I FALSI MITI DELLA CHIRURGIA DEL PENE Prof. Alessandro Natali Responsabile Servizio Andrologia Urologica Urologia e Chirurgia Andrologica UniversitĂ degli Studi di Firenze
QUALI SONO I SETTORI DELLA CHIRURGIA DEL PENE DOVE ESISTE IL PROBLEMA DEI «FALSI MITI» ?
CHIRURGIA ARTERIOSA E VENOSA DEL PENE
CHIRURGIA ALLUNGAMENTO ED INGROSSAMENTO DEL PENE
CHIRURGIA ARTERIOSA DEL PENE
FU VERA GLORIA?
INTERVENTI DI CHIRURGIA ARTERIOSA PENIENA ANTECEDENTI AL 1981
SHUNT ARTEROCAVERNOSI Si prendeva un’arteria, di solito l’a. epigastrica inferiore, e la si anastomizzava direttamente con il cc. cavernoso ( Michal 1973)
INTERVENTI DI CHIRURGIA ARTERIOSA PENIENA SUSSEGUENTI AL 1981 BY-PASS ARTERIOSI BY -PASS ARTERO/VENOSI Si prendeva un’arteria, di solito l’a. epigastrica inferiore e la si anastomizzava con tecnica microchirurgica o meno , con un altro vaso o arterioso o venoso a livello penieno ( Virag, Hauri, Sharlip) ...
…’75 ….FROM FEMORAL-PUDENDAL BY-PASS TRANS-SAFENA
….‘80…. TO EPIGASTRO-DORSAL BY-PASS
..’80…TO THE DOUBLE EPIGASTRIC-DORSAL BY-PASS (ORTHO/BACKFLOW)..
RISULTATI
Campbell’s Urology 8° Edition 2003
JSM 2014
Selective internal pudendal arteriogram showing trauma-related arterial occlusive pathology at the proximal cavernosal artery in a 21 year male with ED
CHIRURGIA VENOSA DEL PENE
PECCATO... ORIGINALE !!!
E’ QUI IL PROBLEMA !!! DRENAGGIO VENOSO PENIENO
IPOTESI PATOGENESI DVO IERI FUGA DI SANGUE ( VENOUS LEAKAGE ) DAI CC. PER UN DIFETTO DI CHIUSURA DELLE VENE. PROBLEMA DI UN RUBINETTO CHE PERDE
OGGI INCAPACITA’ DELLA FIBROCELLULA MUSCOLARE LISCIA PENIENA DI RILASCIARSI COMPLETAMENTE E DI RIDURRE L’ OUT-FLOW PENIENO. PROBLEMA DI COMPLIANCE DEL CC. Wespw E. J. Urol. 1997
TERAPIA CHIRURGICA DVO TECNICHE CHIRURGICHE PROPOSTE ( ANNI ‘80 - ‘90 ) •TECNICHE PERCUTANEE ANGIOGRAFICHE (T.L.V.O. ) •LEGATURA VDP + VV. CIRCONFLESSE •LEGATURA VDP + CERCHIAGGIO •LEGATURA VDP + VENE PENIENE PROFONDE •LEGATURA VDP + PLICATURA DELLE CRURA •LEGATURA VDP + LEGATURA VENE PELVICHE •TECNICHE DI ARTERIALIZZAZIONE
FROM THE D.D.V. ARTERIALIZATION……
..TO THE D.D.V. LIGATION
…TO CAVERNOSAL CRURAL PLICATION
COMPLICANZE TERAPIA CHIRURGICA DVO
!!
!! !!
SUCCESSI DELLA TERAPIA CHIRURGICA DVO
RISULTATI
Campbell’s Urology 8th Edition 2003
QUALI SONO I SETTORI DELLA CHIRURGIA DEL PENE DOVE ESISTE IL PROBLEMA DEI «FALSI MITI» ?
CHIRURGIA ALLUNGAMENTO ED INGROSSAMENTO PENIENO
QUALE E’ L’OGGETTO DEL CONTENDERE?
MA LE DIMENSIONI DEL ...
www.ilmiolibro.it
C’E’ CHI DICE CHE NON CONTINO...
C’E’ INVECE CHI DICE CHE CONTINO...
COME ALCUNE INDAGINI DI OPINIONE ON LINE SEMBREREBBERO CONFERMARE ...
www.misterpoll.com 2015
SUL DESKTOP DEL MIO PC...
IL TENTACOLARE MONDO DEL WEB !!!
…If we search Google for the
combination‘penile lengthening exercise’, we can find up to 41 800 results! Non invasive methods for penile lenghtening: fact or fiction? Oderda M., Gontero P. BJU International 2010
HANGING ENLARGEMENT Dispositivo per aumentare circonferenza del pene
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WHEN WHAT WHY
PRIMO ARTICOLO COMPARSO IN LETTERATURA
67 pts riferivano «short penis» 65.7 % flaccid state 32.8% flaccid and erect 1.5% erect state
RISULTATI 89.5% flaccid state 91% stretched state located between 10° and 90° percentile
IJIR 2002
QUINDI QUALE E’ IL VERO PROBLEMA? LA MAGGIOR PARTE DEI SOGGETTI CHE CI CONSULTANO PER INTERVENTI DI «PENILE AUGMENTATION» (LENGTHENING AND ENLARGEMENT) “SONO CONVINTI” DI AVERE UN PENE SOTTODIMENSIONATO, MA IN REALTA’ NON E’ COSI’…
DISMORFOFOBIA (DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO DSM - 5)
E QUESTA CONVINZIONE DI INADEGUATEZZA DIMENSIONALE RIGUARDA...
... SIA LA LARGHEZZA
... CHE LA LUNGHEZZA
MA ALLORA PROPORRE A QUESTA TIPOLOGIA DI PAZIENTI, GLI INTERVENTI DI «PENILE AUGMENTATION» CHE I NEGLI ANNI SONO STATI PUBBLICATI ... 2004
2002
2007
Y. Vardi e coll Eur.Urol. 2008
... E’ ETICO E DEONTOLOGICAMENTE CORRETTO?
2006
Editorial Y. Vardi Eur Urol. 2006
VARDI ANALIZZA 8 ANNI DI RISULTATI SULL’ARGOMENTO DI QUESTO GRUPPO EUROPEO DI LAVORO 42 pts *PSLD *Panniculectomy
2006 PAZIENTE DISMORFOFOBICO AVENDO (Results self administered UN’ASPETTATIVA NON REALISTICA SU QUESTO questionnaire) TIPO DI CHIRURGIA NON E’ MAI CONTENTO DEL RISULTATO ESTETICO
... MA VARDI ANALIZZA ANCHE 4 ANNI DI RISULTATI DI QUEST’ALTRO GRUPPO EUROPEO DI LAVORO... 2005
11 pts *Sovrapubic skin advancement + PSLD (n=5) *Panniculectomy (n=2) *Penile lenghtening and enlargement with dermal-fat graft (n=3) ( Results self administered questionnaire)
... CHE ARRIVANO A CONCLUSIONI UN PO’ PIU’ «MORBIDE» ... 2005
PAZIENTE DISMORFOFOBICO ALTAMENTE SELEZIONATO(?) PUO’ ESSERE RAGIONEVOLMENTE CONTENTO DEI RISULTATI ESTETICI DI QUESTO TIPO DI CHIRURGIA
PER CUI VARDI NEL SUO EDITORIALE CONCLUDE...
2006
... ED IN UNA SUCCESSIVA REVIEW SU QUESTO ARGOMENTO ... 2008
CONCLUDE...
2008
LA CHIRURGIA DI ALLUNGAMENTO ED INGROSSAMENTO DEL PENE E’ DA CONSIDERARSI DI TIPO SPERIMENTALE, E NON SUPPORTATA DA SUFFICIENTI DATI DELLA EBM
DIREI CHE QUESTI, IN MANCANZA DI GUIDELINES SPECIFICHE, LI POSSIAMO DEFINIRE DEI CONSIGLI COMPORTAMENTALI SULL’ARGOMENTO IN AMBITO EUROPEO.
I NOSTRI COLLEGHI DELL’ AUA SONO ANCORA PIU’ TRANCHANT, FORMULANDO DEI VERI E PROPRI «STATEMENTS» IN AMBITO DI «PENILE AUGMENTATION SURGERY» 2013
LA CHIRURGIA DI ALLUNGAMENTO ED INGROSSAMENTO DEL PENE E’ DA CONSIDERARSI DANNOSA PER LA SALUTE OLTRE CHE INEFFICACE
TAKE HOME MESSAGE
JSM 2007
STUDIAMO IN MANIERA 250 pts presented withQUESTA a complaint ofTIPOLOGIA a small-sized penis ACCURATA DIlength PAZIENTI,PER CIRCOSCRIVERE *Penile and girth measured twice flaccid and streched state LA CHIRURGIA A CHI(anatomy NE HA *Andrological educational tutorial material of male genitalia,relation penile size/sexual ability and satisfaction ) REALMENTE BISOGNO!!! *Psychosexual assesment
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