IL CARCINOMA PROSTATICO NELL’ AMBULATORIO DELL’ ANDROLOGO
Prof. Alessandro Natali Responsabile Servizio Chirurgia Andrologica Urologia e Chirurgia Andrologica Università degli Studi di Firenze
2015
AIOM (Associazione Italiana Oncologia Medica) AIRTUM ( Associazione Italiana Registro Tumori)
QUANDO UN PAZIENTE CON K PROSTATA PUÒ GIUNGERE ALL’AMBULATORIO DELL’ANDROLOGO?
BEFORE DIAGNOSIS
POCO PROBABILE
AFTER DIAGNOSIS
MOLTO PROBABILE
SCENARIO 1
SCENARIO 2
SCENARIO 1 DIAGNOSI
Carcinoma prostatico clinicamente localizzato *Aspettativa di vita > 10 anni (pz. <70aa) *T1-T2; T3 ( Gleason <8) *PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015
SCENARIO 2 DIAGNOSI
Carcinoma prostatico metastatico Pz. >70 aa • T3 ( Gleason>8); T4 • PSA> 20 ng/ml
SCENARIO 1 DIAGNOSI
Carcinoma prostatico clinicamente localizzato *Aspettativa di vita > 10 anni (pz. < 70 aa) *T1-T2; T3 ( Gleason <8) *PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015
Carcinoma prostatico clinicamente localizzato *Aspettativa di vita > 10 anni *T1-T2; T3 ( Gleason <8) *PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015
Watchful Waiting Active Surveillance
Terapie sperimentali (HIFU/ Crioterapia)
Prostatectomia radicale Radioterapia Brachiterapia
PROSTATECTOMIA RADICALE Nerve Sparing; Non Nerve Sparing
“OPEN”
ROBOTICA
VIDEOLAPAROSCOPICA
RADIOTERAPIA BRACHITERAPIA CON QUESTA TECNICA, TRAMITE L’UTILIZZO DI 20 – 40 AGHI SI PROCEDE AD IMPIANTARE DA 50 A 150 SEMI RADIOATTIVI DIRETTAMENTE NELLA GHIANDOLA PROSTATICA, ATTRAVERSO IL PERINEO
L’INTERVENTO VIENE ESEGUITO IN ANESTESIA PERIDURALE. È CONSIGLIABILE CHE IL PAZIENTE EVITI IL CONTATTO RAVVICINATO CON BAMBINI E DONNE IN GRAVIDANZA PER ALMENO I DUE MESI SUCCESSIVI ALL’IMPIANTO DEI SEMI.
RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA ESTERNA QUESTO TRATTAMENTO IMPLICA L’UTILIZZO DI RADIAZIONI AD ELEVATA ENERGIA CONVOGLIATE SULLA GHIANDOLA PROSTATICA.
LA RADIOTERAPIA NON RICHIEDE ANESTESIA ED IL TRATTAMENTO È SOLITAMENTE ESEGUITO IN REGIME AMBULATORIALE: I PAZIENTI SONO GENERALMENTE SOTTOPOSTI A CINQUE SEDUTE SETTIMANALI PER UN PERIODO DI SETTE O OTTO SETTIMANE.
QUALI SONO I FANTASMI CHE POSSONO ALEGGIARE SOPRA LA TESTA DI QUESTO PAZIENTE? INCONTINENZA URINARIA
DISFUNZIONE ERETTIVA
PER CUI Lâ&#x20AC;&#x2122; ANDROLOGO DEVE CONOSCERE BENE E SAPER GESTIRE QUESTI DUE FANTASMI CHE ALEGGIANO SOPRA LA TESTA DEL PZ CON K PROSTATA LOCALIZZATO CHE DEVE ANDARE INCONTRO AD UN TRATTAMENTO CHIRURGICO O RADIOTERAPICO Radioterapia Brachiterapia
Prostatectomia radicale
2015
STUDIO PROSPETTICO SUI RISULTATI FUNZIONALI CON UN F-U DI 12 ANNI
• 4003 men with localized prostate cancer ( Therapy : RP or RT) • 1000 cancer free controls
QUESTIONNAIRE Prostate Cancer Symptom Scale (PCSS) 1) Urinary Incontinence Assessing 2) Erectile Function
RP Radical Prostatectomy; RT Radiotherapy
RISULTATI
COME PUÒ TORNARE UTILE L’ANALISI DEI RISULTATI FINALI DI QUESTO LAVORO ALL’ANDROLOGO CON DAVANTI UN PAZIENTE CON ETP PROSTATICO LOCALIZZATO «IN TRATTAMENTO» (CHIRURGICO O RADIOTERAPICO) RISPETTO AD UNA POPOLAZIONE DI CONTROLLO DI PARI ETÀ E DI PARI ORIGINE GEOGRAFICA, PER QUANTO RIGUARDA QUESTI DUE FANTASMI : INCONTINENZA URINARIA DISFUNZIONE ERETTIVA
QUESTI SONO I DATI CHE EMERGONO... Sintomi
Uomo <70 aa con K Uomo <70 aa senza prostata K prostata
DE/inattivitĂ sessuale
87%
67%
Incontinenza urinaria
20%
6%
Carlsson S. et al. BJUInternational 2015
ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE INTERVENIRE SU QUESTI DUE «HOT POINTS» CLINICI DEL PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON DIVERSE FRECCE CHE HA NELLA SUA FARETRA... 1) RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is, ICPGE1, VACUUM) 2) RIABILITAZIONE PIANO PERINEALE 3) IMPIANTO PROTESICO PENIENO
MA SOPRA LA TESTA DEL PAZIENTE IN TRATTAMENTO PER K PROSTATA LOCALIZZATO ALEGGIA ANCHE UN TERZO FANTASMA DI CUI IL PZ INIZIA A RENDERSI CONTO SOLO DOPO OD IN CORSO DI TRATTAMENTO (CHIRURGICO o RADIOTERAPICO)...
DIMENSIONI PENIENE
2014
118 pts
ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE INTERVENIRE SU QUESTO HOT POINT CLINICO DEL PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON L’IMPORTANTE FRECCIA CHE HA NELLA SUA FARETRA, CHE E’ RAPPRESENTATA DA... RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is,ICPGE1,VACUUM)
SCENARIO 2 DIAGNOSI
Carcinoma prostatico metastatico Pz. > 70aa • T3 ( Gleason>8); T4 • PSA> 20 ng/ml
Carcinoma prostatico metastatico Pz. >70 aa *T3 ( Gleason>8); T4 *PSA> 20 ng/ml EAU Guidelines 2015
Watchful Waiting/ Active Surveillance
Terapia di deprivazione androgenica
(assenza di sintomatologia algica)
(con/senza sintomatologia algica)
Radioterapia sulla singola metastasi (sintomatologia algica)
Effetti collaterali da deprivazione androgenica + frequenti + evidenti
• Perdita/riduzione della libido • Disfunzione erettile • Vampate • Cambiamenti fisici
PDE5-Is;PGE1;vacuum Megestrolo acetato
• Ginecomastia • Aumento peso • Perdita massa muscolare e forza fisica • Perdita di lunghezza del pene e volume testicolare
- frequenti - evidenti
• Cambiamenti metabolici e fisiologici (SINDROME METABOLICA) • Affaticamento, mancanza di energia e/o iniziativa • Cambiamenti emozionali e cognitivi
Tamoxifene/Chirurgia
PDE5-Is;PGE1;vacuum
La sindrome metabolica Necessità di una corretta informazione e collaborazione tra il paziente, i familiari, l’ andrologo ed il medico di medicina generale Consigli dietetici
diminuire l’apporto calorico (500-1000 kcal) no grassi saturi, limitare proteine animali, limitare zuccheri. Distribuire il cibo in almeno 4-5 pasti favorendo la 1° colazione, bere almeno 1 litro e 1/2 di acqua
Attività fisica Controllo periodico del peso e dell’assetto glicidico e lipidico , insulinemia Monitoraggio della Pressione Arteriosa
Agenti insulino-sensibilizzanti Terapia specifica
• Metformina • Tiazolidinedioni (2° linea)
Insulina (solo in caso di resistenza ad agenti sensibilizzanti) Statine
Utilizzo dell’acido zoledronico Trimestrale nella prevenzione dell’osteoporosi indotta dalla terapia di deprivazione androgenica Mensile nel trattamento delle metastasi ossee
Effetto dell’acido zoledronico sulla densità minerale ossea in pazienti trattati con ADT
IMPORTANTE!!! Osteonecrosi avascolare della mandibola
QUINDI PER CONCLUDERE VORREI TORNARE AL TITOLO DELLA MIA RELAZIONE... IL CARCINOMA PROSTATICO NELL’AMBULATORIO DELL’ANDROLOGO
TAKE HOME MESSAGE PATOLOGIA CHE COMPORTA VARI PROBLEMI IN AMBITO ANDROLOGICO E... TUTTI DEVONO ESSERE BEN CONOSCIUTI DALL’ ANDROLOGO!