EUGENIENÉRI Farmacêutica–ComplexoHospitalarUFC/Ebserh DiretoraTécnico-científica-SBRAFH
Como seránossa conversa SegurançadoPaciente DesafioGlobal Oatode prescrevere seusriscos Comoocorremos errosde prescrição? Comoos médicos percebemos errosde prescrição? Oquefazer paraevitar errose melhorara segurançadas prescrições Dicas
Declaraçãodepotenciaisconflitodeinteresse Acreditoqueprecisamosajudarjovens prescritoresaenfrentaremosdesafiosdas primeirasprescriçõeseapoiar prescritoresexperientesnaadoçãode práticasseguras; 27anosdeexperiênciaemhospitaisdeensinoe22anosdepesquisa tornaram-mesensívelparaaimportânciadotema PRESCRIÇÃOSEGURAelevaram–meadefenderaTEORIA DAMULTIFATORIALIDADEDOERROHUMANO;
Declaraçãodepotenciaisconflitodeinteresse Acreditoquepadrõesemudançadeculturasãodecisivos paraprescriçõesmaisseguras; Asopiniõesqueireiemitirpodemnão refletirasopiniõesdasinstituiçõesas quaisestouvinculada.
SegurançadoPaciente <ahref="https://www.flaticon.com/br/icones-gratis/pessoas"title="pessoasícones">PessoasíconescriadosporFreepik-Flaticon</a> Médico Enfermeiro Farmacêutico Odontólogo. Técnicode Enfermagem Técnicode Farmácia Almoxarife Indústria Anvisa Familiares Cuidadores
SegurançadoPaciente TheThirdGlobalPatientSafetyChallenge: “MedicationWithoutHarm“ 2017,3odesafiolançado: Objetivo–reduzirglobalmenteos danosgraveseeviáveisrelacionados aosmedicamentosem50%, em5anos. NOHARM
Estrutura
4domínios: pacientesepúblico profissionaisdesaúde medicamentose sistemasepráticasdemedicação
Estratégicado DesafioGlobalde Segurançado Paciente
Metas RDC36/2016 Instituiaçõespara asegurançado pacienteem serviçosdesaúde edáoutras providências
Autilizaçãodemedicamentosemhospitais envolvede20a30etapas,aatuaçãode diversosprofissionaiseatransmissãodeordens emateriaisentrepessoas.Leapeetal,2000
Prescreveréumatocomplexo!
Prescreveréumatocomplexo! DECISÃO
CONTEXTO/AMBIENTE REDAÇÃO
FONTE:https://www.correiobraziliense.com.br/brasil/2021/02/4904326-profissionais-da-linha-de-frente-estao-estressados-sobrecarregados-e-desorientadosdiz-pesquisa.html
Fontedaimagem:https://pxhere.com/pt/photo/1105698
Prescrição:1ªetapado processodeusode medicamentos
Importantecontribuinteparao problemaglobaldoserros.
(MALEK,1978;LESARetal.,1990;Batesetal,1995, KANJANARATetal.,2003;WACHTER,2010)
AlanaziMA,TullyMP,LewisPJ.Asystematicreviewoftheprevalenceandincidenceofprescribingerrorswithhigh-riskmedicinesin hospitals.JClinPharmTher.2016Jun;41(3):239-45.doi:10.1111/jcpt.12389.Epub2016May11.PMID:27167088. •Errosdeprescriçãosãooserrosmaiscomunsnoprocessodeusodemedicamentos; •Medline,embase,CochraneandtheInternationalPharmaceuticalAbstracts.Desde1985 •Grandevariaçãodaincidência:De2a218errospor100admissões
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Eerrosdeprescrição podemcausardanos irreversíveiseserfatais
5pessoasmorremporminutonomundo devidoatratamentoinadequado
Fonte:https://agenciabrasil.ebc.com.br/internacional/noticia/2019-09/oms-mostra-que-5-pessoas-morrem-cada-minuto-por-erro-medico
Comooerrode prescriçãoocorre?
TeoriadoQueijo Suiço
Falhaativa& Condiçãolatente
Falhaativaéporexemplo, quandoalguém,emalgummomento,decide, prescreverummedicamentosemconhecer bemoprotocolo,suaposologia,dosemáxima, velocidadedeadministraçãoentreoutras características.
Éumasituaçãoderisco,incorporadanoprocesso,no procedimento,ouemmáquinas,entreoutras.Surgem tambémapartirdedecisõesdosgestores. Exemplo:Deixarumjovemmédico,inexperiente, semapoio,emumplantãoemPSlotado.
MODELODEREASON
Nãoconheçoomedicamentoe decidoprescrever Nãoescrevoacondição deusoeposologiade formaclara Escrevoumareceita manuscritaeilegível
Tenhomedode perguntarepensarem quenãosoucapaz Nãoexiste sistemaeletrônico paraprescrição
FONTE:AdaptadodeREASON,J.Humanerror:modelsandmanagement.BMJ,v.320,p.769,2000.
LAPSOS/DESLIZES
FONTE:https://img.freepik.com/fotos-premium/escova-de-dente-com-pasta-de-dente_225776-22.jpg?w=740
Esteserrossãocometidosquandoseatuanonível automático(nãoconsciente)esãonormalmente chamadosdelapsosoudeslizes
CREME DEBARBEAR
Lapso? Falhadeconhecimento? Fonte:arquivopróprio
Lapso? Falhadeconhecimento? Fonte:arquivopróprio
Equívocossão Errode aplicaçãoda regra oupor violaçãoda mesma.
ILEGIBILIDADE Fonte:arquivopróprio
Ecomopodemos melhorarasegurançada prescriçãode medicamentos?
Instituirbarreiras Asbarreiraspodemser
hábitospessoaisou procedimentossistêmicos
Eoquedevemosfazer diantedoproblema?
1.Perceberosriscos
1.Perceber osriscos
1.Perceberos riscos
FONTE:https://www.plural.jor.br/colunas/francisco-camargo/hiroshima-e-nagasaki-mais-do-que-turismo/
Paramelhorara prescriçãode medicamentos
1.Perceberosriscos 2.Mudaracultura
MedoCRM
FONTE:https://br.video.search.yahoo.com/search/video;_ylt=AwrFD0qkNR5jXr49RIjz6Qt.;_ylu=Y29sbwNiZjEEcG9zAzEEdnRpZAMEc2VjA3BpdnM-?p=milagre+do+rio+hudson+filme&fr2=pivweb&type=E211BR1348G0&fr=mcafee#id=2&vid=1937deeef55b427b01bf835fbddbc543&action=view
“Acontanãofecha”
CONSCIÊNCIA SITUACIONAL
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TRABALHOEMEQUIPE
Continuandonajornadade Comomelhorara prescriçãode medicamentos 1.Perceberosriscos 2.Mudaracultura 3.Mudaroambiente/contexto
•Residentesdo1ºanoerrammais queosdo2ºano. •Mas,quaisascausas? •UsouomodelodeReason •Causas:trabalhoem plantão,cansaço, pacientes complexos.
Acessoem09/09/2022
Hierarquiaexcessivaeerrosdemedicação Conflitoentreequipeseerrodemedicação ZeroouU?
Somoshumanos!
Fatoresambientais FatoresFisiológicos Fatoressociais FatoresPsicológicos Éprecisoconhecerestesfatoresesuasinterrelações paraquepossamosreduzirerrose incrementarasegurança EstudodosFatoresHumanos
Homemvitruviano–LeonardodaVinci(1490)
Fatoresambientais FatoresFisiológicos Fatoressociais FatoresPsicológicos cansaço estresse Pressãodotempo múltiplosempregos BaixaLuminosidade,desconfortotérmico ERRO prescrição
Homemvitruviano–LeonardodaVinci(1490)
Nabuscapormelhoraraprescriçãodemedicamentos 1.Perceberosriscos 2.Mudaracultura 3.Mudaroambiente/contexto 4.Educarparaprescrever
1.EvitarErrosdedecisão naelaboraçãoda prescrição
TRABALHARsobreaFormação •INFORMAÇÕESRELEVANTES •SOBREopaciente; •SOBREomedicamento; •SOBREocontextodevida
•Percepçãodosmédicossobreerrosde prescriçãoepossíveiscausas; •Estudotransversal–Escócia •TeoriacognitivasocialeTeoriadoerro humano •Errosdecorrentesdeinterrupções, pressãodeoutrosfuncionários; •R1relataram habilidadese conhecimento insuficientes; •Osprescritoresnão acreditavamqueos resultadosdosseuserros fossemsérios
•Foramencontradasdiferençasrelacionadasa: •Complexidadedaprescrição,especialmenteoscálculosdas dosagens; •Comunicaçãoineficaz •Relutânciaemprocurarajuda–condiçãolatente–cultura •Usodenomescomerciais
Educaçãoparaprescrição “Intervenções educacionaispodem reduziraprescrição inapropriadade medicamentos” Fonte:https://www.scielo.br/j/rsp/a/xq3q7XPSrt5FcPPyt6fZ4kC/?format=pdf&lang=pt
Nabuscapormelhoraraprescriçãodemedicamentos 1.Perceberosriscos 2.Mudaracultura 3.Mudaroambiente/contexto 4.Educarparaprescrever
2.EvitarErrosna redaçãodaprescrição
COMUNICAÇÃO
Legibilidade
Ilegibilidade MTX….METOTREXATO FK……..TACROLIMUS HCT…..?
Medicamentoambíguoouconfuso
Medicamentoambíguoouconfuso
•474prescrições–3460medicamentos(2003)/140prescrições–1030medicamentos (2007) •ErrosdePrescrição-Comparação2003e2007–de29,25%para24,20%,p=0,03 •Taxadesegurançadoprocessodeprescrição:de70,75para75,80%,p=0,0001 •ErrosdeRedação:omissãodeitensdeidentificaçãodopaciente/prescriçãoambígua; omissãodevelocidadedeinfusão •Errosdedecisão:Interaçãomedicamentomedicamentopotencialmentesignificante prescriçãodemedicamentossemindicação Reduziuonúmeromasagravidadedoserrosnãoreduziu.
osnomesdospacientesestavamincompletoseilegíveis [2003(n=168),2007(n=38);p=0,06] Ousodeabreviaturasfoiobservadoem98%dos medicamentosprescritosnosdois períodos(2003,n=3.406;2007,n=1.017).
OMISSÃOTOTALOUPARCIALDEELEMENTOS •CASOI:Paciente14anos,comdiagnósticode“Síndrome parkinsoniana?+discinesia”; •PrescritoMantidan(amantadina–100mg)SEM CONCENTRAÇÃO; •usodedenominaçãocomercial,associadoaausênciada concentraçãodoprodutoeabaixalegibilidadedaprescrição, gerouerropoisomedicamentofoiconfundidonaFarmáciacom “Marevan(warfarina–2,5mg,5mge7mg)”. •Erropotencialmentefatalousevero.
Comotornaraprescrição demedicamentosmais segura?
Comomelhorar aSEGURANÇA daprescriçãode medicamentos? NoBrasil58%dasreceitassão elaboradasemsistema eletrônico(2021)
RemoOstini;DesleyHegney;ClaireJackson; MargaretWilliamson;JudithMMackson;Karin Gurman;WayneHall;SusanETett.Systematic ReviewofInterventionstoImprove Prescribing.TheAnnalsofPharmacotherapy. 2009;43(3):502-513.
REVISÃODA PRESCRIÇÃO POR FARMACÊUTICO
PrincipalmenteparaMPP
Como melhorara prescriçãode medicamentos? FONTE:https://www.ismp-brasil.org/site/wpcontent/uploads/2015/07/V2N1.pdf CONSULTEOSITEDOISMPBRASIL
CAMINHO
Utilizarpadrõesparaa Redaçãodaprescrição
Utilizar padrõespara aRedaçãoda prescrição
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/biblioteca/protocolo-de-seguranca-na-prescricao-uso-e-administracao-demedicamentos/
GERAIS
cc
•Emcasodedúvidaconsulteumlivroouaplicativo; •Consulteosprotocolosdoseuhospital; •Consulteofarmacêuticoclínicodoseuhospital; •Aoprescreverparacriançasconsulteumpediatra; •Écomumaprescriçãodelíquidos–éimportanteavaliarsedevedarmaislíquidos,olhando histórico,planoterapêutico,ureiaeeletrólitos; •Éimportantemanteraconfidencialidadedospacientesquandoutilizaraplicativode mensagens; •Nãodeixedeconsultarquandoforprescreverummedicamento menoscomum:“Todosnós,emalgummomento,jáprocuramosadosedeparacetamol”
PRESCRIÇÃO
•Apresente-seàequipeeaosseuspacientes; •Presteatençãoàspreocupaçõesdaequipedeenfermagem. •Nãotenhamedodefalar,pedirajudaerecorreraumsuperior, especialmentequandoestiverpreocupadocomumpaciente. EparaalémdaPRESCRIÇÃO
Cuidebemdesimesmo
Quero+ FILMEOULIVRO
Quero Quero+ Quero+
Oserrosdeprescriçãoacontecememum sistemacomplexoeexistemestratégiasque podemseradotadasparaprevenirsua ocorrência.
Resumo
Aprescriçãomaissegura éaquelaquenãoteve necessidadedeserfeita.
Massemprequeexistira necessidadedeelaboraruma prescriçãodemedicamentos,existirá oriscodeerroetemosaobrigação demitiga-lo.
Oque PODEfazer?
Useaciênciaeocoração!
eugenie_neri@yahoo.com
EUGENIENÉRI Farmacêutica–ComplexoHospitalarUFC/Ebserh DiretoraTécnico-científica-SBRAFH
