Guia do Pré-Natal na Atenção Básica

2018 Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul Todos os direitos reservados à Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul Francisco Antônio Zancan Paz - Secretário Departamento de Ações em Saúde Elson Romeu Farias - Diretor Rebel Zambrano Machado - Diretora Adjunta Departamento de Assistência Hospitalar e Ambulatorial Rogério Sele da Silva Assessoria Técnica de Planejamento Aglaé Regina da Silva - Diretora Organização ůŝŶĞ ŽůĞƩŽ ^ŽƌƟĐĂ Gabriela Hartmann Cardozo Gisleine Lima da Silva Melissa de Azevedo Nadiane Albuquerque Lemos Colaboração ŶĂ >ƵŝǌĂ dŽŶŝĞƩŽ >ŽǀĂƚŽ Annicele da Silva Andrade Gameiro Bruna Vieira Oliveira Carlos Antonio da Silva Carol Cardoso Rodrigues Elisiane Zorzi Elson Romeu Farias Fernanda Barbosa Gabriela Dalenogare /ƵĚĂǇ 'ŽŶĕĂůǀĞƐ DŽƩĂ Janilce Dorneles de Quadros

Jussara San Leon Lara Yelena Werner Yamaguchi >ĞƟĐŝĂ ZĂƚŬŝĞǁŝĐǌ ŽĞŝƌĂ Luiza Campos Menezes Luzia Michelon e Silva Pedroso Cardoso Marina Gabriela Prado Silvestre Maura Carolina Belomé da Silva DŝĐŚĞůĂ &ĂƵƚŚ DĂƌĐǌǇŬ Pamela da Silva Nunes Rebel Zambrano Machado Rosângela Machado Moreira Vera Suzana Athayde Paz Lisângela Franciscato Campo Capa e diagramação >ŽƌĞŶǌǌŽ ƵƌǀĂů ĂƐƟůŚŽƐ tĂůƚĞƌ ƌŝƐƟŶĂŶ ƌƵĐŬ DƵŶĚƐƚŽĐŬ Revisão TelessaúdeRS - UFRGS

R585g Rio Grande do Sul. Secretaria de Estado da Saúde. Departamento de Ações em Saúde. Departamento de Assistência Hospitalar e Ambulatorial. Assessoria Técnica de Planejamento. 'ƵŝĂ ĚŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ŶĂ ĂƚĞŶĕĆŽ ďĄƐŝĐĂͬ ůŝŶĞ ŽůĞƩŽ ^ŽƌƟĐĂ͕ 'ĂďƌŝĞůĂ ,ĂƌƚŵĂŶŶ ĂƌĚŽǌŽ͕ 'ŝƐůĞŝŶĞ >ŝŵĂ ĚĂ ^ŝůǀĂ͕ DĞůŝƐƐĂ ĚĞ ǌĞǀĞĚŽ͕ EĂĚŝĂŶĞ ůďƵƋƵĞƌƋƵĞ >ĞŵŽƐ ;ŽƌŐĂŶŝǌĂĚŽƌĞƐͿ ʹ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͗ ^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ ĚĞ ƐƚĂĚŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞͬZ^͕ ϮϬϭϴ͘ 40p. Il. ϭ͘ ƚĞŶĕĆŽ WƌŝŵĄƌŝĂ ă ^ĂƷĚĞ͘ Ϯ͘ ƵŝĚĂĚŽ WƌĠͲŶĂƚĂů͘ /͘ ^ŽƌƟĐĂ͕ ůŝŶĞ ŽůĞƩŽ ;ŽƌŐ͘Ϳ //͘ ĂƌĚŽǌŽ͕ 'ĂďƌŝĞůĂ ,ĂƌƚŵĂŶŶ ;ŽƌŐ͘Ϳ ///͘ ^ŝůǀĂ͕ 'ŝƐůĞŝŶĞ >ŝŵĂ ĚĂ ;ŽƌŐ͘Ϳ /s͘ ǌĞǀĞĚŽ͕ DĞůŝƐƐĂ ĚĞ ;ŽƌŐ͘Ϳ s͘ >ĞŵŽƐ͕ EĂĚŝĂŶĞ ůďƵƋƵĞƌƋƵĞ ;ŽƌŐ͘Ϳ s//͘ dşƚƵůŽ NLM WY 157.3 Catalogação na fonte – Centro de Informação e Documentação em Saúde – CEIDS/ESP/SES/RS

SUMÁRIO APRESENTAÇÃO ............................................................................. INTRODUÇÃO ................................................................................ 1. SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA .................................... 2. ABORDAGEM PRÉ-CONCEPCIONAL ........................................... 3. O ACOMPANHAMENTO DA GESTAÇÃO NA ATENÇÃO BÁSICA ... 3.1 Pré-natal do parceiro ............................................................ 3.2 Vacinação ............................................................................. ϯ͘ϯ ^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ ĚĞ ĞǆĂŵĞƐ ĚĞ ƌŽƟŶĂ͗ WƌĠͲŶĂƚĂů ŶĂ ƚĞŶĕĆŽ Básica .......................................................................................... 4 ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DA GESTANTE .................................. 5 CONSULTA PUERPERAL ............................................................... 6 TELESSAÚDERS – UFRGS ............................................................. REFERÊNCIAS ................................................................................. ANEXO ...........................................................................................

4 5 6 7 9 11 12 12 20 36 36 37 40

APRESENTAÇÃO O Guia do Pré-natal na Atenção Básica compõe umas das estratégias da Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul (SES/RS) que ŝŶƐĞƌĞͲƐĞ ŶĂ ůſŐŝĐĂ ĚĞ ƋƵĂůŝĮ ĐĂĕĆŽ ĚĂƐ ZĞĚĞƐ ĚĞ ƚĞŶĕĆŽ ă ^ĂƷĚĞ ĚŽ Z^͘ A produção deste material envolveu diversas áreas e setores da ^ ^ͬZ^ Ğ ĐŽŶƚŽƵ ĐŽŵ Ă ĐŽůĂďŽƌĂĕĆŽ ĞǆƚĞƌŶĂ ĚĞ ǀĄƌŝŽƐ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĞ ƐĂƷĚĞ͕ ĞŶƟ ĚĂĚĞƐ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƟ ǀĂƐ Ğ ĐŽŶƐĞůŚŽ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ͕ ƉŽƌ ŝŶƚĞƌŵĠͲ ĚŝŽ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂ ƉƷďůŝĐĂ ĂďĞƌƚĂ ŶŽ ĂŵďŝĞŶƚĞ ǀŝƌƚƵĂů ĚĂ ^ ^ͬZ^͕ ƌĞĂůŝǌĂĚŽ no mês de outubro de 2018. Além de todo o processo de produção coůĞƟ ǀĂ͕ Ž 'ƵŝĂ ĨŽŝ ƌĞǀŝƐĂĚŽ ĚĞĐŝƐŝǀĂŵĞŶƚĞ ƉĞůĂ ĞƋƵŝƉĞ ĚŽ dĞůĞƐƐĂƷĚĞZ^ͬ UFRGS. Ɛ ƉŽůşƟ ĐĂƐ ƉƷďůŝĐĂƐ ďĂƐĞĂĚĂƐ ŶĂƐ ŵĞůŚŽƌĞƐ ĞǀŝĚġŶĐŝĂƐ ĚŝƐƉŽŶşͲ ǀĞŝƐ͕ ƚĞŶĚŽ ĐŽŵŽ ĨŽĐŽ Ă ŵĞůŚŽƌŝĂ ĚĂ ŵŽƌďŝŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ ĚĂ ĄƌĞĂ ŵĂƚĞƌŶĂ Ğ ŝŶĨĂŶƟ ů͘ ĐŽŶƚƌŝďƵŝĕĆŽ ƐĞ ĚĄ ŶĂ ĞƐĨĞƌĂ ĚĂ ŝŶƚĞŐƌĂůŝĚĂĚĞ ĚŽ ƐŝƐƚĞŵĂ ĚĞ ƐĂƷĚĞ ŶŽ ƋƵĂů ĂƐ ĞƋƵŝƉĞƐ ĚĂ ƵŶŝĚĂĚĞƐ ďĄƐŝĐĂƐ ĚĞ ƐĂƷĚĞ ƚĞŵ ƉĂƉĞů ĨƵŶͲ ĚĂŵĞŶƚĂů ƉĂƌĂ Ƶŵ ĂĐĞƐƐŽ ĂǀĂŶĕĂĚŽ͕ ƋƵĂůŝĮ ĐĂĚŽ Ğ ƌĞƐŽůƵƟ ǀŽ͘ EĞƐƚĂ ƉĞƌƐƉĞĐƟ ǀĂ͕ Ă ƋƵĂůŝĮ ĐĂĕĆŽ Ğ Ă ŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĕĆŽ ĚĂ ƌĞĚĞ ĚĞ ƐĞƌǀŝĕŽƐ Ă ƉĂƌƟ ƌ ĚĂ ƚĞŶĕĆŽ WƌŝŵĄƌŝĂ ă ^ĂƷĚĞ͕ ƉĂƐƐĂŶĚŽ ƉĞůĂ ZĞĚĞ DĂͲ ƚĞƌŶŽͲƉĂƚĞƌŶŽͲŝŶĨĂŶƟ ů Ğ ŐĂƌĂŶƟ ŶĚŽ ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ ĚĞ ƐĂƷĚĞ ăƐ ĨĂŵşůŝĂƐ͕ ďĞďġƐ͕ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ ĐŽŵ ŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐ Ğ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ ƐŽďƌĞ ƉůĂŶĞͲ ũĂŵĞŶƚŽ ĨĂŵŝůŝĂƌ͕ ƐĂƷĚĞ ƐĞǆƵĂů Ğ ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀĂ Ğ ƌĞĚƵĕĆŽ ĚĂ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ materna. ƐƚĞ 'ƵŝĂ ƚĞŵ ĐŽŵŽ ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĨƵŶĕĆŽ ĐŽŶƚƌŝďƵŝƌ ĐŽŵ Ă ƚŽŵĂͲ ĚĂ ĚĞ ĚĞĐŝƐĆŽ ĚĂƐ ĞƋƵŝƉĞƐ ĚĞ ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ͕ ƐĞŶĚŽ Ƶŵ ŵĂƚĞƌŝĂů ŶĆŽ ĂƉĞŶĂƐ ƚĞſƌŝĐŽ͕ ŵĂƐ ƋƵĞ ƐƵďƐŝĚŝĞ ĂƐ ƉƌĄƚŝĐĂƐ ĚŽ ĐŽƚŝĚŝĂŶŽ.

Elson Romeu Farias Diretor do Departamento de Ações em Saúde

INTRODUÇÃO A Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul (SES-RS) ƚĞŵ ĐŽŵŽ ƵŵĂ ĚĂƐ ƐƵĂƐ ƉƌŝŽƌŝĚĂĚĞƐ Ž ĐƵŝĚĂĚŽ ŵĂƚĞƌŶŽͲƉĂƚĞƌŶŽͲŝŶĨĂŶƟ ů͕ e entre suas ações tem ŝŶǀĞƐƟ ĚŽ ŶĂ ŽƌŐĂŶŝǌĂĕĆŽ ĚĂƐ ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂƐ ĚĂ ZĞĚĞ ĚĞ ƚĞŶĕĆŽ ĂŽ WĂƌƚŽ Ğ EĂƐĐŝŵĞŶƚŽ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ƌĞŐŝŽŶĂůŝǌĂĚĂ ĐŽŵ Ž ŝŶƚƵŝͲ to de promover a integralidade e a equidade no acesso das gestantes. ĞƐĚĞ ϮϬϭϱ͕ Ă ^ ^ͲZ^ Ğŵ ƉĂƌĐĞŝƌĂ ĐŽŵ Ž Conselho Nacional de Secretários de Saúde ( KE ^^Ϳ͕ ƚĞŵ ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝĚŽ Ž ƉƌŽĐĞƐƐŽ ĚĞ WůĂŶŝĮ ĐĂĕĆŽ ĚĂ ƚĞŶĕĆŽ ă ^ĂƷĚĞ ĐŽŵ Ž ŽďũĞƟ ǀŽ de apoiar o corpo técnico e gerencial ĚŽƐ ŵƵŶŝĐşƉŝŽƐ ŶĂ ŽƌŐĂŶŝǌĂĕĆŽ ĚŽƐ ŵĂĐƌŽƉƌŽĐĞƐƐŽƐ ĚĂ ĂƚĞŶĕĆŽ ƉƌŝŵĄƌŝĂ Ğ ĂŵďƵůĂƚŽƌŝĂů ĞƐƉĞĐŝĂůŝǌĂĚĂ͘ WůĂŶŝĮ ĐĂĕĆŽ ďƵƐĐĂ ƋƵĂůŝĮ ĐĂƌ Ă ƌĞĚĞ͕ ŐĂͲ ƌĂŶƟ ƌ Ž ĂĐĞƐƐŽ͕ Ž ĂĐŽůŚŝŵĞŶƚŽ Ğ ǀŝŶĐƵůĂĕĆŽ ĚĞ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ĂŽƐ ƐĞƌǀŝĕŽƐ ĚĞ ƐĂƷĚĞ͕ ŵĞůŚŽƌĂŶĚŽ Ă ƌĞƐŽůƵƟ ǀŝĚĂĚĞ ĚĂ ĂƚĞŶĕĆŽ Ğ ĐŽŵ ŝƐƐŽ ĚŝŵŝŶƵŝŶĚŽ Ă ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ ŵĂƚĞƌŶĂ Ğ ŝŶĨĂŶƟ ů͘ ;ϭ͕ϮͿ O Guia do Pré-natal na Atenção Básica͕ ĨŽŝ ĞƐƚƌƵƚƵƌĂĚŽ Ă ƉĂƌƟ ƌ das diretrizes da Nota Técnica 02/2018 - Atenção ao Pré-natal na Atenção Básica (AB) (CIB/RS 491/2018) e tem como ŽďũĞƟ ǀŽ ƐƵďƐŝĚŝĂƌ ĂƐ ĞƋƵŝƉĞƐ ĚĞ ŶĂ ƉĞƌƐƉĞĐƟ ǀĂ ĚĂ ƋƵĂůŝĮ ĐĂĕĆŽ ĚĂ ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐƌŝƚĠƌŝŽƐ ƉĂƌĂ Ă ĞƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ĚĞ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ Ğ ƐƵƉŽƌƚĞ ƉĂƌĂ ƚŽŵĂͲ ĚĂ ĚĞ ĚĞĐŝƐĆŽ ĐůşŶŝĐĂ ƉĂƌĂ ŐĞƐƚĂĕƁĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ŚĂďŝƚƵĂů͘ A AB é o ponto de atenção estratégico para acolher as necessidaĚĞƐ ĚĞ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ Ğ ƐƵĂ ƉĂƌĐĞƌŝĂ͕ ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂŶĚŽ Ƶŵ ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂů Ğ ĐŽŶƟ ŶƵĂĚŽ ƌĞĨĞƌĞŶƚĞ ă ƐĂƷĚĞ ƐĞǆƵĂů Ğ ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀĂ͘ ;ϰ͕ϱͿ ĂƚĞŶĕĆŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ŶĂ ƚĞŵ ƉŽƌ ŽďũĞƟ ǀŽ ĂĐŽůŚĞƌ ĂƐ ŐĞƐͲ ƚĂŶƚĞƐ ƉƌĞĐŽĐĞŵĞŶƚĞ͕ ĂƐƐĞŐƵƌĂŶĚŽ Ž ďĞŵ ĞƐƚĂƌ ŵĂƚĞƌŶŽ͕ ƉĂƚĞƌŶŽ Ğ ŶĞŽͲ ŶĂƚĂů Ğ ĨĂǀŽƌĞĐĞƌ Ă ŝŶƚĞƌĂĕĆŽ ĞŶƚƌĞ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂů͕ ŐĞƐƚĂŶƚĞ Ğ ƐƵĂ ĨĂŵşůŝĂ͕ ĐŽŶƚƌŝďƵŝŶĚŽ ƉĂƌĂ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝŵĞŶƚŽ ĚŽ ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ž ƐĞƌǀŝĕŽ ĚĞ ƐĂƷĚĞ͘ ĞǀĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ ĂƐƉĞĐƚŽƐ ƉƐŝĐŽƐƐŽĐŝĂŝƐ ĚĞ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ Ğ ĐŽŶƚĞŵƉůĂƌ͕ ĂůĠŵ ĚŽ ĐƵŝĚĂĚŽ ĐůşŶŝĐŽ͕ ĂƟ ǀŝĚĂĚĞƐ ĞĚƵĐĂƟ ǀĂƐ Ğ ƉƌĞǀĞŶƟ ǀĂƐ͕ ĚĞ ĨŽƌŵĂ Ă ŐĂͲ ƌĂŶƟ ƌ Ž ĂĐĞƐƐŽ ĞƋƵąŶŝŵĞ Ğ ůŝǀƌĞ ĚĞ ĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĕĆŽ ĚĞ ƌĂĕĂ͕ ŝĚĞŶƟ ĚĂĚĞ ĚĞ ŐġŶĞƌŽ͕ ĞǆƉƌĞƐƐĆŽ ĚĞ ŐġŶĞƌŽ͕ ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ ƐĞǆƵĂů͕ ĐƵůƚƵƌĂů Ğ ĚĞ ĐůĂƐƐĞ͕ ƉŽƐƐŝďŝůŝƚĂŶĚŽ Ž ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ ĚĂ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ ƉĂƌƚŽ Ğ ŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽ ĚĞ Ƶŵ ƌĞĐĠŵͲŶĂƐĐŝĚŽ ƐĂƵĚĄǀĞů͕ ƐĞŵ ŝŵƉĂĐƚŽ ŶĞŐĂƟ ǀŽ ƉĂƌĂ Ă ƐĂƷĚĞ ŵĂƚĞƌͲ ŶĂ Ğ ƉĂƚĞƌŶĂ͘ ;ϰ͕ϱͿ K ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů Ġ Ž ƉƌŝŶĐŝƉĂů ŝŶĚŝĐĂĚŽƌ ĚĞ ƉƌŽŐŶſƐƟ ĐŽ ĚŽ ŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽ Ğ Ă ƋƵĂůŝĚĂĚĞ ĚĂ ĂƚĞŶĕĆŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ ƌĞĚƵǌ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂǀĞůŵĞŶͲ ƚĞ ŽƐ ƌŝƐĐŽƐ ĚĞ ŝŶƚĞƌĐŽƌƌġŶĐŝĂƐ ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂƐ ;ϰ͕ϱͿ͘ As ĐŽŶĚƵƚĂƐ ĐůşŶŝĐĂƐ ƉĂƌĂ Ž ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ ĚŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ

risco habitual devem seguir as orientações do Caderno de Atenção Básica: Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco e Protocolos da Atenção Básica: ^ĂƷĚĞ ĚĂƐ DƵůŚĞƌĞƐ͕ ƐĞŶĚŽ Ž ŽďũĞƟ ǀŽ ĚĞƐƚĞ ĚŽĐƵŵĞŶƚŽ ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĄͲ ͲůŽƐ͘ ;ϰ͕ϱ͕ϲͿ ƐƚĞ ĚŽĐƵŵĞŶƚŽ ŶĆŽ ŝŶǀŝĂďŝůŝǌĂĚĂ Ă ƵƟ ůŝǌĂĕĆŽ ĚĞ ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ Ğ Ň ƵǆŽƐ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽƐ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů͕ ƉŽĚĞŶĚŽ ƐĞƌ ĂĚĂƉƚĂĚŽ Ă ƌĞĂůŝͲ dade local. O documento está dividido nos seguintes seções: 1. ^ĂƷĚĞ ƐĞǆƵĂů Ğ ƐĂƷĚĞ ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀĂ 2. Abordagem pré-concepcional 3. O acompanhamento da gestação na Atenção Básica 4. ƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ĚĂ ŐĞƐƚĂŶƚĞ 5. Consulta puerperal 6. TelessaúdeRS - UFRGS

1. SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA A AB deve estar preparada para abordagem dos direitos sexuais Ğ ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀŽƐ͕ ƵƟ ůŝǌĂŶĚŽͲƐĞ de ĂĕƁĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ͕ ƉƌĞǀĞŶƟ ǀĂƐ͕ ĞĚƵĐĂƟ ǀĂƐ͕ ŽĨĞƌƚĂ ĚĞ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ Ğ ĚŽƐ ŵĞŝŽƐ͕ ŵĠƚŽĚŽƐ Ğ ƚĠĐŶŝĐĂƐ ĚĞ ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ ƉĂƌĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĚĂ ĨĞĐƵŶĚŝĚĂĚĞ͘ dĂŵďĠŵ ĚĞǀĞ ŝŶĐůƵŝƌ Ğ ǀĂůŽƌŝǌĂƌ Ă ƉĂƌƟ ĐŝͲ ƉĂĕĆŽ ŵĂƐĐƵůŝŶĂ͕ ƵŵĂ ǀĞǌ ƋƵĞ Ă ƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝĚĂĚĞ Ğ ŽƐ ƌŝƐĐŽƐ ĚĂƐ ƉƌĄƟ ĐĂƐ ĂŶƟ ĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂŝƐ ƐĆŽ ĂƐƐƵŵŝĚŽƐ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞ ƉĞůĂƐ ŵƵůŚĞƌĞƐ͘ (5) dĂŝƐ ĂĕƁĞƐ ĚĞǀĞŵ ĞƐƚĂƌ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂĚĂƐ ŶŽƐ ƉƌŝŶĐşƉŝŽƐ ĚĂ ŝŐƵĂůĚĂĚĞ͕ ĞƋƵŝĚĂĚĞ͕ Ğ ŶĆŽͲĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĕĆŽ ƋƵĂŶƚŽ ă ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ ƐĞǆƵĂů͕ ĞǆƉƌĞƐƐĆŽ Ğ ŝĚĞŶƟ ĚĂĚĞ ĚĞ ŐġŶĞƌŽ͕ ƌĞůŝŐŝĆŽ Ğ ƌĂĕĂͬĐŽƌ͘ Educação em saúde: ĞƋƵŝƉĞ ŵƵůƟ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂů ĚĞǀĞ ŽƌŝĞŶƚĂƌ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂů ĞͬŽƵ ĐŽůĞƟ ǀĂŵĞŶƚĞ ƉĞƐƐŽĂƐ Ğŵ ŝĚĂĚĞ ĨĠƌƟ ů͕ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽ ŽƐ ĂƐƉĞĐƚŽƐ ďŝŽƉƐŝĐŽƐƐŽĐŝĂŝƐ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ ĂŽ ůŝǀƌĞ ĞǆĞƌĐşĐŝŽ ĚĂ ƐĞǆƵĂůŝĚĂĚĞ͕ ƌĞƐƉĞŝƚĂŶĚŽ Ă ĚŝǀĞƌƐŝĚĂĚĞ ƐĞǆƵĂů Ğ ĚĞ ŐġŶĞƌŽ͕ além dos aspectos culturais e transgeracionais relacionados à sexualidade e à reprodução. As orientações devem contemplar temas como direitos sexuais e direitos ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀŽƐ͕ ƐĞǆŽ ƐĞŐƵƌŽ͕ ŵĠƚŽĚŽƐ ĂŶƟ ĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂŝƐ͕ ƉĂƉĠŝƐ ƐŽĐŝĂŝƐ Ğ ƉƌŽũĞƚŽ ĚĞ ǀŝĚĂ͕ ƌĞƉƌŽĚƵĕĆŽ ŚƵŵĂŶĂ ĂƐƐŝƐƟ ĚĂ͕ ĂƚĞŶĕĆŽ ŚƵŵĂŶŝǌĂĚĂ ĂŽ ĂďŽƌƚĂŵĞŶƚŽ Ğ ƌŝƐĐŽƐ ŝŵƉůŝĐĂĚŽƐ ŶĂƐ ƉƌĄƟ ĐĂƐ ƐĞǆƵĂŝƐ͘ ;ϱͿ ƵƌĂŶƚĞ Ă ĂĚŽůĞƐĐġŶĐŝĂ ;ĚĞ ϭϬ Ă ϭϵ ĂŶŽƐͿ͕ ĐŽŵ ĞƐƉĞĐŝĂů atenção para Ă ĨĂŝǆĂ Ěos 10 aos 14 ĂŶŽƐ͕ a sexualidade e a reprodução devem ser tópicos prioritários nas ações de promoção de saúde. As orientações ƐŽďƌĞ ĞƐƚĞƐ ƚĞŵĂƐ͕ ƉƌſƉƌŝŽƐ ĚŽ ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ͕ ƉŽĚĞŵ ƐĞƌ ƌĞĂůŝǌĂĚĂƐ ƚĂŶƚŽ Ğŵ ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽƐ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂŝƐ͕ ƋƵĂŶƚŽ Ğŵ ĂƟ ǀŝĚĂĚĞƐ ĐŽůĞƟ ǀĂƐ͕ ƉƌĞͲ

ĨĞƌĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞ Ğŵ ƉĂƌĐĞƌŝĂ ĐŽŵ ĂƐ ĞƐĐŽůĂƐ͘ ;ϳ͕ϴ͕ϵͿ WĂƌĂ ŵĂŝƐ ŝŶĨŽƌŵĂͲ ĕƁĞƐ ƐŽďƌĞ ŽƐ ĚŝƌĞŝƚŽƐ ƐĞǆƵĂŝƐ Ğ ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀŽƐ ŶĂ ĂĚŽůĞƐĐġŶĐŝĂ͕ ĐŽŶƐƵůƚĂƌ Nota Técnica Estadual 01/2018 - Adolescentes e o direito de acesso à saúde. (9) WƌĞƐĞƌǀĂƟ ǀŽƐ ĨĞŵŝŶŝŶŽƐ Ğ ŵĂƐĐƵůŝŶŽƐ͗ ŽƐ ƉƌĞƐĞƌǀĂƟ ǀŽƐ ĨĞŵŝŶŝͲ ŶŽƐ Ğ ŵĂƐĐƵůŝŶŽƐ Ğ ŐĞů ůƵďƌŝĮ ĐĂŶƚĞ ĚĞǀĞŵ ƐĞƌ ĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝǌĂĚŽƐ Ğŵ ůŝǀƌĞ ĚĞŵĂŶĚĂ Ğ ĐŽŵ ĨĄĐŝů ĂĐĞƐƐŽ ƉĂƌĂ Ă ƉŽƉƵůĂĕĆŽ͕ ƐĞŵ ƌĞƐƚƌŝĕƁĞƐ ĚĞ ƋƵĂŶͲ Ɵ ĚĂĚĞ Ğ ƐĞŵ Ă ĚĞƉĞŶĚġŶĐŝĂ ĚĞ ŝĚĞŶƟ Į ĐĂĕĆŽ ŽƵ ĐŽŵƉƌŽǀĂĕĆŽ ĚĞ ŝĚĂͲ de. EĂƐ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ ŽƵ ŶĂƐ ĂƟ ǀŝĚĂĚĞƐ ĐŽůĞƟ ǀĂƐ͕ ŽƐ ƉƌĞƐĞƌǀĂƟ ǀŽƐ ƚĂŵďĠŵ ĚĞǀĞŵ ƐĞƌ ŽĨĞƌƚĂĚŽƐ pela equipe de saúde͕ ĐŽŵ ġŶĨĂƐĞ ŶĂ importância da ĚƵƉůĂ ƉƌŽƚĞĕĆŽ͕ ĐŽŵ Ă prevenção da gravidez e dĂƐ /ŶĨĞĐĕƁĞƐ ^ĞǆƵĂůͲ ŵĞŶƚĞ dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ ;/^dͿ͘ Ɛ h ^ ƚĂŵďĠŵ são responsáveis pela ĂƌƟ Ͳ culação das ĂĕƁĞƐ ĚĞ ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ ŶŽ ƚĞƌƌŝƚſƌŝŽ͕ ŝŶĐůƵŝŶĚŽ Ă ĚŝƐƚƌŝďƵŝĕĆŽ desses ŝŶƐƵŵŽƐ Ğŵ ůŽĐĂŝƐ ƉƷďůŝĐŽƐ ĐŽŵŽ ĐĂƐĂƐ ŶŽƚƵƌŶĂƐ͕ ďĂƌĞƐ͕ ĞƐĐŽůĂƐ e outros. DĠƚŽĚŽƐ ĂŶƟ ĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂŝƐ͗ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĞǀĞŵ ŽƌŝĞŶƚĂƌ ƐŽͲ ďƌĞ ƚŽĚŽƐ ŽƐ ŵĠƚŽĚŽƐ ĂŶƟ ĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂŝƐ ĞǆŝƐƚĞŶƚĞƐ Ğ ĚŝƐƉŽŶşǀĞŝƐ͕ ŝŶĨŽƌͲ ŵĂŶĚŽ Ă ĞĮ ĐĄĐŝĂ ĚĞ ĐĂĚĂ um͕ modo ĚĞ ƵƐŽ͕ ƉŽƐƐşǀĞŝƐ ĞĨĞŝƚŽƐ ĂĚǀĞƌƐŽƐ Ğ contraindicações. O método recomendado é o que melhor se adapta às necessidades do ŝŶĚŝǀşĚƵŽ͕ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽ ĨĂƚŽƌĞƐ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂŝƐ Ğ ĐŽŶƚĞǆƚŽ de vida no momento da orientação. (5) ŶƟ ĐŽŶĐĞƉĕĆŽ ĚĞ ĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ ; Ϳ͗ ĚĞǀĞ ĞƐƚĂƌ ĚŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ todas as UBS e serviços de saúde de atendimento 24 horas. Iniciar preĨĞƌĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞ ŶĂƐ ƉƌŝŵĞŝƌĂƐ ϳϮ ŚŽƌĂƐ ĂƉſƐ Ă ƌĞůĂĕĆŽ ƐĞǆƵĂů ĚĞƐƉƌŽƚĞͲ ŐŝĚĂ͕ ĐŽŵ ůŝŵŝƚĞ ĚĞ ϱ ĚŝĂƐ͘ ŽĨĞƌƚĂ da ACE deve ocorrer sempre que ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͕ ĐŽŵ ŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐ ƐŽďƌĞ Ă ƌĞĐŽƌƌġŶĐŝĂ ĚĞ ƐƵĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĕĆŽ͘ Aproveitar a oportunidade para abordar e orientar sobre métodos de contracepção de usŽ ĐŽŶƟ ŶƵĂĚŽ͘ ;ϰ͕ϱͿ ŶĆŽ ƵƟ ůŝǌĂĕĆŽ ĚĞ ĂŶƟ ĐŽŶĐĞƉͲ ção também sugere que não houve prevenção das IST/HIV/Aids͕ Ŷeste ĐĂƐŽ͕ deve-se ŽƌŝĞŶƚĂƌ Ă ƵƟ ůŝǌĂĕĆŽ ĚĂ WƌŽĮ ůĂǆŝĂ WſƐͲ ǆƉŽƐŝĕĆŽ ;W WͿ ƉĂƌĂ ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ ĚŽ ,/s Ğ ŽƵƚƌĂƐ /^d͕ com inşcio em até 72 horas após a ƌĞůĂĕĆŽ ƐĞǆƵĂů ĚĞƐƉƌŽƚĞŐŝĚĂ͕ ĐĂďĞŶĚŽ Ă ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĂƐ ĞƋƵŝƉĞƐ ŽƌŝĞŶͲ tar sobre a rede de atendimento. (10) 2. ABORDAGEM PRÉ-CONCEPCIONAL A abordagem de planejamento da gestação ƚĞŵ ĐŽŵŽ ŽďũĞƟ ǀŽ ŝĚĞŶƟ Į ĐĂƌ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ŽƵ ĚŽĞŶĕĂƐ ƋƵĞ ƉŽƐƐĂŵ ĂůƚĞƌĂƌ Ă ĞǀŽůƵĕĆŽ ĚĞ ƵŵĂ ĨƵƚƵƌĂ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͘ ŽŶƐƟ ƚƵŝ Ƶŵ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ŶĂ ŵĞůŚŽƌŝĂ ĚŽƐ şŶĚŝĐĞƐ ĚĞ ŵŽƌďŝĚĂĚĞ Ğ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ ŵĂƚĞƌŶĂ Ğ ŝŶĨĂŶƟ ů͘ ĂďŽƌĚĂͲ

ŐĞŵ ƉƌĠͲĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂů ĚĞǀĞ ĐŽŶƚĞŵƉůĂƌ͗ ;ϰ͕ϱͿ x KƌŝĞŶƚĂĕĆŽ ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů ĚĞ ĂĚĞƋƵĂĕĆŽ ĂŽ şŶĚŝĐĞ ĚĞ ŵĂƐƐĂ ĐŽƌƉŽƌĂů Ğŵ ƐŝƚƵĂĕƁĞƐ ĚĞ ďĂŝǆŽ ƉĞƐŽ͕ ƐŽďƌĞƉĞƐŽ Ğ ŽďĞƐŝĚĂĚĞ Ğ ĞƐơ ŵƵůŽ Ă ŚĄďŝƚŽƐ ƐĂƵĚĄǀĞŝƐ ;ĂƟ ǀŝĚĂĚĞ İ ƐŝĐĂ͕ ĐĞƐƐĂĕĆŽ ĚŽ ƚĂďĂŐŝƐŵŽ͕ ĚĞ ĄůĐŽŽů Ğ ŽƵƚƌĂƐ ĚƌŽŐĂƐ͕ ĞƚĐͿ͖ x Orientação quanto ao uso de medicamentos e adequação para ĂƋƵĞůĞƐ ĐŽŵ ŵĞŶŽƌ ƚŽǆŝĐŝĚĂĚĞ ƉĂƌĂ Ž ĨĞƚŽ͖ x ǀĂůŝĂĕĆŽ ĚĂƐ ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ ĚĞ ƚƌĂďĂůŚŽ͕ ǀŝƐĂŶĚŽ ĂŽƐ ƌŝƐĐŽƐ ĚĞ ĞǆƉŽƐŝĕĆŽ Ă ƚſǆŝĐŽƐ ĂŵďŝĞŶƚĂŝƐ͖ x ŶƐŝŶĂƌ Ă ĐĂůĐƵůĂƌ Ž ƉĞƌşŽĚŽ ŽǀƵůĂƚſƌŝŽ ĚŽ ĐŝĐůŽ ;ŽƌŝĞŶƚĂƌ ƉĂƌĂ Ž ƌĞŐŝƐƚƌŽ ƐŝƐƚĞŵĄƟ ĐŽ ĚĂƐ ĚĂƚĂƐ ĚĂƐ ŵĞŶƐƚƌƵĂĕƁĞƐ͖ ĞƐƟ ŵƵůĂƌ ƉĂƌĂ ƋƵĞ Ž ŝŶƚĞƌǀĂůŽ ĞŶƚƌĞ ĂƐ ŐĞƐƚĂĕƁĞƐ ƐĞũĂ ĚĞ͕ ŶŽ ŵşŶŝŵŽ͕ ĚŽŝƐ ĂŶŽƐͿ͖ x Orientar suspensão de métodos anticoncepcionais em uso e avaliar ĂƐ ƉƌĄƚŝĐĂƐ ƐĞǆƵĂŝƐ ;ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂ ĚĞ ƌĞůĂĕƁĞƐ ƐĞǆƵĂŝƐ͕ ƉƌĄƟ ĐĂ ĚĞ ƐĞǆŽ ǀĂŐŝŶĂů ĐŽŵ ĞũĂĐƵůĂĕĆŽ͕ ƵƐŽ ĚĞ ůƵďƌŝĮ ĐĂŶƚĞƐ Ğ ĚĞ ĚƵĐŚĂƐ ĂƉſƐ Ă ƌĞůĂĕĆŽ͕ ĞƚĐͿ͖ x ĚŵŝŶŝƐƚƌĂĕĆŽ ƉƌĞǀĞŶƟ ǀĂ ĚĞ ĄĐŝĚŽ ĨſůŝĐŽ ŶĂ ĚŽƐĞ ĚĞ de Ϭ͕ϰ ŵŐ͕ ǀŝĂ ŽƌĂů͕ ϭ ǀĞǌͬĚŝĂ. Pacientes com alto risco de desenvolver distúrbio de ƚƵďŽ ŶĞƵƌĂů ;ŚŝƐƚſƌŝĂ ĚĞ ŵĂůĨŽƌŵĂĕĆŽ Ğŵ ŐĞƐƚĂĕĆŽ ĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ ŚŝƐƚſƌŝĂ ƉĞƐƐŽĂů ĚĞ ĚŝƐƚƷƌďŝŽ ĚĞ ƚƵďŽ ŶĞƵƌĂů͕ ƵƐŽ ĚĞ ĂŶƟ ĐŽŶǀƵůƐŝǀĂŶƚĞƐ ĐŽŵŽ ácido valpróico e carbamazepina) devem usar dose de 4 mg/dia)͕ por pelo menos 30 dias antes da concepção͖ x KĨĞƌƚĂƌ ƚĞƐƚĂŐĞŵ ƌĄƉŝĚĂ de ,/s͕ ƐşĮ ůŝƐ Ğ ŚĞƉĂƟ ƚĞƐ Ğ para a pessoa ƋƵĞ ĚĞƐĞũĂ ĞŶŐƌĂǀŝĚĂƌ Ğ ƉĂƌĐĞƌŝĂ͕ ĂůĠŵ ĚĞ ĞǆĂŵĞ ĚĞ ƚŽǆŽƉůĂƐŵŽƐĞ e rubéola. x Indicar a imunização prévia para a pessoa que deseja engravidar e ƉĂƌĐĞƌŝĂ͘ ZĞĐŽŵĞŶĚĂͲƐĞ ĂĚŝĂƌ Ă ŐĞƐƚĂĕĆŽ ƉŽƌ Ƶŵ ƉĞƌşŽĚŽ ĚĞ ϯϬ ĚŝĂƐ͕ ŶŽ ĐĂƐŽ ĚĞ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĕĆŽ ĚĞ ǀĂĐŝŶĂ ĚĞ ǀşƌƵƐ ǀŝǀŽƐ ĂƚĞŶƵĂĚŽƐ͖ x KĨĞƌƚĂƌ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĞƟ ŽůſŐŝĐŽ ŽƵ ďĂƐĞĂĚŽ ŶĂ ĐůşŶŝĐĂ͕ ƉĂƌĂ /^dƐ͕ cŽŶƐƵůƚĂƌ WƌŽƚŽĐŽůŽ ůşŶŝĐŽ Ğ ŝƌĞƚƌŝǌĞƐ dĞƌĂƉġƵƟ ĐĂƐ ƉĂƌĂ ƚĞŶĕĆŽ /ŶƚĞŐƌĂů ăƐ WĞƐƐŽĂƐ ĐŽŵ /ŶĨĞĐĕƁĞƐ ^ĞǆƵĂůŵĞŶƚĞ dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ͕ ϮϬϭϱ ;ϭϭͿ͖ x ZĞĂůŝǌĂĕĆŽ ĚĞ ĐŝƚŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ ĚŽ ĐŽůŽ ƵƚĞƌŝŶŽ͕ ƐĞ ĨŽƌ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͕ ĚĞ acordo com as Diretrizes Brasileiras Para o Rastreamento do Câncer ĚŽ ŽůŽ ĚŽ jƚĞƌŽ ;ϮϴͿ͖ x ŽŶƚƌŽůĞ ĚĂƐ ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ ƉƌĞĞǆŝƐƚĞŶƚĞƐ͕ ĐŽŵŽ Ž ĚŝĂďĞƚĞƐ͕ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐĆŽ ĂƌƚĞƌŝĂů͕ ĞƉŝůĞƉƐŝĂ Ğ ,/sͬAŝĚƐ͖ x Pessoas vivendo com HIV/Aids devem ser orientadas pela equipe dos serviços especializados em HIV/Aids sobre estratégias de redução da ƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ ǀĞƌƟ ĐĂů ĚŽ ,/s͕ ŝŶĐůƵŝŶĚŽ ĂďŽƌĚĂŐĞŵ ƉƌĠͲĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂů͕

orientações ĚĞ ƉůĂŶĞũĂŵĞŶƚŽ ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀŽ͕ ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ ƉĂƌƚŽ Ğ puerpério. A parceria sexual deve tomar decisões conscientes ƐŽďƌĞ ŽƐ ďĞŶĞİ ĐŝŽƐ Ğ ƌŝƐĐŽƐ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ às opções de concepção ŵĂŝƐ ƐĞŐƵƌĂƐ͘ WĂƌĂ ŵĂŝƐ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ ĐŽŶƐƵůƚĂƌ Ž WƌŽƚŽĐŽůŽ ůşŶŝĐŽ Ğ ŝƌĞƚƌŝǌĞƐ dĞƌĂƉġƵƟ ĐĂƐ ƉĂƌĂ dƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ sĞƌƟ ĐĂů ĚĞ ,/s͕ ^şĮ ůŝƐ Ğ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ ;ϭϮͿ͖ x Deve-se ter uma atenção especial aos casos onde há uso de álcool e ĚĞ ŽƵƚƌĂƐ ĚƌŽŐĂƐ͘ WƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĂƐ ĞƋƵŝƉĞƐ ĚĞǀĞŵ ĞƐƚĂƌ ĐŽŶƐĐŝĞŶƚĞƐ ĚĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟ ĐĂƐ ƷŶŝĐĂƐ ƚĂŶƚŽ ƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂƐ ƋƵĂŶƚŽ ƐŽĐŝĂŝƐ͕ ĠƟ ĐĂƐ Ğ ůĞŐĂŝƐ ĚĞƐƚĞƐ ĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽƐ͖ x ŵ ƐŝƚƵĂĕƁĞƐ ĚĞ ŝŶĨĞƌƟ ůŝĚĂĚĞ͕ ĐŽŶƐƵůƚĂƌ Ž WƌŽƚŽĐŽůŽ ĚĞ ŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂ /ŶĨĞƌƟ ůŝĚĂĚĞ͕ ƉĂƌĂ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ ƐĞ Ž ĐĂƐĂů ŶĞĐĞƐƐŝƚĂ ĚŽ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂ Ž ĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂ Ğ ĚĞĮ Ŷŝƌ Ă ƉƌŝŽƌŝĚĂĚĞ ĚŽ ŵĞƐŵŽ ;ϭϯͿ͖ x dŽĚĂ ƉĞƐƐŽĂ ƚĞŵ Ž ĚŝƌĞŝƚŽ ĚĞ ĐŽŶƐƟ ƚƵŝƌ ĨĂŵşůŝĂ͕ ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚĞ ƐƵĂ ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ ƐĞǆƵĂů ŽƵ ŝĚĞŶƟ ĚĂĚĞ ŐġŶĞƌŽ͕ ŶĞŶŚƵŵĂ ĨĂŵşůŝĂ ƉŽĚĞ ƐĞƌ ƐƵďŵĞƟ ĚĂ ă ĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĕĆŽ ĐŽŵ ďĂƐĞ ŶĞƐƚĞƐ ĨĂƚŽƌĞƐ͘ ;ϭϰͿ

3. O ACOMPANHAMENTO DA GESTAÇÃO NA ATENÇÃO BÁSICA ĞƋƵŝƉĞ ĚĂ ĚĞǀĞ ƉƌĞƐƚĂƌ ĐƵŝĚĂĚŽ ŝŶƚĞŐƌĂů Ğ ĐŽŵƉĂƌƟ ůŚĂĚŽ ĐŽŵ ƚŽĚŽƐ ŽƐ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĂ ƵŶŝĚĂĚĞ͕ ĐŽŶƚĞŵƉůĂŶĚŽ Ă ƉƌŽƚĞĕĆŽ͕ Ă ƉƌŽŵŽĕĆŽ ĚĂ ƐĂƷĚĞ͕ Ă ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ ĚĞ ĂŐƌĂǀŽƐ Ğ Ă ĞƐĐƵƚĂ ƋƵĂůŝĮ ĐĂĚĂ ĚĂƐ ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐ ŶŽ ĚĞĐŽƌƌĞƌ ĚĂ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂŶĚŽ ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ ŚƵͲ ŵĂŶŝǌĂĚŽ Ğ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝŵĞŶƚŽ ĚĞ ǀşŶĐƵůŽ͘ ;ϰͿ K ŝŶşĐŝŽ ŽƉŽƌƚƵŶŽ ĚŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů Ġ ĞƐƐĞŶĐŝĂů ƉĂƌĂ Ž ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ƉƌĞĐŽĐĞ ĚĞ ĂůƚĞƌĂĕƁĞƐ Ğ ƉĂƌĂ Ă ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽ ĚĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶĕƁĞƐ ĂĚĞƋƵĂĚĂƐ͕ assim as equipes de saúde devem estar atentas ao território para a capƚĂĕĆŽ ĚĞ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ƉƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĂƚĠ Ă ϭϮǐ ƐĞŵĂŶĂ ĚĞ ŐĞƐƚĂĕĆŽ. ;ϰ͕ϱͿ DŝŶŝŵĂŵĞŶƚĞ͕ ĚĞǀĞŵ ƐĞƌ ƌĞĂůŝǌĂĚĂƐ ƚƌġƐ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ ŵĠĚŝĐĂƐ (Médico ĚĞ &ĂŵşůŝĂ Ğ ŽŵƵŶŝĚĂĚĞ ŽƵ 'ĞŶĞƌĂůŝƐƚĂͿ͕ ƚƌġƐ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ ĚĞ ĞŶͲ ĨĞƌŵĂŐĞŵ Ğ ƵŵĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ ŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂ͘ WƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĞ ŽƵƚƌĂƐ ĄƌĞĂƐ͕ ĐĂƐŽ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͕ podem compor o acompanhamento das gestantes. (4) As ĐŽŶƐƵůƚĂƐ ĚĞǀĞŵ ƐĞƌ ŵĞŶƐĂŝƐ ĂƚĠ Ă ϮϴǑ ƐĞŵĂŶĂ͕ ƋƵŝŶǌĞŶĂŝƐ até 36º semana e semanais até o parto. Não existe alta do pré-natal: o acompanhamento do ĐŝĐůŽ ŐƌĂǀşĚŝĐŽ ƉƵĞƌƉĞƌĂů ĞŶĐĞƌƌĂͲƐĞ ĂƉſƐ Ă ƌĞĂůŝͲ zação de ao menos uma consulta de puerpério͕ ƋƵĞ ĚĞǀĞƌĄ ŽĐŽƌƌĞƌ ĂƚĠ o 20º dia pós-parto͕ ŵĂƐ Ž ƐĞŐƵŝŵĞŶƚŽ ƉŽĚĞƌĄ ƐĞƌ ƉƌŽůŽŶŐĂĚŽ ƐĞ ĨŽƌĞŵ

ŽďƐĞƌǀĂĚŽƐ ƌŝƐĐŽƐ ŶŽ ƉĞƌşŽĚŽ ƉƵĞƌƉĞƌĂů͘ ;ϰ͕ϱͿ Independentemente da idade gestacional deve ser realizado o ĞǆĂŵĞ ĐůşŶŝĐŽ ĚĂƐ ŵĂŵĂƐ ĚƵƌĂŶƚĞ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů Ğ ĐĂƐŽ ƐĞũĂ ŝĚĞŶƟ Į ĐĂĚŽ ĂůŐƵŵĂ ĂůƚĞƌĂĕĆŽ ƐƵƐƉĞŝƚĂ ƉĂƌĂ ĐąŶĐĞƌ ĚĞ ŵĂŵĂ͕ ĚĞǀĞ ƐĞƌ ŽĨĞƌĞĐŝĚŽ ĞǆĂͲ ŵĞ ĚĞ ƵůƚƌĂƐƐŽŵ Ğ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ Ă ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ ĚĞ ŵĂŵŽŐƌĂĮ Ă ;ĐŽŵ ƉƌŽͲ teção abdominal) e biópsia. O câncer de mama na gravidez é raro e não ĚĞǀĞ ƐĞƌ ƐƵďĞƐƟ ŵĂĚŽ͘ A ďƵƐĐĂ ĂƟ ǀĂ ĚĂ ŐĞƐƚĂŶƚĞ é ƵŵĂ ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů͕ ĚĞ ĂƚƌŝͲ buição comum aos ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĂ ͘ ;ϭϱͿ EĂƐ ĞƋƵŝƉĞƐ ĚĞ ƐƚƌĂƚĠŐŝĂ ĚĞ ^ĂƷĚĞ ĚĂ &ĂŵşůŝĂ ; ^&Ϳ os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) deǀĞŵ ƌĞĂůŝǌĂƌ ǀŝƐŝƚĂƐ ĚŽŵŝĐŝůŝĂƌĞƐ ŵĞŶƐĂŝƐ ăƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͘ ;ϰͿ͘ EŽƐ ŵƵŶŝĐşͲ ƉŝŽƐ ŽŶĚĞ Ă ƉŽůşƟ ĐĂ WƌŝŵĞŝƌĂ /ŶĨąŶĐŝĂ DĞůŚŽƌ ;W/DͿ ĞƐƟ ǀĞƌ ŝŵƉůĂŶƚĂĚĂ͕ os visitadores ĚĞǀĞŵ ĐŽŶƚƌŝďƵŝƌ ŶĞƐƚĂ ďƵƐĐĂ ĂƟ ǀĂ͘ ůĠŵ ĚĂ ďƵƐĐĂ ĂƟ ǀĂ͕ o acompanhamento pelos visitadores do PIM pode ser indicado pelas ĞƋƵŝƉĞƐ ĚĂ ͕ ƉƌŝŽƌŝƚĂƌŝĂŵĞŶƚĞ ƉĂƌĂ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ Ğŵ ǀƵůŶĞƌĂďŝůŝĚĂĚĞ ƐŽͲ cial e em gestação de alto risco. ŐĞƐƚĂŶƚĞ ĚĞǀĞ ƐĞƌ ĞƐƟ ŵƵůĂĚĂ Ă ƚƌĂǌĞƌ Ƶŵ ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŶƚĞ ĚĞ ƐƵĂ ĞƐĐŽůŚĂ ƉĂƌĂ ĂƐ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ ĚĞ ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ ƐĞŶĚŽ ŐĂƌĂŶƟ ĚŽ ĞƐƚĞ ĚŝƌĞŝƚŽ͘ ƉƌŽǀĞŝƚĂƌ Ă ŽƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞ ƉĂƌĂ ŽĨĞƌƚĂƌ Ă ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽ ĚŽƐ ƚĞƐƚĞƐ ƌĄƉŝĚŽƐ ĚĞ ,/s͕ ^şĮ ůŝƐ Ğ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ Ğ ƉĂƌĂ ƉĂƌĐĞƌŝĂ͘ ;ϭϲͿ ǀŝŽůġŶĐŝĂ ĚŽŵĠƐƟ ĐĂ ĚƵƌĂŶƚĞ Ă ŐĞƐƚĂĕĆŽ Ġ Ƶŵ ƉƌŽďůĞŵĂ ƐŽĐŝĂů que acarreta diversos agravos à saúde de gestantes e nascituros. DenƚƌĞ ĂƐ ĨŽƌŵĂƐ ĚĞ ǀŝŽůġŶĐŝĂ͕ Ă ŵĂŝƐ ƉƌĞǀĂůĞŶƚĞ Ġ ƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂ͕ ƐĞŐƵŝĚĂ ĚĞ ǀŝŽůġŶĐŝĂ İ ƐŝĐĂ͕ ǀĞƌďĂů Ğ ƐĞǆƵĂů͘ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ƵŵĂ ƉŽƐƚƵƌĂ ǀŝŐŝůĂŶƚĞ ƉŽƌ ƉĂƌƚĞ ĚŽƐ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĂ ͕ ƋƵĞ ƉŽĚĞŵ ĂƚƵĂƌ ƉŽƐŝƟ ǀĂŵĞŶƚĞ Ă Į ŵ ĚĞ ĞǀŝƚĂƌ ĚĞƐĨĞĐŚŽƐ ĚĞƐĨĂǀŽƌĄǀĞŝƐ ă ƐĂƷĚĞ ďŝŽƉƐŝĐŽƐƐŽĐŝĂů ĚŽƐ ĞŶǀŽůǀŝĚŽƐ͘ ĞŶƚƌĞ ŽƐ ƐŝŶƚŽŵĂƐ Ğ ĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽƐ ĂƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽƐ͕ ĚĞƐƚĂĐĂŵͲƐĞ Ž ŝŶşͲ ĐŝŽ ƚĂƌĚŝŽ Ğ Ă ĨĂůƚĂƐ ăƐ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ ĚĞ ƉƌĠͲŶĂƚĂů Ğ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂ ĂŽ ƐĞƌǀŝĕŽ͕ ĐŽŵ ĂƉƌĞƐĞŶƚĂĕĆŽ ĚĞ ƋƵĞŝǆĂƐ ĚŝǀĞƌƐĂƐ Ğ͕ ƉŽƌ ǀĞǌĞƐ͕ ŚĞŵĂƚŽŵĂƐ ĚĞĐŽƌƌĞŶƚĞƐ ĚĂ ǀŝŽůġŶĐŝĂ İ ƐŝĐĂ͕ ŝŶĨĞĐĕĆŽ ƵƌŝŶĄƌŝĂ ĨƌĞƋƵĞŶƚĞ Ğ ƐĂŶŐƌĂŵĞŶͲ ƚŽƐ ǀĂŐŝŶĂŝƐ ĂƐƐŽĐŝĂĚŽƐ ă ǀŝŽůġŶĐŝĂ ƐĞǆƵĂů͕ ĂůĠŵ ĚĞ ŵƵĚĂŶĕĂ ĨƌĞƋƵĞŶƚĞ de endereço. A equipe de saúde deve apresentar uma postura acolheĚŽƌĂ͕ ĐŽŵ ĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚĞ ĚĞ ĞƐĐƵƚĂ Ğ ǀĂůŽƌŝǌĂĕĆŽ ĚĂ ĚŝŵĞŶƐĆŽ ƐƵďũĞƟ ǀĂ Ğ ƐŽĐŝĂů ĚĞ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ ĐŽŵ ǀŝƐƚĂƐ ă ǀŝŶĐƵůĂĕĆŽ͕ ĂŽ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ Ğ ĂŽ ĂĐŽŵͲ panhamento desses casos. (17) É importante lembrar que uma gestação que está transcorrendo bem pode se tornar de risco a qualquer momento - durante sua evoluĕĆŽ ŽƵ ŶŽ ƚƌĂďĂůŚŽ ĚĞ ƉĂƌƚŽ͘ WŽƌƚĂŶƚŽ͕ ŚĄ ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ ĚĞ ƌĞĂǀĂůŝĂĕĆŽ ĚŽ ƌŝƐĐŽ Ă ĐĂĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ĂƐƐŝŵ ĐŽŵŽ͕ Ă ĂǀĂůŝĂĕĆŽ Ğ ĐůĂƐƐŝĮ ĐĂĕĆŽ ĚĞ ǀƵůͲ nerabilidade e risco social. No pré-natal é importante abordar questões

relacionadas aŽ ƚƌĂďĂůŚŽ ĚĞ ƉĂƌƚŽ͕ ƉĂƌƚŽ Ğ ƉſƐͲƉĂƌƚŽ͘ ;ϰ͕ϱͿ As gestantes devem ter conhecimento de qual serviço é a sua ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ ƉĂƌĂ ƵƌŐġŶĐŝĂƐͬĞŵĞƌŐġŶĐŝĂƐ ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂƐ͕ ďĞŵ ĐŽŵŽ ƉĂƌĂ Ž ƉĂƌƚŽ͕ ĞǀŝƚĂŶĚŽ ĂƐƐŝŵ Ă ƉĞƌĞŐƌŝŶĂĕĆŽ͘ ǀŝƐŝƚĂ ƉƌĠǀŝĂ ă ŵĂƚĞƌŶŝĚĂĚĞ ĚĞ ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ ĚĞǀĞ ƐĞƌ ƐĞŵƉƌĞ ŽĨĞƌĞĐŝĚĂ. (18) Os serviços de atenção secundária e/ou terciária devem ser enǀŽůǀŝĚŽƐ ƋƵĂŶĚŽ ƐĞ ĨĂǌ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ Ž ĐƵŝĚĂĚŽ ĂĚŝĐŝŽŶĂů. Uma vez realizado o encaminhamento para acompanhamento em um serviço especialiǌĂĚŽ͕ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ĚĞǀĞŵ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ĞƋƵŝƉĞ ĚĂ ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ consultas e visitas domiciliares͘ ĞƋƵŝƉĞ ĚĂ ĚĞǀĞ ƐĞƌ ŝŶĨŽƌŵĂĚĂ Ă ƌĞƐͲ peito da evolução da gravidez e tratamentos administrados por meio de ĐŽŶƚƌĂƌƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ ;ƉůĂŶŽ ĚĞ ĐƵŝĚĂĚŽ ĐŽŵƉĂƌƟ ůŚĂĚŽͿ͘ K ĞƐƚĂďĞůĞĐŝŵĞŶƚŽ ĚĞƐƐĂ ĐŽŵƵŶŝĐĂĕĆŽ ĞŶƚƌĞ ŽƐ ƐĞƌǀŝĕŽƐ Ġ ĚĞ ƐƵŵĂ ŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂ͕ ǀŝƐƚŽ ƋƵĞ͕ gestantes têm ŵĂŝŽƌ ĨĂĐŝůŝĚĂĚĞ ĚĞ ĂĐĞƐƐŽ ĂŽƐ ƐĞƌǀŝĕŽƐ ĚĞ AB͕ ĂƚĠ ŵĞƐŵŽ ƉĞůĂ ƉƌŽǆŝŵŝĚĂĚĞ ĚŽ ƐĞƵ ĚŽŵŝĐşůŝŽ͘ ;ϰͿ dŽĚĂƐ ĂƐ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ͕ ǀŝƐŝƚĂƐ͕ ĂƟ ǀŝĚĂĚĞƐ ĞĚƵĐĂƟ ǀĂƐ Ğ ŽƵƚƌĂƐ ĂĕƁĞƐ devem ser registradas no e-SUS ou prontuário próprio com "ƚŚƌŝŌ Η para o SISAB. ϯ͘ϭ WƌĠͲŶĂƚĂů ĚŽ ƉĂƌĐĞŝƌŽ K ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚŽ ƉĂŝͬƉĂƌĐĞŝƌŽ Ġ ƵŵĂ ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂ ƋƵĞ ǀŝƐĂ Ă ƉĂƌƟ Ͳ ĐŝƉĂĕĆŽ ĚŽƐ ƉĂŝƐ Ğ ŵĞůŚŽƌŝĂ ĚŽ ǀşŶĐƵůŽ ĨĂŵŝůŝĂƌ͘ WŽůşƟ ĐĂ ƐƚĂĚƵĂů ĚĞ ƚĞŶĕĆŽ /ŶƚĞŐƌĂů ă ^ĂƷĚĞ ĚŽ ,ŽŵĞŵ ;W /^,Ϳ ƚĞŵ ĞƐƟ ŵƵůĂĚŽ ŽƐ ŵƵŶŝͲ ĐşƉŝŽƐ Ă ŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƌĞŵ Ă ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĂ ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽ Ğ ƌĞŐŝƐƚƌŽ ĚĞ consultas e exames do pai/parceiro pelos serviços de saúde. (19) EĞƐƐĞ ƐĞŶƟ ĚŽ Ă ƉĂƌƟ ĐŝƉĂĕĆŽ ĚŽ ƉĂŝͬƉĂƌĐĞŝƌŽ ƚĞŵ ƌĞůĞǀąŶĐŝĂ ŶŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ ƉƵĞƌƉĠƌŝŽ Ğ ƉĞƌşŽĚŽ ĚĞ ĂŵĂŵĞŶƚĂĕĆŽ͘ ůĠŵ ĚĞ ŝŶĐĞŶƟ ǀĂƌ Ž ŚŽŵĞŵ ĂŽ ĐƵŝĚĂĚŽ ĐŽŵ ƐƵĂ ƐĂƷĚĞ͕ ĐŽŶƐƟ ƚƵŝͲƐĞ ƵŵĂ ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂ ĚĞ ƉƌĞͲ ǀĞŶĕĆŽ Ğ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĚĂƐ /^d͘ ;ϭϲ͕ϭϵͿ K ƉĂŝͬƉĂƌĐĞŝƌŽ ĚĞǀĞ ƚĞƌ ŐĂƌĂŶƟ ĚĂ Ă ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽ ĚŽƐ ƚĞƐƚĞƐ ƌĄƉŝĚŽƐ ĚĞ ƐşĮ ůŝƐ͕ ,/s͕ ,ĞƉĂƟ ƚĞ Ğ ͘ KƐ ƚĞƐƚĞƐ ƌĄƉŝĚŽƐ ĐŽŵ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ƌĞĂŐĞŶͲ ƚĞƐ ĚĞǀĞŵ ƚĞƌ ƐĞƵ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ Ğ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĐŽŶĮ ƌŵĂĚŽ ĐŽŶĨŽƌŵĞ orientações do YƵĂĚƌŽ ϭ͘ ^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ ĚĞ ĞǆĂŵĞƐ ĚĞ ƌŽƟ ŶĂ ŶŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů de risco habitual͘ ƐŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ ĚĞ ĞǆĂŵĞƐ ĂĚŝĐŝŽŶĂŝƐ͕ ĚĞǀĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ Ă ĂǀĂůŝĂĕĆŽ ĐůşŶŝĐĂ Ğ ĂƐ ƉĂƌƟ ĐƵůĂƌŝĚĂĚĞƐ ĚĞ ĐĂĚĂ ŝŶĚŝǀşĚƵŽ͘ ;ϭϲͿ

ϯ͘Ϯ sĂĐŝŶĂĕĆŽ ǀĂĐŝŶĂĕĆŽ Ġ Ă ŵĞĚŝĚĂ ŵĂŝƐ ĞĮ ĐĂǌ ƉĂƌĂ Ă ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ ĚĞ ĚŽĞŶͲ ĕĂƐ ƋƵĞ ƉŽĚĞŵ ƐĞƌ ƉƌĞǀĞŶŝĚĂƐ͘ ǀĂĐŝŶĂĕĆŽ ĚƵƌĂŶƚĞ Ă ŐĞƐƚĂĕĆŽ ŽďũĞƟ ǀĂ não somente a proteção de ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ ŵĂƐ ƚĂŵďĠŵ Ă ƉƌŽƚĞĕĆŽ ĚŽ ĨĞƚŽ͘ A parceria͕ ĚƵƌĂŶƚĞ Ž ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ ĚŽ ƉĞƌşŽĚŽ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕ ĚĞǀĞ ĂƚƵĂůŝǌĂƌ Ž ƐĞƵ ĂƌƚĆŽ ĚĂ sĂĐŝŶĂ͕ ďĞŵ ĐŽŵŽ ŽƐ ĚĞŵĂŝƐ ŵĞŵďƌŽƐ ĚĂ ĨĂͲ ŵşůŝĂ ĐŽŵŽ ĐƌŝĂŶĕĂƐ͕ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞ͕ ŽƵƚƌos adultos e idosos. (20) A vacinação deve seguir as recomendações do Calendário de VaĐŝŶĂĕĆŽ ǀŝŐĞŶƚĞ ƉƌŽƉŽƐƚŽ ƉĞůŽ WƌŽŐƌĂŵĂ EĂĐŝŽŶĂů ĚĞ /ŵƵŶŝǌĂĕƁĞƐ ;WE/Ϳ͕ do Ministério da Saúde e do Núcleo de Imunizações do Centro Estadual de Vigilância em Saúde (CEVS/RS). (20) ϯ͘ϯ ^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ ĚĞ ĞǆĂŵĞƐ ĚĞ ƌŽƟ ŶĂ͗ WƌĠͲŶĂƚĂů ŶĂ ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ Os exames laboratoriais e de imagem realizados em tempo oportuno ƐĆŽ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂŝƐ ƉĂƌĂ ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌ Ă ĂǀĂůŝĂĕĆŽ Ğ Ă ĂŶĂŵͲ nese e também são importantes para embasar a conduta ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂů e a ĐůĂƐƐŝĮ ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ĚĂ ŐĞƐƚĂĕĆŽ. Cabe ressaltar que neste documento estão elencados os exames ŵşŶŝŵŽƐ ƉĂƌĂ ŐĂƌĂŶƟ ƌ ƵŵĂ ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ƋƵĂůŝĚĂĚĞ͕ ƉŽĚĞŶͲ ĚŽ ƐĞƌ ĂŐƌĞŐĂĚŽƐ ŽƵƚƌŽƐ ĞǆĂŵĞƐ͕ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ƌŽƟ ŶĂ ŵƵŶŝĐŝƉĂů͕ ĐŽŵŽ͕ ƉŽƌ exemplo͕ Ž ĞǆĂŵĞ ĚĞ ĞƐƚƌĞƉƚŽĐŽĐŽƐ ĚŽ Ɵ ƉŽ ͕ ƋƵĞ ƉŽĚĞ ƐĞƌ ŽĨĞƌƚĂĚŽ entre a ϯϱǐ Ğ ϯϳǐ ƐĞŵĂŶĂƐ ĚĞ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ ǀŝƐĂŶĚŽ a redução do riscos de ŝŶĨĞĐĕĆŽ͕ para a gestante/puérpera e recém-nascido. A solicitação de outros exames será realizada de acordo com a ĂǀĂůŝĂĕĆŽ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂů Ğ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞ ŝŶƐƚĂůĂĚĂ ĚŽ ŵƵŶŝĐşƉŝŽ͘ Os exames ĚŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ƉŽĚĞŵ ƐĞƌ ƐŽůŝĐŝƚĂĚŽƐ ƉŽƌ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĂ ŵĞĚŝĐŝŶĂ Ğ ĞŶͲ ĨĞƌŵĂŐĞŵ ƋƵĞ ƌĞĂůŝǌĂŵ Ž ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ ĚŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ŐĞƐƚĂntes e sua parceria͕ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ ĂƐƐŝƐƚĞŶĐŝĂŝƐ͘

YƵĂĚƌŽ ϭ͘ ^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ ĚĞ ĞǆĂŵĞƐ ĚĞ ƌŽƟ ŶĂ ŶŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ƌŝƐĐŽ ŚĂďŝͲ tual ;Ϯϭ͕ϭϮ͕ϮϮ͕ϯ͕Ϯϯ͕Ϯϰ͕Ϯϱ͕ϮϲͿ EXAME

PERÍODO INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER? ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ Ğ ϯǑ Normal: Hemoglobina ^Ğ ĂŶĞŵŝĂ ƉƌĞƐĞŶƚĞ͕ ƚƌĂƚĂƌ Ğ ĂĐŽŵƉĂͲ Hemoglobina > 11g/dl ŶŚĂƌ ŚĞŵŽŐůŽďŝŶĂ ĂƉſƐ ϯϬ Ğ ϲϬ ĚŝĂƐ͕ (0202020304) trimestre Anemia leve e modera- ĐŽŶĨŽƌŵĞ ĂĚĞƌŶŽ ĚĞ ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ͗ e da: Hemoglobina entre Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco Hematócrito 8 e 11 g/dl (Ministério da Saúde) e Protocolos da (0202020371) Anemia grave: Hemo- Atenção Básica: Saúde das Mulheres globina < 8 g/dl ;DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͕ /ŶƐƟ ƚƵƚŽ ^şƌŝŽͲ -Libanês de Ensino e Pesquisa). Anemia grave: encaminhar ao pré-natal de alto risco. ,ď ͗ EŽƌŵĂů͕ ƐĞŵ 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ƚƌĂĕŽ ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ ĚĞͲ ůĞƚƌŽĨŽƌĞƐĞ ĚĞ ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ ĚŽĞŶĕĂ ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͖ ǀĞŵ ƌĞĐĞďĞƌ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ Ğ ŽƌŝĞŶƚĂͲ hemoglobina HbAS: heterozigose ĕƁĞƐ ƐŽďƌĞ Ă ĐŽŶĚŝĕĆŽ ŐĞŶĠƟ ĐĂ ƉĞůĂ (0202020355) para equipe de AB. hemoglobina S ou traço ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͕ ƐĞŵ ĚŽĞŶĕĂ 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ ĚŝĂŐŶŽƐƟ ĐĂĚĂƐ ĐŽŵ ĚŽĞŶĕĂ ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ. ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ ĚĞǀĞŵ ƐĞƌ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂĚĂƐ HbAC: heterozigos e ao pré-natal de alto risco para ŚĞŵŽŐůŽďŝŶĂ ͕ ƐĞŵ doença ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͘ HbA com variante qualquer: sem doença ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͖ HbSS ou HbSC: doença ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͘ dŝƉŽ ƐĂŶŐƵşŶĞŽ н ĨĂƚŽƌ ^Ğ Ž ĨĂƚŽƌ ZŚ ĨŽƌ ŶĞŐĂƟ ǀŽ͕ ƌĞĂůŝǌĂƌ dŝƉŽ ƐĂŶŐƵşŶĞŽ ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ ZŚ ƉŽƐŝƟ ǀŽ͗ ;нͿ͕ ;нͿ͕ exame de Coombs indireto. (0202120023) ;нͿ͕ K;нͿ͘ ŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞ ĚĞ ŚŝĚƌŽƉƐŝĂ ĨĞƚĂů ŽƵ e ŶĞŽŶĂƚĂů͕ ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚŽ ZŚ͕ Fator Rh dŝƉŽ ƐĂŶŐƵşŶĞŽ н ĨĂƚŽƌ realizar exame de Coombs indireto. (0202120082) ZŚ ŶĞŐĂƟ ǀŽ͗ ;ͲͿ͕ ;ͲͿ͕ ;ͲͿ͕ K;ͲͿ͘ Coombs indireto po- ŽŽŵďƐ ŝŶĚŝƌĞƚŽ ƉŽƐŝƟ ǀŽ͗ 1º trimestre e Coombs ƐŝƟ ǀŽ͗ ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ĂŽ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ Ă ƉĂƌƟ ƌ ĚĂ Ϯϰǐ indireto Gestante sensibilizada. (0202120090) semana ŽŽŵďƐ ŝŶĚŝƌĞƚŽ ŶĞŐĂƟ ǀŽ͗ Coombs indireto neZĞƉĞƟ ƌ ĞǆĂŵĞ ĚĞ ϰͬϰ ƐĞŵĂŶĂƐ͖ Quando Rh ŐĂƟ ǀŽ͗ ŶĞŐĂƟ ǀŽ Gestante não sensibi- /ŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂ ĂŶƟ Ͳ ŶŽ ƉſƐͲƉĂƌƚŽ͕ lizada. ƐĞ Ž ZE ĨŽƌ ZŚ ƉŽƐŝƚŝǀŽ Ğ ĐŽŽŵďƐ ĚŝƌĞƚŽ ĨŽƌ ŶĞŐĂƟ ǀŽ͕ ĂƉſƐ ĂďŽƌƚĂŵĞŶͲ ƚŽ͕ ŐĞƐƚĂĕĆŽ ĞĐƚſƉŝĐĂ͕ ŐĞƐƚĂĕĆŽ ŵŽůĂƌ͕ sangramento vaginal ou após proceĚŝŵĞŶƚŽƐ ŝŶǀĂƐŝǀŽƐ ;ďŝſƉƐŝĂ ĚĞ ǀŝůŽ͕ ĂŵŶŝŽĐĞŶƚĞƐĞ͕ ĐŽƌĚŽĐĞŶƚĞƐĞͿ͕ ƐĞ ŵĆĞ ZŚ ;ͲͿ Ğ ƉĂŝ ZŚ ;нͿ͘

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ EXAME

PERÍODO INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER? < 92 mg/dl: normal Normal: orientar medidas de prevenϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ Glicemia ção primária (alimentação saudável < de 24 semanas: em jejum Ğ ĂƟ ǀŝĚĂĚĞ İ ƐŝĐĂ ƌĞŐƵůĂƌͿ͘ ZĞĂůŝǌĂƌ (0202010473) realiza glicemia De 92 - 125 mg/ dl Diabetes MelliTOTG 75 g entre 24 e 28 semanas). de jejum. tus gestacional. Diabetes Mellitus gestacional: o controle glicêmico deve ser realizado ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ Ă ƉĂƌƟ ƌ ĚĞ Ϯϰ ш Ă ϭϮϲ ŵŐͬĚů ʹ ŝĂďĞƚĞ ĚŝĂƌŝĂŵĞŶƚĞ Ğŵ ũĞũƵŵ͕ ĂŶƚĞƐ Ğ Ϯ Ś ĂƉſƐ ĂƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐ ƌĞĨĞŝĕƁĞƐ. semanas: realizar Mellitus na gestação ŝĂďĞƚĞƐ ŶĂ 'ĞƐƚĂĕĆŽ ;ƉƌĠǀŝĂͿ͗ encaTOTG 75g ime- (prévia) minhar ao PN de alto risco diatamente. Valores de referência: x Jejum: < que 95 mg/dL x 2 h após: < 120 mg/dL. Na ausência de controle glicêmico ĐŽŵ ŵĞĚŝĚĂƐ ŶĆŽ ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ ;ĂƚĠ Ϯ ƐĞŵĂŶĂƐͿ ŽƵ ĂƐƐŽĐŝĂĚŽ ă hipertensão crônica: encaminhar ao WE ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ ;KW ^͕ ϮϬϭϲͿ Diabete Mellitus prévia: encaminhar ao PN de alto risco. ŶƚƌĞ Ă Ϯϰǐ Ğ Ϯϴǐ ŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ D' EŽ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ D'͕ ŽƌŝĞŶƚĂƌ Teste Oral de semanas na presença de qual- medidas de prevenção primária (dieta tolerância à quer um dos seguintes Ğ ĂƟ ǀŝĚĂĚĞ İ ƐŝĐĂͿ Ğ ƌĞĨĞƌŝƌ ĂŽ ĂůƚŽ glicose (TOTG) Em locais onde valores: ƌŝƐĐŽ ĂƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ƋƵĞ ŶĆŽ ĂƟ ŶŐŝƌĞŵ ͭ (0202010040) os recursos não :ĞũƵŵ͗ ш ϵϮ Ă ϭϮϱ ŵŐ o controle glicêmico com medidas disponibilizam o Ěů͖ ŶĆŽ ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ͘ ŵ ũĞũƵŵ͕ ϭ Ğ Ϯ exame de TOTG AƉſƐ ϭŚ͗ ш ϭϴϬ ŵŐͬĚů͘ horas após so- ϳϱ͕ ƉĂƌĂ ĂƋƵĞůĂƐ AƉſƐ Ϯ ŚŽƌĂƐ ш ϭϱϯ ŵŐͬ Manter mantendo o acompanhamento na UBS. brecarga com mulheres cujo dl a 199 mg/dl. 75g de glicose primeiro exame ŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ D ŶĂ ĞƌĂ ŝŶĨĞƌŝŽƌ Ă ϵϮ gestação presença de anidro ŵŐͬĚ>͕ ƌĞƉĞƟ ƌ qualquer um dos sea glicemia de guintes valores: jejum entre 24 e ŵ ũĞũƵŵ ш ϭϮϲ ŵŐͬĚů͖ 28 semanas. ƉſƐ Ϯ ŚŽƌĂƐ ш ϮϬϬ mg/dl

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ EXAME

PERÍODO INTERPRETAÇÃO ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ Ğ ϯǑ Leucocitúria: presença trimestre acima de 10.000 células por ml ou cinco células por campo. Hematúria: presença acima de 10.000 células por ml ou de três a cinco hemácias por campo. Proteinúria: alterado > 10 mg/dl. Presença de outros elementos: não necessitam de condutas especiais.

O QUE FAZER? - Leucocitúria: realizar urocultura hƌŝŶĂ Ɵ ƉŽ / ƉĂƌĂ ĐŽŶĮ ƌŵĂƌ ƐĞ ŚĄ /dh͘ ĂƐŽ ŶĆŽ (0202050017) ĚŝƐƉŽŶşǀĞů Ă ƵƌŽĐƵůƚƵƌĂ͕ ƚƌĂƚĂƌ ĞŵƉŝͲ ricamente. - Cilindrúria, hematúria sem ITU ou sangramento genital e proteinúria ŵĂĐŝĕĂ ŽƵ ĚŽŝƐ ĞǆĂŵĞƐ ƐĞŐƵŝĚŽƐ ĐŽŵ traços: passar por avaliação médica. ^E͕ ƌĞĨĞƌŝƌ ĂŽ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͘ Proteinúria: - Traços de proteinúria: ƌĞƉĞƟ ƌ Ğŵ ϭϱ ĚŝĂƐ͖ ĐĂƐŽ ƐĞ ŵĂŶƚĞŶŚĂ͕ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂƌ a gestante ao pré-natal de alto risco. - Traços de proteinúria e hipertensão e/ou edema: ƌĞĨĞƌŝƌ Ă ĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ obstétrica. - Proteinúria maciça: ƌĞĨĞƌŝƌ Ă ŐĞƐƚĂŶͲ te ao pré-natal de alto risco. - Pielonefrite: ƌĞĨĞƌŝƌ ŝŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞ à maternidade. Ͳ /dh ƌĞĨƌĂƚĄƌŝĂ ŽƵ ĚĞ ƌĞƉĞƟ ĕĆŽ͗ ƌĞĨĞƌŝƌ ĂŽ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͘ ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ Ϯ Ğ hƌŽĐƵůƚƵƌĂ ŶĞŐĂƟ ǀĂ͗ < Ͳ dƌĂƚĂƌ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ĂŶƟ ďŝŽŐƌĂŵĂ͘ Urocultura 100.000 (0202080080) 3º trimestre ƵŶŝĚĂĚĞƐ ĨŽƌŵĂĚŽƌĂƐ e de colônias por/ml ŶƟ ďŝŽŐƌĂŵĂ (UFC/ml). (0202080013) hƌŽĐƵůƚƵƌĂ ƉŽƐŝƟ ǀĂ͗ > 100.000 UFC/ml. ŶƟ ďŝŽŐƌĂŵĂ͗ indica os ĂŶƟ ďŝſƟ ĐŽƐ ƋƵĞ ƉŽĚĞŵ ƐĞƌ ƵƟ ůŝǌĂĚŽƐ ŶŽ ƚƌĂƚĂͲ mento. Teste rápido de Para gestantes Ausência: < 10 mg/dl WƌĞƐĞŶĕĂ ĚĞ ƉƌŽƚĞŝŶƷƌŝĂ ;нͿ ŽƵ com hipertensão (valor mais: deve ser seguida de uma deterproteinúria na gravidez normal). ŵŝŶĂĕĆŽ ĚĞ ƉƌŽƚĞŝŶƷƌŝĂ ĚĞ Ϯϰ ŚŽƌĂƐ͕ Traços: entre 10 e 30 ƐĞŶĚŽ Ƶŵ ĚŽƐ ƐŝŶĂŝƐ ƉĂƌĂ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ mg/dl. de pré-eclâmpsia. ;нͿ͗ ϯϬ ŵŐͬĚů͘ ;ннͿ͗ ϰϬ Ă ϭϬϬ ŵŐͬĚů͘ ;нннͿ͗ ϭϱϬ Ă ϯϱϬ ŵŐͬĚů͘ ;ннннͿ͗ х ϱϬϬ ŵŐͬĚů͘

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ EXAME

PERÍODO INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER? EĂƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ Ž ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĚĞǀĞ ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ Ğ ϯǑ TR ou VDRL não reaTeste rápido ser iniciado com apenas um teste ;dZͿ ƉĂƌĂ ^şĮ ůŝƐ1 ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ ;Ϯϴǐ gente: normal reagente (treponênico ou não trepo(0214010082) semana) dZ ĚĞ ^şĮ ůŝƐ (teste ŶġŵŝĐŽͿ͕ ƐĞŵ ĂŐƵĂƌĚĂƌ Ž ƌĞƐƵůƚĂĚŽ treponêmico) ou VDRL do segundo teste. ou VDRL O VDRL deve ser solicitado imediata(não treponêmico) (0202031110) mente para iniciar o monitoramento reagente: ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ ƐşĮ ůŝƐ ŶĂ e depois deve ser realizado mengestação. salmente para monitoramento da resposta ao tratamento na gestante *considerar histórico e trimensalmente para as parceirias ƉƌĠǀŝŽ ĚĞ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ƐĞǆƵĂŝƐ͕ ŶŽ ƉƌŝŵĞŝƌŽ ĂŶŽ͘ e tratamento quando Avaliar e sempre tratar as parcerias. registrados. ǀĂůŝĂƌ ĞƐƚĄŐŝŽ ĐůşŶŝĐŽ ĚĂ ĚŽĞŶĕĂ ; ŽŶĨŽƌŵĞ W d ƉĂƌĂ ƚĞŶĕĆŽ /ŶƚĞͲ ŐƌĂů ăƐ WĞƐƐŽĂƐ ĐŽŵ /ŶĨĞĐĕƁĞƐ ^ĞǆƵĂůͲ ŵĞŶƚĞ dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ͕ ϮϬϭϱͿ͘ Tratamento: ^şĮ ůŝƐ ƉƌŝŵĄƌŝĂ͕ ƐşĮ ůŝƐ ƐĞĐƵŶĚĄƌŝĂ Ğ latente recente (até dois de duração): WĞŶŝĐŝůŝŶĂ ' ďĞŶǌĂƟ ŶĂ͕ Ϯ͕ϰ ŵŝůŚƁĞƐ h/͕ /D͕ ĚŽƐĞ ƷŶŝĐĂ ;ϭ͕Ϯ ŵŝůŚĆŽ h/ Ğŵ cada glúteo). ^şĮ ůŝƐ ůĂƚĞŶƚĞ ƚĂƌĚŝĂ ;ŵĂŝƐ ĚĞ ĚŽŝƐ ano de duração) ou latente com duraĕĆŽ ŝŐŶŽƌĂĚĂ Ğ ƐşĮ ůŝƐ ƚĞƌĐŝĄƌŝĂ͗ WĞŶŝĐŝůŝŶĂ ' ďĞŶǌĂƟ ŶĂ͕ Ϯ͕ϰ ŵŝůŚƁĞƐ h/͕ /D͕ ;ϭ͕Ϯ ŵŝůŚĆŽ h/ Ğŵ ĐĂĚĂ ŐůƷͲ ƚĞŽͿ͕ ƐĞŵĂŶĂů͕ ƉŽƌ ƚƌġƐ ƐĞŵĂŶĂƐ͘ ŽƐĞ ƚŽƚĂů ĚĞ ϳ͕Ϯ ŵŝůŚƁĞƐ h/͘ ŶĐĂŵŝŶŚĂƌ ƉĂƌĂ ^ ĚĞ ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ Ğ ϯǑ TR Não Reagente: Teste rápido trimestre Amostra Não Reagente ƉĂƌĂ ŝŶşĐŝŽ ĚĞ dĞƌĂƉŝĂ ŶƚŝƌƌĞƚƌŽǀŝƌĂů (TR) para depara HIV. ƉĂƌĂ Ă ƉƌŽĨŝůĂǆŝĂ ĚĂ Transmissão tecção de HIV2 Reagente: TR1 reagen- sĞƌƟ ĐĂů Ğ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĚĂ ŝŶĨĞĐĕĆŽ ƚĞ͕ ƌĞĂůŝǌĂƌ dZϮ ;ŵĂƌĐĂ pelo HIV. (0214010040) ĚŝĨĞƌĞŶƚĞͿ dZϭ Ğ dZϮ reagentes= Amostra Manter acompanhamento pré-natal Reagente para HIV. na AB. Discordante: TR 1 ƌĞĂŐĞŶƚĞ͕ dZϮ EĆŽ ZĞĂŐĞŶƚĞ͗ ZĞƉĞƟ ƌ ŽƐ dois testes rápidos. Permanecendo a discorĚąŶĐŝĂ͕ ƐŽůŝĐŝƚĂƌ ĞǆĂŵĞƐ laboratoriais.

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ EXAME Teste rápido ƉĂƌĂ ,ĞƉĂƟ Ͳ te C3 (0214010090) Quando houveƌĞŵ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ risco

PERÍODO INTERPRETAÇÃO De acordo com TR não reagente: histórico de risco normal para exposição TR reagente: contato ao HCV prévio com o HCV.

O QUE FAZER? ŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌ Ž ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ƉŽƌ ŵĞŝŽ ƚĞƐƚĞ ŵŽůĞĐƵůĂƌ ŽƵ ĚĞ ĂŶơ ŐĞŶŽ͘

HBsAg não reagente: HBsAg não reagente: e sem registro normal. ĚĞ ǀĂĐŝŶĂĚĞ ŚĞƉĂƟ ƚĞ ͕ ĚĞǀĞŵ ŝŶŝĐŝĂƌ HBsAg reagente: sus- ou completar o esquema vacinal em peita de infecção por qualquer idade gestacional. hep. B. Completar HBsAg reagente: ^ŽůŝĐŝƚĂƌ , sͲ E ͕ Ň ƵǆŽ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ;ǀĞƌ K , Ğ Ő͕ d'K͕ d'W͘ ƋƵĞ ĨĂǌĞƌ͍Ϳ HBV-DNA detectável: amostra ƌĞĂŐĞŶƚĞ ƉĂƌĂ , s͘ ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ĂŽ serviço de gastroenterologia ou inĨĞĐƚŽůŽŐŝĂ HBV-DNA não detectável: HBV não ĚĞƚĞĐƚĄǀĞů ŶĂ ĂŵŽƐƚƌĂ͘ ZĞƉĞƟ ƌ Ň ƵǆŽͲ grama em 30 dias. . Toxoplasmose ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ϮǑ Ğ 1 IgM não reagente e ϭ͘ EĆŽ Ġ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ ƌĞƉĞƟ ƌ ƐŽƌŽͲůŽͲ 3º trimestre IgG reagente: Imunida- gia/ manter PN na AB IgG e IgM5 de remotaͭgestante ĐŽŵ ŝŶĨĞĐĕĆŽ ĂŶƚŝŐĂ ŽƵ 2. Orientar medidas de preven-ção/ (0202030768 toxoplasmose crônica ƌĞƉĞƟ ƌ ƐŽƌŽůŽŐŝĂ ŶŽ ƉƌſǆŝŵŽ ƚƌŝŵĞƐͲ e 0202030873) tre/Seguir PN na AB 2. IgM e IgG não reagente: ^ƵƐĐĞƚşǀĞů. ϯ͘ /ŶŝĐŝĂƌ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ͬ EŽƟ Į ͲĐĂƌͬ Sorologia ,ĞƉĂƟ ƚĞ (HBsAg)4 (0202030970) ou dZ ,ĞƉĂƟ ƚĞ (0214010104)

ϭǐ ĐŽŶƐƵůƚĂ 3º trimestre

3. IgG e IgM reagentes: possibilidade de ŝŶĨĞĐĕĆŽ

Encaminhar ao PN de Alto Risco/Solicitar Avidez

ϰ͘ /ŶŝĐŝĂƌ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽͬ EŽƟ Į ͲĐĂƌͬ Encaminhar ao PN de Alto Risco/soli4. IgM reagente e IgG citar sorologia em 3 se-manas. não reagente: ŝŶĨĞĐĕĆŽ ŵƵŝƚŽ ƌĞĐĞŶƚĞ ŽƵ ĨĂůƐŽ Tratamento: positivo ŶƚĞƐ ϭϴǐ ƐĞŵĂŶĂ͗ Žŵ ĞƐƉŝƌĂŵŝĐŝŶĂ Soroconversão: Gestan- ƉſƐ ϭϴǐ ƐĞŵĂŶĂ͗ ĞƐƋƵĞŵĂ ƚƌŝƉůşĐĞ͘ ƚĞ ƐƵƐĐĞƚşǀĞů͕ ƋƵĞ Ğŵ sorologias subsequen- • Orientar medidas de prevenção tes tem positivação de primária para todas as gestantes. IgM ou ambos anticorͻ K WE ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ ĐŽŶĮ ƌŵĂƌĄ Ă ŝŶͲ pos (IgM e IgG) ĨĞĐĕĆŽ͕ ŶŽ ĐĂƐŽ ĚĞ ĚĞƐĐĂƌƚĂƌ ƚŽǆŽƉůĂƐͲ mose gestante retorna para pré-natal de risco habitual

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ O QUE FAZER? K ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ Ğ Ž ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ParasitológiŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ƉĂƌĂƐŝƚŽƐĞƐ ŝŶƚĞƐƟ ŶĂŝƐ ĐŽ ĚĞ ĨĞǌĞƐ deveriam ser realizados antes da (0202040089) gestação. EĞŶŚƵŵĂ ĚƌŽŐĂ ĂŶƟ ƉĂƌĂƐŝƚĄƌŝĂ Ġ considerada totalmente segura na gestação. 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ƉĂƌĂƐŝƚŽƐĞƐ ŝŶƚĞƐƟ Ͳ nais só devem receber tratamento na ŐƌĂǀŝĚĞǌ ƋƵĂŶĚŽ Ž ƋƵĂĚƌŽ ĐůşŶŝĐŽ Ġ ĞǆƵďĞƌĂŶƚĞ ŽƵ ĂƐ ŝŶĨĞĐĕƁĞƐ ƐĆŽ ŵĂĐŝͲ ĕĂƐ͕ ŶĆŽ ƐĞŶĚŽ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚŽ Ž ƚƌĂƚĂͲ mento durante o primeiro trimestre da gestação. DĞĚŝĚĂƐ ƉƌŽĮ ůĄƟ ĐĂƐ͕ ĐŽŵŽ ĞĚƵͲ ĐĂĕĆŽ ƐĂŶŝƚĄƌŝĂ͕ ŚŝŐŝĞŶĞ ĐŽƌƌĞƚĂ ĚĂƐ ŵĆŽƐ͕ ĐŽŶƚƌŽůĞ ĚĂ ĄŐƵĂ͕ ĚŽƐ ĂůŝŵĞŶͲ ƚŽƐ Ğ ĚŽ ƐŽůŽ͕ ĚĞǀĞŵ ƐĞƌ ĞŶĐŽƌĂũĂĚĂƐ ĚĞǀŝĚŽ ĂŽ ŝŵƉĂĐƚŽ ƉŽƐŝƟ ǀŽ ƋƵĞ ŐĞͲ ram sobre a ocorrência de parasitoses ŝŶƚĞƐƟ ŶĂŝƐ͘ ϭǐ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ ĞĮ ŶŝĕĆŽ ĚĞ ĐŽŶĚƵƚĂ͕ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ƌĞƐƵůƚĂĚŽ ĚŽ ĞǆĂŵĞ͘ Apesar Ultrassono;ƉƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂůͲ ĚĞ ŶĆŽ ĞǆŝƐƟ ƌĞŵ ĞǀŝĚġŶĐŝĂƐ ĚŽƐ ďĞŶĞİ ĐŝŽƐ ĚĂ h^' ĚĞ ƌŽƟ ŶĂ ŐƌĂĮ Ă ;h^'Ϳ mente) ŶĂƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ĚĞ ďĂŝǆŽ ƌŝƐĐŽ͕ Ă ƵůƚƌĂƐƐŽŶŽŐƌĂĮ Ă ƉƌĞĐŽĐĞ ƉŽĚĞ Obstétrica6 ĂƵǆŝůŝĂƌ ŶŽ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ŽƉŽƌƚƵŶŽ ĚĂƐ ŐĞƐƚĂĕƁĞƐ ŵƷůƟ ƉůĂƐ͕ ŶĂ ĚĂƚĂĕĆŽ ŵĂŝƐ ĂĐƵƌĂĚĂ ĚĂ ŝĚĂĚĞ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕ ƌĞĚƵǌŝŶĚŽ͕ ĚĞƐƐĂ (02050020143) ĨŽƌŵĂ͕ Ž ŶƷŵĞƌŽ ĚĞ ŝŶĚƵĕƁĞƐ ƉŽƌ ŐĞƐƚĂĕĆŽ ƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͕ ĂůĠŵ ĚĞ ĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌ Ă ǀŝĂďŝůŝĚĂĚĞ ĨĞƚĂů͘ EĞƐƚĞƐ ĐĂƐŽƐ͕ ƉƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂůͲ mente deve ser realizada por via transvaginal. ĚĂƚĂĕĆŽ ĚĂ ŝĚĂĚĞ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů ƉŽƌ ƵůƚƌĂƐƐŽŶŽŐƌĂĮ Ă͗ ĞǀĞƌĄ ƐĞŵƉƌĞ ƐĞƌ ďĂƐĞĂĚĂ ŶĂ ϭǐ h^' ƌĞĂůŝǌĂĚĂ Ğ ŶƵŶĐĂ ƐĞƌ ƌĞĐĂůĐƵůĂĚĂ ĐŽŵ h^' ƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐ͖ YƵĂŶƚŽ ŵĂŝŽƌ Ž ƚĞŵƉŽ ĚĞ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ ŵĂŝŽƌ Ă ŵĂƌŐĞŵ ĚĞ ĞƌƌŽ ŶŽ ĐĄůĐƵůŽ ĚĂ /' ƉĞůŽ h^' Ğŵ ĐŽŵƉĂƌĂĕĆŽ ĐŽŵ Ă hD ĐŽŶĮ ĄͲ vel. O desvio esperado no cálculo pelo USG é em torno de 8% Ğŵ ƌĞůĂĕĆŽ ă hD͘ EŽ ƉƌŝŵĞŝƌŽ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͕ Ž ĚĞƐǀŝŽ ĞƐƉĞƌĂĚŽ no cálculo da idade gestacional é de três a sete dias (aumenƚĂŶĚŽ Ž ŝŶƚĞƌǀĂůŽ͕ Ž ŶƷŵĞƌŽ ĚĞ ĚŝĂƐ͕ ƋƵĂŶƚŽ ŵĂŝŽƌ Ă /'Ϳ͘ ^Ğ Ă hD ĞƐƟ ǀĞƌ ĚĞŶƚƌŽ ĚĂ ǀĂƌŝĂĕĆŽ ĞƐƉĞƌĂĚĂ͕ ĐŽŶƐŝĚĞƌĄͲůĂ ƉĂƌĂ ĐĄůĐƵůŽ͖ ƐĞ Ă ĚŝĨĞƌĞŶĕĂ ĨŽƌ ŵĂŝŽƌ͕ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ Ă h^'͘ EĆŽ ƌĞĐĂůͲ cular durante a gravidez. . Citopatológico Seguir as reco- A interpretação do resultado do exame citopatológico e concervico-vaginal7 mendações de dutas devem seguir as orientações dos Protocolos da Atenção periodicidade e ĄƐŝĐĂ͗ ^ĂƷĚĞ ĚĂƐ DƵůŚĞƌĞƐ ;DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͕ /ŶƐƟ ƚƵƚŽ ^şͲ ĨĂŝǆĂ ĞƚĄƌŝĂ ĐŽŵŽ ƌŝŽͲ>ŝďĂŶġƐ ĚĞ ŶƐŝŶŽ Ğ WĞƐƋƵŝƐĂ͕ ϮϬϭϲ Ğ ŝƌĞƚƌŝǌĞƐ ƌĂƐŝůĞŝƌĂƐ param as demais ƉĂƌĂ ZĂƐƚƌĞĂŵĞŶƚŽ ĚŽ ąŶĐĞƌ ĚŽ ŽůŽ ĚŽ jƚĞƌŽ ;/E ͕ ϮϬϭϲͿ͘ mulheres EXAME

PERÍODO INTERPRETAÇÃO Quando anemia EĞŐĂƟ ǀŽ͗ ĂƵƐġŶĐŝĂ ĚĞ presente ou parasitos. ŽƵƚƌĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐͲ WŽƐŝƟ ǀŽ͗ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ĚĞƐͲ ƚĂĕƁĞƐ ƐƵŐĞƐƟ ǀĂƐ crição de parasitos.

EŽƚĂƐ ĚŽ YƵĂĚƌŽ ϭ͘ ^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ ĚĞ ĞǆĂŵĞƐ ĚĞ ƌŽƟ ŶĂ ŶŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ƌŝƐĐŽ ŚĂďŝƚƵĂů

K dĞƐƚĞ ZĄƉŝĚŽ ĚĞ ƐşĮ ůŝƐ Ġ Ƶŵ ƚĞƐƚĞ ƚƌĞƉŽŶġŵŝĐŽ Ğ ŶŽƐ ĐĂƐŽƐ ƌĞĂŐĞŶƚĞƐ͕ Ƶŵ ƚĞƐƚĞ ŶĆŽ ƚƌĞƉŽŶġŵŝĐŽ deve ser realizado (VDRL). (12) 2 KƐ dZ ĚĞ ,/s ƐĆŽ ĞǆĂŵĞƐ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽƐ͕ ĂƐ ĂŵŽƐƚƌĂƐ ĐŽŵ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ƌĞĂŐĞŶƚĞƐ ŶŽ dZϭ Ğ ŶŽ dZϮ͕ ŶĆŽ ŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵ ĚĞ ĐŽůĞƚĂ ĚĞ ƵŵĂ ŶŽǀĂ ĂŵŽƐƚƌĂ ƉĂƌĂ ĐŽŵƉƌŽǀĂĕĆŽ ĚŽ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ͘ ;ϭϭ͕ϭϮͿ 3

EĆŽ Ġ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚĂ Ă ƉĞƐƋƵŝƐĂ ĚĞ ĂŶƟ Ͳ, s ĚĞ ƌŽƟ ŶĂ ŶŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ ĚĞǀŝĚŽ ĂŽ ďĂŝǆŽ şŶĚŝĐĞ ĚĞ ĚĞͲ ƚĞĐĕĆŽ ĚŽ ĂŐƌĂǀŽ Ğŵ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ Ğ Ă ĂƵƐġŶĐŝĂ ĚĞ ŝŵƵŶŽƉƌŽĮ ůĂǆŝĂ ŽƵ ŝŶƚĞƌǀĞŶĕĆŽ ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂ ƋƵĞ ƉŽƐƐĂŵ ƉƌĞǀĞŶŝƌ Ă ƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ ǀĞƌƟ ĐĂů ĚĂ ŚĞƉĂƟ ƚĞ ͘ ƉĞƐƋƵŝƐĂ ĚŽ , s ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚĂ Ğŵ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ĨĂƚŽƌ ĚĞ ƌŝƐĐŽ͕ ĐŽŵŽ͗ ŝŶĨĞĐĕĆŽ ƉĞůŽ ,/s͕ ƵƐŽ ĚĞ ĚƌŽŐĂƐ͕ ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ ĚĞ ƚƌĂŶƐĨƵƐĆŽ ŽƵ ƚƌĂŶƐͲ ƉůĂŶƚĞ ĂŶƚĞƐ ĚĞ ϭϵϵϯ͕ ŚĞŵŽĚŝĄůŝƐĞ͕ ĂůƚĞƌĂĕĆŽ ĚĞ ƉƌŽǀĂƐ ĚĞ ĨƵŶĕĆŽ ŚĞƉĄƟ ĐĂ ƐĞŵ ŽƵƚƌĂ ĐĂƵƐĂ ĐůşŶŝĐĂ ĞǀŝĚĞŶƚĞ Ğ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĞ ƐĂƷĚĞ ĐŽŵ ŚŝƐƚſƌŝĂ ĚĞ ĂĐŝĚĞŶƚĞ ĐŽŵ ŵĂƚĞƌŝĂů ďŝŽůſŐŝĐŽ͘ ŵďŽƌĂ ĂŝŶĚĂ ŶĆŽ ĞǆŝƐƚĂŵ ŝŵƵŶŽƉƌŽĮ ůĂǆŝĂƐ ŽƵ ŝŶƚĞƌǀĞŶĕƁĞƐ ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂƐ ƋƵĞ ƉŽƐƐĂŵ ƉƌĞǀĞŶŝƌ Ă ƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ ǀĞƌƟ ĐĂů ĚĂ ŚĞƉĂƟ ƚĞ ͕ Ž ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ƉƌĞĐŽĐĞ ƉĞƌŵŝƚĞ ƐĞŐƵŝŵĞŶƚŽ Ğ ŝŶĚŝĐĂĕĆŽ ĚĞ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĂƉſƐ Ă ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ ƋƵĂŶĚŽ ŝŶĚŝĐĂĚŽ͕ ĂƐƐŝŵ ĐŽŵŽ ƐĞŐƵŝŵĞŶƚŽ ĚĂ ĐƌŝĂŶĕĂ ĞǆƉŽƐƚĂ͘ ;ϭϭͿ 4

K ƵƐŽ ĚŽƐ ƚĞƐƚĞƐ ƌĄƉŝĚŽƐ ƐĞ ĐŽŶƐƟ ƚƵŝ ƵŵĂ ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ŶŽ ĐĞŶĄƌŝŽ ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽ ďƌĂƐŝͲ ůĞŝƌŽ Ğ ĞƐƚĄ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚĂ Ă ƵƟ ůŝǌĂĕĆŽ ĚŽ dZ Ğŵ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ŶŽ DĂŶƵĂů dĠĐŶŝĐŽ ƉĂƌĂ Ž ŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĂƐ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ Ğ ƉĞůŽ dĞůĞƐƐĂƷĚĞͬZ^͘ ŽŽƌĚĞŶĂĕĆŽ ƐƚĂĚƵĂů ĚĞ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂ Ă ƵƟ Ͳ ůŝǌĂĕĆŽ ƐŽƌŽůſŐŝĐĂ ůĂďŽƌĂƚŽƌŝĂů ƉĂƌĂ ,ĞƉĂƟ ƚĞ ;, Ɛ ŐͿ͕ ĚĞǀŝĚŽ Ă ƵŵĂ ƉƌĞŽĐƵƉĂĕĆŽ ĐŽŵ ƉŽƐƐŝďŝůŝĚĂͲ ĚĞ ĚĞ ĨĂůƐŽƐ ŶĞŐĂƟ ǀŽƐ ƉĂƌĂ ĚĞƚĞĐĕĆŽ ĚĞ ,ĞƉĂƟ ƚĞ Ğŵ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ ƵŵĂ ǀĞǌ ƋƵĞ ŶĞƐƚĞ ĐĂƐŽ͕ ŶĆŽ ƐĞƌŝĂ ƌĞĂůŝǌĂĚĂ Ă ŝŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂ ůŽŐŽ ĂƉſƐ Ž ƉĂƌƚŽ͕ ĚĞŝǆĂŶĚŽ ĚĞ ƉƌĞǀĞŶŝƌ ŝŶĨĞĐĕĆŽ ŶŽ ƌĞĐĠŵͲŶĂƐĐŝĚŽ͘ ;ϮϲͿ 5

WĂƌĂ Ă ƚŽǆŽƉůĂƐŵŽƐĞ͕ Ğŵ ƌĂǌĆŽ ĚĂ ĞŶĚĞŵŝĐŝĚĂĚĞ ĂƉƌĞƐĞŶƚĂĚĂ ŶŽ ĞƐƚĂĚŽ ĚŽ ZŝŽ 'ƌĂŶĚĞ ĚŽ ^Ƶů͕ ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚŽ Ž ƌĂƐƚƌĞĂŵĞŶƚŽ ƚĂŵďĠŵ ŶŽ ϮǑ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ ĚĞ ŐĞƐƚĂĕĆŽ ƉĂƌĂ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ƐƵƐĐĞơ ǀĞŝƐ ;/Ő' Ğ /ŐD não reagentes). ;ϰ͕ϮϱͿ 6

ĞĐŽŐƌĂĮ Ă ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂ Ġ ƵŵĂ ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ŶĂ ĂǀĂůŝĂĕĆŽ ĚĂ ĚĂƚĂĕĆŽ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕ ĐŽŵ ŵĂŝŽƌ ƉƌĞĐŝƐĆŽ ƋƵĂŶĚŽ ƐŽůŝĐŝƚĂĚĂ ŶŽ ƉƌŝŵĞŝƌŽ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ ;ĂƚĠ ϭϮ ƐĞŵĂŶĂƐͿ͘ ĐŽŐƌĂĮ ĂƐ ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂƐ ƌĞĂůŝǌĂĚĂƐ ĞŶƚƌĞ ϭϰ Ğ ϮϬ ƐĞŵĂŶĂƐ ƐĆŽ ĐĂƉĂǌĞƐ ĚĞ ĚĞĮ Ŷŝƌ Ă /' ĐŽŵ ŵĂƌŐĞŵ ĚĞ ĞƌƌŽ ĚĞ ŵĂŝƐ ŽƵ ŵĞŶŽƐ ƐĞƚĞ ĚŝĂƐ͘ ;ϮϭͿ 7 ĐŽůĞƚĂ ĚĞ ŵĂƚĞƌŝĂů ĞŶĚŽĐĞƌǀŝĐĂů ĚĞǀĞ ƐĞƌ ĂǀĂůŝĂĚĂ ĐĂƐŽ Ă ĐĂƐŽ͕ ƉĞƐĂŶĚŽ ƌŝƐĐŽƐ Ğ ďĞŶĞİ Ͳ ĐŝŽƐ͘ 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ ĂĚĞƌĞŶƚĞƐ ĂŽ ƉƌŽŐƌĂŵĂ ĚĞ ƌĂƐƚƌĞĂŵĞŶƚŽ ĐŽŵ ƷůƟ ŵŽƐ ĞǆĂŵĞƐ ŶŽƌŵĂŝƐ ƉŽͲ ĚĞŵ ƚĞƌ ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ƐĞŐƵƌĂ ƐĞŵ Ă ĐŽůĞƚĂ ĞŶĚŽĐĞƌǀŝĐĂů ĚƵƌĂŶƚĞ Ă ŐƌĂǀŝĚĞǌ͘ :Ą ŶŽƐ ĐĂƐŽƐ ĐŽŵ ǀşŶĐƵůŽ ĨƌĄŐŝů ĂŽ ƐĞƌǀŝĕŽ ĞͬŽƵ ŶĆŽ ĂĚĞƌĞŶƚĞƐ ĂŽ ƉƌŽŐƌĂŵĂ ĚĞ ƌĂƐƚƌĞĂŵĞŶƚŽ͕ o momento da gestação se mostra como valiosa oportunidade para a coleta do exame. (4)

4. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DA GESTANTE ƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ZŝƐĐŽ ĞƐƚĄ ĚĞ ĂĐŽƌĚŽ ĐŽŵ Ž ƉƌŽƚŽĐŽůŽ ĚĞ ĞŶͲ ĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂ KďƐƚĞƚƌşĐŝĂ͕ ĚŽ dĞůĞƐƐĂƷĚĞ ;ϮϬϭϲͿ͕ ĂĚĞƌŶŽ ĚĞ ƚĞŶͲ ĕĆŽ ĄƐŝĐĂ͗ ƚĞŶĕĆŽ ĂŽ WƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂŝǆŽ ZŝƐĐŽ ;DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͕ 2013) e Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres (Ministério ĚĂ ^ĂƷĚĞ͕ /ŶƐƟ ƚƵƚŽ ^şƌŝŽͲ>ŝďĂŶġƐ ĚĞ ŶƐŝŶŽ Ğ WĞƐƋƵŝƐĂ͕ ϮϬϭϲͿ͘ ;ϯ͕ϰ͕ϱͿ ĞƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ă ĐĂĚĂ ĐŽnsulta é um processo dinâmico ĚĞ ŝĚĞŶƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ƋƵĞ ŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵ ĚĞ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ŝŵĞĚŝĂƚŽ Ğͬ ŽƵ ĞƐƉĞĐŝĂůŝǌĂĚŽ͕ ĚĞ ĂĐŽƌĚŽ ĐŽŵ Ž ƉŽƚĞŶĐŝĂů ĚĞ ƌŝƐĐŽ͕ ŽƐ ĂŐƌĂǀŽƐ ă ƐĂƷĚĞ ŽƵ Ž ŐƌĂƵ ĚĞ ƐŽĨƌŝŵĞŶƚŽ͘ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝǌĂĕĆŽ ĚĞ ƵŵĂ ƐŝƚƵĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ͕ ƚŽĚĂǀŝĂ͕ ŶĆŽ ŝŵƉůŝͲ ĐĂ ŶĞĐĞƐƐĂƌŝĂŵĞŶƚĞ ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ ĚĞ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ƉĂƌĂ ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ Ğŵ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͘ Ɛ ƐŝƚƵĂĕƁĞƐ ƋƵĞ ĞŶǀŽůǀĞŵ ĨĂƚŽƌĞƐ ĐůşŶŝĐŽƐ ŵĂŝƐ ƌĞůĞǀĂŶƚĞƐ ;ƌŝƐĐŽ ƌĞĂůͿ ĞͬŽƵ ĨĂƚŽƌĞƐ ĞǀŝƚĄǀĞŝƐ ƋƵĞ ĚĞŵĂŶĚĞŵ ŝŶƚĞƌͲ venções com maior densidade tecnológica devem ser necessariamente ƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĚĂƐ͕ ĚĞǀĞŶĚŽ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ĂƚĞŶĕĆŽ ƉƌŝŵĄƌŝĂ͕ ƌĞͲ ƚŽƌŶĂŶĚŽ ƉĂƌĂ ĞƐƚĂ͕ ƋƵĂŶĚŽ ƐĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ Ă ƐŝƚƵĂĕĆŽ ƌĞƐŽůǀŝĚĂ ĞͬŽƵ Ă intervenção já realizada. (3) KƵƚƌĂƐ ƐŝƚƵĂĕƁĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ͕ ŽƵ ŵĞƐŵŽ ĂĐŚĂĚŽƐ ŶĂ ŚŝƐƚſƌŝĂ Ğ ŶŽ ĞǆĂŵĞ İ ƐŝĐŽ͕ ƉŽĚĞŵ ũƵƐƟ Į ĐĂƌ Ă ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ ĚĞ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ͕ Ğ ƉŽͲ dem não estar contempladas nos protocolos de encaminhamentos. ToĚĂƐ ĂƐ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂƐ ƌĞůĞǀĂŶƚĞƐ ĚĞǀĞŵ ƐĞƌ ŽďƐĞƌǀĂĚĂƐ Ğ ŶŽƐ casos de dúvidas consultar o Telessaúde/RS- UFRGS. (3) 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ĂĐƌĞƟ ƐŵŽ ƉůĂĐĞŶƚĄƌŝŽ͕ ŚŝƐƚſƌŝĂ ĚĞ ƚƌŽŵďŽĞŵďŽͲ ůŝƐŵŽ ƉƌĠǀŝŽ͕ ŚŝƉĞƌƟ ƌĞŽŝĚŝƐŵŽ͕ ĂŶĞŵŝĂ ŐƌĂǀĞ ŽƵ ĐŽŵŽƌďŝĚĂĚĞƐ ŵĂƚĞƌŶĂƐ ŐƌĂǀĞƐ ĚĞǀĞŵ ƚĞƌ ƉƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ ŶŽ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ ĂŽ WƌĠͲEĂƚĂů ĚĞ ůƚŽ ZŝƐĐŽ͕ ƋƵĂŶĚŽ ĐŽŵƉĂƌĂĚŽ ĐŽŵ ŽƵƚƌĂƐ ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ͘ Ɛ ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ de saúde mais comuns que necessitam encaminhamento para serviços de urgência/emergência são contempladas nesse documento. EntretanƚŽ͕ ƌĞƐƐĂůƚĂͲƐĞ ƋƵĞ ŵƵŝƚĂƐ ŽƵƚƌĂƐ ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ͕ ŶĆŽ ĞƐƚĆŽ ĚĞƐĐƌŝƚĂƐ͕ ƐĞŶĚŽ de responsabilidade da equipe o encaminhamento para o serviço aproƉƌŝĂĚŽ͕ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ĂǀĂůŝĂĕĆŽ Ğ ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ͘ ;ϯͿ 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ĞƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ ĚĞǀĞŵ ŵĂŶƚĞƌ Ž ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ ƌĞŐƵůĂƌ ŶĂ h ^͕ ƵŵĂ ǀĞǌ ƋƵĞ Ă ĞƋƵŝƉĞ ĚĞ ƐĂƷĚĞ ĚĂ AB Ġ Ă ĐŽŽƌĚĞŶĂĚŽƌĂ Ğ ƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞů ĚŽ ƐĞƵ ĐƵŝĚĂĚŽ ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂů͖ ƐĞŶĚŽ Ž ĐƵŝĚĂĚŽ ĐŽŵƉĂƌƟ ůŚĂĚŽ ĐŽŵ Ž ƐĞƌǀŝĕŽ ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͘ ;ϯ͕ϰͿ ƉƌĞƐĞŶƚĂŵŽƐ Ă ĞƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ŶŽ ƋƵĂĚƌŽ Ϯ͕ ƵƟ ůŝǌĂŶĚŽ ĂƐ ĐŽƌĞƐ ĂǌƵů͕ ǀĞƌĚĞ ;ĞƐƟ ŵĂͲƐĞ ƋƵĞ ϴϱй ĚĂƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ĞƐƚĞũĂŵ ŶĞƐƚĂƐ

ĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐͿ͕ ĂŵĂƌĞůŽ͕ ůĂƌĂŶũĂ Ğ ǀĞƌŵĞůŚŽ͘ Ɛ ĐŽƌĞƐ ƐĆŽ ƵƟ ůŝǌĂĚĂƐ ƉĂƌĂ ĚĞͲ Į Ŷŝƌ Ž ŶşǀĞů ĚĞ ĂƚĞŶĕĆŽ ŽŶĚĞ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ƐĞƌĄ ƌĞĂůŝǌĂĚŽ͘ Azul: ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ƐĞŵ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ŝĚĞŶƟ Į ĐĂĚŽ ŶŽ ŵŽŵĞŶƚŽ͕ devem realizar o pré-natal na AB e ter o risco reavaliado em todas as consultas. Verde: ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ͕ ŵĂƐ ƋƵĞ ŶĆŽ ŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵ de encaminhamento ao alto risco͕ Ěevem receber atendimento pelo pré-natal de risco habitual na AB. O risco deve ser reavaliado em todas as consultas. Amarelo: gestantes que não necessitam do pré-natal de alto ƌŝƐĐŽ͕ ŵĂƐ ŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵ ĚĞ ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ Ğŵ ŽƵƚƌŽƐ ƉŽŶƚŽƐ ĚĂ ƌĞĚĞ͕ ĚĞǀŝĚŽ Ă ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ ĞƐƉĞĐşĮ ĐĂƐ͘ K ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͕ ŶĞƐƚĞƐ ĐĂƐŽƐ͕ Ɛſ será indicado se houverem outros critérios de risco que o indiquem. Laranja: Gestantes que apresentem ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ƋƵĞ ŶĞĐĞƐͲ sitam encaminhamento para o pré-natal de alto risco ;ĞƐƟ ŵĂͲƐĞ ƋƵĞ 15% das gestantes estejam nesta categoria). O encaminhamento será ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ͕ ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů͕ ƌĞŐŝŽŶĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂů͕ em ambulatório especializado (ŶşǀĞů ƐĞĐƵŶĚĄƌŝŽ ŽƵ ƚĞƌĐŝĄƌŝŽͿ͘ K ǀşŶĐƵůŽ ĞŶƚƌĞ Ă Ğ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ĚĞǀĞ ƐĞƌ ŵĂŶƟ ĚŽ ĚƵƌĂŶƚĞ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ alto risco. Vermelho: está ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂ Ă ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ƋƵĞ ĚĞŵĂŶĚĂŵ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ ŝŵĞĚŝĂƚŽ ƉĂƌĂ ĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ ŐŝŶĞĐŽůſŐŝĐŽͲŽďƐƚĠƚƌŝĐŽ͘ ƉſƐ ĞƐƚĂďŝůŝǌĂĕĆŽ͕ ƋƵĂŶĚŽ ŚŽƵǀĞƌ Ă ĂůƚĂ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌ͕ Ă B deve priorizar Ž ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ͕ ĨĂǌĞŶĚŽ ĂƐƐŝŵ Ă ĂǀĂůŝĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ğ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͕ ƐĞ ĨŽƌ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͘

CARACTERÍSTICAS INDIVIDUAIS E SOCIODEMOGRÁFICAS

Situação

Estrato

x /ĚĂĚĞ ŵĞŶŽƌ ĚŽ ƋƵĞ ϭϱ Ğ ŵĂŝŽƌ ĚŽ ƋƵĞ ϯϱ ĂŶŽƐ͖ x ^ŝƚƵĂĕĆŽ ĨĂŵŝůŝĂƌ ŝŶƐĞŐƵƌĂ Ğ ŶĆŽ ĂĐĞŝƚĂĕĆŽ ĚĂ ŐƌĂǀŝĚĞǌ͕ ƉƌŝŶĐŝͲ ƉĂůŵĞŶƚĞ Ğŵ ƐĞ ƚƌĂƚĂŶĚŽ ĚĞ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞ͖ x ^ŝƚƵĂĕĆŽ ĐŽŶũƵŐĂů ŝŶƐĞŐƵƌĂ͖ x Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo reguůĂƌͿ͖ x ŽŶĚŝĕƁĞƐ ĂŵďŝĞŶƚĂŝƐ ĚĞƐĨĂǀŽƌĄǀĞŝƐ x ůƚƵƌĂ ŵĞŶŽƌ ĚŽ ƋƵĞ ϭ͕ϰϱŵ͖ x /D ;1ŶĚŝĐĞ ĚĞ DĂƐƐĂ ŽƌƉŽƌĂůͿ ƋƵĞ ĞǀŝĚĞŶĐŝĞ ďĂŝǆŽ ƉĞƐŽ͕ ƐŽͲ brepeso ou obesidade com IMC<40 Kg/m2.

'ĞƐƚĂŶƚĞƐ ƐĞŵ ĨĂƚŽƌ ĚĞ ƌŝƐĐŽ

Fatores de risco

YƵĂĚƌŽ Ϯ͘ ƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ĚĞ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ;ϰ͕ϱ͕ϭϭ͕Ϯϳ͕ϯ͕ϴ͕ϮϮ͕ϭϳ͕ϵͿ

PN risco habitual na AB

x Atenção para gestação em menores de 14 anos (13 ĂŶŽƐ͕ ϭϭ ŵĞƐĞƐ Ğ Ϯϵ ĚŝĂƐͿ͗ ƐĞ ĐŽŶĮ ŐƵƌĂ ƐŝƚƵĂĕĆŽ ĚĞ ĐƌŝͲ ŵĞ ĞƐƚƵƉƌŽ ĚĞ ǀƵůŶĞƌĄǀĞů͕ Ă ĚĞƐƉĞŝƚŽ ĚĞ ƚĞƌ ŚĂǀŝĚŽ ƐĞǆŽ ĐŽŶƐĞŶƟ ĚŽ͕ ŽƵ ƐĞũĂ͕ ƐĞŵ ǀŝŽůġŶĐŝĂ ŽƵ ŐƌĂǀĞ ĂŵĞĂĕĂ Ğ ŵĞƐŵŽ ƋƵĞ Ă ǀşƟ ŵĂ ũĄ ƐĞũĂ ƐĞǆƵĂůŵĞŶƚĞ ĂƟ ǀĂ͘ ŽďƌŝŐĂͲ ƚſƌŝŽ ƉĂƌĂ ŽƐ ƐĞƌǀŝĕŽƐ ĚĞ ƐĂƷĚĞ Ă ŶŽƟ Į ĐĂĕĆŽ ŶŽ ^/E E Ğ Ă ĐŽŵƵŶŝĐĂĕĆŽ ĂŽ ŽŶƐĞůŚŽ dƵƚĞůĂƌ ĚŽ ŵƵŶŝĐşƉŝŽ͘ x Gestantes em vulnerabilidade social podem ser acompanhadas concomitantemente pelo Sistema Único de ƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ ^ŽĐŝĂů͕ ƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ĂŽ Z ^ ŽƵ Z ^ ĚĂ região. x RĞĂǀĂůŝĂƌ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ă ĐĂĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĞǆĂŵĞ İ ƐŝĐŽ Ğ ĂŶĂŵŶĞƐĞ͘

ZĞĂǀĂůŝĂƌ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ă ĐĂĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĞǆĂŵĞ İ ƐŝĐŽ Ğ ĂŶĂŵŶĞƐĞ͘

Orientações para a AB

Situação

GESTAÇÃO DECORRENTE DE ESTUPRO

SITUAÇÃO OCUPACIONAL

Encaminhar atendimento em violência sexual

Estrato

PN risco habitual na AB

x ƐĨŽƌĕŽ İ ƐŝĐŽ ĞǆĐĞƐƐŝǀŽ͖ x ĂƌŐĂ ŚŽƌĄƌŝĂ ĞǆƚĞŶƐĂ͖ x ZŽƚĂƟ ǀŝĚĂĚĞ ĚĞ ŚŽƌĄƌŝŽ͖ x ǆƉŽƐŝĕĆŽ Ă ĂŐĞŶƚĞƐ İ ƐŝĐŽƐ͕ ƋƵşŵŝĐŽƐ Ğ ďŝŽůſŐŝĐŽƐ͖ x Estresse.

Gestação resultante de estupro

Fatores de risco

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ

x KƌŝĞŶƚĂƌ ƐŽďƌĞ ĚŝƌĞŝƚŽƐ ƚƌĂďĂůŚŝƐƚĂƐ ĚĂ ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ƋƵĞ ŐĂƌĂŶƚĞŵ Ă ƚƌĂŶƐĨĞƌġŶĐŝĂ ĚĞ ĨƵŶĕĆŽ ƋƵĂŶĚŽ Ă ĂƟ ǀŝĚĂĚĞ ŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞ ƉƌĞƐƚĂĚĂ ĨŽƌ ƉƌĞũƵĚŝĐŝĂů ă ŐĞƐƚĂĕĆŽ ;ůĂƵĚŽ ŵĠĚŝĐŽ ĂƚĞƐƚĂŶĚŽ͕ ƋƵĂŶĚŽ ŚŽƵǀĞƌ ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞͿ͘

x ZĞĂǀĂůŝĂƌ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ă ĐĂĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĞǆĂŵĞ İ ƐŝĐŽ Ğ ĂŶĂŵŶĞƐĞ͘

Referências hospitalares para aborto previsto em lei no RS: x ,ŽƐƉŝƚĂů hŶŝǀĞƌƐŝƚĄƌŝŽ Ͳ ĂŶŽĂƐ͖ x ,ŽƐƉŝƚĂů 'ĞƌĂů Ͳ ĂǆŝĂƐ ĚŽ ^Ƶů͖ x ,ŽƐƉŝƚĂů ĚĞ ůşŶŝĐĂƐ Ͳ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͖ x ,ŽƐƉŝƚĂů D͘ /ŶĨĂŶƟ ů WƌĞƐŝĚĞŶƚĞ sĂƌŐĂƐ Ͳ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͖ x Hospital Nossa Senhora da Conceição - Porto Alegre.

x Atenção para gestação em menores de 14 anos (13 ĂŶŽƐ͕ ϭϭ ŵĞƐĞƐ Ğ Ϯϵ ĚŝĂƐͿ͗ ƐĞ ĐŽŶĮ ŐƵƌĂ ƐŝƚƵĂĕĆŽ ĚĞ ĐƌŝͲ ŵĞ ĞƐƚƵƉƌŽ ĚĞ ǀƵůŶĞƌĄǀĞů͕ Ă ĚĞƐƉĞŝƚŽ ĚĞ ƚĞƌ ŚĂǀŝĚŽ ƐĞǆŽ ĐŽŶƐĞŶƟ ĚŽ͕ ŽƵ ƐĞũĂ͕ ƐĞŵ ǀŝŽůġŶĐŝĂ ŽƵ ŐƌĂǀĞ ĂŵĞĂĕĂ Ğ ŵĞƐŵŽ ƋƵĞ Ă ǀşƟ ŵĂ ũĄ ƐĞũĂ ƐĞǆƵĂůŵĞŶƚĞ ĂƟ ǀĂ͘ ŽďƌŝŐĂͲ ƚſƌŝŽ ƉĂƌĂ ŽƐ ƐĞƌǀŝĕŽƐ ĚĞ ƐĂƷĚĞ Ă ŶŽƟ Į ĐĂĕĆŽ ŶŽ ^/E E Ğ Ă ĐŽŵƵŶŝĐĂĕĆŽ ĂŽ ŽŶƐĞůŚŽ dƵƚĞůĂƌ ĚŽ ŵƵŶŝĐşƉŝŽ ; Z Ͳ ^/>͕ ϮϬϭϴ͕ Ɖ͘ ϮϳͿ x EĂ ŐĞƐƚĂĕĆŽ ƌĞƐƵůƚĂŶƚĞ ĚĞ ĞƐƚƵƉƌŽ͕ Ă ŝŶƚĞƌƌƵƉĕĆŽ ĚĂ ŐƌĂǀŝĚĞǌ ĂƚĠ Ă ϮϬǐ semana (ou até a ϮϮǐ ƐĞŵĂŶĂ quando o ĨĞƚŽ ƉĞƐĂr ŵĞŶŽƐ ĚĞ ϱϬϬŐͿ Ġ ƵŵĂ ŽƉĕĆŽ͕ ĐŽŵ direito previsto em lei. A AB deve conhecer a rede de atendimento em violência sexual e encaminhar com ŵĂŝŽƌ ďƌĞǀŝĚĂĚĞ ƉŽƐƐşǀĞů͘

Orientações para a AB

HIPERTENSÃO EM GESTANTES

Situação

PN de Alto Risco

Estrato

PN risco habitual na AB

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ • ZĞĂǀĂůŝĂƌ ĐŽŶƚƌŽůĞ ĚĂ ƉƌĞƐƐĆŽ͕ ĐŽŵƉůŝĐĂĕƁĞƐ Ğ ƌŝƐĐŽ ĂĚŝĐŝŽŶĂů Ă ĐĂĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĂŶĂŵŶĞƐĞ͕ ĞǆĂŵĞ İ ƐŝĐŽ Ğ ĞǆĂŵĞƐ ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌĞƐ͘

Orientações para a AB

x ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ ƉƌĠͲĞĐůąŵƉƐŝĂ ;ĂƉſƐ ĞƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ŐƌĂǀŝĚĂĚĞ Ğŵ ƐĞƌǀŝĕŽ ĚĞ ĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂͿ͖ ŽƵ x em gestação prévia com mau resultado obstétrico e/ou perinaƚĂů ;ŝŶƚĞƌƌƵƉĕĆŽ ƉƌĞŵĂƚƵƌĂ ĚĂ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ ŵŽƌƚĞ ĨĞƚĂů ŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝͲ ŶĂ͕ ƐşŶĚƌŽŵĞ , >>W͕ ƉƌĠͲĞĐůąŵƉƐŝĂ Ğ ĞĐůąŵƉƐŝĂ͕ ƉĂƌĂĚĂ ĐĂƌĚŝŽƌͲ respiratório ou internação em CTI durante a gestação).

Hipertensão gestacional: ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĂƉſƐ ϮϬǑ ƐĞŵĂŶĂ ;ĂƉſƐ ĞǆͲ ĐůƵşĚĂ ƐƵƐƉĞŝƚĂ ĚĞ ƉƌĠͲĞĐůąŵƉƐŝĂͿ͖ ŽƵ

Hipertensão crônica: ;ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ƉƌĠǀŝŽ ĚĞ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐĆŽ͕ ŽƵ ĚŝĂŐͲ x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ŶſƐƟ ĐŽ ĂŶƚĞƌŝŽƌ Ă ϮϬǑ ƐĞŵĂŶĂ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůͿ ĐŽŵ͗ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž x lesão em órgão alvo (presença de microalbuminúria ou doença ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ ƌĞŶĂů ĐƌƀŶŝĐĂ͕ ŚŝƉĞƌƚƌŽĮ Ă ĚĞ ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ĞƐƋƵĞƌĚŽ͕ ƌĞƟ ŶŽƉĂƟ ĂͿ͖ x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ ou x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ x ƵƐŽ ĚĞ ĚŽŝƐ ŽƵ ŵĂŝƐ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ĂŶƟ ͲŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽƐ͖ ŽƵ de consultas e visitas domiciliares. x ƐƵƐƉĞŝƚĂ ĚĞ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐĆŽ ƐĞĐƵŶĚĄƌŝĂ͖ ŽƵ x ƚĂďĂŐŝƐŵŽ͖ ŽƵ x ŝĚĂĚĞ ŵĂƚĞƌŶĂ х ϰϬ ĂŶŽƐ͖ ŽƵ x ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ ĚŝĂďĞƚĞƐ ŵĞůůŝƚƵƐ ŽƵ ĚŝĂďĞƚĞƐ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͖ ŽƵ x mau resultado obstétrico e/ou perinatal em gestação prévia ;ŝŶƚĞƌƌƵƉĕĆŽ ƉƌĞŵĂƚƵƌĂ ĚĂ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ ŵŽƌƚĞ ĨĞƚĂů ŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶĂ͕ ƐşŶĚƌŽŵĞ , >>W͕ ĞĐůąŵƉƐŝĂ͕ ƉĂƌĂĚĂ ĐĂƌĚŝŽƌƌĞƐƉŝƌĂƚſƌŝŽ ŽƵ ŝŶƚĞƌͲ nação em CTI durante a gestação).

• Hipertensão crônica: • ƐĞŵ ůĞƐĆŽ ĚĞ ſƌŐĆŽͲĂůǀŽ͕ Ğ • ƐĞŵ ƌŝƐĐŽ ĂĚŝĐŝŽŶĂů͕ Ğ ĐŽŶƚƌŽůĂĚĂ ĐŽŵ ĂƚĠ Ƶŵ ĨĄƌŵĂĐŽ͘

Fatores de risco

Estrato

HIPERTENSÃO EM GESTANTES

DIABETES EM GESTANTES

Situação

Encaminhamento imediato para emergência obstétrica

PN de risco habitual na AB

ŝĂďĞƚĞƐ DĞůůŝƚƵƐ 'ĞƐƚĂĐŝŽŶĂů ; D'Ϳ͗ ŽŶƚƌŽůĂĚŽ ĐŽŵ ŵĞĚŝĚĂƐ ŶĆŽ ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ

Metas do controle glicêmico: x jejum < que 95 mg/dl x 2h após: < de 120 mg/dl

O controle glicêmico deve ser avaliado a cada 2 semanas ĐŽŵ ŵĞĚŝĚĂƐ ĚŝĄƌŝĂƐ ĚĂ ŐůŝĐĞŵŝĂ ĐĂƉŝůĂƌ ŶŽ ũĞũƵŵ͕ ĂŶƚĞƐ Ğ ϮŚ ĂƉſƐ ĂƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐ ƌĞĨĞŝĕƁĞƐ͘

x RĞĂǀĂůŝĂƌ Ă ĞƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ğ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͕ ƐĞ ĨŽƌ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͘

x ƉſƐ ĂůƚĂ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌ͕ Ă ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ ĚĞǀĞ ƉƌŝŽƌŝǌĂƌ Ž atendimento da gestante.

Crise hipertensiva (PA sistólica > 160 mmHg ou PA diastólica > 110 mmHg) Suspeita de pré-eclâmpsia: Hipertensão arterial (PAS > 140 mmHg ou PAD > 90 mmHg) detectada após 20º semana gestacional associada a: x ƉƌŽƚĞŝŶƷƌŝĂ ;ƌĞůĂĕĆŽ ƉƌŽƚĞŝŶƷƌŝĂͬĐƌĞĂƟ ŶƷƌŝĂх Ϭ͕ϯ ŽƵ Į ƚĂ ƌĞĂͲ ŐĞŶƚĞ х ϭнͿ͖ ĞͬŽƵ x ƐŝŶƚŽŵĂƐ ƉƌĞŵŽŶŝƚſƌŝŽƐ ;ƋƵĂůƋƵĞƌ Ƶŵ ĚŽƐ ƐŝŶƚŽŵĂƐͿ͗ ĐĞĨĂůĞŝĂ ƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ ŽƵ ŐƌĂǀĞ͕ ĂŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞƐ ǀŝƐƵĂŝƐ ;ǀŝƐĆŽ ƚƵƌǀĂ͕ ĞƐĐŽƚŽͲ ŵĂ͕ ĨŽƚŽĨŽďŝĂͿ͕ ĚŽƌ ĂďĚŽŵŝŶĂů ŽƵ ĞƉŝŐĄƐƚƌŝĐĂ͕ ŶĄƵƐĞĂ Ğ ǀƀŵŝƚŽ͕ ĚŝƐƉŶĞŝĂ͕ ĚŽƌ ƌĞƚƌŽĞƐƚĞƌŶĂů͕ ĐŽŶĨƵƐĆŽ ŵĞŶƚĂů͘ WƌĠͲĞĐůąŵƉƐŝĂ ƐŽďƌĞƉŽƐƚĂ ă ,ŝƉĞƌƚĞŶƐĆŽ ƌƀŶŝĐĂ͗ ,ŝƉĞƌƚĞŶƐĆŽ ĂƌƚĞƌŝĂů ŝĚĞŶƟ Į ĐĂĚĂ ĂŶƚĞƐ ĚĂ ϮϬǑ ƐĞŵĂŶĂ ŐĞƐƚĂĐŝŽͲ nal associada a: x ƉŝŽƌĂ ĚĞ ƉƌŽƚĞŝŶƷƌŝĂ ŽƵ ĚŽ ĐŽŶƚƌŽůĞ ƉƌĞƐƐſƌŝĐŽ͖ ĞͬŽƵ Ͳ ƐŝŶĂŝƐ Ğ sintomas de pré-eclâmpsia Eclâmpsia: Crise convulsiva em paciente com pré-eclâmpsia.

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ Orientações para a AB

Fatores de risco

DIABETES EM GESTANTES

Situação

PN Alto Risco

Estrato

PN risco habitual na AB

PN de Alto Risco

ANEMIAS EM GESTANTES

x 'ĞƐƚĂŶƚĞ ĐŽŵ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ ĂŶĞŵŝĂ ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ ŽƵ ŽƵƚƌĂƐ ŚĞͲ ŵŽŐůŽďŝŶŽƉĂƟ ĂƐ͖ ŽƵ x ,ĞŵŽŐůŽďŝŶĂ ф ϴ ŐͬĚů ƐĞŵ ƐŝŶĂŝƐ ŽƵ ƐŝŶƚŽŵĂƐ ĚĞ ŐƌĂǀŝĚĂĚĞ͖ ŽƵ x Hemoglobina entre 8 g/dl e 11 g/dl sem melhora após trataŵĞŶƚŽ ŽƟ ŵŝǌĂĚŽ ;ƐƵůĨĂƚŽ ĨĞƌƌŽƐŽ ϮϬϬ ŵŐ ĚĞ ĨĞƌƌŽ ĞůĞŵĞŶƚĂƌ ƉŽƌ ϲϬ ĚŝĂƐͿ͖ ŽƵ x Hemoglobina < 10 g/dl em pacts com cirurgia bariátrica prévia.

Anemia leve e moderada Hemoglobina entre 8 e 11 g/dl – anemia leve a moderada.

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲ -natal de alto risco. x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž acesso ao pré-natal de alto risco x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ de consultas e visitas domiciliares

x ZĞĂǀĂůŝĂƌ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ă ĐĂĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĞǆĂŵĞ İ ƐŝĐŽ Ğ ĂŶĂŵŶĞƐĞ͘ x dƌĂƚĂƌ Ğ ŽƌŝĞŶƚĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ĂĚĞƌŶŽ ĚĞ ƚĞŶͲ ção Básica: Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco (3) e Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres (4) x Remarcar consultas em intervalo menor.

ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ͕ ǀŝƐŝƚĂƐ ĚŽŵŝĐŝůŝĂƌĞƐ͘

x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕

Ž ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖

x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ

ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ

Diabetes mellitus (prévio): x Todos os casos Diabetes Mellitus Gestacional: ,ŝƉĞƌŐůŝĐĞŵŝĂ ĚŝĂŐŶŽƐƟ ĐĂĚĂ ƉĞůĂ ƉƌŝŵĞŝƌĂ ǀĞǌ ĚƵƌĂŶƚĞ Ă ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ ĐŽŵ ŶşǀĞŝƐ ŐůŝĐġŵŝĐŽƐ ƋƵĞ ŶĆŽ ĂƟ ŶŐĞŵ ĐƌŝƚĠƌŝŽƐ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽƐ ƉĂƌĂ DM. x ŐůŝĐĞŵŝĂ ĚĞ ũĞũƵŵ ŶŽ ϭǑ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͕ ĞŶƚƌĞ ϵϮ ͲϭϮϱ ŵŐͬĚ>͖ ŽƵ x ŐůŝĐĞŵŝĂ ĂǀĂůŝĂĚĂ ƉĞůŽ dKd' ĞŶƚƌĞ Ϯϰ Ğ Ϯϴ ƐĞŵĂŶĂƐ͕ ĐŽŵ ƉĞůŽ menos um dos seguintes resultados: o :ĞũƵŵ͗ ш ϵϮ ŵŐͬĚ>͖ ĞͬŽƵ o ƉſƐ ϭ ŚŽƌĂ͗ ш ϭϴϬ ŵŐͬĚ>͖ Ğ ŽƵ o ƉſƐ Ϯ ŚŽƌĂƐ͗ ш ϭϱϯ ŵŐͬĚ> Critérios de DMG com: x ĂƵƐġŶĐŝĂ ĚĞ ĐŽŶƚƌŽůĞ ŐůŝĐġŵŝĐŽ ĐŽŵ ŵĞĚŝĚĂƐ ŶĆŽ ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝͲ ĐĂƐ͕ ŽƵ x gestante com hipertensão crônica.

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ Orientações para a AB

Fatores de risco

PN de Alto Risco

HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO

ANEMIAS EM GESTANTES

Situação

Estrato

ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŶĚŽͲ crinologia

Encaminhamento imediato emergência obstétrica

PN de risco habitual na AB

PN de Alto Risco

x ƉſƐ ĂůƚĂ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌ͕ Ă ĚĞǀĞ ƉƌŝŽƌŝǌĂƌ Ž ĂƚĞŶĚŝŵĞŶͲ to da gestante. x RĞĂǀĂůŝĂƌ Ă ĞƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ğ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͕ ƐĞ ĨŽƌ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͘

ŽŶƚƌŽůĞ ĐŽŵ ĚŽƐĂŐĞŵ ĚĞ d^, Ă ĐĂĚĂ ϰ ƐĞŵĂŶĂƐ ŶĂ ϭǐ ŵĞƚĂĚĞ ĚĂ ŐĞƐƚĂĕĆŽ ĚŝŵŝŶƵŝŶĚŽ Ă ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂ ƋƵĂŶĚŽ alcançado o controle. Alvos de TSH na gestação: ϭǑ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ Ϭ͕ϭ Ă Ϯ͕ϱ ŵhͬ>͖ ϮǑ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ Ϭ͕Ϯ Ă ϯ͕Ϭ ŵhͬ>͖ ϯǑ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ Ϭ͕ϯ Ă ϯ͕Ϭ ŵhͬ>͘ ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲ -natal de alto risco e endocrinologia. sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž acesso ao pré-natal de alto risco e a endocrinologia. h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ consulta se visitas domiciliares. ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲ ͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ consultas e visitas domiciliares.

ŶĞŵŝĂ ĐŽŵ ƐŝŶĂŝƐ ŽƵ ƐŝŶƚŽŵĂƐ ĚĞ ŐƌĂǀŝĚĂĚĞ͗ ĐŽŵŽ ĚŝƐƉŶĞŝĂ͕ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͕ ŚŝƉŽƚĞŶƐĆŽ͕ ĞƚĐ͘

,ŝƉŽƟ ƌĞŽŝĚŝƐŵŽ͗ ĐŽŶƚƌŽůĂĚŽ ĐŽŵ ĂƚĠ Ϯ͕ϱŵĐŐͬŬŐͬĚŝĂ ĚĞ ůĞǀŽƟ Ͳ roxina.

ŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ ŚŝƉĞƌƟ ƌĞŽŝĚŝƐŵŽ

^ƵƐƉĞŝƚĂ ĚĞ ŚŝƉŽƟ ƌĞŽŝĚŝƐŵŽ ĐĞŶƚƌĂů ;d^, ŶŽƌŵĂů ŽƵ ďĂŝǆŽ Ğ dϰ ůŝǀƌĞ ŽƵ ƚŽƚĂů ďĂŝǆŽͿ͖ ŽƵ WĂĐŝĞŶƚĞ ĐŽŵ ŚŝƉŽƟ ƌĞŽŝĚŝƐŵŽ ƵƐĂŶĚŽ ŵĂŝƐ ĚĞ Ϯ͕ϱ ŵĐŐͬŬŐͬĚŝĂ ĚĞ ůĞǀŽƟ ƌŽǆŝŶĂ

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ Orientações para a AB

Fatores de risco

HISTÓRIA DE ABORTAMENTO RECORRENTE

Situação

PN de Alto Risco

Estrato

x Presença de comorbidades que aumentam o risco de abortaŵĞŶƚŽ ĞƐƉŽŶƚąŶĞŽ͕ ĐŽŵŽ ƐƵƐƉĞŝƚĂ ĐůşŶŝĐĂ ĚĞ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĂŶƟ ĨŽƐͲ ĨŽůŝƉşĚĞ͕ ;ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ ƉĞůŽ ŵĞŶŽƐ Ƶŵ ĚŽƐ ĐƌŝƚĠƌŝŽƐ ĐůşŶŝĐŽƐͿ͗ o Trombose vascular: um ou mais episódios de trombose ĂƌƚĞƌŝĂů ŽƵ ǀĞŶŽƐĂ ĐŽŶĮ ƌŵĂĚĂ͕ ĐŽŵ ĞǆĐĞĕĆŽ ĚĞ ƚƌŽŵďŽƐĞ ǀĞŶŽƐĂ ƐƵƉĞƌĮ ĐŝĂů͘ o Morbidade obstétrica: Ͳ hŵĂ ŽƵ ŵĂŝƐ ŵŽƌƚĞƐ ŝŶĞǆƉůŝĐĄǀĞŝƐ ĚĞ ĨĞƚŽƐ ŵŽƌĨŽůŽŐŝĐĂŵĞŶƚĞ ŶŽƌŵĂŝƐ Ă ƉĂƌƟ ƌ ĚĂ ϭϬǑ ƐĞŵĂŶĂ ĚĞ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͘ - Um ou mais nascimentos prematuros ocasionados por pré-eĐůąŵƉƐŝĂ ŽƵ ŝŶƐƵĮ ĐŝġŶĐŝĂ ƉůĂĐĞŶƚĄƌŝĂ ŐƌĂǀĞ͘ Ͳ dƌġƐ ŽƵ ŵĂŝƐ ĂďŽƌƚŽƐ ĞƐƉŽŶƚąŶĞŽƐ ŝŶĞǆƉůŝĐĄǀĞŝƐ ĐŽŶƐĞĐƵƟ ǀŽƐ ĂŶƚĞƐ ĚĂ ϭϬǑ ƐĞŵĂŶĂ͕ ĐŽŵ ĐĂƵƐĂ ĐƌŽŵŽƐƐƀŵŝĐĂ ĞǆĐůƵşĚĂ͘ x História prévia de incompetência istmo-cervical: - Dilatação cervical indolor no segundo trimestre seguida de ĞǆƉƵůƐĆŽ ĚĞ ĨĞƚŽ ŝŵĂƚƵƌŽ͖ ŽƵ - Suspeita atual de incompetência istmo-cervical (comprimento ĐĞƌǀŝĐĂů͕ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽ ƉŽƌ ĞĐŽŐƌĂĮ Ă͕ ŝŶĨĞƌŝŽƌ Ă Ϯ͕ϱ Đŵ Ğŵ ŵƵůŚĞƌ ĐŽŵ ŚŝƐƚſƌŝĂ ĚĞ ƉĂƌƚŽ ƉƌĞŵĂƚƵƌŽ ƉƌĠǀŝŽ ŽƵ ŵĞŶŽƌ ƋƵĞ Ϯ͕Ϭ Đŵ em mulher sem história de parto prematuro prévio).

x Ligar para TelessaudeRS para suporte enquanto aguarda consulta no serviço especializado.

x Gestante com história prévia ou suspeita atual de incompetência istmo-cervical deve iniciar progestágeno (progesterona micronizada via vaginal 100 a 200 mg/ ĚŝĂ Ă ƉĂƌƟ ƌ ĚĂ ϭϲ ƐĞŵĂŶĂ ĚĞ ŐĞƐƚĂĕĆŽͿ ĞŶƋƵĂŶƚŽ ĂŐƵĂƌͲ da consulta em serviço especializado.

x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ͕ ǀŝƐŝƚĂƐ ĚŽŵŝĐŝůŝĂƌĞƐ Ğ ŐĞŶƚĞ ŽŵƵŶŝƚĄƌŝŽ de Saúde.

x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž acesso ao pré-natal de alto risco.

x 'ĞƐƚĂŶƚĞ ĐŽŵ ŚŝƐƚſƌŝĂ ƉƌĠǀŝĂ ĚĞ ƚƌŽŵďŽĞŵďŽůŝƐŵŽ venoso ;ĞǆĐĞƚŽ ƐĞ ĐĂƵƐĂĚŽ ƉŽƌ ĨĂƚŽƌ ƚƌĂŶƐŝƚſƌŝŽ ĐŽŵŽ ƚƌĂƵŵĂ͕ ŝŵŽďŝůŝĚĂĚĞ ŽƵ ĐŝƌƵƌŐŝĂͿ ĚĞǀĞ ŝŶŝĐŝĂƌ ƚƌĂƚĂŵĞŶͲ ƚŽ ƉƌŽĮ ůĄƟ ĐŽ ŶĂ ͕ ĞŶƋƵĂŶƚŽ ĂŐƵĂƌĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ ĐŽŵ ƐĞƌǀŝĕŽ ĞƐƉĞĐŝĂůŝǌĂĚŽ͕ ĐŽŵ͗ ĞŶŽǆĂƉĂƌŝŶĂ ϰϬ ŵŐ ƐƵďĐƵͲ ƚąŶĞŽ͕ ϭ ǀĞǌ ĂŽ ĚŝĂ ou ŚĞƉĂƌŝŶĂ ŶĆŽͲĨƌĂĐŝŽŶĂĚĂ ϱϬϬϬ Ƶŝ ƐƵďĐƵƚąŶĞŽ͕ Ϯ ǀĞǌĞƐ ĂŽ ĚŝĂ ;Ă ĐĂĚĂ ϭϮ ŚŽƌĂƐͿ͘ x RĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲ -natal de alto risco.

x WĞƌĚĂ ĞƐƉŽŶƚąŶĞĂ Ğ ĐŽŶƐĞĐƵƟ ǀĂ ĚĞ ϯ ŽƵ н ŐĞƐƚĂĕƁĞƐ ĂŶƚĞƐ ĚĂƐ ϮϬǑ ƐĞŵ͘ Ğŵ ŵƵůŚĞƌĞƐ ĐŽŵ ŝĚĂĚĞ ф ϯϱ ĂŶŽƐ͖ ŽƵ x WĞƌĚĂ ĞƐƉŽŶƚąŶĞĂ Ğ ĐŽŶƐĞĐƵƟ ǀĂ ĚĞ Ϯ ŽƵ ŵĂŝƐ ŐĞƐƚĂĕƁĞƐ ĂŶƚĞƐ ĚĂƐ ϮϬǑ ƐĞŵĂŶĂ Ğŵ ŵƵůŚĞƌĞƐ ĐŽŵ ŝĚĂĚĞ х ϯϱ ĂŶŽƐ͖

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ Orientações para a AB

Fatores de risco

HIV/AIDS

HEPATITES VIRAIS

HISTÓRIA DE ABORTAMENTO RECORRENTE

Situação

Estrato

WE ĐŽŵƉĂƌƟ ůŚĂĚŽ com SAE

Encaminhamento imediato para emergência obstétrica

ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ƉĂƌĂ 'ĂƐƚƌŽĞŶͲ ƚĞƌŽůŽŐŝĂ ŽƵ /ŶĨĞĐƚŽůŽŐŝĂ

PN risco habitual AB

Gestante com HIV/Aids

x ,ĞƉĂƟ ƚĞ ǀŝƌĂů ĐƌƀŶŝĐĂ ƉŽƌ ǀşƌƵƐ ͖ ŽƵ x ,ĞƉĂƟ ƚĞ ǀŝƌĂů ĐƌƀŶŝĐĂ ƉŽƌ ǀşƌƵƐ ͘

^ŝŶĂŝƐ Ğ ƐŝŶƚŽŵĂƐ ƐƵŐĞƐƟ ǀŽƐ ĚĞ ĂďŽƌƚĂŵĞŶƚŽ Ğŵ ĐƵƌƐŽ ŽƵ ŝŶĞͲ ǀŝƚĄǀĞů ;ƐĂŶŐƌĂŵĞŶƚŽ ǀĂŐŝŶĂů ĂƟ ǀŽ ĂƐƐŽĐŝĂĚŽ Ă ĚŽƌ ĂďĚŽŵŝŶĂů͕ ƉƌĞƐĞŶĕĂ ĚĞ ĐŽůŽ ĂďĞƌƚŽ͕ ƐĂşĚĂ ĚĞ ŵĂƚĞƌŝĂů ƐƵŐĞƐƟ ǀŽ ĚĞ ƌĞƐƚŽƐ ovulares ao exame especular).

Fatores de risco

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ĐŽŵ ƉůĂŶŽ ĚĞ ĐƵŝĚĂĚŽ ƉĂƌĂ ^ĞƌǀŝĕŽ ĚĞ ƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ ƐƉĞĐŝĂůŝǌĂĚĂ Ğŵ ,/sͬ ŝĚƐ ;^ Ϳ ĚĞ ƌĞĨĞͲ ƌġŶĐŝĂ ƌĞŐŝŽŶĂů ĞͬŽƵ ŵƵŶŝĐŝƉĂů ƉĂƌĂ ŵĂŶĞũŽ ĐůşŶŝĐŽ do HIV/Aids. x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ o acesso ao SAE. x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ĂƚƌĂͲ vés de consultas e visitas domiciliares

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ĐŽŵ ƉůĂŶŽ ĚĞ ĐƵŝĚĂĚŽ͕ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝͲ cipal ou estadual) para o serviço de gastroenteroloŐŝĂ ŽƵ ŝŶĨĞĐƚŽůŽŐŝĂ͘ x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƐĞƌǀŝĕŽ ĚĞ ŐĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐŝĂ ŽƵ ŝŶĨĞĐͲ tologia. x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ através de consultas e visitas domiciliares

ƉſƐ ĂůƚĂ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌ͕ Ă ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ ĚĞǀĞ͗ Na manutenção da gestação: ZĞĂǀĂůŝĂƌ Ă ĞƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ğ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͕ ƐĞ ĨŽƌ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͘ EĂ ĐŽŶĮ ƌŵĂĕĆŽ ĚŽ ĂďŽƌƚĂŵĞŶƚŽ͗ ŽŶƐƵůƚĂ ƉſƐ ĂďŽƌƚĂŵĞŶƚŽ͕ ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ ƐŽďƌĞ ƉůĂŶĞũĂͲ ŵĞŶƚŽ ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀŽ Ğ ŵĠƚŽĚŽƐ ĐŽŶƚƌĂĐĞƉƟ ǀŽƐ͘

Orientações para a AB

CONDILOMA ACUMINADO/ VERRUGAS VIRAIS

Situação

PN de Alto Risco

SÍFILIS EM GESTANTE

Estrato

ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ para Dermatologia

Pré-natal de risco habitual na AB

PN de Alto Risco ou Medicina Fetal

x 'ĞƐƚĂŶƚĞ ĐŽŵ ŝŶĨĞĐĕĆŽ ƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞ ;ơ ƚƵůŽƐ ĂƵŵĞŶƚĂŵ ϰ ǀĞǌĞƐ x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĂƉſƐ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĂƉƌŽƉƌŝĂĚŽ͕ ĚĂ ŐĞƐƚĂŶƚĞ Ğ ĚŽ ƉĂƌĐĞŝƌŽ͕ ĐŽŵ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲ ƉĞŶŝĐŝůŝŶĂ ďĞŶǌĂƟ ŶĂͿ͖ ŽƵ ͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ ŽƵ ŵĞĚŝĐŝŶĂ ĨĞƚĂů͖ x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž x ĐŚĂĚŽƐ ĞĐŽŐƌĄĮ ĐŽƐ ƐƵƐƉĞŝƚŽƐ ĚĞ ƐşĮ ůŝƐ ĐŽŶŐġŶŝƚĂ͘ ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ Ğ visitas domiciliares.

x dƌĂƚĂƌ Ğ ŽƌŝĞŶƚĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ Ğ ƉĂƌĐĞƌŝĂ;ƐͿ ;ĨƵŶĚĂŵĞŶͲ ƚĂů ƉĂƌĂ ĞǀŝƚĂƌ ƌĞŝŶĨĞĐĕĆŽͿ ĐŽŶĨŽƌŵĞ WƌŽƚŽĐŽůŽ ůşŶŝĐŽ Ğ ŝƌĞƚƌŝǌĞƐ dĞƌĂƉġƵƟ ĐĂƐ ƉĂƌĂ dƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ sĞƌƟ ĐĂů ĚĞ ,/s͕ ^şĮ ůŝƐ Ğ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ ;ϮϬϭϴͿ͘ x Monitorar VDRL mensalmente. x ZĞĂǀĂůŝĂƌ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ă ĐĂĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĞǆĂŵĞ İ ƐŝĐŽ Ğ ĂŶĂŵŶĞƐĞ͘

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž pré-natal de alto risco. x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ o acesso ao pré-natal de alto risco. x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ através de consultas e visitas domiciliares.

x Gestante com condiloma acuminado (verruga viral genital e perianal) com indicação de tratamento cirúrgico (lesões que ŽďƐƚƌƵĞŵ Ž ĐĂŶĂů ĚŽ ƉĂƌƚŽ͕ ůĞƐƁĞƐ ĞǆƚĞŶƐĂƐ ŽƵ ŶƵŵĞƌŽƐĂƐͿ͖ ŽƵ x Gestante com verruga viral no canal vaginal ou colo uterino.

^şĮ ůŝƐ Ğŵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ă ĚĞƌŵĂƚŽůŽŐŝĂ͖ x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ o acesso ao serviço de dermatologia. x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ Ğ͕ ǀŝƐŝƚĂƐ ĚŽŵŝĐŝůŝĂƌĞƐ͘

Gestante com condiloma acuminado (exterior ao canal vaginal) / ǀĞƌƌƵŐĂƐ ǀŝƌĂŝƐ ƌĞĨƌĂƚĄƌŝĂƐ ĂŽ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĐŽŵ ĄĐŝĚŽ ƚƌŝĐůŽƌŽĂĐĠƟ ĐŽ (ATA) por 3 meses.

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ Orientações para a AB

Fatores de risco

SÍFILIS EM GESTANTE

Situação

PN Alto Risco

TOXOPLASMOSE

Estrato

Encaminhamento imediato emergência obstétrica

Encaminhamento imediato para emergência obstétrica

31 x Pacientes imunossuprimidas com sintomas de toxoplasmose ĂŐƵĚĂͬƌĞĂƟ ǀĂĚĂ͖ ŽƵ x Pacientes com suspeita de toxoplasmose com lesão de órgão ĂůǀŽ ;ĐŽƌŝŽƌƌĞƟ ŶŝƚĞ͕ ŵŝŽĐĂƌĚŝƚĞ͕ ŵĞŶŝŶŐŽĞŶĐĞĨĂůŝƚĞ͕ ƉŶĞƵŵŽͲ nite ou miosite).

x ƉſƐ ĂůƚĂ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌ͕ ƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵͲ ůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ e visitas domiciliares.

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ e visitas domiciliares.

x ZĞĂǀĂůŝĂƌ Ă ĞƐƚƌĂƟ Į ĐĂĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ğ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶͲ ƚŽ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͕ ƐĞ ĨŽƌ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͘

x 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ƐƵƐƉĞŝƚĂ ĚĞ ŶĞƵƌŽƐƐşĮ ůŝƐ ƉŽƌ ƐŝŶĂŝƐ ŽƵ ƐŝŶƚŽͲ ŵĂƐ ŶĞƵƌŽůſŐŝĐŽƐ ŽƵ ŽŌ ĂůŵŽůſŐŝĐŽƐ͘

^ƵƐƉĞŝƚĂ ŽƵ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ ƚŽǆŽƉůĂƐŵŽƐĞ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů

x ƉſƐ ĂůƚĂ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌ͕ Ă ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ ĚĞǀĞ ƉƌŝŽƌŝǌĂƌ o atendimento.

x 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ƐşĮ ůŝƐ Ğ ĂůĞƌŐŝĂ ă ƉĞŶŝĐŝůŝŶĂ ;ƉĂƌĂ ĚĞƐƐĞŶƐŝďŝͲ ůŝǌĂĕĆŽͿ͖ ŽƵ

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ Orientações para a AB

Fatores de risco

ALTERAÇÕES ECOGRÁFICAS NA GESTAÇÃO

Situação

&ĞƚŽƐ ĐŽŵ ŵĂůĨŽƌŵĂĕƁĞƐ ŵĂŝŽƌĞƐ ŽƵ ƐƵŐĞƐƟ ǀĂƐ ĚĞ ƐşŶĚƌŽŵĞ ŐĞͲ ŶĠƟ ĐĂ ;ĂƉƌĞƐĞŶƚĂŵ ĐŽŶƐĞƋƵġŶĐŝĂƐ ĐůŝŶŝĐĂƐͬĨƵŶĐŝŽŶĂŝƐ ŽƵ ƐŽĐŝĂŝƐ͕ ĐŽŵŽ͗ ĨĞŶĚĂ ůĂďŝĂů ŽƵ ƉĂůĂƟ ŶĂ͕ ƐŝŶĚĂĐƟ ůŝĂ͕ ŵŝĐƌŽĐĞĨĂůŝĂ͕ ŚŝƉŽƉůĂͲ ƐŝĂ ŽƵ ĂƵƐġŶĐŝĂ ĚĞ ŵĞŵďƌŽ͕ ŵĞŶŝŶŐŽŵŝĞůŽĐĞůĞͬĞƐƉŝŶŚĂ ďşĮ ĚĂ͕ ŚŝͲ ŐƌŽŵĂ ĐşƐƚŝĐŽ͕ ŽŶĨĂůŽĐĞůĞ͕ ŐĂƐƚƌŽƐƋƵŝƐĞ͕ ĐĂƌĚŝŽƉĂƟ Ă͕ ĂŶĞŶĐĞĨĂůŝĂ͕ etc.).

x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ e visitas domiciliares.

x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ o acesso ao pré-natal de alto risco.

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ ŽƵ ŵĞĚŝĐŝŶĂ ĨĞƚĂů͘

ůƚĞƌĂĕƁĞƐ ŶŽ >şƋƵŝĚŽ ŵŶŝſƟ ĐŽ͗ - oligodrâmnio (ILA menor que 8 cm associado a crescimento inƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽ ƌĞƐƚƌŝƚŽ ŽƵ ďŽůƐĆŽ ф Ϯ ĐŵͿ͖ ŽƵ Ͳ ƉŽůŝĚƌąŵŶŝŽ ĐŽŶƐĞƋƵĞŶƚĞ ă ĂŶŽŵĂůŝĂ ĨĞƚĂů͖ ƉŽůŝĚƌąŵŶŝŽ ŐƌĂǀĞ ;/> ŵĂŝŽƌ ƋƵĞ ϯϱ Đŵ ŽƵ ďŽůƐĆŽ х ϭϲ ĐŵͿ ŽƵ ƐŝŶƚŽŵĄƟ ĐŽ ;ĚŽƌ͕ dispneia) se necessário após avaliação em serviço de emergência obstétrica. Alterações Placentárias: Ͳ ƉůĂĐĞŶƚĂ ƉƌĠǀŝĂ ŽĐůƵƐŝǀĂ ƚŽƚĂů͕ ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚĂ ŝĚĂĚĞ ŐĞƐͲ ƚĂĐŝŽŶĂů͖ ŽƵ Ͳ ƉůĂĐĞŶƚĂ ƉƌĠǀŝĂ ŽĐůƵƐŝǀĂ ƉĂƌĐŝĂů Ğŵ ĞĐŽŐƌĂĮ Ă ƌĞĂůŝǌĂĚĂ Ğŵ ŐĞƐͲ ƚĂŶƚĞ ĐŽŵ ŵĂŝƐ ĚĞ Ϯϴ ƐĞŵĂŶĂƐ ĚĞ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͖ ŽƵ Ͳ ĂĐƌĞƟ ƐŵŽ ƉůĂĐĞŶƚĄƌŝŽ ŽƵ ƐŝƚƵĂĕĆŽ ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ ƉĂƌĂ ĞƐƐĂ ĐŽŶĚŝͲ ção (implantação placentária anterior sobre a cicatriz de cesariana ƉƌĠǀŝĂͿ͖ ŽƵ - inserção velamentosa do cordão. Alterações fetais: Ͳ ĐƌĞƐĐŝŵĞŶƚŽ ŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽ ƌĞƐƚƌŝƚŽ ;ĨĞƚŽ ĂďĂŝǆŽ ĚŽ ƉĞƌĐĞŶƟ ů ϭϬ para idade gestacional).

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ Orientações para a AB

Fatores de risco

Estrato

Pré-natal de Alto Risco

ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ƉĂƌĂ KďƐƚĞƚƌşĐŝĂͬ Medicina Fetal

FATORES RELACIONADOS A GESTAÇÃO ATUAL

Situação

Estrato

PN de risco habitual na AB

PN de Alto Risco

Condições fetais: x 'ĞŵĞůĂƌŝĚĂĚĞ͖ ŽƵ x suspeita de crescimento intrauterino restrito por altura uteƌŝŶĂ͕ ƋƵĂŶĚŽ ŶĆŽ ŚŽƵǀĞƌ ĞĐŽŐƌĂĮ Ă ĚŝƐƉŽŶşǀĞů͘ Condições maternas: x /ŶĨĂƌƚŽ ĚŽ ŵŝŽĐĄƌĚŝŽ ƉƌĠǀŝŽ ŽƵ ĐĂƌĚŝŽƉĂƟ ĂƐ ŐƌĂǀĞƐ͖ ŽƵ x WŶĞƵŵŽƉĂƟ ĂƐ ŐƌĂǀĞƐ͖ ŽƵ x EĞĨƌŽƉĂƟ ĂƐ ŐƌĂǀĞƐ ;ĐŽŵŽ ĚŽĞŶĕĂ ƌĞŶĂů ĐƌƀŶŝĐĂ͕ ĐŽŵŽ ŐůŽͲ ŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƚĞͿ͖ ŽƵ x ŽĞŶĕĂƐ ŚĞŵĂƚŽůſŐŝĐĂƐ ;ĐŽŵŽ ƚƌŽŵďŽĮ ůŝĂƐ͕ ĂŶĞŵŝĂ ĨĂůĐŝĨŽƌͲ ŵĞ͕ ƉƷƌƉƵƌĂ ƚƌŽŵďŽĐŝƚŽƉġŶŝĐĂ ŝĚŝŽƉĄƟ ĐĂͿ ͖ ŽƵ x ŽĞŶĕĂƐ ŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂƐ ;ĐŽŵŽ ĞƉŝůĞƉƐŝĂ͕ ĂĐŝĚĞŶƚĞ ǀĂƐĐƵůĂƌ ƉƌĠǀŝŽ͕ ƉĂƌĂƉůĞŐŝĂͬƚĞƚƌĂƉůĞŐŝĂͿ͖ ŽƵ x ŽĞŶĕĂƐ ĂƵƚŽŝŵƵŶĞƐ ;ůƷƉƵƐ ĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽ ƐŝƐƚġŵŝĐŽ͕ ƐşŶĚƌŽͲ ŵĞ ĂŶƟ ĨŽƐĨŽůŝƉŝĚĞŽ͕ ŽƵƚƌĂƐ ĐŽůĂŐĞŶŽƐĞƐͿ͖ ŽƵ x ĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞ ĞƐƋƵĞůĠƟ ĐĂ ŵĂƚĞƌŶĂ ŐƌĂǀĞ͖ ŽƵ x ĞƐŶƵƚƌŝĕĆŽ ŽƵ ŽďĞƐŝĚĂĚĞ ŵſƌďŝĚĂ͖ ŽƵ x ŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ ŶĞŽƉůĂƐŝĂ ŵĂůŝŐŶĂ ĂƚƵĂů ;ĐŽŵ ĞǆĐĞĕĆŽ ĚĞ ŶĞŽƉůĂƐŝĂ ĚĞ ƉĞůĞ ŶĆŽ ŵĞůĂŶŽŵĂͿ͖ ŽƵ x ^ƵƐƉĞŝƚĂ ĚĞ ĐąŶĐĞƌ ĚĞ ŵĂŵĂ ŽƵ ŐŝŶĞĐŽůſŐŝĐŽ ;ƚƵŵŽƌ ĂŶĞǆŝĂů͕ ĚŝƐƉůĂƐŝĂ ĚĞ ĂůƚŽ ŐƌĂƵͿ͖ ŽƵ x Tromboembolismo venoso prévio.

x 'ĂŶŚŽ ƉŽŶĚĞƌĂů ŝŶĂĚĞƋƵĂĚŽ͖ x /ŶĨĞĐĕĆŽ ƵƌŝŶĄƌŝĂ͖

Fatores de risco

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů͕ ƌĞŐŝŽŶĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ ŽƵ ŵĞĚŝĐŝŶĂ ĨĞƚĂů͖ x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ o acesso ao pré-natal de alto risco. x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ e visitas domiciliares. x Gestante com história prévia de tromboembolisŵŽ ǀĞŶŽƐŽ ;ĞǆĐĞƚŽ ƐĞ ĐĂƵƐĂĚŽ ƉŽƌ ĨĂƚŽƌ ƚƌĂŶƐŝƚſƌŝŽ ĐŽŵŽ ƚƌĂƵŵĂ͕ ŝŵŽďŝůŝĚĂĚĞ ŽƵ ĐŝƌƵƌŐŝĂͿ ĚĞǀĞ ŝŶŝĐŝĂƌ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ƉƌŽĮ ůĄƟ ĐŽ ŶĂ ƚĞŶĕĆŽ WƌŝŵĄƌŝĂ ă ^ĂƷĚĞ͕ enquanto aguarda consulta com serviço especializado. Ligar para TelessaudeRS para suporte enquanto aguarda consulta no serviço especializado.

x ZĞĂǀĂůŝĂƌ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ă ĐĂĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĞǆĂŵĞ İ ƐŝĐŽ Ğ ĂŶĂŵŶĞƐĞ͘ x dƌĂƚĂƌ Ğ ŽƌŝĞŶƚĂƌ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ĂĚĞƌŶŽ ĚĞ ƚĞŶĕĆŽ ĄͲ sica: Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco (3) e Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres (4) x Remarcar consulta em intervalo menor.

Orientações para a AB

Estrato

Acompanhamento Rede S. Mental

Situação

FATORES RELACIONADOS A GESTAÇÃO ATUAL

ISOIMUNIZAÇÃO RH

CONDIÇÕES CLÍNICAS DE RISCO EM GESTAÇÃO PRÉVIA

PN risco habitual AB

PN de Alto Risco

Pré-natal de risco habitual na AB

34 x ZĞĐĠŵͲŶĂƐĐŝĚŽ ĐŽŵ ƌĞƐƚƌŝĕĆŽ ĚĞ ĐƌĞƐĐŝŵĞŶƚŽ͕ ƉƌĠͲƚĞƌŵŽ ŵĂŝŽƌ ĚĞ ϯϰ ƐĞŵĂŶĂƐ ŽƵ ŵĂůĨŽƌŵĂĚŽ͖ x DĂĐƌŽƐƐŽŵŝĂ ĨĞƚĂů͖ x ^şŶĚƌŽŵĞƐ ŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐĂƐ ŽƵ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂƐ x Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do ƋƵĞ ĐŝŶĐŽ ĂŶŽƐ͖ x EƵůŝƉĂƌŝĚĂĚĞ Ğ ŵƵůƟ ƉĂƌŝĚĂĚĞ ;ĐŝŶĐŽ ŽƵ ŵĂŝƐ ƉĂƌƚŽƐͿ͖ x ŝƌƵƌŐŝĂ ƵƚĞƌŝŶĂ ĂŶƚĞƌŝŽƌ͖ x Três ou mais cesarianas

x 'ĞƐƚĂŶƚĞ ĐŽŵ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ ŝƐŽŝŵƵŶŝǌĂĕĆŽ ZŚ Ğŵ ŐĞƐƚĂĕĆŽ ĂŶƚĞƌŝŽƌ͖ ŽƵ x 'ĞƐƚĂŶƚĞ ĐŽŵ ZŚ ŶĞŐĂƟ ǀŽ Ğ ŽŽŵďƐ ŝŶĚŝƌĞƚŽ ƉŽƐŝƟ ǀŽ͕ Ğŵ ƋƵĂůƋƵĞƌ ơ ƚƵůŽ͖ ŽƵ x 'ĞƐƚĂŶƚĞ ĐŽŵ ZŚ ŶĞŐĂƟ ǀŽ ĐŽŵ ĨĞƚŽ ĂƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚŽ ĂĐŚĂĚŽƐ ĞĐŽŐƌĄĮ ĐŽƐ ĚĞ ĂŶĞŵŝĂ͘

x ZĞĂǀĂůŝĂƌ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ă ĐĂĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĞǆĂŵĞ İ ƐŝĐŽ Ğ ĂŶĂŵŶĞƐĞ͘

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲ ͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ Ğ visitas domiciliares.

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ƉĂƌĂ Ă ZĞĚĞ ĚĞ ^ĂƷĚĞ DĞŶƚĂů ;WƐŝƋƵŝĂͲ ƚƌŝĂ͕ W^͕ E ͕ E ^&͕ ŽƵ ŽƵƚƌŽƐ ĚŝƐƉŽƐŝƟ ǀŽƐ ĚĂ rede). x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž acesso à Rede de Saúde Mental. x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƐ e visitas domiciliares

x Transtornos mentais graves que necessitam acompanhaŵĞŶƚŽ ĐŽŵ ĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂ ĨŽĐĂů ;ĐŽŵŽ ƉƐŝĐŽƐĞ͕ ĚĞƉƌĞƐƐĆŽ ŐƌĂǀĞ ou transtorno de humor bipolar)

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ Orientações para a AB

Fatores de risco

PN risco habitual AB

PN de Alto Risco

CONDIÇÕES CLÍNICAS DE RISCO EM GESTAÇÃO PRÉVIA

Situação

Estrato

Acompanhamento Rede S. Mental

Condições fetais: x ,ŝƐƚſƌŝĂ ĚĞ ſďŝƚŽ ĨĞƚĂů ŶŽ ϯǑ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ Condições maternas: x DĂƵ ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞ ŽďƐƚĠƚƌŝĐŽ ;^şŶĚƌŽŵĞ , >>W͕ ĞĐůĂŵƉƐŝĂ͕ parada cardiorrespiratória ou internação em CTI durante a ŐĞƐƚĂĕĆŽͿ͖ ŽƵ x ĐƌĞƟ ƐŵŽ ƉůĂĐĞŶƚĄƌŝŽ Ğŵ ŐĞƐƚĂĕĆŽ ĂŶƚĞƌŝŽƌ͖ ŽƵ x ,ŝƐƚſƌŝĂ ĚĞ ƉĂƌƚŽ ƉƌĞŵĂƚƵƌŽ ĐŽŵ ŵĞŶŽƐ ĚĞ ϯϰ ƐĞŵĂŶĂƐ͖ ŽƵ x Cesariana prévia com incisão uterina longitudinal.

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ ǀŝĂ ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ Ň ƵͲ ǆŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ Ă ŶşǀĞů ŵƵŶŝĐŝƉĂů ŽƵ ĞƐƚĂĚƵĂůͿ ƉĂƌĂ Ž ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ ŽƵ ŵĞĚŝĐŝŶĂ ĨĞƚĂů͖ x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž ĂĐĞƐƐŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͖ x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ através de consultas e visitas domiciliares e.

x sĞƌŝĮ ĐĂƌ ũƵŶƚŽ Ă ƌĞŐƵůĂĕĆŽ ĞͬŽƵ ŐĞƐƚĂŶƚĞ ƐĞ ŚŽƵǀĞ Ž ĂĐĞƐƐŽ ă ZĞĚĞ ĚĞ ^ĂƷĚĞ DĞŶƚĂů͖ x h ^ ĚĞǀĞ ŵĂŶƚĞƌ Ž ǀşŶĐƵůŽ ĐŽŵ Ă ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ĂƚƌĂͲ vés de consultas e visitas domiciliares.

x ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ƉĂƌĂ Ă ZĞĚĞ ĚĞ ^ĂƷĚĞ DĞŶƚĂů ;WƐŝƋƵŝĂͲ ƚƌŝĂ͕ W^ ͕ E ͕ E ^&͕ ŽƵ ŽƵƚƌŽƐ ĚŝƐƉŽƐŝƟ ǀŽƐ ĚĂ rede.

Gestantes com transtorno bipolar prévio ou com uso de álcool e outras drogas.

ŽŶƟ ŶƵĂĕĆŽ Orientações para a AB

Fatores de risco

5. CONSULTA PUERPERAL ĐŽŶƐƵůƚĂ ƉƵĞƌƉĞƌĂů ĚĞǀĞ ƐĞƌ ŐĂƌĂŶƟ ĚĂ ĞŶƚƌĞ ϳ Ă ϭϬ ĚŝĂƐ ĂƉſƐ Ž ƉĂƌƚŽ Ğ͕ ƐĞ ŶĆŽ ŚŽƵǀĞƌ Ž ĐŽŵƉĂƌĞĐŝŵĞŶƚŽ ŶĂ h ^ ĚĞǀĞͲƐĞ ƌĞĂůŝǌĂƌ Ă ďƵƐĐĂ ĂƟ ǀĂ͘ ĞǀĞ ĐŽŶƚĞŵƉůĂƌ͗ ĂǀĂůŝĂĕĆŽ ĚĞ ƐŝŶƚŽŵĂƐ ƉƌĞĚŝƟ ǀŽƐ ĚĞ ŝŶͲ ĨĞĐĕƁĞƐ Ğ ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐ͕ ĚŝĮ ĐƵůĚĂĚĞƐ ĐŽŵ ĂůĞŝƚĂŵĞŶƚŽ͕ ĐƵŝĚĂĚŽƐ ĐŽŵ Ž ƌĞĐĠŵͲŶĂƐĐŝĚŽ͕ ĂƐƉĞĐƚŽƐ ĞŵŽĐŝŽŶĂŝƐ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ ĂŽ ƉƵĞƌƉĠƌŝŽ Ğ ƉůĂŶĞͲ ũĂŵĞŶƚŽ ƐĞǆƵĂů ĞͬŽƵ ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀŽ͕ bem como seguimento de condições ĐůşŶŝĐĂƐ ŝĚĞŶƟ Į ĐĂĚĂƐ ĚƵƌĂŶƚĞ Ă ŐĞƐƚĂĕĆŽ͘ ;ϰ͕ϱͿ ŽŵŽ Ă ƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ ǀĞƌƟ ĐĂů ĚŽ ,/s ƚĂŵďĠŵ ƉŽĚĞ ŽĐŽƌƌĞƌ ĂƚƌĂͲ ǀĠ Ɛ ĚŽ ĂůĞŝƚĂŵĞŶƚŽ͕ Ă ĐŽŶƐƵůƚĂ ƉƵĞƌƉĞƌĂů ĚĞǀĞ ƐĞƌ ƵŵĂ ŽƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞ ƉĂƌĂ ƚĞƐƚĂŐĞŵ ƌĄƉŝĚĂ ĚĞ ,/s͕ ƐşĮ ůŝƐ Ğ ŚĞƉĂƟ ƚĞƐ ǀŝƌĂŝƐ͘ ƚĞƐƚĂŐĞŵ ƌĄƉŝĚĂ ĚĞ ,/s ĚĞǀĞ ƐĞƌ ƌĞƉĞƚŝĚĂ ƐĞŵƉƌĞ ƋƵĞ ŚŽƵǀĞƌ ĞǆƉŽƐŝĕĆŽ ĚĂ ůĂĐƚĂŶƚĞ͕ ĂůĠŵ ĚŝƐƐŽ ĚĞǀĞ ƐĞƌ ŽƌŝĞŶƚĂĚŽ ƐŽďƌĞ ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂƐ ĚĞ ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ ĐŽŵďŝŶĂĚĂ͕ ĐŽŵŽ ƵƐŽ ĚĞ ƉƌĞƐĞƌǀĂƟ ǀŽƐ͕ ĂǀĂůŝĂĚĂ Ă ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ ĚĞ WƌŽĮ ůĂǆŝĂ WſƐͲ ǆͲ ƉŽƐŝĕĆŽ ;W WͿ ŶŽ ĐĂƐŽ ĚĞ ƵŵĂ ĞǆƉŽƐŝĕĆŽ ĚĞ ƌŝƐĐŽ Ğŵ ĂƚĠ ϳϮŚ͕ ĞŶƚƌĞ ŽƵͲ tras͘ ;ϰ͕ϱ͕ϭϭ͕ϭϬͿ Os testes rápidos com resultados reagentes devem ter seu enĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ Ğ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĐŽŶĮ ƌŵĂĚŽ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐ ĚŽ QuaĚƌŽ ϭ͘ ^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ ĚĞ ĞǆĂŵĞƐ ĚĞ ƌŽƟ ŶĂ ŶŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ƌŝƐĐŽ ŚĂďŝƚƵĂů. Preconiza-se que a consulta na UBS da criança recém-nascida ŽĐŽƌƌĂ ĞŶƚƌĞ Ž ƚĞƌĐĞŝƌŽ Ğ Ž ƋƵŝŶƚŽ ĚŝĂ ĚĞ ǀŝĚĂ͕ ĚĞǀĞŶĚŽ ƐĞƌ ĂŐĞŶĚĂĚĂ ĂŶͲ ƚĞƐ ĚĂ ĂůƚĂ ĚĂ ŵĂƚĞƌŶŝĚĂĚĞ͕ ĂƚƌĂǀĠƐ ĚŽ ĐŽŶƚĂƚŽ ĐŽŵ Ă h ^ ĚĞ ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ da puérpera. (4) 6 TELESSAÚDERS-UFRGS K dĞůĞƐƐĂƷĚĞZ^ Ͳ h&Z'^ Ġ ƵŵĂ ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂ ƉĂƌĂ ƋƵĂůŝĮ ĐĂĕĆŽ ĚĂ ͘ Ɛ ĂĕƁĞƐ ĚĞ ƚĞůĞĐŽŶƐƵůƚŽƌŝĂ͕ ƚĞůĞĚƵĐĂĕĆŽ Ğ ƚĞůĞĚŝĂŐſƐƟ ĐŽ ƐĆŽ ǀŽůƚĂͲ ĚĂƐ ĂŽƐ ŵĠĚŝĐŽƐ͕ ĞŶĨĞƌŵĞŝƌŽƐ͕ ŽĚŽŶƚſůŽŐŽƐ͕ ŶƵƚƌŝĐŝŽŶŝƐƚĂƐ͕ Į ƐŝŽƚĞƌĂƉĞƵͲ ƚĂƐ͕ ĨĂƌŵĂĐġƵƟ ĐŽƐ͕ ĞĚƵĐĂĚŽƌĞƐ İ ƐŝĐŽƐ͕ ĂƐƐŝƐƚĞŶƚĞƐ ƐŽĐŝĂŝƐ͕ ƉƐŝĐſůŽŐŽƐ Ğ ĚĞŵĂŝƐ ƉƌŽĮ ƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚŽƐ EƷĐůĞŽƐ ĚĞ ƉŽŝŽ ă W^ͬ ͘ Ɛ ƚĞůĞĐŽŶƐƵůƚŽƌŝĂƐ͕ ƉĂƌĂ ĞƐĐůĂƌĞĐŝŵĞŶƚŽ ĚĞ ĚƷǀŝĚĂƐ ƐŽďƌĞ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽƐ Ğ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͕ ƐĆŽ ƌĞƐͲ ƉŽŶĚŝĚĂƐ Ğŵ ƚĞŵƉŽ ƌĞĂů͕ ĚĞ ƐĞŐƵŶĚĂ ă ƐĞǆƚĂͲĨĞŝƌĂ͕ ĚĂƐ Ϭϴ ăƐ ϭϳŚϯϬŵŝŶ͕͘ ƐĞŵ ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ ĚĞ ĂŐĞŶĚĂŵĞŶƚŽ ƉƌĠǀŝŽ͕ ƉĞůŽ ƚĞůĞĨŽŶĞ 0800 644 6543. KƐ ĐĂƐŽƐ ĐůşŶŝĐŽƐ ƉŽĚĞŵ ƚĂŵďĠŵ ƐĞƌ ĚŝƐĐƵƟ ĚŽƐ ǀŝĂ ƉůĂƚĂĨŽƌŵĂ ŽŶůŝŶĞ͘ DĂŝƐ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ ŶŽ ƐŝƚĞ͗ ŚƩ ƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ƵĨƌŐƐ͘ďƌͬƚĞůĞƐƐĂƵĚĞƌƐͬ

REFERÊNCIAS 1. ^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ ĚĂ ^ĂƷĚĞ ;Z^Ϳ͘ /ŶĨŽƌŵĂƟ ǀŽ ĚĂ ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ Z^ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͖ ϮϬϭϳ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ͕ ũƵů ϵ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ ƉƐ͗ͬͬĂƚĞŶĐĂŽďĂƐŝĐĂ͘ƐĂƵĚĞ͘ƌƐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬ ƵƉůŽĂĚͬĂƌƋƵŝǀŽƐͬϮϬϭϳϬϴͬϬϭϭϱϯϳϱϮͲŵĂƚĞƌŝĂůͲŽƌŝĞŶƚĂĚŽƌͲƉůĂŶŝĮ ĐĂĐĂŽͲĚĂͲĂƚĞŶĐĂŽͲƉƌŝŵĂͲ ƌŝĂͲĂͲƐĂƵĚĞ͘ƉĚĨ͘ 2. ZŝŽ 'ƌĂŶĚĞ ĚŽ ^Ƶů͘ ŽŵŝƐƐĆŽ /ŶƚĞƌŐĞƐƚŽƌĞƐ ŝƉĂƌƟ ƚĞ ;Z^Ϳ͘ ZĞƐŽůƵĕĆŽ ŶǑ ϮϬϲͬϭϳ Ͳ / ͬZ^ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͖͘ ϮϬϭϳ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ͕ ƐĞƚ Ϯϳ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ƐĂƵĚĞ͘ƌƐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬ ƵƉůŽĂĚͬĂƌƋƵŝǀŽƐͬϮϬϭϳϬϲͬϬϱϭϭϬϮϱϭͲĐŝďƌϮϬϲͲϭϳ͘ƉĚĨ͘ 3. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. TelessaúdeRS. Protocolos de encaminhaŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂ ŽďƐƚĞƚƌşĐŝĂ͗ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ͘ ZĞŐƵůĂ^h^͘ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͖ ϮϬϭϲ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ͕ ŵĂƌ Ϯϴ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ ƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ƵĨƌŐƐ͘ďƌͬƚĞůĞƐƐĂƵĚĞƌƐͬĚŽĐƵŵĞŶͲ ƚŽƐͬƉƌŽƚŽĐŽůŽƐͺƌĞƐƵŵŽƐͬƉƌŽƚŽĐŽůŽͺĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽͺŽďƐƚĞƚƌŝĐŝĂͺd^Z^ͺϮϬϭϲϬϯϮϰ͘ƉĚĨ͘ 4. DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ ; ZͿ͘ ƚĞŶĕĆŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ďĂŝǆŽ ƌŝƐĐŽ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͖ ϮϬϭϯ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ͕ ŵĂƌ Ϯϱ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬϭϴϵ͘Ϯϴ͘ϭϮϴ͘ϭϬϬͬĚĂďͬĚŽĐƐͬƉŽƌƚĂůĚĂďͬ ƉƵďůŝĐĂĐŽĞƐͬĐĂĚĞƌŶŽͺϯϮ͘ƉĚĨ͘ 5. DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ ; ZͿ͘ /ŶƐƟ ƚƵƚŽ ^şƌŝŽ >ŝďĂŶġƐ ĚĞ ŶƐŝŶŽ Ğ WĞƐƋƵŝƐĂ͘ WƌŽƚŽĐŽůŽƐ ĚĂ ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ͗ ^ĂƷĚĞ ĚĂƐ DƵůŚĞƌĞƐ͘ ƌĂƐşůŝĂ͗ DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͖ ϮϬϭϲ͘ 6. >ĂŶĚĞƌĚĂŚů D ͕ Ğƚ Ăů͘ ƉĞƌĐĞƉĕĆŽ ĚĞ ŵƵůŚĞƌĞƐ ƐŽďƌĞ ĂƚĞŶĕĆŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů Ğŵ ƵŵĂ ƵŶŝͲ ĚĂĚĞ ďĄƐŝĐĂ ĚĞ ƐĂƷĚĞ͘ ƐĐ ŶŶĂ EĞƌǇ Z ŶĨĞƌŵ͘ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁ ϮϬϬϳ ŵĂƌĕŽ͘ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ũƵŶ ϭϬ΁ ϭϭ;ϭͿ͗ Ɖ͘ ϭϬϱͲϭϭϭ͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ƐĐŝĞůŽ͘ďƌͬƉĚĨͬĞĂŶͬǀϭϭŶϭͬ v11n1a15 7. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção em Saúde. Departamento de Ações WƌŽŐƌĂŵĄƟ ĐĂƐ ƐƚƌĂƚĠŐŝĐĂƐ͘ ƵŝĚĂŶĚŽ ĚĞ ĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƐ͗ ŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐ ďĄƐŝĐĂƐ ƉĂƌĂ Ă ƐĂƷĚĞ ƐĞǆƵĂů Ğ Ă ƐĂƷĚĞ ƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀĂ ΀ZĞĐƵƌƐŽ ĞůĞƚƌƀŶŝĐŽ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͗ DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͖ ϮϬϭϱ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ŽƵƚ ϭϬ΁ ϰϰƉ͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬďǀƐŵƐ͘ƐĂƵĚĞ͘ŐŽǀ͘ďƌͬďǀƐͬƉƵďůŝĐĂͲ ĐŽĞƐͬĐƵŝĚĂŶĚŽͺĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƐͺƐĂƵĚĞͺƐĞǆƵĂůͺƌĞƉƌŽĚƵƟ ǀĂ͘ƉĚĨ 8. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações ProŐƌĂŵĄƟ ĐĂƐ ƐƚƌĂƚĠŐŝĐĂƐ͘ ^ĂƷĚĞ ĚŽ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞ͗ ĐŽŵƉĞƚġŶĐŝĂƐ Ğ ŚĂďŝůŝĚĂĚĞƐ ΀ ͲZKD΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͗ DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͖ ϮϬϬϴ͘ 9. Rio Grande do Sul. Secretaria da Saúde. Departamento de Ações em Saúde. Seção de Saúde da Criança e do Adolescente. Nota Técnica 01/2018 Adolescentes e o direito de ĂĐĞƐƐŽ ă ƐĂƷĚĞ͘ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͕ ϮϬϭϴ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ŽƵƚ ϭϬ΁ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ƐĂƵĚĞ͘ƌƐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬƵƉůŽĂĚͬĂƌƋƵŝǀŽƐͬĐĂƌŐĂϮϬϭϴϬϵϭϰͬϮϲϭϬϭϰϬϴͲϱͲŶŽƚĂͲƚĞĐŶŝĐĂͲ ͲϬϭϭϬƐĞƚϮϬϭϴ͘ƉĚĨ͘ 10. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de VigilânĐŝĂ͕ ŽŶƚƌŽůĞ Ğ WƌĞǀĞŶĕĆŽ ĚĂƐ /^d͕ ,/sͬ ŝĚƐ Ğ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ͘ WƌŽƚŽĐŽůŽ ůşŶŝĐŽ Ğ ŝƌĞͲ ƚƌŝǌĞƐ dĞƌĂƉġƵƟ ĐĂƐ ƉĂƌĂ WƌŽĮ ůĂǆŝĂ WſƐͲĞǆƉŽƐŝĕĆŽ ;W WͿ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ă /ŶĨĞĐĕĆŽ ƉĞůŽ ,/s͕ /^d Ğ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͗ DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͖ ϮϬϭϴ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ƐĞƚ ϭϬ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ĂŝĚƐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬƉƚͲďƌͬƉƵďͬϮϬϭϱͬƉƌŽƚŽĐŽůŽͲĐůŝŶŝĐŽͲĞͲĚŝƌĞƚƌŝǌĞƐͲ ͲƚĞƌĂƉĞƵƟ ĐĂƐͲƉĂƌĂͲƉƌŽĮ ůĂǆŝĂͲƉŽƐͲĞǆƉŽƐŝĐĂŽͲƉĞƉͲĚĞͲƌŝƐĐŽ͘

11.

DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ ; ZͿ͘ ^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ ĚĞ sŝŐŝůąŶĐŝĂ Ğŵ ^ĂƷĚĞ͘ ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ^d͕ ŝĚƐ Ğ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ͘ WƌŽƚŽĐŽůŽ ůşŶŝĐŽ Ğ ŝƌĞƚƌŝǌĞƐ dĞƌĂƉġƵƟ ĐĂƐ ƉĂƌĂ ƚĞŶĕĆŽ /ŶƚĞŐƌĂů ăƐ WĞƐƐŽĂƐ ĐŽŵ /ŶĨĞĐĕƁĞƐ ^ĞǆƵĂůŵĞŶƚĞ dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͗ DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͖ ϮϬϭϱ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ƐĞƚ ϭϬ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ĂŝĚƐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬƉƚͲďƌͬ ƉƵďͬϮϬϭϱͬƉƌŽƚŽĐŽůŽͲĐůŝŶŝĐŽͲĞͲĚŝƌĞƚƌŝǌĞƐͲƚĞƌĂƉĞƵƟ ĐĂƐͲƉĂƌĂͲĂƚĞŶĐĂŽͲŝŶƚĞŐƌĂůͲƉĞƐƐŽĂƐͲ ͲĐŽŵͲŝŶĨĞĐĐŽĞƐ͘

12.

Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de VigilânĐŝĂ͕ WƌĞǀĞŶĕĆŽ Ğ ŽŶƚƌŽůĞ͘ WƌŽƚŽĐŽůŽ ůşŶŝĐŽ Ğ ŝƌĞƚƌŝǌĞƐ dĞƌĂƉġƵƟ ĐĂƐ ƉĂƌĂ WƌĞǀĞŶĕĆŽ ĚĂ dƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ sĞƌƟ ĐĂů ĚĞ ,/s͕ ^şĮ ůŝƐ Ğ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͗ DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͖ ϮϬϭϴ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ƐĞƚ ϮϬ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ĂŝĚƐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬƉƚͲďƌͬ ƉƵďͬϮϬϭϱͬƉƌŽƚŽĐŽůŽͲĐůŝŶŝĐŽͲĞͲĚŝƌĞƚƌŝǌĞƐͲƚĞƌĂƉĞƵƟ ĐĂƐͲƉĂƌĂͲƉƌĞǀĞŶĐĂŽͲĚĂͲƚƌĂŶƐŵŝƐƐĂŽͲ ͲǀĞƌƟ ĐĂůͲĚĞͲŚŝǀ͘

13.

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. TelessaúdeRS. Protocolos de encamiŶŚĂŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂ /ŶĨĞƌƟ ůŝĚĂĚĞ͘ ZĞŐƵůĂ^h^ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͗ dĞůĞƐƐĂƷĚĞZ^͖ ϮϬϭϳ ΀ĂĐĞƐƐŽ ϮϬϭϴ ŽƵƚ ϭϴ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ ƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ƵĨƌŐƐ͘ďƌͬƚĞůĞƐƐĂƵĚĞƌƐͬĚŽĐƵŵĞŶƚŽƐͬ ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐͺƌĞƐƵŵŽƐͬ/ŶĨĞƌƟ ůŝĚĂĚĞ͘ƉĚĨ͘

14.

WƌŝŶĐşƉŝŽƐ ĚĞ zŽŐǇĂŬĂƌƚĂ͗ WƌŝŶĐşƉŝŽƐ ƐŽďƌĞ Ă ĂƉůŝĐĂĕĆŽ ĚĂ ůĞŐŝƐůĂĕĆŽ ŝŶƚĞƌŶĂĐŝŽŶĂů ĚĞ ĚŝƌĞŝƚŽƐ ŚƵŵĂŶŽƐ Ğŵ ƌĞůĂĕĆŽ ă ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ ƐĞǆƵĂů Ğ ŝĚĞŶƟ ĚĂĚĞ ĚĞ ŐġŶĞƌŽ͘ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ zŽŐǇĂŬĂƌƚĂ͖ ϮϬϬϲ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ŽƵƚ ϭϱ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ĐůĂŵ͘ŽƌŐ͘ďƌͬ ƵƉůŽĂĚƐͬĐŽŶƚĞƵĚŽͬƉƌŝŶĐŝƉŝŽƐͺĚĞͺǇŽŐǇĂŬĂƌƚĂ͘ƉĚĨ͘

15.

Brasil. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. WŽƌƚĂƌŝĂ ŶǑ Ϯ͘ϰϯϲ͕ ĚĞ Ϯϭ ĚĞ ƐĞƚĞŵͲ ďƌŽ ĚĞ ϮϬϭϳ͘ ƉƌŽǀĂ Ă WŽůşƟ ĐĂ EĂĐŝŽŶĂů ĚĞ ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ͕ ĞƐƚĂďĞůĞĐĞŶĚŽ Ă ƌĞǀŝƐĆŽ ĚĞ ĚŝƌĞƚƌŝǌĞƐ ƉĂƌĂ Ă ŽƌŐĂŶŝǌĂĕĆŽ ĚĂ ƚĞŶĕĆŽ ĄƐŝĐĂ͕ ŶŽ ąŵďŝƚŽ ĚŽ ^ŝƐƚĞŵĂ jŶŝĐŽ ĚĞ ^ĂƷĚĞ ;^h^Ϳ͘ ƌĂƐşůŝĂ͖ ϮϬϭϳ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ŽƵƚ ϭϱ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬďǀƐŵƐ͘ƐĂƵĚĞ͘ŐŽǀ͘ br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html.

16.

,ĞƌƌŵĂŶŶ ͕ ^ŝůǀĂ D>͕ ŚĂŬŽƌĂ ^͕ >ŝŵĂ ͘ 'ƵŝĂ ĚŽ WƌĠͲEĂƚĂů ĚŽ WĂƌĐĞŝƌŽ ƉĂƌĂ WƌŽĮ ƐͲ ƐŝŽŶĂŝƐ ĚĞ ^ĂƷĚĞ͘ ZŝŽ ĚĞ :ĂŶĞŝƌŽ͗ DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͖ ϮϬϭϲ͘

17.

KŬĂĚĂ DD͕ ,ŽŐĂ > ͕ ŽƌŐĞƐ >͕ ůďƵƋƵĞƌƋƵĞ Z^͕ Ğůůŝ D ͘ sŝŽůġŶĐŝĂ ĚŽŵĠƐƟ ĐĂ ŶĂ ŐƌĂǀŝĚĞǌ͘ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ĐƚĂ WĂƵůŝƐƚĂ ĚĞ ŶĨĞƌŵĂŐĞŵ͘ ϮϬϭϱ ũƵŶŚŽ͗ Ɖ͘ ϮϳϬͲϮϳϰ͘ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ŽƵƚ ϮϬ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ƐĐŝĞůŽ͘ďƌͬƉĚĨͬĂƉĞͬǀϮϴŶϯͬϭϵϴϮͲϬϭϵϰͲ ĂƉĞͲϮϴͲϬϯͲϬϮϳϬ͘ƉĚĨ

18.

Brasil. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. WŽƌƚĂƌŝĂ ϭ͘ϰϱϵ͕ ĚĞ Ϯϰ ĚĞ ũƵŶŚŽ ĚĞ 2011 /ŶƐƟ ƚƵŝ͕ ŶŽ ąŵďŝƚŽ ĚŽ ^ŝƐƚĞŵĂ jŶŝĐŽ ĚĞ ^ĂƷĚĞ Ͳ ^h^ Ͳ Ă ZĞĚĞ ĞŐŽŶŚĂ͘ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͖ ϮϬϭϭ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ŽƵƚ ϮϬ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬďǀƐŵƐ͘ƐĂƵĚĞ͘ŐŽǀ͘ďƌͬďǀƐͬ saudelegis/gm/2011/prt1459_24_06_2011_comp.html#art8.

19. ZŝŽ 'ƌĂŶĚĞ ĚŽ ^Ƶů͘ ŽŵŝƐƐĆŽ /ŶƚĞƌŐĞƐƚŽƌĞƐ ŝƉĂƌƟ ƚĞ͘ ZĞƐŽůƵĕĆŽ ŶǑ ϮϯϲͬϮϬϭϰ͘ /ŶƐͲ Ɵ ƚƵŝƌ ŝŶĐĞŶƟ ǀŽ Į ŶĂŶĐĞŝƌŽ ĂŽƐ ŵƵŶŝĐşƉŝŽƐ ƋƵĞ ŝŵƉůĂŶƚĂƌĞŵ ĂĕƁĞƐ ĚĂ WŽůşƟ ĐĂ ƐƚĂͲ ĚƵĂů ĚĞ ƚĞŶĕĆŽ /ŶƚĞŐƌĂů ă ^ĂƷĚĞ ĚŽ ,ŽŵĞŵ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͖ ϮϬϭϰ ΀ĂĐĞƐƐŽ ϮϬϭϴ ƐĞƚ ϭϲ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ƐĂƵĚĞ͘ƌƐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬƵƉůŽĂĚͬĂƌƋƵŝǀŽƐͬĐĂƌͲ ŐĂϮϬϭϳϬϮϬϭͬϮϯϭϭϬϭϭϰͲϭϰϬϮϰϮϮϳϵϮͲĐŝďƌϮϯϲͲϭϰ͘ƉĚĨ͘ 20.

Secretaria da Saúde (RS). Centro Estadual de Vigilância em Saúde. Divisão de VigilânĐŝĂ ƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐĂ͘ EƷĐůĞŽ ĚĞ /ŵƵŶŝǌĂĕƁĞƐ͘ /ŶƐƚƌƵĕĆŽ ŶŽƌŵĂƟ ǀĂ͗ ĂůĞŶĚĄƌŝŽ ŶĂĐŝŽŶĂů ĚĞ ŝŵƵŶŝǌĂĕƁĞƐ͕ ĂĚĂƉƚĂĕĆŽ ZŝŽ 'ƌĂŶĚĞ ĚŽ ^Ƶů ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͖ ϮϬϭϴ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ŽƵƚ ϮϬ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ ƉƐ͗ͬͬĐĞǀƐ͘ƌƐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬƵƉůŽĂĚͬĂƌƋƵŝǀŽƐͬϮϬϭϴϬϮͬ ϮϬϭϱϮϮϱϯͲŝŶƐƚƌƵĐĂŽͲŶŽƌŵĂƟ ǀĂͲĐĂůĞŶĚĂƌŝŽͲŶĂĐŝŽŶĂůͲĚĞͲŝŵƵŶŝǌĂĐŽĞƐͲϮϬϭϴ͘ƉĚĨ͘

21.

DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ ; ZͿ͘ ^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ ĚĞ ƚĞŶĕĆŽ ă ^ĂƷĚĞ͘ ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ZĞŐƵůĂĕĆŽ͕ Avaliação e Controle de Sistemas. Critérios e Parâmetros para o Planejamento e ProŐƌĂŵĂĕĆŽ ĚĞ ĕƁĞƐ Ğ ^ĞƌǀŝĕŽƐ ĚĞ ^ĂƷĚĞ ŶŽ ąŵďŝƚŽ ^ŝƐƚĞŵĂ jŶŝĐŽ ĚĞ ^ĂƷĚĞ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͗ DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͖ ϮϬϭϱ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ŵĂŝ ϭϴ͘ ĚŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ ƐĂƵĚĞ͘ĐĂŵƉŝŶĂƐ͘ƐƉ͘ŐŽǀ͘ďƌͬƉƌŽŐƌĂŵĂƐͬƉƌŽƚŽĐŽůŽƐͬWĂƌĂŵĞƚƌŽƐͺ^h^ͺϮϬϭϱ͘ƉĚĨ͘

22.

Organização Pan-americana de Saúde. Ministério da Saúde (BR). Federação Brasileira ĚĂƐ ƐƐŽĐŝĂĕƁĞƐ ĚĞ 'ŝŶĞĐŽůŽŐŝĂ Ğ KďƐƚĞƚƌşĐŝĂ͘ ^ŽĐŝĞĚĂĚĞ ƌĂƐŝůĞŝƌĂ ĚĞ ŝĂďĞƚĞƐ͘ RastreaŵĞŶƚŽ Ğ ĚŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĞ ŝĂďĞƚĞƐ DĞůůŝƚƵƐ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů ŶŽ ƌĂƐŝů ƌĂƐşůŝĂ͗ KW ^͖ ϮϬϭϲ͘

23. &ƌĞŝƚĂƐ &͕ DĂƌƟ ŶƐͲ ŽƐƚĂ ^,͕ DĂŐĂůŚĆĞƐ : ͕ ZĂŵŽƐ :'>͘ ZŽƟ ŶĂƐ Ğŵ KďƐƚĞƚƌşĐŝĂ͘ ϳ ĞĚ͘ WŽƌƚŽ ůĞŐƌĞ͗ ƌƚŵĞĚ͖ ϮϬϭϳ͘ 24.

Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de VigilânĐŝĂ ƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐĂ͘ ŽŽƌĚĞŶĂĕĆŽ 'ĞƌĂů ĚĞ ŽĞŶĕĂƐ dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ͘ hŶŝĚĂĚĞ dĠĐŶŝĐĂ ĚĂƐ ŽĞŶĕĂƐ ĚĞ dƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ ZĞƐƉŝƌĂƚſƌŝĂ Ğ /ŵƵŶŽƉƌĞǀĞŶşǀĞŝƐ͘ Nota Técnica nº 21/2011/ hZ/ͬ ' dͬ s Wͬ^s^ͬD^͘ ZĞĐŽŵĞŶĚĂĕƁĞƐ ƉĂƌĂ ŶĆŽ ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽ ĚĞ ĞǆĂŵĞ ĚĞ ƌŽƟ ŶĂ ƉĂƌĂ ƌƵďĠŽůĂ Ğŵ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͖ ϮϬϭϭ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ŽƵƚ ϮϬ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĂ͘ĂůĨĞŶĂƐ͘ŵŐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬŶĞǁƐͬĂƌƋƵŝǀŽƐͬŶŽƚĂͺŶĂŽͺƌĞĂůŝǌĂĐĂŽͺĞǆĂͲ ŵĞͺƌƵďĞŽůĂͺŐĞƐƚĂŶƚĞ͘ƉĚĨ͘

25.

Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de VigilânĐŝĂ ĚĂƐ ŽĞŶĕĂƐ dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ͘WƌŽƚŽĐŽůŽ ĚĞ EŽƟ Į ĐĂĕĆŽ Ğ /ŶǀĞƐƟ ŐĂĕĆŽ͗ dŽǆŽƉůĂƐŵŽƐĞ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů Ğ ĐŽŶŐġŶŝƚĂ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͖ ϮϬϭϴ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ƐĞƚ ϱ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬďǀƐŵƐ͘ƐĂƵĚĞ͘ŐŽǀ͘ďƌͬďǀƐͬƉƵďůŝĐĂĐŽĞƐͬƉƌŽƚŽĐŽůŽͺŶŽƟ Į ĐĂĐĂŽͺƚŽǆŽƉůĂƐŵŽƐĞͺŐĞƐͲ ƚĂĐŝŽŶĂů͘ƉĚĨ

26.

Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de VigilânĐŝĂ͕ WƌĞǀĞŶĕĆŽ Ğ ŽŶƚƌŽůĞ ĚĂƐ /ŶĨĞĐĕƁĞƐ ^ĞǆƵĂůŵĞŶƚĞ dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ͕ ĚŽ ,/sͬ ŝĚƐ Ğ ĚĂƐ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ͘ DĂŶƵĂů dĠĐŶŝĐŽ ƉĂƌĂ Ž ŝĂŐŶſƐƟ ĐŽ ĚĂƐ ,ĞƉĂƟ ƚĞƐ sŝƌĂŝƐ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ƌĂƐşůŝĂ͗ DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͖ ϮϬϭϲ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ƐĞƚ ϭϬ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁ͘ ĂŝĚƐ͘ŐŽǀ͘ďƌͬƉƚͲďƌͬƉƵďͬϮϬϭϱͬŵĂŶƵĂůͲƚĞĐŶŝĐŽͲƉĂƌĂͲŽͲĚŝĂŐŶŽƐƟ ĐŽͲĚĂƐͲŚĞƉĂƟ ƚĞƐͲǀŝƌĂŝƐ͘

27.

>ĞĂů D Ğƚ Ăů͘ EĂƐĐĞƌ ŶŽ ƌĂƐŝů͗ /ŶƋƵĠƌŝƚŽ ŶĂĐŝŽŶĂů ƐŽďƌĞ ƉĂƌƚŽ Ğ ŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ /ͬ E^W͖ ϮϬϭϮ ΀ĂĐĞƐƐŽ Ğŵ ϮϬϭϴ ũƵů Ϯϱ΁͘ ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ ŚƩ Ɖ͗ͬͬǁǁǁϲ͘ĞŶƐƉ͘Į ŽĐƌƵǌ͘ďƌͬ ŶĂƐĐĞƌďƌĂƐŝůͬǁƉͲĐŽŶƚĞŶƚͬƵƉůŽĂĚƐͬϮϬϭϰͬϭϭͬƐƵŵĂƌŝŽͺĞǆĞĐƵƟ ǀŽͺŶĂƐĐĞƌͺŶŽͺďƌĂƐŝů͘ƉĚĨ͘

28.

DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ ĚĂ ^ĂƷĚĞ͘ /ŶƐƟ ƚƵƚŽ EĂĐŝŽŶĂů ĚŽ ąŶĐĞƌ͘ ŝƌĞƚƌŝǌĞƐ ƌĂƐŝůĞŝƌĂƐ ƉĂƌĂ Ž ƌĂƐƚƌĞĂͲ ŵĞŶƚŽ ĚŽ ąŶĐĞƌ ĚĞ ĐŽůŽ ĚŽ jƚĞƌŽ͘ Ϯ ĞĚ͘ ZŝŽ ĚĞ :ĂŶĞŝƌŽ͗ /ŶĐĂ͖ ϮϬϭϲ͘

ANEXO PARA UMA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL EFETIVA, ORIENTA-SE GARANTIR: x ƐƚƌƵƚƵƌĂ ŵşŶŝŵĂ ƉĂƌĂ ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ ƉƌĠ ŶĂƚĂů ĚŽ;ĂͿ ŵĠĚŝĐŽ;ĂͿ ĚĞ ĨĂŵşůŝĂ Ğ ĐŽŵƵŶŝĚĂĚĞͬŐĞŶĞƌĂůŝƐƚĂ Ğ ĚŽ;ĂͿ ĞŶĨĞƌŵĞŝƌŽ;ĂͿƉĂƌĂ ĂƚĞŶĚĞƌ ăƐ ƌĞĂŝƐ ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐ ĚĂƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ŽƐ ĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽƐ ƚĠĐŶŝĐŽͲĐŝĞŶơ Į ĐŽƐ͖ x /ĚĞŶƟ Į ĐĂĕĆŽ ƉƌĞĐŽĐĞ ĚĞ ƚŽĚĂƐ ĂƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ Ğ Ž ƉƌŽŶƚŽ ŝŶşĐŝŽ ĚŽ ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕ ĂŝŶĚĂ ŶŽ ϭǑ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ ĚĂ ŐƌĂǀŝĚĞǌ͖ x KĨĞƌƚĂ ĚŽ ƚĞƐƚĞ ƌĄƉŝĚŽ ĚĞ ŐƌĂǀŝĚĞǌ ŶĂ ƵŶŝĚĂĚĞ ĚĞ ƐĂƷĚĞ͖ x ZĞĂůŝǌĂĕĆŽ ĚŽ ĐĂĚĂƐƚƌŽ ĚĂ ŐĞƐƚĂŶƚĞ͕ ĂƉſƐ ĐŽŶĮ ƌŵĂĚĂ Ă ŐƌĂǀŝĚĞǌ͕ ďĞŵ ĐŽŵŽ ĨŽƌŶĞĐŝŵĞŶƚŽ Ğ ƉƌĞĞŶĐŚŝŵĞŶƚŽ ĚĂ ĂĚĞƌŶĞƚĂ ĚĂ 'ĞƐƚĂŶƚĞ͖ x ZĞĂůŝǌĂĕĆŽ ĚĞ ƚĞƐƚĂŐĞŵ ƌĄƉŝĚĂ ƉĂƌĂ ,/s Ğ ƐşĮ ůŝƐ͖ x ůĂƐƐŝĮ ĐĂĕĆŽ ĚŽ ƌŝƐĐŽ ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů ;Ğŵ ƚŽĚĂ ĐŽŶƐƵůƚĂͿ Ğ ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ͕ ƋƵĂŶĚŽ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͕ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝƐĐŽ ŽƵ ă ƵƌŐġŶĐŝĂͬĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂ͖ x /ŵƵŶŝǌĂĕĆŽ ĂŶƟ ƚĞƚąŶŝĐĂ Ğ ƉĂƌĂ ŚĞƉĂƟ ƚĞ ͖ x KĨĞƌƚĂ ĚĞ ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐ ;ŝŶĐůƵƐŝǀĞ ƐƵůĨĂƚŽ ĨĞƌƌŽƐŽ͕ ƉĂƌĂ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ Ğ ƉƌŽĮ ůĂǆŝĂ ĚĞ ĂŶĞŵŝĂ͕ Ğ ĄĐŝĚŽ ĨſůŝĐŽ͕ ĐŽŵ ƵƐŽ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚŽ ĚĞƐĚĞ Ž ƉĞƌşŽĚŽ ƉƌĠͲĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂů Ğ ĚƵƌĂŶƚĞ Ž ƉƌŝŵĞŝƌŽ ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ ĚĞ ŐĞƐƚĂĕĆŽͿ͖ x Avaliação do estado nutricional e acompanhamento do ganho de peso no ĚĞĐŽƌƌĞƌ ĚĂ ŐĞƐƚĂĕĆŽ͖ x sŝƐŝƚĂ ĚŽŵŝĐŝůŝĂƌ ăƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ Ğ ƉƵĠƌƉĞƌĂƐ͕ ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ ŶŽ ƷůƟ ŵŽ ŵġƐ ĚĞ ŐĞƐƚĂĕĆŽ Ğ ŶĂ ƉƌŝŵĞŝƌĂ ƐĞŵĂŶĂ ĂƉſƐ Ž ƉĂƌƚŽ͖ x ƵƐĐĂ ĂƟ ǀĂ ĚĂƐ ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵ ĚŝĮ ĐƵůĚĂĚĞƐ ĚĞ ĂĚĞƐĆŽ ĂŽ ƉƌĠͲŶĂƚĂů Ğ ă ĐŽŶƐƵůƚĂ ŶĂ ƉƌŝŵĞŝƌĂ ƐĞŵĂŶĂ ĂƉſƐ Ž ƉĂƌƚŽ͖ ƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐ Ğ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚĂŝƐ ŵşŶŝŵŽƐ͕ ĚĞǀĞŶĚŽ ƐĞƌ ŐĂƌĂŶƟ ĚĂ Ă ĞǆŝƐƚġŶĐŝĂ ĚĞ͗ x DĞƐĂ Ğ ĐĂĚĞŝƌĂƐ ƉĂƌĂ ĂĐŽůŚŝŵĞŶƚŽ Ğ ĞƐĐƵƚĂ ƋƵĂůŝĮ ĐĂĚĂ͖ x DĞƐĂ ĚĞ ĞǆĂŵĞ ŐŝŶĞĐŽůſŐŝĐŽ͖ x ƐĐĂĚĂ ĚĞ ĚŽŝƐ ĚĞŐƌĂƵƐ͖ x &ŽĐŽ ĚĞ ůƵǌ͖ x >ĞŶĕŽů Ğ ĂǀĞŶƚĂů ƉĂƌĂ ŐĞƐƚĂŶƚĞ͖ x ĂůĂŶĕĂ ƉĂƌĂ ĂĚƵůƚŽƐ ;ƉĞƐŽͬĂůƚƵƌĂͿ ĐŽŵ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞ ƉĂƌĂ ĂƚĠϯϬϬŬŐ͖ x ƐĮ ŐŵŽŵĂŶƀŵĞƚƌŽ͖ x ƐƚĞƚŽƐĐſƉŝŽ ĐůşŶŝĐŽ͖ x &ŝƚĂ ŵĠƚƌŝĐĂ Ň ĞǆşǀĞů Ğ ŝŶĞůĄƐƟ ĐĂ͖ x ƐƉĠĐƵůŽƐ Ğ ƉŝŶĕĂƐ ĚĞ ŚĞƌŽŶ͖ x DĂƚĞƌŝĂů ƉĂƌĂ ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽ ĚŽ ĞǆĂŵĞ ĐŝƚŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ ;ůąŵŝŶĂ͕ ůĂŵşŶƵůĂ͕ ĞƐƉĄƚƵůĂ ĚĞ ǇƌĞ Ğ Į ǆĂĚŽƌͿ͖ x 'ĂǌĞ͕ ĐŽŵƉƌĞƐƐĂƐ͕ ƐŽƌŽ Į ƐŝŽůſŐŝĐŽ͖ x ^ŽŶĂƌ ĚŽƉƉůĞƌ ;ƐĞ ƉŽƐƐşǀĞůͿ͖ x 'ĞƐƚŽŐƌĂŵĂ ŽƵ ĚŝƐĐŽ ŽďƐƚĠƚƌŝĐŽ͖ x WŽƚĞƐ ƉĂƌĂ ĐŽůĞƚĂ ĚĞ ĞǆĂŵĞ ĚĞ ƵƌŝŶĂ Ğ ƌĞĂůŝǌĂĕĆŽ ĚĞ ƚĞƐƚĞ ĚĞ ŐƌĂǀŝĚĞǌ͖ x >ƵǀĂƐ ĚĞ ƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽƐ͖ x ƉĂƌĞůŚŽ ĚĞ ŚĞŵŽŐůŝĐŽƚĞƐƚĞ;,'dͿ͖ x Suporte para esterilização dos materiais necessários.