NEPLODNOST (Roda)

NEPLODNOST

Ova brošura u cijelosti je rezultat volonterskog rada i služi kao opća informacija o problemima neplodnosti i postupcima medicinski potpomognute oplodnje te ne može zamijeniti liječnički savjet.

Zahvaljujemo svima koji su svojim sugestijama pridonijeli da sadržaj brošure bude što informativniji.

Izdavač: Roditelji u akciji - RODA Pripremila i uredila: Jasmina Vuković Recenzirao: mr. sc. Renato Bauman, dr. med, specijalist ginekologije i porodništva Lektorirala: Željka Župan Vuksan Prijelom: Renata Domazet - Mukica Tisak: ROBIGRAF, Mašićeva 3a, tel. 01/23 23 484

ISBN 978-953-95974-0-3

Fotografije i ilustracije: * Guliver GettyImages * web

Izvori: * FertilitiPlus, IVF Hints, www.pinelandpress.com * Georgia Reproductive Specialists, Facts about ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS), www.ivf.com * Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Vodič prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, Treće dopunjeno izdanje, Zagreb, studeni 2005. godine * Risks and complications of IVF treatment, Problems associated with ovarian stimulation by fertility drugs, www.ivf-infertility.com * SIRMOptimizing Ivf Outcome: Clinical Considerations, www.haveababy.com * Šaponjić D., Čudesne bebe, RODA, 2003. * The HFEA guide to infertility, 2006/2007., (str. 4-10., 18.-26., 38, 40), www.hfea.gov.uk * University Of Bristol, Division of Obstetrics and Gynaecology,Centre for Reproductive Medicine, IVF SERVICE, Management Of Ovarian Hyperstimulation Syndrome, www.ReproMED.co.uk * Vuković, S.: Neplodnost i partnerski odnosi, RODA, 2006., www.roda.hr/tekstovi.php?TekstID=184&Tekst2ID=188&Show=2246

NEPLODNOST

NEPLODNOST I PARTNERSKI ODNOSI Upravo ste saznali da će vam za ostvarenje trudnoće biti potrebna medicinska pomoć. Vjerojatno se osjećate zbunjeno, možda čak i ne vjerujete u istinitost dijagnoze. Sigurno se pitate, a ŠTO SADA? Zajednički odgovor partnera na to pitanje važna je priprema za suočavanje s izazovima koji se mogu javiti ako imate poteškoće s prirodnim ostvarenjem trudnoće.

Donošenje odluke o tome hoćete li ili nećete krenuti na postupke potpomognute oplodnje može biti i točka na kojoj vaša partnerska veza može krenuti u raznim smjerovima. Iako želite provesti život zajedno, svjesni ste da je svaki od vas osoba sa svojim željama, potrebama, strahovima, sumnjama i očekivanjima u pogledu budućnosti. Također je svaki partner osoba s različitim načinima ponašanja, izražavanja osjećaja i suočavanja sa stresom.

Prije kretanja u postupak potpomognute oplodnje, a i tijekom postupka, važno je iskreno razgovarati o svemu i pokušati razumjeti onog drugog kako biste mogli donijeti odluku kojom ćete oboje biti zadovoljni. Bilo bi dobro riješiti eventualne probleme koje imate kao partneri kako bi u situacijama povećane emocionalnosti (a postupak potpomognute oplodnje je često takav) smanjili mogućnost raznih sukoba.

Pablo Picasso. The Lovers. 1923. Oil on canvas.

The National Gallery of Art, Washington, DC, USA - http://timothyministries.org/

U nastavku ćemo navesti nekoliko situacija koje se mogu javiti u odnosu dvoje ljudi, a vas želimo navesti da razmislite o njima i uspješno ih riješite ukoliko ste se u njima prepoznali.

3

NEPLODNOST

* Jedan partner nije siguran želi li imati dijete ili ga želi imati kasnije, a to možda ne želi reći jer se boji povrijediti onog drugog. * Možda oboje želite dijete, ali jedan od vas nije spreman ponovno prolaziti emocionalno i financijski iscrpljujuće postupke potpomognute oplodnje te nakon neuspjeha želi odustati, no to ne kaže jer ne želi povrijediti partnera. * Jedan od partnera je možda suzdržaniji u pokazivanju osjećaja pa to drugi može tumačiti kao nedostatak želje za djetetom. * Možete oboje osjećati niz neugodnih emocija poput straha, tuge, tjeskobe, bespomoćnosti..., a to skrivate jer ne želite “opterećivati onog drugog”.

Potiskivanje može dovesti do osjećaja usamljenosti i otuđenosti u trenucima kada oboje trebate podršku jedno od drugog. * Partner s dijagnozom neplodnosti može se opterećivati osjećajem neadekvatnosti i manje vrijednosti ili vjerovati da to partner misli o njemu. * Iščekivanje rezultata potpomognute oplodnje razdoblje je napetosti, straha, brige i pojačane osjetljivosti (osobito kod žena uslijed hormonske terapije) što rezultira smanjenom tolerancijom na frustraciju pa se možda češće svađate, plačete ili povlačite u sebe. * Ponekad se muškarci mogu osjećati bespomoćno i izolirano s obzirom da su žene prirodno uključenije u sam postupak. * Ponekad muškarci (u skladu s tradicionalnim vjerovanjima o tipično muškom ponašanju) mogu osjećati da trebaju zaštiti žene pa skrivaju da je i njima potrebna podrška.

4

Takve i niz drugih situacija veliko su iskušenje svakom čovjeku, ali i prilika da se razvijete kao pojedinci, ponovno učvrstite svoju vezu, da se svakim danom više upoznajete i postajete bliskiji.

Važno je uvijek iskreno razgovarati, govoriti o osjećajima, očekivanjima i sumnjama čak i onda kada vam je neugodno. Razgovor može pomoći da situaciju doživimo drukčije i pronađemo učinkovitije načine suočavanja s njom. Jednako je važno strpljivo slušati onog drugog, pokušati razumjeti i pritom ne propustiti priliku pokazati da vam je stalo do partnera i da se na vas može osloniti.

NEPLODNOST

OPĆENITO O PLODNOSTI Oplodnja je trenutak u kojem se žensko jajašce i muški spermij spoje kako bi stvorili jednu stanicu - zigotu od koje se najprije dijeljenjem, a potom rastom i razvojem razvije beba.

No da bi se oplodnja uopće dogodila moraju biti ispunjeni određeni uvjeti. To se prije svega odnosi na vaše hormone, koji trebaju biti uravnoteženi, te na stanje i funkcioniranje vaših i partnerovih spolnih organa. Ako su hormoni uravnoteženi i vaši spolni organi uredno funkcioniraju, za oplodnju će biti dovoljan spolni odnos u vrijeme ovulacije u kojem se oslobađaju zrela jajašca iz jajnika.

Trudnoću biste trebali ostvariti u roku od dvije godine. Svaka se žena rađa s određenim brojem jajašaca u jajniku, no tek u pubertetu djelovanjem spolnih hormona, djevojčice dobivaju menstruaciju i započinje njihovo sazrijevanje i ovulacija, odnosno oslobađanje zrelog jajašaca u jajniku.

Vjerojatnost da ćete zatrudnjeti u svakom pojedinom mjesecu u kojem imate redovne nezaštićene spolne odnose je samo 20 do 30 posto.

Sazrijevanje jajašaca ovisno je o međuodnosu nekoliko hormona.

U dijelu mozga hipotalamusu započinje proizvodnja gonadotropina - oslobađajućeg hormona (gonadotrophin-releasing hormone - GnRH) koji potiče hipofizu (malu žlijezdu koja se nalazi u dnu mozga) da oslobodi folikulostimulirajući hormon FSH. Ovi događaji potaknu rast folikula (mjehurića u jajnicima u kojima se nalaze jajašca).

Folikuli proizvode hormon estrogen koji stimulira hipofizu da proizvede još jedan vrlo važan hormon luteinizacije ili LH. Ovaj hormon izaziva ovulaciju jednom mjesečno sve do menopauze.

Točno vrijeme ovulacije kod svake je žene drukčije, a ovisno je o trajanju menstrualnog ciklusa. Prosječno trajanje ciklusa je 28 dana, a ovulacija se uobičajeno događa između 12. i 15. dana ciklusa.

Prvi dan ciklusa je onaj dan kad vam je započelo menstrualno krvarenje.

U vrijeme ovulacije, zreli folikul prsne te se iz njega oslobodi jajašce koje zatim putuje jajovodom. Ako u danima oko ovulacije imate nezaštićeni spolni odnos, jajašce i spermij mogu se sresti u jajovodu. Jajašce živi i može biti oplođeno od 12 do 24 sata nakon otpuštanja iz folikula, a spermiji ostaju živi i aktivni u vašem tijelu od 12 do 48 sati. Upravo stoga što spermiji tako dugo ostaju živi i aktivni, spolni odnos ne morate imati točno za vrijeme ovulacije kako bi došlo do oplodnje.

5

NEPLODNOST

Nakon ovulacije od ostatka folikula na vašem jajniku nastaje tvorba koju zovemo žutim tijelom ili corpus luteum.

Ono proizvodi hormon progesteron koji razvija žlijezde u unutrašnjoj stijenci maternice (endometriju) i na taj način priprema endometrij za prihvaćanje oplođenog jajašca.

Oplođenom jajašcu potrebno je 3 - 5 dana da dođe do maternice. Za vrijeme putovanja kroz jajovod do maternice, oplođeno jajašce se dijeli i do trenutka ugnježđivanja (implantacije) u sluznicu maternice ima stotinjak stanica.

6

Ako se jajašce ne oplodi ili ako se oplodi a ne ugnijezdi u maternicu, žuto tijelo se smanjuje te opada razina progesterona. Zbog toga se krvne žile na unutrašnjoj stijenci maternice trgaju, mišići maternice stežu i dolazi do ljuštenja unutrašnje stijenke maternice (endometrija), odnosno do menstrualnog krvarenja.

NEPLODNOST Kod muškaraca od puberteta isti hormoni koji omogućavaju pojavu ovulacije kod žene, potiču lučenje hormona testosterona koji je odgovoran za proizvodnju sjemene tekućine, odnosno sperme.

Gonadotropin - otpuštajući hormon (GnRH) kojeg proizvodi hipotalamus u mozgu, potiče lučenje folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i hormona luteinizacije (LH) iz hipofize. FSH potiče proizvodnju spermija u testisima muškarca, a LH proizvodnju testosterona. Spermiji iz testisa putuju u pasjemenik (epididimis) gdje sazrijevaju. Ovaj proces traje od 8 do 12 tjedana.

Nakon toga putuju sjemenovodom do penisa.

Za vrijeme izbacivanja sjemena (ejakulacije) tijekom spolnog odnosa, u rodnicu (vaginu) žene uđe oko 300 milijuna spermija. Tek nekoliko spermija preživi opasno putovanje od rodnice preko grlića maternice (cervixa) u maternicu do jajovoda. Na kraju samo jedan spermij pronalazi put i oplođuje jajašce.

http://www.emedicinehealth.com/images/4453/4453-4484-43396-43509.jpg

No iako je potreban samo jedan jedini spermij kako bi se jajašce oplodilo i kako bi se stvorio novi život, ponekad stvari nisu onako jednostavne kakvima nam se čine.

* Ako imate manje od 35 godina, a bezuspješno pokušavate zatrudnjeti u razdoblju od jedne do dvije godine, bilo bi dobro da posjetite liječnika kako biste pokušali otkriti razlog izostanka trudnoće. * Ako imate preko 35 godina, liječnika biste trebali posjetiti već nakon 6 mjeseci neuspjelih pokušaja. Naime, potrebno je određeno vrijeme da se obave sve pretrage koje će vam pomoći u pronalaženju uzroka, a i ukoliko se otkrije da vam je liječenje neophodno, uspješnost je veća kod mlađih osoba.

7

NEPLODNOST

?

ŠTO MOŽETE SAMI UČINITI KAKO BISTE POVEĆALI SVOJU PLODNOST I KAKO BISTE SMANJILI NEKE OD MOGUĆIH KOMPLIKACIJA U TRUDNOĆI?

! JEDITE KVALITETNO

! OPREZNO S LIJEKOVIMA

Uravnotežena prehrana omogućava tijelu žene da bude dovoljno zdravo i otporno kako bi uopće moglo doći do oplodnje i začeća te da se začeta beba može normalno i pravilno razvijati. Uravnotežena prehrana kod muškarca omogućava optimalnu proizvodnju sjemena.

Neki lijekovi koji su vam propisani za liječenje drugih bolesti mogu vam umanjiti vjerojatnost ostvarivanja trudnoće. Zbog toga svom liječniku obavezno spomenite da želite trudnoću kako bi vam mogao uskladiti terapiju.

Ženama se preporučuje svakodnevno uzimanje 400 mcg folne kiseline i prije trudnoće, kako bi se spriječio nastanak neuroloških malformacija kod bebe.

! OBAVLJAJTE REDOVNE GINEKOLOŠKE PREGLEDE Ženama se preporučuje odlazak na redovne ginekološke preglede koji uključuju PAPA test i ultrazvučni pregled.

! PAZITE NA SVOJU TEŽINU Prevelika ili premala tjelesna težina može poremetiti menstrualni ciklus žene i proizvodnju sjemena kod muškarca.

! PIJTE ALKOHOL S MJEROM Konzumiranje alkoholnih pića utječe na plodnost i kvalitetu sjemena te povećava rizik od spontanog pobačaja.

! PRESTANITE PUŠITI Pušenje se može povezati s neplodnošću i uranjenom menopauzom kod žena te s lošijom kvalitetom sjemena kod muškaraca. Pušenje se također povezuje i s preranim porodima te smanjenom porođajnom težinom bebe.

8

Droge bilo koje vrste nikako ne smijete konzumirati, želite li trudnoću ili u trudnoći!

! MUŠKARCI, ODIJEVAJTE KOMOTNIJU ODJEĆU Da bi se u testisima normalno odvijala proizvodnja sjemena, trebaju biti nekoliko stupnjeva hladniji od drugih dijelova tijela. Zbog toga se muškarcima preporučuje nošenje komotnijeg donjeg rublja kao što su bokserice i udobnijih hlača od prirodnih materijala. Iz istog razloga muškarci bi trebali izbjegavati saune i tuširanje jako vrućom vodom.

! AKTIVIRAJTE SE Krećite se i redovno vježbajte jer dok ste aktivni u vašem tijelu se pojačano luči hormon endorfin, tzv. hormon sreće koji je odgovoran za dobro raspoloženje i smanjenje bolova, a sve će vam to pomoći da ovo stresno razdoblje što lakše podnesete.

NEPLODNOST

SLJEDEĆI KORAK PRONALAŽENJE UZROKA NEPLODNOSTI Kao što je već prethodno rečeno - za oplodnju je potreban samo jedan spermij i jedno jajašce, ali zatrudnjeti nije svakome tako jednostavno.

Ono što vas treba ohrabriti je da u današnje vrijeme postoje brojne metode liječenja neplodnosti.

Budite svjesni da u ovom problemu niste sami jer se s istim problemom nosi preko 15 % parova.

Iako se često misli da je neplodnost problem žene, istina je drugačija. U trećini slučajeva radi se o muškom faktoru neplodnosti kao što je npr. mali broj spermija u spermi. Ženski faktor neplodnosti uglavnom se odnosi na neprohodne jajovode, probleme s ovulacijom, endometriozu te na različita stanja u maternici.

U oko 17 % slučajeva radi se o udruženom faktoru neplodnosti, što znači da su neke od poteškoća prisutne u oba partnera, a u oko 19 % slučajeva radi se o tzv. idiopatskoj neplodnosti, kod koje se u partnera ne može pronaći uzrok neplodnosti.

KOJA SVE STANJA U ORGANIZMU MOGU DOPRINIJETI NEPLODNOSTI? * KOD ŽENE * Prijašnje operacije - npr. operacija slijepog crijeva, tumora ili ciste na jajniku mogu uzrokovati priraslice u trbušnoj šupljini koje uzrokuju neprohodnost jajovoda. * Infekcije bakterijama - npr. klamidijom ili uzročnikom gonoreje koje mogu trajno oštetiti unutrašnje tkivo jajovoda uzrokujući njihovu neprohodnost za prolazak jajašca i spermija. * Sindrom policističnih jajnika PCOS - kod kojeg su hormoni u neravnoteži, a ovulacije izostaju ili su nepredvidive. Ovaj sindrom uključuje i simptome poput jakih i neredovitih mjesečnica, ponekad i izostanak mjesečnice, povećanu tjelesnu težinu, pojavu akni i pojačane dlakavosti po tijelu.

* Endometrioza - bolest kod koje se tkivo sluznice maternice (endometrija) nalazi izvan maternice što može dovesti do upala, bolova i razvoja priraslica te oštetećenja jajovoda i jajnika. * Neke druge bolesti i stanja koja se mogu povezati s neplodnosti poput dijabetesa, epilepsije, bolesti štitnjače i crijeva te prijašnja izvanmaterična trudnoća ili pobačaj(i).

Premala i prevelika tjelesna težina također mogu utjecati na vjerojatnost začeća i vremenski rok u kojem će do njega doći.

9

NEPLODNOST

* KOD MUŠKARCA * Preboljena upala testisa kao što je npr. infekcija virusom koji uzrokuje zaušnjake (mumps). * Podvrgavanje zračenju ili kemoterapiji može utjecati na proizvodnju sjemena. * Infekcija bakterijama može uzrokovati ožiljkasto tkivo koje začepi sjemene kanaliće. * Operacije npr. hernije (bruha) ili nespuštenih testisa mogu oštetiti sjemene kanale ili poremetiti cirkulaciju krvi u testisma * Dijabetes, neke bolesti ili operacija u mokraćnom sustavu mogu uzrokovati tzv. retrogradnu ejakulaciju prilikom koje sjeme ne izlazi van kroz penis nego odlazi u mokraćni mjehur. * Genetske bolesti npr. Klinefelterov sindrom. * Povećani rizik pri poslovima u kojima se dolazi u kontakt s kemikalijama ili izloženosti štetnom zračenju.

ODAKLE POČETI? ŽENE * BRIS GRLIĆA MATERNICE - bris cerviksa - kojim se utvrđuje prisutnost bakterija koje imaju utjecaj na plodnost kao što su Chlamydija trachomatis, Ureaplasma urealyticum, mikoplazme, aerobne i anaerobne bakterije. * PAPA TEST kojim se utvrđuju znakovi upale, abnormalnosti stanica i zloćudne promjene na grliću maternice i u rodnici. * PRETRAGE HORMONA da se utvrdi postojanje ili izostanak ovulacije, i to najčešće određivanjem razine hormona u prvom dijelu ciklusa - od 3. do 5. dana ciklusa (određuje se razina LH, FSH, estrogena, prolaktina, TSH, testosterona i ostalih hormona prema potrebi), a 21. dana ciklusa određuje se razina progesterona kako bi se utvrdilo proizvodi li žuto tijelo dovoljnu količinu progesterona.

10

* ULTRAZVUK maternice i jajnika. * FOLIKULOMETRIJA - praćenje rasta folikula ultrazvukom - u prvom dijelu ciklusa do ovulacije prati se rast folikula kako bi se utvrdilo dolazi li uopće do sazrijevanja jajašca. * HSG - histerosalpingogram - pretraga kojom se utvrđuje prohodnost jajovoda uz pomoć kontrastnog sredstva koje se ubrizga u maternicu i jajovode te se nakon toga njihova prohodnost utvrdi rentgenskom snimkom. * HSSG - histerosalpingosonografija - pretraga kojom se također utvrđuje prohodnost jajovoda uštrcavanjem kontrastnog sredstva, ali se prohodnost kontrolira ultrazvukom. Važno je napomenuti da se obje pretrage i HSG i HSSG provode nakon što nalazi briseva grlića maternice ne pokažu prisutnost ni jedne od prethodno spomenutih

NEPLODNOST bakterija jer bi se u protivnom te bakterije mogle potisnuti kontrastnim sredstvom u maternicu i jajovode. * LAPAROSKOPIJA - operativni zahvat u općoj anesteziji kojim se također može utvrditi prohodnost jajovoda ili napraviti neke kirurške zahvate ako su potrebni. * HISTEROSKOPIJA - pretraga maternice u općoj anesteziji malim teleskopom na koji je spojena kamera kako bi se maternica pogledala izbliza i provjerilo ima li u njoj tvorbi koje mogu utjecati na vjerojatnost zanošenja. Tijekom ovog zahvata, u slučaju da se pronađe neka tvorba, ona se može i odstraniti. * BIOPSIJA ENDOMETRIJA - pretraga pri kojoj se uzima uzorak sluznice za bakteriološku analizu kako bi se pronašao mogući uzrok spontanom pobačaju u endometriju i histološka analiza (analiza tkiva) kojom se provjerava podudaraju li se dani menstrualnog ciklusa s promjenama tkiva sluznice maternice.

MUŠKARCI * SPERMIOGRAM - pretraga kojom se utvrđuje broj i kvaliteta spermija. * BRIS URETRE I MIKROBIOLOŠKA OBRADA SPERME kako bi se utvrdila prisutnost bakterija koje imaju utjecaja na plodnost kao što su Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum, mikoplazme, aerobne i anaerobne bakterije. * TEST NA ANTISPERMALNA ANTITIJELA - kojim se provjerava prisutnost bjelančevina koje mogu spriječiti oplodnju jajašca spermijem. * POSTKOITALNI TEST - kojim se provjerava prolaze li spremiji kroz sluzavi čep grlića maternice i jesu li aktivni. * BAKTERIOLOGIJU - ejakulata i urina.

DIJAGNOZE Nakon što obavite sve preporučene pretrage, vjerojatno ćete se susresti s različitim dijagnozama.

Da bi vam bilo jasnije o čemu se radi, ukratko navodimo neke od najčešćih nalaza: INFERTILNOST / STERILNOST - nemogućnost začeća.

SUBFERTILNOST - ovo je češća dijagnoza, a znači da imate poteškoće koje otežavaju začeće i da će vam, vrlo vjerojatno za ostvarenje trudnoće, trebati medicinska pomoć. Ovaj se termin koristi i za one parove koji ostvare trudnoću, ali imaju spontane pobačaje.

PRIMARNA INFERTILNOST/PRIMARNI STERILITET odnosi se na parove koji ne mogu začeti.

SEKUNDARNA INFERTILNOST/SEKUNDARNI STERILITET - odnosi se na parove koji nakon jedne ili više uspješnih trudnoća ne mogu ponovo začeti ili koji su imali jedan ili više spontanih pobačaja ili mrtvorođenih beba. Sekundarna infertilnost češća je od primarne.

NORMOZOOSPERMIJA - nalaz spermiograma koji govori da imate normalan broj, pokretljivost i izgled spermija u sjemenoj tekućini.

OLIGOZOOSPERMIJA - nalaz spermiograma koji govori da u sjemenoj tekućini imate smanjeni broj spermija (koncentraciju spermija) koji su normalno pokretni.

ASTENOZOOSPERMIJA - nalaz spermiogarama koji govori da imate normalnu koncentraciju spermija u sjemenoj tekućini, ali su blago smanjene pokretljivosti.

OLIGOASTENOZOOSPERMIJA - označava smanjen broj spermija koji su uz to još slabo pokretni.

AZOOSPERMIJA - nalaz spermiograma koji znači da u sjemenoj tekućini nemate spermija.

11

NEPLODNOST

VJEROJATNO STE U SVOJOJ OKOLINI BILI U PRILICI ČUTI RAZNE “SAVJETE” I MITOVE O NEPLODNOSTI - NAVODIMO ONE NAJČEŠĆE MIT: SVI DRUGI OSTAJU TRUDNI BEZ POL MUKE! ČINJENICA: procjenjuje se da jedan na svakih 7 parova ima neke poteškoće sa zanošenjem.

MIT: MOŽDA VAS DVOJE RADITE NEŠTO POGREŠNO! ČINJENICA: neplodnost nije seksualni poremećaj i uglavnom nema nikakve veze s načinom na koji imate nezaštićene seksualne odnose (naravno, pod uvjetom da ih zaista i imate).

MIT: NEPLODNOST POGAĐA SAMO ONE PAROVE KOJI NISU NIKAD IMALI DJECE ČINJENICA: to uopće nije istina i sekundarna neplodnost češća je nego primarna.

MIT: AKO USVOJITE BEBU, ZATRUDNJET ĆETE! ČINJENICA: većina neplodnih parova dobila su ovakav savjet od rođaka i prijatelja s pričom o nekom drugom neplodnom bračnom paru koji je nakon usvojenja ostvario trudnoću. Međutim, istraživanja pokazuju da je stopa začeća nakon usvojenja jednaka za parove koji su usvojili i za one koji to nisu napravili i iznosi oko 5%. Radi se o tome da češće čujemo priče o onim parovima koji su ostvarili trudnoću nakon usvajanja djeteta, a one koji to nisu uglavnom se ne spominje.

MIT: SUPRUG/A ĆE ME OSTAVITI AKO NE MOŽEMO IMATI DIJETE ČINJENICA: opet ponavljamo činjenicu da neplodnost nije samo problem žene u braku. Kvalitetni partnerski odnosi i stabilnost braka više ovise o tome koliko svaki pojedinačno ulažete u dobre odnose u braku i vezi, odnosno o tome koliko su usklađene vaše želje, potrebe i očekivanja, a manje o činjenici imate li ili nemate djece. Rješavanje problema neplodnosti može biti emocionalno i financijski

12

vrlo zahtjevno i možda nećete imati dovoljno vremena i snage za druge životne i poslovne obaveze, zbog čega se možete osjećati napeto i uznemireno. Zbog toga je važno na vrijeme potražiti stručnu pomoć bračnog terapeuta ili osoba koje vam mogu pružiti podršku. Zajedničko suočavanje s problemom neplodnosti može postati još jedna prilika za jačanje partnerskih odnosa jer zajedničkim snagama pokušavate doći do zajedničkog cilja do svoje čudesne bebe.

MIT: MOŽDA VAM BOG ŽELI REĆI DA NISTE STVORENI ZA RODITELJE ČINJENICA: ovakve izjave neplodne parove obeshrabruju i bole jer se na taj način pretpostavlja da su nekim svojim postupcima to i zaslužili.

Svjetska zdravstvena organizacija neplodnost je proglasila bolešću 1997. godine. To nije Božja volja, o tome se možete osvjedočiti na brojnim primjerima iz života.

Jednako kao što ćete otići liječniku potražiti pomoć u slučaju da imate npr. slomljenu nogu ili žučne kamence i za neplodnost možete potražiti pomoć liječnika jer danas postoje brojne metode liječenja.

MIT: PROBLEM JE U TVOJOJ GLAVI-AKO SE OPUSTIŠ I NE MISLIŠ NA TO, ZATRUDNJET ĆEŠ! ČINJENICA: istina je da preveliki stres može poremetiti ravnotežu hormona u tijelu i na taj način poremetiti i menstrualni ciklus žene, ali ova tvrdnja cijeli problem neplodnosti stavlja na teret žene. Činjenica je da se u trećini slučajeva radi o muškom faktoru neplodnosti. U oko 17 % slučajeva radi se o udruženom faktoru neplodnosti, što znači da su neke od poteškoća prisutne u oba partnera, a oko 19 % slučajeva je tzv. idiopatska neplodnost, kod koje se u partnera ne može pronaći uzrok neplodnosti. Činjenica je da i sama neplodnost dovodi do stresa i tjeskobe.

NEPLODNOST

LIJEČNIK VAM JE REKAO DA VAM JE POTREBNA MEDICINSKA POMOĆ KAKO BISTE OSTVARILI TRUDNOĆU - KAKO DALJE? Nakon šoka i nevjerice kojeg vjerojatno osjećate nakon što ste čuli da će vam za ostvarenje trudnoće biti potrebna medicinska pomoć koja automatski znači i zadiranje u vašu privatnost, s vremenom se nameću i pitanja poput: * Koje vam sve metode medicinski potpomognute oplodnje stoje na raspolaganju? * Gdje se nalazi najbliža klinika za liječenje neplodnosti? * Koji se postupci potpomognute oplodnje u tim klinikama provode i odgovara li to vašim medicinskim potrebama? * Koliko dugo se čeka na konzultacije i postupak? * Pokriva li zdravstveno osiguranje troškove liječenja?

Ljudima iz vaše okoline vrlo je teško razumjeti kroz kakvu buru osjećaja prolazite ako i sami nisu bili u sličnoj situaciji. Teško se susretati s prijateljima koji imaju djecu, biti sudionik razgovora o djeci koji se često vode među ljudima na poslu i u vašoj okolini, sretati trudnice, odlaziti na proslave dječjih rođendana ili u posjete tek rođenim bebama.

Zbog toga je važno da se povežete s ljudima koji se nalaze u istoj ili sličnoj situaciji kao što je vaša koji će vas razumjeti, koji vam mogu dati podršku i korisne informacije i s kojima ćete moći razmijeniti iskustva.

!

ZAPAMTITE DA NEPLODNOST NIJE SRAMOTA ZBOG KOJE SE TREBATE OSJEĆATI MANJE VRIJEDNIMA OD ONIH KOJI TAKVE PROBLEME NEMAJU. NE TREBATE PROBLEM SKRIVATI OD SVOJE OKOLINE. NEPLODNOST SE MOŽE DOGODITI BILO KOME I NA SREĆU SE U DANAŠNJE VRIJEME MOŽE LIJEČITI.

13

NEPLODNOST

ŠTO JE DOBRO ZNATI PRI ODABIRU KLINIKE U KOJOJ ĆETE SE LIJEČITI? KOJA SU VAŠA PRAVA NA LIJEČENJE NEPLODNOSTI IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA? * U okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog osiguranja, osiguranim osobama Zavoda osigurava se u cijelosti pravo na postupke medicinski potpomognute oplodnje, neovisno o starosnoj dobi osigurane osobe, koja se provodi u okviru specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite na osnovi uputnice liječnika primarne zdravstvene zaštite - specijalista ginekologa. * Postupak medicinski potpomognute izvantjelesne oplodnje podrazumijeva sve potrebne dijagnostičke i terapijske postupke te potrošni medicinski materijal i lijekove s Liste lijekova Zavoda. * Od lijekova za poticanje ovulacije na Listi lijekova Zavoda nalaze se: GonalF (Serono), Klomifen (Belupo), Menopur (Ferring GmbH), od kojih Klomifen bez ograničenja, a GonalF i Menopur za tri pokušaja liječenja žena do 38 godina.

CENTRI ZA LIJEČENJE NEPLODNOSTI U REPUBLICI HRVATSKOJ U KOJIMA MOŽETE OSTVARITI PRAVA IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA * Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma “Vuk Vrhovac”, Dugi dol 4a, Zagreb * Klinika za ženske bolesti i porode, Petrova 13, Zagreb * Opća bolnica ”Sveti duh”, Sveti duh 64, Zagreb * Klinička bolnica Osijek, Josipa Huttlera 4, Osijek * Klinički bolnički centar Rijeka, Krešimirova 42, Rijeka * Klinička bolnica Split, Spinčićeva 1, Split Možete odabrati i liječenje u privatnim klinikama kojih je nekoliko i u RH ili ćete možda odabrati liječenje izvan RH.

14

NEPLODNOST

O ČEMU SE POŽELJNO RASPITATI PRILIKOM ODABIRA KLINIKE * Udaljenosti klinike od vašeg doma ili posla jer ćete vjerojatno morati često odlaziti u kliniku. * Užem području specijalnosti pojedine klinike i usklađenosti onog što klinika nudi s vašim potrebama. To se prije svega odnosi na vašu dijagnozu i mogućnost zamrzavanja embrija u postupku i kriterija koje primjenjuju za zamrzavanje. * Visini troškova liječenja jer pojedini lijekovi koji se koriste u postupku nisu na listi HZZO-a i zbog toga što ste možda žena starija od 38 godina (nakon 38. godine više ne možete dobiti lijekove za stimulaciju ovulacije preko HZZO-a).(vidi prethodnu stranicu) * Koliko se dugo čeka na postupak u klinikama i jesu li gužve. * Također je važno da znate praksu pojedinih klinika o tome koji vremenski period preporučuju između dva uzastopna postupka. * Kakvo iskustvo imaju u liječenju neplodnosti - to ne znači da nove klinike nisu dovoljno dobre, često imaju bolju i suvremeniju opremu. * Nije zanemariv ni dojam kojeg ste stekli o odnosu osoblja prema pacijentima i prema svom poslu. * Pitajte o tome koliko najviše embrija prenose u maternicu tijekom postupka. Prenošenjem više od jednog embrija povećavaju se šanse za višeplodnu trudnoću pa stoga nije na odmet pitati i koji je postotak višeplodnih trudnoća u pojedinoj klinici. * Ima li klinika neka ograničenja kao što je npr. dob pacijenata koje liječe. * Iako u RH nema temeljitih statističkih podataka o uspješnosti pojedinih klinika, pitajte koliki su im postotci uspješno završenih trudnoća i to u odnosu na dijagnozu i životnu dob.

15

NEPLODNOST

I KONAČNO... POSTUPAK Vjerojatno ste čuli za postupak izvantjelesne oplodnje - IVF postupak (In Vitro Fertilizacija ili oplodnja u stakalcu), no postoje i brojne druge metode potpomognute oplodnje.

Svaki par koji prolazi kroz postupak potpomognute oplodnje jedva čeka dan kad će konačno doživjeti ostvarenje sna o trudnoći. No ponekad se dogodi da se toliko snažno usredotočite na same postupke da se osjećate nespremnima kad do trudnoće i dođe.

Nažalost, neki parovi nikad ne ostvare trudnoću iako se svakim danom metode liječenja poboljšavaju i usavršavaju.

O svemu navedenom govorit ćemo na sljedećim stranicama.

16

NEPLODNOST

LIJEKOVI Prije i tijekom postupaka potpomognute oplodnje često se koristi kombinacija lijekova i operativnih zahvata.

Postoje lijekovi čiji je hormonski sastav sličan vašim prirodnim hormonima za poticanje ovulacije, a koji mogu pomoći u slučaju da uopće nemate ovulacije ili su one neredovite.

Postupak primjene ove vrste lijekova zove se indukcija ovulacije. Možete zatrudnjeti i samo primjenom lijekova za indukciju ovulacije, ali se oni češće koriste u okviru postupka inseminacije ili IVF-a.

ZA ŽENE * LIJEKOVI ZA STIMULACIJU JAJNIKA Lijekovi za stimulaciju jajnika su oni koji u svom sastavu imaju hormone za poticanje rasta folikula i sazrijevanje jajnih stanica unutar folikula, a to su FSH (folikulostimulirajući hormon) i LH (hormon luteinizacije). Postoje lijekovi čiji je stopostotni sastav FSH i oni u kojima je 50% sastava FSH, a drugih 50% LH. Koji tip lijeka ćete koristiti odredit će vaš liječnik na osnovu vaše hormonalne slike i drugih faktora. Ovi se lijekovi uzimaju u obliku injekcija koje se daju pod kožu tzv. subkutane (s.c.) ili u mišić, tzv. intramuskularne (i.m.) injekcije. Injekcije možete primati u klinici u kojoj se liječite ili u ordinaciji opće prakse, no možete ih i samostalno davati nakon što vam liječnik ili medicinska sestra pokažu postupak. Kad folikuli u jajnicima dosegnu dovoljnu veličinu, daje se injekcija humanog korionskog gonadotropina (hCG) ili u žargonu štoperica/okidač koja služi završnom sazrijevanju jajne stanice u folikulu. Čemu služe ovi lijekovi? - Služe stimulaciji ovulacije u postupcima pomognute oplodnje ili stimulaciji ovulacije kod PCOS, a jajnici vam ne reagiraju na clomid. Koriste se također

i kod neplodnosti uzrokovane nepravilnim radom hipofize, ali i u nekim slučajevima muške neplodnosti.

Moguće popratne pojave lijeka: Nakon primjene ovih lijekova jajnici se mogu prestimulirati pa takvo stanje nazivamo sindromom hiperstimulacije jajnika - OHSS (vidi str.

30 i 31). Također se povećava rizik od višeplodnih trudnoća ako se koriste za indukciju ovulacije, a moguće su i alergijske reakcije.

* LIJEKOVI ZA INDUKCIJU OVULACIJE CHLOMIPHEN CITRAT ili kraće CLOMID najstariji je i najčešće korišten lijek za poticanje ovulacije. U obliku je tabletica i uzima se oralno, a “poručuje” vašem mozgu da tijelo ne proizvodi dovoljno estrogena i tako na posredan način stimulira jajnike za proizvodnju jajnih stanica. Čemu služi ovaj lijek? - Služi rješavanju problema izostale ovulacije.

Moguće popratne pojave lijeka: Navale vrućine, promjenjivo raspoloženje, mučnina, preosjetljivost grudi, nesanica, učestalo mokrenje, bolnije menstruacije, probojno krvarenje, povećanje težine.

Ove popratne pojave nisu česte.

Liječnik će vam možda propisati i neke druge lijekove kako bi što bolje mogao kontrolirati zbivanja tijekom postupka.

Tako vam na primjer može propisati da ciklus prije stimulacije jajnika uzimate kontracepcijske pilule kako bi se folikuli na jajnicima ravnomjerno razvijali te kako bi se onemogućio razvoj funkcionalnih cista u ciklusu pred stimulaciju ili vam može propisati i lijekove za supresiju menstrualnog ciklusa.

17

NEPLODNOST

* LIJEKOVI ZA SUPRESIJU MENSTRUALNOG CIKLUSA To su lijekovi u čijem su sastavu hormoni koji oponašaju vaše prirodne hormone koji potiskuju (suprimiraju) lučenje dvaju hormona koji reguliraju ovulaciju, a to su LH i FSH. Poznati su pod imenom GnRH analozi (npr. buserelin, triptorelin).

Obično se proizvode u obliku nazalnog spreja kojeg morate uštrcavati u nosnu šupljinu ili injekcija koje se koriste jednom dnevno ili jednom mjesečno prije lijekova za stimulaciju jajnika i/ili zajedno s lijekovima za stimulaciju jajnika. Čemu služe ovi lijekovi? - Služe za zaustavljanje prirodnog menstrualnog ciklusa kako bi se lakše i sigurnije mogla pratiti stimulacija jajnika lijekovima za stimulaciju. Ovim se lijekovima onemogućava prijevremena ovulacija i izjednačava razvoj folikula.

Moguće popratne pojave lijeka: Napadi vrućine, noćno znojenje, glavobolje, suhoća u rodnici, promjenjivo raspoloženje, promjene u veličini grudi, probojno krvarenje ili točkasto krvarenje, akne i bol u mišićima.

Nabrojene popratne pojave nisu česte.

* LIJEKOVI KOJI PODRŽAVAJU TRUDNOĆU U drugom dijelu ciklusa, znači nakon injekcije hCG-a i ovulacije, odnosno nakon prijenosa embrija u maternicu, koriste se lijekovi koji u sebi sadrže hormon progesteron. Proizvode se u obliku vaginaleta, tabletica, injekcija ili u obliku gela koji se unosi u rodnicu. Čemu služe ovi lijekovi? - Služe održavanju sluznice maternice u drugom dijelu ciklusa, iza ovulacije, kako bi sluznica bila dovoljno prokrvljena i debela i na taj način omogućila embriju povoljniju okolinu za implantaciju. Zbog nabrojenih osobina ovog hormona zovu ga još i “čuvarem trudnoće”.

Moguće popratne pojave: Mučnine, povraćanje, natečene i osjetljive grudi.

Nabrojene popratne pojave nisu česte.

18

ZA MUŠKARCE U liječenju muške neplodnosti korištenje lijekova nema toliko značajnu ulogu kao u liječenju žena. No ponekad se i muškarcima, ovisno o potrebi, propišu određeni lijekovi ili preparati. * ANTIBIOTICI - za liječenje upale ili infekcije u spolnom sustavu.

* VITAMINI C i E - za poboljšanje pokretljivosti spermija,

iako nema dokaza da primjena ovih vitamina ima utjecaja na povećanje vjerojatnosti za ostvarivanje trudnoće.

* INJEKCIJE GONADOTROPINA - koriste se u tretmanu

rijetkih stanja u kojima ne dolazi do proizvodnje spermija

* LIJEKOVI - koji služe zatvaranju vrata mokraćnog mjehura u slučajevima tzv. retrogradne ejakulacije prilikom koje sperma umjesto da putem sjemenovoda i mokraćne cijevi izađe van iz penisa, odlazi unatrag u mokraćni mjehur.

NEPLODNOST

OPERACIJE Operacije kao što je npr. laparoskopija su se u vrijeme dok inseminacija i IVF postupak nisu bili dovoljno razvijeni češće primjenjivale u liječenju. No i danas mogu pomoći kod određenih stanja.

LAPAROSKOPIJA Operativni zahvat u općoj anesteziji koji se obavlja kroz rupice na koži, što znači da se ne radi klasični rez preko trbuha.

Ovom operacijom mogu se dobro pregledati organi koji se nalaze unutar zdjelične šupljine (maternica, jajnici i jajovodi).

Tijekom zahvata mogu se i odstraniti npr. ciste i endometrioza. Neki od operativnih zahvata koji se primjenjuju kod žena već su ranije navedeni (str. 11 i 12).

U slučajevima muške neplodnosti kad se kod muškarca sjeme ne može dobiti ejakulacijom, može se napraviti mala operacija pomoću koje se izvadi sperma iz pasjemenika (epididimisa) ili iz testisa.

PESA (perkutana aspiracija spermija iz pasjemenika/epididimisa) Ovaj se zahvat izvodi uvođenjem igle preko kože (perkutano) u pasjemenik kako bi se izvukla mala količina sjemene tekućine.

TESE (ekstrakcija spermija iz testisa) Ovaj se zahvat izvodi na isti način kao i prethodni, ali se prilikom njega izvadi mali komadić tkiva iz testisa.

MESA (mikrokirurška aspiracija spermija) Ovim se zahvatom pomoću male igle izvuku relativno zreli spermiji iz pasjemenika.

Spermiji dobiveni nabrojenim operativnim zahvatima mogu se koristiti za oplodnju jajašca ICSI metodom (str. 32).

19

NEPLODNOST

IUI INTRAUTERINA INSEMINACIJA Intrauterina inseminacija prilično je jednostavna metoda potpomognute oplodnje. Njome se prethodno pripremljena sperma unosi u maternicu u vrijeme ovulacije i na taj se način pospješuje vjerojatnost oplodnje i začeća. Koristi za parove s tzv. idiopatskom neplodnosti ili kod problema s ovulacijom, a osnovni preduvjet za primjenu ove metode potpomognute oplodnje su prohodni jajovodi kod žene.

Kako otprilike izgleda ovaj postupak?

ZA ŽENE Inseminacija se može raditi u prirodnom ciklusu, što znači da ne morate nužno koristiti lijekove koji potiču ovulaciju (naravno ako imate uredne ovulacije).

Ako se postupak izvodi u prirodnom menstrualnom ciklusu, sjeme se unosi u maternicu otprilike između 12. i 15. dana ciklusa. Prvi dan ciklusa je onaj dan kad vam je počelo menstrualno krvarenje. Da bi se utvrdila ovulacija, može se raditi test iz mokraće (tzv. LH trakice), iz krvi ili ako ga imate, možete koristiti i kućni pribor za određivanje plodnih i neplodnih dana ili će vam liječnik ultrazvukom pratiti rast i razvoj folikula u jajniku i na taj način odrediti najpovoljnije vrijeme za inseminaciju.

20

No možda ćete trebati koristiti i lijekove za stimulaciju ovulacije koje će vam propisati vaš ginekolog. On će folikulometrijom pratiti rast folikula u kojima dozrijevaju jajne stanice.

Kad folikuli dosegnu dovoljnu veličinu, dobit ćete injekciju hCG-a (štopericu) za završno sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice iz folikula.

Pripremljena sperma unosi se u maternicu 36-40 sati od injekcije štoperice.

Postupak izgleda tako što liječnik uvede spekulum (instrument koji služi za širenje vaginalnih zidova) u vaginu i kroz njega provuče tanki kateter (mekanu elastičnu cjevčicu) preko grlića maternice u maternicu. Kateter služi za unošenje sperme u maternicu.

NEPLODNOST Sperma se prethodno pripremi tako da se iz nje odstrani tekućina u kojoj plivaju spermiji kako bi u preparatu ostali samo oni najzdraviji i najsposobniji.

Cijeli postupak traje nekoliko minuta i uglavnom nije posebno bolan. Možete jedino osjetiti nelagodu za vrijeme širenja grlića maternice instrumentom.

O tome trebate li i na koji način trebate mirovati nakon ovog postupka, pitajte liječnika koji vam je izvodio postupak.

ZA MUŠKARCE Muškarci na dan inseminacije daju sjeme koje se priprema za postupak. Da bi sjeme bilo što kvalitetnije, muškarac bi se trebao suzdržati od ejakulacije 2-3 dana prije inseminacije.

Uspješnost ovog postupka uz korištenje lijekova za stimulaciju je otprilike oko 10-15% u pojedinom ciklusu i veća je kod mlađih žena.

Petnaest(15) dana nakon inseminacije možete napraviti test na trudnoću. Smatra se da nema smisla raditi više od 6 inseminacija te ako se ne uspije inseminacijama doći do trudnoće, liječnik će vam predložiti neki drugi tretman ili možda IVF.

21

NEPLODNOST

IVF IN VITRO FERTILIZACIJA - POSTUPAK IZVANTJELESNE OPLODNJE Izraz in vitro fertilizacija u doslovnom prijevodu znači oplodnja u stakalcu. To je najpopularnija metoda potpomognute oplodnje i donosi nadu tisućama parova koji bez ovog postupka nikad ne bi mogli doći do svoga djeteta.

Oplodnja se provodi tako što se jajne stanice izvade iz jajnika i oplode u laboratorijskoj posudici i oplođene stave izravno u maternicu.

Izvantjelesna oplodnja koristi se najčešće kod žena s neprohodnim jajovodima, nakon neuspjelih pokušaja drugih metoda potpomognute oplodnje, primjerice IUI, kod loših nalaza spermiograma i kod parova s idiopatskom neplodnosti.

Kako otprilike izgleda ovaj postupak?

ZA ŽENE 1. etapa poticanja višestruke ovulacije u jajnicima 2. etapa aspiracije jajnih stanica iz folikula 3. etapa dobivanja sperme 4. etapa oplodnje jajne stanice u Petrijevoj zdjelici 5. etapa prijenosa zametka (embriotransfera) u maternicu

22

Ovo je složeniji postupak od IUI, a može se razlikovati u nekim detaljima od klinike do klinike no uglavnom uključuje nekoliko temeljnih etapa:

1. ETAPA POTICANJA VIŠESTRUKE OVULACIJE U JAJNICIMA Na početku postupka liječnik će vam vjerojatno propisati uzimanje lijekova koji zaustavljaju proizvodnju hormona iz hipofize koji se proizvode tijekom menstrualnog ciklusa. Ovaj postupak pomaže boljoj kontroli proizvodnje jajnih stanica u jajnicima. Zatim ćete koristiti neke od lijekova (str. 20 i 21) za stimulaciju jajnika kako bi vaši jajnici proizveli više od jedne jajne stanice u jednom ciklusu.

NEPLODNOST 2. ETAPA FOLIKULOMETRIJE - PRAĆENJA SAZRIJEVANJA JAJNIH STANICA U JAJNICIMA POMOĆU VAGINALNOG ULTRAZVUKA

normalno oplodila. To opet oponaša prirodni tijek oplodnje jer i kod oplodnje u tijelu, neoplođene jajne stanice i one koje imaju neke abnormalnosti - propadaju. Preostali embriji provjeravaju se tek za 24 ili 48 sati.

Liječnik će vaginalnim ultrazvukom pratiti rast folikula u jajniku od otprilike 7. dana uzimanja lijekova za stimulaciju rada jajnika pa do vremena ovulacije. Uz ultrazvučno praćenje sazrijevanja jajnih stanica u nekim se klinikama mjeri i razina estrogena u krvi koji se proizvodi u folikulima i na taj način se također može vidjeti sazrijevaju li jajne stanice. Kad folikuli dovoljno narastu, liječnik će vam dati uputu u koje vrijeme trebate dobiti hormonsku injekciju tzv. štopericu (hCG).

Otprilike 34-38 sati nakon dobivanja štoperice, jajne stanice se aspiriraju, odnosno vade van iz jajnika. U ovoj je etapi vrlo važno da štopericu primite u točno određeno vrijeme kako bi se jajne stanice mogle izvaditi u vrijeme kad su zrele i prije nego folikuli spontano prsnu.

3. ETAPA ASPIRACIJE JAJNIH STANICA IZ FOLIKULA Ovaj se zahvat izvodi uz pomoć vaginalnog ultrazvuka koji liječniku prikazuje folikule u jajniku te tanke i duge igle za aspiraciju koja se zajedno s ultrazvučnom sondom uvede u vaginu. Iglom se probije vaginalna stijenka i usisava sadržaj folikula iz oba jajnika. Ovaj zahvat je relativno bolan pa ćete vjerojatno dobiti neko sredstvo protiv bolova.

4. ETAPA DOBIVANJA SPERME U vrijeme aspiracije jajne stanice partner daje svježi uzorak sperme. Dobivena sperma odstoji kraće vrijeme i nakon toga se ispire i centrifugira kako bi za oplodnju ostali najzdraviji i najaktivniji spermiji. Ako u postupku koristite zamrznutu spermu, uzorak sperme se odmrzne i priprema na isti način kao i svježa sperma. Ovaj postupak ustvari oponaša prirodni postupak oplodnje jer samo najaktivniji i najbolji spermij uspije doći do jajašca u jajovodu.

5. ETAPA OPLODNJE JAJNE STANICE Vaše se jajne stanice pomiješaju sa spermijima vašeg partnera u posudici u laboratoriju i ostave u njoj otprilike od 16 do 20 sati prije nego se provjeri jesu li se jajašca oplodila.

Izdvoje se ona jajašca koja nisu oplođena ili koja se nisu

6. ETAPA PRIPREME NA TRUDNOĆU Nakon aspiracije jajnih stanica započinjete s primjenom vaginaleta, gela ili injekcija koje u svom sastavu imaju hormon progesteron kako biste pripremili stijenku maternice za prihvat embrija. Točan način i dozu primjene progesterona svakoj pacijentici odredi liječnik koji vodi postupak.

7. ETAPA EMBRIOTRANSFERA (ET), ODNOSNO PRIJENOSA EMBRIJA U MATERNICU Od dva do pet dana nakon oplodnje jajnih stanica embriji se prenose u maternicu. U RH se obično vraća najviše do tri embrija. Važno je da se o broju vraćenih embrija dogovorite s partnerom prije embriotransfera kako se ne biste predomišljali tijekom zahvata te da svoj izbor kažete biologu/ embriologu i liječniku na vrijeme. Odluka o broju prenesenih embrija u maternicu izuzetno je važna ne samo zbog utjecaja na vjerojatnost uspjeha postupka nego i zbog utjecaja na vjerojatnost višeplodne trudnoće koja je veća prilikom transfera više od jednog embrija. Prijenos embrija također se provodi uvođenjem spekuluma u vaginu te kroz njega ma23

NEPLODNOST log, tankog katetera (mekane elastične cjevčice) preko grlića maternice u maternicu.

Kateter služi za prenošenje embrija u maternicu. Nakon što je liječnik obavio prijenos, biolog još jednom pod mikroskopom pregledava kateter kako bi se uvjerio da je embrij uspješno prenesen.

U nekim se klinikama prijenos embrija obavlja i uz pomoć ultrazvuka.

Postupak prijenosa embrija može biti neugodan u trenutku širenja grlića maternice instrumentom i traje svega nekoliko minuta.

Embriji koji nisu preneseni u maternicu mogu se zamrznuti ako zadovoljavaju uvjete i prenijeti u nekom budućem ciklusu u onim klinikama koje imaju opremu za zamrzavanje embrija.

Nakon prijenosa embrija u maternicu nastavlja se s primjenom vaginaleta, gela ili injekcija progesterona sve do testa na trudnoću u dozama koje vam odredi liječnik.

Neke klinike nakon embriotransfera preporučuju mirovanje od nekoliko sati u krevetu, no neke imaju drugačiju praksu.

Važno je da se držite uputa klinike u kojoj ste radili postupak.

Ukoliko se testom na trudnoću potvrdi trudnoća, nastavljate s primjenom progesteronskih lijekova, a u slučaju negativnog ishoda, prestajete s terapijom.

IVF postupak se jednako kao i IUI može raditi i u prirodnom ciklusu, znači bez primjene lijekova za stimulaciju ovulacije.

24

Obično se misli da je uspješnost ove metode potpomognute oplodnje niska, ali sveukupna stopa uspjeha je otprilike vrlo slična kao i kod oplodnje u tijelu, a ponekad i bolja. No vjerojatnost da ćete roditi, odnosno doći do kraja trudnoće nešto je niža jer može doći do pobačaja baš kao i kod spontanog začeća. Radi usporedbe, u partnera koji nemaju problema s neplodnošću 15% svih jajnih stanica neće se oploditi, 15% oplođenih jajnih stanica neće se implantirati u sluznicu maternice, od čak 70 % zametaka koji se implantiraju njih 40% će se pobaciti. Tek 30 % zametaka razvijat će se do kraja trudnoće koja završi porođajem.

Plodnost žene smanjuje se što je žena starija pa tako ako u postupku izvantjelesne oplodnje koristite vlastite jajne stanice, što ste mlađi imate i veću šansu za uspjeh.

Izvantjelesna oplodnja nažalost nije postupak kojim se mogu premostiti svi problemi neplodnosti. Žene koje imaju preko 40 godina IVF-om ne mogu premostiti pojavu smanjene proizvodnje jajnih stanica što je normalna pojava povezana za višu životnu dob.

NEPLODNOST

MOGUĆE REAKCIJE NA TRETMAN LIJEKOVIMA ZA STIMULACIJU OVULACIJE SINDROM HIPERSTIMULACIJE JAJNIKA (OHSS) Jedna od najozbiljnijih i najneugodnijih komplikacija u stimuliranom postupku izvantjelesne oplodnje svakako je pojava hiperstimulacijskog sindroma jajnika koji pogađa od oko 3 do 5 % žena.

Gotovo je nemoguće unaprijed znati koja će žena na lijekove za stimulaciju ovulacije reagirati hiperstimulacijskim sindromom, no u rizičnoj skupini nalaze se uglavnom: • mlađe žene • žene s dijagnozom policističnih jajnika (PCOS) • žene koje na stimulaciju reagiraju velikim brojem folikula i visokom razinom estrogena • žene koje koriste injekcije hCG-a tzv. boostere kao podršku žutom tijelu u drugom dijelu ciklusa Simptomi OHSS-a javljaju se obično 4-5 dana nakon aspiracije jajnih stanica. Većina žena ima blago ili srednje izražene simptome koji, ako ne dođe do trudnoće, polako nestaju. Trudnoća pogoršava simptome hiperstimulacijskog sindroma jer dolazi do povećanja koncentracije hormona trudnoće u krvi (hCG-a).

Najčešći simptomi OHSS-a su bol i nadutost u trbuhu. Kod nekih žena dolazi do pojave malih cista na jajnicima i tekućine u trbušnoj šupljini koja izaziva nelagodan osjećaj. No samo u 1 do 2 % slučajeva dolazi do ozbiljnih simptoma koji potencijalno ugrožavaju život žene.

U tablici na sljedećoj stranici donosimo različite simptome hiperstimulacije te praktične savjete o tome kako postupiti u određenoj situaciji.

25

NEPLODNOST

RAZLIČITI SIMPTOMI HIPERSTIMULACIJE TE PRAKTIČNI SAVJETI O TOME KAKO POSTUPITI U ODREĐENOJ SITUACIJI:

SREDNJA HIPERSTIMULACIJA

BLAGA HIPERSTIMULACIJA

ZNAKOVI I SIMPTOMI Možete primijetiti: * nadutost u trbuhu * mučnine * proljev * blagi porast težine

ŠTO SE DOGAĐA To se događa zbog: * povećanih jajnika koji postaju osjetljivi * visoke razine estrogena i progesterona u krvi koji ometaju probavni sustav i ravnotežu tekućina u tijelu izazivajući napuhnutost

* povećanje težine više od 1 kg dnevno

* porasta razine hormona u krvi koji ometaju probavni sustav

* povećanje opsega trbuha zbog kojeg vam je odjeća pretijesna

* neravnoteže tekućina u tijelu zbog koje dolazi do dehidracije (tekućine se nakupljaju u trbuhu i drugim tkivima u tijelu)

* povraćanje i proljev * tamniji urin i smanjenje njegovog izlučivanja iz tijela * suhoća kože i kose

* nakupljene tekućine izazivaju značajno oticanje

IZRAZITA HIPERSTIMULACIJA

* napetost i nadutost iznad pupka * izrazito otečenih jajnika * kratkoću daha * prestanak izlučivanja urina bez obzira na unos tekućine ili izrazito smanjenje izlučivanja vrlo tamnog urina * bol pri kašljanju i bol u prsima * izrazito povećanje opsega struka * bol u predjelu trbuha

26

* nakupljanja tekućine u plućima i/ili trbušnoj šupljini i tkivima * zbog gore navedenog povećava se rizik od zgrušavanja krvi

KAKO POSTUPITI Preporučuje se: * izbjegavanje spolnih odnosa * izbjegavanje vaginalnog pregleda drugih liječnika osim onog koji je upoznat o čemu se radi * smanjenje tjelesne aktivnosti * unos bistre tekućine (bistri sokovi i voda) * sve kao i gore navedeno * nazvati liječnika koji vodi postupak da vas pregleda i uputi kako dalje postupiti * vagati se dva puta dnevno * mjeriti unos i izlučivanje tekućine * bolničko liječenje * sve kao i gore navedeno * bolničko liječenje

NEPLODNOST

ICSI INTRACITOPLAZMATSKA INJEKCIJA SPERMIJA Ova metoda potpomognute oplodnje koristi se u slučajevima teške muške neplodnosti.

Primjenjuje se od 1992. godine, a sastoji se od injiciranja (umetanja) jednog spermija instrumentom u citoplazmu jajne stanice. Nakon oplodnje stanice, prenosi se u maternicu kao i kod klasičnog IVF postupka. (str. 26)

U kojim slučajevima se primjenjuje ova metoda? * kad je broj spermija u sjemenoj tekućini izrazito mali * ako su spermiji teško pokretljivi * ako ih ima malo normalnog oblika * ako je u prethodnim postupcima IVF-a pacijentica slabo reagirala na stimulaciju jajnika lijekovima pa je dobiven mali broj jajnih stanica od kojih je oplođeno malo ili nijedna * ako je u spermi visoka razina protuspermalnih protutijela * ako su spermiji dobiveni zahvatima kao što su PESA, MESA ili TESE (str. 23).

27

NEPLODNOST

JOŠ NEKI POSTUPCI KOJI MOGU DOPRINIJETI USPJEHU IZVANTJELESNE OPLODNJE 1. TRANSFER BLASTOCISTE U slučaju da u postupku izvantjelesne oplodnje imate kvalitetne embrije, a ne ostajete trudni, liječnik će vam možda preporučiti da pokušate s prijenosom blastociste.

Blastocista je embrij star 5 dana nakon oplodnje, ima stotinjak stanica, građen je od dvije vrste stanica i od središnje šupljine. Prijenos embrija u ovako višem stadiju razvoja može povećati šansu za uspjehom postupka, makar su po ovom pitanju mišljenja stručnjaka podijeljena.

2. POTPOMOGNUTO IZLIJEGANJE (ASSISTED HATCHING) Prije nego se embrij ugnijezdi (implantira) u sluznicu maternice mora se osloboditi - “izleći se” iz tvorbe nalik na želatinoznu ljusku koja ga obavija, a koja se zove zona pellucida. Kod nekih embrija zona pellucida je čvršća pa je zbog toga i izlijeganje iz nje otežano. Zbog toga se u laboratoriju proces izlijeganja embrija može olakšati tako što se na zoni pellucidi napravi mikroskopska rupica korištenjem kiseline, lasera ili neke mehaničke metode. Neki stručnjaci za potpomognutu oplodnju smatraju da ovaj zahvat povećava šanse za trudnoću, dok se drugi s takvim tvrdnjama ne slažu jer smatraju da nema dovoljno dokaza koji bi to i potvrdili. Ako vam u centru u kojem se liječite predlože ovu metodu, razgovarajte o tome s osobljem i raspitajte se zbog čega vam ju predlažu, koje su njene prednosti i nedostaci.

28

NEPLODNOST

ZAMRZAVANJE EMBRIJA - KRIOPREZERVACIJA

Ponekad je broj dobivenih embrija u postupku izvantjelesne oplodnje prevelik da bi ih bilo moguće sve prenijeti u maternicu pa ih se može zamrznuti i na taj način sačuvati za neke buduće pokušaje.

Embriji se prenose u maternicu na isti način kao i u klasičnom IVF postupku.

FET - postupak prijenosa prethodno zamrznutih embrija može se izvoditi i u vašem prirodnom ciklusu ili u ciklusu u kojem dobivate neku vrstu lijekova za indukciju ovulacije. Uspješnost ovog postupka nešto je manja nego prilikom običnog embriotransfera. No dobra vijest je da uspješnost postupka ne ovisi o tome koliko su dugo embriji prethodno bili zamrznuti.

Embriji se zamrzavaju u spremnicima s tekućim dušikom na temperaturi od -196°C. Svaki embrij ima oznaku porijekla, etape dijeljenja u kojoj se nalazi i točnog vremena i datuma zamrzavanja. U laboratoriju se vodi dvostruka evidencija sa svim navedenim podacima.

Embriji se tako čuvaju u zamrznutom stanju sve dok par ne zatraži njihovu upotrebu.

Iako se proces zamrzavanja i odmrzavanja izvodi po visokotehnološkim standardima, svi embriji ne podnesu uspješno ove procese.

29

NEPLODNOST

OSTALI STE TRUDNI! - DOBRA VIJEST :-)) - NO KAKO DALJE? Konačno ste uspjeli ostati trudni, no nije uvijek tako lako iz uloge osobe koja je neplodna preuzeti ulogu trudnice ili para koji čeka bebu.

Sama pomisao da ste trudni može vam se činiti nevjerojatnom. To se ponekad dogodi jer se toliko usredotočite na same postupke liječenja neplodnosti, pogotovo ako ste prošli kroz više neuspjelih pokušaja, da se osjetite izgubljeno, zbunjeno i nepripremljeno kad do trudnoće zaista i dođe.

UTVRĐIVANJE TRUDNOĆE Za utvrđivanje trudnoće možete koristiti kućni test kojim testirate prisutnost hormona trudnoće u mokraći ili test iz krvi kojim testirate razinu istog hormona ali u krvi, čija se razina izražava kvantitativno (brojčano). Kućni test na trudnoću otkriva hCG, hormon kojeg oslobađa posteljica, odmah nakon što je embrij implantiran u endometrij maternice. Hormon se oslobađa u urin trudnica.

S obzirom da je hCG isti onaj hormon kojeg dobijete u obliku injekcije tzv. štoperice prije inseminacije ili prije aspiracije jajnih stanica u IVF postupku za završno sazrijevanje jajne stanice, izuzetno je važno da test na trudnoću ne radite prerano, nego onda kad vam to odredi liječnik, kako ne biste dobili lažno pozitivan rezultat.

Kvantitativni test krvi, često zvan beta hCG test, mjeri točne jedinice hCG-a u krvi. To znači da će otkriti čak i najminimalniju razinu. Koncentracija hCG-a udvostručuje se barem svaka 2 dana u samom početku trudnoće i dostiže svoj maksimum sa 60 do 70 dana trudnoće.

30

NEPLODNOST

Mogu li znati duplira li se razina hCG ponovnom upotrebom kućnog testa na trudnoću i traženjem tamnije linije?

Ne. Možete dobiti tamniju liniju kako trudnoća odmiče, ali kućni testovi nisu dovoljno točni da bi dali cjelovitu sliku. Samo kvantitativni beta hCG test krvi može to pokazati. Najbolje je test iz krvi raditi u istom laboratoriju jer standardi variraju.

Ako sam trudna, koliko dugo će moj liječnik pratiti razine hCG-a?

Većina liječnika će vam reći da napravite dvije ili tri kontrole razine hCG-u razmaku od dva dana da bi se potvrdilo dupliranje i tada zastati. Neki će stati tek nakon što se na ultrazvučnoj pretrazi utvrde otkucaji srca embrija. Razine hCG-a nakon ovog trenutka mogu jako varirati i dupliranje počinje polako opadati.

Možda vaš liječnik nakon što ste prvim testiranjem krvi potvrdili trudnoću, više neće tražiti da ponavljate test i to vas ne treba ni malo zabrinjavati jer će u vrijeme koje vam odredi, trudnoću pratiti vaginalnim ultrazvukom.

PRAĆENJE TRUDNOĆE Neki centri za liječenje neplodnosti imaju običaj pratiti ranu trudnoću kako bi se uvjerili da napreduje kako treba i tamo možete obaviti početne ultrazvučne pretrage. U drugim centrima nemaju takav običaj, nego morate odmah sami potražiti liječnika koji će vam pratiti trudnoću do poroda.

Trudnoća u vašem tijelu donosi promjene i strahove o njenom ishodu pa je dobro da se informirate kako biste otprilike znali što vas sve čeka.

31

NEPLODNOST

NEKI OD GLAVNIH RAZLOGA ZBOG KOJIH POSTUPAK NE IDE U ŽELJENOM SMJERU Postupak se mora prekinuti prije aspiracije jajnih stanica ili prije prijenosa embrija u maternicu jer npr.: * jajnici ne reagiraju primjereno na lijekove za stimulaciju ovulacije * dogodio se OHSS (vidi str. 30 i 31) * prilikom punkcije ne uspije se izvaditi ni jedno jajašce iz folikula * jajne stanice se ne oplode pa tako nema ni embrija za prijenos u maternicu * embriji se ne razvijaju kako treba pa ih se ne može prenijeti u maternicu Embriji se u maternici dobro ne razvijaju. Iako često nema nekog očitog razloga ove pojave, donosimo vam neke od mogućih razloga: * jajna stanica nije bila dovoljno zrela u trenutku kad je aspirirana iz folikula ili se nije pravilno podijelila nakon oplodnje * postoji neka genetska greška na kromosomima embrija iako su prije prijenosa izgledali normalno * maternica nije dovoljno prokrvljena pa nije idealna okolina za razvoj embrija

32

NEPLODNOST

POSTUPAK NIJE USPIO :-(( - KAKO DALJE? Postupak nije uspio i možda osjećate potrebu za psihičkim i fizičkim odmorom prije nego nastavite dalje.

Ne brinite, tako se osjeća većina parova jer prolazite kroz bujicu različitih osjećaja, od beskrajnog uzbuđenja i nade, nestrpljivog iščekivanja rezultata pa do velikog razočaranja ako postupak ne uspije.

Vjerojatno ćete se nakon neuspjeha htjeti dogovoriti s liječnikom o novom pokušaju. Možda vam on predložiti neku drugu metodu potpomognute oplodnje ili neki drugi lijek koji ćete koristiti u postupku, a koji vam eventualno može povećati šansu za uspjehom. Nemojte zaboraviti da se i u spontanim trudnoćama događaju vrlo rani pobačaji kojih žene nisu ni svjesne jer misle kako im je menstruacija zakasnila nekoliko dana. Vi ste u postupku potpuno osviješteni da je embrij prenesen u maternicu pa neuspjelu trudnoću možete doživjeti kao spontani pobačaj što je psihički svakako teže podnijeti.

Možda nakon neuspjeha i nakon što se emocionalno i financijski iscrpite, osjetite da je vrijeme da odustanete i da pokušate život organizirati drugačije ili se odlučite na posvojenje djeteta ili na udomljavanje.

Zapamtite da ne postoje dobre ili loše, nego samo vaše odluke koje ćete donijeti zajedno.

U odluci vam savjetima mogu pomoći ljudi koji su prošli kroz slična iskustva.

33

NEPLODNOST

JOŠ NEKOLIKO OPĆENITIH SAVJETA VEZANIH ZA IVF POSTUPAK * Nakon što vam je dijagnosticirana neplodnost, vjerojatno ćete određeno vrijeme morati čekati kako biste započeli s liječenjem pa je dobro da se oboružate strpljivošću. Za uspjeh će vam trebati puno upornosti i podrške partnera. * U vrijeme postupka ne radite ono što bi po vašoj procjeni moglo umanjiti šanse za trudnoćom kako si poslije ne biste predbacivali. * Unaprijed se raspitajte gdje možete napraviti test na trudnoću iz krvi, a gdje možete primati injekcije kako biste izbjegli dodatnu nervozu. * Izuzetno je važno da se dovoljno odmarate čak i u vrijeme uzimanja injekcija za stimulaciju jajnika jer tijelu u to vrijeme treba više energije kako bi se odjednom moglo razviti više folikula. * Ponesite sa sobom u bolnicu nešto za čitanje jer ćete vjerojatno morati čekati na red. * Sve nalaze i podatke o liječenju držite na jednom mjestu i složite ih kronološki kako bi liječnik (a i vi) imao bolji uvid u to kako reagirate na terapiju.

34

* Poželjno je uspostaviti kontakt s nekim tko je u istoj fazi postupka kako biste mogli razmjenjivati iskustva.

Saznanje o tome da niste sami može vam olakšati iščekivanje rezultata. * Počnite uzimati folnu kiselinu prije postupka (400 mcg) ili pazite da je u hrani uzmete dovoljno. Istraživanja pokazuju da se uzimanje folne kiseline može povezati sa smanjenjem pojavnosti malformacija u živčanom sustavu bebe. * Za vrijeme stimulacije nosite komotniju odjeću koja vas neće stezati oko struka.

NEPLODNOST

* Ne brinite oko par kilograma viška koje dobijete tijekom stimulacije, naravno osim ako vam se pojavila OHSS, jer kilogrami obično odu nakon neuspjelog postupka. Ako vam uspije, onda vam više neće biti previše važni. * Iako se ovaj savjet može činiti apsurdnim, no bilo bi dobro da se čuvate od trudnoće u ciklusu prije IVF-a ako ćete koristiti lijekove za supresiju menstrualnog ciklusa koji su veoma štetni za razvoj bebe. Ili, prije nego krenete s uzimanjem supresivnih lijekova napravite test na trudnoću da budete sigurni da niste trudni. Iako su šanse za ovakav scenarij minimalne, nije naodmet radi vlastitog psihičkog mira poduzeti sve što možete da se što manje nervirate i brinete. * Tijekom stimulacije možda ćete imati problema s neredovitijim pražnjenjem crijeva pa je dobro u to vrijeme jesti što više vlaknaste i lagane hrane. * Na dan aspiracije kad vaš partner daje uzorak sperme, trudite se ne pričati previše o njegovoj ulozi tog dana i izbjegavajte konflikte, žučne rasprave i bilo koje situacije koje ga mogu uznemiriti. * Ako ste prošli nekoliko neuspjelih IVF postupaka u jednoj klinici, a vaš liječnik koristi uvijek isti protokol liječenja i ne pokušava ništa drugačije u odnosu na prethodni postupak, razmislite o promjeni klinike u kojoj se liječite. * Isto tako trebate znati da od ciklusa do ciklusa na potpuno isti protokol liječenja možete reagirati potpuno drugačije. * Kad god niste sigurni jeste li ili niste neku uputu dobro upamtili, pitajte ponovo. Bolje je dvaput pitati nego jednom napraviti nešto krivo.

* Nakon aspiracije jajnih stanica vjerojatno će vam trebati jedan dan izostanka s posla jer možete biti mamurni od lijekova protiv bolova. * Osigurajte prijevoz iz klinike taj dan da ne biste morali sami voziti. * Obavezno liječnicima spomenite alergije ako ih imate prije nego primite bilo kakav lijek. * U nekim klinikama savjetuju da na dan prijenosa embrija intimne dijelove dobro operete samo čistom vodom bez sapuna u kojem ima parfema. * Isto je tako dobro znati kako se ne biste iznenadili, da se broj jajnih stanica dobivenih aspiracijom ne mora poklapati s brojem folikula koji su se prikazivali na folikulometrijama. * Ako imate jake bolove i do par dana nakon aspiracije obavezno se javite liječniku koji provodi postupak. * Oko mirovanja nakon prijenosa embrija različite klinike imaju različite običaje. Prema nekim istraživanjima čini se da mirovanje nakon prijenosa i nema prevelikog utjecaja na ishod postupka. No u svakom slučaju dovoljno se odmarajte. * Većina klinika savjetuje izbjegavanje sljedećih radnji nakon prijenosa embrija: plivanje, saune, spolni odnos i orgazme, dizanje tereta težeg od 5 kila te sport, naporno vježbanje i trzanje tijelom. Ovo je preporuka, što ne znači nužno da su navedene aktivnosti povezane s neuspjehom.

I NA KRAJU... SRETNO!!! :-))

* Vrlo je važno da se vi i partner prije embriotransfera dogovorite o broju embrija koje će vam prenijeti u maternicu i o eventualnom zamrzavanju embrija.

35

NEPLODNOST

ODGOVORI NA NAJČEŠĆE POSTAVLJANA PITANJA O POSTUPCIMA POTPOMOGNUTE OPLODNJE Koliko je stimulacija ovulacije opasna za zdravlje žene?

Do koliko sati treba započeti menstrualno krvarenje da bi se taj dan računao kao 1. dan ciklusa?

Neka istraživanja pokazuju da, dugoročno gledano, kod žena kojima je stimulirana ovulacija postoji povećani rizik od pojave raka jajnika u starijoj životnoj dobi, no ne postoje definitivne studije koje bi to u potpunosti i potvrdile.

Menstrualno krvarenje bi trebalo započeti najkasnije u popodnevnim satima, otprilike između 16 i 18 sati.

Kratkoročno gledano, postoji rizik od pojave hiperstimulacijskog sindroma (OHSS) zbog kojeg je veoma važno da je žena tijekom postupka pod kontrolom liječnika specijalista.

Jesu li blizanačke trudnoće češće u IVF postupku?

Vjerojatnost pojave blizanačke trudnoće u IVF postupku veća je ako se u maternicu vrati više od jednog zametka te kod mlađih žena.

Jesu li djeca začeta potpomognutom oplodnjom sklonija poteškoćama u razvoju od djece začete bez medicinske pomoći?

Ne postoje jednoznačni znanstveni dokazi da je učestalost pojave poteškoća u razvoju veća kod djece začete postupkom izvantjelesne oplodnje u odnosu na djecu koja su začeta bez medicinske pomoći.

Ima li smisla mjeriti bazalnu temperaturu u stimuliranom ciklusu?

Nema smisla mjeriti bazalnu temperaturu u stimuliranom ciklusu.

36

Kako ušmrcavati lijek ako je jedna nosnica začepljena?

Treba pokušati odčepiti nosnicu kapima ili sprejem npr.

Operilom.

Je li u IVF postupku bolje Utrogestan kapsule uzimati vaginalno ili oralno?

Utrogestan je bolje uzimati vaginalno.

Koliko se mora mirovati nakon vaginalne primjene Utrogestana?

Petnaestak minuta.

Je li normalno kašnjenje menstrualnog krvarenja nakon terapije Utrogestanom, odnosno nakon neuspjelog IVF postupka i ako jest, koliko dana je kašnjenje normalno?

Moguće je da menstrualno krvarenje kasni nakon terapije Utrogestanom, a ukoliko kasni više od 3 dana, potrebno je učiniti ginekološki pregled.

Koliko ciklusa za redom mogu biti na terapiji klomidom?

Maksimalno 6 ciklusa za redom.

NEPLODNOST

Kad se najranije nakon embriotransfera može raditi test na trudnoću iz krvi?

10. dan, računajući embriotransfer kao nulti dan. Što je to biokemijska trudnoća?

Biokemijska trudnoća je trudnoća koja se može utvrditi jedino mjerenjem razine beta hCG-a iz krvi.

Koliko je važna debljina endometrija za uspjeh IVF-a?

Smatra se da je debljina endometrija važna jer nisu zabilježene trudnoće ako je debljina endometrija na dan embriotransfera bila manja od 7 mm.

Ukoliko je endometrij između 7 i 9 mm smatra se da je smanjena mogućnost implantacije embrija, a optimalna debljina endometrija je između 10 i 14 mm.

Koji je HSG pouzdaniji, rentgenski ili ultrazvučni?

Koliko često se preporučuje ići na stimulirani postupak IVF-a, odnosno kolika bi trebala biti pauza između 2 postupka izvantjelesne oplodnje?

Pauza između 2 uzastopna stimulirana IVF postupka bi trebala biti najmanje 4-6 mjeseci ukoliko je odgovor jajnika očekivan.

Smijem li se kupati u moru ili u bazenu nakon ET-a?

Ne postoji znanstveni dokaz da kupanje u moru ili bazenu utječe na implantaciju embrija nakon embriotransfera.

Moraju li se lijekovi za stimulaciju ovulacije i za supresiju menstrualnog ciklusa uzimati uvijek u isto vrijeme?

Obje pretrage imaju svoje prednosti i nedostatke i o vrsti pretrage odlučuje se na temelju medicinskih indikacija.

Liječnik će odlučiti koja je pretraga bolja u svakom pojedinom slučaju.

Trebalo bi ih uzimati svaki dan u približno isto vrijeme.

Ima li blastocista veće šanse za implantaciju od embrija starog 3 dana?

Ne postoje pouzdani znanstveni dokazi da spolni odnosi nakon embriotransfera imaju utjecaj na implantaciju embrija.

Nema dovoljno pouzdanih znanstvenih dokaza da je vjerojatnost implantacije blastociste veća u odnosu na embrij star 3 dana.

Jesu li dopušteni spolni odnosi nakon embriotransfera?

Gdje možete potražiti pomoć ako vam bude potrebna? * na internet stranicama www.potpomognutaoplodnja.info * na Internet stranicama Udruge RODA - www.roda.hr u rubrici Neplodnost * na forumu Udruge RODA - http://forum.roda.hr * na adresi neplodnost@roda.hr 37

Udruga RODA “RODA – Roditelji u akciji” skupina je zainteresiranih građanki i građana koja se zauzima za dostojanstvenu trudnoću, roditeljstvo i djetinjstvo u Hrvatskoj. Osnovani smo 2001. godine i okupljamo trenutno preko 300 članica i članova iz cijele Hrvatske.

Svojim djelovanjem prepoznati smo u javnosti u područjima ostvarivanja prava na adekvatnu rodiljnu naknadu i prava na rodiljni dopust, medicinski potpomognute oplodnje, trudnoće i poboljšanja uvjeta rađanja, promociji, edukaciji i savjetovanju o dojenju, edukaciji i podršci roditeljima i budućim roditeljima, sigurnosti djece u prometu te zagovaranju prava djeteta i roditelja za vrijeme bolničkog liječenja djeteta.

U svim područjima rada trudimo se djelovati u više smjerova – informirati i educirati ciljane skupine društva, aktivno (i aktivistički) utjecati na promjene sustava, te utjecati na strukture vlasti kako bi se stvorili infrastrukturni, zakonski i ostali preduvjeti promjena koje smatramo nužnima u ostvarenju naše vizije, društva koje aktivno radi na ispunjavanju potreba, te zaštiti i ostvarivanju prava djece, roditelja, budućih roditelja i obitelji u cjelini, uključujući pravo pojedinca na izbor utemeljen na znanju.

Misija Rode je mijenjati društvo u društvo odgovorno prema djeci, roditeljima, budućim roditeljima i obiteljima - informiranjem, educiranjem, aktivnim zagovaranjem i sudjelovanjem u procesima promjene, kao i poticanjem roditelja i ostalih društvenih skupina na preispitivanje postojećeg stanja i sudjelovanje u promjenama.

U Rodi smo vrlo rano prepoznali da društvo i institucije koje skrbe o djeci daju nedovoljnu pozornost dojenju - jedinom prirodnom načinu prehrane djece. Zbog višestrukih koristi koje nosi, djetetu, majci i obitelji, jedna od primarnih djelatnosti Rode upravo je promicanje i podrška dojenju. Već pet godina neprekidno dajemo podršku i savjete oko dojenja na Rodinom SOS telefonu za dojenje. Ostali projekti su obilježavanje Tjedna dojenja, te redovito mjesečno održavanje radionica poznatih pod nazivom Mala škola dojenja. U listopadu 2007. godine održana je 1. Rodina mliječna konferencija. Kroz sudjelovanje u radu Nacionalnog povjerenstva za dojenje, doprinosimo kreiranju nacionalne politike dojenja.

U području aktivnosti zaštite dojenja nadziremo poštivanje Međunarodnog pravilnika o marketingu nadomjestaka za majčino mlijeko i implementiranje Pravilnika u hrvatske zakone. Sudjelujemo u programskom i ocjenjivačkom timu UNICEF-ove inicijative ”Rodilišta – prijatelji djece”, gdje vidimo prve pomake ka ostvarenju preduvjeta institucionalnoj zaštiti dojenja u Hrvatskoj.

Vrlo nam je važan i program poroda. Na području ovog programa aktivno djelujemo na promjenama unutar zdravstvenog sustava, a u smjeru omogućavanja prirodnog i neometanog poroda u Hrvatskoj. Rodina je velika želja usvajanje postupnika za skrb tijekom normalnog poroda, kojim bi se humanizirao proces rađanja, omogućio neprekinut kontakt majke i djeteta tijekom boravka u rodilištu, te smanjilo opterećenje zdravstvenog sustava.

U sklopu projekta Medicinski potpomognute oplodnje senzibiliziramo javnost na problem medicinski potpomognute oplodnje, informiramo i educiramo parove s problemom neplodnosti, vršimo pritisak na mjerodavne institucije za proširenje prava pacijenata suočenih s problemom neplodnosti, vršimo pritisak na zakonodavce za donošenje Zakona o medicinski potpomognutoj oplodnji, te rješavanje ostalih problema vezanih uz neplodnost.

Cilj programa Sigurno u autosjedalici je edukacija roditelja i šire javnosti o važnosti sigurnosti djece u vozilu i uporabe dječjih auto-

sjedalica s ciljem sprječavanja ozbiljnih i smrtonosnih ozljeda djece pri sudaru. Najvažnije aktivnosti unutar programa su pružanje informacija i pomoći roditeljima kod korištenja sjedalica, suradnja sa zakonodavcima, zdravstvenim institucijama i drugima koji skrbe o zaštiti dječjeg zdravlja te zalaganje za kvalitetu sjedalica na tržištu kod nadležnih institucija.

Iz našeg najmlađeg projekta - promocije platnenih pelena kao zdravstveno, ekološki i financijski isplativije i prihvatljivije opcije za obitelj, razvijen je projekt proizvodnje platnenih pelena ”Rodina pusa” koji, uz Rodinu rasprodaju rabljene dječje odjeće i opreme, ima za cilj uspostavljanje dobrih temelja financijske održivosti naših projekata.

Sposobnost Udruge da većinu svojih projekata i aktivnosti provodi samofinanciranjem i neovisno o donatorima, zasigurno je jedan od razloga naše vidljivosti i našeg rasta.

Sustavno pratimo stanje prava trudnica, roditelja, obitelji i djece i na razne načine ukazujemo na propuste, sugeriramo načine ispravljanja propusta i aktivno djelujemo na društvenim promjenama. Kroz brojne aktivnosti podižemo svijest društva o pravima (budućih) roditelja, osobito unutar zdravstvenog sustava. Zalažemo se za bolja općenita prava i pravo izbora, pravo na adekvatan roditeljski dopust, prava trudnica, žena koje rađaju, majki i djece, te za zaštitu reproduktivnih prava i zdravlja. Naša djeca jesu naša budućnost, ali brigu o njima ne smijemo prepustiti budućnosti.

Nastojimo da sve naše aktivnosti i projekti budu zastupljeni na Rodinom portalu i forumu, kako bi i kroz te sve pristupačnije medije mijenjali svijest ciljanih skupina, educirali ih i stvarali kritičnu masu građana koja će dovesti do promjena.

Posjetite nas na www.roda.hr.

RAD UDRUGE NA PODRUČJU MEDICINSKI POTPOMOGNUTE OPLODNJE Udruga Roda aktivno se počela baviti problemom liječenja neplodnosti potaknuta činjenicom da je gotovo svaki šesti par u Republici Hrvatskoj danas suočen s ovim problemom i to u društvu bez jasne svijesti o tome koliko osoba tek uz medicinsku pomoć može doći do cilja koji predstavlja bit ljudskog postojanja roditeljstva.

Navest ćemo samo najvažnije aktivnosti koje smo organizirali s ciljem senzibiliziranja javnosti za goruće probleme osoba koje se bore

s neplodnosti, prikupljanja materijalnih sredstava za kupnju opreme odjelima humane reprodukcije te tiskanja brošura i letaka s najvažnijim informacijama o postupcima medicinski potpomognute oplodnje. * U proljeće 2003. godine pod stručnim je vodstvom organizirana prva grupa za psihološku pomoć za parove s dijagnozom neplodnosti i tiskana brošura ČUDESNE BEBE, autorice Danijele Šaponjić, naše tadašnje članice, u kojoj je na pristupačan i razumljiv način objasnila postupke liječenja neplodnosti. * Na sajmu Medicina i tehnika u svibnju 2004. godine organizirana je tribina pod nazivom Problemi liječenja neplodnosti u Republici Hrvatskoj. * Od lipnja 2004. do srpnja 2007. trajala je akcija “Čudesne bebe” za prikupljanje materijalnih sredstava za kupnju opreme odjelima humane reprodukcije. Akcijom je prikupljeno ukupno 128.192,91 kn, od čega je 41.727,28 kn utrošeno za kupnju IVF lupe za Sveučilišnu kliniku Vuk Vrhovec, a 84.768 kn za kupnju CO2 inkubatora za Opću bolnicu Sveti Duh. * Tijekom 2004. godine Udruga daje primjedbe i prijedloge na Nacrt prijedloga zakona o potpomognutoj oplodnji koji su u njega i uvršteni. * U siječnju 2005. godine organiziran je mirni prosvjed u Maksimiru pod nazivom “Svako dijete je dar”, kao reakcija na povlačenje Nacrta prijedloga zakona iz saborske procedure u rujnu 2004., te kao reakcija na letak Hrvatske biskupske konferencije “Dijete, dar ili stvar - istine i zablude o umjetnoj oplodnji”. Članice i članovi Udruge neprestano rade na senzibiliziranju javnosti za probleme neplodnosti i o potrebi što hitnijeg donošenja novog zakona o medicinski potpomognutoj oplodnji koji mora biti kvalitetan zakonski temelj ovoj grani medicine koja se munjevito razvija.

Ukoliko nam želite pomoći u našem radu na senzibiliziranju javnostiza probleme neplodnosti i o potrebi što hitnijeg donošenja novog zakona o medicinski potpomognutoj oplodnji ispunite pristupnicu koju možete pronaći na web portalu ili forumu Udruge te se učlanite ili kao volonteri dajte svoj doprinos.

“Nikad nemojte podcijeniti snagu šačice zainteresiranih, srčanih i upornih ljudi da promijene lice svijeta – oduvijek su ga samo takvi i mijenjali!.” - Margaret Mead

NEPLODNOST

DODATAK ZA OSOBE KOJE SE OD NEPLODNOSTI LIJEČE U REPUBLICI HRVATSKOJ Dana 17. srpnja 2009. godine usvojen je Zakon o medicinskoj oplodnji, a 30. listopada i njegove izmjene. Po stupanju na snagu Zakona o medicinskoj oplodnji (NN br. 88/09 i 137/09) prestali su važiti članci 29. do 34. i točka 3. stavka 1. članka 42. Zakona o zdravstvenim mjerama za ostvarivanje prava na slobodno odlučivanje o rađanju djece (NN br. 18/78.) kojima je medicinski potpomognuta oplodnja do tada bila regulirana u Republici Hrvatskoj.

Iako za osobe koje se liječe u inozemstvu ova brošura ostaje i dalje u potpunosti aktualna, za osobe koje se postupcima medicinski potpomognute oplodnje podvrgavaju u Hrvatskoj novi Zakon donosi znatne promjene kojih pacijenti i korisnici ove brošure moraju biti itekako svjesni, zbog čega je i pripremljen ovaj dodatak.

Sama brošura je izrađena prije stupanja na snagu Zakona te su u njoj predstavljeni optimalni načini liječenja neplodnosti, odnosno metode potpomognute oplodnje.

Sukladno novom Zakonu, u Hrvatskoj su neke metode ograničene, neke nisu dopuštene, a uvode se i nove administrativne obveze:

1. Zabranjeno je oploditi više od 3 jajne stanice u jednom stimuliranom ciklusu/postupku. Preostale jajne stanice dobivene u tom postupku mogu se pohraniti (zamrznuti) ili se bacaju (ovisno o procjeni biologa te o odgovoru na pitanje provodi li ustanova u kojoj se liječite pohranjivanje jajnih stanica).

2. Pohranjivanje (zamrzavanje) zametaka nije predviđeno kao metoda medicinski potpomognute oplodnje te se, slijedom istoga, u Hrvatskoj ne smije provoditi.

3. Postupku medicinski potpomognute oplodnje mogu se podvrgnuti samo osobe u bračnim ili izvanbračnim zajednicama.

4. Bračni ili izvanbračni partneri pojedinačno ili zajedno mogu povući pristanak i odustati od postupka medicinske oplodnje sve dok sjemene stanice ili jajne stanice ili zametak/ci nisu uneseni u tijelo žene. Pristanak se daje za svaki postupak medicinske oplodnje.

40

5. Broj transferiranih zametaka mora, koliko je moguće, ograničiti rizik višeplodne trudnoće, i ne smije biti veći od tri.

6. Za postupak su potrebne 4 potvrde: • vjenčani list ili izjava o izvanbračnoj zajednici, ovjerene kod javnog bilježnika, • drugo mišljenje liječnika specijalista ginekologije koji se bavi područjem liječenja neplodnosti uz uvjet da taj liječnik nije zaposlen u istoj zdravstvenoj ustanovi • potvrda o pravnom savjetovanju • potvrda o psihološkom/psihoterapijskom savjetovanju 7. Dopušteno je doniranje i sjemenih i jajnih stanica te njihovo korištenje na način i u postupcima dopuštenim u RH. Donori spolnih stanica su anonimni, osim ako su sami dali pisani pristanak da dijete rođeno nakon medicinske oplodnje darivanom spolnom stanicom nakon svoje punoljetnosti može saznati njihov identitet.

8. Lijekovi za poticanje ovulacije – Gonal F i Menopur, koji su se do sada na teret HZZO-a mogli koristiti za do 3 pokušaja i do starosne dobi od 38 godina, sukladno izmjeni podzakonskog akta, trenutačno se mogu koristiti za žene u starosnoj dobi primjerenoj za rađanje do 6 pokušaja, a nakon svakoga porođaja ostvaruje se pravo na dodatnih 6 pokušaja.

NEPLODNOST

Zakon o medicinskoj oplodnji zbog svojih ograničenja ne nudi mogućnost optimalnog liječenja u RH te otvara mnoga pitanja: Odredba koja najviše ugrožava uspješnost postupaka medicinski potpomognute i mogućnost začeća jest zabrana oplodnje više od 3 jajne stanice po postupku jer manje jajnih stanica za oplodnju uglavnom znači i manju stopu uspjeha po postupku (broj trudnoća po broju postupaka).

Na ovaj način dio pacijenata neće imati niti jednu oplođenu jajnu stanicu koja se može transferirati jer su žene različite pa im za uspješan postupak treba oploditi različit broj jajnih stanica (nekima 3, a nekima 6 ili više). Ograničenje najviše pogađa teže slučajeve kojima treba pokušati oploditi više od 3 jajne stanice da bi se dobio dovoljan broj zametaka za transfer. Ti slučajevi su teški muški faktor, izostanak oplodnje, loša kvaliteta zametaka, starije žene (koje proizvedu više od tri jajne stanice) itd.

Istodobno, metoda pohranjivana jajnih stanica, čiji se višak pojavljuje zbog ograničenja oplodnje na 3 jajne stanice i zabrane pohranjivanja zametaka, i dalje nije optimalna jer iako pohranjivanje jajnih stanica ima sve veći uspjeh, on je još uvijek znatno manji od transfera odmrznutih zametaka (oko 20% po transferu) – jajne stanice odmrzavanje oštećuje više nego zametke. Metoda se u svijetu još uvijek smatra eksperimentalnom, te je njome u svijetu rođeno tek nešto više od 1.000 djece, dok djece rođene iz zamrznutih zametaka ima oko 500.000.

Stoga se veliki broj jajnih stanica nepovratno gubi/baca (broj jajnih stanica u tijelu žene je ograničen i predisponiran rođenjem), a žena se nepotrebno podvrgava novim postupcima hormonske stimulacije i bolnim aspiracijama što bi se pohranjivanjem zametaka izbjeglo te bi se jedna hormonska stimulacija koristila za nekoliko embriotransfera.

metaka zbog kromosomskih pogrešaka spontano odumrijeti prije transfera.

Zbog toga i nije moguće predvidjeti koliko će se zametaka dobiti od 3 oplođene jajne stanice, kao niti njihova kvaliteta (odnosno sposobnost da se razviju u dijete). Postoji mogućnost da se ne oplodi niti jedna od 3 jajne stanice, ali postoji i mogućnost da se sve 3 oplođene jajne stanice razviju u visokokvalitetne zametke.

Međutim, transfer 3 odlična zametka znatno povećava mogućnost trojki. Trudnoća s trojkama je vrlo rizična (prosječni porođaj u 33. tjednu s porođajnom težinom od 1.500 g i perinatalnom smrtnosti od 15%) te se, kako i sam Zakon deklarativno navodi, treba izbjegavati. Taj se problem ne može izbjeći niti pohranjivanjem jajnih stanica niti oplodnjom manjeg broja stanica jer se oplodnjom manje od 3 jajne stanice (2 ili 1) dodatno smanjuje ionako mala šansa za uspjeh postupka, odnosno za transfer. Čak i kad se ostatak jajnih stanica pohrani, a oplode samo 3, zbog nepredvidljivosti kvalitete zametaka treći bi se zametak ponekad svejedno morao pohraniti radi izbjegavanja troplodne trudnoće. Slična situacija, unatoč zabrani oplodnje više od tri jajne stanice, može nastati i zbog drugih okolnosti i stanja, npr. hiperstimulacije, krvarenja ili nekih vanjskih parametara – kada transfer uopće nije moguće obaviti. Valja naglasiti da novim Zakonom nije zabranjeno uništavanje zametaka, već samo njihovo pohranjivanje.

Tako, s obzirom na to da nije dopušteno pohranjivanje zametaka, čime bi se oni čuvali za budući transfer, u slučaju kad njihov transfer nije moguć zbog ranije opisanih situacija, zameci se moraju uništiti – a to stavlja pacijente pred izrazito tešku odluku koje u slučaju omogućavanja pohrane zametaka nema.

Hrvatska je jedinstvena u Europi jer nijedna druga zemlja nema ovakva ograničenja

Zametak u postupku IVF-a je oplođena jajna stanica stara 3 do 5 dana. Samo 30% oplođenih jajnih stanica u zdravih parova na kraju rezultira djetetom, a u neplodnih parova taj broj može biti i manji.

Vrlo je teško prepoznati prije oplodnje koja je jajna stanica dobra, a koja nije. Na zamecima se to može bolje vidjeti jer će mnogo za-

41

Samoorganizirana grupa MPO pacijenata koja se uglavnom javlja na Rodinom forumu pokrenula je na internetskoj adresi www.potpomognutaoplodnja.info web stranicu na kojoj možete pronaći sve relevantne informacije vezane uz potpomognutu oplodnju.

Organizacija je neformalna - svatko doprinosi onoliko koliko želi i može. Molimo i VAS da nam se pridružite i pomognete informacijama, savjetima, druženjem ili kako god možete.

Cilj ove grupe građana/MPO pacijenata i onih koji ih podupiru je moderan i pravedan zakon o medicinski potpomognutoj oplodnji, što prvenstveno znači ukidanje ograničenja oplodnje na tri jajne stanice. U širem smislu, cilj je informiranje i edukacija pacijenata i senzibiliziranje javnosti o problemu neplodnosti, a uzori i partneri su BETA - udruga osoba s problemom neplodnosti i udruga RODA - Roditelji u akciji.

Tisak ove brošure omogućili su:

lipanj 2008., 1. izdanje, naklada 3000 kom • web izdanje editirano u svibnju 2010. www.roda.hr podupiru:

RODA - Roditelji u akciji Zagreb, Čanićeva 14 t. 01 61 77 500 m. 091 58 63 717 e. neplodnost@roda.hr www.roda.hr žiro račun: 2484008-1100197341 (RBA)