ДЕТИ С НАРУШЕНИЕМ ПРИВЯЗАННОСТИ
Нильс Питер Рюгаард
ДЕТИ С НАРУШЕНИЕМ ПРИВЯЗАННОСТИ указания к организации терапевтической среды для ребенка теория, причины, симптомы, лечение
НГО «Семья каждому ребенку»
Aвторские права © Dr. Niels Peter Rygaard Перевод © НГО «Семья каждому ребенку» Издатель © НГО «Семья каждому ребенку», 2016 Оригинал: N. P. Rygaard, L’ enfant abandonné. Guide de traitement des troubles de l’attachhement. © De Boeck & Larcier s. a., 2005, le édition Editions De Boeck Université, Rue des Minimes 39, 1000 Bruxelles, Belgium Перевод с книги: Niels Peter Rygaard Severe Attachment Disorder in Childhood A Guide to Practical Therapy © 2006 Springer-Verlag/Wien, Austria Niels Peter Rygaard – Нильс Питер Рюгаард «Дети с нарушением привязанности» указания к организации терапевтической среды для ребенка НГО «Семья каждому ребенку» благодарен за первичный перевод: Levani C. Nielsen Редакторы Эстония: О. Кяярманн, Л. Дорошенко, О. Приходько, Я. Снайт Ресурсный центр семейного устройства, г. Москва (бывший детский дом № 19): С. А. Миронова, Ю. Н. Протасевич, Н. В. Титова Дизайн: Янек Саареоя Фотография на обложке: Milosz_G., bigstock.com Издатель © НГО «Семья каждому ребенку» MTÜ Igale Lapsele Pere, 2016 www. kasupered. ee Издательство книги была поддержана: YIT Ehitus
Отпечатано в Tallinna Raamatutrükikoda Опубликовано и отпечатано в Эстонии 2016 ISBN 978-9949-38-966-7
приветствую вас
| 5
Приветствую Вас! Прошу познакомиться с Герцогом – случаем острого нарушения привязанности – сердитым взрослым человеком и его практическим врачом Анной. Он объясняет ей, как его детство породило в нём проблемы привязанности, негативное представление о себе, влечение к буйному поведению и в чем состоит истинный характер подобных проблем. Герцог Глостер: “Меня природа лживая согнула И обделила красотой и ростом. Уродлив, исковеркан и до срока Я послан в мир живой; я недоделан, – Такой убогий и хромой, что псы, Когда пред ними ковыляю, лают. Чем в этот мирный и тщедушный век Мне наслаждаться? Разве что глядеть На тень мою, что солнце удлиняет Да толковать мне о своём уродстве? Раз не дано любовными речами Мне занимать болтливый пышный век, Решился я стать подлецом и проклял Ленивые забавы мирных дней. Я клеветой, внушением опасным ............................. Смертельную вражду посеял. . . ” Анна: “Чужд подлецу закон людской и божий, А лютый зверь и тот ведь знает жалость”. Герцог Глостер: “Не знаю жалости – вот и не зверь я”. Анна: “О чудо! Дьявол правду говорит”. У. Шекспир: Ричард III, Акт I, Сцена
6 | дети с нарушением привязанности
содержание
| 7
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие.......................................................................................... 16 ВСТУПЛЕНИЕ.......................................................................................... 18 Что такое “привязанность”? .................................................................. 20 Что такое нарушение привязанности? ................................................ 22 Развитие ранней привязанности: вызов всемирного масштаба.... 26 Что происходит, когда они вырастают? .............................................. 34 Это не только ваша проблема – она наша общая.............................. 36 Наши бессознательные понятия о детстве и детях........................... 37 Мои концепции.......................................................................................... 41 Реальность: это такое же ограничение, как и другие....................... 43 О терминологии......................................................................................... 44 Содержание – что вам может дать эта книга...................................... 46
Часть I ФОРМИРОВАНИЕ НП ОТ ЗАЧАТИЯ ДО ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ Глава 1 ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ.................................................................... 51 Две основные причины дезорганизованного социального поведения........................................................................ 51 Нормальный ранний контакт, самоорганизация и постоянство..... 56 Функция контакта в развитии ребёнка............................................... 57 Самоорганизация...................................................................................... 59 Развитие постоянства............................................................................... 60
8 | дети с нарушением привязанности
Глава 2 ЭТАПЫ САМООРГАНИЗАЦИИ............................................................. 62 Этап 1: физическая самоорганизация.................................................. 62 Этап 2: сенсорная организация.............................................................. 63 Этап 3: сенсомоторная/двигательная организация.......................... 65 Этап 4: организация личности............................................................... 67 Этап 5: социальная организация........................................................... 69 Поэтапное развитие и диагностика...................................................... 70 Глава 3 ПРЕРЫВАНИЕ КОНТАКТА У ДЕТЕЙ ДО ДВУХ ЛЕТ – СИМПТОМЫ ФИЗИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ........................... 75 Прерывание контакта и неспособность формировать постоянство............................................................................................. 75 Прерывание контакта и дети с нп....................................................... 79 Патологический контакт между матерью и ребенком – результаты исследований..................................................................... 80 Генетический контекст............................................................................. 82 Протекание беременности...................................................................... 84 Процесс родов............................................................................................ 86 Глава 4 НАРУШЕНИЕ КОНТАКТА И РАЗВИТИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ....... 90 Развитие центральной нервной системы (цнс) .............................. 90 Гипотеза о роли неврологических дисфункций в формировании нп............................................................................. 94 Эмоциональный и социальный мозг (лимбическая система): связь восприятия и моделей эмоциональных реакций................ 96 Кора головного мозга: регуляция и концентрация........................... 98 Контрольный перечень симптомов депривации у маленьких детей................................................................................ 100
содержание
| 9
Глава 5 НАРУШЕНИЯ СЕНСОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ДО 3 ЛЕТ.......................................................................................103 Ощущения, внимание, эмоции, формирование гештальта: основы познавательной способности............................................. 103 Движение и развитие моторики.......................................................... 106 Фазы развития моторики ..................................................................... 109 Заключение о развитии моторики ..................................................... 115 Перечень симптомов нп у детей дошкольного возраста............. 116 Глава 6 ЗАДЕРЖКА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ .........120 Становление личности: объектные отношения – ключ к миру. Достижение постоянства объекта .................................................. 120 Стадии достижения постоянства объекта ....................................... 122 Стадии 1 и 2: базовая привязанность и базовая тревога.............. 123 Пример: слабая базовая привязанность............................................ 124 Пример: парадоксальная привязанность и слабая тревога.......... 126 Стадии 3 и 4: базовая интернализация родителя и базовое постоянство среды............................................................ 129 Постоянство личности и травматическое отвержение................. 130 Дефицит эмоционального и когнитивного развития при задержке на 1 и 2 стадиях ......................................................... 132 Перечень функций личности с нп, от дошкольного возраста до подросткового возраста................................................................ 133 Социальная среда детей с нп.............................................................. 135 Заключение о социальной среде: общий перечень рисков нп... 137
10 | дети с нарушением привязанности
Часть II ТЕРАПИЯ Общие принципы терапии средой Терапия на разных стадиях развития Глава 7 КАК ПРИМЕНЯТЬ ТЕРАПИЮ СРЕДОЙ? ..........................................147 Некоторые общие принципы терапии средой................................. 147 Чем отличается психотерапия от терапии средой? .................. 148 Внешнее постоянство заменяет отсутствие внутреннего постоянства.................................................................. 151 Глава 8 ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРАПИИ СРЕДОЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ И ДО 3-Х ЛЕТ..................................................156 Терапия перед зачатием......................................................................... 156 Евгеническая (генетическая) терапия................................................ 156 Терапия во время беременности, после рождения ребенка и до возраста 3-х лет............................................................................... 157 Период после рождения до возраста трех лет: лечение регрессией.............................................................................. 161 Регрессия и процесс усыновления...................................................... 169 Эмоциональная связь и нарушение привязанности у приёмных детей в период перехода в семью.............................. 170 Часть 1. Проблемы перехода при обретении новых родителей. .170 Особенности реагирования на разных стадиях развития...... 171 Механизмы психологической защиты и выживания на разных стадиях развития................................. 173 Симптомы физического стресса в переходном периоде......... 177 Регрессия необходима...................................................................... 177 Кризис приёмных родителей.......................................................... 178 Часть 2. Дети с постоянным нарушением привязанности........... 180
содержание
| 11
Глава 9 ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА......184 Терапия средой для дошкольников..................................................... 184 Профессиональные наблюдения......................................................... 185 Поведение в детских группах .............................................................. 185 Поведение во время учёбы и занятий................................................ 186 Методы: работайте на соответствующем уровне развития.......... 187 1. Планируя своё взаимодействие с ребёнком, поделите возраст ребёнка на 2, 3 и 4 года ........................... 187 2. Научитесь делать всё ″по кирпичику″: будьте зеркалом .... 187 3. Цепь поведенческих моделей. Построение ″дома″ по кирпичику. (Последовательность поведенческих моделей) ....................................................................................... 189 4. Осознавание и связей и действий. Осознавание отношений, так же как и упражнений.................................. 190 5. Различайте ″отношения в уме″ и ″отношения в реальности″................................................. 192 6. Находитесь здесь и сейчас – работайте только с настоящим моментом и ближайшим будущим .............. 194 7. Демонстрируйте четкое понимание авторитета и границ..... 195 Глава 10 ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ ДЛЯ РЕБЁНКА ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.......196 Терапия средой для ребенка школьного возраста (7–12 лет) ...... 196 Ребёнок, страдающий нарушениями привязанности в классе.... 198 Как и при каких обстоятельствах вы учитесь учиться? ........... 199 Как найти подлежащее в предложении............................................. 205 Учитель как организатор отношений или: не давайте ему велосипед, постройте для него колыбель....................................... 205 Сделайте себя недвусмысленным объектом для ребенка............. 208 Примите на себя всю ответственность.............................................. 208 Обучение на фазе 1: выстраивание объекта и фона....................... 209 Использование полисенсорного метода для обобщения.............. 211
12 | дети с нарушением привязанности
Метод развития социального самосознания у ребенка................. 212 Фаза 1: Картирование аномальных поведенческих моделей ....212 Фаза 2: Направление внимания к поведенческим моделям ... 213 Фаза 3: Распознавание моделей поведения ................................ 214 Фаза 4: Использование ″рычага управления поведением″..... 216 Привносите небольшие изменения в базовые поведенческие паттерны ребенка............................................... 216 Фаза 5: ″Классная лаборатория для альтернативного поведения″................................................................................ 218 Фаза 6: Перенос лаборатории в условия класса......................... 220 Фаза 7: Разъяснение другим того, что мы делаем в классе...... 220 Этика........................................................................................................... 221 С чего начать? . ................................................................................ 221 Вывод: важные цели и критерии успеха............................................ 222 Необходимые условия............................................................................ 223 Результаты................................................................................................. 225
Глава 11 ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ В СЕМЬЕ, ПРИЕМНАЯ СЕМЬЯ ИЛИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ.......................................226 Цели............................................................................................................ 227 Методы....................................................................................................... 227 Снимите бремя......................................................................................... 228 Бремя № 1: необходимость для ребенка что-то решать, выбирать, спорить, соглашаться и чувствовать себя замотивированным........................................................................ 229 Бремя № 2: изменение среды.......................................................... 230 Бремя № 3: сложные социальные связи и взаимодействия... 232 Бремя № 4: обвинения и нотации, когда что-то пошло не так.................................................................................... 233 Бремя № 5: родители или опекуны жмут на газ......................... 234
содержание
| 13
Как обрести новые навыки в шесть этапов...................................... 235 Первый этап: Ребенок отзеркаливает поведение здесь и сейчас............................................................................................. 236 Второй этап: Ваш голос как организатор поведения................ 236 Третий этап: Голос ребенка как организатор.............................. 236 Четвертый этап: Работа в параллельных позициях.................. 237 Пятый этап: Вы вне поля зрения ребенка................................... 237 Шестой этап: Я могу сделать это сам............................................ 237 Ребенок с нп и другие дети в семье................................................... 238
Глава 12 ТЕРАПИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ ДЛЯ ПОДРОСТКА................240 Уход из дома с недостаточным багажом............................................ 240 Мягкий случай пубертатных проблем......................................... 244 Трудный случай с пубертатной проблемой................................. 245 Некоторые соображения по поводу психотерапии для родителей и подростков с нп........................................................... 247 Глава 13 НАРУШЕНИЕ ПРИВЯЗАННОСТИ, ПРОБЛЕМЫ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ И СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ..........................253 Преодоление проблем поведения, вызванных задержкой психосексуального развития ........................................................... 253 Эволюционная и биологическая теории выживания: сексуальные предпочтения, с точки зрения ″эмоционального импринтинга″................................................. 256 Неврологические теории....................................................................... 258 Теория объектных отношений: примитивные защитные механизмы у насильника и жертвы. Три степени задержки психического развития ................................................... 260 Беспорядочная сексуальность: агрессор, 1-я стадия...................... 261 Проекция слабой самости: агрессор, 2-я стадия ............................ 263 Одинокий совращенный ребенок: агрессор, 3-я стадия .............. 264
14 | дети с нарушением привязанности
Теории в социальной психологии: зависимость частоты сексуального злоупотребления от доступности ......................... 265 Определения сексуального преступления........................................ 266 Проблемы метода при изучении распространенности явления....269 Клинические наблюдения изменений моделей поведения и физического состояния детей, подвергшихся сексуальному насилию ...................................................................... 270 Влияние сексуального насилия на взрослую жизнь ребенка....... 271 Профилактика: как помочь ребенку, пережившему насилие, не стать насильником.......................................................................... 272 Заключение............................................................................................... 277
Часть III Указания по организации терапевтической среды Глава 14 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ РЕБЕНКОМ С НП...............................................281 Введение..................................................................................................... 281 Этапы развития человека, работающего с детьми с нп и цели супервизии............................................................................... 282 Состояние волшебной палочки........................................................... 282 Цели супервизора.................................................................................... 283 Состояние депрессии............................................................................. 284 Цели супервизора.................................................................................... 285 Приобретение авторитета и внутренняя реорганизация............. 286 Цели супервизора.................................................................................... 287
содержание
| 15
Глава 15 СОЗДАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМАНДЫ ДЛЯ РАБОТЫ С НП...............................................................................288 Фазы создания и управления командой ........................................... 288 Включение – создание надежной общей базы и идентичность......290 Контроль: понимание, чем мы отличаемся друг от друга............. 292 Открытость/привязанность – взаимный обмен.............................. 294 Глава 16 Методы групповой работы с детьми с НП ......................296 Некоторые инструменты развития командной работы................ 296 Отображение ″навыка привязанности″ в команде ........................ 296 ″Большое ухо″.......................................................................................... 299 Интервью для взаимного наблюдения............................................... 300 Изучение действий – инструмент анализа и альтернативных решений.................................................................................................. 301 Вывод, касающийся организации терапевтической среды........... 302
Постскриптум и выражение признательности..........304 Литература.........................................................................................306
16 | дети с нарушением привязанности
Предисловие
Каждый ребёнок является ценностью для своей страны. Верю, что по крайней мере, в нашей стране, эту точку зрения разделяют все. Каждый человек имеет равные права на развитие и реализацию своего потенциала в жизни. Ребёнок – это не маленький человек с маленькими правами. Ребёнок имеет те же права, что и взрослый, но, к сожалению, не все дети рождаются с равными возможностями. И самым несправедливым событием в начале жизни ребёнка становится трагедия потери семьи. В современном мире, стараемся пренебречь правилами, действовавшими раннее, утверждая, что общество развивается и различные ограничения и какие бы то ни было консервативные понятия сегодня уже не работают. В некоторой сфере это может быть действительно так, однако обязательность наличия хотя бы одного постоянного и дающего чувство защищённости опекуна для того, чтобы ребенок вырос самостоятельным и успешным человеком, остается непоколебимым правилом, как закон природы. В последнее время, в мире большое внимание обращают на развитие чувства привязанности между родителем и ребенком. Важность его признается и освещается в различных дородовых и послеродовых программах и курсах касающихся отношений родителей и ребенка. Однако, что будет в случае, если у ребенка не было возможности начать такие отношения или создание и развитие таких отношений не состоялось? В случае, если достаточная родительская забота осталась для ребенка незнакомой или положительные отношения между ребенком и родителем были прерваны, в развитии ребенка образуется трещина. Чем меньше ребенок ощущал безо-
предисловие
| 17
пасность и персонально к нему направленную заботу, тем больше эта трещина. В профессиональной терминологии такое явление называют нарушением привязанности, однако что же это понятие, – можно даже сказать, диагноз – в себя включает и как лечить детей с таким диагнозом, на этот вопрос большинство специалистов Эстонии ответа пока не знают. Данная книга, «Дети с нарушением привязанности», одна из первых попыток восполнить существенный пробел в разделе профессиональной литературы о нарушениях привязанности в Эстонии. Люди, которые сталкиваются с оставшимися без родительской заботы детьми и оказываются бессильными, оставаясь с глазу на глаз с реальностью – я хочу помочь эти детям, но не умею – смогут найти опору на страницах данной книги. Верю, что также и хорошие советы о том, как лучше понять и разумнее поддержать детей и молодых людей с нарушениями привязанности в их переходе в самостоятельную жизнь. Нильс Пеэтер Рюгаард, в своей книге не приукрашивает нарушения привязанности. Он лишь открыто делится своим 30-летним опытом, исходя из практических знаний, и также признает, что порой и у него самого не все получается. Эти слова принадлежат ему: «Если хочешь помочь брошенному или оставшемуся в раннем возрасте без заботы ребенку, ты должен работать, как бульдозер, но с крыльями ангела». Главная идея книги Рюгаарда побудила нас издать ее и на русском языке. Если благодаря книге Нильса Пеэтера Рюгаарда хотя бы один ребенок получит необходимую помощь и поддержку, то наша задача будет выполнена. Яне Снайт НГО Семья каждому ребенку/ Family For Each Child
18 | дети с нарушением привязанности
ВСТУПЛЕНИЕ
На сегодняшний день общество пока ещё не сумело найти возможности для предотвращения нарушений привязанности (здесь и далее НП), равно как и разработать более или менее успешные терапевтические методы, которые подходили бы каждому ребёнку индивидуально. Если первые в жизни ребенка отношения не обеспечили его чувством защищенности, то создать такие отношения на более поздних этапах жизни будет очень трудно. По всей видимости, привязанность является своего рода “окном”, широко раскрытым от рождения и постепенно, в большей или меньшей мере, закрывающимся к 3-х летнему возрасту. Я хотел бы указать читателю на реальные возможности решения проблемы и представить широкий выбор теоретических и практических путей решения этой сложной, требующей внимания темы. Следует обратить внимание на то, что данная книга посвящена нарушениям привязанности именно в тяжелой форме: речь пойдет не о детях, прошедших через единичные травмирующие жизненные события – они имеют гораздо лучший прогноз. В моей книге речь пойдет о детях, которые переживали многократные травмирующие события, возможно, голод, и беспрестанное отсутствие родительской заботы, в течение первых лет своей жизни. Терапевтические рамки и идеи этой книги могут также применяться в качестве руководства для формирования у ребенка безопасной эмоциональной сферы. Чувство эмоциональной защищенности является непременным условием фактически для всего последующего развития личности. Спустя год или два с момента установления надежной среды, многие дети, казавшиеся поначалу «довольно безнадежными случаями», начинают демонстрировать
вступление
| 19
явный прогресс. Даже дети с серьезными проблемами быстрее идут на поправку, хоть им и требуется для этого большее количество лет. Важно также понять, что это нормальные дети, чьё ненормальное поведение обусловленно ненормальной средой, окружавшей их в раннем детстве. В данной книге много усилий прилагается для того, чтобы сделать обусловленное НП поведение поддающимся пониманию и демистифицированным. Это делается потому, что невозможно решить проблему, не вникнув глубоко в природу её происхождения – а у проблем связанных с НП есть свойство искажать наше чувство пропорции. Для иллюстрации симптомов, теории и практики приведено множество примеров из реальной жизни. Если я преуспел в своей работе, то понять содержание книги Вам будет нетрудно, в то время как работа с ребёнком, страдающим НП, на практике станет постоянным вызовом для Ваших убеждений и чувства ответственности. Книга выступает в роли проводника, который старается ответить на самые распространенные вопросы, возникающие у родителей и специалистов, имеющих дело с детьми и подростками, с нарушениями привязанности (отсюда: НП): • • • •
Почему все больше растёт число детей с НП? Каковы причины развития НП у детей? Каковы проявления НП в поведении и личности? Какова практика лечения или виды терапии на различных этапах развития ребенка? • Что можно сделать для предотвращения развития НП, или для смягчения симптомов и последствий? • Что происходит с людьми, группами и организациями, которые работают с этими детьми? • Как выработать и поддерживать терапевтический подход и структуру лечения?
Для начала, позвольте представить Вам небольшое, общее вступление к проблеме НП.
20 | дети с нарушением привязанности
Что такое “привязанность”? Говоря кратко, Джон Боулби (1969, 1973, 1988) разработал теорию привязанности еще в 1950-ых годах. Он предположил, что ранняя привязанность (в возрасте от 0–3 лет), это свойственная приматам и, в особенности людям, врождённая поведенческая программа. Основная идея Боулби заключалась в том, что система поведения привязанности возникла из-за необходимости повысить вероятность защиты и выживания потомства. Защита основывается главным образом на физической близости и контакте между матерью и ребёнком в течение первых лет его жизни. Если близости мешают или препятствуют, то и у матери, и у ребенка проявляется целый ряд характерных поведенческих реакций, таких, как плач, поиск друг друга, тоска и т.д. Так, система активируется в случае разлуки и стабилизируется, предположительно, к концу первого года жизни ребёнка. В своей работе «The Strange Situation Test» Мери Айнсворт (1978) описывает три характерные модели реакций (или стратегии близости), проявлявшиеся, когда мать выходила из комнаты. Позднее была выявлена и четвёртая модель. В ходе этого простого и гениального теста мать и годовалый ребёнок помещаются в комнату полную интересных игрушек. На протяжении испытания мать дважды выходит из комнаты на три минуты, в это же время отслеживается реакция ребёнка на уход и возвращение матери. Поведенческие модели, наблюдаемые в возрасте одного года, у 70% детей сохраняются до совершенолетия и, похоже, передаются от поколения к поколению через поведение привязанности воспитателя. Эти четыре модели поведения описаны ниже. БЕЗОПАСНОЕ/АВТОНОМНОЕ отношение привязанности. Ребёнок реагирует на уход матери, однако через некоторое время исследует комнату самостоятельно. По возвращении матери в комнату, ребёнок снова ищет контакта с ней, успокаивается, и затем вновь продолжает изучать помещение. Между матерью и ребёнком царит близость и обоюдная радость от контакта.
вступление
| 21
ИЗБЕГАЮЩЕЕ отношение привязанности. Ребёнок не выказывает заметной реакции на отсутствие матери и полностью занят изучением и троганием находящихся в комнате объектов. Когда мать возвращается в комнату, она также направляет свой интерес больше на обьекты, нежели на ребёнка. Исследования показывают, что на самом деле ребёнок пребывает в сильном стрессе из-за отсутствия матери и, что этот стресс продлится дольше чем в случае безопасной/автономной модели поведения. Ребёнок, по всей видимости, понимает, что адекватная реакция на разлуку может вызвать отвержение, и поэтому держит свои чувства в тайне. Для подавления естественной реакции привязанности уходит много энергии. АМБИВАЛЕНТНОЕ (двойственное) отношение привязанности. Ребёнок цепляется за маму, в то же время, может проявлять гнев и контролирующее поведение даже до ухода матери из комнаты. Ребёнок не изучает комнату, он зациклен на отсутствии матери, и не начинает играть даже после её возвращения. Кажется, что он пытается убедить себя в том, что мать рядом, но на самом деле он в этом не совсем уверен. Система привязанности гиперактивирована и не оставляет места для удовлетворения других потребностей. ХАОТИЧЕСКОЕ (Дезорганизованное) отношение привязанности Поведение ребёнка включает элементы одной из вышеуказанных моделей, однако ребёнок не реагирует на разлуку и воссоединение однозначной моделью поведения. Он может «замереть» в жесткой позиции, бросаться на пол, цепляться к матери, в то же время отворачивая от неё лицо и т.д. Обнаружена связь между такой моделью поведения и расстройствами личности, а также другими проблемами в будущем. Поведенческую модель, выражающую подобную путаницу, демонстрируют приблизительно 15% из всех детей в возрасте одного года. У некоторых (хоть и не у всех) детей позже развивается нарушение привязанности.
22 | дети с нарушением привязанности
Примечательно, что только безопасная/автономная привязанность позволяет ребёнку исследовать окружение и большую часть времени находить там для себя занятия. Оставшиеся три модели поведения требуют от ребёнка так много внимания и сил, что при попытке восстановить состояние безопасности, изучение и развитие отходят на задний план. Как сказал греческий философ Архимед «Дайте мне точку опоры и я сдвину Землю», надежные первые отношения и являются той точкой опоры и предпосылкой для приобретения жизненного опыта и развития в будущем. Только тогда, когда ребёнок чувствует себя уверенно, отступит поведение, вызванное нарушением привязанности, и на смену ему придёт поведение, жаждущее открытий, для которого жизненно важно, как участие в игре, так и в социальном и познавательном обучении. Проблемы хаотичного контакта и являются главной темой этой книги. Краткое описание сопутствующих нарушению привязанности моделей поведения, приведено лишь для того, чтобы упомянуть общее традиционное отношение к концепции нарушений привязанности. Читатель, который заинтересован в более глубоком понимании основ теории привязанности, не сможет обойтись без прекрасного справочника Shaver и Cassidy (1999).
ЧТО ТАКОЕ НАРУШЕНИЕ ПРИВЯЗАННОСТИ? Во время написания этой книги на первый план вышла проблема принципиального значения: концепция нормального отношения привязанности достаточно широко изучена, тогда как нарушение привязанности не достаточно ясно определено, нет однозначно трактуемого диагностического определения. Этот вопрос многократно обсуждался, однако для того, чтобы вывести точное определение, проведенных на сегодняшний день исследований недостаточно. Всё больше растет число исследований, описывающих шаблоны отношений привязанности среди нормальных детей и пар, но поведенческие модели людей с нарушениями привязанно-
вступление
| 23
сти не привлекли пока достаточного научного интереса и финансирования. Только большие катастрофы (например, Вторая мировая война), в результате которых, появилось большое количество покинутых детей с нарушениями привязанности, явились причиной временного роста числа исследований нарушений привязанности. Исследования распределились неравномерно на те периоды, когда проблемы нарушений привязанности в обществе обострялись. Подобные проблемы, связанные с описанием, привели родителей и профессионалов в недоумение: что делать с детьми с тяжелыми нарушениями привязанности здесь и сейчас? Дети с нарушениями в действительности представляют очень реальную проблему, которая требует немедленных, ежедневных действий. Для преодоления этого разрыва между теорией и практикой, я описывал эти проблемы на примерах конкретных случаев, дополняя их выводами и практическими советами для опекунов, которые оказались в определенной степени действенными и оперативными в повседневной работе. Кроме того, в интересах более широкого понимания сюда были включены исследования из различных областей. Термин «тяжелое» нарушение привязанности используется для того, чтобы обозначить текст, где речь идет о тех детях, которые в раннем детстве пережили стресс или заброшенность такой степени, что им невозможно помочь традиционными методами (такими, как психотерапия). Детей с нарушением привязанности характеризует пониженная способность адекватно реагировать в эмоциональном и социальном плане. Говоря очень кратко: нарушения привязанности (НП) охватывают целый ряд поведенческих проблем, свойственных детям, которые в первые годы жизни не получали достаточной заботы. Как мы увидим далее, проблема НП – это комплексная проблема, наиболее важными критериями которой являются: A. Антисоциальное поведение на протяжении всего детства (включая дошкольный возраст) Неустойчивое, импульсивное, буйное и агрессивное поведение, низкая способность учиться социальному опыту (включая нака-
24 | дети с нарушением привязанности
зания/ ограничения). Ребёнок может иметь садистское или социально деструктивное намерение, может причинять боль окружающим или животным, у него могут отсутствовать чувство стыда, вины и угрызения совести, в случае противопоставления обвиняет других. Типичное для таких детей поведение борьба/бегство/замирание (бродяжничество, нескончаемые конфликты, упрямство). В. Привязанность без критики С новыми людьми и при случайных контактах ребенок ведет себя мило и «с доверием». Ребёнок не в состоянии эмоционально различать знакомых и незнакомых людей, часто ведет себя навязчиво («как липучка»). Ребёнок проявляет поведение незрелой привязанности (имеет форму контактного поведения, которая является нормальной в возрасте 6–12 месяцев). Контакты ребенка как правило остаются короткими и поверхностными, подобные случайные контакты не развиваются до степени длительных отношений. Этот диагноз подразумевает, что в раннем детстве ребенка преобладали депривация, пренебрежение или насилие. Но мы не можем быть ни в чем уверены, пока ребенку не исполнится примерно 7 лет. Эти основные поведенческие схемы имеют множество индивидуальных вариаций, к примеру, очень интровертные, погруженные в себя дети с саморазрушающим поведением; и на другом конце шкалы – чересчур экстравертные и импульсивные/агрессивные дети, в равной степени неспособные взаимодействовать в системе социальных отношений. Главной общей особенностью является неспособность ребенка развить обоюдные, любящие, включающие обязательства, взаимоотношения с другими. При подвергнувшихся риску сниженных социальных способностях, другие аспекты жизни, такие как игра, учёба, работа, брак, умение быть членом семьи или группы, пострадает так же. Негативная реакция со стороны других (конфликты и разочарование) будет препятствовать повседневному развитию. В связи с этим интеллектуальные способности не будут использо-
вступление
| 25
ваны в достаточной мере, что приведет к вторичным проблемам, таким как недостаток образования, криминальная деятельность и пристрастие к наркотикам. В зависимости от конкретного ребёнка, ранние деформации и травмы могут привнести в его жизнь и новые проблемы. Нарушение привязанности часто проявляется в комбинации со следующими проблемами: • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – хроническое стрессовое состояние вследствие какого-то одного крайне травмирующего переживания. • Гиперактивность или нарушение активности и внимания. (СДВГ) – Экстравертированное и хаотичное поведение, обусловленное органическими проблемами нервной системы. • Постинституциональный аутистический синдром (PIAS). Пассивное, интравертное, «замороженное» состояние, вызванное брошенностью ребенка. Только клиническое обследование конкретного ребенка позволяет определить, как другие проблемы переплетаются с ранним нарушением привязанности. К несчастью, в большинстве мест возможности проведения таких исследований очень скудные. Диагноз нарушение привязанности и его последствия многократно оспаривались и ставились под сомнение. Прежде всего потому, что профессионалы не осмеливаются применять столь серьёзный диагноз в раннем детстве, а так же потому, что диагноз этот ассоциируется с излишне радикальными методами лечения (разработанными из-за эмоциональной непробиваемости отчаявшихся детей). В качестве примера можно привести так называемую холдинг– терапию, когда взрослые часами удерживают ребёнка неподвижным, стараясь заставить его признать авторитет и любовь приемных родителей или опекунов. В одном из таких случаев ребёнок умер во время холдинг-терапии от удушья. Ясно, что это сделало диагноз ещё более спорным.
26 | дети с нарушением привязанности
Попытаюсь предоставить читателю сбалансированный обзор по данной проблеме, а так же ряд разумных и практических методов. Возможно, однажды наука сможет лучше описать такие случаи, и создать новые методы лечения. Как обычно возникает нарушение привязанности? Следует учесть, что этот труд представляет мою личную точку зрения относительно актуальных проблем нарушений привязанности в обществе и не является обзором, построенным на научных основах.
РАЗВИТИЕ РАННЕЙ ПРИВЯЗАННОСТИ: ВЫЗОВ ВСЕМИРНОГО МАСШТАБА Нам потребовалось несколько миллионов лет для формирования взаимоотношений мать/ребёнок, и всего 15 лет для их разрушения. Начиная со времен Второй мировой войны, и далее, с ускорением, в 1960 гг., мы предприняли самый масштабный социальный эксперимент, который когда-либо проводился в западном мире: матери детей младшего и дошкольного возраста пошли работать вне дома, отлучившись от своих малышей. Это не только изменило всю нашу культуру: религиозные взгляды, модель семьи, традиции, привычки питания, количество детей в семьях и уровень дохода семьи, но также разрушилось формировавшиеся к тому времени отношения между матерью и ребёнком, заменив их на совершенно новый вид привязанности. Условия обучения тому, как становиться человеком посредством отношений в период раннего детства, были перевёрнуты с ног на голову. На сегодняшний день, мы, вероятно, являемся единственным видом млекопитающих, у которого мать и младенец не остаются неразлучными в течение, по крайней мере, первых двух-трёх лет с момента рождения. Спросите об этом горилл или голубых китов, они в недоумении покачают головами.