N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ODONTOPEDIATRIA – EINA II
Operador: Raisa Severino Lazo Paciente: Frank Pintado Acosta Responsable del Curso: Dra. Carmen Quintana del Solar Tutor: Dra. Rita Salcedo Año Académico: 4° Año Turno Clínica: Lunes 2-6 pm
2012
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
Universidad Nacional Mayor de San Marcos FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I.
ANAMNESIS
1. FILIACIÓN Nombre del Paciente: Frank Pintado Acosta Apelativo: Frank
Fecha de Nacimiento: 15/01/05
Edad: 7a 5m
Género: Masculino
Grado de instrucción: 3° Primaria
Lugar: Lima
Número de hermanos: 3 hnos
Orden que ocupa: 4to-último hijo Domicilio: Cercado de Lima
Distrito: Cercado de Lima
Informante: Leonor Acosta Ñañez
Relación con el Paciente: Tía
En caso de Urgencia llamar a: Leonor Acosta Ñañez
Telf: 367- 0232
2. MOTIVO DE LA CONSULTA La tía refiere: “Quiere que lo vean, a causa de que tiene unos dientes picados y le están saliendo sus dientecitos de arriba” RELATO DEL MOTIVO DE CONSULTA (Operador) Paciente niño de 7 años acude a consulta con su tía quien muestra preocupación por la salud bucal de su sobrino, ya que ha observado dientes cavitados y con cambio de coloración. No muestra signos de dolor, pero refiere dificultad al masticar los alimentos, se descarta el uso de solución amino de plata ya que la paciente no ha recibido este tratamiento, así mismo se descarta el consumo de alguna sustancia intrínseca, mas se refiere el déficit en la higiene bucal del niño.
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
3. ANTECEDENTES DE SALUD 3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES ¿Algún miembro de la familia sufrió o sufre de: Diabetes (-)
Corazón (-)
Hepatitis (-)
Cáncer
Tuberculosis (-)
Asma (-)
Alergias (-)
HIV (-)
Epilepsia (-)
Otra enfermedad:---
3.2 ANTECCEDENTES DEL NIÑO Tipo de Paciente: Bebé (-)
Niño(X)
Adolescente (-)
Especial (-)
Otro (-) 3.2.1 PRENATALES: De la madre durante la gestación Edad: 27 años Tomó vitaminas: Si Ácido Fólico (X)
Ca (-)
Traumatismos físicos (-)
Rubéola (-) ETS(-)
Hemorragias (-)
Fierro (-) Otros (-)
¿En qué momento de la gestación? (edad de feto es semanas): 36 semanas 3.2.2 NATALES (Del parto) Cesárea a término Presentó alguna anomalía al nacer? No 3.2.3 POSTNATALES ALIMENTACIÓN Lactancia:
Diurna (-)
Tipo Materna (X) Artificial (X)
Nocturna (-)
Ambas (X)
Desde 1 mes, hasta 6 meses Desde 7 meses, hasta 2 años
¿Usó endulzante? No Alimentación Mixta: Prefiere alimentos: Sólidos (X) Mastica bien: Si (X)
Blandos (-)
No (-)
Necesita agua para pasar los alimentos:
Si (X)
No (-)
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
(-)
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
3.2.4 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA Respiratorias (-)
Fiebre Reumática (-)
Anemia (-)
Cardíacas (-)
Dermatológicas (-)
Alergias (X)
Convulsiones (-)
Hematológicas (-)
Virales (-)
Adicional: a la humedad del ambiente y al polvo ¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad?
No (-)
Si (X)
Recibió jarabes, pastillas para la gripe (panadol, paracetamol) ¿Ha estado hospitalizado/a alguna vez? Vacunas Completas: Si (X)
No (X) Si (-)
No (-)
3.3 TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL 3.3.1 DEL NIÑO Especial (-)
Colaborador (X)
No colaborador (-)
Introvertido (-)
Extrovertido (X)
Ansioso (-)
Agresivo (-)
3.3.2 DE LOS PADRES Castigan (-)
Determinan Límites (X)
Sobreprotegen (-) Amonestan (-)
3.4 DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO 3.4.1 HÁBITOS A. De Higiene Oral Se cepilla los dientes: No (-)
Si (X)
Frecuencia: 1-2 veces al día
Con pasta dental: Si
Supervisado al cepillarse: No
Usa enjuagatorios: No B. Nocivos Respiración:
Nasal (X)
Bucal (-)
Mixta (-)
Interpone la lengua (-)
Rechina los dientes (-)
Succión labial (-)
Succión digital (-)
Queilofagia (-)
Onicofagia (-)
¿Usó chupón?
hasta los 2 años
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
Si,
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de 7 años 5 meses, de sexo masculino, con tres hermanos, siendo él, el último hijo, acude a consulta en compañía de su tía, quien muestra preocupación porque ha observado dientes cavitados y con cambio de coloración, además que está en edad de recambio dentario.
Sin antecedentes familiares de enfermedades.
Antecedentes personales leves de alergia debido a cambios de clima
Paciente colaborador y extrovertido, padres determinan límites
No presenta experiencia odontológica previa.
Hábitos: paciente se cepilla 1-2 veces al día con pasta dental, sin supervisión
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
II.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Peso: 24 kg Talla: 1.20m
P.A.: 95/80 F.C: 90/min
F.R: 20/min
Locomoción: sin alteración en los movimientos Piel y Anexos: piel trigueña hidratada, cabello negro corto de buena implantación, uñas rosáceas cortas. 1. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL 1.1 EXTRAORAL Cráneo:
Braquicéfalo (-)
Mesocéfalo (X)
Dolicocéfalo (-)
Cara:
Braquifacial (-)
Mesofacial (X)
Dolicofacial (-)
Perfil(A-P): Cóncavo (-)
Recto (-)
Convexo (X)
Facies:
Asimétrica (-)
Simétrico (X)
Respiración: ATM:
Nasal (X)
Apertura Normal (X)
Bucal (-)
Mixta (-)
Limitada (-)
Crujidos (-)
1.2 INTRAORAL Volumen
Labios: simétricos, rosados, hidratados
Forma
Carrillo: rosáceos
Tamaño
Frenillos: labial superior central, de inserción corta, inserción de frenillo lingual normal
Color
Paladar duro: ovalado, profundo, rugas palatinas prominentes
Textura
Paladar Blando: móvil
Tonicidad
Orofaringe: úvula central, única, móvil, pilares rosados
Consistencia
Lengua: rosada, papilas filiformes prominentes
Continuidad
Piso de boca: depresible
Densidad
Gingiva: leve inflamación
Temperatura
Encía libre: aumentada, rosa pálida, lisa
Movilidad
Encía adherida: inflamada, lisa Saliva: fluida y transparente
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
2. EXAMEN DIENTE POR DIENTE
SUPERIORES 16: características anatómicas normales, surcos profundos y retentivos. 55: características anatómicas normales, mancha blanca en cúspides vestibulares, surcos profundos. 54: destrucción de la cúspide disto palatina, caries que compromete esmalte y dentina, de color marrón oscuro, de consistencia dura, surcos retentivos. 53: características anatómicas normales, pequeño desgaste incisal. 12: diente en proceso de erupción, fuera de arco, vestibularizado. 11: pieza con ligera giroversión hacia distal, características anatómicas normales. 21: características anatómicas normales. 22: pieza con cíngulo prominente, retentivo, características anatómicas normales. 63: características anatómicas normales, pequeño desgaste incisal. 64: características anatómicas normales, mancha blanca en vestibular, caries en fosa mesial que compromete esmalte, surcos retentivos. 65: características anatómicas normales, caries en surco mesial y distal que comprometen esmalte. 26: características anatómicas normales, surcos profundos y retentivos.
INFERIORES 36: mancha blanca en cúspides vestibulares, características anatómicas normales, surcos profundos y retentivos. 75: destrucción de las cúspides linguales y de la cúspide distovestibular, cavidad profunda, caries que compromete esmalte y dentina, de coloración marrón clara, de consistencia dura 74: cavidad profunda en cúspide distovestibular, de coloración marrón, de consistencia dura, caries en fosa mesial, surcos retentivos. 73: características anatómicas normales.
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
32: pieza fuera de arco, lingualizada, características anatómicas normales. 31: mancha blanca en cara vestibular, características anatómicas normales. 41: mancha blanca en cara vestibular, características anatómicas normales. 42: mancha blanca en cara vestibular, características anatómicas normales. 83: características anatómicas normales. 84: destrucción de las cúspides distales (vestibular y lingual), cavidad profunda, caries que compromete esmalte y entina de coloración marrón oscura de consistencia dura. 85: destrucción coronaria, cavidad profunda, caries que compromete a esmalte y dentina, de consistencia dura y coloración marrón. 46: mancha blanca en cúspides vestibulares, características anatómicas normales, surcos profundos y retentivos.
III.
OCLUSIÓN RELACIONES INTERMAXILARES DENTICIÓN MIXTA
RELACIÓN MOLAR
RMD: I
RMI: I
RELACIÓN CANINA:
RCD: I
RCI: I
Overjet: 1mm
Overbite: 2mm
Arco Superior: Forma: Ovalada Arco Inferior: Forma: Ovalada
RELACIÓN INCISAL:
LÍNEA MEDIA: Desviada-Derecha 1mm
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
IV.
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO INICIAL (Greene y Vermillion) (Para determinar el riesgo estomatológico de entrada)
Superior
Inferior
M
I
M
M
I
M
16
11
26
36
31
46
2
1
1
1
2
2
Total I
3
Total M Promedio
6
1.5
BUENO: 0.0 A 0.6 REGULAR: 0.7 A 1.8 MALO: 1.9 A 3
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ODONTOGRAMA 16
46 C1 (V)
55 C1 (V)
85 NP
54 C3
84 N
53
83
12 XD
42 C1
11
41 C1
21
31 C1
22
32
63
73
64 C1 (V)
74 NP
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
65 C2
75 NP
26
36 C1 (V)
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ANÁLISIS RADIOGRÁFICO RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Senos maxilares de características normales Tabique nasal sin desviaciones Cóndilo en buena posición, sin fracturas de la ATM
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
Piezas de evolución intraósea
17, 15,14,13,23,24,25,27 37,35,34,33,43,44,45,57
Piezas de evolución extraósea
16, 55, 54,53,12,11,21,22,63,64,65,26 36,75,74,73,32, 31, 41, 42, 83,84,85, 46
Pieza 18
Ausencia de cripta ósea
Pieza 17
Estadio 5 de Nolla
Pieza 16
Estadio 9 de Nolla
Pieza 15
Estadio 6 de Nolla
Pieza 14
Estadio 6 de Nolla
Pieza 13
Estadio 7 de Nolla
Pieza 12
Estadio 8 de Nolla
Pieza 11
Estadio 8 de Nolla
Pieza 28
Ausencia de cripta ósea
Pieza 27
Estadio 5 de Nolla
Pieza 26
Estadio 9 de Nolla
Pieza 25
Estadio 6 de Nolla
Pieza 24
Estadio 6 de Nolla
Pieza 23
Estadio 7 de Nolla
Pieza 22
Estadio 8 de Nolla
Pieza 21
Estadio 8 de Nolla
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
Pieza 38
Estadio 1 de Nolla
Pieza 37
Estadio 6 de Nolla
Pieza 36
Estadio 9 de Nolla
Pieza 35
Estadio 6 de Nolla
Pieza 34
Estadio 7 de Nolla
Pieza 33
Estadio 7 de Nolla
Pieza 32
Estadio 9 de Nolla
Pieza 31
Estadio 8 de Nolla
Pieza 48
Ausencia de cripta ósea
Pieza 47
Estadio 6 de Nolla
Pieza 46
Estadio 9 de Nolla
Pieza 45
Estadio 6 de Nolla
Pieza 44
Estadio 7 de Nolla
Pieza 43
Estadio 7 de Nolla
Pieza 42
Estadio 9 de Nolla
Pieza 41
Estadio 8 de Nolla
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
Pieza 55
Reabsorción del tercio radicular
Pieza 54
Reabsorción del 2/3 radiculares
Pieza 53
Reabsorción del ápice y de 1/3 radicular
Pieza 65
Reabsorción del tercio radicular
Pieza 64
Reabsorción del tercio radicular
Pieza 63
Reabsorción del ápice y de 1/3 radicular
Pieza 75
Reabsorción de 2/3 radiculares, IRL compatible con proceso infeccioso en zona periapical
Pieza 74
Reabsorción de 2/3 radiculares, IRL compatible con proceso infeccioso en zona periapical
Pieza 73
Reabsorción del ápice y de 1/3 radicular
Pieza 85
Reabsorción de 2/3 radiculares, IRL compatible con proceso infeccioso en zona periapical
Pieza 84
Reabsorción de 2/3 radiculares, IRL en zona periapical proximal compatible con proceso infeccioso
Pieza 83
Reabsorción del ápice y de 1/3 radicular
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
54: Reabsorción radicular 2/3, IRL en la zona disto oclusal, compatible con caries dental que compromete esmalte y dentina, reabsorción del cuerno pulpar distal.
84: Reabsorción radicular de la raíz distal, reabsorción 2/3 de la raíz mesial, destrucción coronaria, IRL en zona oclusal, compatible con caries dental, IRL en zona apical compatible con proceso infeccioso. 85: Reabsorción radicular 2/3, IRL en zona oclusal compatible con caries dental, IRl en zona apical compatible con proceso infeccioso
74: Reabsorción radicular, IRL en zona disto oclusal compatible con caries dental, IRL en zona apical compatible con proceso infeccioso 75:
Reabsorción
radicular,
IRl
en
oclusal
compatible con caries dental, IRL en zona apical compatible con proceso infeccioso
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL
ANÁLISIS FRONTAL
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ANÁLISIS FRONTAL
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ANÁLISIS DE PERFIL
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ANÁLISIS DE PERFIL
1/3
2/3
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ANÁLISIS DE PERFIL
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ANÁLISIS FRONTAL Línea Media: Aparente Simetría Cinco Anchos Oculares: Quintos externos en mayor proporción Tres Tercios: Tercios inferior mayor
ANÁLISIS DE PERFIL Tres Tercios: Tercio inferior en mayor proporción Dos tercios Inferiores: Proporcional Tercio Inferior: Proporciones de forma armónica Estudio Antero Posterior: Normodivergente
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN FINAL Aparente Simetría facial Normodivergente Perfil Convexo
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL FOTOGRAFÍA EN OCLUSIÓN
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: Tejidos Blandos: Encía Adherida cambio de coloración Encía libre rosa pálido Inflamación de la Gingiva Frenillo superior e inferior medio de inserción baja Tejidos Duros: Dentición Mixta
Línea Media desviada 1 mm hacia el lado derecho Pieza 32 fuera de arco (lingualizada) Pieza 42 ligera giroversión Pieza 12 en proceso de erupción
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
FOTOGRAFÍA ARCO SUPERIOR
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Tejidos Duros: Arco en forma avalada
Tejidos Blandos: Rugas palatinas prominentes
Paladar profundo
Rafe medio diferenciado
Giroversión de la 11
Presencia de papila incisal
Pieza 12 en erupción fuera de arco
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
FOTOGRAFÍA ARCO INFERIOR
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Tejidos Duros: Arco en forma ovalada
Tejidos Blandos Frenillo lingual central
Pieza 32 fuera (lingualizasa)
de
Piso de boca con buena irrigación y translúcido. Apiñamiento antero-inferior
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
arco
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ANALISIS DE MOYERS
Maxilar superior Espacio disponible Espacio Requerido Discrepancia
Maxilar inferior Espacio disponible Espacio Requerido Discrepancia
Derecho NR Sumatorio 4 incisivos = NR NR
Derecho 13 Sumatorio 4 incisivos= 23,5 22,1 mm 1,4 mm
Izquierdo NR NR
Izquierdo 11
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ÍNDICE DE HIEGIENE DE O’LEARY
Índice = 67.70 %
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA FICHA DIETÉTICA ALIMENTO
1° DIA-J
2° DIA-V
3° DIA-S
4° DIA-D
DESAYUNO
Leche (2c)
Leche (2c)
Leche (2c)
Leche (2c)
Avena
Pan con
Pan con
Pan con
Pan con jamonada
mermelada
queso crema
jamonada
1 galleta de
Galleta oreo
Mandarina
Pan con huevo
vainilla
Frugos
Arroz con lentejas
Seco con
Arroz con
Tallarines rojos
Guiso de pollo
arroz
pollo
con carne
Gaseosa
Jugo de
Ceviche
Gaseosa
carambola
Limonada
con azúcar
con azúcar
EXTRAS (am)
ALMUERZO
Frugos
EXTRAS (pm)
Plátano
Gelatina
Manzana
Mandarina
CENA
Arroz con guiso de
Arroz
Sopa de
Tallarines rojos
pollo
Pollo frito
Verduras
con carne
Té (2c)
Leche (2c)
-----
-----
-----
-----
4
5
2
4
EXTRAS
Leche (2c)
(noche) TOTAL GENERAL
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
ANÁLISIS DIETÉTICO
ALIMENTO
1° DIA
2° DIA
3° DIA
4° DIA
(Forma)
TOTAL DIARIO
SÓLIDOS
1
1
0
0
2
LÍQUIDOS
3
4
2
4
13
TOTAL
4
5
2
4
TOTAL
S+L
FINAL=15
TOTAL SÓLIDOS + LÍQUIDOS = 15 : 4 = 3,75
RIESGO: MODERADO
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Frank Pintado Acosta de 7 años 5 meses de edad, sugerimos: Incrementar el consumo de frutas, productos lácteos y menestras, se recomienda no consumir alimentos con azúcares extrínsecos entre las comidas principales. Consumir una buena lonchera, baja en azúcares. Disminuir el consumo de azúcar, como gaseosas, disminuir el consumo de chocolate y golosinas, que pueden ser reemplazados por frutas y verduras, jugos con edulcorantes, con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño.
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
DETERMINACIÓN DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO
R.E.
IHO
ODONTOGRAMA
DIETA
BAJO
0 a 0.6
<ó=2
<ó=3
MODERADO
0.7aA 1.8
>a2a6
>a3≤4
ALTO
1.9 a 3
>a6
>a4
RIESGO ESTOMATOLÓGICO = MODERADO
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
DIAGNÓSTICO GENERAL Sin enfermedad sistémica aparente ESTOMATOLÓGICO
TEJIDOS BLANDOS Gingivitis leve generalizada TEJIDOS DUROS Caries Dental:
C1 (mancha blanca): 55, 64,36,31,41,42,46 C2 (en esmalte): 65 (surco mesial y distal) C3 (en esmalte y dentina):54 (cúspide DP) Necrosis Pulpar: 74, 75, 84,85 (por reabsorción radicular)
Conducta: Positiva
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
PLAN DE TRATAMIENTO 1. FASE PREVENTIVA Motivación y educación al paciente Control de Placa Bacteriana- IHO Técnicas de Higiene Oral Profilaxis Fluorización barniz 2. FASE CORRECTIVA Re mineralización con flúor 55, 64,36,31,41,42,46 Sellantes: 16, 55, 64,26, 36, 46 Restauración resina: 54, 65 Exodoncias: 74, 75, 84, 85 Ortodoncia preventiva: Mantenedor de espacio- Arco lingual 3. FASE DE MANTENIMIENTO Control de PB Profilaxis Fluorización
PRONÓSTICO Pronóstico: Regular
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
MANEJO DE CONDUCTA Nombre del Paciente: Frank Pintado Acosta
I.
Edad: 7a 5m
INFORMACIÓN CLÍNICA
Talla: 1.20m FR: 20/min
Pulso: 90 /min
P.A.: 95/80
Peso: 24 kg
Presenta Alguna Enfermedad? No
II.
INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE
Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica Odontológica: Niño acompañado con su tía, se muestra curioso del ambiente, al momento del examen clínico se muestra colaborador, hace preguntas, paciente extrovertido.
III.
CLASIFICACIÓN DE CONDUCTA (Wright)
DEL NIÑO: Colaborador (X)
Potencial Colaborador (-)
No colaborador (-)
Determinan Límites (X)
Sobreprotegen(-)
Según Wright: Colaborador DE LOS PADRES Castigan (-) Amonestan (-)
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II
N° Hia.Cl : 27395 Paciente: Frank Pintado Acosta Edad: 7años 5 meses Operador : Raisa Severino Lazo Tutor: Dra. Rita Salcedo
Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica Odontológica 1° cita: Decir-Mostrar-Hacer 2° cita: Modelamiento 3°cita: Decir-Mostrar-Hacer Se modificó positivamente la conducta del niño? Si Requiere sedación Consciente? No
Estomatología Integral del Niño del Adolescente II