¡Salud para todos! - La revista de PULEVsalud - Marzo 2008 by Puleva Salud

nº1 • marzo 2008 • gratuita • www.pulevasalud.com

Con el aval de las principales Sociedades Médicas Españolas

Cuida tu salud Proteger el corazón Cuida tu dieta Cómo equilibrar la alimentación En forma Objetivo: quemar calorías a diario

¡Salud para todos!

editorial Una nueva apuesta informativa Edita: Puleva Salud, S.A. www.pulevasalud.com Con la colaboración de Sociedad Española de Nutrición Sociedad Española de Nutrición Comunitaria Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada Asociación Española de Pediatría Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Fundación Española de Medicina Interna Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades metabólicas óseas Fundación Europea Mujer y Salud Fundación de Hipercolesterolemia Familiar Director de Contenidos Carlos Ramos Ortiz Coordinación equipo médico Ana María Roca Ruiz Coordinación editorial Jorge Oliva Álvarez Han colaborado en este número Trinidad Aparicio Pérez José Manuel Bajo Arenas José María Bayas Rogelio Bayés Belén Bernardo Juan Fernández Esteban Jesús Grande García M. A. Koning Carlos Merello Carmen Moreno Juan Antonio Molina Font Juan Manuel Montero H. Segurola María Luisa Serrano C. Vázquez Diseño gráfico Redondel

Puleva Salud lleva más de 7 años informando sobre salud, nutrición y bienestar. Han sido varios los miles de contenidos formativos que a lo largo de estos años han llegado a través de www.pulevasalud.com a millones de usuarios en todo el mundo. Continuando con esta labor, ponemos en marcha esta revista digital interactiva, con el fin de que los lectores tengáis otra forma de acceder a la información, disfrutando también de contenidos exclusivos, que en función de la época del año, estrenaremos en este nuevo formato. Abrimos este primer número con un tema de enorme impacto: la prevención del virus del papiloma humano. A finales de octubre de 2007 se puso a la venta en nuestro país la primera vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), responsable de más del 70% de los casos de cáncer de cuello de útero o cérvix. Para conocer en detalle las características de esta vacuna, los destinatarios y su eficacia, hemos entrevistado al Dr. José María Bayas, Presidente de la Asociación Española de Vacunología. Su mensaje es contundente. A lo largo de la revista, repasamos otros temas de interés para hacer que nuestro estilo de vida sea cada vez más saludable. No es tan difícil. Sólo es cuestión de poner un poco de voluntad y de querernos un poquito más. Desde Puleva Salud seguiremos trabajando para contribuir a que ese objetivo se haga realidad.

3 ACTUALIDAD

El minuto saludable

7 CUIDA TU SALUD

25 VIVIR EN POSITIVO

Estrategias para combatir la angustia

Fotografía: JupiterImages Corporation Área de Prensa Hospital Clínic de Barcelona

27 HOGAR

Jefe de Tecnología y Sistemas Javier Cruz Miranda

28 RELACIONES DE

Administración de Sistemas Raúl Ortega Huertas Desarrollo David Guerrero Rodríguez Diseño web Mª Carmen Alonso Castilla Alejandro Rosales Sánchez Puleva Salud Camino de Purchil, 66 18008 Granada T. 958 240 100 info@pulevasalud.com

Trucos caseros

ENTREVISTA Dr. José María Bayas Virus del Papiloma Humano

TU DIETA Cómo equilibrar la ingesta de alimentos

EN FORMA Actividades cotidianas para quemar calorías

22 TU BEBÉ

10 consejos para que duerma bien

Claves para mejorar la salud de tu corazón

PAREJA Superar la ruptura sentimental

30 CONSEJOS

SALUDABLES Cómo cepillarse correctamente los dientes

32 EN LA RED

Secciones interactivas de Puleva Salud

COCINA Recetas saludables

el minuto saludable

La población actual gasta 500 calorías menos cada día que hace 50 años En los últimos veinte años la práctica del ejercicio físico ha ido disminuyendo en la población de una forma, “ya no llamativa, sino alarmante”. De este modo, “el gasto energético ha bajado de forma notable, de tal manera que una persona gasta hoy 500 ó 600 calorías menos que hace 50 ó 60 años, llevando el mismo tipo de vida que se puede desarrollar hoy”.

Más sobre las calorías Calculadoras para conocer cuántas calorías necesitas y cuántas calorías quemas en función de la actividad que desarrolles. Abrir calculadoras

La epidemia de obesidad que sufren los países más desarrollados se asienta en dos factores fundamentales, como son la modificación de los hábitos de vida “hacia un mayor sedentarismo” y el mayor aporte calórico en la dieta “propiciado en gran medida por el aumento de los azúcares simples y de las grasas en la dieta”. Por ello, la doctora Susana Monereo, miembro de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), ha abogado por hacer

un mayor hincapié en las campañas de prevención de la obesidad “desde las primeras etapas de la educación infantil” y por la necesidad de afrontar la obesidad individualmente, “desde el replanteamiento de los hábitos de vida del paciente”. Hoy sabemos que lo que adelgaza realmente es cambiar los hábitos de vida. “Uno solamente adelgazará en función de lo que sea capaz de cambiar sus hábitos”, según esta miembro de la SEEDO. Los fármacos son una ayuda para realizar ese cambio de costumbres o para hacer una dieta “pero están muy lejos de llegar a ser, alguna vez, el primer escalón en el tratamiento de la obesidad. Por el momento, a la hora de prescribir un fármaco, aparte de que tenga una clara indicación, debe demostrar que es eficaz y seguro”.

Cuidar la dieta ayuda a prevenir los accidentes cerebrovasculares “Consumir vitamina C diariamente ayuda a prevenir los accidentes cerebrovasculares”. Esta afirmación forma parte de las conclusiones finales de un estudio realizado en más de 20 mil personas por un equipo de profesionales estadounidenses. Sin embargo, de acuerdo con lo expresado por los investigadores en la última edición de la publicación especializada American Journal of Clinical Nutrition (Am J Clin Nutr 2008 87: 64-69), el beneficio no está directa ni exclusivamente relacionado con la ingesta de vitamina

C, sino que la elección de alimentos que contengan este nutriente es un indicador de una opción por una vida más sana en la cual la alimentación sea más armoniosa, correcta y equilibrada. Más sobre la dieta cardiosaludable Abrir artículo

el minuto saludable

Hasta el 40% de los enfermos mentales podrían ser considerados dependientes Entre el 30 y el 40% de las personas con enfermedad mental podrán ser consideradas personas dependientes, si se aplica correctamente la Ley de Dependencia, según la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (FEPSM) y la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES). En un comunicado, ambas organizaciones destacaron que la enfermedad

Los niños de madres estresadas tienen un mayor riesgo de asma Los niños cuyas madres están estresadas continuamente durante sus primeros años de vida, tienen una tasa mayor de asma, independientemente de los ingresos económicos, del género o de otros factores de riesgo, según un estudio de la Universidad de Manitoba (Canadá) que se publica en la revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177: 142-147). Según explica Anita Kozyrskyj, autora principal del estudio, cada vez está más claro que los factores de riesgo ambientales tradicionales no explican por completo el origen del asma. Más sobre el asma en el niño Abrir artículo

mental es “una de las principales causas de discapacidad” y que, sin embargo, los profesionales “encuentran dificultades” a la hora de aplicar el Baremo de Valoración de la Dependencia (BDV).

Más sobre la asistencia a la persona dependiente Vídeo formativo dirigido a profesionales y familiares de personas dependientes.

Abrir vídeo

El estrés y la avanzada edad de la madre, principales causas de los bebés prematuros

Uno de cada 10 nacimientos en España es prematuro, una complicación en el parto que hace 40 años sólo afectaba al 5 por ciento de las mujeres y que en las últimas décadas está aumentando a causa del estrés y de la avanzada edad de las parturientas, según destaca el libro titulado “Gestación, Parto y

Lactancia”, del profesor Pedro de la Fuente, catedrático de Obstetricia y Ginecología, de la Universidad Complutense de Madrid. Según explica el autor, el estrés “multiplica por dos” el riesgo de parto prematuro y “cada vez son más” las mujeres a partir de los 30-35 años que se someten a procesos de reproducción asistida y que tienen partos prematuros. “Uno de cada cuatro nacimientos que se produce por reproducción asistida es prematuro”, especificó. El experto asegura que el parto pre-término se ha convertido “en una de las principales causas de mortalidad en el niño, siendo 30 veces mayor que en los nacidos a término”. Más sobre los bebés prematuros Abrir artículo

Un nuevo estudio confirma la utilidad de las grasas Omega 3 frente al Alzheimer

Dos gemelas dan la clave de

la causa de la leucemia infantil

Son ya varios los estudios que ensalzan las virtudes de los ácidos grasos Omega 3 frente a la enfermedad de Alzheimer (EA). Bien por la dieta o a través de suplementos, las grasas Omega 3 son, según sus defensores, un arma barata y accesible que puede retrasar el curso de la enfermedad o prevenir su aparición. Ahora, investigadores de la Universidad de California, en San Diego (Estados Unidos), han confirmado el efecto protector del pescado frente al Alzheimer y han identificado su mecanismo de acción en un trabajo que recoge el último número de Journal of Neuroscience (J. Neurosci., Dec 2007; 27: 14299 – 14307). Según uno de los autores, el ácido docosahexaenoico (DHA), ácido

Omega 3 presente en la grasa de pescado, aumenta la producción de la proteína LR11. El investigador defiende que niveles elevados de LR11 previenen la formación de las placas cerebrales tóxicas de betaamiloide, características de la Enfermedad de Alzheimer, y asegura que un nivel bajo de esta proteína aumentaría la probabilidad de sufrir la enfermedad.

Más sobre los beneficios de los Omega 3 Estudios científicos que avalan sus propiedades saludables. Abrir gráfico animado

Un grupo de científicos británicos ha descubierto la mutación genética que origina la leucemia en los niños gracias al seguimiento de dos gemelas, una afectada por la enfermedad y otra sana. El estudio, publicado en la revista científica estadounidense Science (Science 2008; 319: 336-339) y calificado por la comunidad científica como un “gran paso”, permitirá que se desarrollen tratamientos específicos, menos intensivos y menos agresivos. “Estas son las células (las malignas) que causan y mantienen la enfermedad. Ya que ahora conocemos esas células, esperamos poder encontrar su talón de Aquiles para combatirlas”, dijo el profesor Tariq Enver, responsable de la investigación y miembro de Unidad de Investigación Hematológica Molecular de la Universidad de Oxford. Más sobre la leucemia infantil Tipos, características, diagnóstico y tratamiento. Abrir artículo

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Fotoprotección en invierno… también Aunque durante los meses invernales desciende la intensidad de la radiación ultravioleta sobre la Tierra, lo recomendable es seguir utilizando cremas con protección solar, que contienen filtros para estos rayos, y que son las mismas que se utilizan para tomar el sol. Las condiciones climatológicas propias de esta época del año -el frío, la humedad, el aire-, hacen que la piel requiera una mayor hidratación. Para mantener los niveles de hidratación, la doctora Elisa Pinto, dermatóloga del Hospital USP San Camilo, recomienda repetir la aplicación de crema en función de la exposición a las inclemencias y a la actividad que se esté realizando. Más sobre el cuidado de la piel en invierno Abrir artículo

Chequea tus hábitos en www.pulevasalud.com

Test para conocer si tu alimentación es saludable

Una alimentación adecuada es básica para mantener la salud y prevenir múltiples patologías como la obesidad, la diabetes, la hipertensión, los problemas cardiacos, el cáncer, los problemas digestivos, la osteoporosis ¿Sabes usar la comida en beneficio de tu salud? Compruébalo mediante este test en www.pulevasalud.com. Junto al resultado, encontrarás una explicación comentada que puede ayudarte a comer de una forma más saludable.

Test: ¿Te alimentas de forma saludable? Un sencillo test para conocer si tu dieta es equilibrada, variada y saludable. Abrir test

cuida tu salud

Claves para mejorar la salud de tu corazón El estilo de vida sedentario y el desequilibrio en la dieta son dos de las causas que contribuyen a un aumento del riesgo cardiovascular. En España, la enfermedad coronaria sigue siendo la primera causa de muerte. En nuestra mano está prevenir y combatir su aparición.

lcanzar y mantener un óptimo estado de salud a nivel individual y colectivo es el primer objetivo de cualquier iniciativa sociosanitaria. El nivel de salud está condicionado fundamentalmente por factores genéticos y ambientales, en donde la variable externa más importante es la alimentación.

Una alimentación adecuada debe satisfacer diariamente todas las necesidades nutricionales e incorporar valores culturales, gastronómicos y de satisfacción personal.

Dr. Carlos Ramos, Médico J. Oliva, Periodista Puleva Salud

En nuestra sociedad los desequilibrios alimentarios y el estilo de vida sedentario son las principales causas del desarrollo precoz de la mayor parte de las enfermedades

cuida tu salud

Los desequilibrios alimentarios y la vida sedentaria favorecen el desarrollo precoz de la mayor parte de las enfermedades crónicas crónicas o degenerativas (arteriosclerosis, diabetes, obesidad, hipertensión, dislipemias, anemias, cáncer, etc). De todas ellas, la enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de mortalidad en los países desarrollados, entre ellos España.

abandonar malos hábitos como el tabaco o el alcohol, y mirar la vida con otra cara para evitar episodios de estrés. Si somos capaces de adoptar este estilo de vida, conseguiremos una disminución global de los factores de riesgo cardiovascular.

Principales factores de riesgo cardiovascular Los factores de riesgo cardiovascular pueden dividirse en:

• No modificables: edad, sexo, raza y herencia genética. • Modificables: colesterol (dieta), tabaco, hipertensión arterial y diabetes. Modificar esa tendencia está en • Predisponentes o desencadenannuestra mano. Todo depende de tes: estrés, obesidad abdominal, llevar una dieta más saludable, havida sedentaria, personalidad, cer ejercicio triglicéridos, PCR (proteína C físico, reactiva), LpA, fibrinógeno, marcadores de coagulación, La doble cara del homocisteína… colesterol: HDL y LDL El colesterol es una sustancia que se encuentra en el hombre y en los animales y que tiene funciones esenciales para la vida. Está presente en el organismo de varias formas. Las más conocidas son el HDL (High Density Lipoprotein) y el LDL (Low Dendity Lipoprotein). El HDL o “colesterol bueno” protege de las enfermedades cardiovasculares, mientras que el LDL o “colesterol malo” favorece las enfermedades vasculares y cardíacas. La elevación en la sangre del colesterol por encima de los niveles normales recibe el nombre de hipercolesterolemia y está asociada a problemas cardiovasculares. La elevación de colesterol está determinada en algunos casos por la herencia. En estos casos se habla de “hipercolesterolemia familiar”. Sin embargo, la inmensa mayoría de los casos de elevación del colesterol en sangre se debe a la ingesta excesiva de grasas de origen animal, al sedentarismo y al estrés.

Tanto los no modificables (aquellos cuya aparición no depende del individuo) como los modificables (cuya aparición sí está estrechamente ligada a hábitos del individuo), se deben tener controlados si se quieren evitar sus efectos perjudiciales. Los predisponentes, también conocidos como factores ocultos de riesgo coronario, pueden no detectarse en revisiones ordinarias y, sin embargo, indican el riesgo latente de sufrir la enfermedad cardiovascular. De ahí que sea recomendable acudir a programas de prevención de cardiología preventiva con el fin de conocer si se está o no dentro del grupo de riesgo.

La importancia de seguir una dieta equilibrada El seguimiento de una dieta equilibrada, que incluya todos los nutrientes necesarios en cantidades adecuadas, será determinante para proteger al individuo de la aparición de numerosas enfermedades.

Cada persona tiene unas necesidades nutricionales específicas en función de su edad, sexo, talla, actividad física que realiza y también según su estado de salud. El mayor consumo de grasas, en su mayoría saturadas en lugar de las insaturadas, está contribuyendo a que en nuestro organismo exista un desequilibrio alimenticio. Un consumo elevado de grasas saturadas supone dar vía libre a los enemigos de nuestra salud (responsables en parte del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares). Por el contrario, el consumo en la cantidad suficiente de grasas insaturadas constituye un aliado en la prevención de éstas y de otras enfermedades.

Los médicos creen que adoptando hábitos saludables, el riesgo de padecer enfermedades crónicas se podría reducir casi en un 60%

Desajustes en el consumo de grasas La mayoría de las personas consume más grasas de las recomendadas. Para controlar el consumo de este nutriente, debemos conocer los distintos tipos de grasas y dónde se encuentran. De este modo podremos disfrutar de los alimentos y, al mismo tiempo, llevar una dieta equilibrada. Las grasas son uno de los nutrientes esenciales para el ser humano.

La actividad física, clave para la salud de tu corazón El ejercicio físico es un pilar fundamental para mantener el corazón sano y prevenir la enfermedad coronaria. Son numerosos los beneficios de la actividad física (aumenta el colesterol bueno, reduce el malo, rebaja el peso corporal, disminuye la hipertensión arterial…). Suele decirse que una persona en buena forma física tiene buena salud. Al estimular los órganos y provocar su adaptación al esfuerzo, se favorece que funcionen mejor y más eficazmente. Las personas sedentarias no pueden lanzarse a la práctica de ejercicio físico de forma descontrolada. Es conveniente una revisión médica previa o el asesoramiento de profesionales especializados en educación física, a fin de que la actividad física sirva para alcanzar los objetivos de mejorar la salud. No importa por dónde empecemos. A veces un pequeño cambio mueve otros. Así, el sentirse físicamente más activos, nos conduce a seguir una dieta más saludable, a reducir el consumo de tabaco y alcohol, a dormir mejor, a reducir el estrés, etc.

El ejercicio físico es un pilar fundamental para mantener el corazón sano y prevenir la enfermedad coronaria Son buenas y necesarias para el buen funcionamiento del organismo, siempre que su consumo se realice en la cantidad y calidad adecuada. Se dividen en dos grupos: las grasas saturadas (principalmente grasas animales) y las grasas insaturadas (vegetales, aceite de oliva, pescado). Entre las más saludables están las grasas insaturadas, que podemos encontrarlas en alimentos como el aceite de oliva virgen (ácido oleico) o el pescado (Omega 3), sobre todo en el azul. Su consumo regular es indispensable para mantener una dieta saludable y equilibrada. Una alimentación rica en ácidos grasos insaturados disminuye el riesgo de padecer muchas enfermedades, especialmente las cardiovasculares. Su consumo habitual constituye un remedio eficaz para reducir el nivel de colesterol y de triglicéridos en sangre, y contribuye a regular la presión arterial. Son aliadas de nuestro corazón, por tanto, en el contexto de una dieta equilibrada y de un estilo de vida saludable.

Más sobre tu corazón Consejos para mantener sano tu corazón Abrir sección cuida tu corazón

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Cómo equilibrar la ingesta de alimentos Dra. Ana María Roca Ruiz Médica y Máster en Nutrición Puleva Salud

Frutas Las frutas deben consumirse a diario. No deben faltar en nuestra dieta al menos una o dos piezas de fruta al día, aunque lo ideal son tres piezas. En caso de frutas pequeñas, como las cerezas o las uvas, una pieza equivaldría a una taza de estas frutas. En el caso de frutas como la sandía o el melón, una pieza equivaldría a una tajada de unos dos o tres dedos de ancho. Los zumos aportan todas las vitaminas y minerales de la fruta pero carecen de la fibra que aporta la fruta entera.

Los diferentes alimentos, que se agrupan según sus características, deben consumirse en una cantidad determinada a lo largo de la semana para conseguir una dieta equilibrada.

Verduras Las verduras deben consumirse a diario y aprovechar la variedad existente. La mejor manera de aprovechar todas sus vitaminas y minerales es tomarlas en crudo, solas o en ensalada. Al horno o a la plancha es otra deliciosa opción. Si las cocemos, haremos bien en aprovechar el agua para sopa porque en ella se quedan muchos de los minerales de las verduras. La cantidad media al día es un plato o unos 300 gr.

Leche y derivados La leche y sus derivados deben consumirse a diario ya que son la mayor fuente de calcio y los mejores aliados para mantener e incrementar nuestro capital óseo. El aporte diario debería ser de un litro al día y tres vasos, si se trata de leche enriquecida en calcio. También aportan el mismo calcio cuatro yogures. Con este consumo desde la infancia se podría prevenir la aparición de osteoporosis.

Huevos Los huevos han sido acusados un poco injustamente de elevar los niveles de colesterol. Lo cierto es que es un alimento bastante completo, que aporta una gran cantidad de proteína y vitaminas como la vitamina A, D, E, B1, B2 y hierro. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un consumo medio de tres a cuatro huevos a la semana. Esto en países como España con gran tradición en el consumo de huevos, tanto frescos como elaborados (pastelería, bollería, natillas, flan, etc.), es difícil llevarlo a la práctica.

Legumbres Las legumbres deben consumirse entre dos y tres veces por semana. Aportan hidratos de carbono, fibra, vitaminas y minerales. Mezclados con los cereales se consigue un aporte de proteínas de alta calidad biológica. Aunque sea un alimento propio del invierno, no debe excluirse su consumo en verano en forma de ensaladas. La cantidad media adecuada cada vez es de unos 80 gr. en crudo. Se pueden tomar incluso en regímenes de adelgazamiento, ya que favorecen la sensación de saciedad. Eso sí, sin añadir grasas (tocino, chorizo, etc.). Su papel en la prevención del cáncer de colon es esencial.

Carne y pescado La carne debe consumirse dos o tres veces a la semana y el pescado, cuatro o cinco veces, tanto los blancos como los azules. Estos últimos son muy ricos en ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, que ayudan a prevenir enfermedades cardiovasculares. También son una fuente primordial de proteínas, de vitamina B12 y de hierro en nuestra dieta. La cantidad media aconsejable de cada ración son unos 150-200 gr. Los embutidos grasos deben reducirse ya que aportan gran cantidad de grasas saturadas que perjudican nuestro sistema cardiovascular.

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Aceites Las grasas y aceites deben consumirse con moderación. Son mucho más saludables las grasas de origen vegetal, sobre todo el aceite de oliva, por lo que deben preferirse éstas a las grasas de origen animal. Su consumo debe ser diario, siendo la cantidad recomendada de unas 4 cucharadas soperas al día. Existen grasas de origen vegetal que no aportan las características saludables del resto de las vegetales, como son el aceite de coco y de palma.

Azúcares rápidos y lentos Los azúcares de absorción lenta deben consumirse a diario. Los alimentos que los contienen son el pan, las patatas, las pastas, el arroz y los cereales. Estos liberan el azúcar lentamente, manteniendo la sensación de saciedad y evitando las subidas bruscas de azúcar en la sangre y la sobrecarga del páncreas. Los azúcares de absorción rápida (refinados) deben evitarse en lo posible. El azúcar, los pasteles, la bollería, la repostería son alimentos que gustan a casi todo el mundo, son fáciles de comer y sacian rápido la sensación de hambre. Sin embargo, su azúcar pasa rápidamente a la sangre pudiendo suponer una sobrecarga para el páncreas.

Agua El agua no aporta calorías pero es absolutamente imprescindible para el mantenimiento de la vida. Un aporte suficiente de agua garantiza el correcto funcionamiento de todos los órganos y sistemas. Además, favorece la pérdida de peso en las dietas de adelgazamiento y evita el estreñimiento. La cantidad recomendada es de litro a litro y medio de agua al día.

Más sobre tu dieta Consejos dietéticos y recomendaciones para tu dieta. Abrir sección dietas

embarazo Las consultas a especialistas en esterilidad han aumentado en los últimos años. Las principales causas en las dificultades para concebir se asocian al estrés y al retraso de la maternidad. Una pareja se considera estéril cuando no consigue concebir tras año y medio de coitos regulares sin protección. A partir de ese momento se recomienda visitar a un especialista.

¿No podemos tener hijos? Dr. José Manuel Bajo Arenas Jefe de Servicio de Ginecología y Fertilización “in vitro” Ginefiv. Clínica Belén

as causas de esterilidad masculinas son fundamentalmente dos: las originadas por alteraciones de la eyaculación y las que se producen por alteraciones del esperma (poca cantidad de espermatozoides o ausencia de éstos, falta de movimiento…)

En el caso de la mujer, las causas se relacionan con anomalías vaginales, propias del cuello de útero o cérvix, anomalías uterinas, tubáricas o de la trompa, ováricas, de origen inmunológico y aquellas originadas por alteraciones psicológicas.

Diagnóstico de la esterilidad Para diagnosticar la esterilidad, el ginecólogo, además de una historia clínica y exploración física completa, solicitará aquellas pruebas complementarias que nos ayuden a conseguirlo. Las más habituales son: el seminograma (para evaluar las características, número y calidad de los espermatozoides), el test postcoital (para analizar las características del moco cervical periovulatorio y la capacidad de los espermatozoides para penetrar en este moco), la curva térmica (para detectar si se produ-

ce ovulación), la analítica completa (para conocer la correcta función del ovario) y la curva térmica (destinada a determinar de forma sencilla si se produce la ovulación). La biopsia de endometrio, histerosalpingografía y la laparoscopia son pruebas complementarias que, en caso de no obtener resultados con las anteriores, pueden ponerse en práctica.

Tratamiento de la esterilidad Existen múltiples técnicas para el tratamiento de la esterilidad. Todas tienen que estar dirigidas por especialis-

embarazo

Inseminación artificial de donante (IAD)

tas, en centros apropiados, para dar las mayores garantías de calidad.

Inseminación artificial conyugal (IAC) Consiste en introducir el semen del marido en el aparato genital femenino cuando no sea posible o probable que del acto sexual resulte una

En España hay alrededor de 600.000 parejas estériles, aproximadamente entre el 10 y el 17 por ciento de las parejas en edad reproductiva gestación. Esta técnica está indicada en las alteraciones moderadas de la calidad espermática, en los factores cervicales, como primera técnica en las esterilidades sin causa y también en casos de impotencia o vaginismo. Los porcentajes de embarazo varían mucho en función de cuál sea el problema y siempre son referidos tras ciclos de intento (seis meses de tiempo aproximadamente), tiempo estimable para que las probabilidades de embarazo de ésta técnica sean elevadas.

Consiste en introducir en el útero de la mujer en el momento cercano a la ovulación, el esperma de un donante de semen anónimo previa descongelación y mejora de la muestra seminal para conseguir embarazo. Se indica esta técnica en varones en los cuales no encontramos espermatozoides ni siquiera en testículo, en portadores de enfermedades hereditarias y en incompatibilidades de Rh. Las posibilidades de embarazo en la mujer son elevadas. El porcentaje de mujeres que consiguen embarazo tras 6 ciclos oscila alrededor del 70%.

Fecundación in vitro (FIV) Consiste en unir un óvulo con los espermatozoides del paciente en el laboratorio, habiendo extraído previamente los óvulos por punción transvaginal tras concluir la estimulación ovárica, y tras la selección de los mejores espermatozoides de la muestra seminal. Los embriones formados “in vitro” son transferidos 48 horas después a la mujer (no más de 3 embriones) y a partir de ese momento continúa el proceso normal de implantación en el útero. Aproximadamente, de cada 3 parejas que realizan un intento, sólo una de ellas obtendrá la deseada gestación (33%). En cualquier caso, la posibilidad acumulada de embarazo en pacientes tras 4 intentos es del 66%.

Microinyección espermática (ICSI) Es una variante de la fecundación In vitro, que consiste en inyectar un espermatozoide en cada uno de los óvulos con el objeto de fertilizarlos. Con esta técnica se asegura casi en un 99% la fertilización de los

óvulos, a diferencia de la fertilizacion in vitro convencional en la que siempre se corre el riesgo de que la fertilización no se produzca. Los resultados de esta técnica se han incrementado notablemente en los últimos años, debido a la mejora en las técnicas de inyección.

Más sobre esterilidad e infertilidad Todo sobre problemas para concebir. Abrir sección

La edad, el gran caballo de batalla En la actualidad, el promedio de edad en el que las mujeres españolas tienen su primer hijo sobrepasa los 31 años y ésta es una de las razones importantes, a juicio de la Sociedad Española de Fertilidad, que determinan el aumento de la esterilidad de causa femenina. A mayor edad existe un índice de fertilidad menor, que se justifica por la disminución en la producción de ovocitos por el ovario. Así, la posibilidad de esterilidad a los 30 años es 6 veces más alta que a los 20, y vuelve a duplicarse a los 40. Por otro lado, la fecundidad del hombre disminuye progresivamente a partir de los 50 años, aunque su deterioro comienza a los 25. Las causas son múltiples y pueden ser de carácter orgánico o psicológico, permanentes o transitorias.

ginecología

tu embarazo Preguntas frecuentes Nuestros especialistas en ginecología responden preguntas frecuentes que los pacientes formulan en sus consultas. EUROPA PRESS en colaboración con: Dr. Juan Fernández Esteban Especialista de Área de Obstetricia y Ginecología del Hospital Severo Ochoa de Madrid Dr. Jesús Grande García, Jefe de Sección del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Doce de Octubre de Madrid Dr. Rogelio Bayés Profesor Titular de Pediatría de la Facultad de Medicina de Granada

tanto, a no ser que la embarazada tenga alguna patología previa o desarrolle diabetes o hipertensión durante el embarazo, no hay ningún alimento prohibido. Respecto al embutido, los médicos desaconsejan a las futuras madres tomarlo por el riesgo de contraer la toxoplasmosis, infección que puede afectar posteriormente al bebé. Sin embargo, el toxoplasma es un protozoo muy débil que no resiste los procesos de curación, por lo que no debería entrañar ningún peligro para la embarazada ni el feto si se evita la carne fresca o cruda de los primeros embutidos tras haber realizado la matanza. En caso de que se constatara este riesgo, se recomienda no consumir lomo ni jamón, además de lavar correctamente las verduras.

¿Le puede pasar algo al bebé si sigo fumando durante el embarazo y después de nacer?

¿Está contraindicado viajar en avión?

No todas las mujeres saben que fumar daña el feto. Pero esto es un hecho que debe conocerse y remediarse. Los recién nacidos de madres fumadoras durante el embarazo tienen menor longitud y pesan menos de lo que su potencial genético tenía planificado. Además, tienen más probabilidades de morir durante el primer de vida, hechos que guardan relación directa con el número de cigarrillos fumados. Pasado el embarazo, los lactantes cuyos padres fuman, inhalan pasivamente el humo y corren un riesgo aumentado de presentar el síndrome de muerte súbita del lactante. Por lo tanto, la futura madre debe hacer el mayor esfuerzo posible por abandonar este mal hábito.

Los desplazamientos en avión no están contraindicados en ninguna fase del embarazo, ya que no hay ningún efecto nocivo por la presión ni por el aterrizaje ni el despegue. No obstante, las compañías aéreas sólo permiten llevar mujeres en estado a bordo hasta el octavo mes y exigen una autorización del médico después de esta fecha. Esta medida se toma por el miedo a que la mujer se ponga de parto en el avión, no porque exista ningún riesgo.

¿La embarazada debe comer por dos? Las mujeres en periodo de gestación han de llevar una dieta equilibrada, basada en el consumo moderado de todo tipo de alimentos. Esto incluye lácteos, huevos, pastas, legumbres, pescado y carne, siempre que se cuide la ingesta de grasas. Por lo

Más sobre tu embarazo Abrir artículo

estar en forma

Activid

para

Juan Manuel Montero Director de Sport Life - Licenciado INEF Sport Life - Revista lĂder en EspaĂąa en Deporte y Salud

dades cotidianas

quemar calorías Si tenemos en cuenta que de las calorías totales que consumes por día (pueden ser de 1.800 a 3.000), tus sufridos 8 kilómetros corriendo sólo son responsables de unas 500 ó 600 calorías… serás plenamente consciente de que lo que hagas durante el resto del día, puede tener una gran importancia de cara a ese balance calórico total. De todas las calorías que manejas al cabo del día, la distribución se establece así:

Gasto metabólico basal Entre el 60 y el 75% son el gasto metabólico basal o calorías que necesitas simplemente para vivir (circulación, calor corporal, etc.)

Actividades Sobre un 20 a un 30% se deben a tus actividades (ir y volver a tu trabajo, hacer deporte, limpiar la casa...)

Digestión de los alimentos De un 5 a un 10% de ese total son las calorías que necesitas para procesar los alimentos que tomas. Aumentando el gasto en estos tres apartados, conseguiremos quitarnos un buen montón de calorías de encima. En tus costumbres es probable que haciendo varias adaptaciones consigas tu objetivo con facilidad.

Evita los ascensores y escaleras mecánicas, camina para ir a tu trabajo, arregla tú mismo el jardín y no cojas el coche para Consejos prácticos distancias cortas

• Evita los ascensores y escaleras mecánicas, camina para ir

Se recomienda hacer cinco comidas al día, de cantidades reducidas, para aumentar el gasto de calorías por digestión a tu trabajo, arregla tú mismo el jardín, no cojas el coche para recorrer distancias cortas... todo lo que hagas para aumentar el gasto calórico diario se reflejará en la báscula tarde o temprano. Caloría a caloría los cambios acaban por aparecer. No subestimes la importancia de estas medidas tan sencillas de tomar porque

estar en forma

Andar es un ejercicio aeróbico de escasa intensidad, ideal para las personas con una condición física baja o cuando no se encuentran huecos en el horario pueden suponer la diferencia entre un peso equilibrado y un peso algo por encima de lo deseable. • Si te pones a dieta para tratar de perder peso, ten en cuenta que

cualquier régimen por debajo de las 1.000 calorías hará que tu metabolismo se ralentice, haciendo que el gasto que os contábamos más arriba disminuya, y os recordamos que supone el porcentaje más elevado de los tres.

gluocosa en sangre), que ponen al cuerpo en “modo ahorro” y hacen descender el gasto para poder conservar la energía de la que se dispone. En lugar de quemar, conseguimos justo el efecto contrario.

• Come más a menudo. Se recomienda hacer cinco comidas al día, de cantidades reducidas, para aumentar el gasto de calorías por digestión. Otra de las razones por las que conviene comer a menudo es porque se evitan descensos acusados de la glucemia (concentración de

• Entrenar por las mañanas hace que tengas el metabolismo activado para el resto del día. Es un modo de “acelerarte” durante la jornada completa. Además, si lo primero que haces es una sesión de deporte, te aseguras que pase lo que pase ya has cumplido con esa parte de tu día.

¿Y si apenas tengo tiempo para hacer deporte? Entonces camina. Andar es un ejercicio aeróbico de escasa intensidad, ideal para las personas con una condición física baja o cuando no se encuentran huecos en el horario. No te hará falta una equipación especial, lo podrás hacer en cualquier sitio y aprovechar tiempos muertos para desplazarte usando este sencillo método. Deja tu coche aparcado un par de veces a la semana y saldrás beneficiado en salud y hasta ahorrarás en tu factura mensual de gasolina. Andando consumirás en torno a 300 kcal/hora. Si quieres aprovechar más a fondo tus paseos, no tienes más que llevar un ritmo alto y mover bien los brazos. Para sacarle aún más partido te recomendamos que hagas cambios de ritmo: alterna momentos en los que andes todo lo rápido que puedas, al borde de la carrera, con momentos en los que camines a tu ritmo normal.

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entrevista

Virus del papiloma humano

Dr. José María Bayas, Presidente de la Asociación Española de Vacunología

“La vacuna protege contra el 70% de los casos de cáncer de cuello de útero” 2007 fue un año fructífero en la prevención del cáncer de cérvix o de cuello de útero, que es el segundo tipo de cáncer que más afecta a las mujeres españolas. A finales de octubre se puso a la venta en España la primera vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), responsable de más del 70% del cáncer de este tipo. El Sistema Nacional de Salud español cubrirá la vacunación de las niñas entre 11 y 14 años, pero cualquier mujer interesada puede consultar al médico de atención primaria o ginecólogo para que se la recete.

Texto: Carmen Moreno Fotos: Cedidas por el Área de Comunicación del Hospital Clínic de Barcelona

Pregunta.- ¿Qué supone para la medicina y la sociedad esta vacuna? Respuesta.- Supone la posibilidad de conseguir un éxito importante en la prevención y, en un plazo más lejano, erradicación de una enfermedad con una incidencia de casi medio millón de casos en el mundo cada año. P.- ¿Cómo se contrae el virus del papiloma humano? R.- Se contrae por transmisión sexual. Es muy común y muy fácil de transmitir. De hecho, el 70% de

las personas sexualmente activas podrían estar expuestas al virus del papiloma en algún momento de su vida. La infección no tiene síntomas, ni produce molestias, sucede de forma muda y las personas infectadas no se enteran de que lo están. Estos virus suelen desaparecer de forma natural ya

“La vacuna es más eficaz si se administra antes de las primeras relaciones sexuales”

Perfil

entrevista

El Dr. José María Bayas es responsable del centro de vacunación de adultos del servicio de medicina preventiva del Hospital Clínic de Barcelona. Ha trabajado en el desarrollo clínico de las dos vacunas de papiloma virus que existen actualmente en el mercado y es el actual presidente de la Asociación Española de Vacunología (AEV).

que el sistema inmune los elimina, pero puede darse el caso de que el virus no desaparezca y permanezca escondido en el cuello del útero, dando lugar a alteraciones morfológicas o lesiones que anuncian al camino hacia el cáncer. P.- ¿El hecho de que se produzca una vez la infección, inmuniza? R.- No. Como he comentado, el cuerpo puede eliminar el virus, pero el riesgo de contagio se mantiene. Es decir, la persona puede contraer la infección por el VPH varias veces. Si la infección persiste, también puede provocar lesiones que pueden suponer un cáncer potencial. P.- ¿Cómo actúa la vacuna? R.- Existen 15 tipos de virus de papiloma humano, pero se estima que son dos (el 16 y el 18) los responsables de aproximadamente

el 70% de los casos de cáncer de cérvix. Las dos vacunas existentes en el mercado actúan protegiendo el organismo contra estos dos tipos de VPH.

“A pesar de estar vacunadas, las mujeres deben seguir con su control ginecológico” P.- En nuestro país la seguridad social cubrirá la vacuna en aquellas niñas de entre 11 y 14 años, ¿por qué se indica este margen de edad? R.- Quisiera matizar que no es que se vaya a vacunar a todas las niñas de entre 11 y 14 años ahora de gol-

pe, sino que cada comunidad autónoma debe decidir vacunar a una edad concreta (11, 12, 13 ó 14) de este margen acordado. Y se decide esta franja porque al tratarse de un virus de transmisión sexual, se considera que el máximo potencial preventivo de la vacuna se consigue al administrarse antes del inicio de las primeras relaciones sexuales. Si se vacuna a las niñas que aún no han tenido relaciones sexuales, podemos estar seguros de que no se ha producido infección y llegaremos a tiempo para prevenirla. P.- Y mujeres que ya hayan mantenido relaciones sexuales, ¿no se pueden beneficiar de esta vacuna? R.- Sí, por su puesto que sí. Las condiciones ideales las presentan las niñas, pero las mujeres sexualmente activas también pueden beneficiarse de la vacunación ya que no tienen porqué haber estado aún expuestas al VPH. La vacuna se ha estudiado en profundidad en mujeres de hasta 26 años pero también hay estudios de mujeres de más edad. Lo mejor es vacunar cuanto antes porque las posibilidades de haber sufrido infección por virus se reducen. Mejor a los 18 que a los 20 y a los 20 que a los 25. P.- El 2,3% de las mujeres de 14 a 59 años están actualmente infectadas por los tipos 16 ó 18 del virus, ¿podrán beneficiarse de la vacuna? R.- Si están infectadas por alguno de ellos en el momento en que se ponen la vacuna, ésta sólo actuará protegiendo contra el otro tipo del VPH. Y como la probabilidad de que la mujer esté simultáneamente infectada por el tipo 16 y 18 al mismo tiempo es mínima, la vacuna

Indicaciones y contraindicaciones

tendrá carácter potencialmente preventivo, incluso en estos casos.

Riesgo y efectividad en hombres P.- Al tener lugar mediante transmisión sexual, ¿el hombre también puede verse afectado? R.- Estos virus pueden producir en los varones cáncer de pene, pero estas enfermedades son mucho más raras si lo comparamos con el cáncer de útero. P.- Entonces, ¿la vacuna también puede ser preventiva para el hombre? R.- Si esta vacuna protege a las mujeres, protege también a los varones. P.- ¿Puede decirse que la vacuna es 100% efectiva? R.- Es eficaz casi en el 100% de los casos de cáncer producidos por los tipos 16 y 18 del VPH, lo que supone un 70%, pero hay otros tipos de virus que no están contenidos en la vacuna y que también pueden producir cáncer. Por tanto, las vacunas actuales protegen contra el 70% de los casos de cáncer de cuello de útero.

La vacuna se administra mediante inyección intramuscular. Y se compone de tres dosis, que deben ponerse dentro del periodo de un año. Una vez administrada la primera, la segunda dosis debe inyectarse uno o dos meses después, dependiendo del fabricante, y la última a partir del sexto mes. La vacuna no registra prácticamente ninguna contraindicación. Lógicamente no podría ser administrada a personas alérgicas a alguno de sus componentes y también se aprecia la indicación de no ponerse en niñas por debajo de los 9 años, tal y como comenta el Dr. Bayas, “no porque les pueda hacer daño, sino porque no se ha demostrado que funcione bien”. Por lo demás, está desarrollada sólo con proteínas de la cubierta del virus y no con virus vivos, por tanto es imposible que se produzca infección al administrarse.

P.- ¿Tiene constancia de que se sigue investigando para mejorarla? R.- Sí claro, se está investigando si la vacuna protege frente a otros virus que no están contenidos en la

vacuna (protección cruzada), la posibilidad de añadir antígenos de otros virus y su acción en personas inmunocompetentes o de mayor edad. P.- ¿Cuánto tiempo dura la protección de esta vacuna? R.- No se sabe exactamente durante cuánto tiempo protege porque es una vacuna demasiado joven. No podría especificar si 10 años, 20 años o toda la vida, pero las perspectivas apuntan lejos. P.- La administración de la vacuna, ¿convierte en innecesarias otras pruebas? R.- A pesar de estar vacunadas, las mujeres deben seguir con su control ginecológico. Durante muchísimo tiempo la vacunación y los programas de cribado, como las citologías periódicas coexistirán como medida para prevenir el cáncer y otras lesiones de cuello del útero. Todo esto irá cambiando en los próximos años una vez que vaya aumentando el número de personas vacunadas.

Beneficio global La vacuna contra el papiloma humano es una vacuna segura que puede ser recetada a cualquier chica o mujer, sin necesidad de realizar previamente análisis de sangre o pruebas complicadas. Independientemente de la edad elegida por la comunidad autónoma para cubrir el gasto, los padres de las menores de edad y las mujeres interesadas en vacunarse que hayan quedado fuera del calendario de vacunación establecido, podrán beneficiarse de la vacuna corriendo con los gastos de la misma. El primer paso es dirigirse al médico de atención primaria, pediatra o ginecólogo con el fin de que

le prescriba la receta pertinente. La vacuna, como cualquier otro medicamento, se adquiere en la farmacia y será administrada por profesionales de enfermería o por el propio médico en un centro sanitario. Se ha hablado mucho sobre el elevado precio de la vacuna (154 euros aproximadamente por dosis, 3 dosis) pero tal y como platea el Dr. Bayas “si se tiene en cuenta que se trata de la prevención casi de por vida contra un tipo de cáncer que afecta a 2.100 casos de mujeres al año en nuestro país, de los cuales 740 terminan en fallecimiento, quizá se trata de una buena inversión de futuro.”

bebé

Dr. Carlos Ramos, Médico J. Oliva, Periodista Puleva Salud

Cuando el bebé llega a casa ya nada vuelve a ser igual. Es el caso de las horas de sueño, que se ven alteradas una y otra vez por los llantos del recién nacido. Aquí te ofrecemos unos cuantos consejos prácticos para facilitar al peque un mayor y mejor descanso.

10 consejos para que Ambiente Es conveniente acondicionar la habitación en la que va a dormir el recién nacido. Debe dormir siempre en la misma cuna, y en un rincón apartado, tranquilo y silencioso, donde se den unas condiciones de temperatura óptimas. La humedad ideal del ambiente debe estar en torno al 60%. Asimismo, debe mantenerse controlado el ruido, alejándole de la sala de estar y procurando que su habitación dé a una calle sin excesivo tráfico. En cualquier caso, resulta conveniente aislar las ventanas con un cristal doble a fin de optimizar la protección.

La temperatura Los más pequeños sufren mucho el calor y el frío. Por ello no se les debe abrigar en exceso ni en defecto. El pijama, la sábana y una colcha de algodón o de lana, en función de la

estación, son suficientes. Los saquitos de dormir también son una alternativa válida. La temperatura se puede controlar instalando un termómetro en su habitación. Asegúrate de que el mercurio se sitúe entre 20 y 22 grados.

El capazo y la cuna En los primeros meses (normalmente hasta el cuarto) el niño dormirá en un capazo o moisés. Cuando empiece a girarse y a moverse con cierta autonomía, habrá llegado el momento de pasarle a la cuna. La postura recomendada por los expertos para evitar lo que se conoce como muerte súbita del lactante es boca arriba. Es importante que el capazo o cuna sea plana, rígida y robusta, y que el colchón tenga caras para las estaciones de invierno y verano. Es conveniente que el

el b

material de fabricación favorezca la transpiración. Así mismo, se debe evitar la almohada en los primeros meses. Cuando se empiece a colocar, debe ser muy baja -de un par de centímetros de espesor-, de material antialérgico y antiasfixia.

Cuando empiece a girarse y a moverse con cierta autonomía, habrá llegado el momento de pasarle a la cuna La posición Los pediatras recomiendan poner al bebé boca arriba para evitar el síndrome de muerte súbita del lactante. Es aconsejable variar la posi-

Boca arriba pero con precauciones Según la AEP, la postura de dormir boca arriba ha reducido en un 50% las incidencias de muerte súbita, pero ha hecho que aumenten notablemente los casos de plagiocefalia, una asimetría craneal que provoca asimetría facial y desalineación de las orejas, deformidad que padece uno de cada 60 bebés y va en aumento, algunos casos llegando a ser bastante graves. Según explican desde la Asociación de Padres de Niños con Plagiocefalia (APNP), se debería aconsejar a los padres cambiar la postura del bebé cada tres horas e insistir en colocarlo del lado contrario al que suele hacerlo. Además, es aconsejable, colocar juguetes luminosos y con música, también en el lado opuesto, para estimularlo a girarse. El Grupo de Trabajo para el Estudio y Prevención de la Muerte Súbita Infantil de la AEP ya concluía, al término de un simposio en 2004, que “este defecto es fruto de una postura mantenida durante el sueño y reposo del niño, siempre en la misma posición. Evitarlo es fácil con medidas preventivas”.

Más sobre cuidados del bebé Cómo bañarlo, cómo ayudarle a dormir… Abrir sección

bebé duerma bien ción cada cierto tiempo para evitar la aparición de plagiocefalia.

El pijama Para los bebés los más prácticos son los conocidos peleles, que cubren incluso los pies. Lo importante es que el niño no esté excesivamente abrigado. Para los mayores un pijama de dos piezas, siempre de fibras naturales (y preferiblemente elástico), ayudará a conciliar mejor el sueño.

Enseñarle a dormir Para evitar problemas a la hora de dormir es aconsejable comenzar desde los primeros meses con una serie de acciones, iguales cada día que permitan que el lactante asocie la primera de ellas con el tiempo de dormir. Lo habitual es iniciar la serie con el baño, siguiendo con

el pijama, la cena... La rutina debe ser fija cada día para que el bebé termine adoptando este comportamiento.

La luz Si el niño tiene miedo a la oscuridad, puede dejarse una lámpara encendida junto a la cama del pequeño pues le ayudará a tranquilizarse y conciliar mejor el sueño.

El objeto de confianza Un peluche, una camiseta… cualquier objeto puede dar seguridad al pequeño en ausencia de la madre. Por este motivo, el niño suele recurrir a estos objetos cuando tiene problemas para dormirse. Lo más importante es no olvidar nunca el objeto en la cuna cuando el niño se haya dormido.

Dormir con los padres Hay que ser consciente de que una vez adquirida esta costumbre puede resultar difícil abandonarla. La mayoría de los expertos son partidarios de que el niño no duerma en la cama con los padres. Se asocia al riesgo de muerte súbita en los bebés, favorece el riesgo de caídas de la cama y axfisia al ser aplastado por el cuerpo de los padres. Dificulta el descanso y la independencia de los padres. Dificulta el correcto desarrollo de los hábitos de sueño del bebé. Así pues lo ideal es acostumbrar al bebé a que duerma en su cuna.

Dormir en brazos Como en el caso anterior, dormir al niño en brazos es un riesgo porque luego resulta difícil deshabituarle. Suele facilitar el sueño pero puede crear una excesiva dependencia.

pediatría

tu bebé Preguntas frecuentes Nuestros especialistas en pediatría responden preguntas frecuentes que los pacientes formulan en sus consultas. EUROPA PRESS en colaboración con: Dr. Carlos Merello Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Gregorio Marañón (Madrid) Dra. María Luisa Serrano y Dra. Belén Bernardo Médicas adjuntas del Departamento de Neonatología del Hospital Gregorio Marañón (Madrid) Dr. Juan Antonio Molina Font Catedrático de Pediatría de la Facultad de Medicina de Granada.

• La prestación se incrementará hasta los 3.500 euros en los casos de familia numerosa, monoparental o cuando la madre o el hijo tengan una discapacidad igual o superior al 65%. • El cobro se realizará a través de una deducción en el IRPF o por prestación no contributiva de la Seguridad Social. • La subvención se pagará como prestación no contributiva en el régimen foral de Navarra y País Vasco.

¿Las vacunas son obligatorias?

¿Cómo debo alimentar a un bebé prematuro? La mejor forma de alimentar a un bebé, sea o no prematuro, es con la leche materna. Es lo más natural y lo mejor para cualquier niño. La leche materna aporta al bebé proteínas, defensas y le hace madurar y desarrollarse de manera óptima. Hay pocas cosas mejores para el niño que la leche materna, incluso aunque la madre tenga fiebre o esté tomando antibiótico, su leche es siempre el alimento más apto para su hijo.

¿Puedo beneficiarme del “cheque-bebé” por nacimiento de hijo? Sí. Su cuantía es de 2.500 euros y los requisitos para poder obtenerlo son los siguientes: • Tienen derecho a esta prestación todas las madres que hayan tenido o adoptado un bebé desde el 1 de julio de 2007. • En caso de fallecer la madre, el padre será el siguiente beneficiario. • Para pedir esta subvención, hay que tener la nacionalidad española o haber residido en España durante al menos dos años antes del nacimiento del hijo o su adopción.

Como en otros muchos países, en España las vacunaciones no son obligatorias. Al igual que otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos, los padres o quien ejerce la patria potestad, dan su consentimiento para su administración. Hay, sin embargo, situaciones especiales (colegios, guarderías, campamentos, viajes al extranjero, etc.) en las que se requiere o se exige que el niño tenga el calendario vacunal al día. El pediatra, como parte de su trabajo, debe informar y contestar a todas las preguntas que puedan surgir sobre el tema e intentar disipar las dudas que se puedan plantear. También es responsabilidad de los padres entender y aceptar los beneficios que un buen programa de vacunación conlleva para sus hijos y demás miembros de la comunidad.

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hogar

Envía tus trucos Si quieres participar, envía tus trucos a info@pulevasalud.com y los publicaremos en esta sección.

Trucos caseros Limpiar las ollas quemadas

El truco del mes Cristales relucientes Existe un truco casero infalible para dejar relucientes los cristales de las ventanas, que consiste en mezclar una cucharada de vinagre en dos litros de agua. Luego se limpian los critales y a la vez el vinagre ayuda a erradicar el moho que pudiera formarse.

Malos olores en el frigorífico Para eliminar el molesto olor que a veces se produce en el frigorífico basta poner una tacita con una bola de miga de pan remojada en vinagre. Otro truco consiste en poner una tacita con leche, o medio limón o un filtro de café ya usado.

Jerseys como nuevos Para que los jerseys queden como nuevos hay que lavarlos a mano. Cuando no tengas suavizante de la ropa, pon un tapón de crema suavizante para el cabello en el último aclarado. También da muy buen resultado aclarar las prendas de lana en agua tibia con unas cucharadas de glicerina, lo que las mantendrá suaves y evitará los molestos picores que a veces produce la lana.

¡Que no se pegue el arroz! Para evitar que el arroz se quede pegado en la olla o paellera, se recomienda frotar el fondo de la misma con una cebolla. Además, el sabor de la cebolla pasará al arroz enriqueciendo su sabor.

¡Adiós a las manchas de tinta! Para quitar las manchas de bolígrafo de la ropa da buen resultado aplicar sobre la mancha laca del pelo y, una vez seca, cepillar la zona con una solución de dos cucharadas de vinagre y cuatro de agua. Otro truco consiste en introducir la parte de la prenda manchada con tinta en leche templada o zumo de limón diluido con agua durante una hora y luego aclararla con abundante agua.

Si por algún descuido el fondo de una olla se te ha quemado, se debe poner nuevamente la olla sobre el fuego con un poco de agua y de detergente, y se deja cocer a fuego lento hasta que los restos de comida se desprendan del fondo. Otro truco para hacer que desaparezca lo quemado, consiste en mezclar lejía con agua y luego colocarla en la cacerola. Se debe dejar hervir unos minutos. La superficie quemada desaparecerá sin necesidad de frotarla.

Dobleces en la alfombra A veces alguna esquina de la alfombra de algodón se levanta sin saber por qué y todo el mundo acaba tropezando con ese doblez. Para que recupere su posición original, humedece bien la esquina afectada por el revés, con una mezcla de agua y alcohol. Ponla en su posición y aplica un peso durante unas horas hasta que la alfombra haya recuperado su forma.

Quitar el olor a ajo Debes lavarte con agua fría sin restregarte y después secarlas con cuidado evitando otra vez restregarlas. Otra opción es frotar los dedos con un limón, aunque en este caso deberás evitar la exposición al sol para no mancharte la piel.

vivir en positivo

Estrategias para vencer la angustia

Saber cuáles son las características de una crisis de angustia y las causas que las originan es necesario para saber qué hacer y qué medidas tomar para que no se produzcan. En el caso de que las crisis persistan, lo mejor es seguir un tratamiento médico. Trinidad Aparicio Pérez Psicóloga clínica y psicóloga escolar Centro de Psicología Alarcón (Granada)

Aunque lo más frecuente es que duren poco tiempo, en algunos casos persisten durante horas

as crisis de angustia se caracterizan por una sensación de miedo y de sufrimiento por hechos que tememos que sucedan. Aparecen repentinamente, alcanzando su máxima intensidad en los primeros minutos, para desaparecer casi por completo al poco tiempo. Van acompañadas de un malestar intenso generalizado además de otros síntomas como sudoración, palpitaciones, sensación de ahogo, náuseas o molestias abdominales.

Aunque lo más frecuente es que duren poco tiempo, en algunos casos persisten durante horas, experimentando quien la sufre una sen-

sación de peligro tan intensa que acude al médico con el temor de padecer alguna dolencia cardiaca, ya que se producen fuertes sacudidas del corazón y dolor precordial. Consideran que estos síntomas deben de ser la causa de alguna enfermedad grave. Pueden presentarse de forma aislada o conjuntamente con otro tipo de trastornos: ansiedad, fobias, ataques de pánico, adicciones, etc. En estos casos son las crisis de angustia características de los trastornos fóbicos. Cuando no tienen relación con ningún estímulo externo y aparece de forma inesperada podemos decir que se sufre de trastorno de angustia.

¿Qué podemos hacer? Causas que las producen Un excesivo temor a equivocarse o tener que enfrentarse continuamente a la obligación de tomar decisiones causa angustia en algunas personas. No han de ser decisiones complejas ni de gran trascendencia. Simples decisiones sobre la vida cotidiana pueden provocar una crisis en determinadas personas. La causa principal es el temor a la falta de control de todo lo que les rodea. Necesitan tener su vida bajo control y, ante problemas o situaciones imprevistas, surgen estas crisis. Piensan permanentemente en las consecuencias que se pueden derivar de sus actos o decisiones, dándole continuamente vueltas y cambiando tanto de opinión antes actuar, que es casi inevitable que lleguen a caer en una situación de angustia.

El tratamiento más adecuado es la psicoterapia, bien sea en grupo, familiar o individual Hemos de señalar que ante igualdad de circunstancias y ante situaciones similares, la forma de reaccionar de cada persona varía de unos a otros. Cada uno responde de forma diferente, la reacción depende más de la personalidad de cada uno que de las circunstancias que la puedan generar. Mientras unos pueden llegar a sufrir una crisis de angustia, otros se mantienen indiferentes. Es importante determinar la causa de la ansiedad en quién lo sufre, saber a qué hora del día se siente más ansioso, qué la provoca, si recono-

ce los síntomas con rapidez y qué hace para superarla. De esta forma es más fácil tratar este trastorno.

Tratamiento En este tipo de trastornos el tratamiento más adecuado es la psicoterapia, bien sea en grupo, familiar o individual. En algunos casos, el problema se puede solucionar únicamente con sesiones continuadas de psicoterapia. Pero, en otros, es necesaria la administración de ansiolíticos o antidepresivos, que sirven para disminuir los síntomas y calmar al paciente. En los casos en que se administran medicamentos, se recomienda la combinación de psicoterapia junto con los ansiolíticos o antidepresivos. El tratamiento no debe abandonarse aunque se noten síntomas de mejoría. Debe ser el médico quien indique si el tratamiento debe o no ser interrumpido. La psicoterapia está basada en aspectos cognitivos-conductuales. La terapia cognitiva consiste en enseñar al paciente a cambiar o modificar los pensamientos que le originan la angustia. La terapia conductual consiste en poner en práctica los cambios de pensamientos conseguidos en la terapia cognitiva. Ambas se complementan. El problema que se produce en torno a los tratamientos de las crisis de ansiedad es que, al ser una patología poco conocida y poco com prendida, con frecuencia es mal tratada.

• Se recomienda buscar actividades que relajen o produzcan satisfacción o placer como pueden ser manualidades, pintura, cerámica, cine, lectura, etc. Y por supuesto, es muy importante el deporte que, además de disfrutar practicándolo, relaja. El deporte ha de ser moderado, de lo contrario agravaría la situación y podría ser una de las causas que las provocara. Debemos olvidarnos del esfuerzo excesivo en la práctica del deporte y de buscar la superación continua. • No debemos dejarnos llevar por la angustia. Al observar las primeras señales o síntomas del inicio de una crisis, debemos actuar cortando el pensamiento que puede producirla y conducirnos hacia otro tipo de pensamientos para variar de esta forma la respuesta emocional. Para lograrlo, es necesario mantenernos tranquilos y seguros. • En el caso de no lograr la suficiente serenidad cuando se presenta la crisis, se recomienda aprender técnicas de relajación y respiración, practicando ejercicios que permitan autocontrolarnos en el momento de la crisis de angustia.

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relaciones de pareja

Ruptura sentimental…

¿Y ahora qué? Superar una ruptura amorosa requiere tiempo, en algunos casos incluso años. El trance por el que se pasa es muy doloroso pero, por más difícil que parezca, una vez que se haya superado el dolor, el vacío y el desconcierto inicial, se podrá iniciar una nueva etapa.

Trinidad Aparicio Pérez Psicóloga clínica y psicóloga escolar Centro de Psicología Alarcón (Granada)

uando una relación amorosa se acaba, se suelen decir frases del tipo “podemos ser amigos”, “tenemos que seguir viéndonos”. Sin embargo, no todas las separaciones son iguales. Superar el mal trago de una ruptura es más fácil cuando la relación se rompe amistosamente con la sensación de alivio y el convencimiento mutuo de que con el tiempo no hubiera funcionado. Sin embargo, cuando la decisión de romper la relación recae en uno de los dos, el otro experimenta una serie de reacciones que van desde la incredulidad, la tristeza hasta la rabia o el odio por la persona que le ha hecho daño.

Las fases post-ruptura Tras la ruptura pasamos por momentos y etapas diferentes: • Al principio no acabamos de creérnoslo, estamos aturdidos y no dejamos de pensar en ello. En estos casos conviene hablar con amigos, familiares... Es la mejor forma de asimilarlo y de reponernos.

Cómo empezar una nueva etapa Terminar una relación nunca es agradable pero saber enfrentarse a la nueva etapa sin culpa ni rencor, nos va a permitir volver a empezar. Conviene evitar recrearse amargamente en lo que hubiera podido ser y no fue, y empezar a reconstruir nuestra vida con optimismo, autonomía y libertad. Y para todo ello, es fundamental enfrentarse de verdad al dolor y asumir los propios sentimientos.

• Después pasamos por una etapa en la que nos invade la tristeza: lamentos, culpa, dolor, desesperación... En esta fase nos atormentamos pensando y creyendo que nunca vamos a estar bien, que no lo vamos a superar, etc. • Cuando pasa algún tiempo se suele pasar por una fase de descontrol: salir, divertirse, cambiar de imagen, de entorno... Nos invade una sensación de libertad y queremos recuperar el tiempo, romper con todo. • Por último se llega a la etapa final en la que se suele alcanzar más serenidad, queremos recuperar la felicidad: aprender a disfrutar de nuestra compañía y de la de los demás, y descubrir las ventajas de estar sin pareja.

Claves para enfrentarse a la separación Evitar la dependencia Lo que hay que evitar a toda costa es la dependencia cuando ya no hay una relación amorosa. Es decir, intentar alargar el lazo con la esperanza de que todo vuelva a ser como antes, cuando ya nos han expresado el deseo de separase de nosotros. La tristeza nos invade… ¿qué hacer? Todo nos recuerda a esa persona: lugares, situaciones, canciones... Nuestros planes, deseos y sueños se han ido con nuestra pareja

Es muy importante tener en cuenta que no se debe pretender superarlo todo en dos días. Atravesar tu dolor con calma y paciencia te permitirá quedarte con lo mejor de la relación. La distancia y el tiempo son necesarios en muchos casos para comprender mejora las causas de la separación y hallar fuerzas para superarla.

y eso nos llena de inseguridad y tristeza con respecto al futuro. Nos preguntamos si alguna vez encontraremos a alguien con quien compartir nuestra vida o si estaremos solos para siempre... El primer paso para superar el dolor será aceptar que estamos tristes y permitírnoslo. Por consiguiente, si tienes ganas de llorar hazlo, desahógate y exterioriza todo lo que puedas la pena que llevas dentro.

Superar el mal trago de una ruptura es más fácil cuando la relación se rompe amistosamente No olvides que lo peor que puedes hacer es reprimir las emociones. Sin embargo, no te permitas caer en una depresión o en la amargura. Evita pensamientos del tipo: “sin él o ella nada merece la pena”, “nunca lo superaré”.

Una vez te hayas desahogado, quema la carta ya que el simple hecho de contemplar tu enfado convertido en humo te ayudará a sentirte mejor. Escribe un diario y libérate Una manera de saber cómo nos sentimos es escribir un diario. En él podremos liberar nuestros sentimientos y pensamientos sobre la ruptura, nuestra nueva situación... Escribir algo cada día te ayudará a comprenderte y te hará sentir mejor al instante. Sé positiva/o Trata de ver el lado positivo y repítete: saldré adelante. Sé consciente de que puedes conseguirlo. No te castigues Es posible que no puedas evitar torturarte pensando que todo habría sido distinto si tú no hubieras trabajado tanto, si hubieras cuidado más tu aspecto, si hubieras sido más cariñoso/a... Pero no puedes cambiar el pasado, así que no te castigues con ese tipo de pensamientos y pon toda tu energía en el presente.

Expresa tu enfado Otra forma de exteriorizar lo que sentimos en ese momento es visualizar a nuestra ex pareja sentada frente a nosotros y expresarle nuestro enfado.

Si fuiste tú quien puso fin a la relación o propiciaste la ruptura, no te sientas culpable y asume tu decisión.

Escribe una carta y luego quémala También puedes escribirle una carta, explicándole todo el daño que te ha hecho y lo enfadado/a que estás.

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consejos saludables

Aprende a usar el cepillo dental

Aplicar una técnica adecuada y saber utilizar el cepillo dental nos facilitará el proceso de higiene de los dientes y asegurará la limpieza de todas las piezas. Dra. ANA MARÍA ROCA RUIZ DR. CARLOS RAMOS, Médico Médica y Odontóloga J. OLIVA, Puleva Salud PulevaPeriodista Salud

xisten varias formas de realizar el cepillado dental. Todas son efectivas por lo que cada cual debe usar la que mejor sepa manejar. En general, una buena opción es realizar el cepillado como se explica a continuación. Todo este proceso debe realizarse

con un cepillo suave y sin aplicar mucha presión ya que si se hace con fuerza se lesionarán las encías. La aplicación en el cepillado de un dentífrico ayuda al barrido y deja una sensación de frescor. Si tiene flúor, además de proteger de la caries, reforzará la estructura del esmalte de los dientes. Las piezas deben cepillarse en grupos de dos o tres. Hemos de asegurarnos que el cepillo llegue a todas las superficies dentarias. Por ello es bueno

hacerlo poco a poco y siguiendo un orden: es aconsejable empezar por las superficies externas, luego las internas y por último las masticatorias. El tiempo calculado para realizar la limpieza de modo óptimo es de cinco a diez minutos.

Más sobre tus dientes Consejos para mantener una salud dental excelente Abrir sección cuida tus dientes

Limpieza de superficies internas de anteriores Para limpiar las superficies internas de los dientes anteriores, tanto superiores como inferiores, se colocará el cepillo con la cabeza paralela al eje mayor del diente y se moverá de arriba abajo, tal y como se muestra en las imágenes.

en la red

Calculadora de

peso ideal

Con 4 datos (edad, sexo, peso y altura), podemos conocer si nuestro peso es aceptable o no. En www.pulevasalud.com está disponible una calculadora que, además de ofrecer este dato, facilita información para adoptar estilos de vida más saludables. PULEVA SALUD

nos dice nada, de modo que para averiguar su significado debemos consultar la siguiente tabla donde se significan los valores. IMC 20-25 27-29,9 30-34,9 35-39,9 >40

Si no existen factores de riesgo asociados, 27 es la cifra límite de normopeso Existen varios métodos para calcular la cantidad de grasa corporal, que es el que determina la obesidad, pero el más usado es el llamado índice de Quetelet o índice de masa corporal (IMC). Para calcularlo se dividen los kilos de peso entre los metros de altura elevados al cuadrado. Esta operación nos da una cifra, que indica nuestro índice de masa corporal. Por sí sola no

Grado de obesidad Normalidad Obesidad grado I o sobrepeso Obesidad grado II Obesidad grado III Obesidad grado IV u obesidad mórbida

Hay que aclarar que los valores comprendidos entre 25-26,9 Kg/m2 se pueden considerar normopeso en los casos que en que no existan factores de riesgo asociados, tales como enfermedades (diabetes, hipertensión) o condiciones poco saludables (tabaquismo, estrés).

Calculadora de peso ideal Aplicación interactiva para conocer tu IMC Abrir calculadora

en la red

Vídeo didáctico:

La vista

Puleva Salud ofrece vídeos didácticos sobre temas de salud y nutrición, con el fin de aportar información didáctica sobre estas materias. Realizados en un atractivo y ameno formato, son ideales para que los más pequeños empiecen a conocer nuestro organismo.

PULEVA SALUD

El sentido de la vista es el que nos permite percibir sensaciones luminosas y captar el tamaño, la forma y el color de los objetos, así como la distancia a la que se encuentran. Estas sensaciones llegan a través de los ojos, órganos encargados de la visión.

En www.pulevasalud.com se puede ver la colección completa de vídeos didácticos Los ojos funcionan desde el momento en que nos despertamos y hasta que los cerramos cuando nos vamos a dormir. Asimilan información sobre el mundo que nos rodea -las siluetas y las formas, los colores, los movimientos y mucho más-. Luego procesan la información y la transfieren al cerebro para que éste sepa lo que sucede fuera del cuerpo.

Como cámaras fotográficas A pesar de que el ojo se conoce como el órgano de la visión, el que realiza esta función es el cerebro, mediante los impulsos nerviosos que el ojo le envía a través del nervio óptico. En general, los ojos se asemejan a cámaras fotográficas sencillas, ya que el cristalino forma en la retina una imagen invertida de los objetos que enfoca.

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recetas saludables

Menú para controlar e M.A. KONING, H. SEGUROLA y C. VÁZQUEZ Sección de Endocrinología y Nutrición del Hospital Severo Ochoa

Porrusalda

Rape a la plancha con limón

Ingredientes • 5 puerros • 400g de patatas • 2 unidades pequeñas de zanahoria • 2 dientes de ajo • 25 g aceite de oliva • Un poquito de sal

Valor nutricional • Valor energético total: 188 kcal. • Proteínas: 4,5g • Hidratos de carbono: 29,9g • Grasas: 5,6g saturadas: 0,7g monoinsaturadas: 3,6g poliinsaturadas: 0,5g • Colesterol: 0 mg • Fibra alimentaria: 5,8g

%Kcal 10% 63% 26% 3,35% 17,2% 2,4%

Elaboración

1. Limpiamos los puerros, la patata y la zanahoria. Después, los cortamos “en jardinera” (en láminas finas) y pelamos dos dientes de ajo.

• 600g de rape fresco • 1 limón • 20g de aceite de oliva

Valor nutricional • Valor energético total: 172 kcal. %Kcal • Proteínas: 24,1g 56% • Hidratos de carbono: 4,1g 9% • Grasas: 6,6g 34% saturadas: 0,9g 4,7% monoinsaturadas: 4g 20,9% poliinsaturadas: 0,8g 4,2% • Colesterol: 75 mg • Fibra alimentaria: 0g

Elaboración

1. La superficie donde vayamos a practicar la cocción de un rape fresco, ha de estar limpia y exenta de cualquier resto de grasa. 2. Añadimos unas gotas de aceite en la plancha y ponemos la ración a cocer.

2. Ponemos agua a fuego vivo. Una vez esté hirviendo, añadimos los puerros, la patata, y la zanahoria junto a un chorro de aceite de oliva en crudo.

3. Durante la cocción le añadiremos un chorro de limón, se recomienda que se añada una vez dada la vuelta al pescado.

El tiempo de preparación con la “olla a presión” será entre 15-20 minutos y en caso de una cazuela corriente 45-60 minutos. En este caso, se recomienda que se haga “a fuego lento” para que se cueza bien la patata y sobre todo la zanahoria.

4. Recordamos no darle más de una vuelta al pescado para que se mantenga jugoso.

3. Una vez finalizada la cocción, le añadimos la sal.

Utensilios Cazuela, tabla para cortar, cuchillo y cuchara de madera.

Ingredientes

Utensilios

Plancha o sartén, plato, cuchillo y una espátula.

Truco

Se puede sustituir el rape por otro pescado blanco y bajo en calorías como el lenguado, el gallo o el fletán.

el colesterol Arroz con leche Ingredientes • 120g de arroz • 500 cc de leche descremada • 1 rama de canela • 1 cucharada de canela en polvo - 1 cáscara de limón

Valor nutricional • Valor energético total: 252 kcal. %Kcal • Proteínas: 6,8g 11% • Hidratos de carbono: 54,7g 87% • Grasas: 0,6g 2% saturadas: 0,3g 1,0% monoinsaturadas: 0,2g 0,7% poliinsaturadas: 0,1g 0,3% • Colesterol: 0,92 mg • Fibra alimentaria: 0,36g

Elaboración

1. Ponemos la leche a fuego vivo. 2. Una vez esté a punto de hervir, añadimos el arroz, la canela y el azúcar. 3. Lo dejamos a cocción lenta hasta que se haga el arroz y la leche tome consistencia.

Utensilios

Cazo para su elaboración, fuente y una cuchara de madera.

La Fundación de Hipercolesterolemia Familiar propone este sencillo menú para mantener el colesterol a raya. Platos propios para esta época del año, que podemos preparar en casa sin excesivas dificultades. ¿Te animas?

Valor nutricional total del menú • Valor energético total: 612 kcal. %Kcal • Proteinas: 35,4g 23% • Hidratos de carbono: 88,7g 58% • Grasas: 12,8g 19% saturadas: 1,6g 2,35% monoinsaturadas: 7,8g 11,5% poliinsaturadas: 1,4g 2,1% • Colesterol: 75,9 mg • Fibra alimentaria: 6,16g

Valores de interés especial: • Colesterol Total: 75,9 mg • Ácidos grasos saturados totales: 1,6 g

Comentario nutricional Presentamos estas recetas, idóneas para el final del otoño, de gran tradición cultural y gastronómica en el norte de España. Esta estación coincide con la temporada del puerro y, por tanto, tendremos una disponibilidad del mismo en su mayor grado de calidad. La “porrusalda” nos ofrece una gran variedad tanto de vitaminas como de minerales y de fibra. También es destacable por su bajo contenido en grasas saturadas y ausencia de colesterol. Como segundo plato presentamos el “rape a la plancha con limón”. Es un alimento proteico con un aporte energético moderado y con una distribución del contenido graso idóneo para el paciente con hipercolesterolemia (debido a su bajo contenido en ácidos grasos saturados). Por último, el “arroz con leche”, un postre consistente que completa el valor energético e hidrocarbonado del día, debido a su elaboración con leche descremada, mantiene los niveles mínimos de colesterol y ácidos grasos saturados, y a su vez, nos proporciona otra pequeña cantidad de fibra. Más recetas saludables Una amplia colección de recetas a tu disposición.

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