CONTENIDO I.
Introducción
II. Día Internacional del Cáncer Infantil III. Datos epidemiológicos IV. ¿Qué es el cáncer? V. Signos y síntomas VI. Diagnóstico y tratamiento VII. Cuidados paliativos VIII.Factores de riesgo IX. Prevención X. Principales retos del programa
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I.- Introducción
El cáncer es una enfermedad que cada vez toma mayor relevancia a nivel mundial. La organización Mundial de la Salud (OMS), calcula que en el 2005 murieron de cáncer 7,6 millones de personas y que en los próximos 10 años morirán 84 millones más si no se emprenden acciones, también ha estimado que más del 70% de las defunciones por cáncer se registraron en países de ingresos bajos y medianos. Se prevé que el número de defunciones por cáncer siga aumentando en todo el mundo y supere los 13,1 millones en 2030. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) refiere que el Cáncer Infantil representa el cinco por ciento de todas las neoplasias malignas y cada año se incorporan 10 millones de casos nuevos, siendo la tasa de incidencia mayor entre los cuatro y nueve años de edad. Dado este contexto internacional el cáncer en la infancia y adolescencia toma creciente importancia por el aumento en la expectativa de vida y el descenso de la mortalidad por enfermedades de denuncia obligatoria o malnutrición. En México, la situación epidemiológica es muy similar aproximadamente 5% de los niños que mueren en el país es por cáncer, en los dos últimos años ha sido la primera causa de muerte entre los 5 y 14 años de edad, desplazando a los accidentes. . 2
Las causas por las que los niños desarrollan cáncer no están claramente definidas, es importante destacar que cuando el cáncer afecta a un niño o a un joven lo hace en forma distinta a como afecta a los adultos, por ejemplo, muchos de los tipos de cáncer que se dan en la adultez son resultado de la exposición a agentes productores de cáncer como tabaco, dieta, sol, agentes químicos y otros factores que tienen que ver con las condiciones ambientales y de vida. Mientras que las causas de la mayoría de los tipos de cáncer pediátricos son, todavía, inciertas salvo para algunas condiciones como es la exposición a niveles altos de radiación. La mortalidad por cáncer infantil puede ser reducida, sin embargo el establecimiento de programas de hemato-oncología pediátrica, que provean terapia básica gratuita para todos los niños que necesiten tratamiento, debe ser considerado como un paso hacia la aplicación de los derechos de los niños; la gravedad del problema hace necesario que se le enfrente con el esfuerzo conjunto de gobierno y sociedad, instrumentando acciones integrales para sentar medidas para la prevención, asegurar la oportunidad de su diagnóstico y la calidad en su tratamiento, con el propósito no solo de reducir la mortalidad sino también de mejorar la sobrevivencia y la calidad de vida. El 5 de enero de 2005, por Decreto Presidencial inicia sus funciones el Consejo Nacional para la Prevención y el Tratamiento del Cáncer en la Infancia y la Adolescencia, el cual funciona como un órgano consultivo e instancia permanente de coordinación y concertación de las acciones de los sectores público, social y privado en materia de investigación, prevención, diagnóstico y tratamiento integral del cáncer detectado entre la población menor de 18 años en la República Mexicana, creándose el Programa para la Prevención y Tratamiento del Cáncer en la Infancia y la Adolescencia dirigido fundamentalmente a brindar atención oportuna de alta calidad que permita mejorar la supervivencia del menor de 18 años con cáncer en el estado de Puebla.
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II.- “Día Internacional del Cáncer Infantil” El 15 de febrero ha sido declarado como el Día Internacional del Cáncer Infantil, instituido en Luxemburgo en el año 2001. En 98 países, 151 organizaciones de ayuda a niños con cáncer miembros de la Confederación Internacional de Organizaciones de Padres de Niños con Cáncer (ICCCPO) realizan cada año campañas a favor del mejoramiento de las condiciones de soporte y cuidado en sus países. La conmemoración de este día tiene como objetivo principal sensibilizar y concientizar a la comunidad respecto de la importancia de la problemática del cáncer infantil y de la necesidad de que todos los niños en todas partes del mundo puedan acceder al diagnóstico y tratamiento adecuado. En México la conmemoración de este día fue impulsada en un inicio por la Asociación Mexicana de Ayuda a Niños con Cáncer (AMANC), posteriormente adoptada por diversas instancias conformadas con este fin. Los niños con cáncer necesitan toda la ayuda posible. Sus voces y las de sus familias merecen ser escuchadas En Puebla el Día Internacional del Cáncer Infantil representa una gran oportunidad para coordinar los esfuerzos de todos los actores involucrados, cada año los Servicios de Salud en el Estado de Puebla organizan un programa conmemorativo, con la presencia de las autoridades del Sector Salud, Voluntariados, personal aplicativo, ONG y sociedad en general.
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III.- Datos epidemiológicos
Alrededor de 250,000 niños en el mundo enferma de cáncer cada año. El 80% de ellos no son diagnosticados o no tienen acceso al tratamiento adecuado produciéndose, por esta causa, muertes innecesarias. De aquellos que acceden a tratamiento, la necesidad de rehabilitación y soporte por períodos prolongados, no es adecuadamente reconocida. La mayoría de los niños en los países en desarrollo no tienen acceso a esos derechos básicos. En México se registran anualmente unos 7 mil casos nuevos de cáncer en niños y adolescentes de los cuales cerca de la mitad corresponden a Leucemias. Las entidades federativas con el mayor número de casos atendidos fueron Distrito Federal, Jalisco, Veracruz, Guanajuato y Puebla. En 2012 los 2500 casos financiados por Seguro Popular cubrieron alrededor de 503 millones de pesos fundamentalmente por concepto de tratamientos. En Puebla de 2010 a septiembre de 2014 se presentaron 448 defunciones por cáncer en menores de 18 años con una mortalidad acumulada que representó cerca del 4% del total por todas las causas, con una tasa promedio de 5.4 defunciones x cada 100 mil menores de 18 años; el 46% de estas tuvo como causa básica algún tipo de leucemia.
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IV.- ¿Qué es el Cáncer? Existen diferentes tipos de cáncer que reciben un nombre dependiendo de la parte del cuerpo que ataque esta enfermedad. A lo largo de muchos años de estudio se ha descubierto que el cáncer se debe a mutaciones que hay en los genes de las células, debido a diferentes factores como la herencia, factores ambientales, entre otros. El cáncer es una enfermedad que provoca que algunas células del cuerpo crezcan descontroladamente, adquiriendo tamaños, formas y funciones anormales, destruyendo las células vecinas e invadiendo otros órganos y tejidos. A medida que el cáncer se extiende, consume los nutrientes que el cuerpo necesita para funcionar, consume su energía y debilita las defensas contra otras enfermedades. El cáncer en pediatría es relativamente frecuente, puede aparecer en cualquier edad, es la primera causa de muerte en el grupo de 5 a 14 años. Considerando todos los grupos de edad, los cánceres mas frecuentes en la infancia y la adolescencia son: Leucemia (sangre) Tumores del Sistema Nervioso Central (cerebro) Linfomas (sistema linfático) Osteosarcoma (huesos) Tumor de Wilms (riñón) Tumores de células germinales (ovario y testículo) Retinoblastoma (intra-ocular)
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V.- Signos y Síntomas Las siguientes señales de alarma a considerar pueden ser: •Fiebre elevada e inespecífica •Sudoración abundante por las noches •Sangrado nasal sin causa aparente •Dolor osteo-articular •Palidez, cansancio y fatiga sin causa aparente •Sangrado de encías •Mareo constante •Supuración de oídos •Aparición espontánea de moretones •Aparición de puntos o manchas rojas en la piel •Aparición de bolitas en cuello, axilas o ingles •Pérdida de equilibrio, tropiezos o caídas frecuentes •Crecimiento inusual o rápido del abdomen •Pérdida de peso repentina y sin causa aparente •Aparición de puntos blancos en uno o ambos ojos •Nauseas y vómitos sin causa aparente
La aparición de uno o más de estos signos y síntomas en los últimos tres meses y si persisten por más de dos semanas, son un signo de alerta para el diagnóstico temprano de cáncer en la infancia y la adolescencia. 7
VI.- Diagnóstico y Tratamiento
Las manifestaciones clínicas son muy variables y pueden presentarse en otras enfermedades, por lo que su médico debe descartar los padecimientos más frecuentes que ocasionen sintomatología similar y sólo de persistir o intensificarse se debe sospechar la posibilidad de cáncer La mayor parte de los adultos que padecen cáncer pueden ser tratados a nivel local, en sus comunidades de residencia, en cambio, el cáncer infantil no es tratado por el médico general o pediatra; un niño con cáncer debe ser diagnosticado con precisión y tratado por equipos de especialistas en oncología pediátrica. Estos equipos se encuentran generalmente en los grandes hospitales pediátricos, en centros de alta complejidad o centros universitarios de referencia. El Hospital para el Niño Poblano es la unidad médica acreditada que brinda la atención en Puebla. Otra diferencia a destacar es que el cáncer infantil tiene en la mayor parte de los casos un mejor pronóstico que el de adultos. Es importante entonces que todos los niños accedan al tratamiento adecuado en el tiempo indicado, el diagnóstico oportuno aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida de estos pacientes. EL 80% de los casos de cáncer infantil, son potencialmente curables si se detectan oportunamente y reciben el tratamiento apropiado.
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Comúnmente las familias con niños y adolescentes sin seguridad social que padecen cáncer no cuentan con recursos económicos para su tratamiento. El 80% de los pacientes tienen que enfrentarse a gastos catastróficos. La cobertura financiera a través del Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) en materia de cáncer infantil, contribuye a enfrentar el impacto social y económico que este padecimiento ocasiona a las familias, aminorando el abandono del tratamiento por falta de recursos. La experiencia de un niño con cáncer y su familia es altamente estresante. Sin embargo es una oportunidad para reconocer fortalezas, cambiar roles, aceptar ayudas, aprender de otros que pasaron por la misma situación y compartir intensamente el tiempo en familia. Para que esto suceda además de los recursos internos de la familia es importantísimo el soporte que la comunidad puede brindar, perdiendo el miedo a acercarse, el temor a impresionarse, valorando que más allá de estar enfermo de cáncer es un NIÑO que necesita jugar, ir a la escuela, distraerse, relacionarse, insertarse socialmente, crecer y desarrollar sus potencialidades.
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VII.- Cuidados Paliativos.
Los cuidados paliativos son una parte esencial de la lucha contra el cáncer y pueden dispensarse de forma relativamente sencilla y económica. Los cuidados paliativos para niños son una especialidad en sí, aunque están estrechamente relacionados con la asistencia paliativa para adultos. Los cuidados paliativos para niños consisten en el cuidado total activo del cuerpo, la mente y el espíritu del niño, y en la prestación de apoyo a la familia. Comienzan cuando se diagnostica la enfermedad y prosiguen al margen de si un niño recibe o no tratamiento contra la enfermedad. Los proveedores de asistencia sanitaria deben evaluar y aliviar el sufrimiento físico, psicológico y social del niño. Para que los cuidados paliativos sean eficaces es preciso aplicar un enfoque multidisciplinario amplio que incluya a la familia y recurra a los recursos disponibles en la comunidad; pueden ponerse en práctica con eficacia incluso si los recursos son limitados, y dispensarse en centros de atención terciaria, en centros de salud comunitarios e incluso en el propio hogar. Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y las familias que se enfrentan con enfermedades amenazantes para la vida, mitigando el dolor y otros síntomas, y proporcionando apoyo espiritual y psicológico desde el momento del diagnóstico hasta el final de la vida y durante el duelo.
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Los cuidados paliativos: Alivian
el dolor y otros síntomas angustiantes; Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal; No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte; Integran los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del paciente; Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte; Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo; Utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando esté indicado; Mejoran la calidad de vida, y pueden también influir positivamente en el curso de la enfermedad; Pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor complicaciones clínicas angustiosas.
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En casi todo el mundo la mayoría de los pacientes con cáncer se encuentran ya en una fase avanzada de la enfermedad cuando un profesional de la medicina los visita por primera vez. Para ellos, la única opción de tratamiento realista es el alivio del dolor y los cuidados paliativos. Existen métodos paliativos eficaces para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer. “Acabar con el dolor en el cáncer” es la publicación del Programa Mundial de Comunicación de la Organización Mundial de la Salud para mejorar el control del dolor en el cáncer y los cuidados paliativos y de apoyo conexos. El objetivo de esa publicación es mantener a un público mundial y multidisciplinario, formado por profesionales sanitarios y funcionarios públicos, al corriente de la información y las novedades importantes en el campo de la medicina clínica, la educación y las políticas. En México el 22 de diciembre de 2008 se publicaron los “criterios para la atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos” y contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud se publicó al respecto en el Diario Oficial de la Federación el 9 de diciembre de 2014 la Norma Oficial Mexicana NOM011-SSA3. Cabe hacer mención, que el Hospital para el Niño Poblano lleva a cabo el programa “Sigamos Aprendiendo en el Hospital”, dirigido a los pequeños con cáncer o alguna otra enfermedad que requiera hospitalización de larga estancia, el cual se implementó en el año 2005 en donde participan la SSEP y la Secretaría de Educación en el Estado, con la finalidad de evitar un rezago en la educación de los menores.
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VIII.- Factores de Riesgo Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su probabilidad de tener una enfermedad como el cáncer. Los distintos tipos de cáncer tienen diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, el hábito de fumar es un factor de riesgo para varios tipos de cáncer en adultos. Por el rápido crecimiento y desarrollo, los niños necesitan un mayor aporte de oxígeno y de substancias nutricionales. Por ello, comen más alimentos, beben más líquidos y respiran más aire por kilogramo de peso corporal que los adultos. Los niños, especialmente durante los primeros 10 años de vida, inhalan, ingieren y absorben transdermicamente más substancias tóxicas medioambientales por kilogramo de peso que un adulto. Si a ello unimos la menor capacidad para neutralizar, detoxificar y eliminar los contaminantes externos, vemos que sus efectos adversos van a ser más intensos y persistentes. Los factores que incrementan la posibilidad de padecer algún tumor es la base genética, pues todos los seres vivos tienen información para adquirirlo.
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Cuando el sistema inmunológico, encargado de destruir células malignas, pierde el control, se incrementan los elementos cancerígenos a grado tal, que el cuerpo ya no puede regularlos y se generan los carcinomas. Otros factores que contribuyen son las emisiones de Rayos X y las ionizantes, como radioterapias, pues pueden provocar un trastorno mutagénico. También los campos electromagnéticos provocan tumores, (como vivir cerca de líneas eléctricas), por lo que la distancia mínima entre una subestación de energía y un ser humano debe ser de seis metros. Las baterías de los coches, las pilas, solventes y pinturas también contribuyen.
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Otros factores que se han estudiado para tratar de determinar si tienen una posible relación con la leucemia en niños incluyen: •Vivir cerca de una planta de energía nuclear. •Infecciones a temprana edad. •Edad de la madre cuando nace el niño. •Antecedentes de uso de tabaco de los padres. •Exposición fetal a hormonas (como dietilestilbestrol o pastillas anticonceptivas). •Exposición a sustancias químicas y a solventes en el lugar de trabajo del padre. •Contaminación química del agua subterránea.
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Se necesita más investigación para tratar de confirmar estos hallazgos y para proveer información más específica sobre los posibles riegos. Los carcinomas pediátricos varían de acuerdo al tipo de células implicadas y el grado de crecimiento; los más frecuentes son la leucemia, el del sistema nervioso central (SNC), los linfomas no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms y el de células germinales. Evidencias y recomendaciones para disminuir riesgo de leucemias: La alimentación al seno materno reduce el riesgo de Leucemias en niños La suplementación con multivitamínicos que contengan ácido fólico durante el embarazo disminuyen el riesgo de padecer Leucemia en el producto La vacunación con esquema completo en los primeros cinco años de vida puede disminuir el riesgo a padecer Leucemia Aguda Concientizar a las mujeres embarazadas sobre el riesgo al exponerse a los Rayos X ya que se asocia a mayor riesgo en el producto de padecer Leucemia Aguda. Evitar la exposición directa a hidrocarburos y pesticidas disminuye el riesgo de padecer Leucemia
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Aquí van algunas sugerencias que pueden ayudar a disminuir el riesgo de desarrollar cáncer en la adolescencia: 1.Vacúnate contra Hepatitis B a partir de los 12 años. 2.Ejercítate, mínimo 30 minutos al día, 5 veces a la semana. 3.No fumes ni tomes bebidas alcohólicas. 4.Aliméntate sanamente, consume frutas y verduras ricas en antioxidantes, como brócoli, tomates, papaya, fresas, etc. 5.Evita la comida chatarra y el consumo excesivo de carne roja, alimentos fritos o ahumados. 6.No te expongas al sol por tiempo prolongado sin protección. 7.Si tienes sexo que sea con protección
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IX.- Principales retos del Programa para la prevención y tratamiento del Cáncer en la Infancia y la Adolescencia
•
Establecer las alianzas estratégicas dentro y fuera del Sector Salud, con las organizaciones o grupos involucrados en mejorar la calidad de vida de los pacientes y las familias que se enfrentan con esta enfermedad.
•
Fortalecer las habilidades y competencias del personal de salud en la detección, diagnóstico y referencia oportuna y cuidados del menor con cáncer.
•
Dar a conocer al personal de salud y a la población, la importancia de la detección y el tratamiento oportuno en la Unidad Médica Acreditada.
•
Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad
•
Incrementar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
EL CÁNCER ES CURABLE SI SE DETECTA A TIEMPO EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO……MARCA LA DIFERENCIA
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Directorio
Lic. Roberto Rivero Trewartha Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Puebla Dr. José Mario Márquez Amezcua Subsecretario de Salud y Coordinador de los Servicios de Salud del Estado de Puebla Dr. Leandro Hernández Barrios Director de Salud Pública y Vigilancia Epidemiológica Dr. Arturo Mompin Ramírez Subdirector de Vigilancia Epidemiológica Elaborado por: Departamento de Enfermedades Transmisibles y Departamento de Promoción de la Salud de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
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