CONTENIDO I
Introducción
II
Día Mundial de la Hipertensión Arterial
III
Datos epidemiológicos
IV
Hipertensión
V
Síntomas
VI
Factores de riesgo
VII
Causas
VIII Medidas preventivas IX
Consejos prácticos para el cuidado de la salud
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I.- Introducción El primer paso para una vida sana es la PREVENCIÓN de esa forma podemos sortear cualquier enfermedad y mantenernos sanos en cualquier etapa de nuestra vida, la hipertensión es una enfermedad que podemos prevenir, ya que nivel mundial se considera como un problema grave de salud pública en el mundo. De acuerdo con la investigación realizada por la Sociedad Internacional de Hipertensión, y publicada por la revista The Lancet, se reveló que 7,6 millones de personas de todo el mundo fallecieron por causas vinculadas a la Hipertensión en 2001, lo que equivaldría a más de 20 mil muertes por día, y la cifra ha sido consistente durante los años posteriores. Por lo tanto, desde ese año a la fecha se estima que aproximadamente 50 millones de personas fallecieron por esta enfermedad. “Se estima que en México 15 millones de personas padecen Hipertensión arterial y más del 50% de los pacientes no siguen ningún tratamiento y desconocen su condición, para atacar esta enfermedad silenciosa y mortal”1, el Estado de Puebla a través de su campaña Puebla Sana, ha realizado un millón 344 mil 385 detecciones de Hipertensión lo que representa una cobertura de 36.1%, cifra que nos sitúa por arriba de la media nacional que es de 20.1%, ocupando con esto también el primer lugar nacional en cuanto a detección de hipertensión arterial, de acuerdo a los datos de la Secretaria de Salud del Estado. 1(Fuente:
Periódico Milenio, http://www.milenio.com/cdb/doc/impreso/8772248)
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II.- Día Mundial de la Hipertensión Con el objetivo de crear conciencia sobre la Hipertensión arterial (HTA) enfermedad que perjudica considerablemente la salud- la Liga Internacional de Hipertensión Arterial (Worl Hypertension Leage), conmemora cada 17 de mayo el Día Mundial de la Hipertensión Arterial. El objetivo principal radica en la importancia de prevenir la hipertensión arterial, con medidas como son: • • • • •
Conocer cuál es nuestra presión, y medirla, al menos, una vez al año con la finalidad de prevenir, detectar y controlar de la hipertensión arterial. Mantener un estilo de vida saludable. Evitar el sobrepeso (especialmente la obesidad abdominal). Controlar el consumo de la sal en los alimentos y Realizar actividad física moderada y regular.
Estas acciones son impulsadas este día debido a que son sinónimo de presión arterial saludable y contribuyen significativamente a la prevención de enfermedades cardiovasculares.
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III.- Datos Epidemiológicos Uno de cada tres adultos del mundo padece hipertensión. Esa proporción aumenta con la edad: una de cada diez personas de 20 a 40 años, y cinco de cada diez de 50 a 60 años. En una gran parte del mundo, la Hipertensión se ha convertido en un serio problema de salud pública, que además de repercutir en los propios sistemas de salud tiene un severo impacto en el rubro económico de países con alta incidencia, como es el caso de México.
Hipertensión en México Existen 15 millones de pacientes con hipertensión. 1 de cada 2 mexicanos mayores de 50 años son hipertensos. 75% de los pacientes hipertensos tienen una edad menor a 54 años. Más de la mitad de pacientes con hipertensión en México (57%), desconoce su condición. Sólo 19% de los pacientes mexicanos diagnosticados tiene su Hipertensión controlada. De acuerdo a reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Hipertensión es el factor de riesgo número uno de muerte. •
La Hipertensión en México afecta a una de cada dos personas mayores de 50 años.
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• • • •
Actualmente se considera que el 30% de la población mundial padece Hipertensión. De estos pacientes, el 56.4% no está diagnosticado. Sólo 14.6% de personas hipertensas logran controlar la enfermedad, contra un 53.1% que no reciben tratamiento. La incidencia de Hipertensión y condiciones adicionales son similares en hombres y mujeres. (Fuente: CANDIDMAN Ciencia y Tecnología a tu alcance, 2011.)
Hipertensión en Puebla Actualmente La Secretaría de Salud atiende a un total de 40,581pacientes por Hipertensión Arterial Sistémica. El 60.5% de estos pacientes se registra como pacientes en control terapéutico (24,557 pacientes) El costo mensual por paciente al mes tan sólo en terapéutica de rutina y control asciende a $6,000 lo que refleja una necesidad institucional de $2,481,840,000 tan sólo para satisfacer adecuadamente las necesidades terapéuticas de los pacientes actuales. Para el mes de Marzo de 2014, Puebla presenta un porcentaje de positividad, en las detecciones de Hipertensión Arterial realizadas a la población vulnerable, del 1.11%. Las Jurisdicciones sanitarias con mayor incidencia registrada para este año son Zacapoaxtla, Tepexi y Huauchinango
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Número de casos de hipertensión arterial por Jurisdicción Jurisdicción
Casos
Tasa
1 HUAUCHINANGO
235
0.88
9 TEPEXI DE RODRÍGUEZ
82
0.72
3 ZACAPOAXTLA
241
0.58
10 TEHUACÁN
201
0.46
4 SAN SALVADOR EL SECO
92
0.40
6 PUEBLA
221
0.39
2 CHIGNAHUAPAN
171
0.16
5 HUEJOTZINGO
165
0.10
8 ACATLÁN
29
0.04
7 IZÚCAR DE MATAMOROS
23
0.03
Fuente: SUAVE, corte Semana Epidemiológica 11 2013, Información preliminar
Ranking Nacional por total de detecciones realizadas
Fuente: SIS/CUBOS, corte Marzo 2014, Información preliminar
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Ranking Nacional por porcentaje de positividad en las detecciones
Fuente: SIS/CUBOS, corte Marzo 2014, Informaci贸n preliminar
Comportamiento de la incidencia de Hipertensi贸n Arterial
Fuente: SUAVE, corte Semana Epidemiol贸gica 12 2014, Informaci贸n preliminar
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IV.- Hipertensión
¿Qué es la hipertensión arterial? La hipertensión – también conocida como tensión arterial alta – es el aumento anormal de la presión de la sangre en las arterias incrementando el riesgo de padecer enfermedades en diferentes órganos, el riesgo es mayor si se dan otros factores de riesgo cardiovascular como la diabetes.
La presión puede cambiar de un momento a otro dependiendo de la actividad, estados de ánimo, con cambios de posición, con ejercicio o durante el sueño. La gente con presión alta no tiene que ser exageradamente ansiosa, compulsiva o "nerviosa". En ocasiones se puede tener la presión arterial alta y no saberlo, ya que usualmente, no presenta síntomas. Por eso se le llama "la muerte silenciosa".
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V.- Síntomas
¿Qué es una crisis hipertensiva? Se refiere a un aumento considerable de la presión arterial, generalmente con presión diastólica superior a 120 mm Hg. En este caso se clasifica en crisis o urgencia. Hay casos en que la hipertensión demanda un tratamiento inmediato, sin el cual se corren grandes riesgos.
Las complicaciones más frecuentes por hipertensión son: Ojos (hemorragia retiniana, exudados, edema papila, construcción arteriolar) Corazón (angina de pecho, infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca crónica, hipertrofia ventricular izquierda) Cerebro (infarto, ataque isquémico transitorio, encefalopatía hipertensiva, demencia) Vasos sanguíneos (aneurisma, enfermedad arterial oclusiva) Riñón (proteinuria y falla renal).
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VI.- Factores de riesgo
Muchas veces no da síntomas marcados, sin embargo puede producir diversas molestias, que deberían alertarnos de que algo anda mal.
Síntomas de la presión arterial aguda Ansiedad. Dolores de cabeza (cefalea). Fatiga. Mareos al levantarse o al cambiar de posición.
Síntomas de la presión arterial grave Confusión. Visión borrosa o visión de "luces". Náuseas. Vómitos. Dolor de pecho. Respiración entrecortada. Zumbido de oídos. Hemorragia nasal. Adormecimiento de mitad del cuerpo. Sudor excesivo.
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Algunos factores que pueden provocar hipertensión son obesidad, alcoholismo, tabaquismo y falta de ejercicio, así como una mala alimentación y el estrés.
En caso de contar con estos factores, es conveniente que el paciente se realice una prueba para descartar la hipertensión arterial. Cuando se detectan niveles elevados de presión arterial, se puede comenzar un tratamiento para controlar y evitar que esta presión llegue a niveles peligrosos para el paciente. A esto se le conoce como Pre hipertensión, y su control retrasa y ayuda a prevenir el desarrollo subsecuente de hipertensión.
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VII.- Causas Se desconoce el mecanismo de la hipertensión arterial más frecuente, denominada "hipertensión esencial", "primaria" o "idiopática". En la hipertensión esencial no se han descrito todavía las causas específicas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.
1.- Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión. 2.- Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad fértil, los estrógenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un riesgo especial cuando toman píldoras anticonceptivas.
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3.- Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima aumentan con los años y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensión que los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico. 4.- Sobrepeso: los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por sí misma la causa de la hipertensión, o si hay un factor asociado que aumente la presión en personas con sobrepeso, aunque las últimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que serían en parte responsables del aumento de presión arterial. También es cierto, que la reducción de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.
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VIII.- Medidas preventivas La hipertensión se puede prevenir y tratar. En algunos países en desarrollo, la prevención y el tratamiento de la hipertensión, y de otros factores de riesgo cardiovascular, ha hecho que disminuyan las muertes por cardiopatías. El riesgo de padecer hipertensión se puede reducir: Disminuyendo la ingestión de sal Siguiendo una dieta equilibrada Evitando el uso nocivo de alcohol Haciendo ejercicio con regularidad Manteniendo un peso saludable Evitando el consumo de tabaco Tomarse la presión arterial al menos una vez por año Si la presión arterial es mayor a 140 – 90 mm Hg consultar a un Médico
Cumplir el tratamiento indicado en forma regular y permanente El tratamiento debe intentar mantener siempre la presión arterial en valores inferiores a 140 -90 mm Hg Un estilo de vida saludable es un pilar fundamental para prevenir la hipertensión arterial
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IX.- Consejos prácticos para el cuidado de la salud 10 CLAVES PARA UN CORAZÓN SANO
1.- Practicar ejercicio físico cada día Un estilo de vida físicamente activo va asociado a una reducción en la frecuencia y en la mortalidad de las enfermedades cardiovasculares. Al mejorar el funcionamiento del sistema cardiorrespiratorio, tener un efecto beneficioso sobre el sobrepeso, la hipertensión arterial, la diabetes y la hipercolesterolemia, disminuye las posibilidades de aparición de angina de pecho e infarto de miocardio. Además, presenta efectos psicológicos muy importantes, que contribuyen a controlar el estrés y aumentar el bienestar mental. Se ha visto que la actividad física es beneficiosa en ambos sexos y en todos los grupos de edad, siempre y cuando se practique regularmente, independientemente de cuándo se empiece, lo que indica que nunca es tarde para obtener sus beneficios. El ejercicio más recomendable es del tipo aeróbico: correr, caminar con energía, nadar, o ir bicicleta. Y los estudios demuestran que debe practicarse por lo menos tres veces por semana durante 30 minutos para fortalecer el corazón. De lo que se trata, en definitiva, es de adquirir, y sobre todo mantener, el hábito de realizar actividad física con regularidad.
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2.- Seguir una dieta sana y equilibrada Seguir unos hábitos saludables en la alimentación puede ayudar a disminuir tres de los principales factores implicados en las enfermedades del corazón: el colesterol elevado, la hipertensión arterial y el exceso de peso. Así, es posible reducir el riesgo cardiovascular con sólo implementar unos pocos cambios en la dieta. Los hábitos sanos para el corazón incluyen limitar el consumo diario de sal y de alcohol. Además, la dieta debe constar principalmente de frutas, verduras, cereales, carnes magras y pescado. Se aconseja reducir el consumo de grasa (especialmente grasa saturada) y colesterol (carnes rojas grasas, leche entera, quesos elaborados con leche entera, huevos, platos a base de crema y postres que contengan mucha grasa), y priorizar la grasa que procede del aceite de oliva, frutos secos y pescado azul, por sus beneficios sobre el sistema cardiovascular. El aporte de fibra (cereales integrales, legumbres, frutas) también es muy importante.
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3.- Dejar de fumar El tabaco es uno de los principales factores que se pueden evitar y modificar para disminuir la aparición de enfermedades del corazón. Fumar ejerce un efecto nocivo sobre el sistema cardiovascular, favorece el riesgo de trombosis y provoca una reducción del calibre de las arterias coronarias dificultando el riego del corazón.
Por tanto, es imprescindible, evitar el tabaco de forma activa así como el tabaquismo pasivo (ambientes de fumadores). El hábito tabáquico puede ser muy difícil de abandonar. Se requiere una clara voluntad de dejarlo y en muchos casos un buen asesoramiento médico-psicológico. Puede ser de utilidad consultar con una unidad especializada en tabaquismo para optar a las diversas opciones de tratamiento. En personas que recaen de nuevo tras temporadas sin dejar de fumar o cuando aparecen síntomas característicos por la retirada del tabaco especialmente, debería dejarse aconsejar por un profesional. Si en el primer intento, tras una temporada sin fumar, se recae de nuevo no importa. En muchos casos, los fumadores deben intentarlo más de una vez hasta conseguirlo.
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4.- Limitar el alcohol El consumo de alcohol moderado (uno a dos vasos de vino tinto al día) se ha relacionado con una disminución de las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, está demostrado que el abuso del alcohol es perjudicial para la salud. Diversos estudios han descrito una relación entre un consumo de alcohol excesivo y la aparición de enfermedades cardiovasculares, por ello, es recomendable moderar su consumo y limitarlo a un vaso de vino tinto para acompañar las comidas. 5.-Mantener un peso óptimo Diversos estudios han mostrado que la obesidad agrava los problemas cardíacos por el sobreesfuerzo al que se somete al corazón, predispone a sufrir hipertensión, cardiopatía coronaria, accidentes cerebrovasculares, favorece la aparición de diabetes tipo 2, además de otras enfermedades como las pulmonares y las osteoarticulares que también se ven afectadas por la sobrecarga a la que se ven sometidas.
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Aproximadamente un 40% de la incidencia de la cardiopatía coronaria se atribuye a un índice de masa corporal (IMC) superior a 25. Por eso resulta fundamental que cada persona conozca su IMC y actúe en consecuencia, sobre todo si se trata de personas mayores de 20 años. El IMC se calcula dividendo el peso (en kilos) por el cuadrado de la altura (en metros). Si el resultado es superior a 30 significa que estamos ante un caso claro de obesidad, por lo que será importante empezar poco a poco y perder peso, pues se reduce notablemente el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular.
6.- Realizar actividades placenteras y eliminar el estrés El estrés es otro factor que puede afectar al corazón. Es más probable sufrir un ataque cardíaco en momentos de estrés, porque el corazón se acelera y aumenta la presión arterial. Cuando esto sucede, el corazón necesita más oxígeno. Esto no quiere decir que el estrés cause enfermedades cardiovasculares, pero sí parece que puede agravarlas. Es importante, por tanto, buscar momentos para realizar actividades relajantes y placenteras, como los paseos, el yoga, etc. y además conseguir ceñirse a calendarios laborales razonables que nos permitan disfrutar del tiempo libre y desconectar del estrés laboral diario.
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7.- Controlar la diabetes En personas que padecen diabetes, el control estricto de sus cifras de glucosa (azúcar) en sangre evita lo que se conoce como las complicaciones de la diabetes en las que, básicamente, el nivel alto de glucosa mantenido provoca un deterioro de las arterias del organismo afectando principalmente a órganos como el corazón, el cerebro, los riñones y la visión. Además, existen otros conocidos factores de riesgo cardiovascular que, con frecuencia, se presentan asociados a la diabetes, especialmente la del tipo 2. Son: la obesidad, sobre todo la predominio abdominal, muy común en la mujer diabética; y la hipertensión arterial, cuya aparición suele aumentar en la mujer a partir de los 40-50 años. Todo ello hace muy necesario controlar periódicamente el azúcar en la mujer. Con un buen control de la enfermedad (fármacos y dieta adecuada) se puede mejorar claramente la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes con diabetes. Se recomienda analizar el nivel de glucosa en la sangre una vez cada tres años a partir de los 40, con el objetivo de detectar precozmente la diabetes y reducir el riesgo de accidentes cardiovasculares y de una muerte prematura. En España, la prevalencia de la diabetes se sitúa alrededor del 14%. Sin embargo, casi la mitad de los casos no están diagnosticados".
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8.- Vigilar la tensión arterial La hipertensión arterial es la elevación, mantenida en el tiempo, de la presión arterial sistólica (la que se conoce como la máxima) y/o de la diastólica (conocida como la mínima). Habitualmente no da ningún síntoma pero es importante detectarla y tratarla porque se relaciona con enfermedades cardiacas potencialmente graves como insuficiencia cardiaca y el infarto de miocardio. Se considera hipertensión cuando las cifras de la presión arterial están por encima de 140/90mmHg. Se debe acudir al médico regularmente para control de las cifras y si aparecen elevadas es importante seguir una serie de medidas higiénico dietéticas (ejercicio, bajar de peso, limitar la sal) así como el tratamiento farmacológico que esté indicado.
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9.- Mantener el colesterol a raya El exceso de colesterol en sangre se acumula en las paredes de las arterias, contribuyendo al proceso de arterioesclerosis. Se considera hipercolesterolemia a los niveles de colesterol total superiores a 200 mg/dl y la hipercolesterolemia es un factor determinante en la aparición de la enfermedad cardiovascular. Está demostrado que las personas con niveles de colesterol en sangre de 240 tienen el doble de riesgo de sufrir un infarto de miocardio que aquellas con cifras de 200. Además, el colesterol alto no da síntomas y sólo lo hacen sus consecuencias. Las medidas sanitarias actuales están encaminadas a la prevención primaria, es decir, a evitar los niveles altos de colesterol y así disminuir el riesgo de estas patologías antes de que aparezca la patología cardiovascular. La prevención es algo tan sencillo como comer de forma saludable, controlar el peso y hacer ejercicio físico. En los casos que así se requiera, se dispone actualmente de una amplia variedad de fármacos que regulan los niveles de colesterol. 10.-Realizarse revisiones médicas de forma periódica A partir de los 40 años es recomendable la realización de revisiones médicas de forma periódica. Esto es especialmente importante en personas con factores de riesgo como son antecedentes familiares de enfermedad cardiaca, hipertensión, colesterol, diabetes, obesidad y tabaquismo. La realización de una analítica y una exploración médica puede poner de manifiesto la presencia de enfermedades relacionadas con el riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes) cuando todavía no se han manifestado
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Directorio
Lic. Roberto Rivero Trewartha Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
Dr. Mario Márquez Amezcua Subsecretario de Salud y Coordinador de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
Dr. Leandro Hernández Barrios Director de Salud Pública y Vigilancia Epidemiológica
Elaborado por: Departamento de Promoción de la Salud de los Servicios de Salud del Estado de Puebla Y Departamento de Enfermedades Crónico No Transmisibles De los Servicios de Salud del Estado de Puebla
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