definição.

Taquicardia ventricular www.cardioaula.com.br

Ausência de complexo RS em precordiais -> Sim -> TV

NÃO

RS > 100ms em qualquer precordial -> Sim -> TV

NÃO

Dissociação atrioventricular -> Sim -> TV

NÃO

Critérios morfológicos de TV presentes em V1 e V6 -> Sim -> TV

NÃO

TSV Algoritmo de Brugada

• • • • • •

Padrão concordante positivo ou negativo dos complexos QRS de V1 a V6 Morfologia de BRD com duração do QRS > 140ms Morfologia de BRE com duração do QRS > 160ms Eixo no quadrante superior direito Morfologia de BRD e eixo desviado além de – 30º Morfologia de BRE e eixo desviado além de + 90º

Critérios morfológicos sugestivos de TV

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Na derivação V1, quando o R é maior que o R`, indica atraso inicial -> TV

Dissociação AV presente -> Sim -> TV

NÃO

Onda R inicial em AVR -> Sim -> TV

NÃO

Morfologia de QRS diferente de BR ou bloqueio fascicular -> Sim -> TV

NÃO

Vi/Vt < ou = 1 -> Sim -> TV

NÃO

TSV Algoritmo de Vereckei

BONS ESTUDOS!

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Estudar é ter credibilidade hoje para garantir um diagnóstico ainda mais preciso aos pacientes no futuro

É do médico grego Hipócrates (460 a 377 a.C.) a frase considerada lema dos profissionais de medicina: Prometo que, ao exercer a arte de curar, mostrar-me-ei sempre fiel aos preceitos da honestidade, da caridade e da ciência. O pai da medicina ocidental também destacou a importância de observar os fatos, o corpo humano e a relação dele com o meio ambiente. De lá pra cá, grandes avanços ocorreram, como a descoberta de cura para diversas doenças, vacinas, cirurgias e exames que aumentaram a expectativa de vida e o bem-estar das pessoas. Optar em exercer a Medicina é a garantia de aperfeiçoar o conhecimento todos os dias. Muitas vidas são salvas devido ao estudo dos profissionais envolvidos em aprofundar em suas especialidades. O número de médicos no Brasil aumenta a cada ano, segundo dados da Demografia Médica. Hoje existem mais de 400 mil 20

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profissionais, sendo 2,11 médicos para cada mil pacientes. O que diferencia um profissional de outro é a busca pelo conhecimento constante na área especializada e em outras vertentes, como: psicologia, tecnologia, ética, direito, finanças e outras que possam contribuir para um melhor desempenho no atendimento aos pacientes. Segundo o coordenador do Grupo Preparatório Saúde, Dr. Diógenes Alcântara, a formação do médico inicia na faculdade, mas necessita se manter na medida em que a medicina evolui em todas as suas especialidades. “Para se atualizar o médico precisa frequentar congressos, assinar periódicos e diretrizes, estar presente nas atividades e filiado à sociedade de sua especialidade. Assim procurando se manter como referência no serviço onde atua e também perante aos colegas da sua comunidade médica”. As opções para adquirir mais conhecimento são diversificadas com o avanço no número de EaD (Cursos de Educação a Distância). Segundo dados da Associação Brasileira de Educação a Distância (ABED), o total de matriculados ultrapassou a marca de 3,8 milhões desde 2014. O que tem atraído médicos para estes cursos é ter sérias instituições comprometidas e atualizadas ao avanço da medicina e tecnologia, com o objetivo de transmitir este novo conhecimento para o melhor desempenho do profissional, e consequentemente, um atendimento mais preciso e atual aos pacientes. De acordo com o Dr. Diógenes, o médico tem uma agenda cheia com vários atendimentos conciliados com sua vida pessoal, por isso, a EAD, muitas vezes, é a única opção de atualização médica para estes profissionais. Além disso, um dos grandes benefícios é a maior assimilação www.cardioaula.com.br

e retenção dos estudos comparado ao ensino presencial, devido ao aumento da concentração no ambiente doméstico e menor distração com os ruídos de outros estudantes. Outro ponto facilitador é não ter deslocamento, e por sua vez, flexibilidade de horário que adequa a rotina de cada profissional.

Estudar é ter credibilidade hoje para garantir um diagnóstico ainda mais preciso aos pacientes no futuro. Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde Cardio Aula . Jornalista: Renata Nagli

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ESTUDOS VITAIS AO ALCANCE DE UM CLIQUE

O coração está entre os principais órgãos indispensáveis ao ser humano, juntamente com os rins, pulmões, fígado e encéfalo. Assim como estes órgãos são vitais na sobrevivência do organismo, os médicos em suas respectivas especialidades têm um papel crucial em identificar, diagnosticar e conduzir aos melhores tratamentos para doenças que atingem os órgãos essenciais ao funcionamento do corpo humano. O sangue é bombeado pelo coração para o resto do corpo, mantendo todos os órgãos em pleno funcionamento, por meio do transporte de nutrientes e oxigênio às células. Por isso da extrema importância do médico cardiologista, para todo tipo de paciente. Desde os que não têm histórico na família até os que podem ser acometidos por fatores genéticos. Todos precisam realizar exames cardiológicos regularmente, pois são várias as doenças que podem www.cardioaula.com.br

atingir o coração, como: insuficiência cardíaca, arritmia, aterosclerose, hipertensão, diabetes, dentre outros. Também existem fatores da sociedade contemporânea, por exemplo, o sedentarismo, obesidade, alimentação inadequada, estresse, que podem afetar diretamente o sistema cardiovascular. Justamente pensando na importância do médico cardiologista, que o Preparatório Saúde criou o conceituado curso de educação à distância (EAD) Cardio Aula em 2006, com o objetivo de preparação para o TEC (Título de Especialista em Cardiologia). Desde então, foram mais de 10.000 médicos treinados, atingindo, ano passado, a maior taxa de aprovação no TEC desde de sua criação. A pesquisa de satisfação apontou que 100% dos médicos que realizaram o curso indicam o Cardio Aula para seus colegas. As aulas são atuais, levando em conta as novas diretrizes de cada ano. São 220 horas / aula, sete apostilas e 10 módulos de estudos. Por ser EAD, o curso tem horário e local flexíveis, aulas atuais e objetivas, interação com professores (tutoria) e revisão de questões das últimas provas. Além disso, o médico tem grande comodidade, já que recebe em casa as apostilas exclusivas da editora Cardio Aula. Outro diferencial do Cardio Aula é que o material das aulas é separado por tema, assim facilita o aluno no momento de revisar um assunto específico. Com a progressão da Cardiologia, os médicos necessitam de constante preparo e o Cardio Aula oferece conteúdos vitais ao alcance de um clique. Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde Cardio Aula . Jornalista: Renata Nagli 24

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prefácio da coleção 2017 CardioAula ® - Preparatório para Prova do TEC SBC 2017 O Cardio Aula foi especialmente criado para o aluno que deseja ser aprovado com muito mais facilidade na prova de Título de Especialista em Cardiologia (TEC). Pioneiro no treinamento online e desde 2006 aprovando, o curso é no formato EAD (ensino à distância), podendo-se estudar as aulas e provas onde e quando quiser de acordo com o cronograma semanal! Com uma metodologia de ensino diferenciada e FOCADA em provas e questões, o curso tem ajudado anualmente centenas de cardiologistas, residentes e especializandos a conquistarem seu título de Cardiologista da SBC. Para complementar as aulas, o curso oferece esta COLEÇÃO de apostilas EXCLUSIVAS que auxiliarão na fixação do que realmente é cobrado! AS APOSTILAS SÃO AMPLIADAS E ATUALIZADAS TODO ANO, IMPEDINDO QUE O ALUNO ESTUDE EM MATERIAL COM DIRETRIZES OU TENDÊNCIAS ULTRAPASSADAS. As mudanças de um ano para o outro podem fazer toda a diferença entre uma aprovação e uma “quase aprovação”. O aluno possui suporte continuo dos professores com tutoria ao longo do ano, antes e após a prova. A cada ano, www.cardioaula.com.br

o CardioAula ajuda na formulação dos recursos de seus alunos. Quando necessário, atendemos em particular vários destes com grande grau de deferimento. Ao fim, com a tutoria e o conteúdo integrado do material online e impresso do ano, o médico, além de aumentar exponencialmente suas chances, sai mais ágil e atualizado para os atendimentos no dia a dia, valorizando a si, sua equipe e a seus pacientes! Mais uma vez o parabenizamos por integrar este grupo diferenciado de alunos especialistas!! Bons estudos! Dr. Diógenes Alcântara - Coordenação Geral

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