04. TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Trastorno de síntomas somáticos

Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.

Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas somáticos o asociados a la preocupación por la salud como se pone de manifiesto por una o más de las características siguientes:

♦ Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas.

♦ Grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la salud o los síntomas.

♦ Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas o a la preocupación por la salud.

Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente presente, el trastorno sintomático es persistente (por lo general más de seis meses).

Trastorno de ansiedad por enfermedad

Preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave. No existen síntomas somáticos o, si están presentes, son únicamente leves. Si existe otra afección médica o un riesgo elevado de presentar una afección médica (p. ej., antecedentes familiares importantes), la preocupación es claramente excesiva o desproporcionada.

Existe un grado elevado de ansiedad acerca de la salud, y el individuo se alarma con facilidad por su estado de salud.

El individuo tiene comportamientos excesivos relacionados con la salud (p. ej., comprueba repetidamente en su cuerpo si existen signos de enfermedad) o presenta evitación por mala adaptación (p. ej., evita las visitas al clínico y al hospital).

La preocupación por la enfermedad ha estado presente al menos durante seis meses, pero la enfermedad temida específica puede variar en ese período de tiempo.

La preocupación relacionada con la enfermedad no se explica mejor por otro trastorno mental

Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales)

Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.

Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas.

El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.

El síntoma causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Nota de codificación: El código CIE-9-MC para el trastorno de conversión es 300.11, el cual se asigna con independencia del tipo de síntoma. El código CIE-10-MC depende del tipo de síntoma (véase a continuación).

Especificar el tipo de síntoma:

(F44.4) Con debilidad o parálisis

(F44.4) Con movimiento anómalo (p. ej., temblor, movimiento distónico, mioclonía, trastorno de la marcha)(ENAM EXTRA 2021-II)

Recuerda

Trastorno de conversión

A. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.

B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas.

(F44.4) Con síntomas de la deglución

(F44.4) Con síntoma del habla (p. ej., disfonía, mala articulación)

(F44.5) Con ataques o convulsiones

(F44.6) Con anestesia o pérdida sensitiva

(F44.6) Con síntoma sensitivo especial (p. ej., alteración visual, olfativa o auditiva)

(F44.7) Con síntomas mixtos

Especificar si:

Episodio agudo: Síntomas presentes durante menos de seis meses.

Persistente: Síntomas durante seis meses o más.

Especificar si:

Con factor de estrés psicológico (especificar el factor de estrés)

Sin factor de estrés psicológico

Tratamiento de los trastornos de la ansiedad

El manejo sintomático se realiza con benzodiacepinas, pero éste no debe prolongarse por más de 15 días pues existe riesgo de dependencia. Se utilizan benzodiacepinas de potencia intermedia como alprazolam o clonazepam. No se recomienda diazepam. Los ataques de pánico se deben manejar con benzodiacepinas.

Para el manejo a largo plazo se requiere psicoterapia en todos los trastornos de ansiedad y casi siempre suele ser suficiente (ENAM 2017-B). En casos de no lograr mejoría se debe añadir un antidepresivo como paroxetina o sertralina. Solo el TOC se debe medicar desde el inicio con antidepresivos, la clomipramina parece ser eficiente en casos de TOC severos.