HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
SIDA
* HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano. - Población en máximo riesgo: * Sexualmente activas (hetero u homosexuales) * Drogadictos por vía parenteral y sus parejas sexuales. * Recién nacidos de mujeres VIH positivas * Reservorio: LT y Macrófagos CD4.
Signos y Síntomas Inespecíficos *Perdida de peso superior al 10% del peso corporal *Astenia *Fatiga *Linfadenopatía generalizada *Fiebre recurrente *Sudores nocturnos persistentes e inexplicables
Gran variedad de infecciones *Linfocitos CD4 <200/μl *Sarcoma de Kaposi *Mononucleosis (V. Epstein Barr) *Caquexia *Diarrea abundante y persistente *Linfadenopatia *Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas *Enfermedades Oportunistas
*Infecc. oportunistas *Demencia, transtornos neurológicos *Pérdida progresiva funciones motoras, conocimiento, conducta
Muerte
Cronicidad
Incapacidad
Enfermedad Signos y Síntomas
de
80-90% casos de SIDA, fallecen en 3-5 años. Acceso a Antirretro virales, extiende su vida muchos años más.
ETAPA CLÍNICA
Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, se produce la supresión severa e irreversible del sistema inmunológico
Signos y Síntomas Específicos
Horizonte Clínico *AGENTE: VIH. Retrovirus. Lentivirinae Viriòn esférico. Diámetro de 80 –120 nm. •Dura poco fuera del cuerpo humano. •Lisis por contacto exagerado, citotóxico e inducida. •Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas. TIPOS (cepas) VIH – 1, present en todo el mundo, 1er tipo aislado. Más agresivo. VIH – 2, África Occident., menos agresivo.
PREPATOGENESIS
Incubación Cambios humorales tisulares 2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventana El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos. SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada viremia -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis,-meningitis.
PROTECCION ESPECIFICA PROMOCION DE LA SALUD
ETAPA SUBCLÍNICA
Incubación : Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA, mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable - Duración media de 10 años. - Estabilidad de CV y CD4 en plasma. - Gran replicación viral. - Final marcado por el deterioro del equilibrio. - Posible aparición de infecciones oportunistas.
PATOGENESIS
LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
REHABILITACION
* HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano. - Población en máximo riesgo: HUESPED HUESPED * Sexualmente activas (hetero u homosexuales) * Drogadictos por vía parenteral y sus parejas AGENTE AGENTE sexuales. * Recién nacidos AMBIENTE de AMBIENTE mujeres VIH positivas •Reservorio: LT y •AMBIENTE •Macrófagos CD4. •Aspecto fisico biologico: VIH sobrevive a intemperie mientras sangre este fresca, es demasiado sensible al medio ambiente y muere muy fácilmente •Caracteristicas socio - culturales, ejercen influencia en la dispersión de la epidemia. •No influye el aspecto economico, politico.
*AGENTE: VIH. Retrovirus. Lentivirinae Viriòn esférico. Diámetro de 80 –120 nm. •Dura poco fuera del cuerpo humano. •Lisis por contacto exagerado, citotóxico e inducida. •Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas. TIPOS (cepas) VIH – 1, present en todo el mundo, 1er tipo aislado. Más agresivo. VIH – 2, África Occident., menos agresivo.
ETAPA PREPATOGENICA
PROMOCION DE LA SALUD
PROTECCION ESPECIFICA
Paciente Seropositivo
PUERTA DE SALIDA: Fluidos corporales: semen, sangre y sus derivados, secreciones vaginales, leche materna
TRANSMISIÓN: DIRECTA - Vía Sexual: vaginales, orales, anales y sin el uso correcto del preservativo - Vía Sanguínea: transfusiones, jeringas u objetos punzo cortantes
PUERTA DE ENTRADA: Heridas o fisuras Contacto sexual (semen,sangre, secreciones vaginales) Perinatal (lactancia,
*Perdida de peso superior al 10% del peso corporal *Astenia *Fatiga *Linfadenopatía generalizada *Fiebre recurrente *Sudores nocturnos persistentes e inexplicables
Signos y Síntomas Específicos Gran variedad de infecciones *Linfocitos CD4 <200/μl *Sarcoma de Kaposi *Mononucleosis (V. Epstein Barr) *Caquexia *Diarrea abundante y persistente *Linfadenopatia *Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas *Enfermedades Oportunistas
Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, se produce la supresión severa e irreversible del sistema inmunológico
*Infecc. oportunistas *Demencia, transtornos neurológicos *Pérdida progresiva funciones motoras, conocimiento, conducta
Muerte
Cronicidad
Incapacidad Enfermedad Signos y Síntomas
de
80-90% casos de SIDA, fallecen en 3-5 años. Acceso a Antirretro virales, extiende su vida muchos años más.
ETAPA CLÍNICA
Signos y Síntomas Inespecíficos
Horizonte Clínico
2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventana El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos. SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada viremia -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis,-meningitis.
ETAPA SUBCLÍNICA
Cambios humorales tisulares
Incubación Incubación: Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA, mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable - Duración media de 10 años. - Estabilidad de CV y CD4 en plasma. - Gran replicación viral. - Final marcado por el deterioro del equilibrio. - Posible aparición de infecciones oportunistas.
ETAPA PATOGENICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD
REHABILITACION
Dianas del VIH
Sistema inmunitario LT CD4+ Supresores Linfocitos T cooperadores o Helper T Cells, se encargan de iniciar la cascada de la respuesta inmune Mácrófagos Células dendríticas de Langerhans monocitos
Sistema nervioso Central
Penetración del núcleo viral en la célula. El VIH infecta células T provocándo la lisis de las mismas. Células infectadas por VIH son destruídas masivamente, sobre todo en los tejidos linfóides. Al evolucionar la enfermedad poblaciones de célula T de memoria desaparecen, incapacidad de células T de para activarse cuando se encuentran frente a antígenos habituales.
LINFOCITOS T CD4
CARGA VIRAL
CAMBIOS HUMORALES Y TISULARES ● (FASE INICIAL AGUDA) ● 2-6 semanas, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. ● 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventana ● El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.
CAMBIOS HUMORALES Y TISULARES ● SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infección: disminución transitoria de LT CD4, elevada viremia ● -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis, meningitis.
INCUBACIÓN ● (FASE INTERMEDIA: Infección Crónica Asintomática) ● Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA ● Mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable
INCUBACIÓN ● (FASE INTERMEDIA: Infección Crónica Asintomática) ● Duración media de 10 años. ● Estabilidad de CV y CD4 en plasma. ● Gran replicación viral. ● Final marcado por el deterioro del equilibrio. ● Posible aparición de infecciones oportunistas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS ● (FASE FINAL: de crisis o Sida) ● SIGNOS Y SÍNTOMAS INESPECÍFICOS ● Perdida de peso superior al 10% del peso corporal ● Astenia ● Fatiga ● Linfadenopatía generalizada ● Fiebre recurrente ● Sudores nocturnos persistentes e inexplicables
ENFERMEDAD ● SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS ● La persona experimenta gran variedad de infecciones ya que el virus ha ido destruyendo lentamente las células CD4. ● Linfocitos CD4 por debajo de 200/μl ● Sarcoma de Kaposi ● Mononucleosis(Virus Epstein Barr) ● Caquexia ● Diarrea abundante y persistente ● Linfadenopatia de >1cm en mas de 2 zonas ni inguinales. ● Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas
ENFERMEDAD
Caquexia
Sarcoma de Kaposi
ENFERMEDAD
TBC
● Enfermedades Oportunistas Candidiasis TBC pulmonar. ● ● Candidiasis oral / leucoplasia ● Herpes zoster ● Neumonia ● Dermatitis persistente Dermatitis
Herpes Zoster
INCAPACIDAD
Cuando el VIH ha progresado a SIDA Se
produce
SUPRESIÓN SEVERA E IRREVERSIBLE DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO
CRONICIDAD ● Infecc. oportunistas ● Demencia relacionada con el SIDA (hongos, virus, protozoarios) ● Transtornos neurológicos ● Pérdida progresiva de las funciones motoras, el conocimiento, y la conducta
MUERTE ● 80-90% casos de SIDA, fallecen en 3-5 años. ● Acceso a terapia antirretroviral extiende su vida muchos años más.
Muerte Cronicidad Incapacidad Enfermedad Signos y Síntomas Horizonte Clínico
Incubación
Cambios humorales tisulares
PREPATOGENESIS
PATOGENESIS
PROTECCION ESPECIFICA PROMOCION DE LA SALUD
PREVENCION PRIMARIA
LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
REHABILITACION
PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
PREVENCION PRIMARIA Primer nivel : Promoción de la salud ● EDUCACIÓN a la población con respecto a las ITS y como prevenirlas. ● Campañas de sensibilizacion, informativas, difusion en medios masivos, folletos, charlas,etc. ●Modo de transmisión. ●Medidas de prevención. ●Monogamia ●Sexo seguro ● No compartir agujas.
PREVENCION PRIMARIA Segundo nivel : Protección especifica ● No hay vacuna ● aunque existe una vacuna experimental, que evito que el 31.2% de las personas (voluntarios) expuestas al virus resulten infectadas. no es la solución definitiva, pero son resultados esperanzadores
● Uso del condón (de látex) ● Sexo seguro (practicas sexuales sin penetración) ● Abstinencia.
PREVENCION PRIMARIA
Segundo nivel : Protección especifica
● Limitar la transmisión perinatal, TARV durante el embarazo. Prueba de detección al 100% de mujeres embarazadas ● Sangre Segura ● Intervenciones específicas en grupos de HSH: Hombres que tienen sexo elevada prevalencia de ITS. ITS La con hombres atención integral (consejería, evaluación clínica periódica, exámenes de laboratorio y entrega de insumos) a grupos de riesgo como las TS y sus TS:Trabajadora clientes, HSH promiscuos s Sexuales
PREVENCION SECUNDARIA Tercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato ● Historia Clínica, reconocer signos de alarma. ● Luego de 1 mes de relaciones riesgosas
PREVENCION SECUNDARIA Tercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato ● Diagnostico (Pruebas de Dx) a)Presuntivas o de tamizaje: ELISA, las pruebas de aglutinación, la prueba de Dot-blot y el método fluorimétrico. b)Confirmatorias: Western Blot c)Suplementarias: predicen la progresión de la enfermedad y valoran el estado inmune. Recuento de linfocitos CD4 y de carga viral un Dx (-) tras una exposición de riesgo en el periodo ventana, es necesario repetir a los 3 meses.
PREVENCION SECUNDARIA Tercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato ● Tratamiento Antirretroviral (TARV) ● El esquema individualizado, combinado y altamente activo. ● Meta del TARV: reducir la carga viral. ● La ventaja de la combinación reside, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultáneos y diferentes golpes"
PREVENCION SECUNDARIA Tercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato ● Tratamiento Antirretroviral nITR1
nITR2
análogo nucleósido Inhibidor de la Transcriptasa Reversa
Ejemplo
Zidovudina
NNITR No-Nucleósido Inhibidor de la Trasncriptasa Reversa.
didanosina
Indinavir
PREVENCION SECUNDARIA Tercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato ● Educación en salud: acerca de la cronicidad de la infección por VIH y largos períodos asintomáticos y las recurrentes infecciones oportunistas ● CONTROL DE ENFERMERÍA. c/ 3 a 4 meses ● Prevención de complicaciones, vacunación, la verificación de toma de medicamentos. Suplementos nutricionales, los hábitos de vida e higiene adecuados. ● Educación sexual, protección a las parejas de los portadores del VIH, la educación en salud y la promoción de hábitos de vida saludables ● Consulta de psicología: c/ 6 meses ● Dx neuropsicológicos, psicoterapias, asesoramiento al paciente y familia. ● Soporte de trabajo social
PREVENCION SECUNDARIA
Hospitalización ● Tratamiento Antiviral ● Tratamiento antibiótico para prevenir enfermedades oportunistas ●
PREVENCION TERCIARIA Quinto nivel: Rehabilitacion ● No hay rehabilitación física. ● La rehabilitación social y mental se alcanza por medio de grupos de apoyo para personas infectada con VIH, para evitar la discriminación y malos tratos al paciente.