NOPAK
5 2 2
PENETAPAN ANGKA KREDIT .................................................................................... .................................................................................... NOMOR : MASA PENILAIAN : TGL. ................................. S.D .................................
I
KETERANGAN PERORANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nama NIP / Nomor Seri Karpeg Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pendidikan yang diusulkan penilaian angka kreditnya Pangkat / golongan ruang / TMT Jabatan guru / TMT Masa kerja golongan Lama Baru Jenis guru Tugas Alamat Sekolah Rumah
II
: : : :
EDY PURWANTONO, SPd 19710612 200801 1 015 PROBOLINGGO, 12 JUNI 1971 LAKI – LAKI
: S 1 / A IV PENDIDIKAN MATEMATIKA : : : : : : : : :
PENATA MUDA, III/a, 01 JANUARI 2010 GURU MADYA , 1 JULI 2011 03TAHUN 05 BULAN 07 TAHUN 06 BULAN GURU MATA PELAJARAN MENGAJAR MATEMATIKA DAN TEKNOLOGI INFORMASI SMA NEGERI GRUJUGAN JL. SLAMET RIYADI Gg. SENTRAL C.3 PATRANG - JEMBER
PENETAPAN ANGKA KREDIT 1
LAMA
BARU
JUMLAH
Unsur Utama a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah ............................. 2) Pendidikan dan Pelatihan Kedinasan serta memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Proses belajar mengajar / praktik / bimbingan dan konseling *) c.
Pengembangan profesi
Jumlah 2
Unsur penunjang proses belajar mengajar / bimbingan *)
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang III
Kepada Alamat
Dapat dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan ........................................................................ TMT .........................
: .................................................................. NIP. ..................... : ........................................................................................... **) ................................................................................................ .................................................. TEMBUSAN disampaikan dengan hormat kepada : 1. Kepada Badan Administrasi Kepegawaian Negara Up. Deputi Mutasi Kepegawaian atau Kepala Kantor Wilayah Badan Adminitrasi Kepegawaian Negara yang bersangkutan 2. Kepala Sekolah yang bersangkutan 3. ......................................................... * Coret yang tidak perlu ** Alamat rumah yang bersangkutan
Ditetapkan di Pada tanggal
NIP
SEKOLAH : SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI GRUJUGAN
Nomor : Lampiran : 2 berkas Perihal : Usulan Penetapan Angka Kredit Jabatan Guru Golongan : Atas Nama : EDY PURWANTONO, SP.d NIP : 19710612 200801 1 015
Yth. Ketua Tim Penilaian Angka Kredit Bagi Jabatan Guru Kabupaten Bondowoso
Dengan ini kami sampaikan hasil penilaian Angka Kredit jabatan Guru Golongan III masa penilaian tanggal : 1 Juli 2011 s.d 1 Juli 2012 selama 2 (Dua) Semester sebagaimana dalam Lampiran I yang masing-masing terlampir untuk Bapak tetapkan Angka Kreditnya. Bersama ini kami lampirlan sebagai bahan pertimbangan untuk guru yang bersangkutan sebagai berikut : I.
Daftar Usul Penetapan Angka melampirkan : a. Foto copy / Salinan sah : -
Kredit (DUPAK) Lampiran I dengan DP3 tahun 2010 dan 2011 SK CPNS SK PNS Karpeg Pengangkatan Pertama dalam Jabatan IJASAH dan AKTA IV
b. Foto copy / Salinan sah : - STTPL - SK PEmbagian Tugas - PAK Terakhir II. Surat pernyataan melakukan Kegiatan Proses Belajar Mengajar dan Konseling dilampiri : a. Surat Keputusan Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru dalam Kegiatan Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan dan Konseling beserta : Lampiran I : Pembagian Tugas Guru dalam PBM / BP Lampiran II : Pembagian Tugas Guru dalam Membimbing Lampiran III : Pembagian Tugas Guru dalam melaksanakan tugas tertentu di sekolah. b.
Kegiatan Penunjang lainnya
Demikian harapan kami, Penetapan Angka Kredit tersebut dapat kami terima dalam waktu yang tidak terlalu lama, dan terima kasih.
Kepala Sekolah,
Drs. BAMBANG SUBIANTORO NIP 19620301 198703 1 015
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU
MASA PENILAIAN : TGL. 1 JULI 2011 S.D JULI 2012 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nama NIP / Nomor Seri Karpeg Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pendidikan yang diusulkan penilaian angka kreditnya Pangkat / golongan ruang / TMT Jabatan guru / TMT Masa kerja golongan Lama Baru Jenis guru Tugas Alamat
Sekolah Rumah
: : : :
KETERANGAN PERORANGAN EDY PURWANTONO S.Pd 19710612 200801 1 015 PROBOLINGGO, 12 JUNI 1971 LAKI – LAKI
: S 1 / A IV PENDIDIKAN MATEMATIKA : : : : : : :
PENATA MUDA, III/A, 01 JANUARI 2010 GURU MADYA , 1 JANUARI 2011 03 TAHUN 05 BULAN 07 TAHUN 06 BULAN GURU MATA PELAJARAN MENGAJAR M ATEMATIKA DAN TEKNOLOGI INFORMASI KOMUNIKASI : SMA NEGERI GRUJUGAN : JL. SLAMET RIYADI Gg. SENTRAL C.3 PATRANG - JEMBER
Unsur yang dinilai NO 1 I
UNSUR UTAMA DAN SUB. UNSUR 2
3 Pendidikan
PENDIDIKAN(AK dalam PAK lama) 1.
2.
Mengikuti pendidikan sekolah memperoleh gelar/ijazah/akta : b. Ijazah S.2
ANGKA KREDIT MENURUT SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH 4 5 6 7 8 9 ` 100,000 100,000
dan 100,000
3,000 1,000
3,000 1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
Mengikuti pendidikan dan pelatihan kedinasan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) : 1. Diklat Prajabatan selama 219 Jam 2. MGMP TIK Selama 72 Jam Semester Genap Tahun 2008/2009 3. MGMP Matematika Selama 72 Jam Semester Ganjil Tahun 2008/2009 4. MGMP Matematika Selama 72 Jam Semester Genap Tahun 2008/2009 5. MGMP Matematika Selama 72 Jam Semester Ganjil Tahun 2009/2010 6. MGMP Matematika Selama 72 Jam Semester Genap Tahun 2009/2010 7. MGMP TIK Selama 72 Jam Semester Ganjil Tahun 2009/2010 8. MGMP TIK Selama 72 Jam Semester Genap Tahun 2009/2010 9. Workshop “BiMTEK KTSP Program RSKM/RSSN” Th 2009
II
100,000
Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan Proses Belajar Mengajar :
(AK dalam PAK lama) 1.
Melaksanakan penyusunan program pengajaran atau praktik selama 2 semester = 2 x 1,5 x 1,390
27,550
27,550
4,170
4,170
2.
Melaksanakan penyajian program pengajaran atau praktik a. Th Pelajaran 2011 / 2012 semester 1 dan 2 ( 24 jam ) 2 x 1,5 x 2,080
6,240
6,240
3.
Melaksanakan evaluasi belajar atau praktik selama 2 semester = 2 x 1,5 x 0,695
2,085
6,240
4.
Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar atau praktik selama 2 semester = 2 x 1,5 x 0,460
1,380
1,380
5.
Melaksanakan dalam penyusunan dan pelaksanaan program perbaikan dan pengayaan selama 2 semester = 2 x 1,5 x 0,460
1,380
1,380
6.
Kelebihan jam mengajar 2 semester 2 x 6/18 x 1,5 x 2,080
3,450
3,450
129,705
257,255
2,000
2,000
2,000
2,000
0,750
0,750
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
JUMLAH UNSUR UTAMA III 5.
IV.
PENGEMBANGAN PROFESI : Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kurikulum . b. Bersifat Penyempurnaan 1. Tim Pengembang Kurikulum (TPK) SMAN Grujugan Th pelajaran 2010/2011 sebagai sekretaris 2. Tim Pengembang Kurikulum (TPK) SMAN Grujugan Th pelajaran 20011/12 sebagai sekretaris
127,550
PENUNJANG PBM ATAU BIMBINGAN : 1.
2.
Pengabdian pada masyarakat : c. Pengurus aktif Rukun Warga (RW), Rukun Tetangga (RT). 1. Wakil Ketua Rukun Tetangga (RT) selama 3 tahun (3 x 0,25) Pendukung Pendidikan : a. Seminar/ lokakarya 1. Pelatihan Nasional “ Desain Pembelajaran Social Studies dalam Pengembangan Sains, Teknologi dan Masyarakat “ Th 2008 sebagai peserta. 2. Seminar Nasional “Sertifikasi Guru dan Pendidikan Profesi” Th 2008. Sebagai Peserta. 3. Seminar Nesional “Mencari Format Pendidikan Yang Eksklusif dan Demokratis” Th 2008. Sebagai Peserta 4. Seminar Nasional “Agenda Reformasi Pendidikan Nasional antara Cita-cita dan Fakta” Th 2008 sebagai peserta 5. Workshop Nasional “Cara penulisan Karya Ilmiah dan Portofolio yang Benar Th 2008 sebagai Peserta 6 Lokakarya “ Peningkatan Profesionalisme Guru di Era Sertifikasi Melalui Pemantapan PTK” Th 2008 sebagai peserta
7. Dialog Ekonomi Nasional dan Economic Growth Discuss”Th 2008. Sebagai Peserta. 8. Seminar Nasional “Strategi Menumbuhkan Kerinduan Belajar dalam Era Global Menuju Siswa Sejahtera” Th 2008. Sebagai Peserta. 9. Pelatihan Nasional “ Menjadi Guru Super Kreatif” Th 2008 sebagai peserta. 10.Workshop Nasional “ Pengem bangan Inovasi Pembelajaran Berbasis Kecakapan Hidup (Life Skill Education)” Th. 2008 sebagai peserta 11. “Seminar Nasional pendidikan” Th 2008 sebagai peserta 12.Seminar Pendidikan Nasional, “ Sertifikasi: Penghargaan atau strategi Politik” Th. 2008 sebagai peserta 13. Workshop “Peningkatan Mutu Pembelajaran Melalui Team Teaching” Th 2008 sebagai Peserta. 14. Pelatihan Nasional “Pengembangan Model Pembelajaran matematika Realistik” Th 2008 peserta 15.Workshop “Pemahaman dan Aplikasi Standar Proses” Th 2008 sebagai Peserta 16..Seminar Nasional “Pengembangan Tek. Informasi dan Komunikasi dan Pengaruhnya pada Dunia Pend. di Masa Depan” Th 2008 sebagai Peserta 17. Seminar Nasional “Pencerahan Pola Pikir Guru dalam Harmonika Pembelajaran” Th 2009 sebagai Peserta 18. Seminar Internasional “ Smart Way To Study Abroad” Th 2009 sebagai Peserta 19. Pelatihan Nasional “Cinta dan Profesionalisme Guru adalah Awal Kesuksesan Siswa-Siswi” Th 2009 sebagai peserta 20.Diklat Penggunaan Multi Media Th 2009 sebagai Penyaji 21.Seminar Nasional Matematika, “ Peran Matematika dalam Membangun Indonesia di bidang Sains, Teknologi dan Industri” Th 2009 sebagai peserta 22. Workshop “ Metode Pembelajaran Multiple Intellegence & Program Microsoft PowerPoint Untuk Media Pembelajaran” Th. 2010 sebagai Pemateri 23. Seminar Nasional “Progran Pengembangan Kemampuan Guru Dalam Penggunaan TIK” Th 2010 sebagai Peserta 24. Workshop “Peningkatan Kompetensi Pendidik dan Tenaga Kependidikan” Th 2010 sebagai peserta 25. Seminar Internasional “ Islamic Education In Globalization Era” Th 2010 sebagai Peserta
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
2,000
2,000
1,000
1,000
2,000
2,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
26. Seminar Nasional “Pendidikan Profesi Guru (PPG) sebagai Upaya Peningkatan Kualitas Pembelajaran” Th 2010. Sebagai Peserta. 27. Pelatihan Nasional “ Penulisan Karya Tulis Ilmiah Melalui PTK Untuk Peningkatan Mutu Profesionalitas Guru dan Jabatan Fungsional” Th 2010 sebagai Peserta. 28. Workshop “ Bimbingan dan Pengembangan KTSP SMA” Th 2010. Sebagai Peserta 29. Workshop Nasional “ Sistem Administrasi Sekolah dan Pembelajaran Kreatif” Th 2011 sebagai Peserta. 30. Seminar Nasional “Aweek Of Workshop” Th 2011 sebagai Peserta b. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi 1. PGRI sebagai Anggota 2. Pengurus MGMP Matematika Kab Bondowoso periode 2008 s.d 2010 (2 Th) sbg sekretaris 2 (2 x 1) e. Menjadi Panitia dalam Kegiatan Sekolah , sebagai. 1. UL. Akhir Semester Ganjil Th Pelajaran 2008/2009 Sbg Sekretaris 2. UL. Akhir Semester Genap Th Pelajaran 2008/2009 Sbg Sekretaris 3. UL. Akhir Semester Ganjil Th Pelajaran 2010/2011 Sbg Anggota 4. UL. Akhir Semester Genap Th Pelajaran 2010/2011 Sbg Anggota 5. Panitia UNAS Th 2007/2008 sbg Anggota 6. Panitia USEK Th 2007/2008 sbg Anggota 7. Panitia UTIK Th 2007/2008 sbg Anggota 8. Panitia UNAS Th 2008/2009 sbg Anggota 9. Panitia USEK Th 2008/2009 sbg Anggota 10. Panitia UTIK Th 2008/2009 sbg Anggota 11. Panitia UNAS Th 2009/2010 sbg Anggota 12. Panitia USEK Th 2009/2010 sbg Anggota 13. Panitia UTIK Th 2009/2010 sbg Anggota 14. Panitia UNAS Th 2010/2011 sbg Anggota 15. Panitia UTIK Th 2010/2011 sbg Anggota 16. Panitia UL. Tengah Semester Ganjil Th 2008/2009 sbg Sekretaris 17. Panitia UL. Tengah Semester Genap Th 2008/2009 sbg Sekretaris 18. Panitia UL. Tengah Semester Ganjil Th 2009/2010 sbg Ketua 19. Panitia Bimbingan Belajar Th 2008/2009 sbg Sekretaris
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
0,500
0,500
2,000
2,000
0,250
0,250
0,250
0,250
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,250
0,250
0,250
0,250
0,250
0,250
20. Panitia Bimbingan Belajar Th 2009/2010 sbg Sekretaris f. Mendapat Tugas Tertentu di sekolah 1. Piket sekolah Th Pelajaran 2009/2010 2. Kepala Laboratorium 2 Smstr 2007/2008 g. Membimbing siswa /Mahasiswa dan Mahasiswa . 1. Membimbing Praktik Pengenalan Lapangan (PPL) UNIBO yang dilaksanakan 10 Agustus sampai dengan 10 Nopember 2009 di SMAN Grujugan 2. Pembinaan siswa Berprestasi Olimpiade TIK Th 2007/2008 semester ganjil 3. Pembinaan siswa Berprestasi Olimpiade TIK Th 2008/2009 semester Ganjil 4. Pembinaan siswa Berprestasi Olimpiade TIK Th 2008/2009 semester Genap h. Mendapat Penghargaan /tanda jasa atas prestasi kerjanya. 1. Pengurus Senat pada Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan III angkatan 187 dan 188 Th 2009 Tingkat Propinsi
0,250
0,250
0,250
0,250
0,500
0,500
0,020
0,020
0,020
0,020
0,020
0,020
0,020
0,020
2,500
2,500
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
0
46,88
46,88
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
127,550
173,135
304,135
DAFTAR USULAN DAN PENILAIAN 1. Nama 2. NIP / Nomor Seri Karpeg 3. Tempat dan tanggal lahir 4. Jenis kelamin 5. Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya 6. Pangkat / Golongan Ruang / TMT 7. Jabatan Guru / TMT 8. Masa Kerja Lama Baru 9. Jenis Guru 10. Tugas 11. ALAMAT Sekolah Rumah NOMO R URUT 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
13.
14.
15. 16.
17. 18.
19. 20.
21. 22.
: EDY PURWANTONO, SPd : 19710612 200801 1 015 : PROBOLINGGO, 12 JUNI 1971 : LAKI-LAKI : : : : : : : : :
PENATA MUDA, III/a, 01 JANUARI 2010 GURU MADYA , 1 JANUARI 2011 03 TAHUN 05 BULAN 07 TAHUN 06 BULAN GURU MATA PELAJARAN MENGAJAR MATEMATIKA DAN TEKNOLOGI INFORMASI KOMUNIKASI SMA NEGERI GRUJUGAN JL. SLAMET RIYADI Gg. SENTRAL C.3 PATRANG – JEMBER ANGKA KREDIT MENURUT PENILAIAN
UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR YANG DINILAI 2
PENDIDIKAN(AK dalam PAK lama) Ijasah Pasca Sarjana /S.2 Diklat Prajabatan selama 219 Jam MGMP TIK Selama 72 Jam Semester Genap Tahun 2008/2009 MGMP Matematika Selama 72 Jam Semester Ganjil Tahun 2008/2009 MGMP Matematika Selama 72 Jam Semester Genap Tahun 2008/2009 MGMP Matematika Selama 72 Jam Semester Ganjil Tahun 2009/2010 MGMP Matematika Selama 72 Jam Semester Genap Tahun 2009/2010 MGMP TIK Selama 72 Jam Semester Ganjil Tahun 2009/2010 MGMP TIK Selama 72 Jam Semester Genap Tahun 2009/2010 Workshop “BiMTEK KTSP Program RSKM/RSSN” Th 2009 Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan Proses Belajar Mengajar :
(AK dalam PAK lama) Melaksanakan penyusunan program pengajaran atau praktik selama 2 semester = 2 x 1,5 x 1,390 Melaksanakan penyajian program pengajaran atau praktik a. Th Pelajaran 2011 / 2012 semester 1 dan 2 ( 24 jam ) 2 x 1,5 x 2,080 Melaksanakan evaluasi belajar atau praktik selama 2 semester = 2 x 1,5 x 0,695 Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar atau praktik selama 2 semester = 2 x 1,5 x 0,460 Melaksanakan dalam penyusunan dan pelaksanaan program perbaikan dan pengayaan selama 2 semes ter = 2 x 1,5 x 0,460 Kelebihan jam mengajar 2 semester 2 x 6/18 x 1,5 x 2,080 Tim Pengembang Kurikulum (TPK) SMAN Grujugan Th pelajaran 2010/2011 sebagai sekretaris Tim Pengembang Kurikulum (TPK) SMAN Grujugan Th pelajaran 20011/12 sebagai sekretaris Wakil Ketua Rukun Tetangga (RT) selama 3 tahun (3 x 0,25) Pelatihan Nasional “ Desain Pembelajaran Social Studies dalam Pengembangan Sains, Teknologi dan Masyarakat “ Th 2008 sebagai peserta.
USULAN
P–I
P - II
3 100,000 100,000 3,000 1,000
4
5
1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 27,550
4,170 6,240
6,240 1,380
1,380
3,450 2,000 2,000
0,750 1,000
KETERANGAN 6
23. 24.
25. 26.
27.
28. 29. 30. 31.
32. 33. 34.
35.
36. 37. 38
39. 40.
41. 42.
43.
44.
45. 46. 47.
48.
49.
Seminar Nasional “Sertifikasi Guru dan Pendidikan Profesi” Th 2008. Sebagai Peserta. Seminar Nesional “Mencari Format Pendidikan Yang Eksklusif dan Demokratis” Th 2008. Sebagai Peserta Seminar Nasional “Agenda Reformasi Pendidikan Nasional antara Cita-cita dan Fakta” Th 2008 sebagai peserta Workshop Nasional “Cara penulisan Karya Ilmiah dan Portofolio yang Benar Th 2008 sebagai Peserta Lokakarya “ Peningkatan Profesionalisme Guru di Era Sertifikasi Melalui Pemantapan PTK” Th 2008 sebagai peserta Dialog Ekonomi Nasional dan Economic Growth Discuss”Th 2008. Sebagai Peserta. Seminar Nasional “Strategi Menumbuhkan Kerinduan Belajar dalam Era Global Menuju Siswa Sejahtera” Th 2008. Sebagai Peserta. Pelatihan Nasional “ Menjadi Guru Super Kreatif” Th 2008 sebagai peserta. Workshop Nasional “ Pengem bangan Inovasi Pembelajaran Berbasis Kecakapan Hidup (Life Skill Education)” Th. 2008 sebagai peserta “Seminar Nasional pendidikan” Th 2008 sebagai peserta Seminar Pendidikan Nasional, “ Sertifikasi: Penghargaan atau strategi Politik” Th. 2008 sebagai peserta Workshop “Peningkatan Mutu Pembelajaran Melalui Team Teaching” Th 2008 sebagai Peserta. Pelatihan Nasional “Pengembangan Model Pembelajaran matematika Realistik” Th 2008 peserta Workshop “Pemahaman dan Aplikasi Standar Proses” Th 2008 sebagai Peserta Seminar Nasional “Pengembangan Tek. Informasi dan Komunikasi dan Pengaruhnya pada Dunia Pend. di Masa Depan” Th 2008 sebagai Peserta Seminar Nasional “Pencerahan Pola Pikir Guru dalam Harmonika Pembelajaran” Th 2009 sebagai Peserta Seminar Internasional “ Smart Way To Study Abroad” Th 2009 sebagai Peserta Pelatihan Nasional “Cinta dan Profesionalisme Guru adalah Awal Kesuksesan Siswa-Siswi” Th 2009 sebagai peserta Diklat Penggunaan Multi Media Th 2009 sebagai Penyaji Seminar Nasional Matematika, “ Peran Matematika dalam Membangun Indonesia di bidang Sains, Teknologi dan Industri” Th 2009 sebagai peserta Workshop “ Metode Pembelajaran Multiple Intellegence & Program Microsoft PowerPoint Untuk Media Pembelajaran” Th. 2010 sebagai Pemateri Seminar Nasional “Progran Pengembangan Kemampuan Guru Dalam Penggunaan TIK” Th 2010 sebagai Peserta Workshop “Peningkatan Kompetensi Pendidik dan Tenaga Kependidikan” Th 2010 sebagai peserta Seminar Internasional “ Islamic Education In Globalization Era” Th 2010 sebagai Peserta Seminar Nasional “Pendidikan Profesi Guru (PPG) sebagai Upaya Peningkatan Kualitas Pembelajaran” Th 2010. Sebagai Peserta. Pelatihan Nasional “ Penulisan Karya Tulis Ilmiah Melalui PTK Untuk Peningkatan Mutu Profesionalitas Guru dan Jabatan Fungsional” Th 2010 sebagai Peserta. Workshop “ Bimbingan dan Pengembangan KTSP SMA” Th 2010. Sebagai Peserta
1,000 1,000
1,000 1,000
1,000
1,000 1,000 1,000 1,000
1,000 1,000 1,000
1,000
1,000 1,000 1,000
1,000 1,000
2,000 1,000
2,000
1,000
1,000 1,000 1,000
1,000
1,000
50.
51. 52. 53.
54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76.
77. 78. 79. 80
Workshop Nasional “ Sistem Administrasi Sekolah dan Pembelajaran Kreatif” Th 2011 sebagai Peserta. Seminar Nasional “Aweek Of Workshop” Th 2011 sebagai Peserta PGRI sebagai Anggota Pengurus MGMP Matematika Kab Bondowoso periode 2008 s.d 2010 (2 Th) sbg sekretaris 2 (2 x 1) UL. Akhir Semester Ganjil Th Pelajaran 2008/2009 Sbg Sekretaris UL. Akhir Semester Genap Th Pelajaran 2008/2009 Sbg Sekretaris UL. Akhir Semester Ganjil Th Pelajaran 2010/2011 Sbg Anggota UL. Akhir Semester Genap Th Pelajaran 2010/2011 Sbg Anggota Panitia UNAS Th 2007/2008 sbg Anggota Panitia USEK Th 2007/2008 sbg Anggota Panitia UTIK Th 2007/2008 sbg Anggota Panitia UNAS Th 2008/2009 sbg Anggota Panitia USEK Th 2008/2009 sbg Anggota Panitia UTIK Th 2008/2009 sbg Anggota Panitia UNAS Th 2009/2010 sbg Anggota Panitia USEK Th 2009/2010 sbg Anggota Panitia UTIK Th 2009/2010 sbg Anggota Panitia UNAS Th 2010/2011 sbg Anggota Panitia UTIK Th 2010/2011 sbg Anggota Panitia UL. Tengah Semester Ganjil Th 2008/2009 sbg Sekretaris Panitia UL. Tengah Semester Genap Th 2008/2009 sbg Sekretaris Panitia UL. Tengah Semester Ganjil Th 2009/2010 sbg Ketua Panitia Bimbingan Belajar Th 2008/2009 sbg Sekretaris Panitia Bimbingan Belajar Th 2009/2010 sbg Sekretaris Piket sekolah Th Pelajaran 2009/2010 Kepala Laboratorium 2 Smstr 2007/2008 Membimbing Praktik Pengenalan Lapangan (PPL) UNIBO yang dilaksanakan 10 Agustus sampai dengan 10 Nopember 2009 di SMAN Grujugan Pembinaan siswa Berprestasi Olimpiade TIK Th 2007/2008 semester ganjil Pembinaan siswa Berprestasi Olimpiade TIK Th 2008/2009 semester Ganjil Pembinaan siswa Berprestasi Olimpiade TIK Th 2008/2009 semester Genap Pengurus Senat pada Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan III angkatan 187 dan 188 Th 2009 Tingkat JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
1,000
1,000 0,500 2,000
0,250 0,250 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,200 0,250 0,250 0,250 0,250 0,250 0,500 0,020
0,020 0,020 0,020 2,500
304,135
Penilai I
...................................................... Penilai II
......................................................
......................................................
BAHAN YANG DINILAI
Sesuai dengan Surat Pernyataan, Surat Keputusan Kepala Sekolah dan lainlain terlampir
Bondowoso, tanggal 14 Pebruari 2012 Kepala Sekolah Menengah Atas Negeri Grujugan ......................................................................
Drs.BAMBANG SUBIANTORO NIP 19620301 198703 1 015
PENDAPAT TIM PENILAI .........................................................................................................
.................................... tanggal ...................... Ketua Tim Penilai ......................................... ........................................................................
NIP.
PERSETUJUAN .............................................................................................................................
.................................... tanggal ...................... .............................. ......................................... ........................................................................
NIP.
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI GRUJUGAN
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTIK *) Yang bertanda tangan di bawah ini : : : : : :
Drs.BAMBANG SUBIANTORO NIP 19620301 198703 1 015
Nama NIP Pangkat / gol.ruang Jabatan guru Jenis guru Nama dan alamat sekolah
: : : : : :
EDY PURWANTONO, SP.d 19710612 200801 1 015 Penata Muda, III/a Guru Madya Guru Mata Pelajaran SMA Negeri Grujugan Jl. Jember Sumberpandan Bondowoso
Tugas
:
Mengajar Mata Pelajaran Matematika dan Teknologi Informasi Komunikasi
Nama NIP Pangkat / gol.ruang Jabatan Nama dan alamat sekolah
Pembina Tingkat I, IV/b Kepala Sekolah Menengah Atas Negeri Grujugan SMA Negeri Grujugan Jl Jember Sumberpandan Bondowoso
menyatakan bahwa
telah melakukan kegiatan proses belajar mengajar atau praktik *) mulai tahun pelajaran 2011/2012 sampai dengan 2011/20112 No
KEGIATAN
1
2
1.
Melaksanakan dengan bimbingan / melaksanakan*) penyusunan program pengajaran atau praktik*) Melaksanakan dengan bimbingan / melaksanakan*) penyajian program pengajaran atau praktik*) Melaksanakan dengan bimbingan / melaksanakan*) evaluasi belajar atau praktik*) Melaksanakan dengan bimbingan / melaksanakan*) analisis hasil evaluasi belajar atau praktik*) Melaksanakan dengan bimbingan / melaksanakan*) penyusunan dan pelaksanaan program perbaikan dan pengayaan. Melaksanakan dengan bimbingan / melaksanakan*) penyusunan dan pelaksanaan program bimbingan dan konseling dikelas yang menjadi tanggung jawabnya ( Khususnya Guru Kelas ) Melaksanakan bimbingan dalam membimbing guru dalam proses bimbingan dan konseling.
2. 3. 4.
5.
6.
7.
2011/2012 2011/2012 Semester Ganjil Semester Genap 3 4
24 Jam
Keterangan 5
24 Jam
Demikian pernyataah ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bondowoso, 14 Pebruari 2012 Catatan
:
Dibuat setiap akhir Catur Wulan *) coret yang tidak perlu
Kepala SMA Negeri Grujugan
............ jam diisi sesuai Keputusan Kepala Sekolah tentang pembagian tugas
Drs.BAMBANG SUBIANTORO NIP 19620301 198703 1 015
CHECK LIST BERKAS KENAIKAN PANGKAT DAN DUPAK NAMA
:
EDY PURWANTONO, SPd
NIP
:
19710612 200801 1 015
UNIT KERJA
:
SMA NEGERI GRUJUGAN BONDOWOSO
GOLONGAN
:
NO
III / A
NAMA BERKAS
KE GOLONGAN
III / B
KENAIKAN DUPAK KETERANGAN PANGKAT
1
Konversi NIP
2
Karpeg
3
SK PAK
4
SK Pengangkatan Pertama dalam Jabatan Guru *)
5
SK CPNS *)
6
SK PNS *)
7
SK Terakhir
8
SK Mutasi / SK Kepala Sekolah
9
SK Regrouping / Pemekaran
10
Ijasah yang sudah dinilai PAK
11
Akta yang sudah dinilai PAK
11
Ijasah yang baru diusulkan **)
11
Akta yang Baru diusulkan **) DP 3 2 Tahun Terakhir a.
Tahun
b.
Tahun
12
Foto copy Piagam Diklat
13
KTI / PTK
14
Bukti Fisik SK Pembangian Tugas per Semester Analisis 2 Semester terakhir per kelas yang diasuh Program Perbaikan / Pengayaan 2 Smtr terakhir per Kelas yg diasuh Soal Tes / Ulangan 2 Semester per kelas yang diasuh No. Tilp / HP *) Bagi Guru yg mengusulkan kenaikan pangkat pertama kali **) Ijasah yang diusulkan dilegalisir Lembaga berwenang Checklist dibuat per usulan, yaitu : 1. Daftar usulan PAK 2. Kenaikan Pangkat
081‌..