ÍNDICE 7
Introducción
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Consideraciones Prácticas
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Esófago
12 15 16
Microesofagitis Esófago de Barret Clasificación de patrones orificiales (Dr. Endo)
29
Estómago
31 37 41 50
Gastritis química vs. Gastritis relacionada a HP Gastritis atrófica Metaplasia intestinal Erosión y Hemorragia subepitelial
55
Duodeno
57 59 61
Vellosidades normales Atrofia vellositaria parcial Atrofia vellositaria total
65
Colon
67 69 70
Clasificación de París Clasificación de patrones orificiales (Dr. Kudo) Clasificación de patrones vasculares (Dr. Teixeira)
98
Bibliografía
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Agradecimientos
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Introducción A través de los años, la tecnología ha aportado herramientas para asistir a la medicina en la detección, el tratamiento y el posterior seguimiento de las diferentes patologías. Tanto la cromoendoscopía no convencional FICE (Flexible Spectral Imaging Color Enhancement) como la Magnificación Óptica, revolucionaron la tecnología al servicio de la endoscopía por su contribución a la capacidad diagnóstica del profesional. Al permitir observar los cambios en los capilares y los orificios glandulares que anteceden al cáncer, la búsqueda ya no se enfoca al tejido canceroso, sino a las lesiones preneoplásicas. FICE, fue desarrollado en el 2004 en el Chiba University Hospital de Japón y lanzado al mercado en el 2006 por Fujinon Corporation. Actualmente Fujifilm Corporation, incluye el software FICE desde el sistema 4400 en adelante. FICE procesa digitalmente la imagen captada por el CCD ubicado en el extremo distal del endoscopio, mediante 10 filtros preseteados de fábrica. Estos filtros pueden, a su vez, ser modificados por el usuario de acuerdo a la estructura que se desee resaltar. La intención de esta publicación, es guiar al endoscopista en el uso de FICE y Magnificación Óptica. Para cada porción del tubo digestivo se describen las clasificaciones más usadas y se muestran ejemplos de cada caso provistos por algunos de nuestros clientes.
GRIENSU S.A.
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consideraciones prácticas Filtros FICE Los sistemas vienen de fábrica con un set de 10 filtros FICE, configurados con un determinado valor de longitud de onda para el Rojo, Azul y Verde (R, G y V) de acuerdo al siguiente cuadro: Filtro
R
G
B
0
500
445
415
1
500
470
420
2
550
500
470
3
540
480
420
4
520
500
405
5
500
480
420
6
580
520
460
7
520
450
400
8
540
415
415
9
550
500
400
!!En la presente publicación, siempre que se mencione un número de filtro determinado, será de acuerdo a estos valores.
Magnificación óptica y electrónica Muchas veces la magnificación óptica se confunde con la digital. Aquí una breve explicación al respecto. La magnificación óptica, como su nombre lo indica se produce mediante un sistema de lentes. En los equipos Fujinon, este sistema de lentes, se encuentra en el extremo distal de los gastroscopios y colonoscopios con magnificación. Brinda la capacidad de aumento hasta x100, sin pérdida de resolución de imagen. La magnificación digital, en cambio, se lleva a cabo en el procesador de video, aumentando el tamaño de los píxeles que componen la imagen. Brinda capacidad de aumento hasta x2 pero la imagen puede perder resolución.
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esófago • Microesofagitis • Esófago de Barret • Clasificación de patrones orificiales (Dr. Endo)
esófago
microesofagitis La microesofagitis se presenta con la aparición de los capilares intraepiteliares que forman bucles dilatados, de calibre irregular. Ha podido describirse recientemente a partir de la aparición en el mercado de equipamiento para endoscopía con magnificación óptica, simplemente porque sin estas tecnologías, no era apreciable.
caso 1 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Capilares intrapapilares en forma de “cola de chancho”, aparecen en la microesofagitis. Visión con magnificación óptica x132 y FICE 2.
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Caso 2 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Capilares intrapapilares en forma de “cola de chancho”, aparecen en la microesofagitis. Visión con magnificación óptica x100 y FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x132, magnificación electrónica x1.45 y FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x132, magnificación electrónica x1.45 y FICE 2.
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esófago
Caso 3 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Capilares intrapapilares en forma de “cola de chancho”, aparecen en la microesofagitis. Visión con magnificación óptica x132, magnificación electrónica x1.25 y FICE 2.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x132, magnificación electrónica x1.5 y FICE 2.
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Esófago de Barret Para la evaluación del paciente con sospecha de Esófago de Barret, se sugiere seguir los pasos del diagrama de bloques: Colocación de capuchón en extremo distal
Lavado con agua para retirar mucus
Magnificación óptica X50, X100
Aplicación de FICE 2, resaltando morfología glandular
Clasificar de acuerdo a Patrones Orificiales (Dr. Takao Endo)
Toma de biopsia dirigida
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esófago
Clasificación de patrones orificiales (Dr. ENDO) En Mayo de 2002, el Dr. Takao Endo y sus colaboradores (1) publicaron en la Gastrointestinal Endoscopy, su clasificación para las glándulas del epitelio esofágico consistente de 5 patrones morfológicos:
1.
Circular o puntiforme.
2.
Lineal.
3.
Oval alongado.
4.
Tubular.
5.
Velloso.
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Luego de varios años y trabajos, se sigue cumpliendo lo afirmado por el Dr. Endo: • Tipos 1 y 2: presentan en su mayoría metaplasia fúndica (epitelio similar al del cuerpo o del fondo gástrico, con células parietales y principales) o cardial (epitelio similar al del cardias gástrico, con acúmulos profundos de glándulas mucosas y criptas). Ambos tipos son Barret Negativo. •
Tipo 3: es un tipo intermedio. En alrededor del 40% de los casos, muestra Barret Positivo.
•
Tipos 4 y 5: presentan metaplasia intestinal especializada (epitelio similar al intestinal, con células caliciformes dispersas entre las células cilíndricas). Ambos tipos son Barret Positivo.
Anatomía patológica, metaplasia CARDIAL. Presente en Tipos 1, 2 y 3.
Anatomía patológica, metaplasia FÚNDICA. Presente en Tipos 1, 2 y 3.
Anatomía patológica, metaplasia INTESTINAL ESPECIALIZADA (MIE). Se observa presencia de células caliciformes.
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esófago
Caso 4 Gentileza Sanatorio Central EMHSA (M. del Plata) Prolongación de la línea Z en forma de lengüeta. Imagen con visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Se observa patrón glandular Tipo 2 o lineal en la clasificación de ENDO, compatible con Barret NEGATIVO. Visión con FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con FICE 4.
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Caso 5 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lengüeta con patrón glandular de tipo 1 o circular en la clasificación de Takao, compatible con Barret NEGATIVO. Visión endoscópica normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Se observa lengüeta con patrón lineal, característico del tipo 2 de Endo. Visión endoscópica con aplicación de FICE 4 y zoom óptico x80.
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esófago
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con zoom óptico X70 y FICE 4. Se realza la vasculatura. Patrón vascular normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Patrón circular Característico de Tipo 1 en la clasificación de ENDO. Patrón lineal Característico de Tipo 2 en la clasificación de ENDO. Se dice entonces que la lesión es de Tipo 2.
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Caso 6 Gentileza Htal. Misericordia (Córdoba) Lengüeta en esófago inferior. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Se observan glándulas de morfología oval elongada características del Tipo 3. Visión normal.
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esófago
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con FICE 4.
Visión con FICE 4 y magnificación óptica X132. Se observan glándulas de morfología oval elongada características del Tipo 3.
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Caso 7 Gentileza Htal. Córdoba (Córdoba) Línea Z. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Se observa patrones glandulares Tipo 2 o lineal y Tipo 4 o tubular de la clasificación de ENDO, compatible con Barret POSITIVO. Patrón lineal Visión con FICE 2. Patrón tubular Visión con FICE 2.
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esófago
Caso 8 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lengüeta en esófago inferior. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Patrón glandular Tipo 4 o tubular en la clasificación de ENDO, compatible con Barret POSITIVO. Visión con zoom óptico X80 y FICE 2.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con zoom óptico X80 y FICE 4.
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Caso 9 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Desplazamiento de la línea Z y presencia de islotes en tercio inferior del esófago. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Patrón glandular Tipo 5 o velloso en la clasificación de ENDO, compatible con Barret POSITIVO. Visión con magnificación óptica X70 y FICE 2.
Patrón velloso característico del tipo 5 o velloso. Patrón vascular normal. Visión con magnificación óptica X70 y FICE 2.
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esófago
Caso 10 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Se observa desplazamiento de línea Z y lengüeta en esófago inferior. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Patrón glandular Tipo 5 o velloso en la clasificación de ENDO, compatible con Barret POSITIVO. Visión con magnificación óptica x70 y FICE 2.
Anatomía patológica del mismo caso. Epitelio del esófago. Metaplasia intestinal.
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estómago • Gastritis química vs. Gastritis relacionada a HP • Gastritis atrófica • Metaplasia intestinal • Erosión y Hemorragia subepitelial
estómago
estómago El epitelio cilíndrico simple del estómago, muestra diferencias según se trate del cuerpo o del antro. En el CUERPO, se presenta redondeado, puntiforme, mientras que en el ANTRO, es elongado. La magnificación óptica X100 facilita la visualización de ambas morfologías.
Glándulas del CUERPO gástrico. Redondeadas.
Glándulas del ANTRO gástrico. Elongadas.
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Gastritis química vs. Gastritis relacionada a HP Para la evaluación del paciente con sospecha de gastritis, se sugiere seguir los pasos del diagrama de bloques: Colocación de capuchón en extremo distal
Observación detallada de las criptas y de la separación entre ellas
¿Se encuentran vacías? ¿Llenas?
Lavado con agua para retirar mucus
Magnificación óptica X50, X100
Aplicación de FICE 2, resaltando RELIEVES glandulares
Observación detallada de los vasos
Magnificación óptica X50, X100
Aplicación de FICE 4, resaltando VASCULARIZACIÓN
Determinación de gastritis química, por Helicobacter Pylori o Mixta
Toma de biopsia para anatomo-patología
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estómago clasificación Durante la DDW 2007, y luego en la Gastrointestinal Endoscopy, el Dr. Herbert Burgos Quirós (2) presentó un trabajo en el cual, asistido por la magnificación óptica y FICE, clasifica la gastritis en química o relacionada al Helicobacter Pylori (HP). El mismo se basa principalmente en el arreglo vascular, la morfología de las glándulas del cuerpo gástrico y la separación entre ellas, de acuerdo al siguiente cuadro:
Hallazgo Arreglo Vascular Separación
Gastritis
Química
por HP
++
-
Mixta +/irregular
+/-
++
Aspecto de
vacía, circular,
llena, circular
vacía y parcial,
Criptas
tipo halo
o alargada
alargada
de Criptas
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Gastritis
segmentado
Gastritis Química Imágenes gentileza del Dr. Herbert Burgos Quirós Se observa patrón vascular aumentado. Separación inter-criptas normal. Criptas llenas (circulares). Visión con magnificación x100 y FICE 2.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x100 y FICE 4.
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estómago
Gastritis por Helicobacter Pylori Imágenes gentileza del Dr. Herbert Burgos Quirós Se observa patrón vascular disminuido. Separación inter-criptas aumentado. Visión con magnificación x120.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x120 y FICE 6.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x120 y FICE 4.
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Caso 11 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Patrón vascular aumentado. Separación inter-criptas normal. Criptas llenas (circulares). Compatible con gastritis química. Visión con magnificación X100 y FICE 2.
Anatomía patológica. Gastritis química.
35
estómago
Caso 12 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Se observa aumento en separación intercripta, patrón vascular disminuido. Criptas llenas (circulares). Características compatibles con gastritis por HP. Visión con magnificación X132 y FICE 4.
Mismo caso de imagen anterior. Visión con magnificación X132 y FICE 7.
Anatomía patológica. Gastritis por HP.
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gastritis artrófica La gastritis atrófica puede ser la etapa final de la gastritis crónica. Se observa desaparición de los pliegues de la mucosa con la consecuente visualización de los vasos de la submucosa. La pared mucosa puede apreciarse perdida por partes o en su totalidad.
Caso 13 Gentileza Htal. Córdoba (Córdoba) Gastritis atrófica parcial. Se observa pérdida de tejido glandular en cuerpo gástrico. Visión con magnificación x100.
Caso 14 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Gastritis atrófica parcial. Se observa pérdida de tejido glandular en cuerpo gástrico. Visión con magnificación x100 y FICE 2.
37
estómago
Caso 15 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Se observa una región con atrofia parcial y otro con atrofia total en cuerpo gástrico. Visión normal. Atrofia parcial. Atrofia total.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con FICE 2.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con FICE 4.
38
Mismo caso de la imagen anterior. Visi贸n con FICE 6.
Mismo caso de la imagen anterior. Visi贸n con FICE 7.
Mismo caso de la imagen anterior. Visi贸n con FICE 8.
39
estómago
Caso 16 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Gastritis atrófica total. Pérdida total de tejido glandular, se visualizan los vasos de la submucosa, diferentes en morfología a los de la mucosa. Visión con magnificación x100 y FICE 4.
Anatomía patológica. Gastritis atrófica total.
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Metaplasia intestinal La metaplasia intestinal es un proceso adaptativo de la mucosa gรกstrica a mucosa intestinal, frecuentemente asociado a la gastritis crรณnica atrรณfica. Se encuentran cรฉlulas caliciformes y en algunas ocasiones las glรกndulas gรกstricas son sustituidas por vellosidades y criptas intestinales. El Dr. Burgos Quiros utiliza la magnificaciรณn รณptica y el FICE en la diferenciaciรณn de los tipos de metaplasia en Gastritis Crรณnica Atrรณfica. (3) Metaplasia Incompleta: la mucosa se observa brillante oval con superficie de alto contraste y margen ligeramente oscuro, principalmente regular. Metaplasia Completa: la mucosa se presenta irregular con nodulaciรณn y borde brillante azulado. Metaplasia Mixta: combinaciรณn de las anteriores.
41
estómago
Caso 17 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lesión de 2 mm. de diámetro en cuerpo gástrico. Compatible con metaplasia intestinal. Visión con magnificación óptica x70 y FICE 2.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x110 y FICE 2. Se observa lesión compatible con METAPLASIA INCOMPLETA.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x110 y FICE 4.
42
Caso 18 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lesión de 2 mm de diámetro en cuerpo gástrico compatible con metaplasia intestinal. Visión con magnificación óptica x100.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x100. Lesión compatible con METAPLASIA INCOMPLETA.
43
estómago
Mismo caso de la imagen anterior. Otra lesión de 3 mm. de diámetro en cuerpo gástrico compatible con metaplasia intestinal. Visión con magnificación óptica x100.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica X50 y FICE 4.
Anatomía patológica del mismo caso. Metaplasia intestinal incompleta.
44
Caso 19 Gentileza Htal. Córdoba (Córdoba) Focos varios de metaplasia intestinal. Lesiones menores de 2 mm. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x135.
45
estómago
Caso 20 Gentileza Htal. Córdoba (Córdoba) Lesión de 2mm en antro gástrico compatible con metaplasia intestinal. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x40 y FICE 4.
46
Caso 21 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Se observa región del antro y el píloro con metaplasia intestinal. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x60 y FICE 2. Se observan los límites de la lesión con mayor claridad. Lesión compatible con metaplasia completa.
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estómago
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x100 y FICE 1
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x100 y FICE 3.
48
Caso 22 Gentileza Htal. Misericordia (Córdoba) Lesión de 2mm en antro gástrico compatible con metaplasia intestinal. Visión con FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x135 y FICE 4.
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estómago
Erosión y hemorragia subepitelial La aplicación de las nuevas tecnologías como el FICE y el zoom óptico permiten la clara diferenciación endoscópica entre erosiones y hemorragias subepiteliales. En la primera, hay una pérdida de tejido glandular, no así en la segunda.
Caso 23 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Erosión en antro gástrico de 2 mm. Visión con magnificación X80 y FICE 2. Se observa la pérdida de tejido y estigma de sangrado en el centro.
50
Caso 24 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Erosión de 1 mm de diámetro. Visión con magnificación x100 y FICE 6.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x100 y FICE 4.
51
estómago
Caso 25 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lesión longitudinal que compromete toda la circunferencia del antro gástrico, compatible con “watermelon”. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con FICE 2.
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Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x80 y FICE 2. Se puede observar que la lesión es subepitelial (las glándulas antrales se aprecian por encima del área de la hemorragia)
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x80 y FICE 4.
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duodeno • Vellosidades normales • Atrofia vellositaria parcial • Atrofia vellositaria total
duodeno
DUODENO Para la evaluación del paciente con sospecha de celiaquía, se sugiere seguir los pasos del diagrama de bloques: Colocación de capuchón en extremo distal
Observación detallada de las vellosidades, especialmente el largo
Lavado con agua para retirar mucus e "inundar" y despegar vellosidades
Magnificación óptica X50, X100
Aplicación de FICE 4, resaltando VASCULARIDAD
Observación detallada de los vasos
Toma de biopsia DIRIGIDA a aquellas regiones con vascularidad deficiente
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Vellosidades normales Caso 26 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Vellosidades normales. Visión normal.
Vellosidades normales. Visión con magnificación x90 y FICE 4. Se visualizan los capilares dentro de cada vellosidad.
Vellosidades normales. Visión con magnificación óptica x135, digital x1,3 y FICE 4. Se visualizan los capilares regulares dentro de cada vellosidad.
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duodeno
Caso 27 Gentileza Fund. Favaloro (Capital Federal) Vellosidades normales. Visión con magnificación x100.
Mucosa normal del duodeno.
Caso 28 Gentileza Inst. Médico Río Cuarto (Córdoba) Vellosidades normales. Visión con magnificación x100 y FICE 4.
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Atrofia vellositaria parcial Caso 29 Gentileza Inst. Oulton (C贸rdoba) Atrofia vellositaria parcial. Visi贸n normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Atrofia vellositaria parcial. Visi贸n con magnificaci贸n x50 y FICE 2.
59
duodeno
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x50 y FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x135, digital x1,5 y FICE 4. Se observa alteración de los vasos.
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Atrofia vellositaria TOTAL Caso 30 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Se observa atrofia vellositaria total. Ausencia de vellosidades. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x60 y FICE 2. Se observan áreas de glándulas agrupadas con surcos entre las mismas. Con visión normal, se describe como modularidad de la mucosa y festoneado de pliegues.
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duodeno
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x50 y FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x135 y electrónica x1.45.
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Caso 31 Gentileza Inst. Oulton (C贸rdoba) Atrofia vellositaria total, ausencia de vellosidades. Visi贸n con FICE 4.
Anatom铆a patol贸gica. Atrofia duodenal completa.
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colon • Clasificación de París • Clasificación de patrones orificiales (Dr. Kudo) • C lasificación de patrones vasculares (Dr. Teixeira)
colon
colon Para la evaluación de las lesiones de colon, se sugiere seguir los pasos del diagrama de bloques: Colocación de capuchón en extremo distal
Observación general del colon y FOCALIZACIÓN en lesiones polipoides y no polipoides
Lavado con agua para retirar mucus
Magnificación óptica X50, X100
Aplicación de FICE 4, resaltando VASCULARIZACIÓN
Clasificación del patrón VASCULAR (Dr. Teixeira)
Aplicación a través de canal de jet de Índigo Carmín al 0,5%
Magnificación óptica X50, X100
Clasificación del patrón GLANDULAR (Dr. Kudo)
Correlación de clasificación glandular y vascular, NO SIEMPRE COINCIDENTES
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Clasificación de parís En 2002, un consenso de expertos en la ciudad de París validó, con pequeñas variaciones de la clasificación utilizada hasta ese momento en Japón, la siguiente clasificación morfológica de las lesiones neoplásicas superficiales. (4)
Lesiones polipoides
Lesiones no polipoides
0-Ip. Pediculada
0-IIa. Superficial elevada
0-Is. Sésil
0-IIb. Plana
0-IIc. Superficial deprimida
0-III. Excavada
67
colon
Modelos de crecimiento tumoral en el desarrollo de un cรกncer colorrectal (5), (6), (7), (8)
PLANOS: lla - llb
POLIPOIDES: ls - lsp - lp
DEPRIMIDOS: llc - llc+lla - lla+llc
PLANOS: lla - llb
LATERALES: Laterally Spreading Tumor
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Clasificación de patrones orificiales (Dr. KUDO) En 1996, el Dr. Kudo y sus colaboradores, publicaron su clasificación de los orificios de las glándulas del epitelio colónico (Shin-ei Kudo et al, Gastrointestinal Endoscopy Vol. 44 – N. 1). (9) El mismo consiste de 5 patrones morfológicos diferentes: • 1. Redondeado • 2. Estelar • 3L. Elongado 3S. Puntiforme • 4. Cerebroide • 5. No estructural Los patrones 1 y 2, resultaron en su mayoría no neoplásicos, mientras que los patrones 3L, 3S, 4 y 5, resultaron en su mayoría neoplásicos.
Tipo 1: Redondeado
Tipo 3S: Puntiforme
Tipo 2: Estelar
Tipo 4: Cerebroide
Tipo 3L: Elongado
Tipo 5: No estructural
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colon
Clasificación de patrones vasculares (Dr. teixeira) En el 2009, el Dr. Teixeira y sus colaboradores publican en la GIE, su clasificación para los patrones vasculares de lesiones colónicas (Claudio Rolin Teixeira et al., Gastrointestinal Endoscopy, Vol. 69 – N. 3). (10) El mismo consiste de 5 patrones vasculares apreciables con magnificación mayor de x50:
Tipo I: patrón submucoso normal, uniforme, lineal y arreglo uniforme alrededor de las criptas. En la unión de los capilares, en los espacios pericrípticos hay puntos de dilatación característicos.
Tipo II: puede presentarse como hipovascularidad superficial o con capilares aislados, finos, curvos o lineales, pero uniformes y sin dilataciones.
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!!En 94,9%, las lesiones de Tipo I y Tipo II, fueron diagnosticados como normales, inflamatorias o pólipos hiperplásicos.
Tipo III: capilares numerosos, diámetro fino, frecuentes dilataciones, algunos espiralados, rodeando las criptas glandulares.
!!En 99,2%, las lesiones de Tipo III, Tipo IV y Tipo V, fueron diagnosticados como adenomatosas o carcinomas.
Tipo IV: capilares numerosos, rectos o espiralados, diámetro grueso con dilataciones, rodeando las glándulas vellosas.
Tipo V: pleomorfismo capilar, con distribución y arreglo anormal. Vasos numerosos con diámetros heterogéneos y distribución caótica. Angiogénesis.
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colon
Caso 32 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Orificios glandulares redondeados. Característicos del patrón tipo 1 o redondeado en la clasificación de Kudo. Visión normal con Índigo Carmín.
Mismo caso de imagen anterior. Visión con magnificación x100 y FICE 2.
Mismo caso de imagen anterior. Visión con magnificación x100 y FICE 4.
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Caso 33 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Se observa hipovascularidad superficial característica de lesiones tipo II en la clasificación de Teixeira. Visión con magnificación x100 y FICE 4.
Mucosa colónica normal. Se observan las glándulas redondeadas.
73
colon
Caso 34 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Se observa pólipo con capilares aislados, finos, curvos y lineales, uniformes y sin dilataciones, característicos con lesiones de tipo II en la clasificación de Teixeira. Visión con magnificación x80 y FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x50 y FICE 2.
Caso 35 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lesión no polipoide (0-IIa) con orificios glandulares en patrón estrellado, compatibles con lesión de tipo 2 de Kudo. Visión con magnificación x60, índigo carmín y FICE 2.
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Caso 36 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Pólipo pediculado (0-Ip). Orificios glandulares en patrón estrellado, compatibles con lesión de tipo 2 de Kudo. Visión con magnificación x60, índigo carmín y FICE 2.
Anatomía patológica. Pólipo hiperplásico. Se aprecia la morfología estelar de las glándulas.
75
colon
Caso 37 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lesión no polipoide (0-IIa) con orificios glandulares estrellados e hipovascularidad superficial. Características compatibles con lesión tipo II en la de Teixeira. Visión con magnificación x100 y FICE 4.
Caso 38 Gentileza Htal. El Cruce (Florencio Varela) Lesión no polipoide (0-IIc+IIa). Orificios glandulares puntiformes y capilares numerosos de diámetro fino con dilataciones, rodeando las criptas. Lesión compatible con tipo 3S o puntiforme de Kudo y III de Teixeira. Visión con magnificación x60 y FICE 4.
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Caso 39 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lesión no polipoide (0IIa) apenas perceptible con visión normal.
Orificios glandulares elongados y capilares de diámetro fino con dilataciones, rodeando las criptas. Lesión compatible con tipo 3L o elongado de Kudo y III de Teixeira. Visión con magnificación x100 y FICE 4.
77
colon
Mismo caso de la imagen anterior con cromendoscopía de tinción.
Anatomía patológica. Adenoma. Se observan las glándulas alongadas.
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Caso 40 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lesión no polipoide de 5 mm. de diámetro en silla de montar (0-IIc+IIa), con orificios glandulares puntiformes en el centro y alongados en los bordes, compatibles con tipo 3S (puntiforme) y 3L (alongado) respectivamente de Kudo. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x60 y FICE 6.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x80 y FICE 4. En el centro se observan capilares finos y arrosariados, tipo III de Teixeira. En los bordes los capilares son más gruesos y poseen dilataciones, tipo IV de Teixeira.
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colon
Caso 41 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lesión de crecimiento lateral (Laterally Spreading Tumor, LST, en inglés). No puede definirse como lesión no polipoide porque tiene más de 10 mm. Se observan orificios glandulares puntiformes en el centro y alongados en los bordes, compatibles con tipo 3S (puntiforme) y 3L (alongado) respectivamente de Kudo. Visión con magnificación x80 y FICE 2.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x80 y FICE 4. En el centro se observan capilares finos y arrosariados, tipo III de Teixeira. En los bordes los capilares son más gruesos y poseen dilataciones, tipo IV de Teixeira. Visión con magnificación x100 y FICE 4.
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Caso 42 Gentileza Htal. El Cruce (Florencio Varela) Lesión superficial deprimida (0-IIc+IIa). Se observan orificios glandulares puntiformes en el centro y alongados en los bordes, compatibles con tipo 3S (puntiforme) y 3L (alongado) respectivamente de Kudo. Visión con FICE 4.
Caso 43 Gentileza San. Central EMHSA (M. del Plata) Lesión pediculada con orificios glandulares elongados, compatibles con tipo 3L de Kudo. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Vasos rectos, engrosados, compatibles con tipo IV de Teixeira. Visión con magnificación x40 y FICE 2.
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colon
Caso 44 Gentileza Htal. El Cruce (Florencio Varela) Lesión con orificios glandulares elongados, compatibles con tipo 3L de Kudo. Visión con FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Lesión con capilares numerosos, irregulares, con dilataciones. Compatible con tipo IV de Teixeira. Visión con magnificación x20 y FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x135 y FICE 4.
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Caso 45 Gentileza Htal. El Cruce (Florencio Varela) Lesión con morfología cerebroide, patrón 4 de Kudo. Visión con FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Magnificación x110 y visión con FICE 4.
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Caso 46 Gentileza San. Central EMHSA (M. del Plata) Lesión con morfología cerebroide, patrón 4 de Kudo.
Mismo caso de la imagen anterior. Capilares numerosos, espiralados, de diámetro grueso con dilataciones, rodeando las glándulas vellosas. Compatible con patrón IV de Teixeira. Visión con FICE 5.
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Caso 47 Gentileza San. Central EMHSA (M. del Plata) Lesión con morfología cerebroide, patrón 4 de Kudo.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con FICE 4.
Anatomía patológica. Adenoma tubulo velloso. Se observan glándulas cerebroides.
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Caso 48 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Lesión (0-Isp, sp: subpediculada). Capilares numerosos, engrosados, rodeando las glándulas vellosas. Compatible con patrón IV de Teixeira. Visión con magnificación x40 y FICE 4.
Caso 49 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Capilares numerosos, engrosados, rodeando las glándulas vellosas. Compatible con patrón IV de Teixeira. Visión con magnificación x40.
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Caso 50 Gentileza San. Central EMHSA (M. del Plata) P贸lipo pediculado (0Ip) de 5 mm. Capilares numerosos y engrosados, compatible con tipo IV de Teixeira.
Mismo caso de la imagen anterior. Visi贸n con magnificaci贸n x40 y FICE 1.
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colon
Caso 51 Gentileza Inst. Médico Río Cuarto (Córdoba) Pólipo pediculado (0Ip) de 5 mm. Capilares numerosos y engrosados, compatible con tipo IV de Teixeira. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con FICE 4.
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Caso 52 Gentileza Inst. Médico Río Cuarto (Córdoba) Lesión superficial, elevada de 7 mm de diámetro. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Morfología cerebroide, compatible con tipo 4 de Kudo. Visión con magnificación x20 e índigo carmín.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x110 e índigo carmín.
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colon
Caso 53 Gentileza Inst. Médico Río Cuarto (Córdoba) Pólipo pediculado (0Ip) de 10 mm. Vasos compatibles con tipo IV de Teixeira. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación electrónica x1,5.
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Caso 54 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Pleomorfismo capilar, con distribución y arreglo anormal. Compatible con tipo V de Teixeira. Visión normal con cromoendoscopía de tinción.
Mismo caso de la imagen anterior. Se observan vasos numerosos con diámetros heterogéneos y distribución caótica. Angiogénesis. Visión con magnificación x100 y FICE 2.
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colon
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x80 y FICE 4.
Anatomía patológica. Tumor neuroendócrino.
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Caso 55 Gentileza Htal. Misericordia (Córdoba) Pérdida en la estructura glandular. Compatible con patrón 5 de Kudo. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Arreglo vascular completamente caótico. Lesión de tipo V de Teixeira. Visión con FICE 4.
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colon
Caso 56 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Vasos con diámetros heterogéneos y distribución caótica. Lesión de tipo V de Teixeira. Visión con magnificación óptica x 135, digital x1,4 y FICE 6.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación óptica x 100, digital x1,4 y FICE 4.
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Caso 57 Gentileza Inst. Oulton (Córdoba) Vasos numerosos con diámetros heterogéneos y distribución caótica. Angiogénesis. Patrón V de Teixeira. Visión con magnificación x90 y FICE 4.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión con magnificación x80 y FICE 4.
Anatomía patológica. Adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado.
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Caso 58 Gentileza Htal. Fiorito (Avellaneda, Buenos Aires) Vasos numerosos con morfología heterogénea y distribución caótica. Angiogénesis. Patrón V de Teixeira. Visión normal.
Mismo caso de la imagen anterior. Visión normal.
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Mismo caso de la imagen anterior. Visi贸n con FICE 4.
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BibliografĂa 1. Takao Endo, Teruhito Awakawa, Hiroaki Takahashi, Yoshiaki Arimura, Fumio Itoh, Kentaro Yamashita, Sigeru Sasaki, Hiroyuki Yamamoto, Xiufen Tang, Kohzoh Imai et al. Full-le. Classification of Barrett’s epithelium by magnifying endoscopy. May 2002 Gastrointestinal Endoscopy Vol. 55, Issue 6, Pages 641-647. 2. Herbert Burgos, Marcela Porras. Use of Fujinon FICE and High Resolution Magnification Endoscopy to Identify Chemical Gastritis Vs. Helicobacter Pylori Related Gastritis. April 2007 Gastrointestinal Endoscopy Vol. 65, Issue 5, Page AB171. 3. Herbert Burgos, Marcela Porras, Fernando Brenes, Edgar Izquierdo. Fujinon FICE Electronic Chromovideoendoscopy Helps Differentiate the Type of Metaplasia in Patients with Chronic Atrophic Gastritis. April 2007 Gastrointestinal Endoscopy Vol. 65, Issue 5, Page AB353. 4. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon. November 30 to December 1, 2002. GIE 2003; 58: S3-S43. 5. Lambert R, et al. Pragmatic classification of superficial colorectal lesions. GIE 2009; 70, Issue 6: 1182-1199. 6. Kudo S et al. Nonpolipoid neoplastic lesions of colorectal mucosa. GIE 2008; 68: S3-S47. 7. Jackman RJ, Mayo CW. The adenoma-carcinoma sequence in cancer of the colon. Surg Gynecol Obstet 1951;93:327-30. 8. Muto T, Bussey HJ, Morson BC. The evolution of cancer of the colon and rectum. Cancer 1975;36:2251-70. 9. Shin-ei Kudo, Satoru Tamura, Takashi Nakajima, Hiro-o Yamano, Hisashi Kusaka, Hidenobu Watanabe et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. July 1996 Gastrointestinal Endoscopy Vol. 44, Issue 1, Pages 8-14. 10. Teixeira C R et al. Endoscopic classification of the capillary-vessel pattern of colorectal lesions by spectral estimation technology and magnifying zoom imaging. Gastrointest Endosc 2009; 69: 751-756.
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Otras lecturas recomendadas: Herbert Burgos, Marcela Porras. Correlation of Fujinon FICE Endoscopic Imaging and Histopathological Findings in Colorectal Adenomas. April 2008 Gastrointestinal Endoscopy Vol. 67, Issue 5, Page AB133. Kato S, Fu KI, Sano Y, et al. Magnifying colonoscopy as a nonbiopsy technique for differential diagnosis of non-neoplastic and neoplastic lesions. World J Gastroenterol 2006;12:1416-20. Brown Steven R, Baraza Wal, Hurlstone Paul. Chromoscopy versus conventional endoscopy for the detection of polyps in the colon and rectum. The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR, et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy 2001;33:367-73.
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agradecimientos Agradecemos la colaboración de nuestros clientes, quienes han facilitado las fotografías del presente Atlas:
•
Fundación Favaloro (Capital Federal)
•
Htal. El Cruce (Florencio Varela, Buenos Aires)
•
Centro Oulton (Córdoba, Córdoba)
•
Htal. Córdoba (Córdoba, Córdoba)
•
Htal. Misericordia (Córdoba, Córdoba)
•
Instituto Médico Río Cuarto (Río Cuarto, Córdoba)
•
EMHSA (Mar del Plata, Buenos Aires)
•
Hospital Fiorito (Avellaneda, Buenos Aires)
Muy especialmente, la del Dr. Manuel Lorenzo, Jefe del Servicio de Endoscopía Digestiva “Prof. Dr. Nolberto C. Lorenzo” y su equipo del Instituto Oulton, Córdoba, quien ha colaborado en la revisión de esta edición.
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