01. SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

Definición

Para poder estudiar la mente humana tenemos que dividir con fines académicos sus componentes de la siguiente manera:

1. Consciencia

2. Atención

3. Orientación

4. Lenguaje

5. Afectividad

6. Percepción

7. Inteligencia

8. Memoria

9. Pensamiento

10. Acción o voluntad

11. Consciencia del “yo”

12. Sueño

13. Hambre y apetito.

Ahora detallemos una por una sus características más importantes.

Consciencia

Es el conocimiento de sí mismo (el sujeto) y del mundo externo (el objeto) en un momento determinado. Y, por lo tanto, es la forma como reflejamos en nuestra mente la realidad que nos rodea. Las alteraciones de la consciencia son el estrechamiento, anublamiento y entorpecimiento.

Atención

Función mental que permite seleccionar un estímulo o grupo de estímulos del conjunto de una experiencia sensorial lo cual implica un esfuerzo del sujeto para logralo.

Orientación

Es el conocimiento del medio externo y de sí mismo en un momento determinado. Sus alteraciones comprenden la desorientación alopsíquica, autopsíquica y la desorientación en tiempo.

Lenguaje

Es la expresión de los pensamientos a través del habla, la escritura o los gestos. Sus alteraciones son variadas:

Verborrea: Es la exageración habla por aumento de su productividad. Se presenta en la manía.

Mutismo. Es la ausencia del habla.

Musitación. Es una murmuración constante, en voz muy baja, como si se hablara consigo mismo.

Soliloquio: El paciente habla en voz alta como dirigiéndose a una audiencia imaginaria.

Neologismo: Es el uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles sólo para el paciente.

Ensalada de palabras: Se caracteriza por la emisión de palabras sin conexión alguna y, por lo tanto, el discurso se torna incomprensible.

Disartria: Es la dificultad para articular las palabras, la ausencia total de articulación es anartria.

Dislexia: La dislexia es un trastorno del aprendizaje que supone la dificultad para leer a raíz de problemas para identificar los sonidos del habla y para comprender cómo estos se relacionan con las letras y las palabras (decodificación).

Dislalia: Es un defecto de pronunciación de las letras: rotacismo para la "erre", labdacismo para la "ele" y sigmacismo para la "ese", etc.

Afasia: Es la imposibilidad de expresarse o entender el lenguaje en cualquier forma.

Recuerda

- Verborrea: Es la exageración habla por aumento de su productividad. Se presenta en la manía.

- Coprolalia: Es el empleo incontrolable de palabras grotescas o insultos. Se presenta en el síndrome de Guilles La Tourette.

- Oligofasia: Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales utilizadas. Se presenta en la esquizofrenia.

Afectividad

Recuerda

Las emociones son estados afectivos bruscos de corta duración e integrados en centros inferiores límbicos.

Percepción

Comprende:

Ecolalia: Repetición no intencionada por parte del paciente de la palabra o frase del interlocutor.

Logoclonía: Es la repetición múltiple y compulsiva de la última sílaba de las palabras.

Coprolalia: Es el empleo incontrolable de palabras grotescas o insultos. Se presenta en el síndrome de Guilles La Tourette.

Verbilocuencia: Es el uso innecesario de rebuscadas palabras.

Oligofasia: Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales utilizadas. Se presenta en la esquizofrenia.

Verbigeración: Es la repetición frecuente y anormal de un vocablo o frase corta que se intercala en el discurso.

Hipermimia, hipomimia, amimia, ecomimia y paramimia son trastornos del lenguaje corporal no verbal.

Disgrafia: Es la dificultad para escribir. La incapacidad total se llama agrafia. Macrografia y micrografia. Son formas de disgrafia.

Recuerda

Las emociones que son estados afectivos bruscos de corta duración e integrados en centros inferiores límbicos.

Los sentimientos que son estados afectivos más duraderos y de lenta instauración, los cuales incluyen un proceso cognitivo más complejo de integración prefrontal. El estado de ánimo o humor que es la experiencia subjetiva que define la percepción afectiva de un individuo en un momento dado y cambia durante el día y entre días. Las alteraciones de la afectividad se ven en los capítulos correspondientes y tenemos principalmente a la ansiedad, tristeza, depresión, alegría, manía, apatía, ambitimia, paratimia, labilidad emocional y alexitimia.

La percepción es la interpretación de los estímulos que llegan al organismo a través de los órganos de los sentidos.

Es la interpretación de los estímulos que llegan al organismo a través de los órganos de los sentidos. Requiere la preservación de la vía sensitiva y del área de integración central.

Las principales alteraciones son las pseudopercepciones. Si el objeto externo existe, pero se percibe distorsionado se llama ilusión, pero si el objeto externo no existe se llama alucinación.

Capacidad para resolver con buen éxito situaciones nuevas por medio de respuestas adaptativas.

Sus alteraciones son el retardo mental (cuando no se alcanzó la madurez cognitiva) y la demencia (cuando ya se alcanzó la madurez cognitiva, pero se perdió).

Memoria

Recuerda

La memoria comprende cuatro procesos diferentes: Memorización y fijación (memoria anterógrada). Conservación de la información o almacenamiento. Recuerdo o evocación (memoria retrógrada). Y finalmente, el reconocimiento.

Inteligencia Pensamiento

La memoria comprende cuatro procesos diferentes: Memorización y fijación (memoria anterógrada). Conservación de la información o almacenamiento. Recuerdo o evocación (memoria retrógrada). Y finalmente, el reconocimiento.

Las alteraciones principales son la amnesia anterógrada donde no puede grabarse nueva información. Amnesia retrógrada cuando no se puede recordar lo memorizado. Deja vu, cuando se cree recordar algo que nunca se vivió. Jamás vu, cuando ocurre lo contrario al deja vu.

Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto externo. Tiene diversas herramientas como juzgar, abstraer, concebir, razonar, imaginar, recordar y anticipar. El pensamiento se reconoce a través del lenguaje y la voluntad. Sus alteraciones se dividen:

Recuerda

El pensamiento delirante es un pensamiento irracional, irreductible que el paciente cree ser cierto. La delusión o idea delirante se relaciona a traumas previos emocionales en sujetos con personalidades susceptibles.

Recuerda

El pensamiento obsesivo genera ansiedad en el sujeto y requieren un acto compulsivo para atenuarla.

Alteraciones del contenido:

Pensamiento delirante: es un pensamiento irracional, irreductible que el paciente cree ser cierto. Altera la biografía del sujeto, es decir ya no es la misma persona desde que se inicia los pensamientos delirantes y suelen ser de contenido negativo como persecuciones, control del pensamiento, daño, etc. No se debe confundir con la delusión o idea delirante secundaria o idea deliroide, que es más estructurada que la primera, por lo tanto, es más “creíble”, no supone una ruptura biográfica del sujeto y se relaciona a traumas previos emocionales en sujetos con personalidades susceptibles.

Pensamiento fóbico: Constituido por ideas que aparejan temores irracionales a objetos, situaciones o seres vivientes. Estos suelen desencadenar un ataque de pánico.

Pensamiento obsesivo: Estos pensamientos ejercen un dominio sobre la mente son de reaparición constante e inoportuna, tienen tendencia a la repetición infinita a pesar del esfuerzo voluntario para desecharlos. Generan ansiedad en el sujeto y requieren un acto compulsivo para atenuarla.

Ideas sobrevaloradas: Son aquellos donde el aspecto afectivo prima sobre lo racional. Se ve en fanáticos.

Recuerda

La fuga de ideas se caracteriza por pérdida de una idea directriz, verborrea y taquipsiquia. Se observa en episodios maniacos.

Alteraciones del curso o progresión:

Disgregación: Asociación laxa, distante o ilógica de pensamientos entre sí que tornan incomprensible su sentido racional.

Pensamiento inhibido: Dificultad en su fluidez; las asociaciones son escasas y existe una franca dificultad en la elaboración mental.

Fuga de ideas: se caracteriza por pérdida de una idea directriz, verborrea y taquipsiquia. Se observa en episodios maniacos.

Pensamiento prolijo: incapacidad de síntesis, no distingue lo esencial de lo accesorio.

Bloqueo del pensamiento: La fluidez se detiene bruscamente por la falta de asociaciones consecuentes que le permitan continuar el discurso coherente.

Acción o voluntad

Comprende la conducta motora y todo acto de “voluntad” del individuo que se manifiesta por su comportamiento externo. Las alteraciones son:

Agitación: se refiere al aumento patológico de la actividad motriz.

Estupor: ausencia patológica de movimientos. Si nos referimos a la incapacidad de terminar un acto voluntario que no sea necesariamente un movimiento lo llamaremos abulia.

Impulsividad: ejecución irrefrenable de algunos actos en forma violenta y que escapan a todo control

Negativismo: incapacidad para obedecer órdenes a pesar de ser entendidas por el sujeto

Catatonía: Es un diagnóstico en la DSM-V que el cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los síntomas siguientes:

Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno).

Catalepsia (es decir., inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad).

Recuerda

Catatonía está dominado por tres (o más) de los síntomas siguientes: estupor, catalepsia, mutismo, negativismo, ecolalia, ecopraxia.

Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador).

Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si hay afasia confirmada]).

Negativismo (es decir, oposición o ausencia de respuesta a instrucciones o estímulos externos).

Adopción de una postura (mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad).

Consciencia del “YO”

Referencia sobre sí mismo o autoreferencia del “ego” del sujeto. Sus trastornos son el transitivismo, la transformación y la despersonalización.

Hambre y apetito

Sueño

Manierismo (es decir, caricatura extraña, circunstancial de acciones normales).

Estereotipia (movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos hacia un objetivo).

Agitación, no influida por estímulos externos.

Muecas.

Ecolalia (es decir, imitación del habla de otra persona).

Ecopraxia (es decir, imitación de los movimientos de otra persona).

Sus alteraciones importantes en psiquiatría son el insomnio, la hipersomnia. El sonambulismo, el somniloquio, las pesadillas y los terrores nocturnos. Estos se verán a detalle en un capítulo posterior.

Se alteran en diversos procesos mentales y es por eso por lo que siempre deben preguntarse en la anamnesis.