05. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Aspectos generales

Proceso inflamatorio intestinal agudo que ocurre en recién nacidos prematuros y con comorbilidades que conllevan a alteraciones hemodinámicas y de la perfusión. Está caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa, que puede desencadenar una peritonitis y perforación intestinal. La inflamación necrosante hemorrágica de la pared intestinal, afecta con mayor frecuencia el íleon distal y el colon proximal. La secuencia fisiopatológica incluye:

Isquemia Proliferación bacteriana Respuesta inflamatoria sistémica

Algunos de los factores de riesgo más importantes se mencionan a continuación:

Prematuridad

Asfixia perinatal

Cateterismo umbilical

Nutrición enteral

Alimentación hipertónica

Transfusiones múltiples en peso < 1500 g

Ventilación mecánica

Sepsis

Hipotensión

Edad materna avanzada

Malformaciones congénitas

La pobre perfusión y colonización bacteriana ocasionan neumatosis (aire dentro de la pared del intestino) y acumulación de gas a nivel portal con posterior perforación y peritonitis.

Diagnóstico

Se debe sospechar enterocolitis necrotizante en todo recién nacido con factores de riesgo, sobre todo prematuridad, que presente signos gastrointestinales como distensión, trastornos respiratorios y cardiovasculares, vómitos, residuo gástrico o sangrado en heces. La clasificación más usada es la de Bell. Ante la sospecha de enterocolitis se debe realizar una radiografía toracoabdominal. El hallazgo de neumatosis y/o gas portal confirma el diagnóstico (ENAM 2007, ENAM 2009-B, ENAM 2012-A, ENAM 2017-A, ENAM 2017-B)

Clasificaci N Caracter Sticas Rx

IA Sospecha

IB Sospecha

IIA Confirmado. Enfermedad leve

IIB Confirmado. Enfermedad moderada

IIIA Avanzado Enfermedad severa.

Retención gástrica, distensión, vómitos, heces hemo-positivo

Normal, o dilatación intestinal, íleo leve

Igual que el anterior. Heces con sangre macroscópica Igual

Igual, con ausencia de borborismos, puede haber dolor

Igual. Puede haber celulitis o masa. Acidosis metabólica. Trombocitopenia.

Igual, más distensión, signos de peritonitis, marcado dolor abdominal. Acidosis metabólica severa. CID.

IIIB Avanzado Perforación intestinal Igual que IIIA

Tratamiento

En los estadios I y II el manejo es conservador. Incluye manejo general de la prematuridad y de los factores de riesgo, así como antibióticoterapia. El objetivo será mejorar la capacidad de perfusión y mejorar el estado hemodinámico. En el estadio III, el manejo suele ser quirúrgico y de no tratarse puede progresar a coagulación intravascular diseminada (CID) y shock.

Dilatación y neumatosis intestinal

Igual que el anterior. Presencia de gas portal

Igual, más ascitis

Igual, más neumoperitoneo

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