CONTENIDO I.
Introducción
II.
Día mundial contra la obesidad
III.
Obesidad
IV.
Síntomas de la obesidad
V.
Factores de riesgo de la obesidad
VI.
Causas de la obesidad
VII. Medidas preventivas de la obesidad VIII. Consejos prácticos para prevenir la diabetes y obesidad IX.
Día Mundial contra la Diabetes
X.
Datos epidemiológicos
XI.
¿Qué es la diabetes mellitus?
XII. Síntomas de la diabetes XIII. Factores de riesgo de la diabetes XIV. Medidas preventivas de la diabetes XV. Causas de la diabetes XVI. ¿Qué es el pie diabético?
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I.- Introducción A nivel mundial, la Diabetes Mellitus, la Obesidad y las enfermedades cardiovasculares causan más del 60% de todas las defunciones aproximadamente en 35 millones de personas reportadas hasta el 2010. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que el número de personas con diabetes en el mundo es de 171 millones y pronostica que aumentará a 366 millones en el año 2030*. La obesidad y la diabetes están afectando a la población con una frecuencia cada vez mayor. Las encuestas nacionales demuestran que la prevalencia de la obesidad está aumentando en todos los grupos de edad: entre 7% y 12% de los niños menores de 5 años y una quinta parte de los adolescentes son obesos, mientras que en los adultos las tasas de sobrepeso y obesidad se aproximan a 60%. La obesidad es el principal factor modificable de riesgo de padecer diabetes. Se prevé que el número de personas que sufren diabetes en América Latina se incremente en más de 50% y pase de 13,3 millones en el 2000 a 32,9 millones para el 2030. La diabetes y la obesidad ya no son “enfermedades de la abundancia” y afectan desproporcionadamente a los sectores pobres y de nivel cultural más bajo de la Región.
No obstante, hace muy poco tiempo que este problema se ha reconocido como uno prioritario que requiere de atención y acciones intersectoriales inmediatas para una mejor prevención, diagnóstico oportuno y control en la población.
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La transición demográfica que ha caracterizado a México en las últimas décadas, y por ende la transformación del panorama epidemiológico, ha producido el aumento continuo de las enfermedades crónico no transmisibles entre las principales causas de muerte y representan un importante problema de salud pública en nuestro país debido a los altos costos del tratamiento y prevención de las complicaciones. Es por esto que a partir del 31 de Octubre del 2013, el Poder Ejecutivo Federal, presentó la Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, teniendo como objetivo la salud de todos los mexicanos para el desarrollo económico del país, ya que sólo con una población sana y el impulso de sus capacidades y potencialidades puede lograr un México competitivo en el contexto global de la economía. Por primera vez en la historia visualizamos un escenario en donde las futuras generaciones pueden ver reducida su esperanza de vida, el sobrepeso, la obesidad y la diabetes son problemas de salud publica complejos y multifactoriales cuya naturaleza involucra a los sectores publico, privado y social así como al individuo.
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Por ello esta situación es fruto de factores económicos, sociales, políticos y culturales, la presente estrategia se apoya en un marco conceptual que nos presenta la problemática compuesta por causas básicas subyacentes e inmediatas que hacen necesario recurrir a distintos actores para lograr la promoción de determinantes sociales positivas para la salud. Estos actores son el Sector Público, la iniciativa privada y la sociedad civil, quienes participaran en los tres pilares que integran la Estrategia:
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Cada pilar esta conformado por ejes estratégicos en los cuales distintos actores participan, lo anterior no solo resulta innovador sino necesario, el gobierno actuará de manera intersectorial, es decir, en la Estrategia no solo toma parte de la Secretaria de Salud, sino también otras instituciones en el marco de sus atribuciones. En cuanto a la iniciativa privada se trabajara de manera coordinada en acciones que van desde la promoción de la salud y la atención medica, hasta la regulación sanitaria de bienes y servicios por ultimo se invita a la sociedad civil a sumarse a las distintas acciones que coadyuven a mejorar su calidad de vida. Esta Estrategia nos impulsa a la instrucción del Presidente Enrique Peña Nieto a instrumentar de manera correcta y clara:
“Y finalmente, la Prioridad es anticiparnos a la enfermedad y evitar las condiciones que la generan, es la mejor forma de cuidar la salud. En este sentido, una de las acciones más importantes de prevención …”
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ll.- Día Mundial contra la Obesidad El 12 de noviembre se asignó como Día Mundial contra la Obesidad. Esta fecha fue designada por la a Organización Mundial de la Salud (OMS) donde en conjunto con instituciones de salud públicas y privadas, asociaciones, organizaciones no gubernamentales, sociedad, medios de comunicación, etc., unen esfuerzos para hacerle llegar información valiosa de este padecimiento a la población mundial.
Mil millones de adultos tienen sobrepeso, y más de 300 millones son obesos. Cada año mueren, como mínimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema limitado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos. 6
lll.- Obesidad ¿Qué es la Obesidad ? La obesidad es la enfermedad crónica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energía de los humanos y otros mamíferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde se asocia con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. ¿ Como se diagnostica ? El indicador más utilizado para establecer el diagnóstico de sobrepeso y obesidad en el ámbito clínico y epidemiológico es el Índice de Masa Corporal (IMC). Índice de Masa Corporal (IMC): Se define como la relación del peso corporal en Kg. Entre la estatura en (m) 2. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA OMS Y A LA NORMA OFICIAL MEXICANA
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CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL. (CC). Para medir la circunferencia abdominal se localiza el punto superior de la cresta iliaca, se coloca la cinta alrededor del abdomen a este nivel, se asegura que la cinta no apriete y est茅 en paralelo con el piso, y se hace la medici贸n al final de la expiraci贸n normal.
Riesgo de complicaciones metab贸licas
Incrementado
Sustancialmente alterado
ALTO
> 94 CMS
> 102 CMS
MODERADO
> 80 CMS
> 88 CMS
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lV.- Síntomas de la Obesidad La obesidad usualmente ocurre con el tiempo. El síntoma más obvio es el aumento de peso, pero otros síntomas de la obesidad incluyen:
1. Dificultad para dormir 2. Roncar 3. Apnea del sueño 4. Dolor en la espalda 5. Sudor excesivo. 6. Sentir calor siempre 7. Sarpullido o infecciones en los dobleces de la piel. 8. Sentir que te falta el aire con el mínimo esfuerzo 9. Sueño durante el día o fatiga 10. Depresión
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V.- Factores de riesgo de la Obesidad Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como:
• • • • • • • • • •
Diabetes Mellitus. Hipertensión arterial. Enfermedad cardiovascular. Aumento de grasas en sangre. Dificultad para respirar. Trastornos digestivos. Cálculos biliares. Mayor riesgo para algunos tipos de cáncer(vesicular y de intestino grueso). Enfermedades en articulaciones (columna vertebral, caderas y rodillas). Problemas de circulación.
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VI.- Causas de la Obesidad Medio ambiente. Malos hábitos alimenticios inducidos por tradición familiar, sedentarismo y la presión de la sociedad moderna. Sedentarismo. Poca o ausente actividad física. Herencia genética. La obesidad a menudo es hereditaria. El hijo/a de padres obesos es propenso a ser obeso/a. Menopausia. El cuerpo femenino después de pasar la menopausia disminuye su capacidad de quemar calorías. Embarazo. Preservar la dieta alimenticia del embarazo y la lactancia. Depresión. Muchas personas deprimidas suelen desahogarse, o castigarse comiendo. Hipotiroidismo. Mal funcionamiento de una glándula tiroides. Producción insuficiente de hormonas tiroideas circulantes.
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VII.- Medidas preventivas de la Obesidad Mejorar los hábitos alimentarios y aumentar la actividad física desempeñan un papel fundamental en la prevención de la obesidad.
Las recomendaciones incluyen: • Comer diariariamente frutas y verduras. • Preferir alimentos con granos enteros como el arroz y el pan integral. • Evite los alimentos muy elaborados con azúcar blanca refinada, harina y grasas saturadas. • Evite los alimentos con “densidad energética” elevada o con muchas calorías en una pequeña porción. • Busque oportunidades durante el día para realizar 10 ó 15 minutos de algún tipo de actividad, como dar una vuelta a la manzana caminando o subir y bajar las escaleras.
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VIII.- Consejos prácticos para prevenir la Diabetes y la Obesidad La diabetes puede prevenirse a través de una dieta sana y practicando ejercicio físico, incluso las personas tenga cierta predisposición genética a padecer diabetes o se encuentre en una fase prediabética, con niveles de glucosa superiores a lo normal, pueden evitar desarrollar la enfermedad siguiendo una alimentación equilibrada y realizando algún deporte. El aumento excesivo de peso, la obesidad y un estilo de vida sedentaria, son todos los factores que pueden poner a una persona en riesgo de la diabetes tipo 2 (el páncreas puede todavía producir insulina, pero el cuerpo no la recibe apropiadamente).
Practica ejercicio varias veces a la semana Reduce el consumo de alcohol Vigila tu peso. La obesidad está relacionada con la diabetes. Deja el tabaco Tomar alimentos ricos en fibra: fruta, verduras, legumbres, cereales, etc. 5 raciones de frutas y verduras Come 5 veces al día Bebe agua Reduce el consumo de grasas y azúcares Evita la bollería, frituras, etc.
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La alimentación no puede curar la diabetes pero sí controlarla mejor y por eso es importante adquirir hábitos de vida saludables. La dieta debe ser:
Baja en grasas saturadas Rica en fibra Variada Personalizada
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lX. Día Mundial contra la Diabetes Es la campaña de concientización sobre la diabetes más importante del mundo. Fue instaurado por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991, como respuesta al alarmante aumento de los casos de diabetes en el mundo. En 2007, Naciones Unidas convirtió al ya existente Día Mundial de la Diabetes en un día oficial de la salud de la ONU. Esta campaña que presenta cada año un tema elegido por la Federación Internacional de Diabetes para centrarse en distintos aspectos relacionados con la comunidad internacional de la diabetes. Aunque las campañas temáticas duran todo el año, el día en sí se celebra el 14 de noviembre, para conmemorar el nacimiento de Frederick Banting, que, junto con Charles Best, fue quien concibió la primera idea que condujo al descubrimiento de la insulina en 1922.
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X. Datos Epidemiol贸gicos
A nivel mundial: En 2007: 246 millones de personas
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La Diabetes es la primera causa de muerte en México desde el año 2000. La tasa de mortalidad relacionada a la Diabetes aumento 10% del año 2000 al 2010. Debido a esta prevalencia se espera que el impacto de la enfermedad sea aún mayor en los próximos años. Actualmente en México, se han incrementado los costos de atención por la excesiva demanda de servicios de salud, debido a ello es importante la implementación de programas diseñados para prevenir y disminuir el número de sujetos afectados y asegurar que las intervenciones preventivas, de tamizaje y terapéuticas sean aplicadas en forma eficaz, en pacientes con Diabetes Mellitus.
Fuente: ENSANUT 2012 17
La proporción de adultos con diagnóstico previo de diabetes es de 9.2%* (ENSA 2000 fue de 4.6%; ENSANUT 2006 fue de 7.3%) La cifra de diagnóstico previo aumenta después de los 50 años Representa un gasto de 3,430 millones de dólares al año en su atención y complicaciones
Los estados con prevalencias más altas son: Distrito Federal Nuevo León Veracruz Tamaulipas Durango San Luis Potosí.
Fuente: ENSANUT 2012
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Fuente: ENSANUT 2012
% control de Pacientes con Diabetes Puebla 2008 -2014 60,0 50,0
42,4
42,8
2008
2009
45,6
45,6
48,9
50,9
2013
2014
44,1
40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2010 2011 2012 % control de Pacientes con Diabetes
Fuente SIS. 2013/2014
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Panorama epidemiológico Puebla HISTÓRICO DE DETECCIONES DIABETES PUEBLA 2007-2014 2.000.000
1.719.501
1.800.000 1.468.023 1.414.133
1.600.000 1.250.321
1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000
601.210
600.000 400.000 200.000
32.017
26.192
21.182
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
PACIENTES EN TRATAMIENTO DIABETES PUEBLA 2007-2014 60000 49858 50000
44580
40000
30000
34992 25310
27266
28550
2008
2009
38795
30845
20000 10000 0 2007
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente SIS. 2008/2015
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Actualmente La SecretarĂa de Salud en Puebla, atiende a un total de 48,000 pacientes por Diabetes Mellitus. El 52 % de estos pacientes se registra como pacientes en control terapĂŠutico ( pacientes) PACIENTES CONTROLADOS DIABETES 2007-2014 30000 24144
25000 20000 15000
10421
11559
12233
2008
2009
14078
15963
25402
17109
10000 5000 0 2007
2010
2011
2012
2013
2014
% de control de pacientes con diabetes Puebla 2007-2015 60
52
50 40
41
42
2.007
2008
2009
45
45
44
2010
2011
2012
50
51
2014
2015
40 30 20 10
2013
Fuente: SIS, 2014/2015 21
XI. - ¿Qué es la Diabetes Mellitus Es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no puede producir insulina o cuando el cuerpo no puede hacer un buen uso de la insulina que produce. La insulina es una hormona producida por el páncreas que actúa como una llave que permite que la glucosa de los alimentos que ingerimos pase de la sangre a las células del cuerpo para producir energía. Todos los alimentos ricos en hidratos de carbono se descomponen en glucosa en la sangre. La insulina ayuda a la glucosa a entrar en las células. La incapacidad de producir insulina o de utilizarla de manera eficaz conduce a niveles elevados de glucosa en sangre (conocida como hiperglucemia). Los altos niveles de glucosa durante un período de tiempo prolongado se asocian con daños corporales y fallos en varios órganos y tejidos. Las complicaciones más frecuentes por Diabetes Mellitus son:
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XII.- Síntomas de la Diabetes Los síntomas de la diabetes pueden ser pronunciados, leves o aún inexistentes. Los síntomas de la diabetes pueden no aparecer al inicio de la enfermedad, con lo cual el diagnóstico puede llegar a realizarse varios años después del inicio y cuando las complicaciones ya están presentes. Los síntomas pueden incluir:
Aumento de sed Pérdida de peso Aumento del apetito (especialmente después de comer) Sequedad bucal Náuseas y ocasionalmente vómitos
Necesidad frecuente de orinar Fatiga (debilidad y sensación de cansancio) Visión borrosa Hormigueo o pérdida de sensibilidad en las manos y pies Infecciones frecuentes en la piel, la vagina o en las vías urinarias.
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XIII.- Factores de riesgo de la Diabetes Factores de Riesgo No Controlables Raza
Herencia Edad Haber nacido con más de 4 kilos
Factores de Riesgo Controlables Sobrepeso Obesidad
Dislipidemias Presión alta Sedentarismo Tabaquismo
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XIV.- Medidas preventivas de la diabetes En la actualidad la puede evitarse llevando un estilo de vida saludable. Estas son algunas recomendaciones para mantenernos saludables. Identificar factores de riesgo (peso, sedentarismo, historial familiar, entre otros) Medir los niveles de glucosa en sangre para detectar alteraciones de glucosa (indicador de riesgo de diabetes tipo 2) Realizar actividad física mínimo durante 30 minutos al día para reducir las posibilidades de desarrollar diabetes tipo 2 hasta 35 o 45 por ciento. Seguir un plan de alimentación saludable de acuerdo a tus necesidades individuales (acude con un especialista)
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XV.- Causas de la Diabetes Las bases genéticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genéticos, aunque estos están estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relación de polisacáridos de absorción rápida o de absorción lenta consumidos, la actividad física realizada o la edad.
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XVII.- ¿Qué es el Pie Diabético? Cuando los niveles de glucosa en sangre se mantienen elevados por un tiempo considerable, se afecta el corazón, los riñones, los ojos, los nervios y los vasos sanguíneos sufren cambios también. Entre el 60% y el 70% de las personas con diabetes tiene un tipo de daño en el sistema nervioso de leve a grave, este daño es llamado neuropatía diabética. Los resultados de la neuropatía diabética incluyen una falta de sensibilidad o dolor en los pies o manos. El pie diabético se presenta del 15 al 20% de todos los diabéticos y constituye un problema de salud pública por su alta frecuencia y por sus enormes costos sanitarios y sociales generados por el elevado número de ingresos hospitalarios.
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Los síntomas de la neuropatía diabética aparecen gradualmente con el tiempo e incluyen lo siguiente:
Sensación de adormecimiento, hormigueo o ardor en los dedos de los pies. Dolor agudo que es peor de noche. Cortaduras, úlceras o vesículas en los pies que no duelen tanto como debieran y que no sanan o sanan muy despacio. Debilidad muscular y dificultad para caminar.
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CUIDADOS DE LOS PIES
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Directorio Dr. Salvador Neftalí Escobedo Zoletto Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
Dr. José Mario Márquez Amezcua Subsecretario de Salud y Coordinador de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
Dr. Leandro Hernández Barrios Director de Salud Publica y Vigilancia Epidemiológica
Dr. Salvador García Uvence Subdirector de Salud Publica
Elaborado por: Departamento de Promoción de la Salud de los Servicios de Salud del Estado de Puebla Y Departamento de Enfermedades Crónicas No Transmisibles de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
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