01. SALUD PÚBLICA

Definición

La Salud Pública se define como una respuesta social, institucionalizada y multidisciplinaria que busca el bienestar sanitario de la comunidad

En Salud Pública, estudiaremos el cambio desde el enfoque biomédico hacia el enfoque psicosocial. Es importante conocer las características de cada uno de estos enfoques:

Enfoque biomédico

Es el enfoque clásico, que hemos venido aplicando durante el último siglo, en el cual los recursos de salud son destinados al tercer nivel de atención, es decir, los recursos son destinados a la adquisición de tecnología, fármacos y terapias de alto costo que benefician a un grupo pequeño de la población.

Características:

Está representado por el gran hospital, establecimiento del nivel III de atención

El recurso humano se encuentra especializado y subespecializado

Las prestaciones que se realizan son principalmente de tipo recuperativo y rehabilitadoras

Enfoque biopsicosocial

- Es impulsado por la reforma en Salud

Se caracteriza por tener al primer nivel, como puerta de entrada al sistema de salud

- El recurso humano hace atenciones generales

- Las prestaciones que se brindan son principalmente preventivas y promocionales (ENAM 2014)

- Se realizan prestaciones tanto en el establecimiento, como en la comunidad a través de las visitas domiciliarias (ENAM 2014)

Los hitos históricos que acompañan el desarrollo de la Salud Pública son los siguientes:

1974: se publica el Informe LALONDE, por Marc Lalonde en Canadá. En este informe se definen cuatro campos (ENAM 2008) de la salud:

♦ La biología humana

♦ Los estilos de vida

♦ El medioambiente

♦ Los sistemas de salud

Marc Lalonde, identifica que la organización del sistema de salud era el campo que consumía más recursos de todo el presupuesto asignado al Sector Salud en el país; sin embargo, era el campo que menos impactaba en la salud comunitaria. El impacto de este campo de la salud fue alrededor del 11%, por lo tanto, este documento revolucionó el concepto que se tenía hasta ese momento, respecto a la salud y cuáles eran los factores que la originaban o que la alteraban.

1978: se realiza la Conferencia de Alma-Ata (ex Unión Soviética), donde se plantea la APSAtención Primaria de Salud- definiéndose esta, como la estrategia transformadora de los sistemas de salud, para llevarlos de un enfoque biomédico al enfoque biopsicosocial.

♦ En la Conferencia de Alma- Ata se ratifican los valores formulados en conferencias anteriores, dentro de los cuales destaca que para el año 2000 se iba a lograr la salud para todos. Finalmente, este objetivo no fue alcanzado y dio pase a la renovación de la APS (2005)

1986: en Canadá, se realiza la primera Conferencia Mundial de Promoción de la Salud: la Conferencia de Ottawa (ENAM 2005).

♦ La importancia de esta conferencia radica en que define a la Promoción de Salud y define la promoción como el proceso de capacitar a la población para que aumente el control sobre su propia salud y la mejore.

1992: se realiza la primera conferencia en Latinoamérica de promoción de la salud: la Conferencia Santa Fe- Bogotá, Colombia.

2003: en Perú, se formula el documento Modelo de Atención Integral (MAIS)

2005: la Organización Panamericana de la Salud, renueva los valores propuestos en la Conferencia de Alma-Ata y formula la APS renovada. Asimismo, en este año se forma la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, por parte de la Organización de la Salud.

2011: el Perú, actualiza el MAIS formulado en 2003 y plantea el MAIS basado en Familia y Comunidad

2020: el MAIS basado en Familia y Comunidad, es reemplazado por el documento denominado MCI - Modelo de Cuidado Integral.

Recuerda

El paradigma o enfoque biomédico sigue presente en nuestro sistema sanitario. El foco de estudio del capítulo corresponde a la transición desde este hacia el enfoque biopsicosocial.

Recuerda

No confundir Atención Primaria en Salud con Primer Nivel de Atención. El primero corresponde a la estrategia transformadora de los sistemas sanitarios, y el segundo al conjunto de establecimiento con baja capacidad resolutiva. David Tejada definió a la APS como el cuidado integral por todos y para todos.

Definición

La salud a lo largo de la historia ha tenido diversas definiciones, no es hasta 1948 que la Organización Mundial de la Salud la define como: “el estado de completo bienestar físico, mental y social; y no simplemente la ausencia de la enfermedad”. Sin embargo, este concepto era muy absolutista y debido a ello, en 1985 la OMS actualiza el concepto de salud al siguiente:

Salud, es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.

Como vemos, este es un concepto más real y se adapta a los diversos cambios fisiológicos y del envejecimiento que sufrirá el hombre durante su desarrollo.

La dicotomía salud – enfermedad, es tan larga como la historia del hombre y a través del tiempo se han dado cambios en los modelos para explicar la misma:

Modelos

1. Modelo mágico- religioso: propone que el estado de salud del hombre se ve afectado por una fuerza superior (un dios, por ejemplo) y que debemos cumplir con ciertas reglas o realizar ciertas acciones para calmar la ira del dios y mantener nuestro estado de salud. Este modelo sigue vigente hasta la actualidad.

2. Modelo sanitarista: tenemos como representante a John Snow, quien fue un médico epidemiólogo en Inglaterra, que estudió los brotes de cólera y para ello definió las variantes epidemiológicas que continuamos utilizando hoy en día: persona, tiempo y lugar, relacionando la incidencia de casos con la ubicación de los pozos de agua contaminada. De esta manera, se toma la higiene como una práctica que mantiene el estado de salud de la persona.

3. Modelo biologista: con el descubrimiento del microscopio y subsecuentemente de los microorganismos, tenemos como representante a Luis Pasteur. Estableció que existen microorganismos que son capaces de ingresar al hombre y producir enfermedades; sin embargo, este modelo quedo incompleto pues no explicaba cómo un mismo agente no siempre producía enfermedad en todos los que se encontraban expuestos.

4. Modelo ecológico: es el que trabaja en función de la triada huésped- ambiente- agente, también se le conoce como el modelo multicausal. Este modelo nos dice que tanto el huésped como el agente y el ambiente tienen diferentes factores que coexisten entre sí y que, en determinado momento, van a coincidir para ingresar el agente al huésped y producir la enfermedad. Más adelante se convirtió en un paradigma de la práctica médica y además sirvió de base para la formulación de los niveles de prevención por Leavell y Clark.

5. Modelo de los campos de la salud: este modelo fue planteado por Marc Lalonde (ENAM 2009) en Canadá en el año 1974. Nace como consecuencia de la aparición de nuevas tecnologías sanitarias entre ellas los antibióticos, el hombre comenzó a aumentar su esperanza de vida y con ello la aparición de las enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión, etc. Estas nuevas enfermedades que se hacen más prevalentes a raíz del envejecimiento del ser humano no eran susceptibles de ser explicadas con el modelo ecológico por lo que se planteó el modelo de los campos de la salud: biología, medioambiente, estilos de vida y formas organizativas. Marc Lalonde determina que el campo de la salud más importante era el de los estilos de vida, ya que aportaba un 40% en el resultado sanitario de la población; mientras que las formas organizativas, es decir el sistema de salud (tal como se conocía en aquel momento, enfocado en el hospital y la especialización de la atención) solamente explicaba el 10% del resultado sanitario de la población (ENAM 2005), aun cuando consumía el 90% de los recursos en salud destinados por el país.

MEDIO AMBIENTE

Biolog A Humana

MEDIO AMBIENTE

Formas Organizativas

6. Modelo de los determinantes sociales de la salud: planteado en el año 2005. Este modelo explica que los determinantes sociales se distribuyen con inequidad, por lo tanto, el logro del bienestar relacionado a la salud también lo hace de esta forma (con inequidad).