Sisukord
Kuidas
taimsed ühendid mõjutavad vähiravimite toimet?
Taimsed ühendid ehk fütokemikaalid võivad põhjustada koos vähiravimitega kliiniliselt olulisi vastastiktoimeid. Sellised vastastikused mõjud võivad olla soodsad, tugevdades ravimite aktiivsust nii üksteist täiendavalt (liidetavalt või sünergiliselt), aga ka ebasoodsad, vähendades oluliselt ravimite tõhusust. Lisandite võimalik vastutoime ravile on murettekitav ja ettevaatlikkusele manitsev, kujutades endast olulist kliinilist probleemi.
Taimsed ühendid võivad vähiravimite toimet mõjutada mitmel eri viisil.
• Fütokemikaalid võivad muuta samaaegselt manustatud vähiravimite farmakokineetikat, st nende imendumist, jaotumist, biotransformatsiooni ehk biokeemilisi ainevahetusreaktsioone ja eritumist organismis, moduleerides erinevaid ainevahetuse ensüüme ning soolestiku ja maksa transportvalke. Sellised teisenemised võivad viia ravimite taseme suurenemise või vähenemiseni vereplasmas ning muuta ravimite kokkupuudet pahaloomuliste kudedega.
Biokättesaadavuse suurendamine võimaldab vastava ravimi annust küll vähendada ja ravi toimeid parandada, biokättesaadavuse pärssimine mõjub aga otse vastupidiselt.
• Fütokemikaalid võivad muuta vähirakkude tundlikkust ravimite suhtes ja seeläbi ravimiresistentsuse teket kas aeglustada või hoopis kiirendada. Selline toime tuleneb taimsete ühendite võimest moduleerida rakumembraanis olevaid valke, mis osalevad ravimite liikumisel raku sisse ja rakust välja. Ravimite rakust väljumise pidurdamine võib ravi tulemuslikkust küll parandada, kuid ravimit väljutavate rakumembraani pumpade aktiveerimine toimib ravimiresistentsuse teket soodustavalt.
• Fütokemikaalid võivad muuta vähiravimite toime tõhusust, mõjutades otseselt erinevaid sihtmärkmolekule ja signaaliradade aktiivsust vähirakkudes ning seeläbi ka pahaloomulist kasvu ja progressiooni. Raku paljunemist pidurdavate ja rakusurma esilekutsuvate toimete võimendamine toob küll kaasa ravi toime tõhustamise, samas võivad teatud taimsed ühendid mõjuda ka vastupidiselt ning kasvaja arengut hoopis soodustada.
• Lisaks ravi toime tugevdamisest tulenevale võimalusele vähendada ravimite annuseid ja seeläbi ka kõrvalmõjusid võivad fütokemikaalid pakkuda normaalsetele tervetele kudedele ka otsest kaitset vähiravimite mürgisuse eest. Ravimite tekitatud normaalse koe kahjustused on enamasti seotud vabade radikaalide poolt põhjustatud oksüdatiivse stressiga, mistõttu mängivad taimsete ühendite antioksüdantsed omadused tervete kudede kaitsmisel olulist rolli.
Taimsed toidud, mida
vähiravimeid kasutades vältida
Üha kasvav tõenduspõhine teadmiste hulk näitab, et taimsed bioaktiivsed ühendid võivad mõjutada kliinilises kasutuses olevate vähiravimite toime tõhusust. Seejuures tuleb meeles pidada, et sellised vastastiktoimed võivad olla nii üksteist täiendavad (liidetavad või sünergilised) kui ka antagonistlikud ehk üksteise vastu toimivad. Vastavaid taimseid ühendeid võib leida kindlate toitude seest, neid leidub ka ravimtaimedes ja taimset päritolu lisandites. Mõningaid selliseid ühendeid müüakse apteekides ja looduspoodides lausa eraldi preparaatide või segudena, kus nende sisaldus on toiduallikatega võrreldes enamasti mitmeid kordi kõrgem. Seetõttu on väga oluline teada, millised ained mil moel vähiravimite toimet mõjutavad, et saavutada parim ravitulemus ning kindlasti mitte töötada ravile vastu. Teadmised sellistest vastastikustest toimetest võimaldavad haigetel teha raviaegse toiduvaliku osas kaalutletumaid otsuseid ja teadlikke valikuid.
Järgnevatesse tabelitesse on koondatud need toiduained, mis kindlate vähitüüpide ravis spetsiifiliste ravimitega kokku ei sobi, sest need vähendavad ravimite toime tõhusust, soodustavad kasvaja arengut ja halvendavad prognoosi. Tabelites on andmeid nii palju, kui seda on praeguseks hetkeks maailmas teada. Nende
kasvajatüüpide kohta, mida alljärgnev materjal ei hõlma, ei ole vastutoimeid kas leitud või veel uuritud. Mitmete kasvajate korral on taimsete ühendite koosmõjusid uuritud ja vastutoimeid leitud ka selliste ravimitega, mida vastavate vähitüüpide kliinilises käsitluses esmaliinis ei rakendata. Siinkohal on tähtis rõhutada, et kõik järgnevalt esitatud andmed on saadud prekliiniliste mudelite, st põlistatud vähirakuliinide, haigetelt eraldatud pahaloomuliste rakkude või vähirakkudega siiratud katseloomade laboratoorsetes uuringutes. On ilmselge, et selliseid pärssivaid kombinatsioone ei hakka mitte keegi mitte kunagi kliinilistes katsetustes haigete peal testima, seega piirdub antud teave tõenduspõhise prekliinilise alusmaterjaliga.
Koos kindlate ravimitega tuleks vältida (või vähemasti koguseliselt piirata) allpool toodud tabelites esitatud toiduainete tarbimist. Kindlasti tuleks loobuda vastunäidustatud ühendite juurdevõtmisest toidulisanditena.
On tähtis mõista, et need soovitused tulenevad toidus leiduvate ühendite koostoimetest ravimitega ja kehtivad seega ainult vastavate ravimite tarbimise ajal ehk kasvaja aktiivse ravi faasis. Kosumis- ja taastumisetappides need soovitused ei kehti ja siis võivad samad toiduained organismi vastupanuvõimet ja paranemist hoopis tugevdada ja toetada (vaata lähemalt peatükist “Taimsed toidud enne ja pärast ravi”). Seega oleks soovitatav tabelites toodud toiduaineid vältida vastavate ravimite manustamisega samaaegselt (või ka ravile eelnevalt, kui see on niimoodi eraldi välja toodud).
Hingamiselundkonna kasvajad
kopsuvähk
Kopsuvähk on kõige sagedamini diagnoositud pahaloomuline kasvaja meestel (15,3% kõigist vähkkasvajatest), olles seejuures ka meeste vähisurmade juhtivaks põhjustajaks (22,7% kõigist vähisurmadest). Naistel on vastavad numbrid 9,4% ja 13,6%, jäädes nii esinemissageduselt kui ka suremusnäitajatelt alla vaid rinnavähile.
Kopsuvähk on üks tõsisemaid ja eluohtlikumaid rahvatervise probleeme kogu maailmas. 2022. aastal põhjustas see haigus enam kui 1,8 miljoni inimese surma. Et sõeluuringud selle kasvajatüübi varajaseks avastamiseks seni praktiliselt puuduvad, diagnoositakse kopsuvähki enamasti haiguse edasiarenenud staadiumides. Vaatamata edusammudele kirurgia, kiiritus- ja keemiaravi kombineeritud kasutamisel ning uute sihtmärkmolekulide avastamisele, ei ole haigete pikaajaline elulemus viimastel aastakümnetel siiski märgatavalt muutunud. Nii esineb umbes 80–85%-l haiguse kordumist ja metastaseerumist ehk kaugsiirete tekkimist ning viieaastane elulemusmäär jääb vaid 17–18% kanti.
Koeuuringute alusel võib kopsuvähid jaotada laias laastus kahte suurde rühma: väikerakulised ja mitteväikerakulised kopsuvähid. Just viimati mainitud kasvajarühm moodustab kõige sagedamini esineva kopsuvähi tüübi (85% kõigist juhtudest). Sõltuvalt kasvajaraku päritolust ja vormist jagatakse mitteväikerakulised kopsuvähid veel omakorda adenokartsinoomideks (kõige sagedasem
kopsuvähi tüüp läänemaailmas), lamerakk-kartsinoomideks ja suurrakk-kartsinoomideks.
Kopsuvähk avastatakse pahatihti alles haiguse kaugelearenenud staadiumis, mil kasvaja kirurgiline eemaldamine ei ole enam võimalik. Neil juhtudel jäävad süsteemne keemia- ja kiiritusravi peamisteks raviviisideks. Vaatamata plaatinal põhinevate keemiaravimite (tsisplatiin) kasutamisele esmase soovitusliku ravivõimalusena, piiravad nende ravimite manustamist sageli nii resistentsuse teke kui ka mitmed raskesti talutavad kõrvaltoimed. Just seetõttu on oluline vältida ravimite kasutamise ajal kindlate toiduainete tarbimist, et mitte vähendada ravi toimetõhusust ja halvendada prognoosi.
ravimitega kokkusobimatud toidud mitteväikerakulise kopsuvähi korral
Keemiaravim Vastunäidustatud ühend
Tsisplatiin (CDDP)
Doksorubitsiin (DOX)
Paklitakseel (PTX)
Epigallokatehhiingallaat
Vastunäidustatud ühendit sisaldavad toidud
Jaanikaunapulber, roheline tee, valge tee, oolong tee, must tee
Baitsaliin Baikali tihashein, rahustav tihashein
Fisetiin
Epigallokatehhiingallaat
Maasikad, õunad, virsikud, viinamarjad, sibulad, kurgid
Jaanikaunapulber, roheline tee, valge tee, oolong tee, must tee
Vastunäidustuse mehhanism
CDDP ravitoime nõrgendamine, kasvajaraku paljunemise soodustamine
CDDP vähivastase toime nõrgendamine
DOXi vähivastase toime nõrgendamine
PTXi tsütotoksilise ehk kasvajarakke hävitava toime vähendamine (nii ööpäev enne ravimi manustamist kui ka ravimiga samaaegsel tarbimisel)
Dotsetakseel (DOC)
Krüsiin
Mesi, kärjemesi, taruvaik, sinine kannatuslill
DOCi vähivastase toime nõrgendamine (eriti ööpäev enne ravimi manustamist)
