Особенности психических нарушений у детей в возрастном аспекте при перманентном сексуальном насилии Платонова Наталия Владимировна ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН
Москва – 2013
Насилие (физическое, психологическое), совершенное по отношению к ребенку, по своим последствиям относится к тяжелым психическим травмам. Психические травмы детства оказывают психогенное влияние на всю последующую жизнь человека, формирование его характера, психическое и физическое здоровье, адаптацию в обществе.
Одной из самых тяжелых форм насилия является сексуальное насилие (СН), включая в себя как физическое, так и моральное насилие СН по отношению к детям приводит к возникновению психических расстройств и нарушает весь последующий ход психического развития ребенка. В числе психических нарушений посттравматические стрессовые расстройства, личностные нарушения, девиантное и аутодеструктивное поведение, алкоголизм, наркомании и даже психозы.
Цель исследования: выявить клинические и возрастные особенности психических расстройств у детей, подвергшихся семейному и внесемейному СН. Задачи исследования: 1. Проанализировать в научной литературе состояние проблемы исследования психических расстройств и особенностей психического развития у детей, подвергшихся СН. 2. Изучить и систематизировать проявления психопатологических расстройств у детей, подвергшихся семейному и внесемейному СН в раннем и дошкольном возрасте. 3. Изучить особенности психического развития у детей из условий разных форм СН. 4. Разработать адекватные формы лечения и коррекции психических расстройств у детей раннего и дошкольного возраста, подвергшихся СН.
Гипотезы исследования: 1. У детей, переживших СН, нарушается
психическое здоровье и возникает вероятность развития психического заболевания. 2. Специфика нарушений психического здоровья детей-жертв СН определяется возрастом и полом ребенка. 3. Картина клинического расстройства у детей-жертв складывается в зависимости от типа насилия: внесемейного или семейного, а также от продолжительности и частоты СН.
Методы исследования:
теоретические: анализ научно-
исследовательской литературы по проблеме настоящего исследования; клинические (педиатрический, психиатрический, неврологический); клинико-психологические; статистические: описательная статистика, U-критерий Манна-Уитни, W-критерий Вилкоксона.
Теоретико-методологическую основу исследования составили: • базовые положения о специфике детского нервно-психического реагирования в работах основоположников детской психиатрии Г.Е. Сухаревой (1974) и В.В. Ковалева (1979), • концептуальные идеи О.В. Кербикова (1971) о влиянии психогений на формирование личности, • положения отечественных и зарубежных авторов по проблеме СН над детьми.
Характеристика выборки пациентов Общее количество – 68 детей по возрасту от рождения до 3 лет и от 3 до 6 лет Две группы по типу СН (внесемейное и семейное) Первая группа – 38 детей (внесемейное СН) 18 детей раннего возраста (до трех лет) и 15 детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет) Вторая группа – 30 детей (семейное СН) 20 детей раннего возраста (до 3 лет) и 15 детей дошкольного возраста(от 3 до 6 лет)
Группа контроля – здоровые дети – 20 человек в возрасте (10 детей – раннего и 10 детей – дошкольного).
Этапы исследования: I этап - проведение клинического обследования II этап - клинико-психологическое исследование III этап система лечебнокоррекционных мероприятий, (медикаментозное лечение, физиотерапия и психотерапия)
Методики обследования пациентов 1. Психопатологическое обследование психических нарушений, квалифицируемых по МКБ-10 2. Родительская анкета для оценки травматических переживаний у детей 3. Модификация опросника ПТСР Хусейна С.А., Холкомба В.Р., адаптированная для дошкольного возраста 4. Выявление особенностей психического развития детей раннего и дошкольного возраста (методика «ГНОМ» и методика Д.Векслера)
Психические нарушения жертв СН
• острая реакция (первый месяц после травмы) • подострые реакции (последующие 6 месяцев) • отдаленные реакции, прослеженные в катамнезе, спустя годы (5 лет)
Особенности нервно-психического развития детей раннего возраста, подвергшихся сексуальному насилию, по данным методики «ГНОМ»
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Группа детей с нормальным нервно-психическим развитием Группа риска по возникновению нервнопсихической патологии
Группа с нарушенным нервнопсихическим развитием
Семейное насилие
Внесемейное насилие
Группа контроля
Особенности когнитивного развития детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет, подвергшихся сексуальному насилию, по данным шкалы интеллекта Д. Векслера
50
Норма развития (110-119 баллов)
40
Средний уровень (90-109 баллов)
30
Сниженная норма (80-89 баллов)
20
Пограничный уровень (7079 баллов)
10 0
Умственный дефект (69 и ниже) Семейное насилие
Внесемейное насилие
Группа контроля
О
ст р.
бс си
ак ци
ес
ре я на ст ре с с
Си м
ПТ вн СР Не ые О п бс то йр ра м ес осы в си ва е и ге вн зб та оег ко ти ан мп вн ия ые ул Се ьс ра ив кс ны с-ва уа Де ли е Ра ра пе зи с ср. ст рс ва ро он по йс ал ве тв де из а а ни См ци ад е еш я ап та .т де ци ре ре и в. ал и и за де ци пр я ес .р ас -в о
О
Клиническая структура психических расстройств по МКБ-10 у детей раннего и дошкольного возраста с семейным насилием 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Дети до 3 лет (в %) Дети 3-6 лет (в %)
О
ст р.
бс си
ак ци я
ес
ре на ст ре с с
Си м
ПТ вн СР Не ые О п бс то йр м ы рас ес ове -в си из а ге вн б та оег ко ти ан мп вн ия ые ул Се ьс ра ив кс ны с-ва уа Де ли е Ра ра пе зи с ср. ст рс ва ро он по йс ал ве тв де и а ни См зац а и д е еш я ап т .т де ац ре ре ии в. ал и из де ац пр ия ес .р ас -в о
О
Клиническая структура психических расстройств по МКБ-10 у детей раннего и дошкольного возраста с внесемейным насилием 70
60
50
40
30
20
10
0
Дети до 3 лет (в %) Дети 3-6 лет (в %)
Психическое состояние жертв насилия (в катамнезе) побеги, промискуитет, алкоголизация,
наркотики, виктивное поведение, нарушение половой идентификации дисморфофобии проблемы с обучением патохарактерологическое развитие (мозаичного типа) эмоциональное уплощение, энурез, энкопрез, навязчивости у девочек – сексуализированное поведение, у мальчиков – воспроизведение поведения насильника
Методы лечения и коррекции психических нарушений у детей – жертв насилия медикаментозное,
физиотерапевтическое, курортное, ЛФК психотерапия психокоррекция – игротерапия, сказкотерапия, арт. терапия игра с водой, песком (манкой), сенсорная комната, сухой бассейн