VIRUS DE LA RABIA

Epidemiología

Se encuentra en reservorios animales en la mayoría de los países del mundo Incidencia en todo el mundo: Hasta 70.000 personas mueren de rabia cada año.

Etiología

La rabia está causada por varios miembros diferentes de la familia Rhabdoviridae.

Los rabdovirus tienen forma de bastón o bala

Género: Lyssavirus Virus ARN monocatenario

Fisiopatología

El virus de la rabia se une al receptor ACh de los nervios periféricos en la herida de la mordedura → migra de forma retrógrada a lo largo de los microtúbulos axonales (utilizando la proteína motora dineína) → entra en el SNC → infecta el cerebro

El diencéfalo, el hipocampo y el tronco encefálico son los primeros afectados

Clínica

Recuerda

El rasgo patognomónico de la rabia es la hidrofobia debida al espasmo muscular faríngeo. Esto puede presentarse junto con agitación, comportamiento extraño, cambios en el estado mental y posiblemente espuma en la boca.

Transmisión

Reservorio animal más común en todo el mundo: perros

Se propaga a través de la saliva del animal rabioso tras la mordedura

Periodo de incubación: 4-12 semanas (puede durar meses)

Síntomas prodrómicos

Síntomas similares a los de la gripe (fiebre, malestar)

Localmente: dolor, parestesia y prurito cerca del lugar de la picadura

Rabia encefálica (80%)

Hidrofobia: espasmos musculares faríngeos involuntarios y dolorosos al intentar beber; más adelante en la enfermedad, la sola visión del agua puede provocar náuseas o vómitos.

Recuerda

La rabia paralítica cursa con parálisis ascendente parecida al síndrome de Guillain Barre.

Diagnóstico

Síntomas del SNC

♦ Ansiedad, agitación y combatividad que se alternan con períodos de calma

♦ Confusión y alucinaciones

♦ Fotofobia

♦ Fasciculaciones

♦ Convulsiones

♦ ↑ Tono muscular y reflejos con rigidez nucal

Coma (ENAM 2018) y muerte a los pocos días o semanas del desarrollo de los síntomas neurológicos

Rabia paralítica (20%)

Parálisis flácida, que asciende gradualmente y se extiende desde la herida de la mordedura

Paraplejía y pérdida del tono de los esfínteres Insuficiencia respiratoria y muerte

Diagn Stico Antemortem

Se necesitan cuatro muestras para las pruebas: suero, saliva, LCR y piel

Pruebas de laboratorio

RT-PCR para detectar el ARN de la rabia

Cultivo celular para aislar el virus

Prueba de anticuerpos fluorescentes (FAT) para detectar el antígeno viral en un frotis o en una sección congelada de una biopsia

Prueba de anticuerpos

♦ Los anticuerpos séricos detectados en individuos no inmunizados y que no recibieron inmunoglobulinas profilácticas postexposición indican el diagnóstico

♦ El aumento de los niveles de anticuerpos en suero durante varios días en pacientes inmunizados es sugestivo de infección por rabia

♦ La presencia de anticuerpos en el LCR, independientemente del historial de inmunización, es indicativa de una infección por rabia Pruebas adicionales

Análisis del LCR: hallazgos característicos de la encefalitis.

DIAGNÓSTICO POSTMORTEM

Tinción inmunofluorescente del antígeno viral en el tejido del SNC infectado

Hallazgos histopatológicos: Cuerpos de Negri (cuerpos de inclusión citoplasmáticos eosinófilos que suelen encontrarse en el cerebelo y el hipocampo)

Recuerda

Aunque la presencia de cuerpos de Negri es patognomónica de rabia, su ausencia no descarta infección.

Tratamiento

Recuerda

El VCC es una vacuna de cultivos celulares.

Profilaxis preexposición

Vacuna VCC en personas con alto riesgo, se dan en 3 dosis (día 0, 7 y 28), por vía IM. Profilaxis postexposición

Manejo de herida con lavado con agua a chorro y jabón (ENAM 2017), no suturar la herida

Si observará al animal, lo hará por 10 días Determinar si la herida es grave: cara, cabeza, cuello, dedos de la mano y pie, lesión extensa, genitales.

Vacuna VCC, se aplica por vía IM, si se da completo sería 5 dosis (día 0, 3, 7, 14 y 28)

Suero antirábico, se aplica por vía IM, si se da es una sola dosis

Animal NO sospechoso Lesión no grave Control 10 días NO Iniciar, si no hay animal o tiene rabia

Animal NO sospechoso Lesión grave Control 10 días NO Iniciar con 2 dosis y ver al animal

Animal sospechoso Cualquier lesión Control 10 días Solo perro o gato SI, si es L. grave Completo

Animal no localizado

Cualquier lesión SI, si es L. grave Completo Suspender si aparece animal sano

Animal silvestre

Cualquier lesión Obtener muestra de encéfalo SI, si es L. grave Completo

Animal confirmado

Recuerda

Ante una mordedura humana, también se hace lavado de herida y dar amoxicilina más ácido clavulánico (ENAM 2013, EXTRA 2021-I)